Legfontosabb / Nyomás

Ágyéki punkciós technika

Nyomás

SMP először alkalmazta a Quinck-et 1891-ben, hogy csökkentsék az intrakraniális nyomást a hidrocephaluszban szenvedő gyermekeknél. Lényeg - cerebrospinális folyadék előállítása laboratóriumi kutatásokhoz és gyógyászati ​​anyagok bevitele a cerebrospinális folyadékba. Jelzések: 1) diagnózis - a) agydaganatok esetén, b) a stroke stroke tisztázása (ischaemiás, vérzéses), c) neuroinfekciók esetén az etiológia tisztázása (tuberkulózis, bányászat, poliomyelitis stb.); 2) az ICP növekedése; 3) meningeális tünetek. Ellenjavallatok: 1) helyi fertőzés az állítólagos szúrás helyén; 2) gerincbetegségek; 3) ideges izgalom; 4) a hátsó koponya elülső részének térfogata kialakulásának gyanúja (tályog, daganat, hematoma) - jele - az optikai lemez duzzadása. Technika: a lumbális csigolyák III. és IV., illetve IV. és V. pontjaiban (csak SM gyökerek vannak, CSF-vel mosva) szúrják le a bőrt antibakteriális táptalajjal való kezelés után, a középső vonal mentén, kissé lejtőn felfelé. A beteg oldalán áll, fejét a mellkasához nyomja és térdre és csípőre hajlított lábakkal. Csecsemőknél jobb, ha ülő helyzetben végez szúrást. A szúrást speciális személyek végzik. tű mandrin. Először ellenállást éreznek, amikor a tű áthalad a sárga szalagon és a TMT-n, majd amikor bejut a szubachnoid pr-inbe, meghibásodást éreznek. Mandren kiszabadul és a CSF kifolyik.

A cerebrospinális folyadék normál életkori mutatói (sejtösszetétel, nyomás, fehérje, cukor, kloridok). Mikrobiológiai, virológiai, szerológiai kutatások.

Normális sejtösszetétel: felnőttek - 0-5 limfocita vagy mononukleáris sejt, újszülöttek - több ezer vörösvértest, 100-200 fehérvérsejt; nyomás: 70-200 mm vízoszlop (az oldalán fekszik), 300-400 mm. (ülés); fehérje: 0,15–0,33 g / l (felnőtteknél), legfeljebb 100 g / l (újszülöttek); cukor: 0,55–0,65 g / l; kloridok: 120-128 mmol / L Mikrobiológiai vizsgálatot végeznek, ha felmerül a következő gyanú: 1) tuberkulózis (24 óra a fibrin film felületén); kórokozó kimutatása: 2) meningitis; 3) szifilisz; 4) toxoplazmózis; 5) trypanosomiasis. Virológiai vizsgálat: az Országgyűlés influenzavírusok, encephalitis, vírusos etiológiás meningitis, poliomyelitis stb. Gyanúja esetén. Végezzünk immunológiai irányítást (Wassermann, Vidal stb.)

Lumbális punkció: technika

A gerinc folyadékbevitel manipulálása számos betegségről nyújt információt. Az eljárást nevezzük lumbalos vagy gerincpunkciónak, lumbalpunkciónak. A módszer diagnosztikai értéke meghaladja a lehetséges komplikációkat. Az eljárást ritkábban használják a neuro-képalkotó eljárások (MRI, CT) széles körű használata miatt..

Mi az a lumbális punkció?

Lumbális punkciónak nevezzük azt az orvosi eljárást, amelynek során a szubachnoid (szubachnoid) régiót át lyukasztják az ágyéki régióban. Először több mint 100 évvel ezelőtt készítették. A módszer lényege, hogy a caudalis gerinccsatorna membránját át lyukasztják a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) gyűjtése céljából..

A cerebrospinális folyadék bevitelének célja

A technikát csak orvosi manipulációkhoz szánják. A gerinc-punkciónak több célja van:

  • Diagnosztikai - gerincfolyadék elemzése az agy és a gerincvelő kóros folyamatainak azonosítása céljából.
  • Terápiás - nyomáscsökkentés a gerinccsatornában folyadék ürítésével, a szubachnoid gyógyszerek beadásával, ami felgyorsítja ezek hatását.
  • Fájdalomcsillapító - sokféle műtéti beavatkozás általános érzéstelenítés nélkül.

Mi a gerincvelő veszélyes pontja?

Az ágyéki punkciót csak képzett szakember végzi kórházi környezetben. Ha ezt tapasztalt orvos végzi, a valószínűleg veszélyes következmények kockázata minimális. Ezt a következő feltételekkel fejezik ki:

  • megnövekedett intrakraniális nyomás (intrakraniális nyomás, különösen veszélyes az agydaganatokra);
  • sérv az injekció beadásának területén;
  • epidermoid ciszta (amikor az epidermisz sejtek belépnek az agycsatornába);
  • koleszteatóma (daganatképződés a lyukasztási helyen);
  • meningeális reakció (a cerebrospinális összetételének megváltozása a kontraszt vagy a gyógyszerek bevezetése után);
  • axiális ék (a csontgyűrű összenyomódása az agyszerkezetek éles eltolódásának (eltolódásának) következtében);
  • meningizmus (a gerincvelő nyálkahártya-irritációja, émelygés, fejfájás, a nyaki izmok összenyomódása révén nyilvánul meg).

Az ágyéki punkció indikációi

A fogüveg átlyukasztási eljárását szigorúan az indikációk szerint végzik. Ezek fel vannak osztva abszolút és relatív. A gerinc ágyéki punkciója indokolt:

  • a központi idegrendszer fertőzései (vírusos, bakteriális, gombás);
  • a központi idegrendszer gennyes tályogjai;
  • az agy gyanúja daganatok;
  • végtagok spastikus állapota;
  • az idegrendszer demielinizáló patológiái;
  • autoimmun betegség;
  • gerinc érzéstelenítés.

Abszolút értékek

Azon állapotcsoport, amelyben az ágyéki punkció szükséges. Abszolút indikációk:

  • agyvelőgyulladás;
  • agyhártyagyulladás;
  • vérzés a subarachnoid térben;
  • tuberkulózis;
  • neuroszi;
  • brucellózis;
  • a daganatok rosszindulatú, jóindulatúak;
  • arachnoiditisz;
  • cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék szivárgása);
  • hydrocephalus;
  • intrakraniális hipertónia;
  • leukémia.

Relatív

Agyi gerincvelő folyadék beültetésének végrehajtása nem jelent veszélyt a beteg életére, az indikációkat relatívnek kell tekinteni. Ezek tartalmazzák:

  • Guillain-Barré szindróma, sclerosis multiplex;
  • alsó vagy felső végtagok bénulása;
  • szeptikus érrendszeri embolia;
  • polyradiculitis az akut stádiumban;
  • traumás agyi sérülés;
  • homályos etiológia láz 2 év alatti gyermekeknél;
  • stroke (ischaemiás, vérzéses).

Az eljárás ellenjavallata

Van egy lista azokról a körülményekről, amelyekben a manipuláció tilos. Az ágyéki punkció általános ellenjavallatai:

  • agyödéma;
  • fekélyek és egyéb bőrkiütés az injekció beadásának területén;
  • az ICP növekedése;
  • véralvadási rendellenességek;
  • nagy agydaganat jelenléte;
  • terhesség;
  • gerincvelő vagy agy érének aneurizma törése;
  • okklúziós hidrocephalus;
  • a szubarachnoid régió blokádja;
  • vérhígító szerek (Warfarin, Clopidogrel, Aspirin, Naproxen nátrium).

Az ágyéki punkció előkészítése

A cerebrospinális folyadék előzetes előkészítése nélkül nem lehetséges. Alapvető szabályok:

  1. Vér és vizelet általános klinikai vizsgálata.
  2. Az ágyéki gerinc ellenőrzése, tapintása a lehetséges deformációk szempontjából.
  3. Az orvos tájékoztatása a vér alvadását befolyásoló gyógyszerekről (antikoagulánsok, NSAID-ok, vérlemezke-gátló szerek), a közelmúltban átadott fertőző betegségekről, kontrasztanyagokkal szembeni allergiákról, érzéstelenítőkről.
  4. Ultrahang a terhesség hiányáról.
  5. A táplálékfelvétel kizárása 12 órával az eljárás előtt, víz - 4 órával az injekció beadása előtt.
  6. A punkció jóváhagyásának aláírása.

Ágyéki punkciós technika

Az eljárást egy meghatározott algoritmussal hajtják végre. Az ágyéki punkció stádiumai:

  1. A beteget vízszintesen az oldalára fekteti vagy egy székre üti. Ugyanakkor a lábakat térdre hajlítják, és a mellkasához húzzák (embriópozíció)..
  2. A nővér novokaiin oldatot fecskendez be fájdalomcsillapító eljárás céljából.
  3. Az orvos megjelöli a punkciós helyet, antiszeptikummal (jód, alkohol) kezeli.
  4. Sörtű vezetőrúddal (mandrin) illeszkedik az ágyéki régió 2 és 3, illetve 3 és 4 csigolya közé, lejtővel felfelé.
  5. A hegy áthalad a mellvégen 7 cm mélyre.
  6. Agyi gerincvelő folyadékot vesznek be, vagy a kontraszt bevezetése, egy gyógyszer. A bevitt cerebrospinális folyadék mennyisége 2–8 ml a diagnózishoz, 30–40 ml az intrakraniális nyomás csökkentéséhez.
  7. A mandren eltávolításra kerül, a cerebrospinális folyadék egy része szabadon áramlik.
  8. A szúrás helyét fertőtlenítőszerrel kezeljük, és steril kötszert alkalmazunk.
  9. A beteg hasán fekszik a kanapén, és álló helyzetben marad kb. 2 órán át.

A gerincvelő lyukasztása gyermekeknél

A csecsemőknél alkalmazott eljárás algoritmusa szinte egybeesik a felnőtteknél végzett manipulációval. A lumbalpunkciót gyermekeknél a következő pontok különböztetik meg:

  • Legfeljebb 2 éves csecsemők esetén a manipulációt általános érzéstelenítésben hajtják végre.
  • A tű befecskendezési területe a deréktáji gerincének 4 és 5 spinous folyamata között van.
  • A mandrena bevezetése merőleges a gerincre, legfeljebb 2 cm mélységig.

Lehetséges punkció utáni komplikációk

Az ágyéki kezelések megfelelő végrehajtása esetén biztonságos. A punkció utáni komplikációk valószínűsíthetők. Annak megelőzése érdekében fontos, hogy betartsa az orvosi ajánlásokat - megfeleljen az ágyfekvésnek, megtiltja a súlyemelést az eljárás napjától számított 2 napon keresztül..

A lehetséges komplikációk a következők:

  • Cephalgia (fejfájás) - az ICP hirtelen csökkenése miatt fordul elő a cerebrospinális folyadék szivárgása miatt. Ha egy hét után a betegség nem szűnik meg, keresse fel orvosát.
  • Sérülések - a gerincideg gyökére tűjének károsodása. Fájdalomcsillapítókat, ágy pihenést igényel.
  • Fájdalom, a cerebrospinális folyadék szivárgása a lyukasztóhelyen - 1-3 napig kell feküdni.
  • Fertőzés - az aseptikus szabályok megsértése az eljárás során antibakteriális gyógyszerek kinevezését igényli.
  • Diszlokációs komplikációk - a medián agyszerkezetek előzetes vizsgálata REG (rheoencephalography), EEG (elektroencephalography) alkalmazásával.
  • Vérzések - gerincvelő kialakulása, vérzés, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel.

A cerebrospinális folyadék vizsgálatának eredményeinek dekódolása

Az eljárás alatt és után a cerebrospinális folyadék vizsgálata. Az elemzés szakaszai és az eredmények értékelési kritériumai:

  1. A cerebrospinális folyadék általános vizsgálatának elvégzése. Tanulási jellemzők:
  • Sűrűség - felnőtteknél 1.005-1.008. A felesleg gyulladást jelent, a csökkenés pedig a cerebrospinális folyadék feleslegét jelenti.
  • CSF nyomás (60 csepp / perc) - a normál túllépése jelzi a gyulladásos folyamat kialakulását.
  • PH értékek (7,35-7,8) - megnövekedett mutatók neurosyphilisre, epilepsziára, bénulásra, csökkent - meningitisre, encephalitisre utalnak.
  • Színek - egy átlátszó és színtelen cerebrospinális folyadék az egészséges idegrendszerről beszél. Ha sárga (az újszülötteknél normának tekintik) - ez a szubachnoidális tér vérzésének jele, a bilirubinszint emelkedése. A sötét szín a melanoma áttéteit jelzi.
  • Fehérvérsejtszám (200-300 / 1 μl.) - az indikátor növekedése segít vérzés, limfocita, eozinofil fertőzés, neutrofil citózis diagnosztizálásában.
  • Fehérjetartalom (legfeljebb 0,45 g / l) - növekedés figyelhető meg a hidrocephalusz, az agy gyulladásos folyamatainak, daganatoknak köszönhetően.
  1. A cerebrospinális folyadék biokémiai elemzése:
  • Laktát (1,1–2,4 mmol / L) - növekedés figyelhető meg ischaemia, agyi tályog, bakteriális meningitis esetén. Az alulbecsült mutatók a vírusos patológiákat jelzik.
  • Glükóz (2,2-3,9 mmol / L) - agyvérzés esetén növekedést diagnosztizálnak, csökkenést - meningitiszben.
  • Kloridok (118-132 mol / l) - csökkenést észlelnek brucellózis, növekedést - echinococcosis, daganatok és agyi tályogok.
  1. Mikrobiológiai vizsgálat - kenetteszt megfestik a lehetséges kórokozóval kapcsolatos módszer szerint. A folyadék táptalajon történő vetése segít meghatározni a mikroorganizmus antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

Videó

Talált hibát a szövegben?
Válassza ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt, és javítani fogjuk!

Ágyéki punkciós technika

Lumbális punkció - eljárás agyi gerinc folyadék kiválasztására a gerinccsatornából a későbbi vizsgálatokhoz.

A központi idegrendszer, a gerincvelő, a gerincmembrán, a vérzés (fejsérüléssel) gyulladásos betegségeinek diagnosztizálására használják. Ezen algoritmus segítségével különféle gyógyszereket vezetnek be a szubachnoid térbe. Vékony tűt kell beilleszteni a helybe, ahol a cerebrospinális folyadék kering az ágyéki régióban. A gerincvelő nem éri el ezt a területet, így nincs veszélye annak károsodására.

A gerincpunkció indikációi és ellenjavallatai

Az eljárás elvégezhető abszolút és relatív indikációk szerint. Az ágyéki punkció abszolút indikációi a következőkre vonatkoznak:

  • gyanús neuroinfekció;
  • agyhártya daganatok;
  • a központi idegrendszer vérzésének megerősítése / kizárása;
  • primer központi idegrendszeri daganatok és áttétek meghatározása;
  • a CT, MRI elvégzésének lehetetlensége tudatzavar nélkül, az agy ékjeinek tünetei nélkül;
  • a hidrocephalus diagnosztizálása normális intrakraniális nyomással;
  • kontrasztanyag bevezetésének szükségessége a cerebrospinális fistula, a cerebrospinális folyadék természetes nyílásokból történő áramlásának meghatározására;
  • antibiotikumok súlyos bakteriális meningitishez.

A relatív indikációk között szerepel:

  • paraneoplasztikus szindrómák;
  • polyneuropathia;
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • demielinizáló betegségek;
  • szeptikus érrendszeri embolia;
  • láz és a többi szerv gyulladásának jeleinek hiánya.

Az ágyékipunkciót nem hajtják végre, ha gyanú merül fel agyi elmozdulásról, hidrocephalusról, amely a cerebrospinalis folyadék kifolyásának, agyödéma, vagy a koponya térfogatainak kialakulása miatt merült fel. Ez az eljárás ellenjavallt vérzési rendellenességek, az ágyéki térség fertőzései esetén (folliculitis, furunkulózis, fekélyek).

Dr. Zavalishin klinika fő szolgáltatásai:

A gerinc-punkció technikája

Az eljárásnak nem kell a beteget felkészítenie. Ambulancián végzik, és csak néhány percig tart. Az eljárás során a beteg ülő vagy fekvő helyzetben van. Az orvos speciális orvosi ruhát vesz fel. Az ágyéki punkciós algoritmus szerint kesztyűs kezét és a beteg hátát antiszeptikumokkal kezeli. Ezután egy steril kendővel megszárad.

A punkciós helyet úgy választják meg, hogy a csigolyák tereit megkönnyítik, figyelembe véve a csont mérföldköveit. A megvalósítás technikája szerint a gerinc-punkciót felnőtteknél 2-3 ágyéki csigolyán, gyermekeknél 4 és 5 között végezzük..

Érzéstelenítőt (lidokaint vagy novokaiint) fecskendővel fecskendeznek a kiválasztott területre. A tűt eltávolítják, és a fájdalomcsillapító hatás kezdete előtt 2-3 percet várnak. Az ágyéki punkció elvégzésének technikája szerint az injekció fájdalommentes, összehasonlítható a fogorvosi rendelőben végzett érzéstelenítéssel. Az érzéstelenítés hatására eltörés vagy zsibbadás érezhető.

Az ágyéki punkció technikája szerint a tű későbbi bevezetése fájdalommentes, enyhe ellennyomás érezhető. Ezután vegye ki a mandrint, és mérje meg a cerebrospinális folyadék nyomását. Ezután laboratóriumi cső segítségével az orvos összegyűjti a cerebrospinális folyadékot. Ezt követően az eljárás algoritmusa lehetővé teszi a nyomás ismételt mérését és a tű eltávolítását. Az ágyéki punkciós hely zárt, a beteg vízszintes helyzetben van.

24 órán belül egy embernek abszolút békére van szüksége. A betegnek egész nap nyugodtan kell feküdnie, még a feje felemelése nélkül is, és elegendő mennyiségű folyadékot kell fogyasztania.

Gerincpunkciós eredmények

A mintát a laboratóriumba küldik biokémiai, mikrobiológiai és immunológiai elemzés céljából. Sztatinteszteket végeznek (a CSF-típusok centrifugálás előtti és utáni értékelését, a nukleáris sejtek és a vörösvértestek számát, az összes fehérje-, glükóz-, laktát-, fehérje- és hemoglobinszűrési tesztet, spektrometria) és immunológiai vizsgálatokat (albumin, IgG, IgM, oligoklonális IgG).

Pontot készíthet az elnevezett Klinikai Kórház idegsebészeti osztályán A. K. Eramishantseva. A klinikán rendelkezésre áll az ilyen eljáráshoz szükséges felszerelés. A manipulációt tapasztalt orvosok végzik, így a kockázatokat és a szövődményeket minimalizálják.

Lumbális punkció

Orvosi szakértői cikkek

Lumbális punkció (ágyéki punkció, a gerincvelő szubarachnoid helyének punkciója, gerinc punkció, lumbal punkció) - tű behelyezése a gerincvelő szubabarachnoid térébe diagnosztikai vagy terápiás célokra.

Az ágyéki punkció az egyik leggyakrabban alkalmazott kutatási módszer a neurológiában. Egyes esetekben (központi idegrendszeri fertőző betegségek, szubachnoid vérzés) a diagnózis teljes egészében az ágyéki punkció eredményein alapszik. Adatai kiegészítik a klinikai képet és megerősítik a polyneuropathiák, a sclerosis multiplex és a neuroleukemia diagnózisát. Meg kell jegyezni, hogy a neuroimaging technikák széles körű bevezetése drámai módon csökkentette az ágyéki diagnózisok számát. A punkció néha terápiás célokra alkalmazható antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek intrathecalis beadására, valamint intracranialis nyomás csökkentésére jóindulatú intracranialis hypertoniával és normotenzív hydrocephalusszal.

A felnőttekben a cerebrospinális folyadék teljes térfogata körülbelül 120 ml. A kis mennyiségű (10 - 20 ml) mennyiségének diagnosztikai célú extrahálásánál figyelembe kell venni, hogy a szekréció napi mennyisége 500 ml. Így a cerebrospinális folyadék teljes megújulása naponta ötször történik.

Jelzések

Az ágyéki punkciót diagnosztikai vagy terápiás célokra végezzük..

  • Diagnosztikai célokra punkciót végeznek a cerebrospinális folyadék tanulmányozása céljából. A cerebrospinális folyadék elemzésekor mindig meghatározzák a színt, az átlátszóságot és a sejtek összetételét. Meg lehet tanulmányozni a cerebrospinális folyadék biokémiai összetételét, mikrobiológiai vizsgálatok elvégzésével, beleértve a speciális táptalajon történő vetést is. Az ágyéki punkció során megmérik a cerebrospinális folyadéknyomást, a gerincvelő szubarachnoid térének átjárhatóságát kompressziós tesztekkel vizsgálják.
  • Terápiás célokra lumbális punkciót alkalmaznak a cerebrospinális folyadék eltávolításához és a cerebrospinális folyadék keringésének normalizálásához, a hidrocephalusokkal való kommunikáció feltételeinek ellenőrzéséhez, valamint a cerebrospinális folyadék rehabilitációjához különböző etiológiájú meningitiszekkel és gyógyszerek (antibiotikumok, antiszeptikumok, citosztatikumok) beadásával..

Megkülönböztetjük az ágyéki punkció abszolút és relatív indikációit..

  • Abszolút javallatok: feltételezett központi idegrendszeri fertőzés (meningitis, encephalitis, ventriculitis), az agy és gerincvelő membránjainak rákja, normotenzív hidrocefalus; a vérzés diagnosztizálása és a cerebrospinális folyadék fistulák azonosítása színezékek, fluoreszcens és radioaktív anyagok bevezetésével a szubachnoid térbe; a szubachnoid vérzés diagnosztizálása, ha a CT nem lehetséges.
  • Relatív indikációk: ismeretlen eredetű láz 2 éves kor alatti gyermekekben, szeptikus érrendszeri embolia, demielinizáló folyamatok, gyulladásos polyneuropathiák, paraneoplasztikus szindrómák, szisztémás lupus erythematosus stb..

Ágyéki punkciós technika

Az ágyéki punkció elvégezhető fekvő helyzetben vagy ülő helyzetben. Ez utóbbi pozíciót jelenleg rendkívül ritkán használják. Általában a punkciót a betegnek az oldalán fekvő helyzetében végezzük, fej előrehajolva, a lábak pedig a csípő- és térdízületeknél hajlítva. Egészséges felnőttkori gerincvelő-kúp a legtöbb esetben az L csigolyák középső részei között helyezkedik el1 és én2. A duálzsák általában az S szinten végződik2. Az ízületi krétákat összekötő vonal keresztezi az L spinózus folyamatot4 vagy az L spinógiai folyamatainak közötti különbség4 és én5 (Jacobi vonal).

Felnőtteknél az ágyéki punkciót általában az L intervallumban hajtják végre3-L4, gyermekeknél meg kell próbálnia elvégezni az eljárást az L intervallumon keresztül4-L5. A bőrt a punkció területén antiszeptikus oldattal kezeljük, majd helyi érzéstelenítést érzéstelenítő bevezetésével intradermálisan, szubkután és a punkció mentén végezzük. A spinális folyamatokkal párhuzamosan (kissé szögben) végzett szagitális síkban a szagitális síkban egy kis mandrin tűvel szúrják le. A tű vágását a test hosszával párhuzamosan kell elvégezni. A csontok elzáródása általában a középvonaltól való eltéréskor jelentkezik. Gyakran, amikor a tű áthalad a sárga szalagon és a dura mater-on, megfigyelhető a kudarc érzete. Ilyen útmutató hiányában a tű helyzetét ellenőrizni lehet a cerebrospinális folyadék megjelenésével a tű pavilonjában; Ha a tű injekciója során tipikus radikális fájdalom jelentkezik, akkor az eljárást azonnal le kell állítani, a vadot megfelelő távolságból ki kell húzni, és a tűt az ellenoldali láb felé enyhe dőléssel meg kell szúrni. Ha a tű a gerinctestön nyugszik, akkor 0,5-1 cm-rel meg kell húzni, néha a tű lumene lefedheti a gerincvelő gyökerét, ebben az esetben a tű enyhe forgása a tengelye körül és a húzás 2-3 mm-rel segíthet. Időnként még akkor is, ha egy tű eléri a duális zsákot, a cerebrospinális folyadék nem érhető el súlyos cerebrospinális folyadék hipotenzióval összefüggésben. Ebben az esetben elősegíti a fejfej emelését, és megkérheti a beteget köhögésre, kompressziós tesztek elvégzésére. Többszörös punkcióval (különösen kemoterápia után) durva tapadási folyamat alakul ki a punkció helyén. Ha az összes szabályt követve a cerebrospinális folyadék megjelenése nem volt elérhető, akkor javasolt egy másik szintű lyukasztást végezni. Az ágyéki punkció végrehajthatatlanságának ritka okai a gerinccsatorna daganata és a messzemenő, gennyes folyamat.

CSF és tömörítési tesztek

Közvetlenül a cerebrospinális folyadék megjelenése után a tűpavilonban meg lehet mérni a nyomást a szubachnoidális térben egy műanyag cső vagy egy speciális rendszer csatlakoztatásával a tűhöz. A nyomásmérés alatt álló betegnek a lehető legkisebbnek kell lennie. A folyadék normál nyomása ülő helyzetben 300 mm vízoszlop, fekve pedig 100-200 mm vízoszlop. A nyomás szintjét közvetett módon a CSF kiáramlásának sebességével lehet becsülni (60 csepp percenként feltételesen megfelel a normál nyomásnak). A nyomás növekszik a meninges és a choroid plexusok gyulladásos folyamataival, csökkent véráramlás miatt a vénás rendszer megnövekedett nyomása miatt (vénás torlódás). A szubachnoid terek átjárhatóságának meghatározása folyadékdinamikai tesztek segítségével.

  • Queckenstedt tesztje. A cerebrospinalis folyadék kezdeti nyomásának meghatározása után a juguláris vénákat legfeljebb 10 másodpercig összenyomják. Ebben az esetben a normál nyomás átlagosan 10-20 cm vízoszlopon növekszik. és 10 másodpercig normalizálódik a tömörítés befejezése után.
  • A Stukey-teszttel 10 alkalommal ököllel nyomást gyakorolnak a köldökrészen a hasra, ez stagnálást idéz elő az inferior vena cava rendszerében, ahol a vér áramlik a mellkasból és a lumbosacrális gerincvelőből, epidurális erekből. Általában a nyomás is növekszik, de lassabban és nem olyan jelentősen, mint a Kveckenstedt-tesztnél.

A vér keveréke a cerebrospinális folyadékban

A vérnek a cerebrospinális folyadékban történő keverése a legmeghatározóbb a subarachnoid vérzés esetén. Egyes esetekben az ágyéki punkcióval az ér ér megsérülhet, és az „utazó vér” keveréke megjelenik a cerebrospinális folyadékban. Intenzív vérzés esetén, és ha a cerebrospinalis folyadék nem érhető el, meg kell változtatni az irányt vagy át kell szúrni egy másik szintet. A cerebrospinális folyadék vérrel történő átvételekor differenciáldiagnózist kell diagnosztizálni a subarachnoid vérzés és az „utazó vér” keveréke között. E célból a cerebrospinális folyadékot három kémcsőbe gyűjtik. A subarachnoid vérzés során mind a három csőben a cerebrospinális folyadékot szinte azonos módon festettük. Traumás szúrás esetén a cerebrospinális folyadékot az első és a harmadik kémcsőbe fokozatosan meg kell tisztítani. Egy másik módszer a felülúszó színének értékelése: a sárga cerebrospinális folyadék (xanthochromic) megbízható jele a vérzésnek. A Xanthochromia 2–4 ​​órán belül megjelenik a subarachnoid vérzés után (a hemoglobin bomlásának eredményeként a vörösvértestekből). Egy kis subarachnoid vérzést nehéz lehet vizuálisan megkülönböztetni a gyulladásos változásoktól, ebben az esetben meg kell várni a laboratóriumi vizsgálat eredményét. A xantochromia ritkán hiperbilirubinémia következménye lehet..

Ellenjavallatok

Az agy térfogatának kialakulása, az okkluzális hidrocefalus, a súlyos agyi ödéma és intrakraniális hipertónia jeleinél fennáll az axiális ékképződés kockázata az ágyéki punkció során, valószínűsége növekszik vastag tűk használatakor és nagy mennyiségű cerebrospinális folyadék eltávolításakor. Ilyen körülmények között az ágyéki punkció csak sürgősségi esetekben történik, és a cerebrospinális folyadék mennyiségének minimálisnak kell lennie. Ha a punkció során beesés tünetei jelentkeznek (ez jelenleg egy rendkívül ritka helyzet), akkor javasolt a szükséges mennyiségű folyadék endolumbal beadása. Az ágyéki punkció egyéb ellenjavallatait nem tekintjük annyira abszolútnak. Ide tartoznak a lumbosakrális régió fertőző folyamatai, véralvadási rendellenességek, antikoagulánsok és trombocitaellenes szerek szedése (epidurális vagy szubduralális vérzés kockázata a gerincvelő másodlagos összenyomásával). Az ágyéki punkció során (minimális mennyiségű cerebrospinális folyadék eltávolítása) az elővigyázatosság szükséges, ha gyanú merül fel az agyi erek törött aneurysma (repedés kockázata) és a gerincvelő szubarachnoid tér eldugulása miatt (a neurológiai hiány megjelenésének vagy amplifikációjának kockázata).

Normál teljesítmény

Egy standard vizsgálathoz a cerebrospinális folyadékot három kémcsőbe veszik: általános, biokémiai és mikrobiológiai elemzéshez.

A cerebrospinális folyadék szokásos klinikai elemzése magában foglalja a cerebrospinális folyadék sűrűségének, pH-jának, színének és átlátszóságának értékelését a centrifugálás előtt és után, az összes citózis értékelését (általában legfeljebb 5 sejt / 1 μl), a fehérjetartalom meghatározását. A laboratórium igényeitől és lehetőségeitől függően a limfociták, eozinofilok, neutrofilek, makrofágok, megváltozott sejtek, poliblasztok, plazmociták, arachnoendoteliális sejtek, epidermális sejtek, szemcsés gömbök és tumorsejtek számát is megvizsgáljuk..

A cerebrospinális folyadék relatív sűrűsége általában 1,005-1,008, növekszik a gyulladásos folyamatokban, és csökken a túlzott folyadékképződés esetén. Általában a pH 7,35-7,8, meningitis, encephalitis, bénulás esetén csökken, bénulással (kezelés előtt), agyi szifilissel, epilepsziával, krónikus alkoholizmussal csökken..

A cerebrospinális folyadék sárga színű lehet magas fehérjetartalommal, átvitt subarachnoid vérzés és hiperbilirubinémia esetén. A melanoma és sárgaság áttéteiben a cerebrospinális folyadék sötét lehet. A szignifikáns neutrofil citózis baktériumfertőzésre, limfocitikus citózis - vírusos és krónikus betegségekre jellemző. Az eozinofilek jellemzőek a parazita betegségekre. 200-300 leukocita jelenlétében 1 μl-ben a cerebrospinális folyadék zavarossá válik. A szubachnoid vérzés miatt fellépő leukocitózis megkülönböztetéséhez leukocita-szám szükséges, figyelembe véve, hogy 700 vörösvértestenként körülbelül 1 leukocita van jelen a vérben. A normál fehérjetartalom nem haladja meg a 0,45 g / l-t, és növekszik a meningitis, encephalitis, a gerincvelő és agy daganata, a hydrocephalus különféle formái, a gerincvelő szubabarachnoid térének blokkolása, carcinomatosis, neurosyphilis, GBS, gyulladásos betegségek esetén. Fontos szerepet játszanak a kolloid reakciók is - a Lange-reakció („arany reakció”), a kolloid mastic reakció, a Takata-Ara reakció stb..

A cerebrospinális folyadék biokémiai elemzésében becsüljük meg a glükóz (2,2-3,9 mmol / l tartományban normál) és a laktát (normális 1,1-2,4 mmol / l tartományban) tartalmát. Az értékelést úgy kell elvégezni, hogy a cerebrospinális folyadék glükóztartalma a vércukorszint koncentrációjától függ (ennek az értéknek a 40–60% -a). A glükózcsökkenés a különböző etiológiák (gyakran bakteriális eredetű, beleértve a tuberkulózist) meningitisének gyakori jele, a cerebrospinális folyadék glükózkoncentrációjának növekedése ischaemiás és vérzéses stroke esetén lehetséges.

A cerebrospinális folyadék csökkent kloridtartalma a meningitisre, különösen a tuberkulózisra, a neurosyphilisre, a brucellózisra, valamint az agydaganatok, agyi tályog, echinococcosis növekedésére jellemző..

A mikrobiológiai laboratóriumban festhet a cerebrospinális folyadék kenetét vagy üledékét, a kórokozó állítólagos etiológiájától függően: Gram - ha bakteriális fertőzésre gyanakszik, sav-rezisztens mikroorganizmusok - ha tuberkulózis gyanúja, szempillaspirál - ha gombás fertőzés gyanúja merül fel. A cerebrospinális folyadék növényeit speciális közegeken végezzük, ideértve azokat is, amelyek antibiotikumokat abszorbeálnak (hatalmas antibiotikumos kezelés esetén).

Számos vizsgálat van specifikus betegségek kimutatására, például a Wasserman-reakció, a RIF és a RIBT a neurosyphilis kizárására, különféle antigének vizsgálata tumorsejtek meghatározására, különféle vírusok elleni antitestek meghatározása stb. A bakteriológiai vizsgálat során megkülönböztethetők a meningococcusok, a pneumococcusok, a hemofil bacillusok, a streptococcusok, a sztafilokokkok, a listeria, a mycobacterium tuberculosis. A cerebrospinális folyadék bakteriológiai vizsgálata a különféle fertőzések kórokozóinak azonosítását célozza: a kókuszcsoportot (meningo-, pneumo-, staphilo- és streptococcusok) agyhártyagyulladás és agyi tályogok esetén, sápadt treponemát neurosyphilis esetén, mycobacterium tuberculosis esetén tuberculosis toxikoxis toxulosus meningitis esetén. - cysticercosis esetén. A cerebrospinális folyadék virológiai vizsgálata a betegség vírusos etiológiájának (az encephalitis egyes formái) megállapítását célozza.

Szövődmények az eljárás után

A szövődmények teljes kockázatát 0,1–0,5% -ra becsülik. A lehetséges komplikációk a következők lehetnek.

  • Axiális ék:
    • akut ék a punkció során intrakraniális hipertónia esetén;
    • krónikus ékképződés ismételt lumbális punkciók eredményeként;
  • meningizmus.
  • Fertőző szövődmények.
  • Fejfájások, általában fekvő.
  • Vérzéses szövődmények, általában véralvadási rendellenességekkel társítva.
  • Az epidermoid ciszták alacsony minőségű tűk vagy mandrin nélküli tűk használata eredményeként.
  • A gyökerek károsodása (tartós fájdalom kialakulása).
  • Intervertebrális korongkárosodás a korong sérvével.

Kontrasztanyagok, érzéstelenítők, kemoterápia, antibakteriális szerek bevitele a szubachnoid térbe meningeális reakciót válthat ki. Jellemző az, hogy a citózis első napjában 1000 sejtre növekszik, a fehérjetartalom normál glükóztartalommal és steril tenyészettel növekszik. Ez a reakció általában gyorsan visszaáll, de ritka esetekben arachnoiditishez, radiculitishez vagy myelitishez vezethet..

Utógondozás

Az ágyéki punkció után szokásos, hogy az ágyban pihenjen 2–3 órán keresztül, hogy elkerüljék a punkció utáni szindrómát, mivel a cerebrospinális folyadék folyamatosan áramlik a dura mater hibája miatt..

Lumbális punkció. Technika, indikációk és ellenjavallatok

Az ágyéki punkció egy speciális diagnosztikai vagy terápiás eljárás, amelynek során az orvos a cerebrospinális folyadékot veszi vizsgálatba. Ennek köszönhetően meg lehet ítélni az agyban és a gerincvelőben felmerülő problémákat, hogy pontosan meghatározzuk a betegség okait. Ebben a cikkben részletesen megvizsgáljuk, mi az a lumbális punkció, annak indikációi és ellenjavallatai, valamint a módszertan.

Technika

Tehát hogyan történik az ágyéki punkció, vagy más módon az ágyéki punkció? A technika a következő: a beteg oldalán fekszik, vagy ül, erősen előrehajolva. A hátsó részet fertőtlenítik és helyben érzéstelenítik, majd egy hosszú tűt illesszenek be a harmadik és a negyedik, illetve a második és harmadik derékcsigolyák közötti helyre, hogy kis mennyiségű cerebrospinális folyadékot (kb. 5-10 ml) gyűjtsenek..

Az egész eljárás legfeljebb 15 percig tart. Ezenkívül megvizsgáljuk az összegyűjtött anyag glükóz-, fehérje-, egyéb sejtek és anyagok tartalmát. Vetés lehetséges a fertőzés kimutatására.

Az ágyéki punkció után egy ideig fekvőhelyzetben kell maradnia. Felkérjük a beteget, hogy igyon sok folyadékot. Egy óra múlva felkelhet és megteheti a saját dolgát. A következő 2-3 napban azonban ajánlott több pihenni, és ne terhelje túl a testet.

Az eljárás célja

Az ágyéki punkció elvégzése két célt szolgálhat: terápiás vagy diagnosztikai.

Terápiás célokra az eljárást a cerebrospinális folyadék kivonására és keringésének normalizálására végzik; a hidrocephaluszhoz kapcsolódó feltételek megfigyelésére; cerebrospinális folyadék rehabilitációjára meningitisvel. Ezen felül, ágyéki punkcióval, gyógyszerek, például antiszeptikumok, antibiotikumok és egyéb termékek bevezetése.

A diagnosztizálás érdekében szúrást végeznek a cerebrospinális folyadék tanulmányozása céljából. A cerebrospinális folyadék összegyűjtése után elvégezzük annak elemzését, azaz meghatározzuk a színt, az átlátszóságot, az összetételt, megvizsgáljuk a biokémiai tulajdonságokat, mikrobiológiai teszteket és tenyésztést. Az eljárás során megmérik a cerebrospinális folyadéknyomást, a gerincvelő átjárhatóságát, kompressziós teszteket végeznek.

A fentieken túl az ágyéki punkció lehetővé teszi a fájdalomcsillapítók és a gerincvelő membránjának injektálását az epidurális érzéstelenítés során, valamint a radioaktív anyagok beadását néhány speciális radiológiai vizsgálat során a csigolyák közötti sérv meghatározására..

Hogyan készüljünk fel az eljárásra??

Az ágyéki punkcióra való felkészülés a hólyag kötelező ürítéséből áll. Ezenkívül előzetesen értesítse orvosát, ha: folyamatosan szed bármilyen gyógyszert; allergiás a drogokra; terhes vagy szoptató; vérzési rendellenességekben szenved vagy vért hígító tabletták (aszpirin, heparin stb.).

A punkció indikációi

Ehhez az eljáráshoz abszolút és relatív indikációk vannak. Az első egy feltételezett fertőzés a központi idegrendszerben. Lehet meningitis, ventriculitis, encephalitis..

A vizsgálat relatív indikációi: ismeretlen eredetű láz 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél; érrendszeri embolia; gyulladásos neuropátiás szindrómák; lupus erythematosus; demielinizáló folyamatok.

Ellenjavallatok

Ha a betegnél terjedelmes képződmények vannak vagy az agyödéma, hidrocephalusz, intrakraniális hipertónia tünetei vannak, akkor fennáll az axiális ékképződés bizonyos kockázata az eljárás során, és ez a kockázat növekszik vastag tű bevezetésével vagy nagy mennyiségű cerebrospinális folyadék bevételével. Ilyen körülmények között szúrópróbaszerűen történik punkció, amikor nem lehet helyettesíteni egy másik vizsgálattal. A cerebrospinális folyadék mennyiségének minimálisnak kell lennie.

A sacrumban és a hát alsó részében fellépő fertőző folyamatok, véralvadási rendellenességek és az antikoagulánsok használata kevésbé jelentős ellenjavallatoknak tekinthetők. Óvatosan az ágyéki punkciót hajtják végre, ha felrobbant agyi aneurizma és vérzés, valamint a gerincvelő szubabarachnoid helyének blokádja.

Mellékhatások

Az ágyéki punkció leggyakoribb következménye a fejfájás. Ezek a betegek akár 50% -át érintik. A legtöbb esetben a fájdalom 2–3 nappal az eljárás után jelentkezik, súlyosságától nagymértékben eltér, növekszik, amikor az ember ül vagy áll, de fekszik. Ezenkívül a fejfájást hányinger, fülzúgás, homályos látás és szédülés is kísérheti..

Általános szabály, hogy nincs szükség különleges kezelésre. A fájdalom tolerálható, a szokásos fájdalomcsillapítókkal semlegesíti, és néhány nap alatt önmagában megszűnik. Fontos szempont, hogy annak kiküszöbölése érdekében ne szedje az "Aspirint", mivel egy antikoaguláns, amely hígítja a vért, ami a punkció után nemkívánatos.

A következő feltételek sürgős orvosi ellátást igényelnek: súlyos láz és hidegrázás, szorongásérzés a nyakban. Mindez jelezheti a gerincvelő membránjainak fertőzését és gyulladását..

Lehetséges szövődmények

Az ágyéki punkció, akárcsak a test más invazív beavatkozásai, a fertőzés kockázatát hordozhatja. Ez azonban nagyon kicsi és körülbelül 0 0001%. Ha a betegnek a javasolt szúróhelyen gyulladásos bőrbetegsége van, szúrást nem végeznek, mivel ez jelentősen növeli a fertőzés kockázatát.

Vérzés akkor lehetséges, ha a vér felhalmozódik az epidurális térben. Van egy úgynevezett epidurális hematoma.

Nagyon ritkán fordul elő az agytörzs kompressziója vagy elmozdulása. Ez megnövekedett intrakraniális nyomás vagy az agy meglévő daganata esetén fordulhat elő. Az ilyen komplikációk elkerülése érdekében a punkció előtt számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek a betegnek.

A gyermekek vezetésének jellemzői

Gyerek ágyéki punkcióját daganatos betegségek kezelésére, valamint meningitis, encephalitis, vérzés és degeneratív és érrendszeri változások diagnosztizálására használják..

Újszülötteknél az ágyékipunkció függőleges helyzetben lehetséges, mivel csecsemőkön történő fekvéskor gyakran csökken a szellőzés és a perfúzió romlik, ami légúti megálláshoz vezethet.

Az orvos általában ágyéki punkciót hajt végre egy asszisztenssel, aki megnyugtatja és elvonja a gyermeket, és állva tartja a tű belépésének pillanatában is..

Az ismételt punkciók 2 éven aluli gyermekek vérzés vagy meningitis után az intrakraniális hipertóniát kezelik..

Mi befolyásolja az eredményeket??

Az eljárás során nagyon fontos, hogy rögzített helyzetben legyen, mivel egyébként nehéz a megfelelő eredményt elérni.

Ezenkívül nehéz a megfelelő szúrás, ha a beteg elhízott, kiszáradt, artritisz.

Tehát a cikkben figyelembe vették egy olyan terápiás és diagnosztikai intézkedést, mint az ágyéki punkció, annak indikációi és ellenjavallatai. Jelenleg ez az eljárás nagyon informatív módszer a nem csak a gerincvelőben, hanem más testrendszerekben bekövetkező folyamatok tanulmányozására is. Az összes magatartási szabályra és az orvos hozzáértő megközelítésére figyelemmel a szúrást követő szövődmények kockázata minimálisra csökken.

Lumbális punkció

Neurológiai osztály cerebrovaszkuláris balesetek esetén

Lumbális punkció (ágyéki punkció, a gerincvelő szubarachnoid helyének punkciója, gerinc punkció, lumbal punkció) - tű behelyezése a gerincvelő szubabarachnoid térébe diagnosztikai vagy terápiás célokra.

JAVALLAT

Az ágyéki punkciót diagnosztikai vagy terápiás célokra végezzük..

  • Diagnosztikai célokra punkciót végeznek a cerebrospinális folyadék tanulmányozása céljából. A cerebrospinális folyadék elemzésekor mindig meghatározzák a színt, az átlátszóságot és a sejtek összetételét. Meg lehet tanulmányozni a cerebrospinális folyadék biokémiai összetételét, mikrobiológiai vizsgálatok elvégzésével, beleértve a speciális táptalajon történő vetést is. Az ágyéki punkció során megmérik a cerebrospinális folyadéknyomást, a gerincvelő szubarachnoid térének átjárhatóságát kompressziós tesztekkel vizsgálják.
  • Terápiás célokra lumbális punkciót alkalmaznak a cerebrospinális folyadék eltávolításához és a cerebrospinális folyadék keringésének normalizálásához, a hidrocephalusokkal való kommunikáció feltételeinek ellenőrzéséhez, valamint a cerebrospinális folyadék rehabilitációjához különféle etiológiájú meningitisgel és gyógyszerek (antibiotikumok, antiszeptikumok, citosztatikumok) beadásával..

Megkülönböztetjük az ágyéki punkció abszolút és relatív indikációit..

  • Abszolút javallatok: feltételezett központi idegrendszeri fertőzés (meningitis, encephalitis, ventriculitis), az agy és gerincvelő membránjainak rákja, normotenzív hidrocefalus; a vérzés diagnosztizálása és a cerebrospinális folyadék fistulák azonosítása színezékek, fluoreszcens és radioaktív anyagok bevezetésével a szubachnoid térbe; a szubachnoid vérzés diagnosztizálása, ha a CT nem lehetséges.
  • Relatív indikációk: ismeretlen eredetű láz 2 év alatti gyermekeknél, szeptikus érrendszeri embolia, demielinizáló folyamatok, gyulladásos polyneuropathiák, paraneoplasztikus szindrómák, szisztémás lupus erythematosus stb..

ELLENJAVALLAT

Az agy térfogatának kialakulása, az okkluzális hidrocefalus, a súlyos agyi ödéma és intrakraniális hipertónia jeleinél fennáll az axiális ékképződés kockázata az ágyéki punkció során, valószínűsége növekszik vastag tűk használatakor és nagy mennyiségű cerebrospinális folyadék eltávolításakor. Ilyen körülmények között az ágyéki punkció csak sürgősségi esetekben történik, és a cerebrospinális folyadék mennyiségének minimálisnak kell lennie. Ha a punkció során beesés tünetei jelentkeznek (ez jelenleg egy rendkívül ritka helyzet), akkor javasolt a szükséges mennyiségű folyadék endolumbal beadása. Az ágyéki punkció egyéb ellenjavallatait nem tekintjük annyira abszolútnak. Ide tartoznak a lumbosakrális régió fertőző folyamatai, véralvadási rendellenességek, antikoagulánsok és trombocitaellenes szerek szedése (epidurális vagy szubduralális vérzés kockázata a gerincvelő másodlagos összenyomásával). Az ágyéki punkció során (minimális mennyiségű cerebrospinális folyadék eltávolítása) az elővigyázatosság szükséges, ha gyanú merül fel az agyi erek törött aneurysma (repedés kockázata) és a gerincvelő szubarachnoid tér eldugulása miatt (a neurológiai hiány megjelenésének vagy amplifikációjának kockázata).

TELJESÍTMÉNYTECHNIKA

Az ágyéki punkció elvégezhető fekvő helyzetben vagy ülő helyzetben. Ez utóbbi pozíciót jelenleg rendkívül ritkán használják. Általában a punkciót a betegnek az oldalán fekvő helyzetében végezzük, fej előrehajolva, a lábak pedig a csípő- és térdízületeknél hajlítva. Egészséges felnőttkori gerincvelő-kúp a legtöbb esetben az L1 és L2 csigolyák középső szakaszai között helyezkedik el. A duálzsák általában az S2 szinttel ér véget. Az ízületi kréteket összekötő vonal keresztezi az L4 spinózus folyamatot vagy az L4 és L5 gerincfolyamatok közötti rést (Jacobi vonal). Felnőtteknél az ágyéki punkciót általában az L3-L4 intervallumban hajtják végre, a gyermekeknek meg kell próbálniuk az eljárást az L4-L5 intervallumon keresztül elvégezni. A bőrt a punkció területén antiszeptikus oldattal kezeljük, majd helyi érzéstelenítést érzéstelenítő bevezetésével intradermálisan, szubkután és a punkció mentén végezzük. A spinális folyamatokkal párhuzamosan (kissé szögben) végzett szagitális síkban a szagitális síkban egy kis mandrin tűvel szúrják le. A tű vágását a test hosszával párhuzamosan kell elvégezni. A csontok elzáródása általában a középvonaltól való eltéréskor jelentkezik. Gyakran, amikor a tű áthalad a sárga szalagon és a dura mater-on, megfigyelhető a kudarc érzete. Ilyen útmutató hiányában a tű helyzetét ellenőrizni lehet a cerebrospinális folyadék megjelenésével a tű pavilonjában; Ha a tű befecskendezése során tipikus radikális fájdalom jelentkezik, akkor az eljárást azonnal le kell állítani, a vadot elegendő távolságból ki kell húzni, és a tűt a kontralaterális lábának enyhe dőlésszögével meg kell szúrni. Ha a tű a gerinctestön nyugszik, akkor 0,5-1 cm-rel meg kell húzni, néha a tű lumene lefedheti a gerincvelő gyökerét, ebben az esetben a tű enyhe forgása a tengelye körül és a húzás 2-3 mm-rel segíthet. Időnként még akkor is, ha egy tű eléri a duális zsákot, a cerebrospinális folyadék nem érhető el súlyos cerebrospinális folyadék hipotenzióval összefüggésben. Ebben az esetben elősegíti a fejfej emelését, és megkérheti a beteget köhögésre, kompressziós tesztek elvégzésére. Többszörös punkcióval (különösen kemoterápia után) durva tapadási folyamat alakul ki a punkció helyén. Ha az összes szabályt követve a cerebrospinális folyadék megjelenése nem volt elérhető, akkor javasolt egy másik szintű lyukasztást végezni. Az ágyéki punkció végrehajthatatlanságának ritka okai a gerinccsatorna daganata és a messzemenő, gennyes folyamat.

FOLYADÉK NYOMÁS MÉRÉSE ÉS KOMPRESSZIONÁLIS VIZSGÁLATOK

Közvetlenül a cerebrospinális folyadék megjelenése után a tűpavilonban meg lehet mérni a nyomást a szubachnoidális térben egy műanyag cső vagy egy speciális rendszer csatlakoztatásával a tűhöz. A nyomásmérés alatt álló betegnek a lehető legkisebbnek kell lennie. A folyadék normál nyomása ülő helyzetben 300 mm vízoszlop, fekve pedig 100-200 mm vízoszlop. A nyomás szintjét közvetett módon a CSF kiáramlásának sebességével lehet becsülni (60 csepp percenként feltételesen megfelel a normál nyomásnak). A nyomás növekszik a meninges és a choroid plexusok gyulladásos folyamataival, csökkent véráramlás miatt a vénás rendszer megnövekedett nyomása miatt (vénás torlódás). A szubachnoid terek átjárhatóságának meghatározása folyadékdinamikai tesztek segítségével.

  • Queckenstedt tesztje. A cerebrospinalis folyadék kezdeti nyomásának meghatározása után a juguláris vénákat legfeljebb 10 másodpercig összenyomják. Ebben az esetben a normál nyomás átlagosan 10-20 cm vízoszlopon növekszik. és 10 másodpercig normalizálódik a tömörítés befejezése után.
  • A Stukey-teszttel 10 alkalommal ököllel nyomást gyakorolnak a köldökrészen a hasra, ez stagnálást idéz elő az inferior vena cava rendszerében, ahol a vér áramlik a mellkasból és a lumbosacrális gerincvelőből, epidurális erekből. Általában a nyomás is növekszik, de lassabban és nem olyan jelentősen, mint a Kveckenstedt-tesztnél.

ÜZEMMÓD AZ ÉLŐ TELJESÍTMÉNY UTÁN

Az ágyéki punkció után szokásos, hogy az ágyban pihenjen 2–3 órán keresztül, hogy elkerüljék a punkció utáni szindrómát, mivel a cerebrospinális folyadék folyamatosan kifolyik a dura mater hibája miatt.

LIUMBÁLIS KOMPLEKCIÓK

A szövődmények teljes kockázatát 0,1–0,5% -ra becsülik. A lehetséges komplikációk a következők:

  • Axiális ék (akut ék szúrás közben intrakraniális magas vérnyomás esetén; krónikus ékképződés ismételt lumbális punkciók eredményeként);
  • meningizmus
  • Fertőző szövődmények.
  • Fejfájások, általában fekvő.
  • Vérzéses szövődmények, általában véralvadási rendellenességekkel társítva.
  • Az epidermoid ciszták alacsony minőségű tűk vagy mandrin nélküli tűk használata eredményeként.
  • A gyökerek károsodása (tartós fájdalom kialakulása).
  • Intervertebrális korongkárosodás a korong sérvével.

Bevezetés a kontrasztanyagok szubaraknoid térébe, érzéstelenítők,

kemoterápia, antibakteriális szerek meningeális reakciót okozhatnak. Jellemző az, hogy a citózis első napjában 1000 sejtre növekszik, a fehérjetartalom normál glükóztartalommal és steril tenyészettel növekszik. Ez a reakció általában gyorsan visszaáll, de ritka esetekben arachnoiditishez, radiculitishez vagy myelitishez vezethet..

A tanulmányt az osztályon végzik:

Neurológiai osztály cerebrovaszkuláris balesetek esetén

Sürgősségi ellátás akut cerebrovaszkuláris balesetekkel (stroke). Sürgősségi intenzív ellátás, folyamatos monitorozás és alapos ápolás.

A gerincvelő ágyéki pontja: mit csinálnak, technika, következmények és szövődmények

A gerincvelő ágyéki pontja: mit csinálnak, technika, következmények és szövődmények

Gerinc lyukasztási technika

Az ágyéki punkció technikája egyszerű, ám elővigyázatosságot és anatómiai ismereteket igényel, ezért tapasztalt orvos végzi ápoló segítségével. Az ágyéki punkció elvégzéséhez használjon speciális tűt mandrintel

Az ágyéki punkció elvégzéséhez használjon speciális tűt mandrintel

Először az asszisztens készít egy készletet az eljáráshoz:

  • kesztyű, maszk;
  • antiszeptikus oldat, amely jódot tartalmaz;
  • vatta;
  • steril fehérnemű lyukkal a lyukasztási helyhez;
  • tű a sör mandrin szúrására (rúd a tű lumenének bezárására);
  • kémcsövek kupakkal;
  • ragasztó vakolat.

A nővér felkészíti a beteget a manipulációra, és utána ellátást nyújt.

Fontos. Az ágyéki punkció során a legfontosabb, hogy helyesen meghatározzuk a lyukasztási helyet

A gerincoszlop néhány patológiája esetén a gerinccsatornát nem lehet átszúrni.

Először az orvos elmagyarázza a cerebrospinális folyadék (CSF) bevételének minden részletét a beteg számára. Ezenkívül a manipuláció előtt ki kell üríteni a hólyagot és a beleteket..

Az ágyéki punkció oldalsó helyzetben

A kórteremben a betegnek fekvő vagy ülő helyzetben kell lennie. Az első esetben a beteg a kanapé oldalán fekszik, hátát leereszti és térdét a gyomrához húzza (embriópóz). Ebben a helyzetben a legkönnyebb megtapasztalni az összes csigolyát, folyamatot és akár a távolságot is.

A második esetben a beteg a kanapén ül, előrehajolja a törzset, így az orvos számára könnyebb meghatározni a lyukas gerinc pontjának helyét..

Az ágyéki punkció elvégzésének technikája:

Meghatározzuk a lyukasztási pontot, amely az L3 - L4 (harmadik és negyedik derékcsigolya) vagy L4 - L5 között helyezkedik el. A szúrás helyét háromszor megtisztítják antiszeptikummal, kezdve a csigolyák közti régiótól, és tovább növelve a kerületet. Az antiszeptikum kiszáradását követően a hátlapját lyukkal ellátott, steril vászon borítja. Érzéstelenítéses injekciót alkalmaznak, rendszerint Novocaint, Lidocaiint vagy Ultracaint használnak erre. Egy lyukasztót helyezünk egy korábban meghatározott helyre a csípős folyamatok között egy lejtő alatt, megpróbálva tapadni a középső vonalhoz. Az orvos egymás után szúrja ki az összes réteget (például a sárga szalagot, a dura materot), amíg be nem jut a gerinccsatornába. Az összes struktúrán való áthaladás után úgy tűnik, hogy a tű a gerinccsatornába esik. Ha nincs ilyen érzés, akkor el kell távolítania a mandrint, ha folyadék folyik, akkor ez azt jelzi, hogy a tű már a csatorna belsejében van. Ha az orvos helyesen helyezte be a tűt, de a cerebrospinális folyadék nem szivárog, akkor a beteget fel kell köhögni vagy emelni, hogy növelje a folyadéknyomást. Ezután a folyadékot körülbelül 1 ml-es különböző kémcsövekbe gyűjtjük. A folyadéknak passzív módon kell kifolynia; ne vegye le fecskendővel. Ezután meg kell mérnie a nyomást, amely általában 100-150 mm RT. Művészet. A pontos eredmények eléréséhez a lehető legnagyobb mértékben pihennie kell. Körülbelül meg lehet határozni a nyomást: 60 csepp CSF - ez a norma. A gyulladásos folyamatok során növekszik a cerebrospinális folyadék térfogata

A tűt óvatosan távolítják el, a szúrási helyet antiszeptikummal kezelik, és steril kötszert alkalmaznak.

Az ágyéki punkció során a tűt enyhén lejtőn a harmadik és a negyedik deréktáji közé helyezzük

Az eljárás kb. 30 percig tart.

Az újszülöttek ágyéki punkciójának megvannak a sajátosságai:

  • A gyermeket úgy kell tartani az oldalán, vagy ülve, hogy az ágyéki meghajoljon. Ebben az esetben ellenőriznie kell, hogy a méhnyakrész nem hajlik-e meg, mert akkor a felső légutak érzékenysége romlik.
  • Nagyon kis súlyú koraszülött csecsemőknél a 4–5 ágyéki csigolyát át kell szúrni, hogy ne sértse meg a gerincvelőt..
  • A tű bevezetésének mélysége 1 - 1,5 cm közé esik.

Referencia. Számos ágyéki punkcióval adhéziók jelennek meg, amelyek miatt az SJM nem szivároghat ki. Ezután a szúrást egy kicsit magasabb vagy alacsonyabb ponton hajtják végre.

A gerincpunkció protokollt rögzítik az kórtörténetben.

Ha nincs cerebrospinális folyadék

A cerebrospinalis folyadék hiányának leggyakoribb oka az, hogy a tű nem esik a szubbachnoid térbe a helytelenül kiválasztott punkciós hely miatt. Újra tapintania kell a csigolyákat, és ellenőriznie kell a beteg helyes testtartását. Megengedett a tű behelyezésének szintjének megváltoztatása..

A cerebrospinális folyadékot leggyakrabban a harmadik deréktáji alá veszik, hogy ne sértse az agy hátulját.

Egy másik gyakori ok, amiért a gerincfolyadék nem jelent meg, a csontozat egy gerincoszlop formájában. Ebben az esetben a tűt 0,5–1 cm-rel meg kell húzni.

Előfordul, hogy a tű lumen bezárja a gerincideget. A helyzet javítható úgy, hogy forgassa a tengelye körül, és 2-3 mm-rel húzza.

Ha a tű dural zsákba esett, de folyadékot nem lehet beszerezni elégtelen mennyisége miatt, meg kell kérnie a beteget, hogy köhögjön vagy nyomja meg a gyomrát. Ha nincs hatás, emelje fel a kanapé / gurney fejét, vagy ültessen be egy személyt, végezzen kompressziós teszteket. Ezen tevékenységeknek köszönhetően megnövelheti a cerebrospinális folyadék nyomását a szubachnoidális térben.

REFERENCIA: Az idegvégződésekre gyakorolt ​​jellegzetes radikális fájdalom esetén az eljárás azonnal leáll, és a tűt megfelelő távolságban eltávolítják. Az ismételt szúrást úgy végezzük, hogy a tű a szemben lévő láb felé hajlik..

Az ismételt punkció után, különösen a kemoterápiás gyógyszerek bevezetése után, a szúrás helyén bőrhegek képződhetnek. Ez nagymértékben bonyolítja az eljárást, és mind az orvos, mind a beteg számára expozíciót igényel.

A bőr tapadása esetén a punkció szintjét és a tű irányát meg kell változtatni, néha többször is. A lyukasztási hely lehet a deréktáji csigolyák, vagy az ágyéki és az L5 - S1 szakrális részek határán lévő terület közötti intervallum. A tapadási folyamat lelassítása érdekében a prednizolont kemoterápia után adják be..

Rendkívül ritka az, hogy a gerinccsatornában lévő daganat vagy a progresszív gennyes folyamat miatt az ágyéki punkció nem lehetséges. Neoplazma jelenlétében nem működik a cerebrospinális folyadék előállítása, és a sikertelen punkció az orvos hibája, aki helytelenül értékelte a fennálló tüneteket. Ha az oka a duális zsák gennyes tartalma, akkor egy vastagabb tű megmentheti a helyzetet, mivel a vastag gennyes tömegek egyszerűen nem haladnak át a vékony tűn. Kisgyermekek esetén a betűtípus átütés lehetséges.

Atraumatikus tű-punkció

Van egy technika a CSF előállítására atraumatikus tű segítségével. Előnye, hogy a műtét után egy nagyon kis lyuk marad a gerincszerkezetek membránjain. E tű használata minimálisra csökkenti a punkció utáni szindrómát (24 G-os tű használatakor a betegeknek csak 2% -a számol be ezt a szövődményt).

Egy másik előnye a járóbeteg szúrás, és ennélfogva a neurológiai osztályban való tartózkodás csökkentése 3-4 órára. Az eljárás után ajánlott körülbelül 30 percig feküdni a gyomoron, majd 3 órán át bármilyen vízszintes helyzetben. Ez idő elteltével a személy hazamegy. Klasszikus tű segítségével a beteg 24 órát tölt a kórházban.

A pleurális punkció indikációi hydrothorax alkalmazásával

A belső szervek patológiái, anyagcsere-rendellenességek és hormonális zavarok hozzájárulhatnak a hidrotoraksához. Úgynevezett folyadék felhalmozódása gyulladásos vagy nem gyulladásos pleurális üregben. A hydrothorax-nal történő pleurális punkció indikációi nagyon súlyosak. Ebben az esetben kötelező orvosi felügyeletre és orvosi ellátásra van szükség, a betegség súlyosságától függően a konzervatív kezeléstől a sürgős punkcióig.

Ez utóbbi szükséges lépés az anyag természetének meghatározásához: exudatív vagy nem gyulladásos. A röntgen, az ultrahang ezt nem mutatja, ezért szükséges a mintavétel és az elemzés.

Mellkasi sérülések esetén olyan állapot alakulhat ki, amelyben levegő, az úgynevezett pneumothorax halmozódhat fel a mellhártya üregében. Ebben az esetben a szúrás segít eltávolítani és helyreállítani a negatív nyomást. A hemothorax (vérzés a mellkas üregében) esetén a punkció terápiás módszer a felhalmozódott vér eltávolítására.

Hogyan kell szúrni?

A gerinc-punkció során a műveletek sorrendje a következő:

  • A beteget az oldalára helyezik, és arra kérik, hogy nyomja meg térdét a gyomrához, és döntse meg a fejét. Ez a helyzet lehetővé teszi a csigolyák közötti terek kibővítését a tű akadálytalan behatolása érdekében. Egyes esetekben az eljárást ülő helyzetben, lekerekített házzal hajtják végre.
  • A mentős kiválasztja a szúrás helyét: ez az eltérés az ágyéki csigolyák 3 és 4, illetve 4 és 5 között. Ezen a helyen kizárt az idegszövet károsodásának kockázata, mivel a gerincvelő magasabb végű.
  • A bőr ezen a helyen fertőtlenítőszerrel van kezelve.
  • Egy vékony tűvel ellátott rendes fecskendővel helyi érzéstelenítést végeznek novokaiin vagy lidokain oldattal.
  • Miután az érzéstelenítő működött, beírhatja a tűt a punkcióhoz. Ez egy speciális tű, 7-10 cm hosszú, nagy távolsága 4-6 mm. A tű lumene bezárja a mandrint - ez egy fém rudak a tű belsejében, amelyet csak akkor távolítanak el, amikor belép a gerincvelő szubarachnoid térébe. A Mandren biztosítja a tű lumenének tisztaságát - nincs eldugulva a szövetekkel.
  • A szúrás során a tűt szinte derékszögben kell a testhez irányítani, kissé felfelé irányítva. Felnőttekben 5-6 cm vagy gyermekeknél 2 cm mélységben „tű esik” - a szöveti ellenállás eltűnik. Ez azt jelenti, hogy a tű a szubachnoid térbe esett, ahol a cerebrospinális folyadék kering..
  • A mandrint eltávolítják, és a tű külső végére egy tartályt vagy a fecskendőt helyeznek a cerebrospinális folyadék összegyűjtésére. A cerebrospinális folyadék általában lassan csepeg a tűből. Az intrakraniális nyomás erőteljes növekedése esetén nyomás alatt kiszivároghat.
  • Megfelelő mennyiségű cerebrospinális folyadék bevételekor a tűt lassan eltávolítják. Az injekció beadásának helyét ismét fertőtlenítőszerrel kezeljük, és felvitt pamutgyapotot alkalmazunk. A kollodion filmképző gyógyszer (bőr ragasztónak nevezik).

Fontos. Az eljárás végén a beteget néhány órán át fekvő helyzetben hagyják

segít a testnek stabilizálni a cerebrospinális folyadéknyomást és felépülni a sokkból.

Egyes betegek (különösen azok, akiknek idegrendszeri problémái vannak) az alábbiak szerint reagálhatnak a punkcióra:

  • általános gyengeség,
  • fejfájás,
  • hátfájás,
  • hányinger (esetleges hányással),
  • vizelet-visszatartás.

Ha az eljárást érzéstelenítés céljából hajtják végre, akkor egy novokaiin fecskendőt csatlakoztatnak a tűhöz, és lassan, amikor a tű áthalad a szöveteken, fecskendezik az érzéstelenítéshez..

Az érzéstelenítő anyag nagy részét a szubachnoid térbe injektálják, hogy ideiglenesen blokkolják az érzékeny idegrostokat, amelyek illeszkednek a gerincvelőbe..

Agyi gerincvelő folyadékának laboratóriumi vizsgálata

A cerebrospinális folyadék elemzése attól a pillanattól kezdődik, amikor az kiárad a tűből. Az ideális sebesség 1 csepp másodpercenként. Ha ez a mutató növekszik, akkor beszélhetünk az intrakraniális nyomás növekedéséről.

Referenciaként. Ezután kiértékeljük a folyadék átlátszóságát, az üledéket és a szagot. A cerebrospinális folyadék általában desztillált víznek tűnik. A bakteriális etiológia egyes betegségei a cerebrospinális folyadék elhomályosodásához és éles, gennyes szag megjelenéséhez vezetnek (meningitis, encephalitis).

Patológia jelenlétében a folyadék sárgás árnyalatot szerezhet (ez a szín a xanthochromia-betegségre jellemző) vagy zavarossá válik (ez a szemölcsök gyulladására jellemző).

Különböző típusú laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a kiválasztott anyagon:

  • biokémiai elemzés - lehetővé teszi a folyadék összetételének felmérését és a kóros összetevők kimutatását;
  • bakteriológiai tenyésztés - lehetővé teszi a mikroorganizmusok jelenlétének kimutatását a cerebrospinális folyadékban (általában sterilnek kell lennie);
  • immunológiai elemzés - ellenőrizze a leukociták jelenlétét a cerebrospinális folyadékban (immunsejtek).

Referenciaként. E tanulmányok adatai megerősítik vagy megcáfolják az állítólagos diagnózist. Ezen információk alapján az orvos felírhatja vagy módosíthatja a kezelést a beteg számára..

Mikor szükséges, és miért ne csináljon idom-punkciót?

Az ágyéki punkciót mind diagnózis, mind terápia céljából végezzük, de erre a beteg hozzájárulásával van szükség, kivéve, ha az utóbbi súlyos állapot miatt nem tud kapcsolatba lépni a személyzettel.

A diagnózishoz gerinc-punkciót hajtanak végre, ha meg kell vizsgálni a cerebrospinális folyadék összetételét, meg kell határozni a mikroorganizmusok jelenlétét, a folyadéknyomást és a szubachnoidális tér átjárhatóságát..

Terápiás punkció szükséges a felesleges cerebrospinális folyadék evakuálásához vagy antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek bejuttatásához az alsó részbe a neuroinfekció, oncopathology során.

Az ágyéki punkció okai kötelezőek és relatívek, amikor az orvos a konkrét klinikai helyzet alapján dönt. Az abszolút jelzések a következők:

  • Neuroinfection - meningitis, syphiliticus elváltozás, brucellózis, encephalitis, arachnoiditis;
  • Az agy és annak membránjai rosszindulatú daganatok, leukémia, amikor CT vagy MRI segítségével nem lehet pontos diagnózist megállapítani;
  • Kontraszt vagy speciális festékek bevezetésével tisztázni kell a vérzés okozta okokat;
  • Subarachnoid vérzés abban az esetben, ha nem lehetséges invazív diagnózis elvégzése;
  • Hydrocephalus és intrakraniális hipertónia - a felesleges folyadék eltávolításához;
  • Betegségek, amelyek megkövetelik az antibiotikumok, daganatellenes szerek közvetlen bevezetését az agy membránja alá.

A rokonok közé tartozik az idegrendszer patológiája demielinizációval (például sclerosis multiplex), polyneuropathiák, szepszis, meghatározatlan láz kisgyermekekben, reumás és autoimmun betegségek (lupus erythematosus), paraneoplasztikus szindróma. Az aneszteziológiában különleges helyet foglal el az ágyéki punkció, ahol módszerként érzéstelenítőt juttat az ideggyökérbe, hogy meglehetősen mély érzéstelenítést biztosítson, miközben megőrizze a beteg tudatát..

Ha indokolt feltételezni a neuroinfekciót, akkor az alsó sejttér szúrásával kapott cerebrospinális folyadékot bakteriológusok vizsgálják meg, akik meghatározzák a mikroflóra természetét és annak érzékenységét az antibakteriális szerekkel szemben. A célzott kezelés jelentősen növeli a beteg gyógyulásának esélyét.

A hidrocephalusz esetén a felesleges folyadék eltávolításának egyetlen módja a szubachnoid terekből és a kamrai rendszerből a pontosan elvégzett pontosság, és gyakran a betegek enyhülést éreznek szinte azonnal, amint a cerebrospinális folyadék kiürül a tűből..

Ha daganatsejteket észlelnek a kapott folyadékban, az orvos pontosan meghatározhatja a növekvő daganat természetét, annak citosztatikumokkal szembeni érzékenységét és az ezt követő ismételt punkciók lehetnek a gyógyszerek közvetlenül a daganat növekedési övezetébe történő beadásának módjai..

Az ágyéki punkció nem minden betegnél alkalmazható. Ha fennáll az egészségkárosodás vagy az élet veszélye, akkor a manipulációt el kell hagyni. Így a punkció ellenjavallatait vesszük figyelembe:

  1. Agyödéma, kockázattal vagy ékképződés jeleivel a szár szerkezetében vagy a kisagyban;
  2. Magas intrakraniális hipertónia, amikor a folyadék eltávolítása provokálhatja az agytörzs diszlokációját és ékképződését;
  3. Malignus daganatok és egyéb térfogati folyamatok a koponyaüregben, intracerebrális tályogok;
  4. Oklúziós hidrocephalus;
  5. Gyanított őssejt-diszlokáció.

A fentiekben felsorolt ​​állapotok akkor állnak fenn, ha a nagy okkititalis foramenokon nem fordulnak elő szár-struktúrák, beillesztésükkel, az idegrendszeri centrumok kompressziója, kóma és a beteg halála miatt. Minél szélesebb a tű és annál több folyadék van eltávolítva, annál nagyobb a halálos szövődmények kockázata. Ha a szúrás nem késleltethető, akkor a cerebrospinalis folyadék lehető legkisebb mennyiségét eltávolítják, de ékes jelenségek esetén egy bizonyos mennyiségű folyadékot kell visszafecskendezni.

Ha a beteg súlyos fejsérülést, hatalmas vérvesztést szenvedett, kiterjedt sérüléseket szenvedett, sokk állapotban van, veszélyes az ágyékipunkció..

Az eljárás további akadályai lehetnek:

  • Gyulladásos pustuláris, ekcémás bőrváltozások a tervezett punkció pontján;
  • Hemostasis kóros megnövekedett vérzés;
  • Antikoagulánsok és trombocitaellenes szerek vétele;
  • Agyi erek aneurizma szakadással és vérzéssel;
  • Terhesség.

Ezeket az ellenjavallatokat relatívnek tekintik, ami növeli a szövődmények kockázatát, de abban az esetben, ha a punkció elengedhetetlen, rendkívüli óvatossággal elhanyagolható..

Hogyan készítsünk punkciót?

Az ágyéki punkció elvégezhető klinikán vagy kórházban. Az eljárás előtt a beteg hátát fertőtlenítő szappannal mossuk, alkohollal vagy jóddal fertőtlenítjük, és egy steril kendővel lefedjük. A szúrás helyét hatásos érzéstelenítővel fertőtlenítik.

Egy ilyen szúrást a gerinc harmadik és negyedik, illetve negyedik és ötödik gerincfolyamata között hajtanak végre. Az interszínikus rés referenciapontja a görbe, amely körvonalazza a gerinc ilium tetejét.

Normál gerincpunkciós hely

Azon beteget, akinél az eljárás elvégzi, vízszintesen a kanapéra fekteti (bal vagy jobb oldalon). Hajlított lábai a gyomrához vannak nyomva, a feje pedig a mellkasához. A punkciós területen lévő bőrt jóddal és alkohollal kezelik. A szúrás helyét érzéstelenítjük novokaiin oldatának szubkután beadásával.

Az érzéstelenítés idején az orvos orvosi tűvel szúrja be az alsó rész héját egy 10-12 cm hosszú és 0,5-1 mm vastag mandrinrel. Az orvosnak a tűt szigorúan a sagittális síkban kell vezetnie, és kissé felfelé kell irányítania (a spinous képződmények csempézett helyzetének felel meg).

A tű, amikor közeledik az alsó részhez, ellenállást fog tapasztalni az interszínű és a sárga szalagok közötti érintkezés miatt, könnyű legyőzni az epidurális zsírszövet rétegeit és megfelelni az ellenállásnak, ha áthalad az erős medullaon..

A punkció idején az orvos és a beteg úgy érezheti, hogy a tű leesik. Ez egy teljesen normális jelenség, amelyet nem szabad félni. A tűt 1-2 mm-rel előre kell húzni, és vegye ki a mandrinből. A tüskének a tűből történő eltávolítása után a cerebrospinális folyadéknak kell folyni. A folyadéknak általában átlátszó színűnek kell lennie, és kevés csepp folyik ki. A modern nyomásmérők felhasználhatók a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésére.

A cerebrospinális folyadék fecskendővel történő szorítása szigorúan tilos, mivel ez az agy diszlokációjához és a törzs megsértéséhez vezethet..

A gerincpunkció eredményének értékelése

A cerebrospinális folyadék citológiai elemzésének eredménye készen áll a vizsgálat napjára, és ha szükséges, bakteriológiai tenyésztésre és a mikrobák antibiotikumokkal szembeni érzékenységének felmérésére, a válasz várása akár egy hétig is eltarthat. Ezúttal szükséges, hogy a mikrobiális sejtek elkezdjenek szaporodni a tápanyagokon, és megmutassák, hogyan reagálnak konkrét gyógyszerekre.

A vérnek a cerebrospinális folyadékban való elkeveredése jelzi az agy membránja alatt lévő vérzést vagy az erek sérülését az eljárás során. A két ok megkülönböztetése érdekében a folyadékot három tartályban veszik: vérzés esetén mindhárom mintában homogén vörös színű, és az edény károsodása esetén 1-3 cső világít..

A cerebrospinális folyadék sűrűsége a patológiával együtt is változik. Tehát gyulladásos reakció esetén növekszik a sejteség és a fehérjekomponens miatt, és felesleges folyadékkal (hidrocephalus) csökken. Bénulás, agykárosodás szifilissel, epilepsziával a pH emelkedése kíséri, meningitis és encephalitis esetén pedig esik.

A likőr sárgasággal vagy melanóma áttétekkel elsötétülhet, sárgássá válik a fehérje- és bilirubinszint növekedésével, az agy membránja előtti vérzés után.

A cerebrospinális folyadék elárasztása nagyon aggasztó tünet, amely baktériumfertőzés (meningitis) okozta leukocytosisról beszélhet. A limfociták számának növekedése jellemző a vírusfertőzésekre, az eozinofilek - a parazita fertőzésekre, a vörösvértestek - a vérzésekre. A fehérjetartalom növekszik gyulladásokkal, daganatokkal, hidrocephaluszmal, az agy és a membránok fertőzésével.

A cerebrospinális folyadék biokémiai összetétele a patológiát is jelzi. A cukor szintje a meningitisnél csökken, és stroke-okkal emelkedik, a tejsav és származékai nőnek meningococcus betegség esetén, agyi tályogok, ischaemiás változások és a vírusgyulladás ellenkezőleg, a laktát csökkenéséhez vezetnek. A kloridok növekednek neoplazmák és tályogok kialakulása esetén, csökkennek a meningitis és szifilisz esetén.

A gerincpunkción átesett betegek szerint az eljárás nem okoz jelentős kellemetlenséget, különösen, ha magasan képzett szakember végzi. A negatív következmények rendkívül ritkák, és a betegek többnyire aggódnak az eljárás előkészítésének szakaszában, míg a punkció, amelyet helyi érzéstelenítés alatt végeznek, fájdalommentes. Egy hónappal a diagnosztikai punkció után a beteg visszatérhet szokásos életmódjához, hacsak a vizsgálat eredménye másként nem követeli meg.

A gerincpunkció szövődményei

Ennek az eljárásnak a szövődményei 1000 beteg közül 1-5 betegnél alakulnak ki. Ezek a következők:

  • axiális ék (akut - megnövekedett intrakraniális nyomással; krónikus - ismételt punkciókkal);
  • meningizmus (a meningitis tüneteinek megjelenése a gyulladás hiányában; önmagában a menstruáció irritációjának eredménye);
  • a központi idegrendszer fertőző betegségei a punkció során az aszeptikus szabályok megsértése miatt;
  • súlyos fejfájás;
  • a gerincvelő gyökereinek károsodása (tartós fájdalom jelentkezik);
  • vérzés (ha volt véralvadási rendellenesség vagy a beteg vérhígítót vett be);
  • a korong sérülése miatt fellépő csigolya-sérv;
  • epidermoid cista;
  • meningeális reakció (a citózis és a fehérje szintjének hirtelen növekedése a normál határokon belül, valamint a mikroorganizmusok hiánya a tenyészetben antibiotikumok, kemoterápiás gyógyszerek, fájdalomcsillapítók és radioaktív anyagok bevezetése miatt a gerinccsatornába; rendszerint gyorsan és nyom nélkül regresszál, de egyes esetekben válik myelitis, radiculitis vagy arachnoiditis okozhat).

Tehát a gerincpunkció a legfontosabb, nagyon informatív diagnosztikai és kezelési eljárás, amelyre indikációk és ellenjavallatok is vannak. Az elvégzés célszerűségét az orvos határozza meg, és felméri a lehetséges kockázatokat is. A punkciók túlnyomó többségét a betegek jól tolerálják, de néha szövődmények alakulnak ki, amely esetben a vizsgáltnak azonnal értesítenie kell a kezelő orvost.

Neurológia oktatási program, előadás a "Lumbar punkcióról":

Orvosi animáció a „Lumbalpunkció. Megjelenítés":

Hogyan történik az ágyéki punkció újszülötteknél és idősebb gyermekeknél?

A gerinc-punkciót a klinikán lévő neurológusok vagy érzéstelenítők végzik, akiknek jól fel kell készülniük az eljáráshoz..

Az eljárás több szakaszból áll.

1. Beszélgetés a szülőkkel

Az orvos elmagyarázza a punkció folyamatát és jelentését. Megvitatja az eljárás lehetséges negatív következményeit is, és eloszlatja az esetleges aggályokat..

A szülők létfontosságú szerepet játszanak a fájdalomcsillapítás és az érzéstelenítés alkalmazásáról..

  • Az ágyéki punkciót helyi érzéstelenítéssel hajtják végre, az injekció beadási helyének zsibbadása van, bár a gyermek öntudatában van (idősebb gyermekeknél).
  • Általános érzéstelenítést alkalmaznak, ahol a gyermek teljesen eszméletlen (csecsemőknél).
  • Orvosa választhat egy intravénás nyugtatót is, amely gyermekét elaludni fog..

A nyugtató típusa a gyermek életkorától és egészségétől, valamint a szülők preferenciáitól függ.

2. Az eljárás előkészítése

Amint beszélget az orvossal, utasításokat ad Önnek arról, hogy mit és hogyan kell tenni a gyermeke felkészülésére az ágyéki punkcióra.

Különleges előkészítés nem szükséges, de az orvos előírhat egy étrendet, amelyet be kell tartani néhány nappal az eljárás előtt.

Ha gyermeke egyéb gyógyszereket szed, orvosa felkérheti Önt, hogy ideiglenesen hagyja abba a gyógyszereket, mivel ezek torzíthatják az ágyékipunkció eredményeit. Folytathatja a szoptatást, mivel ez nem befolyásolja az eljárás eredményét..

3. Az ágyéki punkció eljárás

A teszt napján az orvos megkérdezi a gyermeket, hogy feküdjön az oldalán, lehajolt, felhajolt lábakkal és elülső kezével. A nővér vagy a szülő segíthet gyermekének ebben a helyzetben maradni..

A szülőknek megengedik, hogy a csecsemővel maradjanak az eljárás során, mivel jelenléte nyugodt és stabil állapotban tartja a gyermeket..

Az orvos vizsgálja a gyermek gerincét, hogy rést találjon a gerinc derékán. Az ágyéki punkcióra az L3 és L4, illetve az L4 és L5 csigolyák között kerül sor.
Amint a helyet meghatározták, az orvos fertőtlenítő oldattal törli azt a helyén hűtőgellel, hogy az idegvégződések részben zsibbadjanak..
Helyi érzéstelenítést kell beinjektálni a hát alsó részén lévő izmokba, hogy a punkció helyét érzéstelenítsék. Ha a szülők általános érzéstelenítést vagy intravénás nyugtatót választottak, akkor azt a kar vénájába injektálhatják.
Ha ez általános érzéstelenítés vagy nyugtató, akkor a gyermek lassan leválasztja a tudatot. Helyi érzéstelenítés esetén megnyugtatnia kell a szüleit, hogy mozdulatlan maradjon és ne mozgatja a lábát..
A zsibbadás néhány perc múlva kezdődik, és a gyermek hamarosan megnyugodni kezd.
A következő lépés egy tű behelyezése az ágyéki punkcióhoz. Az ágyéki punkcióhoz szükséges tű hosszát az orvos határozza meg a gyermek magasságának, életkorának és a modern orvosi receptúráknak a figyelembevétele alapján. Tűt kell beilleszteni az alsó hátba, mielőtt belépne a cerebrospinális folyadékot tartalmazó subarachnoid térbe. Helyi érzéstelenítés hatására a gyermek tudatos marad, ezért a gerincben nyomást és becsípődést érezhet..
A lyukasztó üreges, és más tűvel rendelkezik (stylet-nek nevezik)

A szúrást követően a stílust óvatosan távolítják el az átlátszó cerebrospinális folyadék meghúzásával és a kémcsövekbe történő gyűjtésével. A folyadék lassan csepeg, és két-öt percig tart a begyűjtés.
Az injekciós tűt lassan húzzuk ki, és az injekció helyére steril kötszert helyezünk..

Az injekció beadásának helyének bezárása után a csecsemő lassan fordulhat a hátán, és a szokásos helyzetben fekszik.

A gyermek ágyéki punkciójának teljes folyamata körülbelül 30 percig tart. A teszteredmények a gerinc-punkció céljától függően néhány órán vagy napon belül feldolgozhatók..

Az eljárás befejezése után azonban döntő jelentőségű a kezelés utáni ellátás.

A gerincpunkció indikációi

A gerincvelő kötelező szúrását fertőző betegségek, vérzések, rosszindulatú daganatok esetén végezzük.

Néhány esetben végezzen szúrást relatív indikációkkal:

  • gyulladásos polyneuropathia; ismeretlen patogenezis láz; betegségek demilienizálása (sclerosis multiplex); a kötőszövet szisztémás betegségei.

Előkészítő szakasz

A műtét előtt az egészségügyi dolgozók elmagyarázzák a betegnek: miért van szüksége punkcióra, hogyan kell viselkedni a manipuláció során, hogyan kell felkészülni rá, valamint a lehetséges kockázatok és szövődmények.

A gerincvelő szúrása a következő készítményekből áll:

A manipulációhoz írásbeli hozzájárulás kiadása. Vérvizsgálat benyújtása az alvadhatóságának, valamint a vese és a máj működésének értékelésére. A hidrocefalus és más betegségek a számítógépes tomográfiára és az agy MRI-jére utalnak. Információgyűjtés a betegség történetéről, a közelmúltbeli és krónikus kóros folyamatokról.

Előzetesen abba kell hagyni a vérhígítók, valamint a fájdalomcsillapítók és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését.

Az eljárás előtt vizet és ételt nem fogyasztanak 12 órán keresztül.

A nőknek információkat kell szolgáltatniuk az állítólagos terhességről. Erre az információra az eljárás során elvégzett állítólagos röntgenvizsgálat és az érzéstelenítők miatt van szükség, amelyek nemkívánatos hatást gyakorolhatnak a magzatra..

Orvosa felírhat egy gyógyszert, amelyet az eljárás előtt kell bevenni..

A beteg mellett tartózkodó személy kötelező jelenléte. A gyermeknek gerincpunkciót lehet végezni anyja vagy apa jelenlétében.

Eljárási technika

Pontolja a gerincvelőt a kórházi osztályon vagy a kezelőszobában. A beavatkozás előtt a beteg üríti a húgyhólyagot és kórházi ruhává vált.

A beteg az oldalán fekszik, meghajolja a lábát és a gyomrához nyomja. A nyaknak hajlított helyzetben kell lennie, az állát a mellkasához kell nyomni. Egyes esetekben gerincvelő-punkciót végeznek a beteg ülése közben. A hátának a lehető legstabilabbnak kell lennie..

A punkciós területen lévő bőrt megtisztítják a hajától, fertőtlenítik és steril ruhával lezárják.

A szakember általános érzéstelenítést vagy helyi érzéstelenítőt alkalmazhat. Bizonyos esetekben nyugtató gyógyszert lehet használni. Az eljárás során a pulzus, az pulzus és a vérnyomás is szabályozható.

A gerincvelő szövettani szerkezete biztosítja a tű legbiztonságosabb beillesztését a gerincvelő 3 és 4, illetve 4 és 5 közé. A fluoreszkópia lehetővé teszi egy videó kép megjelenítését a monitoron, és a manipuláció folyamatának nyomon követését.

Ezenkívül egy szakember elvégzi a cerebrospinális folyadék mintavételét a további vizsgálatokhoz, eltávolítja a felesleges cerebrospinalis folyadékot vagy beadja a szükséges gyógyszert. A folyadék segítség nélkül szabadul fel, és cseppenként kitölti a kémcsövet. Ezután a tűt eltávolítják, a bőrt egy kötszer borítja.

A cerebrospinális folyadék mintáit laboratóriumi vizsgálatba küldik, ahol a szövettan közvetlenül történik.

Az orvos elkezdi következtetéseket levonni a folyadékkiáramlás természetéről és megjelenéséről. Normál állapotban a cerebrospinális folyadék átlátszó és 1 csepp 1 másodperc alatt kifolyik.

Az eljárás végén:

  • az ágy ajánlása 3–5 napig az orvos ajánlása alapján; a test vízszintes helyzetben legyen legalább három órán keresztül; megszabadulni a fizikai aktivitástól.

Ha a punkciós hely nagyon fájdalmas, fájdalomcsillapítókhoz fordulhat.

A gerincvelő szúrása utáni káros hatások 1000-ből 1–5 esetben fordulnak elő.

  • axiális ék; meningizmus (a meningitis tünetei gyulladásos folyamat hiányában fordulnak elő); a központi idegrendszer fertőző betegségei; súlyos fejfájás, hányinger, hányás, szédülés. A fej fájhat több napig; a gerincvelő gyökereinek károsodása; vérzés gerincközi sérv; epidermoid cista; meningeális reakció.

Ha a punkció következményei hidegrázás, zsibbadás, láz, nyakfeszültség, a lyukasztás helyén jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz.

Van egy vélemény, hogy a gerincpunkció károsíthatja a gerincvelőt. Ez téves, mivel a gerincvelő magasabb, mint az ágyéki gerinc, ahol a szúrást közvetlenül végzik.