Főoldal

© Szerző: MD Olesya Valeryevna, orvos, orvos, egyetemi tanár, különösen a VesselInfo.ru számára (a szerzőkről)

A magas vérnyomás (GB) a szív- és érrendszer egyik leggyakoribb betegsége, amely durva becslések szerint a világ lakosságának egyharmadát érinti. 60–65 éves korig a lakosság nagy felének diagnosztizált hipertóniája van. A betegséget „néma gyilkosnak” hívják, mivel hosszú ideje nem lehetnek tünetei, míg az erek falának megváltozása már tünetmentes stádiumban kezdődik, ezáltal jelentősen megnövekszik az érrendszeri katasztrófák kockázata..

A nyugati irodalomban a betegséget artériás hipertóniának (AH) hívják. A hazai szakértők elfogadták ezt a készítményt, bár a "magas vérnyomás" és a "magas vérnyomás" még mindig használatban van.

Az artériás hipertónia problémájának fokozott figyelmét nemcsak annak klinikai megnyilvánulásai, hanem az agy, szív és vesék akut érrendszeri rendellenességei által okozott komplikációk okozzák. Megelőzésük a normál vérnyomás (BP) fenntartására irányuló kezelés fő célja.

Fontos szempont az összes kockázati tényező azonosítása, valamint a betegség előrehaladásában betöltött szerepük tisztázása. A diagnosztizálás során megjelenik a magas vérnyomás és a rendelkezésre álló kockázati tényezők aránya, amely egyszerűsíti a beteg állapotának és a prognózisnak a felmérését.

A legtöbb beteg esetében az "AH" utáni diagnózisban szereplő adatok nem mondnak semmit, bár egyértelmű, hogy minél magasabb a kockázat mértéke és mutatója, annál rosszabb a prognózis és a súlyosabb patológia. Ebben a cikkben megpróbáljuk megérteni, hogy miként és miért jelentkezik a hipertónia e vagy másik szintje, és mi alapozza meg a szövődmények kockázatának meghatározását.

A magas vérnyomás okai és kockázati tényezői

Az artériás hipertónia számos oka lehet. Az elsődleges vagy esszenciális magas vérnyomásról beszélve azt az esetet értjük, amikor nincs konkrét korábbi betegség vagy a belső szervek patológiája. Más szavakkal: az ilyen hipertónia önmagában fordul elő, más szerveket is bevonva a kóros folyamatba. Az elsődleges hipertónia a krónikus hipertónia eseteinek több mint 90% -át teszi ki.

Az elsődleges hipertónia fő oka a stressz és a pszicho-érzelmi túlterhelés, amelyek hozzájárulnak az agy nyomásszabályozásának központi mechanizmusainak megsértéséhez, ezután szenvednek a humorális mechanizmusok, a célszervek (vesék, szív, retina).

A másodlagos hipertónia egy másik patológia megnyilvánulása, ezért annak oka mindig ismert. Kíséri a vesék, a szív, az agy, az endokrin rendellenességeket és másodlagos rájuk. Az alapbetegség gyógyulása után a hipertónia is eltűnik, ezért ebben az esetben nincs értelme meghatározni a kockázatot és a fokot. A tüneti hipertónia az esetek legfeljebb 10% -át teszi ki.

A GB kockázati tényezői mindenki számára ismertek. A hipertónia iskoláit hozzák létre a poliklinikákban, amelyek szakemberei tájékoztatják a lakosságot a hipertóniához vezető kedvezőtlen körülményekről. Bármely terapeuta vagy kardiológus már a legelső rögzített magas vérnyomás esetén elmondja a betegnek a kockázatokat.

A hipertóniára hajlamos állapotok közül a legfontosabbak:

1. Dohányzó;
2. Túl sok só az élelmiszerekben, a túlzott folyadékfogyasztás;
3. Fizikai aktivitás hiánya;
4. Alkohollal való visszaélés;
5. Túlsúly és károsodott zsírtartalom;
6. Krónikus pszicho-érzelmi és fizikai túlterhelés.

Ha kiküszöböljük a fenti tényezőket, vagy legalább megpróbáljuk csökkenteni az egészségre gyakorolt ​​hatásaikat, akkor az olyan jelek, mint a nem, az életkor, az öröklődés, nem változhatnak, és ezért meg kell birkóznunk velük, de nem szabad megfeledkezni a növekvő kockázatról..

A magas vérnyomás osztályozása és kockázatértékelés

A magas vérnyomás osztályozása magában foglalja az érrendszeri balesetek stádiumának, betegségének mértékét és kockázatának mértékét.

A betegség stádiuma a klinikai tünetektől függ. Kioszt:

• A preklinikai szakasz, amikor nincs hipertónia jele, és a beteg nem gyanítja a nyomás növekedését;
• 1. fokozatú magas vérnyomás, ha a nyomás megemelkedik, válságok is előfordulhatnak, de a célszerv károsodására nincs jele;
• A 2. stádiumot a célszervek károsodása kíséri - a szívizom hipertrofálódik, észlelhetők a retina változásai, a vesék szenvednek;
• Három szakaszban stroke, myocardialis ischaemia, látási patológia, nagy erek megváltozása (aorta aneurysma, ateroszklerózis) lehetséges.

A magas vérnyomás foka

A GB mértékének meghatározása fontos a kockázat és a prognózis értékelésében, és nyomáson alapszik. Azt kell mondanom, hogy a normál vérnyomás értékeinek klinikai jelentősége is eltérő. Tehát egy 120/80 mm RT-ig terjedő mutató. Művészet. Optimálisnak tekinthető, a nyomás normál lesz a 120–129 Hgmm nyomáson belül. Művészet. szisztolés és 80-84 mm RT. Művészet. diasztolés. Nyomás számok 130-139 / 85-89 mm RT. Művészet. továbbra is a normál határokon belül vannak, de közelednek a patológia határához, ezért "rendkívül normálisnak" hívják őket, és a betegnek elmondhatják, hogy megnövekedett normális nyomása. Ezeket a mutatókat patológia előtti állapotnak lehet tekinteni, mivel a nyomás csak "néhány milliméter" a megnövekedett nyomástól.

Attól a pillanattól kezdve, amikor a vérnyomás elérte a 140/90 mm RT-t. Művészet. már beszélhet a betegség jelenlétéről. Ebből a mutatóból meghatározzuk a megfelelő hipertónia mértékét:

• 1 fokú magas vérnyomás (GB vagy AH 1 evőkanál. A diagnózisban) a nyomás növekedését jelenti 140-159 / 90-99 mm RT-en belül. utca.
• A 2 GB-os kategóriát a 160-179 / 100-109 mm RT számok kísérik. utca.
• 3 fokozaton 180/100 mm RT nyomáson. Művészet. és magasabb.

Előfordul, hogy a szisztolés nyomás száma meghaladja a 140 mm-es RT értéket. Művészet. és fölött, és a diasztolés ebben az esetben a normál tartományban van. Ebben az esetben a hipertónia izolált szisztolés formájáról beszélnek. Más esetekben a szisztolés és a diasztolés nyomás mutatói a betegség különböző fokának felelnek meg, akkor az orvos nagyobb fokú diagnózist készít, bár nem számít, következtetéseket von le a szisztolés vagy diasztolés nyomásról.

A hipertónia mértékének legpontosabb diagnosztizálása újonnan diagnosztizált betegség esetén lehetséges, amikor a kezelést még nem hajtották végre, és a beteg még nem vett vérnyomáscsökkentő gyógyszert. A terápia során a számok csökkennek, és ha törlik őket, éppen ellenkezőleg, hirtelen növekedhetnek, tehát már lehetetlen a fokozat megfelelő felmérése..

A kockázat fogalma a diagnózisban

A magas vérnyomás veszélyes a komplikációk miatt. Nem titok, hogy a betegek túlnyomó többsége nem a magas vérnyomás miatt hal meg, vagy fogyatékossá válik, hanem az akut rendellenességek miatt, amelyekhez ez vezet.

A magas vérnyomás által kiváltott legveszélyesebb agyvérzés vagy ischaemiás nekrózis, miokardiális infarktus, veseelégtelenség. Ebben a tekintetben minden alapos vizsgálat után minden betegnél meghatározzák a kockázatot, amelyet a diagnózisban az 1, 2, 3, 4 számok jelölnek. Így a diagnózis a hipertónia mértékén és az érrendszeri szövődmények kockázatán alapul (például AH / GB 2 fok, 4. kockázat)..

A magas vérnyomásban szenvedő betegek kockázati rétegződésének kritériumai a külső állapotok, más betegségek és anyagcsere-rendellenességek jelenléte, a célszervek bevonása, valamint a szervek és rendszerek egyidejű változásai.

Az előrejelzést befolyásoló fő kockázati tényezők a következők:

1. A beteg életkora - a férfiak 55 év és 65 év - a nők esetében;
2. Dohányzó;
3. A lipidek metabolizmusának zavara (meghaladja a koleszterin normáját, az alacsony sűrűségű lipoproteinek, a nagy sűrűségű lipid frakciók csökkenése);
4. A szív- és érrendszeri patológia családjában a nők és a férfiak 65 évnél fiatalabb és 55 évnél fiatalabb vér rokonai vannak;
5. Túlsúly, ha a has kerülete meghaladja a 102 cm-t férfiaknál és 88 cm-t az emberiség gyenge felének képviselőinél.

A felsorolt ​​tényezõket tekintik a fõ tényezõknek, de sok magas vérnyomásban szenvedõ beteg cukorbetegségben szenved, csökkent glükóztolerancia, ülő élet él, és a vér alvadási rendszerének rendellenességei a fibrinogénkoncentráció növekedése formájában jelentkeznek. Ezeket a tényezőket továbbinek tekintik, és növelik a komplikációk valószínűségét..

célszervek és a GB következményei

A célszervek károsodása az AH-t a 2. stádiumtól kezdve jellemzi, és fontos kritériumként szolgál a kockázat meghatározása szempontjából, ezért a beteg vizsgálata magában foglalja EKG-t, a szív ultrahangját az izom hipertrófiájának mértékének meghatározására, vér- és vizeletvizsgálatot a vesefunkció indikátoraira (kreatinin, protein)..

Mindenekelőtt a szív magas nyomástól szenved, amely fokozott erővel nyomja a vért az erekbe. Az artériák és az arteriolák megváltozásakor, amikor faluk elveszti rugalmasságát, és a lumen spasmodizmussá válik, a szív terhelése fokozatosan növekszik. A kockázati rétegzés során figyelembe vett jellegzetes vonás a miokardiális hipertrófia, amely az EKG-vel gyanítható, ultrahanggal megállapítva.

A vesék mint célszerv részvételét a vér és a vizelet kreatininszintjének emelkedése, valamint az albuminfehérje megjelenése a vizeletben jelzi. A hipertónia hátterében a nagy artériák falai megvastagodnak, atheroscleroticus plakkok jelennek meg, amelyeket ultrahanggal lehet kimutatni (carotis, brachiocephalic artériák)..

A hipertónia harmadik stádiuma a kapcsolódó patológiával, azaz a hipertóniával jár. Az előrejelzéshez kapcsolódó betegségek között a legfontosabb a stroke, átmeneti ischaemiás rohamok, szívroham és angina pectoris, cukorbetegség okozta nefropátia, veseelégtelenség, retinopathia (retina károsodás) magas vérnyomás miatt.

Tehát az olvasó valószínűleg megérti, hogy akár ön is képes önállóan meghatározni a GB mértékét. Nem lesz nehéz, csak mérje meg a nyomást. Ezután elgondolkodhat bizonyos kockázati tényezők jelenlétében, figyelembe veheti az életkorot, a nemét, a laboratóriumi mutatókat, az EKG-t, az ultrahangot stb..

Például egy betegnél a nyomás az 1. fokozatú magas vérnyomásnak felel meg, ugyanakkor stroke-ot szenvedett, ami azt jelenti, hogy a kockázat maximális lesz - 4, még akkor is, ha a stroke csak a magas vérnyomás kivételével a stroke. Ha a nyomás az első vagy a második foknak felel meg, és a dohányzás és az életkor a kockázati tényezők között meglehetősen jó egészségi állapot mellett látható, akkor a kockázat mérsékelt - 1 evőkanál. (2 evőkanál.), 2. kockázat.

A megértés egyértelműsége érdekében, hogy mit jelent a diagnózisban szereplő kockázati mutató, mindent egy kicsi asztalra redukálhat. Miután meghatározta a fokát és "kiszámította" a fenti tényezőket, meghatározhatja az érbetegségek és a hipertónia szövődményeinek kockázatát egy adott betegnél. Az 1-es szám alacsony kockázatot jelent, 2 - közepes, 3 - magas, 4 - nagyon magas a szövődmények kockázata.

Az alacsony kockázat azt jelenti, hogy az érrendszeri katasztrófák valószínűsége nem haladja meg a 15% -ot, közepes - 20% -ig; a magas kockázat a szövődmények kialakulását jelzi a csoportba tartozó betegek egyharmadán, a szövődmények nagyon magas kockázatával a betegek több mint 30% -ánál..

A GB megnyilvánulása és szövődményei

A magas vérnyomás manifesztációit a betegség stádiuma határozza meg. A preklinikai időszakban a beteg jól érzi magát, és csak a tonométer mutatói beszélnek a fejlődő betegségről.

Az erek és a szív változásának előrehaladtával a tünetek fejfájás, gyengeség, csökkent teljesítmény, periodikus szédülés, látási tünetek a látásélesség gyengülése formájában, a villódzó "legyek" a szem előtt jelentkeznek. Ezeket a jeleket nem kifejezi stabil patológiás folyamat, de a hipertóniás krízis kialakulásának idején a klinika világosabbá válik:

• Erős fejfájás;
• Zaj, csengő a fejben vagy a fülben;
• A szem sötétedése;
• Fájdalom a szívben;
• A nehézlégzés;
• Az arc hiperemia;
• Izgalom és félelem érzése.

A hipertóniás kríziseket traumatikus helyzetek, túlzott fáradtság, stressz, kávé és alkoholtartalmú italok fogyasztása váltja ki, így a már diagnosztizált betegeknek kerülniük kell ezeket a hatásokat. A hipertóniás válság fényében a komplikációk valószínűsége - beleértve az életveszélyt is - hirtelen növekszik:

1. Vérzés vagy agyi infarktus;
2. Akut hipertóniás encephalopathia, esetleg agyi ödémával;
3. Tüdőödéma;
4. Akut veseelégtelenség;
5. Szívroham.

Hogyan lehet nyomást mérni??

Ha indokolt a magas vérnyomás gyanúja, akkor a szakember első lépéseként mérni kell azt. A közelmúltig azt hitték, hogy a vérnyomás számadatok általában eltérőek lehetnek a kezek között, de amint azt a gyakorlat megmutatta, akár 10 mm RT eltérés is lehet. Művészet. perifériás érrendszeri patológia miatt fordulhat elő, ezért a jobb és a bal kezétől eltérő nyomást kell tartani.

A legmegbízhatóbb adatok elérése érdekében ajánlott a karok háromszoros mérése, kis időközönként, minden eredmény rögzítése. A betegek többségének a legmegfelelőbb értékei a legalacsonyabb értékek, azonban egyes esetekben a nyomás a méréstől a mérésig növekszik, ami nem mindig a hipertónia mellett szól.

A nyomásmérő eszközök széles választéka és elérhetősége lehetővé teszi, hogy otthon sokféle emberrel vezérelje. A hipertóniás betegek vérnyomásmérővel rendelkeznek általában otthon, kéznél, így a jólét romlása esetén azonnal mérjék meg a vérnyomást. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a ingadozások abszolút egészséges, magas vérnyomás nélkül is szenvedő betegeknél is előfordulhatnak, ezért a norma egyszeri túllépését nem kell betegségnek tekinteni, és a magas vérnyomás diagnosztizálásához a nyomást különböző időpontokban, különböző körülmények között és többször is meg kell mérni..

A magas vérnyomás diagnosztizálásában alapvetõ fontosságúnak tekintik a vérnyomást, az elektrokardiográfiát és a szív hallgatásának eredményeit. Hallgatáskor meghatározható a zaj, a hangok erősítése, aritmiák. Az EKG, a második stádiumtól kezdve, megmutatja a bal szív szívterhelését.

Magas vérnyomás kezelés

A magas vérnyomás korrekciójához olyan kezelési programokat dolgoztak ki, amelyek különböző csoportokba tartozó gyógyszereket és eltérő hatásmechanizmust tartalmaznak. Kombinációjukat és adagolásukat az orvos választja meg egyénileg, figyelembe véve a stádiumot, az egyidejű patológiát és a hipertónia adott gyógyszerre adott reakcióját. A hipertónia diagnózisának megállapítása után és a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt az orvos nem farmakológiai intézkedéseket javasol, amelyek jelentősen növelik a farmakológiai szerek hatékonyságát, és néha csökkenthetik a gyógyszerek dózisát, vagy legalább ezek közül néhányat megtagadhatnak.

Először is ajánlott a rendszer normalizálása, a stressz kiküszöbölése, a motoros aktivitás biztosítása. Az étrend célja a só és folyadék bevitelének csökkentése, az alkohol, a kávé eltávolítása, valamint az italok és anyagok idegrendszerének serkentése. Nagy súly esetén korlátoznia kell a kalóriát, el kell hagynia a zsíros, lisztes, sült és fűszeres ételeket.

A hipertónia kezdeti stádiumában levő nem-farmakológiai intézkedések olyan jó hatást gyakorolhatnak, hogy a gyógyszeres kezelés önmagában megszűnik. Ha ezek az intézkedések nem működnek, akkor az orvos felírja a megfelelő gyógyszereket.

A magas vérnyomás kezelés célja nem csak a vérnyomás csökkentése, hanem lehetőség szerint annak okának kiküszöbölése is.

A GB kezelésére hagyományosan az alábbi csoportok vérnyomáscsökkentő gyógyszereit használják:

Minden évben növekszik azon gyógyszerek listája, amelyek csökkentik a nyomást, ugyanakkor hatékonyabbá és biztonságosabbá válnak, kevesebb mellékhatással. A terápia kezdetén egy gyógyszert írnak elő minimális adagban, hatástalanságával növelhető. Ha a betegség előrehaladtával a nyomás nem tartja elfogadható értéket, akkor egy másik csoportból származó másik gyógyszert adunk az első gyógyszerhez. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a kombinációs terápiánál jobb hatás érhető el, mint egy gyógyszer maximális mennyiségben történő kinevezésekor.

A kezelési rend megválasztásában fontos szerepet játszik az érrendszeri szövődmények kockázatának csökkentése. Tehát meg kell jegyezni, hogy egyes kombinációk kifejezettebb "védő" hatást fejtenek ki a szervekre, míg mások lehetővé teszik a nyomás jobb szabályozását. Ilyen esetekben a szakemberek a gyógyszerek kombinációját részesítik előnyben, amely csökkenti a szövődmények valószínűségét, még akkor is, ha a vérnyomás napi ingadozása van..

Bizonyos esetekben figyelembe kell venni az egyidejű patológiát, amely maga módosítja a GB kezelési rendjét. Például prosztata adenómában szenvedő férfiaknak alfa-blokkolókat írnak fel, amelyeket nem ajánlott folyamatos alkalmazásra más betegek nyomásának csökkentésére..

A legszélesebb körben alkalmazott ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók, amelyeket mind fiatal, mind idős betegeknek írnak fel, együtt járó betegségekkel vagy anélkül, diuretikumok, sartánok. Ezeknek a csoportoknak a gyógyszerei alkalmasak kezdeti kezelésre, amelyeket ezután kiegészíthetnek egy másik összetételű harmadik gyógyszerrel.

Az ACE-gátlók (kaptopril, lisinopril) csökkentik a vérnyomást, ugyanakkor védő hatással vannak a vesékre és a szívizomra. Előnyben részesítik azokat a fiatal betegekben, akiknél hormonális fogamzásgátlókat szednek, cukorbetegség esetén, idős betegek esetén..

A vizelethajtók nem kevésbé népszerűek. Hatékonyan csökkenti a vérnyomást a hidroklorotiazid, klórtalidon, toraszemid, amilorid hatására. A mellékhatások csökkentése érdekében ezeket ACE-gátlókkal kombinálják, néha „egy tablettában” (enap, berlipril).

A béta-blokkolók (szotalol, propranolol, anaprilin) ​​nem képezik a hipertónia prioritást élvező csoportját, de hatásosak az egyidejűleg fellépő szívbetegségek - szívelégtelenség, tachikardia, koszorúér-betegség - kezelésére..

A kalciumcsatorna-blokkolókat gyakran ACE-gátlókkal kombinációban írják elő. Különösen jók bronchiális asztmában hipertóniával kombinálva, mivel nem okoznak hörgőgörcsöt (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotenzin-receptor antagonisták (losartan, irbesartan) - a magas vérnyomás elleni gyógyszerek legeredményesebben felírt csoportja. Hatékonyan csökkentik a vérnyomást, és nem okoznak köhögést, mint sok ACE-gátló. De Amerikában ezek különösen gyakoriak az Alzheimer-kóros kockázat 40% -os csökkentése miatt.

A magas vérnyomás kezelésében nem csak a hatékony kezelési rend megválasztása, hanem a gyógyszerek hosszú ideig történő szedése is fontos, még az életre is. Sok beteg úgy gondolja, hogy a normál nyomás elérésekor a kezelést meg lehet szakítani, és a válság idején megragadják a tablettákat. Ismeretes, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szisztematikus alkalmazása még egészségre káros, mint a kezelés teljes hiánya, ezért az orvos egyik fontos feladata a beteg tájékoztatása a kezelés időtartamáról..

A hipertónia stádiumai: 3, 2, 1 és 4, a kockázat mértéke

A magas vérnyomás stádiumában szokásos megérteni bizonyos változásokat, amelyek a belső szervekben fordulnak elő a betegség előrehaladtával. Összesen 3 szakasz van, ahol az első a legegyszerűbb, a harmadik a maximális.

A hipertónia és a célszervek stádiumai

A magas vérnyomás fokozatos lefolyásának megértéséhez először meg kell értenie a „célszervek” kifejezést. Ami? Ezeket a szerveket érinti elsősorban a vérnyomás tartós emelkedése (vérnyomás).

Véredény. Ahogy a vérnyomás belülről az érfalra emelkedik, a kóros szerkezeti változások kaszkádja indul be benne. A kötőszövet növekszik, az ér elavul, elveszíti rugalmasságát, keményé válik és megállhatatlanná válik, lumene szűkül. Ezek a változások az összes szerv és szövet vérellátásának megsértéséhez vezetnek.

Lehetetlen a kezelést olyan barátok vagy rokonok tanácsára végezni, akik valamilyen vérnyomáscsökkentő kezelést kapnak. A terápiát minden egyes betegre külön-külön végzik..

Szív. A vérnyomás tartós emelkedése során a szív pumpáló funkciója nehezebbé válik. Nagyon sok erőre van szükség ahhoz, hogy a vért az érrendszeren átjuthassa, ezért az idő múlásával a szív falai megvastagodnak és kamrai deformálódnak. Fejlődik a bal kamra szívizom hipertrófia, kialakul az úgynevezett hipertóniás szív.

A vesék. A régóta fennálló hipertónia pusztító módon befolyásolja a vizelési szerveket, hozzájárulva a hipertóniás nefropátia megjelenéséhez. A vese erek degeneratív változásaival, a vese tubulusok károsodásával, a nephronok halálával és a szervek csökkenésével nyilvánul meg. Ennek megfelelően a vesék funkcionális aktivitása romlik.

Agy. A magas vérnyomás szisztematikus emelkedésével az erek szenvednek, ami a központi idegrendszer szöveteinek alultáplálásához vezet, az agyszövetben pedig olyan térségek megjelenése, ahol nincs elegendő a vérellátás.

Szemek. Hipertóniában szenvedő betegekben a látásélesség csökkenése, a látótér szűkítése, a színvisszaadás megsértése, a szem előtt pislogó legyek és a szürkületi látás romlása. A vérnyomás szisztematikus emelkedése gyakran a retina leválódását okozza.

A hipertónia stádiumai

Az 1. fokozat hipertóniáját, függetlenül a vérnyomás számától, a célszervek károsodásának hiánya jellemzi. Ezenkívül nemcsak az erek, a szívszövetek vagy például az agy károsodásának tünetei vannak, hanem az analízis laboratóriumi változásai is. Műszeresen, a célszervekben bekövetkező változások szintén nem kerülnek rögzítésre..

A 2. stádiumú hipertóniában egy vagy több célszerv érintett, és nincs klinikai tünetek (vagyis a beteg nem aggódik). Például a mikroalbuminuria (kis mennyiségű fehérje megjelenése a vizeletben) a vesék károsodását jelzi, a bal kamrai szívizom hipertrófia pedig a szívszövetek változásait jelzi..

Ha a betegség stádiumát a célszerveknek a kóros folyamatba való bevonása határozza meg, akkor a kockázat kiszámításakor ezen felül figyelembe veszik a meglévő provokatorokat és az erek és a szív társbetegségeit is..

A 3. stádiumú magas vérnyomás esetén egy vagy több célszervnek a kóros folyamatba való bevonásáról szóló kifejezett klinikai kép jelenléte jellemző.

Az alábbi táblázat a célszervi károsodás jeleit mutatja a 3. szakaszra.

Trombózis, perifériás érrendszeri embolia, aneurizma kialakulása

Retina vérzés, retina leválódás, látóideg lemez károsodása

Vaszkuláris demencia, átmeneti ischaemiás roham, akut agyi stroke, diszirculatív encephalopathia

Egyes forrásokban van egy osztályozás, amelyben a 4. stádiumban a hipertóniát külön lehet megkülönböztetni. Valójában a hipertónia negyedik stádiuma nem létezik. A háromfázisú magas vérnyomás meghatározását az Egészségügyi Világszervezet javasolta 1993-ban, és a hazai orvoslásban eddig elfogadták. A betegség háromfokozatú osztályozását külön kell megadni az primer artériás hipertónia kezelésére, diagnosztizálására és megelőzésére vonatkozó, az All orosz Kardiológiai Társaság szakértői által 2001-ben kiadott ajánlásokban. A betegség negyedik stádiuma szintén hiányzik ebben az osztályozásban.

Kockázati fok

Annak ellenére, hogy a hipertónia stádiumának fogalmát az orosz kardiológiában manapság aktívan használják, az Egészségügyi Világszervezet legújabb osztályozása valójában helyettesíti azt a kardiovaszkuláris kockázat meghatározásával..

A hipertónia kapcsán a „kockázat” kifejezést a következő 10 évben a szív- és érrendszeri halál, a miokardiális infarktus vagy az akut agyi stroke valószínűségének megjelölésére használják..

Magas vérnyomásban szenvedő betegekben a látásélesség csökkenése, a látótér szűkítése, a színvisszaadás megsértése, a szem előtt pislogó legyek, a szürkületi látás romlása.

Ha a betegség stádiumát a célszerveknek a kóros folyamatba való bevonása határozza meg, akkor a kockázat kiszámításakor ezen felül figyelembe veszik a meglévő provokatorokat és az erek és a szív társbetegségeit is..

Teljes kockázati szint - 4: 1-től minimálisig 4-ig, nagyon magas.

Az előrejelzés meghatározásának egyik legfontosabb eleme a kockázati tényezők jelenléte a betegben..

A hipertóniát súlyosbító és az előrejelzést rontó legfontosabb kockázati tényezők a következők:

1. Dohányzó. Néhány kémiai vegyület, amely alkotja a dohányfüstöt, és amely a szisztémás keringésbe kerül, letiltja a barcepceptort. Ezek az érzékelők az edények belsejében helyezkednek el, és információkat olvasnak a nyomásértékről. A dohányzó betegek esetében tehát az artériás ágyban fellépő nyomásról szóló téves információk az érrendszer szabályozásának központjába kerülnek.
2. Alkohollal való visszaélés.
3. Elhízottság. Túlsúlyos betegekben a vérnyomás átlagosan 10 mmHg-rel emelkedik. Művészet. minden további 10 kg-ra.
4. Terhelt öröklődés a közvetlen rokonok szív- és érrendszeri megbetegedéseivel kapcsolatban.
5. 55 év felett.
6. Férfi nem. Számos tanulmány kimutatta, hogy a férfiak hajlamosabbak a hipertóniára és a különféle szövődmények kialakulására..
7. A koleszterin koncentrációja a plazmában több mint 6,5 mmol / L. Megnövekedett szintjével az erekben koleszterin-plakkok alakulnak ki, szűkítve az artériák lumenét és jelentősen csökkentve az érrendszer rugalmasságát.
8. Cukorbetegség.
9. Csökkent glükóztolerancia.
10. Mozgásszegény életmód. Fizikai inaktivitás esetén a kardiovaszkuláris rendszer nem szenved stresszt, ami rendkívül érzékenyvé teszi a vérnyomás emelkedését magas vérnyomás esetén..
11. A nátrium-klorid felesleges szisztematikus fogyasztása. Ez folyadék-visszatartáshoz, a keringő vér térfogatának növekedéséhez és az érrendszer belső oldalán jelentkező túlzott nyomáshoz vezet. A magas vérnyomású betegek NaCl-fogyasztásának normája nem haladhatja meg a napi 5 g-ot (1 teáskanál teteje nélkül).
12. Krónikus stressz vagy mentális stressz.

A magas vérnyomás szisztematikus emelkedésével az erek szenvednek, ami a központi idegrendszer szöveteinek alultáplálásához vezet, az agyszövetben pedig olyan térségek megjelenése, ahol nincs elegendő a vérellátás.

Ezen tényezők figyelembevételével a magas vérnyomás kockázatát az alábbiak szerint kell meghatározni:

• nincsenek kockázati tényezők, a célszervek nem vesznek részt a kóros folyamatban, a vérnyomás értéke 140–159 / 90–99 mm Hg. St - 1. kockázat, minimális;
• a 2. kockázatot (közepes) 160–179 mm Hg szisztolés nyomással állapítják meg. Art., Diasztolés - 100 és 110 között, 1-2 kockázati tényező jelenlétében;
• magas kockázatot jelent a 3-as fokozatú diagnosztizálása minden harmadik fokú hipertóniában szenvedő betegnél, ha nincs sérülés a célszerveknél, valamint az 1. és 2. fokú betegségben szenvedő betegeknél, akiknél a célszervek károsodtak, cukorbetegség vagy 3 vagy több kockázati tényező van jelen;
• nagyon magas kockázatú 4 azok a betegek, akiknek egyidejűleg szív- és / vagy érrendszeri betegségei vannak (függetlenül a vérnyomás számától), valamint a hipertónia harmadik fokozatának minden hordozója, kivéve azokat a betegeket, akiknek nincsenek kockázati tényezői és a célszervek patológiái.

Az egyes betegek kockázatának mértékétől függően a következő tíz évben meghatározzák annak a valószínűségét, hogy akut vagy szívroham formájában akut érrendszeri katasztrófa alakul ki:

• minimális kockázat mellett ez a valószínűség nem haladja meg a 15% -ot;
• közepes mértékű - a stroke vagy szívroham az esetek kb. 20% -ában alakul ki;
• a magas kockázat a szövődmények kialakulását jelenti az esetek 25-30% -ában;
• nagyon magas kockázat esetén a magas vérnyomást bonyolítja az akut cerebrovaszkuláris baleset vagy a szívroham 10-ből 3-nál többen.

A magas vérnyomás kezelés alapelvei a stádiumtól és a kockázattól függően

A célszervek állapotától, a specifikus kockázati tényezők jelenlététől, valamint az ezzel járó betegségektől függően meghatározzák a kezelési taktikát, és kiválasztják a gyógyszerek optimális kombinációit..

A vérnyomás tartós emelkedése során a szív pumpáló funkciója nehezebbé válik. Fejlődik a bal kamra szívizom hipertrófia, kialakul az úgynevezett hipertóniás szív.

A hipertónia kezdeti stádiumában a kezelés az életmód megváltoztatásával és a kockázati tényezők kiküszöbölésével kezdődik:

• feladni a dohányzást;
• minimalizálja az alkoholfogyasztást;
• étrend-korrekció (a fogyasztott só mennyiségének csökkentése napi 5 g-ra, fűszeres ételek, intenzív ízesítők, zsíros ételek, füstölt ételek stb. eltávolítása az étrendből);
• a pszichoemocionális háttér normalizálása;
• a teljes alvás- és ébrenléti állapot helyreállítása;
• az adagolt fizikai aktivitás bevezetése;
• egyidejű krónikus betegségek kezelése, amelyek súlyosbítják a hipertónia lefolyását.

A magas vérnyomás jóindulatú kimenetelének gyógyszeres kezelését öt fő gyógyszercsoport felhasználásával valósítják meg:

Az ezekből a csoportokból származó bármelyik gyógyszert monoterápiában (egy gyógyszer) használják a betegség első szakaszában, a második és a harmadik szakaszban - különféle kombinációkban.

Bizonyos célszervek vereségétől és a kockázati tényezők jelenlététől függően ajánlott bizonyos csoportokból választani olyan gyógyszereket, amelyek hivatalos farmakoterápiás standardokkal rendelkeznek. Például vesebetegség esetén az angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok vagy az angiotenzin receptor blokkolók előnyösek. És egyidejű pitvarfibrillációval - béta-blokkolókkal vagy nem-dihidropiridin AK-val.

Ahogy a vérnyomás belülről az érfalra emelkedik, a kóros szerkezeti változások kaszkádja indul be benne. A kötőszövet növekszik, az ér elavul, elveszti rugalmasságát, keményé válik és erőtlen, lumen szűkül.

Ezért lehetetlen kezelést végezni olyan barátok vagy rokonok tanácsára, akik valamilyen vérnyomáscsökkentő kezelést kapnak. A terápiát minden egyes betegre külön-külön végzik..

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájáról.

Orvosi információs portál "Vivmed"

Főmenü

Írja be a webhelyet

online most

Online felhasználók: 0.

Hirdető

Aranyér. A betegség tünetei. Proktológia a kezelésben

• További információ a aranyérről. A betegség tünetei. Proktológia a kezelésben
• Bejelentkezés vagy regisztráció kommentárok hozzászólásához

Lehet-e kezelni a függőséget kellemetlenségek nélkül?

Sajnos sokan egyszer találkoztak kábítószer-függőséggel. Ha nekünk nincs ez a probléma, akkor talán van valaki, akit szeretünk, aki átmegy ezen a teszten. Noha számos különféle függőség-kezelési program érhető el, válassza ki az egyéni körülményekhez legmegfelelőbb programot, amely a legjobb esélyt nyújt arra, hogy sikeresen kiszabaduljon függőségéből..

• Tudjon meg többet arról, hogy lehetséges-e a függőség kellemetlenség nélkül kezelni?
• Bejelentkezés vagy regisztráció kommentárok hozzászólásához

A hagymahéj használata a népi orvoslásban

• További információ a hagymahéj használatáról a hagyományos orvoslásban
• Bejelentkezés vagy regisztráció kommentárok hozzászólásához

Férfi meddőség fajtái

Manapság a szexualitás és a szaporodás egyértelműen megoszlik egymás között, és ezért az a tényező, amely megfosztja az embert a gyermekvállalási lehetőségektől, a következő. A férfiak meddőségének két fő oka van. Először is, a vetőmag kóros változásai okozhatják..

• Bővebben a férfi meddőség fajtáiról
• Bejelentkezés vagy regisztráció kommentárok hozzászólásához

Hogyan kaphatunk segítséget a 095u-hez gyorsan és hivatalosan

Hogyan kaphatunk segítséget a 095u-hez gyorsan és hivatalosan

Az orvosi dokumentáció igénybevétele során felmerülő további problémák elkerülése érdekében vegye fel a kapcsolatot a hivatalos intézményekkel.

A 095u formájú orvosi igazolás egy olyan nyomtatvány, amely megerősíti a hallgatók és hallgatók átmeneti rokkantságát, amely összefüggésben lehet a betegséggel, járóbeteg- és fekvőbeteg-kezeléssel, sérülések utáni rehabilitációval, karanténnal.

• További információ a 095u gyors és hivatalos segítségnyújtási igénylésről
• Bejelentkezés vagy regisztráció kommentárok hozzászólásához

Oldalak

Intrauterin fejlődés

A korai csecsemő mechanikus szellőztetés révén lélegzik. Az elektródákat a mellkasához erősítik, és a pulzusfigyelő készülékhez vannak csatlakoztatva. A csecsemők 5–10% -a született a terhesség 37. hete előtt.

Az információ észlelése

Még egy könnyű érintés is aktiválhatja a szenzoros receptorokat, ha a bőr viszonylag nagy felületét érinti..

Mellimplantátumok

Az esztétikai rekonstrukciós műtét során különösen fontos a mell helyreállítása és természetes megjelenésének biztosítása a rák műtét után.

Elsősegély a gyermekek vérzéséhez

Különféle sérülések nagyon gyakoriak gyermekkorban: a zúzódásoktól, zúzódásoktól és kopásoktól a súlyosabbakig, például orrvérzésig.

Bőrszín

Kezében egy indiai menyasszony. Az ilyen, a henna által alkalmazott vöröses-narancssárga minták Indiában és a Közel-Keleten a nők kezét díszítik. A Lawsonia inermis növényből előállított hennát már több mint 5000 éve használják a bőr és a haj színezésére..

Hipertónia, fokok, szakaszok, kockázatok, kezelés, tünetek, okok, jelek

A magas vérnyomás a vérnyomás időszakos vagy állandó emelkedése, amely nem jár más betegségekkel..

A magas vérnyomás prevalenciája

A megnövekedett vérnyomást a felnőttek átlagosan 25% -ában regisztrálják. A magas vérnyomás gyakorisága az életkorral fokozatosan növekszik: a 39 évesnél fiatalabb népességben 10-15%, a 60 évesnél fiatalabb népességnél több mint 50%.

A férfiak 21,6% -a és a nők 45,7% -a vérnyomáscsökkentő szert vesz, de a férfiak általában csak 5,7% -át és a nők 17,5% -át kezelik.

A populációs tanulmányok kimutatták, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek és a normál vérnyomású betegek összehasonlítva jelentősen növelik a stroke kialakulásának esélyét.

A magas vérnyomás okai

Ez érzékenyebb a Föld nőpopulációjára, ám a férfiaknál súlyosabb hipertónia fordul elő.

A magas vérnyomás kialakulását elősegítő fő tényezőket 2 csoportra osztják: a test örök hajlama és a környezeti tényezők. A környezeti tényezők magukban foglalják: az asztali só és az ételek túlzott fogyasztását, a dohányzást, az alkoholfogyasztást, a testmozgás hiányát (a testmozgás hiányát), a stresszes helyzeteknek való kitettséget.

A magas vérnyomás mellett a vérnyomás emelkedése számos betegséggel társulhat. Ebben az esetben az úgynevezett tüneti artériás hipertóniáról beszélünk, azaz a vérnyomás emelkedése egy másik betegség egyik tünete. A tüneti artériás hipertónia leggyakoribb okai a következők: vesebetegség (glomerulonephritis, pyelonephritis, diabéteszes nefropátia, policisztás vesebetegség, szekunder ráncos vese, hypoplasia és egyéb veleszületett vesehibák, vesekőbetegség, vesekárosodás (mulasztás) és rosszindulatú vesedaganatok). Endokrin betegségekkel (az agyalapi mirigy, hipotalamusz, pajzsmirigy, mellékvesék károsodásai), érelmeszesedéssel, a központi idegrendszer kóros állapotaival (daganatok, agyrázkódások és agyi zúzódások, agyi vérzés, encephalitis), a kötőszöveti betegségekkel (szisztémás lupus erythematosus, periarteritis, dermatomyositis).

A modern koncepciók szerint a magas vérnyomás fő tényezője a betegség örökletes terhe. A mai napig számos gént azonosítottak, amelyek hibái hajlamosak a hipertóniára. A GB legerősebb exogén kockázati tényezője a pszichoemocionális stressz. Azoknál a betegeknél, akiknek magas az AH stabilizálódásának kockázata, a latens agresszivitás, az érzelmi labilitás, a sietség és az impulzivitás jellemző. Ezeket a tulajdonságokat gyakran kombinálják az állandó szorongás érzésével és a depresszió időszakaival..

A GB kialakulása a genetikai és a környezeti tényezők kölcsönhatásától függ. Ennek az interakciónak a mechanizmusai teljesen megmagyarázhatatlanok. Ugyanakkor okkal lehet azt hinni, hogy a két tényezőcsoport közötti ok-okozati összefüggések kétirányúak: egyrészt a genetikai tulajdonságok határozzák meg a test reakcióját a környezeti tényezőkkel, másrészt az exogén hatások hozzájárulnak a genetikai hibák megnyilvánulásához..

Patogenezisében. A magas vérnyomás különböző hemodinamikai variánsainak prevalenciája nem azonos.

A modern elképzelések szerint a GB fejlődésének korai szakaszában az idegrendszeri egyensúlyhiány játszik szerepet a vérnyomás növekedésében. Ezen neurohumorális rendszer fő effektív peptidje - az angiotenzin II - nemcsak a véráramban kering, hanem a szövetekben is kialakul. Az angiotenzin II keringése rövid távú hatásokat vált ki. Az angiotenzin II szövetek hosszú távú hatásokat okoznak.

A hipertónia kialakulásának "metabolikus" elméletében a szöveti inzulinrezisztencia központi szerepet játszik. Az esetek többségében az inzulinrezisztenciát az elhízással kombinálják, és endoteliális rendellenességekkel járnak, amelyek hozzájárulnak proliferációikhoz és növelik a kis artériák érzékenységet csökkentő érzékenységét. A hiperinsulinemia az inzulinrezisztencia következménye. A vérnyomás növekedéséhez vezető változások mellett az inzulin serkenti a koleszterinszintézist és az érrendszer lipid-oxidációjának folyamatát, hozzájárulva ezzel az atherosclerosis progressziójához.

Így a hipertónia kialakulásának mechanizmusai változatosak. A patogén mechanizmusok kombinációját, szerepüket a GB kialakulásában és progressziójában az egyes betegek genetikailag meghatározott és környezeti tényezőinek egyedi csoportja határozza meg.

A hipertónia osztályozása

A magas vérnyomás szakaszokra oszlik:

• I - időszakos mérsékelt vérnyomás-emelkedés a célszervek károsodása nélkül;
• II - folyamatosan emelkedett vérnyomás, változások a célszervekhez képest;
• III - a vérnyomás tartósan magas szintre emelkedése, ami a célszervek társbetegségeinek kialakulásához vezet.

Hipertónia morfológiája

Az AH-t a célszervek morfológiai változásainak kialakulása kíséri, amelyek közül főként a szív, az artériák, a vesék és az agy található..

A GB-ban szenvedő betegek szívizomában nemcsak a myocyták tömege nő, hanem az extracelluláris mátrix tartalma, kialakul a fibroblast hiperplázia és nő a kollagéntermelés, azaz a cardiosclerosis előrehaladtával növekszik. Hasonló változások történnek a fő artériák falában, amelynek megvastagodását és fibrosistát a rugalmasság fokozatos csökkenése kíséri. A vese erekben bekövetkező változások a hipertóniára jellemző vese véráramlás önszabályozásának megsértésével nephrosclerosis kialakulásához vezetnek, elsősorban összezsugorodott vese kialakulásához vezetve. A retina erek károsodása súlyos AH esetén mikroaneurizmák, trombózis és vérzések kialakulásával nyilvánul meg. A megnövekedett vérnyomás hipertrófia és lipohyalinosis kialakulását okozza a kicsi intracerebrális artériák falában. Lumenük szűkülése miatt romlik a perfúzió, és az agy fehérje ritka előfordulása fordul elő. A kis intracerebrális artériák elzáródása lacunar infarktusok megjelenéséhez vezet, a mikroaneurizmusok törése pedig az agyszövet vérzéséhez vezet, amelyet később ciszták képeznek..

Mivel a magas vérnyomás felgyorsítja a nagy artériák atherosclerosisának kialakulását, a szívkoszorúérben és agyi artériákban bekövetkező megfelelő változások, valamint az átvitt MI és az ischaemiás stroke szövettani jelei tekinthetők a GB közvetett morfológiai megnyilvánulásainak..

A magas vérnyomás súlyosságát, a prognózist és a beteg kezelését nem csak a vérnyomás szintje határozza meg. A hipertónia mértékének meghatározása mellett a teljes kardiovaszkuláris kockázat felmérése magában foglalja a kockázati tényezők elemzését is.

A magas vérnyomás tünetei és jelei

Az Egészségügyi Világszervezet szabványai szerint a szisztolés vagy felső vérnyomás 110–140 és a diasztolés vagy alacsonyabb vérnyomás 70–90 mm Hg tartományban normálisnak tekinthető. Művészet. A vérnyomás emelkedése az alábbi tünetekhez vezet. A beteget zavaró lüktető fejfájás vagy nehézségi érzés a fejben, álmatlanság, fokozott fáradtság, ingerlékenység, fejpír érzése, a memória gyengülése, csökkent látás és hallás, a legyek pislogása a szem előtt. Időszakosan előfordulhat, hogy az ujjak vagy a lábujjak zsibbadása, fájdalmas bizsergés és a végtagokon felbukkanó libamű érzés jelentkezik. Gyors szívverés, légszomj, mellkasi fájdalom jelentkezhet, amely néha paroxysmalis lehet (például angina pectoris). A kezdeti szakaszban a magas vérnyomás vérnyomása nem növekszik folyamatosan, a nap folyamán a víz szintjének ingadozása lehet. A vérnyomás jellegzetes emelkedése különféle stresszhelyzetek (mind szellemi, mind fizikai), valamint a fájdalom kialakulására adott válaszként. Az idő múlásával, a betegség „tapasztalatának” növekedésével, a vérnyomás szintje nagy számban stabilizálódik.

A szív területének vizsgálatakor megnövekedett apikális impulzus figyelhető meg, amikor megérinti, felfedik a szív határainak balra és lefelé történő kiterjesztését. Amikor a szív hangja hallható, valószínűleg a szívritmus időszakos megsértése.

A hipertónia egyik megnyilvánulása egy hipertóniás válság kialakulása - a vérnyomás hirtelen emelkedése, amely a beteg állapotának jelentős megfojtásához vezet, és sürgősségi ellátást igényel. Fejlődésének okai a túlmunka, a stresszes helyzetek, a túlzott fizikai erőfeszítések, az időjárási viszonyok változása, a vérnyomáscsökkentő szerek rendszeres használatának megsértése, étrend (sós ételek és sok folyadék fogyasztása, beleértve a tonizáló italokat (kávét), az alkoholfogyasztás. A hipertóniás válságok többféle típusa létezik..

Az első típus a fiatalok számára jellemző, amely a vérnyomás nagy számú emelkedésével jár, amelyet bőrpír, izzadás, gyors szívverés érzékelése, a szívműködés ritmusának zavara, bizsergés a szívben, légszennyezés, fejfájás jelent meg. A beteg izgatott, nyugtalan. Gyakori vizelés nagy mennyiségű vizelet ürítésével.

A hipertóniás krízis második típusa olyan idősebb embereknél alakul ki, akik már régóta szenvednek magas vérnyomásnak a gyógyszeres kezelés, a só evés és a sok víz elfogyasztása miatt. A vérnyomás fokozatosan emelkedik több órán keresztül, és a beteg állapota fokozatosan romlik. Fájdalom jelentkezik, főleg a fej okcitális és parietalis területén, a szív területén, légszomj érzés, a szívműködés ritmusának zavara, zavart tudat. A beteget gátolják, az agyi vérkeringés átmeneti zavara miatt rövid távú eszméletvesztés alakulhat ki. A krízis alatt a beteg nem vizel, a meglévő ödéma megjelenik vagy fokozódik, súlyosbodó szívelégtelenség (ha van). Miután a beteg elhagyta a válsághelyzetet, nagy mennyiségű vizelet szabadul fel. Meg kell jegyezni, hogy a vérnyomásnak nincs határozott határa, amelyen túl a hipertóniás krízis kialakulhat. Valamely határoló személy 160 mm-es RT szisztolés vérnyomássá válhat. Art., És valaki nem fogja észrevenni annak emelkedését a 180 mm-es RT-re. utca.

A magas vérnyomás menete lehet jóindulatú (gyakrabban) és rosszindulatú (kevesebb). A rosszindulatú (gyorsan progresszív) betegség lefolyásával, a korai fellépésével, a magas vérnyomás-adatokkal, a vérnyomást normalizáló hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztásának nehézségeivel, a test gyors megszokásával, a szövődmények korai kialakulásával számolunk. A hipertónia ezen formája a fiatal férfiaknál gyakoribb. A betegség általában hipertóniás krízis kialakulásával kezdődik. Gyakran az agyvérzés, a miokardiális infarktus vagy a retina leválódása bonyolítja. A rosszindulatú hipertónia általában öröklődik.

A nőkben hipertóniás válságok gyakrabban fordulnak elő, mint férfiaknál. Kiderült, hogy a menstruációs ciklus második felében és a menopauza során gyakran hipertóniás krízis alakul ki.

Az első stádiumot a vérnyomás időszakos emelkedése jellemzi. Általában a vérnyomás emelkedésével fejfájás, szédülés, fülzúgás, gyengeség és ingerlékenység lép fel.

A hipertónia 2. stádiumának megfigyelésekor megfigyelhető a vérnyomás megnövekedett számú stabilizálása. Ebben a szakaszban a nyomás széles határokon belüli változása lehetséges, de már nem térnek vissza a normál értékekhez. A beteg alkalmazkodik a magas vérnyomáshoz, és nem reagál annyira élesen annak még nagyobb emelkedésére (egyes emberek magas vérnyomással élnek, anélkül, hogy egyáltalán éreznék azt, és azt hitték volna, hogy ez az egyén normája). Gyakran ebben a szakaszban a beteg, kielégítő egészségére összpontosítva, abbahagyja a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedését, ami a betegség gyors előrehaladásához vezet. Változások jelennek meg az elektrokardiogramon, a szemüreg erekben, a veseteszt eredményei eltérnek a normától, ami a szív, a vesék és a retina kóros folyamatainak kezdetét jelzi.

A hipertónia harmadik szakaszát a vérnyomás tartós és jelentős emelkedése, a szív, az agy és más szervek erekének változása jellemzi. Különböző komplikációk kialakulását jellemzi: miokardiális infarktus, agyi stroke, retina leválódás, krónikus veseelégtelenség. Ezen patológiák bármelyike ​​a beteg halálához vezethet..

A tüneti artériás hipertóniát az alapbetegség tünetei is kísérik. A helyes diagnózist a beteg alapos meghallgatása, a vizsgálat és a további kutatási módszerek felhasználása alapján állapítják meg.

A GB specifikus tünetei nem léteznek. A betegség kezdeti stádiumában és a magas vérnyomás lassú előrehaladásával sok beteg egyáltalán nem tapasztal kellemetlen érzéseket.

A beteg leginkább jellemző GB-panasza a fejfájás, amely akkor jelentkezik, amikor a vérnyomás egy bizonyos szintre emelkedik, vagy éles változásokkal. A magas vérnyomás által okozott fejfájást gyakran az okitisz régióban lokalizálják, de a betegek gyakran fájdalmat tapasztalnak az elülső, a parietális és az időbeli területeken. A tartós látáskárosodás, beleértve a vakságot, a retina károsodásával alakul ki - degeneratív változások, vérzések, artériás trombózis. Sok beteg panaszkodik fokozott fáradtságra, gyengeségre, csökkent teljesítményre, ingerlékenységre, rossz alvásra, érzelmi labilitásra. A neurotikus rendellenességek mellett a GB mérsékelt fájó fájdalomként vagy nehézségként manifesztálódhat a szívben. Az angina pectoristól eltérően ezeket az érzéseket nem provokálja fizikai aktivitás, és nem állítják le őket nitroglicerinnel. Megjelenésüket általában érzelmi stressz és fokozott vérnyomás okozza. Ugyanakkor az egyidejű szívkoszorúér betegségben szenvedő betegekben a vérnyomás hirtelen emelkedése tipikus angina roham kialakulásához vezethet az utóterhelés növekedése miatt. Néhány betegnél, amikor a vérnyomás emelkedik, orrvérzés lép fel..

A magas vérnyomás előrehaladásával a betegség klinikai képében a különböző érrendszeri medencék ateroszklerózisából adódó tünetek kezdődnek elnyerni: koszorúér-, agy-, perifériás artériák. A betegeknél angina pectoris, krónikus agyi érrendszeri elégtelenség jelei, időszakos claudikáció alakul ki. Krónikus szívelégtelenség gyakran kialakul..

A GB-ban szenvedő betegek objektív vizsgálata a betegség kezdeti stádiumában felismeri a vérnyomás emelkedésének néhány nem specifikus változását: kemény pulzus, közepes tachikardia. A betegség előrehaladtával és a szövődmények kialakulásával további tünetek jelentkeznek: az emelkedő aorta ateroszklerózisának következtében IV tónus, a bal oldali pitvar erősségének és összehúzódásának sebességének megváltozása miatt. A kapcsolódó klinikai állapotok kialakulását releváns klinikai tünetek kísérik. Például motoros és szenzoros rendellenességek; az alsó végtagok bőrének gyengülése, hiánya és aszimmetriája, hűtési és trófikus rendellenességei a megfelelő artériák kifejezett ateroszklerotikus szűkítésével.

Hipertónia diagnosztizálása és diagnosztizálása

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika. A magas vérnyomású beteg vizsgálata az egyes betegek számára szükséges egyszerű módszerek alkalmazásával kezdődik.

Kötelező kutatási módszerek a következők:

A további ajánlott kutatási módszerek magukban foglalják:

1. echokardiográfia;
2. mikroalbuminuria meghatározása;
3. 24 órás vérnyomásmérés és önellenőrzés;
4. a proteinuria mennyiségi értékelése (ha a diagnosztikai csíkok használata megerősítette a mikroalbuminuria jelenlétét).

A GB-ben szenvedő betegek vizsgálatának ígéretes iránya a genetikai elemzés, amelynek eredményei fontos információkat szolgáltathatnak a betegség egyedi etiopatogenetikai jellemzőiről..

Diagnózis

A GB diagnosztizálását a tüneti hipertónia kiküszöbölésével végezzük. A magas vérnyomás diagnosztizálása csak akkor válik érvényessé, ha feltételezzük, hogy más betegségben szenvedő kóros folyamatok is fennállnak a páciensben..

Leggyakrabban a szekunder hipertónia vese patológia miatt alakul ki. A nephrogén hipertóniát olyan betegségek okozhatják, amelyek károsítják a vesemű parenhémat, szűkítik a vese artériákat és csökkent a vizelet kiáramlása a vesékből. A gyakoriság második helyét a tüneti hipertónia foglalja el, amely endokrin betegségek eredményeként alakul ki - elsősorban az agyalapi mirigy és a mellékvesék patológiái. A tüneti hipertónia okainak harmadik csoportja az érrendszer anatómiai rendellenességeivel járó kóros állapotok, amelyek miatt zavarok alakulnak ki a központi hemodinamikában. A gyakorlatban a hemodinamikai eredetű szekunder hipertónia közül az aorta koarkotációja leggyakrabban fordul elő. A másodlagos hipertónia negyedik csoportját neurológiai betegségek okozzák: encephalitis, agydaganatok, diencephalic szindróma stb. Végül a tüneti jellegű vérnyomás emelkedésének ötödik és hatodik csoportja toxikus és gyógyszerhatások. Ide tartoznak az ólommérgezés, az alkohol által kiváltott magas vérnyomás és számos hipertóniás hatású gyógyszer használata..

Azoknál a betegeknél, akiknek anamnézise, ​​fizikai vizsgálata és a kötelező diagnosztikai technikák alkalmazásának eredményei gyanítják a szekunder hipertóniát, alapos tanulmányra van szükség a laboratóriumi és műszeres diagnosztika összetettebb módszereinek felhasználásával, például a hormonkoncentráció vizsgálata a vérplazmában és a vizeletben, radionuklid-renográfia, ultrahang Doppler. a veseartériák, az aortográfia, a mellékvesék, az agy stb. vizsgálata és angiográfia alapvető fontosságú a szekunder hipertónia okainak azonosítása, mivel lehetővé teszi a patogeneetikailag megalapozott gyógymód vagy műtét lehetőségét, amely jelentősen javítja az életminőséget és a prognózist, és bizonyos esetekben a beteg teljes gyógyulása.

A magas vérnyomás menete

A GB krónikus betegség, viszonylag jóindulatú.Az általános tünetek mellett a betegség klinikai megnyilvánulásainak vannak olyan jellemzői, amelyek az egyes betegcsoportokra jellemzőek.

Az életkorral az artériák merevebbé válnak, növekszik az impulzushullám sebessége, ami a szisztolés vérnyomás növekedéséhez vezet, mivel a közvetlen hemodinamikai sokk nem elegendõ visszatérítést igényel, és a reflexióhullám a diasztolából a szisztolába mozog. Az idős betegek szisztolés és pulzus vérnyomásának növekedése mellett gyakran megfigyelhető a vérnyomás változékonysága, az ortosztatikus és postprandialis hypotonia. A vesék morfológiai és funkcionális változásai, amelyek az életkorral növekednek, hozzájárulnak a fokozott sóérzékenység kialakulásához. Ezenkívül idős betegekben a GB klinikai képe és a vérnyomás növekedése gyakran magában foglalja az agyi, koszorúér- és femorális artériák atherosclerosis tüneteit..

Az AH gyermekeknél és serdülőknél sokkal gyakoribb, mint felnőtteknél, másodlagos. A GB korai debütálása elsősorban a betegség genetikai hajlamával jár. Gyermekkorban vagy serdülőkorban a vérnyomás emelkedését általában elhízott és alacsony fizikai aktivitású betegekben figyelik meg. Gyermekekben a magas vérnyomást gyakran hypersympathicotonia-val kombinálják. E tekintetben tachikardia és a központi hemodinamika hiperdinamikus típusa jellemzi őket, és a vérnyomás emelésének leggyakoribb lehetősége az izolált szisztolés hipertónia..

Nőkben a menopauza a magas vérnyomás erős kockázati tényezője. A magas vérnyomás gyakorisága posztmenopauzális nőkben 2-4-szeresére nő, összehasonlítva a megőrzött termékeny funkció idejével. Úgy gondolják, hogy a menopauza utáni nők vérnyomásának növekedésének fő okai a nemi hormonok szintjének csökkenése és a sóérzékenység növekedése. Ezenkívül a középkorú nőknél a férfiaknál gyakrabban van olyan magas vérnyomás kockázati tényező, mint hasi elhízás, amely szorosan kapcsolódik az inzulinrezisztencia kialakulásához. A menopauza másik káros következménye a diszlipidémia kialakulása (progressziója) - elsősorban az LDL növekedésének és a HDL csökkenésének, valamint a hipertrigliceridemianak köszönhetően.

Normál terhesség alatt a vérnyomás rendszeres változása az első trimeszterben a diasztolés vérnyomás enyhe csökkenése, valamint a terhesség késői szakaszában a szisztolés és diasztolés vérnyomás mérsékelt emelkedése formájában jelentkezik. Szülés után a vérnyomás visszatér eredeti értékeire. A magas vérnyomás diagnózisát azokban a nőkben állapították meg, akikben a vérnyomás stabil emelkedését a szekunder hipertónia jele nélkül észlelték a terhesség előtt és továbbra is a szülés után. A preeklampsia egy olyan terhességgel közvetlenül összefüggő szindróma, amely magában foglalja a magas vérnyomást, amelyet először 20 hét után észleltek. terhesség, több mint 0,3 g / nap proteinuria és / vagy ödéma. A gesztációs hipertóniát a terhesség második felében a vérnyomás elszigetelt emelkedésének, szülés utáni normalizációjával, proteinuria nélkül számítják..

A GB folyamata különleges vonásokat szerez, ha összekapcsolják a hörgők és a tüdő patológiájával, koszorúér-betegséggel, agyi érrendszeri betegséggel, krónikus szívelégtelenséggel és más kóros állapotokkal. A hipertónia leggyakoribb szövődményei a hipertóniás krízis, a miokardiális infarktus, a szívelégtelenség, a vérzések és a különböző helyek vérzései..

A hipertóniás krízis diagnosztizálása szempontjából ugyanolyan fontos a szisztolés és a diasztolés vérnyomás növekedése, és a hipertóniára vonatkozóan nincs általános mennyiségi kritérium ennek a diagnózisnak a megállapítására a klinikai tünetek figyelembevétele nélkül. A vérnyomás emelkedésére adott egyéni reakció jellege nemcsak annak szintjétől, hanem az agyi véráramlás automatikus szabályozásának állapotától is függ, így egyes betegeknél a mérsékelt vérnyomás emelkedés hipertóniás krízis tüneteit okozza, míg mások, még kifejezettebb emelkedés esetén sem tapasztalnak kellemetlenséget. érzeteket. A vérnyomás szintjét, amelyet a kezelési folyamat során meg kell keresni, szintén egyénileg kell meghatározni.

A vérnyomás hirtelen növekedése az intravaszkuláris folyadék térfogata és az érrendszeri ellenállás hirtelen egyensúlyhiányán alapul.

Jellemző esetekben a hipertóniás krízist a vérnyomás emelkedésének és a hipertóniás encephalopathia klinikai megnyilvánulásainak (szédülés, hányinger, hányás, letargia, súlyos látási zavarok, egészen vakságig) megnyilvánuló tünetei jelentik. A hipertóniás krízis neuro-vegetatív változatában a hypersympathicotonia tünetei dominálnak a klinikai képen: pszicho-érzelmi izgalom, remegés, tachikardia, arcpír. A poliuria jellemző erre a klinikai változatra. A víz-só (ödémás) variánsban a mérsékelt agyi ödéma - gátlás formájában, időben és térben zavart, valamint hányinger - jelei dominálnak. A válság részletes tüneteinek megjelenését gyakran a diurezis csökkenése előzi meg. Konvulziós variáns alakul ki súlyos agyi ödéma esetén, amely növekvő hányinger, hányás, klónikus és tónusos rohamok, progresszív eszméletzavar a zavartól a teljes veszteségig, súlyos látáskárosodás esetén.

A hipertóniás krízist bonyolultnak tekintik azokban az esetekben, amikor fejlõdésüket a hipertónia alábbi feltételeivel és jellemzõivel kombinálják:

1. hipertóniás encephalopathia;
2. agyi stroke;
3. akut koszorúér-szindróma;
4. phaeochromocytoma;
5. a műtét utáni időszakban a vérzés veszélyével járó betegek;
6. amfetamin, kokain és más hipertóniás gyógyszereket szedő betegek.

Magas vérnyomás kezelés

A GB-es beteg kezelésének taktikájának legfontosabb szempontja a gyógyszeres kezelés szükségességére és megválasztására vonatkozó döntés. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kinevezésének fő indikációja a kardiovaszkuláris kockázat mértéke.

Nem gyógyszeres hatások. Farmakoterápiát igénylő betegekben az életmód változásai növelik a vérnyomáscsökkentő szerek iránti érzékenységet.

Kábítószer-kezelés. A gyógyszeres kezelés elindításának stratégiáját a kezdeti vérnyomás függvényében kell meghatározni.

Az angiotenzin II receptor blokkolók jól tolerálhatók. Az ACE és ennek megfelelően a kallikreinkinin rendszer befolyásolása nélkül az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek az ACE-gátlókkal kisebb mértékben befolyásolják az endothel funkciót, ugyanakkor nem okoznak száraz köhögést.

β-blokkolók. A β-adrenerg blokkolók hatására a szimpatikus hang centrálisan gyengül, a renin felszabadulása elnyomódik, a miokardiális kontraktilitás csökken, a pulzusszám és a szívteljesítmény csökken. A magas vérnyomás kezelésében nem szelektív és szelektív β-blokkolókat alkalmaznak. Tekintettel arra, hogy a nem szelektív β-blokkolók hosszan tartó használata gyakran káros hatásokat okoz, a klinikai gyakorlatban a szelektív gyógyszereket részesítik előnyben..

A β-blokkolók azoknak a betegeknek a kezelésére előnyösek, akiknél a magas vérnyomás koszorúér-betegséggel és krónikus szívelégtelenséggel jár, valamint a tachyarrhythmiás betegek kezelésére. A β-blokkolók abszolút ellenjavallata az atrioventricularis (AV) blokk II - III fok.

A β-adrenerg blokkoló szerekkel történő kezelés során a bradycardia, a sinoauricularis és az AV vezetőképességének lelassulása, fokozott hörgőgörcs, csökkent glükóz-anyagcserék, valamint számos nemkívánatos központi hatás, mely a gyógyszerek bejutása révén a vér-agy gáton lehetséges: gyengeség, fáradtság, depresszió, rémálmok, memóriakárosodás.

A vizelethajtók a vérnyomáscsökkentők heterogén osztálya. A vizelethajtókat elosztják a nephronra gyakorolt ​​hatás helye, a vizelethajtók és a vérnyomáscsökkentő hatások súlyossága, a hatás időtartama, az anyagcserére gyakorolt ​​hatás alapján. A diuretikumok hipotenzív hatása általában az, hogy gátolják a nátrium-reabszorpciót, amelynek eredményeként a diurezis fokozódik, a keringő plazma csökken..

A magas vérnyomás kezelésében a hidroklorotiazidot és az indapamidretard-ot gyakran használják. Ezeket a gyógyszereket hipertóniával és krónikus szívelégtelenséggel együtt javasoljuk, együtt járó szindrómával. A furoszemidet elsősorban hipertóniás krízis és akut HF kezelésére, valamint súlyos pangásos szindróma, kálium-takarékos diuretikumok (triamteren, spironolakton) kezelésére alkalmazzák hypokalemia és krónikus HF kezelésére..

A tiazid és a hurok diuretikumok elektrolit-rendellenességeket, különösen hypokalemia-t okozhatnak. A tiazid-diuretikumokkal történő hosszú távú kezelés nemkívánatos következményei között szerepelnek a vér lipid-spektrumának proatherogenikus változásaira vonatkozó metabolikus rendellenességek, hiperurikémia.

Az α-blokkolók (fentolamin, prazosin stb.) Vérnyomáscsökkentő hatása a norepinefrin vazokonstrikciós hatásának blokádjából adódik. A moxonidin és a rilmenidin a központi idegrendszer I1-imidazolin receptorok agonistáiként működnek, amelyek aktiválását a katecholaminok felszabadulásának gátlása okozza. További osztályok vérnyomáscsökkentő gyógyszereit ritkán alkalmazzák a monoterápiában. Kinevezésüket a fő kábítószerek nem megfelelő hatékonysága esetén folyósítják.

Két vagy több vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinált kezelése fokozhatja a terápiás hatást, csökkentheti a mellékhatások kockázatát a fejlődésük mechanizmusának kölcsönös semlegesítése és a gyógyszerek alacsonyabb adagjai miatt, hatékonyabb szerves védettséget biztosít, csökkentheti a kardiovaszkuláris komplikációk kockázatát.

Hipertóniás krízis kezelése. A komplikált hipertóniás krízisben szenvedő betegek kezelését az intenzív osztályon végzik. A terápiás intézkedések elvégezhetők a kórház kardiológiai, terápiás osztályán vagy járóbeteg-alapon. A hypertoniás krízis víz-só változatával rendelkező betegek - különösen a pangásos szívelégtelenség klinikai tüneteinek jelenlétében - kimutatták, hogy a furoszemid egyszeri adagja 40-80 mg. A vizelethajtók abszolút ellenjavallata a köszvény. A klonidint választott gyógyszernek tekintik a hipertóniás krízis neuro-vegetatív változatának megállításában. Azonban a klonidin alkalmazása az alkohol okozta hipertóniás krízis ellenjavallt, mivel a mérgezés hátterében ez fokozhatja a beteg gátlását és súlyos bradycardia kialakulását okozhatja. Ezekben az esetekben tanácsos rövid hatású β-blokkolók (propranolol, metoprolol tartarát) használata..

A hipertóniás krízissel szenvedő beteg kezelésének kívánt eredményének elérése és a vérnyomás utólagos ellenőrzésének biztosítása érdekében két és, ha szükséges, három vérnyomáscsökkentő gyógyszer együttes használata javasolt..

A tüneti artériás hipertónia vérnyomáscsökkentő kezelése az alapbetegségtől függ, kiegészítő tüneti jellegű.

Meg kell szüntetni vagy minimalizálni kell a stresszes helyzeteket. Javasoljuk, hogy nyugtatószereket vegyen, önálló edzést, jógat végezzen.

Hagyja abba a magas vérnyomást kiváltó gyógyszerek szedését (nem szteroid gyulladáscsökkentők, hormonális fogamzásgátlók, antidepresszánsok). Ha folytatnia kell ezeknek a gyógyszereknek a szedését, akkor mindenképpen vegye be orvosa felügyelete alatt.

A következő gyógyszereket külön-külön és kombinációban alkalmazzák: angiotenzin-konvertáló enzimgátlók (enalapril); β-blokkolók (propranolol); kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil); diuretikumok (furosemid, spironolakton, hipotiazid). Írja fel hipotenzív hatású fitopreparatúrákat.

A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja az akupunktúrát, az akupresszúrát és a fizioterápiát.

Hipertónia megelőzése

A magas vérnyomás megelőzése a megjelenését hajlamosító tényezők kizárása. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akik rokonai között vannak magas vérnyomású betegek, mivel fennáll annak kockázata, hogy annak előfordulása többször növekszik. Megelőző intézkedések: egészséges életmód - dohányzás abbahagyása, alkoholfogyasztás, aktív életmód, edzés, a negatív érzelmek kiküszöbölése, súlycsökkenés az elhízásban, megfelelő táplálkozás (zsíros, sós ételek és édességek csökkentése), sport. A magas vérnyomás kezdeti jeleinek azonosítása érdekében a helyi orvos rendszeres megelőző vizsgálata ajánlott. Hipertóniás krízismegelőzés - vérnyomáscsökkentő szerek rendszeres használata.

A GB másodlagos megelőzése hosszú, hosszú távú folyamat, beleértve az életmód megváltoztatását, a drogok használatát.

A GB szekunder megelőzéséről szóló program összeállításakor egy adott betegnél az orvosnak nemcsak a betegség sajátosságait, hanem a beteg számos más egyedi tulajdonságát is figyelembe kell vennie, beleértve társadalmi-gazdasági helyzetét és pszichológiai tulajdonságait. A GB másodlagos megelőzésének folyamata mind az orvos, mind a beteg aktív részvételét igényli. Az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget a betegség kockázati tényezőiről, a lehetséges szövődmények természetéről, a nem drog- és gyógyszeres kezelés előnyeiről, el kell magyaráznia a neki felírt gyógyszerek hatásmechanizmusait, meg kell vitatnia a gyógyszeres kezelés hatékonyságának és biztonságának fő szempontjait, valamint meg kell tanítania a beteget a tonométer használatáról, és ajánlásokat kell adnia a gyógyszerek dózisának esetleges önálló változásairól. a vérnyomásmérés eredményétől függően. A kezelés motivációjának kialakulása, egy beteg átalakulása az egészségügyi szolgáltatások passzív fogyasztójáról a kezelési folyamat aktív résztvevőjévé növeli a beteg betartását az orvos ajánlásain, és ezáltal csökkenti a betegség kedvezőtlen lefolyásának valószínűségét..

Diétaterápia magas vérnyomás esetén

Az étrendterápia célja a beteg szerv megkímélése, az anyagcserének normalizálása, a beteg állapotának javítása, és egyes esetekben a kalóriabevitel csökkentése. Ugyanakkor, ha lehetséges, a testnek meg kell kapnia az összes szükséges (különösen pótolhatatlan) tápanyagot, ásványi anyagot és vitamint..

Masszázs magas vérnyomás esetén

Javallatok: I. és II. Szakasz magas vérnyomás az agy, a vesék és a szív érének súlyos károsodása nélkül. Használjon mély simogatást, dörzsölést és dagasztást. A beteg a szék hátán vagy a kezével az asztalon pihen.

Először egy gallér-zóna masszázst végeznek: a fej okklitális részét, a nyak hátfelületét és a suprascapularis régiót. A Trapezius izommasszázsát lapos és mély simogatással, dörzsöléssel, enyhe keltetéssel, hosszanti dagasztással, keresztirányú nyírással és dagasztással hajtják végre. A fej és a nyaki hátulsó részének masszázst sík és megragadó ütésekkel, kör alakú csiszolással hajtjuk végre. A szternocleidomastoid izmokat óvatosan gyúrjuk.

Az elülső és a fejbőr masszírozására, gerendás ütésekre és kör alakú dörzsölésre, a fejbőr nyírására és nyújtására használják.

Az eljárást a fej és a gallér zóna széles keltetéssel kell befejezni. A masszázs időtartama 10-15 perc.

A magas vérnyomás előrejelzése és eredményei

Megfelelő terápia mellett a GB-ban szenvedő betegek prognózisa kedvező. A kezelés hiánya vagy a nem megfelelő kezelés a megnövekedett szövődmények vagy akár halál kockázatával jár. Hangsúlyozni kell, hogy a terápia megfelelősége olyan gyógyszerek alkalmazását vonja maga után, amelyek a leghatékonyabbak az adott betegre jellemző betegségvariáns tekintetében, figyelembe véve az egyéni jellemzőinek összességét.