Legfontosabb / Nyomás

A Páciens és a bölcső általános előkészítése az opció számára

Nyomás

MŰKÖDÉSEK ÉS BEFEKTETÉSEK

A punkció egy üreg, szerv, ér, patológiás képződés pontja.

A szúrást vastag tűvel vagy trokárral hajtják végre.

Az üregek természetesek:

1. A mellkasi üreg, amelyet a zsigeri és a parietális pleura alkot. Általában 1-2 ml-t tartalmaz. folyadék, amelynek következtében a pleura könnyen csúszik egymáshoz képest. A gennyes pleiritisz esetén a gennyek nagy mennyiségben felhalmozódhatnak benne és kiszoríthatják a tüdőt, EGY (akut légzési elégtelenséget) okozva. Sérülések esetén a vér, a levegő felhalmozódik benne, a tüdő összenyomódik, és ONE fordul elő.

2. Hasi üreg - a zsigeri és a parietális hashártya alkotja. A hasi szervek benne vannak. Ebben az üregben felhalmozódhat:

a) ascitic folyadék a hasüreg daganatain, az alsó vena cava tömörítésével, a máj cirrózisával és a szívelégtelenséggel;

b) vér a máj, lép, a bél mesentery sérülései miatt.

3. ízületi üreg - vér felhalmozódik benne sérülések során (hemarthrosis), gyulladásos folyamatok során.

4. Pericardialis üreg - vér halmozódhat fel ebben az üregben szív sérülések (hemopericardium) során, gennyes perikarditiszben.

A természetes üregek mellett kóros kialakulhatnak, gyakrabban a lágy szövetekben:

a) vérömleny - sérülésekkel;

b) tályog és flegmon - gyulladásos folyamatokban.

Orvos-punkciót alkalmaznak annak felszabadítására (például: hólyag-punkció akut vizelet-visszatartás esetén), valamint a szer jobb tapintására és a későbbi kényelmes eltávolításra (például: epehólyag-punkció kolecisztektómiához).

Sternum punkció - csontvelő vizsgálatához végezzük.

Az állítólagos daganatok szúrása - azzal a céllal történik, hogy anyagot gyűjtsenek a szövettani vizsgálathoz.

Az erek szúrása - elvégzik a vér biokémiai vizsgálata céljából.

Lumbális punkció - a gerinccsatorna nyomásának mérésére és cerebrospinális folyadék vizsgálathoz.

Céljuk szerint a punkciók:

Diagnosztikai szúrást végeznek a következők meghatározására:

1. A patológiás tartalom kiindulása bennük, jellege és mennyisége.

2. Kontrasztanyagok bevezetése és az azt követő - röntgen (kolecisztográfia, urográfia stb.).

3. Anyag begyűjtése szövettani vizsgálathoz, csontvelő-punkció, az állítólagos daganatok punkciója, ágyéki punkció.

4. A folyadéknyomás meghatározása (CVP, cerebrospinális nyomás alapján mérve).

5. Radioaktív anyagok bejuttatása az egyik vagy másik szerv érrendszerébe, az azt követő műszeres vizsgálattal (a máj, a pajzsmirigy szkennelése), festőanyagokkal - kromocisztoszkópia.

Orvosi punkciókat hajtanak végre a következők érdekében:

1. A tartalom egyidejű evakuálása egy szerv, egy adott üreg működésének helyreállítása érdekében (a pleurális üreg, a hólyag szúrása).

2. Az üreg fertőtlenítésével fertőtlenítő oldattal és az azt követő evakuálással: a pleurális üreg, ízületi öblítés stb..

3. Az antiszeptikumnak az üregbe történő bejuttatására: dioxidin, lidaáz, streptokináz, antibiotikumok vagy hormonok: prednizon, hidrokortizon.

4. Parenterális táplálkozás: fehérjék, zsírok, szénhidrátok, elektrolitok bevitele.

5. Az elektrolit-anyagcsere, CSR, hemosztázis korrekciójához.

6. Detoxifikációs infúziós terápia kényszerített diurézissel.

7. Vér-, nyirok-, üregtartalom biokémiai vizsgálathoz való vételéhez.

8. A donoroktól származó vérvételre.

9. A vér vagy üreg tartalmának sterilitása céljából.

A Páciens és a bölcső általános előkészítése az opció számára

1. Tisztítsa meg orvosával a beteg helyzetét a punkció során, és készítse elő a megfelelő eszközöket.

2. A beteg általános állapotának felmérése: tudatosság, helyzet, a bőr színe, nyálkahártyái, NPV, vérnyomás, pulzus, R - skopikus vagy R-grafikus adatok.

3. Készítse elő az eszköz tonométerét, fonendoszkópját.

4. Készítsen elő tiszta, száraz csöveket, kordiaminot, strofantint, egy intravénás infúziós rendszert.

5. Készítse elő a szúróberendezést:

- 2% -os jód alkoholos oldat vagy alkohol,

- gyapotrügyek (2-3),

- novokaiin oldat 0,25–0,5%, átlátszó útlevéllel ellátott üveg,

- hosszú tű novokaiin tárcsához,

- 10-20 gramm fecskendő vagy trokar,

- injekciós tűk (v / m injekcióhoz),

- speciális tűk (minden alkalommal orvos ellenőrzi),

- steril golyó szalvéták,

- száraz, tiszta csövek onkocitológiai vizsgálathoz, oltáshoz és antibiotikumokhoz,

- ragasztók vagy ragasztók.

A TÖMEGEK SZEREPE

Az állítólagos szúrás területén a hajvonalat lekoptatják. A húga megadja a betegnek a kívánt helyzetet, széles körben kezeli a műtéti területet alkohollal. Az orvos vagy a mentős kezeli az egyik módszer alkalmazását és elvégzi a szúrást. A nővér szorosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát és az orvos asszisztense. A punkció után a punkciós területet jódoldattal kezeljük, és aszeptikus kötést alkalmazunk. A nővér szállítja a beteget a kórterembe, szigorúan meghatározott helyzetbe hozza és figyelemmel kíséri a beteg állapotát. A beteg szigorú megfigyelése a szövődmények időben történő diagnosztizálása és megelőzése.

SZÖVŐDMÉNYEK

Minden egyes punkciónak megvannak a sajátos szövődményei, ezeket külön-külön megvizsgáljuk.

A páciens és az orvosi műszerek előkészítése hasi punkcióhoz (laparocentesis).

Cél: diagnosztika: aszcites folyadék laboratóriumi vizsgálata;

kezelés: felgyülemlett folyadék eltávolítása a hasüregből asciteszel.

Javallatok: ascites, a hasi üreg rosszindulatú daganataival, krónikus hepatitiszkel és májcirrózissal, krónikus kardiovaszkuláris elégtelenséggel.

Ellenjavallatok: súlyos hipotenzió, tapadási folyamat a hasüregben, súlyos puffadás.

Készítsen: steril: pamut golyó, kesztyű, trokar, szike, 5, 10, 20 ml-es fecskendők, törlőkendők, fedőedény; 0,5% novokaiin oldat, 5% jód oldat, bőr fertőtlenítő, tartály visszanyerhető folyadékhoz, medence, kémcsövek; széles törülközőt vagy lepedőt, szalagot, anafilaxiás sokkoldó készletet, tartályt fertőtlenítő oldattal, vizsgálati javaslatot, kötszerek, csipeszek, KBSU.

Akció algoritmus:

1. Tájékoztassa a beteget a közelgő vizsgálatról és szerezze be a beleegyezését.

2. A vizsgálat napján reggel adjon tisztító beöntést a betegnek a "tiszta víz" hatására.

3. Közvetlenül az eljárás előtt javasolja, hogy a beteg ürítse ki a hólyagot.

4. Kérje meg a beteget, hogy üljön egy székre, hátul pihenve. Fedje le a beteg lábait olajkendővel.

5. Fertőtlenítse le a kezét higiéniai szinten, kezelje bőrfertőtlenítővel, és viseljen kesztyűt.

6. Adjon orvosának 5% -os jód-alkoholos oldatot, majd bőrfertőtlenítőszert a köldök és a szájüreg közötti bőr kezelésére..

7. Adjon orvosának egy fecskendőt 0,5% novokaiin oldattal a rétegelt lágyszövetek beszűrődési érzéstelenítéséhez. A laparocentesis során a has alsó falának középvonala mentén egy pontot kell elvégezni a köldék és a pácies között, 2-3 cm-re hátrafelé..

8. Az orvos szikével vágja le a bőrt, jobb kezével fúrómozdulatokkal átnyomja a trokárt a hasfal vastagságán, majd eltávolítja a sztyárt és az ascites folyadék a kanül alatt nyomás alatt kiürül..

9. Helyezzen egy tartályt (medence vagy vödör) a beteg elé, hogy folyadék kiszivárogjon a hasi üregből.

10. Öntsen egy steril edénybe 20-50 ml folyadékot laboratóriumi (bakteriológiai és citológiai) kutatásokhoz.

11. Helyezzen egy steril lemezt vagy széles törülközőt a beteg alsó része alá, amelynek végét az ápoló tartsa. Nyújtsa ki a hasot egy lepedővel vagy törülközővel, amely takarja le a punkciós hely felett vagy alatt.

12. Rendszeresen húzza meg a beteg elülső hasfalát széles törülközővel vagy lepedővel, miközben a folyadék eltávolításra kerül..

13. Az eljárás után el kell távolítani a kanült, a sebet bőrvarrattal kell megvarrni, 5% jód-oldattal kell kezelni, és aszeptikus kötszerrel kell felvinni..

14. Távolítsa el a kesztyűt, mosson kezet és ürítse le..

15. Helyezze a használt eszközöket fertőtlenítőszerbe, kesztyűket, pamutgolyókat és fecskendőket a KBSU-ba.

16. Határozza meg a beteg pulzusát, mérje meg a vérnyomást.

17. Szállítás a páciensnél egy kórteremben..

18. Figyelmeztesse a beteget, hogy a manipuláció után 2 órán át ágyban maradjon (a hemodinamikai rendellenességek elkerülése érdekében)..

19. Küldje el a kutatás céljából kapott biológiai anyagot a laboratóriumnak.

Jegyzet:

- a manipuláció során szigorúan tartsa be az aszepsis szabályait;

- folyadék gyors elvonásával összeomlás és ájulás alakulhat ki az abdominális és intrathoracikus nyomás csökkenése és a keringő vér újraelosztása miatt.

A beteg és az orvosi műszerek előkészítése gerincpunkcióhoz.

Cél: diagnosztikai (agyi gerincvelői folyadék vizsgálatához) és terápiás (antibiotikumok bevezetésére stb.).

Javallatok: meningitis.

Készítsen: steril: tűvel ellátott fecskendők (5 ml, 10 ml, 20 ml), szúró tű mandrinrel, csipesszel, szalvétával és pamutgolyóval, tálca, táptalaj, tesztcsövek, kesztyűk; manometrikus cső, bőr antiszeptikus, 5% -os jód-alkohol-oldat, 0,5% novokaiin-oldat, ragasztószalag, KBSU.

Akció algoritmus:

1. Tájékoztassa a beteget a közelgő eljárásról és szerezzen beleegyezést.

2. A szúrást az orvos végzi szigorúan az aszepszis szabályai szerint.

3. Vezesse a beteget a kezelőhelyiségbe.

4. Helyezze a beteget a jobb oldalon közelebb a kanapé széléhez párna nélkül, döntse előre a fejét a mellkas felé, hajlítsa meg a lábát térdén, amennyire csak lehetséges, és húzza a gyomorra (a háta ívesen hajlik).

5. Helyezze bal kezét a beteg oldala alá, jobb kezével tartsa a páciens lábát a hátához rögzített helyzet rögzítéséhez. A punkció során egy másik asszisztens rögzíti a beteg fejét.

6. A III és IV lumbális csigolyák között pontot kell elvégezni.

7. Fertőtlenítse a kezeket higiéniai szinten, kezelje bőrfertőtlenítővel, és viseljen kesztyűt.

8. Kezelje a szúrás helyén a bőrt 5% jódoldattal, bőrfertőtlenítővel, majd ismét jóddal.

9. Fecskendezzen be egy 0,5% -os novokaiin oldatot a fecskendőbe, és vigye az orvoshoz lágyszövet beszűrődési érzéstelenítés céljából, majd egy punkciós tűt mandrintel a tálcán..

10. Gyűjtsön 10 ml cerebrospinális folyadékot egy kémcsőbe, írja le az irányt, és küldje el a klinikai laboratóriumba.

11. Gyűjtsünk 2-5 ml cerebrospinális folyadékot egy kémcsőbe tápközeggel a bakteriológiai vizsgálathoz. Írja le az irányt, és küldje el a biológiai anyagot a bakteriológiai laboratóriumnak.

12. Adjon az orvosnak egy mérőcsövet a cerebrospinális folyadéknyomás meghatározására.

13. A punkciós tű eltávolítása után kezelje a punkciós helyet 5% -os jód-alkohol-oldattal.

14. Helyezzen egy steril kendőt a szúrás helyére, ragassza le ragasztószalaggal.

15. Helyezze a beteget a gyomrára, és vigye egy szobába egy gyomorral..

16. Helyezze a beteget párna nélküli ágyra 2 órán keresztül a gyomrába.

17. A nap folyamán figyelje meg a beteg állapotát.

18. Távolítsa el a kesztyűt.

19. Helyezze a fecskendőket, a pamut golyókat és a kesztyűket a KBSU-ba, és helyezze a használt eszközöket fertőtlenítő oldatba.

20. Mosson le és engedje le a kezét.

Hozzáadás dátuma: 2019-02-12; megtekintések: 938;

Gerincpunkció: javallatok, ellenjavallatok, technika

A gerinc-punkció egy speciális tű bevezetése a gerincvelő szubabarachnoidális területébe annak érdekében, hogy agyi gerincvelő folyadékot vegyenek vizsgálatra vagy terápiás célokra. Ennek a manipulációnak számos szinonimája van: ágyéki punkció, ágyéki punkció, ágyéki punkció, a gerincvelő szubarachnoid térének punkciója. Cikkünkben az eljárás indikációiról és ellenjavallatairól, annak végrehajtásának technikájáról és az esetleges komplikációkról fogunk beszélni.

Az ágyéki punkció indikációi

Mint fentebb említettük, az ágyéki punkció diagnosztikai vagy terápiás célokra elvégezhető..

Diagnosztikai manipulációként punkciót hajtanak végre, ha meg kell vizsgálni a cerebrospinális folyadék összetételét, meg kell határozni a fertőzés jelenlétét, meg kell mérni a cerebrospinális folyadék nyomását és a gerincvelő szubachnoidális térének szabadalmát..

Ha el kell távolítani a gerinccsatornából a felesleges cerebrospinális folyadékot, antibakteriális gyógyszereket vagy kemoterápiát kell beinjektálni, akkor lumbalpunkciót is végeznek, de kezelési módszerként.

Ennek a manipulációnak az indikációi abszolút (azaz ilyen körülmények között punkcióra van szükség) és relatív (punkció végrehajtására vagy sem, az orvos saját belátása szerint dönt) felosztására..

A gerincpunkció abszolút indikációi:

  • a központi idegrendszer fertőző betegségei (encephalitis, meningitis és mások);
  • rosszindulatú daganatok a végtagok és az agy felépítésében;
  • cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék kiáramlás) diagnosztizálása radioaktív anyagok vagy színezékek bevezetésével a gerinccsatornába;
  • agyi arachnoid vérzés.
  • sclerosis multiplex és más demielinizáló betegségek;
  • gyulladásos jellegű polyneuropathiák;
  • szeptikus érrendszeri embolia;
  • ismeretlen jellegű láz kisgyermekekben (2 éves korig);
  • szisztémás lupus erythematosus és néhány egyéb szisztémás kötőszöveti betegség.

Az ágyéki punkció ellenjavallatai

Bizonyos esetekben a kezelés és a diagnosztikai manipuláció több kárt okozhat a betegnek, mint hasznot, és akár életveszélyes is lehet a beteg számára - ezek ellenjavallatok. A legfontosabbkat alább soroljuk fel:

  • súlyos agyödéma;
  • hirtelen megnövekedett intrakraniális nyomás;
  • a térbeli képződmény jelenléte az agyban;
  • okkluzális hydrocephalus.

Ez a 4 szindróma a gerinc-punkció során axiális ékhez vezethet - életveszélyes állapothoz, amikor az agy egy része nagy okklitális fórumba esik -, az abban található létfontosságú központok működése megszakad, és a beteg meghalhat. Az éhezés valószínűsége növekszik vastag tű használatakor és nagy mennyiségű cerebrospinális folyadék eltávolításakor a gerinccsatornából.

Ha punkcióra van szükség, a cerebrospinális folyadék lehető legalacsonyabb mennyiségét el kell távolítani, és ékképződés jelei esetén sürgősen vegye be a szükséges folyadékmennyiséget kívülről egy lyukasztó tű segítségével.

Egyéb ellenjavallatok:

  • pustuláris kiütések az ágyéki régióban;
  • véralvadási betegségek;
  • vérhígító szerek (trombocitaellenes szerek, antikoagulánsok) bevétele;
  • vérzés az agy vagy a gerincvelő érének törött aneurizmájából;
  • a gerincvelő szubabarachnoid helyének blokádja;
  • terhesség.

Ez az 5 ellenjavallat relatív - olyan helyzetekben, amikor az ágyéki punkció elengedhetetlen, akkor velük is elvégzik, egyszerűen csak figyelembe veszik bizonyos szövődmények kialakulásának kockázatát.

Lyukasztási technika

Ezen manipuláció során a beteg általában egy fekvő helyzetben van, fejét mellkasra hajlítva és a gyomrához nyomva, a térdre hajlított lábakkal. Ebben a helyzetben válik a punkciós hely az orvos számára a lehető legnagyobb mértékben elérhetővé. Időnként a beteg olyan helyzetben van, hogy nem lefekszik, hanem egy széken ül, miközben előrehajol, kezét az asztalra helyezi, a fejét pedig a kezére. Ezt a rendelkezést azonban a közelmúltban egyre kevésbé használták..

A gyerekeket a 4 és 5 deréktáji csigolyák spinózus folyamatainak közötti időközönként szúrják meg, felnőtteknél kissé magasabbak vannak a 3 és 4 derékcsigolyák között. Egyes betegek félnek a szúrástól, mivel úgy vélik, hogy a gerincvelő befolyásolható a végrehajtásakor, de ez nem így van! A felnőtt gerincvelője körülbelül 1-2 lumbális csigolya végén végződik. Alatta egyszerűen nem.

A punkciós területen lévő bőrt felváltva alkohol és jód oldatokkal kezelik, majd ezután érzéstelenítő gyógyszert (novokaiint, lidokaint, ultrakaint) injektálnak először bőrön keresztül, amíg az úgynevezett citromhéj kialakul, majd a bőr alá és mélyebbre kerül a szúrás során..

A szúrást (szúrás) mandrintel ellátott speciális tűvel (ez a rúd a tű lumenének bezárásához) végezzük elölről hátulra, de nem merőlegesen az alsó hátra, hanem kissé szögben - alulról felfelé (a csigolyák spinous folyamatainak mentén, közöttük). Amikor a tű eltér a középső vonaltól, általában a csonton nyugszik. Amikor a tű áthatol az összes szerkezeten és belép a gerinccsatornába, a punkciót végző szakember kudarcnak érzi magát; ha nincs ilyen érzés, de amikor a tüskét eltávolítják, a cerebrospinális folyadék áthalad a tűn, ez azt jelzi, hogy a célt elérték és a tű a csatornában van. Ha a tű helyesen van behelyezve, de a cerebrospinális folyadék nem szivárog, az orvos arra kéri a beteget, hogy köhögjön vagy emelje fel a fejét, hogy növelje a cerebrospinális folyadéknyomást.

Ha az ürítés számos punkció eredményeként jelentkezik, nagyon nehéz elérni a cerebrospinális folyadék megjelenését. Ebben az esetben az orvos megpróbálja a punkciót a szokásostól eltérő, magasabb vagy alacsonyabb szintű elvégzésére.

A szubachnoid tér nyomásának mérésére egy speciális műanyag csövet kell rögzíteni a tűhöz. Egészséges emberben a cerebrospinális folyadéknyomás 100-200 Hgmm között van. A pontos adatok megszerzése érdekében az orvos felkéri a beteget, hogy a lehető legnagyobb mértékben lazítson. A nyomásszint körülbelül becsülhető: percenként 60 csepp cerebrospinalis folyadék felel meg a normál nyomásnak. Az agyi gyulladásos folyamatok vagy más állapotok esetén, amelyek hozzájárulnak a cerebrospinális folyadék mennyiségének növekedéséhez, a nyomás növekszik.

A szubachnoid tér rugalmasságának felmérésére speciális teszteket hajtunk végre: Stukey és Kveckensted. A Kveckensted-teszt a következőképpen történik: meghatározzuk a kezdeti nyomást, majd az alany derékszögű ereit legfeljebb 10 másodpercig összenyomjuk. A teszt során a nyomás 10-20 mm vízoszlopon növekszik, és a véráramlás helyreállítása után 10 másodpercig normalizálódik. Stukey-teszt: a köldök területén ököllel nyomják 10 másodpercig, amelynek eredményeként a nyomás is megemelkedik.

Vér a cerebrospinális folyadékban

A vér szennyeződése két oka lehet a cerebrospinális folyadékban: az arachnoid membrán alatti vérzés és az erek károsodása a punkció során. Az egymástól való megkülönböztetés érdekében a cerebrospinális folyadékot 3 csőbe gyűjtik. Ha a vérkeverék a vér keveréke, akkor a folyadék skarlát egyenletesen színeződik. Ha a cerebrospinális folyadék az 1. és a 3. kémcsőbe tisztább lesz, akkor valószínű, hogy a vér az erek sérülésének eredményeként keletkezett a szúrás során. Ha a vérzés kicsi, a cerebrospinális folyadék skarlát színű lehet, hogy alig észrevehető vagy egyáltalán nem észlelhető. Ebben az esetben a laboratóriumi vizsgálat során feltétlenül észlelhetők a változások.

CSF tanulmány

A cerebrospinális folyadékot rendszerint 3 csőbe gyűjtik: általános elemzés, biokémiai és mikrobiológiai vizsgálat céljából.

Az általános elemzés során a laboratóriumi asszisztens kiértékeli a folyadék sűrűségét, pH-ját, színét, átlátszóságát, figyelembe veszi a citózist (a sejtek száma 1 μl-ben), meghatározza a fehérjetartalmat. Ha szükséges, más sejteket is meghatároznak: tumorsejteket, epidermális sejteket, arachnoendotéliumot és mások.

A cerebrospinális folyadék sűrűsége általában 1,005-1,008; növekszik a gyulladással, csökken a felesleges folyadékkal.

A normál pH-érték 7,35-7,8; növekszik bénulás, neurosifilis, epilepszia esetén; csökken a meningitis és az encephalitis esetén.

Az egészséges cerebrospinális folyadék színtelen és átlátszó. Sötét színe a sárgaságot vagy a melanoma metasztázisát jelzi, sárga - jele annak megnövekedett fehérje- vagy bilirubinszintjéről, valamint a szuprachnoidális tér vérzéséről..

A zavaros cerebrospinális folyadék megnövekedett leukocita-tartalommal válik (1 μl-ben 200-300 felett). Bakteriális fertőzés esetén meghatározzák a neutrofil citózist, vírusos fertőzést - lymphocytist, parazitózist - eosinofil, vérzést, megnövekedett vörösvértestek mennyiségét az agyi gerincvelő folyadékában.

A fehérje normális értéke nem haladhatja meg a 0,45 g / l-t, de az agyi gyulladásos folyamatok, daganatok, hydrocephalus, neurosyphilis és más betegségek esetén szintje jelentősen növekszik.

A cerebrospinális folyadék biokémiai vizsgálatában számos mutatószintet határoztak meg, amelyek közül a következők a legfontosabbak:

  • glükóz (szintje körülbelül a vér szintjének körülbelül 40-60% -a, és egyenlő 2,2-3,9 mmol / l-vel; meningitis esetén csökken, stroke-okkal növekszik);
  • laktát (felnőtteknél 1,1–2,4 mmol / l; normál betegség esetén növekszik a bakteriális meningitis, agyi tályogok, hidrocefalus, agyi ischaemia; csökken a vírusos meningitisnél);
  • kloridok (normál - 118-132 mol / l; megnövekedett koncentráció agydaganatokban és daganatokban, valamint echinococcosis; csökkent - meningitis, brucellosis, neurosyphilis).

Mikrobiológiai vizsgálatot végeznek a cerebrospinális folyadék kenetének megfestésével az egyik lehetséges módszer szerint (a feltételezett kórokozótól függően), oly módon, hogy a folyadékot tápközegre oltják be. Így meghatározzuk a betegség okozóját és antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységét.

Hogyan viselkedjünk a páciensnél a gerinc-punkció után?

A cerebrospinális folyadék esetleges szivárgásának megakadályozása érdekében a lyukasztási lyukon keresztül a betegnek a szúrást követő 2-3 órán keresztül vízszintes helyzetben kell tartania az ágyban pihenőhelyet. Az operáció szövődményeinek megelőzése vagy állapotuk enyhítése érdekében, ha azok előfordulnak, az ágy pihenést több napra kell meghosszabbítani. Kizárja a súlyemelést.

A gerincpunkció szövődményei

Ennek az eljárásnak a szövődményei 1000 beteg közül 1-5 betegnél alakulnak ki. Ezek a következők:

  • axiális ék (akut - megnövekedett intrakraniális nyomással; krónikus - ismételt punkciókkal);
  • meningizmus (a meningitis tüneteinek megjelenése a gyulladás hiányában; önmagában a menstruáció irritációjának eredménye);
  • a központi idegrendszer fertőző betegségei a punkció során az aszeptikus szabályok megsértése miatt;
  • súlyos fejfájás;
  • a gerincvelő gyökereinek károsodása (tartós fájdalom jelentkezik);
  • vérzés (ha volt véralvadási rendellenesség vagy a beteg vérhígítót vett be);
  • a korong sérülése miatt fellépő csigolya-sérv;
  • epidermoid cista;
  • meningeális reakció (a citózis és a fehérje szintjének hirtelen növekedése a normál határokon belül, valamint a mikroorganizmusok hiánya a tenyészetben antibiotikumok, kemoterápiás gyógyszerek, fájdalomcsillapítók és radioaktív anyagok bevezetése miatt a gerinccsatornába; rendszerint gyorsan és nyom nélkül regresszál, de egyes esetekben válik myelitis, radiculitis vagy arachnoiditis okozhat).

Tehát a gerincpunkció a legfontosabb, nagyon informatív diagnosztikai és kezelési eljárás, amelyre indikációk és ellenjavallatok is vannak. Az elvégzés célszerűségét az orvos határozza meg, és felméri a lehetséges kockázatokat is. A punkciók túlnyomó többségét a betegek jól tolerálják, de néha szövődmények alakulnak ki, amely esetben a vizsgáltnak azonnal értesítenie kell a kezelő orvost.

Neurológia oktatási program, előadás a "Lumbar punkcióról":

Orvosi animáció a „Lumbalpunkció. Megjelenítés":

A gerincvelő jellemzése, lényege és pontja

A fertőzések, az agy és a gerincvelő onkológiai betegségei olyan betegségek, amelyek elősegítik a gerincpunkció (lumbális punkció) felismerését. Annak ellenére, hogy ez a tanulmány népszerűtlen, egyáltalán nem veszélyes..

Az eljárás jellegzetessége

Ez egy invazív vizsgálat. Magatartásának részeként a cerebrospinális folyadékot (cerebrospinális folyadékot) a gerinccsatorna üregéből veszik az alsó gerincvelő régiójában. Ezen a szinten a gerincvelő hiányzik - az derékcsigolyák 1-2. Szintjén ér véget. Ezért nincs veszélye annak károsodására. A CSF-vizsgálat nélkülözhetetlen diagnosztikai eljárás, alternatívák nélkül..

A CSF általában átlátszó, enyhén sárgás folyadék, amely a kamrákban alakul ki. Átfolyik rajtuk keresztül, körülvéve az agyat, és végül felszívódik a vénás csomókba..

A cerebrospinális folyadék szerepe az agy mechanikus védelme a sérülésektől, agyrázkódásoktól (könnyebb azt mondani, hogy az agy „úszik” benne), és eltávolítja a hulladékanyagokat az agyszövetből.

A CSF a gerincvelő körüli gerinccsatornában is található, hasonló védettséget biztosítva..

A szúrás másik típusa a szúrásbiopszia. Lágy szövetek, különösen mirigyek (prosztata, pajzsmirigy stb.), Vese, máj tanulmányozására végezték.

A punkció helye a 4. és 5. (L4-L5), vagy a 3. és 4. csigolya (L3-L4) között van. Ez megközelítőleg azon a pont alatt van, ahol az alsó rész átlép egy képzeletbeli vonalat a combcsontok között. A gerincvelő általában az L 1-2 csigolyák szintjén végződik, nőknél kissé alacsonyabban. A gerincvelőt tartalmazó gerincmembránok zsákja a 2. szakrális csigolyán (S2) végződik, tehát az L3-L5 között szúrást végeznek a károsodás kockázata nélkül.

Amikor gyermekeknél (újszülöttek, csecsemők és csecsemők) gerincpunkciót végeznek, a szúrást általában a lehető legalacsonyabban végzik el, mivel a gyermek gerincvelője szinte a szakrális régióig terjed..

Javallatok

Miért végezzük a gerincvelő punkcióját? Mire végezzük a vizsgálatot? A CSF szedése javasolt fertőzés gyanúja esetén, intrakraniális vérzés esetén (pl. TBI miatt), a sclerosis multiplex diagnosztizálása céljából. Az eljárás célja, hogy fontos információkat nyújtson a szervek és rendszerek károsodásáról. A modern orvoslásnak nincs más vizsgálata a CSF laboratóriumi elemzésében rendelkezésre álló információk megszerzésére.

Javallatok - miért szúrja be a gerincvelőt:

  • laboratóriumi elemzéshez;
  • a CSF nyomásának meghatározása;
  • a gyógyszer bejuttatása a gerincoszlop belsejébe, ahol a gerincvelő található;
  • kontraszt vagy radioaktív anyag használata a célterület megjelenítésének javítására a diagnosztikai eljárások során.

A cerebrospinális folyadék fontossága közvetlen kapcsolatban van az agyval és a gerincvelővel. Összetételében számos központi idegrendszeri betegség diagnosztizálható. Színétől, kémiai összetételétől, mikrobiológiájától és citológiájától függően azonosítható:

  • meningitis, arachnoiditis;
  • az agyszövet gyulladása (például meningococcus és pneumococcus fertőzések);
  • kullancsos encephalitis;
  • cerebrospinalis vérzés (amikor a vér belép a CSF-be - általában szubachnoid vérzéssel);
  • daganatsejtek jelenléte a gerinc és az agy bizonyos daganateiben.

A CSF-minta elemzése megerősítheti az idegrendszer borrelével való fertőzését, kimutathatja a sclerosis multiplex elleni antitesteket.

Ezzel a módszerrel kezelhet fájdalmas állapotokat is. Az agy szúrása terápiás célja:

  • a CSF eltávolítása túltermelés, keringési vagy obstruktív rendellenességek során (hidrocephalus);
  • terápiás anyag bevezetése;
  • érzéstelenítő beadása érzéstelenítés során (epidurálisan alkalmazzák, azaz nem a gerinc üregére, a dural sac alatt).

Atraumatikus tű-punkció

Van egy technika a CSF előállítására atraumatikus tű segítségével. Előnye, hogy a műtét után egy nagyon kis lyuk marad a gerincszerkezetek membránjain. E tű használata minimálisra csökkenti a punkció utáni szindrómát (24 G-os tű használatakor a betegeknek csak 2% -a számol be ezt a szövődményt).

Egy másik előnye a járóbeteg szúrás, és ennélfogva a neurológiai osztályban való tartózkodás csökkentése 3-4 órára. Az eljárás után ajánlott körülbelül 30 percig feküdni a gyomoron, majd 3 órán át bármilyen vízszintes helyzetben. Ez idő elteltével a személy hazamegy. Klasszikus tű segítségével a beteg 24 órát tölt a kórházban.

Ellenjavallatok

A cerebrospinális folyadék szúrását nem végezzük megnövekedett intrakraniális nyomással (több mint 20 mmHg), véralvadási rendellenességekkel és helyi lyukasztással a szúrás helyén. Kontrasztanyag használata nem lehetséges ismert allergiás reakció esetén. Röntgen ellenjavallat - terhesség.

Lehetséges szövődmények

Az orvosi eljárások sikere és a kockázat abszolút hiánya nem garantálható. A gerincpunkció lehetséges káros hatása ritka és általában átmeneti. A komplikációk a következő feltételeket tartalmazzák:

  • Allergiás reakció fertőtlenítő oldattal vagy érzéstelenítővel szemben.
  • Az ideggyökér befolyásolása, ami az alsó végtag akut fájdalmához vezet (de az ideggyökér nem sérült).
  • Gyakran a csatorna CSF-nyomásának elvesztése miatt a fej fájhat (különösen a kezelési rend be nem tartása esetén - a beteg felállása az eljárás után).
  • Kivételes esetekben a punkciós helyről vérzés lehetséges (pl. Véralvadási rendellenességben szenvedő betegek esetén)..
  • Az ágyéki régióban fellépő fájdalom izommerevséggel, átmenetileg korlátozott gerincmobilitással (egy idő múlásával).
  • Rendkívül ritka és súlyos szövődmény a hosszúkás gerincvelő elmozdulása egy nagy okklitális foramenre..

A legtöbb esetben az ágyéki punkció szövődmények nélkül megy végbe. A lehetséges problémák néhány napon belül megoldódnak, néha gyógyszereket írnak fel az izommerevség enyhítésére, a fájdalom enyhítésére, ionokkal történő infúzióval a beteg megfelelő hidratációjának biztosítása érdekében.

Ezenkívül egyértelműen nem zárható ki az egészségi állapot komoly megváltozása vagy a szövődmények megjelenése, amely további műtéti beavatkozást vagy akár a beteg halálát eredményezi. Nem zárjuk ki a ritka és izolált szövődmények kialakulását, amelyek nem szerepelnek a fenti listában.

Az alsó végtagok bénulása a helyesen elvégzett punkcióval kizárt (a betegek gyakori kérdése).

Postpunkciós szindróma

A punkció utáni fejfájás kellemetlen állapot, cephalalgiával vagy más problémákkal (látáskárosodás - a beteg ideiglenesen vak lehet, halláskárosodással, émelygéssel), amely néha az ágyéki punkció eredményeként merül fel (az ok nem teljesen egyértelmű, figyelembe veszik a perforáció és az intrakraniális hypotonia szenvedését).. Ezek a rendellenességek általában az eljárás után 24-48 órával fordulnak elő..

A fájdalom általában függőleges helyzet után jelentkezik, miközben fekve eltűnik. Függőleges helyzetben a gerinccsatornában a nyomás többször magasabb, mint a vízszintesen. A problémák általában több napig tartanak (leggyakrabban 4 napig), de hónapokig is fennállhatnak.

A nehézségeket általában maguk oldják meg. A gyógyulás felgyorsítása érdekében megfelelő pihenés ajánlott, az ivási rend betartása, fájdalomcsillapítók szedése.

Alternatív megoldásként a következő terápia lehetséges:

  • Koffein és teofillin. Egyes orvosok javasolják az 500 mg-os koffein újbóli bevételét. Ennek eredményeként leírják a fájdalom időtartamának és intenzitásának csökkenését. A 300 mg koffein és 300 mg teofillin bevételének pozitív hatásait szintén fel kell tüntetni. Ezt a kezelést követően a nehézségek intenzitása átmenetileg növekszik, amelyet enyhítés követ. A terápia lényege az agy kitágult ereinek szűkítése.
  • Infúziós terápia. Bebizonyosodott, hogy egy adag jelentős adagja vagy folyamatos sóoldat-infúzió az epidurális térben enyhíti a fejfájást. Az infúziós oldat nyomása az epidurális térben segít kiegyenlíteni a dural sac és az epidurális tér közötti nyomáskülönbséget, ezáltal csökkentve a CSF szivárgását. Sajnos ennek az eljárásnak csak ideiglenes hatása van, a fejfájás gyakran visszatér.
  • Epidurális "vérdugó". Az autológ vér első injektálását az epidurális térbe a poszt-funkcionális fejfájás kezelésére 1960-ban írták le. Ma ezt a módszert széles körben alkalmazzák magas hatékonysága miatt (akár 90%)..

Kiképzés

A punkció előtt az orvos anamnézist készít. Felteszi a beteg kérdéseit, elvégzi a szükséges vizsgálatokat (pl. Vérvizsgálat a lehetséges vérzési rendellenességek, hemoglobinszint meghatározása érdekében).

A punkció elõtt az agy CT / MRI vizsgálatát vagy a szem vizsgálatát el kell végezni, hogy kizárják az intrakraniális nyomás növekedését. Ha a mutatók túllépik a normát, az eljárás nem hajtható végre. Ez vonatkozik mind felnőttre, mind csecsemőre.

  • Az agy CT-jét vagy MRI-jét az elmúlt hónapban végezzük el az ágyéki punkció előtt, még akkor is, ha a beteg jól van, és nincs jele a megnövekedett intrakraniális nyomásról.
  • Az agyi képalkotás helyettesíthető alapgyülemléssel, amelyet az eljárás előtti utolsó héten végeztek. Az intrakraniális nyomás közvetett mérésére szolgál. Néha az eredmény egy átmeneti homályos látás, amely egész nap fennállhat. Ezért tilos a gépjárművezetés vagy munkavégzés a tesztelés napján.

Mondja el orvosának antikoagulánsok vagy más gyógyszerek szedését, különösen:

  • warfarin;
  • Clopidogrel;
  • vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók (acetil-szalicilsav, ibuprofen stb.).

Az orvosnak tisztában kell lennie bizonyos gyógyszerekkel, például fájdalomcsillapítókkal és helyi érzéstelenítéssel szembeni allergiákkal is.

Az eljárás végrehajtása

A gerincpunkció egy klinikán végzett művelet. A sikeres vizsgálat fontos előfeltétele a vizsgált beteg helyes helyzete..

Az ágyéki punkciót leggyakrabban ülő helyzetben, az ágyon végezzük vizsgálat céljából, a fejet a lehető legnagyobb mértékben előrehajolva, az alsó végtagokat térdre hajlítva, és közelebb hozva a mellkashoz (a hátsó elhajlásnak lehetőleg nagynak kell lennie). Ez az álláspont, az úgynevezett A "Macska háta" lehetővé teszi, hogy a tű könnyen behatoljon a céltérbe.

  • Az eljárás során a beteg nyakkendővel kórházi inget visel.
  • A beteg elfogadja az ajánlott helyzetet.
  • A szúrás helyét fertőtlenítik (fertőtlenítő szappannal vagy jóddal) a fertőzés megelőzése érdekében.

A gerincvelő szúrása

  • Az alsó részben helyi érzéstelenítést alkalmaznak, hogy a tű behelyezése előtt kiküszöböljék a punkciós hely érzékenységét..
  • A két alsó csigolya (deréktáji) közé egy vékony üreges tű kerül beillesztéssel, amely eléri a célterületet. A beteg nem sérült, de a hátán nyomás lehet.
  • Miután a tű elérte a célterületet, az orvos felkérheti a beteget, hogy kissé változtassa meg a helyzetét. Ellenkező esetben nem mozoghat, veszélyes!
  • Az orvos megméri a CSF nyomását, vesz egy kis mintát, megméri a nyomást. Ha szükséges, gyógyszert vagy más anyagot kell beadni.
  • A tűt eltávolítják, a lyukasztási helyet steril kötéssel fedik le.
  • Az eljárás általában kb. 45 percig tart. A vizsgálat után a beteg több órán át pihen a klinikán.

Az ágyéki punkció során a Kveckenstedt-tesztet elvégezzük. Ez egy ujj megnyomásával jár az egyik vagy mindkét belső deréki ereknél. Ha a gerinccsatorna átjárható, akkor a nyomás növekszik. Ha obstrukció lép fel, a nyomás enyhe növekedése vagy a mutatók növekedésének hiánya.

  • A beteg számára a nyugalom és a pihenés fontos. A szúrás napján tilos minden erőteljes műveletet végrehajtani.
  • Fejfájás vagy hátfájás esetén fájdalomcsillapítót vesznek (például Paracetamol).
  • Az orvos kiértékeli a cerebrospinális folyadékminta laboratóriumi elemzésének eredményeit, valamint a punkció során kapott egyéb információkat. A megállapítások szerint a betegség fennállását megerősítik vagy megcáfolják..

A szokásos életmód és a fogyatékosság korlátozásai minden betegnél egyediek. Meghatározásuk figyelembe veszi a betegség jellegét, a gyógyulást, a beavatkozás utáni társadalmi és szakmai beavatkozást. Az egyéni korlátozásokat közvetlenül a punkció után állapítják meg..

Mikor lesz a tanulmány eredménye ismert

Az első teszt eredmény általában 1 órán belül elérhető. Ha a kiválasztott anyagot feldolgozás céljából a klinikán kívüli laboratóriumba küldik, a vizsgálat mennyiségének megfelelően, az eredmény 2–4 héten belül elérhetővé válik..

Az eljárás alternatívái

Lumbális punkció - egy olyan vizsgálat, amely gyorsan megmutatja a központi idegrendszer állapotát, lehetővé teszi a kezelés megkezdését. Az egyetlen alternatív eljárás a cerebrospinális folyadék gyűjtése egy idegsebészeti műtét részeként. Ha a beteg nem ért egyet az eljárással, az orvos nem kapja meg a megfelelő diagnózis felállításához és a további kezelés felírásához szükséges adatokat..

Következtetés

A gerincpunkció nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás eljárás is. Arról beszélünk, hogy a gerincvelő folyadékot veszünk a gerinccsatornából, vagy gyógyszert adunk be. A punkciót leggyakrabban az ágyéki régióban végezzük. Több CSF kiválasztása csökkentheti az intrathekali nyomást. A cerebrospinális folyadék biokémiai, citológiai és mikrobiológiai vizsgálata segíti a fertőzések, daganatok és áttétek, nekrózis, autoimmun, központi idegrendszer degeneratív betegségeinek, epilepszia, vérzés, ciszták kimutatását.

Az ágyéki punkció több mint 100 éve a szokásos orvosi módszer. Technikai szempontból ez egy rutin eljárás, amelyet külön osztályokban hajtanak végre, a helyi szokások miatt kisebb eltérésekkel. A mai életkor, 50 vagy 100 évvel ezelőtt történő bevezetése az azonos korú, magasságú és még azonos diagnózissal rendelkező betegeknél nem változik. De a modern beteg előzetesen számos diagnosztikai vizsgálaton megy keresztül, amelyek korábban nem voltak elérhetők. Az ágyéki punkció indikációit vagy ellenjavallatait nemcsak a klinikai neurológiai kép, hanem a CT és az MRI is értékeli..

Az ágyéki punkció vezetése és felkészítése

Az ágyéki punkció olyan eljárás, amely magában foglalja a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) összegyűjtését. A punkció a gerincbetegségek diagnosztizálásában alkalmazott számos módszer szerves része. Az ágyéki punkciónak köszönhetően a szubachnoid vérzés és súlyossága a lehető legpontosabban meghatározható, valamint a meningerek reagálhatnak a gerincvelő sérülésére és a craniocerebrális traumára. Az ágyéki punkció elvégzése és az arra való felkészülés bizonyos készségeket és ismereteket igényel.

Az ágyéki punkció célja

Az ágyéki punkció elvégzése:

  • azonosítsa a fertőzést, gyulladást, duzzanatot vagy vérzést okozó tünetek okait;
  • a gerincvelő és az agy patológiájának diagnosztizálása, például a sclerosis multiplex vagy a Guillain-Barré szindróma;
  • meghatározza a gerincvelő folyadéknyomását a gerinccsatornában. Ha a nyomás magas, akkor bizonyos tüneteket okozhat;
  • helyi érzéstelenítőket kell beinjektálni a gerincvelő membrán tereibe epidurális érzéstelenítés vagy más, a leukémia vagy a központi idegrendszer onkológiai betegségeinek kezelésére használt gyógyszerek során;
  • vezessen be radioaktív anyagokat néhány speciális radiológiai vizsgálat során a sérvvel felfedett korong kimutatására.

Ritkán lumbális punkciót végeznek a cerebrospinális folyadéknyomás csökkentése érdekében..

Felkészülés az ágyéki punkcióra

Az ágyéki punkcióra való felkészülés alatt a következőket értjük:

  • az orvos tudatossága a drogok szedéséről;
  • az orvos tudatosítása a kábítószer-allergia, beleértve a helyi érzéstelenítést is;
  • értesítés az orvosról vérzési rendellenességről vagy vérhígító bevételéről;
  • az orvos értesítése a terhesség jelenlétéről vagy annak tervezéséről;
  • hólyag ürítése az eljárás előtt.

Lumbális punkció

Az ágyéki punkció egy járóbeteg eljárás, amely után a beteg hazamehet. Az ágyéki punkció elvégzésekor a betegnek egy speciális kanapén vagy asztalon kell feküdnie, és a lábát a gyomrához nyomja. Időnként az eljárást ülő helyzetben is végre lehet hajtani, amikor a fej lemegy és a gerinc erősen előrehajlik. Ebben a helyzetben a deréktáji közötti rés maximálisan megnő, ami megkönnyíti a tű beillesztését a gerinccsatornába..

A szúrás helyét borotvával borotváljuk, antiszeptikummal kezeljük és jelölővel megjelöljük. Ezután helyi érzéstelenítőt adnak a punkció helyének érzéstelenítéséhez. Ezután egy hosszú, vékony tűt dugnak be a lyukasztási helyre. Amikor a tű a szubachnoid térben helyezkedik el, az orvos eltávolítja a tűt a tű lumenéből. Ha a tű a megfelelő helyen van, akkor a cerebrospinalis folyadék ki fog esni a tűből. Ha nincs folyadék, akkor a tűt kissé mélyebben kell behelyezni, vagy a dőlésszöge kissé megváltozik. Szükség esetén, ha a pont nem tudott cerebrospinális folyadékot kapni, az orvos eltávolíthatja a tűt és behelyezheti egy másik pontba.

Amikor a tű szubachnoid térben helyezkedik el, ahhoz nyomásmérőt csatlakoztatnak, amely után egy bizonyos mennyiségű folyadékot vesznek az elemzés elvégzéséhez, amelyet ezután megvizsgálnak a benne levő fehérjék, glükóz, sejtek és más anyagok tartalma szempontjából. Ezenkívül a megjelenéssel kapcsolatos kutatásokat is terveznek. Néha a vetést fertőzés kimutatására végzik. Ezután ismét megmérik a cerebrospinális folyadéknyomást, ezután az orvos kihúzza a tűt, antiszeptikummal kezeli az injekció beadásának helyét, és egy steril matricával lezárja. A teljes eljárás időtartama legfeljebb 30 perc.

Az ágyéki punkció elvégzése után a fejfájás kockázatának csökkentése érdekében a betegnek 1-4 órán át kell ágyban maradnia. Mivel az új cerebrospinális folyadék előállítása az agy tereiben található, napi 2-3 alkalommal, az elemzéshez vett folyadék mennyisége gyorsan feltöltődik. Ezen felül az orvos javasolhatja, hogy folytasson több folyadékot az eljárás után.

Diagnosztikai ágyéki punkció: javallatok, ellenjavallatok, technika

Diagnosztikai lumbális punkció

Az ágyéki punkció egy olyan diagnosztikai eljárás, amelynek célja a cerebrospinális folyadék mintájának közvetlenül a központi idegrendszerből a gerinccsatorna caudalis részén történő kinyerése, amelyet e minta elemzése követ.

Az eljárást rutin körülmények között és sürgősségi helyzetekben egyaránt végzik, felnőtteknek és gyermekeknek azonos indikációkkal járnak.

A cerebrospinális folyadék mikroszkóp alatt megvizsgálható, bakteriológiai analízisre, citológiai és biokémiai vizsgálatokra irányul különféle feltételezett patológiákkal.

Az a lumbális punkciós technikát ismerő klinikus kulcsfontosságú szerepet játszhat más szakemberekkel összehasonlítva az olyan állapotok diagnosztizálásában, mint a meningitis, subarachnoid vérzés, Julian-Barre szindróma.

Az ágyéki punkció indikációi

    Meningitis: a központi idegrendszer bakteriális, vírusos, gombás vagy tuberkulózus fertőzései
      A vírusos meningitis az agy lágy és arachnoid membránjának gyulladása, amely a központi idegrendszeri fertőzés klinikai megnyilvánulása. Az ágyéki punkció a legfontosabb eljárás a vírusos meningitis diagnosztizálásában. A magas fehérvérsejtszám (különösen a neutrofilek), a magas proteinszint és az alacsony glükózszint alapja a bakteriális meningitis gyanújának, bár egyes vírusos kórokozók hasonló eredményekhez vezethetnek. Az agy CT és MRI kontrasztja segítségével azonosíthatják az intrakraniális patológiát, például az intrakraniális tályogot vagy a szubdural empiemat. A meningococcus meningitisben szenvedő betegek tipikus CSF-változásai a következők:
        Nyitott nyomás növekedése (18 cm2 H2O felett) A leukociták száma 10 és 10 000 sejt / μl között, elsősorban neutrofilek. A glükózkoncentráció csökkenése (0,45 g / l alatt) A fehérjekoncentráció növekedése (0,45 g / l felett).
      Az etiológiai ágens (például N. meningitidis) meghatározására grammfestéssel és a CSF bakteriológiai elemzésével kerül sor. A polimeráz láncreakció (PCR) használható további standard laboratóriumi eljárásként a meningococcus meningitis diagnosztizálására
    Encephalitis Subarachnoid vérzés Neoplasztikus betegség Demyelinizáló betegség (pl. Sclerosis multiplex)
      A sclerosis multiplex krónikus demielinizáló betegség. A betegség lefolyását általában olyan relapszusok jellemzik, amelyek remisszió után alakulnak ki. A sclerosis multiplexet nehéz diagnosztizálni, ezért mérlegelnie kell az agy MRI-jét, az ágyéki punkciót és az indukált potenciál (vizuális és szenzoros) tanulmányozását. Az ágyéki punkció után a CSF-et elektroforézissel elemezzük oligoklonális IgG-sávok kimutatására
    Perifériás neuropathiák (például Julian-Barre szindróma)
      A Julian-Barré-szindróma aktív fázisában a jellemző CSF-változások között szerepel az albumin-citológiai disszociáció, amely a CSF-protein szintjének emelkedéseként (0,55 g / l felett) nyilvánul meg anélkül, hogy a leukociták száma növekedne. Úgy gondolják, hogy ez a növekedés tükrözi a gyulladás terjedését az idegrostok mentén. A gerincvelő MRI és CT segít kizárni más betegségeket.

Az ágyéki punkció ellenjavallatai

    Megnövekedett intrakraniális nyomás. A betegekben ez a következő formában jelentkezhet:
      Súlyos fejfájás Homályos látás Hányás Csökkent tudatosság A látóideg fej ödéma
        A látóideg lemez ödéma másodszor alakul ki a megnövekedett intrakraniális nyomás miatt. Számos tünet egy optikai diszéma ödémával rendelkező betegnél másodszor jelentkezik a megnövekedett intrakraniális nyomás miatt, például fejfájás, látási zavarok, émelygés és hányás. Lumbális punkció végrehajtása megemelkedett intrakraniális nyomású beteg esetén az agy ékképződését (megsértését) okozhatja
    A beteg kudarca (ha képes erre) Cellulitisz / tályog, az ágyék gerincvelő felett, koagulopathia
      Kobalulopathiaval történő ágyéki punkció után nagy a vérzésveszély. Minimálisra kell csökkentenie ezt a kockázatot, ha lehetséges, korrigálva minden vérzési hajlamot.
    Feltehető cauda equina szindróma vagy gerincvelő kompresszió
      A Cauda equina szindrómát a központi korong kiütés, daganat, tályog / tuberkulózis, hematóma vagy trauma okozhatja. A tünetek között szerepel a húgy inkontinencia vagy retenció (ami fájdalommentes lehet), a széklet inkontinencia, a lábak kétoldalú gyengesége és a fájdalom. A jelek között szerepelhet az erő és érzékenység kétirányú csökkenése, a perifériás (ágyéki érzékenység) csökkenése, a végbélnyílás hangjának csökkenése és a láb reflexeinek kétirányú hiánya. A betegséget a gerincvelő vészhelyzeti MRI elvégzésével diagnosztizálják. A cauda equina szindrómában szenvedő betegek azonnali ortopéd konzultációt és idegsebészt igényelnek. A betegséget az ágyéki punkció nem diagnosztizálja.

Ne végezzen lumbális punkciót fokozott intrakraniális nyomású betegek esetén, mivel ez az agy ékképződését (megsértését) okozhatja, és halálos kimenetelhez vezethet. Az ágyéki punkció elvégzése ezekben a betegekben a nyomás csökkenéséhez vezet, mivel a szivattyúzás helyén kiürül a CSF, amely szivároghat. Amint a CSF nyomása csökken, a CSF és az agyszövet az alacsony nyomás területére (a punkció felé) mozoghat, ami mind transztencionális, mind pedig egyedülálló ékképződéshez (horog kiemelkedés) vezet, részleges akut neurológiai tünetek megjelenésével. A jogsértés kómához és halálhoz vezethet. Az ágyéki punkcióra alkalmas betegek gondos kiválasztása és az agy CT-vizsgálata csökkenti az agyi ékképzés kockázatát az ágyéki punkció során. Legalább az összes lumbális punkcióra áttételes betegnek fundoscopián kell átesnie, hogy megvizsgálja az optikai lemezt és kizárja az ödéma kialakulását..

coagulopathia

Más invazív eljárásokhoz hasonlóan a koagulopátia jelenléte ellenjavallt az ágyéki punkció elvégzéséhez. Ide tartoznak a heparinnal, warfarinnal kezelt betegek, vagy olyan véralvadási rendellenességekkel járó betegek, mint például DIC, thrombocytopenia vagy hemophilia. A véralvadási rendellenességek kijavításakor az ágyéki punkció nem jelent ellenjavallatot.

Az INR-t K-vitaminnal, frissen fagyasztott plazmával vagy protrombinkomplex-koncentrátummal helyesbítheti. A hemofíliában szenvedő betegeknél koagulációs faktor helyettesítésére van szükség, míg a trombocitopéniában szenvedő betegeknek vérlemezke-transzfúzióra van szükségük az ágyéki punkció biztonságos elvégzéséhez.

Anatómia

Az eljárás elvégzése előtt meg kell ismételnie a gerinc, a gerinccsatorna és a menin alapvető anatómiáját.

Ábra. Az 1. ábra egyszerűsített módon szemlélteti a gerinc keresztmetszetét a középvonal mentén a tűvel elmozduló struktúrákkal, miközben a bőrről (felületesen) a szubachnoid térbe (mély) mozog..

Ezek a struktúrák magukban foglalják:

    Bőr felszíni fasciája és zsírszövete Supraspinális ligamentum Intraspinalis ligament Sárga ligamentum Dura mater Arachnoid membrán Subarachnoid tér (CSF-et tartalmaz).

Lumbális punkciós eljárás

Hozzájárulás az eljáráshoz

Tájékoztatnia kell a beteget, a hozzátartozókat vagy a gondozókat a tervezett eljárásról, és ha lehetséges, írásos hozzájárulást kell aláírnia, és be kell vezetnie az kórtörténetbe..

Mindig:

    Magyarázza el, miért írják elő az ágyéki punkciót, és győződjön meg arról, hogy a beteg és a hozzátartozók megértik ezt; Magyarázza el az eljárás kockázatát és a lehetséges szövődményeket..

Kockázatok és szövődmények

    Vérzés: kisebb mértékű vérzést gyakran megfigyelnek, de az epidurális vagy gerinc hematoma kialakulása neurológiai hiányt okozhat. Ha ez megtörténik, akkor azonnal kérjen tanácsot egy neurológustól: Fejfájás: A betegek csaknem 30% -ánál fejfájás alakul ki lumbális punkció után. Általában az eljárás utáni 48-72 órában jelentkezik, és két hétig tarthat, majd ezt követő felbontással
      A betegek állandó unalmas kétoldali fájdalmat írnak le, elsősorban az elülső részen, nem pedig az okitisz régióban. A legjellemzőbb tünet a helymeghatározó ortosztatikus amplifikáció, azaz a fejfájás álló helyzetben fokozódik, míg a fekvő helyzetben hiányozhat. Úgy gondolják, hogy a fájdalom oka a CSF folyamatos szivárgása a punkciós helyről és az intrakraniális hipotenzió. A szokásosnál vékonyabb tűvel (22G) a szúráshoz bizonyos mértékig megelőzheti a fejfájást, ha a tű kúpját a dura mater szálaival párhuzamosan helyezi el. Ha a lumbális punkció során fejfájás van, egyszerű fájdalomcsillapítást és intravénás rehidrációt kell előírnia a beteg számára. és hányáscsillapítók, ha a fejfájást émelygés kíséri. Az ágyban pihenés késleltetheti a fejfájás kialakulását, ám a tanulmányok nem bizonyították, hogy megakadályozhatja annak kialakulását. Súlyos vagy elhúzódó fejfájás esetén kérjen aneszteztikustól egy speciális tapaszt, amelyen keresztül kis mennyiségű saját vénás vér kerül befecskendezésre a szomszédos epidurális térbe, hogy "eltömje" a lyukasztási nyílást. A koffein intravénás beadása kezelési lehetőség a lumbális punkció utáni fejfájás esetén, ám ennek a megközelítésnek a bizonyítéka minimális..
    Fertőzések: A szigorú aszeptikus technika betartása minimálisra csökkenti ezt a kockázatot Hátfájás: Az idegek mentén fellépő fájdalom vagy paresztézia: az idegek vagy idegvégződések irritálása a tű behelyezésekor az alsó végtagok érzéstelenítését okozhatja. A tű eltávolítása a szett visszahelyezése nélkül az ideg- vagy arachnoid szövet aspirációját okozhatja az epidurális térben. A szövődmény elkerülése érdekében a tű eltávolítása előtt ki kell cserélnie a tűt. A CSF (száraz punkció) elmulasztása: a "száraz punkció" általában a tű helytelen helyzetének, leggyakrabban az oldalirányú elmozdulásnak az eredménye. Ezt ki lehet javítani úgy, hogy teljesen eltávolítja a tűt, átgondolja a beteg anatómiáját, és újra behelyezi a megfelelő helyre és a megfelelő szögbe. Elhízott betegek esetén a normál tű rövid lehet, ezért hosszabb tűt kell használnia. Ha a beteg kiszáradt, csökkentett CSF-mennyiség és alacsony vérnyomás eredményeként "száraz punkció" fordulhat elő. Ha gyanítja egy ilyen helyzetet, akkor a zaklatás elvégzése előtt újra kell hidratálnia a beteget - ez egy súlyos szövődmény, amely kómához és halálhoz vezethet. Az ágyéki punkcióhoz és az agy CT-vizsgálatához megfelelő betegek gondos kiválasztása minimalizálja a komplikáció kockázatát..

Kiképzés

Készítsen elő minden felszerelést egy steril kocsion egy asszisztenssel.

    Steril kesztyű, köntös és szemüveg Porózus, steril törlőkendő Bőr fertőtlenítő oldata Tamponok 10 ml-es fecskendő 25G tű (narancssárga) 21G tű (zöld) 1% -os lidokain helyi érzéstelenítéshez Gerinc tű (ideális esetben atraumatikus) Manométercső háromutas szeleppel Három tiszta mintacsövek (vagy négy, ha gyanúja van a szubachnoid vérzésről) Egy vér-ampulla fluor-oxaláttal glükózhoz (szürke tetej).

A beteg helyzete

A beteg helyes pozíciója a siker kulcsa. A beteget a bal oldalán feküdt egy vízszintesen hajlított gerincvel, térdét meghajlítva és az állához húzva. A beteg hátulját közvetlenül az ágy szélén kell elhelyezni..

Ágyéki punkciós technika

Ha ez az első lumbális punkció, ellenőrizze, hogy van-e hozzátapasztalt szakember..

Az ágyéki punkció végrehajtásának lépései a következők:
  1. Készítsen elő minden szükséges felszerelést steril felületen (lásd fent)
  2. Kérje meg a beteget, hogy feküdjön bal oldalán, háttal a kocsihoz. A betegnek hajlítania kell térdét, húzza az állához, és kissé engedje le a fejét. Az ágyéki térséget ki kell nyitni a fenékráncnak. A gerincnek hajlítva, de vízszintesnek kell lennie.
  3. Palpate csigolyák csont tereptárgyakhoz

- Az L3 / 4 szóköz a nyakpályák között húzott vonal közepén helyezkedik el. Jelölje meg az L3 / 4 vagy a következő - L4 / 5 csigolyák közötti teret (1 cm távolságra a középső sorban a tüskés folyamat végétől). Finoman nyomja be a bőrt ebbe a területbe (például tűkupakkal). Ha a bőrt az eljárás elõtt feldolgozza, a toll jelölését törölheti.
Felnőtteknél a gerinccsatorna az L1 / 2 szinten végződik. Soha ne dugjon be tűt az L2 / 3 szint fölé

  • Végezzen el egy teljes műtéti kézkezelést. Viseljen steril fürdőköpenyt és kesztyűt, és szemvédőt
  • Kezelje a bőrt fertőtlenítő oldattal (klórheksidinnel), és steril porózus kendővel megsimogassa. Kérje meg az asszisztenst, hogy távolítsa el az antiszeptikus oldatot a kosárból, ha nyílt rendszert használ (pl. Gallipot)
  • Szűrje be a bőrt és a bőr alatti szövetet 2-3 ml 1% -os lidokainnal egy narancssárga tűvel (25G), majd használjon egy nagy kék tűt (23G) a mélyebb szövetekhez
  • Várjon néhány percet, amíg a helyi érzéstelenítés működik, ezen idő alatt készítsen nyomásmérőt, és állítsa a háromlépcsős szelepet a kívánt helyzetbe
  • Ha a tűt a gerincvel megegyező síkban tartja, és a köldökhöz irányítja, helyezze a tűt a csigolyák közötti helyre, és a tűszakasz felfelé nézzen
  • Óvatosan vezesse át a tűt a gerinc felületes, a gerincközi és a sűrűbb sárga sávban. Enyhén ellenállást és meghibásodást kell éreznie, amikor a tű, áthatolva a kemény héjon, belép a szubachnoid térbe
  • A másik kezével tartva a tűt - vegye ki a tűt és figyeljen, hogy egy csepp CSF jelenjen meg a tű végén
  • Ha úgy érzi, hogy megérinti a csontot, vagy a CSF nem jön, vegye le a tűt (úgy, hogy a hegy a bőrben van), és próbálja meg újra behelyezni a tűt egy másik vonalba. A CSF nem szivárog ugyanolyan sebességgel, mint a vér, ezért várjon egy kicsit
  • Amint meglátja a CSF-et, cserélje ki a tolltartót és forgassa el a tűt 90 ° -kal balra (úgy, hogy a tű ferde iránya a fej felé legyen). Ez javítja a CSF jelenlegi állapotát.
  • Távolítsa el a sarkot és rögzítse a háromutas szelepet (a nyomásmérőhöz csatlakoztatva) a tűagyhoz. Forgassa el a csapot a beteg felé, hogy kinyissa a nyomásmérőt
  • Mérje meg és rögzítse a CSF nyomását, miközben az asszisztens tartja a nyomásmérőt függőleges helyzetben. Felgyorsíthatja ezt a folyamatot, ha beszélgetésre vagy köhögésre hívja fel a beteget, mivel ez kissé növeli az intrakraniális nyomást. A nyomás kiegyensúlyozása után kérje meg a beteget, hogy maradjon csendben a nyitott nyomás értékének helyes meghatározása érdekében; ez kb. egy percet igénybe vehet, főleg ha a nyomás megemelkedik

    CSF nyomásértékek 7 cmH-tól2O 20 cmH-ig2O normálisnak tekinthető. Ha a kezdeti CSF-nyomás váratlanul jelentősen növekszik, gyorsan vegyen folyadékot a mintacsövekbe, illesszen be egy stylet-t, vegye ki a tűt, és azonnal hívjon neurológot konzultációra..

  • Ha a helyzet biztonságos, nyissa ki a háromutas szelepet a kenőanyag szabad kilépéséhez
  • Gyűjtsön össze 10 csepp CSF-t mindhárom steril csőbe (vagy négy, ha gyanúja van subarachnoid vérzésről), és hat csepp egy szürke fluor-oxalát-palackba glükóztesztelés céljából. Asszisztens segítségével gondosan jelölje meg őket
  • Ha zárt nyomásértékre van szüksége, akkor fordítsa vissza a háromutas szelepet a nyomásmérőhöz és várjon, amíg a CSF szintje meg nem jelenik.
  • Csukja be a háromutas szelepet a beteg felé, és húzza ki a tűagyból
  • Cserélje ki a betűt és távolítsa el a tűt
  • Vigyen fel egy okklúziós kötést
  • Vegyünk egy vérmintát, és tegyük egy szürke csőbe fluoraloxaláttal a glükóz meghatározására, küldjünk mintát CSF-fel és vérrel pár glükóztesztre.
  • A beteg kezelése az eljárás után

    Ügyeljen arra, hogy minden éles tárgyat eltávolítson..

    A betegnek legalább 30 percig, ideális esetben 4 órán keresztül, ágyban kell feküdnie a hátán. Gyakori neurológiai vizsgálatokat kell megszervezni.

    A mintákat gondosan aláírva kell elküldeni a laboratóriumba..

    Küldj egy második mintát fluor-oxaláttal és egy vérmintát biokémiai vizsgálathoz (fehérje, glükóz, pH). Hivatkozzon az 1. és a 3. mintára a mikrobiológiai vizsgálathoz és az antibiotikumok érzékenységi vizsgálatához (fontolja meg a vírustenyészet / PCR izolálását). Ha gyanúja van szubachnoid vérzésről, küldjön egy negyedik mintát egy borítékban (a fénytől való védelem érdekében) a xantochromia biokémiai vizsgálatához.

    1. Ghaleb A, Khorasani A, Mangar D. Posurális punkciós fejfájás. Int J Gen Med 2012; 5: 45-51.

    2. Ahmed SV, Jayawarna C., Jude E. Lumbális punkciós fejfájás: diagnózis és kezelés. Postgrad Med, J, 2006; 82 (973): 713-6.