Az agy kamrai expanziója újszülötteknél

A születés utáni első órákban neonatológusok figyelik a csecsemőt, akik megfigyelik a fiziológiai állapotát és elvégzik a test szükséges vizsgálatát. Ezen túlmenően az egészségügyi vizsgálatot az élet első percétől kezdve és a mentesítés előtt fejeződik be.

A legalacsonyabb vizsgálatot az első napon hajtják végre, és egy szokásos eljárásból áll, amely az újszülött aktivitásának és megjelenésének megfigyelésére szolgál. Ha az orvosnak gyanúja van a veleszületett rendellenességekről, akkor ultrahanggal lehet nemcsak a belső szervek, hanem az agy kialakulásának eltéréseit is kimutatni. Ebben az esetben a kamrák méretét gondosan meg kell mérni, amelyek általában nem haladhatják meg egy bizonyos értéket.

Ebben a szakaszban a neonatológus diagnosztizálhatja az agy kamrai expanzióját újszülötteknél. A patológia mértéke és a gyermek életképességére gyakorolt ​​hatás alapján felmerül a kérdés e probléma további megoldásáról: például a normától való kisebb eltérések esetén előírják a neuropatológus megfigyelése és az állapot monitorozása. Ha a jogsértések súlyosak és a tünetek kifejezettek, akkor a gyermeknek speciális kezelésre és megfigyelésre van szüksége a kórházban.

Az agy kamrai rendszere

A kamrai rendszer 4 üregből áll, amelyek az agy részlegeiben helyezkednek el. Fő célja a cerebrospinalis folyadék vagy cerebrospinális folyadék szintézise, ​​nagyszámú feladat elvégzésével, de fő feladata az agy anyagának a külső behatásoktól való amortizálása, az intrakraniális nyomás szabályozása és a vér és az agy közötti anyagcsere folyamatok stabilizálása.

A cerebrospinális folyadék mozgatása olyan csatornákon keresztül történik, amelyek összekötik a közös 4 kamrát és a gerincvelő és az agy membránjainak kialakított szubarachnoid teret. Sőt, fő térfogata a kéreg jelentős rései és ráncai felett helyezkedik el.

A legnagyobb oldalsó kamrák a corpus callosum alatti középvonaltól azonos távolságra helyezkednek el. Az első kamra a bal oldalon található üreg, a második a jobb oldalon. C alakúak és az alapmagok háti része körül hajlamosak. Ők termelnek cerebrospinalis folyadékot, amely az intertricularis nyílásokon keresztül belép a III kamrába. Szerkezetileg a kamrai rendszer I és II szegmense tartalmazza az elülső (elülső) szarvot, a testet és az alsó (időbeli) szarvot.

A III kamra az optikai gumók között helyezkedik el, és gyűrű alakú. Ugyanakkor a falakban található a szürke anyag, amely a vegetatív rendszer szabályozásáért felel. Ez az osztály kapcsolódik a középső agy vízellátásához, és az orrviszketés mögött elhelyezkedő intertricularis nyíláson keresztül az I és II kamraihoz.

A legfontosabb IV kamra a kisagy és a medulla oblongata között helyezkedik el, tetején féreg és agyvitorlák, az alsó részben pedig a medulla oblongata és a warolius híd között. Ez az üreg a hátsó agyhólyag maradványaiból alakult ki, és általános a rombuszra. Alján a V-XII koponya idegeinek magjai fekszenek. Ebben az esetben az alsó hátsó sarok a gerincvelővel a központi csatornán, a felső első részen pedig - a vízellátással.

Időnként újszülött vizsgálatakor megtalálható a V kamra, amely az agy szerkezetének egyik jellemzője. Az első középső vonalon található, a corpus callosum alatt. Általában 6 hónapos korig záródik le, ha a különbség több mint 10 mm, akkor a cerebrospinális rendszer patológiájáról beszélünk.

Ha ultrahanggal rendelkező gyermeknél az oldalkamrák aszimmetriáját észlelték, akkor a prognózis a patológia mértékétől és az agyszövetek károsodásának mélységétől, valamint a betegség kialakulását provokáló okoktól függ. Így egy jelentős növekedés zavarja a cerebrospinális folyadék normál keringését és termelését, ami neurológiai problémákat vet fel. A veleszületett aszimmetria azonban, amelyet a kiáramlási rendellenességek nem súlyosbítanak, a legtöbb esetben kezelést nem igényel. Az ilyen gyermeket azonban figyelemmel kell kísérni a betegség visszaesésének és a lehetséges következményeknek a megelőzése érdekében.

A kamrák mérete normális

Az egészséges újszülöttnek általában négy kamra van: két oldalsó, a harmadik feltételesen elülső és a negyedik kamrai elem, amelyet hátsónak tekintünk. Az oldalkamrák növekedése nagy mennyiségű cerebrospinális folyadék előállítását vonja maga után, amely nem tud normálisan keringni az agy membránjai között, és ennek megfelelően ellátja az anyagcserét szabályozó funkcióit. Ezért az újszülöttek kamrai méretének felmérésekor a következő szabványokat kell használni:

• az első oldalsó szarvnak 2-4 mm-es tartományba kell esnie;
• oldalsó okcitális szarv - 10-15 mm;
• az oldalkamrák teste nem mélyebb, mint 4 mm;
• III kamra - legfeljebb 5 mm;
• IV - 4 mm-ig.

Egy éves vagy annál idősebb csecsemők agyának vizsgálatakor ezeknek a normáknak a használata nem megfelelő, mivel az agyi anyag és a kamrai növekedni fognak, tehát az értékelést más mutatók és vonatkozó táblázatok felhasználásával kell elvégezni..

A kamrai megnagyobbodás okai

Ha az első vizsgálat során azt találták, hogy az agy kamrai kissé megnagyobbodtak, akkor ne ess kétségbe, mivel a legtöbb esetben ez az állapot csak az első életévek során szükséges megfigyelést igényelni, és a prognózis kedvező.

A mutatók és a normák közötti kis eltérés kezdetben genetikailag meghatározható és az agy szerkezetének egyik jellemzője lehet, míg a patológiás változások kromoszóma-rendellenességek miatt fordulnak elő a magzat kialakulása során.

Számos tényező provokálja a kamrai üreg aszimmetriáját és dilatációját (növekedését):

• fertőző betegségek terhesség alatt (különösen a magzat citomelalovírussal való fertőzése);
• vérmérgezés, szepszis;
• az anya krónikus betegségei által okozott szövődmények;
• koraszülés;
• akut hypoxia a magzati fejlődés során, amelyet a placenta nem megfelelő vérellátása okoz;
• varikoos erek, amelyek a magzatot táplálják;
• hosszú víztelen időszak és elhúzódó szülés;
• röpke születés;
• szülési sérülések, hypoxia, melyet a köldökzsinór összekapcsolódása okoz;
• a koponyacsontok deformációja;
• az agyszerkezetekbe belépő idegen tárgyak;
• különféle természetű ciszták, daganatok;
• vérzés;
• ischaemiás és vérzéses stroke.

A kamrai tágulást az ismeretlen etiológiájú agy cseppek és más veleszületett betegségek is kiválthatják..

Ez az, amit a gyermekorvos, a legmagasabb kategóriájú orvos, Evgeny Komarovsky, aki a posztszovjet térségben ismert, beszél a kamrai expanzióról.

Hogyan nyilvánul meg?

A kamrák fő funkciója a cerebrospinális folyadék szekréciója, valamint normál keringésének biztosítása a szubachnoidális térben. Ha a cerebrospinális folyadék cseréje és termelése egyensúlyban van, akkor stagnálás alakul ki, amelynek eredményeként az üregek falai meg vannak nyújtva. Az oldalsó szegmensek ugyanolyan kismértékű kiterjesztése lehet a norma variációja, de aszimmetria és az egyes részek növekedése (például csak a szarv) a patológia kialakulásának jele..

Csecsemőknél az agy megnagyobbodott kamrai olyan veleszületett betegséggel diagnosztizálhatók, mint a ventriculomegalia. Különböző súlyosságú:

1. Az agy kamrai enyhe kiterjesztése 11–12 mm-re, míg nincs kifejezett tünetek. Ez a gyermek viselkedésében nyilvánul meg: izgatottabbá és ingerlékenyebbé válik.
2. Megnövekedett kamrai mélység 15 mm-ig. A patológiát leggyakrabban aszimmetria és az érintett terület káros vérellátása kíséri, ami rohamok megjelenését, a fej méretének növekedését, valamint a mentális és fizikai fejlődés elmaradását vonja maga után..
3. A kamrai tágulást 20 mm-ig az agyi struktúrák visszafordíthatatlan változásai jellemzik, csecsemőknél gyakran Down-szindróma és agyi bénulás kíséri.

Felnőttkorban a kamrai térfogat növekedése az alábbi tünetekkel nyilvánul meg:

• A járás megsértése, miközben a gyermek „vesein” jár, vagy fordítva, csak a sarokra koncentrál.
• Látási zavarok, például strabismus, a tekintet elégtelen fókuszálása, valamint a kép bifurkációja apró részletek kidolgozásakor.
• A karok és a lábak remegése.
• Viselkedési rendellenességek, amelyek túlzott letargiában és álmosságban nyilvánulnak meg, miközben a gyermeket nehéz elviselni bármilyen foglalkozással.
• A megnövekedett intrakraniális nyomás, a hányinger és még a hányás miatti fejfájások néha megfigyelhetők.
• Szédülés.
• Gyakori köpködés, étvágytalanság. Néhány újszülött megtagadhatja a szoptatást.

Hatások

Az újszülöttben az agy kamra expanzióját eredményező patológia késői azonosítása a fejlődés leállításához és a fizikai állapot romlásához vezethet.

A betegség fő tünetei leggyakrabban a születés utáni első 6 hónapban fordulnak elő, és tartósan megnövekedett intrakraniális nyomásban fejeződnek ki. Előfordulhat a tudat, a látás, a hallásvesztés, az epilepsziás rohamok és a rohamok, a perifériás idegrendszer rendellenességei is..

A gyermekre fordított megfelelő figyelmen kívül hagyás és a szakemberek előírásainak be nem tartása provokálhatja a betegség enyhébb és súlyosabb formává történő átalakulását, amelynek kezelését csak kórházban és szükség esetén műtéti beavatkozásokkal végezzük..

Diagnózis és kezelés

Terhesség alatt a magzati agy kamrai expanzióját leggyakrabban rutin ultrahangvizsgálat során találják meg. Későbbi vizsgálatokat végeznek a betegség klinikájának megfigyelése céljából, de a végső diagnózist csak egy gyermek születése és neurosonográfia után lehet megállapítani - az agy ultrahangvizsgálata egy benőtt fontanellon keresztül. Ebben az esetben a patológia bármely életkorban kialakulhat, de leggyakrabban csecsemőkorban fordul elő.

A pontosabb diagnosztizáláshoz a csecsemőnek szemorvoshoz kell fordulnia és vizsgálatot kell végeznie, aki felméri a szájüregek állapotát, a szemtárcsák duzzadását és a megnövekedett intrakraniális nyomás egyéb megnyilvánulásait..

A koponyacsontok összeolvadása után lehetséges az agy MR-je: ez lehetővé teszi a kamrai falak dilatációjának dinamikájának nyomon követését. Ennek a módszernek a használatakor a gyermeknek sokáig mozgásmentesnek kell lennie, ezért az eljárás előtt orvosi alvásba merül. Ha az érzéstelenítés ellenjavallt, akkor a vizsgálatot számítógépes tomográfia segítségével kell elvégezni.

Szükség van egy neurológussal folytatott konzultációra is, amely elősegíti a fejlődés során felmerülő problémák korai szakaszában történő azonosítását. A patológia mértékétől függően a további kezelés műtéti vagy konzervatív gyógyszeres kezelés lehet..

A kamrai méret normáitól való jelentős eltéréssel csak műtéti kezelést alkalmaznak, a gyermeket az idegsebész orvosának is meg kell vizsgálnia. Ezenkívül a műtét során a craniocerebrális sérülésekből származó neoplazmák vagy koponyacsontok fragmentumai eltávolíthatók. Az intrakraniális nyomás csökkentése, a vérkeringés és az anyagcsere folyamatok normalizálása érdekében az agy bypass műtétet alkalmazzák..

A konzervatív terápiát a kamrai kismértékű kibővítésével írják elő, ideértve a vizelethajtók, nootropikumok, nyugtatók és vitaminkomplexek alkalmazását. Ha a rendellenességeket fertőzések okozzák, akkor antibiotikumokat kell felírni. A terápiás gyakorlatok alkalmazása javítja a cerebrospinális folyadék kiáramlását és csökkenti stagnálását..

Előrejelzés

Ha a kamrai fejlődés patológiáját a születést követő első napokban fedezték fel, akkor a prognózis a legtöbb esetben kedvező, és a megfelelő kezeléstől, valamint az eltérések súlyosságától függ..

A betegség kimutatása és az idősebb korban történő kezelés bonyolult lehet, mivel számos anomáliát kialakul, amely a patológia kialakulásának, okainak és más testrendszerekre gyakorolt ​​hatásának eredményeként merül fel..

Az agy laterális kamrai kibővülése

Az agy kamrai egy üregrendszer, csatornákkal összekapcsolva. Ezekben a terekben a folyadék kering - cerebrospinális cerebrospinális folyadék. Táplálja az idegrendszer szövetét és biztosítja az anyagcserék kiáramlását.

A negatív tényezők hatására patológia alakul ki - az agy kamrai expanziója. Leggyakrabban újszülötteknél rögzítik az idegrendszer első átfogó vizsgálatánál.

Emlékeztetni kell arra, hogy a kamrai méret növekedése nem minden esetben patológia. Egy rendellenesség akkor tekinthető betegségnek, ha tüneteket okoz, megzavarja a test alkalmazkodását és rontja az emberi élet minőségét.

A növekedés okai

Az agy kamrai növekedése az alábbi tényezők befolyása miatt alakul ki:

1. Koponya sérülés születéskor. Ez akkor fordul elő, ha az anya anyai traktus nem egyezik meg a magzat fejének méretével. Például, ha az anyának keskeny medence van, és a gyermeknek nagy a kerülete.
2. Veleszületett anatómiai jellemzők. Valakinek hosszú ujjai vannak, valakinek nagy fülei vannak, akiknek széles agy kamrai vannak az agyban.
3. A cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértése, ami az üregekben túl sok folyadékot eredményez. Ezt olyan betegségekben figyeljük meg, amelyeket a cerebrospinális folyadékok mechanikus szorítása kíséri. Például agy az agyféltekén vagy a gerincvelő sérve.
4. Felnőttekben a ventriculomegalia vérzéses stroke eredményeként alakul ki - akut keringési rendellenesség, amelyben a vér belép az agyba és bejuthat a kamrai kamrákba.

Tünetek és megnyilvánulások

Az agy kamrai növekedése és tágulása hydrocephalus és hypertonia-hydrocephalic szindrómaként folytatódhat..

1. típusú jellemző.

A klinikai kép szerint a hidrocephalus különbözik a gyermekektől egy éven át, és a gyermekektől az egy évet követő gyermekektől. Az első változatban a fej alakja és mérete megváltozik a csecsemőben: a homlok az arc fölé nyúlik. A fejbőr sápadtvá válik és ráncos, és olyan lesz, mint egy öreg ember feje.

Gyermekekben a hidrocefalus esetén egy év elteltével a varratok fokozatosan változnak.

A kamrai megnagyobbodás tüneteit a megnövekedett intrakraniális nyomás okozza. A központi idegrendszer atrofikus és degeneratív változásai párhuzamosan alakulnak ki.

Újszülött gyermekeknél a szem lefelé mozog - ez a „lenyugvó nap” tünete. A pontosság csökken, és a látómező szűkül. A patológia a látás teljes vagy részleges elvesztéséhez vezethet. Befolyásolja az elragadó ideget. Ez strabismushoz vezet. Mozgási rendellenességek alakulnak ki: parézis - a vázizom erősségének gyengülése.

A kisagy érintett. Csalódott koordináció és statika. A hidrocephaluszban szenvedő gyermekek általában elmaradnak az intellektuális és fizikai fejlődésből. Érzelmi szférája zavart: ingerlékeny, izgatható vagy fordítva gyakran letargikus és apátikus. Ne játsszon más gyermekekkel, nehezen tud velük kapcsolatba lépni.

Serdülők és felnőttek hidrocephalusa reggeli súlyos fejfájással, émelygéssel és hányással jelentkezik. A betegekben a magasabb ideges aktivitás elnyomódik. A tudatosság zavart, az emlékezet és a gondolkodás ideges, a beszéd zavart. Az optikai lemezek duzzadnak a betegekben, ami optikai atrófiához és látásvesztéshez vezet.

A hidrocephalusus szövődménye egy okklúziós válság. Ennek oka a cerebrospinális folyadék hirtelen megsértése az agy kamraiból. Kóros állapot gyorsan fejlődik. A felgyülemlett folyadék összenyomja az agy és a szár szerkezetét.

Az agy 4. kamra megnövekedése a fő tényező az okklúziós krízis kialakulásában. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadék összenyomja a rombusz fossa és a középső agyat. Tünetek: akut fejfájás, hányás és hányinger, mentális izgatottság, fej kényszerhelyzete. Zavarodott a tudatosság, az oculomotoros funkciók idegesek. Akut állapotban az autonóm idegrendszer vesz részt: az izzadás fokozódik, a pulzus lelassul, a bőr sápadtvá válik, az arc pirosra vált és felmelegszik. A mozgási rendellenességek gyorsan fejlődnek: tonikus görcsök jelentkeznek.

Az oldalkamrák kiterjedése a második lehetőség szerint is kialakul: hipertónia-hidrocefalikus szindróma típusa. Jelei:

1. A gyermek nem szopik jól, gyakran megtagadja az ételt. Ha sikerült etetnie - a baba egy szökőkútban hány.
2. Csökkent izomtónus.
3. A veleszületett bazális reflexeket részben gátolják. Gyenge megragadás és nyelés.
4. Időszakos görcsök, remegő végtagok.
5. Szalag, súlyosbodó látásélesség, oldalsó mezők elvesztése.
6. A "felkelő nap" tünete.
7. Dudor koponyavarratok.
8. Gyors fejnövekedés.

Az iskolás korú gyermekekben a szindrómát általában fejsérülések váltják ki..

Milyen méretű norma?

A kamrák mérete normális:

• Az agy harmadik kamrája kibővül, ha mérete meghaladja az 5 mm-t.
• A negyedik üreg mélysége - legfeljebb 4 mm.
• Az oldalkamrák mélysége - legfeljebb 4 mm.

Diagnózis és kezelés

A tágult kamrák diagnosztizálása a műszeres és kiegészítő vizsgálati módszerek jelein és eredményein alapszik. A legfontosabb az, hogy megfigyelje a gyermeket a dinamikában. Az orvos érdekli a magasabb ideges aktivitás működését, a gyermek viselkedését és mentális szféráját, a látás pontosságát, a koordinációt és a rohamok jelenlétét..

Műszeres kutatási módszerek:

A kamrai megnagyobbodás gyors diagnosztizálásának leghatékonyabb módja a neurosonográfia elvégzése. Meg lehet végezni az anya terhessége alatt.

A kezelés célja az intrakraniális nyomás csökkentése és a cerebrospinális folyadék átjutásának biztosítása. Ehhez diuretikumokat írnak elő. Adjon olyan gyógyszereket is, amelyek javítják az agy vérellátását.

A neurológusok "csodálatos" diagnózisa

Az első út a neurológushoz Paulmal megdöbbent engem, hogy őszinte legyek. Azt kérdezem az orvostól: „Mennyire súlyos ez?” Majdnem nevetve válaszol: "Igen, senki sem hagy el engem, hogy ne mondjak semmit." Mint kiderült, sok diagnózist egyszerűen automatikusan készítenek. Például, ha egy gyermek például cesarenok, itt van egy ilyen címke számodra, mert cesarenok vagy. Olyan diagnózist készítenek, amely nem létezik, vagy nem felel meg a tüneteknek. Itt csak az alábbiakban található információk erről.

Az információkat az egyik LJ blogban találtam, nagyon ajánlom, hogy olvassa el más hozzászólásokat. Nagyon hasznos és megnyugtató.

A PERINATÁLIS NEUROLÓGIA TÉTELEI ÉS HIBÁK
neurológus, S. V. Zaicev
Kulcsszavak: perinatális encephalopathia (PEP) vagy a központi idegrendszer perinatális elváltozása (központi idegrendszer PP), hipertónia-hidrocephalicus szindróma (GHS); az agy kamrai expanziója, interhemiszférikus repedések és szubachnoid terek, neurosonográfián alapuló pszeudociszták (NSG), izomdistonia szindróma (SMD), hipergerjesztődés szindróma, perinatális görcsök.

A gyermekgyógyászat viszonylag nemrégiben született, de már nehéz időkben él. Jelenleg sok csecsemőkori neurológia területén gyakorló orvos, valamint a csecsemők szülei, akiknek bármilyen változása van az idegrendszerben és a mentális szférában, "két tűz között" voltak. Egyrészt a „szovjet gyermekneurológia” iskola egy túlzott diagnózis és az első életévű gyermek idegrendszerének funkcionális és fiziológiás változásainak helytelen értékelése, hosszú idejű ajánlásokkal kombinálva, különféle gyógyszerekkel történő intenzív kezelés érdekében. Másrészről gyakran nyilvánvalóan alábecsülik a meglévő neuropszichiátriai tüneteket, az általános gyermekgyógyászat figyelmen kívül hagyását és az orvosi pszichológia alapjait, némi terápiás nihilizmust és a modern gyógyszeres kezelés lehetőségeinek félelmét; ennek eredményeként elveszített idő és elszalasztott lehetőségek. Ebben az esetben sajnos a modern orvosi technológiák bizonyos (és néha jelentős) „formalitása” és „automatizálása” legalább a gyermek és családtagjai pszichológiai problémáinak kialakulásához vezet. A 20. század végén a neurológia „norma” fogalma élesen szűkült, most intenzíven és nem mindig indokoltan bővül. Valószínűleg az igazság valahol a kettő között van...

A moszkvai (és valószínűleg más helyeken is működő) NEVRO-MED orvosi központ és más vezető egészségügyi központok perinatális ideggyógyászati ​​klinikája szerint ez idáig több mint 80%. az első életév gyermekei gyermekorvos vagy neurológus irányába érkeznek a kerületi klinikáról egy nem létező diagnózissal - perinatális encephalopathiával (PEP) kapcsolatos konzultációra:
A „perinatális encephalopathia” (PEP) diagnosztizálása a szovjet gyermekgyógyászatban nagyon homályosan jellemezte az agy (és akár az agy szerkezetének) szinte bármilyen rendellenességét a gyermek életének perinatális periódusában (kb. 7 hónapos magzati fejlődés és születés után 1 hónap). agyi véráramlás és oxigénhiány patológiája.

Az ilyen diagnózis általában az idegrendszer valószínű megsértésének bármilyen jele (szindróma) egy vagy több halmazán alapult, például hipertónia-hidrocephalicus szindróma (GHS), izomdiasonia szindróma (SMD) és hipergerjesztődés szindróma..
Megfelelő átfogó vizsgálat elvégzése után: klinikai vizsgálat a kiegészítő kutatási módszerek (agyi ultrahang - neurosonográfia) és az agyi vérkeringés (az agyi erek Doppler-ultrahangja), a szájüregi vizsgálat és más módszerek adatainak elemzésével, a perinatális agykárosodás (hipoxiás, traumás, toxikus-metabolikus, fertőző) 3-4% -ra csökken - ez több mint 20-szor!

Ezekben az ábrákban a legnyilvánvalóbb, nem csak az egyes orvosok bizonyos vonakodása a modern neurológia és a lelkiismeretbeli ismeretek felhasználásáról, hanem egyértelműen látható, pszichológiai (és nemcsak) kényelme az ilyen "túldiagnózis" során..

Hypertonia-hydrocephalic szindróma (GHS): megnövekedett intrakraniális nyomás (ICP) és hidrocephalus

Mostanáig az „intrakraniális hipertónia” (fokozott intrakraniális nyomás (ICP)) diagnosztizálása a gyermekkori neurológusok és gyermekorvosok egyik leggyakoribb és „kedvenc” orvosi kifejezése, amely szinte mindent megmagyarázhat! és a szülők bármilyen életkorú panaszai.
Például egy gyerek gyakran sír és reszket, rosszul alszik, sokat köp, nem eszik jól és nem híz le sokkal, szemüveg, ujjal sétál, keze és állát reszket, görcsjei vannak, és a pszicho-beszéd és a motoros fejlődés elmarad: „Csak az ő hibája. - megnövekedett intrakraniális nyomás. " Igaz, kényelmes diagnózis?

Gyakran ugyanakkor a „nehéz tüzérséget” használják fõ érvként a szülõk számára - instrumentális diagnosztikai módszerek adatai titokzatos tudományos grafikonokkal és számokkal. A módszerek felhasználhatók teljesen elavult és nem informatív jellegűek (echoencephalography (ECHO-EG) és rheoencephalography (REG)), vagy helytelen opera (EEG) vizsgálat alapján, vagy helytelenül, a klinikai tünetektől elkülönítve, a neurosonodopplerográfia normál lehetőségeinek szubjektív értelmezése vagy tomográfia.

Az ilyen gyermekek boldogtalan anyjai akaratlanul, az orvosok javaslata alapján (vagy szabadon, táplálva saját szorongásukat és félelmeiket) felkapják az „intrakraniális hipertónia” zászlóját, és hosszú ideig belekerülnek a perinatális encephalopathia megfigyelési és kezelési rendszerébe..

Valójában az intrakraniális hipertónia egy nagyon súlyos és meglehetősen ritka neurológiai és idegsebészeti patológia. Súlyos neuroinfekcióval és agyi sérülésekkel, hidrocephaluszmal, cerebrovaszkuláris balesetekkel, agydaganatokkal, stb. Kíséri..
A kórházi ápolás kötelező és sürgős.

Az intrakraniális hipertóniát (ha ez valóban van) a gondos szülőknek nem nehéz észrevenni: tartós vagy paroxysmalis fejfájást (általában reggel), émelygéssel és hányással járó émelygést jellemznek. A gyerek gyakran letargikus és szomorú, állandóan viselkedik, megtagadja az étkezést, mindig le akar feküdni, élelmezéshez.

Egy nagyon súlyos tünet lehet strabismus vagy pupilla-különbség, és természetesen a tudatzavar. Csecsemőknél nagyon gyanús a fontanel kidudorodása és feszültsége, a varratok eltérése a koponya csontok között, valamint a fej kerületének túlzott növekedése..

Nem kétséges, hogy ilyen esetekben a gyermeket a lehető leghamarabb be kell mutatni a szakembereknek. Elég gyakran egy klinikai vizsgálat elegendő e patológia kizárásához vagy előzetes diagnosztizálásához. Időnként további kutatási módszereket igényel (fundus, neurosonodopplerográfia, számított vagy mágneses rezonancia képalkotás)
Természetesen az interhemiszférikus hasadás, az agy kamrai, a szuperachnoid és az agyi gerincvelő más terei neurosonográfiás (NSG) képeken vagy agyi tomogrammon (CT vagy MRI) történő kiterjesztése nem szolgálhat az intrakraniális hipertónia bizonyítékaként. Ugyanez vonatkozik a klinikából izolált állapotokra, az agyi véráramlás zavaraire, amelyet az erek dopplerográfia során fedeztek fel, és az "ujjlenyomatok" a koponya röntgenfelvételén.

Ezenkívül nincs kapcsolat az intrakraniális hipertónia és az áttetsző erek között az arcon és a fejbőrön, hegyes fogak, a karok és az áll remegése, hiperaktivitás, fejlődési rendellenességek, rossz teljesítmény, orrvérzés, orrvérzés, dadogás, rossz viselkedés stb. stb.

Éppen ezért, ha gyermekének "PEP-t, intrakraniális hipertóniát" diagnosztizáltak, a szem "bámulása" (Gref-tünet, "lenyugvó nap") és a lábujjhegyen járás alapján, akkor nem szabad előre őrülnie. Valójában ezek a reakciók jellemzőek az izgatott kisgyermekekre. Nagyon érzelmileg reagálnak mindenre, ami körülveszi őket és mi történik. A figyelmes szülők ezeket a kapcsolatokat könnyen észreveszik..
Így a PEP diagnosztizálásakor és az intrakraniális nyomás fokozásakor természetesen a legjobb, ha egy speciális neurológiai klinikára fordulunk. Csak így lehet megbizonyosodni a helyes diagnózisról és kezelésről.

Teljesen ésszerűtlen a súlyos patológia kezelésének megkezdése az egyik orvos ajánlásai alapján, a fenti „érvek” alapján, továbbá az ilyen ésszerűtlen kezelés egyáltalán nem biztonságos. Melyek azok a diuretikumok, amelyeket hosszú ideig gyermekeknek írnak fel, amelyek rendkívül negatívan befolyásolják a növekvő testet, és anyagcserét okoznak.
A problémának van egy másik, nem kevésbé fontos szempontja, amelyet ebben a helyzetben figyelembe kell venni. Időnként gyógyszerekre van szükség, és azok jogellenes megtagadása, csak az anya (és gyakrabban az apa!) Meggyőződése alapján a gyógyszer ártalmasáról, súlyos bajokhoz vezethet. Ezen felül, ha valóban fokozatosan fokozódik az intrakraniális nyomás és kialakul a hidrocephalus, akkor az intrakraniális magas vérnyomás elleni gyógyszeres kezelés gyakran a műtét (shunt műtét) számára kedvező pillanat elvesztését és a gyermeket érintő súlyos, visszafordíthatatlan következmények kialakulását idézheti elő: hidrocephalus, fejlődési zavar, vakság. süket és mások.

Most néhány szó a nem kevésbé „imádott” hidrocephalusról és a hydrocephalicus szindrómáról. Valójában az agyi gerincvelői folyadékkal (cerebrospinális folyadékkal) megtöltött intrakraniális és intracerebrális terek fokozatos növekedéséről van szó, a meglévő miatt! abban a pillanatban intrakraniális hipertónia. Ugyanakkor a neurosonogramok (NSG) vagy tomogramok az agy kamrai, interhemiszférikus résének és a cerebrospinális folyadék más részeinek meghosszabbodását fedezik fel, amelyek az idővel változnak. Minden a tünetek súlyosságától és dinamikájától függ, és ami a legfontosabb, az intracerebrális terek növekedésének és más idegváltozások kapcsolatának helyes felmérése. Ezt egy képesített neurológus könnyen meghatározhatja. Az igaz hidrocephalus, amely valóban kezelést igényel, valamint az intrakraniális hipertónia, viszonylag ritka. Az ilyen gyermekeket a szakorvosok neurológusai és idegsebészei megfigyelhetik.

Sajnos a mindennapi életben ilyen téves "diagnózis" szinte minden negyedik-ötödik baba esetében fordul elő. Kiderült, hogy gyakran a hidrocephalusus (hydrocephalic szindróma) miatt egyes orvosok helytelenül hívják a kamrai és egyéb cerebrospinális folyadékterek stabil (általában jelentéktelen) növekedését. Ez semmilyen módon nem nyilvánul meg külső jelekkel és panaszokkal, és nem igényel kezelést. Ezenkívül, ha gyereknek a "nagy" fej, áttetsző edények az arcon és a fejbőrön stb. Alapuló gyanúja a hidrocephalusus miatt - Ez nem okozhat pánikot a szülők körében. A nagy fejméret ebben az esetben szinte nem játszik szerepet. A fej kerületének növekedése azonban nagyon fontos. Ezenkívül tudnia kell, hogy a modern gyermekek körében nem ritka az úgynevezett "ebihal", amelynek korában a fej viszonylag nagy méretű (makrocephalya). Ezen esetek többségében a nagy fejű csecsemőknél a tüskék jelei mutatkoznak, ritkábban makrocephalya miatt, a család alkotmánya miatt. Például, apának vagy anyának, vagy talán a nagyapának nagy feje van, röviden, családi ügy, nem igényel kezelést.

Időnként a neurosonográfia során az ultrahang orvos pszeudocisztákat talál az agyban - de ez egyáltalán nem okoz pánikot! A pszeudocisztákat egykerekű apró formációknak (üregeknek) nevezzük, amelyek cerebrospinális folyadékot tartalmaznak és az agy tipikus területein helyezkednek el. Megjelenésük okai általában nem ismertek; általában 8–12 hónappal eltűnnek. az életé. Fontos tudni, hogy az ilyen ciszták fennállása a legtöbb gyermeknél nem jelent kockázati tényezőt a további neuropszichikus fejlődés szempontjából, és nem igényel kezelést. Ennek ellenére, bár elég ritkán, a szubpendimális vérzés helyén pszeudociszták alakulnak ki, vagy korábbi perinatális agyi iszkémiával vagy intrauterin fertőzéssel társulnak. A ciszták száma, mérete, szerkezete és elhelyezkedése nagyon fontos információkat ad a szakembereknek, figyelembe véve azt, amely a klinikai vizsgálat alapján a végleges következtetésekre vonatkozik.
Az NHA ​​leírása nem diagnózis! és nem feltétlenül a kezelés oka.
Az NSG adatai leggyakrabban közvetett és bizonytalan eredményeket adnak, és csak a klinikai vizsgálat eredményeivel együtt veszik figyelembe..

Még egyszer emlékeztetem Önöket a másik szélsőségre: összetett esetekben a szülők (ritkábban az orvosok) néha egyértelműen alábecsülik a gyermek problémáit, ami a szükséges dinamikus monitorozás és vizsgálat teljes elutasítását eredményezi, amelynek eredményeként a helyes diagnózist későn teszik meg, és a kezelés nem vezet a kívánt eredményhez.
Ezért kétségtelenül megemelkedett intrakraniális nyomás és hidrocephalusus esetén a diagnózist a legmagasabb szakmai szinten kell elvégezni..
Mi az izomtónus és miért olyan "szeretett"?

Nézze meg gyermeke orvosi kártyáját: nincs olyan diagnózis, mint „izomdiasonia”, „hipertónia” és „hipotenzió”? - Valószínűleg csak egy éven keresztül nem ment a klinikára neurológushoz a gyermekével. Ez természetesen egy vicc. Az „izmos dystonia” diagnosztizálása azonban nem kevésbé gyakori (vagy talán gyakrabban), mint a hidrocephalicus szindróma és a megnövekedett intrakraniális nyomás.
Az izomtónus változásai a súlyosságtól függően mind a normák változata (leggyakrabban), mind a súlyos neurológiai problémák lehetnek (ez sokkal ritkábban fordul elő)..
Röviden az izomtónus megváltozásának külső jeleiről.

Az izomhipotenziót a passzív mozgásokkal szembeni ellenállás csökkenése és térfogatának növekedése jellemzi. A spontán és önkéntes motoros aktivitás korlátozott lehet; az izmok tapintása kissé hasonlít a "zselés vagy nagyon puha tészta" -ra. A kimondott izomhipotenzió jelentősen befolyásolhatja a motoros fejlődés sebességét (bővebben lásd az első életévű gyermekek motoros rendellenességeiről szóló fejezetet)..

Az izomdóniát egy olyan állapot jellemzi, amikor az izom hipotenziója hipertóniával váltakozik, valamint az izomfeszültség diszharmónia és aszimmetria változata az egyes izomcsoportokban (például a karokban több mint a lábakban, jobbra, mint balra stb.)
Nyugalomban ezeknek a passzív mozgással járó gyermekeknek izom hipotenziója lehet. Bármely mozgás aktív végrehajtásakor, érzelmi reakciók során, amikor a test megváltozik a térben, az izomtónus hirtelen növekszik, a patológiás tonikus reflexek kifejezettek. Az ilyen jogsértések a jövőben gyakran a motoros készségek nem megfelelő kialakulásához és az ortopédiai problémákhoz vezetnek (például torticollis, skoliozis).
Az izomhiányt a passzív mozgásokkal szembeni ellenállás növekedése és a spontán és önkéntes motoros aktivitás korlátozása jellemzi. A súlyos izomhiány jelentősen befolyásolhatja a motoros fejlődés sebességét..

Az izomtónus megsértése (nyugalmi izomfeszültség) egy végtagra vagy egy izomcsoportra korlátozódhat (kar szülészeti paresis, a láb traumatikus parézise) - és ez a leginkább észrevehető és nagyon aggasztó tünet, amely arra készteti a szülőket, hogy azonnal lépjenek kapcsolatba a neurológussal.
A fiziológiás változások és a kóros tünetek közötti különbség észlelése egy konzultáció során, még az illetékes orvosnak is nehéz. Az a tény, hogy az izomtónus változása nemcsak a neurológiai rendellenességekkel jár, hanem erősen függ a konkrét életkoruktól és a gyermek állapotának egyéb jellemzőitől is (izgatott, sírás, éhes, álmos, hideg stb.). Így az izomtónus jellemzőiben mutatkozó egyedi eltérések nem mindig szorongnak, és bármilyen kezelést igényel.
De még akkor is, ha az izomtónus funkcionális rendellenességei megerősítést nyernek, nem kell aggódni. Egy jó neurológus valószínűleg masszázst és testgyakorlást ír elő (a nagy golyókon végzett gyakorlatok nagyon hatékonyak). A gyógyszerek rendkívül ritkák.

Hiperaktivitás szindróma
(fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma)

Gyakori sírás és veszekedés, anélkül vagy anélkül, érzelmi instabilitás és a külső ingerekkel szembeni túlérzékenység, káros alvás és étvágy, bőséges, gyakori köpködés, motoros nyugtalanság és remegés, az áll és a karok remegése (stb.), Gyakran rossz növekedéssel együtt súly- és székletzavar - ismeri fel ilyen gyermeket?

A túlzottan izgatott gyermekek külső ingerekre gyakorolt ​​valamennyi motoros, érzékeny és érzelmi reakciója intenzíven és hirtelen fellép, és gyorsan elhalványul. Bizonyos motoros képességek elsajátítása után a gyermekek folyamatosan mozognak, megváltoztatják a testhelyzetet, állandóan bármilyen tárgyhoz nyújtanak és elfogják őket. Általában a gyermekek iránti érdeklődés mutatkozik a környezet iránt, ám a megnövekedett érzelmi labilitás gyakran megnehezíti őket másokkal való kapcsolattartásban. Nagyon érzékenyek, érzelmesek és kiszolgáltatottak! Rendkívül rosszul elaludnak, csak anyjukkal, állandóan felébrednek, sírnak álomban. Sokan hosszan tartó félelemre reagálnak az ismeretlen felnőttekkel folytatott kommunikációval szemben, aktív tiltakozási reakciókkal. Általában a hipergerjesztési szindrómát fokozott mentális kimerültséggel kombinálják..
Az ilyen megnyilvánulások gyermekeknél csak ürügy a neurológushoz forduláshoz, de semmiképpen sem lehet alkalom a szülői pánikra, sőt, még inkább a kábítószer-kezelésre..

A tartós hiper-ingerlékenység ok-okozati szempontból nem túl specifikus, és leggyakrabban megfigyelhető a temperamentumhoz kapcsolódó tulajdonságokkal rendelkező gyermekeknél (például az úgynevezett koleáris válaszreakció).
Sokkal ritkábban a hipergerjeszthetőség társítható és magyarázható a központi idegrendszer perinatális patológiájával. Ezen túlmenően, ha a gyermek viselkedését hirtelen és hosszú ideig gyakorlatilag nyilvánvaló ok nélkül megsértették, hipergerjesztő képességet fejlesztett ki, akkor nem zárhatjuk ki annak valószínűségét, hogy stressz miatti adaptációs megsértés (külső környezeti feltételekhez való alkalmazkodás) reakciója alakul ki. És minél gyorsabban látják el a szakemberek a gyermeket, annál könnyebben és gyorsabban tud megbirkózni a problémával.
És végül, leggyakrabban, az átmeneti ingerlékenységet gyermekkori problémákkal (tüskék, emésztési rendellenességek és bélkólika, sérv, fogak stb.) Társítják..
Az ilyen gyermekek megfigyelésének taktikájában két véglet van. Vagy a hiper-ingerlékenység „magyarázata” „intrakraniális hipertónia” és intenzív orvosi kezelés segítségével, gyakran súlyos mellékhatásokkal járó gyógyszerekkel (diakarb, fenobarbitál stb.). Vagy a probléma teljes elhanyagolása, amely tartós idegrendszeri rendellenességek (félelmek, csiklandozás, dadogás, szorongásos rendellenességek, rögeszmék, alvászavarok) kialakulásához vezethet a gyermekben és családtagjaiban, és hosszú pszichológiai korrekciót igényel.

Természetesen logikus azt feltételezni, hogy a megfelelő megközelítés valahol köztük van...

Külön szeretnék felhívni a szülők figyelmét a görcsökre - az idegrendszer azon ritka rendellenességeinek egy részére, amely valóban figyelmet érdemel és komoly kezelést igényel. Az epilepsziás rohamok nem gyakoriak még csecsemőkorban, ám néha nehéz, félrevezető és álruhás, és szinte mindig szükséges az azonnali orvosi kezelés..
Az ilyen támadások elrejthetők a gyermek viselkedésében bekövetkező sztereotípiás és ismétlődő epizódok mögött. Érthetetlen megrázkódtatások, bólintások, akaratlan szemmozgások, "elhalványulás", "becsípés", "lágyulás", különös tekintettel a pillantás megállítására és a külső ingerekre adott reakció hiányára, figyelmeztetik a szülőket, és arra kényszerítik őket, hogy szakemberekhez forduljanak. Ellenkező esetben a késői diagnózis és az idő előtti gyógyszeres kezelés jelentősen csökkenti a kezelés sikerének esélyét..
A rohamok epizódjának minden körülményét pontosan és teljes mértékben meg kell emlékezni, és ha lehetséges, videofelvételre kell felvenni egy további részletesebben a konzultáció során. Ha a görcsök hosszú ideig tartanak vagy ismétlődnek, hívja a „03” -ot és sürgős orvosi konzultációt.

Korai életkorban a gyermek állapota rendkívül változó, ezért fejlődési rendellenességeket és egyéb idegrendszeri rendellenességeket néha csak a csecsemő hosszan tartó dinamikus monitorozásakor, ismételt konzultációk során lehet kimutatni. E célból meghatározzák a gyermekneurológus által az első életévben tervezett konzultációk konkrét időpontjait: általában 1, 3, 6 és 12 hónap. Ezekben az időszakokban fedezhető fel az első életévű gyermekek idegrendszerének súlyos betegségei (hidrocephalus, epilepszia, agyi bénulás, anyagcsere-rendellenességek stb.). Így egy speciális neurológiai patológia azonosítása a fejlődés korai szakaszában lehetővé teszi, hogy időben elindítsa a komplex terápiát és elérje a lehető legnagyobb eredményt..

Végezetül szeretném emlékeztetni a szülőket: legyen érzékeny és figyelmes a gyerekeire! Mindenekelőtt a gyermekek életében folytatott érdemi részvételük képezi a folyamatos jólét alapját. Ne gyógyítsa meg őket az „állítólagos betegségektől”, de ha valami aggaszt és érdekel, keresse meg a lehetőséget, hogy független tanácsot kapjon egy képzett szakembertől.

Hydrocephalus: vigyázzon az időre!

Újszülöttek hidrocefalusának jelei, egy gyermek kezelése hidrocephaluszban

Szergej Ozerov gyermekgyógyász, orvostudományi jelölt

A megnövekedett intrakraniális nyomás olyan diagnózis, amelyet szinte minden fiatal szülő tud, mivel hazánkban széles körben ki vannak téve a veszélynek, gyakran ok nélkül, a szükséges tanulmányok nélkül. Valójában ennek a patológiának a központjában súlyos betegségek vannak, amelyek egyike a hidrocephalusz.

Egy kis anatómia és élettan

A hidrocephalus (az agy droys) (a „hydro” - víz, „cephalon” - fejcsoportból) olyan állapot, amelyet az agy kamrai térfogatának növekedése kísér. Az emberi agyban több üreg van egymással kapcsolatban, amelyek cerebrospinális folyadékkal (cerebrospinális folyadékkal) vannak feltöltve. Ezeket az üregeket kamráknak nevezik. A kamrai rendszer két oldalsó kamrából áll, amelyek kapcsolódnak a résszerű harmadik kamrához (III kamra), amely viszont a vékony csatornán (szilvia vízvezeték) keresztül csatlakozik a negyedik kamrához (IV kamra). A folyadék a kamrai érrendszeri plexusokban termelődik, és az oldalról a IV kamra felé szabadon mozog, és onnan az agy és a gerincvelő szubachnoid térébe (a szubachnoid (szubachnoid) tér az agy és a dura mater közötti tér), ahol az agy külső felületét mossa. Ugyanezen a helyen fordítva felszívódik a véráramba. A likőr tiszta, színtelen folyadék, nagyon hasonló a vízhez, kis mennyiségű sejtet, fehérjét és sót tartalmaz. Bababen a cerebrospinális folyadék mennyisége körülbelül 50 ml, tinédzserben és felnőttben - akár 120-150 ml. A folyadékot folyamatosan termelik és felszívja, az agyi érrendszeri plexusok naponta akár 500 ml cerebrospinális folyadékot termelnek.

A cerebrospinalis folyadéktermelés, a cerebrospinalis folyadék keringése és a cerebrospinalis folyadék felszívódásának bármilyen megsértése az agy üregeiben történő túlzott felhalmozódáshoz vezet, amelyet hidrocefalusnak hívnak, vagy az agy víztelenítéséhez.

A hidrocephalus típusai

Azokban az esetekben, amikor akadály van a cerebrospinális folyadéknak az oldalkamráktól az IV kamra kijáratáig, és a cerebrospinális folyadék nem tud szabadon belépni a szubachnoid térbe, a hidrocephaluszt nem kommunikáló (zárt, okkluzális) testnek nevezik. Más esetekben a hidrocephaluszt kommunikálónak (nyitottnak) nevezik. A hidrocephalus elsődleges (mint alapbetegség) és másodlagos, azaz más betegségek (daganatok, a központi idegrendszer (CNS) és agyi erek rendellenességei stb.) Komplikációja. Nagyon sok a hidrocephalus osztályozása, de ezek a főek, és a leggyakrabban használatosak..

A hidrocephalus megnyilvánulása

A cerebrospinalis folyadék keringésének és felszívódásának megsértése túlzott felhalmozódásához és megnövekedett intrakraniális nyomáshoz vezet. Ez eltérően jelentkezik a 2 évesnél fiatalabb csecsemőknél és az idősebb gyermekeknél.

2 évesnél fiatalabb gyermekek esetében az agy droy kialakulásának fő tünete a fej kerületének felgyorsult növekedése. A csecsemők koponyájának varratai még nem nőnek túl, és a fej mérete növekszik, mivel a koponya csontokat belülről szétválasztják a növekvő agy. Ugyanígy növekszik egy ballon térfogata, amikor felfújjuk. Van egy ábra a fej kerületének növekedéséről. Egy-kéthavonta meg kell mérni, ezt a megelőző vizsgálatok során a helyi gyermekorvos végzi. Ha a gyermek feje gyorsabban nő, mint a normál, akkor ez aggasztó tünet; leggyakrabban a hidrocephalus fejlődését jelzi, amikor a fej gyorsuló növekedése az agy kamrai túlzott cerebrospinalis folyadék miatt következik be. Gyakran ez a betegség első tünete. A gyermekek gyorsuló fejnövekedése mellett megnövekedett és duzzadó nagy fontanel is felismerhető, amelynek körülbelül egy évvel bezárulnia kell, de a hidrocephalusz esetén akár 2 és akár 3 évre is nyitva lehet. A koponya csontai vékonyabbak, a homlok aránytalanul megnövekedett és kiálló. A homlokon és az arcon vénás hálózat jelenik meg. Haladóbb esetekben a szem leengedhet (Gref-tünet). A lábak izmainak tonusa növekszik. Görcsrohamok léphetnek fel..

A gyermek elkezdi lemaradni a pszichomotoros fejlődés ütemében. Időben nem tartja a fejét, nem ül, nem áll fel, nem játszik. Egy beteg gyermek letargikus, letargikus, időnként motiválatlanul sír. Lehet, hogy a csecsemő fejfájást tapasztal: megcsípheti a fejét.

A megnövekedett intrakraniális nyomás legtöbb tünetét csak tapasztalt gyermekorvos, neurológus vagy idegsebész tudja felismerni, de a szülők maguk is megmérhetik a fej növekedési ütemét és ellenőrizhetik a speciális ütemterv szerint. Mindenesetre a gyermek fejének felgyorsult növekedése, valamint a fejlődés ütemének érthetetlen késése indokolja a baba súlyos vizsgálatát neurológus vagy idegsebész által, hogy kizárják a hidrocephaluszt..

2 évesnél idősebb gyermekeknél a koponya varratok túlnövekednek, és az intrakraniális nyomás növekedése másképpen jelentkezik. A klasszikus kép fejfájás émelygéssel és hányással (általában éjjel vagy reggel), a szemüveg megváltozása (a látóideg fej úgynevezett duzzadása, amelyet egy optometrista észlelhet). A fejfájás, különösen hányinger és hányás esetén, olyan tünetek, amelyeket egy neurológusnak vagy az idegsebésznek meg kell vizsgálnia. Ezeket a hidrocephalus, agydaganat, agyi rendellenességek okozhatják. A gyermekorvosok gyakran elfelejtik ezt, és sokáig céltalanul kezelik a gyermekeket gyomorhurut, pancreatitis, epe-diszkinézia, mérgezés és gyomor-bélrendszeri fertőzések stb. Ellen, ám későn fordulnak el a neuropatológus és az idegsebész súlyos állapotában. Szükséges ragaszkodni a neurológus konzultációjához és vizsgálatához érthetetlen fejfájások, rendszeres émelygés és hányás epizódok, csökkent látás esetén, és bizonyos esetekben ez lehetővé teszi a helyes diagnosztizálást a korai szakaszban, és megmentheti a gyermek életét..

A hydrocephalus egyéb tünetei változatosak és az okot okozó októl függnek. Ezek lehetnek epilepsziás rohamok, látáskárosodás, fokozott lábtónus, medencei rendellenességek (inkontinencia vagy húgyvisszatartás), endokrin rendellenességek (növekedési retardáció vagy gigantizmus, korai szexuális fejlődés, hypothyreosis - pajzsmirigyhormonok termelésének csökkent, elhízás), csökkent akadémiai teljesítmény iskola stb..

A gyermekek hidrocefalusának okai

A hidrocefalus okai nagyon változatosak és nagymértékben függnek a gyermek életkorától.

1. Hydrocephalus a magzatban. A prenatális diagnózis korszerű típusai (például ultrahang - ultrahang) kimutathatják a még meg nem született csecsemő hidrocephalusát. A legtöbb esetben a központi idegrendszer (CNS) különböző rendellenességei okozzák. 20% -ban a veszekedés intrauterin fertőzésekkel (citomegalia, herpesz, toxoplazmózis) társul. A terhesség tervezésekor a szülőknek kutatást kell végezniük a gyakran titokban folytatódó fertőzésekről, és ezeket kezelniük kell. Ez elkerüli a csecsemő sok egészségügyi problémáját. Ritka esetekben a hidrocefalust genetikai rendellenességek okozzák..
2. Az újszülött hidrocephalusz. Az újszülötteknél leggyakrabban (legfeljebb 80%) a vérzőképességet az agy és a gerincvelő rendellenességei és a méhen belüli fertőzések következményei okozzák. Körülbelül 20% -ban a hidrocephalus a születési trauma következménye, különösen a koraszülötteknél, melyet intracerebrális vagy intraventrikuláris vérzés és az azzal járó meningitis (agyhártya-gyulladás) kíséri, ami a cerebrospinális folyadék felszívódásának csökkenéséhez vezet. Nagyon ritkán ebben a korban daganatokat és agyi érrendszeri rendellenességeket észlelnek, amelyek vízveszély kialakulását is okozhatják.
3. Hidrocephalusz csecsemőknél és idősebb gyermekeknél (1-2 éves és idősebb). Az ilyen gyermekekben a hidrocephalusus kialakulásának okainak sok oka van. Ide tartoznak az agy és a gerincvelő daganata; a meningitis, az encephalitis (az agy anyagának gyulladása), különféle fertőző betegségek (például tuberkulózis) következményei; az agy és agyi erek rendellenességei; vérzés következményei; traumás agyi sérülés következményei; genetikai rendellenességek. Időnként a hydrocephalus okát nem lehet meghatározni.

Hogyan történik a diagnózis??

A hidrocephalus diagnosztizálása a klinikai képen, a fundus vizsgálatán, valamint további kutatási módszereken, például neurosonográfián (NSG), agy ultrahang vizsgálatán (2 évesnél fiatalabb csecsemőknél), számítógépes tomográfián (CT) vagy a fej mágneses rezonancia leképezésén (MRI) alapul. agy. Az elsődleges diagnózist neonatológus, gyermekorvos, neuropatológus vagy idegsebész teheti meg.

A neurosonográfia hatékony módszer az agy és kamrai rendszer állapotának diagnosztizálására 1,5-2 éves korig, egészen addig, amíg a nagy fontanel és más "ultrahang ablakokat" nem zárják be - a koponya azon területein, ahol a csontok nagyon vékonyak (például az ideiglenes csont), és hiányzik az ultrahang. Ez lehetővé teszi a kamrai rendszer kibővülését, intrakraniális volumenképződéseket (daganatok, hematómák, ciszták), az agy egyes rendellenességeit. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az NHA ​​nem túl pontos módszer. Az agy képe sokkal alacsonyabb felbontású (kevésbé világos), mint a CT és az MRI.

Az agy bármely patológiájának kimutatása esetén CT vagy MRI szükséges. Nélkülük lehetetlen pontos diagnózist elvégezni, a hidrocephalus okát azonosítani, és még inkább a kezelést elvégezni. Ez a berendezés drága, és még mindig nincs felszerelve minden kórházban. Ebben az esetben a szülőknek ragaszkodniuk kell ahhoz, hogy CT-vizsgálatot vagy MRI-vizsgálatot folytassanak más központokban, vagy önállóan, kereskedelmi alapon. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a klinikán, amelyet gyermekek hidrocephalususának kezelésére használnak, rendelkeznie kell ezzel a felszereléssel. Egyébként javasolhatja a szülőknek, hogy válasszon egy másik, jobban felszerelt kórházat, legalább egy másik városban..

Hydrocephalus kezelés

A hidrocephalus diagnosztizálása esetén (bármilyen okból) a gyermeket egy idegsebésznek kell megvizsgálnia. Leggyakrabban a hidrocephaluszban szenvedő gyermekeket sebészi módon kezelik, és az idegsebész határozza meg a műtét indikációit és ellenjavallatait. A hidrocephaluszban szenvedő gyermekeknek csak a neurológus vagy a gyermekorvos általi, a neurológus bevonása nélküli megfigyelése tévedés, és időnként indokolatlan késedelmet okoz a műtéti beavatkozás során..

A szülőknek nehezen lehet eldönteni, hogy végrehajtanak-e egy műtétet. Az intrakraniális nyomás elhúzódása azonban késlelteti a pszichomotoros fejlődést, amelyet indokolatlanul késleltetett műtéti beavatkozás után nem mindig lehet kompenzálni. Azt is meg kell jegyezni, hogy a veszettségben szenvedő gyermek túl nagy feje még a műtét után sem lesz azonos méretű - csak megállíthatja annak további növekedését. A szó közvetlen értelmében a gyermek számára nehéz lesz a vállán viselni, ráadásul a jövőben ez sok kozmetikai problémát okoz. A hidrocephaluszban szenvedő gyermekek szüleinek tudniuk kell, hogy még akkor is, ha a neuropatológus nem utalja őket idegsebészre, kezdeményezniük kell és maguknak kell megszervezniük ezt a konzultációt..

A műtét célja az, hogy a cerebrospinalis folyadékot az agy kamrai kamrákból a test más üregeibe távolítsák el. A leggyakoribb művelet a ventriculo-peritoneális tolatás (VPS). A szilikon katéterek rendszere szerint az agy laterális kamrájából származó cerebrospinalis folyadék a hasi üregbe áramlik, ahol felszívódik a bélhurkok között. A kilépő cerebrospinális folyadék mennyiségét egy speciális szelep szabályozza. A katétereket a bőr alatt tartják, és kívülről nem láthatóak. Évente több mint 200 ezer ilyen műveletet hajtanak végre a világon. Shunt rendszerek több millió gyermek életét mentették meg.

Ritkábban a cerebrospinális folyadékot a jobb pitvarba (ventrikulo-pitvari bypass), a nagy okcitalis ciszternába (Torkildsen műtét) vagy a gerinccsatornát az ágyéki szinten katéter köti össze a hasüreggel (az ágyéki-peritoneális bypass)..

A modern endoszkópos technológia kifejlesztésével (az endoszkópot kis bemetszésekkel illesztik be az emberi test üregébe, lehetővé teszi azok megvizsgálását, manipulációk elvégzését) lehetővé tette a betegek kezelését söntrendszer telepítése nélkül. Az agyban mélyen lévő endoszkóp segítségével megkerülhető a cerebrospinális folyadék kiáramlása. Ez egy nagyon hatékony műtét (endoszkópos ventriculostómiának nevezik), amely elkerüli az idegen test beültetését, amely egy söntrendszer, és ezzel megakadályozza sok szövődményt. Sajnos csak korlátozott számú beteg (az összes beteg kb. 10% -a), aki valamilyen okklúziós hidrocefalus formában van, segíthet ebben a műtétben. Más esetekben telepíteni kell egy sönt rendszert, mivel az endoszkópos műtét nem javul.

A sikeres műtét megállítja a betegség progresszióját. A legtöbb gyermeknek lehetősége van visszatérni a normál életbe, egészséges társaikkal együtt óvoda, iskola jár.

Egyes esetekben a hidrocephalususban szenvedő betegeket nem kezelik, hanem megfigyelés alatt állnak, és többé-kevésbé hosszú ideig veszik a Diacarb-ot (egy gyógyszer, amely csökkenti a cerebrospinális folyadék termelését). Ez akkor történik, amikor a betegség progressziója és a megnövekedett intrakraniális nyomás nem mutat nyilvánvaló jeleket. A megfigyelést neuropatológus vagy idegsebész szigorú felügyelete alatt végzik, gyakori vizsgálatokkal, a gyermek fejének kerületének mérésével, ismételt NSG vagy CT vizsgálatokkal..

Mítoszok a megnövekedett intrakraniális nyomásról

A "megnövekedett intrakraniális nyomás", "intrakraniális hipertónia (ICH)" vagy "hipertónia-hidrocefalikus szindróma" diagnózisát, amint már említettük, gyakran diagnosztizálják, és egyes esetekben - ok nélkül. Hogyan nyilvánul meg az intrakraniális nyomás (ICP) növekedése? Mint már említettük, 2 évesnél fiatalabb csecsemőknél az ilyen megnyilvánulások elsősorban a fej kerületének felgyorsult növekedése, duzzadt és megnövekedett nagy fontanel, lehetséges szemmozgási rendellenességek és késleltetett pszichomotoros fejlődés. Leggyakrabban ezek a rendellenességek komplexként jelentkeznek. 2 évesnél idősebb gyermekeknél ezek fejfájások, émelygés és hányás, gyakran reggel, a szembőség megváltozása (szemész által végzett vizsgálat során észlelhető). A klinikai kép természetesen eltérő lehet, ám a fenti tünetek nélkül a "megnövekedett intrakraniális nyomás" diagnosztizálása kétséges.

Jevgenyij Komarovsky gyermekorvos így írja le a "megnövekedett intrakraniális nyomás" diagnózisát. "Mivel a hidrocephalus fő tünete a fej méretének gyors növekedése, ezért a megelőző vizsgálat standardjaiba beletartozik a fej kerületének mérése, természetesen, a születés pillanatától kezdve. Nagyon fontos hangsúlyozni, hogy nem a specifikus, centiméterben kifejezett méret, hanem a mutató dinamikája. Vagyis az a kijelentés, hogy Petya 3 hónapos fiának 45 cm-es fejmérete van, nem indokolja a depressziót és a fiú azonnali megmentését, de az a tény, hogy a fej kerülete 7 cm-rel nőtt az elmúlt hónapban "- Ez már riasztó és veszélyes, komoly hozzáállást és aktív ellenőrzést igényel. Még egyszer hangsúlyozom, hogy ez nem azonnali kezelés, hanem ellenőrzés. És ha a tendencia folytatódik, akkor tegyen intézkedéseket.".

Az olyan tünetek, mint az alvás- és viselkedési rendellenességek, hiperaktivitás, figyelemhiány, rossz szokások, gyenge teljesítmény, lábak hipertonicitása, „márványozott” bőrmintázat, beleértve a fejet, az orrvérzés, az álla remegése, a hegyes lábbal történő önmagában való megjelenés, nem emelkedett intrakraniális nyomást jelez. Ennek ellenére néhány neuropatológus pontosan ezen panaszok alapján diagnosztizálja az ICH-t. A neuroszonográfia, amely óriási áldássá vált a gyermekgyógyászat és a neurológia területén, jelentős mértékben hozzájárult a "magas vérnyomás-hidrocephalis szindróma" túlzott és hamis diagnosztizálásához. Az NSH lehetővé teszi az agy anyagának gyors képet, megmérheti a kamrai méretet. A diagnózis tisztázása érdekében azonban, amint azt már említettük, a CT és az MRI kötelező.

Mi a tomográfia??

A szülők gyakran azt kérdezik, hogy az intrakraniális nyomást hogyan mérik meg. Az intrakraniális nyomás közvetlen mérése speciális érzékelő felszerelésével lehetséges a koponyaüregbe. Ezt speciális okokból (például súlyos traumás agyi sérülés esetén) nagy klinikákon végzik. Viszonylag objektív módon megítélhető az intrakraniális nyomás az ágyéki punkció során - egy tű bevezetése a gerinccsatorna üregébe az ágyéki szintnél. Az összes többi kutatási módszer csak közvetett információt szolgáltat, és csak akkor hasznos, ha átfogóan értékelik..

A rheoencephalography (REG) és az echo-encephalography (Echo-EG vagy Echo-ES) az intrakraniális hipertónia diagnosztizálására használhatatlanok: nem adnak objektív információt, és felhasználásuk zavarosság.

Csak a klinikai adatok és a kiegészítő vizsgálatok eredményeinek alapos összehasonlítása alapján (szemészeti szemgyógyászati ​​vizsgálat szemész által, NSG-adatok CT-vel vagy MRI-vizsgálattal együtt) lehet beszélni az intrakraniális nyomás növekedéséről és megtalálni annak okát. Az ICH diagnosztizálása sürgős és leggyakrabban idegsebészeti kezelést igényel, mivel veszélyezteti a beteg egészségét és életét. Az intrakraniális hipertóniában szenvedő gyermek megfigyelése anélkül, hogy azt az idegsebésznek mutatná, ugyanolyan, mint ha apendicitis vagy akut miokardiális infarktus gyanúja merül fel, és azt javasoljuk, hogy térjen vissza egy héten belül..

A megnövekedett intrakraniális nyomás túlzott diagnosztizálása a szülők stresszéhez és nagy mennyiségű gyógyszer indokolatlan felírásához vezet a gyermekhez. Az egyetlen gyógyszer, amely járóbeteg-alapon csökkentheti az intrakraniális nyomást, a Diacarb. Nagyon széles körben osztják el. Az olyan gyógyszerek, mint a Cavinton, Cinnarizine, Sermion, nikotinsav, Nootropil, Piracetam, Pantogam, Encephabol, Picamilon, gyógynövények, vitaminok, homeopátiás gyógyszerkészítmények, nagyon népszerűek, de nem befolyásolják az intrakraniális nyomást. Mindenesetre nincs egyetlen olyan tanulmány, amely objektíven megerősítené azok hatékonyságát az ICH-ban. A javallatok nélkül felírt gyógyszerek nem hozhatnak előnyöket, de mellékhatásaik vannak. Ezenkívül ez jelentős terhet jelent a szülők zsebében.

Csak az orvos, aki látta a beteget, jogosult diagnosztizálni és kezelést felírni. A megnövekedett intrakraniális nyomás szindróma túldiagnosztizálásának problémája azonban fennáll, és a szülők figyelmét és óvatosságát igényli.

Orvosi kérdések esetén mindenképpen konzultáljon orvosával.