Legfontosabb / Diagnostics

Mi fenyegeti az agyi sérüléseket és milyen segítséget nyújthat az áldozatnak?

Diagnostics

A fejrégió bármely súlyos csapása megsértheti az agyat, beleértve azokat az eseteket is, amikor a koponya sértetlen marad. Annak ellenére, hogy az agy lágy héjban van bezárva, és „lebeg” a cerebrospinális folyadékban, nem 100% -ban védett a koponya belső felületét érintő tehetetlenségi hatásoktól. A koponya törése esetén az agy károsodhat a csonttöredékekkel..

A kórtörténet első megismerésekor és összeállításakor bármelyik háziorvos biztosan megkérdezi, hogy vannak-e fejbetegségek az új beteg történetében. Az agykárosodás évekig befolyásolhatja az ember érzelmi és szellemi állapotát, belső szerveinek és létfontosságú rendszereinek munkáját.

Az agyi sérülések típusai és tünetei

A Kutatóintézet szerint. N.V. Sklifosovsky, Oroszországban az agyi sérülések fő okai a növekedés magasságából történő zuhanás (általában intoxikációs állapotban) és a bűncselekmények során elszenvedett sérülések. Összességében csak ez a két tényező adja az esetek kb. 65% -át. További 20% -a közlekedési balesetek és magasságból esik le. Ezek a statisztikák különböznek a világtól, ahol a közlekedési balesetek az agyi sérülések felét teszik ki. Általában a világon évente 10 000 ember közül 200 sérül meg az agyban, és ez a szám hajlamos növekedni..

Agyrázkódás. A fej kicsi traumatikus hatása után fordul elő, és az agyban reverzibilis funkcionális változást jelent. Fej sérülések áldozatainak csaknem 70% -ánál fordul elő. Az agyrázkódást rövid távú eszméletvesztés jellemzi (de nem szükséges) - 1 és 15 perc között. Miután visszatért a tudatába, a beteg gyakran nem emlékszik a történtek körülményeire. Ugyanakkor fejfájás, émelygés, ritkábban hányás, szédülés, gyengeség és fájdalom zavarhatja a szemgolyó mozgatásakor. Ezek a tünetek spontán módon elhalványulnak 5–8 nap után. Noha az agyrázkódást kisebb agyi sérülésnek tekintik, az áldozatok körülbelül felének más-más maradványhatása van, amelyek csökkenthetik a munkaképességüket. Agyrázkódás esetén az idegsebész vagy a neurológus vizsgálata kötelező, amely meghatározza az agy CT vagy MRI, elektroencephalography szükségességét. Általában agyrázkódással kórházi ápolás nem szükséges, elegendő egy járóbeteg kezelés neurológus felügyelete alatt..

Agyi kompresszió. A koponyaüreg hematómái és az intrakraniális tér csökkenése miatt fordul elő. Az agytörvény elkerülhetetlen megsértése miatt veszélyes, megsérülnek a légzés és a vérkeringés életfunkciói. A kompressziós hematómákat sürgősen el kell távolítani.

Az agy zúzódása. Az agyi anyag károsodása a fej ütése miatt, gyakran vérzéssel. Lehet enyhe, közepes vagy súlyos. Kisebb zúzódások esetén a neurológiai tünetek 2-3 hétig tartanak, és önmagukban megszűnnek. A mérsékelt súlyosságot a károsult mentális aktivitás és az életfunkciók átmeneti rendellenességei jellemzik. Súlyos zúzódások esetén a beteg több hétig eszméletvehet. Az agyi sérüléseket, azok fokát és állapotát a kezelés során számítógépes tomográfia segítségével diagnosztizálják. Orvosi kezelés: neuroprotektorokat, antioxidánsokat, érrendszeri és nyugtató gyógyszereket, B-vitaminokat, antibiotikumokat írnak elő. Ágymód látható.

Axonális károsodás. Az axonok idegsejtek hosszú hengeres folyamatai, amelyek a fej megütésével károsodhatnak. Az axonális elváltozások több axonszakadás, amelyet az agy mikroszkópos vérzése kíséri. Az ilyen típusú agyi sérülés a kérgi tevékenység leállításához vezet, és a beteg kómába esik, amely évekig tarthat, amíg az agy újra működni nem kezd. A kezelés az életfunkciók fenntartásából és a fertőző betegségek megelőzéséből áll..

Intrakraniális vérzés. A fejbe ütés az erek egyik falának megsemmisülését okozhatja, ami a vér helyi vérzéséhez vezet. Az intrakraniális nyomás azonnal megemelkedik, az agyszövet szenvedését okozva. Az intrakraniális vérzés tünetei - éles fejfájás, eszméletvesztés, görcsrohamok, hányás. Az ilyen esetek kezelésére nincs egységes taktika, az egyéni képetól függően a hematoma eltávolítását és megoldását célzó orvosi és sebészeti módszereket kombinálják.

A fejsérülések következményei

Az agyi sérülés különféle következményei a kezelés során, rehabilitációban (legfeljebb hat hónap) és hosszú távú (általában két évig, de esetleg hosszabb ideig) is bekövetkezhetnek. Mindenekelőtt ezek szellemi és autonóm rendellenességek, amelyek komplikálhatják a beteg teljes jövőbeli életét: érzékenység, beszéd, látás, hallás, mozgékonyság, memória- és alvászavarok változásai, zavartság. Talán az epilepszia poszt-traumás formáinak kialakulása, Parkinson-kór, agyi atrófia. Minél súlyosabb a sérülés, annál negatívabb következményekkel jár. Sokat nem csak a helyes kezeléstől, hanem a rehabilitációs időszakotól is függ, amikor a beteg fokozatosan visszatér a normál életbe, és lehetőség nyílik a posztraumás betegségek kialakulásának időben történő nyomon követésére a kezelés megkezdéséhez..

A történelem ismeri azokat az eseteket, amikor az agyi sérülések új tehetségek megjelenését eredményezték az áldozatban - például az idegen nyelvek vagy a természettudományok megtanulásának, a képzőművészet vagy a zene fokozott képessége. Ezt nevezett savant szindrómának (szerzett savantizmus) nevezzük. Ezek a képességek gyakran a régi emlékeken alapulnak - például egy beteg egy ideje tanulhatott kínaiul az iskolában, teljesen elfelejtette, de sérülés után újra beszélt, és a legnagyobb sikerrel folytathatja a tanulást..

Elsősegély a fej sérüléseihez

Mindenki olyan helyzetbe kerülhet, amikor a fej sérülése van a közelben. Az elsősegélynyújtás szabályainak ismeretében enyhítheti állapotát, és akár életét is megmentheti.

  • A súlyos fejsérülés jele a vér vagy könnyű folyadék (CSF) kiáramlása az orrból vagy a fülből, és a szem körüli zúzódások megjelenése. A tünetek nem azonnal, hanem a sérüléstől számított néhány órával jelentkeznek, tehát, ha erős fejütést okoz, azonnal hívjon mentőt..
  • Ha az áldozat elájul, ellenőrizni kell a légzést és az pulzust. Ezek hiányában mesterséges lélegeztetésre és szívmasszázsra lesz szükség. Pulzus és az ember légzése esetén egy mentőt helyeznek az oldalára érkezés előtt, hogy az esetleges hányás vagy elsüllyedt nyelv ne engedje meg fulladni. Nem teheted fel, vagy felemeled.
  • Zárt sérülés esetén jég vagy hideg, nedves törülközőt kell felvinni az ütés helyére, hogy megállítsák a szövetek duzzanatát és csökkentsék a fájdalmat. Vérző seb esetén kenje meg a bőrét jóddal vagy briliánszöldvel, zárja be a sebet egy géz szalvétával és finoman kötsze be a fejét.
  • Szigorúan tilos a sebből kiálló csontok, fém vagy más idegen testek érintése vagy eltávolítása, hogy ne fokozódjon a vérzés, még több károsodjon a szövet, és fertőzés jöjjön létre. Ebben az esetben először egy géztekercset helyeznek a seb körül, majd megkötjük.
  • Az áldozat csak fekve fekszik a kórházba..

A kórházban vizsgálatot végeznek, meghatározzák a beteg állapotának súlyosságát, diagnosztikai eljárásokat írnak elő. Csontdarabokkal vagy más idegen testtel nyitott sebek esetén a beteg sürgõs mûtétet igényel.

Rehabilitációs terápia

A rehabilitációs periódus szükséges a trauma által elvesztett funkciók maximális visszatéréséhez és a további élethez való felkészítéshez. A nemzetközi szabványok a következő rehabilitációs intézkedéseket javasolják agyi sérülés után:

  • Neuropszichológiai korrekció - a figyelmi memória helyreállítása és az érzelmek ellenőrzése céljából.
  • Kábítószer-terápia - az agy vérkeringésének helyreállítása.
  • Beszédterápia.
  • Különböző típusú pszichoterápia - a depressziós állapotok enyhítésére.
  • Akvaterápia, stabilometria, PNF-terápia - a motoros rendellenességek kompenzálására.
  • Fizioterápia (magnetoterápia, transzkraniális terápia) - az agyi tevékenység stimulálására.
  • Diétás táplálkozás - az agysejtek ellátása az összes szükséges aminosavval.
  • A fizikai kényelem és a figyelmes ápolási gondozás biztosítása.
  • Családi tanácsadás - családi környezet megteremtése.

A rehabilitációs kezelés optimális kezdési ideje a fej sérülésétől számított 3-4 hét. A gyógyulásban a legnagyobb sikert a kórházból történő kiszállítás után a következő 1,5–2 évben lehet elérni, a további haladás lelassul.

Hol kaphatom rehabilitációt fejsérülés után??

Rehabilitáció lehetséges állami kórházakban és klinikákban, üdülőhelyekben, magán- vagy állami rehabilitációs központokban. A magán rehabilitációs központokban agyi sérülés után a betegek gyógyítására szolgáló programokat teszik a legtöbb hibakeresésre, míg minden klinikai esetben garantált az egyéni megközelítés, ami fontos.

Így például a Három nővér rehabilitációs központ jó hírnevet élvez, amely multidiszciplináris megközelítést biztosít betegei problémáinak megoldására a gyógyulási időszakban. Összeállt egy jól koordinált, képesített szakemberekből álló csoport, amely rehabilitációs terapeutakat, fizikoterápiákat, foglalkozási terapeutakat, logopédusokat, neuropszichológokat és ápolókat foglal magában..

A „Három nővér” egy kényelmes környezettel rendelkező rehabilitációs kezelő központ, nem olyan, mint a kórház. Inkább beszélhetünk egy kényelmes szálloda feltételeiről. Konyha, belső terek, terület - itt minden hozzájárul a betegek pozitív gyógyulási hangulatához. A központban való tartózkodás az all-inclusive rendszer szerint fizetendő, és napi 12 000 rubelt tesz ki, ami kiküszöböli a beteg és családja szükségtelen aggodalmait a hirtelen kiadások miatt.

A moszkvai régió egészségügyi minisztériumának 2017. október 12-i, LO-50-01-009095 számú engedélye.

Kombinált fejsérülés

A nyitott TBI-t (CCI) a fej puha testének integritásának megsértése jellemzi, beleértve az aponeurózist és a koponyacsontokat az agykárosodás esetén.

Vannak nem áthatoló (a csontok károsodásával, de a dura mater integritásának megőrzésével) és áthatolók (a csontok, a dura és az agy károsodásával) (B. A. Samotokin, 1994)..

Kombinált fej sérülés (fej sérülés, fej sérülés)

A CCT kombinálódik (CCT), ha a mechanikus energia - a koponya és az intrakraniális tartalom károsodása mellett - egyidejűleg extrakraniális károsodást okoz.

A CCT osztályozásának alapjául két alapelv szolgál: 1) extrakraniális sérülések lokalizálása (arcváz, mellkas és annak szervei, a hasi üreg és a retroperitoneális tér, gerinc és gerincvelő, végtagok és medence, több extrakraniális sérülés; 2) a koponya és az agy aránya extrakraniális sérülések súlyosságuk szerint (L. B. Likhterman, A. P. Fraerman, 1994).

Az SCMT esetében a test és a végrehajtó rendszerek szabályozási funkcióit egyidejűleg érintik. A kóros reakciók patogenezise az agytörzsek közvetlen károsodásának kölcsönösen előnyös hatásain alapszik, és olyan tényezőken alapul, mint a fájdalom utáni érzés, vérvesztés, a tüdő és az agy véredényeinek zsíreimbolizmusa, légzőszervi hipoxia, intoxikáció.

Az esetek több mint egyharmadában a kiindulási BMI-t a sokk bonyolítja. Az erekciós szakasz időben meghosszabbodik, így gyakran kórházban rögzítik. A CCI okozta sokk, a klasszikus traumatikus sokkkal ellentétben, károsodott tudat esetén fordulhat elő, bradycardia, súlyos külső légzési zavarok, hipertermia, valamint fokális neurológiai tünetek és meningeális tünetek kíséretében..

Jegyzet. A kombinált trauma diagnosztizálásán túl a klinikai tünetek dinamikájának elemzésén túl egy modern instrumentális komplexet is alkalmaznak: az agykompresszió felismerésére - echoencephaloscopy (EchoES), számítógépes tomográfia (CT), carotis angiográfia (AH) stb.; a hasi szervek károsodásának felismerésére - laparocentesis, laparoscopy; mellkasi szervek - radiográfia, ultrahang, hőképezés stb. Kétes esetekben vagy speciális felszerelés hiányában használjon kutatási frez lyukakat az intrakraniális hematómák és a diagnosztikai laparotomia kizárása érdekében hasi szervek károsodásának gyanúja esetén (lásd az Akut ORGANIKUS PATOLÓGIA témakört) ABDOMINÁLIS ÜLÉS) (Likhterman L., Fraerman A. P., 1994).

Zárt koponya trauma vagy agyrázkódás: a sérülés súlyossága

A traumás agyi sérülések a leggyakoribb betegségek a sürgősségi ellátó helyiségekben és a kriminalisztikai orvosi vizsgálat során.

A különféle típusú károk súlyosságának kérdése releváns az általános sérülések számának növekvő növekedése miatt, és a polgárok segítségére, valamint az agyrázkódás és más egészségkárosodás eseteire egyre gyakrabban fordultak elő..

Ez a diagnózis félelmetesnek hangzik, ezért próbáljuk megérteni a részleteket, hogy az emberek jobban megismerjék ezt a kérdést..

Mi az agyi sérülés??

Ez zárt (CCT) vagy nyitott (osztályozástól függően) traumás agyi sérülés, lágyszövetek, agyi membránok, erek és az agy idegeinek károsodása. A sérüléseket leggyakrabban mechanikai stressz okozza, és többnyire kombinálódnak - többféle traumát (zúzódások, törések, könnyek) tartalmaznak egyszerre.

Az agyi sérülés két nagy típusra osztható - nyitott és zárt.

  • Az első lehetőségnél a bőr és a kötőszövet integritásának törését, valamint a koponya integritásának esetleges megsértését lehet megfigyelni. Ha a nyitott károsodást a szubduralis membrán bevonása kíséri a folyamatba, akkor a seb behatolónak tekinthető.
  • Zárt típusú esetén a fej kötőszöveti aponeurózisának károsodása nem figyelhető meg, bár a bőrt fel lehet boncolni.

Osztályozás

Az orvosi terminológiában a koponya sérüléseket a klinikai formától és a sérülések kombinációjától függően súlyosság alapján lehet megkülönböztetni.

Súlyosság szerint megkülönböztetni:

  1. A tüdő az agy rázkódása vagy zúzódása..
  2. Közepes - közepes mértékű agyrázkódás.
  3. Súlyos - az agyszövet akut tömörülése és a GM súlyos véraláfutása.

Egy másik osztályozás a sérülések kombinációját tartalmazza. Izoláltam, ahol a betegnek csak a koponya csontozása van. Kombinált - kombinálva más szervek sérüléseivel, és kombinálva - amikor a sérülés mechanizmusa többféle expozíciót kombinál (mechanikus, elektromos, hő, sugárzás).

A klinikai variáció esetében meg lehet különböztetni a következőket:

  • törések.
  • Agyrázkódás - egészségkárosodás, amelyet a neurológiai funkciók megsértésének mechanikai kitettsége okoz. Néhány nap alatt önmagában elmúlik, és a fennmaradó tünetek súlyosabb sérülést jelentenek.
  • Zúzódás különböző fokú súlyosságban.
  • A fehér anyag károsodása a fékerő miatt. Kisebb fokális vérzések és axonok elválasztása kíséri.
  • Kompresszió - akkor fordul elő, ha a koponya területe csökken.
  • Intrakraniális vérzés - szekretális subarachnoid, intracerebrális, kamrai és epidurális.

A klinikai formák esetében a különféle típusok kombinációja lehetséges..

További videó a témáról:

Az agyi sérülés során az egészségre ártalmasság súlyosságának meghatározásáról beszélni kell az Orosz Föderáció Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériumának 2008. április 24-i 194n. Sz., Az emberi egészségre okozott sérülés súlyosságának meghatározására szolgáló orvosi kritériumok jóváhagyásáról szóló, 2008. április 24-i határozatáról. Csak abban vannak feltüntetve az összes jel, amelyre a bíróság támaszkodik. Orvosi szakértő az áldozat elemzésére és a súlyosságára vonatkozó döntésének meghozatalára.

Mivel az agyi sérülésekről beszélünk, odafigyelünk a rendelet 6.1 bekezdésére és annak albekezdéseire. Most részletesebben.

A kriminalisztikai gyakorlatban a zárt traumás agyi sérülésekre vonatkozó következtetés alapját az egészségügyi rendellenesség időtartama alapján becsüljük meg. Figyelembe kell venni a klinikailag bebizonyított diagnózis neurológus általi beállítását. Ehhez végezzen funkcionális teszteket, EEG-t, a cerebrospinális folyadék szúrását kutatás céljából. A tanulmány eredményei szerint a lehetséges funkcionális rendellenességek - hidrocephalus, encepholapathia és vegetovaszkuláris dystonia - miatt hosszú távú egészségügyi rendellenességet lehet megállapítani.

A zúzódást gyakran agyrázkódással kombinálják. Az ilyen sérülések egyik szövődménye a sphenoid sinus gyulladásának kialakulása. Ezeket a jeleket enyhe fokú agyrázkódással vagy véraláfutással lehet megfigyelni, úgy tekintik, hogy mérsékelt károkat okoznak a károsodás késleltetett következményei és kedvezőtlen kimenetele miatt, ami tartós teljesítményvesztéshez vezethet.

Közepesen súlyos agyi sérülések esetén ki kell értékelni a tünetek tüneteit és az egészségügyi rendellenesség időtartamát. Ha nincsenek jelek a szár károsodásáról, és egy egészségügyi probléma kevesebb, mint 120 nap volt, a károsodást mérsékeltnek kell tekinteni. Ha az agyrázkódás befolyásolja a medulla oblongata, a középső agy és a kisagy funkcióit, akkor csak az egészség súlyos károsodása, semmiképpen sem enyhe. Ennek oka az életveszély kialakulása a sérülés idején..

Súlyos zúzódásokat, intrakraniális vérzést, zúzódást, fókusz- és őrtünetek fennállását csak a 6.1.3. Szakasznak megfelelően súlyos testi sérülésekként határozzák meg. a súlyosság értékelésére vonatkozó második rendelet része.

Minősítő attribútumok

A minősítő jelek között szerepel a corpus delicti súlyosbító körülményei. A corpus delicti szükségszerűen figyelembe veszi a fellépés szándékát, a résztvevők számát és az indítékot.

Az 1111. cikk 2. és 3. része szerint a súlyos testi sérülések minősítő jelei a következők:

  1. Tegyen lépéseket a jelenlévő személyekkel szemben.
  2. Bűncselekmény különleges kínzással és zaklatással.
  3. Ha a tehetetlen állapotban lévő személyekkel műveleteket hajtottak végre.
  4. Ezt a társadalom veszélyével és nagy pusztító erővel végezték el.
  5. Önállóan végzi.
  6. Asocial motívumok voltak.
  7. Ezt egy csoport követette el - a különösen súlyosbító körülmények kategóriájába tartozik..
  8. Halál gondatlanság miatt.

E cikk értelmében az a bűncselekmény, amely a fenti minősítő jellemzők nélkül valósul meg, 8 év börtönbüntetéssel büntetendő. Súlyosító körülmények fennállása esetén a bíróság legfeljebb 12 évre vállal felelősséget.

Az utolsó pont szerint, ha a cselekmény gondatlanságból eredő halált eredményezett, akkor 2 motívumnak tekintendők - szándékos kár és az azt követő halál. E bűncselekmény miatt a bűncselekményt 15 évig tartóztatják le.

Ami a minőségi jellemzőket illeti, a 112. cikk („A közepes egészség szándékos károsítása”) alapján ugyanazokat a körülményeket tekintik, mint a művészetnél. 111. A kivételek a bérleti díj teljesítésére vonatkozó kikötések, amelyek veszélyt jelentenek, és gondatlanságból halált okoznak. A minősített bizonyítékok nélküli bűncselekmény felelős - legfeljebb 3 éves börtönre vagy legfeljebb 3 éves kényszerhelyesbítésre.

Súlyosbító körülmények között az Art. A 112-es szám a 2. rész szerint legfeljebb öt évig tartó letartóztatással büntetendő.

Megkülönböztetés más fajoktól

A közepesen súlyos és súlyos szándékos károkat meg kell különböztetni a vertektől és kínzásoktól:

  • A veréshez általában enyhe sérülés jellemző. A számos verés eredményeként kialakult TBI-t súlyos vagy közepes károsodásnak tekintik. Ami a törvényt automatikusan megegyezik a 111. és a 112. cikkel.
  • A kínzást a fizikai és a pszichés szenvedés okozza, de ami a legfontosabb - az embernek való szisztematikus kár. Ezt a büntetést azzal a feltétellel kell figyelembe venni, hogy az az egészségre és a fogyatékosságra ne járjon súlyos következményekkel a kárt okozó cikk 2. és 3. részéből.
  • Külön érdemes megfontolni a 111. cikk harmadik részét a fej súlyos testi sérüléseinek súlyos következményeiről, amelyek gondatlanság miatt halált okoztak. Megkülönböztethető a gyilkosságtól, mivel e bűncselekménynek is szándéka van, de a vádlottak nem láttak halálos kimenetelt vagy úgy gondolták, hogy a cselekmények nem járnak következményekkel.

Meg lehet határozni a fokot a tünetek alapján?

Sérülés után továbbra is orvoshoz kell fordulnia. A szakemberek megbízható diagnózist fognak mondani, valamint minősített kezelést fognak biztosítani. A traumás agyi sérüléssel járó betegség megállapítása, különösen az agyrázkódás segít pontosan meghatározni az egészségre ártalmasság súlyosságát.

Ezt megteheti, valójában nem nehéz. Felhívjuk a fentebb ismertetett parancsot, és keresünk egy agyi sérülést, amely megfelel az áldozat sérülésének. Ha van ilyen, megvizsgáljuk a súlyosság fokát..

Ha nem, akkor minden ugyanazon rendelethez tartozik függelék - „Az általános fogyatékosság végleges elvesztésének százalékos táblázata”. Sérülést keresünk benne. Megtalálva - megvizsgáljuk a veszteség% -át, és összekapcsoljuk azt a rendelet 7.2. És 8.2. Pontjával (közepes súlyosság = 10-30% -ig, könnyű = 10% -ig, a többi = nehéz).

Kétségtelen, hogy ez csak egy hozzávetőleges meghatározás. A bíróság határozottan meg fogja mondani Önnek: orvosi szakértő - csak az ő szava lesz tekintélyes.

Vagy könnyebben megteheti: a diagnózis ismeretében nagyjából meghatározhatja a kár súlyosságát:

  • Agyrázkódást, enyhe súlyosságú zúzódást - még inkább mérsékelt egészségkárosodásnak tekintik.
  • Nyitott fejsérülések esetén csak súlyos fokot kapnak - még több.
  • A súlyos és közepes súlyosságú véraláfutás, vérzés, agyi vérzés, stb. Szintén súlyos fokú..

Hogyan lehet legyőzni a bántalmazást és az elkövetőt bíróság elé állítani??

Minél gyorsabban lép fel a bűnügyi szakértővel, annál könnyebb lesz a szakértők számára a kár tényének megállapítása. Ezt megteheti a nyilatkozat megírása előtt.

Mindkét szakorvoshoz fordulhat - a kriminalisztikai orvosi vizsgálathoz és a kórházhoz, miután igazolást kapott traumatológustól vagy neurológustól.

Ha nyilatkozatot ír a verésről, akkor a bűnüldöző hatóságok kijelölik a felmérést.

Mi a teendő, ha kapcsolatba lép a rendőrséggel:

  1. Hogyan lehet legyőzni a bántalmazást, és az elkövetőt bíróság elé állítani? Írj egy nyilatkozatot a bűncselekmény részletes ismertetésével, a fájdalom befolyásolásának szereplőivel és módszereivel, valamint a roham helyeivel kapcsolatban.
  2. A szakértő vizsgálata a rendõrség irányában, majd a súlyosság megállapítása.

Ha úgy dönt, hogy maga végzi el a kármegállapítást, akkor ragaszkodnia kell a következő algoritmushoz:

  1. Látogatás klinikán, kórházban vagy mentőszobában. Kiadunk egy igazolást a kezelés diagnózisáról, a sérülések jellegéről és az egészségügyi intézménybe történő bejutás időpontjáról.
  2. Az összes dokumentumot eljuttatják a rendõrséghez, hogy nyilatkozatot írjanak.
  3. Újravizsgálás már a törvényszéki orvosok részvételével.

Az utolsó pont nem mindig teljesül, mivel a vizsgálatnak lehet, hogy elegendő dokumentum található a kórházból.

Következtetés

A TBI az egyik legsúlyosabb sérülés. Nemcsak súlyos tünetek és közvetlen életveszély jellemzik őket, hanem hosszú távú következményekkel is járhatnak. Ha vertés után érkeztek be, ne félj kapcsolatba lépni a megfelelő hatóságokkal. Érdemes bármilyen törvényes módon megvédeni magát, az egészségét.

Ha hibát talál, válassza ki a szöveget és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Kombinált fejsérülés.

Kombinált traumás agyi sérülés (CCI) esetén az arcváz, a koponyacsontok és az agy egyidejűleg megsérülnek. A zárt fejsérülés (TBI) a koponya csontjainak sérülése nélkül lehetséges, az arcváz csonttöréseivel együtt.

Az arccsontok törését az agyi sérüléssel együtt a betegek 6,3 - 7,5% -ánál diagnosztizálták. A craniofacialis sérülések elég magas gyakoriságát nem csak anatómiai közelségük okozza, hanem az is, hogy az arcváz egyes csontok részt vesznek a koponya alapjának kialakításában.

Az SCMT jellemzőinek alapja a két meghatározó pillanat közötti kapcsolat:

1. Az extrakraniális károsodás lokalizációja.

2. A craniocerebrális és extrakraniális károsodások aránya súlyosságuk szerint.

Az esetek több mint egyharmadában az UTI-t sokk kíséri.

Erekciós fázisa időben jelentősen meghosszabbodik, és a károsodott tudatosság hátterében (a klasszicistól eltérően) bradycardia, súlyos külső légzési zavarok, hipertermia, meningeális tünetek, fokális neurológiai tünetek társulhatnak. Ezenkívül az arc- és az agyi koponya csontok közötti anatómiai kapcsolat jellemzői ahhoz vezetnek, hogy az arccsontok, például a felső állkapocs, a zigomatikus csont törései általában meghaladják anatómiai határaikat, és a törött csonttöredék gyakran magában foglalja a koponya alján lévő csontokat. E tekintetben emlékeztetni kell a vizsgált kérdéssel kapcsolatos anatómiai adatokra..

Az elülső koponya fossa (fossa cranii anterior) a gerinccsont kicsi szárnyának hátsó széle választja el a középtől. A frontális csont, az etmoid, a sphenoid (kis szárnyak és a testrész) csontjának orbitális felülete képezi. Ismeretes, hogy részt vesznek a pálya felső, belső és külső falának kialakításában, amely mentén a felső állkapocs repedése a középső és felső típusban áthalad.

A középső koponya fossa (fossa cranii media) a piramis elülső felülete és az időleges csont méretei, a test és a gerinccsont nagy szárnya, amelyek részt vesznek a pálya belső és külső falának kialakításában..

A kicsi és a nagy szárnyak, valamint a sphenoid csont teste között a felső orbitális repedés található. A felső állkapocs orbitális felülete és a sphenoid csont nagy szárnyának orbitális széle korlátozza az alsó orbitális hasadást.

A felső állkapocs törése nemcsak a koponya alapjának törésével járhat, hanem az agy rázkódásával vagy zúzódásával, az intrakraniális képződéssel-

haematoma. Az ilyen betegek kivizsgálására és kezelésére szolgáló megfelelő taktika meghatározásához a fogorvosnak meg kell emlékeznie e sérülések fő klinikai tüneteire..

Ismeretes, hogy patofiziológiai szempontból a kombinált trauma olyan patológiás folyamat, amelynek tartalma más, mint bármely létfontosságú szerv (például az agy) ekvivalens károsodása. Nem tekinthető két vagy több anatómiai terület károsodásának egyszerű összegének.

A kombinált sérülés súlyos a test általános reakciójában, annak ellenére, hogy az érdekelt szervek mindegyike viszonylag nem súlyos károsodást okozhat. A TBI-re jellemző légúti, keringési és cerebrospinális folyadékzavarok agyi érrendszeri elégtelenséghez vezethetnek. Az agy hipoxiája, anyagcseréjének zavara cerebrális ödémát, központi légzési elégtelenséget okoz. Mindez hozzájárul a még nagyobb agyödéma kialakulásához..

Így egy ördögi kör bezáródik: az agykárosodás mindenféle anyagcsere megsértéséhez vezet, és a többi terület (száj- és mellkas, mellkas stb.) Károsodása megerősíti ezeket a változásokat, és előfeltételeket teremt az agyi tevékenység gátlásához..

A kombinált traumában szenvedő betegek halálozása legalább 11,8% és 40% között van.

A szisztolés vérnyomás 70 - 60 mm RT alá csökkenésekor. zavart az agy vérkeringésének oszlopszabályozása, amelyet először az agy funkcionális, majd morfológiai változásai kísérnek.

A légzési elégtelenség súlyos komplikáció, amely veszélyt jelent az áldozat életére. Kombinált károsodás esetén háromféle lehet: légzési zavar az alábbiak szerint:

A légzési rendellenesség központi típusát az agyi sérülés, pontosabban az agytörzsben található légzőközpontok okozzák. Ebben az esetben a perifériás légúti hajlandóság nem romlik. Klinikailag ez a ritmus, a légzési amplitúdó gyakoriságának megsértésével nyilvánul meg: bradypic, tachypne, a Lánc - Stokes és Biot periodikus ritmusai, spontán leállása.

A légzési zavaroknak a központi típus szerinti segítségnyújtása a páciens intubálásában és a kiegészítő légzés végrehajtásában rejlik.

A perifériás légzési rendellenességeket nemcsak agyi sérülés, hanem a maxillofacialis régió károsodása okozhatja. Ezek a felső légutak, valamint a légcső és a hörgők elzáródása miatt, hányással, nyálkával, a szájüreg, az orr és az orr-garat vérével (különösen állkapocs-törés esetén), a nyelv visszatartásával vagy a lágyszöveti szárny elmozdulásával járnak, amely szelepként megakadályozza a levegő bejutását a tüdőbe.

Az ilyen típusú légzési rendellenességek elősegítése a tracheobronchiális fa rehabilitációja, idegen test eltávolítása a szájból, oropharynx.

A vegyes légzési rendellenességek mindkét ok miatt gyakoribbak. Emlékeztetni kell arra, hogy a tracheobronchiális fa elzáródása hypercapniához vezet..

A légutak átjárhatóságának helyreállítása a vér CO2-szintjének csökkentésével jár, ami légzésmegálláshoz vezethet. Ebben a klinikai helyzetben a mesterséges légzést a spontán légzés helyreállításáig mutatják be..

A koponya talpjának törése.

A koponya alját számos lyuk gyengíti, amelyeken az erek és az idegek áthaladnak. A koponya talp törése esetén a törésrés a-

a legkevesebb ellenállás, amely meghatározza helyének kétértelműségét. Ezért tanácsos felidézni, hogy melyik lyuk található az elülső és a középső koponyalemezben, amelyeken belül a koponya alaprészének törése bekövetkezhet a felső állkapocs törése esetén. Az elülső koponya fossa a következők:

1. Az ethmoid csont (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) ethmoid lemeze, számos lyukkal, amelyeken keresztül a szaglószál áthalad.

2. Vaklyuk (foramen coecum), amely kapcsolatba lép az orrüreggel.

3. Az optikai foramen (foramen opticum), amelyen keresztül a látóideg áthalad. A következő lyukak vannak a középső koponya fossa területén:

1. Az orbitális hasadás (fissura orbitalis superior).

2. Kerek lyuk (foramen rotundum).

3. Ovális lyuk (foramen ovale).

4. Spinous foramen (foramen spinosum).

5. Szakadt lyuk (foramen lacerum).

6. Belső nyaki nyílás (foramen caroticum interna).

7. Az elülső csatorna (hiatus canalis fasialis) nyílása.

8. A tüdőcső felső nyílása (apertura superior canalis tympanici). Példaként megemlíthetjük a koponya talp törésének leggyakoribb helyét:

1) Az egyik oldal kerek lyukától a török ​​nyeregig a másik oldal rongyos és tüskés lyukainak felé.

2) A spinous foramen-tól az ovális és a kerek optikai foramen-ig, az elülső csont orbitális felületére terjedve. Lehetséges üreges sinus károsodás.

3) A hyoid ideg csatornáján keresztül a derékszögű nyíláson és a belső hallóképen (hátsó koponya fossa) átjut a gerincnyílásig, majd az ideiglenes csontok mentén. Az időleges csontpiramis megszakad.

A koponya talpjának törése esetén az agy bazális részei, a törzs és a koponya idegei megsérülhetnek. Ezért lehetséges agyi tünetek, őssejtek rendellenességei, a koponya idegeinek károsodásának jelei. Gyakran vérzés a fülből (az ideiglenes csontpiramis törése, a belső hallócsatorna és a dobhártya nyálkahártyájának repedésével), az orrból (az orrüreg felső falának nyálkahártyájának repedése, az etmoid csont törése), a szájból és az orrdujból (a csont törése és a csonttörés gyakran felfedezhető). garat héja).

Az I. típusú Le Fort és a II Fort II típusú felső állkapocs törését a koponya alapjának törése kíséri. Az elülső koponya elülső részének törése esetén vérzés történik a periorbitális szövet (szigorúan a szem kör alakú izomának zónájában), a szubkután emfizéma és az orrvérzés területén. Epistaxis akkor fordul elő, ha az elülső gerincrész alja törődik az etmoid sinus orrának tetőjén, az elülső sinus hátulsó falán vagy az oldalsó falon, és az ezeket a csontokat borító orrnyálkahártya kötelező repedése.

A frontális vagy etmoid sinus falának törésével megfigyelhető a periorbitalis régió, a homlok, az arc emphyzema. A koponyaalap-törés egyik klinikai jele a későn megjelenő „szemüveg tünet” (szemhéj hematoma), ha a régió lágyszöveteire nem gyakorolnak erőt. Ennek oka az a tény, hogy a koponya aljából a pálya felső falán található vér behatol a retrobulbáris zsírszövetbe, és fokozatosan impregnálja a szemhéjak laza rostját.

Lehet, hogy az orrból vérzés (orrfolyás) van. Emlékeztetni kell arra, hogy rinorrhea előfordulásához a koponya talpjának törésén túl a dura mater és az orr nyálkahártyájának törése szükséges a törés helyén. Orrfolyás akkor jelentkezik, ha

csak az elülső koponyarész törése: a perforált lemez, elülső, fő (sphenoid) sinusok, az ethmoid csont sejtjei területén. A cerebrospinális folyadék orrába történő áramlása az ethmoid csont nyílásain keresztül és a szaglóideg szálainak elválasztása miatt csontkárosodás hiányában lehetséges.

A liquorrhea néhány nappal a sérülés után megszűnik, amikor a dura mater sebét, az orr nyálkahártyáját és a csonttörést eldugult vér (fibrin) dugja el.

Ismert, hogy a posztraumás cerebrospinalis folyadék a cerebrospinalis folyadék kiáramlása a koponyaüregből, a koponya, a dura mater és a szöveti szövetek (bőr, nyálkahártya) alapcsontok vagy megsérülések csonkjai során. Ez lehetséges a szubachnoid tér szorosságának megsértésével (subarchneoid liquorrhea), a kamrai falak sebeivel (kamrai liquorrhea), bazális tartályokkal (ciszternális liquorrhea).

A koponya aljára kiterjedő csontváz törései esetén a cerebrospinális folyadéknak fontos klinikai jelentősége van, mivel a koponyaüreg szabadon kommunikál a mikrobiálisan szennyezett orrüreggel, a frontális, ethmoid, sphenoid sinusokkal és a mastoid folyamat sejtjeivel. A cerebrospinalis folyadék, fertőzve, befolyik ezekbe a szinuszokba, és a meningitis valódi veszélye áll fenn. A fülgyulladás spontán módon megáll az első 2-3 napban a sérülés után.

A cerebrospinális folyadék kiáramlása a cerebrospinális folyadék nyomásának csökkenéséhez vezet. Ezt fejfájás, vestibularis rendellenességek kísérik. A betegek dinamikusak, kényszerhelyzetet foglalnak el - le akarják engedni a fejüket. Agyi gerincvelő folyadék torokba történő szivárgása esetén köhögést okoz a nyálkahártya irritációja. Ha a páciens helyzete az ágyban (hátulról oldalra) megváltozik, a köhögés megállhat.

A kezdeti liquorrhea fokozódó kockázata szerint az arc- és a koponyacsontok törései a következő sorrendben találhatók: az orrcsontok, a felső állkapocs törése a Le Fort I típusú, Le Fort II típusú, a trellised csonttörések. A koponya alapja törésével rendelkező betegek több mint 30% -ánál észleltek likorrhea. A cerebrospinális folyadékban szenvedő betegek 70% -ánál kialakul hipotenzív szindróma. Ezért a koponya alaprészének törése esetén a cerebrospinális folyadék hipotenziójának állításának arra kell késztetnie, hogy gondolkodjon.

A törött felső állkapocs fragmenseinek elmozdulásakor az ethmoid csont régiójában elhelyezkedő koponya idegek (I pár - szaglás), a felső gömb repedésen áthaladó sphenoid csont teste és kis szárnyai (II pár - látóideg) gyakran megsérülnek, azaz a sphenoid csont nagy és kicsi szárnyai között (III pár - oculomotor, IV blokkpár, VI pár - abdukció).

A szájcsökkenés vagy -veszteség olyan betegnél, akinek a felső állkapocs törése a Le Fort I és II típus szerint van, a szaglóideg károsodását jelzi (I pár).

Ha csökkent a látásélesség, akkor a látótér területei elvesznek, azaz központi és paracentrális szarvasmarha, ez a látóideg sérülését jelzi (II. pár).

Ha a beteg nem nyitja ki részlegesen vagy teljesen a szemét, akkor az oculomotoros ideg megsérül (II. Pár).

Ha a törés a felső orbitális repedés környékén megy át, okulomotoros rendellenességek léphetnek fel - a harmadik, negyedik és negyedik páciens agyidegek károsodásának jelei fordulhatnak elő. Tehát, ha a beteg nem nyitja ki a szemét, akkor eltérő strabismus, a szemgömbök függőleges távolsága, a szemgolyó mozgássérültek felfelé, lefelé, befelé, ptosis, mydriasis, sérült az oculomotoros idege.

A szemgömb felfelé és belüli eltérése, a szemgolyó lefelé és kifelé történő mozgásának korlátozása, lefelé néző diplopia a blokkideg károsodására jellemző.

Konvergáló strabismus, a szemgolyó károsult mozgékonysága, a kettős látás a vízszintes síkban az elragadó ideg károsodásának jelei.

Az elülső koponya-fossa törései a kommunikációhoz vezetnek a pályán vagy az adnexán.

A középső koponya fossa törése (keresztirányú, ferde, hosszanti) gyakrabban halad át az időleges csont piramisán, paracelluláris struktúrákon (a török ​​nyereg körül elhelyezkedő szövetek), a koponyalap nyílásán. A III, IV, VI, VII, VIII károsodhat a koponya idegeire. Ennek eredményeként a beteg részben vagy egészben nem nyitja ki a szemét. A szemgolyó belsejének mozgásának korlátozása, konvergens strabismus, halláscsökkenés, fülzúgás, szédülés, nystagmus, mozgások koordinációjának romlása, arc arca izomzatának megváltozása, ízzavar a nyelv elülső 2/3-ánál a belső hallócsatorna közbenső idegének elváltozása oldalán..

A zúzódások a mastoid és a temporális izomban lokalizálódnak. Előfordulhat vérzés a fülből, cerebrospinális folyadék, ha az ideiglenes csont piramisa törött, a dura mater, a belső hallócsatorna nyálkahártya és a dobhártya repedt. Ha integritása nem sérült, akkor a vért és a középső fülből származó cerebrospinális folyadékot az Eustachian csőn keresztül az orrdujúba, majd az orrüregbe és a szájba öntik.

Rendkívül ritka, hogy az orrból túlzott mértékű vérzés következik be a belső nyaki artéria megrepedésének, valamint a szenoid sinus falának károsodása miatt (Blagoveshchenskaya N.S., 1994)..

Azon orr- vagy fülgyulladásos betegeknél a korai szakaszban a szigorú ágy pihenésre van szükség. Célszerű megelőzni a köhögést, a tüsszentést. Védő, steril pamut gézkötést kell felvinni (az orrra vagy a fülre). Jobb, ha az áldozat fejét fordított helyzetben emelt helyzetbe állítja, és a cerebrospinalis folyadék vége felé dönti. Előírt antibiotikumok.

A koponya talpjának törése esetén szubachnoid vérzések léphetnek fel. A törés lokalizációját a craniogram adatainak, a fül vagy az orr folyadékának és az egyes agyidegek károsodásának jeleinek elemzése határozza meg. Végzett kiszáradási kezelés, amely csökkenti a nyomást és a cerebrospinális folyadék termelését, valamint az ismételt lumbális punkciók ürítését.

A koponya talpjának törése mellett agyi sérülés esetén agyrázkódások, agyrázkódás, intrakraniális hematómák is előfordulhatnak. A megnyilvánulásuk tünetei ismerniük kell a fogorvost, hogy meghatározzák a betegek kezelési taktikáját.

Agyrázkódás.

Agyrázkódással az agy anyagában nem észleltek mikroszerkezeti változásokat. A sejtmembránok azonban megsérülnek. Klinikailag az eszmélet kikapcsolása jellemzi - a kábítástól a különféle időtartamú dugókig (néhány másodperctől 20 percig). Időnként emlékezetessé válnak események a sérülés alatt, előtt és után, gratulálva, retrográd, anterográd amnézia. Ez utóbbi a sérülés után szűk időtartamra szól. Hányinger vagy egyszeri hányás lehet. A betegek mindig fejfájást, szédülést, gyengeséget, fülzúgást, verejtékezést, kipirulást, alvászavarokat jelentenek.

A légzés felületes, az pulzus a fiziológiás normákon belül van. Vérnyomás - jelentős változások nélkül. Előfordulhat fájdalom a szemmozgással és az olvasással, a szemgolyók eltérése, a vestibularis hiperesztézia.

Enyhe agyrázkódás esetén megfigyelhető a pupilla szűkítése, súlyos esetben a tágulás. Időnként - anisocoria, átmeneti oculomotor rendellenességek.

A neurológiai vizsgálat időnként felfedi az arcizmok aszimmetriáját, a labilis, ín- és bőrreflexek durva aszimmetriáját, az inkonzisztens finoman elterjedt nystagmust és esetenként kisebb membrán tüneteket, amelyek az első 3–7 napban eltűnnek..

Az agyrázkódást a zárt traumatikus agyi sérülés legkönnyebb formájának kell tulajdonítani. Ezeknek a betegeknek az akut időszakban egy kórházban kell lennie egy szakember felügyelete alatt. Ismeretes, hogy a szerves agykárosodás tünetei világos intervallum után jelentkeznek. Ezenkívül kezelni kell az agyi sérülés során fellépő autonóm és érrendszeri rendellenességeket. Megmutatja 5-7 napos ágy pihenést, nyugtatók és értágító szerek, antihisztaminok használatát.

Agy zümmögése.

Az agy zúzódásával (tudatvesztés több mint 20 percig) az agyi anyag különböző fokozatú fókuszbeli mikroszerkezeti károsodása következik be, az agy duzzanatában és duzzanatban, változásokban az alkoholtartalmú terekben.

Az agy enyhe fokozatosságát az eszméletvesztés néhány perctől egy óráig, fejfájás, szédülés, hányinger és hányás jellemzi. Vannak con-, retro- és anterográd amnézia, mérsékelt bradycardia, klón nystagmus, enyhe anisocoria, piramis elégtelenség jelei, meningeális tünetek.

A közepesen súlyos agyi sérülést hosszabb eszméletvesztés (több óráig), kifejezettebb fokális neurológiai tünetek, az életfunkciók durva átmeneti rendellenességei és az akut időszak súlyosabb menete jellemzi..

Súlyos agyrázkódás esetén az eszméletvesztés hosszú ideig jellemző - több órától több hétig. A neurológiai tünetek növekednek a testi életfunkciók rendellenességeivel együtt. Kiemelt con-, retro- és anterográd amnesia, súlyos fejfájás, ismételt hányás, bradycardia vagy tachycardia, megemelkedett vérnyomás, tachypne.

Gyakori meningisztikus tünetek, nystagmus, bilaterális kóros tünetek. Az agykontuszió lokalizációja által okozott fokális tünetek egyértelműen azonosíthatók: pupillás és oculomotoros rendellenességek, végtagok parézise, ​​érzékenységi rendellenességek, beszéd. Gyakran előfordulnak a szubrachnoid vérzések.

A BMI-ben az esetek 35–45% -ában károsodik az agy ideiglenes lebenye. A szenzoros afázia jellemző, amelyet „verbális okroshka” -nak neveznek.

Az agyzütés konzervatív terápiája magában foglalja az agyrázkódásban szenvedő betegeknél alkalmazott gyógyszereket, valamint a meningitis és meningoencephalitis megelőzésére szolgáló antibakteriális kezelést, az ismételt lumbális punkciókat a cerebrospinális folyadék higiéniája előtt. Egyidejűleg 5-10 ml cerebrospinális folyadék is kivonható. Az ágyban történő pihenésre 2–4 hét szükséges, az agykárosodás súlyosságától függően.

Intrakraniális hematómák.

Az arccsonttörések és a fejsérülés együttesen intrakraniális hematómák kialakulását kísérhetik. Az irodalom szerint ezeket az SCI-ben szenvedő betegek 41,4% -ában találják meg (Fraerman A.B., Gelman Yu.E., 1977)..

Az epidurális hematoma a kiömlött vér halmozódása a koponya csontok belső felülete és a dura mater között. A kialakulásának előfeltétele a tartómadarak erek - gyakran a középső membrán artéria és ágainak - törése az alsó sötét vagy időbeli régióban történő ütközéskor. A temporális, temporális-parietális, temporális-frontális, temporális-bazális régiókban vannak lokalizálva. Hematómák átmérője - 7 cm, térfogata - 80-120 ml.

Az epidurális hematoma kinyomja a mögöttes tartós anyagot és az agy anyagát, alakját és méretét tekintve horpat képez. Az agy általános és helyi összenyomódása van. Rövid távú eszméletvesztés

teljes gyógyulása, mérsékelt fejfájás, szédülés, általános gyengeség, con- és retrográd amnézia. Lehetséges, hogy az nasolabialis redők mérsékelt aszimmetriája, spontán nystagmus, anisoreflexia, mérsékelt meningium tünetek.

Egy viszonylag jó állapot több órát is igénybe vehet. Ezután növekszik a fejfájás elviselhetetlenné, hányás lép fel, amely megismételhető. Pszichomotoros izgatás lehetséges. Álmosság alakul ki, a tudat ismét kikapcsol. Bradycardia, fokozott vérnyomás.

Kezdetben meghatározzuk a pupilla mérsékelt expanzióját a hematoma oldalán, majd a mydriasm (dilatált pupilla) korlátozásával és a fényreakció hiányával.

Az epidurális hematoma diagnosztizálására a jelek hármasát alkalmazzák: világos intervallum, agyi, fókuszos neurológiai tünetek hiánya az átmeneti tudatosság helyreállítása, a homolateralis mirdiasis és az ellentétes hemiparézis hátterében. Fontos tünetek a bradycardia, a magas vérnyomás, a fejfájás lokalizációja, beleértve a koponya ütéseket.

Az agy kompressziójának oldala az oculomotor ideg károsodásával határozható meg - a pupilla kitágulása a kompressziós oldalon, leeső szemhéjak, eltérő strabismus, a tekintete parézise, ​​a pupilla fényreakciójának csökkenése vagy elvesztése, a hematoma oldalán kibővítve..

Kontralaterális monoil hemiparesis, beszédzavar kerül meghatározásra. A kompresszió oldalán néha a látóideg duzzanata van, az ellenkező oldalon - piramis elégtelenség. A kezelés csak műtéti.

A szubdurális hematómákat az jellemzi, hogy a kiömlött vér a dura és az arachnoid között helyezkedik el. Az agy általános vagy helyi tömörülését okozza. Néha mindkettő egyszerre.

Szubduralis hematoma előfordulhat mind az erő alkalmazásának oldalán, mind pedig az ellenkezőjén. Az ütés helye - okcitalis, frontális, sagittalis régió. A szubduralis hematómák a leggyakoribb az intrakraniális hematómák között. Mérete 10 x 12 cm, térfogata 80–150 ml.

A lokalizáció hematómájának klasszikus változatát a tudat háromfázisú változása jellemzi: primer veszteség a sérülés idején, megnövekedett fényrés és a tudat másodlagos leállása. A fényintervallum 10 perctől néhány óráig tarthat, és akár 1-2 napig is tarthat.

Ebben az időszakban a betegek fejfájásról, szédülésről, hányingerről panaszkodnak. Meghatározzuk a retrográd amnesziát. A fókusz tünetei enyhék. A jövőben elmélyül a kábítás, az álmosság, a pszichomotoros izgatottság megjelenése. A fejfájás erősen felerősödik, ismételt hányás fordul elő. Homolaterális mydriázt, kontralaterális piramis elégtelenséget és érzékenységi rendellenességeket észlelünk.

A tudat kikapcsolásával másodlagos törzs szindróma alakul ki bradycardia, vérnyomás növekedés, légzési ritmus megváltozása, bilaterális vestibul-szem-motoros piramis rendellenességek, tonikus görcsök.

Így a szubdurális hematómákat az agykompresszió lassabb fejlődése, hosszabb fényintervallumok, a meningeális tünetek jelenléte és a vér kimutatása az agyi gerincvelő folyadékában jellemzik. A fennmaradó tünetek az epidurális hematoma tüneteire hasonlítanak..

Subarachnoid hematoma esetén a kiömlött vér felhalmozódik az agy arachnoid membránja alá. Ennek a lokalizációnak a hematomái az agyi sérüléseket kísérik. A vérbomlástermékek, amelyek mérgezőek, főleg vazotropikus hatást fejtenek ki. Az agyi erek görcsét, a keringési zavarokat okozhatják.

A szubachnoid hematoma klinikai képét az agyi, a meningialis és a fokális neurológiai tünetek kombinációja jellemzi. A beteg tudata károsodott, zavaró az erős fejfájás, szédülés, émelygés, hányás, pszichomotoros izgatás. A meningikus tünetek kimutathatók: fotofóbia, a szemgolyók fájdalmas mozgása, merev nyak, Kerning, Brudzinsky tünete. Lehet, hogy a központi típusban a VII, XII párok agyidegei károsodnak, anisoreflexia, enyhe piramis tünetek.

A testhőmérséklet 7-14 napon belül megemelkedik a hypothalamus hőszabályozási központjának és az ajkaknak a véráramlás miatt történő irritációja miatt.

A diagnózis során az ágyéki punkció fontos: a vér jelenléte subarachnoid vérzést jelez.

Az intracerebrális hematoma az agy anyagában található vérzés. Ez vért vagy vért töltött üreget képez az agyi detritus keverékével. Az intracerebrális hematómában szenvedő betegeknél a fokális tünetek dominálnak az agyihoz képest. A gyulladásos tünetek közül a piramis elégtelenséget, amely mindig a hematoma helyének kontralaterális oldala, veszik észre leggyakrabban. A hemiparézist kifejezik. Ezeket az arc (VII pár) és a szublingvális (XII pár) idegek központi parézise kíséri. Gyakrabban, mint héjú hematómák esetén, azonos nevű végtagokon található piramis és érzékeny rendellenességek kombinációja, amelyet ugyanaz a hemianopsia kiegészítheti. Ez azzal magyarázható, hogy az intracerebrális hematoma a belső kapszula közelében helyezkedik el. Ezen hematómák lokalizációjával a frontális lebenyben és más „néma” zónákban a gyulladásos kóros állapot enyhe. Kezelés - sebészeti.

Az agytörzs nagyon gyakran részt vesz a kóros folyamatban. A törzsi jelenségek jelentősen megnehezítik a hematómák diagnosztizálását, torzítva megjelenésüket.

A törzs sérülései lehetnek elsődleges (a sérülés időpontjában) és másodlagosak, ha a kompresszió az agy elmozdult részein keresztül lehetséges. Ezenkívül nem kizárt magának a csomagtartónak az agyszövet duzzanatából adódó elmozdulása.

A csomagtartó sérülése esetén mély kómát észlelnek, súlyos légzési zavart és a szívműködés eltéréseit, kétoldalú patológiás tünetekkel járó tonikus rendellenességeket, károsodott oculomotoros idegfunkciót.

Az intrakraniális hematómák diagnosztizálására az ágyéki punkció nem végezhető el, mivel fennáll a középső agy összenyomódásának veszélye (a törzs mezencephalic része tömörülése), vagy a medulla oblongata összenyomódása, vagy másodlagos bulbar szindróma (a törzs gömbének ékei a nagy okocitális fórumok területén)..

6. A kombinált traumás agyi sérülések kezelése három probléma megoldását foglalja magában:

1. A test életfunkcióinak fenyegető megsértése, vérzés, sokk, az agyi kompresszió és duzzanat elleni küzdelem.

2. Helyi extrakraniális és koponya sérülések kezelése, mely közvetlenül a diagnózis után kezdődik.

3. A lehetséges szövődmények korai megelőzése. Magában foglalhat radikális műtétet a sérülés utáni különböző időpontokban, a beteg általános állapotától, az agykárosodás súlyosságától függően.

A craniofacialis trauma során a craniomaxillary és a craniomandibularis fixáció a legeredményesebb, amely lehetővé teszi az agy koponya lezárását, kiküszöböli az agy kompressziójának okát és biztosítja az állkapocs-fragmentumok megbízható rögzítését.