Legfontosabb / Ütés

Craniocerebrális sérülés. Kezelési algoritmus

Ütés

Sergey Anatolyevich Derevshchikov.
659700. Altaj köztársaság, Gorno - Altaysk. Kommunistichesky Ave., 130, Köztársasági Kórház, Aneszteziológia - Reanimatológia Tanszék.
Tel 2-58-89, e-mail: [email protected]

1. A TBI-val szenvedő betegek kezelésének általános alapelvei.

1.1. A létfontosságú szervek működésének megsértése esetén a vizsgálatot sürgős intézkedések előtt kell elvégezni - légcső intubáció, mechanikus szellőzés, vazopresszorok beadása.

Az információgyűjtést a rendszer szerint kell elvégezni: Ki? Ahol? Amikor? Mi történt? Miért, miért? Mi volt korábban?

1.2. Glasgow skálán határozza meg a károsodott tudat mélységét.

szóbeli parancsra

szóbeli parancs végrehajtása

végtag hajlítása fájdalomra

végtag fájdalomra történő kiterjesztése

Csak 3-15 pont.

A Glasgow tulajdonságoknak való megfelelés a hagyományos módszerekkel.

15 - tiszta tudat

13-14 - kábítás.

3 - agyi halál.

1.4 A fejsérüléssel diagnosztizált betegeket dinamikus neurológiai nyomon követésnek és instrumentális vizsgálatnak kell alávetni.

az osztályba történő belépéskor.

minden második nap, majd minden nap.

1.4 A fejkárosodás diagnosztizálásának vizsgálati területe:

Neurológiai vizsgálat (neurológus).

A mellkas és a koponya röntgenfelvétele két kiálló részben.

Számítógépes tomográfia - egyértelmű diagnózissal.

Lumbális punkció, ha más módszerek nem nyújtanak elegendő információt.

Laboratóriumi vizsgálat a szabványos rendszer szerint.

2. AZ ANTESZIOLÓGIAI KÉZIKÖNYV

mérsékelt hiperventiláció.

tiopentális nátrium, midazolám, fluorotan legfeljebb 1 térfogatszázalékig, narkotikus fájdalomcsillapítók, benzodiazepinek.

nátrium-oxibutirát instabil hemodinamikában.

Kalipsol, éter, dinitrogén-oxid, glükóz oldatok, dextránok (ha nincs sokk, hypovolemia).

A beavatkozás befejezése után ne vigye a beteget önálló légzésbe, amíg a tudatosság helyre nem áll. Vigye az intenzív osztályba ellenőrzött légzés mellett!

3. A HATÁS TBI (1 SZAKASZ) ÁLTALÁNOS TEVÉKENYSÉGEK KEZELÉSE.

ÁLTALÁNOS ESEMÉNYEK. Ezeket a lehető leghamarabb elvégzik. Végrehajtást a kézhezvételtől számított 2 órán belül be kell fejezni.

3.1 A felső légutak biztosítása.

Aspirációs szindróma jeleinek megjelenése esetén, károsodott tudat, például kóma, mély fájdalom, azonnali légcső intubáció.

Az elszívott folyadékban az élelmiszer szilárd részecskéinek jelenlétében az akut légzési elégtelenség progressziója indokolt, sürgősségi orvosi és diagnosztikai bronchoszkópia szükséges..

3.2 A HEMODYNAMIKA STABILIZÁSA.

Törekedjen a hemodinamika normodinamikai vagy közepesen hiperdinamikus állapotára. Ha a beteg traumás sokkban szenved, az infúziót és az egyéb sokk elleni terápiát teljes egészében el kell végezni.

3.3 MŰKÖDÉSI TÜÜSSZELLŐZÉS.

Fej sérülés során a mechanikus szellőztetés indikációi:

Kóma (3–8 pont a Glasgow skálán).

Hyper és hypo szellőzés szindróma.

Légzési elégtelenség.

A terápiás érzéstelenítés szükségessége.

Az intrakraniális hipertónia fokozódásának jelei.

Egyidejű mellkasi sérülések.

Traumás sokkkal 2-3 evőkanál.

Bármely genezis dekompenzált légzési elégtelenségének jeleivel.

HA BETEGEN FELTÉTELEN MINDENKÉNT CSAK, A KÉRDÉS AZ IVL SZEMPONTJÁN MEGOLDVA!

Ha hosszabb ideig tartó mechanikus szellőztetés várható, akkor kívánatos az nasotracheális intubálás. Az endotracheális csövet emellett sávszélességgel rögzítjük.

Ha a beteg korai szakaszában nincs szinkronizálva a légzőkészülékkel, akkor ajánlatos izomlazítókat használni.

Ha a mechanikus szellőztetés nem lehetséges, akkor hajtson végre nyugtató és kábítószer beadását a betegnek.

3.4 Alapvető terápia TBI-val szenvedő betegekben.

Cél: arra törekszik, hogy a paramétereket a meghatározott határokon belül tartsa, amíg a beteg súlyos állapotba nem kerül.

Helyezze a beteget emelt fejvéggel (30–40 fok).

PaO2> 70 Hgmm SpO2> 92%.

PaCO2 35 - 40 Hgmm.

HELL syst. > 100–100 g / l. Hematokrit - 30-35 százalék.

Testhőmérséklet 60 mmHg.

Figyelem!. Ne helyezze a mandzsettát a vérnyomás mérésére a végtag oldalára, a parézis oldalán.

3.5 ANTIBAKTERIÁLIS TERAPIA.

Indulás legkésőbb a kézhezvételtől számított három órán belül.

Zárt sérülés - 2,0 penicillin 4 óra elteltével iv, v / m. vagy ampicillin 1,0 * 6r / nap iv., i / m.

Behatoló, nyitott fejsérülés, kraniotómiát követő állapot, mechanikus szellőzés szükségessége, aspirációs szindróma.

Penicillin 3,0 4 óra elteltével iv, iv + cefalosporinok, lehetőleg a harmadik generáció (claforan, ceftriaxone).

Fontolja meg az antibakteriális szerek (1 mg / kg kanamicin vagy 0,1 mg / kg gentamicin vagy 0,5 mg / kg dioxidin) profilaktikus subarachnoid adagolásának megfelelőségét..

Különböző súlyosságú TBI-khez használják.

Tachikardia; 110 ütés percenként - anaprilin (obzidan) 20-40 mg * 1-4 / nap / nap a szonda vagy más blokkolók számára.

Figyelem! Ha a beteg nimotopot kap, ne írjon fel blokkolókat.

A testhőmérséklet 37,50 ° C-nál nagyobb emelkedésével - nem szteroid fájdalomcsillapítók szokásos adagokban (például analgin 50%, 2,0-4,0 iv / 3 * 4 r / nap). Hatékonyság hiányában a beteget fizikailag lehűtik (például nedves csomagolás és légárammal fújás, végtagok becsomagolása jégbuborékokkal stb.) A neurovegetatív blokád hátterében (seduxen, klórpromazin)..

4.1 KEZELÉS A NAGY SZERETETT TBI HATÁSOS periódusában (első időszak).

Kritériumok: 3–8 pont a Glasgow skálán. Az agy felső és alsó részét érinti, a medulla oblongata.

Klinika: kóma, ritkábban sztpor, normotermia vagy hipertermia, vérnyomás csökkentése vagy emelkedése, pulzusszám, légzési ritmuszavar. A belső szervek neurodisztrófikus változásai, a bőr integritása, a vérnyomás aszimmetriája. Ezen időszak becsült időtartama 7-14 nap..

4.1.1 Tiopentális nátrium

2–4 mg / kg iv. Bolus. Ezután óránként 0,5–3 mg / kg adagolóval vagy bolus adagolással. A nátrium-tiopentál dózisát a klinikára összpontosítva kell kiválasztani: a testhőmérséklet normalizálása, a tachikardia csökkentése, a vérnyomás normalizálása, a motoros gerjesztés megállítása, a beteg szellőztetése. Fenntartja a felületes érzéstelenítést (úgy, hogy a beteg fenntartja az önkéntes motoros mérsékelt aktivitást, a fájdalom stimulálására adott reakciót, a köhögés reflexét. 2 naptól kezdve csökkentse az adagot kb. 50% -kal. A negyedik napon állítsa le a gyógyszer alkalmazását, és írjon fel hosszú hatású barbiturátokat, például benzonal 0,2). * 1 - 2r / nap.

Instabil hemodinamika esetén az nátrium-tiopentál helyett ataraktikát alkalmaznak (például a seduxen 10 mg / térfogatarányú, 3-5 adag / nap). Kombinált sérülés esetén használjon narkotikus fájdalomcsillapítókat.

4.1.2 Magnézium-kezelés.

Ha nincsenek ellenjavallatok (a hypovoleemiát meg kell szüntetni, a vérnyomás syst.> 100 Hgmm), a bevezetést a beteg megérkezésének pillanatától meg kell kezdeni..

Magnézium-szulfát: 20 ml 25% -os oldatot (5 g) adunk be intravénásan 15-20 percig, majd intravénás infúzióval 1 és 2 g / óra sebességgel 48 órán keresztül. A magnézium-szulfát használata ellenjavallt veseelégtelenség tünetei esetén.

Figyelem! - Kinevezés a lehető legkorábbi időpontban. 8 órával a sérülés után a következő kezelés kevésbé hatékony!

Kinevezésekor vegye figyelembe az ellenjavallatokat: gennyes fertőzés, lövések, gyomorfekély súlyosbodása stb..

A választott gyógyszer a metilprednizolon-nátrium-szukcinát. Más glükokortikoid gyógyszerek kevésbé lehetnek hatékonyak..

30 mg / kg metilprednizolon bolus adag 10–15 percig. Ezután 5 mg / kg / óra adagolóval vagy bolus adaggal a nap folyamán. A következő 48 órában - 2,5 mg / kg óránként. Egyéb glükokortikoid készítmények - egyenértékű adagokban.

Megfelelő mennyiségű gyógyszer hiányában - alacsonyabb adagokban használja.

4.1.4 Tirilazad-mezilát

(Fridox) 1,5 mg / kg iv. 6 óránként 8 napig.

Megjegyzés: a gyógyszerrel történő kezelési eljárás költsége több ezer dollár. Ha nincs megadott gyógyszer, akkor az "E" érték 30% - 2,0 v / m * 1 p. napon 8 napig.

4.1.5 infúziós kezelés.

A nap folyamán egyenletesen - 2,0 -2,5 liter (30-35 ml / kg / nap) 2 napig. Fizikai oldat 0,9% in.

A nap folyamán egyenletesen - 1,5 -2,0 liter (25-30 ml / kg / nap)

A második nap végétől vagy a harmadik nap elejétől az átállás a kalóriatartalmú szonda táplálkozásra

Napi 1–1,5 Kcal, teljes mennyiségben 1,5–2,5 l / nap.

A következő napokban a kalóriabevitelt fokozatosan a páciens valós anyagcsere-szükségleteihez igazítják.

4.2 KEZELÉS A KÖZPÉT MÉRTETT SÚLYÚ TBI HATÁSOS periódusában (első időszak).

Kritériumok: 9–12 pont a Glasgow skálán. Az agyfélteke érintett, extrapiramidális rendszer

Klinika: stupor, hypokinesia, hypomimia, a végtagok fokozott izomtónusa, kataleptikus állapot, hipertermia> 37 320 osm / l osmodiuretics nem használ.

6.2 A feltüntetett terápia hatásának hiányában a beteget mechanikai szellőztetésre és nátrium-tiopentál kinevezésére áttérik a 4.1 pontban leírtak szerint. De ebben az esetben a nátrium-tiopentál első (telítő adagja) 8-10 mg / kg-ra emelkedik.

6.3 A folyadék ürítése egy kamrai katéteren keresztül indokolt a hidrocephalusz esetében. De ez nem mindig kivitelezhető, növeli a gennyes szövődmények kockázatát.

6.4 A mérsékelt hipotermia (31 - 330 ° C), néhány órán belül végrehajtva, elég hatékony, de különleges felszerelést igényel, és még mindig elérhetetlen.

6.5 A legsúlyosabb esetekben: a neurológiai tünetek gyors romlásával (órákban és percekben) és más terápiás módszerek hatásának hiányában, ha más módszerek (például alacsony szisztémás vérnyomás) nem alkalmazhatók, hipertóniás nátrium-klorid oldat használható.

7,5% -os nátrium-klorid-oldatot gyorsan (4–5 percig) infuzálunk 4 ml / kg sebességgel. Ezután a kezelést e szakasz 6.2. (Gyakrabban) vagy 6.1. Pontja írja elő.

7. A PNEUMONIA MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE.

Higiénia - diagnosztikai fibrobronchoszkópia. A tracheo - bronchus fát a sérülés utáni első órákban kötelező ellenőrizni. A mechanikus szellőztetéses hörgőszkópia sokszínűségét egyedileg meghatározzuk, és a bronho-obstruktív szindróma előrehaladásával újból meghatározzuk..

2. Két óránként ágyban fordul.

3.Szájüreg hat óránként.

4. Az endotracheális csőből származó, gennyes kisülés esetén tracheostomia - antibiotikumok, antiszeptikumok bevezetése.

5. A tracheostómia bevezetése akkor indokolt, ha az intubáció után egy hét elteltével a beteg nem képes önként és önkényesen köhögni a köpetből. A tracheostomia korai indikációja van, ha a károsodott tudat várható időtartama meghaladja a 2 hetet.

8. TRAUMATIC Meningitis,

Gyakrabban fordul elő a sérülés pillanatától számított 2. és 6. napon. A diagnózishoz szubachnoid punkció és a cerebrospinális folyadék bakteriológiai vizsgálata indokolt. A diagnózis után azonnal kezdje el a kezelést!

Traumás meningitisben, ha korábban még nem kapott kezelést:

Penicillin 3,0 * 12 r / nap iv. + Harmadik generációs cefalosporinok, például cefotaxim (claforan) 2,0 * 6 r / nap vagy ceftriaxone 2,0 * 2 r / nap iv + gentamicin 0,2 mg / kg vagy kanamicin 2 mg / kg szubarachnoid.

Ha a javasolt kezelés két napon belül nem fejt ki hatást, mérlegelje a következő gyógyszerek egy vagy többének alkalmazását: meronem vagy tienam 4–6 g / nap, dioxidin 1,0–1,2 g / nap, ciproflosacin 1,2–1 8 g / nap Penicillin-rezisztens kókusz-mikroflóra - rifampicin 0,9 - 1,2 g / nap vagy vankomicin 3-4 g-vel iv. Ezen gyógyszerek napi adagját intravénásan, 3-4 adagban kell beadni.

1 mg / kg amikacint vagy 0,2 mg / kg brulamycint szubachnoidálisan adnak be.

Ezenkívül: 500 mg metrogil * 4 adag / nap iv. - ha anaerob fertőzés gyanúja merül fel, ha agyi tályog van.

ne adjon be penicillin szubachnoid (nagyon gyakran súlyos görcsös szindróma alakul ki).

végezzen szuperachnoid punkciókat naponta (súlyos meningitis esetén) vagy minden második napon (stabil pozitív dinamikával), amíg a cerebrospinális folyadék megfertőződik.

9. NAGY NEUROTURGIKAI INTERVENCIÓKAL KAPCSOLATOS BETEGEK KEZELÉSE

craniotomiával járó műtétek után az agyi sérülésekben, megőrzött tudat mellett (súlyos agyrázkódás, agyi hipertónia jele nélkül), benyomott törés, ív-törés, epi és subduralis hematómák kis mennyiségű korai szakaszában stb..

Extubáljuk a beteget a teljesen helyreállított tudatosság hátterében, általában legkorábban 2 órával az intervenció befejezése után.

A műtét utáni időszakban ne használjon narkotikus fájdalomcsillapítókat. Szükség esetén (kombinált trauma) megengedett alacsonyabb adagokban történő felhasználás, a beteg folyamatos monitorozásának megszervezésével.

Használjon 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot a napi folyadékveszteség pótlására.

A betegnek egy emelt fejjel levő ágyban kell lennie.

Kábítószer-kezelés, mint a mérsékelt TBI kezelésében (4. szakasz).

"NEIRODOC.RU"

"A NEIRODOC.RU olyan orvosi információ, amely speciális oktatás nélkül az asszimilációhoz leginkább hozzáférhető, és egy orvos gyakorlati tapasztalata alapján készül."

Fej sérülés

Ebben a cikkben arról szeretnék beszélni, hogy mi a fejkárosodás (TBI), mi a fejkárosodás klinikai formája és időszaka, mi a fejkárosodás súlyossága. A traumás agyi sérülés egyes klinikai formáinak osztályozásáról, diagnózisáról, tüneteiről, kezeléséről és eredményeiről külön, vonatkozó cikkben fogok többet elmondani. Néhány cikket már írtak, mások még nem írták meg..

A traumás agyi sérülés a koponya csontok (boltozat és / vagy a koponya alja) és / vagy intrakraniális tartalmak (agy, erek, vénás sinusok, agyidegek) sérülése..

A traumatikus agyi sérülés, mint halál oka Oroszországban a második, és a munkaképes népesség között az első.

A TBI gyakoribb az alacsony gazdasági életszínvonalú emberek körében. A TBI bármilyen okú feltétel nélküli kockázati tényezője az alkohol. Ésszerűtlen az a vélemény, miszerint a kábítószer által okozott traumás agyi sérülés könnyebben megy végbe, mint józanul. Az alkohol intoxikáció súlyosbítja az agy morfológiai változásait, amelyeket a trauma okoz, és amelyek a szövetekben biokémiai változásokat, degeneratív-disztrófikus, vérzéses (vérzés) és gennyes komplikációk kialakulását idézik elő. A TBI vezető okai a közúti és a háztartási sérülések. A férfiak 2,5-szer annyira érintettek, mint a nők.

Fejkárosodás ICD-kódja: S02.0 (a koponya boltozatának törése), S02.1 (a koponya találatának törése), S02.7 (a koponya és az arccsontok többszörös törése), S06.0 (agyrázkódás), S06.1 (traumás agyi ödéma), S06.2 (diffúz agyi sérülés), S06.3 (fokális agyi sérülés), S06.4 (epidurális vérzés), S06.5 (traumás subduralis vérzés), S06.6 ( traumás subarachnoid vérzés), S06.7 (intrakraniális sérülés hosszan tartó kómával), S06.7 (egyéb intrakraniális sérülések), S06.9 (intrakraniális sérülés, nem részletezve), S07.1 (a koponya összetörése).

A traumás agyi sérülés osztályozása.

Súlyosság szerint:

  1. Enyhe traumás agyi sérülés: agyrázkódás, enyhe agyi sérülés;
  2. Mérsékelt: közepesen súlyos agykontusz;
  3. Súlyos craniocerebrális sérülés: súlyos agyrázkódás, diffúz axonális károsodás (DAP), agyi kompresszió.

Természetük szerint (az intrakraniális tartalom megfertőzésének veszélye):

  1. Zárt koponya-agyi trauma (CCT): az agyi koponya vetületében nincsenek lágyszöveti sebek vagy vannak sebek, de az aponeurózis károsodása nélkül egy széles ínlemez borítja a koponya boltozatát, amely a bőr és a periosteum között helyezkedik el;
  2. Nyitott craniocerebrális trauma (BMI): lágyszöveti sebek az agyi koponya kivetítésében az aponeurosis károsodásával, a koponya alaprészének törése, orr- vagy fülvérzés;
  3. A traumás agyi sérülés behatolása: károsodik a dura mater (TMT), azzal, hogy liquorrhea képződik - a cerebrospinális folyadék elosztása (az agyt mosó fiziológiai folyadék);
  4. Áthatolhatatlan fejsérülés: nem sérti a TMT-t.

Típus:

  1. Izolált fejsérülés: Az összes sérülés közül csak egy fejsérülés van;
  2. Kombinált craniocerebrális sérülés: A TBI-t más szervek (mellkas, hasi üreg, izom-csontrendszer stb.) Mechanikai károsodása kíséri.
  3. Kombinált craniocerebrális sérülés: A TBI-t különböző traumás tényezők (mechanikai, kémiai, hőhatás stb.), Például hő- vagy kémiai égési sérülések és fejsérülés okozta sérülések kísérik..

Klinikai formában:

  1. Agyrázkódás;
  2. Az agy zúzódása: enyhe, közepes és súlyos;
  3. Az agy kompressziója: intrakraniális hematómák és hidrómák, csonttöredékek, levegő (pneumocephaly), az agyödéma hátterében;
  4. Diffúz axonális károsodás (DAP);
  5. A fej tömörítése.

A leírt tételek mellett a diagnózis leírása magában foglalja a leírást:
koponya csontok feltételei:

  1. Nincs sérülés;
  2. Az ív csontok (lineáris és depressziós) és a koponya aljának törése.
a fej lágyszöveti körülményei:
  1. horzsolások;
  2. zúzódások
  3. Sebek: sérült, megharapott, fejelt, vágott, aprított és lyukasztott;
  4. vérömlenyek.
a subhell-helyek állapota:
  1. szubachnoid vérzés (SAH);
  2. gyulladásos változások.

A traumás agyi sérülés periódusai.

A TBI során megkülönböztetik az időszakokat: akut, közepes és távoli. A periódusok időtartama a fejkárosodás klinikai formájától függ és akut - 2-10 hét; közbenső - 2-6 hónap; távoli - klinikai gyógyulással - akár 2 évig.

A traumás agyi sérülés diagnosztizálása.

Az első lépés a külső és idegrendszeri beteg vizsgálata, a panaszok és az anamnézis összegyűjtése céljából.

Ezután folytassa az instrumentális kutatási módszerekkel. A traumás agyi sérülés diagnosztizálásában az "aranystandard" és a választott módszer a számítógépes tomográfia (CT), mivel csak ezzel a kutatási módszerrel láthatók a koponya csontszerkezete és a vérzés. Ha lehetetlen a CT elvégzése, akkor röntgenfelvételt kell készíteni a koponya csontjairól. Természetesen nem lesz olyan mennyiségű információ, amelyet a CT-vizsgálat nyújt, de ennek ellenére a röntgenfelvételeken a koponyacsontok bizonyos törései láthatók. A vérzések és az agy röntgenfelvételein nem látható!

A mágneses rezonancia képalkotást (MRI) szükség esetén további vizsgálati módszerként használják a traumás agyi sérülés diagnosztizálásában, például szubakut intrakraniális hematómák diagnosztizálásában, mivel ezek nem feltétlenül láthatók a CT-n, de egyértelműen láthatóak az MRI-n. Friss vérzések esetén az ellenkezője igaz. Az MRI fő hátránya, hogy a csontszövet rosszul látható, ezért lehetséges a csontszerkezetek integritásának rossz minőségű értékelése.

Az ágyéki punkció nagyításához kattintson a képre. Képforrás (c) Can Stock Photo / megija

Az ágyéki punkció (cerebrospinális folyadék általános analízishez történő bevétele) egy kiegészítő módszer a traumás agyi sérülés diagnosztizálására. Az agy CT-vizsgálatát követően, amikor klinikai gyanú merül fel arra, hogy vérzés lehet, de a CT-vizsgálat nem érzékelhető, vagy akkor hajtják végre, ha a CT-vizsgálat nem lehetséges, de az agyi sérülést ki kell zárni, de azzal a feltétellel, hogy nincs intracranialis gyanú. hematoma, vagy akkor hajtják végre, ha szükséges a fejkárosodás fertőző komplikációjának - a meningitisnek - kizárása.

A traumás agyi sérülés tüneteit, vagy inkább annak klinikai formáit a vonatkozó cikkekben ismertetjük.

Fej sérülés kezelése.

A traumás agyi sérülésekre szakosodott ellátást szakorvosi intézményekben nyújtanak, ahol az idegsebészeti osztály működik. A traumás agyi sérülés kezelése a fejkárosodás klinikai formájától, típusától és jellegétől függ, és lehet konzervatív vagy műtéti. Az egyes klinikai formák kezelésével kapcsolatos részleteket hamarosan közzéteszik a vonatkozó cikkekben..

A traumás agyi sérülés szövődményei.

  1. A traumás agyi sérülés fertőző szövődményei: meningitis (a dura mater gyulladása), arachnoiditis (az agy dura mater gyulladása), ventriculitis (az agy kamrai gyulladása), encephalitis (az agyszövet gyulladása), agyi tályog (az agy anyagában egy tályog kialakulása);
  2. Posztraumás likorrhea (agyagybél folyadék ürülése a koponyaüregből kívülre a koponya csontozatának és a végtagoknak a károsodása következtében): nazális folyadék (az agyi gerincvelő folyadék ürülése az orrból, az esetek 97% -ában fordul elő) és fülgyulladás (az esetek 3% -a);
  3. Pneumocephaly (a koponyaüregbe jutó levegő a koponya csontozatának és a végtagoknak a trauma során);
  4. Karotid-üreges anastomosis (a belső nyaki artéria és a koponya belsejében lévő üreges sinus közötti anastomosis a belső nyaki artéria falának szakadása következtében következik be az üreges sinusban).

A traumás agyi sérülés következményei.

  1. Posztraumás epilepszia;
  2. Traumás agyi ciszták: szubachnoid, intracerebrális, porencephaly (intracerebrális ciszta, amely az agy kamraival érintkezik);
  3. Posztraumás hidrocefalus;
  4. A koponya boltozat posztraumás hibái: műtét után vagy sérülés eredményeként.
  5. Posztraumás neurológiai rendellenességek: parézis (bénulás), beszédzavarok, a fejidegek parézise, ​​pszicho-érzelmi szféra rendellenességei, asthenikus és depressziós szindrómák és így tovább.
Az egyes komplikációk típusainak és a fejkárosodás következményeinek részleteit külön cikkben tárgyaljuk..
  1. Idegsebészet / Mark S. Greenberg; transz. angolról - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Silt.
  2. Gyakorlati Idegsebészet: Útmutató az orvosok számára / Ed. Gaidar B. V. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 s..
  3. V.V. Krylov. Előadások az idegsebészetről. 2008. 2nd ed. M.: Szerzők Akadémia; KMK tudományos publikációk. 234 másodperc, ill., Beleértve.
  4. Előadások traumás agyi sérülésről / Under. ed. V.V. Krylova. Tankönyv posztgraduális oktatásban részt vevő hallgatók számára. - M.: Medicine, 2010. - 320 s.
  5. Klinikai útmutató a traumás agyi sérüléshez / alatt. ed. Konovalova A. N., Likhterman L., Potapov A. A. - Antidor, 1998., T. 1, - 550 s..
  6. Idegsebészet / Ed. Ő. Fa. - T. 1. - M., 2012., 592 o. (Kézikönyv orvosoknak). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumás agyi sérülés. - M.: Kiadás. „GEOTAR-Media” csoport, 2010. - 288 p. (Szakkönyvtár).

A weboldalon található anyagok célja a betegség jellemzőinek megismerése, és nem helyettesítik az orvos személyes konzultációját. Bármely gyógyszer vagy orvosi manipuláció használata ellenjavallatok lehetnek. Ne végezzen gyógyszeres kezelést! Ha valami nem megfelelő az egészségével, forduljon orvoshoz.

Ha kérdései vagy észrevételei vannak a cikkről, hagyja meg észrevételeit az oldalon, vagy vegyen részt a fórumban. Megválaszolom minden kérdését.

Feliratkozás a bloghírekre, valamint a közösségi gombok segítségével megoszthatja cikkeit barátaival.

A helyszínről származó anyagok használatakor az aktív hivatkozás kötelező.

TBI agyi sérülés

Az agyi sérülés vagy a fej sérülése a legváltozatosabb, néha súlyos következményekkel jár. A TBI következményeinek megelőzése fontos a mentális betegségek kialakulásának megelőzésében. Az agyi sérülések megelőzése és korai diagnosztizálása a rehabilitációs orvostudományi klinikánk egyik fő szakterülete.

A helyreállító orvoslás gyógyászati ​​módszereinknek a neurológiában a lehető legrövidebb időn belül lehetősége van nemcsak a következmények megelőzésére, hanem a fejsérülés során zavart folyamatok nagy részének helyreállítására is..

Segítünk a legnehezebb helyzetekben, még akkor is, ha az előző kezelés nem segített. Ezt az Agyklinikák szakemberei által kifejlesztett és az orvostudomány nemzetközi etikai bizottsága által jóváhagyott, egyénileg adaptált módszer alkalmazásával érik el..

A legjobb kezelés a megelőzés. De az időben és helyesen nyújtott sürgősségi segítség jó eredményeket hoz..

Agysérülés

A traumás agyi sérülés után bekövetkező rendellenességek nagyon változatosak és gyakran nagyon veszélyesek..

Az orvosok megkülönböztetik az akut rendellenességeket (közvetlenül az agykárosodás után alakulnak ki) és a hosszú távú rendellenességeket (sérülés után sokáig jelentkeznek).

Hívja a +7 495 135-44-02 telefonszámot, mi segítünk!

A statisztikák szerint egy fejsérülés után akut tünetek három napon belül alakulnak ki, ez a kritikus időszak, amely után az agyi sérülések legsúlyosabb következményei valószínűleg nem várhatók..

A traumás agyi sérülés következményei teljesen kiszámíthatatlanok és nagyon veszélyesek lehetnek. A helyzet az, hogy a fejbe ütközés után úgynevezett „könnyű rés” fordulhat elő, amelynek során a fejkárosodás tünetei még akkor sem láthatók, ha tapasztalt orvos megvizsgálja őket..

A TBI veszélye

Ez nagy veszélyt jelent, mivel az agyi ödéma vagy a szubachnoid hematoma tünetei csak 24 óra vagy annál később alakulhatnak ki. Ebben az esetben a beteg nagy veszélyben van.

Többször hallottam a felvételi osztály orvosaitól, hogy a subarachnoid vagy subdural hematómák mikor maradtak észrevétlenül, ami a betegek halálozásának nagyobb kockázatához vezet.

Ezért traumás agyi sérülés után, még akkor is, ha jól érzi magát, néhány órán keresztül sürgősen segítségért kell fordulnia szakemberhez, neurológushoz és elvégeznie a szükséges diagnosztikai eljárásokat.

A traumás agyi sérülések következtében agyrázkódás (agyrázkódás) fordulhat elő - egy viszonylag enyhe sérülés vagy az agy összehúzódása - súlyosabb állapot.

  • Leggyakrabban a tudat durva megsértésével nyilvánulnak meg:
  • kóma (eszméletlenség) vagy
  • stupor (lenyűgöző állapot),

amelynek időtartama és súlyossága az agyszövetre gyakorolt ​​mechanikai hatás mértékétől függ.

Hosszútávú hatások

A TBI hosszú távú következményei neurológiai rendellenességekkel manifesztálódhatnak:

  • érzékenységi rendellenességek (kéz, láb zsibbadása, égő érzés, bizsergés a test különböző részein stb.),
  • mozgási rendellenességek (remegés, koordinációs rendellenességek, görcsök, homályos beszéd, mozgások merevsége stb.),
  • látásváltozások (kettős látás, homályos fókusz)
  • mentális zavarok.

Az agyi sérülések miatti mentális rendellenességek és viselkedési rendellenességek különböző körülmények között fejezhetők ki: a fáradtság állapotától a memória és intelligencia jelentős csökkenéséig, az alvási rendellenességektől az érzelmi visszafogásig (sírás, agresszió, elégtelen eufória), a fejfájástól a pszichózisig téveszmékkel és hallucinációkkal.

Az agyi sérülések következményeinek képében az asztenikus szindróma a leggyakoribb rendellenesség..

A traumás agyi sérülések utáni asthenia fő tünetei a fáradtsággal és a gyors kimerültséggel kapcsolatos panaszok, a további terhek elviselésének képtelensége, instabil hangulat.

A fejfájást súlyosbítja az erőfeszítés..

A traumás agyi sérülés után fellépő astheniai állapot egyik fontos tünete a külső ingerekkel szembeni túlérzékenység (erős fény, hangos hang, erős szaga)..
Nagyon fontos tudni, hogy sok múlik attól, hogy először történt-e agyrázkódás vagy véraláfutás, vagy ha a beteg otthon többször is szenvedett ilyen sérüléseket. A kezelés kimenetele és időtartama közvetlenül attól függ..

Ha a betegnek több mint három agyrázkódása van az anamnézisben, akkor a kezelési és rehabilitációs időszak jelentősen meghosszabbodik, és a szövődmények kialakulásának valószínűsége is növekszik.

A traumás agyi sérülés diagnosztizálása

Traumás agyi sérülések esetén sürgősen diagnosztikai eljárásokat kell elvégezni.

Fontos az is, hogy a szakemberek minden hónapban megvizsgálják és ellenőrizzék a sérüléseket..
A fejkárosodás diagnosztizálásában általában a mágneses rezonancia képalkotás, a számítógépes tomográfia és a radiográfia módszereit kell használni.

Fej- és agyi sérülések kezelése

Az akut időszakban ödémaellenes, neurometabolikus, neuroprotektív, tüneti terápiát folytatnak, amely számos gyógyszer kiválasztását foglalja magában, mind tabletta, mind injekció formájában (csepegtető és intramuszkuláris)..

Az ilyen kezelést körülbelül egy hónapig végzik. Ezt követően a beteg a fejsérülés súlyosságától függően hat hónaptól több évig kezelőorvosa felügyelete alatt marad..

Fej sérülés után legalább három hónapig szigorúan tilos az alkohol és a nehéz fizikai aktivitás..

A fejkárosodás kezelésének hagyományos módszerei mellett nem kevésbé hatékony módszerek vannak:

A gyógyszeres terápiával és a fizioterápiával kombinálva ezeknek a technikáknak kifejezettebb és gyorsabb hatása lehet. Bizonyos esetekben ezek használata ellenjavallt..

Mindenki tudja, hogy a kezelésnek átfogónak kell lennie, és minél több technikát alkalmaznak a kezelés során, annál jobb.

A kezelés befejezése után a betegnek orvos felügyelete alatt kell állnia, és később szükség lehet ismételt kezelésekre, általában félévente egyszer..

Lehetséges szövődmények

Kezelés nélkül az agyi sérülés gyakran komplikációkhoz vezet. A legveszélyesebb következmények távoli, amelyek kezdetben álruhában alakulnak ki. Amikor az általános jólét hátterében, nyilvánvaló tünetek nélkül, komplex patológia alakul ki. És csak néhány hónap vagy akár évek után egy régi agyi sérülés érezheti magát.

Közülük a leggyakoribbak:

  • fejfájás, nem ritka émelygéssel és hányással,
  • szédülés,
  • memóriakárosodás,
  • mentális patológia kialakulása stb..

A traumás agyi sérülések olyan veszélyt jelentenek, amelyet a beteg nem gyanít..

A fejbe ütés után különféle problémák léphetnek fel, még akkor sem, ha nincs látható agyrázkódási tünet (fejfájás, szédülés, hányás, szemnyomás, túlmunka, álmosság, fátyol a szem előtt)..

Az agyi sérülés következményei sok esetben a nyaki csigolyák elmozdulásával járhatnak, ami a következőkhez is vezethet:

  • fejfájás,
  • nyaki fájdalom,
  • memóriakárosodás,
  • fáradtság utána.

Az agyi sérülés gyakran az olyan betegségek „kiváltó mechanizmusa”, mint például:

  • arc neuritis,
  • trigeminális és egyéb arcidegek patológiái.

ezt kíséri fájdalom az arc egyik oldalán vagy izomgyengeség az arc egyik oldalán.

Az "Agyklinika" klinika az agyi sérülések mindenféle kutatását és átfogó kezelését végzi.

A traumás agyi sérülés következményei: típusai, kimutatásának és kezelésének módjai

A traumás agyi sérülés (TBI) a klasszikus meghatározás szerint egy olyan mechanikus fejsérülés, amely károsítja a koponya tartalmát (az agy, az erek és az idegek, a meningek) és a koponyacsontok.

Ennek a patológiának az a sajátossága, hogy egy sérülés után számos szövődmény fordulhat elő, nagyobb vagy kisebb mértékben befolyásolva az áldozat életminőségét. A következmények súlyossága közvetlenül függ attól, hogy melyik fontos rendszer megsérült, valamint attól, hogy a szakorvos neurológus vagy idegsebész milyen gyorsan nyújtott segítséget az áldozat számára..

A következő cikk célja, hogy hozzáférhető és érthető nyelven ismertesse az összes szükséges információt a traumás agyi sérülésekről és következményeiről, hogy szükség esetén egyértelmű képet kapjon a probléma súlyosságáról, valamint megismerje az áldozattal szembeni sürgős intézkedések algoritmusát..

Fej sérülések típusai

A világ vezető idegsebészeti klinikáinak tapasztalatai alapján létrehozták a craniocerebrális sérülések egységes osztályozását, figyelembe véve mind az agyi károsodás jellegét, mind annak mértékét.

Először is rámutatni kell arra, hogy megkülönböztetik az izolált traumát, amelyet a koponán kívüli károsodás, valamint a kombinált és kombinált fejsérülés abszolút hiánya jellemzi..

Fejkárosodást, amelyet más rendszerek vagy szervek mechanikai sérülése kísér, kombináltnak nevezik. A kombináltan olyan károkat értünk, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az áldozat számos kóros tényezőt befolyásol - hő, sugárzás, mechanikai stressz és hasonlók..

A koponyaüreg fertőzésének lehetősége tekintetében a fejkárosodás két fő típusát különböztetik meg - nyitott és zárt. Tehát, ha az áldozat nem szenved a bőrnek, akkor a sérülést zártnak kell tekinteni. A zárt fejsérülés aránya 70-75%, a nyitott törések gyakorisága 30-25%.

A nyitott craniocerebrális traumákat behatoló és nem áthatoló részekre osztják, ami attól függ, hogy sérült-e a dura mater integritása. Vegye figyelembe, hogy az agy és a koponyai idegek károsodásának mértéke nem határozza meg a sérülés klinikai hovatartozását.

A zárt fejsérülés a következő klinikai lehetőségekkel rendelkezik:

  • az agyrázkódás a legkönnyebb típusú fejkárosodás, amelyben reverzibilis neurológiai rendellenességeket figyelnek meg;
  • agyi zúzódás - olyan sérülés, amelyet a helyi agyszövet károsodása jellemez;
  • diffúz axonális károsodás - több axonszakadás az agyban;
  • az agy tömörülése (zúzódással vagy anélkül) - az agyszövet tömörítése;
  • koponya csonttörése (intrakraniális vérzés vagy annak jelenléte nélkül) - a koponya károsodása, ami a fehér és a szürke anyag sérülését okozza.

A TBI súlyossága

A tényezők komplexumától függően a fejkárosodás súlyosságának három fokától függhet, amely meghatározza az ember állapotának súlyosságát. Tehát a következő súlyossági szinteket lehet megkülönböztetni:

  • enyhe - agyrázkódás vagy kisebb sérülés;
  • közepes fokú - az agy krónikus és szubakut tömörítésével, agy összehúzódásával kombinálva. Átlagos fok mellett az áldozat tudata kikapcsol;
  • súlyos fok. Az agy akut tömörítésével, diffúz axonális károsodással együtt megfigyelhető.

Gyakran TBI esetén hematoma jelenik meg a bőrön a sérülés területén a fejszövetek és a koponyacsontok károsodása miatt.

A fentiekből kitűnik, hogy a koponya fejében és csontainál súlyos hibák hiánya nem az oka az áldozat és az őt körülvevő emberek cselekvésének. Az enyhe, közepes és súlyos sérülések feltételes megkülönböztetése ellenére a fenti állapotok szükségszerűen sürgős konzultációt igényelnek neurológussal vagy idegsebészekkel, hogy időben segítséget nyújtsanak..

Fejkárosodás tünetei

Annak ellenére, hogy bármilyen súlyos fejsérülés bármilyen körülmények között sürgős orvossal konzultálást igényel, a tünetek ismerete és kezelése minden oktatott személy számára kötelező..

A fejkárosodás tünetei, akárcsak más patológiák, szindrómákat képeznek - olyan jelek halmazát, amelyek segítenek az orvosnak meghatározni a diagnózist. Klasszikusan különítsük el a következő szindrómákat:

Agyi tünetek és szindrómák. Ezt a tüneti komplexet a következők jellemzik:

  • eszméletvesztés a sérülés idején;
  • fejfájás (varrás, vágás, szorítás, öv);
  • károsodott a tudat valamivel a sérülés után;
  • hányinger és / vagy hányás (kellemetlen utóíz a szájban lehetséges);
  • amnézia - az eseményt megelőző vagy azt követő események emlékeinek elvesztése, vagy mindkettő (külön-külön a retrográd, az anterográd és a retroenterográfia típusú amnézia);

Fókusz tünetek - az agyi struktúrák helyi (fókuszos) sérüléseire jellemző. A trauma eredményeként az agy elülső lebenyei, az időbeli, a parietális és az okifitalis lebenyek, valamint a talamusz, a kisagy, a törzs stb. Olyan struktúrákat érinthetnek..

A fókusz specifikus lokalizációja mindig bizonyos tüneteket okoz, szem előtt kell tartani, hogy a koponyadoboz integritásának külső (észrevehető) megsértése nem figyelhető meg.

Tehát a temporális csont piramisának törése nem mindig járhat az üreg vérzésével, de ez nem zárja ki a helyi (helyi) szint sérülésének lehetőségét. Ezeknek a megnyilvánulásoknak az egyik lehetősége lehet a sérült oldalon az arcideg parézise vagy bénulása..

Az egyedi jellemzők csoportosítása

Az osztályozás fókuszjeleit a következő csoportokban kombináljuk:

  • látás (az okitisz régió károsodásával);
  • hallás (az időbeli és a parietális-temporális terület károsodásával);
  • motor (a központi osztályok károsodásával, súlyos motoros károsodásokkal);
  • beszéd (Wernicke és Brock központja, a homloklebenkéreg, parietális kéreg);
  • koordináció (cerebelláris károsodásokkal);
  • érzékeny (a postcentralis gyrus károsodásával lehetséges az érzékenységi rendellenességek).

Érdemes megjegyezni, hogy csak a vizsgák klasszikus algoritmusát betartó diplomás képes pontosan meghatározni a fokális sérülések témáját és azoknak a jövőbeli életminőségre gyakorolt ​​hatását, ezért soha ne hagyja figyelmen kívül a fej sérülése esetén a segítségkeresést.!

Az autonóm diszfunkció szindróma. Ez a tünetkomplex az autonóm (automatikus) központok károsodása miatt fordul elő. A megnyilvánulások rendkívül változatosak, és tisztán a megsérült központtól függenek.

Ebben az esetben gyakran megfigyelhető több rendszer károsodásának tünetei. Tehát ugyanakkor megváltozhat a légzés és a pulzus ritmusa.

Klasszikusan különböztesse meg az autonóm zavarok következő lehetőségeit:

  • anyagcsere-rendellenesség;
  • a szív és érrendszer működésének változásai (bradycardia lehetséges);
  • a húgyúti rendszer károsodott működése;
  • változások a légzőrendszer munkájában;
  • gyomor-bél rendellenességek.
  • a megváltozott elmeállapotodra.

Mentális rendellenességek, amelyeket az emberi psziché változásai jellemeznek.

  • érzelmi zavarok (depresszió, mániás izgalom);
  • Alkonyat elcsábítása;
  • kognitív funkciók megsértése (csökkent intelligencia, memória);
  • személyiségváltozások;
  • produktív tünetek (hallucinációk, eltérő természetű téveszmék) előfordulása;
  • hiánya kritikus

Felhívjuk figyelmét, hogy a TBI tünetei lehetnek egyértelműek és láthatatlanok egy laikus ember számára.

Ezenkívül a tünetek egy része a sérülés után egy bizonyos idő elteltével fordulhat elő, ezért feltétlenül forduljon orvoshoz, ha bármilyen súlyosságú fejsérülést kap.!

TBI diagnózis

A craniocerebrális elváltozások diagnosztizálása magában foglalja:

  • A beteg kihallgatása, az esemény tanúi. Meghatározzák, hogy a sérülés milyen körülmények között történt, esés, ütközés, ütés eredménye. Fontos tudni, hogy a beteg krónikus betegségekben szenved-e, vannak-e korábban fejsérülések, műtétek.
  • Neurológiai vizsgálat az agy adott területének károsodására jellemző specifikus tünetek szempontjából.
  • Műszeres diagnosztikai módszerek. Fej sérülés után kivétel nélkül röntgenvizsgálatot írnak elő, ha szükséges - CT és MRI.

A TBI terápia alapelvei

Minden áldozat számára ajánlott fekvőbeteg-kezelés szigorú ágy pihenéssel. A neurológiai osztályon kezelt betegek nagy része.

A fejkárosodás következményeivel járó betegek kezelésének két fő megközelítése van: műtéti és terápiás. A kezelés időtartamát és az ahhoz való megközelítést a beteg általános állapota, a sérülés súlyossága, típusa (nyitott vagy zárt fejsérülés), lokalizáció, a test egyedi tulajdonságai, a gyógyszeres reakciók határozzák meg. A kórházból történő kiszállítás után a beteg leggyakrabban rehabilitációs tanfolyamra szorul.

A traumás agyi sérülés lehetséges szövődményei és következményei

A fejsérülések következményeinek fejlődésének dinamikájában négy szakasz van:

  • Akut vagy kezdeti, amely a sérülés pillanatától számított első 24 órán keresztül tart.
  • Akut vagy másodlagos, 24 órától 2 hétig.
  • Az újjáélesztés, vagy késői stádiuma, annak időkerete - 3 hónaptól egy évig a sérülés után.
  • A TBI hosszú távú következményei, vagy a fennmaradó időszak egy évtől a beteg életének végéig.

A fejsérülés utáni komplikációk a sérülés állapotától, súlyosságától és helyétől függően változnak. A rendellenességek közül két fő csoportot lehet megkülönböztetni: neurológiai és mentális rendellenességek.

Neurológiai rendellenességek

Mindenekelőtt a neurológiai rendellenességek magukban foglalják a fejsérülés olyan gyakori következményeit, mint vegetovaszkuláris dystonia. A VVD magában foglalja a vérnyomás változásait, gyengeséget, fáradtságot, rossz alvást, kellemetlen érzéseket a szívben és még sok minden mást. Összességében ennek a rendellenességnek több mint százötven jele van leírva..

Ismert, hogy olyan traumás agyi sérülések esetén, amelyek nem járnak a koponya csontozásával, a szövődmények gyakrabban fordulnak elő, mint törés esetén..

Ez elsősorban az úgynevezett cerebrospinális folyadék hipertónia szindrómájának, vagyis az intrakraniális nyomás növekedésének tudható be. Ha a koponyacsontok érintetlenek maradnak egy traumás agyi sérülés után, akkor az intrakraniális nyomás a növekvő agyi ödéma miatt emelkedik. A koponyatöréseknél ez nem történik meg, mivel a csontkárosodás lehetővé teszi további mennyiség elérését az ödéma fokozása érdekében.

A cerebrospinális folyadék hipertónia szindróma általában két-három évvel az agyi sérülés után fordul elő. Ennek a betegségnek a fő tünetei a súlyos, repedő fejfájások..

A fájdalmak állandóak és fokozódnak éjjel és reggel, mert vízszintes helyzetben a cerebrospinális folyadék kiáramlása romlik. Hányinger, periodikus hányás, súlyos gyengeség, görcsök, szívdobogás, magas vérnyomás, elhúzódó csuklás szintén jellemző..

A traumás agyi sérülések jellegzetes neurológiai tünetei a bénulás, beszéd, látás, hallás, szag károsodása. Az epilepszia a traumás agyi sérülés gyakori szövődménye, amely súlyos probléma, mivel rosszul gyógyszeres, és rokkantsági betegségnek tekinthető..

Mentális zavarok

A fejsérülés utáni mentális rendellenességek közül az amnézia a legfontosabb. Általában a kezdeti szakaszban, a sérülést követő néhány órától néhány napig tartó időszakban fordulnak elő. A sérülést (retrográd amnesia) megelőző események, amelyek sérülést követnek el (anterográd amnesia), vagy mindkettőt (anteroretrográd amnesia) elfelejthetők..

Az akut traumás rendellenességek késői stádiumában a betegek pszichózist - mentális rendellenességeket - tapasztalnak, amelyekben a világ objektív felfogása megváltozik, és az ember mentális reakciói nagyjából ellentmondásban vannak a valós helyzettel. A traumatikus pszichózisokat akut és elhúzódó részekre osztják.

Az akut traumatikus pszichózisok a tudatosság változásának különféle típusaival manifesztálódnak: sztpor, akut motoros és mentális izgatottság, hallucinációk, paranoid rendellenességek. Pszichózisok akkor alakulnak ki, amikor a páciens fejsérülés után visszanyeri az eszmét.

Tipikus példa: a beteg felébredt, eszméletlen állapotból jött ki, válaszol kérdésekre, majd izgalom jelentkezik, kitört, el akarja menekülni valahova, elrejteni. Az áldozat láthat szörnyeket, állatokat, fegyveres embereket és így tovább..

Néhány hónappal az esemény után gyakran előfordulnak olyan mentális rendellenességek, mint a depresszió, a betegek depressziós érzelmi állapotról, a vágy hiányáról kívánnak ellátni azokat a funkciókat, amelyeket korábban problémák nélkül végeztek. Például, egy ember éhes, de nem tudja arra kényszeríteni magát, hogy főzzön valamit.

Az áldozat személyiségének különféle változásai is előfordulhatnak, leggyakrabban a hipokondrium típusán. A beteg túlságosan aggódik egészsége miatt, olyan betegségeket fedez fel, amelyeknek nincsenek, állandóan orvoshoz fordul, kérve egy másik vizsgálat elvégzését..

A traumás agyi sérülés szövődményeinek listája rendkívül változatos, és a sérülés jellemzői alapján kerül meghatározásra.

Agyi sérülés prognózisa

Statisztikai szempontból a TBI-ben szenvedő emberek mintegy fele teljes egészében helyreállítja egészségét, visszatér dolgozni és normál házimunkát végez. Az áldozatok körülbelül egyharmada részben fogyatékossá válik, egyharmada elveszíti teljes munkaképességét, és egész életében hátrányos helyzetű..

Az agyszövet és az elveszített testfunkciók helyreállítása traumásos helyzet után több éven keresztül, általában három-négy év alatt, míg az első 6 hónapban a regeneráció a legerősebb, fokozatosan lelassul. Gyermekekben a test magasabb kompenzációs képességei miatt a gyógyulás jobb és gyorsabb, mint felnőtteknél.

A rehabilitációs intézkedéseket azonnal meg kell kezdeni, azonnal, miután a beteg elhagyta a betegség akut stádiumát. Ez magában foglalja: együttműködést egy szakemberrel a kognitív funkciók helyreállítása érdekében, a motoros aktivitás serkentése, a fizioterápia. A jól megválasztott gyógyszeres terápiával együtt a rehabilitációs kurzus jelentősen javíthatja a beteg életszínvonalát.

Az orvosok szerint az elsősegélynyújtás gyorsasága döntő szerepet játszik a TBI-kezelés eredményeinek előrejelzésében. Bizonyos esetekben a fej sérülését még nem ismerik fel, mivel a beteg nem fordul orvoshoz, mivel a károsodás nem súlyos.

Ilyen körülmények között a traumás agyi sérülés következményei sokkal kifejezettebben nyilvánulnak meg. Azoknak a férfiaknak, akik fejfájás után súlyosabb állapotban vannak és azonnal segítséget kértek, sokkal jobb esélyük van a teljes gyógyulásra, mint azoknak, akik könnyű sérülést szenvedtek, de úgy döntöttek, hogy otthon fekszenek. Ezért, ha a legkisebb gyanúja merül fel otthon, a családjával és barátaival, a fej sérülése miatt azonnal forduljon orvoshoz

Fej sérülés

Traumás agyi sérülés - a koponya csontok (vagy csontok), a lágy szövetek, ideértve a szemölcsöket, az idegeket és az ereket. Az összes traumatikus agyi sérülést két nagy kategóriába kell osztani: nyitott és zárt. Egy másik osztályozás szerint a behatolásról, és nem az agyrázkódásról és zúzódásokról szólnak.

A TBI klinika minden esetben eltérő lesz - mindez a betegség súlyosságától és jellegétől függ. A tipikus tünetek a következők:

  • fejfájás;
  • hányás
  • hányinger
  • szédülés;
  • memóriakárosodás;
  • eszméletvesztés.

Például az intracerebrális hematómát vagy agyi zúzódást mindig fokális tünetek fejezik ki. A betegség anamnesztikus eredmények alapján, valamint neurológiai vizsgálat, röntgen, MRI vagy CT segítségével diagnosztizálható..

A traumás agyi sérülés osztályozásának alapelvei

A biomechanika az agyi sérülések következő típusait különbözteti meg

A biomechanika szempontjából a következő fejsérülésekről beszélnek:

  • sokk-sokk (amikor a sokkhullám áthalad azon a helyen, ahol a fej az agyon át ütközik az objektummal, az ellenkező oldalig, gyors nyomásesés figyelhető meg);
  • gyorsulás-lassulás sérülés (amelyben az agyfélteke mozgása a kevésbé rögzített és a rögzített agytörzs között);
  • kombinált trauma (amelyben a két fenti mechanizmus párhuzamos hatása van).

A sérülés típusa szerint

A sérülés típusa szerint a fej sérülése háromféle lehet:

  1. Fókuszpont: makro-szerkezetű agyi anyag alapjának úgynevezett helyi károsodása jellemzi; általában a medulla károsodása a teljes vastagságán keresztül történik, kivéve a kicsi és nagy vérzés helyét a sokk vagy sokkhullám területén.
  2. Diffúz: elsődleges vagy szekunder axonszakadás jellemzi őket a félig ovális központban vagy a corpus callosumban, valamint a subkortikális területeken vagy az agytörzsön.
  3. A fókuszos és diffúz sérüléseket kombináló sérülések.

A vereség keletkezéséről

A sérülés kialakulását tekintve a traumás agyi sérüléseket a következőkre osztják:

  1. Primer (ezek magukban foglalják a fokális típusú zúzódásokat, a diffúz típusú axonális sérüléseket, az elsődleges típusú intrakraniális hematómákat, a törzs törését, jelentős intracerebrális vérzéseket);
  2. Másodlagos:
    • szekunder sérülések, amelyek a szekunder típusú intrakraniális tényezők eredményeként alakulnak ki: csökkent cerebrospinális keringés vagy hemocirkuláció intraventrikuláris vérzés, agyi ödéma vagy hyperemia miatt;
    • másodlagos sérülések, amelyeket a szekunder típusú extrakraniális tényezők okoznak: hiperkapnia, vérszegénység, artériás hipertónia stb..

Fej sérülés típusa szerint

A traumás agyi sérülés típusa szerint általában a következőkre osztható:

  • zárt - olyan típusú sérülés, amely nem sérti a fejbőr integritását;
  • nyílt, nem áthatoló fejkárosodás, amelyet nem jellemez az agy kemény héjának károsodása;
  • nyílt behatoló agyi sérülés, amelyet az agy kemény héjának károsodása jellemez;
  • a koponya boltozat csontjainak törése (a szomszédos lágy szövetek károsodása nélkül);
  • a koponya alapjának törése a cerebrospinális folyadék vagy fül (orr) vérzésének további kialakulásával.

Egy másik osztályozás szerint a fej sérülésének három típusa létezik:

  1. Elszigetelt nézet - az extrakraniális léziók jelenléte nem jellemző.
  2. Kombinált forma - az extrakraniális típusú sérülésekkel jellemezhető, mechanikai behatások eredményeként.
  3. Kombinált nézet - ez különféle típusú károsodások (mechanikai, sugárzási vagy kémiai, termikus) kombinációjában rejlik..

A természet

A betegség súlyossága három fok: enyhe, közepes és súlyos. Ha a betegség súlyosságát Glasgow-kóma skálán értékeljük, akkor az enyhe TBI 13-15 pont alá esik, a közepes TBI 9–12 pont, súlyos - 8 pont vagy annál kevesebb.

Tünetei szerint az enyhe TBI hasonló az enyhe formájú agykontúzióhoz, mérsékelt - mint egy mérsékelt agyi zúzódás, míg súlyos - mint egy súlyosabb agyi zúzódáshoz..

A fejkárosodás bekövetkezésének mechanizmusa szerint

Ha a TBI-t az előfordulásának mechanizmusa szerint osztályozzuk, akkor a sérülések két kategóriáját különböztetjük meg:

  1. Elsődleges: amikor egy agyi (vagy extra agyi) katasztrófát nem megelőz az agyba irányuló traumatikus mechanikus energia.
  2. Másodlagos: amikor egy agyi (vagy extraagyi) katasztrófa általában megelőzi a mechanikus típusú traumatikus energiát.

Azt is el kell mondani, hogy a jellegzetes tünetekkel járó traumás agyi sérülések lehetnek először és többször is.

A fejkárosodás alábbi klinikai formáit különböztetjük meg.

A neurológiában a TBI több olyan formájáról beszélnek, amelyek tüneteik feltűnőek, beleértve:

  • az agy zúzódása (enyhe, közepes és súlyos stádium);
  • agyrázkódás;
  • agyi kompresszió;
  • diffúz axonális károsodás.

A felsorolt ​​fejsérülések mindegyikének akut, közép- és hosszú periódusai vannak. Idővel az időszakok mindegyike különbözik, minden a sérülés súlyosságától és típusától függ. Például az akut időszak 2-10-10 hétig tarthat, míg a közbenső időszak legfeljebb hat hónapig tart, és a távoli időszak több évig tarthat..

Agyrázkódás

Az agyrázkódás a leggyakoribb trauma az agyrázkódás. Ez az összes eset több mint 80% -át teszi ki.

Diagnózis

Az agyrázkódás pontos diagnosztizálása az első alkalommal nem olyan egyszerű. A diagnosztikában általában egy traumatológus és egy neurológus vesz részt. A diagnózis fő mutatója a szubjektíven összegyűjtött anamnézis. Az orvosok részletesen megkérdezik a beteget a sérülés módjáról, meghatározzák annak jellegét, felmérést készítenek a sérülés lehetséges tanúiról.

Jelentős szerepet játszik egy otoneurológus által végzett vizsgálat, amely meghatározza a vestibularis elemző készüléket irritáló tényezők jelenlétét, nyilvánvaló jelek hiányával, az úgynevezett veszteséggel.

Tekintettel arra, hogy az agyrázkódás általában enyhe jellegű, és annak előfordulásának oka lehet a trauma előtti patológiák egyikének, a diagnózis során nagy jelentőséget tulajdonítanak a klinikai tünetek változásának.

Ezt a diagnózist csak a tipikus tünetek eltűnése után lehet megerősíteni, ez általában egy 3-5 nappal a fej sérülése után jelentkezik.

Mint tudod, az agyrázkódások nem járnak a koponyacsonttörésekkel. Ugyanakkor a craniocerebrális nyomás indexe, valamint a cerebrospinális folyadék biokémiai összetétele változatlan marad. A CT-t vagy az MRI-t pontos diagnosztikai módszernek tekintik, de nem fedik fel az intrakraniális tereket.

Klinikai kép

A traumás agyi sérülés klinikai képének fő mutatója a tudatosság depressziója, amely néhány másodpercről egy percre vagy annál tovább tarthat. Egyes esetekben a tudat elnyomása teljesen hiányzik.

Ezen túlmenően a betegnek retrográd, antegrad vagy congrad típusú amnézia alakulhat ki. A fejkárosodáshoz kapcsolódó másik jellegzetes tünet a hányás és a gyors légzés, amely gyorsan felépül. A vérnyomás is gyorsan normalizálódik, kivéve azokat az eseteket, amikor az anamnézist a magas vérnyomás bonyolítja. A testhőmérséklet normál marad.

Miután a tudat visszatér a beteghez, fejfájás, szédülés és általános gyengeség panaszkodik. Hideg verejték jelentkezik a beteg bőrén, az arca pirossá válik, hangos hallucinációk jelentkezhetnek.

Konkrétan a neurológiai státuszról szólva a lágy típusú ínreflexek aszimmetriája, valamint a nystagmus vízszintes megjelenése a szem sarkában és az enyhe meningeális tünetek, amelyek eltűnhetnek a betegség első hete után..

Fej sérülés okozta agyrázkódás esetén a beteg két hét elteltével egészségesnek érzi magát, azonban néhány asztenikus jelenség fennmaradhat.

Kezelés

Amint egy fejsérülést szenvedő személy észreveszi, azonnal elsősegélyt kell kapnia. Először fektesse le, vízszintes helyzetben legyen, miközben kissé megemeli a fejét.

A traumatikus agyi sérülést szenvedő, még nem tudatos beteget az oldalára kell fektetni (lehetőleg jobbra), arcát a földre kell fordítani, és karját és lábát derékszögben hajlítani, de csak térdben vagy könyökben nincsenek törések az ízületekben. Ez a helyzet segíti a levegő szabad áramlását, elérve a tüdőt, és ezzel egyidejűleg megakadályozva a nyelv elsüllyedését vagy fulladását a saját hányásával.

Ha a beteg fején nyitott sebek vannak, akkor aszeptikus kötszert kell alkalmazni. A legjobb, ha egy traumás agyi sérülést szenvedő személyt azonnal kórházba szállítják, ahol diagnosztizálhatják a TBI-t és egyénileg írhatnak elő ágy-pihenést (mindez az egyes betegek kórtani jellemzőitől függ).

Ha a CT és az MRI után a vizsgálat eredményei nem mutatnak az agy fókusztípusának sérüléseire utaló jeleket, akkor a gyógyszert nem írják fel, és a beteget szinte azonnal hazaviszik ambulanciakezelésre.

Agyrázkódás esetén általában nem írják fel az aktív gyógyszeres kezelést. A kezdeti kezelés fő célja az agy állapotának normalizálása, működésének helyreállítása, valamint a fejfájás leállítása és az alvás normalizálása. Ehhez különféle fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat alkalmaznak..

Előrejelzés

Agyrázkódás és az orvos utasításainak betartása esetén a folyamat a gyógyulással és a munkaképesség visszatérésével ér véget. Az idő múlásával az agyrázkódás minden jele (depresszió, szorongás, ingerlékenység, figyelmetlenség stb.) Teljesen eltűnik.

Enyhe agyi sérülés

Diagnostics

Ha közepes súlyosságú agyi véraláfutásról beszélünk, a CT segít különféle típusú fókuszbeli változások észlelésében és meghatározásában, amelyek magukba foglalják a rosszul elhelyezkedő, csökkentett sűrűségű és a kis méretű területeket, éppen ellenkezőleg, a megnövekedett sűrűségű területeket. A CT mellett ebben az esetben szükség lehet egy további diagnosztikai módszerre: ágyéki punkció, elektroencephalography és mások.

Klinikai kép

Meg kell jegyezni, hogy az ilyen fokú agykontusz fő jellemzője az eszméletvesztés időtartama, amely a sérülés után jelentkezik. A sérülés közepes súlyosságú eszméletvesztése hosszabb lesz, mint enyhe.

Az eszméletvesztés a következő 30 percben folytatódhat. Egyes esetekben ennek a betegségnek az időtartama több órát is elérhet. Ebben az esetben az üdvözlő, retrográd vagy anterogén amnézia típusok különösen kifejezettek. A beteg nem zárja ki a súlyos hányást és fejfájást. Bizonyos esetekben megfigyelhető a fontos életfunkciók megsértése..

A közepes fokú agyi sérülés elsősorban az eszméletvesztéssel jár, változó időtartammal. Hányás, fejfájás, rendellenességek vannak a kardiovaszkuláris és légzőrendszerben.

Egyéb lehetséges tünetek:

  • tachycardia;
  • bradycardia;
  • tachypnea (a légzés megváltoztatása nélkül);
  • a testhőmérséklet emelkedése;
  • burkolt jelek előfordulása;
  • a piramis jelek megnyilvánulása;
  • nystagmus;
  • a meningeális tünetek disszociációjának lehetősége.

A legszembetűnőbb fokális jelek között külön kategóriát különböztetünk meg: különféle típusú tanulók, beszédzavarok és érzékenységi zavarok. Ezeknek a jeleknek a megjelenése után 5 héttel visszaállhatunk..

Zúzódás után a betegek gyakran súlyos fejfájásról és hányásról panaszkodnak. Ezenkívül a mentális rendellenességek, bradycardia, tachycardia, tachypnea és magas vérnyomás megnyilvánulása sem kizárt. Nagyon gyakran jelentkeznek a meningeális tünetek. Egyes esetekben az orvosok a koponyacsontok törését és a szubarachnoid vérzést észlelik.

Közepes agyi sérülés

Általában enyhe agyi sérüléseket észlelnek traumás agyi sérülést szenvedő emberek 15% -ában, míg az áldozatok 8% -ában, a súlyos zúzódást az emberek 5% -ában diagnosztizálják..

Diagnózis

Az agykontuszió diagnosztizálásának fő technikája a CT. Ez a módszer segít meghatározni az agy azon területét, amelynek csökkentett sűrűsége van. Ezenkívül a CT képes felismerni a koponyacsontok törését, valamint meghatározni a szubarachnoid vérzést.

Súlyos véraláfutás esetén a CT felfedheti a nem egyenletesen megnövekedett sűrűségű területeket, míg általában a perifokális agyödéma jelentősen hipointenzív útvonalat mutat, amely az oldalkamra közeli szakaszába halad át. Ezen a helyen folyadékkiürülés figyelhető meg az agyszövet és a plazma különféle bomlástermékeivel együtt.

Klinikai kép

Ha egy enyhe fokú agykontusz klinikájáról beszélünk, akkor vele járó, ha a sérülés után néhány perccel elveszíti az eszmét. Miután az áldozat visszanyerte az eszméletét, súlyos jellegzetes fejfájásra, hányingerre és szédülésre panaszkodik. A konglomerátum és anterográd amnézia is gyakran megfigyelhető..

Időszakosan hányás fordulhat elő ismétlésekkel. Ebben az esetben az összes alapvető funkció mentésre kerül. Nagyon gyakran tachikardia és bradycardia fordul elő áldozatokban, a vérnyomás néha emelkedhet. A légzés vonatkozásában változatlan marad, csakúgy, mint a testhőmérséklet, amelyet normál szinten tartanak. A neurológiai természetű bizonyos tünetek 2 hét után visszaállhatnak.

Súlyos agyrázkódás

Súlyos agyi sérülés esetén eszméletvesztéssel jár, amely akár két hét is lehet. Nagyon gyakran egy ilyen zúzódás kombinálható a koponya alján lévő csonttörésekkel, valamint súlyos subarachnoid vérzéssel..

Ebben az esetben az emberi életfunkciók következő rendellenességei figyelhetők meg:

  • légzési ritmuszavar;
  • vérnyomás növekedése;
  • Lelassult, szabálytalan szívműködés;
  • tachyarrhythmia;
  • károsodott légutak;
  • súlyos hipertermia.

Érdekes, hogy az érintett félteké fokális tünetei gyakran más tünetek (rejtőzködés, ptosis, nystagmus, dysphagia, mydriasis és decerebrális merevség) mögött rejtőznek el. Ezen felül változhatnak az inak és a lábak reflexei..

Többek között kifejezhetők az orális automatizmus, a parézis és a fokális epipromatikus tünetek. A remegő funkciók visszaállítása rendkívül nehéz lesz. Nagyon gyakran, a betegek gyógyulása után a motoros berendezés maradék zavarát észlelik, és a mentális rendellenességek nyilvánvalóak lehetnek.

Súlyos agyi sérülés esetén a beteg állapotát kritikusnak tekintik. Egy ember számára kóma velejárója, több órától több napig tart. A beteg pszichomotoros agitációban lehet, amelyet depressziós hangulat válthat ki.

Az érintett agyszövet koncentrációjának helyeiről a tünetek különféle megnyilvánulásairól beszélnek, mint például a nyelési reflex megsértése, a légzőrendszer és a kardiovaszkuláris rendszer működésének megváltozása..

Az eszméletvesztés ideje súlyos agyi sérüléssel nagyon hosszú, és akár több hétig is eltarthat. Ezenkívül megfigyelhető a motoros készülék hosszan tartó gerjesztése. A neurológiai tünetek (például nystagmus, nyelési rendellenesség, miosis, bilaterális mydriasis) dominanciája a traumás agyi sérülés ilyen súlyosságú betegeiben is jellemző.

A súlyos véraláfutás gyakran végzetes..

Diagnostics

A diagnózist az alábbi kritériumok kiértékelése után végzik: általános állapot, az életfontosságú szervek állapota, neurológiai típusú rendellenességek.

A súlyos traumás agyi sérülés diagnosztizálását általában CT és MRI alkalmazásával végzik..

Az agy diffúz axonális károsodása

Ha a diffúz típusú axonális károsodásról beszélünk, akkor elsősorban a kóma megnyilvánulása jellemzi, amely traumás agyi sérülés után jött létre. Ezen kívül a szár tünetei gyakran kifejezettek..

A kómát általában szimmetrikus vagy aszimmetrikus lassulás (vagy dekortifikáció) kíséri. Ezt szokásos irritációk, például fájdalom is provokálhatják.

Az izomállapot változása mindig változó: diffúz hipotenzió és hormonhiány is megfigyelhető. Nagyon gyakran előfordulhat a végtagok piramidális extrapiramidális parenéze, ideértve az aszimmetrikus tetraparesist is. A légzőrendszer munka súlyos változásain (ritmuszavarok és a szokásos légzés gyakorisága) kívül vegetatív rendellenességeket is megfigyelnek, amelyek magukban foglalják a megemelt testhőmérsékletet, a magas vérnyomást, a hiperhidrozis megnyilvánulását..

A diffúz axonális agykárosodás legszembetűnőbb jele a beteg állapotának átalakulása, amely kómából átmeneti jellegű vegetatív állapotba kerül. A hirtelen kinyíló szemek tanúsítják ennek a betegségnek a kialakulását, azonban a szemkövetés és a tekintet rögzítésének mindenféle jele hiányzik..

Diagnózis

Az érintett agy axonális károsodásával végzett CT diagnosztika segítségével az agy térfogatának növekedése is nyomon követhető, amelynek eredményeként az oldalsó kamrai, valamint a szubachnoid konvexitális területek vagy az agyalap úgynevezett ciszternái összenyomhatók. Nagyon gyakran észlelhetők kis fokális fokú vérzések az agy féltekéinek fehérjében és a corpus callosumban, valamint az agy subkortikális struktúrájában..

Agykompresszió

Az összes TBI-eset kb. 55% -ában a betegeket az agy kompressziója jellemzi. Általában az ok egy intrakraniális hematoma. Ebben az esetben a legnagyobb veszély az emberi életre a fokális, őssejtek és agyi tünetek gyors növekedése.

Diagnózis

A CT segítségével kettős domború vagy sík-konvex korlátozott zónát lehet felfedni, amelyet a koponya boltozat melletti megnövekedett sűrűség jellemez, vagy egy vagy akár két lebeny határain belül helyezkedik el. Ha több vérzési forrást azonosítottak, akkor a megnövekedett sűrűségű zóna még nagyobb lehet, félhold alakjában különbözhet.

Fej sérülés kezelése

Amint a fejsérülést szenvedő beteget kórházba engedik, az orvosok a következő tevékenységeket végzik:

  • ellenőrzés;
  • A koponya röntgenképe;
  • A mellkas és a has ultrahangja;
  • laboratóriumi kutatások;
  • EKG;
  • vizeletvizsgálat és konzultáció a különféle szakemberekkel.

TBI vizsgálat

Tehát például a test vizsgálata magában foglalja a kopás és véraláfutás felfedezését, az ízületi deformációk azonosítását és a mellkas vagy has alakjának megváltoztatását. Ezenkívül az első vizsgálat feltárhatja az orr- vagy fülvérzést. Különleges esetekben, a vizsgálat után, a szakember feltárja a végbélben vagy a húgycsőben előforduló belső vérzést. Rossz lehelet lehet a betegben..

A koponya röntgenképe

Röntgen segítségével a beteg koponyáját két vetülettel szkennelik, az orvosok megvizsgálják a nyaki és a mellkas gerincét, a mellkas, a medencecsontok és a végtagok állapotát.

Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi vizsgálatok a vér és a vizelet általános klinikai elemzését, biokémiai vérvizsgálatot, a vércukorszint meghatározását és az elektrolitok elemzését tartalmazzák. A jövőben ezeket a laboratóriumi vizsgálatokat rendszeresen kell elvégezni..

További diagnosztikai intézkedések

Ha az EKG-ről beszélünk, akkor elő kell írni három standard és hat mellkasi vezetésre. Többek között további vér- és vizeletvizsgálatokat írhatnak elő az alkohol kimutatására. Ha szükséges, forduljon toxikológushoz, traumatológushoz és az idegsebészhez.

Az ilyen diagnózissal rendelkező betegek egyik fő diagnosztikai módszere a CT. Ennek végrehajtására általában nincs ellenjavallat. Tudnia kell azonban, hogy nyilvánvaló vérzéses vagy traumatikus sokk vagy rossz hemodinamika esetén a CT nem írható fel. Ugyanakkor a CT segít azonosítani a kóros fókuszt és lokalizációját, a hiperintenzív területek számát és sűrűségét (vagy fordítva, hipointenzív), az agy középső struktúrájának helyét és elmozdulásának szintjét, állapotát és a károsodás mértékét.

A meningitis legkisebb gyanúja esetén általában lumbális punkciót és a cerebrospinális folyadék vizsgálatát írják elő, amely lehetővé teszi a gyulladásos változások ellenőrzését..

Ha fejfájással sérült személy neurológiai vizsgálatának elvégzéséről beszélünk, akkor ezt legalább 4-5 óránként kell elvégezni. A károsodott tudat mértékének meghatározására általában a Glasgow-kóma skálát alkalmazzák, amely lehetővé teszi a beszéd állapotának megismerését és a képességét, hogy a szemével reagáljon a fény stimulusokra. Ezenkívül meg lehet határozni a fokális és az oculomotoros rendellenességeket.

Ha a tudat megsértése a Glasgow-skála szerint 8 pontot jelent egy betegnél, akkor az orvosok tracheális intubációt írnak elő, amely elősegíti a normál oxigénellátás fenntartását. Ha kimutatták a tudat elnyomását a kóma szintjére, akkor rendszerint egy kiegészítő mechanikus szellőztetést kell indítani, amely a páciensnek további oxigén 50% -át biztosítja. A mechanikus szellőztetés segítségével általában fenntartják a kívánt oxigénellátási szintet. Azonban a jellegzetes hematómákkal és agyi ödémával járó súlyos TBI-ben szenvedő betegeknek általában meg kell mérniük az intrakraniális nyomást, amelyet 20 mm Hg alatt kell tartani. E célból a mannit vagy barbiturátok kategóriájába tartozó gyógyszereket írnak elő. A szeptikus szövődmények megelőzése érdekében eszkalációs (vagy opcionálisan eszkaláció nélküli) antibiotikumterápiát alkalmaznak..

Utókezelés

Például a posztraumás meningitis kezelésére különféle antimikrobiális szereket alkalmaznak, amelyek általában az orvosok lehetővé teszik az endolumbáris beadást.

Ha olyan súlyos sérüléssel járó betegek megfelelő táplálkozásáról beszélünk, akkor ez a sérülés után 3 nappal kezdődik. A táplálék mennyisége fokozatosan növekszik, és az első hét végén a kalóriatartalmának a táplálkozásnak az emberi test számára szükséges 100% -ának kell lennie..

A táplálkozás módszereiről a leggyakoribb kettőt kell megkülönböztetni: enterális és parenterális. Az epilepsziás rohamok megakadályozása érdekében a görcsgátlókat minimális adaggal írják elő. Ilyen gyógyszerek például a levetiracetám és a valproát.

A műtét fő indikációja az epidurális hematoma, amelynek térfogata meghaladja a 30 cm3-t. Ennek kiküszöbölésére a leghatékonyabb módszer a transzkraniális eltávolítás. Ha a szubdural típusú hematomáról beszélünk, amelynek vastagsága meghaladja a 10 mm-t, akkor azt műtéti úton is eltávolítják. A kraniotómiát alkalmazó akut szubduralis vérzés kómában szenvedő betegek esetén eltávolítható, míg a csont szárnya eltávolítható vagy menthető. A 25 cm3-nél nagyobb térfogatú hematómát is a lehető leghamarabb el kell távolítani..

Előrejelzés a traumás agyi sérülésről

Az agyrázkódás valamennyi esetének több mint 90% -ában a beteg felépül, és állapota teljes mértékben helyreáll. A felépült emberek kis százalékában van posztkommóziós szindróma, amely a kognitív funkciók megsértésében, a beteg hangulatának és viselkedésének megváltozásában nyilvánul meg. Egy év elteltével ez a fennmaradó tünet teljesen megszűnik.

A súlyos TBI bármilyen prognózisát a Glasgow skála alapján lehet készíteni. Minél alacsonyabb a traumás agyi sérülés súlyossága a Glasgow skálán, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a betegség sikertelen lesz. A korhatár prognosztikai jelentőségének elemzésekor megállapíthatjuk annak egyéni befolyását. A TBI leginkább kedvezőtlen tüneti kombinációja a hipoxia és az artériás hipertónia..