Legfontosabb / Tumor

Az orr fő sinus: szerkezete, funkció, betegség

Tumor

A sphenoid csontban az orr fő sinusza van, amelyet sphenoidnak is nevezünk. Más kiegészítő üregekkel ellentétben nem párosítva, de a septum két részre oszlik, általában térfogatban egyenlőtlen, felére, külön kimeneti nyílásokkal (anastómák). Sőt, felnőttkorban a jobb és a bal rész nem kommunikál egymással.

Újszülötteknél a fő sinus kicsi vagy hiányzik, és csak 7 éves korukra kezd gyorsan növekedni. Ezek az üregek kb. Húsz éves korukban érik el a maximális értéket.

A fő sinus felépítése

A fő sinus felépítését határozott variabilitás jellemzi, mivel fejlődése elég hosszú időt vesz igénybe. A természetes anastomosis térfogata, alakja, falvastagsága, elhelyezkedése, valamint más anatómiai és topográfiai jellemzők a felső légutakkal összefüggő betegségektől, beleértve a megfázást is, függnek.

Mindegyik sphenoid sinus tartalmaz elülső, hátsó, felső, alsóbbrendű, mediális és oldalsó falakat. Bármelyikük hasonló szerkezetű, azonban vannak olyan funkciók, amelyek ismerete lehetővé teszi, hogy megértse, mennyire fontos a kiegészítő üregek gyulladásának időben történő kezelése, és milyen következményekkel járhat a helytelenül végrehajtott intézkedések.

Elülső és hátsó falak

A fő sinus előlapja meglehetősen vékony. Két részből áll:

  • ethmoid vagy felső, amely megfelel az ethmoid sinus hátsó sejtjeinek;
  • orr, az orrszakasz mellett szomszédos.

Az ék alakú üreg homlokfala simán átjut az alsó részbe. Időközben az orrjárat felé nézzen, és rajta van egy kis, kerek lyuk. Az őön keresztül a fő sinus kommunikál az orrdugós üreggel. Ezen felül a csatorna eltömődése a legtöbb esetben a gyulladásos folyamat fejlődéséhez vezet.

A sphenoid sinus hátsó fala elsősorban elöl helyezkedik el. Ennek az üregnek a jelentős méretei mellett a fal vastagsága néha körülbelül 1 mm. Ez jelentősen növeli a károsodás valószínűségét, amikor a fő sinus műtétét végzik.

Felső és alsó falak

A fő sinus felső fala a török ​​nyereg alja - a sphenoid csont azon része, ahol az agyalapi mirigy (az agy melléklete alakja lekerekített) és a látóideg kereszteződik. A szaglási útvonalak és az agy elülső lebenyének egy része áthalad ezen a falon..

A sphenoid sinus alsó fala elég vastagnak tekinthető. Átlagosan 12 mm, és az orrüreg felső felületének hátulját képezi, azaz megfelel az orrdugós ívnek.

Időnként a fő sinus gyulladásos vagy fertőző betegségei esetén a kórokozó növény a felső falán átterjed a koponyaüregbe. Ez elég veszélyes intrakraniális szövődményeket okoz..

Közép- és oldalfalak

A fő sinus oldalfalai a következő fajtákat tartalmazzák:

  • medialis - válaszfal az ék alakú üreg jobb és bal oldala között;
  • oldalsó - a sphenoid csont testének oldalsó felülete.

Az oldalfalak a neurovaszkuláris folyamatokkal határolódnak, amelyek a török ​​nyereg mindkét oldalán fekszenek, és a koponya alapjának közvetlen közelében vannak. Sőt, bizonyos esetekben ezek a falak eljutnak a látóideg csatornájához vagy felszívják azt. Egy ilyen veszélyes környék okozhatja a fertőzés létfontosságú formációkba való átmenetet..

Sinus funkció

Az orr mellkasi része, beleértve a fő sinusot, több funkciót is ellát:

  • védő. A durva részecskék és a patogén flóra az esetek túlnyomó többségében pontosan késik az orrüregben, és nem képesek mélyebben behatolni a testbe, valamint súlyos betegségek kialakulását idézhetik elő. Ez lehetséges a nyálkahártya irritációja miatt, amely tüsszentést okoz;
  • légzési. Az orrüregben áthaladva a levegőt különféle mikrorészecskékből tisztítják. Az elég nagy porrészecskéket késleltetik az orr bejáratánál elhelyezkedő szőrszálak, kisebbek, ha kanyargós utat végeznek, lerakódnak a nyálkahártyán, majd természetes úton ürülnek ki. Ezenkívül a sinusok miatt a testbe belépő levegőt megnedvesítik és felmelegítik;
  • szaglószervi. Az orrüreg speciális felülete lehetővé teszi a szagok jelentős változatának megkülönböztetését. Ez az oka annak, hogy néha megfázás esetén eltűnik a szaglás, és a felső légúti súlyos betegségek esetén visszavonhatatlanul eltűnik;
  • rezonátor. Nem mindenki tudja, hogy a melléküregek játszják a hang rezonátora szerepét, ők adnak egyéni hangzást és szonoritást. Ezért az ENT-betegségek gyakran a hang megváltozásához vagy elvesztéséhez vezetnek..

Sinus betegségek

Az orrüreg fő sinusában a kóros folyamatok meglehetősen ritkák, a tartalom jó kiáramlása és a koponya sphenoid csontjában található hely mélysége miatt. Bakteriális és vírusos fertőzések hatására azonban veresége lehetséges. A gyulladásos folyamatot sphenoiditisnek nevezzük..

Ennek a betegségnek több fő változata van:

  • akut és krónikus sphenoiditis - a betegség lefolyásának időtartamától függően;
  • egyoldalú és kétoldali sphenoiditis - attól függően, hogy hány orrmelléküreg fertőzött;
  • katarális és gennyes sphenoiditis - különböznek a kiegészítő üregek kóros tartalmában, és a második kiviteli alakban a betegséget sokkal nehezebb és rosszabb kezelni kell.

A sphenoiditis önálló diagnosztizálása szinte lehetetlen. Csak az otolaringológus tudja pontosan meghatározni a betegség jellegét és formáját olyan speciális vizsgálatok, mint például a fluoroszkópia alapján. Ez lehetővé teszi a betegség kialakulásának valódi képének azonosítását és a szükséges intézkedések időben történő meghozatalát..

Milyen tulajdonságai vannak a sinusoknak?

A közhiedelemmel ellentétben az orr nem csupán „eszköz” a levegő belélegzésére. A koponyán belül vannak a melléküregek, amelyek egy járatokkal összekötött rendszer. A koponyaüregek megjelenése és levegőt tartalmaznak. Ahhoz, hogy megtudja, milyen funkciókat látnak el az orr és a paranasalis sinusok, az úgynevezett felső légutak (felső BP), meg kell fontolniuk, hogy mik ezek és milyen szerkezetük van.

Felső légúti struktúra

Az orr és a paranasalis sinus klinikai anatómiája nagyon bonyolult felépítésű. Az orr közvetlenül az emberi légzőrendszer kezdetét képezi, és az üregen keresztül folytatódik, amely a felső légutakat összeköti a paranasalis (paranasalis) orrüregekkel.

A külső orr középpontjában a csont-porcos szövet csontváza van, bőrrel borítva. A szerv összes elemét porc, csontok és bőr alkotják. Az orr alapja és hátulja viszont 3 típusú csont elemből áll, amelyek párban vannak elhelyezve. A porcrendszert három fajpár is képviseli.

Az orrüregnek nevezett tér a szájüreg mögött helyezkedik el, és porcos porc segítségével két részre osztható. Két pár lyukkal rendelkezik: elöl és hátul. Az elülső orrlyukakat, a hátsókat pedig az orrdugósba ereszkedő choánáknak nevezzük..

Az orrüreget úgynevezett paranasalis sinusok veszik körül. Az orvostudományban 4 párra oszthatók és lehetnek: frontális, sphenoid, maxillary és ethmoid sinusok.

Ezen túlmenően, ezek az üregek a koponya közeli és távoli részén helyezkednek el. A kóros betegségek kimenetele kissé eltérő. Ennek oka az a tény, hogy az első sinusok az orrüreggel közepén vannak összekapcsolva, a hátsóek pedig az orr felső szakaszán keresztül. Ugyanakkor a hátsó melléküregek incidenciája sokkal alacsonyabb, mint az elülső résznél.

A részletes ábra lehetővé teszi, hogy megnézze, hogy a koponya melyik területén található a melléküregek.

A felső DP anatómiája

A melléküregek anatómiai jellemzői a következők:

  1. A felső és a szájüregi szinuszok a felső csontokban helyezkednek el, és piramisnak tűnnek, amelynek térfogata 15-17 cm3. Ezek a legnagyobb paranasalis sinusok, amelyek páros szerkezetűek. Az üreg belső felületét legfeljebb 0,1 mm vastagságú nyálkahártya réteg borítja. A melléküregek falának vastagsága áthalad az idegek és a vénás plexus csatornáin, ami bonyolítja a műtét közbeni manipulációkat. Tehát az orbitális falban az infraorbitális ideg és az ér ér van, amely a dura mater-hez kapcsolódik. A melléküregek gyulladása a folyamat átmenetére ennél a területre vezethet, valamint a barlangi sinusitis, a szemhüvely flegmona és más patológiák kialakulásához vezethet..
  2. Az ethmoid csont vagy az ethmoid labirintus sinusai az orrüreg és a pályák között helyezkednek el. Több levegőcellából állnak, amelyek mindegyikét az orrüregbe vezető járatok kapcsolják össze. A sejteket 3 csoportra osztják és lehetnek: középső, elülső és hátulsó. A középső és az első a középső orrfolyadékkal, a hátsó pedig a felső részével kommunikál. A sejteket kinéző sejteket vékony csontos lemezek választják el, és általában egyetlen rácsos csontszerkezetet képviselnek. Gyakran előfordul, hogy a felső sejtek elhelyezkednek az elülső vagy a hátsó pályán. Ezek az anatómiai tulajdonságok nem zárják ki annak a valószínűségét, hogy az üregekben lévő gyulladásos folyamat átjut a látóidegbe, az agy régiójába stb..
  3. Az orr fő sinusát sphenoidnak nevezzük, és a koponya sphenoid csontjában található. A septumon keresztüli sinus fel van osztva 2 felére. Mindegyiknek külön kijárata van a felső orrjárathoz. A sphenoid sinus a nyaki artéria, az agyalapi mirigy, a cavernous sinus és az optikai csont közvetlen közelében található. Ezt figyelembe véve meg kell jegyezni, hogy még egy enyhe sinuszgyulladás is súlyos veszélyt jelent a beteg egészségére, és a kezelés gyakran bizonyos nehézségekkel jár..
  4. Az elülső paranasalis sinusok páros szerkezetűek és közvetlenül az elülső csontokban helyezkednek el. A melléküregek mérete és alakja változhat, de az üregek átlagos térfogata legalább 4,5 cm3.

A melléküregek a szem és az artériás artériák vérével kerülnek ellátásra. Vénásrendszerük egyfajta kiterjedt hálózati elágazás a természetes anastómák régiójában. A vér kifolyása az orr ereiben.

A melléküregek elhelyezkedése a gyermek testében

A melléküregek elhelyezkedése gyermekeknél jelentősen különbözik a felnőttek anatómiai szerkezetétől. Tehát a születéskor a csecsemőnek csak 2 sinusja van - ethmoid és maxillary. Ugyanakkor mindkettőt az orrnyálkahártya kis divertikula képviseli a csontok vastagságában. A felső sarok sinus hossza 10 mm, magassága és szélessége legfeljebb 3 mm. Csak a 6. életévig a melléküregek normális formákat kapnak, és 12 éves korukban a felnőttekre jellemző helyre szállnak le..
Az újszülött rácsos labirintusának kiindulási pontjai közvetlenül a fogak kiindulási pontjai felett helyezkednek el. Ahogy a gyermek növekszik, a fogak természetes helyükre kerülnek, és a sinus feláll, és átveszi a benne rejlő méreteket. Az ethmoid csont sinusának fő fejlődése 3–5 éves korban kezdődik. Ekkor jelentősen növekszik a sejtek száma és méretük.

A fő sinus (ék alakú), mint az elülső sinus, csak a csecsemő életének negyedik évében kezd kialakulni. 6 évre mérete nem haladhatja meg a 8x12 mm-t. Vannak esetek, amikor két elülső sinus helyett csak egy alakul ki, vagy mindkettő hiányzik.

A gyulladás típusai a melléküregekben

Az orr és a felső légúti paranasalis üregek szerkezete olyan, hogy a szervezet számára számos fontos funkciót lát el. Mindenekelőtt ezeknek köszönhetően az agy és a szem hőszigetelő, és nő a koponya csontok mechanikai szilárdsága. A melléküregek emellett részt vesznek a hangképzésben és a hangok kialakításában. A szervek fő funkciója azonban a külső orrból a testbe belépő levegő tisztítása, hidratálása és melegítése.

Mivel a melléküregek közvetlen érintkezésbe kerülnek a környezeti levegővel, érzékenyek különféle okok hatására bekövetkező patológiákra és gyulladásokra. A gyulladás leggyakoribb kórokozói:

  • az üregbe az orr, a vér stb. által áthatoló vírusfertőzések;
  • baktériumok és mikroorganizmusok: sztafilokokok, gombák stb..

Egészséges állapotban az orrüregben és a melléküregekben található hámcsigolyák eltávolítják a porrészecskéket és a mikroorganizmusokat a nyálkahártyáról. Ha ez a folyamat zavart, gyulladás léphet fel. A patológia kialakulásának prediszponáló tényezői az orrhéj és az orrkonfák hibái, a felső DP rendellenes fejlődése stb..

Ezen felül a gyulladás okai lehetnek:

  • az orr és a melléküregek sérülései;
  • a testhőmérséklet emelkedése;
  • dohányfüst és más káros anyagok belélegzése;
  • hormonális egyensúlyhiány;
  • alacsony páratartalom stb..

A melléküregek gyulladásának tünetei és jelei nagyon jellemzőek.

A folyamat fejlődésének lendületet adhat egy orrfolyás, amely orrgyulladássá alakul. A beteg fejfájásokról panaszkodik, amelyeket súlyosbít, ha a fejet megdöntik vagy nyomásesik, állandó orrdugulás, láz 38 ° C-ra és köhögés. Zavaros és sűrű orrzürgetést észlelnek zöldes színű, rossz levegőt, orrhangot..

A betegség lefolyása lehet akut vagy krónikus. Az akut gyulladás, amelyet a szövődmények nem terhelnek, általában 14 nap alatt önmagától elmúlik. Krónikus folyamatban a folyamat hosszú ideig elhúzódhat, miközben a visszaesés valószínűsége magas.

A paranasalis sinusok meglehetősen törékeny szervek, amelyek alapos figyelmet igényelnek, különös tekintettel a szövődmények kockázatára. Az orvosok és a felszerelés korszerű szintje sem képesek megbirkózni néhány veszélyes betegséggel. Ennek ellenére az időben történő diagnosztizálás és kezelés növelheti a gyógyulás esélyét.

Az orr és a paranasalis sinus anatómiájának klinikai jellemzői

Fontos elképzelni, hogy az orr szerkezete hogyan kommunikál egymással és a környező térrel, hogy megértsük a gyulladásos és fertőző folyamatok kialakulásának mechanizmusát, és mindezt megelőzzük..

Az orr, mint anatómiai formáció több struktúrát tartalmaz:

  • külső orr;
  • orrüreg;
  • orrmelléküregek.

Külső orr

Ez az anatómiai szerkezet szabálytalan piramis, három oldallal. A külső orr megjelenése nagyon egyedi, formájának és méretének nagyon sokféle..

A hát felső része az orrát határolja, a szemöldök között végződik. Az orrpiramis felső része a hegy. Az oldalsó felületeket szárnyaknak nevezzük, és nasolabial redőkkel egyértelműen el vannak választva az arc többi részétől. A szárnyaknak és az orr-üregeknek köszönhetően kialakul egy klinikai szerkezet, például az orrjárat vagy az orrlyuk.

A külső orr felépítése

A külső orr három részből áll

Csontváz

A képződése az elülső és a két orrcsont részvétele miatt alakul ki. Az orrcsontokat mindkét oldalon a felső állkapocsról futó folyamatok korlátozzák. Az orrcsontok alsó része részt vesz a körte alakú nyílás kialakításában, amely a külső orr rögzítéséhez szükséges.

porcogó

Az oldalsó porc szükséges az orrfal oldalsó kialakulásához. Ha felülről lefelé haladunk, akkor az oldalsó porc hozzákapcsolódik a nagy porchoz. A kis porcok variabilitása nagyon nagy, mivel azok a nasolabialis redő mellett helyezkednek el, és mennyiségükben és alakban változhatnak az egyes embereknél.

Az orrhéj a négyszögletes porc miatt jön létre. A porc klinikai jelentősége nemcsak az orr belsejének elrejtésében, azaz a kozmetikai hatás megszervezésében, hanem abban a tényben, hogy a négyszögletes porc megváltozása miatt diagnosztizálódhat az orrhéj görbülete.

Puha szövetek

Az orr lágy szövete

Az embernek nincs nagy szüksége az orrát körülvevő izmok működésére. Alapvetően az ilyen típusú izmok arcfunkciókat végeznek, elősegítve a szagok meghatározását vagy az érzelmi állapot kifejezését.

A bőr erősen tapad a környező szövetekhez, és számos különféle funkcionális elemet is tartalmaz: zsírkiválasztó mirigyek, verejték, szőrtüszők.

Az orrüregek bejáratát gátló haj higiéniai funkciót tölt be, mivel további levegőszűrők. A hajnövekedés miatt orrküszöb alakul ki.

Az orr küszöbértéke után kialakul egy köztes öv. Szorosan kapcsolódik az orr-üreg perchondrális részéhez, és amikor elmélyül az orrüregben, a nyálkahártyává alakul át.

Az ívelt orrhéj kijavításához pontosan azt a helyet metszik be, ahol a közbenső öv szorosan kapcsolódik a perichondriumhoz.

Az arc- és orbitális artériák véráramot biztosítanak az orrhoz. A vénák az artériás erek mentén haladnak, és külső és nasolabialis erek képviselik őket. A nasolabialis régió vénái az anastomosisban egyesülnek olyan vénákkal, amelyek biztosítják a vér áramlását a koponyaüregben. Ez szöges vénák miatt történik..

Ezen anastomosis miatt az orrrégióból a koponyaüregekbe fertőzés lehetséges..

A nyirokáram az orrnyálkahártyán keresztül érkezik, amely az arcérbe, majd pedig a submandibularisba áramlik..

Az elülső ethmoid és az infraorbitális idegek az orrérzékenységet biztosítják, míg az arcideg felelős az izommozgásokért.

Orrüreg

Az orrüreg három formációra korlátozódik. Azt:

  • a koponyalap első harmada;
  • szem aljzatok;
  • szájüreg.

Az orrlyukak és az elülső orrfolyadékok az orrüreg korlátozását jelentik, és hátulról a garat felső részébe kerülnek. A határátkelőhelyeket Hoans-nak hívják. Az orrüreget az orrhéj két nagyjából azonos komponensre osztja. A leggyakrabban az orrkert kissé eltérhet mindkét oldalról, de ezeknek a változásoknak nincs jelentősége.

Az orrüreg felépítése

A két elem mindegyikének 4 fala van.

Belső fal

Az orrhéj részvétele miatt jön létre, és két részlegre oszlik. Az ethmoid csont, vagy inkább tányér képezi a hátsó felső szakaszt, a nyitó pedig a hátsó alsó részt.

Külső fal

Az egyik bonyolult formáció. Ez az orrcsontból, a felső állcsont mediális felületéből és az elülső folyamatból, a hát melletti tejcsontból, valamint az etmoid csontból áll. A fal hátsó részének fő tere a szájpad és a főcsont (alapvetően a pterygoid folyamathoz tartozó belső lemez) részvétele miatt alakul ki..

A külső fal csontos része három orrkonfájának rögzítésére szolgál. Az alsó rész, az ív és a héj részt vesz egy olyan tér kialakulásában, amelyet úgynevezett közös orrjáratnak hívnak. Az orrkonfának köszönhetően három orrjárat is kialakul - felső, középső és alsó.

Az orr-garat átjárása az orrüreg vége..

Felső és középső orrcsonka

Ezek az ethmoid csont részvétele miatt alakulnak ki. Ennek a csontnak a kinövései szintén képezik a cisztás héjat..

Ennek a kagylónak a klinikai jelentősége azzal magyarázható, hogy annak nagysága akadályozhatja az orrön keresztüli légzés normál folyamatát. Természetesen nehéz a légzés azon az oldalon, ahol a cisztás héj túl nagy. Fertőzését szintén figyelembe kell venni a gyulladás kialakulása során az ethmoid csont sejtjeiben..

Alsó mosogató

Ez egy független csont, amelyet a felső és a felső csont gerincére rögzítenek.
Az orr alsó járatának elülső harmadában a csatorna szája van, amely a tejfolyadék kiáramlására szolgál.

Az orrkonfát lágy szövetek borítják, amelyek nemcsak a légkörre, hanem a gyulladásra is érzékenyek..

Az orr középső járatánál a legtöbb orrmellékén átjárók vannak. Kivétel a fő sinus. Van egy féléves repedés is, amelynek funkciója a kommunikáció biztosítása a középső pálya és a felső szinusz között.

Felső fal

Az ethmoid csont perforált lemeze biztosítja az orr boltozatának kialakulását. A lemez lyukak lehetővé teszik a szaglóidegek üregébe jutását.

Alsó fal

Az alsó rész a felső csont és az ég csontjának vízszintes folyamatában való részvétel miatt van kialakítva.

Az orrüreg a fő ízületi artéria miatt vért lát el. Ugyanaz az artéria számos ágot biztosít a mögött elhelyezkedő fal vérellátására. Az elülső ethmoid artéria vért szállít az orr oldalfalához. Az orrüreg erek összeolvadnak az arc- és szemészeti vénákkal. A szemágnak vannak olyan ágai, amelyek az agyba mennek, ami fontos a fertőzés folyamatában..

A nyirokok mély és felületes hálózata biztosítja a nyirok kiáramlását az üregből. Az erek itt jól kapcsolódnak az agy tereihez, ami fontos a fertőző betegségek és a gyulladás terjedésének felszámolása szempontjából..

A nyálkahártyát a hármas ideg második és harmadik elágazása beindítja..

Orrmelléküregek

A paranasalis sinus klinikai jelentősége és funkcionális tulajdonságai óriási. Ezek szorosan érintkeznek az orrüreggel. Ha a melléküregek fertőző betegségnek vagy gyulladásnak vannak kitéve, ez szövődményekhez vezet azok közelében lévő fontos szerveken..

A melléküregek szó szerint különféle lyukakkal és ütésekkel vannak ellátva, amelyek jelenléte elősegíti a patogén tényezők gyors fejlődését és súlyosbítja a betegségekkel kapcsolatos helyzetet.

Mindegyik sinus fertőzést terjeszthet a koponyaüregben, szemkárosodást és egyéb szövődményeket okozhat..

A felső sarok sinus

Van egy párja, amely a felső állcsont csontjának mélységében található. A méretek nagyban különböznek, de az átlag 10-12 cm.

A sinus belsejében lévő fal az orrüreg oldalsó fala. A melléküregnek van bejárata az üregbe, amely a holdfossa utolsó részében található. Ezt a falat viszonylag kis vastagsággal látják el, és ezért gyakran áttörték azt a diagnózis tisztázása vagy a terápia folytatása céljából..

A felső sinus falának van a legkisebb vastagsága. Ennek a falnak a hátsó szakaszaiban egyáltalán nem lehet csontrajz, mivel nincs szükség porcszövetre és sok csontszövetre. Ennek a falnak a vastagságát az alsó orbitális idegcsatorna behatolja. Az infraorbital foramen megnyitja ezt a csatornát.

A csatorna nem mindig létezik, de ez nem játszik szerepet, mivel ha hiányzik, akkor az ideg áthalad a sinus nyálkahártyán. Ennek a szerkezetnek a klinikai jelentősége az, hogy a koponyán vagy a pályán belül szövődmények kialakulásának kockázata növekszik, ha a kórokozó tényező befolyásolja ezt a szinuszot.

Az alsó fal a hátsó fogak lyukait ábrázolja. Leggyakrabban a fog gyökereit csak a lágy szövetek kis rétegével választják el a szinuszról, ami a gyulladás gyakori oka, ha nem figyeli a fogak állapotát.

Frontális sinus

Van egy párja, amely a homlokcsont mélységében helyezkedik el, a pálya közepén a skálák és a lemezek között. A melléküregek vékony csontlemezzel határolhatók, és ez nem mindig egyenértékű. Lehetőség van a tányér egyik oldalra tolására. A lemezben lehetnek lyukak, amelyek lehetővé teszik a két sinus kommunikációját..

Ezeknek a melléküregeknek a mérete változó - hiányozhatnak teljesen, de óriási eloszlásúak lehetnek az elülső skálákban és a koponya alapjában.

Az elülső fal egy hely, ahol kiléphet a szem idege. A kimenetet a pálya feletti bevágás biztosítja. A bélszín a szem körüli pálya teljes felső részét levágja. Ezen a helyen szokásos a sinus nyitása és a trepanopuncture.

Az alsó fal vastagabb a legkisebb, ezért lehetséges a fertőzés gyors terjedése a sinusból a szempályára..

Az agyfal biztosítja magának az agynak, nevezetesen a homlok lebenyének és a melléküregeknek a leválasztását. A fertőzés helye.

A fronto-nasalis régióban áthaladó csatorna kölcsönhatást biztosít a frontális sinus és az orrüreg között. Az ethmoid labirintus elülső sejtjei, szorosan érintkezve ezzel a sinusussal, gyakran megszakítják a gyulladást vagy fertőzést rajta keresztül. Ezenfelül a tumorsejtek mindkét irányban terjednek..

Rácsos labirintus

Ez egy vékony válaszfalakkal elválasztott cella. Átlagos számuk 6-8, de lehet, hogy többé-kevésbé. A sejtek az ethmoid csontban helyezkednek el, amely szimmetrikus és pár nélkül van..

Az ethmoid labirintus klinikai jelentőségét azzal magyarázza, hogy az milyen közel van a fontos szervekhez. Ezenkívül a labirintus a mély részek mellett helyezkedhet el, amelyek az arc csontvázát képezik. A labirintus hátuljában található sejtek szoros kapcsolatban vannak azzal a csatornával, amelyben a látóelemző idege megy. Úgy tűnik, hogy a klinikai sokféleség akkor választható, ha a sejtek közvetlen csatornaútként szolgálnak..

A labirintust érintő betegségek számos fájdalommal járnak, amelyek lokalizációja és intenzitása eltérőek. Ennek oka a labirintus beidegződése, amelyet a szem idegága, amelyet nasolacrimalisnak neveznek. A rácsos lemez útvonalat biztosít az idegek számára is, amelyek szükségesek a szaglás működéséhez. Ezért ha ezen a területen duzzanat vagy gyulladás van, akkor szaglás zavarok léphetnek fel.

Elsődleges sinus

A szferoid csont a testével biztosítja ennek a sinusnak a helyét közvetlenül az ethmoid labirintus mögött. A csokoládé és az orrdugós ív a tetején lesz.

Ebben a sinusban van egy olyan válaszfal, amelynek szagittális (függőleges, az objektumot a jobb és a bal részre osztva) helye van. Leggyakrabban a sinus két egyenlőtlen lebenyre oszlik, és nem engedi, hogy egymással kommunikáljanak.

Az elülső fal egy pár formáció: ethmoid és orr. Az első a hátsó részén található labirintus sejtek területén található. A falat nagyon kis vastagság jellemzi, és a sima átmenetnek köszönhetően alulról szinte beleolvad a falba. A sinus mindkét részén kicsi, lekerekített átjárók vannak, amelyek lehetővé teszik a sphenoid sinus és a nasopharynx közötti kommunikációt.

A hátsó fal elülső helyzetben van. Minél nagyobb a sinus mérete, annál vékonyabb a válaszfal, ami növeli a sérülések valószínűségét ezen a területen végzett műtéti beavatkozások során.

A tetején lévő fal a török ​​nyereg alsó része, amely az agyalapi mirigy helye és a látást biztosító ideg metszete. Gyakran, ha a gyulladásos folyamat érinti a fő sinusot, akkor a látóideg-keresztre terjed.

Az alatta levő fal a nasopharynx íve.

A sinus oldalán lévő falak szorosan szomszédosak az ideg- és érrendszer-kötegekkel, amelyek a török ​​nyereg oldalán helyezkednek el..

A fő sinus fertőzését általában az egyik legveszélyesebbnek lehet nevezni. A sinus szorosan szomszédos az agy sok struktúrájával, például az agyalapi mirigy, a szubachnoid és arachnoid membránokkal, ami megkönnyíti a folyamat terjedését az agyban és halálos lehet..

Pterygopalatine fossa

A mandibularis csont gumója mögött található. Nagyon sok idegrosta halad át rajta, ezért ennek a fossanak a jelentőségét klinikai értelemben nehéz eltúlozni. Az idegrendszer átmenő ideggyulladásával a neurológia számos tünete társul.

Kiderült, hogy az orr és a hozzá szorosan kapcsolódó formációk nagyon bonyolult anatómiai felépítésűek. Az orrrendszert érintő betegségek kezelése az agy közelsége miatt maximális figyelmet és óvatosságot igényel az orvostól. A beteg fő feladata nem a betegség elindítása, a veszélyes határ eljuttatása, és a megfelelő időben történő orvoskeresés..

Sphenoid sinus

A koponya középső részén az egyik anatómiailag legösszetettebb csontváz - a sphenoid (fő) csont, amelynek testében található a sphenoid sinus (fő vagy sphenoidnak is nevezik). A másik három légúti sinusszal (maxillary, frontális és ethmoid) ellentétben a sphenoid sinus nincs párosítva, bár a septum két aszimmetrikus részre oszlik. A nyaki garat felett fekszik, a sphenoid sinus a poszto-paranasalis traktusra utal. A kis nyílásoknak (anastómáknak) köszönhetően az ún. Sphenoid zsebbel, majd az orr felső részével kommunikál..

A cikk tartalma

A sphenoiditis okai

A sphenoiditis vagy sphenoid sinusitis a fő üreg nyálkahártyájának akut vagy krónikus gyulladása.

A betegség kórokozói a fertőzések: vírusok, gombák, baktériumok (elsősorban sztafilokokkusz és streptokokkusz).

Vagyis a sphenoiditis influenza, torokfájás vagy akár egyszerű, kezeletlen rhinitis következménye lehet. Összehasonlítva más paranasalis sinusokkal, akut légzőszervi betegségek esetén a fő üreg területe kevésbé érzékeny a gyulladásos folyamatokra, és károsodás esetén gyorsan normalizálódik. Annak érdekében, hogy a kórokozók pusztító hatásúak legyenek ebben az osztályban, bizonyos engedélyezési körülményekre van szükség:

  • anatómás anatómiai keskenység vagy kis méret;
  • rendellenes fejlődés a kialakulása során vagy a sérülések miatt bekövetkező változás (a vezetékek hiánya vagy túlnövekedése, görbület, további válaszfalak);
  • különféle formációk (polipok, ciszták, daganatok) előfordulása;
  • idegen testek lenyelése éles lélegzettel (a túl széles anastomosis miatt).

A sphenoiditis lefolyásának jellemzői

A legtöbb esetben egy olyan fertőzés, amely a sphenoid sinus nyálkahártyájának gyulladását provokálja, más paranasalis sinusból vagy orr- és garatüregből (gyakran az orrdugós mandulaiból) érkezik. A fenti feltételek jelenlétében, amelyek az összekötő nyílás szűkítéséhez vezetnek, nehéz a levegő mozgása, és a fertőzés kedvező környezetben van a progresszióhoz.

A hosszan tartó gyulladás eredményeként a nyálkahártya beszivároghat és duzzad, és ezután a ürítőcsatorna elzáródik..

Ezen túlmenően az oxigén éhezés következtében anaerob fertőzés alakulhat ki, amely hozzájárul a gennyek megjelenéséhez..

Ennek eredményeként a légcsatorna teljes eldugulásával a gennyes ürítés teljes mértékben kitölti a sphenoid sinus.

Sokkal ritkábban a fertőzés a gerinccsont károsodása miatt behatol a fő üregbe. Ez akkor fordul elő, amikor a szifilisz, a tuberkulózis vagy az osteomyelitis csont formája van.

A főcsont megsemmisítésével a fertőzés fokozatosan áthatol a nyálkahártya vastagságában, gyulladást és duzzanatot okozva.

Ezen felül sphenoiditis akkor fordulhat elő, ha a patogén organizmusok nem érintkeznek közvetlenül a nyálkahártyával. Az orrölő garat hosszabb idejű gyulladása esetén, csökkent immunitás mellett és megfelelő gyógyszer nélkül, fennáll az orrölő nyálkahártya súlyos duzzanatának kockázata. Ez az ödéma viszont elzárja a sphenoid sinus anastomosisát kívülről, akadályozva a normál légcserét. Az üregben felhalmozódó szén-dioxid elpusztító hatást gyakorol a nyálkahártyára, amelynek eredményeként megindul a gyulladásos folyamat.

A sphenoiditis tünetei

A sphenoiditis diagnosztizálása nem könnyű, mivel a betegség gyakran kifejezett specifikus tünetek nélkül folytatódik. A kezelés hiánya azonban súlyos következményekkel járhat. A tény az, hogy az ék alakú sinus veszélyes közelségben helyezkedik el olyan anatómiai képződményekkel, mint az agyalapi mirigy, a hipotalamusz, a látóidegek és a nyaki artériák. Patogén organizmusok bejuthatnak a koponyaüregbe a sinus felső és oldalsó falán keresztül, és súlyos rendellenességek, például optikai neuritis, meningitis vagy agyi tályog oka lehet..

A sphenoiditis fő tünetei a következők:

  • fejfájás;
  • neurológiai (asthenovegetative) megnyilvánulások;
  • az orrról vagy a garat hátuljáról nyálkahártya-ürítés;
  • szaglás és látáskárosodás.

Gyakran a fejfájás válik a sphenoiditis első klinikai megnyilvánulássá. A folyadék és a levegő felhalmozódása a fő sinusban, valamint a hosszan tartó gyulladás következtében fellépő toxinszűrés növeli a nyomást a csontszerkezetekre és szövetekre.

A sinus kimeneti csatornájának elzáródásának mértékétől függően a beteget aggódhat a közepes vagy nagy intenzitású fájdalom. Általános szabály, hogy a betegek először a fej közepén állandó fájó fájdalomra panaszkodnak, ám idővel ez a fej hátsó részében lokalizálódik. A kellemetlen érzések fokozódhatnak a növekvő környezeti hőmérséklet és a száraz levegő körülményei között. Ha a fejfájás a sphenoiditis tünete, nem reagál a fájdalom enyhítésére.

Ezenkívül a sphenoiditis olyan asthenovegetatív tünetek révén is megnyilvánulhat, mint például:

  • csökkent étvágy;
  • szédülés;
  • memóriakárosodás;
  • alvászavar;
  • enyhén megemelkedett hőmérséklet (37,1 - 37,9 fok);
  • gyengeség és rossz közérzet.

A betegség ilyen megnyilvánulása annak a ténynek köszönhető, hogy a sphenoid üreg közvetlen közelében van a központi idegrendszer struktúráinak. A nyálkahártya sejtjeinek hosszan tartó gyulladása és megsemmisítése miatt számos toxin jut az agy alapja idegszövetébe, és ezáltal okozza a fenti tüneteket.

Ami a patológiás ürülést illeti, a betegben a fertőzött folyadék felgyülemlése következtében jelentkeznek. Általános szabály, hogy először a nyálkahártya szabadul fel, majd a fertőzés kialakulásával gennyes szekréciók jelennek meg, amelyek a kimeneten keresztül szivárognak le a garat hátsó falán. A szárítás, a gennyes ürítés krémmé alakul, így a betegek gyakran panaszkodnak az orrdugány mélységében tapasztalható kellemetlenségre, és megpróbálják köhögni. A kellemetlen érzések mellett az ember rossz szagot vagy ízt is okozhat a szájában.

Végül, a betegek gyakran panaszkodnak a káros szag és látás miatt. Amikor a gyulladásos folyamat meghaladja a sphenoid sinust, képes befolyásolni az orr illatreceptorjait és a látóideg szálait.

Ennek eredményeként az ember abbahagyhatja a szaglások helyes érzékelését, elveszítheti a látásélességet vagy kettős látást érezhet.

A sphenoiditis diagnosztizálása

Folyamatos fejfájás és az orrból vagy a garat falából nyálkahártya-ürítés miatt a betegnek otolaringológushoz kell fordulnia. Az orvosnak meg kell vizsgálnia és ki kell kérdeznie a beteget a sphenoiditis további tüneteinek azonosítása érdekében. A betegség diagnosztizálásának hatékony módszere a rhinoscopia, amely lehetővé teszi az orráthaladások, az orrüreg nyálkahártyájának, a garat ívének és a puha szájpad felületének megvizsgálását. A diagnózishoz számítógépes tomográfiát is végeznek, amely pontosan megmutatja az összes paranasalis sinus állapotát.

Sphenoiditis kezelése és műtéte

Az otolaringológus következő lépései a sphenoiditis diagnosztizálása után: a betegség kórokozójának eltávolítása, a nyálkahártya ödéma és anastomosis eltávolítása, valamint a fő sinus kiáramlásának javítása. Általános szabály, hogy az orvos mind a szisztémás (injekciók vagy tabletták formájában), mind a helyi (cseppek formájában) antibiotikum-terápiát írja elő a betegnek. Vazokonstriktív cseppeket gyakran vesznek az ödéma enyhítésére..

Ha a konzervatív kezelési módszerek nem adják meg a kívánt eredményt, akkor a kezelést műtét kíséri.

Az endoszkópos műtét lehetővé teszi a szakember számára, hogy szabadon megközelítse a sinus anastomosisát, kibővítse és fertőtlenítse az üreget. Mivel azonban a fertőzés nem játszik döntő szerepet a sphenoid sinusitis kialakulásában, műtétre lehet szükség a fő sinus ívelt szakaszának helyreállításához.

Annak alapján, hogy minden sinusitis, beleértve a sphenoidist is, leginkább a gyengült immunitás hátterében fordul elő, az orvosok általában azt javasolják, hogy fordítsanak figyelmet a test immunrendszerének erősítésére is.

Cisztás képződmények a sphenoid sinusban

A sphenoidális sinusitis mellett a cisztás formációk megjelenése negatív hatással van a fő üregre. És bár a ciszták leggyakrabban a frontális (80%) és az ethmoid (15%) orrmellékén alakulnak ki, az esetek 5% -ában továbbra is a felső és a sphenoid sinusokat érintik.

Ez akkor fordul elő, amikor a nyálkahártya mirigyének csatornái eldugulnak, és az általuk előidézett titok felhalmozódik a mirigyben, és meghosszabbítja a falát.

Idővel ez a vérrög cisztává alakul. Tartalma lehet: nyálkahártya (a legtöbb esetben), gennyes, eróziós és levegős.

A cisztás sphenoid sinus diagnosztizálása és tünetei

A sphenoid sinus cistát ritkán észlelik közvetlenül megjelenése után, mivel csak a paranasalis sinusok vagy agyszerkezetek számítógépes tomográfiájával lehet kimutatni. Ebben az esetben az otolaringológus által végzett rendszeres vizsgálatok sem segítik a diagnózis felállítását. A helyzet bonyolítása érdekében az a tény, hogy a betegség gyakran (főleg kezdetben - több évig) szinte tünetmentes.

A sphenoid sinus cisztikus patológiájának fő klinikai megnyilvánulásai a következők:

  • fejfájás az okcitális régióban;
  • szédülés és hányinger;
  • sinus nyomás;
  • látás károsodás.

Ahogy a ciszta idővel kibővül, és nyomást gyakorol a nyálkahártyára és a falakra, a sinus fokozatosan nyújtódik, és olyan kóros változások lépnek fel, amelyek befolyásolhatják és negatív hatással lehetnek a szomszédos anatómiai struktúrákra..

Cisztás patológiák kezelése a sphenoid sinusban

Manapság a műtéti eltávolítás mellett a cisztás patológiák orvosi kezelését is alkalmazzák. A hatékony kezelés azonban csak a betegség korai szakaszában lehetséges. A tünetek hiánya miatt a betegek általában nem azonnal tudják meg a ciszta létezését, és orvoshoz fordulnak, ha a daganata lenyűgöző méretű. Ezenkívül a gyógyszerek csak a ciszták növekedésének lassítására járulnak hozzá, de nem gyógyítják meg teljesen a patológiát, és nem akadályozzák meg a visszaesés kockázatát. Így a leghatékonyabb kezelés a műtéti eltávolítás endoszkópos berendezéssel..

A műtét csak akkor történik, ha a betegnek kifejezett tünetei vannak, vagy fennáll a komplikációk veszélye. Feltéve, hogy az otolaringológus szerint a cista nem zavarja a sphenoid sinus normál mûködését, és a betegség tünetek nélkül folytatódik, nem szükséges az új daganat eltávolítása. Ebben az esetben az ENT orvosának rendszeresen meg kell figyelnie a beteget.

Orrmelléküregek

én

Eljöveteléspontos nészuhi nról rőlca (sinus paranasales; a paranasalis sinus szinonimája)

az orrüreggel érintkező nyálkahártyákkal bélelt légutak az arc- és agyi koponyák csontainál; hang rezonátorok. A paranasalis sinusok magukba foglalják a maxillary (maxillary), elülső, sphenoid (fő) orrmellékeket és az ethmoid labirintust (1., 2. ábra).

A legnagyobb felső szinusz (sinus maxillaris) a felső állkapocs testében található, és a középső orrjáratba nyílik. A gőzfürdő gyakran csonka háromszögű vagy tetraéderpiramis alakú; a bal és a jobb felső szinusz mérete egy személyben eltérő lehet. A szinusz felső sarkában négy további depresszió vagy öböl van (zigomatikus, frontalis, palatin és alveoláris), amelyek a sinus pneumatizációjának mértékétől függően megváltoztathatják alakját és topográfiai kapcsolatát a környező szövetekkel. Tehát egy nagy alveoláris rekesznél a felső molarák teteje nagyon közel áll a sinus alsó falához az öböl területén, vagy akár kimegy is bele. A mellkasüreg vérellátása a felső-, arc- és szem artériák elágazásainak köszönhető. A vénás vér az azonos nevű vénákba és a pterygoid plexusba áramlik. Az elrabló sinus nyirokrendszer az orrüreg nyálkahártyájába áramlik. A beidegzést a szem, a száj felső idege és a pterygopalatine végzi.

A frontális sinus (sinua frontalis) az elülső csontokban helyezkedik el, háromszög alakú piramis alakú, az alapja lefelé nézve. Két részre osztja egy olyan partícióval, amely nem mindig foglalja el a középső helyzetet; vannak további partíciók. A frontális sinus falán néha csontos kiemelkedések és rudak vannak, a sinus pneumatizálódásának mértéke eltér. Kommunikál a középső orrfolyadékkal. A szinusz vérellátása a szem, a felső és a felszíni időleges artériákból származik. A vér az elülső és szemészeti vénákba, valamint a felső hosszanti sinusba áramlik, nyirok az orrüreg nyálkahártyájába. A beidegzést az elülső ethmoid és az infraorbitális idegek ágai végzik. A frontális sinus hiányzik.

A sphenoid csont testében található sphenoid sinus (sinus sphenoidalis) egy szeptummal van osztva a jobb és a bal (gyakran nem azonos) részre (egyes esetekben több partíció is van). A szomszédos formációkkal kialakított alak és topográfiai anatómiai viszonyok a pneumatizáció mértékétől függnek. A sphenoid sinus kimeneti nyílásai az elülső fal medialis részében helyezkednek el, közelebb a felső széléhez, és az orrüregbe nyílnak, a felső orrfolyadék hátulsó végének szintjén. A vérellátást a felső és a felemelkedő garat és szemészeti artériák, valamint a dura mater középső és hátsó artériájának ágai biztosítják. A vénás vér az orrüreg vénáiba, a dura materbe, a garatba és a gerincvelői plexusba, nyirokba pedig az orrüregbe ér. A beidegzést a hátsó ethmoid ideg és a pterygo-palatinus csomók ágai végzik.

Az ethmoid labirintus (laburinthus ethmoidalis) az ethmoid csont szinuszának (sejtjeinek) gyűjteménye, amelyek kommunikálnak egymással és az orrüreggel. Helyezze el az első, középső és hátsó sejteket. Az elülső sejtek közepén nyílnak, a hátsó - felső, középső - a felső vagy a középső orrfolyadékban. A sejtek 3-4 sorban helyezkednek el, számuk 5-től 15-ig változik. A vérellátást az elülső és a hátsó ethmoid artériák végzik, néha az agyi membrán infraorbitális és középső artériáinak ágai. A vénás vér az orrüreg vénájába áramlik, pályára, dura mater-re, nyirokra az orrüreg érébe. Az ethmoid labirintust a pterygo-palatinus csomó elágazásainak elülső és hátsó ethmoid idegei, a betegek ingerlik..

Kutatási módszerek. A betegségek diagnosztizálásában P. p. használjon külső vizsgálatot, amely lehetővé teszi a melléküregek vetületének, a szájüreg előcsarnokának és a kemény szájpadnak, a duzzanat, a lágyszövet beszivárgásának, a hiperemia, a fistula azonosítását. Palpáció és ütés segítségével megbecsüljük a szövetek konzisztenciáját a melléküregek vetülete környékén, felfedezzük fájdalmukat. A rinoszkópia lehetővé teszi az orráthaladások és az orrkonfák vizsgálatát, meghatározza a nyálkahártya állapotát, a szinuszból történő ürítés jellegét. Egyes esetekben a melléküregek tartalmát egy Politzer ballonnal szívják le.

Az orrüreggel ellátott orrmelléküreg anastomosisának átjárhatóságát a szondával vizsgáljuk. Az elülső melléküregek gyakrabban vannak tapintással, ritkábban ék alakúak, a felső és a mellkasok szondázását általában nem végzik el. A manipuláció előtt az orrnyálkahártyát háromszor meghamisítják helyi érzéstelenítőkkel (1-2% dicaine oldat vagy 5% kokain oldat) és vazokonstriktorokkal (3% efedrin oldat vagy 0,1% adrenalin oldat). A frontális sinus érzékeléséhez a Lansberg szonda kanül a legkényelmesebb. Vizuális ellenőrzés alatt a középső orrcsatorna elülső vége alatt vezetik be, óvatosan válogatva egy lyukat a középső orrfolyadék ívének első harmadában, és könnyű erőfeszítéssel nyomja a kanül felfelé és kissé kifelé. A sphenoid sinus mindig nehéz kipróbálni, annak mély elhelyezkedése és a manipuláció végrehajtásának vizuális ellenőrzése hiánya miatt. A hangzás megkönnyíti, ha az eljárást röntgen-televízióvezérlés alatt hajtják végre.

Annak érdekében, hogy megszabadítsák a melléküreget a kóros tartalomtól, ideértve a mielőtt radioaktív anyagot (röntgenvizsgálat során) vagy gyógyszert juttatnának hozzájuk, szinuszmosást alkalmaznak.

A P. p. N. punkciója, amelyet terápiás célokra is használnak, diagnosztikai jelentőségű. A mellkas felső szakaszának leggyakoribb punkciója. Viszonylag gyakran előfordul a mellék sinus trepanopunktúrája, ritkán a sphenoid sinus és az ethmoid labirintus szúrásával, a szinusz maxilláris szúrását lyukasztókkal (Kulikovsky, Dufo hosszú tű stb.) Végezzük az alsó orrjáraton keresztül, 2,5 cm távolságra az orr alsó végtagja elől. Az orrüreg nyálkahártyáját az alsó turbina alatt kétszer előre kenjük, helyi érzéstelenítőkkel és ércsökkentőkkel. Szúrást végezzünk úgy, hogy a tű vége körülbelül 1 cm-rel belépjen a sinus lumenébe. A tű mélyebb bemerítésével a szinuszba az előfal is áthatolható, amelynek eredményeként a folyadék az arc lágy szöveteibe pumpálódik. Ritka esetekben a sinus felső falának hibás lyukasztása lehetséges, amely a szemben történő szövődmények kialakulásának veszélyével jár. A szúrással kapott tartalmat bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá, meghatározzák az izolált mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységét; daganat gyanúja esetén a kapott anyag citológiai vizsgálatát kell elvégezni. A tartalom elszívása után a sinusat antiszeptikus oldattal, általában furatsilina (1: 5000) vagy peloidin oldattal mossuk. Ebben az esetben használjon Janet fecskendőt vagy gumi izzót, amelyet egy gumi csővel csatlakoztat a szúráshoz.

A frontális sinus trepanopunktúrájához az Antonyuk módszert legszélesebb körben alkalmazták - a sinus elülső falán (a trepanopuncture helyén a homlokon és az orron át húzott vonal által alkotott derékszög felezőpontján, a sarok tetejétől 1-1,5 cm távolságra elhelyezkedő superciliarák által alkotott vonalon),. Egyes esetekben antroposzkópiát alkalmaznak - a sinusok optikai eszközökkel (antroszkópokkal) történő vizsgálatát. A mellkasüreg antroszkópiáját általában a szinusz radikális műtét során kialakított nyíláson keresztül végzik, az elülső szinusz antroszkópiáján, a mellékfal elülső vagy alsó falában kialakított lyukon keresztül.

Ritka esetekben a P. n. A diafanoszkópiát egy kisméretű, elektromos izzóval felszerelt eszköz segítségével, egy diafanoszkóppal kell ellátni, amelyet az alany szájüregébe helyeznek. Normál légzésnél sötétben a melléküregek vörös izzásúak, amikor a nyálkahártya megvastagodása, a polipok vagy váladék jelenléte miatt csökken, az izzás intenzitása csökken..

Széles körben elterjedt, főleg a mellkasüregek vizsgálatában, röntgenvizsgálattal és különösen tomográfiával, beleértve számítógép. A fő nyúlványok az orr áll, fronto-orr, oldalirányú és axiális. A röntgenfelvételeken és a tomogramkon változatlanul P. p. a megnövekedett áttetszőségű, csontfalak által határolt területeket képeznek (3. ábra). Mesterségesen kontrasztos P. p. (szinuszográfia) abban az esetben hajtják végre, amikor a felmérési képek és a tomogram nem szolgáltatnak elegendő információt a kóros folyamat jellegéről és prevalenciájáról.

Patológia. A rendellenességek magukban foglalják a melléküregek túlzott pneumatizálódását, kiegészítő válaszfalak jelenlétét, néhány sinus hiányát, valamint a dehiscencet - a csontfalak veleszületett hibáit, amelyek miatt a sinus egymással kommunikálhat a pálya üregével, az elülső és a középső koponyalemezekkel. A sphenoid sinus oldalfalának csonthiba jelenlétében a nyálkahártya érintkezésbe kerülhet az agy kemény membránjával a cavernous sinus, a látóideg és a belső nyaki artéria közelében. Klinikai rendellenességeket nem mutatnak, azonban az N elem P. gyulladása van hozzájárulhatnak az intraokuláris és intrakraniális szövődmények kialakulásához.

P. n. Falának károsodása. sebekkel vagy zárt koponya sérülésekkel fordulhat elő. Elkülöníthetők (egy vagy több), csak a melléküregek károsodásával és kombinálva (a sinus falának, a koponya csontok és a pálya egyidejű károsodása). A tünetek a sérülések mértékétől és jellegétől függenek. Szinte állandó tünet a szemfájás. A traumás sokk (traumás sokk) kialakulása, az eszmélet elhúzódása. A melléküregek károsodása a csontdarabok mobilitásával és elmozdulásával, intersticiális emfizema (Emphysema), orrvérzéssel (Epistaxis), az ethmoid labirintus károsodásával, Liquorrhea fordulhat elő. Orr- és orr-szkópia segít megerősíteni a diagnózist. A kombinált károsodás megfigyelése a szagérzék, a látásélesség vizsgálatával és a beteg neurológiai állapotának általános állapotának felmérésével állapítható meg. A P. károsodásának röntgen jelei osztva közvetlen és közvetett Közvetlen a törési vonal jelenléte, a folytonosság megsértése és a sinus falának lineáris árnyékainak eltolódása, ami a legszembetűnőbb a aprított és depressziós töréseknél. Közvetett jele lehet a sinus elsötétülése, amelyet az üreg vérzése okoz. A P. p. Falának sérüléseivel a műtéti beavatkozás javasolt a korai szakaszban. A nem életképes szöveteket eltávolítják, a csonttöredékeket áthelyezik, a hibákat kiküszöbölik, az orrüreggel kialakulnak a sinus anastomosisok, hogy megakadályozzák a fertőzés terjedését a koponyaüregbe és a pályára, antibakteriális szereket írnak fel.

betegségek Gyulladásos betegségek P. n. - a sinusitis (sinusitis) lehet akut és krónikus. Egyes esetekben pansinusitis alakul ki, azaz O. Sinusitis esetén fájdalmat észlelnek az érintett sinus területén, a szag megsértését, gyakran a testhőmérséklet emelkedését (a folyamat lokalizációjától függően) és egyéb tüneteket figyelnek meg. A sinus röntgenfelvétele megfigyelhető (4. ábra), annak pneumatizációjának csökkenése miatt, a nyálkahártya duzzadása következtében, a sinus üreg kitöltődésével, a granulációs szövet vagy polip túltermelésével (lásd Sinusitis, Sphenoiditis, Frontitis, Etmoiditis)..

A melléküregek allergiás betegségei általában allergiás rhinitis (allergiás rhinosinusitis, rhinosinusopathia) hátterében fordulnak elő. A klinikai képen a nátha tünetei dominálnak. A melléküregek bevonását a röntgenvizsgálat eredményei alapján felismerik (a melléküregek elsötétülése a nyálkahártya duzzadása miatt). A kezelés célja a test specifikus és nem-specifikus érzékenységének fokozása, az allergén eltávolítása (lásd Rhinitis, allergiás).

A természetes kimeneti nyílás rövid ideig tartó megsértésével, amely jellemzőbb a szinusz felső sarkában, a serozus tartalmak (szinuszhidrops) felhalmozódhatnak benne, amely az érintett terület fájdalmának nyilvánul meg. A kezelés magában foglalja a kiválasztó traktus érzékenységének helyreállítását (vazokonstriktor és más gyógyszerek becsepegtetése az orrba, az obstrukció műtéti eltávolítása).

A sinus kimeneti nyílás hosszabb lezárásával (például sérülés következtében) a tartalom felhalmozódik benne. A nyálkahártya felgyülemlésekor fellépő cisztikus nyújtást (általában az elülső melléküregben megfigyelhető) mucocelenek, gennyes - piocele-nek vagy sinus empiémának nevezzük. A frontális sinusok nyújtása exophthalmosokhoz, diplopiahoz vezethet. A vizsgálat során kiderül, hogy az alsó sinus fal kiálló és vékonyodik, tapintással megrepedés érezhető és (az oszteómával ellentétben) a fal rugalmassága. A röntgenfelvételeken a sinusok növekedését és sötétségét észlelik.

Pneumosinus - a sinus (általában frontalis) nyújtása levegővel, amely akkor fordul elő, ha az anastomosis szájában bármilyen képződés (például polip vagy hiperplasztikus nyálkahártya) olyan szelep szerepet játszik, amely csak a sinusba vezet levegőt. Egyes esetekben a pneumosinus oka lehet a gyermekek frontális sinusának atipikus pneumatizációja. Klinikailag a pneumosinus helyi fájdalomként nyilvánulhat meg az érintett területen, radiológiai szempontból - a sinus megnövekedése.

A nyújtás minden esetben P. n. műtéti kezelés - az obstrukció eltávolítása a sinus kiáramlásból.

A cisztákat általában a mellkasüregekben találják meg. Klinikailag tartós fejfájást manifesztálhatnak, amelyek a homlokban, a templomban vagy a koronában vannak elhelyezve. A röntgenfelvételeken meghatározzuk a félkör alakú, egyértelműen definiált homogén árnyékot (5. ábra), amely a ciszta növekedésével intenzívebbé válik és elfoglalhatja az egész sinus üregét. Sebészeti kezelés.

Daganatok Vannak jóindulatú és rosszindulatú daganatok P. n. A jóindulatú daganatok lehetnek epiteliális, mezenchimális és neuroektodermális eredetűek. Az epiteliális daganatok ritkák. Ide tartoznak az átmeneti sejtes papilloma és az adenoma. Az adenómák általában az ethmoid labirintus felső és a végbél sinusában találhatók, széles csomópont formájúak, és az orrüregben és a szomszédos területeken terjednek. A papillómák általában az orr krónikus gyulladásos és allergiás megbetegedéseivel alakulnak ki, a nyálkahártya kiterjedt sérülései, a lassú progresszív növekedés és néha a környező szövetek kihajtása jellemzik. Az oszteoma a P. n. Leggyakoribb jóindulatú daganata, a legtöbb esetben a frontális sinusban, ritkábban az ethmoid labirintus sinusában. A chondroma egy ritka daganat, amely kezdetben a felső és a frontális sinus falában található. Sűrű daganatos csomópontnak tűnik széles alapon, kötőszöveti kapszulával és nyálkahártyával borítva. Elérheti a nagy méretet, elpusztíthatja a csontokat, és a koponya üregébe nőhet. Angiómákat, fibrómákat, hemangiopericytómákat, myxómákat, neurofibrómákat, vegyes daganatokat ritkán észlelnek.

A kóros jóindulatú daganatok általában tünetmentesek. Ahogy növekszik, orrdugulás, nyálkahártya vagy nyálkahártya jellegű orrkiürülés jelentkezik. Az orrüregbe történő kihajtáskor az orr légzése zavarodik, a pályára és a koponyaüregbe történő kiáramlás esetén exophthalmos, fejfájás és egyéb fokozott intrakraniális nyomás okozta tünetek fordulnak elő. A jóindulatú daganatok rosszindulatúak lehetnek.

A diagnózist rhinoscopia adatok és elsősorban röntgenvizsgálat alapján állapítják meg, amelynek során egyértelmű (kis tumor méretű) vagy homályos kontúrú árnyékot mutatnak fel. A daganatok azonosítása a biopsziával nyert anyag morfológiai vizsgálatával lehetséges. Sebészeti kezelés. A radikális eltávolítás előrejelzése általában kedvező. A papillómák hajlamosak a megújulásra.

A rosszindulatú daganatok gyakran az ethmoid labirintus felső és melléküregében találhatók. Általában jóindulatú daganatokból alakulnak ki. A rosszindulatú daganatok körülbelül 80% -a P. n. laphámsejtes karcinóma, fibrosarcoma, rabdomyosarcoma, chondrosarcoma, osteosarcoma, lymphosarcoma által képviselt ritkábbak. A korai stádiumban a rosszindulatú daganatok gyakran tünetmentesek vagy a lassú jelenlegi gyulladásos folyamatok jeleit kísérik. Egy határozott klinikai kép jelzi a lézió prevalenciáját. A tünetek a tumor növekedésének kezdeti helyétől és irányától függnek. Megjegyzendő az orr légzésének egyoldali obstrukciója, mucopurulens, néha szent orrváladék, az arc duzzanata, exophthalmos, patológiás fogmobilitás, az érintett területen neurális fájdalomcsillapító fejfájás, daganatok inváziója a szájüregbe, az arc lágy szövetei (6., 7. ábra). A regionális nyirokcsomók metasztázisai viszonylag ritkák, a szarkómákra jellemző távoli áttétek elsősorban a tüdőben, a csontokban és a májban találhatók..

A rosszindulatú daganatok diagnosztizálása P. p. az anamnézis (a hosszú idejű krónikus folyamatok azonosítása a melléküregekben), tapintás, elülső és hátsó rhinoscopia, faringoszkópia, valamint egy felmérés eredményei (8. ábra) és célzott radiográfia alapján, radioaktív anyagok és tomográfia, puncta citológiai vizsgálata, biopszia histológiai vizsgálata alapján anyag. Parisálisan a mellkasüregben parietálisan lokalizált, kisméretű, rosszindulatú daganatok antroszkópiával kimutathatók.

Kombinált kezelés: műtéti beavatkozás, beleértve elektro-sebészeti módszerekkel, pre- vagy posztoperatív sugárterápiával kombinálva. A regionális nyirokcsomók metasztázisaival a nyaki szövetet fasciális hüvelyből kivágják. A szokásos eljárással vagy a műtét ellenjavallataival csak sugárterápiát végeznek.

Az előrejelzés kedvezőtlen. A megelőzés magában foglalja a jóindulatú daganatok időben történő eltávolítását, a melléküregek krónikus gyulladásos folyamatainak azonosítását és kezelését.

Műveletek a P. n. egy adott sinushoz való hozzáféréstől függően, intranazális (endopasális) és extranális (extranális) csoportokra oszthatók. Intranazális műtétek a szinusz felső sarkában az alsó és a középső orrjáratokon keresztül történnek. Az orron kívüli műtétet ebben a sinusban úgy végezzük, hogy kinyitjuk az elülső falon. A bemetszést a száj előszobájának átmeneti hajtása mentén végezzük, a szinust vésővel, vésővel vagy trepannal kinyitjuk, a kóros tartalmat a kialakított lyukon keresztül eltávolítjuk, és az anastomosist a sinus és az orrüreg közé helyezzük (Caldwell - Luc műtét). Tumoros elváltozások esetén a sinus szélesebb nyílását a piriform sinus csontos széle további eltávolításával hajtják végre (Denker műtét).

A frontális sinus intranazális megnyitása viszonylag ritka. Gyakrabban használja a külső boncolást. A leggyakoribb Ritter-Jansen technika akut és krónikus frontitisz esetén. A pálya felső széle mentén bemetszés történik, a pálya falának egy részét eltávolítják, és 4 x 2 cm-es lyukat képeznek. A patológiai szöveteknek a sinusból történő eltávolítása után anastomosis alakul ki az orrüreggel. Ennek érdekében a csont sebét meghosszabbítják a felső állkapocs elülső szakaszának felső részének, részben az orr- és a csontcsontok resekciójával. A fronto-nazális csatorna kialakításához egy szintetikus csövet vezetünk az orrüregbe a sinusba, amely 3-4 hét után. eltávolítás.

A műtét, amely hozzáférést biztosít minden orrüreghez, a Moore műtétje, amelyet főként az ethmoid labirintus és az orrüreg felső részeinek daganatainál alkalmaznak, ritkábban gennyes és többpólusú szhenoiditis és ethmoiditis esetén. Ennek a műveletnek a végrehajtása során az orrhídról az orr oldalfala mentén az alsó széléig vízszintes irányban bemetszés történik. Ha szükséges, vágja le a középvonal és a felső ajak mentén, összekapcsolva ezt a vágást az elsővel.

Irodalomjegyzék: A személy anatómiája, a S. S. Mikhailova, p. 361, M., 1984; Dobromylsky F.I. és Shcherbatov I.I. Paranasalis sinusok és ezek kapcsolatai a pálya és a könnycsatorna betegségeivel, M., 1961; Onkológia, szerk. N. N. Trapeznikov és S. Eckhardt, p. 236, M., 1981; Palchun V.T., Ustyanov Yu.A. és Dmitriev N.S. Paranasalis sinusitis, M., 1982.

Ábra. 8. A koponya és a paranasalis sinus röntgenképe a bal felső sarok sinus rákjában (orr-áll-vetítés): a sinus elsötétül, az alsó külső fal megsemmisül.

Ábra. 3. A koponya és a paranasalis sinusok röntgenfelvétele normális (orr-áll állvány vetítés): 1 - frontális sinus; 2 - szemhüvelyek; 3 - a rácsos labirintus sejtjei; 4 - mellkasüregek.

Ábra. 4. A koponya és a paranasalis melléküregek röntgenképe pansinusitisz (orr-áll-vetítés): meghatározzák a frontális és a felső szinuszok jobb oldali árnyékolását, az ethmoid labirintus sejtjeit.

Ábra. 1. Az orrüreg jobb oldalának oldalsó sematikus ábrázolása (az orrkonfát eltávolítva): 1 - a felső szinusz lyuk; 2 - az ethmoid csont középső sejtjeinek nyílása; 3 - az ethmoid csont hátsó sejtjeinek furata; 4 - a szferoid sinus nyílásába behelyezett szondát; 5 - felső orráthaladás; 6 - középső orráthaladás; 7 - alsó orráthaladás; 8 - frontális sinus.

Ábra. 7. A mellkasüreg rákja: a szinusz alsó falát elpusztító daganat a szájüregbe nyúlik ki a kemény szájpad területén.

Ábra. 5. A koponya és a paranasalis melléküregek röntgenfelvétele a bal felső sarokcsont cisztajával (orr-áll-vetítés): a sinus alsó részében meghatározzák a ciszta árnyékát (egy nyíl jelzi).

Ábra. 2. Az orrüreg és a melléküregek sematikus ábrázolása (elülső metszetek): 1 - az etmoid csont elülső sejtje; 2 - frontális sinus; 3 - az ethmoid csont középső sejtje; 4 - a szinusz felső sarkának lyuk a szerencsés hasadékban; 5 - az ethmoid csont horog alakú folyamata; 6, 8 - szinuszfarok; 7 - orr alsó végtagja; 9 - a felső szinusz további nyílása; 10 - középső orrkoncha; 11 - az ethmoid csont hátsó sejtje; 12 - felső orrkoncha; 13 - kakascomb.

Ábra. 6. A mellkasüreg rákja: a daganat az arc vastagságában és a felső áll alveoláris folyamatában megnőtt.