Legfontosabb / Ütés

Születési sérülés

Ütés

A szülést jogosan bonyolultnak és kiszámíthatatlannak tekintik, mivel ez az idő mind a nő, mind a magzat számára, és gyakran mindkettő számára kedvezőtlen lehet. Az újszülöttek születési trauma, a különféle szerzők szerint, az esetek 8–18% -ában fordul elő, és mindazonáltal ezeket az adatokat alulbecsültnek tekintik.

Jellemző, hogy az újszülött születési sérüléseinek fele felmerül az anya születési sérüléseivel. A gyermek fizikai és szellemi fejlődése, és egyes esetekben élete is attól függ, hogy ezt a patológiát mikor diagnosztizálják és mikor kezdik el a kezelést..

Az újszülöttek születési sérülésének meghatározása

Az újszülöttek születési sérülései akkor állnak fenn, amikor a magzat a születési aktus során bekövetkező mechanikai erők következtében megsérül a szövetekben, a belső szervekben vagy a csontvázban, amelyet kompenzációs-adaptív folyamatok megsértése kísér. Nagyjából szólva, egy újszülött születési sérülése minden olyan kár, amely a szülés során bekövetkezett..

Teljesen igazságtalan, hogy a szülészeti szolgálatot azzal vádolják, hogy a gyermekekben minden születési sérülést okozott (a szülési módszer, az ellátások nyújtása stb.). Nem csak a szülés menetét és kezelését kell figyelembe vennie, hanem a terhesség menetét, a környezeti tényezők hatásait és így tovább. Például a fejlett iparágú városokban nagyszámú gyermek van neurológiai károsodásban, egészen a mentális retardációig.

A patológia okai

A születési sérülések okainak elemzése során azt találták, hogy minden tényező három csoportra oszlik:

Az anyával kapcsolatos tényezők

  • a nő korai vagy késői szülési életkora (18 év alatt és 30 év felett, 35 éven felüli ismételt szülés esetén);
  • gesztózis komplikált terhesség;
  • medence szűkítése;
  • méh hypoplasia;
  • a méh hyperanteflexia (törése);
  • extragenitális és nőgyógyászati ​​patológia (szívbetegség, endokrin rendszer és mások);
  • korai terhesség;
  • ipari veszélyek;
  • rossz szokások;
  • káros környezeti feltételek.

A magzatra alkalmazandó tényezők

  • a medence végének bemutatása;
  • nagy gyümölcs;
  • amniotikus folyadék hiánya;
  • koraszülöttek;
  • a magzat helytelen helyzete (keresztirányú, ferde);
  • magzati fulladás szüléskor;
  • magzati rendellenességek;
  • aszinkritizmus a szülés során (a fej nem megfelelő behelyezése);
  • a fej kiterjesztése (arc és mások);
  • intrauterin hipoxia;
  • rövid köldökzsinór vagy annak összegabalyodása;

A munkaerő lefolyásának és irányításának tényezői

  • elhúzódó szülés;
  • gyors vagy gyors szülés;
  • a patrimonial erők összehangolása;
  • gyenge munkaerő-aktivitás;
  • tetanikus összehúzódások (erőszakos szülés);
  • méhnyak dystocia;
  • szülésznő fordul;
  • a baba fejének és az anyák mezejének egyensúlytalansága;
  • szülészeti fogók beillesztése (a patológia leggyakoribb oka);
  • a magzat vákuum extrahálása;
  • császármetszés.

Általános szabály, hogy a gyermekek születési sérülésekor több tényező kombinációja okozza egyszerre. Azt is meg kell jegyezni, hogy a császármetszés során ez a patológia háromszor gyakrabban fordul elő, mint független szülés esetén. Ezt elősegíti a kannák úgynevezett hatása: hasi szállításkor a magzatot eltávolítják a méhből (és ez erőszakos esemény, mivel nincs összehúzódás), akkor negatív intrauterin nyomás alakul ki mögötte. A gyermek testének mögött kialakult vákuum miatt megszakad a normális elszívás, és az orvos jelentős erőfeszítéseket tesz a baba kiszabadítására. Ez a nyaki gerinc sérüléseihez vezet..

Osztályozás

Kétféle születési sérülést különböztetünk meg feltételesen:

  • mechanikus - külső behatások eredményeként merülnek fel;
  • hipoxiás - mechanikai károsodás okozta, amelynek következtében kialakul a gyermek oxigén éhezése, ami a központi idegrendszer és / vagy a belső szervek károsodásához vezet.

A sérülés helyétől függően:

  • lágyszöveti károsodás (lehet bőr és bőr alatti szövet, izmok, születési tumor és cephalohematoma);
  • csontok és ízületek károsodásai (ezek a csőcsontok repedései és törései: combcsont, alsó rész, nyakcsont, koponyacsontok sérülése, diszlokáció és szubluxáció stb.);
  • belső szervek károsodása (szervek vérzése: máj és lép, mellékvesék és hasnyálmirigy);
  • az idegrendszer károsodása (agy és gerincvelő, idegcsontok).

Az idegrendszer károsodása viszont felosztható:

  • intrakraniális születési sérülés;
  • a perifériás idegrendszer trauma (a brachialis sérülése és az arcideg károsodása, a membrán teljes bénulása és parézis stb.);
  • gerincvelő sérülés.

A generikus agyi sérülés magában foglalja a különböző vérzéseket (szubduralis és subarachnoid, intramuszkuláris, intraventrikuláris és epidurális, vegyes).

A szülési trauma szintén megkülönböztetésre kerül a szülészeti beavatkozás befolyásának mértéke szerint:

  • spontán, amely szokásos vagy bonyolult szülésekkel fordul elő, az orvos okától függetlenül;
  • szülészeti - az orvosi személyzet - ideértve a jobbit is - fellépésének eredményeként.

Klinikai kép

Az újszülöttek sérüléseinek tünetei közvetlenül a születés után egy bizonyos idő elteltével jelentősen eltérhetnek (lehetnek még kifejezettebbek), és a sérülés súlyosságától és helyétől függnek..

Lágyszöveti sérülés

A lágy szövetek (bőr és nyálkahártyák) károsodása esetén különböző karcolások és kopások figyelhetők meg (valószínűleg amniotómia során), vágások (császármetszés során), vérzések ekhümosz formájában (zúzódások) és petechia (piros pontok). Az ilyen károsodás nem veszélyes, és a helyi kezelés után gyorsan eltűnik..

Súlyosabb lágyszöveti sérülés a sternocleidomastoid izom károsodása (vérzéses repedés). Általános szabály, hogy egy ilyen születési sérülés a szülés során jelentkezik, a fenék bemutatásával, de akkor fordulhat elő, ha szülési fogót vagy más ellátást kapnak a szülés során. Klinikai szempontból az izomkárosodás területén kicsi, közepesen sűrű vagy teszt-érintésre duzzanatot határoznak meg, enyhe fájdalmat észlelnek. Bizonyos esetekben az újszülött életének első hete végén észlelhető izomkárosodás, melyet a torticollis jelent meg. A terápia magában foglalja a fej korrekciós helyzetének megteremtését (a kóros dőlés eltávolítását görgőkkel), száraz meleget, kálium-jodid elektroforézist. Később masszázst írnak elő. Néhány hét elteltével a vérkép megváltozik, és az izomműködés helyreáll. Ha a kezelésnek nincs hatása, műtéti korrekciót kell végezni (6 hónaponként).

A fej születési sérülései a következők:

  • Születési daganat

Ez a tumor a lágyszövetek duzzanatának köszönhetően jelentkezik, mivel a fejre vagy a fenékre fokozott nyomás következik be. Ha a születés okitisz formájában történt, akkor a daganat a parietális csontok területén helyezkedik el, a fenekén és a fenékén és a nemi szerveknél, valamint arcbemutatás esetén az arcon. A születési tumor cianotikus ödéma, sok petechiával a bőrön néz ki, és hosszan tartó szülés, nagy magzat vagy vákuum extraktor esetén alakul ki. A születési tumor nem igényel kezelést, és néhány nap alatt önmagában eltűnik.

Vérzés a fejbőr aponeurózisa alatt, és „leereszkedhet” a nyaki bőr alatti terekbe. Klinikailag meghatározott tesztduzzanat, a parietális és az okifitalis ödéma. Ez a vérzés fokozódhat a születés után, gyakran megfertőződik, vérzés utáni vérszegénységet és rosszabbodó sárgaságot okoz (a bilirubin felhalmozódik). 2 - 3 hét után önmagában eltűnik.

Amikor az erek megrepednek, a vért kiöntik és felgyülemlik a koponya perioszteuma alá, általában a parietális csontok területén (ritkán az okitisz csontok területén). Először, a tumor rugalmas konzisztenciájú, és 2-3 nappal a születés után határozza meg, amikor a születési tumor elmúlik. A kefalogematoma ugyanabban a csontokban helyezkedik el, soha nem terjed a szomszédos területeken, nincs fodrozódása, fájdalommentes. Óvatos tapintással meghatározzák a fluktuációt. A cephalohematoma feletti bőr változatlan, de petechia lehetséges. A szülés utáni első napokban a kefalogematoma hajlamos növekedni, majd feszült lesz (szövődménynek tekinthető). A sérülés nagysága 2-3 héttel csökken, és a teljes felszívódás 1,5 - 2 hónap után következik be. Intenzív cephalohematoma esetén a koponya röntgenfelvételét indokolt a csonttörések kizárására. Ritka esetekben a kefalogematoma meszesedik és csontokat mutat. Ezután a csont a sérülés helyén deformálódik és megvastagodik (a koponya alakja megváltozik a gyermek növekedésével). A kezelést csak jelentős és egyre növekvő kefalogematómával (punkció, nyomás alá helyezés és antibiotikumok felírása) végzik..

Esettanulmány

A szülésben részt vevő szülész nem jár azzal a kockázattal, hogy a babának egy vagy több kárt okozhat. A születési sérüléseket ebben az esetben iatrogén szövődményeknek tekintik, és nem orvos hibája. A császármetszés során, sürgősségi indikációk szerint, párszor megvágtam a bőr fenekét és a fejét a gyermeknek. Mivel a császármetszés vészhelyzetben volt, azaz még aktív szülés esetén is, amikor a méh alsó szegmense benőtt, amikor elvágják, a csecsemő lágyszövetei érintettek. Az ilyen vágások teljesen biztonságosak a gyermek számára, nem igényelnek varrást, nincs súlyos vérzés és öngyógyulnak (feltéve, hogy rendszeresen kezelik antiszeptikumokkal).

Csontváz sérülések

Az osteoartikuláris rendszer születési sérülései között repedések, diszlokációk és törések vannak. Ezek helytelenül vagy helyesen nyújtott szülészeti ellátások eredményeként merülnek fel:

Rendszerint szubperiózis jellegű (a periosztea sértetlen marad, és a csont megszakad). Klinikailag korlátozott aktív mozgásokkal, fájdalmas reakcióval (sírás) a passzív kézmozgások megkísérlésére a törött csukló oldalán nincs Moro-reflex. A tapintást a károsodás helyén fellépő duzzanat, fájdalom és crepitus (hókrém) határozza meg. Konzervatív kezelés: szoros kötszer felhelyezése, amely rögzíti a vállövet és a fogantyút. A gyógyulás 2 hét után következik be.

Ez a törés gyakran a csont középső vagy felső harmadában található, esetleg a tobozmirigy kihúzódása vagy a vállízület ízületeinek részleges repedése. Időnként a csonttöredékek elmozdulnak és vér ömlött az ízületbe. A váll törése gyakran akkor fordul elő, ha a karokat eltávolítják, ha medence megjelenik, vagy amikor a gyermeket a medence vége távolítja el. Klinikai szempontból: a csecsemő fogantyúját a testhez hozzák, és belülről néz ki. A sérült kar aktív hajlítása gyengült, az erőszakos mozgások fájdalmat okoznak. A végtag látható deformációja látható. Kezelés: immobilizáló gipszöntvény. A gyógyulás három héten belül megtörténik..

  • Femur törés

Ez a törés a magzat belső lába forgására jellemző (a magzatot a medence végén távolítják el). Jellemző a fragmensek jelentős elmozdulása a súlyos izomfeszültség, a csípőödéma és a spontán mozgások miatt. A comb gyakran kékképp válik az izomszövet és a bőr alatti szövet vérzésének eredményeként. Kezelés: végtagi vontatás vagy repozíció (a fragmensek összehasonlítása) további immobilizálással. A gyógyulás 4 hét után következik be.

  • Koponya törése

Született csecsemőknél a koponyacsontok 3 típusú törése létezik: lineáris (a csont elveszíti integritását a vonal mentén), depressziós (a csont befelé hajlik, de az integritás általában nem veszik el) és az okklitális osteodiastasis (az elülső csont méretét elválasztják az oldaliról). A szülészeti csipeszek felhordása után behúzott és lineáris törések fordulnak elő. A nyálkahártya oszteodiastasist vagy szubduális vérzés, vagy a koponya ezen a helyen történő összenyomása okozza. Klinikailag nincs tünet. Csak depressziós törés jelentkezik - a koponya egyértelmű deformációja, ha a csont erősen hajlik befelé, akkor az agy nyomása miatt görcsök lépnek fel. Nincs szükség kezelésre. A préselt törés függetlenül megolvad.

A nyaki gerincet mobilitás, törékenység és különféle érzékenységek jellemzik. A nyaki gerinc károsodásának oka a bruttó hajlítás, a véletlen megrázódás vagy az erőszakos forgás. A nyakban a következő típusú rendellenességek fordulnak elő:

  • figyelemelterelés;
  • forgás
  • kompressziós hajlítás.

A rotációs zavarok vagy kézi manipulációk során, vagy szülészeti csipeszek alkalmazásakor, amikor a fej körkörös mozdulatait hajtják végre, ami az első nyaki csigolyák szubluxálódásához vagy az első és második csigolyák közötti ízület károsodásához vezet..

A kompressziós-hajlási rendellenességek jellemzőek a gyors szülésre és a nagy magzatra.

A leggyakoribb nyaki sérülések a túlzott nyújtás, kalapált subluxációk és a fej és / vagy nyaki csavarodás.

Belső sérülés

Meglehetősen ritka patológia, amelyet nem megfelelő kezeléssel vagy a szülés kóros menetével, vagy szülészeti ellátások nyújtásával lehet megfigyelni. Az idegrendszer születési sérülése során a belső szervek működése károsodhat. Általános szabály, hogy a máj és a lép, a mellékvesék károsodnak. Mivel a vér kifolyik ezekbe a szervekbe. Az első két napban nincs tünet, az úgynevezett "világos rés". Ezután a harmadik és ötödik napon jelentősen romlik a csecsemő állapota vérzés következtében, amelyet a hematoma törése, fokozott vérzés és a károsodott hemodinamika okozott. Hasonló születési sérülés esetén a következő tünetek figyelhetők meg:

  • posthemorrhagiás anaemia;
  • a sérült szerv károsodása;
  • a gyomor megduzzad;
  • az ultrahang meghatározza a hasi üreg folyadékát;
  • súlyos izomhipotenzió;
  • reflexek elnyomása;
  • bélparezis (nincs perisztaltika);
  • vérnyomásesés;
  • hányás.

A kezelés magában foglalja a vérzéscsillapító szerek kinevezését és a szindrómás terápiát. Jelentős hasi vérzés esetén sürgősségi műtét szükséges. Ha a mellékvese sérült, akkor glükokortikoidokat kell felírni.

Az idegrendszer sérülése

Az idegrendszer születési sérülései közé tartozik a központi rendszer (agy és gerincvelő) és a perifériás idegek károsodása (plexusok, gyökerek, perifériás vagy agyidegek károsodása):

Intrakraniális sérülések

Az ilyen típusú születési sérülések az agy különféle vérzéseit foglalják magukban az intrakraniális szövetek törése miatt. Ide tartoznak a vérzések az agy különféle héjai alatt: szubdural, epidurális és szubachnoid; Az agyszövet vérzését intracerebrálisnak, az agy kamráinak intraventrikulárisnak nevezzük. Az agykárosodást a legsúlyosabb születési sérülésnek tekintik. A tünetek az agy hematómájának helyétől függenek. Az összes intrakraniális sérülés általános tünetei:

  • a baba állapotának hirtelen és éles romlása;
  • a sír jellege megváltozik (nyögés vagy nyúzás típusa);
  • egy nagy fontanel megduzzad;
  • a szem rendellenes mozgása (rángatás stb.);
  • megsértik a hőszabályozást (láz, a gyermek folyamatosan fagy, remeg);
  • reflexek elnyomása;
  • nyelési és szopási zavarok;
  • vannak fulladási támadások;
  • motoros rendellenességek;
  • remegés (remegés);
  • nem élelmiszerrel kapcsolatos hányás;
  • a gyermek állandóan köpköd;
  • görcsök
  • az okitisz izmok feszültsége;
  • az anaemia növekszik (növekszik az intracerebrális hematoma).

Ha agyi ödéma és hematoma növekszik, halálos kimenetelű eredmény lehetséges. Amikor a folyamat stabilizálódik, az általános állapot fokozatosan normalizálódik, amikor súlyosbodik, a depressziót (stuporot) irritáció és izgalom váltja fel (a gyermek megállás nélkül sikoltozik, „ráncol”).

Gerincvelő sérülés

A gerinc és a gerincvelő születési sérüléseit is az idegrendszer egyik legsúlyosabb károsodásának tekintik. A magzat és az újszülött gerince jól meg van nyújtva, ezt nem lehet mondani a gerincvelőről, amely a gerinccsatornába van rögzítve alulról és felülről. A gerincvelő károsodása akkor fordul elő, ha túl hosszú hosszanti vagy oldalirányú trajektóriákat készítünk, vagy amikor a gerinc el van csavart, ami jellemző a medence előtti komplex születésekre. A gerincvelőt általában az alsó nyaki gerinc vagy a mellkasi felső rész érinti. Előfordulhat a gerincvelő törése és a gerinc látható integritása, amelyet nagyon nehéz diagnosztizálni még radiográfiával is. Az ilyen típusú sérülések általános tünetei a gerinc sokk jelei:

  • gyenge sikoly;
  • életerő hiánya;
  • letargia;
  • az izomtónus gyenge;
  • a reflexek megsérülnek;
  • diafragmatikus légzés, asztma rohamok;
  • kihúzott hólyag;
  • tátongó végbélnyílás.

Súlyos gerincvelő-sérülés esetén a gyermek légzési elégtelenségből meghal. De gyakran előfordul a gerincvelő lassú gyógyulása és az újszülött állapotának javulása.

A kezelés magában foglalja a feltételezett káros hely immobilizálását, az akut időszakban diuretikumokat és vérzéscsillapítókat írnak elő.

Perifériás idegi sérülés

Ilyen sérülések esetén az egyes idegek vagy plexusok és az ideggyökér megsérül. Az arcideg befolyásolásakor észlelik az arc egyoldalú parézisét, a sérült oldalon nyitott palpebrális repedést, nasolabial redő hiányát és a száj szöge eltolódását az ellenkező oldalra, valamint a száj sarokának mulasztását. 10–15 napon belül önállóan elhalad. Erbo bénulás („felső” bénulás) esetén - a brachialis plexus vagy a gerincvelő gyökereinek károsodása a C5 – C6 szintnél nincs mozgás a vállízületben, míg a könyökízületben és a cystában. Klumpke bénulás vagy „alsó” bénulás (a gerincvelő C7 – T1 gyökereinek vagy a brachialis középső / alsó kötegeinek károsodása) esetén a vállban mozgások vannak, de a könyök és a kéz nem. Teljes bénulás esetén (minden nyaki és mellkasi gyökér és brachialis plexus megsérült). Az érintett végtagon egyáltalán nincs mozgás. A diafragmatikus és a közép idegek, illetve a gerincvelő megfelelő gyökerei szintén befolyásolhatók. A klinikai kép jelen van:

  • nem megfelelő fejhelyzet;
  • nyakferdülés;
  • a végtagok rendellenes elhelyezkedése;
  • a végtagok mozgásának korlátozása;
  • izom hipotenzió;
  • nem sok reflex;
  • nehézlégzés;
  • cyanosis;
  • mellkasi duzzanat.

A frenikus ideg kétoldalú parézise esetén a helyzetek 50% -ában a gyermek halála fordul elő.

Diagnostics

Újszülötteknél (legfeljebb 7 nappal a születés után) a következő módszereket kell alkalmazni a születési sérülés diagnosztizálására:

  • ellenőrzés;
  • tapintás (fej és nyak, végtagok és has, mellkas);
  • ultrahang eljárás;
  • Röntgen vizsgálat;
  • MRI és CT;
  • neurosonography;
  • funkcionális tesztek;
  • gerinc-punkció;
  • EEG;
  • laboratóriumi vizsgálatok (teljes vér, véralvadás, csoport és Rh faktor);
  • CBS vérkép;
  • szaktanácsadás (neurológus, idegsebész, szemész, traumatológus)

Helyreállítás és gondozás

A szülési kórházból történő kiszállítás után a gyermekeket a születési sérülések után megfelelő ellátással kell ellátni, szükség esetén folytatják a kezelést, és előírják a csecsemők gyors rehabilitációjára irányuló intézkedéseket. A kezelés és az ápolás a szülés során bekövetkezett károk típusától függ:

  • Puha szövetek károsodása

Kisebb bőrsérülésekkel (kopások, vágások) a sebeket antiszeptikus oldatokkal (zelenka, fukortszin, kálium-permanganát) lokálisan kezelik. Ha a sternocleidomastoid izom megsérült, immobilizáló kötést (Shants gallér) alkalmazunk 7-10 napig, majd a fej helyzetének lágy passzív megváltoztatását és az aktív fejmozgásokat a lézióval ellentétes irányban hajtjuk végre. Hatás hiányában műtéti kezelést végeznek..

A sérült végtagot gipszöntéssel rögzítik, a gyermeket szorosan megduzzadják, és ha szükséges, a végtagokat megfeszítik. A törés gyógyulása után fizioterápiát és masszázst írnak elő.

  • A gerinc és a gerincvelő károsodása

Mindenekelőtt a gyermek fejét és nyakát rögzítik (gyűrű alakú kötszer vagy pamut gézgallér). A csecsemőt egy kötszerben helyezzük el (már a szülõszobában). Az öntet 10-14 napig tart. Ha a gerincvelőt összenyomó vérzések jelentősek, műtéti kezelést kell végezni. Szedáláshoz a heduztatikumok akut időszakában szeduxent írnak elő. Az impozíciót óvatosan kell elvégezni, a nyakot támasztva. A gyermek gondozásának szelídnek kell lennie. A gyógyulási időszakban fizioterápiás gyakorlatokat és masszázst írnak elő.

  • Belső sérülés

Az anya és a baba a kórházból egy speciális sebészeti osztályra kerül, ahol szindrómás kezelést írnak elő. Szükség esetén sürgősségi laparotomiát végeznek a vér eltávolítása a hasi régióból és a hasi vérzés megállításához.

Védőrendszert rendelnek hozzá, amely magában foglalja: a hang- és fénystimulumok korlátozását, a vizsgálatokat, a duzzadást és a különféle manipulációkat a lehető legkisebb mértékben, a hőmérsékleti hőmérsékletet fenntartva (couveuse-ban). A gyermek etetése állapotától függően történik: palackból, szondából vagy parenterálisan. Az összes manipulációt (etetés, etetés és más) a kiságyban (couvez) hajtják végre. Szükség esetén műtéti beavatkozás (intrakraniális hematómák eltávolítása, ágyéki punkciók). Az előírt gyógyszerek vérzéscsillapító, kiszáradásgátló, vérnyomáscsökkentő és görcsoldó szerek.

Hatások

Az idegrendszer (az agy és a gerincvelő) általános károsodását prognosztikai szempontból kedvezőtlennek tekintik. Egy ilyen születési sérülés után szinte mindig maradványhatások és / vagy következmények jelentkeznek.

A gerinc sérülések (nyaki gerinc) következményei a következők:

  • oszteokondrozis és skoliozis előfordulása;
  • csökkent izomtónus a megnövekedett rugalmasság mellett;
  • a vállöv izmainak gyengülése;
  • tartós fejfájás;
  • károsodott finom motoros képesség (ujjak);
  • dongaláb;
  • vegetatív-érrendszeri dystonia;
  • artériás hipertónia.

Az átadott intrakraniális születési sérülések következményei (20–40% -ban):

hydrocephalus

Az agy hidrocephalusz vagy veszekedés olyan betegség, amikor a cerebrospinális folyadék felhalmozódik az agy kamrai és membránjai alá, és felhalmozódása előrehaladtával zajlik. A hidrocephalus veleszületett, vagyis a nők terhesség alatt fellépő fertőzéseinek vagy az agy intrauterin fejlődési rendellenességeinek következménye, és a legtöbb esetben születési sérülés miatt szerzett. A betegség egyértelmű jele a gyermek fejének kerületének gyors növekedése (havonta legalább 3 cm-rel). A patológia tünetei a következők:

  • intrakraniális hipertónia (folyamatos regurgitáció, rossz étvágy, rossz kedvtelés és szorongás);
  • duzzadt és hosszú, nem zárt nagy fontanel;
  • görcsök
  • tartós álmosság vagy túlzott ingerlékenység;
  • rendezetlen szemmozgások, látásfejlesztési problémák, strabismus;
  • hallásproblémák (rosszabbodás);
  • fej dönthető.

Ennek a betegségnek a következményei elég súlyosak: az intellektuális fejlődés késése, agyi bénulás, beszéd, hallás és látáskárosodás, jelentős fejfájás az emelkedett intrakraniális nyomás miatt, epilepsziás rohamok.

A szellemi fejlődés késése

A mentális retardációt nemcsak a születési trauma okozhatja, hanem más okok is (koraszülöttség, korai gyermekkori fertőzések, kóros terhesség és mások). A szellemi fejlődés késleltetésének tünetei csak kissé fejezhetők ki, és csak az iskolába való belépés előtt jelentkezhetnek (határozatlanság és elszigeteltség, agresszivitás és a csapatban való kommunikáció nehézségei), vagy akár oligofrénia (kritika hiánya, elégedettség, súlyos memóriakárosodás, instabil figyelem, nehézségek a begyakorlás során) is kifejezhetők. készségek: ruha és cipő, kötött cipőfűző). A mentális retardáció első jelei: a gyerek későn tartja a fejét, sétál és beszél, a jövőben nehézségekbe ütközik a beszédében.

Neurózisos állapotok

A szülés során fellépő központi idegrendszeri sérülés másik következménye a neurózisos állapotok. Ennek a patológiának a tünetei a következők:

  • érzelmi labilitás (sírás, megjegyzésekre adott agresszió, depresszió és szorongás, szorongás), bár az ilyen gyermekek aktívak és kíváncsi, jól tanulnak;
  • hiperaktivitás motoros dezinhibálásig, instabil figyelem;
  • félelmek és rémálmok;
  • enurézis és dadogás;
  • a széklet megsértése (székrekedés és / vagy hasmenés);
  • izzadás, megnövekedett vagy száraz bőr;
  • fáradtság, amely felváltja az ingerlékenységet és a szorongást;
  • anorexia nervosa (émelygéskor émelygés és hányás jelentkezik).

Epilepszia

Az epilepszia súlyos következménye az agyi születési sérülés. A szülés során bekövetkezett trauma miatt a csecsemő agyában oxigénhiány jelentkezik, ami a szürke anyagsejtek működésének zavarához vezet. A görcsrohamok lehetnek mind az epilepsziának a fő megnyilvánulásai, és kiegészíthetik más kóros állapotokat (hidrocephalus, intellektuális fejlődés késése, agyi bénulás). Természetesen más tényezők is okozhatnak epilepsziát: fejsérülések születés után vagy felnőttekben, fertőzések és agydaganatok, és mások.

Az agybénulás olyan neurológiai állapotok nagy csoportját foglalja magában, amelyek agyi agykárosodás miatt jelentkeznek akár terhesség, akár szülés során (születési sérülés). A klinikai képen a motoros rendellenességek mellett vannak beszédzavarok, intellektuális fejlődés lemaradás, epilepsziás rohamok és érzelmi-akaratbeli rendellenességek. A patológia tünetei a következők:

  • a motoros fejlődés késése;
  • a feltétel nélküli reflexek késői eltűnése (például megragadás);
  • járási zavarok;
  • a mobilitás korlátozása;
  • beszédkárosodás;
  • hallási és látási problémák;
  • vizelési kényszer;
  • konvulzív szindróma;
  • mentális retardáció és mások.

Egyéb patológiák

  • Allergiás betegségek (bronchiális asztma, neurodermatitis és mások) kialakulása
  • A szív- és érrendszeri betegségek kialakulása

Az idegrendszeri szülés utáni trauma visszhangjai nem feltétlenül betegséggé alakulnak ki, hanem különálló tünetekkel vagy szindrómákkal is megnyilvánulhatnak:

  • izomsorvadás;
  • különféle bénulások;
  • hiperaktivitás
  • késleltetett fizikai fejlődés;
  • érzelmi labilitás;
  • fejfájás (intrakraniális hipertónia miatt);
  • ágyba vizelés;
  • karok / lábak görcsök;
  • beszédkárosodás.

Fejszülési sérülések

  • Mi a fej születési sérülése?
  • Mi okozza a fej születési sérülését
  • Patogenezis (mi történik?) Fejszületési trauma során
  • Tünetek A fej sérülése
  • Diagnózis A fej születési sérülése
  • Kezelés A fej születési sérülése
  • Mely orvosokkal kell konzultálni, ha fejedben van sérülése

Mi a fej születési sérülése?

Annak ellenére, hogy a fej sérülése miatti sebészeti kezelési kísérletek hosszú története volt, az ilyen típusú sérüléseket egészen a közelmúltig sikertelen terápia szempontjából kompromisszumok nélkülinak tekintik. Ennek oka a kellően hatékony diagnosztikai módszerek hiánya volt, ami ahhoz vezetett, hogy a születési fej trauma miatt műtéti beavatkozásokat a dekompenzáció szakaszában hajtottak végre. Ezen túlmenően a „felnőtt” neurotraumatológiában alkalmazott traumatikus kraniotómia technikákat alkalmazták a születési fej sérülések kezelésére..

Az ebben az irányban elért haladást a 20. század második felében vázolták fel, és új diagnosztikai módszerek megjelenésével, különös tekintettel a neuro-képalkotásra, valamint a minimálisan invazív műtéti technikák bevezetésével társult az idegsebészeti gyakorlatban..

Mi okozza a fej születési sérülését

A fej tömörítése bármilyen születéskor megtörténik. A kompresszió élettani, ha a fejnek való kitettség erőssége és időtartama nem zavarja meg a koponya és annak tartalma adaptációs mechanizmusait. Patológiás kompresszióval megfigyelhetők az alkalmazkodási mechanizmusok lebontása, a koponyadarab, csontok és tartalom károsodásával, valamint magzati születési sérülés kialakulásával. Szokás szerint három olyan tényezőcsoportot különböztetnek meg, amelyek hajlamosak a fej kóros összenyomására:, szülészeti ellátások stb.).

Patogenezis (mi történik?) Fejszületési trauma során

A magzat és az újszülött feje számos alapvető anatómiai és élettani különbséget mutat a felnőtt fejétől. A születés idején a fej az újszülött testének legnagyobb kerületi része. Ezenkívül az esetek túlnyomó többségében a fej végzi a szülési csatorna kialakítását és a legnagyobb terhelést vállalja. Az újszülött fejének deformációs képessége a szülés során annak a két tulajdonságnak a következménye, amely egyáltalán nem jellemző a felnőtt fejére, nevezetesen a rugalmasság és a rugalmasság. A koponya rugalmassága a fontanellák jelenlétének köszönhető, amelyek egymás utáni terek, amelyeket egy sűrű membrán képez, amelyet a dura mater és a periosteum összeolvadt. Az újszülött fején összesen négy fontanell található: nagy, kicsi és két oldalsó. Ezenkívül a koponya rugalmassága az ízületek szerkezetének köszönhető, amelyek szintén kötőszöveti membránból készülnek.

Ezek a formációk biztosítják a koponya csontok kölcsönös mobilitását a születési aktus során és a fej térfogatának csökkenését, amikor áthaladnak a szülési csatornán. Az olyan formációk, amelyek biztosítják az újszülött koponya rugalmasságát, megakadályozzák a fej túlzott deformációját a szülés során, védik az intrakraniális képződményeket a traumától.

Ezek a formációk tartalmazzák a dura mater nagy félhold folyamatát, és a kisagy merőlegesen helyezkedik el. A parétális csontokhoz rögzített nagy félhold folyamat korlátozza azok jelentős mozgását. Ezen túlmenően a parietális csontok között elhelyezkedő, az elülső csont héjainak háromszög alakja szintén korlátozza mobilitását. A kisagy kicsavarása viszont korlátozza az okitisz csont méreteinek a koponyaüregbe történő túlzott elmozdulását.
A nyújtás utáni dura mater folyamata összehúzódik, ami a koponyacsontok normál anatómiai kapcsolatának helyreállítását eredményezi a szülés után.

A fej összenyomásakor a cerebrospinális folyadék a koponya meglehetősen kiterjedt cerebrospinalis folyadékterületeiről a gerincvelő cerebrospinalis folyadékterekbe mozog. A széles pachyonnyílás lehetővé teszi az agy diszlokációját a fej tömörítése során funkcionális károsodás nélkül.

Tünetek A fej sérülése

A fej születési sérülésének általánosan elfogadott osztályozása még nem létezik. A neurotraumatológiában alkalmazott osztályozási elveket használják a diagnózis megfogalmazására, figyelembe véve az újszülött traumás agyi sérülés jellemzőit. A besorolás magában foglalja a fej születési sérülésének általános leírását (súlyossága, prevalenciája, a mechanikus energia eredete - kompresszió a szülési csatornában vagy szülészeti sérülés), a fej szerkezeti sérüléseinek típusait és a funkcionális rendellenességek jellemzőit.

Az újszülött traumatikus agyi sérülései között vannak:
- agyi vérzések, amelyek hematómák vagy az agy anyagának vérzéses impregnálása formájában fordulhatnak elő;
- vérzések az agy membránja alatt, amelyek között vannak szubachnoid, subdural, epidurális vérzések;
- intraventrikuláris vérzés;
- agyi anyag zúzódásos sérülései.

A fej születési sérülésének klinikai képét nagymértékben az agyi struktúrák funkcionális éretlensége, neuro-reflex és újszülött viselkedési reakciói határozzák meg..

Az intrakraniális károsodás súlyosságának legfontosabb mutatója a tudatosság állapota. Nem teljesen helyes az újszülöttek felnőttkorában alkalmazott károsodott tudat fokozatát használni. Még elfogadhatóbb az úgynevezett viselkedési feltételek értékelése..

A kóros viselkedési állapotok a következőket foglalják magukban:
- letargia - egy újszülött alszik, felébred az erős fájdalomirritáció hatására;
- a kábulást az ébredési periódusok hiánya jellemzi, miközben fenntartja a külső ingerekre adott reakciót az arckifejezés változása formájában;
- a sztúrát az újszülött minimális reakciója a külső irritációkra jellemzi;
- kóma újszülöttben - nem reagál az intenzív fájdalom stimulákra.

Diagnózis A fej születési sérülése

Az újszülöttek idegrendszeri sérüléseinek helyi diagnosztizálása nehéz a magok funkcionális éretlensége és az agy útjai miatt. A fiziológiai neurológiai állapot rendkívül változó. Az egészséges újszülöttekre lassú fényreakció, anisocoria, átmeneti strabismus, lebegő szemgolyó-mozgások jellemzik.

Nagyon fontos diagnosztikai jelentőséggel bírnak a szopás és a nyelés megsértése, mint a bulbar és az álhullám szindrómák jelei. A spasztikus parézis jele gyakran a tónus és az ínreflexek csökkenése..

A helyi státusz értékelésekor figyelmet kell fordítani a fej lágyszöveteinek és a nagy fontanel állapotának károsodására. Az agy általában nem kinyúlik a fontanel csontélénél, és a tapintás határozza meg az agy pulzációját. Újszülötteknél számos olyan klinikai szindrómát írnak le, amelyek a fej születési sérüléseire jellemzőek..

Az ingerlékenységi szindrómát az alvási zavar és az újszülött általános szorongása jellemzi. A konvulzív szindrómát görcsrohamok vagy különféle konvulsív ekvivalensek (apnoe rohamok) jelenléte jellemzi. A meningeális szindrómát általános hyperesthesia, fájdalom és ütés okozza. A hidrocephalicus szindróma a fej méretének megnövekedése, fontanel duzzadása, hányás, szorongás, fokozott vénás mintázat.

Így a kisgyermekekben az agyi szerves patológia klinikai diagnosztizálása jelentős nehézségeket jelent. Ennek oka az a tény, hogy a korai gyermekkorban a központi idegrendszer elsősorban az agy törzsének és diencephalic részeinek működésében működik, a félgömbök munkája az idegrendszer érésével és későbbi fejlődésével kezdődik. Az agykárosodás helyi diagnosztizálására szolgáló olyan klinikai módszerek, amelyek lehetővé teszik a kisgyermekekben a szerves patológia gyanúját, inaktivitások. E tekintetben a neuroimaging módszerek nagy jelentőséggel bírnak a születési sérülések diagnózisának tisztázásában.

Jelenleg a születési sérülések diagnosztizálásában a vezető szerepet az ultrahangvizsgálat adja. Ennek a diagnosztikai módszernek az lehetőségei újszülötteknél nagyban kibővülnek a nagy fontanel jelenléte miatt. A transzdermális ultrahangvizsgálat hatékonyan diagnosztizálja az intrakraniális léziók leggyakrabban megfigyelt típusait, nevezetesen az epi- és subduralis hematómákat. Ugyanakkor az ultrahangvizsgálattal lehetetlen megbecsülni a koponya csontjainak állapotát, valamint az agy konvexitális felületét. A radiográfia továbbra is hatékony módszer a koponya csontsérülésének diagnosztizálására..

A fej röntgen komputertomográfia és a mágneses rezonancia képalkotása nyújt a legátfogóbb információt az agy állapotáról.

Tehát a szub- és epidurális hematómákat a tomográfiai szakaszokon patológiás térfogati folyadék folyamatként jelenítik meg az intershell térben (általában a héjak szorosan szomszédosak egymással, és a héjközi terek nem vannak meghatározva). Nyilvánvalóan meghatározható a vér jelenléte a leírt térfogati eljárás szubsztrátjaként. A hemoglobin jelenléte a hematómában az MR jel növekedéséhez vezet, ezért minden típusú hematomát a T1-súlyozott módban megnövekedett jel jellemez, mivel a vér vagy annak elemei a folyadékban vannak. Azokban az esetekben, amikor a héj közötti üreget kitöltő vér folyékony homogén fázisban van, az MR jel egyenletes növekedését figyeljük meg a hematómából és a T2-súlyozott módban. Amikor a hematómát kitöltő vér alvadássá alakul, a T2-súlyozott rendszer alatt a vérrögből származó jel csökken, ami tükrözi a vérrög szerkezetét, a vérrög körüli folyadékfázisban lévő vér az MR jel egyenletes növekedését fogja jellemezni. A tomográfiai vizsgálat során az agy kemény és lágy héja nem különböztethető meg, különösen a legtöbb esetben a korai gyermekkorban. A héjközi folyadék térfogati alakjának és alakjának ugyanakkor megkülönböztethetjük az üreg epi- és subdural helyzetét. Tehát az epidurális folyamatok korlátozottabbnak tűnnek, főleg a csontvarratok közös területén, lokálisabbak és megvastagodtak a szubduralis folyamatokhoz képest, mind a domború, mind az agy alaprészeiben. Az irodalomban alakjukat gyakran „lencsének” írják le. Ellenkezőleg, a szubdurális folyamatok gyakoribbak, gyakran terjednek az egész féltekén vagy az egész féltekén. Ezek a legtöbb esetben az agy konvexitális részein találhatóak, bár megoszlást a konvexitális és az agy basal részei között meglehetősen gyakran figyelték meg. A szubduralis hematómák eloszlását és az interhemiszáris repedés területét is megfigyeljük..

A szinuszok felett elhelyezkedő üreges héjközi folyamatok, amelyek keresztezik őket, lehetővé teszik az epidurálisként leírt hematoma egyértelmű meghatározását. Kivételt képez a kisgyermekek véréből származó tomográfia jellege szubduralis krónikus hematómák esetén. A vérbomlástermékek metabolizmusának jellemzői a szubdurális üregekben a korai gyermekkorban olyanok, hogy a vérből származó jel a krónikus folyamat során T1-súlyozott módban csökkenthető, ellentétben a szubduralis vérzésekkel idős korban, amikor a vér a T1-súlyozott jel kifejezett növekedését eredményezi bármilyen vérzés.

Az intracerebrális vérzések hematómák vagy az agy vérzéses impregnálása formájában fordulnak elő. A hematoma természetét az érrendszeri károsodás mechanizmusa határozza meg, ha szakadás, repedés fordul elő, ami gyakran a nagy és közepes erek károsodásával jár, vérzés, amely hematómát képez. Amikor túlnyomórészt kicsi erek sérülései vannak összekapcsolva a kompresszióval, az agyrázkódással és a hemodinamikai rendszer megsértésével, akkor a vérzés olyan, mint egy diapedetikum, diffúz vérzéses impregnálással az agy érintett területén. A tomográfiai vizsgálat során fellépő hematoma esetén az első órákban T1-súlyozott program jellemzi az MR jel enyhe csökkenését, a következő időszakban pedig az MR jel tartós növekedését, amely a vér jelenlétére utal. A T2-súlyozott folyékony állapotban levő programok szerint a vérképződés vérét az MR jel növekedése jellemzi, vér visszahúzódása és alvadás kialakulása esetén az utóbbi az MR jel csökkenését fogja tükrözni, a vérrög körüli folyadékfázisban a vér az MR jel növekedését fogja jellemezni. Ez lehetővé teszi a hematoma funkcionális állapotának felmérését. Amikor az agyi anyag vérzéses impregnálása a T1-súlyozású programok szerint történik, az agy érintett területét az MR jel növekedése jellemzi, amely lehetővé teszi a vérzéses impregnálás megkülönböztetését a zúzódástól és az ischaemiás agykárosodástól. Ezért a T1-súlyozott szekvenciák döntő jelentőségűek a vérzéses agy impregnálás diagnosztizálásában.

A kamrai vérzés esetén a vér folyadékfázisban vagy alvadásban is meghatározható. Vérrögképződés esetén a vér elzárhatja a kamrát, és a cerebrospinális folyadék kiáramlását okozhatja az agy kamrarendszerének felette lévő részeiből hidrocephalusz kialakulásával, vagy a kamrát körülvevő agyszerkezetek kompresszióját okozhatja, ami a legfontosabb a 4. kamrai tamponád számára, amikor az agytörzs szerkezete összenyomódik, ami a kompresszió miatti őssejtek rendellenességeihez vezethetnek. Az intraventrikuláris vérzés diagnosztizálásának kulcsa a T1-súlyozott szekvenciák. A vérből származó T1 jel erőteljes növekedése és a cerebrospinális folyadék hirtelen csökkenése miatt a kamrai belső hematómák méretét meglehetősen egyértelműen meghatározzuk. A kamrai rendszer állapotának felmérése, a cerebrospinális folyadék dinamikájának zavarait jobban meghatározzák a T1-súlyozott szekvenciák is, mivel a kamrai és agyi anyagban a cerebrospinális folyadék nagy kontrasztú.

Az agykárosodás megfigyelt területeinek, a lézió térfogatának, valamint az agy és agyi gerincvelői folyadékrendszerének reakciófokának egyértelmű, helyi meghatározásának lehetősége, a patomorfológiai folyamat jellegének megkülönböztetése lehetővé teszi az idegsebészeti agyi patológia kezelésének optimális módszerének megválasztását, a folyamat megfigyelését és hatékony javítását..

Ezen módszerek hátránya a vizsgált újszülött szedációjának szükségessége, valamint az inkubátorból való eltávolítása és a szállítás. E tekintetben ezeket a módszereket újszülötteknél szigorúan az indikációk alapján kell alkalmazni.
Az újszülötteknél alkalmazott invazív diagnosztikai módszerek közé tartozik az ágyéki és kamrai punkciók, valamint a szubduralális tér punkciói..
Az ágyéki punkció csak a szubachnoid vérzések és neuroinfekció diagnosztizálásában megőrizte jelentőségét. A punkció elvégzésekor figyelembe kell venni, hogy az újszülöttek gerincvelője alacsonyabb végű, mint felnőtteknél, ezért a punkciót L3-nál alacsonyabb szinten kell végezni. A manipuláció ellenjavallata annak feltételezése, hogy volumenképződések vannak-e az ideiglenes vagy az okitisz régióban, és a diszlokáció veszélye áll fenn.

Ventrikuláris punkciót végeznek az intraventrikuláris vérzés diagnosztizálása és kezelése céljából. A szubdurális terek pontanellokon vagy varratokon történő átmetszése jelenleg főként terápiás céllal történik a szubduurális hematómák és hydra evakuálására.

Kezelés A fej születési sérülése

Az újszülöttek születési traumatikus agyi sérüléseinek kezelése és az ezekkel való ellátás természetesen számos jelentős vonással bír. Az elsődleges feladat a legszelídítebb és súlyos állapot biztosítása - a gyermeket egy coveveze-ben találják meg egy speciális osztályon. Légzési elégtelenség, másodlagos fulladás, rohamok esetén a gyermek mozgását kerülni kell. Bőrápolót, inni és etetni kell a kiságyban.

A korai napokban az újszülöttet kanállal vagy pipettával kell etetni, hogy elkerüljék a szükségtelen energiafogyasztást. Nyelési reflex hiányában tanácsos a szonda táplálkozását megállapítani. Az újszülöttnek napi 100–150 ml folyadékot kell kapnia, figyelembe véve az injektált oldatokat.

A fejbőr sérülése a születési sérülés leggyakoribb jele. A fejbőr helyi traumás sérüléseinek alapos diagnosztizálása szükségessé teszi az egyidejű intrakraniális léziók kizárását. Ebben a tekintetben a legjobb eljárás a perinatális ultrahang..

A kopást általában briliánszöld oldattal kell kezelni. A fejbőr sérülései, amelyek szülészeti manipulációk következményei lehetnek, primer műtéti kezelést igényelnek, az antibiotikumok kötelező kinevezésével. A sebek elsődleges műtéti kezelése a hajmentes fejbőr területein inkább egy fehér varratot használjon az aponeurosis varrásához, mivel a sötét szálak hosszú ideig láthatók a bőrön keresztül.

A születési ödéma a lágy szövetek ödéma, és a fej azon részén lokalizálódik, amely a szülés során jelen van. Ez általában önmagában megy. Ritka esetekben nekrotikus lehet. Ebben a helyzetben az antibiotikumok használata javasolt..

A subaponeurotikus és szubperioszteális hematómák előfordulásában az újszülöttek fejbőrének szerkezeti jellemzői nagy jelentőséggel bírnak. Tehát a koponya perioszteuma csak a varratok területén van szorosan összeolvadva a csontokkal. A varratokon kívül az újszülötteknek szubperiumális helyük van, laza rostból gazdag, erekben gazdag, trópus csontokat végző vérerekben. Ebben a tekintetben a szubperioszteális hematómák (cephalohematomas) az egyetlen csont kerületére korlátozódnak. Az ilyen típusú vérképzés általában nem spontán módon oldódik meg, és az első 10 nap során eltávolítást igényel. Az eltávolítást helyi érzéstelenítésben végezzük, két Dufot tű segítségével (a második tű megakadályozza a negatív nyomást a hematoma üregben), amelyet a hematoma alapjába helyezünk. A hematoma kiürítése után a fejre nyomókötés kerül. Ritka esetekben meg kell ismételni a cefalohematómák eltávolításának eljárását. A nem eltávolított cephalohematomas a mögöttes csont líziséhez vezethetnek, csonthiány kialakulásával.
A subponeurotikus vérömlenyek nem korlátozódnak az egyik csont kerületére, és elég gyakran előfordulhatnak. Egyes esetekben hatalmas subaponeurotikus hematómák esetén vérvesztés alakulhat ki, megfelelő korrekciót igényelve. A vérzés forrása ebben az esetben a periosteumból a fej subcutan szövetébe érkező vénák. Az subponeurotikus vérömlenyek általában eltávolítást igényelnek, mivel nagy a fertőzés kockázata, különösen a fejbőr sérülések esetén. A hematómákat egy kis bemetszéssel távolítják el. Ebben az esetben a hematoma folyékony része egymástól függetlenül áramlik, a vérrögöket egy kurettával távolítják el. A seb nem varrt. A hematóma üregében gumi végzős marad.

A koponya csontjainak károsodása gyakran szülészeti ellátások következménye. Időnként az anya medence jelentős deformációival fordulhatnak elő. Újszülötteknél lineáris és depressziós törések figyelhetők meg. Ez utóbbiakat általában nem kíséri csontpusztulás és fragmentumok képződése. Az ilyen típusú törésekre a ping-pong gömb törések kifejezést használjuk. Ennek oka az újszülöttek koponyájának nagy rugalmassága, mellyel majdnem teljesen hiányzik a diploe. A depressziós törések bizonyos esetekben spontán csökkenést mutatnak. A műtéti kezelés javallt olyan jelentős töréseknél, amelyek jelentős benyomást keltnek, neurológiai tünetek vannak jelen, és nincs hajlam a spontán repozícióra. A művelet a csontok természetes konfigurációjának helyreállításával történik, a lift segítségével a csont alá a marólyukon keresztül.

Az intrakraniális vérzés a fej súlyos sérülésének legveszélyesebb típusa, és az újszülöttek legmagasabb mortalitási arányával jár együtt..

Az epidurális hematómák a vér felhalmozódása a koponya csontjai és a dura mater között. A vérzés forrása a dura mater, a diploe erek (amelyeket újszülötteknél csak a parietális csontok területén találnak meg), valamint az epidurális szövet erek. Ezek a hematómák gyakrabban a szülészeti manipulációk eredményei. A tudat fokozatos depressziója, görcsrohamok, hemiparesis kíséri. A diagnózist neuro-képalkotással kell meghatározni. A számítógépes tomográfia segítségével a vérképződés bikonvex lencsének tűnik. A vérömleny kezelése általában műtéti. A hematómát kraniotómiával távolítják el, a garatot az aponeurózissal borítva. A hematoma eltávolításakor fontos a vérveszteség mennyiségének ellenőrzése a BCC megfelelő pótlásával. Különös figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy az újszülöttek intrakraniális vérzése jelentős vérvesztéssel járhat..

Koponttörések jelenlétében nem csak epidurálisan, hanem a periosteum alatt is vérzés lehetséges. Ilyen esetekben szubperioszteális-epidurális klaszterek alakulnak ki. Stabil állapot esetén az újszülött a klaszter szubperioszteális komponensének punkciós eltávolításával korlátozódik. Amikor az állapot rosszabbodik, a hematoma epidurális komponensét kraniotómiával távolítják el..

A szubdurális hematómák a vérgyűjtemény a dura mater alatt. A vérzés általában a vérzés forrása. A szülés során az arachnoid villi elválasztható a cerebrospinális folyadéknak a szubduralális térbe történő kilépésével is. Ilyen esetekben szubdurális hidrómák vagy ún. Szubdural klaszterek képződnek, amelyek különböző arányban tartalmaznak vért és cerebrospinális folyadékot. Neuroimaging esetén a szubduralis hematoma sarló alakú. Klinikailag a szubduralis vérzés a tudat depressziójában, görcsökben, motoros veszteségben nyilvánul meg. Csak kicsi, tünetmentes hematómákat kezelnek konzervatív módon. Ha az újszülött állapota romlik, a műtéti kezelés indokolt. Jelenleg három módszert javasoltak a szubdural hematómák evakuálására: punkciós módszer, craniotomia és fázistávolító módszer.

A módszer megválasztását egyénileg kell elvégezni, a hematoma jellegétől és az újszülött állapotától függően. A punkciós módszer folyékony hematoma jelenlétében hatékony. Ha a diagnosztikai punkció során kapott vér nem koagulál, akkor lehetőséget kell biztosítani a vér számára a szubduralális tér szabad áramlására (aspiráció nélkül). Az evakuálás javítása érdekében tanácsos az subdurális teret egy izotóniás nátrium-klorid-oldattal öblíteni. Egyidejűleg ne távolítson el több mint 10-15 ml vért. A punkció hatékonyságának kritériuma az újszülött állapotának javítása, az idegrendszeri hiány kompenzálása, a nagy fontanel stresszének csökkentése.

A kraniotómia akkor indokolt, ha a hematómát túlnyomórészt vérrögök képviselik..

Súlyos újszülöttek esetén javallott a szubduralis hematoma szakaszos eltávolítása. A kezdeti szakaszban legfeljebb 30–40 ml vért távolítanak el. A stabilizálás után ismételt punkciót végeznek a hematomamaradványok eltávolításával.

Jelenleg a punkció eltávolítását anastomosis létrehozásával egészítik ki a szubdural és a subbaoneurotikus tér között.

Az intraventrikuláris vérzés kezelése általában konzervatív. A hosszú vízelvezető rendszer implantációjával járó műtéti kezelést az úgynevezett poszthemorrhagiás hidrocefalus kialakulásával hajtják végre..

A születési traumás agyi sérülések konzervatív terápiája magában foglalja az élettani rendellenességek (mechanikus szellőzés mérsékelt hiperventilációnál), dekondenzáció (oldatok bevitelének korlátozása, diakarb, aminofillin, lasix, kortikoszteroidok), hemosztatikus (g-aminokaproinsav, dicinon), görcsoldó (sibazon, fenobarbital) ellen. és metabolikus terápia (trentál, chimes, piracetám). Fejbőr sérülések esetén antibiotikum-kezelés indikált..

Annak ellenére, hogy a születési traumás agyi sérülés kezelésében a diagnosztikai és a sebészeti módszereket megfelelő mértékben fejlesztették ki, ezen a területen keskeny szakemberek vesznek részt a bruttó dekompenzáció szakaszában, amely természetesen csökkenti a túlélést. Ebben a tekintetben a betegek e kategóriájának magas színvonalú ellátása szülési kórházakban, neonatológiai központokban, valamint a járóbeteg és a kórház előtti szakaszában kiemelkedő jelentőségű. Ezenkívül nagy jelentőséggel bír a betegek időben történő kórházba szállítása, ahol speciális idegsebészeti ellátásban részesülhetnek..