Legfontosabb / Ütés

A stroke fő szakaszai az időben: akut és helyreállító, jellemzői

Ütés

A stroke időtartamának ismerete nem csak az orvos számára, hanem a beteg szeretteinek is fontos. Ettől függ a megfelelő ápolás és a beteg gyógyulásának sebessége. Ha valaki stroke-ot szenved, de nem kap időben és megfelelő segítséget, akkor az esetek kb. Egyharmadában halálhoz vezet. Ezért annyira fontos, hogy az orvos (a helyzet helyes értékeléséhez) és a beteg rokonai tudják, hogy mi a szélütés időszaka és mi jellemzi ezeket.

Akut stádium

Ez a kezdete - az az időszak, amikor a cerebrovaszkuláris balesetek első tünetei megjelennek. Ischaemiás stroke esetén az ér eldugult vagy a lumen jelentősen szűkül, az agyszövet vérellátása károsodott. De a kóros folyamatok fokozatosan alakulnak ki: a kalcium felhalmozódik a sejtekben, oxidatív stressz alakul ki - megjelennek szabad gyökök, helyi gyulladás és ödéma alakul ki. Ha a beteget kórházba helyezik, és a legeredményesebb pillanatban kezd segítséget nyújtani, anélkül, hogy egyetlen percet elveszne, akkor sokkal nagyobb esélye van a gyógyulásra..

Az első néhány órában feltételezhető, hogy valaki megzavart agyi vérkeringésben, a következő külső jelek szerint:

  • arc aszimmetria
  • a beszéd elmosódott
  • képtelenség mindkét kezével egyenlő módon fellépni (például rázza meg a beszélgetőpartner kezét azonos erővel)
  • érzékenység elvesztése vagy megsértése (zsibbadás, bizsergés stb.)
  • a mozgások koordinációjának és az űrben való tájolás megsértése
  • fejfájás, émelygés, jó közérzet romlás, eszméletvesztés

A vérzéses agynak vagy agyvérzésnek megvannak a maga sajátosságai. Az akut időszakban megkülönböztetik a fontos stádiumokat: kábítás (egy ember álmos, rendetlen, de reagál a környező ingerekre), sztpor (szinte nem reagál, de a reflexek továbbra is fennállnak) és kóma. Már a kábítás szakaszában sürgősen orvoshoz kell fordulnia. Ne felejtse el: a vérzéses stroke sokkal halálosabb, mint az ischaemiás, és az ischaemiás stroke-ot csak a külső jelek alapján nem lehet megkülönböztetni.

A legaktívabb időszak egy napig tart, és ebben az időben az orvosok végzik a legintenzívebb kezelést.

Akut időszak

Az első 24 óra után, amikor a beteget kórházba kell engedni, akut stroke szakasz lép fel. Idővel a cerebrovaszkuláris baleset pillanatától számított 3-4 hét végéig tart..

Ezen időszak alatt a beteget az orvosok állandó felügyelete alatt kell tartani. Figyelemmel kísérik az állapotváltozások dinamikáját, normalizálják a vérkeringést és a nyomást, terápiát folytatnak, amelynek célja az agyszövet duzzanatának enyhítése. Az akut stádium során felméri, hogy a szervezet működését mennyire befolyásolták, helyreállítási lehetőségeiket és a rendellenességek tüneti kezelését.

Meg kell jegyezni, hogy a stroke akut időszakában a halálos kimenetel valószínűsége csökken, de egyáltalán nem tűnik el. Ha az első napon ez majdnem 50%, akkor a 21. napra 12% -ra csökken, ami továbbra is meglehetősen magas mutató.

Az orvosok azt is megjegyzik, hogy a állapotromlás bármikor előfordulhat, gyakran késő este vagy este. Ez az oka annak, hogy a betegnek kórházban kell lennie..

Korai gyógyulási időszak

A stroke ezen stádiuma időben akár hat hónapig is tarthat. Az orvosok továbbra is folytatják az orvosi kezelést, de a fizioterápia, a fizioterápiás gyakorlatok és más gyógyulási intézkedések egyre fontosabbá válnak. Ha van ilyen lehetőség, akkor a beteg rehabilitáción vesz részt egy speciális rehabilitációs központban vagy szanatóriumban.

Ebben az időben a beteg fizioterápiás kurzuson megy keresztül, beszéd terapeutával foglalkozik, fizioterápiás gyakorlatokkal jár és rehabilitációs szimulátorokat vehet igénybe. A legfontosabb dolog, amelyre oda kell figyelni, az osztályok szisztematikus és szisztematikus jellege..

Az elmúlt években a BOS terápiát vagy a biológiai visszacsatolási módszert aktívan alkalmazták a stroke utáni betegek rehabilitációjára. Ez abban áll, hogy a beteg látja (a monitoron, a számítógép képernyőjén stb.), Hogy az agyának egyes részei hogyan változnak. A gyakorlatok elvégzése során ellenőrizheti állapotának előrehaladását. A BOS-terápia sok stroke-ot túlélőnek segít megtanulni a különböző funkciók szabályozását, és hinni a sérült agyi régiók helyreállításának lehetőségében..

Késő gyógyulási időszak

Ez a stroke időtartam az utóbbi időben fordul elő, mint a legtöbb - hat hónappal az akut stroke után - és legfeljebb két évig tart. Általában ebben a szakaszban a betegek már magukkal tudnak vigyázni, helyreállítják a beszédet és az alapvető testfunkciókat. A hangsúly a finom motoros készségekre összpontosul, olyan gyakorlatokra, amelyek új funkciókat rögzítenek az agy azon részein, amelyeket a stroke nem érintett..

Egy év elteltével az orvosok a hosszú távú következmények időszakáról beszélnek. A betegeknek évente egyszer rutinvizsgálaton és - ha lehetséges - kezelésben kell részesülniük..

Ha a beteg vagy mások időben felhívták a figyelmet a stroke első tüneteire és azonnal orvoshoz fordultak, akkor a legfontosabb funkciók helyrehozásának esélye észrevehetően növekszik. Végül is a legfontosabb az, hogy a roham utáni első órákban az agy normál vérellátását biztosítsák. Ez garantálja az idegszövet minimális károsodását és a funkciók megőrzését..

Stroke-periódusok

A stroke hirtelen kialakuló akut cerebrovaszkuláris baleset..

A patogenezis mechanizmusa szerint a stroke két típusát különböztetik meg: ischaemiás, amelyet az esetek 90–95% -ában figyelnek meg, és a vérzéses esetet, amely sokkal ritkábban fordul elő - az esetek 5–8% -ában (M. M. Odinak, 2002).

Mind az ischaemiás, mind a vérzéses stroke esetén a klinikai tünetek súlyosságát az idegszerkezetek léziójának lokalizációja és nagysága, a irreverzibilis (morfológiai) és a reverzibilis (funkcionális) sérülések aránya határozza meg..

Ischaemiás stroke: Mindig idős emberek betegségeire utalnak, de az 50 éves kor előtti előfordulása nem nagyon ritka (E. Burtsev).

Az ischaemiás stroke oka leggyakrabban (az esetek 65% -ában) az agyi erek elzáródása atheroscleroticus plakkkal vagy trombussal. Perzisztens ischaemia alakul ki az agy azon részén, amelyet vér lát el trombózis alatt, és idegsejtek halálával jár..

Az agyi erek tartós görcsjeinél sztasiszt észlelnek - a véráramlás lelassulása, ami véredények kialakulásához vezet - vérrögök, amelyek blokkolják az ér érét, és az agyszövet tartós ischaemia kialakulásához vezetnek. Szívkárosodásban, reumás endokardiális sérülésekben vagy pitvarfibrillációban szenvedő fiatalok esetében a bal kamra üregeiben kialakuló trombotikus tömegekkel járó agyi érrendszeri embolia kialakulása lehetséges. Ismertek esetek a zsírszövettel rendelkező agyi erek embolizációja során a csőcsontok törésein, nitrogénbuborékokon, amelyek a búvár meredeken emelkednek a mélységről a felszínre ("dekompressziós betegség"), és számos más betegségre. A perzisztens ischaemia agyszövete lágyul és elpusztul; a bomlástermékek feloldódnak, cisztákat eredményezve.

Az ischaemiás stroke négy típusa létezik:

1) akut - minden tünet azonnal vagy néhány percen belül megjelenik;

2) szubakut - minden tünet néhány órán vagy napon belül fokozódik;

3) szakaszos vagy fokozatosan - a tünetek görcsoldóan jelentkeznek, rövid (2-3 napos) intervallumokkal az egyes állapotok romlása és a stroke vége között 2-3 hét után;

4) krónikus (álnevelő) - a tünetek több héten és akár hónapokon keresztül is növekednek.

Az ischaemiás stroke klinikai képében általában a fokális tünetek dominálnak, azonban a betegség gyakran fejfájással, hányással, eszméletvesztéssel, epilepsziás rohamokkal kezdődhet..

A stroke kezdeti periódusában a hirtelen eszméletvesztést az esetek kb. 20% -ában figyelték meg: gyakrabban - rövid távú (legfeljebb 1 óra), ritkábban - hosszú távú (több mint 1 óra). Az eszméletvesztés mértéke és időtartama fontos prognosztikai tényezők: minél hosszabb a kezdeti kóma, annál súlyosabb a stroke. Több mint egy napig tartó kómában a prognózis teljesen kedvezőtlen lesz.

A fejfájást, mint a kezdeti tünetek egyikét, a betegek 21% -ánál figyelik meg; intenzitása változhat. Gyakrabban jelentkezik mérsékelt fejfájás, de néha kifejezetten, mint a vérzés esetén. A fájdalom időtartama

Ez is változhat - néhány perctől néhány napig. A nyaki stroke-okat egyoldalú fejfájás jellemzi a templom területén. A gerincvelő-balaris stroke-okkal a fejfájás a fej hátsó részében lokalizálódik, és gyakran nagyon súlyos, ami megnehezíti a vérzéses differenciáldiagnosztikát.

A szédülést a betegek 12% -ánál figyelik meg; leggyakrabban keringési rendellenességekkel fordul elő a gerinc-basilar medencében, és szisztémás lehet. A nyaki nyaki stroke (a belső nyaki artéria elzáródása esetén) esetében szédülés jellemző, melynek következményei: fejfájás, szem elsötétülése és egyéb érzések, amelyeket a beteg nem tud pontosan leírni. A hányás sokkal gyakoribb a gerincvelői, de a basilaris keringési rendellenességekben, és rendszerint szisztémás szédüléssel jár. Megismételhető és néhány napig is eltarthat. Nyaki nyaki stroke esetén a hányás fejfájás csúcsánál fordul elő, és általában egyedüli.

Az epilepsziás rohamok, mint kezdeti tünet, lehetségesek, és gyakrabban carotis betegségek esetén fordulnak elő. Lehetnek általánosak vagy lokálisak, és súlyos stroke jelei. A rohamok kialakulása a befejezett stroke akut időszakában különösen kedvezőtlen hatással rendelkezik..

Hemorrhagiás stroke: ezek az agy anyagában (parenhimális) vagy subhell térben (subarachnoid), valamint ezek kombinációival (parenhimális, de-szubachnoid, parenhimális-kamrai) vérzések, amelyek különböző etiológiájú agyi erek patológiás változásaiból származnak.

A vérzéses betegségek konzervatív kezelésével az mortalitás eléri a 70–85% -ot; a műtéti kezelés során ez 28–39% -ra csökken, de továbbra is nagyon magas az agy kamrai véráramlás esetén, amelyet a betegek 42–48% -ánál észlelnek.

A vérzéses stroke leggyakoribb oka magas vérnyomás vagy artériás hipertónia más betegségek (vesebetegség, feokromocitóma stb.) Következtében, atheroszklerózissal kombinálva (70,3%). Az előfordulási gyakoriság második helyét az artériás hipertónia hátterében kialakuló vérzések foglalják el (15,7%). Az aneurizma-törés az esetek 7% -ában vérzést okoz.

A vérzés három mechanizmusát vesszük figyelembe (S.F. Barsukov, 1992).

1. Az agyi erek károsodásából származó vérzések (atherosclerosis, millió aneurizma, periarteritis stb.) A vérnyomás ingadozása, annak hirtelen növekedése során. Ilyen vérzés-

az áramlás nagy intracerebrális hematómák kialakulásához vezet, amelyek rétegezik a féltekén a fehér anyagot. A vér gyakran bejut az agy szuperachnoid térébe és kamrai részeibe.

2. Angionekrozisból származó vérzések és
diapedesis, amelyet a vaszkuláris fal elsődleges megváltozása okozott
expozíció enzimekkel és más vazoaktív vegyületekkel. In re
ennek eredményeként kicsi (ritkábban fájdalom
shi) hematómák, amelyeket lágyuló zóna vesz körül. Az ilyen vér
a lágyult anyagon keresztül kialakuló vérképzés behatolhat a bélbe
lánya rendszer és a szubachnoid tér.

3. Funkcionális diapedetikus vérzések
az agyi vérkeringés nemzeti-dinamikus zavarai,
érrendszeri ischaemia és növeli annak permeabilitását. Ilyen
vérzések mind vérzés, mind vérzés kialakulásához vezethetnek
az agy anyagának vérzéses impregnálása. Utolsó dolog
leggyakoribb az optikai gumi és a híd területén.

A vérzés rendszerint hirtelen alakul ki, a teljes egészség hátterében. Ritkábban, a migrénes rohamhoz hasonló fejfájást és intrakraniális hipertóniát előznek meg..

A vérzések gyakrabban alakulnak ki a nap folyamán, erőteljes tevékenység közben. Gyakran nehéz fizikai erőfeszítés, pszicho-érzelmi stressz előzi meg őket. Az intracerebrális vérzés három formáját különböztetik meg: akut, szubakut, krónikus.

A vérzéses stroke klinikai képe agyi, fokális és meningeális tünetekből áll.

A fokális tünetek a betegek 95% -ánál jelentkeznek. A leggyakoribb tünet a hemipleggia, általában az arcizmok és a nyelv központi parézisével kombinálva..

Általában a felső végtag kóros rendellenességei kifejezettebbek, mint az alsó végtagokban. A jobb oldali félgömb vérzése során az egészséges végtagoknál erőszakos mozgásokat figyelnek meg - automatizált gesztusok (para-kinezis). A vérzés első óráiban a bénult végtagokban izomhipotenzió alakul ki, amelyet később az izomhipertónia vált fel..

Konvulzív rohamokat figyelnek meg az intrakraniális hematómában szenvedő betegek kb. 1% -ánál. Az epilepsziás rohamok általában rontják a beteg állapotát, és az epilepsziás állapot kialakulásával a betegek meghalnak. Csak sürgős műtéti beavatkozás képes megmenteni őket. A meningeális tünetek korán, csak néhány óra múlva jelentkeznek.

Stroke periódusok A stroke során az akut, a korai gyógyulást, a megfelelő gyógyulást és a késői periódusokat különböztetjük meg..

Az akut időszakban (agyi kóma) az agy gátló hatása az idegrendszer minden elemére kiterjed,

amely általános izom-atóniával és arflexiával, mély tudatvesztéssel és autonóm rendellenességekkel nyilvánul meg. Mindezek alapján lehetséges légzési és szívműködési rendellenesség..

Kezelés: Az ebben az időszakban elvégzett terápiás intézkedések teljes bontása alapterápiára és differenciált terápiára osztható..

Az alapterápia célja:

• légzőszervi rendellenességek megelőzése és kezelése;

• az általános hemodinamika és a mikrocirkuláció rendellenességeinek javítása;

• a vegetatív rendellenességek enyhítése;

• agyödéma elleni küzdelem;

• anyagcsere-rendellenességek javítása;

• fájdalomszindróma elleni küzdelem;

• a pszichomotoros agitáció megelőzése;

• a medence működésének ellenőrzése és a bőrápolás.
A sürgős intézkedések közé tartozik a rehabilitáció és a szennyvízcsatorna

légutak, amelyekre a páciens fején lapos párnával az oldalán feküdt, és a szekréciós masszát egy elektromos szívókészülékkel szívják le a szájüregből, az orrdugótól és a légcsőből. A légzőszervi elégtelenség fokozódásával használjon a tüdő mesterséges szellőzését vagy az oxigén belélegzését.

A kardiovaszkuláris rendszer normalizálása a vérnyomás stabilizálásából áll, ganglion blokkolókkal, intravénásán adagolt cardiotonikussal, csepegtetéssel. Az autonóm rendellenességek központi hipertermia formájában történő leállítását fizikai hűtési módszerekkel (jégbuborékok a nyaki artérián, nedves pakolások) és gyógyszerek (analgin, difenhidramin, nátrium-hidroxi-butirát) alkalmazásával hajtják végre. Ugyanezek az eszközök a pszichomotoros agitáció megelőzésére is. Az agyi ödéma megsemmisítésére és kezelésére intravénásán alkalmazott diuretikumokat (mannit, glicerin, lasix stb.), Glükokortikoszteroidokat, anti-proteolitikus szereket (kontracal, translol) alkalmaznak..

A differenciált terápia az ischaemiás stroke akut időszakában antikoaguláns kezelést, trombolitikus szereket és az agyi véráramot javító gyógyszereket foglal magában..

Vérzéses stroke esetén az egyik radikális kezelés az idegsebészeti beavatkozás. A műtét célja a vérképzés eltávolítása, a vérzés megállítása a sérült edényből, a kamrák ürítése, az aneurizma kikapcsolása a vérellátó rendszerből. A műtét halálos kimenetele eléri a 40% -ot; kedvező eredmény mellett a funkciók teljes helyreállítása megtörténik. Amikor kómát hagy,-

aktiválódik a gerincvelő szegmentális készüléke ingerlékenysége, az agy sértetlen területei a stroke zónájában, a stroke hatásainak fokális tünetei nyilvánulnak meg.

A fokális tüneteket közvetlen és közvetett tünetekre osztják. A közvetlen tünetek az agy azon részének funkcionális veszteségével járnak, amely közvetlen pusztuláson és halálon ment keresztül. A közvetett tüneteket a vérzés fókuszán kívül eső parabiotikus gátlási zónák határozzák meg, és visszafordulhatnak. A stroke fókuszbeli tüneteit általában motoros, szenzoros és koordinációs rendellenességek, beszűkült beszéd és az mnestic-intellektuális szféra képviselik..

A tudat visszatérésével kezdődik a korai gyógyulási periódus (2-3 hétig is tarthat), amelynek során megfigyelhetők a klinikai tünetek kialakulásának folyamata, az agyi hemodinamika stabilizálódása vagy romlása, valamint a fő életmentő rendszerek tevékenysége. Ebben az időszakban a testgyógyászati ​​készítményeket egészítik ki a gyógyszeres kezelésbe. Az agy aktiválódását az általános gátló hatás megszüntetése kíséri, amelynek eredményeként a gerincvelő szerkezeteinek ingerlékenysége helyreáll. Az érintetlen oldalon az aktív mozgások, az érzékenység és a reflexek helyreállnak. A lézió oldalán (ellentétben a stroke fókuszával) a központi hemiparézis képe alakul ki az önkéntes mozgások elvesztésével, hiperreflexiával és hipertóniával. Az ecsetvonásokat az alsó és a végtagok izomcsoportjainak egyenetlen hipertonitása jellemzi. Tehát a felső végtagokban az ujjak hajlító izmainak túlsúlya dominál, | kezek, alkarok és vállak. Az alsó végtagokban az alsó láb 1 kiterjesztője, a combcsontok illesztői és a láb hajlítói dominálnak. Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően a gyógyulási időszakban a betegnek sajátos gonosz testtartása alakul ki, amely elsőként Wernicke rangot kapott - Mann testtartás - a kézbe hajlított kéz, a testhez hozva, és egy hosszúkás egyenes láb..

A stroke következményeivel járó betegekben a központi (spasztikus) bénulás képe mellett megfigyelhető a bénult végtagok önkéntelen, barátságos mozgása, az úgynevezett 1 synkinesia. Az I. szinkinézia előfordulásának mechanizmusát a gerincvelő 1. szegmentális készülékének fokozott ingerlékenysége és a bénult oldal motorizált idegsejtjeinek bevonása a motoros tevékenységekbe végzi, amikor egészséges végtagokkal próbálnak mozogni..

A legtöbb esetben a stroke utáni betegek motoros rendellenességeit vasomotoros trófikus rendellenességek kísérik, amelyeket cianózis, a bénult végtagok hőmérsékletének csökkenése, szöveti ödéma, érzékenység és merevség alakul ki az ízületekben.

A kiterjedt stroke-okat koordinációs rendellenességek (ataxia), felületi és mély érzékenység elvesztése az érintett oldalon, a mentális-intellektuális szféra megsértése és beszédhibák (a beszéd teljes elvesztéséig) kísérik..

A beszédzavarok egyaránt függnek a perifériás neuromuszkuláris berendezés vereségétől, amely hangokat és szavakat képez, valamint az idegrendszer felső részeinek beszédközpontjai és vetítőrendszerei megsemmisülésétől, amelyek fogalmakat és beszédkontrollt alkotnak (Brock központjai a bal időleges régióban). A rendellenességek első csoportjába a következők tartoznak: aphonia - a hangtermelés hiánya a hangkábelek bénulása miatt; dizartria, amelyet az arcizmok, a száj, az ajkak, a nyelv beidegzésének megsértése okoz; az artikulációt nyújtó izmok bénulásával anarthria alakul ki. Agyi vérzések esetén artikulációs rendellenességek fordulhatnak elő, amelyek késleltetik a kiejtést, a remegedett énekes beszédet. Ezekkel a rendellenességekkel az írott nyelv megőrzése lehetséges..

A stroke beszédzavarát afázianak nevezzük, és abban fejezzük ki azt a képességünket, hogy elveszítjük a fogalmakat szavakké alakítani, észrevenni a mondott jelentést, ábrás ábrázolásokkal. A stroke beszédproblémáit leginkább az olvasási képesség (alexia), az írás (agraphia) elvesztése, az ismerős arcok és tárgyak érzékelési és felismerési képességének romlása (agnosia), memóriavesztés (amnesia) okozza..

Ha a beteg állapota megfelelő, átfogó rehabilitációs kezelés, beleértve (gyógyszerekkel együtt) fizioterápiás eljárásokat, testgyógyászati ​​terápiát és masszázst, a stroke regressziójának közvetett tüneteit 1,5 - 2 hónap elteltével, valamint a közvetlen fokális tünetek tartósan megmaradnak és nehezen helyrehozhatók..

A stroke tényleges gyógyulási periódusa, amely alatt az elveszett funkciók helyreállnak, általában nem haladja meg a 2-3 hónapot, bár vannak esetek a funkciók spontán helyreállításakor egy későbbi időpontban (6-7 hónap után). Ebben az időszakban a beteget állandó orvosi felügyelet alatt kell tartani egy kórházban, orvosi és rehabilitációs intézkedések komplexjének aktív felhasználásával, beleértve a terápiás gyakorlatokat is..

2–3 hónappal a stroke után kezdődik a késői gyógyulási periódus, vagy a fennmaradó jelenségek (maradványidőszak) periódusa, amely határozatlan ideig folytatódhat, mivel azt jellemzi, hogy a beteg funkcionális rendszerei adaptálódnak az új életkörülményekhez, a kompenzáció kialakulásának és javulásának a folyamatai a speciális rehabilitációs osztályokban, helyreállítási cent-

árok és otthoni dekoráció. Ebben az időszakban a testmozgásterápia nagyon jelentős.

Tesztelje a kérdéseket és a feladatokat

1. Mondja el nekünk a cerebrovaszkuláris balesetek különféle típusait, gyakoriságát és következményeit..

2. Adja meg a stroke meghatározását. Milyen gyakoriságú az ischaemiás és vérzéses stroke??

3. Mutassa be az ischaemiás stroke etiopatogenezisét.

4. Milyen típusú ischaemiás stroke kialakulásának típusa jellemzi a klinikai képet?.

5. Melyek a vérzéses stroke kialakulásának mechanizmusai, és mondja meg nekünk a klinikai képet,

6. Milyen időszakokat adnak egy stroke alatt? Adja meg jellemzőiket.

7. Milyen tulajdonságokkal jár a stroke konzervatív és műtéti kezelése??

8. Mutassa be a stroke korai gyógyulási periódusát.

9. Milyen beszédzavarok fordulnak elő stroke-ban?

Stroke periódusok (a stroke stádiumai)

Miért különböztetik meg a stroke periódusokat (a stroke stádiumait)? Ez megkönnyíti annak megértését, hogy a stroke mely szakaszában van a beteg. Nemcsak az orvosok, hanem a betegeket gondozó rokonok és barátok cselekedete is ettől függ.

1. A legaktuálisabb időszak - az első három nap.

Ezen időszak alatt a kezelőorvos intenzív monitorozására van szükség, a szövődmények megelőzésére a neuroreszcitációs osztályon van szükség. Harc folyik a beteg életéért.

2. Akut időszak - legfeljebb 21 nap.

Rendszerint ezen időszak alatt a betegséget a neurológiai osztályon kezelik. És most a rehabilitációnak meg kell kezdődnie. Rehabilitációs intézkedéseket kezdnek az ágyban - helyzetkezeléssel (fektetéssel), passzív gimnasztikával, légzési gyakorlatokkal, idiomotoros gyakorlatokkal, fokozatosan az aktív foglalkozásokra való áttéréssel - ülő-, álló-, gyalogolási képességekkel és beszédet helyreállító órákkal. Ez elősegíti a károsodott funkciók gyorsabb felállítását és teljesebb helyreállítását, valamint megakadályozza a szekunder szövődmények kialakulását (nyomások, kontraktúrák, pangásos tüdőgyulladás, izomdisztrofia stb.).

3. Korai gyógyulási időszak - 21. nap - 6 hónap.

Ez a legfontosabb periódus a stroke-ban szenvedő betegek gyógyulásakor, mivel most a legjobb eredményeket érheti el. A stroke e szakaszában rehabilitációs intézkedésekre kerülhet sor mind rehabilitációs klinikákon, mind járóbeteg-alapon, nappali ellátó intézetekben és természetesen otthon. És itt nagyon fontos a beteg rokonai aktív részvétele. Aktív mozgásokat fejlesztenek, csökkentik a végtagok spasticitását, javulnak a járási funkciók, javul a fizikai ellenállás, a koordinációt és a statikát képzik, megtanulják az öngondozási készségeket és folytatják a beszéd-helyreállítási órákat.A maximális eredmény elérése érdekében az órákat hosszú ideig és szisztematikusan, gyakran erővel kell végrehajtani. és a lustaság, életmódvá válva.

4. Késő gyógyulási időszak - 6 hónap - 2 év.

Ebben az időszakban az osztályok ugyanabban a módban folytatódnak, integrálódva a környező életbe. Ha lehetséges, meg kell próbálnia megtenni azt, amit tett a betegség előtt. Ebben az időben a korábban helyreállított készségek megszilárdulnak és fejlődnek.

Az ischaemiás stroke klinikai lefolyása a fejlődés utáni különböző időszakokban

Az ischaemiás stroke klinikai lefolyását elsősorban három tényező határozza meg: az érintett artéria kalibrálása, a kandalló fókuszának helye és mérete, valamint a betegség kialakulásának patogenetikai mechanizmusa.

A betegség akut fejlődése a kardioembolikus stroke-ra is jellemző, ellentétben a vaszkuláris agyi elégtelenség okozta trombotikus stroke-kal. Az utóbbi esetekben a fő artéria elzáródását az elágazó sztrájk környékén a tünetek fokozatos növekedése vagy villogása több órán keresztül vagy 1-2 napig jellemzi. A focális tünetek ilyen esetekben az agy felett dominálnak. A neurológiai hiány helyi jellemzője egy adott érrendszer legyőzésének felel meg.

Az ischaemiás stroke klinikai lefolyása is rendelkezik sajátosságokkal, attól függően, hogy mi a fejlődés utáni időszak. Ezért tanácsos visszahívni az elfogadott stádiumokat vagy stroke-szakaszokat, hogy tisztázzuk azok időtartamát.

Az agyi érrendszeri betegségek fokozatos fejlődésének kérdése mindig a klinikusok figyelmébe került. Nem véletlen, hogy 1969-ben a WHO szakértői, majd azt követően a WHO Vaszkuláris Patológiával Foglalkozó Szakértői Bizottságának részvételével tartott nemzetközi találkozó, amelyet 1970-ben Monacóban tartottak, meghatározta az „akut” és „krónikus” stroke-ok fogalmát. Az elfogadott dokumentumokban jóváhagyták a javaslatot, miszerint az akut időszak a stroke kezdetétől számított 21 napra terjed ki. 3 hét után a betegség krónikus stádiuma egy évig tart.

Később, 1970. o., A WHO szakértői áttekintették a meghozott döntéseket, és azt javasolták, hogy a stroke kezdete utáni első 48 órát akut stádiumnak tekintsék. Valójában a legtöbb betegnél egy különösen súlyos állapotot az első 2-3 napban figyelnek meg, majd a folyamat stabilizálódik.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása szerint megkülönböztethető a stroke utáni hosszú távú következmények vagy a visszamaradó események periódusa. Egy évvel a stroke kialakulása után kezdődik, 2 év után meghatározza a tartós fennmaradó jelenségek periódusát.

A kezelés végeredményeinek és az agyi stroke következményeinek felmérése érdekében a WHO Európai Regionális Irodája a stroke kialakulását követő különféle szakaszokban külön időszakok meghatározását javasolja, amelyek során tanácsos figyelemmel kísérni a fő statisztikai mutatókat:

  • mortalitás az első 3 napban, 28 nap, 3 hónap, 1 és 2 év után;
  • rokkantsági szint 3 hónap, 1 és 2 év után;
  • az ismételt MVP előfordulása a stroke utáni első évben;
  • napi élettartam (VFA) vagy funkcionális képesség a kezelés után, 3 hónap és egy év után agyvérzés után.

Ismeretes, hogy az agy érrendszeri betegségei mellett a stádiumon túlmenően a klinikai folyamat fázisa is jellemző - a tünetek progressziója és fokozatos regressziója. Ezért fontos tanulmányozni az agyvérzés klinikai lefolyásának jellemzőit annak különböző időszakaiban. A fázis különösen jellemző az ischaemiás stroke akut periódusaira, különféle típusú klinikai folyamatokkal: regresszív, visszatérő és progresszív.

Az ischaemiás stroke klinikai lefolyásának regresszív típusát elsősorban azokban az esetekben figyeljük meg, amikor mérsékelt idegrendszeri hiány fordul elő olyan betegekben, akik meglehetősen magas szívkoszorútartalékkal és enyhe MK hiánykal rendelkeznek. A kezelés során az intraszisztémás kapcsolatok átalakulása eredményeként, melyeket a pulzus normalizálása, az átlagos AT csökkenése, a megnövekedett szívteljesítmény mutatkozik, megnövekszik a regionális és az összes térfogat MK. A stroke utáni 2-3 naptól kezdve a neurológiai rendellenességek fokozatosan regresszálódnak, gyógyulásuk fokozódik a 8–14. Napon, a 21. napon pedig eléri a maximális értéket (egy kicsi vagy lacunar stroke változata).

A relapszív klinikai folyamat típusát a beteg állapotának romlása jellemzi, amely a stroke kialakulását követő különböző időszakokban a neurológiai rendellenességek regressziójának hátterében alakul ki. Gyakrabban a visszaesések a stroke után 1-2 héten belül fordulnak elő. Ennek oka a fokális tünetek elmélyülése, súlyossága, amely növekszik a magas átlagos AT, szomatikus komplikációk hátterében. A betegség relapszív kulcsa az agyödéma, új ischaemiás fókuszok kialakulása, gyakran a szívroham tüneti vérzéses átalakulása következtében. A stroke utáni 14–21. Napon csökken az ischaemia megismétlődésének valószínűsége. Nem megfelelő kezelés esetén a relapszusos stroke típusa progresszív lehet.

Az ischaemiás stroke klinikai lefolyásának progresszív típusát gyakrabban figyelik súlyos idegrendszeri hiányban szenvedő betegekben a stroke utáni 2.-7. Napon: a hemodikus rendellenességek elmélyülnek, az agyi ödéma növekszik, egy szár-diszlokációs szindróma jelentkezik, a testi életfunkciók megsértésével és az eszméletvesztéssel. Ilyen esetekben a stroke káros következményei általában előfordulnak..

Az ischaemiás stroke klinikai lefolyásának típusa, valamint a hosszú távú funkcionális prognózis meghatározása érdekében természetesen más paramétereket is figyelembe kell venni: a beteg korát, tudatállapotát, a végtagok súlyosságát és a tekintetét a betegség 1. napján, az érzékeny rendellenességek fokát, a beszédzavarokat. A stroke típusát más tényezők határozzák meg. Különösen a visszatérő típust az ismételt kardiogén vagy artériás artériás embolia okozhatja. A stroke típusa és következményei az egyidejű szomatikus patológiától, a terápiás intézkedések mennyiségétől, megfelelőségétől és időszerűségétől is függnek.

A klinikai folyamat ilyen jellemzői az ischaemiás stroke kialakulását követő különböző időszakokban. Tudásuk rendkívül fontos az agyi és szisztémás keringés kompenzációs tartalékának objektív értékeléséhez, a megfelelő kezelési módszerek kiválasztásához, valamint az ischaemiás stroke hosszú távú funkcionális előrejelzésének meghatározásához..

Nagyon fontos az idegrendszeri hiány súlyosságának meghatározása szempontjából, és a stroke-ban szenvedő betegek neurológiai funkcióinak helyreállítási szintje a különféle klinikai és neurológiai paraméterek pontozási rendszere a betegség különböző időszakaiban.

Nyugat-Európa az európai idegrendszeri károsodási skálát használja. Figyelembe veszi a stroke utáni rendellenességek széles körét, és a teljes klinikai pontszám alapján (0 és 100 között) lehetővé teszi agyi stroke-ban szenvedő beteg állapotának felmérését, eltérő súlyosságú neurológiai hiányossággal. A normát 100 pontra veszik, a 25-nél kevesebb teljes klinikai pontszám kómának felel meg. Ez a skála ugyanakkor meglehetősen bonyolult, terjedelmes, és kényelmetlen a használata..

Széles körben alkalmazták az agyi stroke-ban szenvedő betegek idegrendszeri hiányának skandináv skáláját, amelyet 1985-ben javasoltak: a pontok száma 0 (kóma) és 60 között van (neurológiai státusza nem változik)..

Az európai országokban annak rövidített változatát használják. A skálán a maximális pontszám 22 lehet. A 2-6 pontok összege súlyos idegrendszeri hiányt, 7-14 - közepes súlyosságú hiányt, 15-21 - a neurológiai rendellenességek enyhe súlyosságát jelzi..

A pontrendszer lehetővé teszi a neurológiai rendellenességek (motoros, szenzoros, koordinációs, pszichológiai stb.) És ezek dinamikájának megfelelő felbecsülését az agyi stroke betegek rehabilitációs kezelésének folyamatában. Lehetővé teszi az eltérő súlyosságú betegek klinikai tüneteinek matematikai statisztikai feldolgozását..

Az ischaemiás stroke kifejlődése utáni bizonyos időszakokban nemcsak a betegség klinikai lefolyásának különféle típusai követhetők, hanem az MK változásainak természete is változatos - a jelentős ischaemiatól vagy hyperemia-tól a vérkeringés teljes helyreállításáig a normál perifázisban. Az agy gyakran ischaemiás stroke után egyfajta hemodinamikai „mozaikra” hasonlít. Ebben a tekintetben az alábbi kérdések továbbra is relevánsak a klinikánál: az agyszövet hipo- és hiperperfúziójának prognosztikai értékének értékelése az ischaemiás stroke felszabadítása érdekében, ezen rendellenességek időtartamának meghatározása az ischaemiás stroke kialakulása után.

Így nyilvánvaló, hogy az agyi perfúzió szintje szorosan kapcsolódik az ischaemiás stroke klinikai folyamatához, és az agyi perfúzió értékelése hosszú funkcionális prognózist tesz lehetővé. Természetesen a szövet MK szignifikáns csökkenése az ischaemiás stroke akut időszakában prognosztikai szempontból kedvezőtlen jele. A helyi hipoperfúzió a biokémiai és molekuláris reakciók sorozatát indítja az ischaemiás agykárosodás során. Ez az oka annak, hogy a legjobb MK-mutatókkal rendelkező betegek a lehető legjobban helyreállítsák az elveszett idegrendszeri funkciókat. Egyedül az MK érték önmagában nem megbízható mutatója az agyszövet visszafordíthatatlan károsodásának. Az agyi infarktus valójában akkor fordul elő, amikor az MK kritikus értékek alá csökken, és ebben az állapotban marad több mint 6 órán keresztül. A ingadozások és a véráramlás szintje jelentősen befolyásolja a stroke következményeit, azonban ezeket ki kell értékelni, figyelembe véve az oxigén és a glükóz abszorpcióját az agyszövetben, amelyek szükségesek annak morfológiai integritásának fenntartásához. A stroke funkcionális előrejelzését javítja a potenciálisan életképes penumbra térfogatának „megmentése”, ahelyett, hogy helyreállítanák a nekrotikus szövetet.

A keringési rendellenességek mellett egy fontos paraméter, amely meghatározza az idegrendszeri hiány súlyosságát akut agyi ischaemia esetén, az energia metabolizmus megsértése a betegség kialakulását követő különböző időszakokban. Természetesen a két tényező - az agyi véráramlás és az agyi anyagcsere - szorosan kapcsolódik az ischaemiás stroke hosszú távú funkcionális előrejelzéséhez. A regionális MK és az oxigénfelvétel egyidejű csökkenésével várhatóan egy szívroham kialakulása, mivel a véráramlás csökkenése az oxigénfelvétel károsodása nélkül - a "szűkös perfúzió" az ischaemiás agyszövet sorsának egyértelműségét jelzi - akár potenciális gyógyulás, akár programozott sejthalál (apoptózis), nekrózis.

Az MK és az energia anyagcseréje közötti kapcsolat különösen a stroke akut és krónikus periódusai. Juge A. (1981) szerint az ischaemiás stroke kialakulásának első napjaiban a fokális neurológiai rendellenességeket nemcsak a vérkeringési rendellenességek okozzák, hanem a regionális idegsejtek metabolizmusának folyamatos elnyomása (az oxigén abszorpciója, glükóz metabolizmusa) az ischaemiás kaszkád különböző szakaszaiban. Ilyen rendellenességek esetén a neurológiai hiány gyakran fennáll, és nem változik még az MK fokozatos normalizálódásakor sem, ami azt jelzi, hogy az ischaemiás penumbra szövetek funkcionális változásai morfológiai változásokká alakulnak. Ugyanakkor a betegség krónikus stádiumában a hosszú távú funkcionális prognózist nem az agyszövet energiakárosodása, hanem az agyi perfúzió szintje határozza meg.

Az akut agyi ischaemia gyakran jelentős egyensúlyhiányt jelent az idegsejtek metabolizmusa és az MK között. Ezen paraméterek eltérése a fő oka az agyszövet poszt-ischaemiás hiperperfúziójának kialakulásának. Állatkísérletek kimutatták, hogy egyetlen agyszövet sem képes „túlélni” az energiaigény és a vérellátás hosszantartó eltérése esetén.

A korai hiperperfúzió kialakulása, amely az ischaemiás stroke kezdetét követő első 6-18 órában jelentkezik, jelezheti a blokkolt artéria spontán újradeanalizálódását és az azon áthaladó véráramlás helyreállítását. Szinte mindig ischaemiás stroke kedvező kimenetelével jár. A CT adatai szerint az ilyen betegekben a korai hiperperfúzió területén nem figyeltek meg morfológiai változásokat. Ez utóbbi indokolja azt a feltételezést, hogy az ischaemiás stroke korai hiperperfúziója nem befolyásolja negatívan, amint azt korábban gondoltuk, hanem pozitív értéket mutat. Ez az úgynevezett tápláló (megfelelő) perfúzió.

A tudósok az agyszövet posztekémiás hiperperfúzióját írták le, amelyet az agyi infarktus kialakulását követő 5-8. Napon fejlesztettek ki. A posztiszkémiás hiperperfúzió túlnyomórészt nem életképes (nem megfelelő), mivel nem járul hozzá a betegek neurológiai funkcióinak helyreállításához.

A túlzott perfúzió előfordulása különböző tényezőktől függ. Közülük fontos az akut cerebrovaszkuláris balesetek fókuszának meghatározása. Az agy felületének kéregének szívrohamát folyamatosan kísérik a fokális agyi hiperemia területeinek kialakulása; ha a szívroham az agy szürke és fehér anyagának mély részében lokalizálódik, akkor gyakorisága meglehetősen kicsi, csak 16%. Az agyi erek posztciszkémiás hiperperfúziója számos kórokozótani mechanizmus kombinációjának köszönhető: a savas metabolitok felhalmozódása az extracelluláris térben az anaerob glikolízis során, csökkent érrendszeri reakcióképesség, értágítás, amelyet az MK autoregulációjának helyi vagy általános meghibásodása, vénás hipervolemia kísér. Úgy gondolják, hogy a vénás nyomás sokkal nagyobb, mint az artériás nyomás, befolyásolja az MK térfogati paramétereinek növekedését.

Ismert, hogy az agyi véráramlás és anyagcseréje a kardiovaszkuláris rendszer funkcionális állapotától függ. A szisztémás hemodinamika megsértése, a szívpatológia gyakran helyi hypoperfúziót eredményez, és ezért az agyi ischaemia kialakulását okozza. Ugyanakkor hosszú ideje a neurológus figyelmének fókuszában inkább az érintett szerv - az agy - rendellenessége állt. Sokáig tartott, hogy a szakemberek megbizonyosodjanak arról, hogy agyvérzés esetén a beteg egészét, és nem csak az agyát kell kezelni. Az agyi perfúzió megsértése a cerebrovaszkuláris patológiában szorosan összefügg a szisztémás keringés rendellenességeivel. A kapcsolatok, a visszajelzések befolyása szisztematikus, integrált megközelítést igényel a stroke problémájához a diagnózis és a kezelés terén.

Az ischaemiás stroke klinikai megnyilvánulásainak - a központi hemodinamika kezdeti típusától függően - sajátosságuk is van. Különösen a stroke kialakulása utáni tudatzavarokat (sztúr, kóma) gyakrabban figyelik meg olyan betegekben, akiknek vérkeringése hipokinetikus. Jellemző az arc tapintása a betegség akut időszakában. Az eukinetikus típusnál gyakran előfordulnak vegetációs rendellenességek, amelyek az arc, a nyak bőrének bőrpírjával, a túlzott izzadás formájában jelentkeznek. A stroke kialakulását megelőző gyakori TIA-k elsősorban a myocardialis hypodynamia-ra utalnak. A központi hemodinamika hipokinetikus típusa gyakran infarktus utáni cardiosclerosisban, elhízásban szenvedő betegekben is előfordul..

Az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek esetében, akiknek hipokinetikus típusú központi hemodinamikája van, alacsonyabb az esélye az elveszett funkciók helyreállításának, mint az eukinetikus vérkeringésű stroke-ban szenvedőknek. Ez a következtetés, amelyet csak a központi hemodinamikai paraméterek elemzése alapján tettek, elkülönítve a regionális agyi rendellenességektől, téves lehet..

Ismeretes, hogy az agyi stroke olyan állapot, amely az agyi vérkeringés kompenzálására szolgáló szisztémás és regionális mechanizmusok lebontásakor jelentkezik, és helyi hipoperfúzióhoz vezet, és ennek következtében a helyi ischaemia kialakulásához vezet, amely patobiokémiai és molekuláris mechanizmusokat indít be. Az idegrendszeri funkciók helyreállításának eltérő fokát eukinetikus és hipokinetikai típusú hemodinamikában nyilvánvalóan nemcsak a keringési rendszer egészének egyenlőtlen kezdeti funkcionális állapota, vagyis a szisztémás hemodinamika állapota a regionális agyi rendellenességekkel összefüggésben, hanem az ischaemiás agyszövet (penumbra) funkciójának időben történő helyreállítása határozza meg. ) a reperfúziós terápia módszerei. Ezért a beteg kórházi kezelésének korai stádiumában egy speciális osztályon, a terápiás ablakon belüli kezelés döntő jelentőségű, mivel az ischaemiás penumbra szövetek semmilyen terápiára nem alkalmazhatók, miután az ischaemiás agyszövet funkcionális változásai morfológiailag átalakultak..

Stroke-periódusok

A stroke fő periódusai

Nem csak az orvosok fellépése, hanem a betegeket gondozó rokonok és barátok cselekedete is attól függ, hogy megértsék, a beteg milyen stroke-on a fejlődés stádiumában..

Figyelem! Ne feledje, hogy a stroke veszélyes betegség, és kezdetben csak kórházban szabad kezelni.

A stroke kialakulásában számos fő periódus különbözik..

A legélesebb (vagy kritikus) periódus a stroke legelső kezdeti periódusa. A betegnek azonnali kórházi ápolásra van szüksége egy speciális osztályon, amelyet általában az intenzív osztályon tartanak. A fő feladat ebben a szakaszban az érintett agysejtek maximális számának fennmaradásáért folytatott küzdelem. Minél korábban részesül orvosi ellátásban a beteg, annál kevésbé marad fenn a későbbi hatás..

Ha egy személy stroke-ot szenved, azonnal hívjon mentőt. De mielőtt az orvos megérkezik, a betegnek elsősegélyre van szüksége.

Figyelem! A stroke első percében nyújtott segítség jelentősen növeli a túlélés esélyét.

• Helyezze a beteget ágyra vagy kanapéra, helyezze párnát a feje, a válla és a lapocka alá, hogy a beteg dőlésszöge az ágyhoz képest ne haladja meg a 30 fokot..

• Távolítsa el az eltávolítható fogsorokat (ha vannak), nyissa ki az ing gallérját, vegye le az övet.

• Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz - nyisson meg egy ablakot vagy ablakot.

• Hányás esetén azonnal öblítse le a szájüreget gézzel vagy tiszta zsebkendővel, a beteg fejét oldalra fordítva.

• Ne adjon semmilyen gyógyszert! Az egyetlen kivétel lehet a glicin (ha a beteg eszméletében áll), amelyet vagy egyszerre 10 tablettaként kell beadni a nyelv alatt, vagy háromszor 5 tablettát félórás időközönként..

A kórházban történő kezelés során (az intenzív osztályon) intravénás csepp infúzióval végeznek gyógyszereket, amelyek enyhítik az agyödémát és javítják az idegrendszer sejtjeinek működését. A betegnek megmutatja a legszigorúbb ágyfekvést és az aktív mozgások maximális korlátozását.

A betegség akut periódusa 6 hétig tart. A beteget továbbra is kórházban, de általános osztályon kezelik. Az agy érintett területein a sérült sejtek és struktúrák fokozatosan helyreállnak..

Ebben az időszakban a beteg már elkezdi mozogni, terápiás gyakorlatokat végezni, fizioterápiát és masszázst végezni. Az agyban a helyreállítási folyamatok serkentése érdekében a nootropikumok csoportjától gyógyszereket írnak fel, valamint olyan gyógyszereket, amelyek javítják a szívműködést és az oxigén szállítását a sérült szövetekbe.

A korai gyógyulási időszak 5-6 hónapig tart. Már otthon vagy egy speciális rehabilitációs központban zajlik. Ebben a szakaszban a beteg továbbra is nootropikus és érrendszeri készítményeket kap; fizikoterápia, terápiás masszázs, fizioterápia javasolt a károsodott funkciók helyreállításához. A beteg megtanulja az első elemi műveleteket és mozgásokat, a karok és a lábak izomerője fokozatosan helyreáll, az elveszített készségek visszatérnek.

A késői gyógyulási időszak legfeljebb egy évig tart. Ebben a szakaszban a beteg már képes aktív mozgást végezni és akár önállóan is járni. A zavart beszéd és látás helyreáll, és javul a memória. A betegnek továbbra is aktívan részt kell vennie a fizikoterápiában, masszázs- és fizioterápiás kurzuson kell részesülnie.

A fennmaradó időtartam egy évvel a stroke bekövetkezése után kezdődik. Úgy gondolják, hogy ebben az időszakban az agy sérült területei teljes mértékben helyreállnak, és a személy visszatér normál életmódjához. Ugyanakkor megfigyelhető maradványhatások. Ebben az időszakban a test teljes felépülése és az újbóli stroke megelőzése érdekében a gyógykezelés, a napi betartás, a testmozgás és a napi séták friss levegőn jelennek meg..

Rehabilitáció stroke után

A stroke egy akut érrendszeri katasztrófa, a fogyatékosság és halálozás szerkezetében az első helyen. A javult orvosi ellátás ellenére a stroke túlélőinek nagy része továbbra is fogyatékkal él. Ebben az esetben nagyon fontos az ilyen emberek újbóli adaptálása, új társadalmi helyzethez való igazítása és az önellátás helyreállítása.

Az agyvérzés az agyi keringés akut megsértése, amelyet az agyi funkciók tartós hiányossága kísér. A stroke szinonimái: akut cerebrovaszkuláris baleset (stroke), apoplexiás, stroke (apoplexiás stroke). A stroke két fő típusa van: ischaemiás és vérzéses. Mindkét típusban halál fordul elő az agy azon részében, amelyet az érintett hajó vérellátott.

Az ischaemiás stroke az agy területének vérellátásának abbahagyása miatt fordul elő. Leggyakrabban az ilyen típusú stroke oka az érrendszeri atherosclerosis: vele egy plakk nő az érfalában, amely az idő múlásával növekszik, amíg el nem blokkolja a lumenet. Időnként a plakk egy része leesik, és vérrög formájában elzárja az ert. A pitvarfibrilláció során vérrögök is kialakulnak (főleg krónikus formájában). Az ischaemiás stroke további ritka okai a vérbetegségek (thrombocytosis, erythremia, leukémia stb.), Vasculitis, egyes immunológiai rendellenességek, orális fogamzásgátlók, hormonpótló kezelés.

Vérzéses stroke akkor fordul elő, amikor egy ér megreped, és ezzel a vér az agyszövetbe kerül. Az esetek 60% -ában az ilyen típusú stroke a magas vérnyomás komplikációja és érrendszeri atherosclerosis. A módosított erek megrepednek (plakkokkal a falon). A vérzéses stroke másik oka az arteriovenosus rendellenesség (szackuláris aneurizma) törése, amely az agyi erek szerkezetének jellemzője. Egyéb okok: vérbetegség, alkoholizmus, kábítószer-használat. A vérzéses stroke súlyosabb, és a prognózis súlyosabb..

Hogyan lehet felismerni agyvérzést?

A stroke jellegzetes jele a végtagok gyengesége. Meg kell kérnie az embert, hogy felemelje mindkét kezét. Ha valóban stroke volt, akkor az egyik kar jól emelkedik, a másik pedig emelkedik, vagy nem, vagy a mozgás nehézkes lesz.

Agyvérzés esetén az arc aszimmetriája figyelhető meg. Kérje meg az embert, hogy mosolyogjon, és azonnal észreveszi az aszimmetrikus mosolyt: a száj egyik sarka alacsonyabb lesz, mint a másik, az egyik oldalán a nasolabial redő sima lesz..

A stroke-ot a beszédzavar jellemzi. Időnként ez nyilvánvaló, tehát nem lehet kétséges a stroke jelenlétében. A kevésbé nyilvánvaló beszédzavarok felismerése érdekében kérje meg a személyt, hogy mondja ki: „Háromszázharmincharmadik tüzérségi dandár”. Agyvérzés esetén a csökkent mozgás észrevehető..

Még ha ezek a jelek enyhe formában is felmerülnek, ne remélem, hogy önmagukban áthaladnak. Fel kell hívni a mentőszolgálatot univerzális számmal (vezetékes telefonról és mobiltelefonról egyaránt) - 103.

A női stroke jellemzői

A nők nagyobb valószínűséggel alakulnak ki stroke-ban, hosszabb ideig gyógyulnak és gyakrabban halnak meg annak következményei miatt..

Növelje a stroke kockázatát nőkben:

- hormonális fogamzásgátlók (különösen 30 évnél idősebbek) használata;

- hormonpótló kezelés menopauzás rendellenességek esetén.

A női stroke atipikus tünetei:

  • súlyos fájdalom támadása az egyik végtagon;
  • hirtelen csuklás;
  • súlyos hányinger vagy hasfájás támadása;
  • hirtelen fáradtság;
  • rövid távú eszméletvesztés;
  • éles mellkasi fájdalom;
  • asztmaroham;
  • hirtelen szívdobogás;
  • álmatlanság (álmatlanság).

A kezelés alapelvei

A további kilátások a stroke kezelés korai megkezdésétől függnek. A stroke-ra (mint a legtöbb betegség esetében) van egy úgynevezett „terápiás ablak”, amikor a végrehajtott terápiás intézkedések a leghatékonyabbak. 2-4 órán keresztül tart, majd az agy része sajnos teljesen elpusztul.

A stroke-ban szenvedő betegek kezelési rendszere három szakaszból áll: előkezelés, fekvőbeteg és rehabilitáció.

A prehospitalis szakaszában a stroke diagnosztizálását és a beteg sürgősségi kiszállítását a mentőszolgálat végzi egy speciális intézménybe fekvőbeteg-kezelésre. A fekvőbeteg-kezelés szakaszában a stroke-terápia megkezdődhet az intenzív osztályon, ahol sürgős intézkedéseket kell hozni a test életfunkcióinak (szív- és légzési tevékenység) fenntartására és az esetleges szövődmények megelőzésére..

Különös figyelmet érdemel a gyógyulási periódus figyelembevétele, mivel annak biztosítása és végrehajtása gyakran a beteg rokonának vállára esik. Mivel a stroke a neurológiai betegek fogyatékosságának szerkezetében az első helyet foglalja el, és hajlamos a „megújulni” ez a betegség, mindenkit meg kell ismerni a stroke utáni rehabilitációs programmal annak érdekében, hogy hozzátartozóik hozzásegítsenek az új élethez, és helyreállítsák az önudat..

A stroke-ban szenvedő betegek rehabilitációja

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az alábbiak szerint határozza meg az orvosi rehabilitációt..

Az orvosi rehabilitáció egy aktív folyamat, amelynek célja a betegség vagy sérülés miatt káros funkciók teljes helyreállítása, vagy ha ez nem lehetséges, a fogyatékossággal élő személy fizikai, mentális és társadalmi potenciáljának optimális kiaknázása, annak legmegfelelőbb társadalmi beilleszkedése..

Vannak olyan betegek, akik a stroke után a sérült funkciók részleges (és néha teljes) független helyreállását mutatják. A helyreállítás sebessége és mértéke számos tényezőtől függ: a betegség periódusától (stroke időtartama), a lézió méretétől és helyétől. A károsodott funkciók helyreállítása a betegség kezdetétől számított első 3-5 hónapban történik. Ebben az időben kellett a lehető legnagyobb mértékben elvégezni a helyreállítási tevékenységeket - akkor ezek a legnagyobb előnyökkel járnak. Mellesleg nagyon fontos, hogy a beteg aktívan részt vegyen a rehabilitációs folyamatban, mennyire ismeri fel a rehabilitációs intézkedések fontosságát és szükségességét, és erőfeszítéseket tesz a maximális hatás elérése érdekében.

A stroke öt periódusát szokásosan megkülönböztetni:

  • akut (3-5 napig);
  • akut (legfeljebb 3 hét);
  • korai gyógyulás (legfeljebb 6 hónap);
  • késői gyógyulás (legfeljebb két év);
  • tartós fennmaradó periódus.

A rehabilitációs intézkedések alapelvei:

  • korábbi indulás;
  • konzisztencia és időtartam;
  • bonyolultság;
  • fokozatos.

A gyógyulási kezelés már a stroke akut periódusában kezdődik, egy beteg speciális neurológiai kórházban történő kezelése során. 3-6 hét után a beteget átviszik a rehabilitációs osztályra. Ha egy személynek még mentesítés után is további rehabilitációra van szüksége, akkor járóbeteg-ellátáson végzik el a klinika rehabilitációs osztályán (ha van ilyen) vagy egy rehabilitációs központban. De leggyakrabban az ilyen gondoskodás a rokonok vállára terjed.

A rehabilitáció feladatai és eszközei a betegség periódusától függően változnak.

Rehabilitáció a stroke akut és korai helyreállítási időszakaiban

Ezt kórházban végzik. Ebben az időben minden tevékenység életmentésre irányul. Amikor az életveszély elmúlik, megkezdődik a funkciók helyreállítása. A testtartás, a masszázs, a passzív gyakorlatok és a légzőgyakorlatok a stroke első napjaitól kezdődnek, és az aktív gyógyulási intézkedések (aktív gyakorlatok, egyenes helyzetbe való átállás, álló helyzet, statikus terhelések) megkezdésének ideje egyéni, és az agyi keringési zavarok jellegétől és mértékétől függ. egyidejű betegségek jelenléte miatt. A gyakorlatokat csak tisztán gondolkodó és kielégítő állapotú betegeknél végzik. Kis vérzésekkel, kis és közepes szívrohamokkal - átlagosan 5-7 nap agyvérzéstől, kiterjedt vérzésekkel és szívrohamokkal - 7-14 napon.

Az akut és a korai gyógyulási időszakban a rehabilitáció fő intézkedései a gyógyszerek kinevezése, kinezoterápia, masszázs.

Gyógyszerek

Tiszta formájában a kábítószer-használat nem tulajdonítható a rehabilitációnak, mivel ez valószínűbb a kezelés. A gyógyszeres kezelés azonban létrehozza azt a hátteret, amely a leghatékonyabb gyógyulást biztosítja, stimulálja az ideiglenesen inaktivált agysejtek gátlását. A gyógyszereket szigorúan az orvos írja fel.

kineziterápia

Az akut időszakban terápiás gyakorlatok formájában végzik. A kinezoterápia a testtartáson, a passzív és aktív mozgásokon, valamint a légzési gyakorlatokon alapul. A viszonylag később végzett aktív mozgások alapján a gyalogos edzés és az öngondozás épül. A tornavezetés során nem szabad megengedni, hogy a beteg túlterheljön, szigorúan be kell adagolni az erőfeszítéseket és fokozatosan meg kell növelni a terhelést. Pozíciókezelés és passzív torna komplikálatlan ischaemiás stroke-kal a betegség 2.-4. Napján, vérzéses stroke-ban - a 6.-8. Napon kezdődik..

Kezelési helyzet. Cél: a megbénult (paretic) végtagok megfelelő pozíciójának megadása, miközben a beteg ágyban fekszik. Tartsa hosszú ideig a karját és a lábát a helyén..

Fekvő fekvő helyzetben. Megbénult karot helyezünk a párna alá úgy, hogy a teljes kar és a vállízület együtt egy vízszintes síkban legyen azonos szinten. Ezután a karot 90 ° -os szögbe kell venni (ha a betegnek fájdalma van, akkor kezdje el egy kisebb elrablási szögből, fokozatosan növelve 90 ° -ra), egyenesítse ki és kifelé forduljon. A meghosszabbított és elvált ujjakkal ellátott kefét rögzítik egy hosszúkával, az alkarot pedig egy zsák homokkal rögzítik. A bénulás (parézis) oldalán lévő láb 15-20 0-os szögben meg van hajlítva a fatuskóban (tegyen egy görgőt a térd alá), a láb a hát hajlításának helyzetében 90 0-os szögben van, és ebben az állásban tartja az ágy hátsó részének ütközésével vagy speciális eset használatával. amely illeszkedik a lábhoz és az alsó lábhoz.

Az egészséges oldalon történő fektetés az, hogy a bénult végtagok hajlító testhelyzetben állnak. A kar a vállízületnél és a könyöknél meg van hajlítva, a párnára helyezkedik, a lábát a csípő, a térd és a boka ízületein hajlítják, és egy másik párnára helyezik. Ha az izomtónus még nem emelkedett, akkor a hát és az egészséges oldal formáját 1,5-2 óránként megváltoztatják. A tónus korai és kifejezett emelkedése esetén a hátsó helyzettel történő kezelés 1,5-2 órát, egészséges oldalon pedig 30-50 percig tart..

Vannak más stílusmódok is. J.Vantieghem és munkatársai váltakozóan javasolják a beteg hátának, egészséges és bénult oldalának fektetését..

Fekülés hátul: a beteg feje a párnán nyugszik, nem szükséges a nyakot meghajolni, a vállakat a párna támasztja alá. Bénult kéz fekszik a párnán, rövid távolságra a testétől, a könyök és a csukló ízületein kiegyenesítve, az ujjak kiegyenesítve. A bénult láb combja nincs feltámasztva és egy párnára van fekve.

Fekülés a megbénult oldalon: a fejnek kényelmes helyzetben kell lennie, a test kissé le van állítva, és hátul és elülső párnákkal támaszkodik. A bénult kar helyzete: teljes mértékben az éjjeliszekrényen nyugszik, a vállízületben 90 ° -kal hajlítva és kifelé fordítva (forgatva), a könyök- és csuklóízületben maximálisan hajlítva, az ujjak szintén hajlítva és szétszórva. A megbénult láb helyzete: a csípő nincs kitéve, térdén - enyhe meghajlás. Az egészséges kéz a testén vagy a párnán nyugszik. Az egészséges láb egy párnán nyugszik, kissé meghajlítva a térd- és a csípőízületeket (lépéshelyzet).

Egészséges oldalon feküdt: a fejnek a testhez képest kényelmes helyzetben kell lennie, kissé előrefordítva. A bénult kar egy párnán nyugszik, a vállízületnél 90 ° -os szögben meg van hajlítva és előre nyúlik. A bénult láb helyzete: kissé meghajlítva a csípőízületnél és a térdnél, az alsó és a láb egy párnára fekve. Az egészséges kezét a beteg számára kényelmes helyzetbe kell helyezni. Egészséges láb a térd és a csípő izületein.

Pozícióval történő kezeléskor fontos, hogy a bénulás oldalán az egész kar és vállízülete azonos helyzetben legyen a vízszintes síkban - erre szükség van, hogy megakadályozzuk a vállízület-zsák nyújtását a kéz gravitációja hatására..

A passzív mozgások javítják a bénult végtagok vérátáramlását, csökkenthetik az izomtónusot, és serkenthetik az aktív mozgások megjelenését is. A passzív mozgások a karok és a lábak nagy ízületeivel kezdődnek, fokozatosan a kicsik felé haladnak. A passzív mozgásokat lassan hajtják végre (a gyors ütemben növelhető az izomtónus), simán, hirtelen mozgások nélkül, mind fájó, mind egészséges oldalon. Ehhez a módszertan (a rehabilitációs intézkedéseket végrehajtó személy) egyik kezével az ízület fölött megragadja a végtagot, a másik pedig az ízület alatt, majd a lehető legnagyobb mértékben elmozdítja az ízületet. Az egyes gyakorlatok ismétléseinek száma 5-10 alkalommal. A passzív mozgásokat kombinálják a légzési gyakorlatokkal és az aktív izomlazítás megtanításával. A vállízület passzív mozgatásakor nagy a sérülések veszélye a periartikuláris szövetekben, ezért nem szükséges éles abdukciót végezni a mellső toronyban és megbénult kar hajlítását a vállízületben, a kar éles intézetét a fej mögött. A válltáska elhúzódásának megakadályozása érdekében a combcsont fejét az izületi üregbe csavarják: a módszertan egyik kezével rögzíti a vállízületet, a másik kezével megragadja a páciens karját a könyöknél hajlítva, és körkörös mozdulatokkal végzi a vállízületet..

A passzív gyakorlatok közül ki kell választani a séta passzív utánzását, amely a páciens valódi séta előkészítését szolgálja: a módszertan, a kezét a térdízületnél hajlított mindkét láb lábainak alsó harmadával összekulcsolva, a térd és a csípőízületek váltakozó hajlítását és nyújtását végzi el, miközben a lábakat az ágyon egyszerre csúsztatja..

Passzív mozgások végrehajtásakor fontos a szinkinézia (barátságos mozgások) elnyomása a megbénult végtagokban. Amikor a lábán gyakorlatokat végeznek azzal a céllal, hogy akadályozzák a szinkinézia elõfordulását a kezükben, a betegnek utasítania kell, hogy az ujjait „reteszelő” helyzetbe szorítsa, a könyökét pedig a tenyerével rögzítse. A kézmozgások végrehajtása során a lábban a barátságos mozgások elkerülése érdekében a parézis oldalán lévő láb hosszúsággal rögzíthető.

A passzív mozgások után, amelyekkel a terápiás gimnasztika megkezdődik, folytatják az aktív testmozgást.

Ellenjavallatok hiányában az aktív torna 7-10 nap után ischaemiás stroke-kal kezdődik, vérzéses stroke-kal - a betegség kezdetétől számított 15-20 nap elteltével. A fő követelmény a terhelés szigorú adagolása és fokozatos növelése. A terhelést a gyakorlatok amplitúdójával, ütemével és ismétléseinek számával, a fizikai stressz mértékével adjuk. Különbséget kell tenni a statikus gyakorlatok között, melyeket tonizáló izomfeszültség kísér, és a dinamikus gyakorlatokat: velük együtt magukat a mozgásokat is elvégzik. Súlyos parézis esetén az aktív gyakorlatok statikus jellegűekkel kezdődnek, mivel könnyebbek. Ezek a gyakorlatok a karok és a lábak helyzetükben tartásából állnak. A táblázat statikus gyakorlatokat mutat.

A dinamikus gyakorlatokat elsősorban izmokra végzik, amelyek hangja általában nem növekszik: a váll elragadó izmainak, az ívtartónak, az alkar, a kéz és az ujjak nyújtóinak, a comb elraboló izmainak, az alsó láb és a láb hajlításának. Kifejezett parézissel ideomotoros gyakorlatokkal kezdik (a beteg először szellemileg elképzeli a mozgást, majd megkísérli végrehajtani, miközben elvégzi az elvégzett műveletek beszédét) és megkönnyített körülmények között végzett mozgásokkal. A könnyű körülmények a gravitáció és a súrlódás különböző módon történő kiküszöbölését jelentik, ami megnehezíti a mozgások végrehajtását. Ehhez az aktív mozgásokat vízszintes síkban, sima, csúszós felületen hajtják végre, blokkok és függőágyak rendszereit használják, valamint egy módszertan segítségével, aki a végtagok szegmenseit támogatja a munkaízület alatt és felett.

Az akut időszak végére az aktív mozgások jellege bonyolultabbá válik, az ismétlések üteme és száma fokozatosan, de észrevehetően növekszik, elkezdi a test számára gyakorlatokat végezni (könnyű fordulatok, oldalra hajlítás, hajlítás és nyújtás).

8-10 naptól (ischaemiás stroke) és 3-4 hettől (vérzéses stroke) kezdve, egészségi állapotban és kielégítő állapotban a beteget ülésre kell tanítani. Először segítenek abban, hogy félig ülő helyzetbe kerüljön, körülbelül 30 0 leszállási szöggel, napi 1-2 alkalommal 3-5 percig. Néhány napon belül, az pulzus vezérlésével, növelje mind a szöget, mind az ülő időt. A testhelyzet megváltozásával az impulzus nem haladhatja meg több mint 20 ütést percenként; Ha van egy erős szívverés, akkor csökkentse a leszállási szöget és az edzés időtartamát. Általában 3-6 nap elteltével a magassági szöget 90 0-ra állítják, és az eljárás ideje legfeljebb 15 perc, majd edzés közben üljön leengedett lábakkal (miközben a paretic karot sálkötéssel rögzítik, hogy megakadályozzák a vállízület közös zsákjának nyújtását). Üléskor az egészséges lábat időről-időre feküdt a pareticumra - így tanítják meg a beteget a test súlyának elosztására a pareticus oldalon.

Ezután megtanulják, hogy álljanak az ágy mellett mindkét lábon, felváltva egészséges és egészséges lábon (rögzítsék a térdízületet az érintett oldalon a metodológus kezének vagy a hosszúságnak a segítségével), sétálnak a helyükön, majd a metodista segítségével sétálnak a szoba és a folyosó mentén, és járásjavítás - tricikli mankó segítségével, botokkal. Fontos a sétának a sztereotípiájának kialakítása a betegben, amely a láb csípő, térd és boka ízületének barátságos hajlítását foglalja magában. Ehhez használjon sínpályákat, és a lábnyomok közötti parézis oldalának "háromszor hajlító lábainak" edzéséhez 5-15 cm magasságú fadeszkák vannak felszerelve. A járás megtanulásának utolsó lépése a lépcső séta. Gyaloglás közben a beteg pareticus kezét sálkötéssel kell rögzíteni.

A folyamatban lévő rehabilitációs intézkedéseknek a lehető legmagasabb helyreállítási hatást kell elérniük. A legszelídebb ápolási módszereket az alábbi táblázat mutatja..