Időbeli epilepszia

Az ideiglenes epilepszia az epilepszia egyik formája, amelyben a nem provokált rohamok periodikus ismétlődését mutatják, és az epilepsziás betegség középpontjában az agy időleges lebeny áll. Az időbeli epilepsziát (pszichomotoros epilepsziát) az epilepszia leggyakoribb formájának tekintik, egy heterogén csoporthoz tartozik, amelyben a klinikai kép meghatározza a betegség fókusz jellegét és az epilepsziás fókusz helyét az agykéreg időbeli lebenyében.

A temporális lebeny epilepsziának két típusa létezik: medialis és neocorticalis. A mediális temporális lebeny epilepsziát a lokalizáció helye határozza meg - a hippokampusz, amelyet olyan jel jellemez, mint a hippokampusz szklerózis. A neocorticalis temporális lebeny epilepsziája az agy ideiglenes lebenyének külső részét érinti, és kevésbé gyakorinak tekinthető, mint a mediális.

Időbeli lebeny epilepsziának okai

Számos tényező válthatja ki a betegség kialakulását. Bizonyos esetekben epileptogén kisülés nem az agy ideiglenes lebenyében következik be, hanem a központi idegrendszer fő szervének más területeiről származik..

Minden ok két csoportra osztható:

1. Perinatális (koraszülöttek, magzati hypoxia stb.).
2. Postnatalis (allergiák, alkoholfüggőség, keringési rendellenességek, vitaminhiány, anyagcsere-rendellenességek, súlyos testmérgezés).

Az ideiglenes lebeny epilepszia előfordulását és fejlődését meghatározó okok:

• születési sérülések;
• magzati hipoxia;
• intrauterin fertőzés (szifilis, rubeola stb.);
• újszülött fulladása;
• fejsérülések;
• neuroinfekció (gennyes meningitis, encephalitis, oltás utáni encephalomyelitis, neurosyphilis);
• az agy ideiglenes lebenyének daganata;
• érrendszeri rendellenességek;
• vérzéses és ischaemiás stroke;
• agyi infarktus;
• gumós szklerózis;
• intracerebrális hematoma;
• agy aneurizma;
• aneurizma vagy glioma;
• corticalis dysplasia (az agykéreg veleszületett patológiája).

A temporális lebeny epilepsziájának egyik fő oka, a tudósok és az orvosok a szülés utáni traumát hívják fel, amelyben az idegsejtek meghalnak. Ez a jelenség hypoxia, ischaemia, valamint a neurotranszmitterekkel való érintkezés következtében fellépő károsodások miatt fordul elő. Időnként előfordulhat az időbeli lebeny epilepsziája a hosszú ideig tartó lázas rohamokkal, a mediobasalis időbeli szklerózis kialakulásával, amelynek előfordulása megbeszélés tárgyát képezi, és amely nem teljesen ismert.

A betegség öröklés útján történő terjedésének valószínűsége alacsony. A gyermek bizonyos tényezőknek valószínűleg nagyobb valószínűséggel hajlamos az időbeli lebeny epilepsziára.

Az időbeli lebeny epilepsziájának osztályozása

A temporális lebeny epilepszia pontosabb diagnosztizálásához és ennek eredményeként megfelelő kezelés előírásához meg kell különböztetni a lebeny epilepsziának a típusát. Ehhez van egy betegség besorolása.

Az időbeli epilepsziát négy típusra osztják:

1. Oldalsó.
2. amygdala.
3. hippokampusz.
4. Szem (sziget).

Időnként az amygdala, a hippokampusz és a szigetcsoport egyetlen csoportban van - az amygdalohippocampal. Egyes tudósok a temporális lebeny epilepsziájának egy másik típusát - botemporal - azonosítják (amikor a betegség gócjai mind az agy mindkét temporális lebenyben megtalálhatók). Az ilyen típusú ideiglenes lebeny epilepsziája akár mindkét időbeli lebenyben egyszerre, vagy a tükör elv szerint alakulhat ki (a sérülés először az egyik időbeli lebenyben jelenik meg és alakul ki, végül átkerül a másodikba).

Az időbeli lebeny epilepszia tünetei

A temporális lebeny epilepszia jelei kezdetben láthatatlanok lehetnek, és ez a betegség veszélye. Az időbeli epilepszia bármilyen életkorban megfigyelhető, és attól függ, hogy mi okozta annak eredetét.

Az időbeli lebeny epilepsziával járó rohamok három fajtára oszthatók

Egyszerű részleges rohamok (aura)

A beteg tudatának zavarása nélkül folytatódnak, gyakran más, összetettebb részleges rohamokat megelőznek. A szaglás és az ízütés gyakran kíséri az időbeli lebeny epilepsziát (kellemetlen szagok és ízek érzékelése). Időnként a szemek önkéntelenül forognak az epilepszia, aritmia vagy hidegrázás fókuszának lokalizálása felé. A betegek a megmagyarázhatatlan félelem és reménytelenség érzéséről, az idő és a tárgyak torzult észleléséről, és néha a távolságuktól vannak, látási hallucinációk vannak. Bizonyos esetekben a derealizáció figyelhető meg (a körülöttünk lévő világ irreálissága érzékelhető, az az érzés, hogy az ismerős tárgyak vagy emberek teljesen ismeretlennek tűnnek, és fordítva - ha egy ismeretlen környezet ismerősnek tűnik). Bizonyos esetekben személytelenítés történik (a beteg összezavarodik a gondolatokban és úgy gondolja, hogy a test és a gondolatok nem tartoznak hozzá, oldalról láthatja magát). A szürkületi állapot lehet rövid vagy hosszú távú (néha az idő több nap).

Komplex parciális rohamok

Átmenetileg a beteg tudatának és automatizmusának romlásával (eszméletlen cselekedetek rohamok alatt). Gyakran megfigyelhető az ismételt rágás vagy szopásos mozdulatok, ajakmaszítás, gyakori nyelés, pattanás, különféle grimaszok, homályos morgás vagy az egyes hangok ismétlése. Nyugtalan kézmozgások (ideges dörzsölés, tárgyak görcsös rendezése). Az automaták néha hasonlítanak a komplex tudatos mozgásokhoz - autóvezetés vagy tömegközlekedéssel történő utazás, olyan tevékenységek, amelyek veszélyesek lehetnek másokra és magára a betegre is. Egy ilyen roham alatt a beteg nem képes külsõ ingerekre reagálni, például kapcsolatba lépni vele. A komplex részleges roham kb. 2-3 percig tart. A roham végén a beteg nem emlékszik, mi történt vele, és súlyos fejfájást érez. Bizonyos esetekben megfigyelhető a motoros aktivitás csökkenése vagy egy lassú esés görcsök nélkül.

Másodlagos általános támadások

Megfigyelték a betegség előrehaladásával. Az ilyen rohamok alatt a beteg elveszíti eszméletét, és görcsök bénulnak minden izomcsoportban. A progresszió során az időbeli lebeny epilepsziája összetett mentális és intellektuális rendellenességekhez vezet. Rossz a memória, lassú a mozgás, érzelmi instabilitás, agresszivitás. A rohamok gyakorisága és súlyossága az időbeli lebeny epilepsziában nem következetes és változatos, a spontaneitás jellemzi. A női test reagálhat menstruációs rendellenességekre. A temporális lebeny epilepszia tünetei más betegségek tüneteként is megjelenhetnek, ami bonyolítja a betegség diagnosztizálását..

Az időbeli lebeny epilepsziájának diagnosztizálása

A temporális lebeny epilepszia diagnosztizálása meglehetősen bonyolult, főleg felnőtteknél. Gyakran az ember nem ismeri a betegség tüneteit, ezért egyszerűen nem ismeri a jelenlétét. Az ember egyszerűen nem figyel az egyszerű részleges rohamokra, hanem még akkor is konzultál orvosával, ha összetett rohamok jelentkeznek, ami bonyolítja a betegség diagnosztizálását és ennek megfelelően kezelését. Ezenkívül az ideiglenes lebeny epilepszia diagnosztizálásakor meg kell különböztetni a szokásos epilepsziás betegségtől vagy a temporális régió daganatától, amelyet epilepsziás rohamok kísérnek..

A leginformatívabb diagnosztikai módszer az elektroencephalogram. Időbeli lebeny epilepsziában a beteget normál értékek jellemzik, ha a vizsgálatot rohamok között végezték el. Az adatok valódisága az epilepsziás hely lokalizációjának mélységétől függ. Ha az agy mélyén helyezkedik el, akkor a vizsgálat megmutathatja a normát még a roham alatt is. A felmérési adatok nagyobb pontossága érdekében invazív elektródákat használnak, és néha elektrokortikográfiát (az elektródokat közvetlenül az agykéregre alkalmazzák). A legtöbb esetben (több mint 90%) egy elektroencephalogram képes észlelni a változásokat a támadás idején.

Időbeli lebeny epilepszia kezelése

A temporális lebeny epilepszia kezelése összetett és sok irányba mutat. Mindenekelőtt csökkenteni kell a rohamok gyakoriságát és erősségét, remissziót kell elérni, javítani kell a beteg életminőségét.

Kábítószer-kezelés

A konzervatív kezelés a karbamzepin, a fenitoin, a valproát, a barbiturátok felhasználását foglalja magában. A kezelés monoterápiával kezdődik - egy karbamzepin adagot írnak elő, amely fokozatosan 20 mg-ra emelkedik, egyes esetekben akár napi 30 mg-ra is. Ha a beteg állapota nem javul, az adagot addig lehet növelni, amíg az eredmények nem javulnak vagy a intoxikáció jelei meg nem jelennek (a gyógyszer szedése során az orvosok ellenőrzik a karbamzepin koncentrációját a beteg vérében). Másodlagos generalizált rohamok komplex eseteiben a difenint vagy a depakinot (valproátot) kell felírni. Az orvosok úgy vélik, hogy a valproát jobb hatása van, mint a difeninnek, főleg mivel a második hatás sokkal mérgezőbb a testre, különösen a kognitív rendszerre.

A következő prioritási rendszer létezik az időbeli lebeny epilepsziában gyógyszerek felírására:

• carbamzepine;
• valproates;
• fenitoin;
• barbiturátok;
• politerapia (alapvető epilepsziás gyógyszereket használva);
• lamotrigin;
• benzodiazepin.

A politerapiát csak akkor alkalmazzák, ha a monoterápia nem hatékony. Az alap- és tartalék epilepsziás szerek többféle kombinációja lehetséges. A rohamok csökkenését figyelték meg, amikor a fenobarbitált difeninnel szedik, de ez a kombináció jelentősen befolyásolhatja a központi idegrendszert, gátló hatást gyakorolva, ataxia kiváltására, csökkent kognitív funkciók, memóriakárosodás és negatívan befolyásolja a gyomor-bélrendszert..

A gyógyszeres kezelés egész életen át tartó gyógyszeres kezelést és az orvosok gondos ellenőrzését igényli. Az esetek körülbelül felében a rohamokat a megfelelően kiválasztott gyógyszerek segítségével teljesen meg lehet állítani.

Műtéti beavatkozás

Hatékony konzervatív kezelés esetén, az epilepsziás gyógyszerkészítmények intoleranciája még a legkisebb megengedett dózisokban is, ha rosszul alkalmazkodó beteg epilepsziás rohamainak növekedése történik, műtéti kezelést igényelnek. A műtéti beavatkozás előfeltétele a tiszta epileptogén fókusz. A műtéti kezelés rendkívül hatékony: a betegek körülbelül 80% -a észleli a rohamok gyakoriságának és erősségének jelentős csökkenését a műtét után. A műtött betegek felében a görcsrohamok teljesen eltűnnek, javul a társadalmi alkalmazkodás, és az intellektuális funkciók visszatérnek. A beteg súlyos általános állapota, súlyos mentális és intellektuális rendellenességek esetén nem javasolt a műtéti beavatkozás. Az ideiglenes epilepszia, amelynek kezelése összetett és ellentmondásos eljárás, az orvosok folyamatos ellenőrzését igényli.

A preoperatív vizsgálat magában foglalja az összes lehetséges neuro-képalkotást (elektrokortikogram, video EEG monitorozás, tesztek átadása az agyfélteké dominánsának meghatározására).

Az idegsebész feladata az epileptogén fókusz kiküszöbölése és az epilepsziás impulzusok mozgásának és terjedésének megakadályozása. A műtét lényege egy temporális lobektómia és az agy temporális régiójának elülső és középső részének eltávolítása, uncus, basolateral amygdala. Az ilyen műtét során kockázatok vannak, és a beteget tájékoztatni kell a lehetséges szövődményekről. A szövődmények között szerepel a Kluver-Bucy-szindróma (hiperszexualitás, félénység és félelem elvesztése), hemiparesis, mnemonic rendellenességek, érzéstelenítés utáni komplikációk.

Az időbeli lebeny epilepsziájának előrejelzése

A temporális lebeny epilepszia prognózisa az agykárosodás mértékétől függ. Az időben történő és megfelelő kezelés meglehetősen nagy esélyt biztosít a támadások leállítására és a sikeres eredményt. A gyógyszeres kezelés hatékony a további remisszióval, az összes beteg legfeljebb egyharmadánál. A legtöbb ember állapotának romlása, rohamok számának növekedése és a társadalmi alkalmazkodás nehézségei vannak. A legtöbb esetben a betegeknek neuro-sebészeti kezelésre van szükségük.

Időbeli epilepszia

Időbeli epilepszia - ez az epilepszia egyik formája, amelyben az epileptogén fókusz az agy időbeli lebenyében helyezkedik el.

A betegség a legtöbb esetben 20 évnél fiatalabb betegeknél jelentkezik. Az esetek kb. 30% -ában gyermekeknél alakul ki az élet első három évében.

Az időben lebeny epilepsziában előfordulási arány meglehetősen magas: 5-10 eset / 1000 ember.

Okok és kockázati tényezők

Különböző tényezők vezethetnek az időbeli lebeny epilepsziához. Az esetek kb. 35% -ában a betegség okai perinatálisak, vagyis a magzat intrauterin fejlődése vagy a szülés során jelentkeznek, a központi idegrendszer károsodása:

• intrauterin fertőzés (szifilis, citomegalovírus, rubeola, kanyaró);
• a magzat magzati hipoxia;
• újszülött fulladása;
• születési sérülések;
• fokális kortikális elégtelenség.

Más esetekben az időbeli lebeny epilepsziájának kialakulását provokáló tényezők lehetnek:

• ischaemiás vagy vérzéses stroke;
• agy aneurizma;
• intracerebrális hematoma;
• gumós szklerózis;
• agyi tályog
• agydaganatok (glioma, astrocytoma, angioma);
• fej sérülés.

Nagyon gyakran az idegi lebeny epilepsziája a neuroinfektációk miatt alakul ki:

• vakcinázás utáni encephalomyelitis;
• Japán szúnyog-encephalitis;
• gennyes meningitis;
• kullancsos encephalitis;
• neuroszi;
• herpeszes fertőzés;
• brucellózis.

Az időben lebeny epilepsziában előfordulási arány meglehetősen magas: 5-10 eset / 1000 ember.

Az epilepszia időbeli formája gyakran a mesialis (medialis) temporális szklerózis hátterében fordul elő. A szakértők azonban még nem tudják egyértelműen megválaszolni, mi ez a patológia (a betegség oka vagy következménye).

A betegség formái

Az epileptogén fókusz pontos elhelyezkedésétől függően az agy időbeli lebenyében az időbeli lebeny epilepsziája több formára oszlik:

• sziget (operációs);
• oldalsó;
• hippocampus;
• amygdala.

A nagyobb kényelem érdekében azonban a klinikusok az időbeli lebeny epilepsziát csak két csoportra osztják:

• amygdalo-hippokampusz (középbázis);
• oldalsó.

A kétoldalú (bitemporal) temporális lebeny epilepsziát szintén külön formában izolálják. Az epilepsziás aktivitás két fókuszának összekapcsolódhat vagy az agy mindkét időbeli régiójának egyidejű sérülése, vagy egy második, „tükör” fókusz kialakulása a betegség kialakulásakor..

Tünetek

Az időleges epilepszia, a temporális medialis szklerózissal kombinálva, általában gyermekkortól kezdődik, 6 hónaptól 6 évig, lázas epizód kezdetével, vagyis atipikus rohamokkal, amelyek a magas hőmérséklettől függnek. Ezután spontán remisszió jelentkezik, 3-5 évig. A remisszió végén a páciensnél afebrile pszichomotoros görcsök alakulnak ki.

Időbeli lebeny epilepsziával komplex parciális (SPP), egyszerű és szekunder generalizált (HSV) rohamok fordulhatnak elő. A statisztikák szerint az időbeli lebeny epilepsziája körülbelül 50% -ában a rohamok vegyesek.

Az egyszerű rohamok sajátossága a tudatosság megőrzése. Az ilyen görcsök gyakran aura formájában fordulnak elő, vagy az AHP vagy SPP kialakulását megelőzik. Az egyszerű motoros rohamok egy kefe vagy láb rögzített beszerelésével jelentkeznek, a szem vagy a fej elfordulása a görcsös készség fókuszpontja felé. Az egyszerű szenzoros rohamok szisztémás szédülés, látási vagy hallási hallucinációk, rossz szaglás- és ízérzékelés rohamokként jelentkeznek..

A temporális lebeny epilepsziájának sebészi kezelése az esetek 30–45% -ában teljes mértékben megkönnyebbíti a beteget a betegség megnyilvánulásaitól, más betegeknél a rohamok gyakorisága jelentősen csökkent.

Időbeli epilepszia vestibularis ataxia rohamokkal is előfordulhat, gyakran károsodott helymeghatározással kombinálva. A betegséget néha légúti, mellkasi és szív szomatoszenzoros paroxysmok kísérik, amelyek a következő megnyilvánulásokkal rendelkeznek:

• levegőhiány érzése;
• csomó a torokban;
• gyomorégés;
• hányinger;
• hasi fájdalom;
• fájdalmak nyomása vagy robbantása a szív régiójában;
• szívritmuszavarok;
• a bőr sápadtsága;
• hyperhidrosis;
• félelem érzése.

A mediobasal temporális lebeny epilepsziához az egyszerű támadások a személytelenítés és a derealizáció jellemzik..

Komplex parciális rohamok esetén a beteg elveszíti eszméletét, és nem reagál a külső ingerekre. Ezek az időleges epilepsziás formában fellépő rohamok lassú eséssel, görcsök nélkül, megállás nélkül és a motoros mozgás megszakításával fordulhatnak elő (a beteg hirtelen lefagy a helyén). Gyakran a komplex parciális rohamokat ismétlődő mozgásokkal (automatizmusok) kombinálják: masszírozás, helyszíni rohanás, sziszegés, rágás stb..

A temporális lebeny epilepszia előrehaladásával a betegekben másodlagos generalizált rohamok alakulnak ki, amelyek klón-tonikus görcsrohamokkal és eszméletvesztéssel járnak..

Az időbeli lebeny epilepsziája az idő múlásával különféle szellemi-mnestikus és érzelmi-személyiségzavarokhoz vezet:

• lassúság;
• feledékenység
• a gondolkodás túlzott alapossága, viszkozitása;
• érzelmi instabilitás, konfliktus, agresszivitás;
• csökkent kommunikáció.

Az időbeli lebeny epilepsziát gyakran neuroendokrin rendellenességek kísérik:

• policisztás petefészek és menstruációs rendellenességek nőkben;
• hiperprolaktinémiás hipogonadizmus;
• hypothyreosis;
• csontritkulás;
• csökkent libidó;
• meddőség.

Diagnostics

A temporális lebeny epilepszia diagnosztizálása nehéz lehet. Felnőtteknél a betegség kimutatása általában a szekunder generalizált rohamok megjelenésének szakaszában történik. Ennek oka az a tény, hogy a legtöbb beteg nem veszi észre az egyszerű és összetett részleges rohamokat, vagy nem tartja indoknak orvosi segítségért..

Az időbeli epilepszia a legtöbb esetben 20 évnél fiatalabb betegeknél fordul elő. Az esetek kb. 30% -ában gyermekeknél alakul ki az élet első három évében.

Gyermekekben az időbeli lebeny epilepsziát általában a korai szakaszban diagnosztizálják. A szülők konzultációra hozzák a gyermeket, aggódva az automata mozgások megjelenésében, a magatartás megsértésében vagy az időszakos áramkimaradásokban..

Az idegi lebeny epilepsziában fellépő neurológiai rendellenességeket általában nem figyelik meg, kivéve, ha a betegség hematómával, stroke-kal vagy agydaganattal alakul ki..

A temporális lebeny epilepsziában az elektroencefalográfia a legtöbb esetben nem mutat változást. Ezért a betegség diagnosztizálásához és az epilepsziás aktivitás fókuszának felismeréséhez polisomnográfiát kell végezni az elektroencephalogram rögzítésével a beteg alvása közben.

Az időbeli lebeny epilepsziájának okának meghatározására MRI-t és PET-et végeznek..

Kezelés

A temporális lebeny epilepszia kezelésének célja a betegség remissziójának elérése, azaz a rohamok teljes megszüntetése. Általában a karbamazepinnel kezdődik. Hatékonyságának hiányában gyógyszert írnak fel a benzodiazepinek, barbiturátok, hidantoinok, valproátumok csoportjából. Ha az időben lebeny epilepszia monoterápiája nem vezet tartós pozitív eredményhez, akkor különféle antiepileptikus gyógyszerek kombinációját kell használni.

A gyógyszeres terápiával szemben ellenálló ideiglenes lebeny epilepsziája esetén műtéti kezelés ajánlott..

A temporális lebeny epilepszia gyógyszeres kezelése az esetek 30–35% -ában remisszióhoz vezet. A legtöbb beteg csak a rohamok gyakoriságát képes csökkenteni.

Lehetséges komplikációk és következmények

Az epilepszia fő szövődményei a következők:

1. Status epilepticus. Konvulzív rohamok nagyon rövid idő eltelte után fordulnak elő, olyan rövid, hogy a köztük eltelt idő alatt a páciens tudata nem helyreáll. Ez a betegség sürgősségi orvosi ellátást igényel, mivel a légzés és a szívműködés súlyos károsodását haláláig okozhatja.
2. Aspirációs tüdőgyulladás. Konvulsó roham során hányni, a gyulladást okozó élelmiszer-részecskék bejuthatnak a légutakba.
3. Sérülések. A betegek hirtelen esése roham alatt lágyszöveti zúzódásokhoz, csonttörésekhez, traumás agyi sérülésekhez vezethet.
4. Mentális zavarok.

A temporális lebeny epilepsziának orvosi és sebészeti kezelése komplikációkkal is járhat. Például az epilepsziás gyógyszereket kapó betegek 25% -ánál jelentkeznek allergiás, metabolikus vagy toxikus mellékhatások..

Az epilepszia műtéti kezelése károsíthatja az olvasást (alexia), a beszédet, a memóriát és az intelligenciát, valamint a hemiparesis kialakulását..

Előrejelzés

A temporális lebeny epilepszia gyógyszeres kezelése az esetek 30–35% -ában remisszióhoz vezet. A legtöbb beteg csak a rohamok gyakoriságát képes csökkenteni.

A temporális lebeny epilepsziájának sebészi kezelése az esetek 30–45% -ában teljes mértékben megkönnyebbíti a beteget a betegség megnyilvánulásaitól, más betegeknél a rohamok gyakorisága jelentősen csökkent.

Megelőzés

Az epilepsziának az időbeli formáinak megelőzése primer és szekunder. Az elsődleges cél a betegséget okozó okok kiküszöbölése:

• a terhes nő és a magzat állapotának gondos ellenőrzése;
• a magzat magzati hipoxia időben történő kezelése;
• a munka ésszerű irányítása;
• intrauterin fertőzések és neuroinfektációk kezelése.

A másodlagos profilaxis azon betegekre vonatkozik, akik már időleges lebeny epilepsziában szenvednek, és célja a rohamok megelőzése. Ez az epilepsziás gyógyszer szedésének gondos betartásáról, az alsó rend betartásáról, a kiegyensúlyozott étrendről, a fizikoterápiás gyakorlatokról és az agy konvulzív aktivitását fokozó speciális kórokozók eltávolításáról (például hangos zene).

Időbeli lebeny epilepsziás kezelések

Az ideiglenes epilepszia az idegrendszer olyan betegsége, amelyben az ember epilepsziás rohamokkal és mentális rendellenességekkel küzd. A betegnek a szervezetben működési zavarok vannak, és fennáll a tudatvesztés kockázata légzési és szívműködési rendellenességek esetén is..

Ez az epilepszia egyik formája, amelynek kialakulása nem függ a betegek életkorától. A rendellenesség gyakran gyermekeknél fordul elő, különösen a legfeljebb három éves csecsemők körében. Ebben a korban kissé más módon jelentkezik, és késlelteti a gyermek fejlődését. Gyakran a szülők orvoshoz fordulnak, és észreveszik, hogy a földimogyoró egy ideig esik a szokásos élet ritmusából, viselkedése megváltozik. Időnként a betegség nem befolyásolja jelentősen a napi rutinot, csak az állapot rövid távú megváltozásakor jelentkezik.

A kóros folyamat az agykéreg ideiglenes részében megy végbe (a képet az alábbiakban mutatjuk be). Ebben az esetben bizonyos testrendszerek aktivitása megszakad, ami a betegség jellegzetes tüneteiben fejeződik ki. Egyes esetekben az epilepsziás ürítés nem az ideiglenes lebenyben található, hanem az idegrendszer más részeiből ebbe a területbe terjed, specifikus tüneteket okozva.

Az időben történő diagnosztizálás és kezelés a rohamok számának csökkenéséhez és a remisszió időtartamának növekedéséhez vezet, amikor az időbeli lebeny epilepsziájának tünetei gyengülnek, és nem zavarják az ember normál működését a társadalomban. A betegség kialakulásának korai szakaszában történő kezelés magában foglalja a gyógyszeres kezelést és elkerüli a műtétet.

A patológia okai

Az időben lebeny epilepsziát számos tényező okozhatja. Ennek előfordulása bizonyos negatív jelenségek befolyásolásával jár az emberi életben. A központi idegrendszer aktivitásában fellépő kóros rendellenességek okai között a következőket különböztethetjük meg:

• perinatális, az anya testének terhesség alatt bekövetkező szövődményeivel, amelyek befolyásolják a magzat kialakulását, valamint a szülés során bekövetkező komplikációkkal (hipoxia, fertőzés, diszplázia, trauma, újszülött asfxiája);
• korábbi betegségek és sérülések (fertőzések, stroke, agyi betegségek, traumás agyi sérülések) miatti postnatális okok.

A legtöbb esetben a patológia időbeli formája tüneti, vagyis az agy negatív tényezőinek való kitettség eredményeként merül fel az ember életében. Gyakran felnőtteknél jelentkezik, és funkcionális változásokhoz vezet a központi idegrendszer központi szervének szerkezetében..

Osztályozás és jellegzetes tünetek

A temporális epilepszia szisztematikálása az epilepsziás tevékenység fókuszának lokalizációjára irányul az agy temporális lebenyének területén. Az epilepszia bármely formájának fő tünete a rohamok és a rohamok..

Az orvostudományban az epilepsziának az időbeli típusát négy típusra osztják, amelyek mindegyikére jellemzően vannak a távollétet kísérő jelek:

A klinikai gyakorlatban gyakran beszélnek az epilepszia két változatáról - az oldalirányú és a középbázisról (amygdala és hippokampusz formákat kombinálva)..

Egyes tudósok megkülönböztetik az időbeli lebeny epilepsziájának egy másik típusát - kétoldalú. Ebben az esetben az agy mindkét lebenyét egyszerre érinti. Ez a forma elsősorban a gyermekkorban alakul ki prenatális képződés során, néha a felnőttnél a meglévő kóros állapot előrehaladtával.

A videó az epilepsziás roham elsősegélyéről szól:

Diagnosztikai intézkedések

A betegség diagnosztizálása a betegség korai szakaszában nem mindig lehetséges. A betegek az orvoshoz fordulnak, amikor a rohamok már teljes mértékben megnyilvánulnak. A temporális lebeny epilepszia jeleit a betegek gyakran nem veszik figyelembe, és a kóros állapot súlyosbodik.

Az állítólagos diagnózis megerősítése vagy megdöntése érdekében az orvos a következő diagnosztikai módszereket írhatja elő:

• Elektroencefalogram (EEG) - annak segítségével megfigyelhető a keletkező ürítés aktivitása. Az eljárás akkor hatékony, ha a személy éjszakai alvása alatt hajtják végre.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), amely az agy működésével kapcsolatos rendellenességeket azonosítja.
• Pozitron emissziós tomográfia (PET), az időbeli szakasz metabolikus változásainak kimutatására.

Kezelés

A temporális lebeny epilepszia kezelésének célja a rohamok és a rohamok gyakoriságának csökkentése. Ezenkívül fontos a stabil remisszió állapotának elérése és a beteg társadalmi életben való alkalmazkodása.

Az epilepszia kezelése gyógyszeres megközelítést foglal magában. A népi gyógymódok alkalmazása az egyetlen terápiás módszer elfogadhatatlan. Csak egy átfogó terápiás hatás hatékony.

Drog terápia

Az első szakaszban az epilepsziát "karbamazepinnel" kezelik. Ha ez nem ad eredményt, akkor felírják a valproáttal, a hidantoinnal és a benzazepinnel kapcsolatos gyógyszereket. Egyes esetekben a monoterápia nem hoz eredményt, akkor a kezelést különféle gyógyszerek kombinációjával alkalmazzák: „Topamax”, „Finlepsin”, „Depakin” - bizonyos kombinációkban. Gyógyszerek szedésekor el kell olvasnia az ellenjavallatokra és a mellékhatásokra vonatkozó utasításokat. A gyógyszerek fő hátránya az emésztőrendszerre gyakorolt ​​negatív hatása, valamint a memória, a teljesítmény és a motoros aktivitás csökkenése. Az epilepszia kezelésének fontos feltétele a gyógyszerek szisztematikus beadása a beteg által és az orvos általi ellenőrzés az egész élet során.

Műtéti beavatkozás

Ha a terápiás módszerek nem eredményeznek pozitív eredményt, akkor műtéti kezelést végeznek. Olyan esetekben írják elő, amikor gyakori rohamokat figyelnek meg, és az epilepsziás izgalom fókuszát szigorúan meghatározzák. Az esetek túlnyomó többségében a műtét sikeres és megmenti a beteget a gyakori rohamoktól az élet posztoperatív időszakában. Vannak bizonyos kockázatok, hogy az orvosnak meg kell ismernie a beteget a műtét előtti beavatkozásról..

Szövődmények és prognózis

Az epilepsziának időbeli formája veszélyes szövődmények:

• Nagyon rövid időközönként megismétlődő rohamok. Ebben az esetben a beteg elveszíti az eszméletét, amely nem helyreáll. Sürgõs orvosi ellátásra van szükség, mivel a szív- és érrendszeri és légzõrendszeri zavarok vannak, ami halálhoz vezet.
• A vegetatív érrendszeri dystonia (VVD) kialakulása.
• Hányás, élelmezési részecskék, amelyek a légutakban gyulladást okoznak.
• Traumás sérülések esés közben támadás közben.

Manapság az epilepszia minden formája olyan betegség, amelyet nem lehet teljes mértékben kiküszöbölni. Még akkor is, ha a támadások hosszú ideig nem zavarják az embereket, mindig fennáll annak veszélye. Ezek bármikor előfordulhatnak negatív tényezők hatására..

A modern terápiás technikák azonban minimalizálhatják a rohamok gyakoriságát, és lehetővé teszik az epileptikumok számára, hogy normális életet éljenek. A betegek áttekintése szerint a stabil pozitív állapot fenntartása érdekében be kell tartani az orvosok ajánlásait, időben és szisztematikusan kell bevenni a gyógyszereket, és ki kell zárni a rohamok előfordulását elősegítő tényezőket..

Az időbeli lebeny epilepsziájának változatosságai és jellemzői

Az agy ideiglenes lebenyében kialakuló epilepsziás elváltozások az epilepsziának egy bizonyos formájához vezetnek. Az orvostudományban időben ismert, és több típusra osztható. Ez a patológia a leggyakoribb. Az ebben a betegségben szenvedő betegek kb. 35% -ánál fordul elő tüneti részleges epilepsziás esetekben ez a szám eléri a 60% -ot. De még ha a betegség klinikai képének jellemzői is vannak az időbeli lebeny epilepsziájához, ez nem feltétlenül jelenti a lézió jelenlétét ezen a területen. Sugározhat az agy másik területéről.

Időbeli lebeny epilepsziának okai

Számos tényező válthatja ki a betegség kialakulását. Bizonyos esetekben epileptogén kisülés nem az agy ideiglenes lebenyében következik be, hanem a központi idegrendszer fő szervének más területeiről származik..

Minden ok két csoportra osztható:

1. Perinatális (koraszülöttek, magzati hypoxia stb.).
2. Postnatalis (allergiák, alkoholfüggőség, keringési rendellenességek, vitaminhiány, anyagcsere-rendellenességek, súlyos testmérgezés).

Az ideiglenes lebeny epilepszia előfordulását és fejlődését meghatározó okok:

• születési sérülések;
• magzati hipoxia;
• intrauterin fertőzés (szifilis, rubeola stb.);
• újszülött fulladása;
• fejsérülések;
• neuroinfekció (gennyes meningitis, encephalitis, oltás utáni encephalomyelitis, neurosyphilis);
• az agy ideiglenes lebenyének daganata;
• érrendszeri rendellenességek;
• vérzéses és ischaemiás stroke;
• agyi infarktus;
• gumós szklerózis;
• intracerebrális hematoma;
• agy aneurizma;
• aneurizma vagy glioma;
• corticalis dysplasia (az agykéreg veleszületett patológiája).

A temporális lebeny epilepsziájának egyik fő oka, a tudósok és az orvosok a szülés utáni traumát hívják fel, amelyben az idegsejtek meghalnak. Ez a jelenség hypoxia, ischaemia, valamint a neurotranszmitterekkel való érintkezés következtében fellépő károsodások miatt fordul elő. Időnként előfordulhat az időbeli lebeny epilepsziája a hosszú ideig tartó lázas rohamokkal, a mediobasalis időbeli szklerózis kialakulásával, amelynek előfordulása megbeszélés tárgyát képezi, és amely nem teljesen ismert.

A betegség öröklés útján történő terjedésének valószínűsége alacsony. A gyermek bizonyos tényezőknek valószínűleg nagyobb valószínűséggel hajlamos az időbeli lebeny epilepsziára.

Mi az időbeli lebeny epilepsziája?

Sok folyamat koncentrálódik az ideiglenes lebenyekbe. Ezen agyrégiók idegsejtjei normális memória működést biztosítanak, és felelősek a hang észleléséért. Az időbeli lebeny is részt vesz az érzelmi folyamatban. Ha az epilepsziás fókusz befolyásolja, az embernek ismételt szorongás, csodálat, érzés érzése tapasztalható. A környező feltételek felfogása szintén torz. Van egy érzés, hogy az új hely, ahol találja magát, ismeri őt (az úgynevezett "deja vu jelenség"). Ezt a körülményt gyakran hallucinációk kísérik..

Az epilepszia időbeli formájára a különböző súlyosságú, nem provokált rohamok jellemzőek. Ezek nem egyszeres, hanem időszakosan ismétlődő rohamok, amelyek az agy oldalsó időbeli vagy mediális lebenyében vannak elhelyezve. Számos tüneti epilepsziás patológiára utal. A roham típusától függően a gerjesztési folyamat lokalizálható, és elterjedhet mindkét időzónára.

Attól függően, hogy az epilepsziás elváltozások mikor helyezkednek el az időben - a betegség következő formáit különböztetik meg:

1. Amygdala epilepszia. Az ember életkorától függetlenül alakul ki. Ez elsősorban csecsemőkorban vagy iskolás korban figyelhető meg. Ezt az ideiglenes lebeny epilepsziát súlyos pszichomotoros megnyilvánulások jellemzik, amelyeket tudatzavar okoz. Ebben az esetben a beteg motoros aktivitása megmarad, de automatizált.
2. Hippokampusz. Ez a tüneti időbeli lebeny epilepsziájának kb. 65% -át teszi ki. A betegség első megnyilvánulása a beteg iskolás korában jelentkezik. A legtöbb betegnél atipikus lázas rohamokat figyelnek meg az első roham előtt.
3. Oldalsó. Az időbeli lebeny epilepsziájának minden formája közül ez a legritkább. A beteg kora általában nem játszik jelentős szerepet a betegség kialakulásában. Ezt a formát fokozott szenzoros rohamok jellemzik, kifejezett megnyilvánulásokkal: látás- és hangtorzulás, szédülés autonóm tünetekkel kombinálva, eszméletvesztés.
4. Szem (sziget). A frontotemporalis epilepszia egy formája, amelyben a lézió az agy operációs zónájában alakul ki. A görcsrohamok klinikai képét erőteljes nyálkahártya, az arc, a nyak és a gége izmainak klónos görcsei, bizsergő érzés a torokban és az arc felében mutatják..

Mivel az epilepsziának ez a formája fokális eredetű (az ideiglenes lebenyben), számos fokális patológiához tartozik. Jelenleg ez a fogalom a rohamok jellegére alkalmazható, nem magának a betegségnek a formájára. A legrelevánsabb az időbeli lebeny epilepsziának a felosztása:

1. Szimptomatikus. A tüneti betegség leggyakoribb és leggyakoribb formája a mediális, vagy a mesialis, időbeli szklerózis. A gyógyászatban is létezik olyan dolog, mint a temporális lebeny epilepsziája, ami egy patológiai állapot morfológiai tulajdonságát jelenti.
2. Idiopátiás. Ezzel a formával az agyszövet szerkezeti változásai hiányoznak. Által kifejlesztett genetikai tényezők..
3. Cryptogen. A lebenyi epilepszia egyik legveszélyesebb formája. A betegség hajlamos a progresszióra. Komplex rohamokkal jár, melyeket szív- és gyomorfájdalom kísér. A kriptogén ideiglenes lebeny epilepsziában szenvedő emberek pánikba kerülhetnek, szaga és látászavaruk lehet. A betegek a félelem miatt indokolatlan intézkedéseket tehetnek..

Meg kell jegyezni, hogy a temporális lebeny epilepsziájának ez vagy a formája tiszta formájában ritka.

Szakértői vélemény

Szerző: Georgy Romanovich Popov

Neurológus, orvostudományi jelölt

Az orvosok az epilepszia diagnosztizálásának nehézségeit a betegség klinikai formáinak sokféleségével társítják. Jelenleg a görcsrohamok kialakulásának pontos okait nem tudják meghatározni. Az időbeli epilepszia gyakran tüneti. A statisztikák szerint patológia bármilyen életkorú embernél előfordulhat, a rohamok legkorábbi debütálását 6 hónapon belül regisztrálták. Az időbeli epilepszia időben történő diagnosztizálást és megfelelő kezelést igényel.

A Jusupovi kórház orvosai modern orvosi berendezésekkel diagnosztizálják a betegség e formáját. Az európai MRI, CT és EEG telepítések lehetővé teszik a patológiás fókusz lokalizációjának gyors meghatározását. A tapasztalt neurológusok és epileptológusok a diagnosztikai eredmények alapján egyéni kezelési programot dolgoznak ki. A terápiához olyan új gyógyszereket írnak fel, amelyek megfelelnek az időbeli lebeny epilepsziájának kezelésére vonatkozó nemzetközi előírásoknak. A műtétet kizárólag indikációk szerint végzik. A tartós remisszió az esetek 60-70% -ában lehetséges. A Jusupovi kórház minden betegének személyes prevenciós ajánlásokat kapnak, amelyek segítségével minimálisra csökkentik az időleges lebeny epilepsziájának megismétlődésének kockázatát..

Az időbeli lebeny epilepsziájának osztályozása

A temporális lebeny epilepszia pontosabb diagnosztizálásához és ennek eredményeként megfelelő kezelés előírásához meg kell különböztetni a lebeny epilepsziának a típusát. Ehhez van egy betegség besorolása.

Az időbeli epilepsziát négy típusra osztják:

1. Oldalsó.
2. amygdala.
3. hippokampusz.
4. Szem (sziget).

Időnként az amygdala, a hippokampusz és a szigetcsoport egyetlen csoportban van - az amygdalohippocampal. Egyes tudósok a temporális lebeny epilepsziájának egy másik típusát - botemporal - azonosítják (amikor a betegség gócjai mind az agy mindkét temporális lebenyben megtalálhatók). Az ilyen típusú ideiglenes lebeny epilepsziája akár mindkét időbeli lebenyben egyszerre, vagy a tükör elv szerint alakulhat ki (a sérülés először az egyik időbeli lebenyben jelenik meg és alakul ki, végül átkerül a másodikba).

Időbeli lebeny epilepszia kezelése

A temporális lebeny epilepsziában alkalmazandó terápiás intézkedések elsősorban a rohamok gyakoriságának csökkentésére irányulnak. A gyógyszerek felírásakor az orvosok prioritást jelentenek a betegség hosszú távú remissziója elérésének.

A leghatékonyabb görcsgátló gyógyszer meghatározásához kezdetben monoterápiára van szükség..

A fejlett időbeli lebeny epilepsziában azonban ritkán alkalmazható monoterápia. Ebben az esetben a különféle gyógyszerek kombinációjával váltania kell a politerapiát. További gyógyszerekként az orvosok nemi hormonokat is felírhatnak, mivel a nők esetében a betegség a menstruáció napjain súlyosbodik.

Az alapvető gyógyszereken túl barbiturátokat és benzodiazepineket is alkalmaznak..

Az epilepsziának egy másik kezelési módja az idegsebészeti beavatkozás. A léziónak az ideiglenes lebenyről történő eltávolítása kedvezően befolyásolhatja a betegség további lefolyását. A műtéti beavatkozás indikációi:

• fókusz érzékelés a pontos lokalizációval;
• nagy tisztaságú súlyos rohamok;
• az epipresszió egyáltalán nem alkalmazható orvosi kezelésre.

Súlyos intellektuális és pszichoemocionális rendellenességek esetén műtét nem javasolt.

A terápia másik fontos feladata az epilepsziában szenvedő betegek elősegítése. A kezelés különféle pszichológiai tanácsadást foglal magában. A szakembereknek, a beteg barátainak és rokonainak minden erőfeszítést arra kell irányítaniuk, hogy javítsák az időben lebeny epilepsziában szenvedő beteg életminőségét. Még a dózis és az adagolási rend szigorú betartása mellett is fennáll annak a lehetősége, hogy a rohamok megismétlődnek. Ezért a beteg életének és működésének a lehető legbiztonságosabbnak kell lennie..

Egyszerű részleges rohamok (aura)

A beteg tudatának zavarása nélkül folytatódnak, gyakran más, összetettebb részleges rohamokat megelőznek. A szaglás és az ízütés gyakran kíséri az időbeli lebeny epilepsziát (kellemetlen szagok és ízek érzékelése). Időnként a szemek önkéntelenül forognak az epilepszia, aritmia vagy hidegrázás fókuszának lokalizálása felé. A betegek a megmagyarázhatatlan félelem és reménytelenség érzéséről, az idő és a tárgyak torzult észleléséről, és néha a távolságuktól vannak, látási hallucinációk vannak. Bizonyos esetekben a derealizáció figyelhető meg (a körülöttünk lévő világ irreálissága érzékelhető, az az érzés, hogy az ismerős tárgyak vagy emberek teljesen ismeretlennek tűnnek, és fordítva - ha egy ismeretlen környezet ismerősnek tűnik). Bizonyos esetekben személytelenítés történik (a beteg összezavarodik a gondolatokban és úgy gondolja, hogy a test és a gondolatok nem tartoznak hozzá, oldalról láthatja magát). A szürkületi állapot lehet rövid vagy hosszú távú (néha az idő több nap).

A betegség leírása

Az időbeli lebeny epilepsziája ⅔ betegeknél tüneti lokalizált epilepszia formájában fordul elő.

Az első tünetek leggyakrabban 20 év alatti, az epileptikumok egyharmadában pedig legfeljebb egy évig jelentkeznek. Gyermekekben a rohamokat láz kíséri.

A temporális forma az összes rögzített epilepsziás esetnek csaknem egynegyedét teszi ki, és a betegség tüneti formájának az esetek akár 60% -át.

Komplex parciális rohamok

Átmenetileg a beteg tudatának és automatizmusának romlásával (eszméletlen cselekedetek rohamok alatt). Gyakran megfigyelhető az ismételt rágás vagy szopásos mozdulatok, ajakmaszítás, gyakori nyelés, pattanás, különféle grimaszok, homályos morgás vagy az egyes hangok ismétlése. Nyugtalan kézmozgások (ideges dörzsölés, tárgyak görcsös rendezése). Az automaták néha hasonlítanak a komplex tudatos mozgásokhoz - autóvezetés vagy tömegközlekedéssel történő utazás, olyan tevékenységek, amelyek veszélyesek lehetnek másokra és magára a betegre is. Egy ilyen roham alatt a beteg nem képes külsõ ingerekre reagálni, például kapcsolatba lépni vele. A komplex részleges roham kb. 2-3 percig tart. A roham végén a beteg nem emlékszik, mi történt vele, és súlyos fejfájást érez. Bizonyos esetekben megfigyelhető a motoros aktivitás csökkenése vagy egy lassú esés görcsök nélkül.

A támadások típusai

Az ideiglenes epilepszia a következő típusú rohamokat okozhatja:

Egyszerű - a tudat megőrzésével jellemezhetők, gyakran komplex parciális vagy másodlagos generalizált rohamot megelőznek.

Másodlagos általános támadások

Megfigyelték a betegség előrehaladásával. Az ilyen rohamok alatt a beteg elveszíti eszméletét, és görcsök bénulnak minden izomcsoportban. A progresszió során az időbeli lebeny epilepsziája összetett mentális és intellektuális rendellenességekhez vezet. Rossz a memória, lassú a mozgás, érzelmi instabilitás, agresszivitás. A rohamok gyakorisága és súlyossága az időbeli lebeny epilepsziában nem következetes és változatos, a spontaneitás jellemzi. A női test reagálhat menstruációs rendellenességekre. A temporális lebeny epilepszia tünetei más betegségek tüneteként is megjelenhetnek, ami bonyolítja a betegség diagnosztizálását..

Az időbeli lebeny epilepszia tünetei

A temporális lebeny epilepszia több klinikai tünetének jellegzetes tulajdonsága felnőtteknél a betegség polimorfizmusa. A betegség fő megnyilvánulása a rohamok. Különböző formájúak, és mindegyiknek megvannak a sajátosságai. A temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegek mind a görcsök egyik típusát, mind ezek kombinációját megtapasztalhatják. Az epilepsziás rohamok magukban foglalják:

• egyszerű részleges rohamok (PP);
• komplex részleges görcsrohamok (SP);
• másodlagos generalizált epiprisek.

A betegek kb. 75% -a roham előtt úgynevezett aurát tapasztal. Ezt a feltételt a szaglási érzések, a látási és hallási rendellenességek, valamint a pszichoemocionális érzések kombinációja képviseli. Az aurát független támadásnak is tekintik, és a progresszív időbeli lebeny epilepsziának a jele. Az aura jellege nagy jelentőséggel bír az epilepsziás patológia pontosabb helyének az agy időleges lebenyében történő meghatározásakor. Az aurora jelenléte egyfajta figyelmeztető jel - az ember teljesen tisztában van azzal, és intézkedéseket hozhat a támadás és annak következményeinek minimalizálása érdekében. Az ilyen támadások feloszthatók:

1. Motorizált. Az időben lebeny epilepsziában szenvedő beteg szeme és feje spontán módon fordul el abban az irányban, amelybe a fókusz helyezkedik el.
2. Szenzoros. Az ilyen rohamok tünete a szokatlan szagok érzése, melyeket senki más, mint egy epilepsziában szenvedő személy nem érez. Ezen felül megváltozik az étel ízlése, vagy a beteg panaszkodik, hogy a szájüregben szokatlan íz van. A beteg szédül is, amelyet gyakran kombinálnak hang- és vizuális hallucinációkkal..
3. Vegetatív-zsigeri. Ezekben az esetekben az epilepsziában szenvedő beteg úgy érzi, hogy a mellkasában szorongatás és repedés jelentkezik. A fulladás támadásait is megfigyelték, sok beteg nem tud megszabadulni a torokdagadástól. A rohamokat a has és a szív fájdalma kíséri. Gyakran van egy érzés, hogy minden, ami körül van, illúzió, amelyből a beteget a pánik félelme korlátozza
4. Egyszerű epiprots, ami mentális rendellenességekhez vezet. Ezek a torzulás formájában merülnek fel a betegnek a valóság és önmagát felfogásában. Tanúsítják a mediobasal epilepsziás-patogén folyamatot a temporális lebenyben. Őket a deja vu érzése, valamint az az érzése jellemzi, hogy az idő múlása lelassult vagy felgyorsult. Ezenkívül a roham alatt az ember nem tud navigálni az űrben, és úgy érzi, mintha a teste és a gondolatai nem tartoznának hozzá..
5. Címző és beszéd (fonátor). A beteg kiejti és megismétli az egyes szavakat és kifejezéseket. Néha jelentősek, néha inkoherensek, és nagyon nehéz megérteni őket. A beszédvesztés szintén lehetséges..

A tünetetől függően, a komplex parciális rohamok átmenetileg lebeny epilepsziával négy csoportra oszthatók:

1. Kezdje egy aurával, és ezt kíséri a tudat lebontása.
2. Ugyanazok a jelek, mint az első csoportnál, automatizmusok hozzáadásával.
3. Eszméletvesztéses rohamok.
4. Az aura hiányzik, de a beteg elveszíti eszméletét, miközben vannak automatizmusok.

Az időben lebeny epilepsziának egy másik jellegzetes tünete az arcmaszk maszkja. Ez egy komplex részleges rohamot is jelez. A beteg szeme tágra nyílt, a tekintet rögzítve van, és egy pont felé irányul.

A temporális lebeny epilepszia előrehaladásával tünetei egyre kifejezettebbek és súlyosabbak. Másodlagos generalizált rohamok alakulnak ki, amelyeket eszméletvesztés és klón-tonikus rohamok kísérnek minden izomcsoportban.

Ha az időbeli lebeny epilepsziát nem kezelik kellő időben, akkor a beteg mentális érzelmi-személyes és intellektuális-idegen rendellenességeket tapasztalhat. Ezek a következő formában jelennek meg:

• lassúság;
• a gondolkodás késleltetése;
• feledékenység
• érzelmi instabilitás;
• agresszivitás és konfliktus.

A betegek hajlamosak mutatni a részletekre, túl részletesekké válnak, nem tudják megkülönböztetni az alapvető fontosságútól az irrelevánstól. Ugyanakkor nehézségeket tapasztalnak az általánosításban, mivel a részletek megszállása megakadályozza őket a koncentrálódásban, és elvonja őket egy következetes bemutatástól. Mivel az intellektuális képességek csökkennek, a beteg beszéde elveszíti értelmét.

Az időben lebeny epilepsziában szenvedő felnőttek különféle neuroendokrin betegségei szintén jelzik a betegség előrehaladását. Nemtől függően ezek változhatnak. Nőkben megsértik a menstruációs ciklust és csökkent a termékenység. Az időbeli lebeny epilepszia hátterében policisztás petefészek is előfordulhat. A férfiaktól csökkent libidó és csökkent ejakuláció szenved..

Az időbeli lebeny epilepsziájának diagnosztizálása

A temporális lebeny epilepszia diagnosztizálása meglehetősen bonyolult, főleg felnőtteknél. Gyakran az ember nem ismeri a betegség tüneteit, ezért egyszerűen nem ismeri a jelenlétét. Az ember egyszerűen nem figyel az egyszerű részleges rohamokra, hanem még akkor is konzultál orvosával, ha összetett rohamok jelentkeznek, ami bonyolítja a betegség diagnosztizálását és ennek megfelelően kezelését. Ezenkívül az ideiglenes lebeny epilepszia diagnosztizálásakor meg kell különböztetni a szokásos epilepsziás betegségtől vagy a temporális régió daganatától, amelyet epilepsziás rohamok kísérnek..

A leginformatívabb diagnosztikai módszer az elektroencephalogram. Időbeli lebeny epilepsziában a beteget normál értékek jellemzik, ha a vizsgálatot rohamok között végezték el. Az adatok valódisága az epilepsziás hely lokalizációjának mélységétől függ. Ha az agy mélyén helyezkedik el, akkor a vizsgálat megmutathatja a normát még a roham alatt is. A felmérési adatok nagyobb pontossága érdekében invazív elektródákat használnak, és néha elektrokortikográfiát (az elektródokat közvetlenül az agykéregre alkalmazzák). A legtöbb esetben (több mint 90%) egy elektroencephalogram képes észlelni a változásokat a támadás idején.

Az időbeli lebeny epilepsziájának első jelei

Attól függően, hogy milyen korban alakul ki az időbeli lebeny epilepsziája, tünetei nagyon változatosak lehetnek. A felnőttek tünetei különböznek a gyermekek betegségének megnyilvánulásaitól. Újszülötteknél az epilepsziás tüneteket nehéz megkülönböztetni a normál motoros aktivitástól. Mint fentebb említettük, a betegséget gyakran atipikus rohamroham előzi meg. Általában 6 hónaptól 6 éves korig kezdődnek. Az első roham pillanatától kezdve és 2-5 évig a beteg spontán remisszióban szenved. 6 vagy 8 éves kor után pszichomotoros rohamok alakulnak ki, amelyek az időbeli epilepsziára jellemzőek.

Kábítószer-kezelés

A konzervatív kezelés a karbamzepin, a fenitoin, a valproát, a barbiturátok felhasználását foglalja magában. A kezelés monoterápiával kezdődik - egy karbamzepin adagot írnak elő, amely fokozatosan 20 mg-ra emelkedik, egyes esetekben akár napi 30 mg-ra is. Ha a beteg állapota nem javul, az adagot addig lehet növelni, amíg az eredmények nem javulnak vagy a intoxikáció jelei meg nem jelennek (a gyógyszer szedése során az orvosok ellenőrzik a karbamzepin koncentrációját a beteg vérében). Másodlagos generalizált rohamok komplex eseteiben a difenint vagy a depakinot (valproátot) kell felírni. Az orvosok úgy vélik, hogy a valproát jobb hatása van, mint a difeninnek, főleg mivel a második hatás sokkal mérgezőbb a testre, különösen a kognitív rendszerre.

A következő prioritási rendszer létezik az időbeli lebeny epilepsziában gyógyszerek felírására:

• carbamzepine;
• valproates;
• fenitoin;
• barbiturátok;
• politerapia (alapvető epilepsziás gyógyszereket használva);
• lamotrigin;
• benzodiazepin.

A politerapiát csak akkor alkalmazzák, ha a monoterápia nem hatékony. Az alap- és tartalék epilepsziás szerek többféle kombinációja lehetséges. A rohamok csökkenését figyelték meg, amikor a fenobarbitált difeninnel szedik, de ez a kombináció jelentősen befolyásolhatja a központi idegrendszert, gátló hatást gyakorolva, ataxia kiváltására, csökkent kognitív funkciók, memóriakárosodás és negatívan befolyásolja a gyomor-bélrendszert..

A gyógyszeres kezelés egész életen át tartó gyógyszeres kezelést és az orvosok gondos ellenőrzését igényli. Az esetek körülbelül felében a rohamokat a megfelelően kiválasztott gyógyszerek segítségével teljesen meg lehet állítani.

Osztályozás

Az időbeli epilepszia különböző típusú:

Műtéti beavatkozás

Hatékony konzervatív kezelés esetén, az epilepsziás gyógyszerkészítmények intoleranciája még a legkisebb megengedett dózisokban is, ha rosszul alkalmazkodó beteg epilepsziás rohamainak növekedése történik, műtéti kezelést igényelnek. A műtéti beavatkozás előfeltétele a tiszta epileptogén fókusz. A műtéti kezelés rendkívül hatékony: a betegek körülbelül 80% -a észleli a rohamok gyakoriságának és erősségének jelentős csökkenését a műtét után. A műtött betegek felében a görcsrohamok teljesen eltűnnek, javul a társadalmi alkalmazkodás, és az intellektuális funkciók visszatérnek. A beteg súlyos általános állapota, súlyos mentális és intellektuális rendellenességek esetén nem javasolt a műtéti beavatkozás. Az ideiglenes epilepszia, amelynek kezelése összetett és ellentmondásos eljárás, az orvosok folyamatos ellenőrzését igényli.

A preoperatív vizsgálat magában foglalja az összes lehetséges neuro-képalkotást (elektrokortikogram, video EEG monitorozás, tesztek átadása az agyfélteké dominánsának meghatározására).

Az idegsebész feladata az epileptogén fókusz kiküszöbölése és az epilepsziás impulzusok mozgásának és terjedésének megakadályozása. A műtét lényege egy temporális lobektómia és az agy temporális régiójának elülső és középső részének eltávolítása, uncus, basolateral amygdala. Az ilyen műtét során kockázatok vannak, és a beteget tájékoztatni kell a lehetséges szövődményekről. A szövődmények között szerepel a Kluver-Bucy-szindróma (hiperszexualitás, félénység és félelem elvesztése), hemiparesis, mnemonic rendellenességek, érzéstelenítés utáni komplikációk.

Bibliográfia

• ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása)
• Jusupovi kórház
• Brukhanova N.O., Zhilina S.S., Ayvazyan S.O., Ananyeva T.V., Belenikin M.S., Kozhanova T.V., Meshcheryakova T.I., Zinchenko R.A., Mutovin G.R., Zavadenko NN. Aikardi-Gutieres-szindróma idiopátiás epilepsziában szenvedő gyermekeknél // Orosz Perinatológiai és Gyerekhirdetés. - 2019. - 2. sz. - S. 68–75.
• Victor M., Ropper A. Kh. Adams és Victor útmutató a neurológiához: Tankönyv. posztgraduális rendszer kézikönyve. prof. orvosképzés / Maurice Victor, Allan H. Ropper; tudományos ed. Parfyonov V. A.; transz. angolról a szerkesztőség alatt N. N. Yakhno. - 7. kiadás - M.: Drágám. tájékoztatja. ügynökség, 2006. - 677 s.
• Rosenbach P. Ya. Epilepszia // Brockhaus és Efron Enciklopédikus szótár: 86 kötetben (82 kötet és 4 további). - SPb., 1890-1907.

Tünetek és jelek

6 hónapos és 6 éves kor közötti gyermekeknél atipikus görcsök fordulnak elő, magas láz kíséri.

Ez után következik a remisszió időszaka. Ez 3 és 5 év közötti.

Amikor véget ér, afebrile pszichomotoros görcsök alakulnak ki. Időnként a betegség idősebb korban jelentkezik..

Az idő múlásával az epileptikumok feledékenyvé válnak, konfliktusosak és ingerlékenyek. Agresszívak, nem képesek normálisan kommunikálni másokkal..

Az ilyen típusú epilepsziát gyakran a következő rendellenességek kísérik:

• a menstruációs ciklus és a policisztás petefészek működési rendellenességei női betegekben;
• csökkent libidó;
• hypothyreosis;
• csontritkulás;
• meddőség.

Olvassa el más típusú epilepsziáról:

• általános és idiopátiás;
• fókusz és kriptogén;
• részleges és hiányzik;
• veleszületett és szerzett, alkoholos;
• éjszakai és gyógyszerálló
• Jackson és Kozhevnikov szindrómák;
• rolandic és myoclonic fajták.

Időbeli epilepszia gyermekeknél

Az időbeli lebeny epilepsziája gyakran gyermekkorban jelentkezik. Nevétől kezdve már adódik egy koncepció, ahol pontosan lokalizálódik a lézió fókusza. A gyermekek időbeli epilepsziája különböző formákban jelentkezik: fokális, komplex részleges, másodlagos generalizált.

Az esetek 80% -ában az epilepsziás rohamokat aura néven ismert állapot megelőzi. A fókusz helyétől függően az aura:

1. Hallás - a gyermek különféle hangokat hall.
2. Látás - látásszervi rendellenesség, amelyben a gyermek elveszítheti látását, fényszikrákat, hallucinációkat láthat.
3. Szag - a beteg különféle aromákat hall.
4. Ízesítés - a szájban különféle érzések vannak.

Egyszerű részleges rohamokkal a beteg megőrzi a tudatát, ezért képes leírni az összes vele előforduló érzést.

A támadások fel vannak osztva:

1. Érzékszervi: libamombák, ízlelési és hallási megnyilvánulások.
2. Motor: görcsök.

A támadás során felmerülő érzések ugyanazok. A szájban kellemetlen (gyakran) illat vagy íz van. Úgy tűnik, hogy "ébrenléti álom" fordul elő, torzított ideiglenes észlelés és a tárgyak torz formában láthatók.

A komplex parciális rohamokat automatizmus és eszméletvesztés jellemzi. Ebben az esetben a gyermek felöltözhet és kimehet valahova.

A betegséget jobb nemcsak elektroencephalográfiával diagnosztizálni, amely rendellenességeket mutat csak a roham idején, hanem az MRI és a pozitron-emissziós tomográfia segítségével.

Vannak bizonyos megsértések egy ideiglenes lebeny epilepsziában szenvedő gyermek fejlődésében:

• A szellemi fejlődés megszakadt.
• Érzelmi instabilitás.
• Az absztrakt gondolkodás hanyatlása.
• Memória károsodás.
• Új anyag észlelési nehézségei.
• Keserűség és könnycsepp.
• Vegetativ-érrendszeri dystonia.
• Patológiák a szexuális fejlődésben.
• Izzadás, hasi allergia, szívdobogás, légszomj okozta tünetek.

Oldalirányú időbeli lebeny epilepsziája

Az epilepszia hasonló formája a következő típusú rohamok megjelenésével fordul elő:

• A halló hallucinációk egyszerűek lehetnek, ha az ember csak hall egy zajt, vagy összetett, ha a beteg különbséget tesz a hangok és a zene között. Bizonyos esetekben a hallási hallucinációk válnak összetett részleges rohamokká, különféle automatizmusokkal.
• Az időbeli lebeny epilepsziában szenvedő betegek vizuális hallucinációi hasonlóak a képek változására, mint egy film nézésekor. Időnként egy ember olyan helyzetekbe merül, amelyek sok évvel ezelőtt történt vele, és oldalról látja magát. Később azonban a történés valótlanságának tudatosítása megkülönbözteti ezt a rohamokat a mentális betegségekben, például a skizofréniaban fellépő hallucinációkból..
• Szédülés a környező tér változásának érzésével (falak, padló, mennyezet mozgása). Időnként ez az állapot a későbbi átmeneti szinkron aurája, amelyben az emberi állapot eszméletvesztéshez hasonlít - megsérül és megesik, miközben az arcizmok feszültek, ellenőrizetlen gesztusok vannak..
• A beszéd észlelése csökkent. Ez a Wernicke beszédközpont működési zavarához kapcsolódik, amely az agy ideiglenes lebenyében található.

Az ilyen támadások elszigetelten és egymással kombinálva is előfordulhatnak. Kivételt képez az időbeli szinkron. Mindig más érzés nélkül megy tovább. A temporális lebeny epilepsziával járó rohamok gyakorisága eltérő, néha olyan gyakran fordulhatnak elő, hogy az úgynevezett status epilepticus kialakul. Ez a betegség nagyon veszélyes, és betegnél megváltozott.

Diagnózis gyermekekben és felnőttekben

E betegség esetén meg kell látogatnia egy neurológust és egy pszichoterapeutaot. Felnőtteknél a betegséget akkor észlelik, amikor másodlagos generalizált rohamok fordulnak elő, mivel sok beteg nem veszi észre az őket megelőző egyszerű és összetett parciális rohamokat..

Gyerekekben általában a betegséget korán észlelik, mivel a szülők neurológiai szakorvoshoz vezetik őket, miután észlelték az időszakos áramkimaradásokat, a viselkedési rendellenességek megjelenését..

Az ilyen típusú betegséggel kapcsolatos neurológiai rendellenességek általában hiányoznak.

Csak az agy daganatainak, hematómájának vagy stroke-jának a hátterében alakulnak ki. Az EEG általában nem észlel jelentős változásokat, ezért EEG-felvétellel polisomnográfiát írnak elő az epileptikumok számára, hogy felfedezzék a kóros tevékenység fókuszát, miközben a beteg alszik.

A betegség pontos okának megállapításához az MR, valamint a PET ajánlott..

A fejlődés okai és a kockázati tényezők

Az időbeli epilepszia számos tényezőt kiválthat: perinatális és postnatális. Az esetek kb. 36% -ában a betegség egy központi idegrendszeri elváltozással jár, amely a perinatális időszakban jelentkezik:

• magzati fejlődés során kapott fertőzés;
• hypoxia;
• fulladás szülészeti ellátás során;
• születési trauma;
• kortikális dysplasia.

A postnatális tényezők a következők:

• koponya sérülések agykárosodással;
• neuroinfection:
• sztrók;
• rosszindulatú, jóindulatú agyi daganatok;
• aneurizma;
• tályog.

A betegség okai

Meg kell jegyezni, hogy az orvostudomány viszonylag nemrég kezdte meg az epilepsziát, csak az 1890-es évektől. Ezért a betegség etiológiájának és patogenezisének néhány szempontja napjainkig érthetetlen marad. A temporális lebeny epilepsziájának egyes eseteit a központi idegrendszer kriptogén vagy idiopátiás elváltozásainak nevezik. Ez azt jelenti, hogy a betegség okát nem sikerült tisztázni..

A betegség kialakulását elősegítő összes tényezőt két nagy csoportra lehet osztani: prenatális, azaz azok, amelyek befolyásolják a gyermekek idegrendszerének és agyának intrauterin fejlődését, és postnatalis. A postnatális tényezők csoportjába különféle betegségek vagy egyéb esetek tartoznak, amelyek életkortól függetlenül provokálhatják a patológia kialakulását az ember életében. A szülés utáni okok között szerepel:

Parciális epilepszia A diagnózis megállapításának bizonyos nehézségei egy korai orvoshoz történő látogatás. A tény az, hogy az időbeli lebeny epilepsziával a tünetek messze nem mindig nyilvánvalóak.

A rohamok néha csak zsibbadásból vagy rövid hallucinációkból állnak, amelyeket a szülők vagy a beteg nem veszi észre. Ezenkívül az epilepsziát soha nem diagnosztizálják egyetlen roham vagy roham esetén sem..

Az elektroencephalogramot (EEG) tekintik az időbeli lebeny epilepszia diagnosztizálásának „arany standardjának”. A modern EEG eszközök lehetővé teszik az agy különféle külső ingerekre adott reakciójának elemzését, alvás közbeni aktivitásának felmérését (poliszomnográfia). Az eredmények számítógépes feldolgozásakor megállapítható az agy frontotemporal lebenyében lézió kialakulása.

Ezenkívül vizsgálatot írnak elő számítógépes, mágneses rezonancia és pozitron emissziós tomográfia segítségével. Ily módon a differenciáldiagnosztikát más betegségekkel is elvégezzük, amelyek hasonló tünetekkel járnak. Ezenkívül az MRI-re is szükség van a temporális lebeny epilepszia műtéti kezelésének kezelésére..

Kezelés

A temporális lebeny epilepsziával járó rohamok között az ember normális életmódot folytathat, a betegség viszonylag hosszú ideig nem érezheti magát. Ezért e betegség kezelésének lényege a rohamok gyakoriságának csökkentése.

Ezt speciális epilepsziás gyógyszerek kinevezésével érik el. Munkájuk elvét a rohamokat okozó idegrostok mentén történő kóros impulzusok terjedésének visszaszorítása képezi, a glutamát receptorok blokkolását a rohamok kiküszöbölése érdekében. Az ideiglenes lebeny epilepsziát kezelő fő gyógyszerek a következők:

• Karbamazepin. Ezt a gyógyszert gyakran használják. A felnőtt terápia kezdő adagja 10 mg / testtömeg. Ha szükséges, 30 mg / kg-ra vagy még magasabbra kell növelni (a gyógyszer normál toleranciájától függően).
• Diphenin. A karbamazepin súlyos hatástalanságára írják elő napi 8-15 mg / kg dózisban.
• Nátrium-valproát (Depakin). Ez az eszköz kevésbé mérgező, mint a difenin, és kifejezettebb hatással rendelkezik. A Depakine napi adagja felnőtteknek 50–100 mg / kg.
• Fenobarbitál. Ma azonban kifejezetten hipnotikus hatás miatt rendkívül ritkán írják elő..
• A klonazepám a status epilepticus kezelésére szolgál.
• A lamotrigin (lamictal) egy viszonylag új gyógyszer az időleges lebeny epilepszia kezelésére. Gyakran ajánlott megelőzni az egyszerű részleges rohamokat. A Lamiktal adagját külön-külön kell kiszámítani, miután megvizsgálták a májat és a veséket..

Az időbeli lebeny epilepsziában azonban a gyógyszeres kezelés a betegeknek csak egyharmadában hosszabb ideig tartó remissziót eredményez. Más esetekben műtéti beavatkozásra van szükség (ha ez lehetővé teszi a beteg általános állapotát).

Az amygdalohippocampális temporális lebeny epilepsziája

Elvileg, először, a kóros állapot bármilyen betegcsoportban megnyilvánulhat, de leggyakrabban 6–9 éves korában érezheti magát. Ha a temporális lebeny epilepsziáját hasonló formában diagnosztizálják, a tünetek részleges rohamok formájában (egyszerű és összetett) lehetnek. Az egyszerű támadások sajátossága a tudatosság tisztaságának megőrzése. Hasonló rohamok fordulhatnak elő így:

• Az ember egyfajta szomnambulisztikus állapotba kerül - mozdulatlanul megáll, egy pontra néz, és nem reagál a külső ingerekre..
• A beteg újraéli az élet bizonyos pillanatait, úgy néz ki, mintha kívülről nézne (Deja Vu).
• Növekvő diszkomfort érzés az emésztőrendszerben, fulladásgátló érzés a torokban, fájdalom a mellkasi régióban, emésztőrendszeri zavar, hányinger, gyomorégés, puffadás, ízléskárosodás.
• A félelem éles megjelenése, amelyet szívritmuszavarok, vérnyomás ingadozások, teltségérzet a mellkasban, hideg verejték az arcon, hidegrázás.
• Szag hallucinációk
• Hirtelen asztma rohamok, nehéz légzés.
• A szexuális izgalom hirtelen rohanása, néha akár hasonló állapotot is orgazmus kísér.

Egyes esetekben az egyszerű részleges rohamok megelőzik a bonyolult rohamokat, és csak néhány perc vagy másodpercig tartanak. Az orvosok ezt a betegséget aurának nevezik, vagyis gyakran csak a beteg számára észlelhető, ha a küszöbön álló komplex parciális rohamok jelei vannak. Az ilyen időleges lebeny epilepsziát szinte mindig komplex parciális rohamok kísérik, amelyek ilyen formákban fordulhatnak elő:

• Aura illeszkedik, majd tudatzavar alakul ki.
• A támadás a séma szerint zajlik: aura - tudatosság megsértése - automatizmusok előfordulása.
• Eszméletzavar előzetes tünetek nélkül.
• Sérült tudat és az automatizmusok megjelenése.

Az orvosi gyakorlatban zajló automatizmusok alatt megértjük azokat a rendellenességeket, amelyeket az agy időleges lebenyének bizonyos területeinek károsodása okoz. A komplex parciális rohamok esetén az automatákat több csoportra lehet osztani:

• A szervezeti automatizmusok a rágás, a szaglás és a nyelési mozgások. A beteg utánozza a nyalogatást, mintha köpni próbálna.
• Utánzó. Mindenféle meglepetés, horror, mosoly, ráncolódás grimaszok.
• A mozgás automatizálása - egy helyre csapódik, fejét forgatja, körülnézett, székre hajlik, vagy fordítva, lábra áll.
• A mozdulatok automatizálása a kéz dörzsöléséből, a mozgó tárgyakból, a karcolásból, a test és a ruházat érzéséből áll.
• Beszéd. Ezek zokni, sírássá, sziszegő, morgó hangokká, zavaros morgássá, egyes szavak kiabálássá válnak..
• Szexuális Az ember meztelen lehet zsúfolt helyen, idegeneket mozgatni anélkül, hogy rájött volna és nem kontrollálna viselkedését.

Gyakran vannak ún. Járóbeteg automatikák. Ezek olyan tudattalan cselekedetek, mint a háztartási készülékek bekapcsolása, víz öntése egy pohárba vagy serpenyőbe, a dolgok rendezése az asztalnál és hasonlók. Az ilyen automatizmusok gyakran epilepsziás transzba alakulnak ki (a beteg például céltalanul közlekedhet tömegközlekedéssel, barangolhat az utakon, elhagyhatja állandó lakóhelyét). A támadás után amnézia fordul elő.

Kezelés és elsősegély

A kezelés célja a görcsrohamok teljes megszüntetése. Általános szabály, hogy a karbamazepint először írják elő a betegnek.

Ha kiderül, hogy nem hatékony, javasolnak egy kábítószert a barbiturátok, valproát, benzodiazepinek csoportjából..

Ha egy ilyen kezelés nem teszi lehetővé a stabil pozitív hatás elérését, az epilepsziás gyógyszerek különféle kombinációit alkalmazzák.

Ha a konzervatív kezelés nem segíti a beteget a rohamok teljes megszabadításában, műtétet végeznek. Leggyakrabban az időbeli resekciót, ritkábban a szelektív hippokampódiát, a fokális resekciót vagy az amygdalotomiát végezzük..

A támadás elsősegélye a beteg sérülésének megelőzése. Le kell letenni, csavarja le a szíjakat, a nyakkendőket, lazítsa meg a nyakkendőt.

Annak érdekében, hogy ne harapja a nyelvét, meg kell próbálnia fektetni többször hajtogatott szalvétát vagy egy törülközőt a fogai között. A beteg fejét egyik oldalára kell fordítani, hogy ne hányjon meg fulladás közben.

Terápia gyermekkorban

A gyermekgyógyászati ​​betegek kezelésének célja a rohamok gyakoriságának csökkentése, majd a rohamok teljes megszüntetése. Először a betegeknek monoterápiát írnak elő..

Ha a karbamazepin nem hoz létre hatást, ajánlott a hidantoinok, valproátok, barbiturátok, lamotrigin. Ha a monoterápia sikertelen, a fenti gyógyszereket kombinálják egymással.

Ha a betegség nem reagál a gyógyszeres kezelésre, az orvosok dönt a műtétről. A műtét után a betegek beszédzavarokat, hemiparézist, mnemonic rendellenességeket tapasztalhatnak.

Alfa ritmus

Kirillovskikh O.N., neurológus-epileptológus, Ph.D..

A tüneti időbeli lebeny epilepszia a betegség egyik formája, amelyben az epileptiform aktivitás fókuszában, amely a rohamat kiváltja, az agy ideiglenes lebenge van. A temporális lebeny epilepszia leggyakoribb oka a temporális lebeny medián (mediális) struktúrájának (Ammon kürt, hippokampusz) szklerózisa - az úgynevezett mesial (medial) temporális sclerosis. A temporális lebeny epilepsziának ezt a formáját mesialis lebeny epilepsziának nevezzük. Ez az epilepszia leggyakoribb típusa gyermekeknél és felnőtteknél, prevalenciája eléri a 25% -ot az epilepszia minden formája, valamint az epilepszia tüneti formái között, amelyekben az epilepsziás rohamok az úgynevezett háttérbetegség (agyi sérülések, érrendszeri betegségek stb.) Megnyilvánulását jelentik, 60%.

Ábra. 1 lány, 15 éves, jobbkezes személy, lázas görcsrohamainak története 12 éves korában - a „grand mal” éjszakai támadása. Ezután a támadások a deja vu-val, a „megszilárdulással”, az ingerekre adott reakciók csökkentésével, az ajkak duzzadásával, a bal kéz dystonikus beépítésével, a jobb kéz ujjaival való ujjazásával és a poszttali zavarral kezdődtek. MRI-n - jobb oldali mesialis időbeli szklerózis, EEG-ben - normál.

A mesialis lebeny epilepsziának 3 életkorú csúcsa van - 6, 15 és ritkábban 27 éves korban. Az epilepsziának ezen formájának kialakulásának oka nem teljesen ismert. Ismert, hogy a betegek 15-30% -ánál, gyakran jóval a tipikus epilepsziás rohamok megnyilvánulása előtt, úgynevezett lázas rohamok fordultak elő, azaz görcsös, hasonló az epilepsziás rohamokhoz, amelyek a gyermekek magas testhőmérséklete mellett jelentkeznek. Az MRI során kimutatott hippokampusz szklerózissal rendelkező betegek 78% -ánál atipikus lázas görcsöket figyeltek meg. A febrile rohamakat általában 6 év alatti gyermekeknél figyelik meg, akkor az úgynevezett „fényes rés” 2–7 évig tart, amely alatt epilepsziás rohamok nem fordulnak elő, de az intellektuális terv enyhe rendellenességei megfigyelhetők, azaz memória és intelligencia, valamint viselkedési rendellenességek. Ilyen esetekben az egyedi epileptiform elemek vagy a regionális epileptiform aktivitás kimutatható az EEG-n. Bizonyos esetekben a klinikai képen és az EEG-n a patológia jelei teljesen hiányozhatnak. A fényrés általában afebrile kialakulásával zárul le, azaz epilepsziás rohamokkal, amelyek nem járnak a hőmérséklet emelkedésével.

A mesialis időleges lebeny epilepszia debütálása láthatatlan lehet a beteg és mások számára, például ha a betegség izolált aurával kezdődik (a roham előidézője). A legjellemzőbbek a vegetatív-zsigeri aurák „emelkedő epilepsziás érzés” formájában - gyomor fájdalom, gyomorégés, émelygés, torok felé emelkedve, amikor a torokban egy csomó érződik, eléri a fejét, okozva „fejfájást”, gyengeséget. A támadások először egészséges elmékkel fordulnak elő, majd rövid távú leállításukkal fejeződhetnek be. A mesialis időbeli lebeny epilepsziát az aurák jellemzik a mentális funkciók megsértésével, derealizációval és depersonalizációval - a valóságtalanság érzéseivel és a környezet fantomjával. A tárgyak úgy tűnik, hogy a beteg különleges jelentéssel, lélekkel rendelkezik, fény- és élénk színű sugarakkal villognak, vagy fordítva: a körülöttünk lévő világ tompává válik, sápadt, örömteli és fagyos lesz. Ezeket a jelenségeket gyakran kombinálják a „deja vu” és a „jamais vu” állapotokkal: „korábban láttam (hallottam, tapasztaltam)” és „soha nem láttam (nem hallottam, nem tapasztaltam)”. A "korábban látott" szindróma esetén a hely, ahol a beteg először van, ismerősnek tűnik. A soha nem látott szindrómával az ismerős környezet idegenné válik, ijesztő, és először érzékelhetővé válik.

A betegség előrehaladtával az izolált aurát komplex parciális rohamok váltják fel, amelyek eszméletvesztéssel járnak. Fel vannak osztva dialektikus és autotoros kategóriákba. A dialeptikus rohamok vagy az időleges pszeudoabszanciák a tudat elszigeteltségének kikapcsolásával, görcsök nélkül, a testmozgás hirtelen megállásával, a beteg "elhalványulásával", "befagyásával" járnak; a szemek szélesek, a tekintetet csodálkozást vagy félelmet fejezi ki ("bámult tekintet"). Ebben az esetben előfordulhat, hogy az arc kiürül vagy vörösödik, kitágult pupillák, izzadás, szívdobogás. Az auto-motoros rohamokat hasonló klinikai kép jellemzi, akaratlan mozgások - automatizmusok - hozzáadásával. A mesialis lebeny epilepsziát oroalimentáris automatizmusok jellemzik - rágás, nyelés, szopás, nyelv nyalása, köpködés. A gesztus-automatikák szintén gyakoriak - gyors sztereotípiás egyoldalas mozdulatok - fésülködés, karcolás, ujjazás vagy simogatás, tapsolás, egymás kezének dörzsölése, kézmosás stb. A geszturális automatizmusokon kívül a fej és a test mozgásai is előfordulhatnak - helyükön túlléphet, a tengelye körül foroghat, guggolhat vagy felállhat egy hajlított helyzetből..

A komplex parciális rohamok generalizált görcsrohamokhoz vezethetnek. Gyakran csak egy általános görcsroham okozza az orvoshoz fordulást; az izolált aurákat és még a komplex parciális rohamokat gyakran figyelmen kívül hagyják a betegek és hozzátartozóik. A mesialis időbeli lebeny epilepszia diagnosztizálása még az általános konvulzív roham kialakulása előtt is szakember számára - neurológus-epileptológus - nehéz. Ennek oka az a tény, hogy az epilepsziának ebben a formájában nincs olyan jellegzetes változás az EEG-ben, mint például a betegség legtöbb idiopátiás, örökletes okozta formája. A mesialis temporális lebeny epilepsziában az EEG epilepsziás aktivitása hiányzik, vagy csak közvetett, feltételesen epileptiform alakú elemeket lehet felvenni. Az agy bioelektromos aktivitásának vizsgálata az alvás EEG-monitorozása során jelentősen növeli a patológiás epileptiform aktivitás diagnosztizálásának valószínűségét. Az alvás EEG helyes értelmezéséhez mesialis időbeli lebeny epilepsziában azonban magasan képzett neurológusra - epileptológusra van szükség, aki ki tudja értékelni a klinikai és EEG tünetek komplexitását és megállapítja a helyes diagnózist..

A mesialis lebeny epilepszia a legnehezebben kezelhető epilepsziás forma felnőtteknél és 12 évesnél idősebb gyermekeknél. A betegség gyógyszeres terápiájában tapasztalható nehézségek az idegrendszeri és funkcionális tulajdonságaik miatt vannak, amelyek az úgynevezett régi temporális kéreg vagy mesialis időleges komplexet alkotják - a hippokampusz, az amygdala és a parahippocampális gyrus. Az ilyen struktúrákat alkotó ideghálózat fokozott képességgel képes kóros elektromos aktivitást generálni, ami az epilepsziás roham oka. A mesialis lebeny epilepszia kezelése nagy dózisú antiepileptikus gyógyszereket igényel; általában ezek kombinációjára van szükség. Ennek ellenére a tüneti időbeli lebeny epilepsziában alkalmazott gyógyszeres kezelés alacsony. A teljes remisszióval rendelkező betegek aránya, azaz az epilepsziás rohamok hosszú ideig 11-25% -át nem mutatják (ebből 48% - monoterápia esetén 52% - több epilepsziás gyógyszerrel végzett többkezelés során egyidejűleg). A rohamok gyakoriságának kétszer vagy ennél nagyobb csökkentését 60% -uk észlelte. Abszolút ellenállás a drogkezeléssel, azaz különféle tanulmányok eredménye szerint a kezelés teljes hiányát a betegek 6–40% -ánál észlelték. Panayiotopoulos (2005) szerint például a rohamakat általában csak az időbeli lebeny epilepsziában szenvedő betegek 25–42% -ánál lehet ellenőrizni. Annak ellenére, hogy az epilepsziás gyógyszerek egyre több új formáját alkalmazzák, az idő múlásával a mesialis időbeli lebeny epilepsziája gyógyszeres rezisztenssé válik, megfigyelhető a kezelés elcsúszásának jelensége - az új gyógyszernek csak átmeneti terápiás hatása van, majd a rohamok ismét folytatódnak. Ezenkívül a hosszú távú mesialis lebeny epilepszia az epilepsziás demencia (demencia) kialakulásának és a betegek rokkantságának oka.

Ebben a tekintetben a mesialis időbeli lebeny epilepszia kezelésére szolgáló gyógyszeres kezelés mellett különféle nem gyógyszeres kezelési módszereket is alkalmaznak, különösen az idegsebészeti.

A mesialis temporális lebeny epilepsziának az idegsebészeti kezelése két fő típusú intervenciót foglal magában - az elülső temporális lobektómiát a temporális lebeny mezialis struktúrájának rezekciójával és a szelektív amygdalogippocampectomy-t. Az idegsebészeti kezelés indokolt olyan betegeknél, akiknek megalapozott farmakológiai ellenállási tényezőjét egyoldalú mesiális időbeli szklerózis nagyfelbontású MRI-je és a betegség rövid időtartama igazolja. A műtétet alapos preoperatív vizsgálat előzi meg; a legtöbb esetben 10 jelölt közül legfeljebb 2-et választanak ki. Egy ilyen gondos kiválasztás valószínűleg jó idegsebészeti kezelést eredményez - a Bethel Medical Center (Bilifeld, Németország) szerint a görcsök teljes remissziója az esetek 73% -ában fordul elő..

A mesialis időbeli lebeny epilepszia kezelésének egyik hatékony, nem farmakológiai módszere a vagus ideg stimuláció vagy a VNS terápia. Ez a kezelési módszer nem invazív, ezért az idegsebészeti beavatkozáshoz kapcsolódó összes működési kockázat szinte teljesen kizárt. A VNS-terápia alkalmazható olyan betegekben, akiknél a kórtörténet hosszú ideje fennáll és kétoldalú mesialis időbeli sclerosisos. Az orvostudomány területén sikeres tapasztalatok vannak a tüneti időbeli lebeny epilepsziájának súlyos, gyógyszer ellenálló képességű formáinak kezelésében VNS terápiával..

Jelenleg a tüneti időbeli lebeny epilepszia már nem abszolút kedvezőtlen formája a fogyatékossághoz vezető betegségnek. Az ésszerű gyógyszeres terápia és a különféle nem gyógyszeres kezelési lehetőségek használata a legtöbb esetben lehetővé teszi az epilepsziás rohamok enyhülését és a betegek életminőségének jelentős javulását..