Hogyan lehet meghatározni az epilepsziát?

Az epilepszia egy krónikus betegség, amely az agyat érinti. Ez a betegség általában a 20 év alatti embereknél jelentkezik. Az epilepszia bizonyos jelek alapján felismerhető.

Ez a cikk bemutatja, hogyan lehet felismerni az epilepsziát..

Az epilepszia jelei

Az epilepszia fő jelei

A rohamok az epilepszia egyik legszembetűnőbb jele. Ha van gyanúja, hogy a barátok vagy rokonok epilepsziában szenvednek, fordítson figyelmet a görcsrohamokra. Ilyen rohamok alatt a beteg elveszítheti az eszméletét.

A roham után az epilepsziában szenvedő beteg nem emlékszik a rohamra.

A rohamok alatt az epilepsziában szenvedő személyeknél önkéntes vizelés fordulhat elő, megharaphatja a nyelvét, és elalszhat..

Emlékeztetni kell arra, hogy a rohamok kicsik lehetnek. Az ilyen rohamok alatt a rohamok nagyon enyhék lehetnek, és az eszméletvesztés általában rövid élettartamú. A beteg ebben az esetben nem eshet le.

De előfordul, hogy a támadás nagyon hosszú ideig is tarthat: néhány órától több napig. És egész idő alatt a támadást görcsök kísérik.

A betegség jellegzetes képével együtt egy kis epilepsziát különböznek a rohamok teljes hiányáról. Jellegzetes megkülönböztető állapota van - hiányzik. Vigyázni kell, mivel egy ember váratlanul lefagy, befejezi a munkát, tekintete megáll, mozgások lépnek fel (rángatás vagy rágás). Ez a feltétel csak néhány percig tarthat..

Az epilepsziás rohamok után olyan stádium alakul ki, amelyet amnézia (nem emlékeztet semmire egészségtelenre), zavart tudat, az ember hirtelen elalszik.

Hogyan nyilvánul meg az epilepszia??

Az ilyen betegek teljesen elmerülnek a saját valóságban, teljesen más tapasztalatokkal és érzésekkel. Nagyon nehéz állandó kapcsolatot létesíteni az ilyen betegekkel, valamint egyszerűen kommunikálni, mert nem támogatják a beszélgetést.

A pszichés jelenségek egységének elvesztése megosztódik. A beteg minden szenzációja és törekvése teljesen elvesztette a kapcsolatot a környező valós világgal. Irritáció, nem megfelelő beszéd és reakciók jelentkeznek. Állandó hangulatváltozások, valamint a cselekvés gátlása.

Tevékenység elvesztése. A betegek fokozatosan elveszítik az aktivitás iránti vágyat és a testmozgást. Váratlanná és letargássá válnak..

Ez a betegség nemcsak a tünetekben és megnyilvánulásokban, hanem a folyamatban is változik. Az epilepszia sok formája létezik, így azok felsorolása nincs értelme. Teljes könyvet írtunk erről a témáról..

A beteg általában eszméletét veszti, görcsökkel járva. A roham során a fogakat összeszorítják, és a szájból kihúzódik a hab. A szemek általában feltekernek. A beteg általában elõre esik. A rohamok megkezdése előtt a roham előrejelzése (aurája), szédülés és izomgörcsök fordulhatnak elő. Ha a beteg éri ezeket a szokatlan feltételeket, azonnal feküdjön le a földre..

Az epilepszia fő oka az alultápláltság, amely megbontja a bélrendszert, ami viszont negatív hatással van a szimpatikus idegrendszerre, és érinti a cerebrospinalt. Ebben az állapotban a fejből kifolyik a vér, ami szívmegálláshoz vezethet, sápadtságot, vagy fordítva, lila arcszínt és görcsöket okozhat. Az epilepsziát gyakran a belek és a belek betegségei, valamint esések, stroke, törések és egyéb sérülések okozzák. Sok esetben a beteg epilepsziás férgekben szenved. Kiegészítés. Ez a szakasz számos olyan tényezőt sorol fel, amelyeket a 20. század elején tartottak az epilepsziának a oka. Manapság úgy gondolják, hogy az epilepszia egy örökletes betegség, amely már a korai gyermekkorban megnyilvánul, egész életében folytatódik, és sérülések, daganatok és elváltozások következtében is előfordulhat..

Hogyan lehet meghatározni az epilepsziát??

Hogyan lehet azonosítani az epilepsziás rohamat??

Csak figyeljen a gyanúsított személy viselkedésére. Az epilepsziában szenvedő betegek valamilyen szürkületben szenvednek. Egy ilyen ember csak az érzelmileg jelentős eseményekre koncentrál. A szorongással és haraggal társuló hallucinációk öngyilkossági kísérleteket okozhatnak vagy mások visszaélését okozhatják. De ha a rendellenesség elhanyagolható, akkor a beteg viselkedése gyakorlatilag nem különbözik a körülötte lévő más emberek viselkedésétől. Figyeljen az epilepsziában szenvedő beteg leválódására és koncentrálódására. A szürkület több napig tarthat, és hirtelen fordulhat elő. Támadás után az epilepsziában szenvedő személy nem emlékszik semmire.

Az epilepszia miatt az embernek tartós mentális problémái lehetnek. De szerencsére ez nagyon ritkán és csak hosszú idő után fordul elő. Ezt a feltételt az a viselkedés jellemzi, amely általában mentális betegekben fordul elő. A szadizmusra és a makagra való hajlam manifesztálódhat.

Magas önértékelés és nárcizmus - ez azt is jelzi, hogy az emberben epilepsziája van. Az epilepsziában szenvedő személyek minden figyelme csak az igényeire és a vágyaira koncentrál. Éles hangulati ingadozások vannak, bántalmazás.

Hogyan lehet az epilepsziát diagnosztizálni??

Az orvosi kép szerint egy tapasztalt orvos-epileptológus (az úgynevezett szakember az epilepszia kezelésében) képes lesz gyanítani ezt a diagnózist. Annak ellenére, hogy bizonyítani tudja, a progresszív orvoslás az agy elektromos aktivitásának (EEG) tanulmányozására szolgáló módszert, a mágneses nukleáris válasz módszerét és a legprogresszívabb módszert - az EEG / videó megfigyelést, amely lehetővé teszi a rohamok epilepsziás jellegének bizonyítását. Ezek az ajánlások segítenek Önnek megválaszolni a következő kérdést: „Hogyan lehet meghatározni az epilepsziát”.

Epilepsziás kezelés

Qigong gyakorlat - az epilepszia népi keleti kezelése

Relaxációs és nyugodt gyakorlatok - összehangolja a gondolatokat a lélegzetével, és kimondja magának a „pihenés és nyugalom” szavakat, gondolatainak segítségével fokozatosan ellazítva az idegeit. Használhatók hipertónia, koszorúér-szklerózis és agyi ateroszklerózis kezelésében..

Belső edzési gyakorlatok - merüljön bele nyugalmi helyzetbe, lélegezzen be a gyomorba, vagy tartsa meg a lélegzetét.

Idegerősítő gyakorlatok - Merüljön el a pihenés állapotába, és összehangolja a gondolatait a saját lélegzetével. Különböző krónikus betegségek és neurasthenia kezelésére alkalmazhatók..

Szedációs gyakorlatok - nyugodj meg gondolatainak és testtartásának beállításával. Használhatók neurasthenia és más betegségek kezelésére..

Qi ciklus gyakorlatok - úgy szabályozzák gondolataikat, hogy a qi-t (létfontosságú energiát) a Zhen-May és Du-May csatornákon keresztül vezessék (az emberi test anteromedian és poszteromedian meridiánjai. Az emberi test elülső és hátulsó felületén a függőleges tengely (vagy a gerinc vonalának) vetítésének megfelelő szigorúan központi helyzet! ) Ezek a gyakorlatok neurasthenia, spermatorrhea és epilepszia kezelésére használhatók..

Epilepsziás elemzés

Az epilepszia egy krónikus neurológiai betegség, amely hirtelen görcsrohamokban nyilvánul meg..

A betegség tünetei a következő körülmények között nyilvánulnak meg:

• Hirtelen hangulatzavar.
• A tudat működésének károsodása.
• A személyiség metamorfózisai fordulnak elő.
• Epilepsziás demencia.

Az epileptológusok és a neurológusok részt vesznek a betegség kezelésében és kimutatásában, különös tekintettel arra, hogy a beteget az epilepsziás elemzésre irányítsák.

Mit kell venni az epilepsziás tesztekből??

A betegség kimutatására előírt vizsgálatok:

• Vérvizsgálat.
• EEG (elektroencephalography).
• MRI / CT (mágneses rezonancia képalkotó / számítógépes tomográfia).

Ez a három elemzés teszi lehetővé a szűk profilú szakemberek számára a betegség okának azonosítását, az epilepsziás roham típusának meghatározását..

Elektroencephalography (EEG) epilepsziában

Az eljárás a fő módszer annak meghatározására, hogy valaki beteg-e ebben a rendellenességben, vagy sem, az agy elektromos aktivitásának vizsgálatával. Ez az eszköz hullámok formájában rögzíti az agyból érkező gyenge elektromos jeleket..

EEG keresztkorrelációs elemzés epilepsziában

Az ilyen típusú vizsgálatokat pszichológiai rendellenességek azonosítására használják. A korrelációs együtthatón és a keresztkorrelációs függvények Fourier spektrumán alapul. Az ilyen típusú diagnózissal kapott adatok lehetővé teszik a frekvencia-fázis szinkronizáció fokozatának külön tartományban történő összekapcsolását és a betegséggel kapcsolatos rendellenességek előfordulásának lehetőségének meghatározását..

Koherens EEG elemzés epilepsziára

Különböző típusú rohamokat az agyszövetekben az eltérő lokalizáció jellemzi. Az EEG koherens diagnosztizálása meghatározza az agy elektromos aktivitásának megsértésének pontos helyét. A vizsgálat megadja az orvos számára a szükséges információkat az agyszerkezetek diagnosztizálásában, kvantitatív értékelésében.

Az epilepsziának genetikai elemzése

A mai napig több mint 400 gént azonosítottak, amelyek ezt a betegséget okozzák. Egyes génmutáció során megjelenő epilepsziás szindrómák öröklődnek. A genetikai kutatások azt mutatják, hogy sok ember mutagén hordozó, és nem tud róla.

Az epilepsziára vonatkozó genetikai hajlam elemzése lehetővé teszi, hogy rokonok vizsgálata alapján meghatározzuk a betegség előfordulásának lehetőségét, ezáltal meghatározva a betegség genetikai hajlamát.

A gyermekek epilepsziájának elemzése

A gyermekek általában ugyanolyan típusú tanulmányokon vesznek részt. Külön figyelmet fordítunk a genetikai kutatásokra. A gyermek szülei nem ismerik, hogy mutáns gének hordozói. Ha mind az apa, mind az anya hordozó, akkor a betegség tüneteinek kialakulásának kockázata gyermekkorban 25%..

Legközelebb a fiatalkori epilepsziáról beszélünk

Gyermekneurológiai és Epilepszia Intézet

IDNE (2006 óta), IDNNE (2016 óta), Közegészségügyi és Szociális Fejlesztési Központ (2017 óta) és OTSMU (2019 óta) nevezték el Szent Lukács

Az epilepszia diagnosztizálásához és kezeléséhez szükséges vizsgálatok.

Jelenleg legalább 2 vizsgálat kombinációja tekinthető „arany standardnak” az epilepszia diagnosztizálásában.

A már elkezdett kezelés esetén nagy jelentőséggel bírnak:

1. Elektroencefalográfiai vizsgálatok

Az elektroencefalográfia (EEG) módszerének az ún agyi biopotenciálok. A módszer lényegét egyszerű szavakkal vázolva azt mondhatjuk, hogy az encephalograph alapvetően egy átlagos voltmérő, amely a fejbőr különböző pontjai közötti potenciális különbségeket méri. Mivel, mint az élő természetben zajló összes folyamat, az agy lehetőségei idővel megváltoznak, az EEG-felvételt hagyományosan egy potenciál-idő görbe formájában mutatják be. Ez általában úgy néz ki, mint egy lap (vagy szalag, az eszköz kivitelétől függően), amely több bonyolult görbével van kitöltve - az agy különböző részeinek feldolgozási feljegyzései.
Jelenleg a technológiai fejlődés lehetővé tette számunkra, hogy feladjuk az elavult eszközöket, magnóval és magnóval, és használjuk az EEG regisztrálását a digitális médián - megjelent az úgynevezett módszer. számítógépes EEG (KEEG). A számítógépes nyilvántartásokat azután az orvos kinyomtatja és elemzi, ugyanúgy, mint több mint fél évszázaddal ezelőtt, az EEG-korszak hajnalán. Annak ellenére, hogy jelenleg jelentős számú számítógépes adatanalízis-algoritmust hoztak létre, a vizuális elemzés továbbra is az egyik legjelentősebb.

Mi a tanulmány célja??

Az orvosok, az epileptológusok, akik a gyermeket a vizsgálatba irányítják, elvárják, hogy a neurofiziológusoktól (azaz az EEG értelmezésére szakosodott orvosoktól) meghallják a három fő kérdést:

- Mennyire felel meg a gyermek agyának regisztrált bioelektromos aktivitása az életkornak? ?
- Vannak patológiás minták? ?
- Vannak-e epilepsziás rohamok a vizsgálat során? ?

Az egyszerűség kedvéért a neurofiziológusok nem tesznek diagnosztizálást (a kezelő orvosnak minden információt meg kell adnia a betegről), azonban a diagnózis kiindulópontja az EEG során felfedezett patológia. Tehát az EEG kutatás célja a kóros tünetek keresése, A módszer fő (de nem az egyetlen) alkalmazási területe az epilepszia differenciáldiagnosztikája.

Az EEG regisztráció módszerei között a leggyakoribbak a következők:

- Rutin EEG
- Video EEG monitorozás.

- Az EEG rögzítésének szokásos (rutin) módja nem haladja meg a 15 percet a rögzítésnél, és tömegkutatáshoz használják. Sajnos számos esetben kiderült, hogy nem túl informatív - a túl rövid felvételi időszak nem mindig teszi lehetővé a kóros tevékenység felismerését. Azonban a helyzetek nagyon gyakoriak, amikor még súlyos betegség esetén is csak rövid ideig mutatnak változást az EEG-ben - például a beteg felébredésekor elaludással összefüggésben.
A számítógépes technológia (KEG) megjelenésével természetesen megjelent a hosszabb felvételek készítésének képessége - az EEG monitorozása (a monitor szóból - megfigyelés).

- Az EEG monitorozás hosszú, 1-12 órát igényel, és több folyamatos felvételt igényel. Az agyaktivitást különféle funkcionális állapotokban regisztrálják - mind a napi aktivitással ébrenlét, mind alvás közben. Sőt, a legtöbb kutató szerint a legtöbb esetben az alvásrekord adja a legtöbb információt.

- A video EEG megfigyelés (VEM) magában foglalja a video jel rögzítését az EEG adatfolyam rögzítésével párhuzamosan. Sajnos az EEG felvétel nagyon nagy torzulásoknak van kitéve az elektródokkal szomszédos izmok elektromos aktivitása miatt. Időnként ezek az interferenciák (az úgynevezett motoros leletek) annyira hasonlítanak az agy kóros aktivitásához, hogy szinte lehetetlen megkülönböztetni őket a beteg szemrevételezése nélkül. Jelenleg a video-EEG-monitorozás a legpontosabb és legteljesebb az EEG-felvételi módszerek közül.

2. Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás. (CT és MRI)

Ezek a kutatási módszerek az úgynevezett neuroimaging módszerekhez tartoznak, vagyis a tanulmány eredménye az idegrendszer struktúrájának képe.
Ezeknek a módszereknek a különbsége nemcsak a beteg, hanem a vizsgálatot felíró orvos szempontjából is jelentős: ha a CT röntgen sugárzást használ az információk gyűjtésére (a sűrűbb szerkezeteket jobban láthatóvá teszik: csontok, erek), akkor az MRI váltakozó mágneses teret használ (a lazább struktúrák jobban láthatók - parenchima) agy stb.). Ha az EEG módszerként lehetővé teszi a károsodott agyműködés azonosítását, akkor a fogant tomográfia lehetővé teszi, hogy világossá tegye az azonosított jogsértések okát. E két megközelítés kombinációja - a funkció és a vizualizáció tanulmányozása - tette lehetővé egy modern, hatékony stratégia kidolgozását az epilepsziában.

A vizsgálat előkészítésekor meg kell jegyezni, hogy a vizsgálat időtartama körülbelül 20 perc, és ugyanakkor a gyermeknek teljesen nyugodtan kell maradnia. A munkaeszközöket előidéző ​​hangos zaj miatt a gyermekek számára is nehéz feküdni a tomográfban.
Kisgyermekek számára (3 éves korig) a tomográfiát általános érzéstelenítésben kell elvégezni. A szülőknek meg kell próbálniuk megmagyarázni a teljes mozdulatlanság fontosságát a szkennelés idején az idősebb és verbálisan ellenőrizhető gyermekek számára. Egyes anyák kifejezetten néhány nappal a vizsgálat előtt vezetik a gyermekeket a tomográfiai osztályba, hogy nézzék meg a készüléket, és hallgassák meg a „kalapácsokat”, hogy a gyermek megszokja az ismeretlen környezetet..

Az IDNE szakértői azt javasolják, hogy végezzék el ezeket a vizsgálatokat klinikai alapon:

• Orosz Gyermekklinikai Kórház, Moszkva (Alikhanov professzor professzor, telefonhívás +7 495 936-9371).
• Moszkva, st. Oparina d.4; 8 (495) 531-4444, 8 (495) 438 76 47; oparina4.ru (Szövetségi Állami Intézmény Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Tudományos Központ, Kulakov V. I. akadémikus elnevezéssel)
• LDTS-MIBS, Szentpétervár; www.ldc.ru +7 812 244 00 24, +7 812 374 30 74

3. A gyógyszerek koncentrációjának meghatározása a vérben.

A kezelés modern megközelítése nemcsak a gyógyszer dózisának megfelelő megválasztását foglalja magában, hanem a gyógyszer megfelelő vérkoncentrációjának elérésének ellenőrzését is. Ez a vizsgálat szükséges azokban az esetekben, amikor az orvosnak oka van feltételezni, hogy az adag nem elegendő (a gyógyszer fokozott metabolizmusa a májban, vagy fokozott a vizelettel történő kiválasztódás). Az enzimrendszerek tulajdonságai különböző emberekben jelentősen eltérhetnek, ezért az orvosnak kritériumokat kell meghatároznia a gyógyszer adagjának egyedi kiválasztására..

Ha a beteg a valproinsav csoportjából (Depakin, Konvuleks stb.), Karbamazepinből (Tegretol, Finlepsin stb.), Fenobarbitálból, fenitoinból kap gyógyszereket, az epileptológus megkezdése előtt meg kell határozni a gyógyszer koncentrációját a vérben (reggel, a gyógyszer bevétele előtt)..

Az IDNE szakértői azt javasolják, hogy végezzék el ezeket a vizsgálatokat klinikai alapon:

• Az AED koncentrációjának meghatározása (beleértve az új AED-ket is) az EndoMedLab laboratóriumunkban elvégezhető..
• Az Invitro laboratórium invro.ru
• Gemotest Laboratory http://www.gemotest.ru/

4. Általános és biokémiai vérvizsgálatok.

Az AED mellékhatásainak időben történő kimutatására az epileptológus kinevezése előtt általános vérvizsgálat (fehérvérsejtszámmal és vérlemezkékkel együtt) és biokémiai vérvizsgálat (teljes fehérje, glükóz, ALT, AST, alkalikus foszfatáz, bilirubin, kreatinin, karbamid, amiláz, nátrium, kálium, kalcium). Az AED szedésének első évében tanácsos legalább 3-4 alkalommal, majd évente kétszer elvégezni a teszteket (és mindig epileptológus előtt)..

Az IDNE szakértői azt javasolják, hogy végezzék el ezeket a vizsgálatokat klinikai alapon:

• "EndoMedLab" laboratórium.
• Az Invitro laboratórium invro.ru
• Gemotest Laboratory http://www.gemotest.ru/
• Vérvizsgálat elvégezhető a lakóhelyen a kerületi klinikán is.

5. Genetikai vizsgálatok

Egyes esetekben az epilepszia és a fejlődés késleltetésének oka lehet a gének vagy a kromoszóma rendellenessége. Örökletes patológia gyanúja esetén az orvos genetikai vizsgálatokra irányítja a beteget, ideértve a TMS-t (tandem tömegspektrometria - veleszületett anyagcsere-rendellenességek), a kariotípus vizsgálatát, ideértve az összehasonlító genomi hibridizáció módszerét (kromoszóma rendellenességek); bizonyos genetikai betegségek kizárása vagy a génpanelek tanulmányozása („Örökletes epilepszia”, „Autista”, „Neurológiai”). A rendellenességek (epilepszia, autista viselkedés stb.) Spektrumáért felelős gének paneljének vizsgálata inkább azonosítja a betegség okát.

Genetikai vizsgálatokat végeznek a betegség okának megállapítása, a prognózis meghatározása érdekében; emellett néhány örökletes betegség specifikus kezelést igényel, és a prognózis ebben az esetben attól függ, hogy milyen gyorsan történt a helyes diagnózis..

Az IDNE szakértői azt javasolják, hogy végezzék el ezeket a vizsgálatokat klinikai alapon:

• Idvne-ben őket St. Vethet egy sor genetikai tesztet, beleértve a legfontosabbat az epilepsziában, a kiterjesztett genetikai panelt “Örökletes epilepsziák és hasonló állapotok”, a teljes exome-szekvenálást és a kromoszóma mikrotípus elemzését.

Hogyan diagnosztizálják az epilepsziát??

emlékezőképesség
Az epilepszia diagnosztizálása a beteg és hozzátartozóinak alapos felmérésével kezdődik. Minden részlet fontos: érzi-e a beteg a roham kezdetét, eszméletvesztést észlel-e, esik-e a beteg, esik-e rohamok az összes végtagon egyszerre vagy egyikükben, milyen irányba fordítja a fejét a roham során, mit érzi azt követően stb..

Az epilepszia egy félrevezető betegség, amelyet időnként hosszú ideig felismerve maradnak. Egy tapasztalt orvos, epileptológus általában nagyon sokáig beszél a beteggel és családjával, hogy megkapja a betegség leg részletesebb leírását. Ez lehetővé teszi a rohamok típusának meghatározását (általános vagy fókuszos, fókuszos egyszerű vagy fókuszos komplex), és azt sugallhatja, hogy az agy melyik részén származik a kóros elektromos aktivitás, és hol.

Nagyon fontos tudni, hogy milyen gyakran fordulnak elő rohamok, milyen korban kezdődött a betegség, és hogy a közvetlen rokonok epilepsziában szenvedtek-e..

Neurológiai vizsgálat
A neurológiai tünetek, például a fejfájás, a test egyik oldalának gyengesége (hemiparesis), instabil járás és egyéb jelek a betegben olyan szerves agyi betegségre utalnak, mint például agydaganat vagy sclerosis multiplex..

MRI (mágneses rezonancia képalkotás)
Az MRI szükséges az idegrendszer olyan betegségeinek kizárásához, amelyek görcsrohamokhoz vezethetnek: agydaganatok, az agyi erek rendellenességei (arteriovenosus rendellenességek és cavernous angiómák), az agy veleszületett rendellenességei (hippokampuszos szklerózis, kortikális dysplasia, heterotopia) és egyéb betegségek.

Az MRI az epilepszia diagnosztizálásának elengedhetetlen része, és azt az első rohamok megjelenésekor kell elvégezni..

Elektroencefalográfia (EEG)
Az agy elektromos aktivitása a fejbőrön található elektródok segítségével detektálható. A vett jeleket milliószor erősítik meg, és egy számítógép rögzíti. A vizsgálat során a beteg fedett szemmel fekszik egy elsötétített helyiségben. A vizsgálat időtartama - körülbelül 20 perc.
Az epilepsziával az epilepsziás aktivitásnak nevezett változásokat rögzítik az EEG-n..

Meg kell jegyezni, hogy az epilepsziás aktivitás jelenléte az EEG-en nem jelenti azt, hogy a beteg epilepsziában szenved, mivel az abszolút egészséges népesség 10% -ában az elektroencephalogram különféle zavarokat lehet kimutatni.

Ugyanakkor sok, a rohamok közötti epilepsziában szenvedő beteg normál képet kaphat az EEG-ről. Az ilyen betegek epilepsziás aktivitásának diagnosztizálásának egyik lehetősége az agykéreg kóros elektromos impulzusának provokálása. Ezt különféle módon lehet megtenni. Például rögzítsen egy EEG-t a beteg alvása közben. Az alvás fokozza az epilepsziás aktivitást. Felkérjük a beteget, hogy menjen lefeküdni késő este este a vizsgálat előtt, vagy egyáltalán nem aludni. A vizsgálat előtt a beteg spontánul elalud, vagy gyenge altatót kap.

Egyéb módszerek az EEG epilepsziás aktivitásának kiváltására - hiperventiláció és fotostimuláció.

A hiperventiláció néhány percig gyakori légzés, ami távollévő gyermekeknél epilepsziás EEG rendellenességeket vált ki.

A fotostimuláció során a beteg bizonyos frekvenciájú villanófényeket néz. A fotostimuláció az epileptiform aktivitás megjelenését is okozza az elektroencephalogramon.

Video EEG monitorozás
A Video EEG egyesíti a beteg video-megfigyelését az EEG egyidejű rögzítésével. Ez a fajta vizsgálat lehetővé teszi az epilepsziás aktivitás rögzítését egy rohama alatt, összehasonlíthatja a roham klinikai képét és az encephalogram változásait, meghatározhatja az epileptogén fókusz helyét, és homályos esetekben megkülönböztetheti az epilepsziás rohamokat az ál-epilepsziás hisztérikus rohamoktól..

A beteget kórházba helyezik egy speciális osztályon 5-10 napig. A nap 24 órájában videokamera felügyelete alatt áll. Az elektródok a beteg fején vannak rögzítve, az EEG felvétel automatikusan automatikusan történik. A monitorozás során a beteg szabadon mozoghat, TV-t nézhet, fogadhat látogatókat.
A támadás kezdetekor a kamera rögzíti a beteg viselkedésében bekövetkezett változásokat, görcsöket stb..

Az epileptológus tovább hasonlítja a videóra rögzített roham klinikai képét az EEG-adatokkal. Ennek alapján következtetést von le az epilepszia típusáról és az epileptogén fókusz lokalizációjáról.

Miért kell minden olyan betegnél, akinél először fordult elő epilepsziás rohama, agyi MRI-t?

Az MRI lehetővé teszi az idegrendszer olyan betegségeinek kizárását, amelyek görcsrohamokhoz vezethetnek:

- A jóindulatú vagy rosszindulatú agydaganatok ismételt rohamokat okozhatnak..
- Az agyi erek rendellenességei: üreges angiómák és arteriovenosus rendellenességek.
- Sclerosis multiplex.
- Agyi tályog (agyszövet gennyes gyulladása) epilepsziás rohamokat is okozhat.
- Az agy veleszületett rendellenességei: mesiális időbeli szklerózis, kortikális dysplasia, heterotopia.

Az összes fenti betegséget könnyen diagnosztizálni lehet az MRI-vel és speciális kezelést igényelnek..

Epilepszia: diagnózis és kezelés az alapellátás szakaszában

Az epilepszia általános neurológiai állapot, ezért fontos, hogy alapvető ismeretekkel rendelkezzen a fontos jellemzőkről. Számos alapellátási szakember számára az epilepszia rejtély lehet. Az epilepsziát viszonylag elhanyagolni lehet más hosszú távú állapotokhoz, például cukorbetegség vagy hipertónia, ha a diagnózis objektív vizsgálaton alapul..

Főbb pontok

Az epilepsziát általában csak anamnézis alapján diagnosztizálják. Fontos, hogy megpróbáljuk besorolni az epilepszia típusát, mivel ez befolyásolja a kezelést és a prognózist. Azok a körülmények, amelyek leggyakrabban az epilepsziát utánozzák - szinkopszis és nem epilepsziás rohamok. Minden gyermeknek, fiatalnak és felnőttnek, akinek a közelmúltban rohama gyanúja merült fel, azonnal tompa legyen. legalább két hétig azonnal forduljon szakemberhez. Ha lehetséges, kezelje a betegeket egy epilepszia-ellenes gyógyszerrel. Minden további második vonalbeli gyógyszer növeli a mellékhatások valószínűségét.

Klinikai tanácsadás

Az epilepszia helyes diagnosztizálása a roham előtt, alatt és után fellépő tünetek pontos leírásától függ, ezért kérdezzen meg egy rokonát vagy barátját. Az epilepsziás gyógyszerekkel történő kezelés megkezdésének döntése a beteg és a szakember közös folyamatának kell, hogy legyen. jelezve a további támadások magas kockázatát, például:
Agyi strukturális károsodás, például daganat. Az első roham epilepsziás státusú. Az elektroencephalogram generalizált hullámnövekedést mutat, amelyet általában idiopátiás generalizált epilepszia okoz.

Mi az epilepszia??

Az epilepszia szó a görög szavakból származik, amelyek a „megragadják” vagy a „birtokba veszik” szót. Ezek a visszatérő, nem provokált epilepsziás rohamok jelenségei, amelyek az agyban kóros villamos kisülés eredményeként következnek be. Ez a kisülés tonikus-klónos görcsöket, furcsa érzéseket vagy megváltozott viselkedést okozhat. Az epilepszia nem egy rendellenesség, hanem szindrómák sorozata, amelynek számos oka van, például örökletes, traumatikus és érrendszeri..

Az összes epilepsziátípus egyetlen jellemzője a visszatérő, nem provokált epilepsziás rohamok jelenléte. Az epilepszia kifejezés nem foglalja magában a görcsöket, amelyek közvetlenül követik a nyilvánvaló okot, például lázas görcsöket, görcsöket az alkohol elhagyásakor vagy görcsöket az elektrolit-egyensúlyhiány miatt..

Az epilepsziát két fő altípusra osztják:

Generalizált epilepszia, amelyben a görcsök az elején az agy diffúz területeit tartalmazzák. Ez általában egy örökölt hajlam eredménye, és a normál idegképkészítés normális. Az generalizált rohamok általános típusai:
Tonikus-klónikus (korábban grand mal) görcsök hiánya (korábban petit mal) Myoclonikus remegések
Fókuszos epilepszia, amelyben a rohamok kezdetben magukba foglalják az agy egyik területét, bár ezek terjedhetnek és másodlagos generalizált rohamok formájában jelentkezhetnek. A fókuszroham a tünetek és jelek széles skáláját okozhatja, az agy területétől függően. Az ilyen típusú epilepszia gyakran társul az agy szerkezeti károsodásaihoz.
Az egyszerű fókuszgörcsök nem utalnak a tudat változására. A komplex fókuszgörcsök nem jelentik a tudat megváltozását

Ki fejleszti ki epilepsziát??

Az epilepszia az Egyesült Királyságban a leggyakoribb súlyos idegrendszeri rendellenesség, prevalenciája 0,5–1,0%. A gyakorlat azt mutatja, hogy 2 000 ember között évente vagy két évben új epilepsziában szenvedő beteget fognak azonosítani, és 10-20 beteget fognak felsorolni a diagnózisban. Az életkor megoszlása ​​bimodális, csúcspontja gyermekkorban és időskorban is. Az epilepsziával kapcsolatos elsődleges relativitási fokú emberek epilepsziájának kockázata körülbelül 9%..

Az izolált roham sokkal gyakoribb, mint az epilepsziában. A lakosság körülbelül 9% -a él legalább egy rohamot életében. Ezeknek az embereknek csak egyharmadában lesz epilepszia és relapszus görcsök, amelyek nem kapcsolódnak egy adott betegséghez..

Diagnózis - epilepszia

Az epilepszia diagnózisa általában csak anamnézisen alapul. Ez a szakasz információkat nyújt arról, hogy mit kell keresnie a történelemben, az epilepsziának a besorolásáról, a vizsgálatokról és a diagnózis elvégzéséhez szükséges vizsgálatokról. Ez a szakasz a differenciáldiagnózist is tartalmazza..

emlékezőképesség

Az epilepszia helyes diagnosztizálása a roham előtt, alatt és után fellépő tünetek pontos leírásától függ. Fontos, hogy pontos beteg-előzményeket gyűjtsön. Ha lehetséges, kérdezzen meg rokonot vagy barátot. Sok epilepsziában szenvedő betegnél több hónapon vagy éven keresztül vannak tünetek, mielőtt diagnosztizálják őket. Bizonyos helyzetekben könnyen diagnosztizálhat egy rokon vagy barát leírása alapján.

Az anamnézis azért is fontos, hogy segítsen eldönteni, milyen típusú görcsrohamok vannak a betegnél. Ez azért fontos, mert a roham típusa befolyásolja a gyógyszerválasztást. A következő a rohamok osztályozása.

Lefoglalás osztályozása

Általános görcsök

Tonikus-klónos (bármilyen kombinációban)
Tipikus atipikus hiányzás speciális tünetekkel
Myoclonic abscessus A szemhéjak myoclonia
myoclonus
Atonic myoclonus Tonic myoclonus
Clonic Tonic Atonic

Fókuszgörcsök

Ismeretlen

Általános görcsök

Az általános rohamok leggyakoribb formáit itt ismertetjük:

Tonikus-klónos görcsök: a hirtelen fellépés. Az eszméletvesztéssel kezdődnek, és a test és a végtagok szigorúságához, majd a végtagok ritmikus húzódásához vezetnek. A támadások általában szimmetrikus eloszlásúak. Gyakran van egy nyelvharapás és vizeletinkontinencia. A görcsök általában két percig tartanak. Gyakran cianózis és rendellenes légzés van, amely után zavart és izomfájdalom utáni fázisa van, amely roham után néhány órától néhány napig tart. A tonikus-klónos rohamok gyakran gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődnek. Álmatlanság és alkohol gyakran rohamokat vált ki. Lehet, hogy a családban előfordultak az Absans rohamok: ezek a rohamok általában rövidek és csak 10 másodpercig tartanak. Gyorsan, előzetes tünetek nélkül kezdődnek. A helyreállítás nagyon gyors. Először gyermekkorban vagy korai serdülőkorban kezdődik. Hiperventiláció okozhatja, és jellemző jeleik lehetnek az EEG-n megjelenő tüskéknek és hullámoknak 3 Hz-nál. Ezek a rohamok generalizálódhatnak vagy egymást követve. A tudatosság és az emlékezet nem romlik. Általában serdülőkorban és leggyakrabban nőkben fordulnak elő. A betegek gyakran általános tonic-clonic rohamokat tapasztalnak. Atonikus rohamok (eső rohamok): az izomtónus hirtelen csökkenéséhez vezetnek, amelynek következtében a betegek hirtelen esni vagy fejét előrehullni tudják. Az ilyen típusú rohamokkal nagy a sérülés kockázata..

Fókuszgörcsök

A fókuszos rohamokkal küzdő betegek aurákat érezhetnek, ami szokatlan érzés, amely figyelmeztet a közelgő rohamra. Az aurának a megnyilvánulása a támadás korai kezdete. A fókuszroham tovább fejlődhet az epilepsziás ürítés elterjedésével az agyban, és hatással lehet az agy szomszédos részeire. Elérhetik egy olyan szintet, amelyen az agy már nem képes normálisan működni, és a tudat szintje zavart. Ezt összetett támadásnak nevezik..

Ezen a szinten a beteg általában mozogni tud, de nem tud normálisan kölcsönhatásba lépni a környezettel. Ha a kisülés tovább terjed és az agy középvonalán keresztezi a corpus callosumot, akkor a beteg elveszíti eszméletét. A támadás görcsrohamokká válhat, és általános tónus-klón támadás alakulhat ki, amikor az elektromos rendellenességek terjednek és bevonják a másik féltekét..

Fókuszrohamok tudatosság vagy érzékelés károsodása nélkül: fokális rohamok észlelhetõk a tudatosság vagy tudatosság romlása nélkül, de a betegeknek motoros, szenzoros, autonóm vagy mentális tünetek lehetnek, az elektromos kisülés helyétõl függõen. Például a betegek izomgörcsöt tapasztalhatnak a karokban, a lábakban és az arcon, valamint a végtagok összehúzódását a test egyik oldalán. Furcsa szagokat is szagolhatnak: torzíthatják a látást, a gyomorban nehéz érzést, az érzelmek megváltozását, a félelem vagy a deja vu érzését. A tünetek azon agy funkcionális területére vonatkoznak, ahonnan a roham bekövetkezik. A betegek nem veszítik el az eszméletüket. A betegeknek kórtörténetében lehet stroke Focus rohamok, károsodott eszmélet vagy észlelés nélkül: a betegeknek auraja lehet, amelyet eszméletvesztés vagy eszméletváltozás követ, például alvás. Automatizmus, ismétlődő tevékenységek, például pislogás, rángatás, rágás, ajkak elcsípése, kézvezetés vagy gyaloglás a beteg tudta nélkül is előfordulhatnak. A támadást gyakran zavaros időszak követi..

Időnként érthetetlen és nehéz különbséget tenni a tályog és a fokozott rohamok között, csökkent tudat vagy tudatosság mellett. A fő különbségek a következők:

A távollét néhány másodpercet vesz igénybe, és a fokális görcsök hosszabb ideig tartnak (perc). A postikális zavar soha nem fordul elő abscessussal, és gyakran fókuszgörcsökkel fordul elő. A hiányt gyakran hiperventiláció gyorsítja, míg a hiperventiláció ritkán provokálja a fokális EEG rohamokat, 3 Hz-t mutat hiányossággal, míg átmeneti lelassulás vagy epilepsziás aktivitás (éles aktivitás vagy tüskék) fokális rohamokkal jár.

Felmérés

Az első roham után alapos neurológiai vizsgálatot kell végeznie. Az idegrendszeri betegségek, például agyi bénulás vagy a stroke növelik az epilepszia kockázatát. A megnövekedett intrakraniális nyomás jelei, mint például a papilloödéma, agydaganatra utalnak.

A bőrt gondosan meg kell vizsgálnia. A depigmentált nevi és rostos plakkok tuberous sclerosisra utalnak, az arc angioma a hármas ideg régióban pedig a Sturge-Weber szindrómára utal.

Diagnosztikai vizsgálatok

Nincsenek speciális diagnosztikai tesztek az epilepsziára. Az állítólagos roham közelmúltbeli megkezdése után minden gyermeket, fiatalot és felnőttet két héten belül azonnal szakorvoshoz kell utalnia. Itt szokásos teszteket sorolunk fel a rohamok okának és az epilepsziás aktivitás helyének meghatározására. Ezekre a tesztekre is szükség van a speciális epilepsziás szerek használatának megkezdése előtt:

Laboratóriumi tesztek

Szérum kalciumszint (a hypocalcaemia kizárása érdekében) Vércukorszint (a hypoglykaemia kizárása érdekében) Elektrolitok (az elektrolit-egyensúly rendellenességeinek kizárása érdekében) Teljes vérkép Máj- és vesefunkciók vizsgálata

Ezek a tesztek feltárják a rohamok metabolikus okait..

Elektrokardiográfia (EKG): a szinkopés más okainak azonosításához, amelyek a differenciáldiagnosztikában szerepelnek, és szintén kiindulási alapként szolgálnak, mivel számos epilepszia elleni gyógyszer befolyásolhatja a vezetőképességet.

Elektrofiziológiai értékelés: az elektroencephalography (EEG) hozzájárulhat a rendellenes elektromos aktivitás megerősítéséhez vagy kizárásához, és információt nyújt a rohamok típusáról és az epilepsziás helyről. Néha hasznos ellenőrizni a javulást a kezelés alatt a követés során. Az EEG önmagában nem észlel rendellenességeket az epilepsziában szenvedő betegek kb. Felén. Ha az első EEG normális, de a kórtörténet epilepsziát sugall, a neurológus alvás után képes EEG-t elvégezni. Ha a soros EEG normális, a neurológus video telemetriát (video EEG) kérhet. Néhány napig dolgozhatnak, és mind a beteg videóját, mind az EEG követését rögzíthetik.

Tippek, amelyeket a betegnek az EEG előtt adhat:

A teszt napján ne használjon hajzselét. Ne hagyja abba a gyógyszer ivását a teszt előtt. A teszt ártalmatlan. A teszt nem „sokkterápia” - az elektromos aktivitást rögzítik, de nem szállítják..

Neurokamera: A neurológusok neuroképet kérnek, ha nem biztosak abban, hogy a diagnózis idiopátiás generalizált epilepszia. A számítógépes tomográfiát (CT) nagyrészt a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) váltotta fel. A legújabb NICE szabványok azt javasolják, hogy az ellenjavallatok mellett csak az MRI-t is végezzék. Ez a lágy szövetek legjobb képét nyújtja ionizáló sugárzás nélkül..

A CT fontos szerepet játszik a rohamok sürgős értékelésében. Akkor is alkalmazzák, ha az MRI ellenjavallt, például ha a betegnek van fémimplantátuma, például pacemaker vagy agyi aneurysma klip, mivel az erős mágneses mező az implantátum mozgását okozhatja. Az MRI az klaustrofóbiában szenvedő betegek számára is nehéz. Egyes klaustrofóbiás betegek szedációval tolerálják ezt normálisan, mások pedig a pánik gombot tartják, így tudják, hogy elmenhetnek, ha akarnak..

Tippek, melyeket adhat betegének az MRI elvégzése előtt:

Távolítson el előre minden ékszerből, hajtűből, hallókészülékből, tegyen félre hitelkártyákat, érméket vagy kulcsokat, mivel veszélyesek és zavarhatják a letapogatást. Sík felületre kell feküdnie, amely azután mozog a szkenner belsejében. A személyzet dugaszokat adhat a fülébe, mivel a szkenner által keltett zaj nagyon hangos. Beszélhet a személyzettel, miközben szkennelést végez kétirányú kommunikáción keresztül. A szkennelés általában körülbelül fél órát vesz igénybe. Ebben az időben nyugodtan kell feküdnie. Ismert, hogy az MRI-nek nincs káros mellékhatása..

A szakosodott tanulmányok, például agyi térképezés és funkcionális neurokémiai tanulmányok az Egyesült Királyság számos központjára korlátozódnak. Ide tartoznak a funkcionális agyi MRI, a komputertomográfia egyetlen foton emisszióval és a pozitron emissziós tomográfia. Feladatuk elsősorban a műtéti beavatkozás epilepsziás fókuszának meghatározása.

A gerincpunkciót csak azoknál a betegeknél végezzük, akiknél feltételezhetően a központi idegrendszer fertőzése vagy rákos..

Megkülönböztető diagnózis

Az életkor függvényében itt mutatják azokat a feltételeket, amelyeket leggyakrabban összekevernek az epilepsziával. A NICE átmeneti tudatosság elvesztése [TLOC] útmutató ezeket részletesen leírja.

Minden korosztály:
Ájulás vagy fogyás. Abban az esetben fordul elő, amikor az agy nem kap elegendő vért, oxigént vagy cukrot. Ez egy rövid távú eszméletvesztés, következmények nélkül. A legtöbb ember panaszos érzésről, enyhe szédülésről vagy diszkomfortról panaszkodik a hasban, sápadossá válik, izzadni kezd, majd a földre esik. A test kissé megfeszülhet, a karok vagy a lábak remeghetnek. Migrén. A hipoglikémia szédülési tüneteket, ájulást és akár tonikus-klónikus rohamokat okozhat. Nem epilepsziás és pánikrohamok.
Gyermekek:
Mozgási rendellenességek, pl. Csípések Légzés-visszatartás okozta cianózis Alvási zavarok, például rémálmok vagy alvászavarok Hasi migrén Erõszakos rohamok, más néven epizodikus kontroll zavar szindróma
Idős emberek:
Átmeneti ischaemiás rohamok Átmeneti általános amnézia.

Az a két feltétel, amely leggyakrabban az epilepsziát utánozza, a ájulás és nem epilepsziás rohamok..

Lehet, hogy tévedést okoz az epilepsziában, mert a sinkopussal szenvedő betegek néha merev izmokkal vagy húzó végtagokkal rendelkeznek. A ájulás általában az alábbi kiváltók jelenlétével határozható meg:

Hosszú távú állás (fekvés nem szokványos fekve, ha nem szívből származik) Félés Fájdalmas ingerek Köhögés vizelés, főleg időskorúaknál.

A síkok tüneteit gyakran a következő tünetek megelőzik:

Enyhe szédülés Hányinger Tinnitus Látási zavar.

Ezek a tünetek ritkán fordulnak elő epilepsziában. Ájulás esetén a vizeletinkontinencia ritka, és az emberek általában egy percen belül visszanyerik az eszméletüket.

A következő tünetek nem epilepsziás rohamokra utalnak:

Mind a négy végtag félig tudatos dobása, intenzitása több perc alatt változik. Aktív medencemozgások Hátsó hajlítás A folyamatos tudatosság bizonyítéka.

EEG és video telemetriára lehet szükség a nem epilepsziás rohamokkal vagy atipikus komplex fókuszrohamokkal rendelkező betegek pontos azonosításához, például azok, akik a frontális lebenyben kezdődnek.

Epilepsziás kezelés

Általános elvek

A kezelés alapja epilepsziás gyógyszerek. A rohamok teljes ellenőrzésére kell törekednie, ha a betegek nem tapasztalnak mellékhatásokat, amelyeket elfogadhatatlannak tartanak. A gyógyszer megválasztását az epilepszia típusától kell meghatározni.

A betegeket, ha lehetséges, egy antiepileptikummal kell kezelni. Nincs elegendő bizonyíték arra, hogy az egyik gyógyszer jobb, mint a másik a rohamok kezelésében. A második vonalbeli gyógyszerek hozzáadása csökkenti a rohamok gyakoriságát olyan fokális epilepsziában szenvedő egyéneknél, akik nem reagáltak a hagyományos kezelésre, és enyhítheti állapotát a rohamokon kívül. Minden további második vonalbeli gyógyszer növeli a mellékhatások gyakoriságát..

Oktatási beavatkozások, relaxáció, viselkedésmódosító terápia és családi tanácsadás javíthatják a beteg pszichoszociális működését. Ezek azonban nem csökkentik a rohamok gyakoriságát. A kognitív viselkedésterápia javíthatja az epilepsziában és depresszióban szenvedő emberek depresszióját, de nem javíthatja a rohamok ellenőrzését vagy a pszichoszociális működést..

Amikor a betegek epilepsziás gyógyszeres kezelést kezdnek?

A betegnek és a neurológusnak együtt kell döntést hoznia. Az epilepsziás szerek az első roham után felírhatók, ha:

Az agyban szerkezeti elváltozás van, például daganat. Az első roham epilepsziás állapotú. Az elektroencephalogram generalizált tüskehullámot mutat..

Milyen antiepileptikus gyógyszert kell felírni a kezdéshez?

A neurológusnak el kell mondania a betegnek a különféle gyógyszerek hatékonyságát és mellékhatásait. Ezután el kell dönteniük, hogy melyik gyógyszerrel kezdik a kezelést..

Első vonalon történő kezelés

Az első vonali fokális rohamok kezelése

A karbamazepint vagy a lamotrigint első vonalbeli kezelésnek tekintik fokális epilepsziában szenvedő férfiak és nők esetében. Ha ezek nem megfelelőek vagy nem tolerálhatók, akkor a levetiracetám, az oxkarbazepin vagy a nátrium-valproát mérlegelhető (férfiak esetében). A levetiracetámot először az Egyesült Királyságban vezették be 1999 novemberében, hatásos és általában jól tolerálható. Drága, és 2012 januárjában a NICE kiadta a következő útmutatót: „A Levetiracetam 2011. júniusától nem költséghatékony. Ajánlja a levetiracetámot, az oxkarbazepint vagy a nátrium-valproátot (ha feltételezzük, hogy a levetiracetám megszerzésének költségei legalább az angliai és walesi egészségbiztosítási nemzeti tarifában nyilvántartott költségek legalább 50% -ára csökkennek 2011 júniusában), ha a karbamazepin és a lamotrigin nem megfelelő, vagy nem tolerálva ”

A tűzálló rohamok adjuváns kezelése

Számos antikonvulzáns szerepet kell fontolóra venni. Ezek tartalmazzák:

Karbamazepin Klobazam Gabapentin Lamotrigine Levetiracetam Oxkarbazepine Valproate Sodium Topiramate.

Ha az adjuváns kezelés sikertelen, irányítsa betegét epilepsziás szakemberhez. Általában a diagnózist ebben a szakaszban vizsgálják felül, és ha további kezelésre van szükség, az epilepsziás szakember fontolóra veszi az eszlikarbazepin, a lakozamid, a fenobarbitál, a fenitoin, a pregabalin, a tiagabin vagy a zonisamid alkalmazását..

Az első diagnózis elsődleges generalizált epilepsziában szenvedő betegek számára

Kevesebb kiválasztott antikonvulzáns van ebben a csoportban, de fontolni kell a lamotrigint, levetiracetámot, nátrium-valproátot vagy topiramátot. Nem valószínű, hogy egy háziorvos elkezdi kezelni ezeket a gyógyszereket, mivel a diagnózis és a kezelés megkezdése az epilepsziát kezelő szakemberek kezében van, de tudnia kell, hogy az ilyen betegek számára elérhető gyógyszerek megfelelő választását.

A teratogén kockázatokat teljes mértékben meg kell magyarázni a fogamzóképes korú nők számára, különös tekintettel a nátrium-valproátra, amelyet az általános epilepsziás kezelés egyik legrosszabb teratogénének tekintik. A leggyakoribb veleszületett rendellenességek olyan újszülötteknél, akiknek anyái epilepsziás gyógyszereket szedtek:

Súlyos rendellenességek Az arc középső részének hipoplazia - ahol a felső állkapocs, az arccsontok és a pályák sokkal lassabban növekednek, mint az arc többi része - és az ujj hypoplasia Microcephaly Növekedés retardáció.

A kognitív funkciók változásai is megfigyelhetők, különösen később a gyermekkorban. Az angliai családorvosok ösztönző támogatásban részesülnek a listájukban szereplő nők azon százalékos aránya alapján, akik terhessé válhatnak epilepsziás gyógyszereket, és akiket fogamzásgátlással, fogamzásgátlással és terhességükkel kapcsolatban tanácsos.

Első vonalbeli gyógyszerek elkerülése érdekében

Számos görcsgátló szert el kell kerülni tályog vagy myoclonic rohamok, illetve gyanús juvenile myoclonic epilepsziás esetekben, mivel azok néha hátráltathatják a rohamok ellenőrzését. Ide tartoznak a karbamazepin, a gabapentin, az oxkarbazepin, a fenitoin, a pregabalin, a tiagabin és a vigabatrin..

A távollét kezelésének első vonala

Etiuxuximidet vagy nátrium-valproátot kell javasolni ebbe a csoportba. Ha nagy a generalizált görcsrohamok kockázata, akkor a nátrium-valproát a legjobb megoldás, ha más okokból nem megfelelő..

A myoclonikus rohamok kezelésének első vonala

A valproát-nátrium hatékony azoknál az embereknél, akiknél diagnosztizáltak mioklonális rohamokat. Ha nem megfelelő, az epilepsziás szakembernek mérlegelnie kell a levetiracetámot vagy a topiramátot..

Különleges kezelési csoportok

Refrakterikus epilepsziában szenvedő betegek

Van egy olyan csoport epilepsziában szenvedő embereknek, akiknek állapotát nagyon nehéz kezelni: ezt refrakter epilepsziának nevezzük. A lehetséges kezelési lehetőségek a következők:

Ketogén étrend: A refrakter epilepsziában szenvedő gyermekek egyik kezelési lehetősége a ketogén étrend. Jelenleg ritkán alkalmazzák refrakter epilepsziában szenvedő felnőtteknél. Először gyermekes epilepsziás szakemberhez kell utalni..

Vagus idegstimuláció (RLS): A vagus ideg stimuláció terápiás lehetőségnek tekinthető a refrakter epilepsziában a beteg jelenlegi kezelésén kívül. Sikeres eredmény esetén ez csökkenti az orális görcsoldók használatát. Az RLS egy kicsi eszközt használ, amely programozható impulzusgenerátort és akkumulátort tartalmaz. A mellkas elülső falába ültetik be, ugyanúgy, mint a szívritmus-szabályozót, és a bal oldali vagus ideghez van kötve elektród. Az stimuláns általában egy napi és éjszakai periódikus impulzusra van programozva. A beteg kézi mágnes segítségével aktiválhatja a készüléket további ingerekre. Ez különösen akkor hasznos, ha refrakter epilepsziában szenvednek, akik befolyásolják a beteg életét, és nem kezelhetők..

Úgy gondolják, hogy az RLS úgy működik, hogy aktiválja a gátló láncokat az agy megfelelő területein, amelyek gátolják a rohamakat. Úgy tűnik, hogy az RLS csökkenti a rohamok gyakoriságát epilepsziában szenvedő betegek esetén. Rekedést okozhat, amikor az impulzusgenerátor működik, és egyéb mellékhatások, például köhögés, fájdalom, paresztézia és légszomj is előfordulhatnak. Az RLS nem okoz epilepsziás szerek használatakor megfigyelt mellékhatásokat, mint például ataxia és szédülés. Egy szisztematikus áttekintésben az RLS hatékony és jól tolerálható kezelés volt a fokális rohamok kezelésére. Az RLS hatékonysága más típusú rohamok esetén nem ismert.

Hosszú görcsrohamok

A midazolám bukkális adagolása vagy a diazepam rektális beadása: ezek a gyógyszerek olyan emberek számára hasznosak, akiknek rohama már hosszú ideje fennáll, vagy akiknek rohamainak egy csoportja van, és azokat írják fel nekik, hogy megállítsák a rohamok folyamatban lévő tevékenységét vagy megakadályozzák a görcsök további csoportját.

Kezelési terv: A kezelési tervet egyeztetni kell az epilepsziás kezelő csoporttal, és másolatot kell adni a betegeknek és azok általános orvosának. Általában információkat tartalmaz arról, hogy mikor kell kezelni és mikor kell mentőt hívni. Az ápolási tervek a betegek között eltérőek, de általában tanácsos mentőt hívni, ha a rohamok 5 perccel a sürgősségi gyógyszer beadása után folytatódnak. A kezelési tervek azt tanácsolhatják, hogy a magas kockázatú csoportokba tartozó személyeknek hamarabb hívjanak mentőt, például olyan esetekben, amikor a sorozatos rohamok gyakori epizódjai vagy korábbi epilepsziás rohamai vannak. Orvosi segítséget kell keresnie akkor is, ha problémák vagy nehézségek vannak a személy légzésének, légzésének, vérkeringésének vagy más életfontosságú jeleinek monitorozásával.

Nők és fogamzásgátlás

Fontos, hogy személyes információkat szolgáltatjunk a fogamzásgátlással kapcsolatban, és azonosítsuk azokat a nőket, akik terhességet terveznek és korai stádiumban vannak teratogén gyógyszerekkel. A veszélyeztetett nőket éves epilepsziás szűrésnek kell alávetni. Ez időt ad arra, hogy konzultáljon egy epilepsziás szakemberrel, aki megvitathatja a beteg antikonvulzív gyógyszerének lehetséges változásait a fogamzás előtt, és megfigyelheti a gyógyszeres változásokat..

A súlyos veleszületett rendellenességek (pl. Gerincoszlop, ajkak és szájpadok és idegcső defektusok) háttérkockázata fogamzóképes nőben született gyermeknél körülbelül 1,5%, bár valószínűleg nagyobb az epilepsziában szenvedő betegeknél, akik nem szednek epilepsziát. gyógyszerek egyszerűen a diagnózisuk miatt. Az epilepszia elleni gyógyszerek magzati hatása körülbelül 2,5% -kal növeli a súlyos veleszületett rendellenességekkel járó csecsemők születésének kockázatát, a karbamazepin, a lamotrigin körülbelül 2,3% és a nátrium-valproát körülbelül 7%. Ezenkívül a nátrium-valproát-terápia a terhesség ideje alatt az utódok rokkantsági kockázatát hordozhatja.

Le kell írni a teratogenitás kockázatát, valamint az anyának és a babanak a terhesség alatt fellépő rohamok által okozott kockázatait. Hangsúlyoznia kell, hogy a fő kockázat a fogamzás során merül fel, mielőtt egy nő rájön, hogy terhes. A végső kezelési döntést a betegnek kell meghoznia..

Fogamzásgátlás választása: egyes görcsoldók kölcsönhatásba lépnek az általánosan használt fogamzásgátlókkal. A hatékony fogamzásgátlás biztosítása érdekében minden nőt orvosnak kell értékelnie, aki felírja őket. Fontos lehet egy progeszteron és hormont felszabadító intrauterin fogamzásgátló depó használata. De meg kell jegyeznie, hogy a progeszteron implantátum nem ajánlott azoknak a nőknek, akik antikonvulzánsokat indukáló enzimet szednek.

A gyártók önéletrajzaiból információkat szerezhet a kombinált orális fogamzásgátlók adagolásáról a termék tulajdonságairól a nők számára, akik fogamzásgátlót indukálnak. További gátló módszerek felhasználása javíthatja a hormonális fogamzásgátlás hatékonyságát. Figyelembe kell venni a lamotrigin dózisának módosítását, amikor a nők elkezdenek vagy abbahagyják a kombinált orális fogamzásgátlók szedését, mivel az ösztrogén csökkentheti a lamotrigin szintjét, és a rohamok feletti ellenőrzés elvesztéséhez vezethet..

Nem drogos kezelés

Oktatási tevékenységek

A rohamok leküzdésére szolgáló gyógyszerek központi szerepet játszanak az epilepsziában. Tudnia kell, hogy a betegek pszichoszociális problémái és betegségükkel kapcsolatos ismeretek hiánya összetettebb lehet, mint maguk a görcsök. Az epilepsziában szenvedő emberek magas szintű pszichoszociális problémákkal járnak, beleértve az alacsony önértékelést, szorongást, depressziót és a társadalmi interakció nehézségeit. Sok beteg féli a halált vagy az agykárosodást, és ezek a félelmek pszichoszociális zavarokat okozhatnak..

Az oktatási tevékenységek segíthetnek a betegeknek legyőzni ezeket az aggodalmakat. Azok a betegek, akik jól megértik a betegségüket, nagyobb valószínűséggel alkalmazzák jól gyógyszereiket. A betegek legalább egyharmada nem tudja gyógyítani a rohamokat, mert nem az előírt módon szedik gyógyszereiket.

Ennek valószínűleg az oka:

Az utasítások hiánya; Az utasítások helytelen értelmezése; A kezelés jelentőségének hiánya a rohamok ellenőrzésében..

Az oktatási beavatkozások javíthatják a beteg állapotát:

Az epilepszia javítása Az állapot ismerete és megértése Pszichoszociális működés.

Az általánosan alkalmazott görcsoldók mellékhatásai

Minden epilepszia elleni gyógyszer okozhat:

Szedálás szédülés Ataxia fejfájás.

Egyesek öngyilkossági gondolatokat okozhatnak. Ha a beteg ezen mellékhatások egyikét tapasztalja, csökkentse az adagot..

Az idoszinkratikus reakciók nem függnek az adagtól, és súlyosak, akár életveszélyesek is lehetnek. Megtalálhatók mind a hagyományos epilepszia elleni gyógyszerekkel, mint például a fenitoin, karbamazepin, nátrium-valproát, mind az új gyógyszerekkel. Ezek a reakciók magukban foglalják az agranulocytosis, Stevens-Johnson szindróma, aplasztikus vérszegénység, májelégtelenség, allergiás dermatitis, szérumbetegség és pancreatitis..

Remegés, súlygyarapodás és alopecia a nátrium-valproát tipikus mellékhatásai. A karbamazepin néha okozhatja a szérum nátriumszintjének csökkentését, valamint a neutropeniát. A vigabatrin a betegek 40% -ánál koncentrikus látászavarokat okoz, amelyek visszafordíthatatlanok lehetnek. Valamennyi epilepszia elleni gyógyszer paradox módon növeli a rohamok gyakoriságát és súlyosságát..

Műtéti beavatkozás

A műtét az epilepsziában a gyógyszer-rezisztens gócok fontos kezelésévé vált. Ez a szokásos kezelés azoknak a betegeknek, akiknek a komplex gócrohamainak ellenállnak a hagyományos gyógyszerek..

Egy randomizált, 80 betegből álló, kontrollált vizsgálatban a műtétet és a gyógyszeres kezelést hasonlították össze rosszul szabályozott komplex gócrohammal rendelkező betegek esetén. Megállapítást nyert, hogy a rohamok kezelésére a műtét jobb, mint az epilepszia elleni gyógyszerek. Az év folyamán a műtéti kezelésben részesült betegek 58% -ánál gyógyult rohamok, míg az orvosi kezelést kapott betegek csak 8% -ánál gyógyultak rohamok. A műtéten átesett betegek életminősége is jobb volt. Nem történt randomizált, ellenőrzött műtéti vizsgálat más típusú epilepsziával kapcsolatban..

Mikor kell a beteget szakorvoshoz irányítani?

Az epilepszia diagnosztizálása súlyos következményekkel jár a betegre. Ez befolyásolhatja testi és lelki egészségüket, és munkájukra is..

Ha gyanítja, hogy a beteg epilepsziában szenved, a diagnózis megerősítéséhez neurológushoz vagy más epilepsziás szakemberhez kell fordítania. Két héten belül el kell küldenie a betegeket. A felnőttek és gyermekek epilepsziájának egyértelmű diagnózisát egy szakembernek kell megállapítania.

Az epilepsziában szenvedő emberek számára, akik elégedettek a rohamok vagy a gyógyszerek mellékhatásainak leküzdésével, szakember véleményét kell felkérni..

Az epilepsziás gyógyszereket szedő nőknek, akik terhességet vagy terhességet terveznek, szintén fel kell hívniuk a szakembert, hogy megvitassák, szükséges-e gyógyszereik módosítása..

Követés

Az elmúlt 20 évben az epilepszia kezelése az alapellátástól a szekunder ápolásig terjedt. Ez idő alatt áttértek a másodlagos ellátás keretein belüli specializációra, és a legtöbb másodlagos orvosi ellátást kapó beteget neurológusok vagy epileptológusok vizsgálják meg. Ezeknek a szakembereknek a gondozása kiváló, de ez a lépés csökkentette az epilepsziában szenvedő betegek kezelésében járatos orvosok számát. Ezen túlmenően az alapszintű egészségügyi ellátásban is elsajátítják a készségeket..

Az epilepsziában szenvedő embereknek rendszeres ellenőrzésre van szükségük, de az epilepsziában és annak kezelésében jártas orvosok száma csökkent. Az epilepsziában különös érdeklődésű háziorvosok szerepe szerepet játszik, mivel az összes személy másodlagos gondozásra fordítása éves felülvizsgálatukhoz túl nagy nyomásnak tekinthető erre a speciális szolgáltatásra; változatlanul a problémákat az epilepsziában különös érdeklődésű háziorvosok egy közösségi környezetben oldhatják meg.

Amit a betegek tudni akarnak?

Sok beteg szeretne többet megtudni az epilepsziáról, de nincs elég idejük arra, hogy ezt ambulancia-látogatáson megvitatják. Lehet, hogy kényelmesebben érzik magukat orvosuknál, de orvosaik gyakran nem rendelkeznek részletes információkkal az epilepsziáról. Számos olyan hely van, ahol a háziorvosok és a betegek segítséget kaphatnak. További információk a betegek és az orvosok számára a modul végén találhatók..

1. A rohamok és epilepsziák szervezésének felülvizsgált terminológiája és koncepciói: az ILAE osztályozási és terminológiai bizottságának jelentése, 2005–2009. Epilepsia, 2010; 51; 4: 676–85.
2. Országos Egészségügyi és Egészségügyi Intézet. Az epilepsziák: az epilepsziák diagnosztizálása és kezelése felnőttekben és gyermekekben alapellátásban és szekunder ápolásban. NICE klinikai iránymutatás 137. 2012. január. [URL]
3. A klinikai szabványokkal foglalkozó tanácsadó csoport. Szolgáltatások epilepsziában szenvedő betegek számára. Egészségügyi Tanszék 1999 HMSO.
4. Leppik I. Az epilepsziában szenvedő betegek kortárs diagnosztizálása és kezelése. Netwon, PA, Kézikönyvek az egészségügyben, 2000.
5. Sander JW, O'Donoghue MF. Epilepszia: a diagnózis helyes rendezése. BMJ, 1997, 314 (7075): 158-9.
6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) Felnőttek epilepsziájának diagnosztizálása és kezelése. Nemzeti klinikai iránymutatás 2003. [URL]
7. Browne TR, Holmes, GL. Epilepszia N Engl. J. Med. 2001, 344 (15): 1145-51.
8. Benbadis SR, Tatum WO 4. helyezett. Előrelépések az epilepszia kezelésében. Am Fam Physician 2001; 64 (1): 91-8.
9. Novotny EJ Jr. A klinikai neurofiziológia szerepe az epilepszia kezelésében. J Clin Neurophys, 1998; 15 (2): 96-108.
10. Kramer G, szerk., Epilepszia és EEG. Epilepsia 2000; 41 (Suppl) 3: S1-S74.
11. Országos Egészségügyi és Egészségügyi Intézet. Minőségi előírás a gyermekek és fiatalok epilepsziáiról. 2013. február. [URL]
12. Browne TR, Holmes, GL. Az epilepsziás kézikönyv. Philadelphia, Lippincott Williams és Wilkins, 1999.
13. Országos Egészségügyi és Egészségügyi Intézet. Ideiglenes tudatosságvesztés [TLOC] útmutató. [URL]
14. Lempert T, Bauer M, Schmidt D. Áttekintés: a tranziens agyi hipoxia 56 epizódjának videometriás elemzése. Annals of Neurology, 1994, 36 (2): 233-7.
15. Saygi S, Katz A, Marks DA, Spencer SS. Elülső lebeny fokális rohamok és pszichogénikus rohamok: a klinikai és az ictal jellemzők összehasonlítása. Neurology, 42 (7), 1274-714 (1992).
16. Országos Idegsebészeti és Stroke Intézet. Változatos irányok az epilepszia kezelésében. Clinician 2002; 20. (1).
17. Dulac O, Leppik IE. A kezelés megkezdése és abbahagyása. 1997, 1237-46. In: Engle J Jr, Pedley TA (szerk.). Epilepszia: átfogó tankönyv. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997.
18. Tomson T, Battino D. Az epilepsziás gyógyszerek teratogén hatásai: Lancet neurology 2012; : 9, 803-13.
19. Privitera MD, Welty TE, DMFicker, Welge J. Vagus idegstimuláció parciális rohamok esetén. Cochrane Database Syst Rev 2002; (1): CD002896.
20. Battino D, Tomson T Az epilepszia kezelése terhesség alatt. Drugs 2007; 67: 18, 2727-46.
21. Guillemette T, Yount SM. Fogamzásgátlás és epilepsziaellenes gyógyszerek. J szülésznő és női egészség2012; 57: 3, 290-5.
22. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Felnőttek epilepsziájának diagnosztizálása és kezelése. Nemzeti klinikai iránymutatás, 2003. [URL]
23. Helgeson DC, Mittan R, Tan SY, Chayasirisobhon S. Sepulveda Epilepszia oktatás: a pszichoeduktatív kezelési program hatékonysága az epilepszia orvosi és pszichoszociális vonatkozásában. Epilepsia 1990; 31 (1): 75-82.
24. Mittan RJ. A rohamokatól való félelem. 1986, 90-121. In: Whitman S, Hermann BP (szerk.). Pszichopatológia epilepsziában: társadalmi dimenziók. New York: Oxford University Press, 1986.
25. Browne TR, Holmes, GL. Epilepszia N Engl. J. Med. 2001, 344 (15): 1145-51.
26. Pellock JM. Az epilepsziás gyógyszeres kezelés általános megközelítése az Egyesült Államokban. Epilepsia1994; 35 (4. készlet): S11-8.
27. Glauser TA. Idioszinkratikus reakciók: a magas kockázatú betegek azonosításának új módszerei. Epilepsia2000; 41 (8. készlet): S16-29.
28. Kalviainen R, Nousiainen I, Mantyjarvi M, Nikoskelainen E, Partanen J, Partanen K és mtsai. A vigabatrin, egy gabaerg epilepszia elleni gyógyszer koncentrikus látótér hibákat okoz. Neurology, 1999, 53 (5): 922-6.
29. Elger CE, Bauer J, Scherrmann J., Widman G. A fokális epilepsziás rohamok súlyosbodása epilepsziás szerekkel. Epilepsia 1998; 39 (3. készlet): S15-8.
30. Semah F, Picot MC, Adam C, Broglin D, Arzimanoglou A, Bazin B és mtsai. Az epilepsziát okozó tényező a prognosztikai fő tényező a megismétlődésben? Neurology, 1998, 51 (5): 1256-62.
31. A klinikai szabványokkal foglalkozó tanácsadó csoport. Szolgáltatások epilepsziában szenvedő betegek számára. London: Egészségügyi Minisztérium, 1999.