Mi a szörnyű perinatális encephalopathia - egy gyakorló neonatológus fogja mondani

A legtöbb szülő, aki a szülésre való felkészülés szakaszában gyakran találkozik az irodalomban a „perinatális encephalopathia” kifejezéssel. Az orvosi szakirodalom gyakran olyan fogalommeghatározásokat ad, amelyek túlságosan bonyolultak a fogalmak megértéséhez és alkalmazásához, amelyek magyarázatát gyakran kiegészítő jelleggel kell keresni. Ennek eredményeként a jövőbeli szülők izgalmat és félelmet kapnak, ahelyett, hogy a problémát megbízhatóan megértsék..

A gyermek életének első évében az idegrendszer rendkívül változó, gyorsan érlelődik és javul, miközben a csecsemő viselkedése és a külvilágra adott reakciója megváltozik. Sok tényező befolyásolja a fejlődést, így gyakran még egészséges egészséges gyermekeknél is legalább néhány paraméter meghaladhatja a normát.

Az orvosi gyakorlatban ma nincs ilyen diagnózis, a központi idegrendszer perinatális károsodásának fogalma van. Neonatológusok vagy újjáélesztők határozzák meg a gyermek életének első napjaiban, gyakran még közvetlenül a születés után is, már a szülőkben.

Tehát a perinatális encephalopathia (vagy PEP) egy olyan kifejezés, amely egyesíti a központi idegrendszer és különösen az agy sérüléseit, eltérő eredetű és fejlődési mechanizmusokkal, amelyek a perinatális időszakban fordulnak elő..

Az előfordulás gyakorisága

A statisztikák szerint az újszülöttek mintegy három-öt százaléka születik a perinatális agykárosodás jeleivel. Így ez a patológia nagyon gyakori. Lehetséges és szükséges vele dolgozni, egyáltalán nem mondat.

Mi okozza a perinatális encephalopathiat??

Az újszülöttek központi idegrendszeri perinatális károsodásának leggyakoribb és fő oka a jövőbeni anya testére gyakorolt ​​különféle káros tényezők negatív hatása. Ezek tartalmazzák:

• az anya krónikus betegségei;
• akut bakteriális vagy vírusos betegségek terhesség alatt;
• A terhesség nem kielégítő táplálása - a baba minden szövete és szerve az anyagból származik, amelyet az anya kap, és a szükséges építőanyag hiánya miatt az új szervezet kifejlődésének teljes folyamata szenved, ami további eltéréseket eredményez a fizikai fejlődésben, a belső szervek fejletlensége, az immunitás alacsony minősége és az idegrendszer károsodása. rendszereket;
• anyagcsere (anyagcsere) rendellenességek és örökletes betegségek;
• túl fiatal anya korában;
• a terhesség kóros menete (a szülés megszűnésének vagy a koraszülésnek a veszélye, korai vagy késői toxikózis stb.);
• kóros szülés (gyors vagy elhúzódó szülés, kísérletek gyengesége), valamint születési trauma;
• káros környezeti feltételek, a környezet káros hatásai (például ionizáló sugárzás, szennyezés ipari hulladékkal vagy nehézfémek sóival, gyógyszerek használata stb.);
• koraszülöttek;
• stressz a terhesség alatt - a felesleges hormonok könnyen behatolnak a méhlepénybe és továbbjutnak a magzati idegrendszerbe. Így a kortizol és adrenalin felesleges része még felnőtteknél is megsemmisíti az idegsejteket, és a még kialakult csecsemőagyokat súlyosan érintheti, mivel az egyes sejtek számítanak intenzív fejlődésük során..

A perinatális agykárosodás típusai

A központi idegrendszer perinatális elváltozásait az okokatól függően osztályozzuk. Ennek megfelelően négy fő csoport van.

1. A hypoxiás Ezt viszont hipoxiás-ischaemiás (HIE vagy posztopoxikus encephalopathiára) osztják, amely akut vagy krónikus oxigénhiány következtében, és hipoxiás-vérzéses, amelyben intrakraniális vérzések figyelhetők meg. Az agyi ischaemia három fokát lehet megkülönböztetni súlyosságuktól függően: enyhe, közepes és súlyos.
2. Traumás. A magzati szövetek és szervek károsodásának eredményeként születik. Ide tartoznak a központi (agy és gerincvelő) és a perifériás idegrendszer születési sérülései.
3. Mérgező és anyagcsere. Általában az anyai terhesség alatt fellépő gyulladásos folyamatokban vagy a magzati szervek rendellenességeiben fordul elő.
4. Fertőző. Figyelembe kell venni a legveszélyesebb és leggyakoribb intrauterin fertőzések csoportját, az úgynevezett TORCH komplexet (toxoplazmózis, citomegalovírus, herpesz, rubeola) és másokat (szifilis, hepatitis, chlamydia, ureaplasmosis, mikoplazmózis, HIV)..

Az Apgar-skála lehetővé teszi az agykárosodás mértékének objektív értékelését. Az értékelést a csecsemő életének első és ötödik percében végezzük, és figyelembe vesszük a szívének, a tüdőnek, a reflexeknek, a testmozgásnak és a bőr színének a munkáját. A kapott adatokat pontokban értékelik, amelyek alapján megítélhető a hipoxia súlyossága. Ennek megfelelően, minél alacsonyabb a jelző, annál nagyobb a sérülés mértéke..

A perinatális encephalopathia klinikai képe

A perinatális encephalopathia számos fő tünete van.

1. Megnövekedett neuro-reflex ingerlékenység (hiper-ingerlékenység) szindróma. Jellemzői: szorongás, sírás, rövid és sekély alvás, elaludási problémák, veleszületett reflexek és spontán mozgások aktiválása, valamint ingadozások vagy megnövekedett izomtónus, remegés (remegés) az állon, a karokon vagy a lábakon. Ezzel a szindrómával a koraszülött gyermekek meglehetősen nagy valószínűséggel járnak rohamokkal, amelyek irritáló tényezőknek, például megemelkedett testhőmérsékletnek való kitettség esetén fordulnak elő..
2. Konvulzív (vagy epilepsziás) szindróma. Ezek a test paroxizmális mozgásai, húzódás, remegés és végtaggörcsök.
3. A központi idegrendszer depressziójának szindróma letargiával, a reflexek gyengülésével és a motoros aktivitással jár. Jellemzői továbbá fokális neurológiai rendellenességek: anisocoria (a pupillák különböző méretei), ptosis (a felső szemhéj leengedése), konvergens strabismus, nystagmus (a szemek akaratlan rángatása), az nasolabial redők aszimmetriája, a szopás és nyelés zavara.
4. A motoros rendellenességek szindróma észrevehető az élet első heteitől. A magas vagy csökkent izomtónusban nyilvánul meg, mozgások aktiválódnak vagy lelassulnak. Elmarad a beszéd és a pszichomotoros fejlődés, és ennek megfelelően az intelligencia, mivel a gyermek nem tudja teljes mértékben elsajátítani a motoros képességeket és célzott mozgásokat végezni. Ugyancsak jellemző a későn fellépő válasz a hang- és vizuális ingerekre, a gyenge arckifejezések, a késői mászás, ülés és séta.
5. A vegeto-visceralis diszfunkciós szindrómát fokozott ideggerjesztő képesség jellemzi. Megfigyelhető a gyakori regurgitáció, a bőr hőmérsékletének és színének változása, a súlygyarapodás késleltetése, a szív- és légzési ritmuszavar, valamint a hőszabályozás. Gyakran előfordul a gyomor-bélrendszer sérülése: enteritis vagy enterokolitis (a vékonybél vagy vastagbél gyulladása), amelyet a széklet zavarja és a rossz súlygyarapodás jelent meg.
6. Hipertóniás hidrocephalis szindróma. Túlzott mennyiségű cerebrospinális folyadékban nyilvánul meg, amely növeli az intrakraniális nyomást. A fejlõdési mechanizmus eltérõ lehet: cerebrospinális folyadék túlzott kialakulása, annak véráramba való felszívódásának megsértése vagy ezek kombinációja. A fő klinikai tünetek a fej kerületének nagymértékű növekedése, a nagy fontanel állapota és mérete, valamint a gyakori erőteljes regurgitáció, nyugtalan alvás, monoton sírás fokozott pulzációval és a fontanel duzzadásával, valamint a fej visszahúzása.
7. A kóma-szindróma súlyos letargiában, motoros aktivitás hiányában, szopás- és nyelési reflexekben, valamint az életfunkciók gátlásában nyilvánul meg.

A perinatális agykárosodás több időszakban jelentkezik, amelyeket a tünetek sajátosságai, súlyossága és következményei különböznek meg:

1. Akut - az élet első hónapjában. Ebben az időszakban az agy depressziójának szindrómáit észlelik, sőt kóma is lehetséges, görcsök, fokozott neuro-reflex-ingerlékenység, a hidrocephalus okozta fokozott intrakraniális nyomás szintén jellemző.
2. Helyreállító - egész évben csecsemőknél legfeljebb egy év, és koraszülött csecsemőknél legfeljebb két évig. Ebben a szakaszban a fenti szindrómák továbbra is fennállnak, bár a kezelés hatására súlyosságuk enyhül. A pszichomotoros fejlődés késése azonban észlelhető.
3. A reziduális változások periódusa - a beszéd és a pszichomotoros fejlődés késleltetésével, neurasthenia, hiperaktivitás, súlyos esetekben konvulzív szindróma és hidrocephalus fennmaradása.

A perinatális agykárosodás korai jeleit a neonatológus azonnal felismerheti. Ide tartoznak az újszülött gyenge sírása, tartós cianózis (a bőr cianotikus elszíneződése), a reflexek és a motoros aktivitás csökkenése, a szopó reflex hiánya.

Általános szabály, hogy számos, eltérő súlyosságú szindróma kombinációja van, és mindegyik a saját kezelési rendjét és előrejelzését használja.

Már idős korban a következő tünetek figyelhetők meg:

• figyelem, memória, érzés és érzékelési rendellenességek;
• a depresszió jelei: depressziós állapot, étvágytalanság, fokozott ingerlékenység, fáradtság, elvonódás, könnycsepp, rossz alvás;
• a kognitív tevékenység iránti vágy hiánya (szűk érdeklődési kör);
• képtelenség gondolatok kifejezésére;
• a vegetatív-érrendszeri dystonia jelei: fejfájás, szédülés, alacsony vérnyomás;
• beszédzavarok.

A perinatális agykárosodás diagnosztizálása

A nem specifikus encephalopathia csecsemőknél a terhesség és a szülés jellemzői, valamint a klinikai tünetek alapján határozható meg..

Az instrumentális vizsgálati módszerek kiegészítő jellegűek, lehetővé teszik az agykárosodás mértékének és természetének tisztázását, valamint a kezelés hatékonyságának további értékelését.

Az agy ultrahang vizsgálata (neuroszonográfia vagy NSG) a legbiztonságosabb módszer, amely lehetővé teszi a szövetek és a cerebrospinális folyadékterek (kamrai) állapotának felmérését. Segítségével meg lehet határozni a különböző intrakraniális léziókat és azok természetét.

Az elektroencefalográfia (EEG) az agy elektromos aktivitásának tanulmányozására szolgáló módszer. A kapott adatok alapján megítéljük a meglévő interhemiszférikus aszimmetriákat, az agyi fejlődés késleltetésének mértékét, az epilepsziás aktivitást és annak fókuszait az agy különböző részein.

A doplerográfia segít felmérni a véráramlás állapotát az agy erekben.

A számítógépes és a mágneses rezonancia képalkotás (CT és MRI) modern diagnosztikai módszerek, amelyek lehetővé teszik a szerkezeti változások részletesebb tanulmányozását. Korai gyermekkorban való széles körű alkalmazásuk meglehetősen nehéz az érzéstelenítés alkalmazásának szükségessége miatt, mivel a vizsgálat során a gyermeknek nyugodtan kell feküdnie, kisgyermekek esetében pedig meglehetősen nehéz..

Az elektroneuromyográfia nélkülözhetetlen módszer mind a veleszületett, mind az idegrendszeri megbetegedések diagnosztizálásában.

A videó megfigyelés olyan módszer, amellyel a videofelvételek segítségével értékelni lehet a gyermek spontán fizikai aktivitását. A videó és az EEG monitorozás együttes használata elősegíti a kisgyermekek támadásainak pontos meghatározását.

A perinatális agykárosodás leggyakoribb vizsgálati módszerei manapság a neurosonográfia (NSG) és az elektroencephalography (EEG)..

A központi idegrendszer kóros állapotában szemészeti vizsgálat is szükséges. A felület változása alapján felméri a látóideg állapotát és az intrakraniális nyomás szintjét.

A perinatális encephalopathia kezelése

A perinatális agykárosodással rendelkező csecsemők kezelését az akut időszakban az intenzív osztályon, majd az újszülött patológiájában végezzük. Megmutatják egy takarékos ütemtervet, oxigéntartalmat (oxigénterápia) és szükség esetén táplálkozást egy szondán keresztül.

A kábítószer-kezelést az uralkodó tünetek figyelembevételével végzik. Az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében dehidrációs terápiát (diuretikumokkal), hormonális gyógyszereket és gerincpunkciót is végeznek.

A metabolikus folyamatok normalizálása és az idegszövet oxigénhiányos rezisztenciájának növelése érdekében infúziós kezelést (glükóz-oldatok, aszkorbinsav, kalcium, kálium, magnézium stb.) Végeznek. A görcsös szindróma elleni küzdelemben antikonvulzánsokat használnak. E patológia kezelésének részeként olyan gyógyszereket is felírtak, amelyek javítják az agy vérkeringését és anyagcseréjét.

A gyermek kezelését a betegség gyógyulási időszakában általában ambulanciában vagy járóbeteg-ellátásban végzik. Ismétlődő gyógyszeres terápia, fizioterápiás gyakorlatok, masszázs, úszás, fizioterápia, gyógynövény és osteopathia tanfolyamokat tartanak..

A beszédfejlődés késleltetése vagy más beszédzavarok esetén a logoperasztikus korrekciós gyakorlatokat mutatják be.

Hatások

A perinatális agykárosodás meglehetősen pozitív prognózist mutat a helyreállításra. Ugyanakkor valószínűsíthető, hogy számos negatív következmény alakul ki, amelyeket a betegség elhanyagolása, a nem hatékony kezelés vagy a test egyéni jellemzői okoznak.

Ezek a komplikációk a következők:

• késleltetett pszichomotoros fejlődés (a legtöbb esetben a gyermek képességei nem korlátozottak, és teljes önálló életvitelhez vezethet);
• az autonóm és ennek eredményeként az élettani tevékenység alapvető rendszereinek rendellenességei, amelyeket metabolikus rendellenességek és nyomásesések okoznak;
• neurotikus rendellenességek, amelyek hangulati ingadozások, alvászavarok, könnycsepp-rohamok vagy agresszió formájában jelentkeznek;
• pszicho-érzelmi rendellenességek (figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD), fokozott fizikai és érzelmi aktivitás);
• epilepsziás rohamok;
• agyi bénulás (agyi bénulás).

Következtetés

A betegség enyhe fokú teljes visszatérése a gyermekek kb. 20-30% -ánál fordul elő. Minden más esetben a gyógyulási időszakban bármilyen neurológiai szindróma fordulhat elő. A következmények súlyossága közvetlenül függ a károk súlyosságától és jellegétől, valamint a nyújtott orvosi ellátás teljességétől és időszerűségétől..

A perinatális encephalopathia megelőző intézkedései között szerepel a terhesség és a szülés során a kockázati tényezők minimalizálása. A leendő anya és az orvosok fő feladata a magzat intrauterin hypoxiajának megelőzése, amely krónikus betegségek kezelésével és a terhesség kóros menetének korrigálásával érhető el. A szülés során el kell kerülni a magzati sérüléseket.

Nagyon sok erőfeszítést tettünk azért, hogy elolvashassa ezt a cikket, és örömmel fogadjuk visszajelzését értékelési formában. A szerző örömmel látja, hogy érdekli ez az anyag. köszönet!

Encephalopathia gyermekeknél: típusok, jellemzők, tünetek, szövődmények és klinikai prognózis

A betegség fejlődésének tényezői

A gyermekek encephalopathia 45-50% -ában bonyolult szüléseknél alakul ki

A gyermekkori encephalopathia kialakulása az agyszöveteknek az oxigénhiány és a toxinokkal szembeni fokozott érzékenységéből eredő károsodásán alapul. Rövid távú akut vagy elhúzódó krónikus hipoxia esetén visszafordíthatatlan sejthalál fordul elő, ami eltérő súlyosságú agyi funkciók károsodásához vezet. A következő tényezők provokálhatják a gyermekek súlyos patológiáját:

• az anya korai vagy késői terhessége;
• örökletes hajlam (a központi idegrendszer súlyos károsodása közeli rokonoknál);
• átvitt fertőzések bármilyen terhességkorban;
• nehéz szülés, gyermek trauma szülészeti gondozás során;
• mély kora előtt.

A gyermekek encephalopathia előfordulásának gyakori tényezője a teratogén tényezők hosszan tartó expozíciója a magzatra (dohányzás és alkoholizmus, elhúzódó gyógyszeres kezelés) és születési sérülések..

Az encephalopathia előfordulása késő gyermekkorban lehetséges. Ebben az esetben különféle toxikus tényezők, súlyos fertőzések, sérülések, egyes oltások, különösen a hazai DTP okozhatják a betegséget. Ismerve az encephalopathia kialakulásának fő okait, időben reagálhat a gyermek állapotának változására, és időben elindíthatja a kezelést.

Besorolás és típusok

Tekintettel arra, hogy az encephalopathia fogalma kollektív, és agyi betegségek egész csoportját jelenti, idegi károsodással, a klinikusok az előfordulás súlyossága, jellege és jellege alapján osztályozzák.

Az epilepsziás encephalopathia nagyon korán jelentkezik a rohamok jellemző epizódjain.

A betegség súlyossága

Az idegkárosodás súlyosságát csak a gyermek születése után vizsgálják, és három szakaszra osztják:

• 0 - I fok - kisebb morfológiai változások jellemzik az instrumentális kutatások eredményei szerint;
• II. Fok - a külső jelek hiányoznak vagy kissé megjelennek, a szerkezeti változások gyengén fejeződnek ki;
• III fok - nyilvánvaló klinikai tünetek, elsősorban neurológiai jellegűek, jelentős szerkezeti változások.

A stádium meghatározza a patológia súlyosságát, kezelés hiányában könnyen átjuthat egyikről a másikra. Újszülöttnél a korai diagnosztizálás nehéz, mivel az agyi működésben nincs látható rendellenesség. Az encephalopathia gyanúja a születés jellege, az újszülött Apgar-pontszáma, a köldök bedugása.

Etiológiai tényező szerint

A betegség két fő típusa megfelel a patológia mechanizmusának és lefolyásának: perinatális és szerzett encephalopathia.

Perinatális forma

A perinatális encephalopathia a kóros folyamat általános etiológiai formája, amely számos okból a magzati idegrendszer intrauterin cerebrális károsodását jelzi. A koncepciót 1976-ban vezették be. A terhesség harmadik trimeszterétől az élet 7-10. Napjáig fejlődik. A perinatális formát a csecsemő életének első hónapjaiban diagnosztizálják. A következő típusokat különböztetjük meg:

• bilirubin - a fő ok az idegsejtek mérgezése bilirubinnal az epe stagnálása miatt;
• reziduális encephalopathia, amikor nehéz megtalálni a valódi okot, és az első tünetek sokkal később jelentkeznek, már az idegsejtek halálával;
• posztopoxiás ischaemiás - az erek elzáródása és a hipoxia miatt fordul elő;
• epilepsziás - magas görcsös aktivitással fordul elő;
• átmeneti - az agyi vérkeringés epizodikus zavara;
• meghatározatlan forma - a sérülés okai továbbra sem tisztázottak, néha számos különböző negatív tényező.

Ha újszülötteknél patológia fordul elő, növekszik a későbbi konvulzív szindróma kialakulásának kockázata. A betegség fennmaradó formája a látens lefolyás és a kialakulás miatt különös figyelmet igényel..

Megszerzett forma

A megszerzett vagy másodlagos forma súlyos sérülések, mérgezés, bármilyen jellegű krónikus anyagcsere-folyamat hátterében fordul elő. A megszerzett forma gyakoribb a felnőtteknél és az időseknél. Besorolása poszt-traumás, vaszkuláris, metabolikus, toxikogén, diszirculatív kategóriába. A Wernicke encephalopathia izolálva - veszélyes állapot, amely hosszantartó akut kóros kimenetelgel fordul elő.

Az összes encephalopathia, formájától és előfordulásától függetlenül, diffúz, amikor az összes agyi szerkezet részt vesz a kóros folyamatban. A szerzett encephalopathia krónikus vagy akut formában fordulhat elő.

A maradék encephalopathia az agysejtek aktív, progresszív halálával jár, nyilvánvaló kezdeti jelek nélkül.

Klinikai jellemzők és diagnózis

Az első tünetek a gyermek születése óta nyilvánulnak meg, étvágytalanságban, alvásban és túlzott könnycseppben kifejezve. Ezeknek a csecsemőknek gyakran egy éven át kialakul a hidrocephalusza - a fej térfogatának növekedése a cerebrospinális folyadék felhalmozódása miatt. Az encephalopathia tünetei ebben az állapotban mindig fényesek. Idősebb gyermekeknél különféle fóbiákat, memóriazavarokat, álmatlanságot, fejfájást, artériás hipertóniát észlelnek. A betegség epilepsziás formája korai jellegzetes epileptoid rohamokkal jelentkezik, különösen a láz hátterében, cefalosporinokkal történő kezelés.

A betegség diagnosztizálása instrumentális kutatási módszereken alapszik: MRI, encephalography, számítógépes tomográfia. Nagy jelentőséggel bír a klinikai és életkor, a neurológus vizsgálati adatai, az általános klinikai kutatások.

Terápiás taktika

A gyermekkori encephalopathiák kezelésének alapja az idegsejtek pusztulását okozó okok megszüntetése, valamint a sejtszerkezet helyreállítása. A konzervatív terápiás rend a következő gyógyszereket tartalmazza:

• szintetikus vagy természetes alapú neuroprotektorok - gyógyszerek megakadályozzák a további pusztulást, csökkentik a káros tényezők agresszív hatásait;
• B-vitaminok az idegsejtek, a kötőszövet és az agy struktúrájának javítására;
• források az agyi keringés, a sejtek oxigéntelítettségének javítására;
• nyugtatók, nyugtatók.

A gyógyszeres kezelés hátterében fontos ellenőrizni, hogy az agy hogyan reagál a drogokra. Nagyon fontos a kezelés sikere szempontjából a védőrend, a rendszeres séta a friss levegőben, valamint az optimális étrend, alvás és ébrenlét megszervezése a gyermek számára. Az encephalopathiában szenvedő betegek számára rendszeres masszázs tanfolyamok ajánlottak a véráramlás, a fizioterápia és a gyógytorna javítása érdekében.

Megelőző intézkedések

A betegség kialakulásának megelőzése sokkal egyszerűbb, mint a központi idegrendszer és az agy már kialakult léziójának kezelése. Az encephalopathia megelőzése egy nő terhességével kezdődik, és a következő tevékenységekből áll:

• a közelgő terhesség kompetens tervezése;
• az egészségi állapot, a táplálkozás ellenőrzése a terhesség alatt;
• a szülési folyamat megszervezése, az orvosok ajánlásait követve a szülés során.

Az encephalopathia és annak nyilvánvaló formával történő további fejlődésének megakadályozása érdekében megfelelő pszicho-érzelmi légkört teremt a családban, a gyermekek csapatában, és csökkennek a stressz tényezői. Ugyanakkor figyelmet fordítanak az egy éven felüli és annál idősebb gyermekek táplálkozási minőségére, életmódszervezésére, az életkorhoz kapcsolódó alvásra és ébrenlétre.

Következmények és klinikai prognózis

A betegség tünetei megfelelő kezelés nélkül folyamatosan súlyosbodnak, és az agy szerkezetében visszafordíthatatlan változásokhoz vezetnek

A következmények korai vagy késői lehetnek. A kóros folyamat gyakori szövődményei között vannak:

• a mentális, mentális, motoros és beszédfejlődés kifejezett késése;
• hidrocephalus a kompenzáció szakaszában;
• migrénszerű fájdalom;
• vegetovaszkuláris dystonia.

A legsúlyosabb szövődmények az agyi bénulás, autonóm paroxysma, tartósan fennálló súlyos pszichoemocionális rendellenességek, amelyek hajlamosak skizofréniára, epilepszia, súlyos mentális retardáció.

A közepes idegrendszeri károsodás korai diagnosztizálásával és hosszú távú kezelésével a gyermek állapotában jelentősen javulást észlelnek. A pozitív dinamika kezelés hiányában kétséges, ha lehetetlen kiküszöbölni az agresszív tényezőt, valamint az agysejtek jelentős károsodása esetén.

A perinatális encephalopathia prognózisa a kóros folyamat mennyiségétől és eloszlásától függ. Az akut folyamat során az agyban visszafordíthatatlan változások alakulnak ki, egészen a beteg súlyos rokkantságáig és haláláig.

Az újszülöttek encephalopathia külső jelei és tünetei, hogyan kell kezelni

Az encephalopathia agyi patológia, mely degeneratív szöveti változásokkal jár, amelyeket nem gyulladásos okok okoznak. Perinatális encephalopathiat (PEP) diagnosztizálnak újszülötteknél. A betegség a méhben fordul elő születési sérülés miatt vagy az élet első napjaiban, azaz a perinatális időszakban. PEP - a magzat vagy újszülött központi idegrendszerére gyakorolt ​​negatív külső tényezők vagy az anya tápanyagok hiányának következménye.

Az úgynevezett encephalopathia csecsemőkben

Orvosi szempontból a PEP nem diagnózis. Az encephalopathia fogalma az agy diszfunkcióit jelenti, amelyeket különféle szindrómák, állapotok, fizikai, pszichomotoros fejlődés késleltetése fejez ki. Ennek fő oka az agysejtek, idegsejtek halála. Ezeket a szindrómákat megkülönbözteti a tünetek hasonlósága, azok oka.

Az encephalopathiat toxikus, traumás, anyagcsere-tényezők okozzák. A vezető szerepet a hypoxia - az oxigénellátás hiánya magzati fejlődés vagy újszülött légzési elégtelensége során játszik. A tényezők gyakran átfedésben vannak, megerősítve egymás fellépését. A PEP gyakran meghatározatlan marad - az okokat nem lehet megtudni.

Fő ok

Számos tényező befolyásolja az újszülött központi idegrendszerének kialakulását. Vegye figyelembe az újszülöttek encephalopathia kialakulásának fő okait.

Antenatális és intranatális fertőzések

A magzatot az anya fertőzése veszélyezteti. Patogén flóra, bárányhimlővel, kanyaróval, valamint akut légzőszervi vírusos fertőzésekkel, megfázással és egyéb fertőzésekkel mérgezi a nő testét, és átterjed a magzatra. Az újszülött intrapartum fertőzéseket kap szülés során. A fertőzés kockázata növekszik a hüvelyi vérzés, a munkaerő stimulálás és a regionális fájdalomcsillapítás eredményeként.

A magzat traumás elváltozásai

A szülészet során az újszülött agya és a gerincvelő, a perifériás idegek gyakran szenvednek. Minden típusú sérülés, különösen az intrakraniális, PEP-t okoz.

Az anya krónikus betegségei

A kardiovaszkuláris rendszer, a vesék, az endokrin betegségek, ideértve a diabetes mellitus káros hatása a magzatra a magzati fejlődés során.

A szülési csatorna megnyitásának nehézségei

A hosszan tartó szülés hozzájárul a fertőzéshez, amikor szülészeti eszközök használata esetén a csecsemő gyakran születési sérüléseket szenved. A korai és a gyors szülés is veszélyes..

Túlzott magzati súly

Az encephalopathia kialakulásának kockázata növekszik, ha az újszülött túl nagy. Növekszik a hosszan tartó szülés, az eszközök használatának szükségessége, a könnyek és a fertőzés.

Fontos: egy nő terhességre felkészítése, az egészség gondozása, az orvos ajánlásainak betartásával megvédi a magzatot a hipoxiától és az encephalopathia kialakulásától.

szövődmények

A terhesség kóros menete vetélés, gesztózis, korai vagy késői toxikózis veszélyével növeli az intrauterin encephalopathia kockázatát. Túl fiatal vagy idős nők esetében növekszik a kockázat.

Ökológia

A környezeti feltételek toxikus hatása - szennyezett terület, a terhes nő hosszan tartó káros hatásainak kitéve, ideértve a dohányzókat is, veszélyes a magzatra. A vérrel terjesztett toxinok belépnek a magzatba, megzavarva a központi idegrendszer kialakulását.

Osztályozás

Az encephalopathia megszerzésének módja szerint két csoportra osztják őket - veleszületett és szerzett.

Veleszületett

A veleszületett vagy perinatális encephalopathia egy olyan betegség, amely a perinatális időszakban alakul ki (a terhesség 22 hetétől a csecsemő születése utáni hetig). Meghatározják és felfedi az élet első hónapjaiban.

Szerzett

A szerzett encephalopathia elsősorban a középkorú és az idősebb embereket érinti. Ennek a patológiának az okai különböznek, de a posztopoxikus állapotok, azaz az oxigénhiány és az agysejtek anyagcsere-rendellenességei képezik az alapot.

fajták

Az encephalopathiákat az agyra gyakorolt ​​negatív hatások típusa, a betegséget okozó okok és az idegsejtek károsodásának jellege szerint osztályozzák..

Hypoxiás-ischaemiás

Ennek a fajnak a betegsége a magzat elhúzódó hipoxia és az agy vérellátásának folyamatos zavara miatt fordul elő. Közvetlenül a születés után diagnosztizálják. A perinatális encephalopathia típusára utal. Az újszülöttek fő tünetei a hiper-ingerlékenység, alvászavarok, késleltetett fejlődés, szorongás.

bilirubin

Az encephalopathia kialakulásával a vér közvetett bilirubin-tartalmának növekedése jár együtt. Nukleáris sárgaság kíséretében. A csecsemő letargikus, letargikus, elnyomás szindróma alakul ki. A reflexek gyengék, hajlamosak a fakulásra. Gyakran hemolitikus betegség vált ki..

Epilepsziás

Az agyi struktúrák kóros változásainak nevezik. Az encephalopathia epilepsziás rohamokkal jár, görcsökkel, a test lefagyásával. Az agy sérült fókuszaiban lévő idegsejtek elhalnak, viselkedésbeli és intellektuális rendellenességeket okozva a gyermekben.

Maradó

A fennmaradó encephalopathiatát különféle típusú fertőzések, szülés során elszenvedett sérülések okozzák. A gyermeknél több neurológiai rendellenesség alakul ki, gyakran fejfájást rögzítenek, a pszichomotoros fejlődés késése figyelhető meg.

Ér

Az érrendszeri encephalopathia kialakulása hozzájárul a veleszületett vagy fejlett változásokhoz az agy erekben, keringési elégtelenséghez. Emiatt az agy szerkezete megváltozik. A gyermeknek intrakraniális hipertónia jelei vannak, gyakori a hangulat, a viselkedés, a mentális instabilitás, a migrén.

Mérgező

A különféle típusú méreganyagok hosszabb ideje tartó expozíciójakor fordul elő. Az encephalopathia gyakran a nukleáris sárgaság után alakul ki. Ezt számos eltérés jele kíséri a gyermek különböző szerveinek és rendszereinek munkájában, rohamok kialakulásával, episindroma kialakulásával.

Poszt-traumatikus

Az ilyen típusú encephalopathia provokatorja szülési trauma szülészeti műtétek során. A súlyosság az agyra és a perifériás idegekre gyakorolt ​​negatív hatások mértékétől függ. Jelek - vestibularis rendellenességek, súlyos fejlődési késések, fejfájás, alvási és viselkedési rendellenességek.

A súlyosság

Az encephalopathia súlyossága tükrözi a tünetek fokozódásának sajátosságait, valamint az agyra és az egész testre gyakorolt ​​következményeit..

Könnyen

Kisebb agykárosodások esetén gyenge a PEP szintje. A tünetek nem mutatkoznak, a betegséget az agy elemzése és vizsgálata határozza meg. Időben történő kezelés esetén a javulás gyorsan megtörténik, a következményeket és a komplikációkat nem okozzák.

Átlagos

Az encephalopathia közepes súlyosságú tünetei átmeneti jelenségként jelentkeznek, nem állandóan. A gyermeknek viselkedési rendellenességei vannak, gyengülő reflexek (szopás, nyelés, mások). Az agy hardver vizsgálatával a sérüléseket és a vérzést rögzítik.

Nehéz

A PEP súlyos stádiumában az újszülött gyengült, a reflexek elhalványulása, a viselkedés többszöri eltérése figyelhető meg. A csecsemő megtagadja a szopást, nem reagál az irritációra vagy a túlzott ingerlékenységre. Bármilyen kezelési minőség mellett a komplikációk a fejlődési késések, viselkedési rendellenességek formájában is fennmaradnak. A gyermekek gyakran fogyatékkal élnek.

Egyidejű szindrómák

Az agyi rendellenességek újszülötteknél PEP-vel szindrómák és viselkedési rendellenességek formájában jelentkeznek.

Hypertonia hydrocephalus

Ezt a szindrómát intrakraniális hipertóniával rögzítik, amely a folyadékfelesleggel jár az agy struktúrájában. A csecsemő feje gyorsan növekszik a hidrocephalus növekedése miatt, a fontanel gyakran kinyílik és megkeményedik, a reflexek gyengülnek, Gref tünete javul.

A cerebrospinális folyadék nem tud kilépni az agyból a károsodott véráramlás miatt.

Mozgásszervi rendellenesség szindróma

A szindróma a megnövekedett vagy csökkent izomtónus, akaratlan izom-összehúzódások (dystonia) jellemzi. A gyerek természetellenes pózokat vesz fel, hosszú ideig ott marad. Zavart reakciók a fényre, hangra, érintésre. A baba gyakran sikoltozik, de a sírásnak nincs érzelmi színe.

Hyper ingerlékenység

A leggyakoribb PEP-szindrómák a hiper-ingerlékenység. A csecsemő túlságosan aktív, az izmok folyamatosan magas tónusú, minden reakció túlzott. A karok és a lábak összenyomódnak, a görcsök, az áll remegése, a nystagmus és az álmatlanság gyakran rögzülnek. A gyerek röviden elalud, gyorsan felébred és sír.

Görcsös

A rohamok lehetnek helyi jellegűek (remegő szemek, áll), vagy generalizálódhatnak, amikor az egész test meghajlik. A baba számára nehéz élelmet tartani, állandóan és bőségesen köpköd, néha hányásig. Légzési zavarokat, apnoét figyelnek meg..

kábult

A születés utáni sérülések és toxikus hatások után rögzítve vannak, jelentős agykárosodással. A csecsemő teljesen elveszíti szopási és nyelési képességét, a test minden alapfunkciója károsodik.

Vegeto-zsigeri rendellenesség szindróma

Ezzel a szindrómával rögzül az újszülött belső szerveinek és rendszereinek állandó megsértése, amelyet a központi idegrendszer diszfunkciói okoznak. A külső megnyilvánulásokkal együtt - a bőr színének megsértése - légzési rendellenességek, emésztés, urogenitális rendszer, motoros rendellenességek.

Figyelemhiányos hiperaktív rendellenesség

A szindrómát a nem megfelelő viselkedés jellemzi - nem tud koncentrálni, kóros tevékenység, figyelmetlenség, az új dolgok megtanulásának hiánya.

Tünetek és külső tünetek egy éven át gyermekeknél

A PEP kialakulását gyermekeknél számos, a betegséget jellemző jel alapján észlelheti.

Fejfájás

Az encephalopathia paroxysmális vagy tartós fejfájással jár, amelyben a baba sír, nem tud megnyugodni és pihenni.

Álmatlanság

Az alvási rendellenességek fokozott álmosságot mutatnak, amely folyamatosan félig tudatos állapotban van. Gyakran egy gyerek nem tud elaludni, néhány percig elaludt, és egy sikítással ébred fel.

Sérült memória

Csökkent a tanulás és a memorizálás képessége. Az encephalopathiában szenvedő csecsemő lassan új ismereteket és készségeket tanul, később érdeklődik a játékok iránt, felismeri a rokonokat.

Csökkent a gyermek motoros aktivitása

A csecsemő később megkapja azt a képességét, hogy megfogja a fejét, üljön és mászjon. A motoros aktivitás károsodott, nehéz a mozgásainak koordinálása az agyi elégtelen működés miatt.

fóbiák

A gyermekek gyakran szenvednek rögeszmés félelmektől - félnek a sötéttől, a szülők távollététől a szobában, zajtól, erős fénytől.

hydrocephalus

Legfeljebb egy évig tartó gyermekekben a hidrocephalus gyakran az agy kamrai folyadék felhalmozódása miatt alakul ki. Ez aránytalan fej növekedést eredményez..

Diagnosztikai módszerek

A PEP diagnosztizálásához az agy, valamint a fej és a nyak erek szerkezetének elemzését és hardver vizsgálatát használják..

Neurosonography

A vizsgálatot csecsemőknek születésüktől kezdve egy nagy betűtáblán keresztül végezzük. Felfedik a cerebrospinális folyadék felhalmozódását, vérzéseket, az agy szerkezetének változásait..

Doppler ultrahang

Az ultrahangvizsgálat célja az agy és a nyak erek állapotának - vezetőképesség, szűkülés, szerkezeti változások, ciszták és sérülések - tanulmányozása..

EEG

A hardver eljárás feltárja az agyi aktivitást, az impulzusok sebességét, a szerkezet patológiáinak jelenlétét, az erek állapotát.

Rheoencephalography

Az eljárás segítségével kimutatható a véráramlás intenzitása, megoszlik az agy vénájának és artériájának vezetőképességében bekövetkező szerves és funkcionális zavarok, az impulzus kitöltés értéke.

Vérvizsgálat

A vér elemzése meghatározza a leukocitózis jelenlétét, a PEP azon formáit, amelyek a bilirubin változásával járnak.

Hogyan kell kezelni

A PEP korai kezelése jelentősen csökkentheti a csecsemők szövődményeinek valószínűségét és elérheti a teljes gyógyulást.

Az encephalopathiában komplex kezelést alkalmaznak - különféle osztályú gyógyszereket és fizioterápiát.

Gyógyszerek

A gyógyszereket több fő csoport választja, másokhoz a tünetek adnak hozzá..

nootropikumok

A neurometabolikus stimulánsok javítják az idegimpulzusok vezetőképességét, növelik az agy hipoxiával szembeni ellenálló képességét. Csecsemők számára:

A gyógyszereket egy kurzusban írják elő, ha szükséges, cseréljék ki és ismételjék meg a kezelést.

értágítók

Az erek kibővítéséhez, a vezetőképesség javításához és az érfalak simaizmok relaxálásához vazodilatátorokat - Vinpocetine, Cinnarizine, Papaverine.

pszicholeptikumok

Egy gyógyszercsoport a pszichomotoros agitáció elnyomására, a hiper-ingerlékenység normalizálására - Elenium, Valerianachel.

A görcsoldók

Izomgörcsök, dystonia, görcsoldók kezelésére használnak - Phenobarbital, Diazepam.

További találkozók

Egyéb gyógyszereket írnak fel a vezető szindrómától és az állapot súlyosságától függően. Ezek fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapításra, görcsoldók és izomlazító szerek az izomfeszültség csökkentésére. Súlyos esetekben kortikoszteroidokat írnak elő a mellékvesék működésének javítása érdekében. Az infúziós kezelés kompenzálja a glükóz, nátrium, magnézium hiányát.

Fizikoterápia

A fizioterápiás kezelés serkenti az anyagcserét az agyszövetben, javítja az erek állapotát.

elektroforézis

A gyógyszerekkel végzett elektroforézis célja az erek és szövetek trofizmusának javítása, a helyi immunitás és az anyagcserének serkentése.

Amplipulzus terápia

Az amplipulzus készülék váltakozó árammal működik, javítja az érvezetést, az agy táplálkozását.

Fototerápia

A fototerápiát indokolt a bilirubin szignifikáns emelkedése, valamint az újszülött sárgasága. Ezt folyamatosan, szünettel, etetés céljából hajtják végre.

Massotherapy

A masszázs és a torna normalizálja az izomtónusot, helyreállító hatást gyakorol, javítja a szövetek vérellátását.

Fontos: csecsemők, bármilyen súlyosságú állapotban, PEP-vel, szoptatás ajánlott.

Lehetséges következmények

A megfelelő kezelésnek megfelelő PEP enyhe formája a helyreállításhoz vezet. A mérsékelt és súlyos encephalopathia formájában a gyermeknek számos komplikációja alakulhat ki fogyatékosságig.

Neurózis

Azok, akiknél a csecsemők PEP-jén szenvedtek, többnyire másoknál szenvednek neurózistól - a magasabb idegrendszeri funkcionális rendellenességek.

Epilepszia

Az epilepszia, egy krónikus betegség rohamokkal és rohamokkal, a PEP komplikációjává válhat..

A PEP egyik legveszélyesebb hatása az agyi bénulás, az agykárosodással járó motoros rendellenességek komplexe..

Elmebaj

A PEP által okozott szerves agykárosodás demencia kialakulásához vezethet - károsodott intelligencia, memória és gondolkodási képesség.

Depresszió

Depressziós állapotokra való hajlam - az encephalopathia lehetséges következményei.

kancsalság

A PEP hátterében felbukkanó szétesés a károsodott agyműködés miatt örökké megmaradhat a gyermekeknél.

Migrén

A fej egyik részén jelentkező fájdalomcsillapítás sok olyan gyermeket érint, akiknél PEP volt.

hydrocephalus

Az agyi struktúrák károsodott cerebrospinális folyadékkeringése továbbra is fennállhat az encephalopathia komplikációjaként.

Skizofrénia

A mentális rendellenesség skizofréniához vezethet.

Ájulás

Az encephalopathia hiánya cerebrovaszkuláris baleseteket és anyagcserét okozhat..

Szédülés

Az orientáció elvesztése az agy és az egész központi idegrendszer zavarainak következtében fordul elő.

Motorkárosodás

A központi idegrendszer összes részének összehangolt aktivitásának hiánya miatt motoros károsodás lehetséges - a test minden része vagy csak bizonyos szervek.

Néhány statisztika

Néhány statisztika az újszülöttek PEP-jéről:

• az encephalopathia a csecsemők 5% -ában fordul elő;
• a gyermekek összes HC betegségében a PEP 60%;
• az enyhe PEP-ben szenvedő gyermekek 30% -a helyreáll következmények és szövődmények nélkül.

Sok esetben a PEP diagnózisát nem erősítik meg a hardverrel végzett finomítási vizsgálatok után. A tónuszavarok, az állra remegés tünetei csak a csecsemő fejlődésének jellemzői.

Megelőzés

A baba encephalopathia kialakulásának megakadályozásának fő módja az orvosok, hogy a nők elgondolkodtatóan és felelősségteljesen kezeljék a terhességet. Krónikus betegségek esetén minden állapotot kompenzálni kell, hogy megelőzzék a pattanások kialakulását. Terhesség alatt a nőknek be kell tartaniuk a kezelési rendet, pihenniük kell, járniuk, friss levegőt kell lélegezniük. A nőgyógyász-nőgyógyász látogatásánál jelentést kell tenni a magzati hypoxia kizárása, a szülés előkészítése és az intranatális sérülések elkerülése érdekében..

A perinatális encephalopathia egy újszülött betegsége, amely elkerülhető, ha egy nő óvatosan jár el, és egészséges életmódot tart fenn. Ha a diagnózist felállították, be kell tartania az orvos ajánlásait, teljes kezelést kell végeznie, masszázst kell végeznie a csecsemő számára, torna torna a szövődmények megelőzése érdekében.

Perinatális encephalopathia - tünetek és kezelés

Mi a perinatális encephalopathia? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Gavrilova T.A., 19 éves tapasztalattal rendelkező gyermekneurológus dolgozik..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A perinatális encephalopathia (a központi idegrendszer perinatális károsodása) olyan betegség, amelyet a gyermek idegrendszerének károsodása jellemez a perinatális időszakban.

A perinatális időszak magában foglalja a terhesség idejét (a magzati fejlődés 22 hetesétől kezdve), a szülés idejét és a születés utáni rövid időtartamot (7 nap a születés után) [2] [11].

A perinatális encephalopathia (PEP) és a központi idegrendszer perinatális károsodása megegyezõ kifejezések, de a gyermekgyógyászati ​​neurológusok gyakran használják a második lehetõséget a diagnózis felállításakor..

Az orosz szerzők szerint a PEP diagnosztizálása egy éven aluli gyermekeknél eléri a 70% -ot. A külföldi szerzők szerint a hypoxiás elváltozások gyakorisága teljes életkorú csecsemőknél 33%, a koraszülötteknél pedig 70% [21]. Ezt az eltérést a közös terminológia hiánya okozza. Az a közönséges mítosz, hogy az ICD-10-nek (a betegségek nemzetközi osztályozása) nincs olyan diagnózisa, mint a perinatális encephalopathia, nem teljesen pontos.

Az Orosz Föderációban szokásos, hogy az idegrendszer károsodásának minden lehetséges változatát egyetlen közös diagnózis alatt - „perinatális encephalopathia” - kombinálják, és a nemzetközi osztályozásban éppen ellenkezőleg, a lehető legnagyobb mértékben adja meg nevét és kódját..

Vagyis az ICD-10-ben a „perinatális encephalopathia” orosz általános diagnózisa több meghatározott diagnózisnak is megfelelhet, például:

• G93.2 - Benignus intrakraniális hipertónia (magas vérnyomás-hidrocephalis szindróma).
• P11.5 - A gerincvelő születési sérülése.
• G82.3 - pelyhes tetraplegia (a felső és alsó végtagok alacsony izomtónusa).
• G82.4 - Spastikus tetraplegia (a felső és alsó végtagok magas izomtónusa).
• G90.9 - meghatározatlan autonóm idegrendszeri rendellenesség (vegeto-visceralis szindróma).
• P57.9 - meghatározatlan nukleáris sárgaság.
• R 96.8 - Egyéb meghatározott rendellenességek, amelyek a perinatális időszakban fordultak elő.

Az idegrendszer károsodásához vezető fő tényezők a terhesség alatt:

• Krónikus fetoplacentális elégtelenség (oxigén és tápanyagok hiánya a magzat fejlődéséhez a placenta patológiájának következtében: a placenta idő előtti öregedése, meszesedések (kalcium lerakódás kis részecskék formájában), a placenta részleges leválása hematoma kialakulásával stb.).
• Krónikus szomatikus betegségek és hormonális rendellenességek az anya testében (magas vérnyomás, krónikus veseelégtelenség, diabetes mellitus, hypothyreosis stb.).
• A magzat intrauterin fertőzése (toxoplazmózis, rubeola, herpesz, citomegalovírus fertőzés stb.).
• Krónikus mérgezés (kábítószer-használat, alkohol és más erős és mérgező gyógyszerek szisztematikus használata) [1] [8] [10] [13].

A szülés idején az idegrendszer károsodásához vezető fő tényezők:

• Klinikailag a keskeny medence olyan állapot, amikor a medence lyukainak mérete (a szülési csatorna) kisebb, mint a magzati fej és a váll átmérője (ok: az anya keskeny medence, nagy magzat, a magzati helyzet nem megfelelő, a magzati fej nincs megfelelően behelyezve a kis medencebe).
• A születési aktus megsértése: gyors szülés, vagy éppen ellenkezőleg - a gyengeség. Gyors szállítás esetén a nyaki gerinc sérülése gyakrabban észlelhető. Ebben az esetben megsérülhet a gerincoszlop, amely a gerincoszlop gerinccsatornájában található, vagy a nyak izmait beindító (idegszálakat ellátó) ideggyökerek. Ebben az esetben a gyermek később rosszul tarthatja a fejét. Ha gyenge a munka, a nőgyógyászok gyakran arra kényszerülnek, hogy szülészeti ellátást nyújtsanak - további manipulációk elvégzéséhez a csecsemő sürgős eltávolításához (szülészeti csipeszek, vákuum extrahálás stb.) A magzat hypoxia (oxigén éhínség) vagy akár asfxiia (légzési elégtelenség) kialakulásával összefüggésben..

• A koraszülöttség. A gerinc izmok fűzője még nem áll készen a szülésre, nem rögzíti a csigolyákat, a gerincoszlop csontszerkezeteinek túlzott terhelése a szülés során emellett a nyaki gerinc traumáját is okozhatja..
• Sürgősségi császármetszés. A köldökzsinór kétszeres vagy háromszoros bekötésével, szülési gyengeséggel, hosszú vízmentes időszakkal (több mint 12 óra), placentális abrupdációval, preeklampsiaval - a terhesség második felének olyan szövődménye, amely az anya és a magzat számára veszélyes, amelyet vérnyomás éles emelkedése, magas vizeletfehérje kísér. görcsrohamok légzésmegállással. Ebben az esetben a gyermek egyszerre több káros tényező hatásait élvezi, és barotraumát tapasztal a nyomás éles, nem fiziológiai változása miatt (a magzati hólyag méhüregében a nyomás jelentősen nagyobb, mint a külső). A barotrauma a csecsemő különféle szerveit érinti: a gyomor-bél traktus, a fül, a tüdő stb..

• Asfxiia (csökkent magzati légzés) a köldökzsinórral való szoros összefonódás, amniotikus folyadék aspirációja (belélegzése) miatt [2] [8] [20].

A szülés utáni agykárosodáshoz vezető fő tényezők:

• Fertőzések: a meningitis, a meningoencephalitis leggyakrabban a méhben kezdődött fertőző folyamat folytatása. Ebben az esetben a fertőzés a csecsemő testébe a méhlepén keresztül jut az anyai testből vagy az amniotikus folyadékból..
• A koraszülött csecsemőkre jellemző a hidrocephalusz (a cerebrospinális folyadék túlzott felhalmozódása a koponyaüregben) és az intraventrikuláris vérzés.
• A bilirubin (epe pigment) szintjének emelkedése az Rh-konfliktus vagy az újszülöttek elhúzódó sárgaságának következtében (melyet gyakran észlelnek koraszülött csecsemőknél) vezethet a bilirubin átjutásához az agyba [10] [13]. A gyermek születése után a vérében lévő vörösvértestek elpusztulnak, és újak képződnek - ez egy normális élettani folyamat. Ugyanakkor a vörösvértestek részét képező, az oxigént hordozó hemoglobin pigment elpusztul és bilirubinná alakul, amely csökkenti a máj aktivitását. Ha a csecsemő kora előtt született, vagy a májenzimek átmenetileg éretlennek bizonyulnak, akkor a bilirubinnak nincs ideje átalakulni, és felhalmozódhat a test szöveteiben, a bilirubin adja a sárgának a bőrt. Maga a sárgaság nem veszélyes. De a bilirubin behatolása az agyba és felhalmozódása a subkortikális struktúrákba időben történő kezelés nélkül az agyi bénulás hiperkinetikus formájának kialakulásához vezethet.

A perinatális encephalopathia tünetei

Még születéskor is, súlyos születési sérülés, intrakraniális vagy intraventrikuláris vérzés, asfxiás szülés esetén stb. Esetén, gyermekeknél olyan megnyilvánulásokat észlelnek, mint a központi idegrendszer depressziója vagy agitációja, intrakraniális hipertónia (magas vérnyomás), görcsök és akár kóma. Ebben az esetben a gyermekeket sürgősen kórházba helyezik a neonatológiai osztályon, ahol intenzív kezelésben részesülnek az orvosok állandó felügyelete mellett, intravénás gyógyszerek beadása mellett. Szükség esetén a gyermekeket ideiglenesen csatlakoztatják egy szellőzőbe (mesterséges tüdőszellőzés).

Az enyhe központi idegrendszeri sérüléssel járó gyermekek többségét kórházból menti ki a kórházból, és a perinatális encephalopathia klinikai tünetei később jelentkeznek [8] [11]..

Perinatális encephalopathiában szenvedő, legfeljebb egyéves gyermekeknél a klinikai tünetek több csoportra oszthatók.

• Az idegrendszer fokozott ingerlékenysége szorongás, ok nélküli sírás, állremeg remegés, súlyos alvászavarok formájában (a gyermek csak a kezén alszik mozgásszervi betegséggel).
• Gref pozitív tünete (a felső szemhéj és az írisz között látható a sclera vékony fehér csíkja) szintén exophthalmos - tágra nyílt „meglepett” szem.

• Időbeli vénák tágulása.
• Kiálló frontalis tubercles.
• Helyezze vissza a fejét, miközben az oldalán fekszik.

• Feszült és feszült fontanel.
• Gyors fejnövekedés a kerület növekedésével a normához képest.

• Hatalmas regurgitáció vagy hányás.
• Márvány bőrszín.
• Emésztőrendszeri rendellenességek, amelyek hajlamosak székrekedésre vagy hasmenésre.
• A hőszabályozás megsértése a hőmérsékletnek a szubfebrile értékre (37,5 ° C-ig) való emelkedésével, anélkül, hogy a gyulladásos folyamat jele lenne [17].

Mozgási rendellenesség szindróma:

• Az izomtónus megsértése.
• Károsodott reflex aktivitás.
• A spontán motoros aktivitás megsértése, ami késleltetheti a pszichomotoros fejlődést [8].

Ugyanakkor az izomtónus növelhető vagy csökkenthető. A kezek izomtónusának növekedésével a hajlító hangok dominálnak (a gyermek a kezét ököllel tartja), a lábakban a borjúizmokban és a comb addukciós izomcsoportjai dominálnak (amikor a felületet a felületre próbálják tenni, a gyermek megfogja az ujjait, kereszttel pihenve)..

Egyes esetekben éppen ellenkezőleg, az izomtónus csökkenése figyelhető meg, a gyermek nem tartja a fejét, nem támaszkodik a lábára, és a hátizma meggyengült (nem ül, vagy nem ül egy "kerek" háttal) [11].

Ezenkívül sok olyan gyermek esetében, amelynek a perinatális károsodása van a központi idegrendszernek, a pszichomotoros fejlődés késleltethető. Ebben az összefüggésben a gyermekneurológusnak egyértelműen tudnia kell a gyermekek pszichomotoros fejlődésének ütemtervét legfeljebb egy évig. Normál pszichomotoros fejlődésnél a gyerekek:

• tartsa a fejét 2 hónapos korban;
• 3 hónaposan emelkedni hajlott helyzetű kezekre;
• áthaladás 4 hónap alatt;
• egyedül ülni 6 hónaposan;
• önállóan üljön 7 hónap alatt;
• feltérképezni 8 hónapon belül;
• 10 hónap alatt felkelni a támogatásra;
• séta önállóan 12 hónap alatt.

Vannak egyéni fejlődési sajátosságok, a fejlődés kis eltérései önmagukban eltűnhetnek, de a 2 hónapos vagy annál hosszabb időtartamú, teljes élettartamú csecsemő pszichomotoros fejlődésének késése gyermekgyógyászati ​​neurológus általi vizsgálatot igényel annak eldöntése érdekében, hogy a gyermeknek kezelésre szorul-e, és átfogó rehabilitációt kell kineveznie..

Ne gyógyítson öngyógyszert, a gyermekneurológusnak ki kell írnia a gyermek vizsgálatát és kezelését.

A perinatális encephalopathia patogenezise

A terhesség és a szülés sikertelen lefolyása esetén az agyat károsító univerzális kórokozói tényező a hipoxia - ez az agysejtek elégtelen oxigénellátása.

Az oxigén éhezés eredményeként zavarok alakulnak ki a mikrocirkulációs és anyagcsere szintjén [1] [8] [11]. Kicsi edényekben, amelyekben az oxigént kicserélik szén-dioxidra, ez a folyamat megszakad, és az agyszövettől megfosztják létfontosságú oxigénüket.

Az agykárosodásnak két fő lehetősége van:

1. Vérzéses szívroham - idegsejtek halála vérzés eredményeként.
2. Ischaemia kialakulása (csökkenti a véráramot) és az agy anyag ezt követő leukomalaciája (halála). Nagyon sok ideg (a leukomalacia területe) elpusztulásával a jövőben helyükön ciszta alakulhat ki; ebben az esetben a keletkező üres hely kitölti az agyt mosó folyadékot (cerebrospinális folyadék)..

Az idegrendszer károsodása az intrauterin fertőzések során az agyszövet és membránjainak gyulladásos folyamatában való részvételben (encephalitis, meningitis), megnövekedett intrakraniális nyomásban és rohamokkal jár.

A sérülés traumatikus változata sokkal ritkább - születési trauma. A születési sérülések során a fő kórokozó tényező az agy és a gerincvelő szöveteinek mechanikai károsodása, az erek repedezése intrakraniális hematómák kialakulásával [2] [10].

A csukló mechanikai törése szintén lehetséges, a közeli idegdugasz károsodásával, az arcideg mechanikai károsodása az arcideg további parézisének (gyengülése) kialakulásával lehetséges. Súlyos szülés esetén lehetséges a nyaki csigolyák rotációs subluxációjának kialakulása..

A gyermek idegrendszerének helyreállítási képessége azonban nagyon magas. A közeli érintetlen idegsejtek feltehetik a holt sejtek működését további folyamatok és új interneuronális kapcsolatok kialakulása miatt [11].

Vagyis a jövőben még az agy súlyos károsodása esetén is lehetséges a motoros és beszédfunkciók részleges vagy teljes helyreállítása az átfogó rehabilitáció időben történő elindításával [3]..

A perinatális encephalopathia osztályozása és fejlődésének stádiumai

A központi idegrendszer perinatális sérülései, a fő káros tényezőtől függően:

• hipoxiás;
• traumás;
• mérgező és metabolikus;
• fertőző.

Ezen tényezők közül az uralkodó hely az intrauterin és intrapartum hypoxia (oxigénhiány terhesség és szülés során). Sok gyermekben azonban a perinatális patológia vegyes, például hipoxiás-traumatikus [11].

Az akut időszak időtartama:

• teljes életű csecsemőknél - a születés pillanatától a 7 napig;
• koraszülötteknél - 28 napig.

A gyógyulási időszak egy hónaptól egy évig tart, koraszülött csecsemőknél ez az időszak 2 évre meghosszabbodik.

A perinatális encephalopathia szövődményei

Az idegrendszer súlyos sérülése és a komplex kezelés idő előtti megkezdése esetén súlyos megsértések léphetnek fel:

• A tünetekkel járó epilepszia olyan patológia, amelyet az epilepszia tünetkomplexének (konvulzív rohamok) jellemeznek. Az epilepsziával ellentétben nem veleszületett, hanem szerzett patológia.
• A hidrocephalusz vagy az agy veszedett a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) felhalmozódása a koponyaüregben.

• Az agyi bénulás olyan motoros rendellenességek csoportja, amelyek a perinatális időszakban az agykárosodás miatt fordulnak elő..
• A pszicho-beszéd fejlődésének súlyos késedelmei a normál gyermek fejlődésének és társadalmi adaptációjának károsodásával [8] [11] [19].

A perinatális encephalopathia diagnosztizálása

Azokban az esetekben, amikor a neurológiai rendellenességeket kezdetben kifejezték, a perinatális encephalopathia diagnózisát közvetlenül a kórházban állapítják meg, és a gyermeket azonnal a neonatológiai osztályra irányítják intenzív kezelésre.

Számos esetben azonban az enyhe születési sérülést szenvedett gyermeket haza kell engedni és neurológus felügyelete alá tartozik nem a betegség akut időszakában, hanem az idegrendszer károsodásának már kialakuló manifesztációinak és következményeinek idején [1] [8]..

Ebben az esetben a diagnózist az alábbiak alapján kell elvégezni:

• A betegség anamnézise (bonyolult terhesség, születési sérülés, koraszülöttség, sürgősségi császármetszés, szülés utáni időszak szövődményei stb.).
• A szülők felmérése a gyermek otthonának állapotáról és viselkedéséről (regurgitáció, szorongás, alvászavar stb.).
• A gyermek vizsgálata hipertónia-hidrocephalis szindróma, károsodott izomtónus és a késleltetett pszichomotoros fejlődés jeleinek klinikai megnyilvánulásait illetően.

Ezután egy neurológus kinevezi a gyermekvizsgálatot:

Az agy ultrahangja (NSG - neuroszonográfia) az agyi erek dopplerográfiájával és a szemgyógyász vizsgálatával szemész által [12].

A neurosonográfiára (NSG) az alábbi változások jellemzőek, amelyeket az agy ultrahangjának is neveznek: az agy kamrai rendszerének expanziója vagy az agy felületén lévő cerebrospinális folyadékterek kiterjesztése, ideértve az interhemiszferikus rés kiterjesztését. Megfigyelhetők az egyedüli ciszták és a meszesedések az oldalkamrák érrendszeri plexusaiban, a periventrikuláris régió egyetlen kis cisztája, amelyek hajlamosak néhány hónapon belül [2] [8] [12]..

A fundusz vizsgálatakor felismerjük a fundus erek angiopatháját: az artériák szűkítése, a vénák tágulása és patológiás tortuositása. Ugyanakkor nem mindig lehetséges egy kisgyermekénél a szájüregi vizsgálatot elvégezni, mivel nem tudja rögzíteni a tekintetét a vizsgálathoz szükséges ponton.

Mivel a gyermekek agyának mágneses rezonancia képalkotását (MRI) csak általános érzéstelenítésben végzik, ez a vizsgálat csak azokban az esetekben ajánlott, amikor a neurológus a zárt dekompenzált hidrocephalus jeleit látta a gyermekben: gyors fejnövekedés eltérő koponyavarratokkal, a „lenyugvó nap” tünete ( ez olyan állapot, amikor a gyermek szeme úgy tűnik, hogy az alsó szemhéj mögül gurulni kezd, és csak az írisz és a pupilla felső része látható), letargia és adinamia (impotencia), görcsök. Ebben az esetben a neurológusnak a gyermeket az idegsebészekkel folytatott konzultációra kell irányítania a shuntművelet szükségességének megoldására [16]..

A perinatális encephalopathia kezelése

A perinatális patológia kezelését az akut időszakban a neonatológiai osztályon végzik.

Ha a gyermeknek nagy agyióma a koponyaüregben, akkor szükség lehet műtéti kezelésre - eltávolítása csak műtéten lehetséges..

A zárt hidrocephalus növekedésével, hogy elkerüljék az agyi atrófia folyadék általi szorítását, a gyerekeknek egy söntművelet történik - behelyezik a suntot (egy műanyag csövet, amelyen keresztül a koponyaüregből származó felesleges folyadék a hasi üregbe kerül és ott felszívódik)..

A legtöbb szülőnek azonban szembe kell néznie a perinatális encephalopathiában szenvedő gyermekeknek a gyógyulási időszakban legfeljebb egy évig tartó károsodott izomtónusa, fejlődési késleltetése, hipertónia-hidrocefalikus szindróma és más megnyilvánulások miatt.

A legnagyobb hatást az integrált kezelési megközelítéssel lehet elérni..

Orvosi orvosi masszázs - az izomtónus normalizálása és a szövetek trófás folyamatainak javítása céljából történik. Kizárólag orvosi háttérrel rendelkező és perinatális agykárosodással küzdő gyermekekkel végzett tapasztalatokkal rendelkező masszőr segíthet. Az eljárást gyermekklinikákon és rehabilitációs központokon hajtják végre [3] [5] [7].

LFK - fizioterápiás gyakorlatok. Különféle típusokat tartalmazhat:

• Vojta terápia;
• Bobat tolerancia;
• orvosi torna golyókon;
• mechanoterápia (testterápiás órák a szimulátoron);
• osztályok oktatóval a medencében.

Az edzésterápiát csak speciális oktatással rendelkező oktató végezheti [6] [7] [18].

A mikroáramú reflexológia (MTRT) egy új orvosi technológia, amelyet az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma jóváhagyott, és agyi szerves agykárosodásban szenvedő gyermekek kezelésére ajánlott, késve a motoros, beszéd, mentális fejlődés és az agyi bénulás kialakulását. A kezelést járóbeteg-alapon végzik az Orosz Föderáció különböző régióinak rehabilitációs központjaiban.

A terápiás hatás fiziológiás és fájdalommentes, kiderül, hogy a bőr különféle részeinek neuroreflektív zónáiban mikroamper áramok vannak. A mikroáramok tízszer kisebbek, mint a szokásos fizioterápiával. A kezelést egyéni séma szerint hajtják végre, figyelembe véve a perinatális encephalopathia minden megnyilvánulását, amelyet egy gyermek.

A kezelés során helyreáll az agy normál reflex aktivitása, az izomtónus normalizálódik: a spasztikus (feszült) izmok ellazulnak, a hipotonikus (gyengült) izmok stimulálódnak. Az MTRT stabilizálja az agyi érrendszer tónusát, amely lehetővé teszi az intrakraniális nyomás kompenzálását.

A módszer elősegíti az új motoros készségek elsajátítását azáltal, hogy helyreállítja az idegsejtek aktivitását az agykéreg és a kisagy különféle zónáiban, amelyeket hipoxia és hidrocephalusz érint [4] [6] [9] [14] [15].

A nootropikus csoport gyógyszereit (Cortexin, Pantogam, Ceraxon stb.) Csak gyermekkori neurológus írhatja szigorúan az indikációk alapján, vagyis ha a gyermek késlelteti a pszichomotoros fejlődést, és nincs ellenjavallata [11] [16]..

A vizelethajtó gyógyszereket csak az intrakraniális nyomás megnövekedése esetén szabad használni (az cerebrospinális folyadék kiterjedése az NSG-ben, a hipertónia-hidrocephalicus szindróma klinikai megnyilvánulásainak jelenléte).

A gyermekgyógyászati ​​neurológusok általában a „Diacarb” vizelethajtót írják fel, amely kiegészítő hatással van az agy érrendszeri plexusaira is - csökkenti a cerebrospinális folyadék túlzott képződését és csökkenti az intrakraniális nyomást. Ezt azonban csak az Asparkammal kombinálva szabad használni, mivel ennek a diuretikumnak a használata olyan nyomelemek elvesztéséhez vezet, mint a kálium, ezért az Asparkam pótolja veszteségét [16]. Csecsemőkorban enyhe esetekben tanácsos enyhe növényi készítményeket használni: édeskömény tea, kaporvíz, gyermekkorban engedélyezett.

Előrejelzés. Megelőzés

A gyermekek időben történő és átfogó kezelésével a legtöbb esetben lehetséges a motoros és mentális funkciók teljes helyreállítása, az alvás normalizálása és az intrakraniális nyomás stabilizálása az összes rendelkezésre álló megnyilvánulás enyhítésével, ideértve az agykép ultrahangjának normalizálását [3] [8]..

Az idegrendszer súlyos sérüléseinél, a mély koraszülötteknél és az időben történő komplex kezelés hiányában az agyi bénulás kialakulása lehetséges, a pszicho-beszéd fejlődése késleltetett, tüneti epilepszia [19].

Megelőző intézkedésként minimalizálni kell a kockázati tényezőket a terhesség és a szülés során. A legfontosabb feladat az intrauterin hypoxia megelőzése. Ehhez fontos a meglévő krónikus betegségek megfelelő kezelése és a komplikált terhesség időben történő korrekciója.