Mi az a bűnös állapot, és hogyan lehet azt okozni?

Az egészséges ember tudatossága ébrenlét alatt egyértelmű. Ez a normális agyi aktivitás mutatója..

Az agyaktivitás a helyzettől függően változik: bármilyen probléma megoldása esetén növekszik, a pihenőidő alatt csökken. Ilyen változások akkor fordulnak elő, amikor az aktiváló ismétlődő rendszer (VARS) kölcsönhatásba lép az agyval.

A test bizonyos károsodásai ahhoz vezetnek, hogy a hallás, az érintés és a látás szervéből származó jeleket nem dolgozzák fel megfelelően. Mindez befolyásolja az agyi tevékenységet és a tudatosság tisztaságát..

A csökkent tudat formái:

1. Kábító. A külső ingerek küszöbszáma megemelkedik, a mentális folyamatok nehezen és lelassulnak, a környező térben való orientáció részben vagy egészben hiányzik, a verbális kapcsolat korlátozása.
2. Sopor (subcoma). A tudat depressziójának átlagos foka.
3. Kóma. Eszméletvesztés, a külső ingerekre adott reakció hiánya, reflex lelassulása, légzési elégtelenség.

A különbség a szopor és a kóma között

Ha a stupor állapota elmélyül, a tudat teljesen elveszhet, és kóma alakulhat ki. Ez az állapot teljesen öntudatlan, mint egy mély alvás.

Kómában nincs teljes reakció a külső irritációra és a pupillákra a fényre. Egy sopránnal az ember reagál az éles hangokra és a fájdalomra, bár ez nem teljesen felébred, a tanulók fényreakciója csökken.

Kómával az alvás és az ébrenlét nem váltakozik, a beteg szeme folyamatosan zárva van. Enyhe subkomóma esetén rövid távú ébredés lehetséges, amely után eszméletlen állapot lép fel. A beteg nem emlékszik az ébredés pillanataikra.

Subcoma okai

• ischaemiás vagy vérzéses stroke (stroke), amelyet az agytörzs felső részének károsodása kísér;
• fejsérülés, amely agyrázkódáshoz vagy véraláfutáshoz, hematómához, intracerebrális vérzéshez vezet, amelyben az idegszövet elpusztult;
• egy daganat, vérzés, tályog az agyban, ami duzzanathoz vagy duzzanathoz, valamint a szerkezetek elmozdulásához vezet;
• vaszkulitisz (érrendszeri gyulladás), amely a központi idegrendszer betegségeihez vezet;
• az agy veszekedése (hidrocephalus);
• fertőző és gyulladásos betegségek (meningitis, encephalitis).
• az aneurizma törése, amely szubachnoid vérzést okozott;
• epistatus - az epilepszia ismételt epizódjai közötti időtartam nem haladja meg a 30 percet. A beteg jelenleg nem érzi magát. A támadások akkor lépnek fel, amikor a test nem tér vissza az előzőhez. Progresszív szervi diszfunkciók halmozódnak fel, befolyásolja a központi idegrendszert.

• diabetes mellitus, ha a glükózszint eltér a normától;
• hypothyreosis - a pajzsmirigy hatékonyságának csökkenése, ami hormontermelés hiányát eredményezi;
• súlyos vese-májelégtelenség;
• uremia - akut vagy krónikus auto-toxicitás, amikor a fehérje-anyagcsere-termékek túlzott felhalmozódása fordul elő a vérben;
• hyponatremia - a vér nátrium-ionok koncentrációjának patológiás csökkenése.

• fulladás - fulladás oxigén éhezés és a szövetekben és a vérben lévő szén-dioxid feleslegének következtében;
• a szívelégtelenség súlyos formája - a szív pumpáló funkciójának romlása, ami a test normál vérellátásának megsértéséhez vezet (szívverés, a miokardiális infarktus következményei stb.).

• súlyos hipertóniás krízis, amelynek eredményeként megsérül a központi idegrendszer és megzavaródik az agy vérkeringése;
• hipotermia (hipotermia);
• nap vagy hőguta;
• expozíció mérgező anyagokkal (szén-monoxid, etil-metil-alkohol, barbiturát és más gyógyszerek nagy adagban);
• vérmérgezés.

A szoporotikus állapot, függetlenül annak előfordulásának okától és a betegség tüneteitől, egy elnyomott tudatossággal nyilvánul meg.

Stroke stroke

Az asztmás roham számos érrendszeri patológiát okoz, ami az agy megzavarásához vezet. Ez a folyamat az agyi funkciók kis változásaival kezdődik, és helyrehozhatatlan károsodást eredményezhet (nekrózis)..

A legoptimistább prognózis szerint a 100% -os szpopor 20% -ában stroke jelenik meg. Ez a betegség előfordulhat a betegség akut stádiumában is, és a beteg rehabilitációja során is megnyilvánulhat.

Ez az agy sérült részétől, valamint a betegség következményeitől függően történik. Soport nem szabad figyelmen kívül hagyni, különben kóma léphet fel.

A stupor leggyakrabban vérzéses stroke-ban fordul elő (a legsúlyosabb forma). Ezt az erek áttörése és az agy vérzése kíséri. Ha az ilyen típusú stroke esetén a páciens egy subcomban van, akkor a halál valószínűsége 85%.

A lehetséges „leválasztás” tünetei

A szoprusi állapot megnyilvánul annak a betegségnek a tünetei mellett, amely által kiváltották. A subcoma súlyossága a központi idegrendszer sérülésének súlyosságától függ:

1. Álmosság. Úgy tűnik, hogy a beteg egyszerűen alszik, nem tud végrehajtani semmilyen feladatot, nem válaszol a felmérésekre. Csak erős irritáló szerek okozhatnak reakciót. A hangos hang a szem kinyílását okozza, ám egy pontra néznek. Ha lenyomja a körömágyat - húzza el a kezét. Negatív reakció lép fel fájdalmas hatások esetén (csípések, injekciók, arcfújások) rövid távú negatív reakciót válthat ki, a beteg esküszhet, megpróbál elmenekülni, a személy szenvedést fejez ki.
2. A derékreflexek és a pupilla reagálása az erős fényre csökkennek, de a nyelési, szaruhártya- és légzési reflexek normálisak maradnak.
3. A hiperkinetikus subkomómát ritkán lehet megfigyelni. A beteg folyamatosan morog az ostobaságon, és ellenőrizetlenül mozog. Vele való kommunikáció haszontalan.
4. Az intrakraniális vérzés és a meningoencephalitis görcsökhez és a nyaki izmok feszültségéhez vezet.
5. Ha a piramis rendszert megzavarják, plegia vagy parézis léphet fel..
6. Piramiszavar fordulhat elő.

Diagnosztikai megközelítés

A diagnózist a klinikai tünetek tanulmányozására kell korlátozni, amelyek a beteg vizsgálata során észlelhetők.

Mérjük az impulzust, a nyomást, a szaruhártya és az inak reflexeit, az izomtónusot, a fájdalomra adott választ és még sok minden mást. Az első vizsgálat során egy subcoma különbözik a kábultól és a kómától.

Ezután a szakértők meghatározzák, miért esett egy ember hülyeségbe. Ennek érdekében megvizsgálják a beteget, hogy megállapítsák: fejsérülés, vérzés, alkoholillat, kiütés, injekciós nyomok és így tovább. Megmérjük a testhőmérsékletet, a vérnyomást és a vércukorszintt. Elektrokardiogramot veszünk.

Ezután megvizsgálják az orvosi dokumentációt, megvizsgálják a beteg személyes vagyontárgyait, megkérdezik rokonokat és egyéb intézkedéseket hoznak a beteg egyéb betegségeiről, például cukorbetegségről, májelégtelenségről, epilepsziáról..

Ezenkívül a beteg vérét biokémiai analízissel, vizelettel és vérrel - toxikológiai vizsgálatnak, elektroencephalográfiának, mágneses rezonancia képalkotásnak vagy az agy számítógépes tomográfiájának kell elvégezni. Fertőző betegség gyanúja esetén gerincpunkció elvégezhető..

Elsősegély és terápia

Elsősegélynek a szomorú vagy kómás gyanújára a következőknek kell lennie:

• azonnal hívjon mentőt, mert csak orvosok tudják kijutni ebből az állapotból;
• tegye egy személyt egy fekvő helyzetbe, és rögzítse a nyelvet úgy, hogy ne fulladjon meg.

Kellemes állapot kezelésekor újraélesztési osztályba kerül, ahol a beteg állandó ellenőrzés alatt áll, és minden megvan az élet fenntartásához:

• a légzőrendszer normalizálása, szükség esetén intubáció;
• nyomásszabályozás;
• testhőmérséklet ellenőrzése;
• az ópiát-túladagolás a naloxon bevezetésével jár;
• a nyaki gerinc sérüléseihez ortopédiai gallér kerül felhasználásra.

Ez a betegség nem önálló betegség, hanem az agy megsértésének bizonyítéka. Ezért a szoporotikus állapot okát a lehető leghamarabb meg kell szüntetni..

A beteg megbotlik vagy kómába merülhet. Attól függ, hogy milyen betegség okozta az állapotot. A kezelés fő célja a szoporózis okainak kiküszöbölése. Ez az állapot általában a nem megfelelő vérellátás és agyi ödéma miatt fordul elő..

Amikor az agy anyagát a koponya nyílásaiba öntik, az idegsejtek elhalnak és megfordíthatatlan folyamat kezdődik.

A betegség prognózisa az subcoma okain és azon alapul, hogy az idegszövet milyen sérült. A etiológia korai felismerése és a testben jelentkező súlyos rendellenességek javítása nagyobb helyrehozási esélyeket eredményez.

A fájó állapot akár több hónapig is eltarthat, azonban bizonyos esetekben ez az időszak sokkal hosszabb is lehet.

Enyhe betegség esetén a beteget a szokásos módon táplálják, súlyos esetekben szondát használnak. Kerülni kell a nyomásérzékenységet (fordítsa a beteget oldalról a másikra), valamint a lábak és a karok összehúzódásait (passzív testmozgást végezzen).

A szubkomóma elkerülése érdekében intézkedéseket kell alkalmazni a betegség megelőzésére, amelyek hozzájárulnak annak előfordulásához:

• megtagadni a rossz szokásoktól;
• szabályozza a vérnyomást;
• monitor vércukorszint;
• normalizálja a pszicho-érzelmi hátteret és így tovább.

7. fejezet: Tudatzavarok (kétség, sztpor és kóma)

A tudatzavarokat gyakran találják az orvosi gyakorlatban. A kiértékelés során meg kell határozni, hogy van-e változás a tudatosság szintjén (sztúrás, sztpor, kóma) és (vagy) a tudatosság tartalmában (zavart, üldözés, hallucinációk). A zavar azt jelenti, hogy elveszítik a gondolatok tisztaságát és a gondatlanságot: a szûrés olyan állapot, amikor erõs ingereket kell használni a válasz megkapásához; a kóma a külső ingerekkel szembeni immunitás állapota. Ezek a körülmények nagyon súlyosak, ezért ki kell deríteni az okokat..

Megközelítés a beteghez

1. Az életfunkciók fenntartása.
2. Glükóz, tiamin vagy naloxon (morfin antagonista) beadása, ha az etiológia nem egyértelmű.
3. Anamnézis, fizikai, laboratóriumi, röntgenvizsgálat a betegség okának meghatározására.
4. Megfelelő gyógyszer- vagy műtéti kezelés.

emlékezőképesség

A beteget lehetőség szerint fel kell ébreszteni, és ki kell kérdezni az inzulin, gyógyszerek, antikoagulánsok, egyéb vényköteles gyógyszerek, öngyilkossági kísérletek, közelmúltbeli trauma, fejfájás, epilepszia, a betegséget megelőző egészségügyi állapot kérdéséről. A tanúkat és a családtagokat ki kell kérdezni, gyakran telefonon. A hirtelen fejfájás és az ezt követő eszméletvesztés gyanúja az intrakraniális vérzésnek; szédülés, émelygés, dyshupia, ataxia, érzékenység egyoldalú zavara - basilar ianus elégtelenség esetén; mellkasi fájdalom, tachikardia és gyengeség - a szív-érrendszeri patológiában.

A helyzet azonnali értékelése

Elemezni kell a beteg állapotát és megfelelő kezelési intézkedéseket kell végrehajtani. A vért cukor, Na, K, Ca, maradék nitrogén, vizelet, alkohol, AlAT aktivitás szempontjából vizsgáljuk; toxinok. A láz, különösen bőrkiütés esetén, gyanús a meningitisnél. A tiszta bőr hátterében fellépő láz meleg sokk vagy antikolinerg szerek általi mérgezés útján alakul ki. Hipotermia esetén gondolni kell a myxedemai, intoxikációra, szepsziszre, a hypoglykaemia radioaktív expozíciójára. A magas vérnyomás intrakraniális hipertóniát és hipertóniás encephalopathiat jelent.

Neurológiai állapot értékelés

Meg kell határozni a beteg maximális funkcionális képességeit és a tüneteket, amelyek lehetővé teszik a részletes diagnózis felállítását. Noha a tudatzavar az agy egyoldalú károsodásával járhat, általában a szopor és a kóma jelenléte az agykéreg kétoldalú károsodását vagy a középső agy diszfunkcióját jelenti (retikuláris aktiváló rendszer)..

A beteg reakciója az irritációra. Különböző erősségű ingerek stimulálását végezzük a reakciók mértékének, valamint az érzékelőmotor funkcióinak aszimmetriájának felmérése céljából. A beteg motoros reakciója tudatos és reflexes lehet. A könyökízületek felső végtagjainak spontán hajlítását az alsó végtagok meghosszabbításával a dekortifikáció okozza, és az agytól eltérő féltekén súlyos elváltozás kíséri. A könyökízületek, a csukló és az alsó végtagok meghosszabbítását lassulás okozza, és a diencephalon vagy a középső agy károsodásával jár. A testtartással kapcsolatos reflexek fennállhatnak mély encephalopathiában.

Tanulók. A kómában a beteg kerek, szimmetrikus pupillákkal reagál, amelyek fényre reagálnak, ami lehetővé teszi a középső agy károsodásának kiküszöbölését, és az anyagcsere zavarát sugallja a kóma okaként. A tanuló diákok túladagolással járnak, kivéve a meperidint, amely a pupillákat közepes méretre szűkíti. A kis átmérőjű tanulókat hidrocephalusszal vagy a talamusz és a híd sérüléseivel is megfigyelhetik. A középső agy károsodása vagy a III. Agyideg összenyomása (transztencionális ékkel) a pupilla egyoldalú kiszélesedését eredményezi, oválisvá válik, gyengén reagál a fényre. A tanulók kétoldalú dilatációja, a fényre adott válasz elvesztésével, az agy középső agyának súlyos kétoldalú elváltozását, az antikolinerg szerek túladagolását vagy a látószerv károsodását jelzi..

Szemgolyó mozgás. A szemgolyók tetszőleges és reflex mozgásait megvizsgáljuk mozgásaik korlátozásának, akaratlan mozgásoknak és a szemtengelyek helyzetének megsértésének feltárására. A szem adott nyugalmi pozíciója és a szem kifelé fordulásának képtelensége együttesen utal az elragadó ideg (IV. Ideg) károsodására, ami jellemző a megnövekedett intrakraniális nyomásra vagy a híd sérülésére..

A megvilágosodott pupillával rendelkező, a fényre nem reagáló szemet gyakran pihentetik kint, és az oculomotoros ideg (III. Ideg) diszfunkciója miatt nem lehet felnevezni a transztentóriumi ének során. A szemgolyó tengelyeinek vertikális eltérése vagy strabismus akkor fordul elő, amikor a kisagy vagy a híd érintett. A „bábszem” (oculocephalicus reflex) és a vestibularis készülék hideg stimulációja (oculovestibularis reflex) lehetővé teszi a cranialis idegkárosodás diagnosztizálását olyan betegek esetében, akik nem képesek önkényesen elvégezni a szemgömbmozgásokat. Az oculocephalicus reflexet ellenőrizni kell, amikor a szem mozgását megfigyelik, amikor a fej passzív oldalra fordul (a nyaki szövetek súlyos sérülése ellenjavallt ennek a tesztnek). Az agyfélteke kétoldalú károsodásával megfigyelhető a beteg szemének szabad mozgása a „bábszem” jelenségével. Sérült agytörvénnyel rendelkező kómában szenvedő betegnél a fej 60 ° -kal történő emelése a vízszintes szinttől és a jeges víz bejuttatása a külső hallójáratba a tekintet tonikus eltérését okozhatja az irritáció felé. A tudatos betegek esetében ez a teszt nystagmust, szédülést és hányást okoz..

Lehelet. A légzési mintázat felmérése segíthet meghatározni az agykárosodás mértékét. A Cheyne-Stokes légzést (időszakos) az agyfélteke kétoldali sérüléseiben figyelik meg, és ez jellemző a metabolikus encephalopathiára. A légzés típusai, beleértve a nehéz légzést és az apnoét, az agytörzs alsó szakaszának károsodását jelzik; az ilyen betegek általában tracheális intubálást és segített szellőztetést igényelnek.

Misc. A kómában szenvedő beteg szenzomotoros funkcionális aktivitása az ingerekre adott reflexi reakciójával értékelhető; a minimális reflex aszimmetriát körültekintően kell értékelni, jelezve a fókuszális elváltozást. Ha lehetséges, a kóros tudatban szenvedő betegeknél ki kell értékelni a járást. A páciens sztúporataxia fontos diagnosztikus jele lehet a kisagy pluszszövetének.

Röntgen vizsgálat

Az intrakraniális nyomást fokozó patológiás tényezők általában a tudat megsértését vonják maguk után. Az agy CT vagy MRI vizsgálata kómás betegekben gyakran kóros változásokat derít fel, de metabolikus encephalopathia, meningitis, széles körben elterjedt anoxia vagy gyógyszer-túladagolás esetén, az ischaemiás stroke, encephalitis kezdeti stádiumában nincs információ. Veszélyes lehet az ilyen betegek kezelésének elhalasztása a CT és az MRI becslése előtt. A megemelkedett intrakraniális nyomás következtében károsodott tudatú állapotok gyorsan romlanak; Ebben az esetben sürgős CT-vizsgálat szükséges a plusz szövetek jelenlétének és a műtéti beavatkozás indokának megerősítésére. A CT normális néhány subarachnoid vérzéses betegnél, ebben az esetben a diagnózis a vörösvértestek kimutatásával járó klinikai képen alapszik a cerebrospinális folyadékban (CSF). Agyi vagy MR angiográfia gyakran szükséges a véráramlás elégtelenségének kimutatásához a basilaris artériában, mint kóma oka az agytörzs károsodás tüneteit mutató betegek esetén..

Agyhalál

Ez az agy és az abban levő vérkeringés teljes megszűnésének, a kardiovaszkuláris rendszer folyamatos aktivitásának (a tüdő kiegészítő szellőztetése során) eredményeként jelentkezik. Az EEG-n izoelektromos vonalat rögzítenek, nincs reakció a külső ingerekre, hiányzik az agy agytörzsének reflexe. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egy ilyen állapotot túladagolás és a hipotermia válthat ki. Az agyhalál diagnosztizálására akkor kerül sor, ha a helyzet egy előre meghatározott ideig (6-24 óra) nem változik. Az apnoe megerősítéséhez meg kell határozni a Pso-t₂ elég ahhoz, hogy serkentse a légzést.

Tudatosság

Számos különféle betegség van, amelyek a tudatzavarhoz vezetnek. Mielőtt megvizsgálnánk a tudatzavar okát, röviden át kell gondolkodnunk a tiszta tudatállapotért felelős agyszerkezetekre.

Az embert a tiszta tudat (ébrenlét) és az alvás periódusának változása jellemzi. Van egy közbenső állapot is - droid. Az agytörzs felső részeiben (elsősorban a középső agyban) elhelyezkedő felfelé retikuláris képződmény, az agyi félgömbök és a hosszú agy közötti összeköttetés kialakulása felelős az alvás-ébrenlét ciklikus ritmusának monitorozásáért..

A károsodott tudat típusai és tünetei

A tudatzavar mélysége megkülönbözteti a kómát, a sztust és a kábítást.

A kóma a tudatosság rendkívüli foka:

• nincs reakció az irritációra (beszéd, fájdalom);
• nincs változás az alvásban - ébrenlét;
• csukott szemmel.

Sopor (a stupor kifejezést gyakrabban használják a külföldi szakirodalomban) enyhébb mértékű károsodott tudat a kómahoz képest. Támogatáskor:

• a beteget nem lehet teljesen felébreszteni, de fájdalomreakció van (egy irányítatlan védő motoros reakció megmarad, például egy kéz kihúzása, amikor fájdalomirritációt okoz);
• a beszédreakció vagy gyenge (enyhe merevséggel), vagy hiányzik;
• rövid ébredés után (enyhe merevséggel) a beteg gyorsan öntudatlan állapotba kerül, nem emlékszik a jövőbeni ébredés pillanataire.

Lenyűgöző - a hiányos ébrenlét állapota, amelyet a gondolatok és cselekedetek különböző fokú súlyosságának elvesztése vagy megsértése súlyos figyelmeztetési rendellenességgel, álmossággal jellemez..

A kábítást meg kell különböztetni a deliriumtól (amelynek leggyakoribb oka az alkoholizmus), amelyben a kábítás pszichomotoros agitációval, deliriummal, hallucinációkkal, a szimpatikus idegrendszer aktiválásával (megnövekedett vérnyomás, verejtékezés, remegés, tachikardia) növekszik..

Kómával és mély merevséggel, a tudatzavaron kívül más tünetek is megfigyelhetők:

A normál légzési ritmus megsértése, súlyos esetekben a légzés kaotikusvá válik; légzési depresszió is megfigyelhető.

A tanuló fényreakciójának megzavarása.

Zavart szemmozgások (a szemhéjak felemelésekor megfigyelhető): vagy úszó mozgások, a tekintet rögzítése.

Különféle patológiás aktivitás figyelhető meg: epilepsziás rohamok, izomrángás (myoclonus), parakinesis (önkéntes jellegű, önkéntes jellegű mozgások - a népszerű kifejezés szerint: „halálát rabolják meg”)..

Az izomtónus hirtelen növekedése, vagy fordítva, annak csökkenése („atonikus kóma”) figyelhető meg..

Glasgow skála

Szemnyitás

Nyitás a beszédhez - 3

Nyitás fájdalomra - 2

Motor válasz

Szóbeli parancsot hajt végre - 6

Lokalizálja a fájdalmat - 5

A fájdalomra reagálva végtagot von ki - 4

Valamennyi végtag patológiás hajlítása a fájdalomtól (dekortifikációs merevség) - 3

Valamennyi végtag kóros fájdalomcsillapítása (decerebrális merevség) - 2

Nincs mozgás - 1

A szóbeli válaszok megőrzése

Fókuszált és beszélő - 5

Zavaros beszéd - 4

Homályos szavak kiejtését - 3

Független hangok - 2

A teljes pontszám a három csoport pontjainak összege. 15 pont - tiszta tudat, 14-13 - enyhe kábítás, 12-11 - súlyos kábítás, 10-8 - sztúrázás, 7-6 közepes kóma, 5-4 - mély kóma, 3 - az agy halála, kómán túl.

Diagnostics

Fontos, hogy ne csak a károsodott tudat mértékét, hanem annak okát is meg kell határozni. Az anamnézisen kívül, amely a beteg rokonának hiányában vagy tudatlanságuk miatt ismeretlen lehet, további vizsgálatok segítenek tisztázni a diagnózist.

Vér- és vizeletvizsgálatok - általános elemzés, vér- és vizeletcukorszint, vér elektrolitok, kreatinin, kalcium, foszfátok, májfunkció biokémiai paraméterei, vér ozmolalitása elemzése.

Mérgező anyagok átvizsgálása (speciális toxikológiai laboratóriumokban végzik).

Mellkas röntgen

A koponya röntgenképe (ha TBI gyanúja merül fel)

Az agy CT és MRI, agyvérzés észlelése, az agyi sérülés következményei (agyi zúzódás, subduralis hematoma, epidurális hematoma, agyszerkezetek keverése), encephalitis.

Lumbális punkció, majd cerebrospinalis folyadék vizsgálata meningitis és subarachnoid vérzés gyanúja esetén.

Elektroencephalography (ZEG), amely lehetővé teszi a kóma megkülönböztetését a mentális "reaktivitástól (hisztériával, katatóniával).

Okoz

A tudatosság rendellenességeit (kóma, sztór) különféle neurológiai, anyagcsere-okok (cukorbetegség, hypothyreosis, mellékvese elégtelenség, uremia, hyponatremia, májelégtelenség), mérgezés, hypoxia (asfxiia, súlyos szívelégtelenség), napszúrás és hőguta okozhatja..

A károsodott tudat neurológiai okai:

• a középső agy retikuláris anyagának és a kapcsolódó subkortikális képződményeknek (elsősorban a látógumónak) a károsodása;
• a kéreg kiterjedt sérüléseivel;
• a félgömb és a középső agykéreg kombinált károsodásával.
• TBI: az agy rázkódása vagy zúzódása, hematoma, traumás intracerebrális vérzés, diffúz axonális károsodás;
• sztrók;
• agydaganatok (a tudatzavarokat a cerebrospinális folyadék elzáródása, az agyalapi mirigy vérzése okozhatja, fokozódó ödéma az agytörzs összehúzódásával),
• epilepsziás állapot,

Diabetikus kóma

Hipoglikémiás és diabéteszes (ketoacidotikus) kóma fordul elő diabetes mellitusban. Az első a 3. helyet, a második kóma - az ötödik helyet képviseli a com szerkezetében. Hipoglikémiás kóma gyakrabban fordul elő 1. típusú cukorbetegség esetén az inzulinterápia hátterében (és 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél inzulint kapó betegek esetén), ha a vércukorszint a vérben 3 mmol / l szint.

• inzulin túladagolás,
• hagyja ki az étkezést vagy az étkezés hiányát,
• túlzott alkoholfogyasztás
• túl sok testmozgás,

A gyógyszeres kezelés hipoglikémiás állapotot is okozhat. Ide tartoznak: adrenerg blokkolók, szulfonamidok, szalicilátok, anabolikus hormonok, tetraciklin, lítium-karbonát, monoamin-oxidáz inhibitorok, kalciumtartalmú gyógyszerek.

A tünetek gyorsan fejlődnek (gyakrabban percek alatt, ritkábban órák alatt). Az első tünetek közé tartozik a nagyfokú izzadás, a bőr kiürülése, a súlyos éhségérzet, a kezek remegése, gyengeség, néha fejfájás, szédülés. Nem megfelelő viselkedés, pszichomotoros agitáció (néha agresszióval), mozgáskoordinációs zavarok, további zavar, kóma kialakulása, esetenként görcsök elég gyors megnyilvánulása.

A hypoglykaemia első jeleinél a betegnek egy darab cukrot (egy evőkanál granulált cukor) vagy cukorkát kell ennie, és egy csésze nagyon édes teát kell inni. A kómaállapotokat 60 ml 40% -os glükóz, legfeljebb 10 ml / perc intravénás sugárhajtású adagolásával állítják le. Ezután 5% glükózt (napi 1,5 l-ig) adunk intravénásan a vércukorszint ellenőrzése alatt.

Diabéteszes (leggyakrabban ketoacidotikus) kóma, amikor nem elegendő adagot fogyasztanak cukortartalmú gyógyszereket, vagy kihagyják az inzulint, ha nem engedélyezik a drogok megvonását és az étrend elmulasztását. A kiváltó tényezők magukban foglalhatják a fizikai aktivitást, az alkoholfogyasztást, bizonyos gyógyszerek (szteroidok, orális fogamzásgátlók, kalcitonin, saluretikumok, adrenerg blokkolók, difenin, lítium-karbonát, diakarb) használatát. A diabéteszes hiperglikémiás kóma lassabban fejlődik ki, mint a hypoglykaemiás kóma.

Közepes ketoacidosis esetén fokozódik az asthenia és a szomjúság; diszpeptikus tünetek jelentkeznek, fogyás, kilégzett levegőben - az aceton szaga. A jövőben preomatómás állapot lép fel, amelyet kábítás, diszpeptikus tünetek (anorexia, hányás, hasfájás) fokozódása, légszomj, az egér és a szem turgorának csökkent tónusa és a száraz bőr jellemzi. Vizsgálatkor egy barna bevonatú nyelv, a nyomás és a hőmérséklet csökkenése, az inak reflexek hiánya.

A diagnosztikát laboratóriumi kutatási adatok segítik: hiperglikémia és glucosuria, a vérben lévő ketontestek növekedése, acidózis.

A preóoma stádiumban a glükózszint eléri a 28 mmol / l-t, a kóma stádiumban - a 30 mmol / l-t és még ennél is többet.

A cukorbetegség kómájának alapvető sürgősségi intézkedései közé tartozik a kiszáradás (kiszáradás), hypovolemia (a keringő vérmennyiség csökkenése), valamint a lehetséges vérzéses szövődmények megelőzése, a glükóz és a vér szintjének normalizálása..

Intenzív infúziós terápiát végeznek - sóoldat 1 l / h (legfeljebb 5-7 l) a vérnyomás, pulzusszám, vizeletmennyiség ellenőrzése alatt. Ha szükséges, oxigénterápiát és melegítést végeznek. A trombózis megelőzésére 500 NE heparint (előnyösen kis molekulatömegű heparint) adunk intravénásan. Az inzulinterápiát vércukorszint-ellenőrzéssel végzik.

Kóma a napszúráson

Gyakran kómával szembesülnek, amely korábban egészséges embereknél fordult elő nap (vagy hő) sokk eredményeként. Napsütés előfordulhat, ha kemény fizikai munka folyik a páratlan nap alatt, egy fedetlen fej mellett, hosszantartó napozással a strandon. Kockázati tényező a túlzott alkoholfogyasztás. A tünetek nemcsak közvetlenül a napnak való kitettség esetén fordulhatnak elő, hanem a bepárlás után néhány órával. Viszonylag enyhe esetekben (eszméletvesztés nélkül) és preomatomás állapotban az arcbőr vörösödése, fokozott verejtékezés, megemelkedett testhőmérséklet (súlyos esetekben 41 ° C-ig), tachikardia, légszomj lép fel. A jövőben a tachycardiát bradycardia váltja fel, a légzés ritmusos lesz, görcsök, delír és károsodott tudat fordulhat elő..

A napszúráshoz kapcsolódó sürgősségi intézkedések a következők:

• a beteget hűvös atmoszférába helyezzük;
• hideg kompresszort (vagy jégcsomagot) a beteg fejére, és a testet körülteszi egy hideg vízben átitatott levéllel;
• 500 ml sóoldat intravénás beadása, 1-2 ml 10% koffein, 1-2 ml kordiamin szubkután beadása.

A hőguta fejlettsége a test általános túlmelegedésével jár, amely meleg és nedves helyiségben tartózkodáskor, intenzív munkával a kimerültséggel, hosszú (katonai, turisztikai) kirándulások során.

Apáliás szindróma

A tudatzavarok ilyen különleges állapota, mint az apáliás szindróma, különbözik a kómától (szinonimák: autonóm állapot, krónikusan perzisztens autonóm állapot, „ébren” kóma). Az apáliás állapot az agykéreg működésének teljes rendellenessége a törzs megmaradt munkájával (beleértve a középső agyat), amelyet az alábbiak jellemeznek:

• mint a kóma esetén - tudatlanság, fájdalomreakció, hangirritáció;
• a kómával ellentétben az ébrenlét és az alvás váltakozása (de azok szokatlan változása) megmarad, az ébrenlét alatt egyetlen tárgyon sem rögzítik a tekintetét, és mások nem követik.

Egyes betegek ekkor részleges (és traumásgenezis apalikus szindrómájával, néha elég jó) eszméletvesztéssel járhatnak. Az átmeneti szakaszban mások tekintetének rögzítése és követése, primitív érzelmi reakciók és célzott mozgások.

Izolációs szindróma

Az "elszigeteltség" szindrómát (szinonimák: "bezárt" szindróma) az orvosok és a beteg rokonai néha a tudatosság és intelligencia súlyos megsértésének tekintik. Ez a szindróma az agytörzs kiterjedt szívrohamával fordul elő. Jellemzője:

• teljes mozgékonyság (tetraplegia - a karok és a lábak bénulása);
• beszédhiány az anarthria miatt;
• a tudatosság és az intelligencia megőrzése;
• az önkényes szemmozgás és pislogás biztonsága, amellyel kapcsolatba léphet a beteggel (például a Morse kód használatával, amelyet a betegnek és a gondozónak tanítanak).

A tudat romlását kóma és sztópia formájában meg kell különböztetni bizonyos kómához hasonló mentális állapotokkal: konverziós (hisztérikus) és katatonikus (skizofrénia) sztúrával. Tudatosság pszichogén zavar esetén nincs akaratlan lassú szemgolyó, a szemek gyakran nyitottak, nincs változás az izomtónusban vagy az EEG.

Elsősegély a csökkent tudat esetén

Az a háziorvos, aki kómában találja meg a beteget:

• hívjon mentőt, hogy a lehető leghamarabb kórházba kerüljön;
• megismerheti a beteg rokonai vagy barátai által az anamnesztikus adatokat egy előzetes feltételezhető diagnózis céljából;
• mérje meg a vérnyomást, a pulzusszámot, a légzési sebességet, mérje meg a testhőmérsékletet és glükométer jelenlétében - a vércukorszint;
• figyeljen a bőrre, a szemgolyók és a végtagok izomzatára, a pupillák méretére és a fényreakcióra;
• injektáljon intravénásan 60 ml 40% -os glükózt (nem veszélyes, még akkor sem, ha a beteg hiperglikémiás kómában van) 100 mg B1-vitaminnal.

Videó:

Hasznos

Kapcsolódó cikkek:

1. Elsősegély a fej sérülése eseténA TBI bezárható és nyitható. A nyitott fejkárosodás egyik lehetősége a koponya alaprészének törése cerebrospinális folyadékkal. Kiemelkedik.
2. Agyi sérülés gyermekeknélAz agykontuszió a traumatikus agyi sérülés súlyos formája, amelyet fokális neurotikus tünetek jellemeznek.
3. Kóma és okaiA kóma egy mély öntudatlan állapot, amelyet a külső ingerekre adott teljes reakció hiánya jellemez.
4. Hipoglikémiás kóma gyermekeknélA gyermekek hipoglikémiás kómáját általában az inzulin túladagolása okozza cukorbetegség vagy valamilyen más kezelés kezelésében.
5. Hogyan szállítsuk a beteget eszméletlen állapotbanAz orvosi szállítás egyik legnehezebb típusa az eszméletlen betegek szállítása. Végül is tegyen egy előzeteset.
6. Séta zavarA séta egy komplex automatizált tevékenység. A normál séta megköveteli az erő és az izom-ízületi érzés megőrzését.

7 gondolat a „tudatvesztésről”

1. Hogyan zajlik a kommunikáció kómában lévő emberrel? Vannak-e jelek egymás megértésére??

2. Szükséges-e megérteni, hogy mit érez az ember egy adott pillanatban?

3. Működik-e a beteg agya (kómában / bénulásban)? Ha igen, hogyan?

4. Milyen információkat az agy sérülés után gyorsabban érzékel?

5. Mi segít rehabilitációban / kómából való kilépésben??

6. Az emberek feladják? Bocsássák meg azokat, akik testükben vannak börtönben?

7. Otthoni ellátás, hogyan lehet a beteget monitorozni? Vannak-e külső szolgáltatások??

8. Milyen típusú bénulást engednek otthon a rokonok felelősségére?

Túl sok kérdés... mindazonáltal információkat lehet szerezni a kezelőorvostól, amíg a beteg kórházban van... azonban a megfelelő rokonok nem számíthatnak egy átfogó magyarázó előadásra, felismerve, hogy hiányzik az idő a mézzel. személyzet... az út mentén általában részlegesen mindent megtudhat, amit a rokonoknak szántak.

Olvassa el néhány könyvet az általános fiziológiáról szabadidejében. a neurofiziológiában. És annak megértése érdekében, hogy milyen struktúrák vannak benne, olvassa el az anatómiai könyvet (jobb, ha atlaszokat néz ki).
Nem rossz elolvasni a belső orvostudományról szóló tankönyvet, a neuropatológiai tankönyvet.
Jó, ha van néhány könyv a pszichológiáról.
Hasznos, ha van egy referenciakönyv gyakorlati ajánlásokkal a neurológiai és ortopédiai betegségben szenvedő betegek rehabilitációjára vonatkozóan. Az ezekben az ajánlásokban szereplők jobb megértése érdekében érdemes elolvasni egy könyvet az általános fizioterápiáról, egy könyvet a kinezoterápiáról, egy könyvet a gyógymasszázsról..
Ez az elvtársaknak csak meglehetősen általános megértést fog adni a problémáiról és az előtte lévő feladatokról. A mélyebb megértés érdekében el lehet készíteni neki a szakirodalom szélesebb körű listáját, amelynek segítségével valóban „rövid lábon” kommunikálhat az ilyen betegek kezelésében részt vevő szinte minden szakemberrel..

Mellesleg, nagyon sok könyv van PD és Alzheimer-kóros betegek rokonai számára - sőt, nagyon ésszerűek - barátomnak vásároltam kérésére - olvastam és lenyűgözött - a könyv valóban 500 rubelt fizet, konferencián vettem, nem emlékszem a szerzőre - egy külföldira - a legfrissebbek egy meglehetősen magas szinten, és rengeteg nagyon eltérő jellegű javaslatot kínálnak. Talán a kómában szenvedő betegek rokonai számára is van valami ilyen, de még nem láttam - csak az interneten van valamilyen orvos vagy biológus filmje - kereshet.

Mit jelent ez, ha a beteg egy hét alatt elhagyja a kómát??

Figyeli, hogy milyen kóma. Ha hiperglikémiás, akkor a betegnek kifogyhatott a cukora.

És ha a beteg gyógyul, akkor ez a tudományos kitalálás területéről is származik? Nos, egy hét alatt kómából jött ki, szóval mi?!

Sopor még nem kóma, de nem teljes tudatosság! Hogyan lehet megkülönböztetni??

Sopor olyan állapot, amelyben mély tudatzavar zajlik, és a külső ingerekre való önkéntes reakcióképtelenséggel párosul, kivéve a legerősebb, például a fájdalmat. Ez a legfontosabb különbség a kómától: a károsodott tudat mélysége nem olyan nagy. Soport köztes helyzetként értjük egy teljes értékű kóma, amelyből a beteget még a legintenzívebb stimuláció sem tudja kiszedni, és a feltételes norma között, amikor a beteg tudatában van és képes szabályozni viselkedését, ellenőrizni a saját testét..

A rendellenesség a növekvő aktiváló retikuláris rendszer károsodásával fordul elő, amely az agy két félgömbében azonnal lokalizálódik. Más szavakkal, a fejlõdéshez az agyi struktúrák egyidejû kétoldalú elváltozása szükséges. Az egyoldalú, például agyvérzés nem provokálja a tudatosság mély és durva változásait, feltéve, hogy az ellenkező félteke megmarad. A kompenzációs mechanizmusok aktiválva vannak.

Megkülönböztetheti a soport a kómától a helyben alkalmazott rutin módszerekkel, a sürgősségi diagnosztika részeként. Az idő rövid, ha nem segít időben, az eltérés romlik, kómába fordul, majd agyi halálhoz vezet. Ilyen helyzetben a halál elkerülhetetlen.

A terápia célja az alapvető neurológiai aktivitás, állapot kijavítása, valamint a jogsértés kiváltó okának kiküszöbölése. A fő nehézség abban a rendkívül korlátozott időben rejlik, amely alatt radikálisan befolyásolhatja a helyzetet. A kezdeti diagnózis és a szinte egyidejű kezelés meghatározásához sürgős diagnózisra van szükség a kritikus szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében. A folyamat felfedezésének pillanatától segítséget kell nyújtani, különben a helyreállítás esélye a szemünk előtt elmúlik.

A fejlődés okai

Sopor az agy szerkezeti változásainak eredményeként alakul ki. A rendellenes állapot diffúz, funkcionális rendellenességekkel való provokálása szintén lehetséges. Mindkét lehetőség egyformán veszélyes, az elsőkkel sokkal nehezebb megbirkózni, mivel az agyszövetben szerves változások vannak, ezért a helyreállítás esélye, a minőségi helyreállítás alacsonyabb. A konkrét okok között.

• Agydaganat

Rendellenes állapot kialakulásához szükséges, hogy a daganata eléri a meghatározott méretet. Általában ezek nagy meningiómák vagy rosszindulatú glia daganatok, nagy méretűek, átmérőjük több mint 3-5 cm. A szopor konkrét oka az agy szerkezeteinek összenyomása, ödéma és az intrakraniális nyomás növekedése. A helyreállításhoz ki kell üríteni a koponyaüreget, hogy megszabaduljon a felesleges cerebrospinális folyadéktól (cerebrospinális folyadék). A daganat sebészeti kezelését lehetőség szerint elvégzik, de a daganatok kivágása kulcsfontosságú feltétel az állapot normalizálásához..

• Agyi tályog

Néven - tályog. A kapszula által körülvett gennyes gyűjtemény. A központi idegrendszer fertőző elváltozása után (például encephalitis, meningitis) alakul ki, hosszú szifilisz folyamat eredményeként gyakran HIV-pozitív betegekben tályogok fordulnak elő. Vannak spontán esetek is a tályogok kialakulásához. A tályog kinyitása és ürítése nélkül nélkülözhetetlen. Maga a műtét azonban szinte mindig az agy duzzanatához vezet, amely ellentétes a tiszta tudat felé vezető kijárattal.

Az egyszerű véraláfutástól az agyrázkódásig. Gyakran párhuzamosan hematoma fordul elő, a vér felhalmozódásának a megsemmisült edényekből. Kettős negatív hatás van: az agy kompressziója a cerebrospinális folyadékkal, amely maga a sérülés után aktívan felhalmozódik, és a hematoma általi kompresszió. A visszaállításhoz el kell távolítania mindkét provokáló tényezőt egyszerre. A progresszió ebben az esetben gyors, kevesebb idő, mint más helyzetekben.

• Aneurizma törése, vérzés eltérő eredetű agyi szerkezetekben

Az előzőhöz hasonlóan, a károsodott tudat súlyos vérzést és nagy vérképződés kialakulását váltja ki.

• A folyamat ezenkívül agyi szár infarktus esetén is lehetséges.

Ez a feltétel szinte soha nem orvosolható. A betegnek gyakorlatilag nincs esélye a túlélésre. Hamarosan növekszik a légzőszervi diszfunkció, a szívműködés jelensége. A hőmérséklet instabillá válik.

• A testhőmérséklet hirtelen esése

A folyamat az agyi véráramlás hirtelen gyengüléséhez vezet, az anyagcsere folyamata szintén elégtelen intenzitássá válik. Ebben az esetben lehetséges a gyógyulás, de minél hosszabb ideig áll fenn az agy elégtelen trofizmusa és a sejtek légzése, annál kevésbé valószínű, hogy visszatér eredeti állapotába..

Az esetek összességének figyelembevételével az esetek csak az esetek 3-4% -ában vannak. A fő bűnösök a meningitis, az encephalitis. Sopor a tudatosság szélsőséges formájaként működik, és a leírt betegségek előrehaladott formáival fordul elő. Időben történő kezelés esetén a negatív forgatókönyv valószínűsége minimális.

Májkóma, éles vércukorszint cukorbetegség esetén, hypoglykaemia (a vércukorszint elégtelen koncentrációja a vérben) és egyéb ilyen típusú rendellenességek. Ezek gyakori lehetőségek, megosztják a "tenyért", kivéve sérülésekkel és endogén elváltozásokkal, mint például stroke.

Az agy akut alultápláltsága az idegszövet halálával. A sérülés nem minden formáját kíséri a szûrés. A betegség kialakulásához két félgömb bevonása szükséges. Ez kiterjedt lézióval, általában vérzéses tervvel jár, az erek integritásának megsértésével, vérzéssel és hematóma kialakulásával. A stroke-ban lévő Soport nehéz kijavítani a károsodási tényezők sokasága miatt.

Soport bizonyos mérgező anyagokkal: barbiturátokkal, alkoholokkal, opioidokkal és másokkal történő mérgezés esetén is megtalálják. A sajnálatos helyzet bűncselekménye gyakran a betegek. Öngyilkossági kísérletek, kábítószer-túladagolás - ezek a csoport fő tényezői. A balesetek akkor is előfordulhatnak, ha a gyermekek szándék nélkül drogokat fogyasztanak, vagy öngyógyszeres kezelés eredményeként túladagoltak.

A mechanizmus a két lehetséges jelenség egyikén alapul: tömeges hatás, vagyis az agyszerkezetek mindkét oldalán történő összenyomása (az idegszövetek vérfelhalmozódásának nyomása eredményeként). Az agyi struktúrák közvetlen, általános szerves elváltozása is (sérülések, nagy daganatok kialakulása stb.). Ez az ismeret hozzávetőleges iránymutatást ad az orvosok számára a sürgős diagnosztizáláshoz, csökkenti a provokator észleléséhez szükséges időt.

A bemutatott okok nem merítik ki a teljes listát..

A fő tünetek, más tudatzavarokkal ellentétben

A szûrõdés jelei két tényezõtõl függ: a rendellenesség eredete és típusa. A rendellenességnek két formája van:

1. Hiperkinetikus. Spontán motoros aktivitás kíséri. A beteg mozog, tud beszélni, de a beszéd logikus tartalma nincs. A látszólagos normák ellenére ezek akaratlan jelenségek, ezeket a beteg nem tudja ellenőrizni. Néhány perc múlva az elejétől kezdve a klasszikus jelenségek fokozódnak.
2. Mozgásképtelenség. Leggyakrabban fordul elő. A motoros aktivitás és más funkciók teljes hiányával jár.

Ellenkező esetben nincs alapvető különbség a lehetőségek között. A sopor fogalma magában foglalja a csökkent beszédet, a motoros és az oculomotoros reakciókat. A megnyilvánulások között:

1. A motoros aktivitás hiánya. Önkényes és önkéntes mozgás. A beteg nem változtatja meg a test helyzetét, nem reagál a megfordítási, életre kelési kísérletekre.
2. Mély álmosság. Sopor még nem kóma, ezért a beteg visszatérhet részleges tudatához, ehhez intenzív ingerekre van szükség, például hangos, fizikai, fájdalmas hatással van a szövetre. A tudatosság helyreállítása rövid élettartamú, vagy egyáltalán nem létezik. Ehelyett a beteg az ingerekre úgy reagál, hogy az arckifejezés megváltozik, a szemhéj mozgása csukott szemmel villog. Amit szintén fontos differenciáldiagnosztikai kritériumnak tekintünk, és lehetővé teszi annak megkülönböztetését, hogy ki és melyik.
3. A beszéd hiánya. A beteg nem beszél, nem válaszol a neki címzett szavakra, nem képes megmutatni még a minimális mentális tevékenységet sem, amely ebben az esetben természetes, tipikus jelenségként működik.
4. Nem reagál a szokásos irritáló szerekre. Az élet megkísérlése nem lép hatályba, mivel a gerjesztési és gátlási folyamatok szabályozásában bekövetkező mély eltérések vannak. Az erős ösztönzők szerepet játszhatnak, de nem mindig.
5. A stupor tüneteit az elsődleges állapot megnyilvánulásai egészítik ki. Attól függ, hogy mi okozta a kóros folyamatot. Agyvérzésekkel görcsök észlelhetők, mint egy epilepsziás rohamon, agyi sérülésekkel, számos reflex hiányzik. Az agy szerkezetének súlyos megsértése légzési, szívműködési problémákhoz vezet. Sok lehetőség létezik. A lehető leggyorsabban azonosítsa a mögöttes rendellenességet. A beteg élete ettől függ..

Meddig tart fenn a soprós állapot??

Átlagban néhány óra alatt. A becsült intervallum néhány perc és 2-3 nap között lehet. Nehéz észlelni a bonyolult formára való áttérést, észlelhetetlenül kóma fordul elő.

A kómát, a szûrõt és a szûrõt gyakran érthetetlen összefüggésben használják az orvosi szakirodalomban..

Mi a különbség ezek között a feltételek között??

A kóma és a sztópia mélysége eltérő. Kómára az ilyen megnyilvánulások jellemzőek:

• az önkényes tevékenység teljes hiánya;
• az ingerreakciók teljes hiánya (bizonyos esetekben számos reflex továbbra is fennáll, a kóma mélységétől függően, amely szintén heterogén a klinikai kép szempontjából).

A jövőben néhány napig lehetséges az intenzív terápiával való kijárat egy tiszta tudatból a tiszta tudatba. Szinte lehetetlen kiszabadítani a beteget kómából. A kezdeti állapothoz való visszatérés ritka.

Az „orrfolyás” kifejezést gyakorlatilag nem használják az orosz nyelvű forrásokban. De az angol nyelvű irodalomban mindenütt megtalálható a sopor szinonimájaként, és a sopor kifejezés a csökkent tudatosság könnyebb lehetőségeire utal..

A szopórus és a kóma, valamint a sztópia közötti különbség a károsodott tudat mélységében rejlik. A stupor esetében szemantikai kettős, eltérő értelmezés létezik a fogalmak értelmezésében a különböző orvosi iskolákban.

Alapvető szerepet játszik a delimitáció kérdése. A terápia a rendellenesség formájától függ, és az orvosoknak több lehetősége van a kimenetel pontosabb kiszámítására.

A kóros folyamat diagnosztizálása

A kóros folyamat diagnosztizálását a neurológusok végzik. A feladat az áldozat állapotának sürgős felmérése, a negatív jelenség kiváltó okainak azonosítása. A második feladatot a helyzet részleges stabilizálása, az alapvető orvosi ellátás biztosítása, a normál légzés helyreállítása, a szívműködés után oldják meg, mivel több időt igényel.

A fő diagnosztikai intézkedések rutin értékelésen alapulnak, a neurológiai státus kutatás tárgyát képezi. Az orvosok a reflexeket pontos diagnosztizálás céljából értékelik. A klinikai eredmények pontos megértése és az elméleti alapelvekkel való összehangolása érdekében, a távoli 70-es években, kidolgozták a szopor diagnózisának kritériumainak hivatalos listáját és annak megkülönböztetését más állapotoktól. Ez az úgynevezett Glasgow-skála..

A modern változatban ezt három fő kritérium képviseli. Mindegyiknek több lehetősége van arra, hogy a betegek egy irritáló hatásra reagáljanak, 6-4 és 1 pont között.

1. Motoros aktivitás (motoros válasz vagy csak egy M betű). Hat lehetőséget képvisel: a csapat teljes mozgásától (6 pont) a fájdalom stimulusokra adott teljes hiányig, az intenzitástól függetlenül (1 pont).
2. Beszédtevékenység (V. betű). Öt lehetőség képviseli. A feltett kérdés pontos megválaszolásának képességétől a beszéd teljes hiányáig. A becslések szerint 5-1 pont, az eredményektől függően.
3. Szemészeti reakció, szem nyitása (E). A maximális pontszám 4 a szemek véletlenszerű kinyitásához, külső inger nélkül. A beszéd-ingerekre és a fájdalomhatásokra adott válaszok hiánya 1 ponton becsülhető meg.

Ennek eredményeként a betegnek 15 pontot lehet adni, tiszta tudattal 3-ig, mély kóma vagy agyi halál esetén. A Glasgow skálán lévő Sopor 10-8 pont között van, ami megfelel a megnövekedett idegrendszeri aktivitás és agyi aktivitás meglehetősen magas szintű megőrzésének. A tudatosság szintje a soprónál romlik, de még nem kritikus, vannak esélyei a normál élethez való visszatérésre. Időnként a mély stupor kifejezés fordul elő, amely a Glasgow skálán mérsékelt kómának felel meg (7-6 pont), ez egy pontatlan fogalom, nem használják epicrisis leírására, összeállítására. Sopor nem jelenti a minősítő kategóriák használatát.

További hangszeres rendezvényeket tartanak. Az alapvető diagnosztika részeként kerül sor:

• Az agy MRI-je, esetleg kontrasztjavítással (szerves rendellenességek, szerkezeti változások kimutatására);
• Agyi struktúrák CT;
• elektroencephalography (az idegszövetek bizonyos területein az elektromos aktivitás kimutatására szolgáló módszer, az agy állapotának funkcionális értékelésére szolgál).

Soport a funkcionális rendellenességek vagy szerves rendellenességek jellemzik. Ezenkívül expressz formátumban is lehet vérvizsgálatot rendelni a cukorhoz.

Terápia

A szopor kezelés magában foglalja az eltérés kiváltó okának kiküszöbölését, ez a fő feladat. A legtöbb esetben intubálás szükséges a légzés biztosításához, sértve a természetes folyamatot. A vércukorszint koncentrációjának megváltozása magában foglalja a glükóz, inzulin vagy mindkét gyógyszer mesterséges beadását a komplexben, a jogsértés formájától függően (cukorugrás, hipoglikémia).

Mérgezés esetén a mérgező komponenseket mosással kell eltávolítani az emésztőrendszerből. Mérgező anyag parenterális beadásakor egy nem-specifikus antioxid Naloxone jön a mentésre. Ugyanaz a gyógyszer adható be, ha a méreg felszívódik az emésztőrendszeren. A koncentrációt helyben, az állapot súlyossága alapján határozzák meg..

Bonyolult helyzetek, például hematóma kialakulásával járó sérülések, kiterjedt stroke, elvezetést, a vérképződés eltávolítását és a normális intrakraniális nyomás helyreállítását igénylik. Ezen jelentés nélkül nem lesznek terápiás intézkedések. A daganatok esetében a kérdés még bonyolultabb, mivel el kell távolítani a daganatot, amely a tömeghatás és a közvetlen szövetirritáció felelőse a saját lokalizációjának helyén..

Ami az állam stabilizálására, a kóros tudat további fejlődésének megakadályozására, a szövődmények megelőzésére irányuló tényleges intézkedéseket illeti, gyógyszereket alkalmaznak:

• trombolitikumok (az első néhány órában vagy napban): Urokinase, Streptokinis (a trombák feloldódnak);
• források a vérmennyiség és a folyékonyság helyreállításához: Reopoliglyukin, sóoldat, ha szükséges;
• cerebrovaszkuláris típusú gyógyszerek, amelyek normalizálják az agy táplálkozását (ha nincs ellenjavallat és ha a folyamatot nem indítja el egy rosszindulatú daganat): Piracetam és mások.

Hosszú szoprussal az antibiotikumok rövid kurzusokban is alkalmazhatók a szeptikus, fertőző és gyulladásos folyamatok megelőzésére. Ezen túlmenően antikonvulzív gyógyszereket írnak fel az agyi aktivitás spontán növekedésének megelőzése érdekében az egyes fókuszokban: Seduxen, Relanium és mások.

Nagy szerepet kap a betegellátás. Időről időre át kell adni az ütemtervnek megfelelően, figyelemmel kell kísérni az ágynemű és az alsóneműk állapotát, és higiéniai intézkedéseket kell végrehajtania. Ebben az esetben nincs alapvető különbség a kómás betegek gondozásához képest..

előrejelzések

A kezdeti diagnózistól függ. Az esetek kb. 65% -ában lehetséges a beteget eltávolítani a betegségből, egy-két napon belül visszajuttatni a tudatába. A helyzetek szinte 92% -ában azonban nyom marad fenn enyhe vagy kifejezett kognitív hiány formájában. Időbeni segítséggel lehetőség van vegetatív állapot kialakulására, különösen akkor, ha az agyszövet nagy része elpusztult. Ha az agy meghal, akkor hosszú ideig fenn lehet tartani a „növényi” állapotot, legalább a minimális gyógyulás esélye nélkül. A beteg formálisan él, de valójában hosszú halott.