Legfontosabb / Nyomás

Agyi érrendszeri baleset

Nyomás

Az agyi keringés zavara olyan patológiás folyamat, amely akadályozza a vér keringését az agy erekjén keresztül. Egy ilyen jogsértés súlyos következményekkel jár, nem kivétel - halálos kimenetelű. Az akut folyamat krónikus lehet. Ebben az esetben az aneurizma, trombózis és vérzés kialakulásának kockázata jelentősen megnő. Ezek a patológiák végzetesek..

Ilyen kóros folyamat jelenlétében sürgősen konzultáljon orvosával, népi gyógyszerekkel vagy gyógyszerekkel történő kezelés a belátása szerint lehetetlen..

kórokozó kutatás

Az agy vérkeringésének megsértése szinte bármilyen kóros folyamatot, traumát és akár súlyos stresszt válthat ki. Az orvosok a cerebrovaszkuláris balesetek következő leggyakoribb okait azonosítják:

  • genetikai hajlam;
  • fejsérülések;
  • korábbi súlyos betegségek, amelyek károsítják az agyat, a központi idegrendszert és a közeli szerveket;
  • fizikai inaktivitás;
  • fokozott érzelmi ingerlékenység;
  • atherosclerosis;
  • cukorbetegség;
  • magas vérnyomás;
  • gyakori vérnyomás-változások;
  • erek és vér patológiája;
  • szívbetegség;
  • thrombophlebitis;
  • túlsúly;
  • alkohol- és nikotinhasználat, kábítószer-használat;
  • aritmia.

Ezen túlmenően a klinikusok megjegyzik, hogy az akut cerebrovaszkuláris baleset az életkor következménye lehet. Ebben az esetben az 50 éves vagy annál idősebb emberek vannak veszélyben..

Meg kell értenie, hogy ezt a jogsértést gyakori stressz, súlyos ideges túlterhelés, a test túlterhelése okozhatja.

Osztályozás

A nemzetközi orvosi gyakorlatban a cerebrovaszkuláris balesetek következő osztályozását fogadták el:

A krónikus forma patológiái a következő alfajokat foglalják magukban:

  • az agy elégtelen vérellátásának kezdeti megnyilvánulása (NPNMK);
  • encephalopathia.

Az utolsó alforma az alfajokra van felosztva:

  • hipertóniás;
  • ateroszklerotikus;
  • vegyes.

Akut cerebrovaszkuláris baleset (stroke) megkülönbözteti a következő alfajokat:

  • átmeneti cerebrovaszkuláris baleset (PNMK);
  • akut hipertóniás encephalopathia;
  • ütés.

Ezen formák bármelyike ​​életveszélyes, és bármikor nem csak súlyos komplikációt válthat ki, hanem halált is okozhat.

Krónikus formában a fejlődési stádiumokat is megkülönböztetik:

  • először - a tünetek homályosak. Az ember állapota inkább a krónikus fáradtság szindrómára utal;
  • a második a memória jelentős romlása, a társadalmi alkalmazkodás elveszik;
  • a harmadik - a személyiség szinte teljes lebomlása, demencia, a mozgások összehangolt koordinációja.

A keringési rendellenességek fejlődésének harmadik szakaszában visszafordíthatatlan kóros folyamatról beszélhetünk. A beteg életkorát és általános kórtörténetét azonban figyelembe kell venni. A teljes gyógyulásról beszélni nem praktikus.

A morfológiai változások szerinti osztályozást szintén használják:

A fókuszos elváltozások a következőket foglalják magukban:

A diffúz morfológiai változások a következő kóros folyamatokat foglalják magukban:

  • kis cisztás daganatok;
  • kisebb vérzések;
  • cicatricialis változások;
  • kis nekrotikus léziók kialakulása.

Meg kell érteni, hogy a kóros folyamat bármely formájának rendellenessége halálos lehet, ezért a kezelést sürgősen el kell kezdeni.

tünettan

Minden fejlõdési formának és stádiumnak megvannak a saját agyi érrendszeri baleseteinek jelei. A következő klinikai tünetek tulajdoníthatók az általános klinikai képhez:

  • fejfájás, nyilvánvaló ok nélkül;
  • hányinger, amely ritkán hányással ér véget;
  • memóriakárosodás;
  • látásélesség és hallás csökkenése;
  • Szédülés
  • csökkent mozgáskoordináció.

A tranziens cerebrovaszkuláris baleseteket a következő kiegészítő tünetek jellemzik:

  • a test felének zsibbadása, amely ellentétes a patológia fókuszával;
  • karok és lábak gyengesége;
  • beszédzavar - a betegnek nehéz kiejteni egyes szavakat vagy hangokat;
  • fotopsia szindróma - a világító pontok, sötét foltok, színes körök és hasonló vizuális hallucinációk láthatósága;
  • álmosság;
  • füstös fülek;
  • fokozott izzadás.

Mivel olyan tünet van, mint a beszédkárosodás és a végtagok gyengesége, a klinikai képet gyakran összekeverik agyvérzéssel. Meg kell jegyezni, hogy a PNMK esetében az akut tünetek egy nap alatt eltűnnek, ami nem igaz a stroke-ra.

A krónikus forma első szakaszában az agyi érrendszeri betegség következő tünetei figyelhetők meg:

  • gyakori fejfájás;
  • álmosság;
  • fáradtság - az ember fáradtnak érzi magát még egy hosszú pihenés után is;
  • éles hangulati ingadozások, rövid temperamentum;
  • figyelemelterelés;
  • memóriakárosodás, amely gyakori feledékenységben nyilvánul meg.

A kóros folyamat fejlõdésének második szakaszára való áttéréskor a következõket lehet megfigyelni:

  • kismértékű károsodott motoros funkció esetén az ember járása is remeghet, mint az alkohol-intoxikáció esetén;
  • a figyelem koncentrációja romlik, a betegnek nehéz érzékelni az információkat;
  • gyakori hangulati ingadozások;
  • ingerlékenység, agresszív rohamok;
  • szinte állandóan szédül;
  • alacsony társadalmi alkalmazkodás;
  • álmosság;
  • majdnem eltűnik.

A krónikus cerebrovaszkuláris baleset harmadik szakaszának a következő tünetei vannak:

  • elmebaj;
  • kéz remegése;
  • mozgások merevsége;
  • beszédkárosodás;
  • szinte teljes memóriavesztés;
  • az ember nem képes megjegyezni az információkat.

A kóros folyamat kifejlődésének ezen szakaszában a szinte teljes lebomlás tüneteit figyelik meg, az ember nem képes külső segítség nélkül létezni. Ebben az esetben visszafordíthatatlan kóros folyamatról beszélhetünk. Ennek oka az a tény, hogy az agy idegei már a kezdeti szakaszban elhalnak, ami súlyos következményekkel jár, ha ezt a folyamatot nem állítják le időben.

Diagnostics

Lehetetlen önállóan összehasonlítani a tüneteket és a kezelést saját belátása szerint elvégezni, mivel ebben az esetben nagy a veszélye a komplikációk kialakulásának, ideértve az életveszélyt is. Az első tünetek esetén azonnal forduljon sürgősségi orvoshoz.

Az etiológia és a pontos diagnózis meghatározására az orvos a következő laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereket írja elő, ha ezek lehetővé teszik a beteg számára a betegség kezelését:

  • általános vérvizsgálat;
  • lipid profil;
  • vérvétel a glükóz elemzésére;
  • coagulogram;
  • duplex szkennelés az érintett erek kimutatására;
  • neuropszichológiai tesztelés MMSE skálán;
  • A fej MRI;
  • CT.

Bizonyos esetekben a diagnosztikai program tartalmazhat genetikai vizsgálatokat, ha fennáll az örökletes tényező gyanúja..

Hogyan lehet kezelni ezt a rendellenességet, csak az orvos tudja elmondani a pontos diagnózis és az etiológia azonosítása után.

Kezelés

A kezelés a kiváltó októl függ - ettől függően az alapterápiát választják. A gyógyszeres kezelés általában a következő gyógyszereket foglalhatja magában:

  • nyugtatók;
  • neuroprotectors;
  • multivitamin;
  • venotonic;
  • értágítók;
  • antioxidánsok.

Az összes gyógyszeres kezelés, etiológiától függetlenül, az agyneuronok védelmére irányul. Az összes pénzt csak egyénileg választják ki. A gyógyszeres kezelés alatt a betegnek folyamatosan ellenőriznie kell a vérnyomást, mivel magas a stroke és a szívroham kockázata..

A gyógykezelésen kívül az orvos fizioterápiás gyakorlatokat is előírhat. Egyes esetekben ezeket a tevékenységeket rehabilitációra használják. A standard program a következőket tartalmazza:

  • "egyensúly" gyakorlatok, amelyek célja a mozgások koordinációjának helyreállítása;
  • reflex gyakorlatok sorozata a Feldenkrais szerint;
  • microkinesitherapy;
  • Voight gyakorlatok.

A helyreállítási program terápiás masszázst és csontkovács általi kezelést is magában foglal.

Lehetséges szövődmények

Az agyi keringés zavara súlyos és életveszélyes kóros folyamat tünete. Még a kezelés enyhe késése is súlyos szövődményeket okozhat. Ebben az esetben a következőket kell kiemelni:

  • teljes fogyatékosság;
  • elmebaj;
  • szív- és érrendszeri patológiák kialakulása.

Időbeni orvosi ellátás és megfelelő kezelés hiányában halál lép fel.

Megelőzés

Sajnos nincs specifikus módszer az ilyen tünetek megnyilvánulásának megakadályozására. Ha azonban az egészséges életmód alapvető szabályait bevezeti a gyakorlatba, minimalizálhatja az ilyen rendellenességek kialakulásának kockázatát. Ezen túlmenően szisztematikusan át kell menni egy átfogó megelőző orvosi vizsgálaton. A fenti klinikai képek első tüneteinél sürgősen sürgősségi orvosi segítséget kell kérni.

Hogyan lehet felismerni a cerebrovaszkuláris balesetet, és mi a veszélye az ilyen patológiának?

A gerincvelő és az agy felelős a test legfontosabb folyamatáért, munkájuk kudarca különféle betegségek kialakulásához vezet. Számos patológia oka lehet az agyi keringés megsértése. Mi okozza ezt a folyamatot, és milyen kezelési intézkedéseket kell tenni annak megszüntetésére? Ezt és még sok minden mást ebben a cikkben tárgyalunk..

A vérkeringés fogalma

Az emberi agyba és a gerincvelőbe sok ér ér áthatolással, amelyeken keresztül a vér bizonyos sebességgel és nyomással kering. Hordozza az oxigént és a tápanyagokat, amelyeknek köszönhetően az ember teljes mértékben képes ellátni számos létfontosságú funkciót.

Az agy vérkeringésének megsértését figyelték meg, ha a vér nem megfelelő mértékben veszi fel az adott területre. Ezt a folyamatot kellemetlen tünetek kísérik, az idő előtti kezelés súlyos komplikációkhoz vezet (oxigén éhezés stb.).

A betegség fő okai

A tudósok azonosították azokat a fő kockázati tényezőket, amelyek az agyi érrendszeri elégtelenséget provokálják:

  • genetikai öröklődés;
  • veleszületett vagy szerzett vékony és törékeny erek;
  • érrendszeri betegségek (érelmeszesedés stb.);
  • megnövekedett vér viszkozitás;
  • a szív működésének zavara (rendellenességek, a ritmus megváltozása stb.);
  • magas vérnyomás;
  • izom-csontrendszeri rendellenességek;
  • cukorbetegség;
  • túlsúly;
  • az alkohol és a dohányzás túlzott mértékű visszaélése;
  • gyógyszerek egy bizonyos csoportjának szedése (hormonális fogamzásgátlók vagy gyógyszerek, amelyek megváltoztatják a vér reológiai tulajdonságait);
  • ideges feszültség vagy stressz;
  • fokozott fizikai aktivitás;
  • a kimerítő étrend betartásának időtartama.

A keringési rendellenességek férfiak és nők között egyaránt fordulnak elő. Idős embereknél azonban ezt a patológiát sokkal gyakrabban diagnosztizálják. Ennek oka a krónikus betegségek megjelenése, amelyek zavarokat okoznak a vér természetes keringésében. Az érrendszer kialakulása provokálhatja:

  • Átmeneti zavarok;
  • Az erek teljes vagy részleges elzáródása;
  • Vaszkuláris repedés és súlyos agyvérzés.

Nagyon fontos a cerebrovaszkuláris balesetet korai stádiumban felismerni, ez elősegíti a társbetegségek és szövődmények kockázatának csökkentését..

Az érrendszer típusai

A cerebrovaszkuláris balesetek besorolása a kóros folyamatok jellegének alapján történhet. Lehetséges:

  • Az akut stádium. Ebben az esetben a beteget leggyakrabban stroke-ban szenvedik el. Hirtelen jelentkezik, amelyet egy elhúzódó lefolyás és a negatív következmények kialakulása jellemez (csökkent látás, beszéd stb.);
  • Krónikus cerebrovaszkuláris baleset. Leggyakrabban ateroszklerózis vagy tartós hipertónia eredményeként jelentkeznek.

Az akut agy típusának érrendszeri eloszlása ​​két fő csoportra oszlik:

  • ischaemiás stroke, amelyet vérrögök kialakulása jellemez az agy erekben, amelynek eredményeként elegendő mennyiségű vér nem áramlik rá. Van akut oxigénhiány és a neuronok egyes szakaszai elhalnak;
  • vérzéses stroke, amelyet az erek megrepedése és a vérrög kilépése kísér.

A betegség tünetei

A cerebrovaszkuláris baleset tünetei annak típusától és stádiumától függenek. Az akut fázisban súlyos és hirtelen fejfájás, hányinger és hányás, fokozott légzés és pulzus, beszéd- és koordinációs problémák, végtagok vagy az arc egy részének bénulása, szemhéj, enyhe strabismus.

A súlyos idegi sokk gyakran ischaemiás stroke kialakulásához vezet, amely a meglévő atherosclerosis hátterében jelentkezik. Ebben az esetben a beteg súlyos fejfájást, beszédzavarokat és mozgáskoordinációt tapasztal. Minden tünet spontán módon jelentkezik és fokozatosan növekszik..

Az akut és a krónikus agyi elégtelenség köztes stádiuma egy átmeneti szakasz. Ebben az esetben a cerebrovaszkuláris balesetek a tartós artériás hipertónia és az atherosclerosis kombinációjával fordulnak elő. A betegnek a következő tünetek vannak:

  • a test vagy az arc felének zsibbadása, amelyek közül az érrendszeri eredetű gócok koncentrálódnak;
  • „Epilepsziás roham”, részleges bénulás;
  • szédülés;
  • fokozott fényérzékenység (a szemtanulók reakciója a ragyogó fényre);
  • a szem elágazása;
  • orientáció elvesztése;
  • részleges memóriavesztés.

A további előrehaladással a betegség krónikus stádiumba kerül. Három fő szakasz van. A cerebrovaszkuláris elégtelenség kezdeti megnyilvánulása, amelyet súlyos beteg fáradtság, szédülés és fejfájás jellemez. Ezek az emberek gyakran szenvednek a hangulati ingadozásoktól vagy a koncentráció elvesztésétől..

A következő szakaszban a fej zajja, a mozgások rossz koordinációja, a különböző helyzetekre való reagálás elégtelensége hozzáadódik a fenti tünetekhez. Ezen felül a beteg álmos lesz, elveszíti figyelmét, teljesítménye jelentősen csökken.

Az utolsó szakaszban a tünetek súlyosbodnak. Az ember elveszíti a memóriát és a feletti ellenőrzést, a végtagok remegnek.

Ha a hatékony kezelést nem hajtják végre időben, akkor oxigénhiány esetén az agyi neuronok elhalnak, ami súlyos komplikációkhoz vezet. Lehetetlen helyreállítani ezeket a sejteket, és egy személy életében maradhat fogyatékkal.

Az érrendszeri rendellenességek diagnosztizálása

Az első jelek megjelenésekor azonnal konzultálnia kell orvosával, aki átfogó diagnózist készít és megállapítja ennek a betegségnek az okát. A fő tanulmányok között különbséget kell tenni:

  • Agyi erek MRI;
  • ultrahang vizsgálat;
  • neurológus konzultáció.

Leggyakrabban az első módszert alkalmazzák, ez lehetővé teszi a legmegbízhatóbban a vérkeringés megsértésének helyének meghatározását. A modern módszer a mágneses rezonancia angiográfia.

Ezt nem minden klinikán végzik, speciális felszerelést és magasan képzett szakembert igényel. Az ilyen típusú kutatások segítségével megállapíthatják, hogy az agyi keringés mennyire működik jól, és azonosíthatják a lehetséges patológiákat..

Manapság az elektroencefalográfia módszere továbbra is népszerű. Epilepsziás rohamokkal, beszédproblémákkal vagy agyi sérülésekkel végzik el. Az elektronikus potenciál ingadozása miatt az orvos azonosíthatja a lehetséges megsértéseket.

A számítógépes tomográfia segítségével megállapíthatja az érrendszer kialakulásának formáját (szerzett vagy veleszületett), valamint részletesen megvizsgálhatja a beteg agyának állapotát.

A diagnózis összetettsége a betegség jellegzetes tüneteinek hiányában rejlik. A tünetek nagyon hasonlóak más patológiákhoz, ezért az orvosoknak egyidejűleg több vizsgálatot kell végezniük, amelyek lehetővé teszik megbízható adatok megszerzését..

A kezelés fő módszerei

Az átfogó vizsgálat eredményének megérkezése után kiválasztják a beteg egyedi kezelési rendjét. Általános szabály, hogy egy bizonyos gyógyszeres kezelést ír elő, amely segít stabilizálni az agy vérkeringését..

Drog terápia

Agyi vérzéses cerebrovaszkuláris baleset esetén a betegnek gyógyszereket kell felírniuk a vérnyomás csökkentésére, a vérzés megállítására és az agy duzzanatának csökkentésére. Erre a következő gyógyszereket használják:

  • Arfonad, Pentamin stb. - segít stabilizálni a nyomást;
  • aszkorbinsav, kalcium-glükonát - növelik az erek falának permeabilitását, javítják a vér koagulációs képességét;
  • Caviton, Cinnarzin stb. - javítja a vér reológiai tulajdonságait;
  • Lasix - segít enyhíteni a duzzanatot.

A legtöbb esetben a gyógyszereket intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be. Megnövekedett intrakraniális nyomás esetén a beteget átlyukasztják.

Krónikus agyi érrendszeri elégtelenséget diagnosztizálnak, antioxidánsokat, ventotonikát, neuroprotektorokat és vérkeringést fokozó szereket használnak. Mivel ez a betegség gyakran súlyos ideges sokk körül alakul ki, a betegnek könnyű nyugtatókat és vitaminkomplexeket írnak fel. A kezelési módot és az adagolást a kezelő orvos egyénileg választja ki.

Ha a cerebrovaszkuláris rendellenességet atherosclerosis okozza, akkor olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek elősegítik a koleszterin plakkok lebontását (Vabarbin, Simartin stb.). Több vaszkuláris obstrukció műtétet igényelhet.

ethnoscience

Az agyi vérkeringést javítani lehet népi gyógyszerekkel. Leggyakrabban gyógynövény-alapú infúziókat vagy főzet-készítményeket használnak: ginzeng és Schisandra chinensis, galagonya, kamilla, anyacsavar stb..

Ezeket az alapokat a fő kezelési renddel kombinálva kell felhasználni, különben növekszik a szövődmények kockázata. A hagyományos orvoslás használata előtt konzultáljon orvosával.

Megfelelő táplálkozás

A kiegyensúlyozott étrend nagy szerepet játszik a keringési rendellenességek kezelésében. Az elhízott embereknek kerülniük kell a zsíros, fűszeres, füstölt ételeket. Jobb friss gyümölcsöt és zöldséget fogyasztani szezonban, egészséges gabonaféléket, halat, tenger gyümölcseit és sovány húsokat.

Az étrendi táplálkozás segít elkerülni az ateroszklerózis és más olyan betegségek kialakulását, amelyek károsítják az agyi vérellátást.

A gyógyszeres kezelés lehetővé teszi a betegség progressziójának felfüggesztését, de nem tér vissza a beteg számára a veszített képességekhez (a beszéd, mozgások helyreállítása stb.) Ezért fontos, hogy időben konzultáljon orvosával, mivel minél hamarabb feljegyzik a változásokat, annál könnyebben reagálnak a terápiára, és kevésbé negatív következményekkel járnak a betegre.

Megelőzési módszerek

A cerebrovaszkuláris balesetek megelőzése magában foglalja az egészséges életmódot és a táplálkozást, a friss levegőn való járást, az erős fizikai és érzelmi stressz minimalizálását. Az ilyen betegség genetikai hajlamának fennállása esetén az orvosnak rendszeresen meg kell vizsgálnia a vizsgálatokat.

A vérkeringés javítása érdekében az orvosok javasolják a szaunák vagy fürdők látogatását hetente 1-2 alkalommal (közvetlen ellenjavallatok hiányában). Ez elősegíti az eltömődött erek nyitását és az agy gazdagítását a szükséges vérmennyiséggel. Ezen túlmenően ajánlott rendszeresen venni olyan vitamin- és ásványi anyag komplexeket, amelyek elősegítik az erek falának megerősítését.

MedGlav.com

Betegségek orvosi könyvtára

Akut cerebrovaszkuláris baleset. Átmeneti cerebrovaszkuláris baleset.

AZ AJÁNAK VÉRKÖRNYEZETSÉG HASZNOS MEGENGEDÉSE

(ONMK).


E kifejezés alatt mindenféle akut cerebrovaszkuláris balesetet kombinálnak, amelyeket átmeneti vagy tartós neurológiai tünetek kísérnek.

Az agyi vérkeringés akut zavarát az jellemzi, hogy az idegrendszer klinikai tünetei megnyilvánulnak a már létező érrendszeri szenvedések fényében:

  • atherosclerosis,
  • eltérő eredetű hipertónia vagy artériás hipertónia, és
  • néhány egyéb betegség (vérbetegségek, cukorbetegség, szifilisz, fertőző-allergiás vaszkulitisz stb.).


Klinikai tünetek.

A betegséget akut (rendszerint hirtelen) kezdetek jellemzik, és az agykárosodás agyi és helyi tüneteinek jelentős dinamikája jellemzi. Az akut cerebrovaszkuláris baleset jellegének meghatározásakor figyelembe veszik a betegség további lefolyását, a neurológiai tünetek kialakulásának ütemét, jellemzőit és súlyosságát.

Kioszt:

  • Átmeneti cerebrovaszkuláris baleset
  • Strokes


1. És stroke a következőkre oszthatók: rendellenességek tartósabb, néha visszafordíthatatlan neurológiai tünetekkel.
Az ecsetvonások fel vannak osztva:

  • Ischaemiás (agyi infarktus) és
  • Vérzéses vér - a vér felszabadulása a környező szövetekbe, és ezek átitatása.
  • A kóros stroke feltételesen el van különítve, amelyben a betegség könnyen folytatódik, és a neurológiai tünetek (motoros, beszéd stb.) 3 héten belül eltűnnek (lásd a stroke)

2. Átmeneti cerebrovaszkuláris baleset.

Leggyakrabban az agyi erek magas vérnyomásával vagy ateroszklerózisával megfigyelhetők, és a neurológiai tünetek megjelenésüket követő egy napon belüli regressziója jellemzi.

A VÉR VÉGKÖRNYEZETT ÁTMENETI Távolságai


Átmeneti cerebrovaszkuláris baleset - az akut cerebrovaszkuláris baleset leggyakoribb formája


Okoz.

Pathogenezis.
Hipertóniás agyi krízisek esetén az agyi érrendszer automatikus szabályozása megszakad az agyödéma és az érrendszeri görcsök jelenségeivel..
Ateroszklerotikus átmeneti ischaemiás rohamokban - átmeneti ischaemia az ateroszklerotikus megváltozott ér területén, mely extracerebrális tényezőknek való kitettségből és a vérnyomás csökkenéséből származik; a kiváltó mechanizmus ebben az esetben a szívműködés gyengülése, néha a vérnek a forró fürdő miatt kedvezőtlen újraeloszlása ​​a testben, egyes esetekben egy patológiásan megváltozott nyaki sinus és más tényezők által okozott impulzus.

Gyakran átmeneti agyi érrendszeri rendellenességek alakulnak ki agyi mikroembolizmus eredményeként, ami jellemző az infarktus utáni időszakban miokardiális infarktusban, atheroszklerotikus kardioszklerózisban, szívelégtelenségben, az aorta és a fő erek szklerotikus elváltozásaiban, valamint a vér fizikai-kémiai tulajdonságainak változásában (növeli a viszkozitást) és.
Az embolia és a trombózis anyaga a koleszterin kristályok, a lebomló atheroscleroticus plakkok tömege, mikrotrombos és microhemorrhages, trombocita konglomerátumok.

Ateroszklerózis során átmeneti agyi érrendszeri baleseteket figyelnek meg az agyi erek (nyaki és gerinc artériák) elzáródásos elváltozásaiban, néha teljes elzáródással; ilyen esetekben a biztosíték forgalom dekompenzációjának jele.

Provokálja agyi érrendszeri baleseteket stresszes helyzetek. Időnként az agyi keringés átmeneti zavara mellett más szervekben és szövetekben - a szív erekben, a vesékben, a hasi üregben, a végtagokban - a vérkeringés jelei vannak.

Klinikai tünetek.
Átmeneti cerebrovaszkuláris balesetek fordulhatnak elő:

  • agyi tünetek,
  • fokális tünetek.


Agyi tünetek különösen jellemző Hipertóniás agyi krízisek.
Az agyi tünetek közül megfigyelhetők: fejfájás, szédülés, szemgolyó fájdalma, amely a szem mozgásával fokozódik, émelygés, hányás, zaj és füldugás. Lehetséges a tudatosság megváltozása: sztpor, pszichomotoros agitáció, eszméletvesztés, rövid távú eszméletvesztés léphet fel. A konvulzív epilepsziás rohamok ritkábban fordulnak elő..
További emelkedik a vérnyomás (BP), és gyakran autonóm rendellenességekkel kombinálódnak (hidegrázás vagy láz érzése, bőséges gyors vizelés stb.).
Előfordulhatnak mening jelenségek - az okitisz izmok feszültsége.
Hipotonikus agyi krízisek kevésbé kifejezett agyi tünetekkel jellemezhetők, és alacsony vérnyomás (BP) és az impulzus gyengülése esetén figyelhetők meg.


Focus neurológiai tünetek helyétől függően fordulhat elő.
Ha megsértik a vérkeringést az agyféltekén, akkor a legérzékenyebb terület paresthesia formájában zavart - zsibbadás, bizsergés, gyakran lokalizált, a bőr, végtagok vagy arc bizonyos területeit megragadva. A fájdalomérzékenység csökkenésének területei - hyposthesia kimutatható..
Az érzékeny rendellenességek mellett motoros rendellenességek is előfordulhatnak - bénulás vagy parrezis, gyakran korlátozott (kéz, ujjak, láb), az arc arca alsó részének parézise, ​​a nyelv izmai is megfigyelhetők. A tanulmány változást mutat az inak és a bőr reflexeiben, kóros reflexeket (Babinsky reflex) okozhat. Átmeneti beszédzavarok, testmintázat zavarok, látótér elvesztése stb. Is kialakulhatnak..

Átmeneti kereszt-okulopiramidális szindróma - csökkent látás vagy teljes vakság az egyik szemben, valamint a szemmel szemben lévő kar és láb gyengesége - patognómikusnak tekinthető a nyaki nyaki artéria stenosisának vagy elzáródásának. A nyaki artériában az okkluzális folyamat miatt gyakran észlelhető a nyakán fellépő pulzáció gyengülése vagy eltűnése, különösen az alsó állkapcs szögén; néha érrendszeri zajt hallanak az artéria felett. Az oftalmodinamika a blokkolt nyaki artéria oldalán a retina nyomásának csökkenését mutatja..

Az agytörést szédülés, instabil járás, zavarodott koordináció, kettős látás, szemgolyó húzódása oldalról nézve, érzékeny rendellenességek az arcban, a nyelvben, az ujjhegyekben, a végtagok gyengesége és nyelése szintén előfordulhatnak..

A szár-szindrómák mellett gyakran megfigyelhetők különféle fénymásolatok, átmeneti skótómák, opto-vestibularis rendellenességek, rövid távú memóriavesztés, orientációs rendellenességek, amelyek a hátsó agyi artéria medence diszirkulációjához kapcsolódnak.
Különböző etiológiájú helyi agyi krízis után „nyomok” maradhatnak - a bőr- és inak reflexek aszimmetriái, enyhe hipestezis. Általában ezek a mikrotünetek néhány napon belül eltűnnek, de később észlelhetők..

A SZEREKEZET KÖRNYEZETVÉDELMI KEZELÉSE.

Nagyon óvatosnak kell lennie az ateroszklerotikus eredetű átmeneti cerebrovaszkuláris balesetek kezelésében, amelyek agyi érrendszeri elégtelenség alapján alakulnak ki. Lehetetlen előre megmondani, hogy ez a jogsértés átmeneti vagy tartósan fennáll-e..

  • A beteget mentális és testi békével kell biztosítani.
    Meg kell határozni a szív működését is, és meg kell mérni a vérnyomást.
  • A szívműködés gyengülése esetén alkalmazza Kardiotonikus készítmények (szulfokamphokain, szubkután kordiamin 0,25–1 ml 0,06% -os corglycon oldat).
    Hirtelen vérnyomásesés esetén 1-2 ml 1% -os mezaton oldatot kell beadni szubkután vagy intramuszkulárisan, koffeint szubkután, napi háromszor 0,025 g efedrinnel..
  • Az agy vérellátásának javítása érdekében normál vagy magas vérnyomás mellett intravénásan vagy intramuszkulárisan egy aminofillin oldatot írnak fel (10 ml 2,4% -os aminofillin oldat 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldat intravénásan vagy 1-2 ml 24% -os aminofillin oldat intramuszkulárisan). Az Eufillin javítja az agyi véráramot, javítja a vérellátást a vénákon és megakadályozza az agyi ödéma növekedését.
  • Értágító elsősorban PNMK-vel írják elő, amelyet a vérnyomás emelkedése kísér. Normál vagy alacsony vérnyomás esetén kardiotonikus gyógyszereket írnak fel.
    • Az értágítókat 2 - 2% -os papaverin oldatot adunk intravénásan 1-2 ml-re vagy 1-2 ml shpu-t (lassan kell beadni!)
    • Az értágító hatást napi háromszor cinnarizin (0,025) tabletta vagy napi háromszor xaletinol-nikotinát (teonikol) 1 tabletta (0,15 g), napi háromszor, vagy 1-2 ml intramuszkulárisan érinti. A Xaletinol-nikotinát növeli a kis vérerek vérátáramlását, javítja azt, növeli az agyszövet oxigén szállítását és felhasználását, javítja a vér kémiai összetételét, ami szintén jótékony hatással van a szívműködésre.
    • Célszerű intravénás, csepegtető cavinton beadását (lehetőleg helyhez kötött körülmények között) 10–20 mg (1–2 ampulla) 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban előírni, majd napi háromszor 0,005 tablettát kell készíteni. A Cavintonnak általános értágító hatása van, de szelektívebb az agy erekén, különösen a kapillárisokon, javítja az agyszövet táplálkozását oxigénnel és eltávolítja az oxidációs termékeket.
    • Terminál is használható. 100–200 mg (5–10 ml) adható intravénásan 250–500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, majd napi háromszor 1–2 tabletta dragee-vételére kerülnek..

Betegségmegelőzés.

A tranziens cerebrovaszkuláris baleseteket a lehető legjobban lehet megelőzni, mint kezelni. Ehhez megelőző intézkedéseket kell hoznia, különösen akkor, ha magas vérnyomás, előrehaladott életkor vagy károsodott szívműködés van.
Szükséges:

  • Rendszeres vérvizsgálatok, különösen viszkozitása, vérlemezkeszám. Vérnyomás-szabályozás szükséges.
  • Ilyen esetekben kinevezzen Vérlemezke-gátló szerek fenntartó adagokban:
    Acetil-szalicilsav kis adagokban, 0,001 g / testtömeg kg reggel; Prodexin vagy Curalenyl. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák az arteriogén embolók kialakulását vagy a vérsejtek kötődését..
  • Az átmeneti keringési rendellenességek megelőzése érdekében az agyszövetben is célszerű előírni az előírásokat Közvetett antikoagulánsok:
    Pelentin 0,1-0,3 g napi 2-3 alkalommal vagy Fimilin 0,03 napi kétszer, Symkupar 0,004 g napi háromszor. Ezeket a gyógyszereket vérkontroll során kell felírni, és szigorúan figyelembe kell venni a felhasználásuk ellenjavallatait (máj- és vesebetegségek, gyomorfekély és nyombélfekély, aranyér és méh vérzése, fokozott vérzés stb.). Ezeket a gyógyszereket fokozatosan törlik, csökkentve az adagot és növelve az adagok közötti intervallumot.
  • Az agyi keringés átmeneti rendellenességeinek kezelésében Nyugtató és altatók:
    Sibazon, seduxen, somapais, valerian, motherwort és különféle tüneti gyógyszerek fejfájás, szédülés, hányinger, hányás enyhítésére.

Az ágyfekvés időtartama a klinikai tünetek súlyosságától függően eltérő lehet..
Az agytörzsi eltérő tünetekkel rendelkező betegeknél hosszabb ágy pihenésre van szükség - legalább 3-4 hét.

Agyi érrendszeri baleset

Az agyi keringés zavara (NMC). Ez egy olyan folyamat, amely bármilyen betegség miatt az agy erekben megy végbe. Ez az agyi ér károsodásához vezet, ami a vér normál mozgásának megsértését vonja maga után.

Okoz

  • ülő életmód (a testmozgás hiánya);
  • alkohol fogyasztás;
  • nikotinmérgezés cigaretta dohányzásakor;
  • nagy testtömeg;
  • cukorbetegség és anyagcsere-betegségek;
  • örökletes tényező, életkor és nem;
  • krónikus vagy akut fertőzések;
  • a véráramlás változása, amely a vérlemezkék megnövekedett képességével együtt jár együtt;
  • megnövekedett plazma fibrinogén szint;
  • a hematokrit szint változása felfelé és lefelé.
  • ér- és szívbetegségek (szívritmuszavar, koszorúér-betegség, ateroszklerotikus érrendszeri léziók);
  • artériás hipertónia (vérnyomás-szabályozás elvesztése).

Az NMC klinikai formái:

  • Akut cerebrovaszkuláris baleset (stroke).
  • Az agyi keringés átmeneti (átmeneti) zavara:
  • Átmeneti ischaemiás rohamok (TIA).
  • Agyi agyi válságok.
  • Akut hipertóniás encephalopathia.
  • Subhell vérzés:
  • szubarachnoid vérzés (subarachnoid);
  • epidurális vérzés;
  • szubduális vérzés.
  • Vérzések az agy anyagában:
  • parenhimális elváltozás;
  • parenhimális-subarachnoid sérülés;
  • kamrai.
  • Szív- vagy egyéb agyi infarktus.

A keringési elégtelenség kezdő megnyilvánulásai az agyi erekben - diszirculatív encephalopathia (DEP).

A sérülés lokalizációja szerint, stroke miatt:

  • a fókusz az agyféltekén van;
  • a fókusz az agytörzsben van;
  • a hangsúly az agy kamrai;
  • több fókusz kombinációja.

Tünetek

A cerebrovaszkuláris baleseteknek számos típusa létezik, de figyelembe kell venni a leggyakoribb agyi érrendszeri elváltozásokat.

A vérnyomás hirtelen ugrása (az ér megrepedése) vagy az ér elzáródása miatt az alsó végtagok érintett ereiből, a szívüregekből érkező vérrög következik be, és az agyi vérellátás akut megsértése következik be. Az ilyen keringési zavart vérzéses vagy ischaemiás stroke-nak nevezzük, az agyi érrendszeri károsodás kialakulásának mechanizmusától függően..

A vérzéses stroke megnyilvánulása akut, leggyakrabban a nap folyamán, fejfájással, émelygéssel vagy ismételt hányással kezdődik. Lehetséges eszméletvesztés vagy más típusú károsodott tudatosság kábítás formájában, súlyos esetekben kóma. A beteg izzadtsággal borul, a bőr nedves, ragadós. Az arcbőr pirossá válik, és a nyálkahártya cianózisossá válik. A testhőmérséklet és a vérnyomás emelkedése. Nehéz légzés, sekély.

Közvetlenül az agyi tünetek után a vérzéses stroke fokális megnyilvánulásai jelentkeznek. A mydriasis (kitágult pupilla) a fókusz oldalán jelentkezik, amely nem reagál a könnyű ingerre, a szemgolyók kifelé fordulnak, vagy a fókuszt nézik, az arc nasolabial redőjét kiegyenlítik, a száj szöge leesik, az ellenkező oldal végtagjai immobilizálódnak, és patológiás reflexeket észlelnek. Az agyi lézió területétől (félgömb, középső agy, híd) függően a stroke tünetei az ezen a területen található anatómiai képződmények, utak és magok megsértésétől függnek..

Az ischaemiás stroke vérrög vagy embólus okozta, amely eltömítette az agyi érrendszert. Az adott medencében érintett értől függően a klinikai tünetek az ezeken a területeken elvégzett funkcióktól függnek.

Az NMC a vérnyomás ellenőrzésének elvesztésével, stressz vagy súlyos fizikai erőfeszítés után jelentkezik.

Akut cerebrovaszkuláris balesetek kezelése

Akut cerebrovaszkuláris baleset (cerebrovaszkuláris baleset) olyan betegségek csoportja (pontosabban klinikai szindrómák), amelyek a léziókban fellépő akut cerebrovaszkuláris balesetek eredményeként alakulnak ki:

  • Az érelmeszesedés (érelmeszesedés, angiopatia stb.) Túlnyomó többsége.
    • nagy extrakraniális vagy intrakraniális erek
    • kis agyi erek
  • Kardiogenikus embolia eredményeként (szívbetegség esetén).
  • Sokkal ritkábban, nem arterioszklerotikus érrendszeri léziókkal (például artériák rétegződése, aneurizma, vérbetegségek, koagulopátia stb.).
  • Vénás sinus trombózissal.

A keringési rendellenességek körülbelül 2/3-a a nyaki artéria medencében, és 1/3 a vertebrobasillar medencében fordul elő..

A tartós idegrendszeri rendellenességeket okozó stroke-ot strokenak nevezik, és a tünetek napi regressziója esetén a szindrómát átmeneti ischaemiás rohamnak (TIA) kell besorolni. Különbséget kell tenni az ischaemiás stroke (agyi infarktus) és a vérzéses stroke (intracranialis vérzés) között. Az ischaemiás stroke és a TIA az agy egy részének vérellátásának kritikus csökkenése vagy megszűnése, illetve stroke esetén, majd az agyszövet nekrózisának - agyi infarktus - kialakulásának a következménye. Vérzéses stroke az agy kórosan megváltozott edényeinek megrepedésekor jelentkezik, és vérzés alakul ki az agyszövetben (intracerebrális vérzés) vagy a végtag alatt (spontán subarachnoid vérzés)..

A nagy artériák sérüléseivel (makroangiopátiákkal) vagy kardiogén embolia esetén az úgynevezett a területi szívinfarktus rendszerint meglehetősen kiterjedt az érintett artériáknak megfelelő vérellátás területén. A kicsi artériák károsodása (mikroangiopathia), az ún lacunar infarktus kis sérülésekkel.

Klinikailag stroke adódhat:

  • Fókuszbeli tünetek (bizonyos neurológiai funkciók megsértésével az agykárosodás helyének (fókuszának) megfelelően végtagbénulás, érzékenységi rendellenességek, egy szem vakossága, beszédzavarok stb. Formájában).
  • Agyi tünetek (fejfájás, hányinger, hányás, eszméletdepresszió).
  • Meningeális tünetek (merev nyak, fotofóbia, Kernig-tünet stb.).

Ischaemiás stroke esetén az agyi tünetek általában enyhék vagy hiányoznak, intrakraniális vérzésekkel, agyi tünetekkel és gyakran a meningealis tünetekkel járnak..

A stroke diagnosztizálására a jellegzetes klinikai szindrómák - fokális, agyi és meningeális jelek - klinikai elemzése alapján kerül sor súlyosságukra, kombinációjukra és fejlődési dinamikájukra, valamint a stroke kockázati tényezőinek meglétére. A stroke jellegének megbízható diagnosztizálása az akut időszakban az agy MRI vagy CT vizsgálatával lehetséges.

A stroke kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni. Magában foglalja az alap- és a specifikus terápiát..

A stroke alapkezelése magában foglalja a légzés normalizálását, a kardiovaszkuláris aktivitást (különösen az optimális vérnyomás fenntartását), a homeosztázis, az agyödéma és intrakraniális hipertónia elleni küzdelmet, rohamokat, szomatikus és neurológiai szövődményeket..

Az ischaemiás stroke bizonyított hatékonyságú speciális terápiája a betegség kezdetétől függ, és a javallatok szerint intravénás trombolízist mutat a tünetek megjelenésétől számított első 3 órán belül, vagy intraarteriális trombolízist az első 6 órában és / vagy az aszpirint, valamint a egyes esetekben antikoagulánsok. Az agyvérzés specifikus kezelése bizonyított hatékonysággal magában foglalja az optimális vérnyomás fenntartását. Bizonyos esetekben műtéti módszereket alkalmaznak az akut hematómák, valamint a hemicranectomia eltávolítására az agy dekompressziójának céljából.

A stroke-ot a visszaesés hajlama jellemzi. A stroke megelőzése a kockázati tényezők (például artériás hipertónia, dohányzás, túlsúly, hiperlipidémia stb.), Az adagolt fizikai aktivitás, az egészséges táplálkozás, a vérlemezke-gátló szerek és egyes esetekben antikoagulánsok kiküszöbölése vagy korrekciója, a carotis és a gerinc artériák súlyos stenosisának műtéti korrekciója..

  • Epidemiológia Jelenleg nem állnak rendelkezésre adatok az állami statisztikákról, valamint a stroke által előidézett gyakoriságról és halálozásról Oroszországban. A stroke-ok gyakorisága a világon 1-4, Oroszország nagyvárosaiban 3,3 - 3,5 eset / 1000 népesség évente. Az elmúlt években Oroszországban évente több mint 400 000 stroke-ot regisztráltak. Az esetek kb. 70-85% -ában az agyi érrendszeri balesetek ischaemiás léziók és 15-30% -ban intrakraniális vérzések, az intracerebrális (nem traumás) vérzések 15-25% -át teszik ki, és a spontán subarachnoid vérzés (SAH) az összes 5-8% -át jelenti. agyvérzés. A mortalitás a betegség akut időszakában akár 35%. A gazdaságilag fejlett országokban a stroke halálozás a teljes halálozás szerkezetében 2–3.
  • ONMK besorolás

    Az ONMK fő típusokra oszlik:

    • Átmeneti cerebrovaszkuláris baleset (átmeneti ischaemiás roham, TIA).
    • Stroke, amely főbb típusokra oszlik:
      • Ischaemiás stroke (agyi infarktus).
      • Vérzéses stroke (intrakraniális vérzés), amely magában foglalja:
        • intracerebrális (parenhimális) vérzés
        • spontán (nem traumás) szubachnoid vérzés (SAH)
        • spontán (nem traumás) szubdurális és extraduralális vérzés.
      • Vérzés vagy szívrohamként nem meghatározott stroke.

    A betegség természete miatt az intrakraniális vénás rendszer néha nem purulens trombózisát (sinus trombosis) különféle ONMK-kként izolálják.

    Hazánkban az akut hipertóniás encephalopathia is az ONMK.

    Az „ischaemiás stroke” kifejezés tartalma megegyezik az „ONMK ischaemiás típusonként” kifejezéssel, a „vérzéses stroke” kifejezés pedig az „ONMK vérzéses típusú” kifejezéssel..

  • ICD-10 kód
    • G45 átmeneti átmeneti agyi ischaemiás rohamok (rohamok) és kapcsolódó szindrómák
    • G46 * Vaszkuláris cerebrovaszkuláris szindrómák cerebrovaszkuláris betegségekben (I60 - I67 +)
    • G46.8 * Egyéb cerebrovaszkuláris betegségek cerebrovaszkuláris betegségekben (I60 - I67 +)
    • Kategóriakód 160 Subarachnoid vérzés.
    • Szekciókód 161 Intracerebrális vérzés.
    • Szekciókód: 162 Egyéb intrakraniális vérzés.
    • Szekciókód: 163 Agyi infarktus
    • Szekciókód: 164 Agyvérzés, amelyet agyi infarktus vagy vérzésként nem határoztak meg.

Etiológia és patogenezis

Az artériás magas vérnyomás, az időskor, a dohányzás, a túlsúly és számos, a stroke különböző típusaira jellemző tényező a stroke általános kockázati tényezői..

A stroke-ot okozó betegségek és állapotok felsorolása meglehetősen széles. Ide tartoznak az elsődleges és szekunder artériás hipertónia, agyi ateroszklerózis, artériás hipotenzió, szívbetegségek (miokardiális infarktus, endokarditisz, szivattyúelváltozások, ritmuszavarok), cerebrovaszkuláris diszplázia, érrendszeri aneurizma, vaszkulitisz és vasculopathiák (angiopathiák), vérbetegségek és néhány más betegségek.

  • Átmeneti ischaemiás roham A tranziens ischaemiás rohamok (TIA) patogenezisének alapja egy kardiogén vagy artériás artériás embolia eredményeként reverzibilis lokális agyi ischaemia (a szívroham fókuszpontjának kialakítása nélkül). Ritkábban, a hemodinamikai keringési elégtelenség TIA-t eredményez a nagy artériák stenosisában - a nyaki carotisban vagy a gerincesekben. További részletek a TIA „Etiológia és patogenezis” szakaszában találhatók.
  • Ischaemiás stroke Az ischaemiás stroke etiológiai tényezői olyan betegségek, amelyek az agyi artériák lumenének szűkítéséhez vezetnek trombózis, embolia, stenosis vagy az erek kompressziójának eredményeként. Ennek eredményeként hypoperfúzió alakul ki, amely az agy egy részének helyi ischaemia által nyilvánul meg a megfelelő nagy vagy kicsi artéria medencében. Ez az agyszövet nekrózisához vezet, amelyben agyi infarktus alakul ki, és kulcsfontosságú pont az ischaemiás agykárosodás patogenezisében. Az ischaemiás stroke 50–55% -ának az oka az aorta ív, a brachiocephalicus artériák vagy a nagy intracranialis artériák atheroscleroticus sérülései miatt kialakuló arteriális artériás embolia vagy trombózis. További részletek az ischaemiás stroke „Etiology and Pathogenesis” szakaszában találhatók..
  • Intracerebrális vérzés Az intracerebrális vérzés kialakulásához általában az artériás hipertónia kombinációja az artériás fal ilyen károsodásával járhat, amely artéria vagy aneurizma megszakadásához vezethet (ezt követően vérrög képződik), és a vérzés kialakulása hematóma vagy vérzéses típusú impregnáláshoz szükséges. Az agyvérzés 70–80% -ában az artériás hipertónia okozza. Lásd az intracerebrális vérzés „Etiológia és patogenezis” című részét.
  • Subarachnoid vérzés A spontán subarachnoid vérzés (SAH) az esetek 60–85% -ában az agyi artériás aneurizma megrepedéséből adódik, és a vér a szubachnoid térbe áramlik. További részletek a NAO „Etiológia és patogenezis” szakaszában találhatók.

Klinika és szövődmények

A stroke klinikát a fokális neurológiai tünetek akut, hirtelen kialakulása (percekben és órákban) jellemzi, az agy érintett és érintett területeivel összhangban. Ezenkívül, a stroke jellegétől, helyétől és súlyosságától függően, agyi és meningeális tüneteket is megfigyelnek.

Az átmeneti ischaemiás rohamat (TIA) a fokális tünetek hirtelen kialakulása jellemzi, a teljes regresszióval, általában a roham kezdetétől számított 5-20 percen belül..

Ischaemiás stroke esetén az agyi tünetek általában mérsékelt vagy hiányoznak. Intrakraniális vérzések esetén agyi tünetek (fejfájás a betegek felében, hányás egyharmadban, epilepsziás rohamok minden tizedik betegnél) és gyakran meningeálisak. Az agyvérzést inkább a tünetek gyors növekedése jellemzi, súlyos neurológiai hiány kialakulásával (bénulás).

Az agyi félgömbök (a nyaki artériák medencéje) stroke-jai hirtelen fejlődést mutatnak:

  • Bénulás (parézis) a karon és a lábon a test egyik oldalán (hemiparesis vagy hemipleggia).
  • A kar és a láb szenzoros károsodása a test egyik oldalán.
  • Hirtelen vakság az egyik szemben.
  • Homogén látótér hibák (vagyis mindkét szemben, a látótér jobb vagy bal felében).
  • Neuropszichológiai rendellenességek (afázia (beszédkárosodás), apraxia (komplex, célzott mozgások megsértése), féltér figyelmen kívül hagyásának szindróma stb.).

Az ONMK-ra a vertebrobasilar medencében jellemzőek:

  • Szédülés.
  • Egyensúlyhiány vagy mozgások koordinációja (ataxia)
  • Kétoldalú motoros és szenzoros zavarok.
  • Látási mező hibák.
  • Diplopia (kettős látás).
  • Nyelési zavarok.
  • Váltakozó szindrómák (a kórosideg perifériás károsodása formájában a sérülés oldalán és központi bénulás vagy vezető érzékenységi rendellenességek a test másik oldalán).

A spontán subarachnoid vérzést hirtelen, megmagyarázhatatlan, intenzív fejfájás, súlyos meningeális szindróma jellemzi.

Lásd a különböző típusú stroke klinikai képét részletesebben az ischaemiás stroke, Klinika és szövődmények vonatkozó szakaszában, TIA, Agyvérzés, NAO.

Diagnostics

  • Ha stroke-ra van gyanú
    • Amikor a betegnek hirtelen gyengeség vagy érzésvesztés alakul ki az arcon, a karon vagy a lábon, különösen, ha az a test egyik oldalán van.
    • Hirtelen látáskárosodás vagy vakság az egyikben vagy mindkét szemben.
    • A szavak és az egyszerű mondatok beszéd- vagy megértési nehézségeinek fejlődésével.
    • A szédülés hirtelen kialakulásával, az egyensúly elvesztésével vagy a mozgások összehangolt koordinációjával, különösen akkor, ha más tünetekkel, például beszédetlenség, kettős látás, zsibbadás vagy gyengeség kombinálják.
    • A tudatosság depressziójában szenvedő betegek hirtelen kialakulásával egészen kómáig, a test egyik oldalán a kar és a láb mozgásának gyengülése vagy hiánya miatt.
    • Hirtelen, megmagyarázhatatlan, intenzív fejfájás alakul ki.

Leggyakrabban az akut fokális idegrendszeri tünetek a cerebrovaszkuláris kóros folyamat következményei. A további vizsgálatok lehetővé teszik a diagnózis megerősítését és a stroke típusú differenciáldiagnosztika elvégzését. A stroke megbízható diagnosztizálása neuro-képalkotó módszerekkel lehetséges - az agy CT vagy MRI-je. Oroszország egészében a neurológiai képalkotó berendezésekkel rendelkező kórházak felszereltsége rendkívül alacsony, és a modern eszközök aránya nem magas. A CT, MRI elvégzését a sürgősségi indikációk alapján egyetlen kórházban végzik. Ilyen körülmények között olyan módszereket alkalmaznak, mint az echoencephaloscopy, a cerebrospinális folyadék analízis, amelyek a klinikai kép átfogó értékelésében akár 20% -os hibát eredményeznek a stroke jellegének megkülönböztetése során, és különösen nem használhatók fel a gyógyszer-trombolízis indikációinak meghatározására..

  • Diagnosztikai célok
    • Erősítse meg a stroke diagnózist.
    • Különbséget kell tenni az ischaemiás és a vérzéses stroke típusa, valamint az ischaemiás stroke patogenetikus altípusai között annak érdekében, hogy a stroke kezdetétől számított 3–6 óra elteltével elindítsák a specifikus patogenetikus terápiát („terápiás ablak”)..
    • Határozza meg a gyógyszer-trombolízis indikációit a stroke kezdetétől számított első 1-6 órában.
    • Határozza meg az érintett érrendszert, a lézió méretét és helyét, az agyödéma súlyosságát, a vér jelenlétét a kamrákban, az agy mediánszerkezete elmozdulásának súlyosságát és a diszlokációs szindrómákat.
  • Diagnosztikai módszerek
    • Anamnézis és neurológiai vizsgálat

      A stroke kockázati tényezőinek (artériás hipertónia, időskor, dohányzás, hiperkoleszterinémia, túlsúly) jelenléte további érv a stroke diagnosztizálása mellett, és ezek hiánya arra készteti a gondolkodást, hogy a folyamat nem cerebrovaszkuláris jellegű-e..

      A stroke-ban szenvedő beteg klinikai neurológiai vizsgálatának célja a stroke jellegének megkülönböztetése, az artériás medence és az agyi lézió lokalizációjának meghatározása, valamint az ischaemiás stroke patogenetikus altípusának felvázolása..

      Az ischaemiás stroke esetén az adott artéria egyetlen érrendszerének vagy vérellátó zónájának károsodásának tünetei inkább jellemzőek (kivéve a vaszkuláris medencék kereszteződésénél az elválasztó zónák szívrohamát), míg az agyi vérzés esetén a lézió „olajfoltokként” alakul ki, és nincs egyértelműen definiált csatlakozás. a vérellátás területeire. A gyakorlatban ezeket a kritériumokat gyakran meglehetősen nehéz használni, a differenciálás nehéz, főleg hatalmas vérzés, kiterjedt ischaemiás agykárosodás, súlyos agytörzs károsodás vagy agyi vérzés esetén agyi tünetek hiányában.

      A stroke típusának csak a klinikai kép alapján történő diagnosztizálása körülbelül 15-20% -os hibát eredményez a differenciálásban, mivel nincsenek olyan jelek vagy szindrómák, amelyek abszolút jellemzőek a stroke különböző típusaira. Csak azt mondhatjuk, hogy a tudat depressziója, növekvő súlyos idegrendszeri hiány, fejfájás, hányás, görcsök, meningeális szindróma sokkal gyakrabban figyelhető meg agyvérzés esetén, mint ischaemiás stroke esetén, de az agyvérzéses fejfájás kevésbé gyakori, mint az agyvérzés. a SAK-val.

      A TIA diagnózisának kulcsfontosságú kritériuma a reverzibilis neurológiai hiány epizódjának időtartama, amely általában 5-20 perc, ritkábban hosszabb. Ennek ellenére számos tanulmány szerint klinikailag diagnosztizált TIA-val rendelkező CT-s betegekben az esetek 10–15% -ában észleltek agyi infarktust, ami megerősíti az ilyen betegek neuro-képképességének szükségességét.

      Neurokémiai módszerek (CT, MRI).

      Az agy számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotása (MRI) a stroke nagyon megbízható diagnosztizálásának módszerei. A neurológiai képalkotó módszereket leggyakrabban a következő diagnosztikai és differenciáldiagnosztikai célokra végzik:

      • A stroke megkülönböztetése más betegségekkel (elsősorban a volumenes folyamatokkal).
      • A stroke ischaemiás és vérzéses jellegének megkülönböztetésére (szívroham és agyvérzés).
      • A stroke méretének, lokalizációjának, a vérzéses transzformáció kialakulásának, a vér felhalmozódásának a szuprachnoidális térben, az agy kamrai vérzés, az ödéma súlyosságának és az agyi dislokáció tisztázása érdekében.
      • Az agyi artériák extra- és intrakraniális részeinek elzáródásainak és stenosisának kimutatására.
      • Aneurizmák és szubachnoid vérzések kimutatása.
      • Specifikus arteriopathiák, például artériák boncolása, fibromusculáris diszplázia, mycoticus aneurysma diagnosztizálása arteritiszben.
      • Vénás trombózis és vénás sinus diagnosztizálása.
      • Az artériás trombolízishez és a mechanikus thrombus visszahúzáshoz.

      A CT általában megfizethetőbb módszer, és előnye van az előző generációk eszközén végzett MRI-vel szemben. Ha modern CT-vizsgálatot, MRI-készüléket használnak, mindkét módszer diagnosztikai képessége nagyjából azonos. A CT-nek van némi előnye a csontszerkezetek vizsgálatában, jobban feltárja a friss vérzést, míg az MRI megfelelőbb az agyi parenchima szerkezeti patológiájának felméréséhez, a perifokális ödéma és az agyi ék kialakulásának kimutatásához.

      A korábbi generációk idegképképes berendezéseinek használatakor az MRI kevésbé informatív, mint a CT az első órákban és napokban. Ugyanakkor a CT lehetővé teszi agyvérzés kimutatását az agyban, 4-6 órával korábban. Hátránya a supratentorális struktúrák (agytörzs, kisagy) homályos megjelenítése.

      Echoencephaloscopy.

      A stroke kezdetétől az agyi ödéma vagy diszlokációs szindrómáig terjedő első órák visszhangja általában nem informatív. Ennek ellenére az akut időszakban agyi mediánszerkezetek eltolódásának jelei detektálhatók daganat, daganatos vérzés, masszív agyvérzés, agyi tályog, subduralis hematoma során. A módszer információtartalma általában nagyon alacsony..

      Agyi gerincvelő folyadék vizsgálata.

      A cerebrospinalis folyadék tanulmányozását az agy lumbális punkciójával végezzük, ha a CT vagy az MRI nem zárja ki az agyvérzés, a szubachnoid vérzés, a meningitisz kizárását. Végrehajtása az agy térfogata kialakulásának kivételével lehetséges, amely rutin körülmények között olyan echoencephaloscopiát biztosít, amely azonban nem zárja ki teljesen a feltárt állapotot. Általában legfeljebb 3 ml cerebrospinális folyadékot óvatosan távolítanak el, és a tüskét nem távolítják el a lyukasztó tűből. A cerebrospinális folyadék ischaemiás stroke esetén általában normális vagy enyhe lymphocytosis, és nem észlelhető az abban levő fehérjetartalom hirtelen növekedése. Az agy vérzése vagy a SAH lehetővé teszi a vér szennyeződésének kimutatását a cerebrospinális folyadékban. A meningitis gyulladásos változásait is fel lehet fedezni..

      CT, MRI jelenlétében cerebrospinalis folyadékvizsgálatot kell alkalmazni, ha a beteg klinikai képe szerint a NAO és az neuroimaging szerint a vér jeleit nem észlelik a szubachnoidális térben. Lásd még a cerebrospinális folyadék tanulmányozása című cikket

      Agyi erek ultrahang vizsgálata.

      Az extrakraniális (nyaki erek) és az intrakraniális artériák ultrahang dopplerográfiája lehetővé teszi a véráramlás csökkenésének vagy megszűnésének, az érintett artéria stenosisának vagy elzáródásának mértékét, a kollaterális keringés jelenlétét, angiospasmot, fistulákat és angiómákat, artériát és az agyi keringés leállását agyhalál esetén, valamint lehetővé teszi az embolia mozgásának monitorozását is.. Kevés információ az agy vénájának és melléküregeinek aneurizmáinak és betegségeinek azonosításához vagy kizárásához. A duplex szonográfia lehetővé teszi az atheroscleroticus plakk jelenlétének, állapotának, az elzáródás mértékének, valamint a plakk és az érfal állapotának meghatározását.

      Agyi angiográfia.

      A vészhelyzeti agyi angiográfiát általában azokban az esetekben hajtják végre, amikor döntést kell hozni a gyógyszer trombolíziséről. Tekintettel a technikai lehetőségekre, az MR és a CT inkább az angiográfia, mint kevésbé invazív módszer. A sürgősségi angiográfiát általában az artériás aneurizma diagnosztizálására végezzük, szuperachnoid vérzés következtében..

      Az esetek többségében az agyi angiográfiát alkalmazzák az agyi erek idegképének és ultrahangjának segítségével azonosított kóros folyamatok igazolására és pontosabb jellemzésére..

      Az echokardiográfia.

      Az echokardiográfia a kardioembolikus stroke diagnosztizálásában indokolt, ha a kórtörténet és a fizikai vizsgálat megmutatja a szívbetegség lehetőségét, vagy ha a klinikai tünetek, a CT vagy az MRI adatai kardiogén embolizmust mutatnak.

      A vér hemorheológiai tulajdonságainak vizsgálata.

      Vizsgálunk olyan vérparamétereket, mint a hematokrit, viszkozitás, protrombin idő, szérum ozmolaritás, fibrinogén szint, a vérlemezke- és eritrociták aggregációja, deformálódása stb., Mind az ischaemiás stroke reológiai altípusának kizárására, mind a trombocitaellenes, fibrinolitikus terápia megfelelő kezelésére, reperfúzió hemodilúcióval.

  • A stroke diagnosztikai terve.
    • Minden típusú stroke esetén sürgősen (a beteg kórházba történő bejutásától számítva 30–60 percen belül) klinikai vizsgálatot (történelem és neurológiai vizsgálat), agy CT-jét vagy MRI-jét kell elvégezni, például vércukorszint, vér szérum elektrolitok, a vesefunkció mutatói, EKG, a miokardiális ischaemia markerei, vérkép, beleértve a vérlemezkeszámot, protrombin index, nemzetközi normalizált arány (INR), aktivált parciális tromboplasztin idő, vér oxigén telítettsége.
    • A sürgõs neuro-képalkotás lehetõségének hiányában visszhangot végeznek a koponyán belüli térfogat kialakulásának (masszív vérzés, súlyos szívroham, daganat) diagnosztizálására. Az intrakraniális tömeghatás kivételével a cerebrospinális folyadékot elemezzük az agyi infarktus és az intrakraniális vérzés megkülönböztetésére
  • Az ischaemiás és vérzéses stroke differenciáldiagnosztikáját elősegítő klinikai tünetek táblázata.Korábbi TIA (%)A tudat elnyomásaA cerebrospinális folyadék változásai
    JelekkardioembóliásIntracerebrális vérzésFokozatos, hirtelen, néha álombanFokozatosan, hirtelen, álomban vagy délutánHirtelen
    10-KOR%Nem10–30%10–30%70 - 95%, általában kifejezve
    Nem jellemző, ritkánGyakranRitkánNagyon ritka, nem találhatóRitkán
    A szisztolés morgás a nyaki artéria felett vagy a fej hallása. Atherosclerosis klinika.Jellemző lacunar szindrómák (lásd klinika), artériás hipertónia.Hányinger, hányás, fotofóbia, meningeális szindróma.

    Kezelés

    • Kezelési célok
      • A test létfontosságú funkcióinak és rendszereinek megsértésének kijavítása.
      • A neurológiai hiba minimalizálása.
      • A neurológiai és szomatikus szövődmények megelőzése és kezelése.
    • Kezelési célok
      • A légzőfunkció normalizálása.
      • A vérkeringés normalizálása.
      • A homeosztázis szabályozása.
      • Agyödéma csökkentése.
      • Tüneti kezelés.
      • Ischaemiás stroke esetén - a véráramlás helyreállítása az agyi hipoperfúzió (reperfúzió) területein.
      • Agyvérzés esetén - a magas vérnyomás csökkenése, a vérzés leállítása és a hematoma eltávolítása, bizonyos esetekben a vérzés forrásának (aneurizma) kiküszöbölése.
      • NAO-val - állítsa le a vérzést, megszüntesse a vérzés forrását (aneurysma).
      • Idegvédelem és reparatív terápia.

    A stroke-kezelés magában foglalja az orvosi ellátás optimális megszervezését, az alapterápiát (hasonló, némi eltéréssel, a stroke minden típusára), valamint a speciális terápiát..

    • A stroke kezelés optimális szervezése:
      • A betegek sürgős kórházi ápolása a stroke kezdetétől számított első 1-3 órán belül az érrendszeri neurológia szakosodott osztályaiban (felszerelt éjjel-nappal működő neuroimaging szolgáltatással (agyi CT és MRI), amelyben lehetőség van konzultációra és az idegsebészeti csapat támogatására..
      • Kezelés az első 5-7 napon belül. (a betegség legsúlyosabb periódusát) az intenzív ellátás speciális neurológiai osztályában kell elvégezni (a szív- és érrendszeri funkciók 24 órás monitorozási rendszerére, egy 24 órás ultrahang Dopplerográfiás és laboratóriumi szolgáltatásokra van szükség).
      • Az akut időszak végén a kezelést az érrendszeri neurológiai osztály korai rehabilitációjának kamrájában (egységben) végzik.
    • Alapvető stroke-terápia
      • A külső légzés és az oxigén funkció normalizálása
        • A légzőrendszer tisztítása, a légcsatorna felszerelése. A gázcsere és a tudat szintjének súlyos megsértésével, a felső légutak érzékenységének biztosítása érdekében az endotracheális intubációt a következő indikációk szerint végezzük:
          • Pao 2 kevesebb mint 60 mm. Hg. utca.
          • Az életképes tüdőkapacitás kevesebb, mint 10 - 20 ml / kg.
          • A tudatosság elnyomása a sztupor vagy a kóma szintjére.
          • Kóros légzőszervi rendellenességek (például Lánc-Stokes, Biot, apnoesztétikus légzés).
          • A légző izmok kimerültségének jelei és a légzőszervi elégtelenség fokozódása.
          • Tachypnea 35 - 40 lélegzettel percenként.
          • Bradypnea kevesebb, mint 15 lélegzet percenként.
        • Ha a légcső intubálása nem hatékony, a mechanikus szellőztetést a következő indikációk szerint kell elvégezni:
          • Bradypnea kevesebb, mint 12 lélegzet percenként.
          • Tachypnea több mint 40 lélegzet percenként.
          • Légzési nyomás kevesebb, mint 22 cm víz. Művészet. (75–100 arányban).
          • Pao 2 kevesebb, mint 75 mm RT. Művészet. oxigén belélegzéssel (75–100 norma levegő belégzésével).
          • Paco 2 több mint 55 mm RT. Művészet. (35–45. norma).
          • P H kevesebb, mint 7,2 (7.32–7.44 norma).
        • Az akut stroke-ban szenvedő betegeket pulzus-oximetriás monitorozás alatt kell tartani (vér telítettség O 2 legalább 95%). Felhívjuk figyelmét, hogy alvás közben jelentősen megzavarhatja a szellőzést..
        • Ha hipoxiát észlelnek, akkor oxigénkezelést kell előírni (2-4 liter O 2 percenként az orrkanülön keresztül).
        • Dizfágia, csökkent garat és köhögési reflexekben szenvedő betegekben azonnal létrejönnek a száj- vagy nazogasztrikus cső, és felmerül a kérdés, vajon szükséges-e intubálás a nagy aspirációs kockázat miatt.
      • A szív- és érrendszer működésének szabályozása
        • Általános elvek.

          Az optimális vérnyomás, pulzusszám, szívteljesítmény megmarad. Ha a vérnyomás minden 10 mmHg-ra emelkedik, ha a vérnyomás szintje> 180 mmHg, a neurológiai hiány kockázata 40% -kal, a rossz prognózis kockázata pedig 25% -kal növekszik..

          Artériás magas vérnyomás esetén el kell kerülni a vérnyomás hirtelen csökkenését (ez az agyszövet hypoperfúzióját okozhatja). Az artériás hipertónia (AH) előzményeitől és a bekövetkezett akut cerebrovaszkuláris baleset jellegétől (ischaemiás stroke, vérzéses, nem részletezett), az újbóli stroke megelőzése érdekében minden magas vérnyomású betegnek vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell felírniuk..

          A vérnyomást óvatosan 180-190 / 100 mm-nél kell tartani. Hg. Művészet. artériás hipertóniában szenvedő betegek esetében 160/90 mm-es szinten. Hg. A normotonikai cikk, a trombolitikumok kezelésekor 185/110 mm szintnél. Hg. Művészet. Ebben az esetben a vérnyomás kezdetben a kezdeti érték legfeljebb 10-15% -ával, és a kezelés első napján legfeljebb 15-25% -kal csökken. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérnyomás megengedett legmagasabb emelkedésére vonatkozó adatok nagyrészt deklaratív jellegűek, és egyes szerzők szerint 180-200 Hgmm tartományban vannak..

          Az EKG változásaival (aritmiák, ST szegmens emelkedése, T hullám változás stb.) Az EKG monitorozását 24-48 órán keresztül végzik, és a megfelelő kezelést terapeutákkal vagy kardiológusokkal együtt végzik. Ha nincs változás a kezdeti EKG-n és nincs kórtörténet a szívben, akkor általában nem szükséges az EKG-monitorozás.

          Vérnyomáscsökkentő kezelés ischaemiás stroke esetén.

          Az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek vérnyomásának szabályozása a reperfúziós kezelés (trombolízis) alatt és után a következő gyógyszerekkel történik (az American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council ajánlásai, 2007):

          • A szisztolés 180–230 Hgmm vagy diasztolés 105–120 Hgmm vérnyomás szintjén 10 mg labetalol iv, 1–2 percig, ismételt adagolás 10–20 mg-on, maximális dózis 300 mg, vagy 10 mg labetalol iv. infúzió formájában, 2-8 mg / perc sebességgel.
          • 230 mmHg szisztolés vérnyomás vagy 121-140 mmHg diasztolés vérnyomás mellett 10 mg labetalol iv, 1-2 percig, ismételt adagolás 10-20 mg-onként, maximális dózis 300 mg, vagy labetalol 10 mg iv infúzió formájában 2-8 mg / perc sebességgel, vagy nikardipin adagolása átlagosan 5 mg / óra sebességgel, titrálva a kívánt szintre 2,5 mg / óra sebességgel, 5 percenként növelve a maximumot 15 mg / óra sebességgel.
          • Ha a feltüntetett módszerek nem érik el a vérnyomás szabályozását, nátrium-nitroprusszidot adagolnak be / csepegtetve, 1-1,5 μg / kg / perc sebességgel, ha szükséges, az adagolás sebességét fokozatosan 8 μg / kg / perc-re növelik. Rövid távú infúzió esetén az adag nem haladhatja meg a 3,5 mg / kg-ot, kontrollált hipotenzió esetén 3 órás infúzió esetén elegendő az összes 1 mg / kg dózis bevitele..

          A vérnyomáscsökkentéshez a következő gyógyszerek is használhatók: kaptopril (Kapoten, Captopril tabletta) orálisan 25–50 mg, vagy enalapril (Renitek, Ednit, Enap) 5–10 mg szájon át vagy a nyelv alatt, 1,25 mg iv lassan 5 percig, vagy 0,25-0,5 mg / kg iv iv, 1 percig, majd 0,05 mg / kg / perc, 4 percig; vagy 40 mg propranolol (anaprilin) ​​orálisan vagy 5 mg iv.

          Használhatók a következő gyógyszerek is: bendazol (Dibazol) 3–5 ml 1% -os oldat in / ben, vagy klonidin (klonidin) 0,075–0,15 mg orálisan, 0,5–1,0 ml 0,01% r – in / in vagy / m.

            Mikor kell felírni az alapvető vérnyomáscsökkentő kezelést

          A vérnyomás tartósan észlelhető emelkedésével (3. fokozatú hipertónia) az alapvető vérnyomáscsökkentő terápiát a betegség első napjától kell felírni; magas normál vérnyomás és magas vérnyomás esetén 1-2 fok - az akut időszak végén, a betegség 2-3. hetétől. A választott gyógyszerek a következők: tiazid-diuretikumok (klorotiazid, hidroklorotiazid (hipotiazid), poli-tiazid, Indapamid (Arifon), metolazon), egy diuretikum és egy angiotenzin konvertáló enzim gátló kombinációja (kaptopril (Kapoten) 25-50 mg, enlaprilit 10). mg a nyelv belsejében vagy alatta, ramipril (Hartil, Tritace), 2. típusú angiotenzin receptor antagonisták (losartan (Cozaar), kandesartan (Atacand)), kalcium antagonisták (nimodipin (Nimotop), nikardipin, nifedipin (Adalat retard)). A gyógyszerek dózisát az elért hatástól függően választjuk meg. Ha a beteg nem tud lenyelni, a tablettákat őröljük és kis mennyiségű folyadékkal fecskendezzük be a nazogasztrikus csőbe.

        Vérnyomáscsökkentő kezelés vérzéses stroke esetén.

        Az intracerebrális vérzés vérnyomásmérését a következő algoritmus szerint végezzük (az American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council ajánlásai, 2007-es frissítés):

        • > 200 Hgmm szisztolés vérnyomás vagy> 150 mmHg átlagos vérnyomás esetén folyamatos intravénás infúzióval aktív vérnyomáscsökkentést kell alkalmazni, 5 percenként rendszeresen ellenőrizve a vérnyomást..
        • 180-200 Hgmm szisztolés vérnyomás szint mellett vagy 130–150 Hgmm átlagos vérnyomás esetén, valamint az intrakraniális nyomás növekedésére vonatkozó adatok hiánya (vagy gyanúja) hiányában a vérnyomás mérsékelt csökkenése (azaz az átlagos vérnyomás 110, vagy a vérnyomás célszintje 160/90) időszakos bolus adagolással vagy folyamatos intravénás antihipertensív gyógyszerek alkalmazásával, a beteg klinikai állapotának 15 percenként történő értékelésével.
        • Ha a szisztolés vérnyomás> 180 Hgmm vagy az artériás átlagos nyomás> 130 Hgmm, és ha vannak bizonyítékok (vagy gyanú merül fel) a megnövekedett intrakraniális nyomásról, fontolja meg az intrakraniális nyomás monitorozását (érzékelők telepítésével) és a vérnyomás csökkentését időszakos bolus vagy folyamatos intravénás antihipertensív gyógyszerek beadása. Ugyanakkor az agyi perfúziós nyomás célszintje 60–80 mm Hg. Az agyi perfúziós nyomást (CPP) a CPP = MAP - ICP képlettel kell kiszámítani, ahol a MAP az artériás átlagnyomás mmHg-ben (BPm = (BP syst + 2 BP diaszt) / 3), az ICP az intrakraniális nyomás mmHg-ben.utca

        Az alábbiakban vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak intravénás alkalmazásra, amelyeket agyi vérzések kezelésére használnak..

        Intravénás bolus 5-20 mg 15 percenként Nem alkalmazható 250 mcg / kg impulzus adagolás 1,25-5 mg impulzus beadása 6 óránként. A vérnyomás hirtelen csökkenésének kockázata miatt az enalapril kezdeti vizsgálati adagjának 0,625 mg-nak kell lennie. 5-20 mg impulzusinjekció 30 percenként Nem alkalmazható Nem alkalmazható