Legfontosabb / Tumor

9.2. KSG st29.007 Súlyos többszörös és kombinált sérülés (polytrauma)

Tumor

A hozzárendelés kritériumai: diagnózisok kombinációja plusz egy diagnózis, amely jellemzi a betegség súlyosságát.

Ez a csoport magában foglalja a sérüléseket 2 vagy több anatómiai területen (fej / nyak, gerinc, mellkas, has, medence, végtagok - legalább 2 ICD 10 kód) vagy több test sérülésének és sérülésének egy diagnózisát a test több területén + a következők legalább egyikét diagnózisok: J94,2, J94,8, J94.9, J93, J93.0, J93.1, J93.8, J93.9, J96.0, N17, T79.4, R57.1, R57.8.

Az ICD 10 kódoknak az anatómiai régiók szerinti eloszlását az anatómiai régiók st29.007 "Súlyos többszörös és kombinált trauma (polytrauma)" csoportjának kialakulásában az alábbi táblázat mutatja. Az egyszerűség kedvéért minden anatómiai régióhoz kódot rendelnek ("Anatómiai régió kód" oszlop).

ICD-10: S00-T98 - Sérülések, mérgezések és a külső okoknak való kitettség más következményei

Az S00-T98 kóddal ellátott diagnózis 21 diagnózist tisztázó (ICD-10 rovat):

  1. S00-S09 - Fej sérülések
    10 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
    Tartalmazza: sérülés :. fül. a szemek. személyek (bármely rész). gumik. az állkapocs. temporomandibularis ízületi terület. a szájüreg. az ég. periódusos régió. fejbőr. nyelv. egy fog.
  2. S10-S19 - Nyak sérülések
    10 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
    Tartalmazza: sérülés :. a nyak hátulja. szupraklavikális terület. torok.
  3. S20-S29 - Mellkasi sérülések
    10 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
    Tartalmazza: sérülés :. mellmirigy. mellkas). kapszulaközi régió.
  4. S30-S39 - A has, a hát alsó része, a gerincvelő és a medence sérülései
    10 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
    Tartalmazza: sérülés :. hasfal. végbélnyílás. fenékrész. külső nemi szervek. oldalsó has. királynő terület.
  5. S40-S49 - A váll és a váll sérülései
    10 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
    Tartalmazza: sérülés :. hónalj. scapularis régió.
  6. S50-S59 - A könyök és az alkar sérülései
    10 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
    Nem tartalmazza: kétoldalú könyök- és alkar-sérülések (T00-T07) termikus és kémiai égési sérülések (T20-T32) fagyás (T33-T35) sérülések :. kezeket egy meg nem határozott szintre (T10-T11). csukló és kéz (S60-S69), mérgező rovart harapva vagy szúrva (T63.4).
  7. S60-S69 - Csukló és kéz sérülései
    10 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
    Nem tartalmazza: kétoldalú csukló- és kézisérülés (T00-T07) termikus és kémiai égési sérülések (T20-T32) fagyás (T33-T35) kéz sérülése meg nem határozott szinten (T10-T11), mérgező rovarok harapása vagy csípése (T63.4)..
  8. S70-S79 - A csípő és a csípő sérülései
    10 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
    Nem tartalmazza: kétoldalú csípő- és combkárosodás (T00-T07) termikus és kémiai égési sérülések (T20-T32) fagyás (T33-T35) lábszár sérülése meg nem határozott szinten (T12-T13) egy mérgező rovar harapása vagy csípése (T63.4)..
  9. S80-S89 - Térd és láb sérülések
    10 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
    Tartalmazza: boka és boka törése.
  10. S90-S99 - A boka és a láb sérülései
    10 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
    Nem tartalmazza: a boka és a láb kétoldalú sérülése (T00-T07) termikus és kémiai égési sérülései, valamint a boka és a boka (S82.-) fagyos törése (T33-T35) az alsó végtag sérülése (T12-T32) meghatározatlan szintű (T12-T32) T13) mérgező rovarok harapása vagy csípése (T63.4).
  11. T00-T07 - A test több területének sérülései
    8 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
    Ide tartozik: kétoldalú végtagi sérülések, azonos szintű sérüléssel, két vagy több testrészt érintve, az S00-S99 osztályba sorolva.
  12. T08-T14 - A meg nem határozott test, végtag vagy testfelület sérülése
    7 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
    Nem tartalmazza: termikus és kémiai égési sérülések (T20-T32) fagyás (T33-T35) a test több területét érintő sérülések (T00-T07), mérgező rovarok harapása vagy csípése (T63.4)..
  13. T15-T19 - Idegen test behatolásának következményei a természetes nyílásokon keresztül
    5 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
    Kivéve: idegen test: véletlenül hagyva egy működő sebben (T81.5). szúrt sebben - lásd a test nyitott sebét. sikertelen lágy szövetekben (M79.5). szilánk (szilánk) nagy, nyitott seb nélkül - lásd a felületes seb a test területein.
  14. T20-T32 - Termikus és kémiai égések
    3 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
    Ide tartozik: (termikus) égési sérülések, amelyeket: elektromos fűtőberendezések. Áramütés. láng. súrlódás. forró levegő és forró gázok. forró tárgyak. villámlás útján. sugárzás vegyi égések [korrózió] (külső) (belső) forrázás.
  15. T33-T35 - fagyás
    3 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
    Nem foglalja magában: alacsony hőmérsékleten való kitettség és egyéb hatások (T68-T69).
  16. T36-T50 - Mérgezés gyógyszerekkel, gyógyszerekkel és biológiai anyagokkal
    15 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
    Tartalmazza: esetek: ezen anyagok túladagolása. ezen anyagok nem megfelelő kiadása vagy téves felhasználása.
  17. T51-T65 - Anyagok mérgező hatásai, főleg nem gyógyászati
    15 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
    Nem tartozik ide: kémiai égési sérülések (T20-T32) másutt osztályozott helyi toxikus hatások (A00-R99) külső hatásoknak való kitettség okozta légzési rendellenességek (J60-J70).
  18. T66-T78 - A külső okoknak való kitettség egyéb és meghatározatlan hatásai
    10 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
  19. T79-T79 - Néhány korai sérülési komplikáció
    1 diagnózis blokkot tartalmaz.
  20. T80-T88 - Másutt nem sorolt ​​műtéti és terápiás beavatkozások komplikációi
    9 diagnosztikai blokkot tartalmaz.
  21. T90-T98 - Sérülések, mérgezések és a külső okok egyéb következményei
    9 diagnosztikai blokkot tartalmaz.

Besorolási lánc:

1 ICD-10 osztály
2 S00-T98 Sérülés, mérgezés és a külső okok bizonyos egyéb hatásai

A diagnózis nem tartalmazza:
- születési sérülés (P10-P15)
- szülészeti sérülés (O70-O71)

A betegség magyarázata az S00-T98 kóddal az MBK-10 kézikönyvben:

Ebben az osztályban az S betűvel jelölt szakasz a test egy adott területével kapcsolatos különféle sérülések kódolására szolgál, a T betűvel ellátott szakasz pedig a test egyes részeinek többszörös sérüléseinek és sérüléseinek, valamint a mérgezés és az expozíció egyéb hatásainak kódolására szolgál. külső okok.

Azokban az esetekben, amikor a fejléc a sérülés többszörös jellegére utal, a „c” egység a test mindkét területének egyidejű vereségét jelenti, a „és” egység pedig az egyiket és mindkét részt.

A sérülések többszörös kódolásának elvét a lehető legszélesebb körben kell alkalmazni. A több sérülés kombinált rovatait az egyes sérülések jellegének elégtelen részletességével vagy az elsődleges statisztikai fejlesztések során adják felhasználásra, amikor kényelmesebb egyetlen kód regisztrálása; egyéb esetekben a sérülés minden elemét külön kell kódolni. Ezenkívül figyelembe kell venni a 2. kötetben a morbiditásra és mortalitásra vonatkozó kódolási szabályokat.

Az S szakasz blokkjai, valamint a T00-T14 és T90-T98 olyan sérüléseket tartalmaznak, amelyeket típusok szerint három számjegyű kategóriánként osztályoznak:

Felületes sérülés, ideértve:
kopás
vízbuborék (nem termikus)
zúzódás, beleértve zúzódást, véraláfutást és vérömlenyomat
trauma felületes idegen testből (szilánk) nagy nyitott seb nélkül
rovarcsípés (nem mérgező)
Nyitott seb, beleértve:
megmart
vágott
szakadt
csorba:
. BDU
. (áthatoló) idegen testtel

Törés, beleértve:
. zárva:. aprított>. depressziós>. prezentációs>. Split>. hiányos>. kalapált> a gyógyulás késleltetésével vagy anélkül. lineáris>. menetelő>. egyszerű>. ofszettel> epiphysis>. spirális
. kificamodott
. ofszettel

Törés:
. nyisd ki:. bonyolult>. fertőzött>. ágyú lövés> a gyógyulás késleltetésével vagy anélkül. hegyes seb>. idegen testtel>
Kivéve: törés :. kóros (M84.4). oszteoporózissal (M80.-). stresszes (M84.3) helytelenül beolvadt (M84.0) nem beolvadt [hamis ízület] (M84.1)

Az ízület kapszula-nyálkahártya-berendezésének elmozdulása, rándulása és túlfeszültsége, ideértve:
szétválasztás>
rés>
húzó>
túlfeszültség>
traumás (ok):> ízületi (kapszula) ligamentum
. haemathrosis>
. szakadás>
. subluxation>
. rés>

Ideg- és gerincvelő-sérülések, ideértve:
a gerincvelő teljes vagy hiányos károsodása
az idegek és a gerincvelő integritásának megsértése
traumás (ok):
. ideg kereszteződés
. hematomyelia
. bénulás (átmeneti)
. kétoldali bénulás
. quadriplegia

Az erek károsodása, ideértve:
szétválasztás>
boncolás>
szakadás>
traumás (ok):> erek
. aneurysma vagy fistula (arteriovenosus)>
. artériás hematoma>
. rés>

Az izmok és az inak károsodása, ideértve:
szétválasztás>
boncolás>
szakadás> izmok és inak
traumás törés>

Zúzás [zúzás]
Traumás amputáció
Belső szervek sérülése, ideértve:
a robbanási hullámtól
zúzódás>
agyrázkódási sérülések>
összetörni>
boncolás>
traumás (ok):> belső szervek
. vérömleny>
. szúrás>
. rés>
. szakadás>
Egyéb és nem részletezett sérülések

Ez az osztály a következő blokkokat tartalmazza:

  • S00-S09 Fejkárosodás
  • S10-S19 Nyak sérülések
  • S20-S29 Mellkasi sérülések
  • S30-S39 A has, a hát alsó része, a gerincvelő és a medence sérülései
  • S40-S49 Váll- és váll sérülések
  • S50-S59 A könyök és az alkar sérülései
  • S60-S69 Csukló és kéz sérülései
  • S70-S79 A csípő és a csípő sérülései
  • S80-S89 Térd- és alsó láb sérülések
  • S90-S99 A boka és a láb sérülései
  • T00-T07 A test több területének sérülései
  • T08-T14 Nem meghatározott törzs, végtag vagy test sérülése
  • T15-T19 Idegen test behatolásának következményei a természetes nyílásokon keresztül
  • T20-T32 Termikus és kémiai égések
  • T33-T35 fagyás
  • T36-T50 Mérgezés gyógyszerekkel, gyógyszerekkel és biológiai anyagokkal
  • T51-T65 Anyagok mérgező hatásai, főleg nem orvosi
  • T66-T78 A külső okoknak való kitettség egyéb és meghatározatlan hatásai
  • T79 Néhány korai sérülési komplikáció
  • T80-T88 Másutt nem sorolt ​​műtéti és terápiás beavatkozások
  • T90-T98 Sérülések, mérgezések és egyéb külső okok következményei

Nyomtatás

mkb10.su - A 10. felülvizsgálat betegségek nemzetközi osztályozása. 2020-as online verzió a betegségek kóddal és dekódolással történő keresésével.

Kombinált gerinc sérülés ICB 10

Osztályozás

Sok éven át próbálta gyógyítani a JOINTS-t?

Az ízületkezelő intézet vezetője: „Meg fog lepődni, mennyire könnyű gyógyítani az ízületeket, ha napi 147 rubelt gyógyszert szed be..

A kombinált vagy kombinált sérülés meghatározása sokrétű. Ez a meghatározás elfedi az emberi test két vagy több részének egyidejű károsodását. Az információk tisztázása nélkül nem lesz lehetséges megérteni a vereség jellegét. A polytrauma osztályozása megkülönbözteti a következőket:

Az ízületek kezelésére olvasóink sikeresen használják a Sustalaif-ot. Látva ennek a terméknek a népszerűségét, úgy döntöttünk, hogy felkínálja figyelmébe.
További információ itt...

  • izolált rendellenességek - unisexualis patológiák korlátozott lokalizációval, például a hasi szervek sérülései;
  • több, különböző üregekből származó szerv bevonása;
  • többszörös jogsértés - együttes sérülést jelentenek a közös zóna határain belül;
  • kombinált - különféle tényezők hatására, vagy a test különböző területein.

A kombinált többszörös és kombinált sérüléseknek sok közös vonása van, és a fő különbség a traumás tényezők sajátosságaiban rejlik. A kombinált expozíció mechanikai sérüléseket, fulladást, fulladást stb. Okozhat..

A többszörös sérülések gyakran az ellenségeskedés következményei. A kombinált harci trauma súlyosságának meghatározásához a Katonai Műtéti Sebészet (VPH) skálát kell használni. Ami? Ez a katonai orvoslás része, amely a háborús övezetben a sebesültek segítésének technikáját tanulmányozza. Ez a terület tanulmányozza a politikai sérüléseket és az áldozat állapotának súlyosságának felmérésének kritériumait..

Ami a patológiák lokalizációját illeti, megkülönböztetik a következőket:

  • hasi sérülések - a máj és lép törése, belső vérzés, a peritoneális és a retroperitoneális terek szerveinek károsodása;
  • kombinált mellkasi sérülések - a bordák és a szegycsont zúzódása, a tüdő törése, a szív és a mellkas más szervek zúzódása. Ide tartoznak a nyitott pneumothorax, a mellkasi mellkasi sérülések;
  • egyidejű fejsérülések - ideértve a traumás agyi sérüléseket - CCI és CCI, CGM és kombinált craniofacialis sérülések, beleértve a HMO nem-pisztolyos és áthatoló sebeit. Ez a kategória magában foglalja a fogak, hallószervek, szem, stb. Sérüléseit. Az agyrázkódást gyakran fogak, állkapocs sérülések kísérik;
  • a hát - gerinc, gerincvelő - kombinált sérülései;
  • az izom-csontrendszer károsodása - ide tartoznak a medence és a végtagok sérülései: karok és lábak.

ICD sérülési kód 10

A test több területének nyitott és zárt traumáját az SKB 10 T01 és T00 kód szerint kell tanítani. A T07 kódolja az autóbaleset vagy természeti katasztrófa következtében egy meg nem határozott természetű, többszörös sérülést. A traumás amputációk ICD kódja 10 - T05.

Különböző nézetek a terminológiáról

Számos megközelítés létezik annak meghatározására és megértésére, hogy mi az. Sok szempontból ezek a megközelítések nagyon hasonlóak, de a szerzők véleményük szerint néhány jelentős kiegészítést adnak más meghatározásokhoz..

Íme az alapvető megközelítés annak megértéséhez, hogy mi a kombinált sérülés:

  1. Ez egyidejűleg károsítja a különböző szervrendszereket. Például, ha egy személyt egyszerre diagnosztizálnak törésekkel és fejsérüléssel, vagy a törések kombinációjával májkárosodással.
  2. Ez legalább két anatómiai zóna egyidejű mechanikus károsodása. Ugyanakkor ennek a megközelítésnek a támogatói arra összpontosítanak, hogy kombinált trauma esetén mindig megsérülni kell a felső vagy az alsó végtag.
  3. A harmadik megközelítés szerinti meghatározás hasonló az előzőekhez, ám támogatói arra a tényre összpontosítanak, hogy egy trauma okozta káros hatás miatt kárt okozhatnak. Ezenkívül az ilyen ágens bármilyen lehet. Így a sérülés bármilyen természetű lehet, nem csak mechanikus.

A fogalom meghatározásában mutatkozó némi eltérés ellenére a tudósok egyetértenek abban, hogy kombinált trauma esetén két vagy több szerv mindig megsérül. Ebben az esetben tiszteletben tartják az emberi test feltételes felosztását 7 zónára:

  • fej;
  • nyak;
  • mellkas;
  • gyomor;
  • gerincoszlop;
  • felső és alsó végtagok;
  • mosdó.

Kombinált sérülés esetén az alábbiak károsodhatnak egyszerre:

  • több belső szerv, de különböző zónákban;
  • belső szervek és izom-csontrendszer;
  • izom-csontrendszer, idegek és erek.

Ezeknek a területeknek a jellege és a sérülés súlyossága különbözik..

Égési sérülések kezelése - módszerek és azok árnyalata.

A kémiai égések elsősegélyének szabályai.

Az égési sebesség és jellemzői - bővebben >>>

A kombinált sérülések jellemzői és fajtái

Az ilyen típusú sérülések egyik jellemzője a kölcsönös terhelés szindróma. Ez azt jelenti, hogy súlyos trauma esetén általános kóros helyzet alakul ki, amelyet tovább súlyosbít és súlyosbít az egyes károk külön-külön figyelembe vétele. De ez a patológiás helyzet maga is súlyosbítja az egyes sérülések lefolyását, amelynek eredményeként sokkal nehezebben jár, mint amennyire csak lehetne, ha egyetlen (elkülönült) lenne..

Szokás, hogy a sérülések több típusát megkülönböztessék:

  1. Nyitott és zárt. Általában egy személyt mindkét típusú sérülés egyidejűleg diagnosztizálnak, túlnyomórészt zárt állapotban. A nyitott sérülések közé tartoznak a karok és a lábak törése, a koponya.
  2. Monofókusz és polifókusz. Az első egyetlen látható sérülés jelenlétét jelenti, a második - több sérülést, például könnyet.

Az ilyen sérülések autóbaleset, közlekedési baleset, magasságból esés, dobogás, lövési seb vagy a test összenyomása (például munkahelyi) következményei..

Baleset eredményeként a fej, a mellkas és a gyomor gyakran sérül; verés eredményeként - fej és gyomor; ősszel - fej, gerinc, végtagok; puska seb miatt - gyomor és fej. Az ilyen statisztikák azonban meglehetősen önkényesek..

A külföldi orvosok véleménye

A külföldi tudósok kissé eltérően definiálják a kombinált traumát. Kombinált sérülés, amelyet mechanikus természetűnek hívnak. Ha a sérülés az áldozat számára jelentős károkat okozott, akkor a „polytrauma” kifejezést kell használni..

A polytrauma esetén az embernek legalább egy életveszélyes sérülése van. Ebben az esetben az áldozat állapotának felméréséhez használja az AIS skálán megadott számítást. A számítás pontszerű becslést ad az állapotra, ahol a „4” pontszámot életveszélyes állapotnak, „5” kritikusnak tekintik.

Bár ez a skála nem feltétlenül megbízható, éppen rajta múlik minden orvos, amikor a beteg állapotát felméri. És még az eltérések és a különböző hangsúlyok mellett, a „kombinált trauma” fogalmának meghatározásakor, minden orvos egyetért azzal, hogy az ilyen trauma mindig súlyos.

Osztályozás

Az orvosi szakirodalomban bizonyos súlyos sérülések vannak besorolva, amelyek több anatómiai terület károsodásával járnak:

  • Kombinált. Jellemzi a belső szervek károsodása, a csontváz, a bőr, a szem trauma.
  • Többszörös. Megkülönböztetik őket az emberi test bizonyos üregében (például a hasban) vagy az izom-csontrendszerben található számos sérülés (a gerinc, az alsó és a felső végtag töréseit diagnosztizálják).
  • Kombinált sérülések. Jellemző több káros anyag vagy tényező által elszenvedett sérülés..

Az ilyen sérüléseket, amelyek több testrészt érintnek, általában polytrauma-nak hívják..

Fő csoportok

A kombinált sérüléseket általában 7 csoportba sorolják, figyelembe véve a sérülés helyét:

  1. Első. A fej területén található trauma, amelyet agyrázkódás, koponya-, állkapocs-törések kísérhetnek.
  2. A második. A hát - gerinc, a sacrum károsodása jellemzi.
  3. A harmadik. A mellkasi régióban lokalizált sérülések - a bordák törései, a szív és a légúti károsodások ebbe a kategóriába tartoznak..
  4. Negyedik. Különböző belső vérzések vagy hasi sebek kísérik a gyomor-bélrendszer, a vesék szerveit.
  5. Ötödik. Végtag-sérülés jellemzi.
  6. Hatodik. Két vagy több korábbi csoporthoz kapcsolódó sérüléseket kombinál.
  7. Hetedik. Különböző módon különbözik a bőr vagy a csontváz integritásának megsértéséről.

A gerinc sérülése: okok, osztályozás az ICD-10 szerint, tünetek

Az orvostudományban a zúzódás olyan sérülésre utal, amelyet ütés eredményeként szenvedtek el, és amelyet a felszíni szövetek enyhe károsodása kísér..

Ha a belső szöveteket, amelyeket lágy szövetek veszik körül, nem sérülnek zúzódások, ez nem mondható el a gerincről..

A hát subcutan rétege minimális mennyiségű zsírt és izomszövetet tartalmaz, ezért ütéskor a gerinc elsősorban szenved.

A gerinc sérülését veszélyes sérülésnek tekintik, amely károsíthatja a szöveteket, idegeket, csigolyákat és még a gerincvelőt is.

Mi a gerinc sérülése??

A gerincoszlop zúzódása a gerinc traumás károsodását jelenti, anélkül hogy megsértené a gerincvelő és a csigolyák integritását. Az ilyen jellegű sérülések súlyos sérülések..

A gerinc zúzódása általában lágyszöveti károsodást okoz.

Gerinc sérülés: ICD-10 kód

Az ICD-10 kódrendszer különféle patológiák meghatározására. A kódot a károsodás jellegétől, a belső szervekre gyakorolt ​​hatástól, a szövődmények lehetőségétől stb..

Nyaki

Az ICD-10-ben a nyaki gerinc sérüléseit az S14.0 kód jelzi, amely a nyaki gerincvelő agyrázkódását és ödémáját jelzi.

Mellkasi részleg

A mellkasi régió zúzódásainak jelölésére az S24.0 kódot használják, amely a "mellkasi gerincvelő ödéma és összehúzódása" kifejezésre utal..

Ágyéki

A gerincvelő gerincvelői zúzódásait az ICD-10-ben az S34.1 kód alatt mutatják be - az ágyéki gerincvelő egyéb sérülései.

Okok és kockázati tényezők

A gerincvelői zúzódásokat az izom-csontrendszeri sérülésekkel küzdő emberek 10% -ában találják meg. Leggyakrabban az erősebb nem képviselőinél figyelik meg őket 35-50 éves korban. Gyermekek és idős emberek esetében az ilyen típusú sérülések ritkák.

A statisztikák szerint az esetek 40% -ában a mellkasi gerinc alsó csigolya és a gerincvelő első gerincei, az esetek 35% -ában a nyaki csigolyák, az esetek fennmaradó 25% -ában a fennmaradó csigolyák.

Leggyakrabban a hát és a nyak csigolya sérült.

A legtöbb esetben (legfeljebb 65%) gerincvelő-véralvadás fordul elő a közlekedési balesetekben részt vevő embereknél.

A gerinc és a környező szövetek véraláfutása etiológiája sokrétű, de a sérüléseket leggyakrabban az alábbiak okozják:

  • harcol;
  • autóbalesetek;
  • magas ugrások;
  • hátra fúj nehéz tárgyakkal;
  • nem megfelelő testmozgás sportolás közben;
  • búvárkodás a vízbe (a tartály fenekére vagy a víz felületére gyakorolt ​​hatás miatt);
  • háztartási sérülések (létráról vagy székről esés);
  • eszméletvesztés és tovább esik a hátára.

Gerinc sérülés tünetei

Leggyakrabban a gerinc sérülésekkel küzdő betegek fájdalommal járnak. A kellemetlen érzések az intenzitástól és a lokalizációtól függően változhatnak. Gyakran a fájdalommal együtt, károsodott motoros aktivitással és érzékenységgel.

A nyaki gerinc zúzódását a következők kísérik:
  • az alsó és a felső végtagok beidegzésének megsértése (a bénulás kialakulásáig);
  • nyaki és nyaki fájdalom;
  • károsodott tudat;
  • izomreflexek megsértése;
  • a tanulók szűkítése;
  • fokozott az arcbőr szárazsága;
  • légzési változás (a mélység, gyakoriság megsértése vagy akár légzésmegállás).
A mellkasi gerinc zúzódása:
  • csökkent mozgáskoordináció;
  • fájdalom megjelenése a mellkasi csigolyák és a szív területén;
  • csökkent vizelés és bélmozgás;
  • szexuális rendellenességek megjelenése;
  • a bőr érzékenységének romlása a sérülés helyén;
  • légzési nehézség (fájdalom belélegzéskor és kilégzéskor, légszomj).
Ágyéki sérülés:
  • az alsó végtagok károsodott motoros aktivitása;
  • ínreflexek megsértése (teljesen eltűnnek vagy egyszerűen csökkennek);
  • csökkent érzékenység a lábakban vagy azok külön területein (csípő, térd, láb);
  • szexuális rendellenességek megjelenése;
  • medence diszfunkció.
A sacrum, a farokcsont sérülése:
  • a vérképződés és duzzanat megjelenése a bőrön;
  • az alsó végtagok részleges vagy teljes korlátozása;
  • fokozott fájdalom a vizelés és a bélmozgás során;
  • súlyos fájdalom a zúzódás helyén történő megnyomáskor.

A nyaki gerinc zúzódása esetén megfigyelhető a csigolyák anatómiai elhelyezkedése. Az ilyen sérülések súlyosak, instabilok és azonnali orvosi ellátást igényelnek..

Hatások

A gerinc sérülése a funkcionális aktivitás károsodásához vezethet.A gerinc sérülés komplikációi között szerepelnek olyan rendellenességek a testben, amelyeket a sérülés kezelése során nem lehetne kiküszöbölni..

A zúzódások következményei a következők:

  • vizelés megsértése, székletürítés;
  • károsodott motoros funkció - paresis és bénulás;
  • a bőrfelület érzékenységének csökkenése / csökkenése;
  • problémák az intim szférában;
  • kóma (súlyos esetekben).

Kezelés

Döntést kell hozni arról, hogyan kezelje a gerinc sérüléseket egy képzett szakember a teljes diagnózis után, ideértve a radiográfiát vagy az MRI-t is. Ha valaki kompressziós törésekkel, az idegszerkezetek károsodásával vagy tömörítésével, a gerinctestek vagy a csigolyák közötti elmozdulásokkal jár, kórházba helyezi.

Az ízületek kezelésére olvasóink sikeresen használják a Sustalife-t. Látva ennek a terméknek a népszerűségét, úgy döntöttünk, hogy felkínálja figyelmébe.
További információ itt...

Elsősegély

A zúzódás lehető leggyorsabb kezelése érdekében a betegnek elsősegélyt kell kapnia.

Ezt az alábbiak szerint teheti meg:

  1. Hívj egy mentőt. Nem mozgathat vagy emelhet senkit. Az áldozatnak álló helyzetben kell lennie (ez megakadályozza a sérülés súlyosbodását).
  2. Ha a sérülés a nyakban van, ezt a gerincét speciális ortopédiai gallérral vagy házi gumiabronccsal kell rögzíteni (például kötszer és vatta)..
  3. Légzés hiányában mechanikus szellőztetés szükséges. Ebben az esetben az áldozatnak álló helyzetben kell lennie.
  4. A duzzanat kialakulásával a test érintett területére hideget kell alkalmazni.
  5. A helyszínre érkező mentőszemélyzet a kórházba szállítja. Ennek érdekében az áldozatot lágy hordágyon lefelé vagy szilárd hordágyon felfelé helyezik. Ez lehetővé teszi a maximális mozgékonyságot a gerinc sérült területein..

Előkészületek

A gerinc sérülések kezelésében a következő gyógyszerek használhatók:

véralvadásgátlóka trombózis valószínűségének csökkentése érdekében
Nootropikus és anabolikus szerekgyorsított sebgyógyuláshoz, az idegtevékenység aktiválásához, a protein metabolizmus normalizálásához
Angioprotectorsaz erek tágulásához növelje ellenállásukat
Antibakteriális gyógyszerekposztraumás fertőzések és gyulladások kezelésére
Antipszichotikumok, antidepresszánsok, nyugtatóksúlyos sérülések esetén a pszichés állapotának javítása

Ha a gerinc sérülése miatt a beteg mozgásképtelenné vált, akkor a hosszan tartó fekve nyomásérzékenységet okozhat.

Idővel kell kezelnie ezt a kellemetlen jelenséget: ha a sebek mélyülnek, akkor csak operatív módon szabadulhat meg tőlük. A nyomásgátlók kiküszöbölésére olyan gyógyszereket lehet használni, mint a Levomekol, Klórhexidin, Solcoseryl és mások..

A sérülések és az izmok állapotának javítása érdekében gélek és kenőcsök használhatók gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással. Ide tartoznak olyan gyógyszerek, mint a Diclofenac, Troxevasin, Sedalgin, Lyoton, Ibuprofen, Pentalgin, Heparin kenőcs stb..

Videó: “Mi a helyzet a gerinc sérülésével?”

Sebészet

A gerinc sérülések sebészeti kezelését a legsúlyosabb esetekben végzik..

A műtéti beavatkozás indikációi:

  • a gerincvelő teljes keresztirányú elváltozásának hiánya;
  • a gerincvelő legalább gyenge funkciójának fenntartása, amikor azt megpréselik;
  • az ideggyökerek tüneteinek megőrzése (valószínűséggel helyreállíthatók a szabadalom, amikor öltik őket);
  • a gerincoszlop súlyos deformációja, amely akadályozza a beteg rehabilitációját.

Fontos megérteni, hogy a súlyos gerinc sérülések után meglehetősen nehéz visszaállítani a motoros aktivitást. Ez a folyamat sokkal hosszabb ideig tarthat, mint maga a kezelés..

Gyakorlati terápia és masszázs

Lehetőség van edzésterápiára és szelíd masszázs tanfolyamokra is, a kezelés 10 napjától kezdve.

A gerinc sérülésekkel járó terápiás terápia és masszázs csak a sérülés után 10 nappal történik, a testgyakorlatok komplexumát a kezelő orvos választja ki..

Csak ebben az esetben számíthatunk a gerincoszlop motoros funkcióinak helyreállítására és a nem megfelelő vagy túlzott terhelés által okozott szövődmények hiányára..

Ami a masszázskezelést illeti, a zúzódások elleni küzdelemben minden eszköz jó.

Megengedett a klasszikus masszázs (kézi expozíció) és a hardver (levegőáram, víz, rezgés) használata..

Az összes eljárást szakembernek kell elvégeznie..

Otthoni kezelés

A zúzódásokat otthon kezelheti a következő receptekkel:

  1. Főzzen 200 g szárított menta forrásban lévő vízzel, és az infúziót tegye a fürdőbe. Feküdj „menta” vízben 20 vagy 30 percig.
  2. Keverjen össze 120 ml hat százalékos ecetet és 1/2 teáskanál sót. Nedvesítsen egy tiszta pamutszövet az elkészített oldatban, és 20-30 percig vigye fel a zúzódásra.
  3. Forraljuk fel a babot, engedjük át egy darálón, és rögzítsük a gerinc sérült területéhez. Rögzítse a kompresszort egy kötszerrel, és hagyja egy éjszakán át.
  4. Készítsen egy tinktúrát 100 gramm komlótobozból és 0,4 liter vodkából. Nedvesítsen meg egy ruhát az infúzióban, rögzítse egy sérült helyre, csavarja be a sálat.

Következtetés

A gerinc sérülésekből való gyógyulás előrejelzése és ütemezése a test tulajdonságaitól, az agyrázkódás súlyosságától, a sérülés területétől, az egyidejűleg fennálló betegségek jelenségétől és más tényezőktől függ. Minél gyorsabban csökken a duzzanat, a trópus lágy szövetek és a sérült idegvégződések helyreállnak, annál hamarabb helyreáll.

A mérsékelt zúzódások kezelése sok időt vesz igénybe. Annak ellenére, hogy 2 hónapos terápia után a mozgás részben helyreáll, a rehabilitációs időszak egy évvel vagy még ennél is tovább késleltethető.

Ami a súlyos véraláfutást illeti, az egész életben megtarthatja a tüneteket. Ennek oka az a tény, hogy az idegvégződések burkolatának megsértését nem lehet helyreállítani, és számos gerincfunkció gyakran elveszik.

Osztályozás

A gerinc sérülések osztályozása számos kritériumot kínál a rendellenességek csoportosításához. Attól függően, hogy a gerincoszlop melyik része sérült, megkülönböztetjük az ágyéki gerinc, a mellkas és a nyaki sérüléseket. Külön csoportba tartoznak a gerinc és a gerincvelő zárt és nyitott sérülései. A zárt sérülések típusai a következők:

  • zúzódások - a gerincoszlopot körülvevő lágy szövetek trauma. Nem járnak súlyos jogsértésekkel, rövid időn belül helyreállnak, nem okoznak komplikációkat;
  • torzulások - a szalagok és az ízületi zsákok integritásának megsértése, miközben a csigolyák elhelyezkedése nem változik, amelynek eredményeként kedvező a prognózis;
  • gerinccsonttörések - különböztesse meg a kompressziót és a aprított gerinc sérüléseket;
  • ívek törése - az ízületi részek sérülése kis törésekre utal;
  • a keresztirányú és a spinous folyamatok törései - az első jellemző a szakrális gerincre, a második a méhnyakra, és gyakran a gerinc ostorcsaba-sérülésének eredménye;
  • diszlokációk és szubluxációk - a felső és az ágyéki jellemző. Önálló megsértés, vagy a gerinc és a gerincvelő súlyosabb sérüléseivel jár. A csigolyák közötti érintkezési pontok néha megmaradnak, ezt az állapotot subluxációnak nevezik;
  • traumás spondilolistézis - a felüljáró csigolyák intervertebrális elmozdulása a meglévő betegségek hátterében.

Külön-külön osztályozzuk a gerinc különböző részeinek, gyakrabban a nyaki szülés sérüléseit. Ezek orvosi hibák vagy súlyos szülés miatt merülnek fel. A nyaki gerinc születési sérülése a csecsemő halálához vezethet. Kedvező eredmény mellett ortopédiai termékekkel kiküszöbölhető a nyaki gerinc sérüléseinek születési sérülések következményei..

A besorolás megkülönbözteti a gerinc sérüléseket, amelyeket az egyidejű rendellenességek okoznak. A kombinált sérülés veszélyes és visszafordíthatatlan változásokat fenyeget a gerincben és az érintett szervekben..

A stabil és instabil zavarokat külön kell megkülönböztetni. Az első esetben a prognózis kedvező, és a további deformációk kockázata minimális. Az instabil sérüléseket a csigolyák további megsemmisítése okozza. A törések és a spondylolisthesis hasonló patológiák..

ICD sérülési kód 10

Az ICD 10 szerint a gerinc sérülést, nevezetesen törést a T08 titkosítja. A gerincvelő sérülései a T09.3 kódot kapják. Külön kell kódolni a nyaki és a csomagtartó sérüléseit. Tehát a hátsérülés következményei kódot kapnak az ICD 10 - T91.1 szerint.

Az egyidejű sérülés következményei ICB-kód 10. Súlyos egyidejű sérülés ICB

Polytrauma az angol irodalomban - multiple trauma, polytrauma.

A kombinált sérülés olyan kollektív koncepció, amely magában foglalja a következő típusú károkat:

  • többszörös - kettőnél több belső szerv károsodása egy üregben vagy kettőnél több izom-csontrendszer anatómiai és funkcionális formációja (szegmense) (például a máj és a belek károsodása, a combcsont és az alkarcsont törése),
  • kombinált - két üreg két vagy több anatómiai területének egyidejű károsodása, vagy a belső szervek és az izom-csontrendszer károsodása (például lép és hólyag, mellkasi szervek és végtagcsontok törése, fejsérülés és a medencecsontok károsodása),
  • kombinált - különféle természetű traumatikus tényezők (mechanikai, hőhatás, sugárzás) által okozott károk, és számuk nem korlátozott (például a combcsont törése és a test bármely részének égése).

ICD-10 kód

A többszörös sérülések kódolásának elvét a lehető legszélesebb körben kell alkalmazni.A többszörös sérülések kombinált rubrikáját akkor kell használni, ha az egyes sérülések jellege nem elég részletezett, vagy ha az elsődleges statisztikai vizsgálatok kényelmesebbek egyetlen kód regisztrálásakor; más esetekben a sérülés összes elemét külön kell kódolni.

T00 Felületes sérülés, amely a test több területét érinti

  • T01 Nyitott sebek, amelyek a test több területére kiterjednek
  • T02 Törések, amelyek a test több területét érintik
  • T03 A test több területét érintő ízületek kapszula-nyálkahártya-műtét diszlokációi, rázkódásai és sérülései
  • T04 Összetörni a test több területén
  • T05 Traumatikus amputációk, amelyek a test több területét érintik
  • T06 Máshova nem sorolt ​​egyéb testi sérülések
  • T07 Többszörös sérülések, nem részletezve

Kombinált sérülés esetén szükség lehet más tényezők által okozott károk kódolására:

  • T20-T32 Termikus és kémiai égések
  • T33-T35 fagyás

Néha a polytrauma néhány szövődményét szintén külön kódolják.

  • T79 Néhány, másutt nem osztályozott korai sérülési komplikáció

A polytrauma epidemiológiája

A WHO szerint a világon minden évben legfeljebb 3,5 millió ember hal meg trauma miatt. A gazdaságilag fejlett országokban a sérülések harmadik helyet foglalnak el a halálokok listájában, Oroszországban - a második. Oroszországban a 45 év alatti férfiak és a 35 év alatti nők esetében a traumás sérülések a fő halálok, az esetek 70% -a súlyos kombinált sérülések. A polytrauma áldozatai a mechanikus sérülésekkel járó betegek teljes számának 15-20% -át teszik ki.A polytrauma prevalenciája jelentős ingadozásoknak van kitéve, és egy adott terület sajátos körülményeitől függ (demográfiai mutatók, termelési jellemzők, a vidéki vagy városi lakosság túlnyomó része stb.). Általában azonban a világon egy tendencia, hogy növekszik a többszörös sérülések áldozatainak száma. A polytrauma gyakorisága az elmúlt évtizedben 15% -kal nőtt. A halandóság vele 16-60%, súlyos esetekben pedig 80-90%. Az amerikai kutatók szerint 1998-ban 148 ezer amerikai halt meg különböző traumás sérülésekben, és a halálozás gyakorisága 95 eset / 100 ezer lakosra esett. Az Egyesült Királyságban 1996-ban 3 740 haláleset jelentettek súlyos traumás sérülések eredményeként, ami 100 esetre 90 eset volt. Az Orosz Föderációban nem végeztek nagyszabású járványtani vizsgálatokat, azonban számos szerzõ szerint 100 000 emberre esõ polytrauma halálesetek száma 124-200 (az utolsó adat a nagyvárosokra vonatkozik). A traumás sérülések akut fázisának kezelésének becsült költsége az Egyesült Államokban évente 16 milliárd dollár (az orvosi ipar második legdrágább egysége). Az Egyesült Államokban a sérülésekből származó teljes gazdasági kár (beleértve az áldozatok halálát és fogyatékosságát, az elveszített jövedelmet és az adókat, az orvosi ellátás költségeit) 160 milliárd dollár. Az áldozatok körülbelül 60% -a nem él kvalifikált orvosi ellátással, de a sérülés után a lehető legrövidebb időn belül meghal (helyszínen). A kórházi ápolású betegek körében a legmagasabb mortalitást az első 48 órában figyelték meg, ami a hatalmas vérvesztés, sokk, az életfontosságú szervek károsodásának és a súlyos fejsérülésnek a következménye. A jövőben a halál vezető okai a fertőző szövődmények, a szepszis és a PON. A modern orvostudomány eredményei ellenére az intenzív osztályon a polytrauma okozta mortalitás nem csökkent az elmúlt 10–15 évben. A fogyatékkal élők továbbra is a túlélők 40% -a. A legtöbb esetben a 20-50 éves munkaképes korú népesség szenved, és a férfiak száma kétszer annyi, mint a nőké. A gyermekek sérüléseit az esetek 1-5% -ában regisztrálják. Az újszülöttek és a csecsemők nagyobb valószínűséggel szenvednek utakként közúti balesetekben, idősebb korban pedig kerékpárosok és gyalogosokként. A polytrauma által okozott kár felmérésekor meg kell jegyezni, hogy az élettelen évek számát tekintve jelentősen meghaladja a kardiovaszkuláris, onkológiai és fertőző betegségek együttesét..

A polytrauma okai

A kombinált sérülések leggyakoribb oka egy autó- és vasúti baleset, magasságból esés és heves károk (beleértve a lövések és az akna robbantását stb.). A német kutatók szerint a polytrauma az esetek 55% -ában baleset következménye, 24% -ában - ipari sérülések és kültéri tevékenységek, 14% -ában - magasból esik. A sérülések legbonyolultabb kombinációit a baleset után észlelik (57%), mellkasi sérülések az esetek 45% -ában, a fej sérülései 39% -ában, az végtagok sérülései pedig 69% -ában fordul elő. A prognózis szempontjából fontosnak tartják a TBI-t, a mellkas és a hasi üreg traumáját (különösen olyan vérzés esetén, amelyet még a prehospitalis szakaszában nem állítanak le). A has és a medencecsontok, mint a polytrauma alkotóelemeinek károsodása az esetek 25–35% -ában található (és 97% -ukban zárva vannak). A lágyrész károsodásának és a vérzésnek a gyakorisága miatt az esetek 55% -a medencei sérülésekkel jár. A gerinc sérüléseit, mint a polytrauma egyik elemét, az esetek 15–30% -ában találják meg, amelyek kapcsán minden eszméletlen állapotban lévő beteg gyanúja szerint gerinc sérülést szenved..

A kezelés előrejelzésére jelentős hatással van egy sérülési mechanizmus. Autóval való ütközés esetén:

  • a gyalogosokban az esetek 47% -ában fejsérülés, 48% -ában - az alsó végtagok sérülései, 44% -ában - mellkasi sérülések,
  • a kerékpárosokban az esetek 50–90% -ában - végtagi sérülések, 45% -ában - a fej sérüléseiben (a sisak használata jelentősen csökkenti a súlyos sérülések számát), a mellkas sérülése ritka.

Autóbalesetekben az övek és egyéb biztonsági elemek használata határozza meg a sérülések típusait:

  • Súlyos fejsérülések (az esetek 75% -a) azokban az esetekben dominálnak, akik nem viselnek biztonsági övet, míg az azokat használók nagyobb valószínűséggel szenvednek a hasban (83%) és a gerincben.
  • Az oldalsérülések gyakran sérülést okoznak a mellkasban (80%), a hasban (60%) és a medencecsontokban (50%)..
  • Hátulról történő ütéskor a nyaki gerinc gyakran szenved.

A modern biztonsági rendszerek használata jelentősen csökkenti a hasüreg, a mellkas és a gerinc súlyos sérüléseinek számát.

A magasból való leesés mind a véletlen következménye, mind az öngyilkossági kísérlet lehet. A súlyos fejsérülések gyakoribbak a váratlan esésekkel, az alsó végtagi sérülések öngyilkossággal.

Hogyan alakul ki a polytrauma??

A kombinált trauma kialakulásának mechanizmusa a kapott károsodás jellegétől és típusától függ.A kórokozás fő komponensei az akut vérvesztés, sokk és traumás betegségek:

  • a nociceptív kóros impulzusok több fókuszának egyidejű előfordulása a kompenzációs mechanizmusok széteséséhez és az adaptív reakciók kudarcához vezet.,
  • a külső és belső vérzés több forrásának egyidejű megléte megnehezíti a vérveszteség mennyiségének és korrekciójának megfelelő felmérését,
  • korai poszt-traumás endotoxemia, amelyet lágyszövetek súlyos károsodása esetén figyeltek meg.

A polytrauma fejlődésének egyik legfontosabb jellemzője a kölcsönös terhek a sokféle mechanikai károsodás és a multifaktorális hatás miatt. Ezenkívül minden károsodás súlyosbítja az általános kóros helyzet súlyosságát, nehezebben jár és nagyobb a szövődmények - beleértve a fertőzőket is - kialakulásának kockázata, mint egy elkülönített sérülés esetén..

A központi idegrendszer károsodása a neurohumoral folyamatok szabályozásának és koordinációjának megsértését vonja maga után, drámai módon csökkenti a kompenzációs mechanizmusok hatékonyságát, és jelentősen növeli a gennyes-szeptikus szövődmények valószínűségét. A mellkas sérülése elkerülhetetlenül a szellőzés és a keringési hipoxia megnyilvánulásainak súlyosbodásához vezet. A hasüreg és a retroperitoneális tér szervének károsodása súlyos endotoxémiával és a fertőző szövődmények kockázatának jelentős növekedésével jár az anatómiai régió szervének szerkezeti és funkcionális tulajdonságai, metabolizmusukban való részvételük és a bél mikroflóra létfontosságú aktivitásával való funkcionális konjugáció miatt. Az izom-csontrendszer károsodása növeli a lágy szövetek másodlagos károsodásának kockázatát (vérzés, nekrózis előfordulása), fokozza az egyes érintett területek kóros impulzusát. A sérült testrészek immobilizálása a beteg hosszabb ideig tartó inaktivitással jár, ami súlyosbítja a hipoxia megnyilvánulásait, ami viszont növeli a fertőző, trombembóliás, trofikus és neurológiai komplikációk kockázatát. Így a kölcsönös terhek patogenezisét számos különféle mechanizmus képviseli, ezek többségében az univerzális és legfontosabb kapcsolat a hipoxia..

A polytrauma tünetei

A kombinált trauma klinikai képe az összetevőinek természetétől, kombinációjától és súlyosságától függ, fontos elem a kölcsönös terhek. A kezdeti (akut) időszakban eltérés lehet a látható sérülések és az állapot súlyossága között (a hemodinamikai rendellenességek mértéke, a terápiával szembeni rezisztencia), ami az orvos fokozott figyelmét igényli a polytrauma összes összetevőjének időben történő felismerése érdekében. A korai sokk utáni időszakban (a vérzés leállítását és a szisztémás hemodinamika stabilizálódását követően) az áldozatoknak valószínűleg ARDS, szisztémás anyagcsere akut rendellenességei, koagulopátiás szövődmények, zsírembólia, máj- és veseelégtelenség áll fenn. Így az első hét fémjelzése a PON fejlesztése.

A traumás betegség következő szakaszát a fertőző szövődmények fokozott kockázata jellemzi. A sebfertőzés, a tüdőgyulladás, a hasüregben és a retroperitoneális térben kialakuló tályogok különböző lokalizációja lehetséges. A kórokozók lehetnek endogén vagy nosokomiális mikroorganizmusok. Nagyon valószínű, hogy a fertőző folyamat - a szepszis kialakulása - általánosodik. A másodlagos immunhiány miatt a polytrauma fertőző szövődményeinek magas kockázata.

A gyógyulás időszakában (általában elhúzódó) az astenia uralkodik, a szisztémás rendellenességek és funkcionális rendellenességek fokozatos javítása a belső szervek működésében.

A kombinált sérülés következő jellemzői különböznek egymástól:

  • objektív nehézségek a kár diagnosztizálásában,
  • kölcsönös teher,
  • olyan sérülések kombinációja, amelyek kizárják vagy akadályozzák bizonyos diagnosztikai és terápiás intézkedések végrehajtását,
  • a súlyos szövődmények magas gyakorisága (sokk, ARF, akut veseelégtelenség, kóma, koagulopátia, zsíros és trombembolia stb.)

Különbséget kell tenni a sérülés korai és késői komplikációi között.

A korai periódus szövődményei (első 48 óra):

  • vérvesztés, hemodinamikai rendellenességek, sokk,
  • zsírembólia,
  • coagulopathiát,
  • károsodott tudat,
  • légzési zavar,
  • mélyvénás trombózis és tüdőembólia,
  • hypothermia.

A késői időszak szövődményei:

  • fertőző (beleértve a nozokomiális) és szepszis,
  • neurológiai és trópuszavarok,

A hazai kutatók összekapcsolják a poli-trauma korai és késői megnyilvánulásait a „traumás betegség” fogalmával. A traumás betegség olyan kóros folyamat, amelyet súlyos mechanikai trauma okoz, és a vezető patogenezis tényezők megváltozása meghatározza a klinikai folyamat időszakos sorrendjét.

A traumás betegség periódusai (Bryusov PG, Nechaev EA, 1996):

  • sokk és más akut rendellenességek - 12-48 óra,
  • PON - 3-7 nap,
  • fertőző szövődmények vagy azok bekövetkezésének különleges kockázata - 2 hét - legalább 1 hónap,
  • késleltetett gyógyulás (neurológiai és trópus rendellenességek) - több hétről több hónapra.

A polytrauma osztályozása

A traumás sérülések terjedése révén:

  • izolált trauma - izolált traumás fókusz előfordulása egy anatómiai régióban (szegmensben),
  • többszörös - több mint két traumás fókusz egy anatómiai régióban (szegmensben) vagy ugyanazon a rendszeren belül,
  • kombinált - kettőnél több traumatikus fókusz (izolált vagy többszörös) előfordulása különböző anatómiai területeken (szegmensekben), vagy kettőnél több rendszer vagy üreg, vagy üregek és rendszer károsodása,
  • kombinált - kettőnél több fizikai tényezőnek való kitettség eredménye.

A traumás sérülések súlyossága alapján (Rozhinsky MM, 1982):

  • a sérülés nem életveszélyes - a mechanikai sérülések minden variációja a test tevékenységének súlyos zavara és az áldozat közvetlen veszélye nélkül,
  • életveszélyes - az életfontosságú szervek és szabályozó rendszerek anatómiai károsodásai, amelyeket sebészi úton lehet eltávolítani a kvalifikált vagy speciális ellátás időben történő biztosításával,
  • halálos - az olyan létfontosságú szervek és szabályozó rendszerek megsemmisítése, amelyeket műtéti úton nem lehet eltávolítani még időben történő, képzett segítség mellett.

A traumás sérülések lokalizációja szerint a fej, nyak, mellkas, has, medence, gerinc, felső és alsó végtagok, retroperitoneális tér.

A polytrauma diagnosztizálása

A betegfelmérés lehetővé teszi a panaszok és a sérülés mechanizmusainak tisztázását, ami nagyban megkönnyíti a diagnosztikai keresést és a vizsgálatot. Az anamnézis gyűjtése gyakran az áldozat káros tudatossága miatt nehéz. Mielőtt megvizsgálná az áldozatot, teljesen le kell vetkőznie. Vigyázzon a beteg általános nézetére, a bőr és a nyálkahártya színére, az impulzus állapotára, a sebek, kopások, zúzódások lokalizálására, az áldozat helyzetére (erőszakos, passzív, aktív), amely lehetővé teszi a károsodások ideiglenes azonosítását. Az ütés és az auskultation módszerei megvizsgálják a mellkasot, tapintják a gyomrot. Vizsgálja meg a szájüreget, távolítsa el a nyálkát, a vért, a hányást, az eltávolítható fogsorokat, rögzítse a leeső nyelvet. A mellkas vizsgálatakor figyelembe veszik a mozgásának mértékét, meghatározzák, hogy van-e az alkatrészek visszahúzódása vagy duzzadása, a sebbe jutott levegő, a nyaki vénák duzzadása. A hallások során észlelt szívhangok fokozódó sükettsége a sérülés és a szív tamponádjának jele lehet.

Az áldozat állapotának, a kár súlyosságának és a prognózisnak az objektív értékeléséhez a Glasgow-kómát, az APACHE ÉS, ISS, a TRISS skálákat használják..

Az ábrán látható tevékenységek nagy részét egyszerre hajtják végre.

Stabil állapotban lévő betegeknél a hasi üreg vizsgálata előtt koponya és agy CT-jét kell elvégezni.

Ha a betegek instabil állapotban vannak (fokális neurológiai tünetek vannak, ultrahang és peritoneális mosás - mentes folyadék a hasüregben) infúziós terápiával, akkor fenntartható a biztonságos vérnyomás, akkor a fej CT-jét elvégzik a laparotomia előtt..

A neurológiai állapot felmérése előtt az áldozatoknak azt tanácsolják, hogy ne írjanak fel nyugtatókat. Ha a beteg légzési rendellenességeket és / vagy tudatzavarokat szenved, biztosítani kell a megbízható légutakat és a vér oxigénellátásának folyamatos ellenőrzését.

A megfelelő terápiás taktika és a műtéti beavatkozások sorrendjének kiválasztásához gyorsan meg kell határozni a domináns sérüléseket (amelyek meghatározzák az áldozat jelenlegi állapotának súlyosságát). Érdemes megjegyezni, hogy az idő múlásával a különféle sérülések vezethetnek a vezetékhez. A polytrauma kezelése feltételesen három szakaszra oszlik: újraélesztés, kezelés, rehabilitáció.

Műszeres kutatás

  • peritoneális mosás,
  • A koponya és az agy CT,
  • radiográfia (mellkas, medence), ha szükséges - CT,
  • A brshna és a pleurális üregek, a vesék ultrahangja

A betegség súlyosságától és a szükséges diagnosztikai eljárások listájától függően az összes áldozatot feltételesen három osztályba sorolják:

  1. Az első súlyos, életveszélyes sérülések, kifejezett neurológiai, légzési és hemodinamikai rendellenességek vannak. Diagnosztikai eljárások mellkasi röntgen, hasi ultrahang, echokardiográfia (ha szükséges). Ugyanakkor az újraélesztést és a sürgős orvosi intézkedéseket a légcső és az IV L intubálásával (súlyos fejsérülés, légzési rendellenesség), a pleurális üreg szúrásával és ürítésével (masszív pleurális effúzióval), valamint a vérzés sebészi leállításával kell végrehajtani..
  2. A második a súlyos károsodás, de a hatalmas infúziós kezelés mellett az áldozatok állapota viszonylag stabil. A betegek vizsgálatának célja a hasi szervek ultrahangjának, a mellkasröntgennek négy helyzetben történő röntgenfelvétele, az angiográfia (a vérzési forrás további embolizációjával), az agy CT potenciálisan életveszélyes szövődményeinek felkutatása és kiküszöbölése.
  3. A harmadik - stabil állapotban sérült. A sérülések gyors és pontos diagnosztizálásához és a további taktikák meghatározásához ezeknek a betegeknek javasoljuk a teljes test CT vizsgálatát..

Laboratóriumi kutatás

Az összes szükséges laboratóriumi vizsgálatot több csoportra osztják:

24 órán belül elérhető, az eredmény egy órán belül készen áll.

  • hematokrit és hemoglobin koncentráció meghatározása, differenciált leukocita szám,
  • glükóz, Na +, K kloridok, karbamid nitrogén és kreatinin meghatározása a vérben,
  • hemosztázis és koagulogram mutatók meghatározása - PTI, protrombin idő vagy INR, APTT, fibrinogén koncentráció és vérlemezke szám,
  • általános vizeletanalízis.

24 órán belül elérhető, az eredmény 30 perc elteltével kész, és az oxigénellátás és a szellőzés súlyos megsértésével szenvedő betegekben azonnal elvégzik:

  • artériás és vénás vér gázanalízise (paO2, SaO2, pvO2, Sv02, paO2 / FiO2), sav-bázis egyensúly mutatói
  • a kórokozó mikrobiológiai meghatározása és antibiotikumokkal szembeni érzékenysége,
  • biokémiai paraméterek meghatározása (CPK, LDH frakciókkal, szérum α-amiláz, ALT, ACT, bilirubin és frakcióinak koncentrációja, alkalikus foszfatázaktivitás, γ-glutamil-transzpeptidáz stb.),
  • a gyógyszerek (szívglikozidok, antibiotikumok stb.) koncentrációjának ellenőrzése a testfolyadékokban (lehetőleg).

Amikor a beteg kórházba érkezik, meg kell határoznia a vércsoportot és az Rh tényezőt, elvégznie kell a vér által terjedő fertőzések (HIV, hepatitis, szifilis) vizsgálatát..

Az áldozatok diagnosztizálásának és kezelésének bizonyos szakaszaiban hasznos lehet a mioglobin, a szabad hemoglobin és a prokalcitonin koncentrációjának tanulmányozása..

Monitoring

  • pulzusszám és pulzusszabályozás,
  • pulzus-oximetria (S 02),
  • CO2 koncentráció a kilégzett gázkeverékben (IV L-es betegek esetén),
  • az artériás és központi vénás nyomás invazív mérése (az áldozat instabil állapotával),
  • központi hőmérséklet mérés,
  • a központi hemodinamika invazív mérése különféle módszerekkel (termodilúció, transzulmonáris hőhígítás - instabil hemodinamikával, sokkkal, ARDS).

Rendszeres megfigyelések

  • a vérnyomás mandzsetta mérése,
  • SV mérés,
  • a testtömeg meghatározása,
  • EKG (21 évesnél idősebb betegek esetén).

Invazív módszerek (a perifériás artériák, a jobb szív katéterezése) javallottak instabil hemodinamikával (kezelésre rezisztens), tüdőödémával (infúziós kezelés alatt), valamint olyan betegek esetén, akiknek monitorozniuk kell az artériás oxigénellátást. A jobb szív katéterezése szintén ajánlott azoknak az ARI / ARDS áldozatoknak, akik légzési támogatást igényelnek.

Szükség van intenzív osztályú felszerelésre és felszerelésre

  • Légzésvédő felszerelések.
  • Újraélesztési készletek (beleértve az Ambu táskát és különféle méretű és alakú arcmaszkokat) - a betegek mechanikus szellőztetéshez történő átviteléhez.
  • Különböző méretű endotracheális és tracheostomiás csövek alacsony nyomású mandzsettával és mandzsetta nélküli (gyermekek számára).
  • Berendezés a szájüreg és a légzőrendszer tartalmának elszívására egy eldobható rehabilitációs katéterkészlettel.
  • Katéterek és berendezések folyamatos vénás érbejutáshoz (központi és perifériás).
  • Kórok a torakocentesishez, a pleura üregek ürítéséhez, tracheostomiához.
  • Különleges ágyak.
  • Pulzusmeghajtó (felszerelés EX-hez).
  • Berendezések az áldozat melegítéséhez és a szobahőmérséklet szabályozásához.
  • Szükség esetén - vesehelyettesítő terápia és testtelen méregtelenítés készüléke.

A kórházi ápolás indikációi

Az összes áldozatot, akinek a vizsgálata és kezelése gyanúja szerint történik a polytrauma, kórházban kell kórházba vinni, azzal a lehetőséggel, hogy speciális ellátást kapjon. Be kell tartani a kórházi ápolás logikai stratégiáját, amely végső soron lehetővé teszi, hogy a lehető leggyorsabban eljuttassa a beteget a legkevesebb szövődményekkel, ahelyett, hogy banálisan eljuttatja a beteget a legközelebbi egészségügyi intézménybe. A kombinált traumák áldozatainak többségénél a betegséget kezdetben súlyosnak vagy rendkívül súlyosnak ítélik, tehát az ICU-ban kórházba kerülnek. Ha műtéti beavatkozásra van szükség, akkor intenzív terápiát alkalmaznak preoperatív előkészítésként, célja az életfunkciók fenntartása és a beteg minimálisan elegendő előkészítése műtétre. A károsodás jellegétől függően a betegeknek kórházi ápolásra vagy speciális kórházakba történő áthelyezésére van szükség - gerinc sérülések, égési sérülések, mikrosebészet, mérgezés, pszichiátriai.

Egyéb szakemberekkel folytatott konzultáció indikációi

A súlyos kombinált traumák áldozatainak kezelése különféle profilú szakemberek bevonását igényli. Csak az intenzív orvosok, a különféle szakterületek sebészek, traumatológusok, radiológusok, neurológusok és más szakemberek együttes erőfeszítéseivel remélhetjük a kedvező eredményt. Az ilyen betegek sikeres kezeléséhez az egészségügyi személyzet fellépésének koherenciája és folytonossága szükséges az ápolás minden szakaszában. A polytrauma legjobb kezelési eredményeinek eléréséhez a kiképzett orvosi és ápolószemélyzet számára szükség van mind a kórházi, mind a kórházi ellátás szakaszában, az áldozatok kórházi ápolásának hatékony összehangolása egy orvosi intézményben, ahol azonnal speciális ellátást kell biztosítani. A főtétel után polytraumában szenvedő betegek többségének hosszú távú rehabilitációra és rehabilitációs kezelésre van szüksége az érintett szakterületek orvosainak bevonásával.

Polytrauma kezelés

A kezelés célja a kombinált traumában szenvedő betegek intenzív ellátása, olyan terápiás intézkedések rendszere, amelyek célja az életfunkciók megsértésének megelőzése és kijavítása, a test normális reakciójának biztosítása a károsodásokra és a fenntartható kompenzáció elérése.

A segítségnyújtás alapelvei a kezdeti szakaszokban:

  • a légutak rugalmasságának és a mellkas szorosságának biztosítása (áthatoló sebekkel, nyitott pneumothorax),
  • a külső vérzés ideiglenes leállítása, az áldozatok elsődleges evakuálása a folyamatos belső vérzés jeleivel,
  • megfelelő érrendszeri hozzáférés és az infúziós kezelés korai megkezdése,
  • érzéstelenítés,
  • törések és súlyos sérülések immobilizálása szállító gumiabroncsokkal,
  • az áldozat gondos szállítása speciális orvosi ellátás céljából.

Az áldozatok polytrauma kezelésének általános elvei

  • a szövet megfelelő perfúziójának és gázcseréjének a leggyorsabb helyreállítása és fenntartása,
  • Ha általános újraélesztési intézkedésekre van szükség, akkor azokat az ABC algoritmussal (légutak, légzés, keringés - légutak, mű légzés és közvetett szívmasszázs) kell elvégezni.,
  • megfelelő fájdalomcsillapítás,
  • hemosztázis (beleértve a műtéti és farmakológiai módszereket), a koagulopathia korrekciója,
  • a test megfelelő energia- és műanyag szükségleteinek kielégítése,
  • a beteg állapotának monitorozása és fokozott éberség a komplikációk lehetséges kialakulása tekintetében.

Keringési rendellenességek kezelése

  • Folyamatosan figyelemmel kell kísérni az áldozat állapotát.
  • Az áldozatok gyakran hipotermiával és érrendszeri összehúzódással járnak, amelyek elfedhetik és megnehezíthetik a hypovolemia és a perifériás keringési rendellenességek időben történő felismerését..
  • A hemodinamikai támogatás első lépése az infúziós oldatok bevezetése a megfelelő perfúzió gyors helyreállítása érdekében. Az izotonikus kristályoid és az izoonkotikus kolloid oldatok klinikai hatékonysága azonos. A hemodinamika fenntartása érdekében (a volemikus állapot helyreállítása után) néha indokolt vazoaktív és / vagy kardiotonikus gyógyszerek bevezetése..
  • Az oxigén szállításának monitorozása lehetővé teszi a több szerv diszfunkció kialakulásának azonosítását, még mielőtt annak klinikai megnyilvánulása megtörténne (ezeket a sérülést követő 3-7 napon belül kell megfigyelni)..
  • A metabolikus acidózis fokozódásával ellenőrizni kell az intenzív kezelés megfelelőségét, hogy kizárható legyen a lágy szövetek rejtett vérzése vagy nekrózisa, az ASN és a miokardiális károsodás, akut.

Légzési rendellenességek

Valamennyi áldozatnak kimutatták a nyaka rögzítését mindaddig, amíg a törések és a nyaki csigolyák instabilitása kizárt. Mindenekelőtt az eszméletlen betegek nyaki sérülése kizárt. E célból röntgenvizsgálatot végeznek, a neurológus vagy az idegsebész megvizsgálja az áldozatot.

Ha a beteg mechanikus szellőztetésen megy keresztül, akkor annak befejezése előtt ellenőrizni kell a hemodinamika stabilitását, a gázcserélő paraméterek kielégítő állapotát, a metabolikus acidózis kiküszöbölését, az áldozat megfelelő felmelegedését. Ha a beteg állapota instabil, tanácsos késleltetni az önálló légzéshez való áttérést.

Ha a beteg önállóan lélegzik, akkor oxigént kell biztosítani a megfelelő artériás oxigénellátás fenntartása érdekében. Nem depressziós, de hatékony fájdalomcsillapítóval elegendő mélységű légzés érhető el, amely megakadályozza a tüdő attelektázist és a másodlagos fertőzés kialakulását.

A meghosszabbított mechanikus szellőzés előrejelzésekor a tracheostomia korai kialakulása indokolt..

Transzfúziós kezelés

Megfelelő oxigénszállítás lehetséges 70-90 g / l-nél nagyobb hemoglobinkoncentráció mellett. A szív- és érrendszeri szervek krónikus betegségében, súlyos metabolikus acidózisban, alacsony SV és parciális oxigénnyomásban a vegyes vénás vérben azonban fenn kell tartani a magasabb értéket, 90–100 g / l.

Vérzés ismétlődése vagy koagulopathia kialakulása esetén a vörösvértestek tartalékára van szükség csoportos és Rhesus-kapcsolathoz viszonyítva..

Az FFP kinevezésének indikációja a hatalmas vérvesztés (napi bcc elvesztése vagy annak fele 3 órán belül) és koagulopathia (trombinidő vagy APTT több mint 1,5-szer hosszabb a normálnál). Az FFP ajánlott kezdő adagja 10-15 ml / kg a beteg testtömegére vonatkoztatva.

A vérlemezkeszámot 50x10 9 / L felett kell tartani, masszív vérzés vagy súlyos fejkárosodás esetén 100x10 9 / L felett. A donor vérlemezkék kezdeti térfogata 4-8 dózis vagy 1 dózis vérlemezke-koncentrátum.

A VIII. Véralvadási faktor (krioprecipitátum) alkalmazásának indikációja a fibrinogénkoncentráció csökkenése kevesebb, mint 1 g / l. Kezdő adagja 50 mg / kg.

Intenzív kezelés során súlyos vérzés esetén zárt sérülések esetén a VII véralvadási faktor használata javasolt. A gyógyszer kezdeti dózisa 200 μg / kg, majd 1 és 3 óra elteltével - 100 μg / kg.

Érzéstelenítés

Megfelelő fájdalomcsillapításra van szükség a hemodinamikai instabilitás kialakulásának megakadályozásához, a mellkas légzőszervi mozgásának fokozásához (különösen a mellkas, has és a gerinc sérülése esetén).

A fájdalom hatékonyabb enyhítésére a helyi érzéstelenítés (ellenjavallatok hiányában helyi fertőzés és koagulopátia formájában), valamint a beteg által ellenőrzött fájdalomcsillapítási módszerek hozzájárulnak..

A sérülés akut periódusában alkalmazott opioidok Az NSAID-ok hatékonyabbak a csontsérüléssel járó fájdalom enyhítésében. Ezek azonban a koagulopathia, a gyomor és a bél nyálkahártyájának stresszes fekélyei és a veseműködés okai lehetnek..

A fájdalomcsillapítás indikációinak meghatározásakor figyelembe kell venni, hogy az áldozat szorongását és izgatását a fájdalomtól eltérő okok (agykárosodás, fertőzés stb.) Okozhatják.

Táplálás

A táplálkozási támogatás korai beadása (közvetlenül a központi hemodinamika és a szöveti perfúzió normalizálása után) a posztoperatív szövődmények számának jelentős csökkenéséhez vezet.

Teljes parenterális vagy enterális táplálkozás, valamint ezek kombinációi alkalmazhatók. Amíg az áldozat súlyos állapotban van, az étel napi energiaértéke legalább 25-30 kcal / kg. A lehető legkorábban át kell adni a beteget a teljes enterális táplálkozásra.

Fertőző szövődmények

A fertőző szövődmények kialakulása nagymértékben függ a sérülés helyétől és a sérülés jellegétől (nyitott vagy zárt, függetlenül attól, hogy a seb szennyeződött-e). Szükség lehet műtéti kezelésre, tetanusz-megelőzésre, antibiotikum-terápiára (az egyetlen kinevezéstől a kezelésig néhány héten belül)..

A vészhelyzet és az újraélesztés során beépített intravénás katétereket (néha az aszeptikus körülmények betartása nélkül) ki kell cserélni.

A polytraumában szenvedő betegek fokozott kockázatot jelentenek a szekunder fertőzések (különösen légúti fertőzések és sebfelületek, amelyek a nagy erek, a hasüreg és a retroperitoneális tér kateterizálásával járnak). Időben történő diagnosztizálásukhoz rendszeresen (3 naponta) kell elvégezni a testfolyadékok (vér, vizelet, tracheobronchialis aspirátum, a vízelvezetéstől elkülönítve) bakteriológiai vizsgálatát, valamint a fertőzés lehetséges gócpontjait..

Perifériás sérülések és szövődmények

Végtag-trauma, ideg- és izomkárosodás esetén gyakran előfordul az erek trombózisa és a vérellátás zavara, ami végül kompressziós szindróma és rabdomiolízis kialakulásához vezethet. E szövődmények kialakulását illetően fokozott éberségre van szükség annak érdekében, hogy a korrekciós műtét a lehető leghamarabb elvégezhető legyen.

A neurológiai és trófikus rendellenességek (nyomásfekélyek, trófás fekélyek) megelőzésére speciális technikákat és eszközöket alkalmaznak (különösen speciális, decubitus-mentes matracok és ágyak, amelyek lehetővé teszik a teljes kinetikus terápiát).

A súlyos szövődmények megelőzése

A mélyvénás trombózis kialakulásának megelőzése érdekében heparinkészítményeket írnak fel. Használatuk különösen fontos az alsó végtagokon, a medencén végzett ortopéd műtétek után, valamint a hosszan tartó immobilizáció után. Meg kell jegyezni, hogy az alacsony molekulatömegű heparinok kis adagjának beadása kevesebb vérzéses szövődménnyel jár, mint a nem frakcionált gyógyszerekkel történő kezelés..

Az emésztőrendszer stresszfekélyek megelőzésére a protonpumpa-gátlók a leghatékonyabbak.

A nozokomiális fertőzés megelőzése

A lehetséges késői szövődmények (pancreatitis, non-calculous cholecystitis, PON) időben történő felismerése és korrekciója érdekében rendszeresen ellenőrizni kell a beteg állapotát, amelyhez ismételt laparotomia, ultrahang, CT szükséges lehet..

A polytrauma gyógyszeres kezelése

Újraélesztési szakasz

Ha a légcső intubálását a központi véna katéterezése előtt hajtják végre, akkor adrenalin, lidokain és atropin adható be endotracheálisan, az adagot 2–2,5-szeresére növelve, összehasonlítva az intravénás beadással..

A bcc feltöltése érdekében a legmegfelelőbb sóoldatokat használni. A glükóz oldatok glikémiás ellenőrzés nélküli használata nem kívánatos, mivel a hiperglikémia káros hatása van a központi idegrendszerre..

Az újraélesztés során az adrenalin beadása a szokásos adaggal kezdve 1 mg minden 3-5 percben, ha nem hatékony, akkor az adagot növelni kell.

A nátrium-hidrogén-karbonátot hiperkalémiához, metabolikus acidózishoz és hosszantartó keringési leálláshoz adják be. Utóbbi esetben azonban a gyógyszer használata csak a légcső intubálásával lehetséges.

A dobutamin javallt alacsony SV és / vagy kevert vénás vér alacsony telítettséggel rendelkező betegek esetén, de a vérnyomás megfelelő változása az infúziós terhelés hatására. A gyógyszer csökkentheti a vérnyomást, a tachyarrhythmiát. A károsodott szerv véráramlás jeleit mutató betegekben a dobutamin-kiegészítés javíthatja a perfúziót az SV növekedésével. A gyógyszer szokásos használatát a központi hemodinamika szuporormális szintjének fenntartása érdekében [a szívindex több mint 4,5 l / (minkhm 2)] nem kísér a klinikai eredmények jelentős javulása.

A dopamin (dopamin) és a norepinefrin hatékonyan növeli a vérnyomást. Használat előtt ellenőriznie kell, hogy a BCC megfelelően feltöltésre került-e. A dopamin növeli az SV-t, de alkalmazása bizonyos esetekben korlátozott a tachycardia kialakulása miatt. A noorepinefrin hatékony vazopresszor gyógyszer..

Fenilefrin (mezaton) - alternatív gyógyszer a vérnyomás növelésére, különösen a tachyarrhythmiára hajlamos betegek esetén.

Az adrenalin alkalmazása refrakter hipotenzióban szenvedő betegek esetében indokolt. Használatakor azonban gyakran észlelnek mellékhatásokat (például képes csökkenteni a mezenteres véráramot, provokálni a tartósan fellépő hiperglikémia kialakulását).

A megfelelő átlagos BP és SV fenntartása érdekében lehetséges a vazopresszor (norepinefrin, fenilefrin) és az inotropikus gyógyszerek (dobutamin) egyidejű külön-külön történő beadása..

A polytrauma nem gyógyszeres kezelése

A trachea sürgősségi intubációjának indikációi:

  • Légúti elzáródás, beleértve az arc lágy szöveteinek, az arc koponya csontoknak a közepes vagy súlyos károsodását, a légzőrendszer égési sérüléseit.
  • hypoventilláció.
  • Súlyos hipoxémia az O2 belélegzése miatt.
  • A tudat elnyomása (a glasgowi kóma skála kevesebb, mint 8 pont).
  • Szív elégtelenség.
  • Súlyos vérzéses sokk.
  • A fő módszer az orotracheális intubálás közvetlen laringoszkóppal.
    • Ha a beteg megőrizte izomtónusát (az alsó állkapcsot nem lehet visszahúzni), akkor a következő célok elérésére farmakológiai készítményeket kell használni:
      • neuromuszkuláris blokád,
      • szedálás (ha szükséges),
      • biztonságos hemodinamikai szint fenntartása,
      • intrakraniális hipertónia megelőzése,
      • hányás figyelmeztetések.

Az eljárás biztonságának és hatékonyságának növelése a következőktől függ:

  • az orvos tapasztalatai alapján,
  • pulzus-oximetriás monitorozás,
  • a nyaki gerinc semleges (vízszintes) helyzetben tartása,
  • a pajzsmirigy porcának nyomása (Selik-t figyelembe véve),
  • CO2-monitorozás.

Gégmaszk - a conicotomy alternatívája, elégtelen tapasztalattal rendelkezik annak végrehajtásában.

A polytrauma műtéti kezelése

A polytrauma fő problémája a műtéti beavatkozások optimális időtartamának és mennyiségének megválasztása.

A vérzés sebészi leállítását igénylő betegeknél a sérülés és a műtét közötti intervallumnak a lehető legrövidebbnek kell lennie. A vérzéses sokkban szenvedő áldozatokat, amelyek megállapított vérzési forrással rendelkeznek (a sikeres kezdeti újjáélesztési intézkedések ellenére), azonnal a végső műtéti megállításra kell működtetni. Az ismeretlen vérzési forrással rendelkező, vérzéses sokkban szenvedő áldozatokat azonnal további vizsgálatnak vetik alá (beleértve az ultrahang, a CT és a laboratóriumi módszereket)..

A polytrauma során végzett műveleteket fel kell osztani:

  • sürgős első szakasz - sürgős, amelynek célja az élet közvetlen veszélyének kiküszöbölése,
  • sürgős második szakasz - az életveszélyes szövődmények veszélyének kiküszöbölésére szolgál,
  • sürgős harmadik szakasz - biztosítsa a komplikációk megelőzését a traumás betegség minden szakaszában, és növelje a jó funkcionális eredmény valószínűségét.

Hosszabb távon rekonstrukciós műtétet és intervenciót hajtanak végre a kialakult szövődményekkel kapcsolatban.

Rendkívül súlyos sérült emberek kezelésekor ajánlott betartani a „károsodás elleni küzdelem” taktikát. Ennek a megközelítésnek a fő posztulátuma a műtéti beavatkozások minimális mennyiségben történő végrehajtása (rövid idő és minimális trauma), és csak a beteg életét fenyegető közvetlen veszély elhárítása érdekében (például a vérzés leállítása). Ilyen esetekben a műtét felfüggeszthető újraélesztés céljából, és a homeosztázis súlyos megsértésének orvoslása után. A „kárvédelem” taktika használatának leggyakoribb indikációi:

  • a műtét befejezésének szükségessége súlyos vérvesztés, koagulopátia és hipotermia esetén,
  • vérzés olyan forrásai, amelyeket nem lehet egyidejűleg kiküszöbölni (például a máj többszörös törése, hasnyálmirigy, hasi vérzés),
  • a műtéti seb hagyományos varrásának hiánya.

A sürgősségi műveletek indikációi - folyamatban lévő külső vagy belső vérzés, mechanikus jellegű külső légzés rendellenességek, az életfontosságú belső szervek károsodása, azok a körülmények, amelyek sokkoldást igénylő intézkedéseket igényelnek. Befejezése után a komplex intenzív ápolást addig folytatják, amíg a relatív létfontosságú paraméterek stabilizálódnak..

Az áldozat viszonylag stabil állapotának idejét a sokk elhagyása után a második szakasz sürgős műtéti beavatkozásaira használják. A műtétek célja a kölcsönös súlyosbodási szindróma kiküszöbölése (annak kialakulása közvetlenül függ a teljes sebészeti ellátás feltételeitől). Különösen fontosak (ha nem az első szakasz műtétein végezték el őket) a végtagok fő vérátáramlásának korai felszámolása, az izom-csontrendszer sérüléseinek stabilizálása és a károsodásokból származó komplikációk veszélyének kiküszöbölése. belső szervek.

A medencecsontok töréseit, amelyek megsértik a medencegyűrű integritását, rögzíteni kell. A vérzéscsillapításhoz angiográfiás embolizációt, műtéti leállítást, beleértve a dugulást is alkalmaznak.

A hipodinamia a kölcsönös súlyosbodási szindróma egyik fontos patogenezikus mechanizmusa. A gyors eltávolítás érdekében a végtagok csonttöréseinek műtéti immobilizálását extrafocális rögzítésű könnyű rudacskákkal végezzük. Ha az áldozat állapota megengedi (nincsenek szövődmények, például vérzéses sokk), akkor a korai (az első 48 órában) műtéti redukció és a csontsérülés rögzítése jelentősen csökkenti a szövődmények számát és csökkenti a halál kockázatát..

Polytrauma prognózis

A traumás sérülések súlyosságának számszerűsítésére és a betegség előrejelzésére javasolt több mint 50 osztályozás közül csak néhányat használnak széles körben. A pontozási rendszerek fő követelményei a magas prediktív érték és a könnyű használat:

  • TRISS (traumás sérülések súlyossági mutatója - sérülési károk értékelési skála), ISS
  • APACHE II (akut fiziológia és krónikus egészségértékelés - skála akut és krónikus funkcionális változások értékeléséhez), SAPS (SimpliFied Acute Physiology Score - egyszerűsített skála akut funkcionális változások értékeléséhez) az objektum felmérésére szolgál az állapot súlyosságának és a betegség kimenetelének előrejelzésére az ICU legtöbb betegében (APACHE II nem használják az égési sérülések áldozatainak állapotának felmérésére).
  • A SOFA (szekvenciális szerv-elégtelenség felmérése), a MODS (többszörös szerv-diszfunkciós pontszám) lehetővé teszi a szerv diszfunkciójának súlyosságának dinamikus felmérését, a kezelés eredményének kiértékelését és előrejelzését..
  • A GCS-t (Glasgow Coma Score - Glasgow Coma Scale) a tudatzavar súlyosságának és a betegség előrejelzésének agyi károsodásban szenvedő betegek becslésére használják..

Jelenleg a TRISS rendszert tekintik a polytrauma áldozatainak állapotának értékelésének nemzetközi szabványának, figyelembe véve a beteg életkorát és a sérülés mechanizmusát (ISS és RTS skálákból áll).

RCHR (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

Meghatározatlan többszörös sérülés (T07)

Traumatológia és ortopédia, sebészet

Általános információ

Rövid leírás

Az ülés jegyzőkönyve jóváhagyja
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának egészségügyi fejlesztési szakértői bizottsága

A polytrauma egy összetett kóros folyamat, amelyet a végtagok számos anatómiai régiójának vagy szegmenseinek károsítása okoz, és a kölcsönös súlyosbodási szindróma kifejezett megnyilvánulásával jár, amely magában foglalja több kóros állapot egyidejű kialakulását és kialakulását, és amelyet mindenféle anyagcsere mély rendellenessége, a központi idegrendszer (CNS) változása jellemez. ), kardiovaszkuláris, légzőszervi és hypophysis-mellékvese rendszerekben.

Többszörös trauma - ugyanazon üreg kettő vagy több szervének károsodása, az izom-csontrendszer két vagy több anatómiai képződménye, a nagy erek és idegek károsodása különböző anatómiai szegmensekben.

Kombinált sérülés - különféle üregek belső szerveinek károsodása, a belső szervek és a mozgásszervi rendszer sérülései, az izom-csontrendszer, valamint a fő erek és idegek ízületi sérülése.


Jelenleg a polytraumát elválaszthatatlanul kell összekapcsolni a traumás betegség klinikai és patofiziológiai jellemzőivel..

A traumás betegség fogalma magában foglalja az egész jelenség komplexének tanulmányozását és felmérését, amelyek a test súlyos mechanikai károsodása során jelentkeznek, elválaszthatatlanul adaptív, adaptív reakciókkal a komplex kapcsolatukban a betegség minden szakaszában - a sérülés pillanatától annak kimeneteléig: gyógyulás (teljes vagy hiányos) vagy halál.

Olyan helyzetek, amelyekben mindig felteszik a polytraumát (3. Muller, 2005 szerint):

Utasok vagy a jármű vezető halála esetén;

Ha az áldozatot kiszállítják az autóból;

Ha a jármű deformációja meghaladja az 50 cm-t;

Nagy sebességű balesetben;

Ha gyalogos vagy kerékpáros felett fut át;

Ha 3 m-nél magasabbról esik;

Ha ömlesztett anyagokkal blokkolja.

I. BEVEZETÉS

Protokoll neve - Politrauma

T 02 - Törések, amelyek a test több területét érintik

T02.1 - Törések a mellkasban, a hát aljában és a medencében

T 02.2 - Törések, amelyek ugyanazon felső végtag több területét érintik

T 02.3 - Egy alsó végtag több területét érintő törések

T 02.4 - Törések, amelyek mindkét felső végtag több területét érintik

T 02.5 - Törések, amelyek mindkét alsó végtag több területét érintik

T 02.6 - Törések a felső (alsó és alsó) végtagok számos területén

T02.7 - A mellkas, a hát hát, a medence és a végtag (ok) törései

T02.8 - A törések más kombinációi, amelyek a test több területét lefedik

T02.9 - Több törés, nem meghatározva

T 03 - Az ízületek kapszula-nyálkahártya-elrendezésének diszlokációi, duzzanatai és túlterhelése, amelyek a test több területét lefedik

T 03.2 - A felső végtag (ok) több területének ízületeinek kapszula-nyálkahártya-műtét diszlokációi, duzzanatai és túlterhelése

T 03.3 - Az alsó végtag (ok) több területének ízületeinek kapszula-nyálkahártya-műtét diszlokációi, rázkódásai és túlterhelése

T 03.4 - A felső (alsó) és alsó (alsó) végtagja (k) több területének ízületeinek kapszula-nyálkahártya-műtét diszlokációi, duzzanatai és túlterhelése

T 03.8 - A diszlokációk, az ízületek kapszula-nyálkahártya-duzzanatának és a test több részének túlterhelésének más kombinációi

T 03.9 - Az ízületek kapszula-csípőberendezésének többszörös diszlokációja, rándulása és törzsei, meg nem határozva

T06 - Máshova nem sorolt ​​egyéb testi sérülések

T06.4 - Az izmok és az inak sérülései, amelyek a test több területét érintik

T06.5 - A mellkas szervek sérülései a hasi üreg és a medence sérüléseivel együtt

T06.8 - Egyéb meghatározott sérülések, amelyek a test több területét érintik

T07 - Több sérülés, nem meghatározva

T06 - más, a test több területét lefedő, másutt nem sorolt ​​sérülések.

T06.3 - Több testfelületet érintő erek sérülése

T06.4 - Az izmok és az inak sérülései, amelyek a test több területét érintik

T06.5 - mellkasi szervek sérülései a hasüreg és a medence sérüléseivel együtt

T06.8 - Egyéb meghatározott sérülések, amelyek a test több területét érintik

T07 - Több sérülés, nem meghatározva

S31 - A has, a hát és a medence nyitott sebje

S36 - A hasi szervek sérülése

S37 - A medencei szervek sérülése

S37.7 - Több medencei szerv sérülése

S37.0 - A vese sérülése

S36.8 - Sérülés más hasi szerveknél

S36.3 - A gyomor sérülése

S36.2 - A hasnyálmirigy sérülése

S37.6 - Méhsérülés

S36.7 - Több intraabdominális szerv sérülése

S36.5 - A vastagbél sérülése

S36.4 - A vékonybél sérülése

S36.1 - A máj vagy az epehólyag sérülése

S36.0 - A lép sérülése

S31.8 - A has másik és meg nem határozott részének nyitott seb

S 39.6 - A hasi és a medencei szervek együttes sérülése

S 39.9 - A hát alsó része és a medence sérülése, nem meghatározva

S26 - Szív sérülés
S26.0 - Szívkárosodás, vérzés a szívzsákban
S26.8 - Egyéb szív sérülések S26.9 - meghatározatlan szív sérülés
S27 - Sérülés más és meghatározatlan mellkasi szerveknél
S22.2 - szegycsont törés
S22.3 - Bordák törése
S22.4 - Több bordák törése
S22.5 - Induló mellkas
S22.8 - A csontcsontos sejtek egyéb osztályának törése
S30.7 - A has, a derék és a medence többféle felületes sérülése
S31.7 - A has, a hát alsó része és a medence többszöri nyitott sebe

A protokollban használt rövidítések:

ANF ​​- külső rögzítő eszköz

AFO - anatómiai és élettani terület

VDP - felső légutak

Mechanikus szellőzés

IT intenzív ellátás

CBS - sav-bázis állapot

CT - számítógépes tomográfia

LM - gégmaszk

MIA - helyi beszűrődési érzéstelenítés

SMP - kombinált mechanikai sérülés

ESR - vörösvértestek ülepedési aránya

SPON - több szervi elégtelenség szindróma

TDP - nehéz légutak

Ultrahang - Ultrahang

CVP - központi vénás nyomás

TsNAB - központi neuroaxiális blokád

CNS - központi idegrendszer

BH - légzési sebesség

Pulzusszám - pulzusszám

SHI - sokk index

ZBIOS - zárt, blokkoló intramedullary osteosynthesis

CO2 - szén-dioxid

A jegyzőkönyv kidolgozásának dátuma: 2013

Protokoll használók: traumatológusok, újraélesztési aneszteziológusok, sürgősségi orvosok, sebészek, idegsebészek, maxillofacialis sebészek, otorinolaringológusok, urológusok, ízületi sebészek.

Osztályozás

A traumás betegség kórokozójának patogenetikai osztályozása:

1. A traumára adott akut reakció periódusa: megfelel a traumás sokk periódusának és a korai sokk utáni periódusnak; ezt a SPON indukciós fázisának időszakának kell tekinteni.

2. A traumatikus betegség korai megnyilvánulásának periódusa: a SPON kezdeti fázisa - az egyes szervek és rendszerek működésének megsértése vagy instabilitása jellemzi.

3. A traumás betegség késői megnyilvánulásának periódusa: a SPON kibővített fázisa - ha a beteg a traumás betegség I szakaszában maradt fenn, akkor ennek az időszaknak a meghatározása határozza meg a betegség előrejelzését és kimenetelét.

4. Rehabilitációs időszak: kedvező eredménnyel, teljes vagy hiányos gyógyulással jellemezve.

A fenti koncepció arra készteti bennünket, hogy a traumás sokkot, vérvesztést, posztraumás toxikózist, trombohemorrhagiás rendellenességeket, poszttraumás zsírembolizmust, SPON-t, szepszist tekintsük nem a polytrauma szövődményeinek, hanem az egyetlen folyamat kórokozóinak összekapcsolódásaként - traumás betegség.

1. program: A sérülések osztályozása

2. ábra: A kombinált mechanikai sérülések osztályozása.

Diagnostics


II. DIAGNOSZTIKAI ÉS KEZELÉSI MÓDSZEREK, MÓDSZEREK ÉS ELJÁRÁSOK

Az alapvető és a kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

2. Fizikai kutatás

3. Teljes vérkép: a vörösvértestek, a fehérvérsejtek, a hemoglobin, a hematokrit, az ESR, a vörösvérsejtek aggregációja

4. A vér biokémiai elemzése: teljes fehérje, frakciói, karbamid, kreatinin, bilirubin és frakciói, a vér enzimatikus aktivitása, a vér lipid összetétele, elektrolitok

7. A hasi üreg ultrahangja, retroperitoneális tér, medence

8. A pleurális üregek ultrahangja

10. A koponya röntgenképe

11. Mellröntgen

12. A nyaki gerinc radiográfia

13. A mellkasi gerinc radiográfia

14. A medence röntgenképe

15. Az izom-csontrendszer különféle szegmenseinek röntgen diffrakciója a léziók lokalizációjától függően

16. A koponya, a mellkas, a gerinc hasi szegmenseinek és a medence számítógépes tomográfia - a sérülések helyétől, a sérülés mechanizmusától függő indikációk szerint

A beteg szállítása a CT sugárdiagnosztikai osztályába csak akkor lehetséges, ha kizárták az intraabdominális vérzést és a mellkasi szervek patológiás beavatkozást igénylő patológiáját..

1. CBS és vérgázok

2. A vér szérum ozmolaritása

3. A laktát szintjének meghatározása

4. Mágneses rezonancia képalkotás

5. A medence erek angiográfia

6. Az ízületek ultrahangja (a sérülés területén)

7. Troponinok, BNP, D-dimer, homocisztein (a jelzés szerint)

8. immunogram (a jelzés szerint)

9. citokinprofil (interleukin-6,8, TNF-α) (a jelzés szerint)

10. a csont anyagcseréjének markerei (oszteokalcin, dezoxi-piridinolin) (jelöltek szerint)


A beteg állapotának értékelését az integrált prognosztikai skálán végzett felmérések eredményei alapján kell elvégezni

A sérülés súlyosságának becsléséhez a TRISS skálát kell használni, az életkorhoz igazított RTS skála alapján.

3. táblázat: felülvizsgált trauma pontszám (RTS)

A beteg túlélésének valószínűségét a következő képlet határozza meg:

Ahol b = b0 + b1 * (TS) + b2 * (ISS) + b3 * (A)

Ps a túlélés valószínűsége;

E - Állandó 2,718282-vel

A - az áldozat életkori pontszáma:

Életkor 55 év - 0 pont

Legalább 55 év - 1 pont

B0, b1, b2, b3 - a regressziós elemzés módszerével kapott együtthatók (zárt és nyitott sérülések esetén eltérőek).

A beteg állapotának felméréséhez az APACHE II skálát kell használni.

4. táblázat: Akut és krónikus egészségügyi értékelés II. Skála - Akut élettani és krónikus egészségértékelés II. (APACHE II)

A. Egészségügyi állapot

C. A krónikus betegségek javítása

Mindegyik esetben:

Biopsziával megerősített cirrhosis

Szívbetegség: NYHA IV. Funkcionális osztály

Súlyos krónikus obstruktív tüdőbetegség (hiperkapnia, otthoni oxigénkezelés szükségessége)

2 pont adható a választható műtétek és az idegsebészet számára, 5 pont a sürgősségi műtétekhez

Számítás APACHE II

A. Az akut fiziológiai egészségi állapot értékelésének skálája

B. Korkorrekció

C. A krónikus betegségek javítása

5. táblázat: Összes APACHE II pont

Anamnézis: hasznos elsődleges információ, amelyet az áldozat rokonai, az esemény szemtanúi vagy a csapat tagjai nyújthatják, akik az áldozatot a sérülés helyszínéről szállították.

Időszerű és rövid információk a sérülés mechanizmusáról, a sérülés pillanatától számított időtől, a sérülés helyén becsült vérveszteség mértékétől nagyban megkönnyíthetik az orvosok munkáját és javíthatják eredményeit.

Párhuzamosan vagy a vészhelyzeti prioritási feladatok kezelése után folytatják.

Mindenekelőtt a károsodott tudat értékelését végzik. Ebből a célból kényelmesebb a Glasgow Come Scale (GCS) com skála használata (lásd az 1. táblázatot).

1. táblázat: Glasgow Com skála

Tudatosságzavarok végzettsége

Gondosan meg kell vizsgálni a szemgolyókat, fel kell mérni a pupillák szélességét és meg kell határozni az oculomotoros rendellenességek jelenlétét az intrakraniális térfogati folyamat jeleként. A fejbőrt, az oropharynxet és az összes bőrintegrációt meg kell vizsgálni a behatoló léziók és idegen testek (ideértve a szemgolyó protéziseit és a hamis állkapcsokat) kimutatására.

Különös figyelmet kell fordítani a nyaki gerincre.

Célszerű figyelembe venni, hogy minden polytraumában szenvedő betegnek "feltételesen" megsérült a nyaki gerinc. Ez a koncepció megköveteli a koaxiális stabilizáció kötelező alkalmazását merev, leszerelhető gallérral, az orvosi ellátás korai szakaszától kezdve. A nyaki gerinc károsodásának gyanúját csak a röntgenkontroll után távolítják el, még az áldozat magas szintű tudatossága és kifejezett fokális tünetek hiánya ellenére is!

A mellkas vizsgálatakor figyelni kell a mellkas látható deformációjára és aszimmetrikus részvételére a légzés során. A csukló, a bordák állapotát alaposan meg kell vizsgálni, és az áldozat oldalra fordítása után - a mellkasi és az ágyéki gerincre - óvatosan meg kell vizsgálni. A mellkas deformációja azt jelenti, hogy a mellkas sérülést okoz a csontváz funkciójának megsértésével, valamint a hemo- vagy pneumothorax kialakulásával. A juguális vénák duzzanatának jelenléte az alacsony szisztémás vérnyomás mellett, a mellkas deformációjával együtt, vagy egy áthatoló seb jelenléte a „veszélyes” zónában lehetővé teszi, hogy a seb gyanúja a tamponád kialakulásával járjon..

Szívkárosodás "veszélyes" zónái:

Fent - II. Borda;

Az alábbiakban a parti ív széle;

Jobb oldalon a középső szakasz;

Balra - a középső axiális vonal

Az áldozat által feltárt gerinc-deformáció, tapintásos fájdalom utalhat az áldozat károsodására. A gerincvelő károsodásának jele lehet az áldozat alsó végtagjain belüli aktív mozgások hiánya, a kifejezett hasi légzés típusa és a mellkas rossz kihajlása..

A hasi elülső fal kezdeti vizsgálata a polytrauma során nem eléggé informatív. Ugyanakkor meg kell vizsgálni a bőrt, hogy észlelhető legyen a vérzés a parenhimális szervek vetületében. Ha az áldozat tudatában van, akkor a has tapintása feltárhatja a peritoneális irritáció tüneteit. A perineumot rektálisan és vaginálisan meg kell vizsgálni. A hólyag katéterezését óvatosan kell elvégezni, figyelembe véve a húgycső esetleges károsodását. A makrohematuria a kontrasztot alkalmazó radiológiai vizsgálatok indikációja a hólyag és a vesék károsodásának kizárására.

Tudatosság hiányában vagy annak jelentős elnyomása mellett a klinikai módszerek (folyadék perkussz meghatározása, auskultation, a hasi kerület növekedésének meghatározása a dinamikában) nem zárják ki a hasi szervek rendellenességeit. Ezután a hasi szervek (elsősorban parenhimális) patológiájának kizárása prioritássá válik a következő diagnosztikai szakaszban - "instrumentális".

A felső és az alsó végtagok vizsgálata a deformációk, a csőcsontok töréseinek és az ízületek sérüléseinek azonosítását célozza. Különös figyelmet kell fordítani a lehetséges medencetörések azonosítására. A törés immobilizálását a prehospitalis szakaszában kell elvégezni, különben a kórházba történő belépést követően azonnal meg kell tenni..

A törés helyének azonosítása elősegítheti a vérveszteség előzetes mennyiségét (lásd a 2. táblázatot)..

2. táblázat: Az izom-csontrendszeri sérülések és a műtéti sérülések vérvesztésének becslése

Javaslatok a szakértői tanácsadáshoz:

Az összes polytraumában szenvedő beteget egy traumatológus, újraélesztő, sebész, idegsebész közösen kell megvizsgálnia..

Más szakemberek konzultációi - a sérülések helyétől (otorinolaringológus, maxillofacialis sebész, urológus) és a kombinált trauma jelenlététől függően (kombiológus).

Keressen kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Forduljon orvoshoz

Kezelés

A kezelés célja: a beteg állapotának stabilizálása és szeptikus szövődmények, akut tüdősérülési szindróma, több szervi elégtelenség megelőzése.

Az üzemmód a betegség súlyosságától függően 1, 2, 3. Diéta - 15; más típusú diétákat írnak elő az egyidejű patológiától függően

A terápia fő irányai

1. A légutak és a megfelelő szellőzés biztosítása.

2. A szövet megfelelő perfúziójának biztosítása, amelyet az akut vérvesztés, hipovolémiás és anyagcsere-rendellenességek kijavításával lehet elérni.

4. Szerv diszfunkciók kezelése.

5. Sérülések sebészeti kezelése.

Légúti menedzsment

Az endotracheális intubáció abszolút indikációi (a légcső intubálása és a mechanikus szellőzésbe történő átvitel legalább egy jel jelenlétében történik):

1. Légzés hiánya

2. A szívműködés hiánya

3. A tudat elnyomása 8 pontnál kisebb Glasgow skálán; légzési mechanika megsértése (többszörös borda törések mellkasi flotációval).

További tünetek az endotracheális intubációhoz (tracheális intubáció és a mechanikus szellőztetésre való áttérés akkor történik, ha legalább két jel van jelen):

1. Légzési sebesség több, mint 29 vagy kevesebb, mint 10 percenként

2. Szabálytalan légzési minta

3. PO2 / FiO2 együttható 45 vagy 110 per perc, SaO2 1.4, sürgősségi intenzív ellátási komplexum szükséges.

(4) Az újraélesztési támogatásnak tartalmaznia kell:

SaO2 ICD sérülési kóddal 10

A test több területének nyitott és zárt traumáját az SKB 10 T01 és T00 kód szerint kell tanítani. A T07 kódolja az autóbaleset vagy természeti katasztrófa következtében egy meg nem határozott természetű, többszörös sérülést. A traumás amputációk ICD kódja 10 - T05.

Okoz

A sérülések okai gyakran az ellenségeskedés és a katasztrófák. gyermekeknél a kóros szülés okozta sérülések következménye lehet. A fej, a gerinc és a végtagok károsodnak, ha magasságból esnek le. A közúti balesetek során bekövetkező balesetek miatt összetett és többszörös kombinált sérülések alakulnak ki..

Gyakran ez történik, amikor a megállapított szabályokat nem tartják be: gyorshajtás, gyermekbiztonsági rendszerek használatának megtagadása, a biztonsági övek elhanyagolása. A balesetről való gyógyulás nehéz, és jelentős komplikációkkal jár.

Kombinált fejsérülést kaphat extrém sportok során, harc során vagy a sparring során. A magasságból való esés miatt kiterjedt zúzódások lépnek fel, és szervrepedések fordulnak elő. A felső és alsó végtagok károsodása a mindennapi élet gondatlansága miatt is fellép.

Tünetek

Enyhe károsodás esetén a tünetek elmosódottak, és a gyógyulás esélyei nagyok. A tünetek és a kezelés közvetlenül összefüggenek, ezért különös figyelmet fordítanak az anamnézisre. A kombinált többszörös és kombinált sérülések olyan széles körű tünetekkel rendelkeznek, hogy nehéz a fájdalom forrását azonnal felismerni, különösen, ha nincsenek nyitott sebek.

Légzéskárosodást figyelnek meg például a szegycsont zúzódása és a bordák törése esetén. Szívfájdalom jelentkezik a mellkasnál és a szegycsontnál. Kombinálva a pulzus és a légzés gyakori lesz.

A gerinc töréseit és a traumás agyi sérüléseket valószínűleg eszméletvesztés, bénulás jellemzi, és gyakran halálhoz vezetnek. Az orvosi gyakorlatban a leggyakoribb jelenség a végtag trauma.

A kombinált traumával rendelkező betegek körébe tartoznak azok a személyek, akiknél nagy a vérvesztés, törések és áthatoló sebek. Világos, hogy a jogsértések jelei bizonyos esetekben különböznek. Minden sérülést azonban erős fájdalom, sokk okozza.

Elsősegély

Ha a sérülés kombinálódik, akkor már nem lehet kisebb. A terápia késése veszélyes következményekkel, akár halállal is jár. A kombinált sérülés miatt az áldozatot a mentõszobába kell szállítani. A PMP a helyszínen is rendelkezésre áll, a kár helyének alapján..

Sokk miatt romlik az áldozat vérkeringése, zavart a légzés. Ebben az esetben az elsősegély kardiopulmonalis újraélesztésből áll. A tudatos ember fájdalomcsillapító fájdalomcsillapítókat kap. Nyitott sebekkel antiszeptikumokkal kezelik és kötszerrel felvitték őket..

Az elsősegélynyújtáshoz kötelező intézkedés az immobilizálás csontszerkezetek traumás sérülése esetén. A gerinc törzsének sérülése esetén minden mozgás kizárt. Ha az áldozat hányt, ajánlott enyhén oldalra fordítani, hogy elkerülje a fulladást. Ha az ember eszméletlen, ellenőrizze a légzésfunkciót. Ha szükséges, zárja ki a nyelv visszahúzódását, tisztítsa meg a torokot és a szájüreget a hányástól.

Ha a hasi szervek károsodtak, ne igyon inni. Ha olyan sérülésekre gyanakszik, amelyek kizárják a motoros aktivitást, megpróbálják megnyugtatni a beteget, takaróval vagy ruhával takarják le, hogy ne fagyjon be. A klinikai kép alapján a sürgősségi orvosok további manipulációkat hajtanak végre..

Diagnostics

A kombinált és a többszörös sérülések diagnosztikai intézkedéseinek megvannak a sajátosságai. Először is nehéz meghatározni egy speciális károkozási zónát, különösen, ha a kombinált trauma balesetek, természeti katasztrófák, katonai műveletek következményei. Másodszor, az erőfeszítések az életfenntartó szervek állapotának felmérésére irányulnak, és csak ekkor vizsgálják meg a test kevésbé jelentős rendszerét.

Ha a kár veszélyezteti az áldozat életét, akkor használja a Glasgow skálát az állapot felméréséhez. Ezzel a rendszerrel meghatározható a hang, a motoros funkciók és a szem reakciója. Ha az áldozat állapota romlik, akkor magas fokú súlyosságot kell kiosztani. Ebben az esetben az áldozat sérüléseit az újraélesztés után diagnosztizálják..

A kombinált és kombinált trauma következményeinek felmérésére laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végeznek. A mellkas belső szerveinek károsodása esetén számítógépes tomográfiát és MRI-t írnak elő. Csontszerkezetek sérülése esetén röntgenvizsgálat szükséges. A lágyrészkárosodás súlyosságának felmérésére ultrahang-diagnosztikát alkalmazunk. Kötelező az általános vérvizsgálat, a biokémia, a vizeletvizsgálat és a széklet.

Kezelés

Sérült légúti elzáródás esetén intubálni kell. Ez a fő módja a légzőfunkciók helyreállításának az újraélesztés során. A súlyos kombinált sérüléseket gyakran életveszélyes állapotok kísérik, tehát az ilyen sérülések kezelésének fő feladata az áldozat létfontosságú szerveinek működésének stabilizálása. A további terápiát a fő diagnózis és a tünetek figyelembevételével végzik.

A sérült csontszerkezetek kezelését a traumatológiában végzik. Kórtörténet készül, traumatológiai terápiát végeznek, a beteget szűk szakemberekre irányítják az egyidejű rendellenességek azonosítására. A kezelés hangsúlyát a vezető sérülés határozza meg, ugyanakkor az erőfeszítések a beteg általános állapotának javítására, a reparatív folyamatok aktiválására, a szöveti trofizmus javítására és az immunvédelem fokozására irányulnak..

A meglévő klinika alapján a kórház elvégzi a szükséges terápiás intézkedéseket, amelyek után a beteget otthon kezelésre küldik. A has, a végtagok és a hátsó rész bonyolult sérülései esetén a prognózis kedvező. Rosszabb TBI kezelés, belső szervek törése, gerinc sérülések.

Sebészeti kezelés

A legtöbb esetben a polytrauma műtéti beavatkozást igényel. A sebészeti taktikát a sérülés mértéke és összetettsége határozza meg..

Az izom-csontrendszeri kombinált trauma eredményeként kialakuló kóros betegségek esetén a modern műtét különféle oszteoszintézis-módszereket kínál a csontszerkezetek helyreállításához. Ha a töredékek illesztése nem lehetséges, használjon különféle módszereket a lemezeken és csavarokon történő rögzítésre. Ezenkívül a műtétet akkor hajtják végre, ha lehetetlen bezárni a csontdaganatok, a belső vérzés és a nagy léptékű hematómák csökkentését, amelyek nem képesek resorpcióra.

A arcsebészet saját módszereket kínál a maxillofacialis sérülések kezelésére. Traumás agyi sérülések esetén gyakran szükség van sürgősségi műveletekre, amelyeket az újraélesztéssel egyidejűleg végeznek. A műtét során vannak olyan esetek is, amikor két orvosi csapat dolgozik egy beteggel - ha a test különféle részein lévő életfontosságú szervek megsérülnek.

A sürgősségi műveleteket a lép, máj, hasnyálmirigy sérüléseivel hajtják végre. Intraorganikus hematómák esetén késleltetett műtétek ajánlottak - azokat 2-3 héten belül kell elvégezni. Ebben az időben a beteget megfigyelik, és a bekövetkező változásokat ultrahanggal rögzítik.

Rehabilitáció

Sajnos a polytrauma az esetek több mint felében fogyatékossághoz vezet. A teljes helyreállítás nem történik meg. A lehető legnagyobb fejlesztések elérése érdekében nemcsak orvosi módszereket, hanem auto-edzést is alkalmaznak. A beteg hangulata óriási szerepet játszik a rehabilitációs folyamatban.

A károsodástól függetlenül, a rehabilitológusok a következő intézkedéseket javasolják:

  • hardver fizioterápia - serkenti a helyreállítási folyamatot, növeli a test általános fertőzési képességét és csökkenti a sérülések szövődményeinek valószínűségét, aktiválja a vérkeringést, biztosítja a teljes szöveti táplálkozást;
  • fizioterápiás gyakorlatok - a motoros aktivitás javításához szükségesek, atrofikus folyamatok megelőzésére szolgálnak. Ha a beteg állapota olyan, hogy a testmozgás nem lehetséges, akkor gyakorolja a terápiás masszázst;
  • az alternatív orvoslás módszerei - ebbe a kategóriába tartozik az akupunktúra, az apitherapy, a hirudoterápia és az egyéb olyan eljárások, amelyeket a klinikai kép és a megvalósíthatóság figyelembevételével választottak ki.

Komplikációk és következmények

A negatív következmények a nem megfelelő diagnózis, az idő előtti orvosi ellátás és az élettel összeegyeztethetetlen rendkívül súlyos károk következményei. Milyen egészségkárosodást okozhat a kombinált sérülés, a sérülési zónától és a traumatikus tényezőnek való kitettség intenzitásától függ..

A halálos rendellenességek akkor fordulnak elő, amikor az agy, a tüdő, a szív és az életfontosságú szervek károsodnak. A halál egyik leggyakoribb oka a sokk, a súlyos vérvesztés, a szervezet visszafordíthatatlan változásai.

A súlyos és nagy léptékű kombinált trauma szinte mindig fogyatékossághoz vezet. A polytrauma bénulást, memória és beszédfunkciók elvesztését okozhatja, hosszan tartó kómát. A komplikációk súlyosságát maga a sérülés és az orvosi ellátás sebessége határozza meg..

Kedves 1MedHelp olvasók, ha még kérdése van ezzel a témával kapcsolatban, örömmel válaszolunk rájuk. Hagyja visszajelzését, megjegyzéseit, ossza meg történeteit arról, hogyan tapasztalt hasonló sérülést, és hogyan tudott sikeresen megbirkózni a következményekkel! Az élettapasztalata hasznos lehet más olvasók számára..