Vérzéses stroke - mi ez? Tünetek, kezelés és prognózis

Vérzéses vérzés, vérzéses akut cerebrovaszkuláris baleset (stroke) akut klinikai szindróma, amely az agyi erek károsodásának és az agyvérzés következménye. A kiváltó oka lehet az artériák és az erek károsodása. Minél nagyobb a sérült ér, annál nagyobb a vérzés, súlyos esetekben akár 100 ml vért is öntünk a szövetbe. A kapott hematoma mechanikusan összenyomja és kiszorítja az idegszövetet, az duzzanat gyorsan kialakul az érintett területen.

Ha három órán belül nem nyújtanak orvosi segítséget az áldozatnak, a túlélési esélyek gyorsan csökkennek, és nullára esnek. A statisztikák szerint a vérzéses stroke a stroke-esetek alig több mint 20% -át teszi ki..

Ami?

A vérzéses stroke az agyban fellépő akut vérzés a törés vagy a megnövekedett érrendszer-permeabilitás miatt. Ez a cerebrovaszkuláris baleset különbözik a klasszikus (ischaemiás) stroke-tól, amely gyakoribb (a betegek 70% -a).

Az erekben az ischaemiás stroke során bekövetkező változások jellege az, hogy váladék blokkolják vérrögöket, ami az agysejtek fokozatos elhalását okozza, és vérzéses, az érrendszer sértetlenségének megsértését eredményezi, amelynek eredményeként az agyszövet impregnálódik és a kiömlött vér megszorítja..

A vérzéses agyvérzés veszélyes és alattomos betegség. Jellemzője:

1. Magas halálozás (a betegek 60–70% -a meghal a betegség kialakulását követő első héten).
2. Hirtelenség (a betegek 60–65% -ában vérzés történik korábbi tünetek nélkül).
3. A túlélő betegek mély fogyatékossága - Az emberek 70–80% -a ágyban feküdt és nem tud magukat gondozni, a fennmaradó 20–30% -nál kevésbé kifejezett idegrendszeri hiány (végtagfunkció, séta, beszéd, látás, intelligencia stb.)

Az agyi vérzés több mint 80% -aa vérnyomás emelkedésével (hipertónia) társul. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése (normalizálja a vérnyomást) csökkentheti a stroke kockázatát, a vérzés mértékét és az agykárosodás súlyosságát. Ha a betegeket az első 3 órában kórházba helyezik egy egészségügyi intézményben, ez növeli a túlélés esélyét. A speciális rehabilitációs központok a stroke után a lehető legnagyobb mértékben helyreállítják az elveszett agyi funkciókat. A teljes gyógyítás ritka, de lehetséges.

Osztályozás

Meg kell jegyezni, hogy az agytörzs szinte azonnali halálhoz vezet. Csak ritkán lehet ilyen diagnózissal megmenteni a beteg életét. Ugyanakkor nincs esélye a teljes élethez való visszatérésre.

Az agytörzs az összes testrendszer központja, közvetlenül kapcsolódik a gerincvelőhöz. Összekapcsolja az agyközpontok csapata és a test idegei között: neki köszönhetően képesek vagyunk mozogni, lélegezni, nyelni, látni, hallani és így tovább. Az agytörzs a keringési rendszert, a hőszabályozást és a szívverést is szabályozza. Ez az oka annak, hogy agyvérzése általában végzetes..

Eredet szerint megkülönböztetik az elsődleges és a másodlagos vérzéses stroke-ot:

Elsődleges	magas vérnyomású krízis vagy az artériák és erek falának elvékonyodása, amelyet hosszabb rájuk gyakorolt ​​hatás okoz (pl. megnövekedett nyomás, fizikai és ideges túlterhelés stb. miatt)
Másodlagos	által kiváltott aneurizma, hemangioma és más érrendszeri rendellenességek és rendellenességek (rendellenességek), veleszületett vagy az élet során kialakultak.

A lokalizációs zónától függően a következő vérzéses stroke típusokat különböztethetem meg:

1. Subarachnoid - vérzés az agy kemény, lágy és arachnoid membránja közötti térbe;
2. Vérzés az agy peremén vagy szövete vastagságában;
3. Kamrai vérzés - az oldalkamrában lokalizálódik;
4. Kombinált típus: kiterjedt vérzéssel fordul elő, amely az agy több részét érinti.

A perifériás vérzés sokkal kevésbé veszélyes, mint az intracerebrális vérzés, amely hiba nélkül hematómák kialakulását, ödéma kialakulását és az agyszövet ezt követő halálát provokálja. A hematómákat a lokalizáció is megkülönbözteti:

1. Lobar - a hematoma az agy egyik lebenyben helyezkedik el, anélkül, hogy túlmenne a cortexen.
2. Mediális - vérzés károsítja a talamust.
3. Oldalirányú - a félgömbök fehérjejában lokalizált subkortikális sejtek károsodása (kerítés, amygdala, caudate, lencsemag).
4. Vegyes - a leggyakoribbak az agy több területét egyszerre érintő hematomák.

Klinikai megnyilvánulások

A vérzéses tünetek változatosak és két nagy csoportra oszthatók: agyi és fókuszos. Ezenkívül a tünetek nagymértékben függenek a vérzés fókuszának helyétől, méretétől, a beteg szomatikus állapotától és sok egyéb tényezőtől..

A következő tünetek között szerepel a vérzéses agy tünetei:

1. Eszméletzavarok (kábítás, sztpor, kóma). Minél nagyobb a fókusz, annál alacsonyabb a tudatosság szintje. Az agytörzs károsodásával azonban még a vérzés kis fókuszában is az eszmélet súlyos depressziója vezet.
2. Szédülés.
3. Hányinger, hányás.
4. fejfájás.
5. Általános gyengeség.
6. Légzési gondok.
7. Hemodinamikai rendellenességek.

A jelentősen fokális tünetek között vannak olyan tünetek:

1. Parrezis vagy plegia a végtagokban, a hemiparesis gyakoribb.
2. Az arcizmok parézise.
3. A beszédzavarok elsősorban a bal oldali lebeny sérüléseivel alakulnak ki.
4. Látáskárosodás (beleértve az anisocoria kialakulását).
5. A halláskárosodás.

A stroke-ot gyanítható a beteg bármilyen beszédkárosodása, az egyik oldalon a kar és a láb gyengesége, az epilepsziás rohamok kialakulása provokáló tényezők nélkül (például alkoholfogyasztás), a tudatzavar kómáig. Minden gyanús esetben jobb, ha biztonságosan játssza le, és mentőt hívjon. A feltételezett stroke-viselkedést és az értékelést külön cikkben kell figyelembe venni..

Kóma vérzéses stroke esetén

Az intenzív ellátás ellenére az első öt napban szopor vagy kómában szenvedő HI-vel szenvedő betegek kb. 90% -a hal meg. A tudatzavarok számos patológiára jellemzőek, amelyek az agy retikuláris képződésének gátlásával nyilvánulnak meg.

A károsodott agyi funkciók az alábbiak hatására alakulnak ki:

1. Endo- és exotoxinok - a végső anyagcseretermékek származékai;
2. Az agy oxigén- és energiaéhezete;
3. Anyagcsere-rendellenességek az agy szerkezetében;
4. Az agy térfogatának növekedése.

A kóma kialakulásában a legfontosabb az acidózis, agyödéma, megnövekedett intrakraniális nyomás, az agyi folyadékok és a vér károsodott mikrocirkulációja.

A kóma állapota befolyásolja a légzőrendszer működését, az emésztés (vese) kiválasztását (máj, belek). Otthoni kómából való kilépés lehetetlen, és még intenzív kezelésben is nagyon nehéz.

A kóma klinikai meghatározását a GCG (Glasgow kóma skála) szerint hajtják végre, más, a klinikusok számára fontos módszerekkel. A kóma négy szakaszában van. A beteg legegyszerűbb első és reménytelen állapota megfelel a kóma negyedik stádiumának.

Kezelés

Az akut stroke terápia magában foglalhatja:

• Fájdalomcsillapítás, a testhőmérséklet korrekciója (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, gyakran opiátok, propafol). Az aszpizolt, a dantrolene-t és a magnézium-szulfátot intravénásán adják be..
• Csökkenti a vérnyomást, ami segít megállítani az agy vérzését. Erre a célra intravénásán gyógyszereket adnak be: labetalolt, nikardipint, öszmololt, hidralazint. A kezdeti napokban azonban a nyomás hirtelen csökkenése nem megengedett. Ezután tablettakészítményeket írnak fel - kaptoprilt, enalaprilt, kapotént (alapterápiaként, szájon át vagy egy csőben).
• Vízhajtók tartósan megnövekedett nyomással (klorotiazid, andapamid, lasix), kalcium antagonisták (nimotop, nifedipin).
• Súlyos hipotenzió esetén csepegtető vasopresszorokat írnak fel (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• A fenti gyógyszerek beadására állandóan intravénás infúzióval kerül sor, 15 percenként nyomásszint-szabályozással.
• Az agyödéma csökkentése érdekében a dexametazon ajánlott 3 napig (intravénásan). Ha az ödéma előrehaladtával, a glicerin, a jelek, az albumin és a reformman csepegnek..
• A fenti gyógyszerek beadására állandóan intravénás infúzióval kerül sor, 15 percenként nyomásszint-szabályozással.
• Készítmények a neurológiai tünetek kijavítására (nyugtatók - diazepam, izomlazító szerek - vecurónium).
• A helyi terápia célja a nyomásfekélyek kiküszöbölése, és magában foglalja a bőr kámfor-alkohollal, talkum-porral történő kezelését.
• Tüneti kezelés - görcsoldók (lorazepam, tiopentalis vagy érzéstelenítés 1-2 órán keresztül), hányáshoz és émelygéshez szükséges gyógyszerek (metoklopramid, tekanán), pszichomotoros izgatás ellen (haloperidol). Tüdőgyulladás és urológiai fertőzések esetén antibakteriális kezelés folyik..

Nagy (több mint 50 ml) hematóma jelenlétében műtétet végeznek. A vérzés helyének kivágása elvégezhető, ha az agy hozzáférhető részében található, valamint ha a beteg nincs kómában. Leggyakrabban az aneurysma nyakának levágását, a hematoma szúrás-aspirációjának kiküszöbölését, közvetlen eltávolítását, valamint a kamrai vízelvezetést alkalmazzák..

Hatások

Ha a betegeket meg lehet menteni, neurológiai deficittel kell szembenézniük - a tüneteket az agy azon területének sérülése okozza, amelybe a vérzés tartozik.

Ez lehet egy vérzéses stroke következménye:

• parézis és bénulás - a végtagok mozgásának megsértése a test egyik felén, mivel állandóan hajlított helyzetben vannak, és lehetetlen kiegyenesíteni őket;
• beszédzavar és annak teljes hiánya;
• mentális rendellenességek és ingerlékenység;
• tartós fejfájás;
• mozgáskoordinációs rendellenességek;
• képtelen sétálni, sőt egyedül ülni is;
• látáskárosodás a teljes vakságig;
• ferde arc;
• vegetatív állapot - az agyi aktivitás (tudat, memória, beszéd, mozgások) hiánya, a légzés és a szívverés megőrzése mellett.

A betegség tünetei és azok időtartama a vérzés helyétől és mennyiségétől függnek. Az első 3 nap a legveszélyesebb, mivel abban az időben súlyos zavarok fordulnak elő az agyban. A legtöbb haláleset (80–90%) ebben az időszakban következik be. A betegek fennmaradó 10–20% -a egy-két héten belül meghal. A túlélő betegek fokozatosan felépülnek néhány hétről 9-10 hónapra.

Bal oldal

Ha a bal oldal érintett, a következményeket a test jobb oldalának hibás működése jellemzi. A beteg teljes vagy részleges bénulást szenved, és nemcsak a láb és a kar szenved, hanem a nyelv és a gége fele is. Ezeknek a betegeknek járási rendellenességeik vannak, a jobb kéz jellegzetes testtartása (hajóval hajtogatva).

Az áldozat romlott a memóriában és a beszédben, károsítja a gondolatok egyértelmű kifejezésének képességét. Az agy bal oldali féltekéjének legyőzéséhez jellemzőek az idősorozat felismerésével kapcsolatos problémák, nem bonthatja összetett elemeket alkotóelemekké. Megsértik az írott és a beszélt nyelvet.

Jobb oldal

A jobb oldal befolyásolása esetén a legveszélyesebb következmény az agytörzs károsodása, amelyben az ember túlélési esélye nullához közeli. Ez az osztály felelős a szív és a légzőrendszer munkájáért..

A jobb vérzéses állapot diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel ebben a részben a térben és az érzékenységben orientációs központok vannak. Ezt a sérülést a jobbkezes emberek beszédetlensége határozza meg (balkezes embereknél a beszédközpont a bal féltekén található). Ezenkívül egyértelmű kapcsolat van: tehát ha az agy jobb fele károsodik, a bal oldal szenved, és fordítva.

Hány él vérzéses stroke után?

A vérzéses stroke prognózisa kedvezőtlen. Ez a sérülés helyétől és mértékétől függ. Az agytörzs vérzése veszélyes, amit légzőszervi elégtelenség és éles, rosszul beállított gyógyszerek kísérnek, a vérnyomás kritikus számra csökkenése. A kamrai vérzés az áttöréssel súlyosan szivárog, és gyakran véget ér.

Hány él vérzéses stroke-ban? Ez a patológia az esetek 50-90% -ánál halálosan végződik. Talán a halál kezdete az első napon - az általános rohamok hátterében, amikor légzési elégtelenség fordul elő. Gyakrabban a halál később, 2 héttel következik be. Ennek oka a biokémiai reakciók sorrendje, amelyet a vér a koponyaüregbe történő kiáramlása vált ki, és az agysejtek halálához vezet. Ha sem az agy elmozdulása, sem annak behatolása (bejutás a csontlyukba), sem a vér áttörése a kamrákban, és az agy kompenzációs képességei nem elég nagyok (ez jellemzőbb a gyermekekre és a fiatalokra), akkor az embernek nagy esélye van túlélni.

1-2 hét után a neurológiai rendellenességek mellett a beteg mozgékonyságával, krónikus betegségének súlyosbodásával vagy mesterséges lélegeztetõkészülékhez (tüdőgyulladás, nyomáses sebek, máj, vese, szív- és érrendszeri elégtelenség) kapcsolódó komplikációk is csatlakoznak. És ha ezek nem vezetnek halálhoz, akkor 2-3 hét végére az agyödéma leáll. A 3. hétre világossá válik, hogy ebben az esetben milyen vérzéses következményekkel jár..

Stroke helyreállítás

A vérzéses stroke utáni rehabilitációs időszak hosszú, főleg időskorban. Az elveszett funkcióktól függ, és nem garantálja azok teljes rehabilitációját. Az elveszített képességek a legrövidebb időn belül a stroke utáni első évben helyreállnak, akkor ez a folyamat lassabb. A neurológiai hiány, amely három év után megmarad, valószínűleg egész életen át megmarad.

A neurológusok és a rehabilitológusok készen állnak arra, hogy a lehető legnagyobb mértékben segítsék az elveszett funkciók helyreállítását. Ezért:

• az osztályokat pszichológus vagy pszichoterapeuta mellett tartják;
• az olvasási / írási készség elvesztése miatt órákat tartanak azok folytatására;
• hidroterápia (masszázs a medencében, könnyű gyakorlatok a vízben);
• osztályok speciális szimulátorokon;
• beszédkárosodás esetén egy személynek logopédussal kell foglalkoznia; paresis vagy bénulás esetén fizioterápiát hajtanak végre (például a "Myoton" készüléken), masszázst és testgyakorlati kezelést egy oktatóval;
• olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elősegítik az elveszett idegkapcsolatok (Ceraxon, Somazina) megújítását, amelyek csökkentik a magas vérnyomást (Enalapril, Nifedipine), antidepresszánsok és nyugtatók;
• színterápia - vizuális kezelés.

A gyógyulás előrejelzése attól függ, hogy a vérzés milyen nagy területet ölel fel, valamint az orvosok és rehabilitológusok menekültségétől. A vérzéses stroke nagyon összetett patológia, amelynek következményeit valószínűleg nem lehet teljes mértékben kiküszöbölni. A támogató kezelés és rehabilitáció nagyon hosszú ideig tart.

Vérzéses stroke - tünetek és elsősegély

A "stroke" kifejezés a gyógyászatban az agyi vérkeringés (ONMK) akut megsértésén alapul, amely a szívroham vagy vérzés fókuszának kialakulásához vezet az agy szerkezetében. A patológia kialakulásának mechanizmusától függően a betegség két típusát meg lehet különböztetni.

Az ischaemiás stroke az ischaemiás zóna kialakulásával jár (keringési elégtelenség) az agyi artériák görcsének vagy trombózisának köszönhetően. Az ischaemia eredményeként kialakul az agyi infarktus zónája. A stroke második típusa a vérzéses stroke. Az agyi struktúrák vérzésének eredményeként alakul ki egy ér megrepedésekor, magas vérnyomás hatására.

Az agyi cerebrovaszkuláris rendellenesség mellett, amely visszafordíthatatlan változásokhoz vezet az agyszövetben, átmeneti ischaemiás rohamat (TIA) is megkülönböztetni kell, megjelenésében hasonló egy ischaemiás stroke-hoz, de nem tart sokáig, és nem vezet az agyi infarktus zónájának kialakulásához..

Ischaemiás stroke

Az ischaemiás ONMK típus az agyi artériák elzáródásának eredményeként alakul ki trombusz, embólus vagy érrendszeri görcsökkel. A vér megáll az agysejtekbe, és táplálék és oxigén nélkül meghal. A sejtek halálát okozó okok típusa szerint a stroke ischaemiás tüneteit a férfiak és a nők többféle típusra osztják, amelyek mindegyikének megvannak a sajátosságai.

Aterotrombotikus lehetőség

Fejlődik az agy artériáinak atheroscleroticus változásainak jelenlétében. A véredénynek az ateroszklerotikus plakkkal való szűkítése eredményeként az ér trombussal eltömődik, ami szívroham-központ kialakulásához vezet. Az aterotrombotikus változat gyakrabban hatvan éven felüli betegeknél..

A stroke első tünetei fokozatosan növekednek a betegség atherothrombotikus változatát mutató nők és férfiak körében. Fájó fejfájás, szédülés, figyelmetlenség megelőzheti a fő megnyilvánulásokat. A betegek viselkedése néha megváltozik, izgatottá válnak, logikátlan tevékenységeket végeznek. Bizonyos esetekben lehetséges a hallucináció. Fokozatosan alakul ki a végtagok gyengesége a sérülés másik oldalán, az arcizmok aszimmetriája. A betegek általában tudatosak maradnak. Az aterotrombotikus stroke gyakran álomban fordul elő. Időnként, a sérülés ezen változatának kialakulása előtt a betegnek több átmeneti ischaemiás rohama van.

Kardioembolikus változat

Az artériákat egy trombus blokkolja, amely a szívüregek parietális zónáiban alakul ki, a szív-érrendszer szerves patológiájának (bakteriális endokarditisz, szívhibák, reuma stb.) Hátterében. Hozzájárulás a szívritmuszavarok trombózisához.

A kardioembolikus változat a látható jólét hátterében akutan alakul ki. A beteg tudatában maradhat, de az ischaemia nagy területe esetén a tudat elveszhet. A férfiak és a nők fókuszos agyi stroke tünetei dominálnak (parézis és bénulás, beszédkárosodás).

Hemodinamikai opció

Alacsony vérnyomás vagy szívvezetési rendellenességek hátterében alakul ki, amelyeket súlyos bradycardia kísér.

A stroke első tünetei a nőkben és a férfiakban eltérhetnek, hasonlóan az aterotrombotikus lehetőséghez: fokozatosan, fokozatosan, alvásban vagy nyugalomban, valamint a kardioembolikus kialakuláshoz: élesen és hirtelen fejleszteni, mind alvás, mind a nap folyamán tevékenység.

Lacunar változat

Magas vérnyomás jelenléte a kis artériákat érinti. A tünetek általában néhány órán belül alakulnak ki. Agyi tünetek és a meningialis tünetek hiányoznak, a fokális tünetek a szívroham helyétől függően érvényesülnek: egy vagy két végtag parézise, ​​csökkent érzékenység, látás, beszéd. A tudatosság nem veszik el.

Vérzéses stroke

Ha vérzéses stroke alakul ki, az ér átreped az agyban, és intracerebrális hematoma képződik. A lézió helyétől függően, a vérzéses stroke lehet intracerebrális és subarachnoid.

Intracerebrális vérzés

Az intracerebrális vérzéses stroke negyven- hatvan éves betegeknél gyakran alakul ki. A betegség a magas vérnyomás és a gyakori hipertóniás válságok hátterében fordul elő. A kockázati tényezők közé tartozik az agyi arterioszklerózis és a vérzési rendellenességek. A jelek hevesen jelennek meg, gyakran a növekvő vérnyomás csúcsának a háttérben. Azoknál a betegeknél, akiknek hipertóniája hosszú ideje fennáll, és nem érzik a vérnyomás emelkedését, a stroke hirtelen, korábbi tünetek nélkül jelentkezhet.

A klinikai képen a vérzéses agy tünetei dominálnak: tudatzavar, súlyos fejfájás, hányinger, hányás. Az agy mellett a vérzéses stroke fokális tünetei vannak: strabismus, kettős látás, végtagok parézise, ​​az nasolabialis redők aszimmetriája, beszédkárosodás.

Subarachnoid vérzés

Vérzés fordul elő az arachnoid membránban. A vérzéses szuchachnoid térben harminc évesnél fiatalabb, néha fiatalabb fiatalok fordulnak elő. Provokatív tényezők az alkoholfogyasztás, a dohányzás, az étrendi elhízás.

A szubrachnoid vérzéses stroke néhány perc alatt gyorsan kialakul. A vérzéses stroke fontos tünetei a szuperachnoid térben a meningialis tünetek, amelyek különböző mértékben kifejezhetők, az érintett terület masszivitásától függően.

• Nyakmerevség: a beteg nem érheti el az állát az mellével, kényszerített nyak-hajlítással, a nyaki izmok görcsös és megakadályozzák a hajlítást.
• Tünet Kernig: a beteg nem tudja kiegyenesedni, a láb térdre hajlítva, amikor próbálkozik, akaratlanul hajlik, fájdalmat okozva.
• Gillen tünete: amikor a comb négyfejű izomjára kattintanak, amely a láb teljes felületét elfedi a térdtől a combig, a beteg akaratlanul hajlítja a lábát a csípőízületben, megpróbálva a mellkasához húzni..
• Ankyloos spondilitis tünete: amikor megérinti a zigomatikus csontot, a betegnek fejfájása van, fájdalmas arckifejezés jelentkezik az arcon.

A meningialis tünetek mellett agyi tünetek is megjelenhetnek: letargia, elviselhetetlen fejfájás, szédülés, hányinger és hányás. Gyakran emeli a testhőmérsékletet.

Hogyan lehet meghatározni agyvérzést otthon?

Vannak olyan jelek, amelyek a vérkeringés megsértésére utalhatnak, ezért meg kell kérdeznie a beteget:

• mosoly: a mosoly aszimmetrikus lehet;
• mondjon egy mondatot: a beszéd teljesen elveszhet vagy megzavarható;
• húzza ki a nyelvet: a nyelv oldalirányban eltér;
• emeli a karokat: a beteg felemelheti az egyik karját, vagy a mindkét végtag felemelése után az egyik gyengülni kezd és leeshet;

Ha a betegnek ezen tünetek közül egyet vagy többet észlel, sürgősen mentőt kell hívni.

Elsősegély a beteg számára

Elsősegély a stroke-hoz

Jelenleg vannak olyan ischaemiás stroke kezelésére szolgáló módszerek, amelyek lehetővé teszik a normál vérkeringés gyors és teljes helyreállítását az agy sérült területén, ami jelentősen javítja az előrejelzést és csökkenti a rokkantsági szintet..

Ennek a terápiának van egy hátránya: csak az első tünet megjelenésétől számított első hat órában végezhető el, ezért a sürgősségi szakorvosi ellátás nagyon fontos a beteg számára. Így a stroke elsősegélyét mentőautó hívása jelenti.

Vérzéses stroke gyanúja esetén speciális sürgősségi ellátásra is szükség van, mivel a betegség esetén gyakran a légzésért és más életfunkciókért felelős agyi struktúrák szerepelhetnek, és a késés a beteg halálához vezethet..

Mielőtt mentő érkezik, otthon vagy nyilvános helyen, valamint az utcán, a stroke első orvosi segítsége a következő: a pácienst a hátára fektetik, egy párnát vagy improvizált eszköz párnát helyeznek a feje alá, a fejét oldalára fordítják, úgy hogy hányás; a gyomor tartalma nem került a légzőrendszerbe. A szoros ruházatot ki kell nyitni. Ha a beteg eszméletlen, ellenőrizze a pulzust és a légzést. Ha a légzés spontán és nem ritmikus, sürgősségi ellátásra van szükség (mesterséges légzés és közvetett szívmasszázs). A betegnek nem szabad inni és enni, mivel agyvérzés esetén a nyelési reflex károsodhat, ami fulladáshoz vezet..

Vérzéses stroke

Vérzéses stroke - vérzés az agyban és / vagy a szuperachnoid térben, négy-ötször ritkábban fordul elő, mint az ischaemiás stroke. Vérzéses etiológia A vérzéses stroke fő etiológiai tényezői a következők:

Vérzéses stroke - agyi vérzés és / vagy a szuperachnoid tér négy-ötször ritkábban fordul elő, mint az ischaemiás stroke

• A vérzéses etiológia

A vérzéses stroke fő etiológiai tényezői a magas vérnyomás, artériás hipertónia, veleszületett és szerzett artériás és arteriovenosus aneurizmák. A szubdurális és epidurális hematómák általában traumás genezisűek. Ritkábban a vérzéses vérzést vérzéses diatézis, antikoagulánsok használata, amiloid angiopathiák, mycosisok, tumor, encephalitis okozhatják.

A hematómák domináns lokalizációja az agyfélteke (a parenhimális vérzések kb. 90% -a), az esetek 10% -ában az agytörzs vagy a kisagy károsodását észlelik. A legtöbb esetben az ér megrepedése figyelhető meg, sokkal ritkábban - a diapedetikus vérzések.

A parenhimális vérzés klinikája agyi és fokális tünetekkel rendelkezik. A subarachnoid vérzés klinikája a tünetek két fő csoportját tartalmazza: agyi és membrán. Ezen és fokális tünetek jelenlétében a szubachnoid-parenhimális vérzésről beszélünk. A parenhimális vérzések klinikai képének jellemzői a hematoma helyétől függnek.

• Vérzéses klinika

Parenchymális vérzés. Az inshell-vérzés súlyos eszméletvesztéssel és neurológiai hibákkal jár, kontralaterális hemiplegia, hemianesthesia, afázia (a domináns félteke károsodása) vagy térbeli hemiagnosia és anosognosia (a nem domináns félteké károsodása) formájában. A klinikai kép hasonló a középső agyi artéria elzáródásához.

A thalamus vérzései, valamint a héj vérzései esetén ékek és kóma lehetséges. A thalamikus elváltozás fontos jelei az érzékszervi zavarok súlyossága, mint a motoros, és a szokatlan oculomotoros rendellenességek, gyakrabban a szem korlátozása, strabismus formájában..

1. táblázat: HUNT skála (Henry J. M. Barnett, Stroke, 1986)

ErőJellegzetes0Fel nem robbant aneurizmaénTünetmentes vagy minimális fejfájás és enyhe merev nyakIAA meningeális vagy agyi tünetek hiánya, de folyamatos neurológiai hiányIIMérsékelt vagy súlyos fejfájás, merev nyak; a neurológiai hiány hiánya, kivéve a koponyális idegek parézisétIIIÁlmosság, zavar (időben és térben zavarodás) vagy enyhe helyi hiányIVStuporság, közepes vagy mély hemiparézis, lehetséges korai decerebrális merevség és autonóm rendellenességekVMély kóma, decerebrális merevség és fájdalom jelei

A híd vérzését általában a kóma, a lyukasztó, nem reagáló pupillák és a kétoldalú decerebrális merevség korai kialakulása jellemzi.

Az agyvérzést hirtelen szédülés, hányás, súlyos ataxiával, szédülés, esztétézia és a tekintete parézisével kombinálva jellemzik. A tudatosság nem romlik, de a csomagtartó megnyomásával halálhoz vezethet.

Subarachnoid vérzés. Az aneurizma törése. A szubrachnoid vérzést (SAH) leggyakrabban a szackuláris aneurizma megrepedése okozza - az artériás fal belső elasztikus membránjának megsérülése, rendszerint az artéria elágazásának vagy elágazásának helyén. A legtöbb esetben a különbség 35-65 éves korban jelentkezik. Egyidejű rendellenességek, mint például a policisztás vesebetegség vagy az aorta coarctationje lehetséges. Bármely lokalizáció hirtelen megmagyarázhatatlan fejfájása okozhatja a SAK gyanúját, és számítógépes tomográfia (CT) szükséges. 7 mm-nél nagyobb aneurysma esetén a mikrosebészeti megsemmisítés indokolt.

Más típusú aneurizmák helyezkednek el a belső nyaki, gerinc vagy basilaris artéria mentén; szerkezetétől függően orsó alakú, gömb alakú és diffúz részekre vannak osztva. Az ilyen aneurysma klinikailag akkor nyilvánul meg, ha nyomást gyakorolnak a szomszédos struktúrákra vagy trombózissal, de ritkán törnek..

2. táblázat: A társadalmi tevékenység osztályai

(Schmidt E., Makinsky T. A., Neurológiai Kutatóintézet, 1979)énVissza a munkához és teljes függetlenség másoktólIIVisszatérés a fogyatékossággal élő munkához, a mindennapi élet függetlensége, segítség nélkül járásIIIKorábbi háztartási feladatok ellátásának korlátozása, a mindennapi életben való részleges másoktól való függés, segítség nélkül járás a lakásban, külső segítségnyújtás az utcánIVA korábban dolgozó és a stroke-ban szenvedő betegek háztartási munkával való visszatérésének lehetetlensége jelentősen korlátozza a háztartási feladatok körét vagy azok teljes hiányát, valamint a mindennapi életben jelentős függést jelent másoktól. Séta a lakásban külső segítséggel. A betegek nem járnak az utcánVBármely produktív tevékenység teljes elvesztése. A mindennapi életben teljes függőség másoktól

Az aneurizma-törést hirtelen intenzív fejfájás jellemzi. A beteg általában azt mondja, hogy soha nem tapasztalt ilyen súlyos fejfájást. Lehetséges eszméletvesztés; néha kómává válik, de a tudat gyakran visszaáll, bár a hülyeség továbbra is fennáll. Egyes esetekben eszméletvesztés hirtelen jelentkezik, mielőtt fejfájás jelentkezik. A SAH gyakran fizikai erőfeszítés során jelentkezik. Aneurysma-törés esetén a diagnózis általában egyszerű, de a korai stádiumban nincs objektív tünet, ezért hirtelen fejfájással az orvosnak gondolni kell a szubachnoid vérzésről.

Gyakran a meningeális tüneteket és az alacsony fokú lázat észlelik. Az oftalmoszkópia gyakran subhialoid vérzésekre utal..

A vérzés korlátozódhat a szubachnoid térre vagy elterjedhet az agy anyagában, fokális tüneteket okozva. Időnként, hamarosan vérzés után, ischaemiás stroke alakul ki a károsodott véráramlás vagy az aneurysma által érintett artériák trombózisa miatt.

Az aneurysma lokalizációjának klinikai meghatározása nem könnyű, bár néha lehetséges. Tehát a pálya mélységében tapasztalható fájdalom és a II-VI agyidegek károsodása a nyaki artéria üreges részének aneurizmáját jelzi; hemipleggia, afázia és számos egyéb tünet - a középső agyi artéria aneurysma esetén; III. koponya ideg veresége - aneurizmán a hátsó összekötő és a belső nyaki artériák csomópontján; abulia és a láb gyengesége - az artériát összekapcsoló elülső aneurysma; az alsó koponya idegek károsodása - a basilaris vagy gerinc artéria aneurysma esetén.

Az átmeneti vagy tartós fokális idegrendszeri hiba, amely néhány nappal a stroke után alakul ki, általában az agyi erek görcsének következménye, amely a szubachnoidális térbe belépő vér hatására jelentkezik. Az SAH korai és késői szövődményei lehetnek a hidrocephalusznak is, amely időnként kamrai bypass műtétet igényel..

Arteriovenosus rendellenességek. Az arteriovenosus rendellenességek általában epilepsziás rohamokkal vagy vérzéssel nyilvánulnak meg, azonban nagy vérkiürülés miatt nagy léziók esetén szomszédos agyi régiók ischaemia léphet fel. Leggyakrabban ez a kombinált parenhimális-szubachnoid vérzés. Általában gyermekkorban és serdülőkorban szenvednek arteriovenosus rendellenességektől. Ezért az ebben a korban fennálló tartós fejfájások esetén a pályára hallgatás, nyaki artéria, mastoid szükséges.

Az érrendszeri zümmögés ezeken a területeken patognómikus. Kétes esetekben, valamint a telangiectasiák és más angiómák differenciáldiagnosztizálására CT elvégezhető.

• Vérzéses stroke diagnosztizálása

A CT a választott módszer. Ez nem csak a diagnózis megerősítését teszi lehetővé, hanem meghatározza a lézió prevalenciáját intracerebrális parenhimális vérzés esetén is. A CT a legjobb módszer a SAH diagnosztizálására, amely a legtöbb esetben vért tárt fel a szubachnoidális térben. Ez a módszer lehetővé teszi agyödéma, parenhimális és intraventrikuláris vérzés, hidrocefalus diagnosztizálását is. A forrás lokalizációját azonosíthatjuk a subhell vérzéssel.

A CT-hez képest a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) sokkal megbízhatóbb a híd és a medulla oblongata régiójában lokalizált kicsi hematómák, valamint olyan hematómák diagnosztizálásában, amelyek vérrögének radiológiai sűrűsége igazodik az agyszövet sűrűségéhez. Az MRI lehetővé teszi a műtéti beavatkozáshoz hozzáférhető arteriovenosus rendellenességek meghatározását is, amelyeket nagyon nehéz diagnosztizálni a CT-vel, különösen a kontrasztjavítás nélkül.

A cerebrospinalis folyadék vizsgálata csak azokban az esetekben javasolt, amikor a számítógépes tomográfia nem áll rendelkezésre. A vese a cerebrospinális folyadékban minden esetben kimutatható a SAH-ban, valamint a cerebellum és a híd vérzése; kicsi vérzés a héjában és a thalamusban, a vörösvértestek a cerebrospinális folyadékban csak 2-3 nap után jelentkezhetnek.

A koponya röntgenfelvétele kimerült rendellenességeket és aneurizmákat mutat. Általában nem hajtják végre.

Az agyi angiográfiát általában közvetlenül a műtét előtt hajtják végre, hogy tisztázzák az aneurizma helyét és anatómiai jellegét, valamint megerősítsék a fókuszos agyi vagospasz fennmaradását vagy hiányát. Súlyos esetekben az angiográfia a legjobb, ha nem egyértelmű diagnózist, és különösen a műtéti dekompresszió indikációit alkalmazzák..

• A stroke differenciáldiagnosztikája

Agyi válságok megelőzik az agyvérzést; a betegség hevesen, hirtelen, gyakrabban a nap folyamán kezdődik fizikai stressz vagy izgalom miatt. Az prekurzorok jellemzőek (meleg villanások, fejfájás, tárgyak vörös látása); elhúzódó kóma alakul ki (néha több napig); az arc hiperemikus; hőmérséklet emelkedik; buborékok, rekedt légzés; az impulzus feszült, ritka; a második hang hangsúlyozása tetején; megemelkedik a vérnyomás; myosis vagy mydriasis a sérülés oldalán; a fokális tüneteket a hemipleggia gyors fejlődése formájában észlelik, izomtónus, reflexek, bőrhőmérséklet csökkenésével; időnként epileptiform rohamok vagy korai kontraktúrák (tonizáló görcsök, védő hiperreflexia) fordulnak elő; kifejezett meningeális jelenségek, szár rendellenességek (légzési elégtelenség, hányás, a szemgolyó lebegő mozgása); az álhimlő reflexeit ritkán állapítják meg, húgyvisszatartást vagy inkontinenciát figyelnek meg; retina vérzések láthatóak a felületen; cerebrospinális folyadék vérzéses, xanthochromic, megnövekedett nyomás; vér leukocitózis, a protrombin nem emelkedett; vörösvértestek a vizeletben, néha cukor és fehérje.

Az átmeneti cerebrovaszkuláris baleseteket megelőzik az ischaemiás thrombotikus stroke. A betegség fokozatosan alakul ki, gyakrabban éjszaka, reggel vagy alvás közben; vannak prekurzorok (szédülés, rövid távú tudatzavar); a hiányos vagy rövid eszméletvesztés jellemző; a beteg arca sápadt, a hőmérséklet általában nem emelkedik; lassú légzés, gyenge pulzus; a szívhangok süketnek; a vérnyomás nem emelkedik; a tanulók mérete gyakran nem változik; a fokális tünetek hemiplegia vagy monoplegia formájában jelentkeznek, alacsony izomtónusú, egyoldalú Babinsky-reflex; a hemipleggia fokozatosan alakul ki és instabil; epilepsziás rohamok nem jellemzőek; a meningeális jelenségek hiányoznak; a törzsi jelenségeket ritkán figyelik meg (kiterjedt gócokkal); ismételt vonásokkal pszeudobuláris reflexek fordulnak elő; néha vizeletinkontinencia; az erek szűkülése és egyenetlensége látható a felületen; a cerebrospinális folyadék tiszta, normál nyomás; hiperkoagulációt észlelnek a vérben; a vizelet fajsúlya alacsony.

A nem trombotikus ischaemiás stroke krízisek, angina pectoris, miokardiális infarktus stb. Előtt áll. a betegség a nap folyamán hirtelen alakul ki, gyakrabban fizikai erőfeszítés után; gyakran prekurzorok nélkül; rövid távú eszméletvesztés, szûrés jellemzi; az arca sápadt; a hőmérséklet megemelkedett; lassú, gyengült légzés; az pulzus ritmusos, gyengült; a szívhangok süketnek, néha pitvarfibrilláció; a vérnyomás csökkent, a tanulók szűkültek; átmeneti hemipleggia alakul ki kissé megemelkedett izomtónus mellett, az egyoldalú Babinsky reflex; epilepsziás rohamok ritkák; a meningeális és a szár jelenségek ritkák; gyakran meghatározzák az álnév reflexeket; vizelettartási nehézség; szklerózis és a retina erek szűkülése látható a felületen; a cerebrospinális folyadék átlátszó, nyomása néha növekszik; a protrombin szintje megemelkedik a vérben, fehérje nyomait észlelik a vizeletben.

• Vérzéses stroke kezelés

Általános elvek. A vérzéses stroke differenciált kezelése mellett fontos szerepet játszik a test életfunkcióinak fenntartására irányuló alapterápia. Minél súlyosabb a stroke folyamata, annál szükségesebb a többoldalú és átfogó alapterápia, amelyet egyénileg, minden szerv és rendszer laboratóriumi paramétereinek és funkcióinak ellenőrzése mellett hajtanak végre..

A modern kórokozói elképzelésekkel összefüggésben az agyi stroke korai diagnosztizálása, természetének tisztázása és a sürgősségi orvosi ellátás megszervezése a kórház előtti és a kórházi szakaszban. A kezelési intézkedések hatékonysága függ azok megkezdésének időszerűségétől és a kezelés folyamatosságától a betegség minden időszakában.

A terápiás intézkedések folytonosságát a beteg kezelésének általános taktikája határozza meg, és kapcsolódik a szervezeti problémák megoldásához: a beteg gyors szállítása, a sürgősségi osztály munkájának világos szervezése; a diagnózis korai tisztázása és a megfelelő osztályra történő áttétel kérdésének megoldása; az összes segélykapcsolat jó működése.

Idegsebészeti beavatkozás. A legtöbb kutató szerint a vérzéses stroke problémája inkább idegsebészeti. Ha az ischaemiás stroke olyan hemodinamikai és anyagcsere-változások kialakulásának folyamata, amely főleg néhány nappal az agyi vérkeringés akut zavara után fejeződik be, akkor a vérzéses stroke teljes vérzés tény, és patogenezise már a kiömlött vér másodlagos jelenségeire utal..

Az agy vérzés utáni vérzés eltávolítása, ha az agy hozzáférhető területén helyezkedik el (például a kisagyban, héjában, thalamusban vagy időbeni lebenyben), megmentheti a beteg életét. A műtétet a lehető leghamarabb (24-48 órában) jelezzük aneurysma-repedésekkel, ha a beteg állapota nem javul, és az ékképződés jelei jelentkeznek. A fő műtét az aneurizma nyakának nyírása és az aneurizma becsomagolása izomzattal, vagy ritkábban a belső nyaki artéria extrakraniális elzáródásával..

Azok a betegek, akiknek állapota a Hunt skálán 0 - III foknak felelnek meg, nem rendelkeznek ezzel ellenjavallatokkal az idegsebészeti osztály kórházi ápolására (1. táblázat)..

Megkülönböztetett konzervatív terápia. A vérzéses konzervatív terápiás hatásoknak a vérnyomás gyors korrekciójára kell irányulniuk az adott beteg számára optimális értékek mellett; a fejlett agyi ödéma leküzdésére és hemosztatikus és érrendszeri erősítő terápia elvégzésére.

Vérnyomás korrekciója és ellenőrzése. Ha lehetséges, akadályozza meg a vérnyomás emelkedését. Megpróbálják a vérnyomáscsökkentő szerek (béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, görcsoldók, ACE-gátlók) normál határon tartása alatt tartani a nyomást. Az érzelmi reakciók megelőzése érdekében nyugtató terápiát (diazepam, elenium) írnak elő. A fenobarbitált néha profilaktikusan is felírják (naponta háromszor 30 mg orálisan), mivel antikonvulzív hatású is.

A feszültség elkerülése érdekében hashajtókat írnak elő (regulax, glaxena, szenát stb.). Meg kell teremteni a „védőfékezés” feltételeit; fénytől és zajtól védve.

Hemosztatikus kezelés és az érrendszer megerősítését célzó kezelés. Dicinont (nátrium-etmazilát) írnak fel intravénásan vagy intramuszkulárisan (napi négyszer 250 mg); antiprotein gyógyszerek 5-10 napig: gordox (100 ezer egység. naponta négyszer intravénásan) vagy kontraktális (30 ezer egység. azonnal, majd 10 ezer egység. naponta kétszer iv).

Kalciumkészítmények (kalcium-pantotenát, berrocca, kalcium-glükonát - in / m, kalcium-klorid - in / in), rutin, vicasol, aszkorbinsav erősítik az érrendszer falát.

Nagyon fontos az antifibrinolitikus terápia gamma-amino-kaproinsav formájában, napi 30 g-ig (100–150 ml 5% -os oldat csepegtetve, majd belül). Kis adagban adható be a reopoliglukin, ami javítja a mikrocirkulációt.

Az agyödéma elleni küzdelem. Ha gátlás vagy esztétikai tünetek jelentkeznek, akkor jobb, ha ozmotikus diuretikumokat írnak fel mannitolt (0,5–1,5 g / kg beteg testtömege, iv) vagy glicerint (1 g / kg belül). Ritkábban írnak fel kortikoszteroidokat - dexazonot a séma szerint (8 + 4 + 4 + 4 mg iv). Hatékonyabbak a lasix (20 mg iv naponta kétszer) és / vagy reogluman (200 ml iv naponta kétszer).

Agyi görcs kezelése. A cerebrovaszkuláris görcs jelei (álmosság, fokális tünetek) két-három nap elteltével, és leggyakrabban a vérzéses stroke után hetedik napon jelentkeznek. Úgy gondolják, hogy ennek oka a szerotonin, katecholaminok, peptidek és más vazoaktív anyagok felszabadulása. Rendeljen görcsökkel, és még jobb, ha megelőző célokat tesz előre. Kalcium antagonisták - nimoton (10 mg iv / csepp) - 10–14 nap vagy nimodipin (30–60 mg négy óránként szájon át). Ebben az esetben a vérnyomáscsökkentő terápia korrekciójára van szükség, mivel a kalcium antagonisták befolyásolják a vérnyomást.

Rehabilitációs kezelés. A gyógyulási terápiát hosszú ideig és a kezelés minden szakaszában végzik, de ez különösen fontos akut stroke szakasz után. A fizioterápiás gyakorlatokat fizioterápiával, akupresszúrával és klasszikus masszázzsal, akupunktúrával, elektrostimulációval, mágnesterápiával kombinálják..

Foglalkozási terápiára van szükség - önkiszolgáló készségek kiképzése, munka edzőállványokon és munka-szimulátorok. A pszichoterápia hatékony: egyén, csoport, család; ajánlott autogén, adaptív képzés stb. A beszédterápiás foglalkozás kötelező a beszédkárosodásban szenvedők számára.

A betegnek összesen legalább három-négy hónapig kell kezelnie. A súlyos stroke esetén ez a periódus - a beteg állapotától függően - hat hónapra vagy annál tovább növelhető. A betegeket a kórházban regisztrálják. A betegek funkcióinak hosszabb ideig tartó helyreállításakor fogyatékossághoz kerülnek.

• Rokkantsági vizsgálat

A társadalmi tevékenység jelenleg öt osztályba tartozik (2. táblázat).

A rokkantsági csoportot a funkció és a hivatás megsértésének súlyossága alapján határozzák meg. Azok a betegek, akiknek végtagbénulása, afázia idegenek gondozása, az I. csoport rokkantságának minősülnek. Mély pareszissel, amikor az öngondozás lehetősége továbbra is fennáll, de a fogyatékosság elveszik, II. A II. Csoportba tartozó betegek otthoni munkához igazodnak: nyomtatnak, adatokat gyűjtenek, telefonos diszpécsereket folytatnak stb..

Az agy vérzéses stroke

Vérzéses vérzés, vérzéses akut cerebrovaszkuláris baleset (stroke) akut klinikai szindróma, amely az agyi érrendszeri károsodás és agyvérzés következménye.

A kiváltó oka lehet az artériák és az erek károsodása. Minél nagyobb a sérült ér, annál nagyobb a vérzés, súlyos esetekben akár 100 ml vért is öntünk a szövetbe. A kapott hematoma mechanikusan összenyomja és kiszorítja az idegszövetet, az duzzanat gyorsan kialakul az érintett területen. Ha három órán belül nem nyújtanak orvosi segítséget az áldozatnak, a túlélési esélyek gyorsan csökkennek, és nullára esnek..

A statisztikák szerint a vérzéses stroke a stroke-esetek alig több mint 20% -át teszi ki..

A vérzéses stroke lényege és stádiumai

Stroke - az agy egy részének elhalása keringési rendellenességek miatt. A vérzéses stroke típusa a betegség egyik fajtája, amely az agy szövetében, membránjában vagy kamrai vérzésen alapul.

A kóros változások kialakulásának stádiumai a következők:

1. Repedés vagy gyengülés az agyi vérellátásért felelős artériás vagy vénás érfal növekvő permeabilitásával (véráram vagy kiáramlás).
2. A vér kimenete az érből az agyüregbe.
3. Hematoma (vérrög) kialakulása vagy az agyszövet vérrel történő impregnálása.
4. Az agysejtek közvetlen megsemmisítése, irritációja vér és bomlástermékei által.
5. A vérzés közelében elhelyezkedő idegközpontok tömörítése, elmozdulása.
6. Az egész agy ödéma előfordulása, amelyet egy üregbe szorítanak, amelyet a koponya csontok határolnak.

Ezen változások eredménye nemcsak a megsemmisített idegsejtek, hanem az egész agy funkciójának megsértése is. Minél több ilyen vérzés van, annál kifejezettebb neurológiai rendellenességek vannak, és a beteg állapota súlyosabb. Fennáll a hirtelen légzés megállás és a szívelégtelenség veszélye..

Okoz

A vérzéses stroke kialakulásának mechanizmusa, valamint annak előfordulásának okai jól ismertek, azonban ezt a betegséget még mindig nehéz diagnosztizálni. Az orvos feladatának megkönnyítése, valamint a súlyos következmények elkerülése érdekében érdemes megjegyezni azokat a tényezőket, amelyek provokálhatják a patológiát.

Leggyakrabban azok a személyek, akiknek diagnosztizáltak egy betegség:

• artériás hipertónia és hipertónia (ezek az összes diagnózis 85% -át teszik ki);
• veleszületett vagy szerzett érrendszeri aneurizma;
• arteriovenosus rendellenességek;
• vaszkulitisz, gyulladásos és disztrofikus változások az erek falában;
• vérbetegségek, amelyekben az alvadás folyamata megzavart, például hemofília;
• májcirrózis, amely csökkenti a vörösvértestek szintjét;
• az agyi erek veleszületett rendellenességei vagy a faluk gyulladása;
• avitaminosis;
• cukorbetegség;
• agydaganatok;
• szív- és érrendszeri és gerincvelő betegségek;
• amiloid angiopathia, amely a fehérje lerakódásán keresztül nyilvánul meg az erek falán;
• mámor.

Fontos! Vérzéses stroke kialakulásának kockázata növekszik antikoagulánsok, fibrinotikus szerek és más, a vért vékonyító szerek (aszpirin, heparin) szedésekor.

Ezen felül veszélyeztetett emberek, akik:

• alkohollal való visszaélés;
• füst
• kábítószer-használat;
• elhízás vagy lipid rendellenességek;
• bántalmazza a zsíros és húsételeket;
• folyamatosan ideges feszültség alatt áll, vagy gyakori stressznek van kitéve;
• napszúrás vagy hőguta;
• kemény munka (fizikai munkát jelent);
• legyen rokonuk ilyen kóros állapotban (ebben az esetben az öröklődésről beszélünk).

Osztályozás

A patológia kialakulása óta eltelt idő szerint vannak:

1. Akut időszak, amelyben vérzés miatt a koponyaüregben nyomás emelkedik. Ezen a ponton folytatódik a vér felhalmozódása, hatással van az idegszövetekre és provokálja az agyödéma megjelenését. Az akut időszak legfeljebb 7 napig tarthat.
2. Helyreállítási szakasz - a reparatív folyamatok fejlődésével, a vér eltávolításával és a szövet helyreállításával jellemezhető. Több hónapig is eltarthat, kezdve 2 és 4 hét között.
3. Maradékidőszak. Az egész életre kiterjed. A kvalifikált orvosi segítség időben történő nyújtása esetén a betegek nemcsak a beszéd- és testfunkciókat helyreállítják, hanem megőrzik a munkaképességüket is.

A lézió helyétől függően vannak:

• Subaranchoid vérzés - jellemzi a vér felgyülemlése a mangin alatt. Aneurizma vagy érrendszeri patológiák miatt alakul ki.
• Parenchymális vérzés - a legnépszerűbb faj, amelyet a vér az agyba történő bejutása jellemez. Ennek eredményeként egy személynél vérképződést diagnosztizálnak - egy üregben vérrel, ami a környező sejtek halálát okozza, ezáltal növeli a halál kockázatát vagy a vérzéses impregnálódást. Ez utóbbit a vér idegszövetbe jutása jellemzi, és az ér ér-permeabilitásának növekedésével vagy antikoagulánsok alkalmazásával nyilvánul meg. Mivel a szövetre gyakorolt ​​kisebb hatás miatt, mint a vérömlenynél, kezelésének előrejelzése kedvező.
• Intraventrikuláris vérzés - akkor rögzül, amikor az érrendszeri plexus megreped, és gyakran hydrocephaluszkal és agyi ödémával jár. Az orvosok minden erőfeszítése ellenére az ilyen betegek már a vérzéses stroke kialakulását követően 2-3 nappal meghalnak.
• Sub- és epidurális vérzések - traumatikusak.

jegyzet! Vannak vegyes vérzések is, amelyekben a stroke különböző típusaira jellemző változások vannak.

A hematómák elhelyezkedésétől függően a szubdural és az intracerebrális megkülönböztetésre kerül. Az elsőket a dura mater alatt találjuk..

Az intracerebrális különféle területeken lehet, ezért az agyvérzés ez a típusa van osztva:

• oldalirányban - a szubkortikális magokban lokalizálva;
• lobar - az agy lebenyében, elfogva a fehér és a szürke anyagot;
• medialis - a talamusz területén;
• vegyes - hematómák több helyen jelennek meg egyszerre.

Tünetek

Tünetek, mint például:

• súlyos fájdalom a szemgolyóban;
• egyensúly elvesztése;
• a lábak, karok vagy testrészek bizsergése vagy zsibbadása;
• nehéz a beszéd megértése vagy a személy elmosódott beszéde.

Hasonló tüneteket csak a vérzéses stroke-ban szenvedő betegek felében észlelnek; ugyanazok a tünetek jelentkezhetnek kialakuló ischaemiás stroke vagy átmeneti ischaemiás rohamokra (népszerûen „mikrotörcs” -nek nevezik).

A vérzéses stroke nagy valószínűségét a következők jelzik:

• Szédülés
• A bőr érzékenységének megváltozása;
• Szakaszos impulzus;
• Kipirult arc;
• Egy vagy több végtag zsibbadása;
• Tartós fejfájás;
• Az ok nélküli hányinger és hányás támadásai, amelyek nem hoznak enyhülést.

Vérzéses tünetek egy tudatos személynél:

• Gyorsan növekvő fejfájás;
• Hányinger, hányás;
• Cardiopalmus;
• A szem elõtt az erõs fény, a "körök" és a "törpék" intoleranciája;
• parézis, karok, lábak, arcizmok bénulása;
• Beszélési nehézség.

A tudat regressziójának négy különálló szakasza van:

• Lenyűgöző - a beteg félreértése, másokra adott rossz válasz;
• Szomorosság - hasonlít egy álomra nyitott szemmel, a tekintet a helyre rögzítve;
• Sopor - hasonlít a mély alvásra, a tanulók gyenge reakciójára, a beteg szemének szaruhártyájának enyhe megérintését reakció kíséri, a nyelési reflex megmarad;
• Kóma - mély alvás, nincs reakció.

Az esetek 65–75% -ában a vérzéses nappali esemény akkor fordul elő, amikor az ember a lehető legkevésbé aktív. Ez néhány másodpercen belül éles eszméletvesztésként nyilvánul meg. Ez idő alatt a betegeknek csak hirtelen hangos sírást kell kihallgatniuk, amelyet súlyos fejfájás okoz, és mások figyelmét felhívják. Ezután az ember elveszíti tudatát és esik.

A vérzések 43-73% -a vér áttörést eredményez az agy kamraiban. Amikor a vér betör a kamrákba, a beteg állapota súlyosbodik - kóma alakul ki, kétoldalú kóros tünetek, védő reflexek alakulnak ki:

• a hemipleggiát a nem bénult végtagok motoros nyugtalanságával kombinálják (az erőszakos mozgások tudatosnak tűnnek (a betegek magukra húzzák a takarót, mintha magukkal takarnák magukat),
• hormonhiány, az autonóm idegrendszer károsodásának tünetei mélyülnek (hidegrázás, hideg verejték, jelentős hőmérséklet-emelkedés). Ezen tünetek prognosztikai szempontból kedvezőtlen.

A fókuszneurológiai tünetek az idegrendszer egy bizonyos részének hibás működésével járnak. Leggyakrabban félteke vérzések alakulnak ki, amelyekre a következő tünetek jellemzőek:

• Hemipleggia vagy hemiparezis - a kar és a láb motoros aktivitásának teljes vagy részleges elvesztése, a lézióval ellentétes oldalon alakul ki.
• Csökkent izomtónus és ínreflexek.
• Hemigipestesia - az érzékenység megsértése.
• A tekintet parézise - ebben az esetben a szemgolyók a lézió felé irányulnak.
• Midriasis - ez a tünet a pupilla megnagyobbodása a vérzés oldalán.
• Lehajló szája.
• Sima nasolabialis háromszög.
• Beszédzavarok a domináns félteké sérüléseinél.
• Kóros reflexek kialakulása.

A betegség előrehaladását és az agyödéma megjelenését a következők jelzik:

• a strabismus megnyilvánul;
• a tanulók lassú reakciója a fényre;
• arc aszimmetria;
• ritmus és légzés mélység változása;
• a szívműködés megsértése;
• „Lebegő” szemgolyó mozgások;
• súlyos vérnyomásesés.

A vérzés utáni első 2,5-3 hét a betegség legnehezebb periódusa, mivel ebben a szakaszban a beteg állapotának súlyossága a progresszív agyi ödéma miatt alakul ki, amely a diszlokáció és az agyi tünetek fejlődésében és fokozódásában nyilvánul meg..

Ezenkívül az agy diszlokációja és ödéma a halál fő oka a betegség akut időszakában, amikor a korábban létező szomatikus szövődmények (károsodott vese- és májfunkció, tüdőgyulladás, cukorbetegség stb.) Csatlakoznak vagy dekompenzálják a fenti tüneteket..

Diagnostics

Vérzéses stroke gyanúja esetén az agy mágneses rezonanciáját vagy számítógépes tomográfiáját végezzük. Ez lehetővé teszi az intrakraniális hematoma helyének, méretének, az ödéma és az agyi diszlokáció pontos meghatározását. A hematóma akaratának ellenőrzése céljából a kezelés bizonyos szakaszaiban MRI-t vagy CT-vizsgálatot kell megismételni.

Ezen felül a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• véralvadási vizsgálat;
• a kábítószer-tartalom meghatározása a vérben;
• angiográfia (normál vérnyomású és a vérképződés atipikus zónában lokalizált betegeknél végzett);
• ágyéki punkció (akkor hajtják végre, ha nem lehetséges számítógépes tomográfia elvégzése).

Vérzéses stroke-ban szenvedő beteg állapotának súlyossága, a fogyatékosság és a túlélés foka nagymértékben függ az intrakraniális hematoma helyétől..

Megkülönböztető diagnózis

A vérzéses stroke elsősorban az ischaemiával különbözik. Az ischaemiás stroke esetén a fokozatos megjelenés, a fokális tünetek fokozódása és a tudat megőrzése jellemző. A vérzéses stroke akutan kezdődik, az agyi tünetek kialakulásával. A prehospitalális szakaszban azonban lehetetlen differenciáldiagnózist végezni, csak a betegség klinikai képének jellemzőire támaszkodva. Ezért egy olyan beteget, akinél előzetesen diagnosztizálták a „stroke” -ot, kórházba helyezik, ahol elvégzik a szükséges vizsgálatokat (MRI, agyi CT, lumbális punkció), amelyek lehetővé teszik a helyes végleges diagnózis elvégzését..

Jelentősen ritkábban az agyrázkódások és zúzódások, valamint traumás eredetű intrakraniális hematómák válnak a cerebrovaszkuláris balesetek okozójává. Ez utóbbi esetben a hemiparézis kialakulását világos intervallum előzi meg (a sérülés pillanatától a hemiparézis pillanatáig eltelt idő). Ezenkívül egy anamnézis - egy traumás agyi sérülés jelzése - lehetővé teszi számunkra, hogy a cerebrovaszkuláris baleset traumatikus etiológiáját javasoljuk..

A vérzéses stroke-ot meg kell különböztetni az agydaganat szövődményeinek vérzésétől, különös tekintettel a multiformális spongioblastoma-ra. A betegség daganatos természetének gyanúja akkor fordulhat elő, ha a kórtörténetében elhúzódó fejfájás, a beteg személyiségének olyan változásai vannak, amelyek megelőzték a hemiparesist..

Viszonylag ritka esetekben szükség van a vérzéses stroke és a részleges (Jackson-i) epilepsziás rohamok utáni állapot diagnosztizálására..

Hatások

A vérzéses stroke következményei nagyon súlyosak. Ha az áldozat sikerült túlélni, akkor hosszú gyógyulási időszaka lesz és súlyos fogyatékossága lesz..

Ennek oka az, hogy az orvosok gyakran nem tudnak műtétet végezni egy sérült hajón, mivel az agy mélyen helyezkedik el. A koponya membránja és az agy között elhelyezkedő külső vérzések könnyebben kezelhetők. Az ilyen sérülések azonban visszafordíthatatlan következményekkel járhatnak a műtét előtt.

A stroke következményei attól függnek, hogy mely félteke van befolyásolva. Ebben az esetben a sérülések a test ellenkező oldalát érintik. Ha az ütés a bal féltekén történt - a bénulás a jobb oldalra kihat, és fordítva.

Vérzéses bal oldali stroke

Az agy bal féltekéjén a stroke a vérzéses stroke 57% -ában fordul elő.

Mivel a bal félteke beszéd és logika, a bal oldali lökettel mindig vannak problémák a beszédtel. Az áldozat megkülönböztetés nélkül kezd beszélni, gyakran képes csak a szavak vagy a hangok bizonyos részeinek kiejtésére. Ugyanakkor nem érzékeli a hallott információkat..

A beteg elveszíti írási és olvasási képességét, elveszíti a beszédmemóriát. A bénulás az arc jobb oldalát és a végtagokat érinti.

Vérzéses stroke jobb oldalon

Jobbkezes sztrájk esetén hiányoznak a beszédtól való eltérések. Az orvosok szerint egy ilyen stroke nehezebb diagnosztizálni, mert kevésbé kifejezett klinikai képe van. A jobb oldalon lévő stroke-okkal gyakran értékes idő veszít, ami az agyi sejtek visszavonhatatlan halálához vezet. Ennek a stroke eredményeként az arc és a test bal oldala megbénult.

A jobbkezes sztrájk egyéb következményei:

• az érzések és az észlelés zavartak - a betegnek gyakran úgy tűnik, hogy sok mozgás nélküli végtagja van. Vagy van idegen test;
• az amnézia élénk jelei jelennek meg, az ember nem képes emlékezni a tetteire;
• az áldozat helytelenül értékeli a tárgyak méretét, a távolságot, a térbeli rossz orientációt;
• elvesznek a ruhák és cipők megfelelő viselésének képességei;
• depressziós állapotok, apátia.

Az intenzív kezelés ellenére a szájütésben vagy kómában szenvedő GI betegek kb. 90% -a meghal az első öt napban.

A tudatzavarok számos patológiára jellemzőek, amelyek az agy retikuláris képződésének gátlásával nyilvánulnak meg.

A károsodott agyi funkciók az alábbiak hatására alakulnak ki:

• Endo- és exotoxinok - a végső anyagcseretermékek származékai;
• Az agy oxigén- és energiaéhezete;
• Anyagcsere-rendellenességek az agy szerkezetében;
• Az agy térfogatának növekedése.

A kóma kialakulásában a legfontosabb az acidózis, agyödéma, megnövekedett intrakraniális nyomás, az agyi folyadékok és a vér károsodott mikrocirkulációja.

A kóma befolyásolja a légzőrendszer működését, az emésztés kiválasztását (vese) (máj, belek).

Otthoni kómából való kilépés lehetetlen, és még intenzív kezelésben is nagyon nehéz.

A kóma klinikai meghatározását a GCG (Glasgow kóma skála) szerint hajtják végre, más, a klinikusok számára fontos módszerekkel. A kóma négy szakaszában van. A beteg legegyszerűbb első és reménytelen állapota megfelel a kóma negyedik stádiumának.

Mi a helyzet agyvérzéssel??

Ha agyvérzés gyanúja merül fel, akkor a lehető leghamarabb hívnia kell orvosát vagy sürgősségi osztályát..

A beteg semmiképpen sem szabad felkelni, járni vagy mozogni rokonok segítségével. A vérzéses stroke kezelését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. A támadás kezdete utáni első 6 órában a szükséges intézkedések végrehajtásakor jelentősen megnő a kedvező eredmény valószínűsége.

Az agyvérzés kezelését csak speciális klinikákon szabad végezni, és az első héten tanácsos a beteget az intenzív osztályon és az intenzív osztályon állandó orvosi felügyelet mellett elhelyezni. Ezt követően, kedvező kezeléssel, a beteget egy speciális neurológiai vagy kórterembe helyezik az agy érrendszeri patológiájával rendelkező betegek számára. Fontos, hogy a kórházban rendelkezésre állna a diagnosztikai intézkedések, például a CT és az MRI, és a sürgősségi idegsebészeti beavatkozás lehetősége..

A vérzéses stroke elsősegélyét a mentőszolgálat fogja nyújtani a kórház előtti szakaszában és a kórházba vezető úton. Magába foglalja:

• A beteg szállítása hajlított helyzetben, emelt fejjel;
• A vérnyomás normalizálása vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (klonidin, dibazol, enalapril) bevezetésével;
• Az agyödéma elleni küzdelem ozmotikus diuretikumok (mannit) segítségével;
• A vérzés megállítását célzó gyógyszerek (etamzilat) használata;
• Görcsoldók bevezetése, ha indokolt, nyugtató kezelés (relanium);
• A külső légzés és a szívműködés fenntartása, ha szükséges.

A vérzéses stroke további kezelése kórházi környezetben konzervatív és azonnali lehet..

Stroke művelet

A műtéti kezelést rendszerint az idegsebészeti osztályon végzik a betegség kialakulásától számított első három napon. Vérzéses stroke műtétének indikációi:

1. Nagy félgömbös vérömlenek;
2. A vér áttörése az agy kamraiba;
3. Aneurizma repedés az intrakraniális nyomás növekedésével.

A vér eltávolítása a vérképződésből a dekompresszió, azaz a koponyaüreg és a környező agyszövet nyomásának csökkentésére irányul, ami jelentősen javítja a prognózist, és hozzájárul a beteg életének megmentéséhez is..

Nem műtéti kezelés

Kis vérzések esetén konzervatív módszerekkel kezelhető. A konzervatív terápiát a kezelés logikus folytatásaként használják az idegsebészeti műtétek után is. A terápia célja a vérzéses stroke károsodásának kiküszöbölése és megelőzése. A stroke akut időszakában a beteg intenzív ellátásban van, ahol intézkedéseket hoznak a test életfunkcióinak fenntartására. Párhuzamosan készülnek:

• Vérnyomás korrekciója és stabilizálása. A vérzéses stroke általában az elsődleges vagy tüneti artériás hipertónia hátterében alakul ki. Előírt gyógyszerek a béta-blokkolók, ACE-gátlók, görcsoldók csoportjaiból.
• Az agyödéma kiküszöbölése. Ebből a célból az oxigénterápiát az oxigén tüdőbe történő közvetlen hardverinjekciójával hajtják végre. A hematómát műtéten vagy az érintett terület leengedésével távolítják el. A betegnek maximális nyugalmat kell nyújtania, antikonvulzánsokat, fájdalomcsillapítókat, vazokonstriktort kell felírni, és ha szükséges, diuretikumokat..
• A vérzés leállítása, a trombózis és az ismételt vérzések megelőzése. A probléma érét műtéti kezeléssel kezelik, a betegnek vazokonstrikciós gyógyszereket írnak fel.
• Szedációs kezelés. A vérzéses akut és akut időszakában a betegnek maximálisan pihennie és aludnia kell. A betegnek felírt elenium vagy fenozepám, altatók. A külső irritáló anyagokat amennyire technikailag lehetséges.

A konkrét gyógyszereket és ezek kombinációit az orvos választja ki az adott esettől, a beteg kezelésre adott reakciójától függően.

Helyreállítási időszak

A vérzéses stroke után a gyógyulás hosszú. Az elveszett funkcióktól függ, és nem garantálja azok teljes rehabilitációját. Az elveszített képességek a legrövidebb időn belül a stroke utáni első évben helyreállnak, akkor ez a folyamat lassabb. A neurológiai hiány, amely három év után megmarad, valószínűleg egész életen át megmarad.

A neurológusok és a rehabilitológusok készen állnak arra, hogy a lehető legnagyobb mértékben segítsék az elveszett funkciók helyreállítását. Ezért:

• paresis vagy bénulás esetén fizioterápiát hajtanak végre (például a "Myoton" készüléken), masszázst és testgyakorlati kezelést egy oktatóval;
• beszédkárosodás esetén egy személynek logopédussal kell foglalkoznia;
• az osztályokat pszichológus vagy pszichoterapeuta mellett tartják;
• az olvasási / írási készség elvesztése miatt órákat tartanak azok folytatására;
• olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elősegítik az elveszett idegkapcsolatok (Ceraxon, Somazina) megújítását, amelyek csökkentik a magas vérnyomást (Enalapril, Nifedipine), antidepresszánsok és nyugtatók;
• hidroterápia (masszázs a medencében, könnyű gyakorlatok a vízben);
• osztályok speciális szimulátorokon;
• színterápia - vizuális kezelés.

Csak akkor, ha a beteg és az orvos egyesül a vérzéses stroke következményeinek elleni küzdelemben, legyőzhető az elveszített lehetőségek lehető legnagyobb mértékű helyreállításával, ideértve az otthont is.

Népi gyógymódok

Az alternatív módszerekkel történő kezelésről csak akkor lehet beszélni, ha a beteg állapota stabilizálódott, és semmi nem veszélyezteti az életét. Az ilyen gyógyszerek célja a stroke következményeinek kiküszöbölése, az idegszövetek stimulálása, valamint az agyszövet, idegek és izmok, valamint az egész szervezet terápiájának aktív helyreállítása. Általában véve, a weboldalunkon található, „Stroke után végzett rehabilitáció” című cikk az vérzéses és ischaemiás stroke utáni intenzív gyógyulásra szól..

A szigorú táplálkozási korrekció az első lépés a stroke sikeres gyógyulásához. El kell hagyni a zsíros, húsos, édes ételeket és az alkoholt, hogy az étrend optimálisan egyensúlyba kerüljön.

És sok népi gyógyszer kiváló, és ugyanakkor biztonságosan serkenti a sejtek regenerálódását és a beidegződés helyreállítását.

1. Fiatal fenyőtobozok tinktúrája. A fiatal fenyőtobozok ragaszkodnak a vodkához egy hónapig. Vigye be naponta háromszor 1 teáskanálra. Ez a tinktúra hozzájárul az érfal erősítéséhez, normalizálja a vérnyomást, helyreállítja a bőr érzékenységét, a végtagok beidegződését, erősíti az izomszövet.
2. Fenyő vagy virágpor. A pollen egy erőteljes természetes eszköz az érfal megerősítésére, táplálja a test sejtjeit, és antioxidánsokkal és vitaminokkal telíti őket. Javasolt napi étrend-kiegészítő. Naponta legfeljebb egy evőkanál termék fogyasztható..
3. Nyírfalevél főzet. Kiváló tonik, amely megtisztítja a vért és az ereket a méreganyagoktól, javítja az immunitást. A nyírfa aprított leveleit körülbelül 15 percig forraljuk, majd néhány órán keresztül hőkezelésben ragasztjuk. A húslevest helyettesítheti alkoholos nyírfalevelek tinktúrájával.
4. Dió válaszfalak + galagonya. A galagonya alkoholos tinktúráját néhány darab fiatal diófélékkel öntsük, és 2 hetet ragaszkodunk hozzá.
5. Múmia aloe. A Mumiye elősegíti a vérrög aktív felszívódását, serkenti a sejtregenerációt. A Mumiye port összekeverik aloe juice-val, és igya meg a kapott gyógyszert 10 napig. A szünet 4 nap, majd a kurzust újra elvégzik.
6. Echinopsia. A növény másik neve Mordovia. Alkoholos infúziója segíti a bénulás megszüntetését, mivel serkenti az izomszövet beidegződését. A gyógyszert 21 napig infúzióban adják, és a kezelés több héten át tart.
7. Gesztenye tinktúra. A gyógyszert a gesztenyehéjból készítik, amelyet összezúznak és 3 napig alkoholra helyezik. A gesztenye egy stroke után sikeresen enyhíti az agyödémát.

A fenti népi gyógyszerek hozzájárulnak a stroke következményeinek gyorsabb kezeléséhez és az elveszített képességek helyreállításához.

Előrejelzés az életre

Sajnos a vérzéses stroke-ban szenvedő betegek kb. 70% -a hal meg. Ez elsősorban a következő okokból történik:

• idősebb kor (70 év felett);
• súlyos egyidejű betegségek (szív, tüdő, belső szervek);
• nagy vérzés;
• vér áttörése az agy kamraiba;
• a stroke lokalizációja az agytörzsben.

Ha ezeket a tényezőket nem veszik észre, az élet előrejelzések kedvezőek. A kezelés korai megkezdése (a stroke kezdete után az első 3 órában), a tartós és elhúzódó rehabilitáció (kb. Egy év) növeli a személy legteljesebb gyógyulásának esélyét. 45–56 éves kor alatt ez lehetséges az agykéreg kis vérzésével..