Legfontosabb / Nyomás

Kóma, mi az

Nyomás

A tudatosság természetével kapcsolatos viták az ősi idők óta folynak. Ez a koncepció az emberi tudás különböző területeire vonatkozik: a tudományra, a filozófiara, a vallásra. Az orvostudomány szempontjából a tudatosság az emberi magasabb ideges aktivitás terméke. A tudatosság az agykéreg és néhány szubkortikális struktúra működésével jár. A megváltozott tudat különféle állapotát a pszichiátria és a neurológia vizsgálja. A kóma az agyi félgömbök súlyos bilaterális elváltozása vagy a warolium híd emelkedő retikuláris kialakulásának patológiája, amely az agykéreg működését a talamuszon keresztül aktiválja..

A kóma kombinálja az öntudatlan állapotot, az aktív mozgások hiányát, a külső ingerekre adott reakciókat, a reflexek és érzékenység elvesztését, a test életfunkcióinak (szív- és légzési tevékenység) megsértését. A kóma veszélyt jelent a beteg életére és egészségére. Ez a betegség nem önálló betegség. Egy ilyen súlyos léziónak különböző okai lehetnek..

Koponya vagy más trauma, cerebrovaszkuláris baleset, oxigénhiány a vérben (fulladás, fulladás), drogokkal való mérgezés, alkohol, hypovitaminosis, encephalopathia, agyi tömegképződés, hypovitaminosis, agyi ischaemia, pszichogén tényezők, anyagcsere-rendellenességek kómához vezethetnek anyagok (veseelégtelenség, cukorbetegség).

A kóma mértéke eltérő lehet. Megkülönböztetjük a precomatous állapotokat - a szûrést és a szûrést. A kezdeti stádium általában kifejezett álmosságot - szûrést jelent. A beteg válaszol a hangjára, de úgy tűnik, hogy mindig alszik. Válaszol a kérdésekre egyszálú táblákban, a legegyszerűbb utasításokat tudja teljesíteni. Az alábbiakban egy hülyeség jelentkezik, amikor a beteg reagál a fájdalom stimulusokra, de nem reagál a hangra. Ha az állapot romlik, kóma lép fel. Kinek az, hogy a fájdalom ingereire és az átalakult beszédre nem reagálnak. A beteg nem beszél, nem követi a legegyszerűbb utasításokat sem, kinyitja a szemét a fájdalom stimulálására adott válaszként. Glasgow skálán ezt a feltételt 8 vagy annál kevesebb pontra osztályozták.

Súlyosság szerint, akiket három fokra osztanak: enyhe, közepes és súlyos. Enyhe fokú kómában a súlyos fájdalomirritáció hatására motoros reakciók, inak és pupilla reflexek lépnek fel. A szívműködés és a légzés zavara gyenge. A kóma átlagos foka a rendellenességek súlyosbodásával nyilvánul meg: a súlyos fájdalomirritáció motoros reakciója eltűnik, inak és pupilla reflexeket szinte nem okoznak. Gyengült a nyelés és a medencei szervek működése. A légzőszervi és a szív patológiája kifejezettebb. Súlyos kóma esetén a beteg állapota rendkívül súlyos: teljes izom-atónia, a testhőmérséklet csökkenése és az összes reflex hiánya. Az agy prefrontalis (frontális) részeinek kétoldali sérüléseinél (például ischaemia, vérzés és daganat esetén) a beteg láthatóan ébren marad, de nem reagál a környezetre, sőt a fájdalomirritálókat sem. A neurológusnak ki kell zárnia néhány kómaszerű állapotot: hisztériás reakciók, normál alvás, nyugtatók túladagolása, konvulzív epilepszia, elülső lebenydaganatok, „zárt ember” szindróma.

A kóma diagnosztizálása

A kóma tünetei között szerepel a külső ingerekre adott reakció hiánya. Nehéz kómába esve a beteg egymás után elveszíti a képességét, hogy először válaszoljon a megrendelésekre, kérdésekre, majd izzadjon. A kóma tünetei néha meghatározzák annak okát. Amikor az ideiglenes csont be van ékelve, és az agytörvényt összenyomják, megnövekedett pupillát figyelnek meg, a fényre nem reagál. Ez a sérülés egyoldalú, és megfelel a sérülés oldalának. Az oxigén éhínséggel a pupillák mindkét oldalon kitágulnak, a fény nem reagál. Ha a kómát opiátok (morfin, heroin) túladagolása vagy stroke okozta, akkor a pupillák jelentősen szűkülnek. Légzőrendszeri rendellenességek (gyors vagy súlyos) az agytörzs sérülésével vagy stroke-jával fordulnak elő.

A diagnózis a kóma, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok jellegzetes tünetein alapul. A kómában szenvedő beteg kezdeti vizsgálatának programja vizeletvizsgálat, mérgező anyagok vérvizsgálata, biokémiai vérvizsgálat glükóz, kreatinin, bilirubin, máj enzimek meghatározásával, a pajzsmirigy működésének (pajzsmirigy stimuláló hormon) tanulmányozása, elektrokardiogram és az agy számítógépes tomográfia. Időnként cerebrospinális folyadékot is megvizsgálnak. A nyaki gerinc sérüléseinek kizárására gerinc radiográfiát végeznek. Az epilepszia kizárására az elektroencephalography ajánlott..

Kóma kezelés

A kórházi környezetben azonnal biztosítani kell a betegek gondozását, és a kóma kezelése az okától függ. Sürgős intézkedésekként a vérkeringést és a légzést gátló szereket alkalmazzák, amelyek megállítják a hányást. Ha a kóma anyagcsere-rendellenességeken alapszik, azok korrigálásához szükség van. Tehát magas vércukorszintű diabéteszes kóma esetén az inzulint intravénásan kell beadnia. Ha alacsony a cukorszint, akkor glükóz-oldatot vezetünk be. Uremiás kóma (veseelégtelenség) esetén a betegnél hemodialízist (vértisztítás mesterséges veseberendezéssel) végeznek. A trauma kezelése leggyakrabban műtétet, a vérzés megállítását és a keringő vér mennyiségének korrigálását foglalja magában. A bőrgyulladásban a műtéti kezelés szükséges az idegsebészeti osztályon. Ha a betegnél görcsrohamok vannak, akkor a kóma kezelésére a fenitoint az antikonvulzív gyógyszerrel kezelik. Ha a kómát mérgezés okozza, ajánlott diurezis, méregtelenítő szerek és intravénás folyadék beadása javasolt. Ha kábítószer-túladagolás gyanúja merül fel, akkor narkánt vagy naloxont ​​kell használni. Alkoholikus kóma vagy hypovitaminosis esetén a tiamint intravénásán kell beadni. Légzéskárosodás esetén szükség lehet légcső intubálására és mechanikus szellőztetésre. Az újraélesztő kiválasztja a megfelelő gázkeveréket, gyakran a megnövekedett oxigéntartalmat részesítik előnyben (például alkohol okozta kóma kezelésekor)..

Kómaprognózis

A kóma előrejelzését a betegség oka és stádiuma határozza meg, amely a közepes vagy súlyos kóma legsúlyosabb előrejelzése. Leggyakrabban a kóma tünetei súlyosabbak, ha az agykéreg helyett a szár szerkezetének károsodásán alapulnak. Az anyagcsere-rendellenességek könnyebben korrigálhatók, mint a sérülések és daganatok, így ebben az esetben a kóma előrejelzése valamivel jobb. A kóma legsúlyosabb előrejelzése apoplexia (vérzés az agy szerkezetében), urémiás (vese), traumás és eklampsikus (a terhesség késői toxikózisának következménye) kómával.

Kóma, mi az

A kóma elsősorban olyan állapot, amely sürgős intézkedéseket igényel a test életfunkcióinak fenntartása érdekében. Ezeket az intézkedéseket függetlenül attól, hogy mi okozta a kómát. A lényeg az, hogy megakadályozzuk a beteg meghalását, és az agysejteket a lehető legnagyobb mértékben megóvjuk a károsodásoktól..

A test létfontosságú funkcióit biztosító intézkedések a következők:

  • lélegzettartó. Szükség esetén a légutak szennyvízkezelését végezzük, hogy helyreállítsuk azok érzékenységét (idegen testeket távolítsunk el, az elsüllyedt nyelvet kiegyenesítsük), légcsatornát, oxigénmaszkot szereljünk be, és mesterséges tüdõellátást végezzünk;
  • a keringési rendszer támogatása (olyan gyógyszerek használata, amelyek növelik a vérnyomást hypotonia és alacsonyabb vérnyomás esetén; gyógyszerek, amelyek normalizálják a szívritmust; normalizálják a keringő vér mennyiségét).

Tüneti intézkedéseket hoznak a meglévő jogsértések eltávolítására:

  • nagy adag B-vitamin1 ha alkoholos mérgezés gyanúja merül fel;
  • rohamok jelenlétében;
  • hányáscsillapítók;
  • nyugtató gyógyszerek izgatás esetén;
  • a glükózt intravénásan kell beinjektálni (még akkor is, ha a kóma oka nem ismert, mivel az alacsony vércukorszint miatt az agy károsodásának kockázata magasabb, mint a magas. Az, hogy egy bizonyos mennyiségű glükóz nagy mennyiségben tartalmaz a vérben, nem fog nagy károkat okozni);
  • gyomormosás drogokkal vagy rossz minőségű élelmiszerekkel (beleértve a gombát is) való mérgezés gyanúja esetén;
  • gyógyszerek a testhőmérséklet csökkentésére;
  • fertőző folyamat jeleinek megjelenése esetén az antibiotikumok használata javasolt.

A nyaki gerinc sérülésének legkisebb gyanúja esetén (vagy annak kizárásának lehetősége hiányában) ezt a területet stabilizálni kell. Erre a célra általában gallér gumiabroncsot használnak..

A kóma okának meghatározása után a betegséget kezelik. Akkor már specifikus terápiát írtak elő, egy adott betegség ellen. Ez lehet veseelégtelenség hemodialízise, ​​Naloxone bevezetése gyógyszer-túladagolás esetén és akár műtét is (például az agy hematómája esetén). A kezelési intézkedések típusa és mértéke a diagnózistól függ..

A kóma számos kóros állapot életveszélyes szövődménye. Azonnal orvosi ellátást igényel, mivel halálos lehet. Nagyon sokféle fajta van a com-ban, mivel sok olyan kóros állapot van, amely komplikálhatja őket. A kómakezelést az intenzív osztályon végzik, amelynek célja a beteg életének megmentése. Ezenkívül minden intézkedésnek biztosítania kell az agysejtek megőrzését.

Következmények és előrejelzés

Az eljárást kizárólag a legnehezebb helyzetekben hajtják végre, mivel sok nemkívánatos reakció fordul elő. A legrosszabb prognózisok a TBI-vel, az stroke és az artériás aneurysma törésével járnak. Minél hosszabb ideig tart egy személy ebben a helyzetben, annál kritikusabbak a következményei.

A statisztikák szerint a mesterséges kómába érkező betegek 25% -a tapasztal mellékhatásokat. A jogsértések érintik:

A kóma során néha a tüdő és a légzőrendszer fertőző betegsége alakul ki. Elsősorban a mechanikus szellőzés használatával járnak. A mellékhatások közé tartozik a tüdőgyulladás, a hörgők obstrukciója, adhéziók kialakulása, sztenózis, a légcső nyálkahártyájának nyomásos fekélyei.

Néhány beteg megjegyezte, hogy a merítés során élénk hallucinációkat és rémálmokat tapasztaltak. A következmények között az egész világon neurológiai rendellenességeket fedeznek fel a betegek, miután elhagyták ezt a betegséget. Lehetséges, hogy késleltetik a reakciókat. Ezek tartalmazzák:

  • Csökkent memória és gondolkodás;
  • A viselkedési reakciók változásai;
  • Néhány készség és képesség elvesztése.

Befolyásolja a következményeket és a beszédet. Egyes betegeknek több hónapra van szükségük a beszéd megtanulásához..

Az Egyesült Királyságban klinikai vizsgálatokat végeztek olyan emberekkel, akik több mint egy éve érkeztek ebbe az államba. A következő adatok szerezhetők be:

  • 63% -uk kómából vált ki visszafordíthatatlan kóros folyamatokkal;
  • 27% -uk kapott eltérő mértékű fogyatékosságot;
  • 10% -a helyreállította a megfelelő állapotot.

Az ilyen tanulmányok azt mutatták, hogy 4 jellemző van hatással az előrejelzésre:

  • Az alvás mélysége;
  • Szívritmus funkciók;
  • A szár szomatoszenzoros reflexek mutatói;
  • A vér biokémiai adatai.

A legrosszabb előrejelzésekkel az agyhalál bekövetkezik. Ebben a szakaszban a test elmulasztja ellátni funkcióit, és lehetetlen helyreállítani munkaképességét..

Halálról mondnak, ha nincs izomreakció, a testhőmérséklet és a vérnyomás spontán csökken. Ha a tünetek változatlanok maradnak 6–24 órán keresztül, az orvosok halálról számolnak be.

Ezért a kockázatokat mindig értékelik, meghatározzák azokat a célokat, amelyekre egy mesterséges kómába vezetnek. Úgy gondolják, hogy a teljes gyógyulás nem lehetséges, ha egy személy több mint 6 hónapja volt vegetatív állapotban.

Kóma - a központi idegrendszer patológiás gátlása,

eszméletvesztés, reakciók és korlátozások hiánya kíséri
a test létfontosságú funkcióinak szabályozása. Kezdj kezelni valakit
el kell távolítani az okot, amely ilyen állapotot és testgyakorlást okozott
eljárások az összeomlás, oxigénhiány kiküszöbölésére, sav-bázis létrehozására
egyensúly a testben.

A fejlődés sebességétől függően
kóma, az ember kómába eshet:

  • váratlanul - tudatosság
    a kóma következő tünetei - légzési parafázis, károsodott szívverés,
    nyomáscsökkentés;
  • gyors - a tünetek fokozódnak percről percre
    Néhány órával;
  • lassan - a precoma kezdeti kialakulása
    a fő betegség jeleinek növekedésével, amelyből lassan megtörténik
    a neurológiai és mentális rendellenességek felgyorsulása.

Ebben az esetben van egy lassulás
reakciók, álmosság vagy éppen ellenkezőleg, túlzott túlzott túlélés, ostobaság és látomások, amelyek helyébe a
kóma jön.

A kóma négy szakaszában áll, de mi
vegye figyelembe a harmadik fokot, mivel ez a legkritikusabb, megtanuljuk,
mi a 3. fokozatú kóma, a túlélési esélyek, az előrejelzések a harmadik fokú kóma után, mi az utána.

A kóma jellegzetes jelei

  1. Az orvosoknak figyelniük kell a beteg testhelyzetére is. Jellemzően, ha a fejét hátradobják és megnövekedett izomtónusú, az agy nyálkahártya irritált állapotának kialakulása jelez. Ez utóbbi a meningitisre vagy agyvérzésre jellemző..
  2. A testben vagy az egyes izmokban bekövetkező görcsök arra utalnak, hogy a kóma oka valószínűleg epilepsziás roham vagy eclampsia (mely terhes nőkben jelentkezik)..
  3. A felső vagy az alsó végtagok enyhe bénulása egyértelműen a stroke-ra utal. A reflexek teljes hiánya esetén a kéreg nagy felületének erős, mély károsodásáról vagy a gerincvelő károsodásáról beszélünk..
  4. A kóma differenciáldiagnosztikájában a legfontosabb dolog annak megállapítása, hogy a beteg képes-e kinyitni a szemét, vagy reagálni a hang (fájdalom, fény) irritációra. Ha a fájdalomra vagy a fényreakcióra adott reakció önkényes szemnyitásként nyilvánul meg, akkor a beteg nem kómáról beszél. És éppen ellenkezőleg, ha a beteg az orvosok erőfeszítései és erőfeszítései ellenére nem reagál és nem nyitja ki a szemét, akkor a jelenlévő kómáról beszélnek.
  5. Tanulmányozzuk a tanulók reakcióját annak gyanúja esetén, kik kötelezőek lesznek. A tanulók tulajdonságai segítenek meghatározni az agyi károsodás állítólagos helyét, valamint meghatározzák ennek a betegségnek az okát. A pupilla reflex „tesztelése” az egyik legmegbízhatóbb diagnosztikai vizsgálat, amely majdnem 100% -os prognózist képes adni. Ha a tanulók keskenyek és nem reagálnak a fényre, akkor ez azt jelzi, hogy a beteg alkohollal vagy kábítószerrel mérgezhető. Ha a páciens pupillái eltérő átmérőjűek, akkor ez növekvő koponya nyomást jelez. A széles pupillák az agy középső részének érintett állapotát jelzik. Ha a két pupilla átmérője egyenlő mértékben növekszik, és a fényreakció teljesen hiányzik, akkor a kóma transzcendentális formájáról beszélnek, amelyet nagyon rossz jelnek tekintnek, amely leggyakrabban az agy lehetséges korai halálát jelzi.

A modern orvostudomány áttörést tett az instrumentális diagnosztika területén, lehetővé téve a kómához vezető okok helyes megállapítását. A tudatzavar bármilyen más típusa is helyesen azonosítható. CT vagy MRI segítségével a legnagyobb pontossággal meg lehet határozni az agyban bekövetkezett szerkezeti változásokat, meghatározzuk a hatalmas megjelenésű daganatok jelenlétét vagy hiányát, valamint megnézhetjük a megnövekedett intrakraniális nyomás jellegzetes jeleit. A képektől függően az orvos dönt a további kezelésről, amely lehet konzervatív vagy műtéti.

Ha nincs lehetőség és feltételek a CT és MRI diagnosztika elvégzésére a beteg számára, akkor a koponyadoboz radiográfiáját végezzék (vagy képet készítsenek a gerincoszlopról). Biokémiai vérvizsgálat elvégzése segít jellemezni a kóma anyagcseréjét. Bizonyos esetekben elemzést lehet végezni a vér glükóz- és karbamidszintjének meghatározására. Külön kell elemezni az ammónia jelenlétét a vérben

Ezenkívül fontos meghatározni a vérben lévő gázok és elektrolitok százalékos arányát.

Ha a CT és az MRI nem tárt fel egyértelműen a központi idegrendszer megsértését, akkor azok az okok, amelyek önmagukba vezethetik a beteget kómába, eltűnnek. Ezután az orvosok megvizsgálják a vérben hormonok, például inzulin, pajzsmirigyhormonok és mellékvesék jelenlétét. Ezen felül külön elemzést végeznek, amely meghatározza a mérgező anyagok (altatók, gyógyszerek és egyéb) jelenlétét a vérben. Ez egy bakteriális vértenyészet.

Az EEG-t az egyik fontos diagnosztikai vizsgálatnak tekintik, amely megkülönböztetheti a kómát a károsult tudat más típusaitól. Ennek megvalósításához rögzítik az elektromos agy potenciálját, amely segít meghatározni, kinek, megkülönböztetve az agydaganattól, drogmérgezéstől vagy vérzéstől.

Kóma jelei

I. kóma fokozat

Szubkortikálisnak nevezik, mivel ebben a szakaszban gátolja az agykéreg aktivitását és gátolja az agy mélyebb részeinek, amelyeket subkortikális képződményeknek neveznek. Jellemzői az ilyen megnyilvánulások:

  • az érzés, hogy a beteg álomban van;
  • a beteg teljes dezorientációja a helyén, az időben, a személyiségben (lehetetlen felkutatni a beteget);
  • a feltett kérdésekre adott válaszok hiánya. Lehet, hogy nem részletezi a mélységet, különféle hangok elkerülése érdekében, ami kívülről történik;
  • a fájdalom stimulálóra adott normál reakció hiánya (vagyis a reakció gyenge és nagyon lassú, például amikor a beteg tűvel szúrja a tűt, a beteg nem húzza ki azonnal, hanem csak kissé meghajlik vagy kissé meghajlik a fájdalomirritáció alkalmazása után);
  • a spontán aktív mozgások gyakorlatilag hiányoznak. Időnként szopás, rágás, nyelési mozgások jelentkezhetnek agyi reflexek megnyilvánulásaként, amelyeket általában az agykéreg elnyom;
  • az izomtónus növekszik;
  • a mély reflexek (térd, Achilles és mások) növekednek, és a felszíni (szaruhártya, planta és mások) elnyomódnak;
  • kóros csukló- és lábtünetek (Babinsky, Žukovsky és mások) lehetséges;
  • megmarad a pupilla fényreakciója (szűkül), strabismus, szemgolyó spontán mozgása figyelhető meg;
  • a medencei szervek aktivitásának ellenőrzése hiányzik;
  • általában független légzést kell fenntartani;
  • a szívműködés miatt növekszik a pulzus (tachikardia).

Kóma II fok

Ebben a szakaszban a szubkortikális képződmények aktivitása gátolt. A szabálysértések az agytörzs elülső szakaszaiba érkeznek. Ezt a stádiumot a következők jellemzik:

  • tonikus görcsök vagy időszakos pislogások megjelenése;
  • hiányzik a beszédtevékenység, a verbális kapcsolat nem lehetséges;
  • a fájdalomreakció éles gyengülése (a végtag enyhe mozgása az injekció beadásakor);
  • az összes reflex gátlása (mind felületes, mind mély);
  • a tanulók szűkítése és gyenge fényreagálásuk;
  • láz;
  • túlzott izzadás;
  • éles vérnyomásingadozások;
  • súlyos tachikardia;
  • légzési elégtelenség (szünetekkel, megállásokkal, zajos, különböző lélegzet mélységgel).

Kóma III fok

A kóros folyamatok az oblongata medulla-ba érkeznek. Növekszik az élet kockázata, és a gyógyulás előrejelzése egyre rosszabb. A stádiumot a következő klinikai tünetek jellemzik:

  • a fájdalom stimulusra adott válaszreakciók teljesen elvesznek (a beteg az injekció beadásakor még a végtagot sem mozgatja);
  • a felszíni reflexek hiányoznak (különösen a szaruhártya);
  • élesen csökkent az izomtónus és az ínreflexek;
  • a tanulók kitágultak és nem reagálnak a fényre;
  • a légzés felületes és aritmiás lesz, kevésbé produktív. A légzés során további izmok (a vállöv izmai) vesznek részt, amelyet általában nem figyelnek meg;
  • a vérnyomás csökken;
  • időszakos görcsök lehetséges.

Kóma IV fok

Ebben a szakaszban nincs az agyi tevékenység jele. Ez megnyilvánul:

  • minden reflex hiánya;
  • a tanulók lehető legnagyobb mértékű terjeszkedése;
  • izom atonia;
  • önálló légzés hiánya (csak a tüdő mesterséges szellőztetése támogatja az oxigénellátást a testben);
  • vérnyomás nullára esik gyógyszerek nélkül;
  • testhőmérséklet-csökkenés.

A IV. Fokozatú kóma elérésekor nagy a halál kockázata, megközelítve a 100% -ot.

Meg kell jegyezni, hogy a kóma különböző stádiumainak egyes tünetei a kóma okától függően eltérőek lehetnek. Ezenkívül bizonyos típusú kómákban vannak további tünetek, amelyek bizonyos esetekben diagnosztikusak.

Kóma stádiumok

Megállapítást nyert, hogy a kóma kialakulásának számos oka lehet: Az egyik vagy másik etiológiájú kóma jelei meghatározzák a folyamat súlyosságát, amelynek eredményeként a kóma több stádiuma különbözik egymástól..

  1. Precoma. Itt a beteget több, egymásnak ellentmondó jel jellemzi. Egyrészt homályos tudatosság, térbeli orientáció zavara, lassúság, másrészt megnövekedett ingerlékenység, csökkent koordináció, de a fő reflexek érintetlenek maradnak.
  2. Az első fokú kóma. Ekkor a beteg gyakorlatilag nem lép kapcsolatba, nem reagál a külső ingerekre, nagyon gyengén érzi még a súlyos fájdalmat, és megfigyelhető a bőrreceptorok érzéketlensége. A diákok ebben az esetben a fényre reagálnak, de eltérő irányban eltérhetnek, mint a strabismus esetén.
  3. A második fokú kóma a teljes kapcsolat hiánya miatt szinte lehetetlen fájdalmas reakciót kiváltani: az ember maximálisan kinyithatja a szemét. A belek és a hólyag önkényes ürítését, a karok és a lábak szabálytalan mozgását, az éles feszültséget és az izmok relaxációját figyelik meg. A tanulók alig reagálnak a fényre.
  4. A harmadik fokú kóma. A tudatosság, a fényre reagálás és a fájdalom teljesen le van tiltva, csökkent a nyomás, a reflexek és a hőmérséklet, a légzés lassú, ritka és sekély. Az ember "egyedül sétál".
  5. A negyedik fokú kóma. A reakció teljesen hiányzik, reflexek, hang, nagyon alacsony testhőmérséklet és nyomás, a légzés időszakosan eltűnik.

Kóma másodpercekben, percekben vagy napokban fordulhat elő. Természetesen, minél lassabban fejlődik, annál valószínűbb, hogy a beteg normalizálódik

Ezért nagyon fontos, hogy ne késleltessük a kórházi ápolást, ha a kóma első jeleit önmaga vagy kedvesét észleli.

Az, hogy a prognózis kedvező-e, a kóma súlyosságától, valamint attól függ, hogy milyen gyorsan észlelték elsődleges megnyilvánulásait, és elkezdték azokat kiküszöbölni. A májelégtelenséggel járó, agykárosodással járó kómának prognózisa rossz. A diabéteszes, alkoholikus és hipoglikémiás kóma esetén csak abban az esetben lehet reménykedni kedvező eredményre, ha megfelelő időbeni terápiát hajtottak végre..

Ha epilepsziás kómáról van szó, akkor a kezelésre itt egyáltalán nincs szükség. Az ember önmagában fog tudatosulni, miután a kórokozó tényezők már nem érintik őt.

Emlékeztetni kell arra, hogy még csak néhány napig kómában is nem marad nyom nélkül, és negatív hatással lehet a testi és szellemi állapotra..

Mi történik egy kómában szenvedő emberrel?

Egy kómában lévő ember eszméletlen, nem az
reagál a hangra, más hangokra és általában mindenre, ami körülötte történik. azt
az állapotnak semmi köze az alváshoz. A test még mindig él és működik.,
de az agy az éberség legutolsó szintjén van. Lehetetlen
felébred vagy zavar.

A kóma főszabály szerint legfeljebb több
hetek (bár vannak olyan kómák, amikor a beteg több kómában van)
hónapok, néha évek). A mai kómában lévő rekord
37 évesnek tekintik. Néhány ember akkor érzi magát, amikor
a test tevékenysége helyreáll, valakinek különféle formákra van szüksége
rehabilitációs terápia kóma eltávolítására. Néha, ha az agy van
különösen súlyos sérülés esetén az ember kiszabadulhat a kómából, de az agy felépülhet,
csak a legalapvetőbb funkciók. Ebben a vegetatív állapotú állapotban mindent
a kognitív neurológiai funkció elveszett. Az ember önállóan képes
lélegezni, aludni és akár külső segítséggel is enni, de azóta
az agyuk kognitív része elveszik, nem tudnak reagálni a környezetre
szerda A vegetatív állapot évekig fennállhat.

Kómaprognózis

Ennek a betegségnek a végeredménye az agykárosodás mértékétől, valamint az okokat kiváltó tényezőktől függ. A gyakorlatban a kómából való kilépés esélye nagy azoknál a betegeknél, akik enyhe kómában voltak. Tehát például az 1. fokozatú prekóma vagy kóma esetén a betegség kimenetele leggyakrabban kedvező, ha a beteg teljesen felépül. A II. És III. Fokú kóma esetén a kedvező eredmény már kétséges: a kómából való kilábalás vagy kimaradás valószínűsége azonos. A IV. Fokozatú kóma legkedvezőtlenebb előrejelzése, amely szinte minden esetben a beteg halálát eredményezi.

A kóma fő megelőző tevékenységei között szerepel az időben történő diagnosztizálás, a kezelés megfelelő kinevezése, és szükség esetén a kóros állapotok kijavítása, időben történő végrehajtása..

Hogyan lehet megkülönböztetni kinek

Úgy tűnik, hogy itt minden egyértelmű, de a valóságban meglehetősen nehéz megkülönböztetni a valódi kómát az egyszerű eszméletvesztéstől vagy neurológiai vagy pszichológiai állapotoktól, különösen a második vagy harmadik fokú kómában vagy kómában..

Időnként két hiba fordul elő:

  • Ki mély tudatvesztés.
  • A felszíni kómát az alapbetegség tüneteinek fényében nem veszik észre, mivel a beteg viselkedésében bekövetkező változások nem túl észrevehetők.

A kóma, valamint annak súlyossága meghatározására az orvosok a Glasgow skálát használják, amely a jelek teljes komplexe: fényreakció, a reflexek szintje vagy azok eltérései, a képre adott reakció, hang, érintés, fájdalom és még sok más.

A Glasgow-skálán végzett tesztek mellett átfogó vizsgálatra van szükség az idegsejtek okának, károsodásának szintjének és a központi idegrendszer károsodásának azonosításához:

  • Általános tesztek, hormon- vagy fertőzési tesztek.
  • Májvizsgálat.
  • Mindenféle tomográfia.
  • EEG, amely az agy elektromos aktivitását mutatja.
  • EKG.
  • CSF elemzés.
  • És sokan mások. Az orvosnak nagyon nehéz kóma diagnosztizálása.

A kóma diagnosztizálása

A kóma diagnosztizálásakor a neurológus egyidejűleg két problémát old meg: 1) kómához vezető ok kiderítése; 2) a kóma közvetlen diagnosztizálása és megkülönböztetése más hasonló állapotoktól.

Annak megismerése érdekében, hogy a beteg miért esik be a beteg rokonai vagy véletlenszerű tanúk kihallgatására. Ebben az esetben meg kell határozni, hogy volt-e a beteg korábbi panasza, krónikus szív-, ér-, endokrin- szervi betegsége. A tanúktól azt kérdezik, hogy a beteg használta-e a gyógyszert, vagy üres hólyagok vagy gyógyszerüvegek találtak mellette..

Fontos a tünetek kialakulásának üteme és a beteg kora. A kóma, amely fiatalok körében jelentkezett a teljes egészség hátterében, leggyakrabban kábítószerekkel, altatókkal való mérgezésre utal.

Az idős betegeknél, akiknek egyidejűleg szív- és érrendszeri betegségei vannak, nagyobb a valószínűsége, hogy kómát észlel agyvérzés vagy szívroham hátterében..

A vizsgálat segít megállapítani a kóma állítólagos okát. A vérnyomás szintje, pulzusszint, légzési mozgások, jellegzetes véraláfutás, rossz légzés, injekciók, testhőmérséklet - ezek a jelek segítenek az orvosnak a helyes diagnózisban.

Különös figyelmet kell fordítani a beteg helyzetére. A hátsó fej, a megnövekedett nyaki tónus mellett, az agy membránjának irritációjára utal, amely vérzés, meningitis

Az egész test vagy az izmok görcsrohamai fordulhatnak elő, ha a kóma oka epilepsziás állapot, eclampsia (terhes nők esetén). A végtagok pimasz bénulása az agyi stroke-ot jelzi, és a reflexek teljes hiánya a kéreg és a gerincvelő nagy felületének mély károsodását jelzi..

A kóma más károsodott tudatállapotoktól való differenciáldiagnosztikájában a legfontosabb a beteg képességének vizsgálata a hang- és fájdalomirritációra. Ha a hangra és a fájdalomra adott válasz önkényes szemnyitás formájában nyilvánul meg, akkor ez nem kóma. Ha a beteg az orvosok minden erőfeszítése ellenére nem nyitja ki a szemét, akkor az állapot kóma.

A tanulók fényreakcióját alaposan megvizsgálják. Jellemzői nemcsak segítenek meghatározni a lézió becsült helyét az agyban, hanem közvetetten jelzik a kóma okát is. Ezenkívül a pupillás reflex megbízható prognosztikai jelként szolgál..

A szűk, a fényre nem reagáló tanulók (pontszerű tanulók) jellemzőek az alkohollal és drogokkal való mérgezés. A bal és a jobb szem pupilláinak eltérő átmérője az intrakraniális nyomás növekedését jelzi. A széles tanulói az agy károsodásának jele. A mindkét szem pupilla átmérőjének meghosszabbodása, valamint a fényreakciók teljes hiánya a kómán túl jellemző, és rendkívül kedvezőtlen jel, amely az agy küszöbön álló halálát jelzi..

A gyógyászat korszerű technológiái a kóma okának instrumentális diagnosztizálását tette az egyik legelső beavatkozási lehetőség a károsodott tudatú betegek befogadására. A számítógépes tomográfia (agyi CT) vagy az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) elvégzése lehetővé teszi az agy szerkezeti változásainak, a térfogat-képződmények jelenlétének, a megnövekedett intrakraniális nyomás jeleinek meghatározását. A képek alapján döntés születik a kezelési módszerekről: konzervatív vagy sürgős műtét.

Ha nem lehet CT-vizsgálatot vagy MRI-t elvégezni, a betegnek több kivetítésben röntgenfelvételt kell készítenie a koponyáról és a gerincről.

A biokémiai vérvizsgálat segít megerősíteni vagy megcáfolni a kóma anyagcserét (anyagcserét). A glükóz, karbamid, vér ammónia szintjének sürgős meghatározása. Ezenkívül meghatározza a vérgázok és a bázikus elektrolitok (kálium, nátrium, klór-ionok) arányát.

Ha a CT és az MRI eredményei azt mutatják, hogy a központi idegrendszernek nincs olyan oka, amely kómába vezetheti a beteget, vérvizsgálatot kell végezni hormonok (inzulin, mellékvese hormonjai, pajzsmirigy), mérgező anyagok (gyógyszerek, altatók, antidepresszánsok), bakteriális vértenyészet céljából.. A legfontosabb tanulmány, amely elősegíti a kóma típusainak megkülönböztetését, az elektroencefalográfia (EEG). Végrehajtása során rögzítik az agy elektromos potenciálját, amelynek felmérése lehetővé teszi az agydaganat, vérzés vagy mérgezés által okozott kóma megkülönböztetését..

Kómafajták

Sok betegség, kóma válhat komplikációvá. A kóma jeleit és etiológiáját N. K. Bogolepov vizsgálta részletesen, ebből a betegségből több mint 30 fajtát számolva. A tudósok csak kis része említette önálló betegségként, míg a többiek szindrómákká és szövődményekké váltak. Érdemes megjegyezni, hogy nem ugyanaz a betegség különböző embereknél okozhatja a probléma lényegét a biokémiai homeosztázis, a hemodinamika és az agy normál működésével kapcsolatos egyéb problémák megsértésében. A kóma rendszerezése a következő alszakaszok kialakulásához vezetett.

Mit érez egy ember?

Ha a kómában a testben zajló fiziológiai folyamatok meglehetősen jól megérthetők, akkor a beteg gondolatait nem lehet megvizsgálni.

Szinte minden embert, akinek a szeretteit kómában szenvedik, elsősorban az érzi, hogy mit érez az ember, képes-e meghallgatni az általuk mondott szavakat, és megfelelően érzékeli-e a neki címzett beszédet, fájdalmat érez-e, felismer-e rokonokat.

Az ember nem érzi a fájdalmat vagy rosszul érzi magát, mivel kómában és eszméletlen állapotokban ezt a funkciót elsősorban a test önvédelme miatt le van tiltva.

A legtöbb esetben, amikor az idegsejtek aktivitása teljesen hiányzik vagy lelassul, hogy az agyhalálról beszélhetünk, és a test továbbra is működik, a kérdésekre természetesen nem adunk választ, de más esetekben még az orvosok is vitatkoznak.

Neurológiai kóma esetén az agy és ami a legfontosabb: a racionális aktivitás megmarad, de a test munkáért felelős struktúrák működése teljesen megbénult, tehát biztonságosan kijelenthetjük, hogy ezek a betegek hallás segítségével, és alkalmanként mindent átgondolhatnak, és ennek eredményeként mindent észlelnek. - Kilátás. Teljes bénulás esetén a testérzékenység hiányzik.

Más esetekben kóma, néhány beteg azt mondja, hogy érezte szeretteinek jelenlétét, és mindent hallott, amit mondtak, mások megjegyeztek, hogy gondolkodni tudnak vagy látnak valami hasonlót az álmokhoz, másoknak mégis csak a tudatosság és az összes érzés teljes megszakadása emlékezett vissza.

Ezért minden orvos azt ajánlja, hogy a rokonok a kómában szenvedő emberekkel kommunikáljanak, mintha tudatosak lennének, mivel egyrészt esély van, hogy hallják és támogatják őket, megnehezítik az életért folytatott harcot, másrészt az agyba érkező pozitív jelzések serkenti tevékenységét és felgyorsítja a kilépést ebből az állapotból. Ezenkívül a kómában élő emberekkel folytatott kommunikáció jótékony hatással van a szeretteikre is, akik abban az időben nagy stresszben vannak, elszakadást élnek és félnek a haláltól: ez megnyugtatja őket..

Kóma, mi az

Minél tovább tart a tudattalan állapot, annál nehezebb lesz kijutni belőle és felépülni. A 3 fokos kóma mindenféle módon előfordulhat. A következmények, általában, az agykárosodás mértékétől, az öntudatlan állapot időtartamától, a kómát okozó okoktól, a szervek egészségének állapotától és életkorától függnek. Minél fiatalabb a test, annál nagyobb a esélye a kedvező eredménynek. Az orvosok azonban ritkán készítenek gyógyulási előrejelzést, mivel ezek a betegek nagyon súlyosak.

Annak ellenére, hogy az újszülöttek könnyebben kijutnak a kómából, a következmények legszomorúbbak lehetnek. Az orvosok azonnal figyelmeztetik a rokonokat, hogy veszélyes a 3. fokú kóma. Természetesen vannak esélyek a túlélésre, de ugyanakkor az ember „növénynek” is maradhat, és soha nem tanulhat nyelni, pislogni, ülni és járni.

Egy felnőtt számára a kómában való hosszú távú tartózkodás az amnézia kialakulásával, a mozgás és beszédképtelenséggel, az önálló étkezési és szétválási képességgel jár. A mély kóma utáni rehabilitáció egy héttől több évig tarthat. Ebben az esetben a gyógyulás soha nem fordulhat elő, és az ember élettartama végéig vegetatív állapotban marad, amikor csak aludni és lélegezni tud, miközben nem reagál a zajló eseményekre..

A statisztikák azt mutatják, hogy a teljes gyógyulás esélye rendkívül csekély, de ilyen események fordulnak elő. Leggyakrabban halálos kimenetel lehetséges, vagy kómából való kilépés esetén a fogyatékosság súlyos formája.

Kómafajták

Sok betegség, kóma válhat komplikációvá. A kóma jeleit és etiológiáját N. K. Bogolepov vizsgálta részletesen, ebből a betegségből több mint 30 fajtát számolva. A tudósok csak kis része említette önálló betegségként, míg a többiek szindrómákká és szövődményekké váltak. Érdemes megjegyezni, hogy nem ugyanaz a betegség különböző embereknél okozhat kómát. A probléma lényege a biokémiai homeosztázis, a hemodinamika és az agy normál működésével kapcsolatos egyéb problémák megsértése. A kóma rendszerezése a következő alszakaszok kialakulásához vezetett.

A com leggyakoribb típusai

Apoplektikus kóma

Az apoplexiás kóma az agyi artériák vérzésének vagy trombózisának eredményeként alakul ki. Az ilyen típusú kóma kialakulásának fő oka az agyi keringés (stroke) akut megsértése.

Klinikailag az agy vérzése manifesztálódik:

  • éles eszméletvesztés;
  • a bíbor arcot leggyakrabban megfigyelik;
  • a nyaki látható nagy erek pulzálása;
  • a tanulók nem reagálnak a fényre;
  • az inak reflexeinek hiánya vagy csökkenése;
  • légzőszervi rendellenességek előfordulása zajos, rekedt légzés kialakulásával;
  • magas vérnyomás és alacsonyabb pulzusszám.

Traumás kóma

Traumás kóma a traumás agyi sérülések mechanikai károsodása miatt fordul elő. Sérülés eredményeként az agyban vérzés, agyrázkódás vagy -kompresszió fordulhat elő, ami később ödémahoz és az agy diszlokációjához vezet.

A traumás kómát a következők jellemzik:

  • az orr, a fül vérzésének lehetősége;
  • véraláfutás a szem körül (szemüveg úgynevezett tünete);
  • különböző méretű tanulók (anisocoria);
  • erős fejfájás;
  • szédülés
  • zavar és tudatvesztés;
  • emlékezet kiesés.

Epilepsziás kóma

Az epilepsziás rohamok során az epilepsziás ürítés kiterjedt eloszlása ​​következtében az agy minden részében epipressus és epistatus alakul ki. A jövőben ezen folyamatok hátterében kóma alakul ki..

Az epilepsziás kómát a következők jellemzik:

  • hirtelen eszméletvesztés;
  • tonikus és klónos görcsök kialakulása;
  • az arc cianózisa;
  • a beteg megharaphatja a nyelvét;
  • habos folyadék átjutása a szájból;
  • vizelés és akaratlan ürítés;
  • zajos és rekedt légzés;
  • szívdobogás;
  • ínreakciók hiánya;
  • a tanulók nem reagálnak a fényre.

Hipoxiás kóma

Hipoxiás kóma akkor alakul ki, ha a vérkeringés 3-5 percre megáll, valamint fertőzések (botulizmus, tetanusz, diftéria), tüdőgyulladás, tüdőödéma, encephalitis stb..

  • a bőr és nyálkahártyák cianózisa;
  • bőr nedvességtartalma;
  • keskeny tanulók, amelyek nem reagálnak a fényre;
  • gyors vagy gyors szívverés, aritmia kialakulásával;
  • károsodott légzési funkció légzési elégtelenség kialakulásával;
  • lehetséges rohamok.

Diabetikus kóma

A diabéteszes kóma a cukorbetegség dekompenzációja, amely a ketoacidózis kialakulásával jár. Az inzulin hiánya miatt cukorbetegségben szenvedő betegekben fordul elő. Általában fokozatosan fejlődik több nap vagy akár hetek alatt is..

A cukorbetegség kórokozói:

  • súlyos szomjúság panaszai;
  • a vizelet mennyiségének növekedése;
  • általános gyengeség;
  • diszpeptikus rendellenességek: hányinger, hányás;
  • akut hasi fájdalom;
  • fogyás;
  • fejfájás és fülzúgás;
  • néha lehetséges a fájdalom a szív területén;
  • ideges és motoros izgalom.

A cukorbetegséget a következők jellemzik:

  • a kábítás fejlődése, amelyet eszméletvesztés követ;
  • csökkent izomtónus;
  • éles vérnyomáscsökkenés;
  • egy speciális jel - az alma szaga a szájból, amelyet a ketoaceton felhalmozódása okoz a vérben.

Májkóma

A májkóma májelégtelenségben szenvedő betegeknél alakul ki, és a máj encephalopathia rendkívüli mértékű. Ez az állapot a máj méregtelenítő funkciójának megsértése és az anyagcseretermékek felhalmozódása következtében alakul ki. Ilyen betegekben az agyödéma nagyon gyorsan kialakul, ami az agyszerkezetek elmozdulásához és halálhoz vezet..

A májkómát a következők jellemzik:

  • eszméletvesztés;
  • kitágult pupillák;
  • a kénytelen vizelés és a székletürítés lehetősége;
  • mentett reakció a külső ingerekre a kezdeti szakaszban;
  • légzésmegállás és szívműködés lehetősége;
  • a bőr sárgasága;
  • májszag jelenléte a szájból;
  • tachycardia;
  • megemelt testhőmérséklet;
  • súlyos vérzéses szindróma.

Étkezési kóma

Étkezési kóma vagy más módon reaktív hipoglikémia alakul ki az étkezés utáni vércukorszint hirtelen csökkenésének eredményeként. A vércukorszint normája 3,3 - 5,5 mmol / L. A vércukorszint 2 mmol / l alá csökkenésekor a hypoglykaemia tünetei alakulnak ki.

  • fejfájás;
  • általános gyengeség;
  • álmosság és ásítás;
  • gyors kimerültség;
  • lehetséges nem megfelelő viselkedés;
  • hallás és hallás;
  • néha depresszióval és ingerlékenységgel manifesztálódhat;
  • alvászavar;
  • szorongás és szorongás.

Kóma kezelés

A kóma kezelésének kezdeti intézkedései a légutak átjárhatóságának biztosítása, valamint a kardiovaszkuláris aktivitás és a légzés korrekciójának biztosítása. Ezenkívül tisztázzák a kóma kialakulását okozó betegség természetét, és megfelelő kezelést végeznek. Ha a kómát a gyógyszerek túladagolása okozza, akkor a betegnek bemutatni kell a naloxont. A gennyes meningitisnél antibakteriális gyógyszereket írnak elő, epilepsziával - görcsoldókkal. Nem egyértelmű diagnózis esetén ajánlatos dextróz oldatot beadni.

Ezenkívül a kóma tüneti és patogenetikus kezelését is alkalmazzák. Ehhez használja:

  • Hiperventiláció és ozmotikus diuretikumok (intrakraniális hipertóniával);
  • Antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók (akut agyi ischaemia esetén).

A kómával bonyolult általános betegségek kezelése: vese- és májbetegségek, cukorbetegség. Szükség esetén plazmaferézist, méregtelenítő terápiát és hemosorpciót írnak elő.

A kómából való kilépéskor a központi idegrendszer fokozatosan helyreáll, általában fordított sorrendben: először a garat és a szaruhártya reflexei helyreállnak, majd a pupilla reflexei, és az autonóm rendellenességek súlyossága csökken. A tudat fokozatosan áll helyre: zavaros tudatosság és sztpor, delír és hallucinációk, motoros szorongás.

Amikor a beteg állapota stabilizálódik, a kóma kialakulását okozó alapbetegség kezelésére kerül sor, és intézkedéseket hoznak a lehetséges szövődmények megelőzésére..

Így a kóma veszélyes állapot, jelezve bizonyos betegségek, sérülések, keringési rendellenességek az agyban, oxigén hiányát a vérben; a mérgezésről, a pszichogén tényezők hatásáról, amelyek egy bizonyos fok elérésekor halálhoz vezethetnek.

A betegség kialakulásának előrejelzése az okot okozó októl, a megtett terápiás intézkedések időszerűségétől és megfelelőségétől, valamint a beteg testének jellemzőitől függ.

Miért jelenik meg a feltétel?

A 3. fokú kómát nem ismerték el önálló betegségként, az idegrendszeri szövődményekből adódnak, amikor az idegpályák károsodnak. Az agy a retikuláris formáción keresztül veszi a jeleket. Szűrőként szolgál, amelyet idegi impulzusok továbbítására használnak. Amikor sejtjei megsérülnek, az agy veszteséget szenved az élettel. Ennek eredményeként kóma lép fel.

Az idegrostok károsodása fizikai módon történik. Például agyvérzés, sérülések. A kémiai okok között szerepel más betegségek jelenléte, valamint a beérkező külső anyagcseretermékek. A belső tényezők az alacsony oxigéntartalom, az aceton komponensek, az ammónia.

A külső intoxikáció az altatók túladagolásával alakul ki, amikor mérgezés beadja, a toxinok fertőzésekben kifejtett hatása. Különleges tényező a sérülésekkel járó nyomásnövekedés. A kezelést akkor írják elő, amikor a kóma okait azonosítják..

A kóma típusai és okai

Eredet szerint a következő kóma típusokat különböztetjük meg:

  • Neurológiai kóma. Ennek oka a központi idegrendszer gátlása az elsődleges agykárosodás során (apoplektikus kóma stroke esetén. Epilepsziás kóma, traumás kóma, agydaganatok által okozott kóma, kóma meningitis, encephalitis esetén);
  • Az endokrin betegségek kezelésére. Ez a kóma metabolikus rendellenességekkel jár, amelyekben nem áll rendelkezésre hormon szintézis (hipotíroid kóma, cukorbetegség, hipokortikoid), túlzott mértékű hormontermelésük vagy túladagolásuk (tirotoxikus, hipoglikémiás);
  • Mérgező kóma. Az ilyen típusú kóma exogén (mérgezés esetén kóma), endogén (máj- vagy veseelégtelenségben szenvedő kóma) intoxikációval, toxikoinfekciókkal, hasnyálmirigy-gyulladással társul. fertőző betegségek;
  • Bárki számára, aki kapcsolatban áll egy gázcsere-rendellenességgel:
  • Kinek, az elektrolitok, az energiaanyagok, a víz vesztesége miatt a testben.

Bizonyos típusú kóma nem tartozik egyetlen csoporthoz sem (pl. Kinek a test túlmelegedése okozza), néhányat pedig egyszerre több csoportnak lehet tulajdonítani (elektrolit kóma májelégtelenséggel).

Kóma jelei 2 fok

A szoporotikus állapotot (2. fokozatú kóma) a központi idegrendszer mélyebb elváltozása okozza, mint a sztúrával (az 1. fokozatú kóma). A beteg időnként mozog, de koordinációjuk súlyosan romlik. A levegő kóros, zajos. Nincsenek bőr, de a szaruhártya és a garat reflexe megmarad. A betegeknek akaratlan vizelés és bélmozgása van. Megfigyelt rendellenes izom-összehúzódások.

  1. A bőrreflexek hiánya.
  2. Az orvos és szerettei beszédének észlelésének elvesztése.
  3. A fájdalomérzékenység éles gyengülése.
  4. A légzés patológiás típusainak kialakulása: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. A tanulók fényére adott reakció gyengülése.
  6. Izom-discoordináció, kaotikus mozgások.
  7. Önkéntes bélmozgás és vizelés.

A kóma 2 fok olyan, mint egy mély alvás. A légzés, általában, ugyanabban az időben szterikus, úgy hangzik, mint a horkolás - a tüdőgyulladás és a köpet kiürülésének oka, valamint a palatinus függönyizmok károsodott beidegződése. Az agy központjából érkező idegrostok közelednek a lágy szájpadhoz. Biztosítják az izomtónusot. A második fokozatú kómával ezek az izmok elveszítik hangját, és horkoláshoz vezetnek.

Más típusú patológiás légzés lehetséges:

  1. A Cheyne-Stokes típus megsértését a mellkas felületes mozgásai jellemzik, amelyek fokozatosan elmélyülnek és egyre gyakoribbá válnak, és 5-7 légzési mozgás során a lehető legmélyebbé válnak. A ciklusokat megismételjük. A légzésfunkció e megsértését az oblongata medulla légzési központjának károsodása, a hipoxiára való érzékenységének csökkenése okozza. A vér szén-dioxid kritikus szintjének elérésekor a légzőközpont élesen növeli az aktivitást, mélyülő és gyors légzést eredményezve. A mély lélegzet hozzájárul a hiperventilációhoz és az agy légzési központjának éles gátlásához, ami sekély légzéshez és ciklusváltozáshoz vezet.
  2. Kussmaul második fokú kómájában lélegzetét diabéteszes ketoacidózis és éhezés okozza. Mély légzési mozgásokkal jellemezhető, melyeket a medulla oblongata légzőközpontjának túlzott túlzott túlzott túlzott túlzott túlzott túlzott túlzott túlélése okoz a zsírsavak bomlástermékei által..

A második fokú kómában az elsőtől eltérően a beteg nem képes érzékelni az emberek beszédét, mivel az agykéreg gátlása megtörténik. A fájdalomérzékenység csökken, a beteg patológiás kiterjesztéssel vagy hajlítással reagálhat a fájdalomra.

A beteg pupillái szűkülnek, ha a kómát nem barbiturátokkal és antikolinerg gyógyszerekkel történő mérgezés okozta. A fényreakciót gátolják és gyengítik, dezinkronizálása lehetséges, azaz az egyik diák lassabban reagál.

Van egy szaruhártya reflex, amelyben a beteg bezárja a szemét az irritációra reagálva, és egy szaruhártyadarab segítségével az írisz fölött helyezkedik el. A garat reflexe is megmarad. Amikor egy spatula megérinti a lágy szájpadlatot, a hányásnak megfelelő görcs lép fel.

A piramis jelek jelennek meg, amelyek a vezető motívumok - efferens rostok - károsodásának jeleit jelentik. Lehet, hogy bizonyos izomcsoportok görcsös összehúzódása, a beteg ritka mozgásainak diszinergia. Meg kell jegyezni, hogy a motoros funkció az első fokú kómához képest jelentősen gyengült. A szoporisos motoros tünetek között hormonotononia fordul elő, amelyet a karok hajlítása és a lábak meghosszabbítása jellemez.

Hatások

A kóma jelei hirtelen kezdenek elmúlni, és a beteg öntudatlan állapotból kikerül. A második szakaszban az ilyen eredmény nem tekinthető ritkanak. A prognózist a kóma kialakulásának kiváltó oka és súlyossága határozza meg, de leggyakrabban az embereknek sikerül túlélni.

Amikor egy személy kómából jön ki, először a központi idegrendszer reflexe és autonóm komponensei normalizálódnak. A tudatosság fokozatosan helyreáll, a sértett leggyakrabban alkalmanként megérti másokat. Ezt az időszakot kíséri delírium, görcsök vagy a végtag kaotikus mozgása. Az agyi aktivitás egy idő után normalizálódik. A betegek általában nem emlékeznek arra, hogy állapotuk kóma volt.

Miután visszatért a tudatos világképhez, egy személynek jó rehabilitációra lesz szüksége. Gyógytornászoknak, masszázs terapeutáknak és az állapotát figyelő orvoscsoportnak együtt kell működnie vele. Ha az izmok atrofálódtak, vagy velük másfajta negatív változások történtek, további munkára lesz szükség a funkcióik helyreállításához.

A kóma hatása kevésbé kellemes lehet. Sok beteg szenved a memória, a figyelem vagy a mentális aktivitás romlásából. Néhányan nem tudnak teljes mértékben beszélni, rohamokat tapasztalhatnak, sőt mentális rendellenességeik is vannak. Lehetséges a hallucinációk vagy az agresszió kitörése. A cystitis kialakulását, valamint a tüdő vagy az erek gyulladását nem zárja ki a gyógyszerek hosszú távú használata.

A második fokozatú kóma esetén néhány jogsértés visszafordíthatatlan lehet. Minden attól függ, hogy elpusztultak-e az agysejtek. Néhány beteg meghalhat. Néhányat meg lehet menteni a klinikai halál állapotától az időben történő újraélesztés révén..

A második fokú kóma veszélyes állapot, amely az orvosok sürgős beavatkozását és a beteg kórházi ápolását igényli. Csak a kórház körülményei és a légzésfunkció fenntartása segíthetnek abban, hogy visszatérjen a tudatos élethez. Ebben az esetben az orvosok fő feladata ennek a hatásnak és annak kiküszöbölésének a kiváltó oka megtalálása. Ha ezt meg lehet valósítani az összes agysejt megőrzésével, akkor a beteg ugyanúgy fog élni, mint korábban, azonnal rehabilitáció után.

Alkoholos kóma

Alkoholmérgezés esetén megkülönböztetjük az elsődleges kómát (az alkoholfogyasztás utáni első percekben vagy órákban, annak kábító hatásával összefüggésben) és a másodlagos kómát (az exotoxikus sokk és a több szervi elégtelenség magasságában alakul ki). Az alkoholos kómában nincsenek patognómiai tünetek!

A kóma etanolmérgezés esetén, akárcsak bármely más kóma, három szakaszban lehet: felületes, mély, túl.

Az alkoholikus kómában szenvedő összes beteg EKG-vizsgálaton esik át (a miokardiális infarktus és a szívritmuszavarok kizárása érdekében); glükometria (a hypoglykaemia és a cukorbetegség kizárása érdekében), hőmérés.

Minden beteg számára:

  • a levegőben terjedő betegségek érzékenységének helyreállítása: nyálkahártya ürítése és / vagy hányás a szájüregből, túlérzékenységgel és hörgőhullással - atropin 0,1% 0,5 ml iv;
  • oxigénterápia (oxigén 40-60 térfogat%);
  • a hányás és a regurgitáció megelőzése (a beteg stabil oldalsó helyzetének biztosítása, Sellick, 0,5% 2-4 ml metoklopramid (cerucal) vagy ondansetron (zofran) 0,2% 4 ml iv) iv.
  • megbízható vénás hozzáférést biztosít;
  • a beteg melegítése (ha szükséges);
  • hólyag katéterezése (akut vizeletvisszatartás esetén).

Felületes kómában:

  • vizsgálja meg a gyomormosást (stabil oldalsó helyzetben!) meleg vízzel, hogy tisztítsa a mosóvizet 10–12 l összmennyiséggel (a legkorábbi szondamosás a leghatékonyabb!);
  • méregtelenítő kezelés: 40 ml dextrán (reopoliglukin) vagy 1,5% 400 ml reamberin és / vagy poliionos oldatok (Ringer-oldat vagy annak módosításai) és 5 tömegszázalék glükóz teljes mennyisége legalább 1000 ml;
  • anyagcsereterápia: tiamin-klorid (B1 vit.) 5% 2 ml iv., naloxon 0,04% 1 ml iv., nátrium-tioszulfát 30% 10 ml iv., citoflavin 10 ml iv.
  • hipoglikémia esetén - glükóz 40% 60 ml (a vit. B1 előzetes beadása után 5% 2 ml).

Mély és túlmutató kómával:

  • a légúti érzékenység helyreállítása (használja a Combitube csövet vagy gég maszkot) légzésmegállás fenyegetéssel - IVL, apnoával - mechanikus szellőztetés;
  • szonda gyomormosás (légcső intubáció után);
  • méregtelenítés és anyagcsere terápia, mint a felszíni kóma;
  • hemodinamikai korrekció: összeomláskor 1% 1 ml mezaton infúziós oldat összetételében, szívritmuszavarok enyhítésére - kálium-magnézium-aszparaginát 250 ml iv., lassan.

Amikor a tudat visszaáll a közepes kábításra, a kóma kialakulásának egyéb okai kivételével, hagyja otthon a beteget rokonok felügyelete alatt, ha a beteg egyedül él - eszköz 2 óra múlva.

Mély és kómás kimenetel nélkül - minden beteget kórházba kerülnek.

Felületes kómában:

  • olyan nyilvános helyekből származó betegek, akik segítségnyújtás után nem tudnak önállóan mozogni, kórházba kerülnek;
  • olyan nyilvános helyekből származó betegeket, akik a segítségnyújtás után önállóan mozoghatnak, rendőrökre szállítják;
  • otthon tartózkodó betegek, akiknek a tudata a segítségnyújtás után továbbra is mély kábítás, sztpor vagy kóma szintjén kerül kórházba.

Hiba esetén - eszköz egészségügyi intézményben.

A testfunkciók fenntartásának megvalósíthatósága

A modern orvoslás lehetővé teszi, hogy hosszú ideig mesterségesen fenntartsa a test életfunkcióit, de gyakran felmerül a kérdés ezen intézkedések megfelelőségéről. Ilyen dilemma merül fel a rokonok számára, ha értesítést kapnak arról, hogy az agysejtek meghaltak, vagyis valójában maga a személy. Gyakran úgy döntenek, hogy lekapcsolódnak a mesterséges életfenntartástól.

5 egészséges étrend a világ minden tájáról, amelyet be kell tartania A világon ismert egészséges táplálkozásról van szó érdekes paradoxonnal. A gazdag és virágzó Amerika utána jár.

A sztereotípiákkal ellentétben: egy ritka genetikai rendellenességgel leányzó lány meghódítja a divat világát, ezt Melanie Gaidosnak hívják, aki gyorsan bejut a divat világába, megdöbbenve, inspirálva és elpusztítva az ostoba sztereotípiákat..

A rák 15 olyan tünete, amelyet a nők gyakran figyelmen kívül hagynak. A rák számos jele hasonló más betegségek vagy állapotok tüneteivel, így ezeket gyakran figyelmen kívül hagyják.

Vigyázzon a testére. Ha észreveszi

Hogyan néz ki fiatalabbnak: A legjobb hajvágás azok számára, akik 30, 40, 50, 60 év felettiek 20 éves lányok nem aggódnak a frizura alakja és hossza miatt. Úgy tűnik, hogy a fiatalokat a megjelenés és a merész göndör kísérletekkel hozták létre. De már.

Miért születnek néhány csecsemő angyalcsókkal? Az angyalok, amint mindannyian tudjuk, kedves emberek és egészségük iránt. Ha gyermekének van egy úgynevezett angyalcsókja, akkor nincs mit tennie..

9 híres nő, akik szerelmes voltak a nőkbe. Aligha tudja meglepni vagy megrázni valakit, ha beismeri.

Kóma - egy olyan állapot, amely veszélyezteti az ember életét, és amelyet eszméletvesztés, hiányzó vagy gyengült reakció a külső ingerekre, csökkent légzési frekvencia és mélység, reflexek elhalványulása, pulzusváltozás, érrendszeri hang, csökkent hőmérséklet-szabályozás.

A kóma kialakulását az agykéreg mély gátlása okozza, amely a fejsérülések, az agy keringési rendellenességei, mérgezés, gyulladás, hepatitisz, diabetes mellitus, uremia miatt a központi idegrendszer szubkortikális és alsó részeire terjed ki..

A kóma kezelésének célja e betegség okainak kiküszöbölése és az összeomlás kiküszöbölésére irányuló tevékenységek végrehajtása. oxigén éhezés, légzőszervi gyógyulás, sav-bázis egyensúly.

A kóma diagnosztizálása

A kóma diagnosztizálása két feladatot foglal magában: ennek a betegségnek az okának meghatározása, valamint a közvetlen diagnosztizálás és a differenciáldiagnosztika az egyéb kóma-szerű állapotok kizárása érdekében.

A kóma okainak meghatározása segít egy felmérésben, amelyet a beteg rokonai vagy az eset tanújaként láttak el. Egy ilyen felmérés során tisztázni fogják, hogy a betegnek korábban volt-e panasza a kardiovaszkuláris vagy az endokrin rendszerben. A tanúkat kihallgatják arról, hogy vannak-e hólyagok vagy egyéb gyógyszercsomagok a beteg közelében.

Nagyon fontos a kóma diagnosztizálásában az a képesség, hogy meghatározzuk a tünetek kialakulásának sebességét és a beteg életkorát. Ha egy fiatalon kómát diagnosztizálnak, akkor ennek oka gyakran drogmérgezés vagy altatók túladagolása. Az idősebb embereknél a kóma jellemző szív- és érrendszeri betegségek, szívroham vagy stroke jelenlétében.

A beteg megvizsgálása után megállapítható a kóma kialakulásához vezető ok. A kóma jelenlétét az alábbi jelek is határozzák meg:

  • pulzusszám
  • vérnyomás
  • légzőszervi mozgások megléte vagy hiánya;
  • jellegzetes véraláfutás;
  • rossz lehelet;
  • Testhőmérséklet.