Legfontosabb / Nyomás

A traumás agyi sérülés következményei

Nyomás

Az emberi test bizonyos részein esetleges sérülések közül a traumás agyi sérülések vezető szerepet töltenek be, és az esetek csaknem 50% -át teszik ki. Oroszországban évente csaknem 4 ilyen sérülést regisztrálnak 1000 emberre. Gyakran előfordul, hogy a TBI-t más szervek, valamint az osztályok: mellkas, hasi, felső és alsó végtagok traumái kombinálják. Az ilyen kombinált károsodás sokkal veszélyesebb, és súlyosabb komplikációkhoz vezethet. Mi fenyegeti a fejsérülést, amelynek következményei különböző körülményektől függnek?

Mi sérülhet meg fejsérülés után?

A traumás agyi sérülés következményeit nagymértékben befolyásolja a kapott károsodás és súlyossága. A fej sérülésének mértéke a következő:

Külső szempontból megkülönböztetik a nyitott és a zárt sérüléseket. Az első esetben az aponeurosis és a bőr károsodik, és a sebből mélyebb csontok vagy szövetek láthatók. Behatoló seb esetén a dura mater szenved. Zárt fejsérülés esetén a bőr részleges károsodása lehetséges (opcionális), de az aponeurózis sértetlen marad.

Az agyi sérüléseket a lehetséges következmények szerint osztályozzuk:

  • agyi kompresszió;
  • zúzódások a fejben;
  • axonális károsodás;
  • agyrázkódás;
  • intracerebrális és intrakraniális vérzés.

szorította

Az ilyen kóros állapot a levegő vagy agyi gerinc folyadék, folyadék vagy koagulált vérzés membránok alatt történő nagy mennyiségű felhalmozódásának eredménye. Ennek eredményeként megtörténik az agy mediánszerkezeteinek összenyomása, az agykamrák deformációja, a szár megsértése. A problémát nyilvánvaló gátlással felismerheti, de a mentett irányultsággal és tudatossággal. A növekvő tömörítés tudatvesztést von maga után. Ez a betegség nemcsak a beteg egészségét veszélyezteti, hanem azonnali segítségre és kezelésre is szükség van..

sokk

A TBI egyik leggyakoribb szövődményei az agyrázkódás, amelyet a tünetek hármasának kialakulása kísér:

  • hányinger és hányás;
  • eszméletvesztés;
  • emlékezet kiesés.

A súlyos agyrázkódás elhúzódó eszméletvesztést válthat ki. A megfelelő kezelés és a bonyolító tényezők hiánya abszolút gyógyulással és a munkaképesség visszatérésével ér véget. Sok betegnél akut időszak után figyelmeztetési zavarok, memóriakoncentráció, szédülés, ingerlékenység, fokozott fény- és hangérzékenység stb..

Agy zümmögése

A medulla fókuszos makrostrukturális elváltozásait figyeljük meg. Az ebből eredő koponya-agyi sérülés súlyosságától függően az agy zümmögését a következő típusokba soroljuk:

  1. Könnyű fokozat. Az eszméletvesztés néhány perctől 1 óráig tarthat. Az a személy, aki visszanyerte az eszméletét, súlyos fejfájás, hányás vagy hányinger megjelenésére panaszkodik. A tudat rövid, néhány percig tartó leállítása lehetséges. Az élet szempontjából fontos funkciók mentésre kerülnek, vagy a változások nem kerülnek kifejezésre. Enyhe tachikardia vagy hipertónia fordulhat elő. A neurológiai tünetek 2-3 hétig is fennállnak.
  2. Közepes fokozatú. A beteg néhány órán keresztül (esetleg néhány percig) leválasztott állapotban marad. A sérülés pillanatával kapcsolatos amnézia, valamint azok az események, amelyek a sérülést megelőzően vagy már előfordultak. A beteg fejfájással, ismételt hányással panaszkodik. Egy vizsgálat feltárja a légzési zavart, a pulzusszámot és a nyomást. A tanulók egyenetlenül nagyultak, a végtagokon gyengeség van, vannak beszédproblémák. Gyakran vannak meningialis tünetek, valószínűleg mentális rendellenesség. Előfordulhatnak átmeneti zavarok a létfontosságú szervek működésében. A szerves tünetek enyhítése 2–5 héten belül megtörténik, majd sokáig még tünetek jelentkezhetnek.
  3. Súlyos fok. Ebben az esetben az eszméletvesztés több hétig is eljuthat. A létfontosságú szervek súlyos rendellenességeit észleljük. A neurológiai állapotot kiegészíti az agyi sérülés klinikai súlyossága. Súlyos zúzódás esetén a végtagok gyengesége bénulásig alakul ki. Rosszabb az izomtónus, epilepsziás rohamok. Az ilyen károsodásokat gyakran kiegészíti a koponya ívének vagy alaprészének törése következtében fellépő hatalmas subarachnoid vérzés is..

Axonális károsodás és vérzés

Egy hasonló trauma axonszakadásokkal jár, vérzéses kis fokális vérzésekkel kombinálva. Ráadásul a corpus callosum, az agytörzs, a paraventikuláris zónák és az agyféltekén lévő fehér anyag esik a "látómezőbe". A klinikai kép gyorsan változik, például egy kóma tranzisztoros és vegetatív állapotba kerül.

Klinikai kép: a fejkárosodás következményeinek osztályozása

A TBI minden következménye korai (akut) és hosszú távú lehet. A korai azok, amelyek közvetlenül a károsodás bekövetkezése után fordulnak elő, a távoli egy idő után, talán még évek után is megjelennek. A fejkárosodás abszolút jelei: hányinger, fájdalom és szédülés, valamint eszméletvesztés. Közvetlenül egy sérülés után fordul elő, és más időtartamú is lehet. A korai tünetek között szerepel:

  • arcpír;
  • vérömlenyek;
  • görcsrohamok;
  • látható csont- és szövetkárosodás;
  • cerebrospinális folyadék a fülből és az orrból stb..

Attól függően, hogy mennyi idő telt el a trauma után, a sérülések súlyosságától, valamint azok lokalizációjától, a traumás agyi sérülés különféle típusú hosszú távú következményeit meg lehet különböztetni.

A sérülés helyeLehetséges következmények
Halántéklebeny• görcsrohamok a test egész területén;
• beszéd- és látászavar.
Homloklebeny• a felső és az alsó végtagok remegése (remegés);
• elmosódott beszéd;
• remegő járás, a lábak gyengesége és a hát esetleges esése.
Parietális lebeny• éles látássérülés a vakság kialakulásáig;
• a test egyik felén érzékeny reakciók megnyilvánulásának elmulasztása.
Agyideg sérülései• A halláskárosodás;
• az arc ovális kifejezett aszimmetriája;
• a strabismus megjelenése.
Cserebeláris régióNystagmus (a szem akaratlan ugrása egyik oldalról a másikra);
• a mozgások koordinációjának megsértése;
• izom hipotenzió;
• „remegő” járás és lehetséges esések.

Glasgow-skála - mit lehet várni a TBI-től

A traumás agyi sérülés következményeinek osztályozását az orvosoknál általában egy speciális rendszer szerint végzik - ez a Glasgow-skála. Tehát a kár eredménye a következő:

  1. A páciens abszolút gyógyulásra és ennek eredményeként gyógyulásra jön, majd visszatér szokásos életéhez és munkájához.
  2. Mérsékelt fogyatékosság. A betegnek mentális és idegrendszeri rendellenességei akadályozzák meg, hogy visszatérjen a munkájába, ám megőrizte az öngondozási képességeit.
  3. A fogyatékosság súlyos. A beteg nem képes önellátásra.
  4. Vegetációs feltételek. Nem tud végrehajtani bizonyos mozgásokat, alvászavarokat és más vegetatív jeleket.
  5. Halál. A létfontosságú szervek beszüntetése.

A sérülés kimenetelét már egy évvel a megérkezését követően lehet megítélni. Mindezen idő alatt rehabilitációs terápiának kell lennie, amely magában foglalja a fizikoterápiát, a gyógyszeres szedést, a fizioterápiás eljárásokat, a vitamin- és ásványi anyag komplexet, a neurológusokkal és a pszichiáterekkel való együttműködést stb..

Mi határozza meg a fejsérülés súlyosságát és típusát

Mindegyik, ideértve a traumás agyi sérülés távoli típusait is, számos tényezőtől függ:

  1. A sérülés jellege. Minél erősebb és mélyebb, annál nagyobb a szövődmények esélye, és ennek következtében a hosszú távú kezelés.
  2. A beteg kora. Minél fiatalabb a test, annál könnyebb megbirkózni a sérülésekkel.
  3. Az orvosi ellátás sebessége. Minél gyorsabban mutatják be az áldozatot az orvosnak, és kezdődik a kezelési szakasz, annál könnyebb lesz a gyógyulás.

Mint már említettük, a károsodásnak enyhe formája van, közepes és súlyos. A statisztikák szerint a 20-25 év közötti fiatalokban kisebb sérülésekkel szinte nem fordulnak elő szövődmények.

Enyhe hatások

Az enyhe típusú fejkárosodás a legkedvezőbb lehetőség. A kezelés általában nem vesz sok időt, és a betegek gyorsan felépülnek. Az összes szövődmény visszafordítható, és a tünetek vagy korai (akut), vagy rövid ideig tartanak. A következő tünetek figyelhetők meg itt:

  • szédülés és fejfájás;
  • erős izzadás;
  • hányinger és hányás;
  • ingerlékenység és alvászavarok;
  • gyengeség és fáradtság.

A kezelés, amely után a beteg visszatér a normál életbe, általában 2–4 hétig tart.

Közepes formájú következmények

A mérsékelt súlyosság már komolyabb aggodalomra ad okot a beteg egészségével kapcsolatban. Az ilyen állapotokat leggyakrabban az agy részleges károsodásával, súlyos sérüléssel vagy a koponya alapjának törésével regisztrálják. A klinikai kép elég hosszú ideig tarthat, és tünetekkel járhat:

  • beszédkárosodás vagy részleges látásvesztés;
  • szív- és érrendszeri problémák, vagy inkább szívritmus;
  • mentális zavarok;
  • a nyaki izmok bénulása;
  • görcsrohamok;
  • amnézia.

A rehabilitáció traumás agyi sérülés után 1 hónap és hat hónap között tarthat.

Súlyos következmények

A súlyos sérülések a legveszélyesebbek, és esetükben a halál valószínűsége a legnagyobb. Az ilyen típusú sérüléseket leggyakrabban a koponya nyitott törése, az agy súlyos zúzódása vagy kompresszió, vérzés stb. Után észlelik. A súlyos fejsérülés után a leggyakoribb szövődmény a kóma..

A statisztikák szerint minden másodpercben súlyos esetekben a következő típusú következmények várhatók:

  1. Részleges vagy teljes fogyatékosság. A részleges fogyatékossággal az önkiszolgálási készségek megmaradnak, mentális és neurológiai rendellenességek vannak jelen (hiányos bénulás, pszichózis, mozgáskárosodás). A teljes fogyatékosság esetén a beteg állandó ellátást igényel.
  2. Kóma, különböző mértékű megnyilvánulások és mélység. A traumás agyi sérüléssel járó kóma több órától több hónapig vagy évig tarthat. A beteg jelenleg mesterséges életet támogató eszközön van, vagy szervei önállóan működnek.
  3. Halálos kimenetel.

Ezenkívül a leghatékonyabb kezelés és a folyamatban lévő tevékenységek kedvező eredménye szükségszerűen magában foglalja az ilyen tünetek megjelenését:

  • látás, beszéd vagy hallás problémái;
  • károsodott pulzus vagy légzés;
  • epilepszia;
  • görcsrohamok;
  • részleges amnézia;
  • személyiségzavar és psziché.

Kombinálhatók és azonnal megjelennek egy fejsérülés után, vagy évekkel később.

Lehetetlen pontosan értékelni a beteg gyógyulását, mivel minden organizmus egyedinek tekinthető, és számos példa létezik. Ha egy esetben, még a súlyos sérülések esetén is, a tartósan fennmaradó betegek rehabilitáción részesültek és visszatértek a normál életbe, más esetekben még az enyhe fejsérülés sem volt a legjobb hatás a neurológiai állapotra és az általános egészségre. Mindenesetre, traumás agyi sérülés esetén a rehabilitáció és a pszichológiai támogatás nyújtása fontos szerepet játszik..

A traumás agyi sérülés következményei

A traumás agyi sérülést - egy hatalmas patológiát - a különféle következmények magas gyakorisága jellemzi. Az anatómiai sérülésekkel (koponyahibák, összetörő gócok, intrakraniális hematómák) mellett az neurotrauma többek között két ellentétes irányú folyamatot indít: disztrofikus-destruktív és regeneráló-reparatív, amely hónapok és évekig párhuzamosan jár az egyikük állandó vagy változó túlsúlyával, végül meghatározzák az agykárosodás bizonyos következményeinek fennállását vagy hiányát.

Eközben az irodalomban nem találkoztunk a traumás agyi sérülés következményeinek teljes klinikai spektrumának szisztematikus vizsgálatával. Ilyen körülmények között támaszkodik az Idegsebészeti Intézet 30 éves változatos kutatására. N. N. Burdenko és mintegy 5000 beteg traumatikus agyi sérülés kezelésével kapcsolatos tapasztalatainak átfogó tanulmányozásával vizsgáltuk a problémát, ideértve a definíciókat, osztályozást, neurológiai és neurovizualizációs tulajdonságokat, patogenezist és sanogenezist, valamint a minimálisan invazív és rekonstruktív konzervatív kezelés fogalmait és módszereit. poszt-traumás idegsebészet.

A filozófiai megközelítést megvalósító javasolt elméleti és gyakorlati rendelkezések összessége lehetővé teszi számunkra, hogy a modern neurotraumatológia egyik legnehezebb szakaszának doktrína fejlesztéséről beszéljünk..

Definíciók

A TBI klinikai folyamata során annak következményei és szövődményei fordulhatnak elő. Eközben ez a két széles körben alkalmazott fogalom, amelyet mindenképpen meg kell különböztetni, általában vegyes. Részletes meghatározásuk hiányzik az irodalomban, ideértve a Speciális Monográfia és Fej Sérülés Következményeit, amelyet 1993-ban tett közzé az Amerikai Idegsebészek Szövetsége..

A tanulmány alapján a következő meghatározásokat javasoljuk a TBI „következményei” és „szövődményei” fogalmára.

A TBI következményei az evolúció által előre meghatározott és genetikailag rögzített folyamatok komplexei az agy és annak integritásának káros hatására. A következmények magukban foglalják az agy, annak membránjai és a koponyacsontok anatómiai integritásának tartós megsértését, melyeket traumás agyi sérülés okoz.

Az általános kóros törvények szerint a TBI reparatív és disztrofikus reakciók után a rezorpciós folyamatok és a szervezetek változnak. A szövődményekkel ellentétben a következmények minden TBI-ban elkerülhetetlenek, de klinikai értelemben csak erről beszélnek, amikor agykárosodás, a központi idegrendszer és a test egészének reakcióképessége, kor és egyéb tényezők hatására stabil kóros állapot alakul ki, amely kezelést igényel..

Fejkárosodás szövődményei - olyan kóros folyamatok, amelyek csatlakoznak a traumahoz (elsősorban gennyes-gyulladásos), amelyek egyáltalán nem szükségesek az agy és annak integritásának károsításához, hanem különféle kiegészítő exogén és endogén tényezőkből származnak.

Példákkal részletezzük a TBI következményeit és szövődményeit. A fistula kialakulásával járó likorrhea arra utal, hogy a koponya alaprészének törése és a végtagok károsodása következhet be, és az ugyanazon likorrhoeából származó meningitis már a fej sérülésének komplikációja. A krónikus szubduralis hematoma vagy hygroma a fej sérülésének következménye, és amikor ezek megszűnnek és a subdural empiema kialakul, a fej sérülésének komplikációjáról beszélünk..

Járványtan

A traumás agyi sérülés következményei - „oldhatatlan üledék”; felhalmozódnak az évek és évtizedek során, és lényegében meghatározzák a lakosság egészségi állapotát, az agykárosodás humanitárius, társadalmi és gazdasági jelentőségét. A neurológiai, pszichiátriai és szomatikus profilú krónikus betegek többsége traumás kórtörténetben szenved, traumás agyi sérülés különféle következményeitől szenvedve. Elegendő emlékeztetni arra, hogy a neurotrauma miatt fogyatékkal élők száma az Egyesült Államokban 5,5 millió, Oroszországban - több mint 2 millió.

A traumás agyi sérülés csak a sebészi szempontból jelentős következményeinek gyakoriságát vizsgáló próbamutatások kimutatták, hogy ezek gyakorisága megközelítőleg 7,4 ± 06 / traumatikus agyi sérülés 100 túlélője esetén (az oroszországi traumatikus agyi sérülések összesített száma alapján évente 35–40 ezer ember van). Helyénvalónak tűnik a TBI epidemiológiájának egyetlen populációs tanulmányozása és annak következményeinek nyomon követése.

A klinikai osztályozás alapelvei

A fejkárosodás következményeinek osztályozási felépítései a legfejlettebbek és zavarba ejtőek. Vagy a traumás agyi sérülés következményeit összetéveszthetők a komplikációkkal, vagy a posztraumásos patológia egyes kategóriáit fragmensen tekintik. A fej sérülés következményeinek szisztematikus osztályozását még nem sikerült meghatározni. Hiányzik még a fejsérülés speciális monográfiáiban és következményeiben is.

Az alapot az Idegsebészeti Intézetben fejlesztették ki. N. N. A Burdenko következmények osztályozása a következő elveket határozta meg:

  • a következmények patogenezise,
  • morfológiai szubsztrátum,
  • klinikai megnyilvánulások.

Mint tudod, az intrakraniális teret az agy anyag foglalja el (

5%), amelyeket a fej kemény és lágy részeihez hasonlóan a mechanikus energia befolyásol. Ennek megfelelően a fejkárosodás morfológiai következményeinek három csoportját vesszük figyelembe:

  • szövet: agy (atrófia, hegek, adhéziók stb.) és koponyaüreg (hibák, csontritkulás, csontritkulás stb.);
  • folyadékdinamika (diszcirkuláció, disszorpció, cerebrospinális folyadék, cerebrospinális folyadék stb.);
  • érrendszeri (diszcirkuláció, ischaemia, trombózis stb.).

A TBI következményeinek három megkülönböztetett csoportja korrelál ezekkel:

  • elsősorban szövet;
  • elsősorban likőr;
  • túlnyomórészt érrendszeri.

A fejsérülés szöveti következményeinek a következő klinikai formáit azonosítottuk:

  • Posztraumás agyi atrófia
  1. helyi
  2. diffúz
  • Posztraumás arachnoiditis
  • Posztraumás pachymeningitis
  • Agyhegek
  1. idegen testek nélkül
  2. idegen testekkel
  • Agyideg rendellenességek
  • Koponyahibák
  • Posztraumás koponya deformáció
  • Kombinált

A fejkárosodás cerebrospinális folyadékának klinikai formái:

  • hydrocephalus
  1. aktív
  2. passzív
  • Porencephaly
  • Meningoencephalocele
  • Krónikus hygroma
  • Alkoholos ciszták
  • Liquorrhea
  1. pneumocephaly nélkül
  2. pneumócephalusz
  • Kombinált

A fejsérülés érrendszeri következményeinek klinikai formái:

  • Ischaemiás elváltozások
  • Krónikus hematómák
  • aneurysmák
  1. igaz
  2. hamis
  • Arterio-sinus anastomosis
  1. carotis-üreges anastomosis
  2. egyéb arterio-sinus anastomosis
  • Sinus trombózis
  • Kombinált

Természetesen a valóságban a TBI szöveti, cerebrospinális folyadékát és érrendszeri következményeit gyakran kombinálják, azonban a fő összetevő kiemelése mindig nélkülözhetetlen a kezelési taktikák, valamint a betegek szociális védelme szempontjából..

Ezenkívül a TBI következményeit is fel kell osztani

  • valójában traumás és
  • iatrogén.

Ez gyakorlatilag fontos; például a koponya csontok hibái többnyire iatrogén jellegűek.

Nyilvánvaló, hogy a fejkárosodás következményeinek minden klinikai formáját a saját tünetek és a fejlődés dinamikája jellemzi. De tanácsos kiemelni a vezető poszt-traumás szindrómákat, amelyek közösek a TBI következményeivel:

  • Neurológiai hiány;
  • Mentális diszfunkciók;
  • Vegetativ rendellenesség;
  • Epilepsziás.

Az egységes értékelés érdekében a CT által észlelt posztraumás fókuszbeli és diffúz változásokat 3 fokra osztják: enyhe, közepes és súlyos, az agyszövet, az alsó sejt tér és a kamrai rendszer patomorfológiai változásainak jellegétől és mértékétől függően.

Enyhe posztraumás fókuszbeli CT változások - kis sűrűségű homogén csökkenésű (1,5–2,5 cm átmérőjű) zónák jellemzik, amelyek a kéregben és a szubkortikális fehér anyagban helyezkednek el, gyakrabban pólus-bazális vagy CON-vexital-pólus-basális a frontális és / vagy az időbeli lebeny részlegei. A sűrűség csökkenése 28-tól N-ig változik. Az abszorpciós együttható egységessége homályos határokkal rendelkező csökkentett sűrűségű területeken, valamint a térfogathatás hiánya jelezheti egyes alkotóelemeinek az agyszövet veszteségét (részleges demielinizáció, az érrendszer helyi hígítása, a keringő vér regionális térfogatának csökkenése). Egyéb).

Közepes fokú posztraumás fókuszos CT változások - lokális változásokkal jellemezhetők (átmérőjük 2,5–4,5 cm-nél nagyobb), egyértelműbben korlátozott sűrűségű területeken (25–18 N), amelyek a kéregben és a szomszédos fehérekben helyezkednek el, főleg az elülső és / vagy a temporális lebeny pólus-bazális és konvexitális-pólus-basalis részei (a lebeny teljes részét vagy egészét elfoglalva, gyakran elérve a kamrai rendszer első vagy alsó részét).

Ezeknek a helyeknek a részletesebb vizsgálata a gyűrű alakú vagy nehéz szerkezeteket deríti fel, amelyek némileg megnövekedett vagy azonos sűrűséggel rendelkeznek a normál szövethez képest, ami jelezheti a glia vagy nem durva kötőszöveti hegesedés és a kis cisztás üregek jelenlétét, amelyek leginkább a félgömb perifériás részein vannak. A mérsékelt posztraumás fókuszbeli változások közepes volumenű hatással lehetnek a cerebrospinális folyadékra.

Súlyos poszttraumás fókuszos CT változások - az egyenetlen sűrűség kiterjedt zónáival (átmérő meghaladja a 4,5 cm-t), amelyekben különféle alakú és méretű, leggyakrabban gömb alakú, gyűrű alakú vagy hosszúkás, nagy sűrűségű képződmények vannak definiálva. Ez jelezheti súlyos gliahegek, valamint kötőszöveti zsinórok, több cisztás üreg jelenlétét a durva heg-adhéziók területén és az atrofikus folyamatot.

A cicatricialis változások az agy súlyos deformálódását idézik elő a kamrarendszer különböző részeinek, gyakran a szomszédos laterális kamra felhúzásával. A súlyos traumás fokális CT változásokra egyértelmű, lekerekített élekkel és a CSF-nek megfelelő sűrűségű cisztás intracerebrális üregek is jellemzőek, amelyek gyakran érintkeznek a kamrai rendszerrel és / vagy a szuperachnoid térrel.

Enyhe poszttraumás diffúz CT változások - mérsékelt agyi atrófiával jellemezve, melyet a kamrai rendszer enyhe megnövekedése (cerebroventricularis index (CVI) Evans - 16,0-tól 18,0-ig), a szubachnoid hasadékok és barázdák 1-2 mm-rel történő kiterjesztése.

A közepes fokú poszttraumás diffúz CT változásokra jellemző a kamrai rendszer jelentős kiterjedése (CVI Evans - 18,1-ről 20,0-ra), a szubarachnoid barázdák és hasadékok 3-4 mm-rel történő kiterjesztése, és néha az agyszövetsűrűség mérsékelt csökkenése ( 4 N).

A közepes fokú poszttraumás diffúz CT változásokra jellemző a kamrai rendszer bruttó tágulása (CVI Evans 20,0 felett), a szubarachnoid barázdák és 4 mm feletti repedések kiterjedése, az agyszövet sűrűségének széles körű csökkenése legalább 5 N-rel.

A traumás agyi sérülés szöveti hatásainak klinikai formái

Posztraumás agyi atrófia

Az agy atrófiája a TBI által indított folyamat az agy anyagának (szürke és fehér) mennyiségének csökkentésére. Ennek alapja az elsődleges sejthalál, az azt követő degeneratív-pusztító-disztrófikus változások: axon-demielinizáció, ischaemia, gliozis, a működő kapillárisok számának csökkenése, perivaszkuláris terek leszármazása stb..

Különbséget kell tenni a diffúz és a helyi poszt-traumás atrofia között. Fejlődését, természetét és súlyosságát a fejsérülés biomechanikája és súlyossága, az áldozat életkora, anamnézise, ​​különösen a trauma előtti patológia, a kezelés minősége és egyéb tényezők határozzák meg..

Diffúz axonális károsodás esetén az agyi anyag diffúz atrófiája alakul ki. A diffúz atrófia hátterében fellépő fókuszos sérülések esetén a helyi atrófia gyakran domináns (a korábbi zúzódások, intracerebrális hematómák stb. Zónájában). Posztraumásos atrófiában az agy kamrai és a szuprachnoid terek a cerebrospinális folyadékkal bővülnek.

A poszt-traumás atrófia első jeleit a fej sérülése után 2-4 héttel lehet észlelni. A jövőben ez a folyamat vagy megáll, vagy hosszú ideig halad előre. Vannak enyhe, közepesen súlyos fokú fokális és diffúz posztraumás atrófia.

Meg kell jegyezni, hogy az atrófia morfológiai megnyilvánulása és annak klinikai kifejezése között gyakran nincs párhuzam. Az agy posztraumás diffúz atrófiájának tüneteit a mentális aktivitás fokozódása jellemzi, amely a demenciáig növekszik. Idegrendszerben, előrehaladott stádiumokban a kétoldalú cerebelláris és subkortikális tünetek dominálnak, ideértve az álnév parézist is.

Az agy kamrai és szubachnoid terek egyidejű és szimmetrikus növekedésének kombinációja CT vagy MRI alapján (konvex, interhemiszferikus és laterális hasadások szerint), valamint a periventricularis ödéma hiánya egyértelműen jelzi a diffúz atrófiát.

Az agy helyi poszt-traumás atrófiáját a klinikai tünetek sokfélesége jellemzi, a folyamat témájától függően. Ugyanakkor az agy helyi atrófiája, amely a CT és az MRI adataiból nyilvánvaló, csak minimális tüneteket okozhat, vagy - gyakran - funkcionális értelemben, teljes mértékben kompenzálható..

Posztraumás arachnoiditis

Az Arachnoiditis krónikus, TBI által kiváltott termelési folyamaton alapul, elsősorban az agy arachnoid és lágy membránjaira, valamint a kamrai rendszer ependimális bélésére terjedve..

Fontos szerepet játszanak az arachnoiditis patogenezisében, különös tekintettel a sejtes és humorális védelmi mechanizmusok ismételt traumás agyi sérüléseire vagy (különféle okokból kifolyólag) fizetésképtelenségére, az immunfolyamatoknak, és mindenekelőtt a testnek az agyra való auto-szenzibilizációjához, a sérült agyszövet antigénjeivel szembeni antitestek előállítása miatt.

A fibrózis miatti arachnoid membrán megvastagodik és kondenzálódik, áttetszőbbé szürkésfehéresé válik. Között és a pia mater között adhéziók és adhéziók lépnek fel. A cerebrospinális folyadék keringése zavart a különböző méretű cisztás kiterjesztések kialakulásával, az agy kamrai mérete növekszik.

A tapadások és a cisztikus változások arányától függően megkülönböztetjük a tapadó, cisztás és tapadási-cisztás poszt-traumás arachnoiditist. A relapszusos kúra jellemző, ha a betegség súlyosbodását különböző időtartamú remisszió váltja fel. Az agyi tünetek előtérbe kerülnek a klinikai képen: fejfájás héj-érrendszeri színnel, szédülés, hányinger, éles irritáló szerekkel szembeni intolerancia, általános gyengeség, fáradtság, fizikai és mentális kimerültség stb. Az aszhenikus, érzelmi és autonóm rendellenességek általában kifejeződnek..

A konvexitális arachnoiditis vezető fókuszbeli tünetei a frontális, a parietális vagy az időbeli lebeny diszfunkciói, gyakran enyhe prolapsus és irritáció, valamint epilepsziás rohamok kombinációjának formájában..

A bazális arachnoiditis vezető fókuszbeli tünetei a koponyai idegek diszfunkciói, leggyakrabban a vizuális, elragadó, trigeminális stb. A posttraumás optochiasmalis arachnoiditisre a súlyosság csökkenése és a látótér megváltozása jellemző. Figyelembe kell venni a paracentrális és központi skótómákat, a látóideg mellbimbóinak primer és szekunder atrófiáját.

A hátsó koponya fossa arachnoiditis vezető fókuszbeli tünetei a hallóideg, különösen annak vestibularis része, a trigeminális, elragadó és számos egyéb koponya ideg, valamint agyi tünetek rendellenességei. A hátsó koponya-elülső arachnoiditis okklúzív formáival a hipertónia-hidrocephalicus tünetek hátterében a statika és az járás megsértése súlyosbodni fog.

A posztraumás arachnoiditis klinikai diagnózisát CT vagy MRI igazolja, amely feltárja a subarachnoid hézagok egyenetlenségét konvex cisztás nagyításokkal vagy azok hiányával, általában az agy kamrai egy vagy másik megnagyobbodásának a hátterében.

Posztraumás pachymeningitis

A pachymeningitis a dura mater reaktív aseptikus gyulladása annak mechanikai irritációja vagy károsodása miatt. Vannak külső (epidurális), belső (szubduralis) és vegyes (epi-szubduralis) posztraumás pachymeningitis.

A posztraumás pachymeningitis egyik jellemző tünete a helyi fejfájás. Parabasalis lokalizációjával a craniobasalis vagy orbitális fájdalmak figyelhetők meg. Hányingert, hányást, bradycardia figyelhető meg, amelyet a dura mater hármas idegvégének irritációja okoz. Manifesztálódhat: hyperemia és az arc hiperhidroze, a vérnyomás aszimmetriája, a nyaki pontok fájdalma a dura mater vegetatív szálainak öntözése miatt. Időnként epilepsziás rohamok alakulnak ki; a görcsök fokálisak vagy általánosak.

A CT vagy az MRI tisztázza a posztraumás pachymeningitis lokalizációját és prevalenciáját, feltárva egy megnövekedett sűrűségű jellegzetes kiterjesztett területet a koponyacsontok belső felületén.

Poszttraumás meningek

Héjmembránok képződnek a koponya csontok, agyhártya és az agyi anyag károsodásának helyén. A meninges felépítésének folyamata akutul kezdődik, a közbenső szakaszban folytatódik, és a fejsérülés távoli szakaszaiban fejeződik be. A meninges klinikai képben a cefalgikus és epilepsziás szindrómák (konvulzív és nem konvulzív paroxysma) dominálnak, lehetséges a személyiség pszichopatizációja, a meteopátia és a csont rendellenességek is - a lokális változások gyakran a fej puha testének visszahúzódásával járnak..

A CT és az MRI vizsgálatok objektíven teszik a meningeális heg diagnosztizálását, lokalizációjuk és méretük alapján feltárva a mozaik-sűrűségű területeket, amelyekben túlnyomórészt hiperintenzív komponens vagy hiperintenzív jelek vannak..

Posztraumás koponya idegi elváltozások

A koponya idegek poszttraumás sérülései fontos, és néha domináns szerepet játszhatnak a fej sérüléseinek klinikájában. Ezek közül különösen a látóideg károsodása, amely a látás csökkenését (vakságot) és a látótér különféle zavarait okozza. Okok: a pálya és a fő csont károsodása (törés, hematoma, látóidegben lévő könnyek, vérzések), craniobasalis zúzódások, különösen az időbeli lokalizáció, cicatricialis adhéziók stb..

Klinikailag szignifikáns (az áldozatok fogyatékosságának fő okáig) az oculomotor idegek (III., IV., VI.) Egy- vagy kétoldali poszt-traumás parézise, ​​amely a koponya talpjának törése során jelentkezik (általában a középső koponyafossa szintjén)..

Az egy vagy kétoldali anosmia gyakran kíséri a homloklebeny fókuszos elváltozásait és az etmoid csont töréseit.

A temporális csont piramisának töréseinél megfigyelhető az arc-, halló- és ízideg perifériás parézise. A koponya, a felső és az alsó állcsont töréseivel gyakran észlelhető a hármas ideg érzékeny és motoros részeinek sérülése. A IX, X, XI, XII agyidegek párjának közvetlen károsodása ritka. A glossopharyngeal és a vagus idegeinek veresége a nyelés, a hang, a beszéd megsértésével nyilvánul meg.

Posztraumás koponyahibák

A csonthibákat a koponya törések aprított bemélyedésével járó TBI, hidegfegyverekkel (ax, kard stb.) És lövésekkel okozott sérülések okozzák. Mégis gyakran ezek a reszekció vagy a dekompressziós trepanáció következményei, lenyűgözött törésekkel, intrakraniális hematómák eltávolításával stb..

A posztraumás koponyahibák nagysága kicsi (3-20 négyzetméter) és nagy (60-80 négyzetméter és annál nagyobb), a koponya boltozat 2-3 szomszédos csontját fogja fel..

A klinikai csonthibák gyakran a trepán koponya szindrómában nyilvánulnak meg: általános hiányfájások és helyi fájdalmak a hiba területén, amelyek a légköri nyomás és a környezeti hőmérséklet változásával jelentkeznek és / vagy fokozódnak; a koponya tartalmának kiürülése hibává köhögés, tüsszentés, fej megdöntése, fizikai stressz stb..

Jellemzőek a panaszok az agykárosodástól való félelem miatt, az alacsonyabbrendűség érzete, valamint a kozmetikai kellemetlenségek. A hatalmas koponya-pálya-fali defektusok, amelyek eltorzítják őket, különösen fájdalmasak az áldozatok számára. A posztraumás koponya defektusok diagnosztizálását kraniográfia és CT segítségével végezzük, háromdimenziós rekonstrukció alkalmazásával.

Posztraumás koponya deformáció

A koponya deformációja gyakran a fej hosszabb ideig tartó összenyomódásával, valamint születési sérüléssel jár. Neurológiai megnyilvánulása az agykárosodás helyétől függ. A diagnózis craniográfián és CT-n alapul, különös tekintettel a háromdimenziós CT rekonstrukcióra.

Intrakraniális idegen test

Az idegen test általában nyílt behatolású fejsérülés eredménye. Békeidőben gyakrabban találhatók csontdarabok, fémtárgyak (lövések, töredékek, golyók), ritkábban üveg-, műanyag-, fa-, szövetdarabok stb..

Az idegen testek elsősorban veszélyesek, mint a fertőzés potenciális gócjai. Különösen érdekesek azok a csonttöredékek, amelyek kedvező környezetet jelentenek a fertőzés kialakulásához (meningitis, encephalitis, tályog, granulómák stb.). Ezenkívül a csonttöredékek támogatják az agyszövet degeneratív és heg adhézióit..

A TBI hosszú távon az idegen test nem feltétlenül jelentkezhet klinikailag. Ugyanakkor a tünetek sokkal gyakrabban fordulnak elő, a helytől, a mérettől, az idegen testek számától és más tényezőktől függően. Ha idegen test fertőzés vagy vándorlás alakul ki, a neurológiai kép súlyosbodik, az irritáció tüneteit gyakran felváltják az agyi funkciók elvesztésének tünetei. Az idegen testek felismerésében a döntő szerep a kraniográfia és a CT.

A cerebrospinális folyadék trauma klinikai formái

Posztraumás hidrocefalus

A hidrocephalus egy fokozatos folyadékfelhalmozódási folyamat az agyi gerincvelői folyadékterekben, agyi sérülés következtében, a keringési és a cerebrospinális folyadék rendellenességek miatt, és a következőkkel jellemezhető: morfológiai szempontból - a kamrai rendszer növekedése, periventrikuláris ödéma és a szubachnoidális rések megszűnése; klinikailag - egy specifikus tünetkomplex kialakulása mentális (intellektuális-mnestikus) és ataxikus rendellenességek dominanciájával.

Különbséget kell tenni az aktív poszttraumás hidrocephalus és az attól teljesen eltérő passzív folyamatok mechanizmusa között - az agy kamrai és CSF-vel kitöltött subarachnoid terek méretének növekedése a posztraumás agyi atrófia miatt.

A posztraumás hidrocephalus kialakulásának ütemezése nagymértékben változik - egy hónaptól egy évig vagy annál tovább. A fokális agyi sérülésekkel járó súlyos fejsérülés után a hydrocephalus különféle formái alakulnak ki: normotenzív, hipertóniás és okkluzális; az agy diffúz axonális károsodása után - normotenzív hydrocephalus.

A posztraumás hidrocephalus egyik jellemző CT-je az oldalsó (elsősorban az első szarvban) és a III kamrai expanziója. A léggömb folyadékának belső nyomása miatt „ballonszerű” formát kapnak. Ebben az esetben a konvexitális szubachnoid hasadásokat általában nem látják el, és az alsó tartályok is szűkülnek.

A posttraumás hidrocephalus tipikus tünetei közé tartozik a periventricularis ödéma, amely először az első szarv körül fordul elő, majd az oldalkamrák más szakaszain terjed. Az agyszövet, divertikula, pórincephalicis átjárók és cisztikus üregek károsodásának területein.

A kamrai rendszer méretének növekedése nem mindig felel meg a betegek rokkantsági szintjének, amelyet a súlyos fejsérülés egyéb következményei határoznak meg. Az agy vesztésének ugyanolyan súlyossága figyelhető meg közepes és súlyos fogyatékossággal, valamint vegetatív állapotban szenvedő betegek esetén.

PTSD

A Porencephaly olyan csatornák, átjárók jelenléte az agyszövetben, amelyek súlyos fejsérüléssel járnak, és összekapcsolják az agy kamráit vagy az abban kialakult üregeket a szubachnoid térrel vagy a héjjal és az intracerebrális cisztákkal. A klinikai kép polimorf, gyakran cefali és epilepsziás szindrómákat tartalmaz. A diagnosztika CT vagy MRI módszerrel történik..

Posztraumás meningoencephalocele

Ha a cerebrospinalis folyadékkal töltött hernialis zsák a koponya és a dura mater posztraumás hibájává nyúlik, amely megváltozott arachnoid és lágy, bőrrel borított derékből áll, akkor a meningoceleről beszélünk; ha a hernialis kiemelkedés tartalma sérült az agyszövetben, ez poszt-traumás meningoencephalocele. A meningoencephalocele-t és a meningocele-t gyakran megfigyelik gyermekeknél a növekvő törések területén..

A klinikai képet a traumás agyi sérülés neurológiai következményei határozzák meg, eltérő mértékű lycovorodinamikai zavarokkal, valamint a lágy szövetek lokális változásaival a hernialis kiemelkedés területén. A CT és az MRI tisztázza ennek a patológiának a diagnózisát.

Posztraumás krónikus szubdural hygroma

A higromének magában foglalják a CSF felhalmozódását a szubduralis térben, amelyet a kapszula a fej sérülése miatt korlátozott, és az agy kompresszióját okozza. Krónikus szubdural hygrómák alakulnak ki a szubachnoid ciszternák repedése miatt, leggyakrabban az agy (supraselláris, laterális stb.) Alapján, ahonnan a CSF konvex módon terjed.

A krónikus szubdural hygroma klinikai képe egyesíti az agyi (hipertóniás) és a fokális (irritáció és prolapsus) tüneteket; általában átáramló áramot. A CT és az MRI pontos diagnózist nyújthat a krónikus szubdural hygroma számára.

Posztraumás cerebrospinalis folyadékciszta

Vannak subarachnoid és intracerebrális cerebrospinális folyadékciszták. Az elsőket gyermekeknél gyakrabban, utóbbi felnőtteknél figyelik meg. A szubrachnoid ciszták a szubachnoid vérzések és a reaktív adhéziós leptomeningitis következményei. Intracerebrális ciszták képződnek az intracerebrális vérzések resorpciója során, az agy zúgódásának és az agy zúgásának fókuszaiban a poszt-traumás ischaemiás lágyulás területén.

Klinikai szempontból a posztraumás cisztákat hosszabb ideig tartó remittív folyamat jellemzi. Az epilepsziás rohamok szerkezete és gyakorisága eltérő..

Gyermekek szubarachnoid posztraumás cisztáinál lassú a mentális fejlődés, valamint a szomszédos csontok kiemelkedése és elvékonyodása a lágyszövetek változásainak és érzékenységének, az időszakos egyoldalú exophthalmos stb. Hiányában. Különböztethetők meg posztraumás ciszták, amelyek az agy bazális ciszternáival vagy kamrai között kommunikálnak..

A posztraumás ciszták diagnosztizálása az anamnézis, a klinikai bemutatás és az instrumentális kutatási módszerek alapján történik, ezek közül a CT és az MRI (cisztás üreg), valamint a craniográfia (a helyi vékonyodás, a csont kiálló része) vezet.

Posztraumás cerebrospinalis folyadék fistula

A koponya alján lévő csonttörések és a manin törése agy-gerincvelő folyadékot okozhat, amely végül fistula kialakulásához vezet. A felnőttek és gyermekek alkoholfogyasztásának gyakorisága 10: 1-rel korrelál.

Leggyakrabban a posztraumás fistula a szitalemez régiójában lokalizálódik, ritkábban a frontális, ethmoid és fő sinusok területén. A temporális csont piramisának köves részének törése és a mastoid folyamat sejtterülete otorrhoát okozhat. Paradox helyzetű rinorrhea akkor fordulhat elő, ha a piramis köves része megsérül a középfülben sértetlen dobhártyával, miközben a cerebrospinális folyadék először bejut a hallócsőbe, majd az orrán keresztül ömlik ki. A rejtett vérzés gyanúja gyanúja lehet, ha meningitis fordul elő, vagy nyilvánvaló ok nélkül visszaesik..

A legnyilvánvalóbb jel a CSF orrból, füléből vagy sebből történő kilépése. A rinorrhea tetszőleges indukálása a fej helyzetének megváltoztatásával jelzi a tartály lehetőségét, például a folyadék felgyülemlését a sinusban. Az anosmia a csontszerkezetek károsodását jelzi az elülső koponya-elülső fossa, a süket a középső koponya-fossa-ban.

A cerebrospinális folyadék fistula kimutatására a számítógépes cisnográfia a leginformatívabb, ha elülső metszeteket alkalmazunk vízoldható kontrasztanyagokkal (Amipak, Yopamiro, Omnipack stb.)

Posztraumás pneumocephaly

A pneumocephaly a levegő behatolása a koponya üregébe, mivel a koponya csontok, agyhártya és gyakran az agyi anyag károsodása során a légnyomás csökken. A koponyaüregben a levegő felhalmozódhat extraduralárisan, szubduralárisan, szubachnoidálisan, valamint az agy kamrai kamrákba (ezt a póruskezelés elősegíti). A pneumocephalyt gyakran kombinálják a cerebrospinális folyadékkal.

A pneumocephaly a sérülés utáni korai és késői szakaszban egyaránt kimutatható, és folyamatosan fennáll. Gyermekeknél ritkán észlelhető a koponyacsontok gyenge pneumatizálása miatt..

A pneumocephalus, különösen a kamrai levegő felhalmozódásakor, a fej megváltoztatásakor "transzfúzió", "fröccsenés" érzést okoz. A klinikai képen különféle súlyosságú agyi és membrán tünetek mutatkoznak. Jelentős részösszegű levegőfelhalmozódás esetén a koponya ütésével detektálható (jellegzetes helyi tympanitis). A fő diagnosztikai módszerek a craniográfia és a CT, amelyek egyértelműen meghatározzák a levegő jelenlétét a koponyaüregben.

A traumás agyi sérülés érrendszeri következményeinek klinikai formái

Posztraumás agyi ischaemia

Az agyi ischaemia a központi idegrendszer másodlagos károsodásának általános oka. A posztraumás ischaemia mind intrakraniális (intrakraniális hipertónia, agyi ödéma, anyagcsere- és véráramlási zavarok), mind extrakraniális (hypoxemia, artériás hipotenzió stb.) Tényezők által okozott. Leggyakrabban az ischaemiás károsodást, akár stroke-ig, a nagy agyi artériák szomszédos vérellátásának területén figyelik meg, ami az agyi perfúziós nyomás csökkenésével magyarázható..

Amikor a középső agy megsérül, az agy ischaemiás károsodása a félgömb okcititalis-parietalis részeiben a hátulsó agyi artériák kompressziója és görcsje következtében előfordulhat a cerebelláris nyílás térfogatában.

Klinikai szempontból a posztraumás ischaemia az állapot rosszabbodásával, a fokális és agyi neurológiai tünetek fokozódásával nyilvánul meg. A CT könnyen megjeleníti az ischaemiás elváltozásokat, azonosítva a hipointenzív zónákat a helyükön. Az MRI pontos diagnózist is biztosít..

Posztraumás krónikus subduralis vérzés

A posttraumás krónikus szubduralis vérzés (PCHS) különbözik a körülhatároló kapszula akut és szubakut jelenlététől, amely meghatározza a pato- és sanogenezis, a klinikai lefolyás és a kezelési taktika minden további jellemzőjét. A PCSG kapszula általában megkülönböztethető, és a fej sérülése után 2 héttel kezd működni. Ezt a kifejezést a legtöbb szerző elfogadta, hogy megkülönböztesse a krónikus hematómákat az akut és szubakut formáktól. A PCSG kapszulák fejlesztése és szervezése azonban folyamat, amely hónapok és évekig folytatódik..

Korábban a PCSG szinte kizárólag idősekben és időskorokban volt kimutatható, de ma már szignifikánsan „fiatalabb”, gyakran megfigyelték a fiatalokat és a középkorúkat, valamint a gyermekeket. A CHD növekedésének fő oka a traumás agyi sérülések gyakorisága..

Nagy jelentőséggel bír a népesség elöregedése, amely az agy életkori atrófiájával, az érrendszer változásaival és a vér reológiai tulajdonságaival együtt további előfeltételeket teremt a PCSH kialakulásához, még enyhe fejkárosodás esetén is. Gyerekekben a veleszületett és szerzett craniocerebrális egyensúlyhiány szerepet játszik a PCB kialakulásában. A krónikus szubdurális hematóma növekedésének bizonyos helyét az alkoholizmus, valamint számos egyéb, az agyra és más szervekre gyakorolt ​​káros hatás okozza..

A PHSG-vel kapcsolatos fényrés hetek, hónapok vagy akár évekig is fennállhat. A PCHS klinikai megnyilvánulása rendkívül polimorf. Fokozatosan alakul ki a kompressziós szindróma, és a beteg állapota hirtelen élesen romlik spontán módon és kómává spontán módon vagy különféle tényezők hatására (enyhe ismételt fejsérülés, túlmelegedés a napon, alkoholfogyasztás, megfázás stb.).

A fejfájás héjárnyalatú. Megfigyelhető az ütőhang tompítása a hematoma területén. A PHCS fókuszjelei között a vezető szerepet a piramis hemisyndrom, a nem durva beszédzavarok stb..

A PCSG elismerése az anamnézis (a TBI ténye, még enyhe, hirtelen romlás és a betegség során kifejezett remisszió) és a klinikai kép alapos elemzésén alapul. A PCSG felismerésére a legmegfelelőbb módszerek a CT és az MRI, valamint az angiográfia. Az MRI-nek különleges előnyei vannak a CT-vel szemben az izointenzív és a planar PCB diagnosztizálásában.

Sokkal ritkábban, mint a krónikus szubduralis hematómák, vannak olyan krónikus epidurális hematómák, amelyek hajlamosak a meszesedésre. Casuistryként krónikus intracerebrális hematómák is megfigyelhetők..

Posztraumás intrakraniális artériás aneurysma

A posztraumás aneurizmák (igaz és hamis) fejlődési mechanizmusában leggyakrabban az erek falának egyik rétegében található rés vagy szakadás található; az edény túlfeszítése is lehetséges, meghaladva annak rugalmasságát, és az edény falának megsérülése révén. Az utóbbi esetben hamis artériás aneurizma alakul ki, azaz az aneurizma üregét az érfal megmaradt héjai, mint egy igazi aneurizma esetén, és a környező szövet korlátozzák.

Az aneurizma alakja szackuláris és orsó alakú (fusiform). Az utóbbiak egyik leggyakoribb változata a rétegző aneurizma, amikor a vér az artéria jelentős részén áthatol a falrétegek között és megnyújtja azokat, miközben szűkíti az ér érét, ami bonyolítja a károsodás angiográfiás diagnosztizálását..

A posztraumás aneurizma általában a koponya talpjának törése során alakul ki, ideértve azokat a területeket is, ahol a fő artériák átmennek a csontcsatornákon..

A klinika elsősorban az aneurizma helyétől és nagyságától függ. Például a belső nyaki artéria leggyakoribb aneurizmája az üreges sinusban exophthalmosokat, pangásos változásokat idéz elő a pályán és károsítja a II, III, IV, V, VI agyidegeket. Jellemző jele a helyi fájdalom szindróma, és a fájdalom néha pulzáló jellegű. Ha az aneurysma a fő sinus nyálkahártyájával szomszédos, akkor hamisrá alakulhat, és ismételt nagyméretű orrvérzéssel manifesztálódhat..

Az aneurizmák ischaemiás rendellenességeket okozhatnak az azokat hordozó edény medencéjében. Ezután a megfelelő agyi szindróma alakul ki. Az intracavernous carotis aneurysma gyakran megreped, és carotid-cavernous anastomózisokká alakul. A fő diagnosztikai módszer az angiográfia, valamint az MRI és CT angiográfia..

Poszttraumás carotis-cavernous anastomosis

Az anastomosis előfordulhat nyitott és zárt TBI után is. A nyitott sérüléssel járó üreges sinus belső nyaki artériájának károsodását csontdarabok vagy idegen testek, valamint zárt sérülések okozzák - leggyakrabban hidraulikus sokk eredményeként. A középső izom és az elasztikus réteg gyenge fejlődése, az artéria éles kanyarodása a cavernous sinusban, prettraumás fertőző és ateroszklerotikus elváltozások megteremtik a feltételeket annak repedésének a fejsérülés során.

Az artériás vér refluxja következtében a cavernous sinus nyomása hirtelen megemelkedik (14-16 mm Hg. Art. 80-100 mm Hg Art.). 3-4 cm átmérőjűre növekszik, és kinyomja a kinyújtott falán áthaladó koponya idegeket. A felső orbitális vén hirtelen tágul. Ez csökkent a vér kiáramlásához és az agy elzáródásához, az artériás vér visszaáramló áramlásához a szinusz-vénás csatornán keresztül, és végül az agyi hipoxia, csökkent látás, agyi atrofikus folyamatok és pálya.

A carotis-cavernous anastomosis klinikája magában foglalja: a patológiás véráramlás kialakulásával közvetlenül összefüggő elsődleges tüneteket és a hosszú távú stagnáló jelenségek által okozott másodlagos tüneteket.

Az elsődleges tünetek a következők: pulzáló (az impulzussal szinkronizáló) zaj, exophthalmos, a szemgolyó pulzációja, az arc, nyak, a koponya boltozatának vénáinak kiterjedése és pulzálása, kötőhártya ödéma, erek tágulása, vér stagnálása az írisz és retina erekben, megnövekedett intraokuláris nyomás, csökkent szemgolyó mozgás, diplopia, a felső szemhéj kihagyása, pupillák beidegződési rendellenességei, a szaruhártya trófiás és szenzoros változásai, a vér stagnálása az orrüreg vénáiban, az agyi keringés újraelosztása.

A másodlagos tünetek magukban foglalják a retrobulbáris rost atrófiáját és a benne lévő vérzést, a szem átlátszó közegének elhomályosulását, a szaruhártya fekélyeit, az orbitális vénák tromboflebitiszt és az akut glaukómát, látóideg atrófiát, csökkent látást és vakságot, vérzést a szemgolyó, az orr erekből, a szomszédos területek atrófiáját csontok, szövődmények a cerebrovaszkuláris balesetektől függően (pszichózis, demencia stb.).

A diagnózis jellegzetes klinikai adatokon alapszik. Fontos szerepet játszik a fej hallgatása, az impulzussal szinkron zaj felfedése. A zaj általában eltűnik, amikor a sérült nyaki artériát a nyakra rögzítik. A carotis-cavernous anastomosis méretének, lokalizációjának, az agyi hemodinamika állapotának, a vénás kiáramlás meghatározásának az angiográfiás vizsgálat döntő jelentőségű.

Az intrakraniális sinus posztraumás trombózisa

Az intrakraniális sinusok trombózisát ritkán lehet megfigyelni nyitott behatoló fejsérülés esetén. Zárt sérülések esetén casuistika. A sinus trombózis leggyakoribb tünetei: megnövekedett intrakraniális nyomás és a CSF csökkent károsodása. Fejfájást, hányást, látóideg mellbimbóinak duzzanatát, valamint járási zavarokat észlelnek. A prolapsus fő tünetei (végtagok paresis stb.) Általában akkor fordulnak elő, amikor a trombózis a corticalis vénákba terjed.

Az angiográfia az agyi erek kifolyó funkciójának megsértését, valamint a felső söpört vagy más sinus meg nem töltését jelenti. A CT-n meghatározzuk az agy kamrai expanzióját és a fokozott kontrasztot az agy területén. Az MRI közvetlenül diagnosztizálhatja az agy sinusának trombózisát.

Posztraumás epilepszia

Ha a trauma okozta epilepsziás rohamok vezetnek a fejkárosodás következményeinek klinikájához, szokásos, hogy külön szakaszban ezeket traumát követő epilepsziának tekintik. A posztraumás epilepszia kialakulásának kritikus idejét a sérülés utáni első 18 hónapban tekintik.

A posztraumásos epilepsziás szindróma kialakulásának egyik kiindulópontja az elsődleges károsodás fókusza, elsősorban az agy frontotemporalis részein, majd itt epileptogén fókusz kialakulása következik, amelyben az agyi anyag változásai makroszkopikus és ultrastrukturális.

A traumás epilepsziát számos klinikai forma jellemzi, nagyrészt az agykárosodás jellemzőivel (zúzódás, kompresszió). Zúzódásos betegekben az epilepsziás rohamok fokális típusa dominál, az agyi kompresszióval rendelkező betegekben az általános és másodlagos generalizált görcsrohamok dominálnak. Ebben az esetben az epilepsziás rohamok klinikai megnyilvánulásainak topikális diagnosztikai jelentősége van a traumás agyi károsodás zóna lokalizációjának meghatározásában.

A posztraumás epilepszia diagnosztizálása szempontjából a leginformatívabb a rohamok szerkezetének és elektroencephalográfia klinikai elemzése, amely feltárja a jellegzetes fókuszbeli és agyi irritatív változásokat, valamint az MRI-t..

Posztraumás mentális rendellenességek

A pszichopatológiai szindrómák a fejkárosodás következményei között vannak a leggyakoribbak. Világos poszt-traumás patomorfológiai alapon tekintik ezeket klinikai származékának. A poszt-traumás mentális rendellenességek közül a határ-szindrómák dominálnak - asztenikus, neurózis-szerű, pszichopatikus.

A TBI távoli periódusában, egyértelműen morfológiailag meghatározott következmények nélkül, a mentális rendellenességek regresszívnek tűnnek azoknál a betegeknél, akiknek elsődleges hibáját a harmonikus személyiségfejlődés jellemzi, míg az ékezetes egyénekben (főleg az epileptoid és hisztérikus kör) az ilyen dinamika sokkal ritkább. A fejsérülés utáni első években nehézségekbe ütközik a szociális és a munkahelyi alkalmazkodásban. Az aszhenikus körülményeket bonyolítja az érzelmi instabilitás, fokozott szorongás, a harag gyakori érzelmi paroxysma, harag, belső feszültség, intemperancia és felrobbanás, spontán hangulati ingadozások..

Néhány olyan betegnél, akik súlyos fejsérüléseket és diffúz axonális károsodást szenvedtek, különféle pszicho-organikus szindrómák alakulnak ki a mentális aktivitás csökkenéséig, demenciáig és spontaneitásig.

Posztraumás autonóm rendellenesség

Az autonóm rendellenességeket különféle klinikai lehetőségek képviselik, melyeket a hypothalamus károsodásának gyakorisága, az agytörzs retikuláris kialakulása, az agy fronto-basalis és temporal-mediobasal részének nem-specifikus szerkezete magyarázza, azaz a limbikus rendszer különféle kapcsolatai, beleértve a szuprasegmentális vegetatív képződményeket. Az autonóm diszfunkciók poszttraumás rendellenességeit súlyosbítja a traumát kísérő érzelmi stressz faktor is, biokémiai, neurohumoral és neuroendokrin rendellenességek előfordulásával.

Az autonóm rendellenességeket általában vegetatív dystonia szindrómának nevezik, amely szerkezetében pszicho-vegetatív, mivel a határvonal neuropszichiátriai rendellenességekkel kapcsolatos pszichopatológiai (különösen érzelmi) rendellenességek gyakoriak és kifejeződnek benne..

A TBI után a vegetatív dystonia szindróma vegetovaszkuláris és vegetovisceralis variánsai leggyakrabban megfigyelhetők. Jellemző átmeneti artériás hipertónia, sinus tachikardia, bradycardia, angiospasmus (agyi, szív, perifériás); a termoreguláció rendellenességei (subfebrile állapot, termo-aszimmetria, a termoregulációs reflexek változásai), ritkábban - anyagcsere- és endokrin rendellenességek (distyroidism, hypoamenorrhea, impotencia, szénhidrát-, víz-só- és zsíranyagcsere változás).

A szubjektív státuszt a cefalgia, az asztenia megnyilvánulása, a különféle érzékszervi jelenségek (paresztézia, szomatalgia, senestopathia, a test zsigeri felépítésének megsértése, a személytelenítés és a derealizáció jelenségei) dominálják. Objektív szempontból az izomtónus változásait, anisoreflexiát, a foltos-mozaik és az ál-radikularis típusú fájdalomérzékenység romlását, szenzoros-fájdalomkárosodás megfigyelését figyelték meg..

A poszt-traumás autonóm rendellenesség klinikai folyamata lehet viszonylag állandó vagy paroxizmális. Általában manifesztációjuk instabil és változó, fizikai és érzelmi stressz, jelentős időjárási ingadozások, napi periódusok, szezonális ritmusok változása, valamint intercurrent szomatikus betegségek, alvászavarok, menstruációs ciklus stb. Hatására merülnek fel, romlik vagy átalakulnak..D.

A paroxizmális (válság) állapotok különböző irányokba eshetnek. A szimpathoadrenális paroxysmák esetén a klinikai tünetekben erőteljes fejfájás, szívfájdalom, szívdobogás, fokozott vérnyomás dominál; megfigyelték a bőr kihullását, a juh-szerű remegést, a poliuriat.

A paroxysma hüvelyi (parasimpatikus) orientációjával a betegek a fej nehézségérzetét, általános gyengeséget, szédülést, félelmet panaszkodnak; bradycardia, artériás hypotensio, hyperhidrosis, dysuria figyelhető meg. A legtöbb esetben a paroxysma vegyes módon zajlik, és ennek megfelelően klinikai tüneteik kombinálódnak. A posztraumás autonóm rendellenességhez kötelezőek az autonóm hangzás, autonóm reakcióképesség, autonóm aktivitás rendellenességek.

Koncepcionális megközelítések a traumás agyi sérülés sebészileg jelentős következményeinek rekonstruktív kezelésére

A kezelés fogalmi megközelítése megegyezik a filozófiai megközelítéssel, mivel az egész problémát lefedi, figyelembe veszi a betegség és a gyógyulás, a patogenezis és a sanogenezis összes mozgatórugóját, a műtét módszereit és technológiáit, és természetesen az eredményeket. Képzelje el, hogy az Idegsebészeti Intézetben fejlesztette ki. N. N. Burdenko fogalmak a vezető poszt-traumás, műtét szempontjából jelentős patológiával kapcsolatban.

Posztraumás arterio-sinus anastomosis (1315 megfigyelés).

  • A rekonstruktív kezelés fogalma: az artériás és a vénás patológiás keveredés elválasztása; a sérült artériás törzsek és vénás kollektorok integritásának helyreállítása.
  • Technológiák: érrendszeri falkárosodások endovaszkuláris plasztikai műtéte (hengerek, spirálok, stentek felhasználásával).
  • Eredmények: jó - 82,1%; kielégítő - 13,2%, szövődmények - 4,3%, halálozás - 0,4%.

Krónikus szubduralis vérömlegek (427 megfigyelés).

  • A minimálisan invazív műtét fogalma: a hematoma környezet változása; szabályozott belső dekompresszió.
  • Technológiák: a hematoma üreg ürítése és kimosása egy mini lyukon keresztül; a hematoma üreg rövid távú zárt külső vízelvezetése.
  • Eredmények: jó - 91,6%; kielégítő - 3,2%, ismételt műveletek - 4,1%, halálozás - 1,1%.

Posztraumás hidrocephalusz (186 megfigyelés).

  • A minimálisan invazív műtét fogalma: cerebrinális folyadék absztrakciója a craniovertebralis téren túl; extra agyi mezők használata a cerebrospinális folyadék felszívódására.
  • Technológiák: az oldalsó kamrák programozott megkerülése; deréktáji bypass.
  • Eredmények: jó - 52,2%; kielégítő - 22,9%, szövődmények - 21,2%, halálozás - 3,7%.

Posztraumás, elhúzódó bazális liquorrhea (248 megfigyelés).

  • A rekonstruktív műtét fogalma: a cerebrospinális folyadék keringésének zárt körének helyreállítása; műanyag fistula.
  • Technológiák: a cerebrospinális folyadék fistula endoszkópos (ritkábban intrakraniális) bezárása autoszövek segítségével; átmeneti adaptív alagút külső agyi gerincvelői folyadék ürítése.
  • Eredmények: jó - 84,7%; visszaesések - 15,3%, halálozás - 0%.

Koponyahibák (1523 megfigyelés).

  • A rekonstruktív műtét fogalma: a koponya integritásának helyreállítása és az agy védelme a külső behatásoktól; a fej kemény és lágy integrációjának és a craniofacialis átmenet egyedi konfigurációjának helyreállítása.
  • Technológiák: a sérült koponya és implantátum számítógépes szimulációja és lézeres sztereolitográfia; implantátum implantáció a fejbőr alatt.
  • Eredmények: jó - 93,8%, szövődmények - 6,2%, halálozás - 0%.

L. B. Likhterman, A.A. Potapov, V.A. Cool, A.D. Kravchuk, V.A. Okhlopkov