- Súlyos kóros állapot, amelyet a központi idegrendszer depressziójának kialakulása jellemez, mély eszméletvesztéssel és a külső hatásokra adott reakció elvesztésével. Kóma esetén megsértik a légzőrendszert, a kardiovaszkuláris és más rendszereket.

A kóma kialakulásának fő oka az agy szerkezetének elsődleges és másodlagos károsodása. Ezt az agy anyagának mechanikai károsodása (trauma, daganat, vérzés), valamint különféle fertőző betegségek, mérgezés és sok más folyamat okozhatja..

Kóma stádiumok

A kóma, akárcsak sok más patológiás folyamat, több szakaszban megy végbe. Tekintsük őket részletesebben..

Precoma

Ez a kóma előtti állapot néhány perctől 1-2 óráig tarthat. Ebben az időszakban a beteg tudata zavart, döbbenten van, az letargiát fel lehet váltani izgalommal és fordítva. Tartós reflexek mellett a mozgások koordinációja zavart. Az általános állapot megfelel az alapbetegség súlyosságának és szövődményeinek.

I. kóma fokozat

Jellemzője a külső ingerekre gyakorolt ​​gátolt reakció, a beteggel való érintkezés nehéz. Csak folyékony formában képes nyelni az ételt, és vizet inni, az izomtónus gyakran növekszik. A inga reflexei szintén megemelkedtek. A tanulók reakciója a fényre továbbra is fennáll, néha eltérő strabismus figyelhető meg.

Kóma II fok

A kóma kifejlődésének ezen szakaszára jellemző a szûrõdés, nincs kapcsolat a beteggel. Az ingerekre való reagálás gyengült, a tanulók nem reagálnak a fényre, és a pupillák gyakran szűkülnek. A beteg ritka kaotikus mozgása, izomcsoportok fibrillációja szintén megfigyelhető, a végtagfeszültség helyettesíthető relaxációval stb. Ezenkívül lehetséges patológiás típusok szerinti légzési elégtelenség. Előfordulhat, hogy a hólyag és a belek akaratlan ürítése történik.

Kóma III fok

Ebben a szakaszban nincs tudat, csakúgy, mint a külső ingerekre adott reakció. A tanulók szűkültek, nem reagálnak a fényre. Csökkent az izomtónus, néha görcsök fordulhatnak elő. Csökken a vérnyomás és a testhőmérséklet, zavart a légzés ritmusa. Ha a beteg állapota a kóma ebben a szakaszában nem stabilizálódik, akkor a terminális állapot kialakulásának kockázata - a tiltó kóma nagy.

Kóma IV fok (túl)

Teljes reflexek, izomtónus hiányzik. A vérnyomás és a testhőmérséklet hirtelen esik. A tanuló kitágult, nincs fényreakció. A beteg állapotát a légzőkészülék és a parenterális táplálás biztosítja.

A felháborító kóma a végső körülményekre utal.

Kóma kilépés

A kábítószer-kezelés hatása alatt fordul elő. A központi idegrendszer funkciói fokozatosan helyreállnak, reflexek kezdenek megjelenni. A tudatosság helyreállítása során téveszmék és hallucinációk figyelhetők meg, amelyeket motoros szorongás kísért, decoordinált mozgások. Gyakori és súlyos görcsök, károsodott eszmélettel.

A com típusai

A kóma önmagában nem önálló betegség. Általános szabály, hogy ez csak az alapbetegség szövődménye, attól függően, hogy megkülönböztetik a következő kóma típusokat.

Diabetikus kóma

Leggyakrabban cukorbetegekben alakul ki. Ez általában a megemelkedett vércukorszinttel jár. Az ilyen típusú kóma esetében az aceton szaga jellemző a páciens szájából. A helyes diagnózis hozzájárul a gyors diagnosztizáláshoz és e következtetés gyors levonásához..

Hipoglikémiás kóma

A cukorbetegek is szenvednek. De az előző fajoktól eltérően, a kóma úgy alakul ki, hogy a vércukorszint 2 mmol / L alatt van. A fő tünetek mellett a prekomát az éhség erős érzése jellemzi, függetlenül az utolsó étkezés időpontjától.

Traumás kóma

Gyakran egy traumás agyi sérülés után, az agy károsodásával. Más fajoktól különbözik olyan tünet jelenléte miatt, mint a hányás precomban. A fő kezelés célja az agy vérellátásának javítása és funkcióinak helyreállítása.

Meningeális kóma

A meningococcus fertőzés miatti agyi intoxikációval alakul ki. A lumbális punkció után pontosabb diagnózist állapítanak meg. A prekoma stádiumában súlyos fejfájás jellemző, a beteg nem képes felemelni az egyenesített lábát, csak a csípőízületben hajlítva. Önkéntelenül a térdízületben hajlik (Kernig-tünet). És ha a beteg fejét passzív módon előre hajtják, akkor a térdét is akaratlanul meghajlik (Brudzinsky-tünet). Ezenkívül az ilyen típusú kómára bőrkiütés és nyálkahártya nekrózis-foltokkal járó kiütés is jellemző. Ugyanez a kiütés (vérzés) lehet a belső szerveken, ami viszont munka megzavarásához vezet.

A meningialis kóma helyes diagnosztizálása lehetséges az ágyéki punkció után. Ebben a betegségben a likőr zavaros, magas fehérjetartalommal és megnövekedett vérsejtek számmal rendelkezik.

Agyi kóma

Ez jellemző a daganatok kialakulásával járó agyi betegségekre. Maga a betegség fokozatosan alakul ki. Állandó fejfájás kezdődik, amelyet hányás kísér. A betegeknek egyre nehezebb folyékony ételt nyelni, fojtogatni, alig tud inni (bulbar-szindróma).

Ha ebben az időszakban a kezelés nem volt teljes mértékben elérhető, akkor kóma alakulhat ki. Az ilyen betegek vizsgálata a daganatok fejlődésének jeleit mutatja (MRI-vel és számítógépes tomográfiával). Növekszik a leukociták és a fehérjék száma a cerebrospinális folyadékban, de nem szabad elfelejteni, hogy ha egy daganat a hátsó koponya fossa területén lokalizálódik, akkor a gerincpunkció szigorúan tilos, ez halálhoz vezethet.

Meg kell jegyezni, hogy az összes fenti tünet a kómára is jellemző, amely az agyi tályog eredményeként alakult ki. Jelentős különbséget jelentenek a kómát megelőző gyulladásos betegségek (mandulagyulladás, szinuszitisz, középfülgyulladás stb.) Ezen túlmenően ezt az állapotot a testhőmérséklet emelkedése és a vér fehérvérsejtjeinek emelkedése jellemzi. A megfelelő diagnózis érdekében a beteget egy fertőző betegség orvosának kell megvizsgálnia.

Éhes kóma

A III. Fokú disztrófiával alakul ki, amelyet hosszan tartó böjttel lehet elérni. Leggyakrabban ez olyan fiatalokat érinti, akik protein-diétát követnek. A szervezetben fehérjehiány alakul ki, amely sok funkciót lát el a testünkben, hiánya miatt szinte minden szerv munkája megszakad, az agyi funkciók gátolódnak.

Ennek a betegségnek a fokozatos fejlődésekor gyakori „éhes” ájulás, általános súlyos gyengeség, gyors légzés és szívdobogás figyelhető meg. Kómával gyakran csökken a beteg testhőmérséklete, valamint a vérnyomás. Lehet, hogy a hólyag spontán ürül, görcsök fordulhatnak elő.

A vérben végzett vizsgálat során a leukociták, a vérlemezkék, a fehérje és a koleszterin száma hirtelen csökken. A vércukorszint szintén kritikusan csökken..

Epilepsziás kóma

Súlyos roham után kialakulhat. A betegeket a dilatált diákok, a bőr sápadtsága, szinte minden reflex gátlása jellemzi. A nyelven gyakran harapási jelek vannak, majdnem mindig megfigyelhető a hólyag és a belek akaratlan ürítése.

A vérnyomás gyakran csökken, és az impulzus felgyorsul. Ha az állapotot gátoljuk, az impulzus szálképes lesz, a felületről történő légzés mélyül, majd ismét felületesvé válik, és egy olyan időszakra megállhat, amely után újra folytatódik (Lánc-Stokes légzés). Az állapot további romlásával a reflexek eltűnnek, a vérnyomás tovább csökken, és orvosi beavatkozás nélkül halál is előfordulhat.

Kóma, mi ez

A kóma elsősorban olyan állapot, amely sürgős intézkedéseket igényel a test életfunkcióinak fenntartása érdekében. Ezeket az intézkedéseket függetlenül attól, hogy mi okozta a kómát. A lényeg az, hogy megakadályozzuk a beteg meghalását, és az agysejteket a lehető legnagyobb mértékben megóvjuk a károsodásoktól..

A test létfontosságú funkcióit biztosító intézkedések a következők:

• lélegzettartó. Szükség esetén a légutak szennyvízkezelését végezzük, hogy helyreállítsuk azok érzékenységét (idegen testeket távolítsunk el, az elsüllyedt nyelvet kiegyenesítsük), légcsatornát, oxigénmaszkot szereljünk be, és mesterséges tüdõellátást végezzünk;
• a keringési rendszer támogatása (olyan gyógyszerek használata, amelyek növelik a vérnyomást hypotonia és alacsonyabb vérnyomás esetén; gyógyszerek, amelyek normalizálják a szívritmust; normalizálják a keringő vér mennyiségét).

Tüneti intézkedéseket hoznak a meglévő jogsértések eltávolítására:

• nagy adag B-vitamin₁ ha alkoholos mérgezés gyanúja merül fel;
• rohamok jelenlétében;
• hányáscsillapítók;
• nyugtató gyógyszerek izgatás esetén;
• a glükózt intravénásan kell beinjektálni (még akkor is, ha a kóma oka nem ismert, mivel az alacsony vércukorszint miatt az agy károsodásának kockázata magasabb, mint a magas. Az, hogy egy bizonyos mennyiségű glükóz nagy mennyiségben tartalmaz a vérben, nem fog nagy károkat okozni);
• gyomormosás drogokkal vagy rossz minőségű élelmiszerekkel (beleértve a gombát is) való mérgezés gyanúja esetén;
• gyógyszerek a testhőmérséklet csökkentésére;
• fertőző folyamat jeleinek megjelenése esetén az antibiotikumok használata javasolt.

A nyaki gerinc sérülésének legkisebb gyanúja esetén (vagy annak kizárásának lehetősége hiányában) ezt a területet stabilizálni kell. Erre a célra általában gallér gumiabroncsot használnak..

A kóma okának meghatározása után a betegséget kezelik. Akkor már specifikus terápiát írtak elő, egy adott betegség ellen. Ez lehet veseelégtelenség hemodialízise, ​​Naloxone bevezetése gyógyszer-túladagolás esetén és akár műtét is (például az agy hematómája esetén). A kezelési intézkedések típusa és mértéke a diagnózistól függ..

A kóma számos kóros állapot életveszélyes szövődménye. Azonnal orvosi ellátást igényel, mivel halálos lehet. Nagyon sokféle fajta van a com-ban, mivel sok olyan kóros állapot van, amely komplikálhatja őket. A kómakezelést az intenzív osztályon végzik, amelynek célja a beteg életének megmentése. Ezenkívül minden intézkedésnek biztosítania kell az agysejtek megőrzését.

Következmények és előrejelzés

Az eljárást kizárólag a legnehezebb helyzetekben hajtják végre, mivel sok nemkívánatos reakció fordul elő. A legrosszabb prognózisok a TBI-vel, az stroke és az artériás aneurysma törésével járnak. Minél hosszabb ideig tart egy személy ebben a helyzetben, annál kritikusabbak a következményei.

A statisztikák szerint a mesterséges kómába érkező betegek 25% -a tapasztal mellékhatásokat. A jogsértések érintik:

A kóma során néha a tüdő és a légzőrendszer fertőző betegsége alakul ki. Elsősorban a mechanikus szellőzés használatával járnak. A mellékhatások közé tartozik a tüdőgyulladás, a hörgők obstrukciója, adhéziók kialakulása, sztenózis, a légcső nyálkahártyájának nyomásos fekélyei.

Néhány beteg megjegyezte, hogy a merítés során élénk hallucinációkat és rémálmokat tapasztaltak. A következmények között az egész világon neurológiai rendellenességeket fedeznek fel a betegek, miután elhagyták ezt a betegséget. Lehetséges, hogy késleltetik a reakciókat. Ezek tartalmazzák:

• Csökkent memória és gondolkodás;
• A viselkedési reakciók változásai;
• Néhány készség és képesség elvesztése.

Befolyásolja a következményeket és a beszédet. Egyes betegeknek több hónapra van szükségük a beszéd megtanulásához..

Az Egyesült Királyságban klinikai vizsgálatokat végeztek olyan emberekkel, akik több mint egy éve érkeztek ebbe az államba. A következő adatok szerezhetők be:

• 63% -uk kómából vált ki visszafordíthatatlan kóros folyamatokkal;
• 27% -uk kapott eltérő mértékű fogyatékosságot;
• 10% -a helyreállította a megfelelő állapotot.

Az ilyen tanulmányok azt mutatták, hogy 4 jellemző van hatással az előrejelzésre:

• Az alvás mélysége;
• Szívritmus funkciók;
• A szár szomatoszenzoros reflexek mutatói;
• A vér biokémiai adatai.

A legrosszabb előrejelzésekkel az agyhalál bekövetkezik. Ebben a szakaszban a test elmulasztja ellátni funkcióit, és lehetetlen helyreállítani munkaképességét..

Halálról mondnak, ha nincs izomreakció, a testhőmérséklet és a vérnyomás spontán csökken. Ha a tünetek változatlanok maradnak 6–24 órán keresztül, az orvosok halálról számolnak be.

Ezért a kockázatokat mindig értékelik, meghatározzák azokat a célokat, amelyekre egy mesterséges kómába vezetnek. Úgy gondolják, hogy a teljes gyógyulás nem lehetséges, ha egy személy több mint 6 hónapja volt vegetatív állapotban.

Kóma - a központi idegrendszer patológiás gátlása,

eszméletvesztés, reakciók és korlátozások hiánya kíséri
a test létfontosságú funkcióinak szabályozása. Kezdj kezelni valakit
el kell távolítani az okot, amely ilyen állapotot és testgyakorlást okozott
eljárások az összeomlás, oxigénhiány kiküszöbölésére, sav-bázis létrehozására
egyensúly a testben.

A fejlődés sebességétől függően
kóma, az ember kómába eshet:

• váratlanul - tudatosság
  a kóma következő tünetei - légzési parafázis, károsodott szívverés,
  nyomáscsökkentés;
• gyors - a tünetek fokozódnak percről percre
  Néhány órával;
• lassan - a precoma kezdeti kialakulása
  a fő betegség jeleinek növekedésével, amelyből lassan megtörténik
  a neurológiai és mentális rendellenességek felgyorsulása.

Ebben az esetben van egy lassulás
reakciók, álmosság vagy éppen ellenkezőleg, túlzott túlzott túlélés, ostobaság és látomások, amelyek helyébe a
kóma jön.

A kóma négy szakaszában áll, de mi
vegye figyelembe a harmadik fokot, mivel ez a legkritikusabb, megtanuljuk,
mi a 3. fokozatú kóma, a túlélési esélyek, az előrejelzések a harmadik fokú kóma után, mi az utána.

A kóma jellegzetes jelei

1. Az orvosoknak figyelniük kell a beteg testhelyzetére is. Jellemzően, ha a fejét hátradobják és megnövekedett izomtónusú, az agy nyálkahártya irritált állapotának kialakulása jelez. Ez utóbbi a meningitisre vagy agyvérzésre jellemző..
2. A testben vagy az egyes izmokban bekövetkező görcsök arra utalnak, hogy a kóma oka valószínűleg epilepsziás roham vagy eclampsia (mely terhes nőkben jelentkezik)..
3. A felső vagy az alsó végtagok enyhe bénulása egyértelműen a stroke-ra utal. A reflexek teljes hiánya esetén a kéreg nagy felületének erős, mély károsodásáról vagy a gerincvelő károsodásáról beszélünk..
4. A kóma differenciáldiagnosztikájában a legfontosabb dolog annak megállapítása, hogy a beteg képes-e kinyitni a szemét, vagy reagálni a hang (fájdalom, fény) irritációra. Ha a fájdalomra vagy a fényreakcióra adott reakció önkényes szemnyitásként nyilvánul meg, akkor a beteg nem kómáról beszél. És éppen ellenkezőleg, ha a beteg az orvosok erőfeszítései és erőfeszítései ellenére nem reagál és nem nyitja ki a szemét, akkor a jelenlévő kómáról beszélnek.
5. Tanulmányozzuk a tanulók reakcióját annak gyanúja esetén, kik kötelezőek lesznek. A tanulók tulajdonságai segítenek meghatározni az agyi károsodás állítólagos helyét, valamint meghatározzák ennek a betegségnek az okát. A pupilla reflex „tesztelése” az egyik legmegbízhatóbb diagnosztikai vizsgálat, amely majdnem 100% -os prognózist képes adni. Ha a tanulók keskenyek és nem reagálnak a fényre, akkor ez azt jelzi, hogy a beteg alkohollal vagy kábítószerrel mérgezhető. Ha a páciens pupillái eltérő átmérőjűek, akkor ez növekvő koponya nyomást jelez. A széles pupillák az agy középső részének érintett állapotát jelzik. Ha a két pupilla átmérője egyenlő mértékben növekszik, és a fényreakció teljesen hiányzik, akkor a kóma transzcendentális formájáról beszélnek, amelyet nagyon rossz jelnek tekintnek, amely leggyakrabban az agy lehetséges korai halálát jelzi.

A modern orvostudomány áttörést tett az instrumentális diagnosztika területén, lehetővé téve a kómához vezető okok helyes megállapítását. A tudatzavar bármilyen más típusa is helyesen azonosítható. CT vagy MRI segítségével a legnagyobb pontossággal meg lehet határozni az agyban bekövetkezett szerkezeti változásokat, meghatározzuk a hatalmas megjelenésű daganatok jelenlétét vagy hiányát, valamint megnézhetjük a megnövekedett intrakraniális nyomás jellegzetes jeleit. A képektől függően az orvos dönt a további kezelésről, amely lehet konzervatív vagy műtéti.

Ha nincs lehetőség és feltételek a CT és MRI diagnosztika elvégzésére a beteg számára, akkor a koponyadoboz radiográfiáját végezzék (vagy képet készítsenek a gerincoszlopról). Biokémiai vérvizsgálat elvégzése segít jellemezni a kóma anyagcseréjét. Bizonyos esetekben elemzést lehet végezni a vér glükóz- és karbamidszintjének meghatározására. Külön kell elemezni az ammónia jelenlétét a vérben

Ezenkívül fontos meghatározni a vérben lévő gázok és elektrolitok százalékos arányát.

Ha a CT és az MRI nem tárt fel egyértelműen a központi idegrendszer megsértését, akkor azok az okok, amelyek önmagukba vezethetik a beteget kómába, eltűnnek. Ezután az orvosok megvizsgálják a vérben hormonok, például inzulin, pajzsmirigyhormonok és mellékvesék jelenlétét. Ezen felül külön elemzést végeznek, amely meghatározza a mérgező anyagok (altatók, gyógyszerek és egyéb) jelenlétét a vérben. Ez egy bakteriális vértenyészet.

Az EEG-t az egyik fontos diagnosztikai vizsgálatnak tekintik, amely megkülönböztetheti a kómát a károsult tudat más típusaitól. Ennek megvalósításához rögzítik az elektromos agy potenciálját, amely segít meghatározni, kinek, megkülönböztetve az agydaganattól, drogmérgezéstől vagy vérzéstől.

Kóma jelei

I. kóma fokozat

Szubkortikálisnak nevezik, mivel ebben a szakaszban gátolja az agykéreg aktivitását és gátolja az agy mélyebb részeinek, amelyeket subkortikális képződményeknek neveznek. Jellemzői az ilyen megnyilvánulások:

• az érzés, hogy a beteg álomban van;
• a beteg teljes dezorientációja a helyén, az időben, a személyiségben (lehetetlen felkutatni a beteget);
• a feltett kérdésekre adott válaszok hiánya. Lehet, hogy nem részletezi a mélységet, különféle hangok elkerülése érdekében, ami kívülről történik;
• a fájdalom stimulálóra adott normál reakció hiánya (vagyis a reakció gyenge és nagyon lassú, például amikor a beteg tűvel szúrja a tűt, a beteg nem húzza ki azonnal, hanem csak kissé meghajlik vagy kissé meghajlik a fájdalomirritáció alkalmazása után);
• a spontán aktív mozgások gyakorlatilag hiányoznak. Időnként szopás, rágás, nyelési mozgások jelentkezhetnek agyi reflexek megnyilvánulásaként, amelyeket általában az agykéreg elnyom;
• az izomtónus növekszik;
• a mély reflexek (térd, Achilles és mások) növekednek, és a felszíni (szaruhártya, planta és mások) elnyomódnak;
• kóros csukló- és lábtünetek (Babinsky, Žukovsky és mások) lehetséges;
• megmarad a pupilla fényreakciója (szűkül), strabismus, szemgolyó spontán mozgása figyelhető meg;
• a medencei szervek aktivitásának ellenőrzése hiányzik;
• általában független légzést kell fenntartani;
• a szívműködés miatt növekszik a pulzus (tachikardia).

Kóma II fok

Ebben a szakaszban a szubkortikális képződmények aktivitása gátolt. A szabálysértések az agytörzs elülső szakaszaiba érkeznek. Ezt a stádiumot a következők jellemzik:

• tonikus görcsök vagy időszakos pislogások megjelenése;
• hiányzik a beszédtevékenység, a verbális kapcsolat nem lehetséges;
• a fájdalomreakció éles gyengülése (a végtag enyhe mozgása az injekció beadásakor);
• az összes reflex gátlása (mind felületes, mind mély);
• a tanulók szűkítése és gyenge fényreagálásuk;
• láz;
• túlzott izzadás;
• éles vérnyomásingadozások;
• súlyos tachikardia;
• légzési elégtelenség (szünetekkel, megállásokkal, zajos, különböző lélegzet mélységgel).

Kóma III fok

A kóros folyamatok az oblongata medulla-ba érkeznek. Növekszik az élet kockázata, és a gyógyulás előrejelzése egyre rosszabb. A stádiumot a következő klinikai tünetek jellemzik:

• a fájdalom stimulusra adott válaszreakciók teljesen elvesznek (a beteg az injekció beadásakor még a végtagot sem mozgatja);
• a felszíni reflexek hiányoznak (különösen a szaruhártya);
• élesen csökkent az izomtónus és az ínreflexek;
• a tanulók kitágultak és nem reagálnak a fényre;
• a légzés felületes és aritmiás lesz, kevésbé produktív. A légzés során további izmok (a vállöv izmai) vesznek részt, amelyet általában nem figyelnek meg;
• a vérnyomás csökken;
• időszakos görcsök lehetséges.

Kóma IV fok

Ebben a szakaszban nincs az agyi tevékenység jele. Ez megnyilvánul:

• minden reflex hiánya;
• a tanulók lehető legnagyobb mértékű terjeszkedése;
• izom atonia;
• önálló légzés hiánya (csak a tüdő mesterséges szellőztetése támogatja az oxigénellátást a testben);
• vérnyomás nullára esik gyógyszerek nélkül;
• testhőmérséklet-csökkenés.

A IV. Fokozatú kóma elérésekor nagy a halál kockázata, megközelítve a 100% -ot.

Meg kell jegyezni, hogy a kóma különböző stádiumainak egyes tünetei a kóma okától függően eltérőek lehetnek. Ezenkívül bizonyos típusú kómákban vannak további tünetek, amelyek bizonyos esetekben diagnosztikusak.

Kóma stádiumok

Megállapítást nyert, hogy a kóma kialakulásának számos oka lehet: Az egyik vagy másik etiológiájú kóma jelei meghatározzák a folyamat súlyosságát, amelynek eredményeként a kóma több stádiuma különbözik egymástól..

1. Precoma. Itt a beteget több, egymásnak ellentmondó jel jellemzi. Egyrészt homályos tudatosság, térbeli orientáció zavara, lassúság, másrészt megnövekedett ingerlékenység, csökkent koordináció, de a fő reflexek érintetlenek maradnak.
2. Az első fokú kóma. Ekkor a beteg gyakorlatilag nem lép kapcsolatba, nem reagál a külső ingerekre, nagyon gyengén érzi még a súlyos fájdalmat, és megfigyelhető a bőrreceptorok érzéketlensége. A diákok ebben az esetben a fényre reagálnak, de eltérő irányban eltérhetnek, mint a strabismus esetén.
3. A második fokú kóma a teljes kapcsolat hiánya miatt szinte lehetetlen fájdalmas reakciót kiváltani: az ember maximálisan kinyithatja a szemét. A belek és a hólyag önkényes ürítését, a karok és a lábak szabálytalan mozgását, az éles feszültséget és az izmok relaxációját figyelik meg. A tanulók alig reagálnak a fényre.
4. A harmadik fokú kóma. A tudatosság, a fényre reagálás és a fájdalom teljesen le van tiltva, csökkent a nyomás, a reflexek és a hőmérséklet, a légzés lassú, ritka és sekély. Az ember "egyedül sétál".
5. A negyedik fokú kóma. A reakció teljesen hiányzik, reflexek, hang, nagyon alacsony testhőmérséklet és nyomás, a légzés időszakosan eltűnik.

Kóma másodpercekben, percekben vagy napokban fordulhat elő. Természetesen, minél lassabban fejlődik, annál valószínűbb, hogy a beteg normalizálódik

Ezért nagyon fontos, hogy ne késleltessük a kórházi ápolást, ha a kóma első jeleit önmaga vagy kedvesét észleli.

Az, hogy a prognózis kedvező-e, a kóma súlyosságától, valamint attól függ, hogy milyen gyorsan észlelték elsődleges megnyilvánulásait, és elkezdték azokat kiküszöbölni. A májelégtelenséggel járó, agykárosodással járó kómának prognózisa rossz. A diabéteszes, alkoholikus és hipoglikémiás kóma esetén csak abban az esetben lehet reménykedni kedvező eredményre, ha megfelelő időbeni terápiát hajtottak végre..

Ha epilepsziás kómáról van szó, akkor a kezelésre itt egyáltalán nincs szükség. Az ember önmagában fog tudatosulni, miután a kórokozó tényezők már nem érintik őt.

Emlékeztetni kell arra, hogy még csak néhány napig kómában is nem marad nyom nélkül, és negatív hatással lehet a testi és szellemi állapotra..

Mi történik egy kómában szenvedő emberrel?

Egy kómában lévő ember eszméletlen, nem az
reagál a hangra, más hangokra és általában mindenre, ami körülötte történik. azt
az állapotnak semmi köze az alváshoz. A test még mindig él és működik.,
de az agy az éberség legutolsó szintjén van. Lehetetlen
felébred vagy zavar.

A kóma főszabály szerint legfeljebb több
hetek (bár vannak olyan kómák, amikor a beteg több kómában van)
hónapok, néha évek). A mai kómában lévő rekord
37 évesnek tekintik. Néhány ember akkor érzi magát, amikor
a test tevékenysége helyreáll, valakinek különféle formákra van szüksége
rehabilitációs terápia kóma eltávolítására. Néha, ha az agy van
különösen súlyos sérülés esetén az ember kiszabadulhat a kómából, de az agy felépülhet,
csak a legalapvetőbb funkciók. Ebben a vegetatív állapotú állapotban mindent
a kognitív neurológiai funkció elveszett. Az ember önállóan képes
lélegezni, aludni és akár külső segítséggel is enni, de azóta
az agyuk kognitív része elveszik, nem tudnak reagálni a környezetre
szerda A vegetatív állapot évekig fennállhat.

Kómaprognózis

Ennek a betegségnek a végeredménye az agykárosodás mértékétől, valamint az okokat kiváltó tényezőktől függ. A gyakorlatban a kómából való kilépés esélye nagy azoknál a betegeknél, akik enyhe kómában voltak. Tehát például az 1. fokozatú prekóma vagy kóma esetén a betegség kimenetele leggyakrabban kedvező, ha a beteg teljesen felépül. A II. És III. Fokú kóma esetén a kedvező eredmény már kétséges: a kómából való kilábalás vagy kimaradás valószínűsége azonos. A IV. Fokozatú kóma legkedvezőtlenebb előrejelzése, amely szinte minden esetben a beteg halálát eredményezi.

A kóma fő megelőző tevékenységei között szerepel az időben történő diagnosztizálás, a kezelés megfelelő kinevezése, és szükség esetén a kóros állapotok kijavítása, időben történő végrehajtása..

Hogyan lehet megkülönböztetni kinek

Úgy tűnik, hogy itt minden egyértelmű, de a valóságban meglehetősen nehéz megkülönböztetni a valódi kómát az egyszerű eszméletvesztéstől vagy neurológiai vagy pszichológiai állapotoktól, különösen a második vagy harmadik fokú kómában vagy kómában..

Időnként két hiba fordul elő:

• Ki mély tudatvesztés.
• A felszíni kómát az alapbetegség tüneteinek fényében nem veszik észre, mivel a beteg viselkedésében bekövetkező változások nem túl észrevehetők.

A kóma, valamint annak súlyossága meghatározására az orvosok a Glasgow skálát használják, amely a jelek teljes komplexe: fényreakció, a reflexek szintje vagy azok eltérései, a képre adott reakció, hang, érintés, fájdalom és még sok más.

A Glasgow-skálán végzett tesztek mellett átfogó vizsgálatra van szükség az idegsejtek okának, károsodásának szintjének és a központi idegrendszer károsodásának azonosításához:

• Általános tesztek, hormon- vagy fertőzési tesztek.
• Májvizsgálat.
• Mindenféle tomográfia.
• EEG, amely az agy elektromos aktivitását mutatja.
• EKG.
• CSF elemzés.
• És sokan mások. Az orvosnak nagyon nehéz kóma diagnosztizálása.

A kóma diagnosztizálása

A kóma diagnosztizálásakor a neurológus egyidejűleg két problémát old meg: 1) kómához vezető ok kiderítése; 2) a kóma közvetlen diagnosztizálása és megkülönböztetése más hasonló állapotoktól.

Annak megismerése érdekében, hogy a beteg miért esik be a beteg rokonai vagy véletlenszerű tanúk kihallgatására. Ebben az esetben meg kell határozni, hogy volt-e a beteg korábbi panasza, krónikus szív-, ér-, endokrin- szervi betegsége. A tanúktól azt kérdezik, hogy a beteg használta-e a gyógyszert, vagy üres hólyagok vagy gyógyszerüvegek találtak mellette..

Fontos a tünetek kialakulásának üteme és a beteg kora. A kóma, amely fiatalok körében jelentkezett a teljes egészség hátterében, leggyakrabban kábítószerekkel, altatókkal való mérgezésre utal.

Az idős betegeknél, akiknek egyidejűleg szív- és érrendszeri betegségei vannak, nagyobb a valószínűsége, hogy kómát észlel agyvérzés vagy szívroham hátterében..

A vizsgálat segít megállapítani a kóma állítólagos okát. A vérnyomás szintje, pulzusszint, légzési mozgások, jellegzetes véraláfutás, rossz légzés, injekciók, testhőmérséklet - ezek a jelek segítenek az orvosnak a helyes diagnózisban.

Különös figyelmet kell fordítani a beteg helyzetére. A hátsó fej, a megnövekedett nyaki tónus mellett, az agy membránjának irritációjára utal, amely vérzés, meningitis

Az egész test vagy az izmok görcsrohamai fordulhatnak elő, ha a kóma oka epilepsziás állapot, eclampsia (terhes nők esetén). A végtagok pimasz bénulása az agyi stroke-ot jelzi, és a reflexek teljes hiánya a kéreg és a gerincvelő nagy felületének mély károsodását jelzi..

A kóma más károsodott tudatállapotoktól való differenciáldiagnosztikájában a legfontosabb a beteg képességének vizsgálata a hang- és fájdalomirritációra. Ha a hangra és a fájdalomra adott válasz önkényes szemnyitás formájában nyilvánul meg, akkor ez nem kóma. Ha a beteg az orvosok minden erőfeszítése ellenére nem nyitja ki a szemét, akkor az állapot kóma.

A tanulók fényreakcióját alaposan megvizsgálják. Jellemzői nemcsak segítenek meghatározni a lézió becsült helyét az agyban, hanem közvetetten jelzik a kóma okát is. Ezenkívül a pupillás reflex megbízható prognosztikai jelként szolgál..

A szűk, a fényre nem reagáló tanulók (pontszerű tanulók) jellemzőek az alkohollal és drogokkal való mérgezés. A bal és a jobb szem pupilláinak eltérő átmérője az intrakraniális nyomás növekedését jelzi. A széles tanulói az agy károsodásának jele. A mindkét szem pupilla átmérőjének meghosszabbodása, valamint a fényreakciók teljes hiánya a kómán túl jellemző, és rendkívül kedvezőtlen jel, amely az agy küszöbön álló halálát jelzi..

A gyógyászat korszerű technológiái a kóma okának instrumentális diagnosztizálását tette az egyik legelső beavatkozási lehetőség a károsodott tudatú betegek befogadására. A számítógépes tomográfia (agyi CT) vagy az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) elvégzése lehetővé teszi az agy szerkezeti változásainak, a térfogat-képződmények jelenlétének, a megnövekedett intrakraniális nyomás jeleinek meghatározását. A képek alapján döntés születik a kezelési módszerekről: konzervatív vagy sürgős műtét.

Ha nem lehet CT-vizsgálatot vagy MRI-t elvégezni, a betegnek több kivetítésben röntgenfelvételt kell készítenie a koponyáról és a gerincről.

A biokémiai vérvizsgálat segít megerősíteni vagy megcáfolni a kóma anyagcserét (anyagcserét). A glükóz, karbamid, vér ammónia szintjének sürgős meghatározása. Ezenkívül meghatározza a vérgázok és a bázikus elektrolitok (kálium, nátrium, klór-ionok) arányát.

Ha a CT és az MRI eredményei azt mutatják, hogy a központi idegrendszernek nincs olyan oka, amely kómába vezetheti a beteget, vérvizsgálatot kell végezni hormonok (inzulin, mellékvese hormonjai, pajzsmirigy), mérgező anyagok (gyógyszerek, altatók, antidepresszánsok), bakteriális vértenyészet céljából.. A legfontosabb tanulmány, amely elősegíti a kóma típusainak megkülönböztetését, az elektroencefalográfia (EEG). Végrehajtása során rögzítik az agy elektromos potenciálját, amelynek felmérése lehetővé teszi az agydaganat, vérzés vagy mérgezés által okozott kóma megkülönböztetését..

Kómafajták

Sok betegség, kóma válhat komplikációvá. A kóma jeleit és etiológiáját N. K. Bogolepov vizsgálta részletesen, ebből a betegségből több mint 30 fajtát számolva. A tudósok csak kis része említette önálló betegségként, míg a többiek szindrómákká és szövődményekké váltak. Érdemes megjegyezni, hogy nem ugyanaz a betegség különböző embereknél okozhatja a probléma lényegét a biokémiai homeosztázis, a hemodinamika és az agy normál működésével kapcsolatos egyéb problémák megsértésében. A kóma rendszerezése a következő alszakaszok kialakulásához vezetett.

Mit érez egy ember?

Ha a kómában a testben zajló fiziológiai folyamatok meglehetősen jól megérthetők, akkor a beteg gondolatait nem lehet megvizsgálni.

Szinte minden embert, akinek a szeretteit kómában szenvedik, elsősorban az érzi, hogy mit érez az ember, képes-e meghallgatni az általuk mondott szavakat, és megfelelően érzékeli-e a neki címzett beszédet, fájdalmat érez-e, felismer-e rokonokat.

Az ember nem érzi a fájdalmat vagy rosszul érzi magát, mivel kómában és eszméletlen állapotokban ezt a funkciót elsősorban a test önvédelme miatt le van tiltva.

A legtöbb esetben, amikor az idegsejtek aktivitása teljesen hiányzik vagy lelassul, hogy az agyhalálról beszélhetünk, és a test továbbra is működik, a kérdésekre természetesen nem adunk választ, de más esetekben még az orvosok is vitatkoznak.

Neurológiai kóma esetén az agy és ami a legfontosabb: a racionális aktivitás megmarad, de a test munkáért felelős struktúrák működése teljesen megbénult, tehát biztonságosan kijelenthetjük, hogy ezek a betegek hallás segítségével, és alkalmanként mindent átgondolhatnak, és ennek eredményeként mindent észlelnek. - Kilátás. Teljes bénulás esetén a testérzékenység hiányzik.

Más esetekben kóma, néhány beteg azt mondja, hogy érezte szeretteinek jelenlétét, és mindent hallott, amit mondtak, mások megjegyeztek, hogy gondolkodni tudnak vagy látnak valami hasonlót az álmokhoz, másoknak mégis csak a tudatosság és az összes érzés teljes megszakadása emlékezett vissza.

Ezért minden orvos azt ajánlja, hogy a rokonok a kómában szenvedő emberekkel kommunikáljanak, mintha tudatosak lennének, mivel egyrészt esély van, hogy hallják és támogatják őket, megnehezítik az életért folytatott harcot, másrészt az agyba érkező pozitív jelzések serkenti tevékenységét és felgyorsítja a kilépést ebből az állapotból. Ezenkívül a kómában élő emberekkel folytatott kommunikáció jótékony hatással van a szeretteikre is, akik abban az időben nagy stresszben vannak, elszakadást élnek és félnek a haláltól: ez megnyugtatja őket..

Mi a kóma? Kóma jelei, stádiuma és besorolása. A kóma fő tünetei.

A kómát akut fejlődő állapotnak nevezik, amelyet az ember eszméletvesztése, a központi idegrendszer gátlása, a légzőrendszer és a szív-érrendszer károsodása jellemzi. Időnként a kóma fogalma jellemzi a központi idegrendszer funkcióinak ilyen mértékű csökkenését, amelynek eredményeként az agyhalál megkezdődhet. Az agyhalálra nem csupán a tudatosság hiányát, hanem a reflexek hiányát, az összes létfontosságú szerv károsodott aktivitását is jellemzi.

Kóma okai

A kóma kialakulásának fő okai a következők:

· Az agy károsodása sérülésekkel, fertőző betegségekkel;

· Anyagcsere-rendellenességek endokrin betegségekben, hormonok túlzott vagy hiánya a szervezetben, bizonyos hormonális gyógyszerek használata;

· Különféle mérgezések máj-, vesebetegségekben, fertőző betegségekben, mérgezésben;

· Az oxigénbevitel hiánya és a hipoxia kialakulása.

Mindezek az okok a leggyakoribbak, különböznek a fejlődés mechanizmusában, a test és az idegrendszer változásában, a diagnózisban és a sürgősségi ellátásban.

Kóma jelei

A kóma kialakulhat (típusától függően) néhány percen belül (azonnal), órákon belül (gyorsan) és akár napokban (fokozatosan). A betegségben 4 súlyossági fok van. Ide tartoznak a precoma és a négy fok.

· Precoma. A betegek zavart, letargiát, álmosságot tapasztalnak. Egyes betegeknél ellentétes, pszichomotoros agitáció alakulhat ki. A belső szervek aktivitásának változásai megfelelnek a kómát okozó betegség jellegének. A reflexek továbbra is fennállnak.

I. súlyossági fokú kóma. A betegek már súlyos kábításon szenvednek, az ingerekre adott reakció gátolt. Az ember még mindig nyelhet vizet, folyékony ételt, egyszerű mozdulatokat végezhet, de az érintkezés már nehéz. A reflexek növekedhetnek vagy gyengülhetnek - a kóma típusától függően.

A második fokú kóma. A beteg nem érhető el az érintkezésnél, mély alvás, szûrés, végtagok ritka kaotikus mozgása van. A légzés zajos, aritmiás, kóros, ürítés és vizelés akaratlan tette. A vizsgálat során patológiás reflexek jelentkeznek, nincs bőrérzékenység, a pupillák szűkülnek.

A 3. fokú kóma. Már nincs tudat, fájdalomérzékenység, ínreflexek, a pupillák kitágulnak, és nincs reakció a fényre. A betegekben légzésdepresszió lép fel, csökken az artériás nyomás, észlelhető a testhőmérséklet csökkenése..

A 4. fokú kóma. Mély eszméletkárosodás fordul elő, minden reflex hiányzik, izom-atóniát észlelnek, a testhőmérséklet csökkenése, vérnyomás, a spontán légzés leáll, és a beteget azonnal át kell helyezni egy mesterséges légzőkészülékbe..

Talált hibát a szövegben? Válassza ki és még néhány szót, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

Kóma tünetei

Mindegyik kómának nemcsak a saját okai vannak, hanem a megkülönböztető jellemzői is. Vannak a betegség általános megnyilvánulásai is. Mindenekelőtt ez a tudat megsértése, a reflex aktivitás megváltozása, a légzés és a szív-érrendszer működése. Mint már említettük, a kómának különféle súlyossági foka van, amelyet a Glasgow skála alapján határoznak meg. Figyelembe veszi az összes jelet: fájdalomérzékenység, a pupilla fényreakciója, a szem nyitása, beszéd és motoros reakció, reflex. Mindegyiknek megvan a saját számú pontja, összegük alapján kiszámítják a kóma fokát.

A kóma diagnosztizálása

A kóros állapot kialakulásának okainak diagnosztikai kutatására a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

· Vér- vagy vizeletvizsgálat a gyógyszertartalomra;

· A vér alkoholszintjének meghatározása;

· A vér és a vizelet klinikai elemzése;

· A vér glükóz, szérum elektrolitok, kreatinin, karbamid-nitrogén meghatározása a vérben.

· Pajzsmirigyhormon-tartalom elemzése a vérben;

· Májvizsgálat elvégzése;

· Artériás vérgáz elemzése;

· Neurológiai tünetek esetén - ágyéki punkció, a fej számítógépes tomográfia.

Kóma kezelés

Egyes esetekben könnyű meghatározni a kóma okát, néha számos vizsgálat szükséges a diagnózis megállapításához. Az összes kómában szenvedő beteget intenzív osztályon kezelik. Különös figyelmet fordítanak a kómát okozó alapbetegség kezelésére..

Minden beteg megpróbálja fenntartani a létfontosságú rendszerek és szervek normál működését, a kezelés a betegség súlyosságától függ. Intézze be az intravénás hozzáférést, ha szükséges, csatlakoztassa a ventilátort, és kezelje a betegség mellett azokat a szövődményeket is, amelyek a kóma kóros állapotával járnak.

A kóma (a görög κῶμα & nbsp - mély alvás) egy akut, fejlődő súlyos kóros állapot, amelyet a központi idegrendszer progresszív depressziója okoz, amelynek eszméletvesztése, a külső ingerekre való reagálás csökkentése, valamint a test légzőrendszeri, keringési és egyéb életfenntartó funkcióinak fokozódása. Szűk értelemben a „kóma” a központi idegrendszer depressziójának legjelentősebb fokát jelenti (amelyet agyi halál követ), amelyet nemcsak a teljes tudatosság hiánya, hanem az arflexia (egy vagy több reflex hiánya) és a test létfontosságú funkcióinak szabályozási rendellenességei is jellemeznek..

Kóma tünetei:

A kóma hirtelen (szinte azonnal), gyorsan (néhány perctől 1-3 óráig) és fokozatosan - több óra vagy nap alatt (kóma lassú kialakulása) alakulhat ki. Gyakorlati szempontból bizonyos előnyök a besorolás, amely magában foglalja a preóma elosztását és a kóma 4 súlyossági fokát (fejlettségi szint)..

Precoma. A tudatzavarra zavart, mérsékelt szûrést jellemznek; gátlásokat, álmosságot gyakrabban figyelnek meg; lehetséges pszichotikus állapotok (például toxikus, hipoglikémiás kómával); a célzott mozgások nincs megfelelően összehangolva; a vegetatív funkciók és a szomatikus állapot megfelelnek a mögöttes és az ezzel járó betegségek jellegének és súlyosságának; az összes reflex megmarad (változások lehetséges a primer agyi kómában és a neurotoxikus méreg által okozott kómában).

I. kóma fokozat. Kiejtett szúrás, alvás (hibernáció), az erős irritáló hatású reakciók gátlása, ideértve a fájdalmat; a beteg egyszerű mozdulatokat végez, vizet és folyékony ételt nyelhet, önállóan ágyba fordul, de a vele való kapcsolat sokkal nehezebb; az izomtónus növekszik; megmarad a tanulók fényreakciója, a szemgolyók eltérő, ingaszerű mozgásait gyakran megfigyelik; a bőr reflexei élesen gyengülnek, ín - fokozódik (egyes kómák esetén csökkent).

Kóma II fok. Mély alvás, roham; a beteggel való érintkezés nem valósul meg; a fájdalomreakciók éles gyengülése; a ritka spontán mozgások nem koordináltak (kaotikus); patológiás légzési típusokat figyelnek meg (zajos, szterorózus, Kussmaul, Cheyne-Stokes stb., gyakrabban a hiperventilációra hajlamos); spontán vizelés és bélmozgás lehetséges; a tanulók fényreakciója jelentősen gyengült, a tanulók gyakran szűkülnek; megmaradnak a szaruhártya és a garat reflexei, hiányoznak a bőrreflexek, piramis reflexek, izomdstónia, görcsös összehúzódások, az egyes izmok fibrillációja és a hormonok észlelhetők (a végtagok éles feszültségének megváltozása relaxáción és a korai izmok megjelenésén keresztül).

Kóma III fok (vagy "atonic").
Nincs tudatosság, fájdalomreakció, szaruhártya reflexek; a garat reflexeket gátolják; gyakran megfigyelték, hogy a tanulók fényreakciója hiányzik; az ínreflexek és az izomtónus diffúz módon csökken (periodikus lokális vagy általános lehet); a vizelés és a székletürítés önkéntes, csökken a vérnyomás, a légzés ritmusos, gyakran ritkán, felületesen csökkenti a testhőmérsékletet.

Kóma IV fok (túl).
Teljes areflexia, izom-atónia; ; hipotermia, a medulla oblongata mély diszfunkciója a spontán légzés megszűnésével, a vérnyomás hirtelen csökkenése.

Kilépés a kómából. A kómából a kezelés hatására való kilépést a központi idegrendszer funkcióinak fokozatos helyreállítása jellemzi, általában gátlásuk fordított sorrendjében. Az elején szaruhártya, majd pupillás reflexek jelentkeznek, a vegetatív rendellenességek mértéke csökken. A tudat visszaszerzése a lenyűgöző, zavaros tudatosság szakaszán megy keresztül, amit néha megfigyelnek. Gyakran a kómából való kilépés idején éles motoros szorongást észlelnek kaotikus, dezordinált mozgásokkal, kábult állapot mellett; lehetséges rohamok, alkonyatkor.

Kóma okai:

A kóma nem önálló betegség; vagy számos betegség szövődményeként, a központi idegrendszer állapotának jelentős megváltozásával jár, vagy az agy szerkezetének elsődleges károsodásaként jelentkezik (például súlyos traumás agyi sérülés esetén). Ugyanakkor, a különböző kóros formák esetén a kóma különbözik a patogenezis és megnyilvánulások egyes elemeitől, ami szintén differenciált terápiás taktikát eredményez különböző eredetű kómák esetében.

Téma: Kóma szindróma

1. 
   A kóma meghatározása, osztályozása és patogenezise
2. 
   Kóma tünetei
3. 
   A kóma differenciáldiagnosztikája

4. A kórházi ápolás indikációi, a kóma sürgősségi ellátásának általános alapelvei
1. A kóma meghatározása, osztályozása és patogenezise

Kóma (kóma) - akut, fejlődő súlyos kóros állapot, amelyet a központi idegrendszer fokozatos gátlása jellemez, elveszíti az eszmét, csökken a külső ingerekre adott válasz, növekszik a test légzőrendszeri, keringési és egyéb életfenntartó funkciói.

1. Elsődleges eredetű kóma, a központi idegrendszer károsodása következtében (agyi vérzés eredményeként kóma, traumás eredetű kóma, fertőző eredetű, epilepsziában szenvedő betegek esetén epilepsziás roham után stb.)

2. Másodlagos eredetű kóma, belső szervek és endokrin mirigyek betegségeiben fordul elő (kóma cukorbetegség, hypoglykaemiás, máj, urémiás, eclampsic, hypochloremicus, mellékvese, tirotoxikus, myxedema, anoxiás, táplálkozási-disztrófikus stb.). A kóma toxikus hatások (kóma alkoholos, barbiturikus, ópiátok), valamint fizikai tényezők hatására is előfordulhat (kóma termikus, hideg, áramütés, sugárzás)..

Minden kór esetében a kóma patogenezisének alapja a központi idegrendszer károsodása. A kóma kialakulásának vezető tényezői az agyi véráramlási rendellenességek, agyi gerincvelői rendellenességek, hipoxia, acidózis, amelyek eredményeként az agykéreg ödéma jelentkezik. Ennek fényében az agy energiája éhezik, ami az oxigénellátás, a tápanyag-szubsztrátok elégtelen ellátásának vagy felhasználásának megsértésével jár az idegsejtek toxikus károsodása során. Az eszméletvesztés mindig az elsődleges vagy másodlagos jellegű agykéreg aktivitásának megsértésével jár.
^ 2. Kóma tünetei

A kóma hirtelen (szinte azonnal), gyorsan (néhány perctől 1-3 óráig) és fokozatosan - több óra vagy nap alatt (kóma lassú kialakulása) alakulhat ki..

Válassza ki a kóma prekoma állapotát és 4 súlyossági fokot (fejlődési stádium).

Precoma. A tudatzavarra zavart, mérsékelt szûrést jellemznek; gátlást, álmosságot vagy pszichomotoros agitációt gyakrabban figyelnek meg; lehetséges pszichotikus állapotok (például toxikus, hipoglikémiás kómával); a célzott mozgások nincs megfelelően összehangolva; az összes reflex megmarad (változások lehetséges a primer agyi kómában és a neurotoxikus méreg által okozott kómában).

^ Koma I. fokozat. Kiejtett szúrás, alvás (hibernáció), az erős irritáló hatású reakciók gátlása, ideértve a fájdalmat; a beteg egyszerű mozdulatokat végez, vizet és folyékony ételt nyelhet, önállóan ágyba fordul, de a vele való kapcsolat sokkal nehezebb; az izomtónus növekszik; megmarad a tanulók fényreakciója, gyakran megfigyelhető az eltérő strabismus, a szemgolyó ingaszerű mozgása; a bőrreflexek (a hasi bőr gyorsan alkalmazott szaggatott irritációja kívülről a középső irányba az abdominális fal izmainak összehúzódását okozza) erősen gyengült, ín - fokozódik (egyes kómák esetén csökkent).

^ II. Kóma fokozat. Mély alvás; a beteggel való érintkezés nem valósul meg; a fájdalomreakciók éles gyengülése; a ritka spontán mozgások nem koordináltak (kaotikus); patológiás légzési típusok (zajos, Kussmaul (távolról hallható görcsös, mély légzés kitörése), Cheyne-Stokes (a felszíni és a ritka légúti mozgások egyre mélyebbekké válnak, gyakoribbá válnak, és a maximális érték után ismét gyengülnek és csökkennek, stb.); spontán vizelés és bélmozgás lehetséges; a tanulók fényreakciója jelentősen gyengült, a tanulók gyakran szűkülnek; megmarad a szaruhártya (a szemhéj irritációjának hatására a csípő-repedés lezárása) és a garat reflexek (ha a spatula a garat hátuljához ér, köhögéshez és hányáshoz vezet), hiányzik a bőrreflexek, izomdütonia, spastikus összehúzódások, az egyes izmok fibrillációja (gormet) a végtagok izmainak relaxációja révén).

^ Kóma III fok (vagy "atonic").

Nincs tudatosság, fájdalomreakció, szaruhártya reflexek; a garat reflexeket gátolják; gyakran tapasztalható miosis, a tanulók fényreakciója hiányzik; az ínreflexek és az izomtónus diffúz módon csökken (periodikus lokális vagy generalizált rohamok lehetséges); a vizelés és a székletürítés önkéntes, csökken a vérnyomás, a légzés ritmusos, gyakran ritkán, felületesen csökkenti a testhőmérsékletet.

^ IV. Fokú kóma (azon túl).

Teljes areflexia, izom-atónia; mydriasist; hipotermia, a medulla oblongata mély diszfunkciója a spontán légzés megszűnésével, a vérnyomás hirtelen csökkenése.

^ Kilépés a kómából. A kómából a kezelés hatására való kilépést a központi idegrendszer funkcióinak fokozatos helyreállítása jellemzi, általában gátlásuk fordított sorrendjében. Az elején szaruhártya, majd pupillás reflexek jelentkeznek, a vegetatív rendellenességek mértéke csökken. A tudatosság helyreállása megdöbbent, összezavarodott tudat szakaszán megy keresztül, néha delíriumot, hallucinációkat észlelve. Gyakran a kómából való kilépés idején éles motoros szorongást észlelnek kaotikus, dezordinált mozgásokkal, kábult állapot mellett; lehetséges rohamok, alkonyatkor.
^ 3. A kóma differenciáldiagnosztikája

Hipoglikémiás, hiperglikémiás, mellékvese kóma (Addison-krízis), hypothyreosis kóma (lásd a 4. terápiás terápiát).

- Az urémiás kóma veseelégtelenségben, glomerulonephritises, pyelonephritis, diabetes mellitus, urolithiasis, valamint nephrotropic méregmérgezés, sokk esetén alakul ki. Az urémiás kóma patogenezisében a fő szerepet játszik az anyagcseretermékek fokozott mérgezése, amelyek általában kiválasztódnak a vizelettel, a sav-bázis állapot és az elektrolit-egyensúly zavara, valamint a diszproteinémia. keringési rendellenességek miatti hipoxia, intoxikáció a fehérjék lebontása során a belekben képződött vegyületekkel.

Az urémiás kóma általában fokozatosan alakul ki. A kóma kialakulását súlyos viszketés, fokozódó fejfájás, a memória és a figyelem gyengülése, látásromlás, émelygés, hányás, néha görcsök, hallucinációk, zavart okozza. Sopor és kóma alakulnak ki. A bőr sápadt, száraz, karcolások nyomai vannak. Megfigyelhető a miozis, a Cheyne-Stokes típusú légzés, néha Kussmaul. Megjelenik az ammónia szaga a szájból. Növekszik a vérnyomás, a bal kamrai hipertrófia jeleit észlelik, gyakran a perikardiális súrlódás zaját. A tüdőben nedves zihálás van. Anuria, myoclonikus ráncolások (a test akaratlan rángatása) alakulnak ki, csökkent a végtagok reflexe.

^ A sürgősségi ellátás a következő tevékenységeket foglalja magában. A gyomrot és a belet 2% nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal mossuk, hashajtókat írunk elő. Hiponatremia esetén (száraz megereszkedett bőr, alacsony vérnyomás és központi vénás nyomás, ödéma hiánya) 250 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot kell beinjektálni intramuszkulárisan. Hipernatremia esetén (a végtagok súlyos ödémája, magas vérnyomás és központi vénás nyomás) spironolaktont írnak elő (0,075–0,3 g / nap), artériás magas vérnyomás esetén - kapotint, kapozidot, vazokardint, atenololt. A triszamint intravénásán adják be az acidózis kiküszöbölésére. Rehidratálás közben 300-500 ml 5% -os glükóz-oldatot és 400 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot vezetünk be. A fehérje metabolizmus rendellenességeinek orvoslására anabolikus hormonokat írnak elő (retabolil - 1 ml 5% -os oldat). Hypokalemia esetén kálium-kloridot vagy pananginot kell bevinni; hiperkalémiával - 700 ml 3% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat, 20% -os glükóz-oldat. Az antibiotikumokat írják elő a fertőző folyamatra. Folyamatos hányás esetén raglan vagy cerucalist írnak elő (2 ml intramuszkulárisan). Extrakorporális hemodialízist végeznek. A vese parenhéma súlyos, visszafordíthatatlan változása esetén ennek a szervnek a transzplantációjára van szükség.

- A klórhidropenikus kóma terhes nők indokolatlan hányásával, vesebetegségekkel, ételmérgezéssel, mérgezéssel, emésztőrendszeri betegségekkel (gastroenteritis, bél obstrukció, pyloris stenosis, pancreatitis) és veseelégtelenséggel alakul ki. Provokatív tényezők a hosszan tartó hasmenés, sómentes étrend, szaluretikumok szedése stb..

A kiszáradást nátrium-, kálium- és metabolikus alkalózis veszteség kíséri. Hypovolemia, hemodinamikai rendellenességek, mikrocirkuláció és sejthidráció alakul ki. Az alkalózis miatt csökken az ionizált kalcium tartalma a plazmában, ami növeli a neuromuscularis vezetőképességet és a rohamok megjelenését.

A tünetek fokozatosan alakulnak ki, a hányás gyakoribb, általános gyengeség, kiszáradás, szomjúság növekszik. A bőr és a nyálkahártya száraz, az arcvonások élesebbek, a szemgolyók elmúlnak, csökken a vérnyomás. Bradycardia, aritmia, anuria jelenik meg. Az inga reflexeit elnyomják, gyakran meningeális kontraktúrák fordulnak elő. Előfordulhat ájulás, majd álmosság, próbaállapot, merevség és kóma.

^ Sürgősségi ellátás. 30–40 ml 10% -os nátrium-klorid-oldatot, 50 ml 10% -os kalcium-klorid-oldatot, 10–15 ml 40% -os glükóz-oldatot injektálunk intravénásan. A javallatok szerint szívglikozidokat írnak elő - 0,5–1 ml 0,05% sztrofantin K oldatot vagy 0,5–1,0 ml 0,06% -os corglycon oldatot intravénásán, valamint reonoliglikukint - egyenként 400 ml. Összeomláskor mezatont használunk - 1 ml 1% -os oldatot. Görcsökkel a seduxent felírják - 2 ml intramuszkulárisan. Kezelik az alapbetegséget.

- A májkóma kifejezett májelégtelenséggel fordul elő hepatitiszben, cirrhosisban és akut máj atrófiában szenvedő betegekben.

Éles gyengeség, álmosság, vérzéses jelenségek, fokozódó sárgaság, diszpeptikus rendellenességek, a szkletra és a bőr súlyos sárgasága, Kussmaulhoz hasonló légzés, édes májszag a szájból, bradycardia és csökkent vérnyomás. A májméret gyors csökkenése, rohamok, kitágult pupillák.

^ A sürgősségi ellátást az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon végzik. Azonnal intravénásan csepegtessen 500 ml 5% -os glükóz-oldatot 20–30 ml panangin vagy 1,5 g kálium-klorid oldat és 10–12 egység inzulin elegyével. A máj nekrotikus folyamatainak csökkentése érdekében a prednizolon nagy adagjait (naponta 200–1000 mg) kell felírni. A máj funkcionális képességének javítása érdekében 10 ml 1% nikotinsav-oldatot írnak fel intramuszkulárisan vagy intravénásán, 3 ml 1% -os riboflavin oldatot intravénásán, 4–5 ml 5% -os piridoxin-hidroklorid-oldatot, 5 ml 5% -os tiamin-klorid oldatot, 500–1000 μg ciano-kobalamint. Az acidózis elleni küzdelem érdekében 500–800 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot injektálunk intravénásan, benne 4-8 g glutaminsavat. A intoxikáció csökkentése érdekében neokompensánt írnak fel (400 - 800 ml intravénásan cseppenként), a fehérjéket kizárják az étrendből, tisztító beöntést írnak elő és hemosorpciót végeznek. A májátültetés megmentheti a beteg életét.

- Az alkoholos kóma kialakulhat mind a meghosszabbított alkoholizmus hátterében, mind az alkohol első használatakor; rendszerint fokozatosan alakul ki, intoxikációval és ataxiaval kezdve; sokkal ritkábban a kóma hirtelen rohamokkal kezdődik. Objektív megfigyelés alatt áll az arc hyperemia és a cianózis, melyeket sápadtság, a szemgolyó inga mozgása, bronchorrhea, hiperhidózis, hipotermia, csökkent bőrgörgő, izom-atónia, hipotenzió, tachikardia, az alkohol szagja képez, amelyek alapján azonban semmilyen más, különösen traumatikusan nem utasítható el. vagy a kóma hipoglikémiás etiológiája.

1. A szájüreg WC-je, a nyelv rögzítése a légcsatorna segítségével, a nyálka elszívása és az elszívott hányás általában megfelelő szellőzést biztosítanak. Súlyos légzési elégtelenségnél, a légcső intubálásánál és a mechanikus szellőztetésnél. A túlérülést az olajban hatékonyan el lehet távolítani 1-2 ml 0,1% -os atropin oldat hozzáadásával.

2. A megfelelő légzés és a hemodinamika biztosítása után a gyomrot egy szondán keresztül ki kell öblíteni, hogy tisztítsa, szagtalan mosóvizet. A mosás első részét lezárt tartályban kell tárolni az alkoholmérgezés későbbi laboratóriumi megerősítésére.

3. Infúziós kezelés 4-5 liter térfogatban, beleértve 4% nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot, 500% 5% -os glükóz-oldatot + C-, B1-, B6-vitamint, nikotinsavat, cocarboxilázt.

4. Ha izgatott: Seduxen 0,5% oldat 1-2 ml iv / midi iv.

5. Szállítás az intenzív osztályba, a test életfunkcióinak ellenőrzése mellett, oldalirányban.

Hipertermikus kóma (hőguta) esetén túlmelegedés történt (a hő legkedvezőtlenebb hatása magas páratartalom esetén). A kóma fokozatosan alakul ki: jellegzetes izzadás, növekvő letargia, fejfájás, szédülés, fülzúgás, hányinger, hányás, szívdobogás, légszomj, ájulás jellemzőek. Objektív szempontból hipertermiát, bőrpír, tachypnea, ritkábban Cheyne-Stokes vagy Kussmaul légzés, tachikardia, artériás hipotenzió, oligouria vagy anuria figyelhető meg; kitágult pupillák.

^ Sürgősségi ellátás. Hűtés, a külső légzés normalizálása, 0,9% -os nátrium-klorid-oldat infúziója kezdeti sebességgel 1000-1500 ml / h, hidrokortizon 125 mg-ig.

- Táplálkozási-disztrófikus kóma. Éhes (táplálkozási-disztrófikus) kómával vannak jelek alacsonyabbrendű és, ami a legfontosabb, hosszú ideje nem kielégítő táplálkozásról. A hirtelen fellépés jellemző: a gerjesztés után swoon alakul ki, amely gyorsan kómássá alakul. Vizsgálatkor hipotermia, sápadt bőr látható, akrocianózis lehetséges. Az arca sápadt, jeges, néha ödéma. Az izom atrófiája jellemző, tónusos utak, artériás hipotenzió, ritka sekély légzés lehetséges.

^ Sürgősségi ellátás. A beteget melegítőkkel kell melegíteni. Legfeljebb 60 mg prednizon vagy 130-150 mg hidrokortizon injekciózható intravénásán, 40 ml 4 / v-os glükóz-oldat inzulinnal (3-4 egység) intravénás úton vagy csepp formájában..

A beteget kórházba kell helyezni az intenzív osztályon. Célszerű felírni a B1, B6 vitaminokat, az aszkorbinsavat. Szükség esetén görcsoldó szereket alkalmaznak (2 ml seduxen intravénásan vagy intramuszkulárisan).
- Opiát kóma. Az opiát kómában a kábítószerek használatát gyakran elrejtik az orvosok. A viszonylag gyorsan növekvő drogmérgezés kómává alakul. A légzés depressziós (felületes, aritmiás, Cheyne-Stokes, apnoe), cianózis, hipotermia, bradycardia figyelhető meg. Lehetséges artériás hipotenzió az összeomlásig, ritkán tüdőödéma. A hegyes pupillákat szinte állandóan észlelik (kivéve az promedollal vagy atropinnal kombinálva történő mérgezést). Többszörös injekciós jelek és a droghasználat egyéb jelei.

^ Sürgősségi ellátás. Naloxon bevezetése (feltételezett kábítószer-intoxikációhoz, NPV kevesebb, mint 10 perc, pontosan meghatározható pupillák. A kezdeti dózis 0,4–1,2–2 mg (iv vagy endotrachealis); ismételt adagolás 20–30 perc után lehetséges) ; Ha légcső intubációra van szükség, akkor 0,5-1 ml 0,1% atropin oldat premedikálása kötelező.
^ 4. A kómában a sürgősségi ellátás általános elvei

1. A kómában szenvedő beteg számára nyújtott elsősegély-nyújtási intézkedéseket egyidejűleg kell végrehajtani.

2. Kötelező kórházi ápolás

3. A megfelelő légzés helyreállítása és fenntartása - a légutak szennyvízkezelése a sápadtság helyreállítása érdekében, légcsatorna felszerelése vagy a nyelv rögzítése, mechanikus szellőztetés maszk segítségével vagy endotracheális csőn keresztül, ritkán tracheo- vagy conicotomia (a gég kinyílása a krikoid és a pajzsmirigy porca között).

Oxigénterápia (4-6 l / perc orrkatéteren keresztül vagy 60% -ban maszkon, endotracheális csőön keresztül). A légcső intubálása előtt előkezelés szükséges 0,1% atropin rummal (0,5–1 ml), kivéve az antikolinerg gyógyszerekkel történő mérgezés eseteit.

4. A hipoglikémia enyhítése. A glikémiától függetlenül (rossz kompenzációval járó, hosszú távú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél hypoglykaemiás kóma is kialakulhat a normál glükózkoncentráció mellett), 20–40 ml 40% -os glükóz oldat bolus injekciója szükséges; a hatás megérkezésekor, de annak elégtelen súlyossága mellett, az adag.

5. A megfelelő vérkeringés helyreállítása és fenntartása

A vérnyomás csökkenésével meg kell kezdeni 1000–2000 ml (legfeljebb 1 l / m2 / nap) 0,9% nátrium-klorid oldat, 5% glükóz oldat, valamint dopamin és norepinefrin csepegtető adagolását hatékonysággal..

Az artériás hipertónia hátterében kialakuló kóma esetén - legalább 150–160 / 80–90 Hgmm, iv. Magnézium-szulfát 5–10 ml 25% -os oldatot kell beadni 7–10 percig. A magnézium-szulfát kinevezésére vonatkozó ellenjavallatok esetén megengedett 30–40 mg bendazol (3-4 ml 1% -os vagy 6–8 ml 0,5% -os iv. Oldat) beadása. A vérnyomás enyhe emelkedésével elegendő az aminofillin iv. Beadása (10 ml 2,4% -os oldat).

6. A megfelelő pulzus helyreállítása ritmuszavarokban (főleg defibrillációval).

7. A nyaki gerinc immobilizálása bármilyen feltételezett sérülés esetén.

8. A perifériás véna katéterezése. Kómában szinte az összes L C-t parenterálisan (előnyösen iv) adják be; infúzió perifériás katéteren keresztül; stabil hemodinamikával és a méregtelenítés szükségességével lassan cseppenként hozzáadunk egy közömbös oldatot, amely állandó lehetőséget biztosít a gyógyszerek gyors beadására.

9. Gyomor- vagy nazogasztrikus cső felszerelése.

10. Az antidotumok orvosi és diagnosztikai felhasználása

11. Az intrakraniális hipertónia, ödéma és agyi duzzanat enyhítése. Mannitol 1-2 g / kg dózisban (20% -os oldat formájában) 10-20 percig; a mannitol infúzió befejezése után az intrakraniális nyomás és az agyi ödéma fokozódásának megelőzése érdekében a furoszemid 40 mg-os adagot ad be.

12. Neuroprotection és fokozott ébrenlét - Ha a tudat károsodik a felszíni kóma szintjére, a glicint szublingválisan mutatják 1 g-os adagban. Mély kómában az antioxidáns terápiát mexidollal végezzük - 6 ml 5% -os oldat) iv, 5-7 percig, és a szemaxot adjuk be. 3 csepp 1% -os oldatot az orrlyukakba.

13. Intézkedések a szervezet toxinbevitelének megállítására, mérgezés gyanúja esetén.

14. Gyomormosás egy szorbens próba segítségével

15. A testhőmérséklet normalizálása.

16. A rohamok enyhítése: iv. Diazepám 10 mg-os adagban.

17. A hányás leállítása: metoklopramid 10 mg iv vagy IM dózisban

Az ókori görögben a „kóma” kifejezés „mély alvást” jelentett. Orvosi szempontból a kóma állapota a központi idegrendszer szervének működését kórosan gátló maximális szint..

Kóma - nehéz teszt mind a beteg, mind a családja számára.

Kóma jelei

A kérdés megválaszolásához: mi a kóma, meg kell értenie ennek az állapotnak a fiziológiáját. Ennek semmi köze nincs az alvás állapotához. Kómában az ember eszméletlen, semmilyen hangra és irritációra nem reagál. A beteg teste él és működik, bár maga az agy tevékenysége legszélsőségesebb szakaszában van. Nem szabad felébreszteni vagy zavarni.

Ezt a feltételt a következők jellemzik:

• az összes reflex elvesztése;
• a külső ingerekre adott reakció hiánya;
• mély eszméletvesztés;
• az emberi test létfontosságú funkcióinak rendellenessége.

A kóma típusai

A kóma a következőkre oszlik:

Elsődleges

Ebben a betegségben a betegekben az agyban fokális sérüléseket észlelnek. Ezt követően a különböző rendszerek és szervek kóros reakciói kialakulnak kaszkádban. Ilyen kóma gyakran fordul elő craniocerebrális léziókkal, epilepsziával, stroke állapotokkal, valamint daganatos folyamatokkal vagy az agy fertőzésével..

Másodlagos

Az ilyen típusú betegség számos krónikus állapot és betegség miatt alakul ki (például cukorbetegség vagy krónikus veseelégtelenség, hosszantartó éhezés stb.).

Kómafajták

Az orvostudományban 15 állapot van, amelyek osztályozzák a kómát. A legsúlyosabb károsodás az első fok, és 15 - azt a személyt jellemzi, aki elérte a teljes tudatosságot. A kezelés kényelme érdekében a betegség típusainak egyszerűsített megnevezését használják..

Mély kóma

Vele együtt a beteg nem nyitja ki a szemét, nem gyógyul és nem hall hangot. Nincs jele mindenféle mozgékonyságról (miközben nem reagál a fájdalom irritációjára), és nem reagál a fényre, a hangokra és a körül zajló eseményekre sem..

A modern orvostudomány eredményei lehetővé teszik a páciens életének kómában tartását.

Kóma (a betegség leggyakoribb mértéke)

A beteg nem kapja vissza az eszmét, de néha spontán módon kinyitja a szemét. Ebben az állapotban nem koherens hangot adhat a külső behatásokra reagálva. Megfigyelték a decerebrális merevséget - spontán izomválasz az ingerekre (akaratlan rángatás vagy ízületek hajlítása).

Felületes kóma

A beteg eszméletlen, de egy hangra reagálva kinyithatja a szemét. Időnként hangot ad, külön szavakat ejt ki, és akár kérdéseket is válaszolhat. A beteg beszéde inkoherens. Ezenkívül a beteg decerebrális merevséggel rendelkezik.

A betegség klinikai megnyilvánulásai

Nem adhatunk határozott választ a kérdésre: a kóma - mi az - nem adható. Ennek a feltételnek az a lényege, hogy egy személy megzavarja a központi idegrendszer összes funkcióját, amely az irányító és irányító test. A testben zajlik a teljes „összetévesztés és visszatérés” - az egyes szervek és rendszerek közötti tiszta kapcsolatok megsérülnek.

Az egész szervezet szintjén csökkent a belső környezet funkcióinak önszabályozó és fenntartó képessége (homeosztázis). A kóma jellegzetes klinikai megnyilvánulásait eszméletvesztés, szenzoros, motoros és egyéb életfunkciók károsodása fejezi ki.

A betegség okai

Ahhoz, hogy megértsük, mi a kóma, meg kell fontolniuk annak okait, miért fordulhat elő. Az ilyen tényezőket 4 csoportra lehet osztani:

• hipoxia (oxigén éhezés) a légzőrendszer károsodásával, keringési rendellenességekkel vagy más, ezt okozó körülményekkel;
• intrakraniális kóros folyamatok (daganatok, érrendszeri problémák, gyulladás);
• anyagcsere-rendellenességek (leggyakrabban endokrin rendellenességek, valamint vese- vagy májelégtelenség);
• a test komplex mérgezése.

A betegséget okozó okok sokféleségétől függetlenül, az eredmény egy - patológiai folyamat. Az ilyen betegség kialakulásának közvetlen oka az idegimpulzusok kialakulásának, eloszlásának és átvitelének megsértése. Ez a rendellenesség közvetlenül az agyszövetben fordul elő, ami zavarokat okoz az anyagcserében és az energiában, valamint a szövet légzésében..

A kóma csak a testben összekapcsolt kóros változások láncának következménye, amelyek súlyosbítják egymást. Minél mélyebb a kóma, annál hangsúlyosabb a légzőrendszer és a szív-érrendszer zavara.

A kóma elhagyása után a betegnek hosszú és nehéz rehabilitációs úton kell mennie..

A statisztikák szerint a stroke kómát okoz a betegek 57,2% -ánál, és a kábítószer túladagolása után az emberek 14,5% -a kómába esik. A hipoglikémiás állapot miatt - 5,7%, a fej sérülése után - 3,1%, és a cukorbetegség elváltozásainak vagy gyógyszermérgezésének következtében - mindegyik 2,5%. Az alkoholfaktor az esetek 1,3% -ában kómát okoz. Meg kell jegyezni, hogy a betegek kb. 12% -ában nem volt lehetséges egyértelműen meghatározni, mi okozta ezt a betegséget.

Kóma által okozott szövődmények

Más típusú komplikációk a központi idegrendszer szabályozó funkciójának rendellenességei. Hányást okozhatnak ezeknek a tömegeknek a légzőrendszerbe történő behatolásakor, a vizelet kiáramlásának hirtelen késleltetésekor (a hólyag felszakadásáig) és az általános peritonitis kialakulását..

A kómát az agyi eltérő mértékű károsodása is jellemzi. A betegek különböző légzési zavarokat (gyakran leállást), tüdőödémát, éles vérnyomás-változásokat és akár szívmegállást is okozhatnak. Az ilyen szövődmények a beteg klinikai és később biológiai halálához vezethetnek..

A kóma következményei

A kérdésre, hogy meddig tart a kóma, nincs közvetlen válasz. Általában az ember csak néhány hétig van kómában. Vannak olyan esetek, amikor a beteg több hónapig, sőt évekig is ebben az állapotban van. A kómában való tartózkodás időtartama 37 év.

Lehetetlen egyértelműen megjósolni, hogy a kóma miként ér véget. Néhány ember önmagában tudatosul az agy működésének helyreállításakor. Mások számára ennek a betegségnek a megszüntetéséhez komoly terápiás intézkedések szükségesek..

Egyes esetekben, amikor az agy különösen súlyos sérüléseket szenved, az ember kómát hagy el, de az agya csak a legalapvetőbb funkcióit képes helyreállítani. Ezt a feltételt követően a beteg csak önállóan lélegezhet vagy aludhat, és külső segítséggel étkezhet. Az agy minden kognitív része ugyanakkor elveszíti funkcióit, és nem képes reagálni a környezeti tényezőkre.

Ebben a helyzetben, amelyet emberekben néha vegetatívnak neveznek, minden kognitív és neurológiai funkció elveszik. Ez a feltétel évekig fennállhat..

Különösen bonyolult esetek a kómában szenvedő betegek

A technológia fejlődése lehetővé teszi a modern orvostudomány számára, hogy az emberi test létfontosságú funkcióit (mesterségesen) fenntartsa kómában, ameddig csak szükséges. Az orvosok számára a fő kérdés az ilyen eljárások megfelelősége..

A beteg lehetséges kilátásainak meghatározásában óriási szerepet játszik a korábbi állapotok és a kómát okozó konkrét okok vizsgálata. A támogató funkciók kérdése gyakran az erkölcsi és etikai koncepciók síkjába kerül, sőt az eutanázissal is kereszteződik. A beteg rokonai kategorikusan ellenállnak a felszerelés kikapcsolásának, és az orvosok nem látják értelmét, hogy támogassák a beteg ezen állapotát.

Az utóbbi mellett a legfontosabb érv az agyhalál lesz. Az agyszövet ezen állapotának külön listája van a klinikai tünetekről, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy megállapítsuk ezt a tényt. Megállapítják, hogy a beteg agya halott.

Kóma - a beteg legsúlyosabb súlyos állapota és kialakulásának vagy gyógyulásának lehetséges előrejelzése számos tényezőtől függ.

A kóma (latinul fordítva: "mély alvás") a teljes tudatvesztés állapota, amelyből egyetlen irritáló anyag sem vonhatja vissza a beteget. Kóma akkor fordul elő, amikor megzavarodik az agy komplex rendszerének tevékenysége, amely az ébrenlét alatt ellenőrzi az ember tudatát és létfontosságú tevékenységét. A rendszer hibás működése sérülés, betegség vagy mérgezés következtében fordulhat elő..

A kóma gyakoriságát nehéz megbecsülni, mivel szinte minden kómában szenvedő beteg az öntudatlan állapot különböző szakaszaiban és az ingerekre adott reakció csökkent szakaszában van, de a tudatlan állapot nem minden esetben jelenti azt, kinek.

Kóma leggyakrabban fejsérülések, mérgezések vagy más, az agyi tevékenységet zavaró okok miatt alakul ki. A legtöbb kómát szenvedő beteg, nevezetesen azok, akik súlyos fejsérülést szenvedtek vagy nagyon súlyos betegek, csak néhány napig valóban kómás állapotban vannak. A kómában szenvedés után a teljes gyógyulás vagy lehetetlen, vagy hetek, hónapok, sőt évekig is eltarthat. A kóma idején gyakorlatilag lehetetlen hosszú időre előrejelzést tenni a beteg egészségéről. A prognózis a kóma okától, a rendellenesség súlyosságától, a kóma időtartamától és a kezelés eredményességétől függ. Általános szabály: minél hosszabb ideig nem lehet eltávolítani a beteget kómából, annál rosszabb a prognózis.

A halál azonban ritkán fordul elő eszméletvesztés miatt, még akkor is, ha a beteg kómája évekig tart. Az orvostudomány más területein elért eredmények lehetővé teszik számos kómában szenvedő beteg életének meghosszabbítását. Ezen eredményeknek köszönhetően számos új kezelési módszert vezettek be, amelyek célja a kómából eltávolított és enyhe vagy közepes fokú agykárosodásban szenvedő betegek rokkantságának helyreállítása. Ezen túlmenően az orvostudomány fejlődése felvette az erkölcs kérdését a súlyos, visszafordíthatatlan agykárosodásban szenvedő kómás betegek kezelésének legjobb módjáról..

Kóma okai

A kómát bármilyen anyag, betegség vagy sérülés okozhatja, amely az agy működési zavarához vezet, amely az emberi tevékenységet irányítja.

A kóma mérgező anyagok, például szén-monoxid vagy ólom belélegzése vagy lenyelése következhet be. Az anyagok egyes kombinációi (például alkohol és nyugtatók) kómát is okozhatnak. Azok a gyermekek, akik erőteljes allergiás reakciót keltenek bizonyos élelmiszerekben és gyógyszerekben lévő vegyi anyagokkal szemben, lenyelésük esetén kómává válhatnak..

A kómát leggyakrabban okozó betegségek magukban foglalják a meningitist (az agy és a gerincvelő membránjának fertőző betegsége), az encephalitist (agyi gyulladás), rohamokat és az anyagcsere-rendellenességeket, például a diabetes mellitus és a hypoglykaemia. Leggyakrabban azok, akiket olyan betegségek okoznak, amelyek megzavarják az agy oxigénellátását. Ide tartoznak a veleszületett szívbetegség, sarlósejtes vérszegénység. Ezen felül, ki okozhat májkárosodást (néha Reis-szindrómával fordulhat elő), hidrocephaluszt (az agy víztelenítése, az agyban folyadék felhalmozódása jellemzi), bénulás, a pajzsmirigy és agydaganat funkciójának kifejezett csökkenése.

A fej és a gerinc sérülése gyakran kómát okoz, különösen autóbalesetek és sportkárosodások során. Azok a balesetek, amelyek megszakítják az agy oxigénellátását és kómát idéznek elő, többek között fulladást, fulladást, fulladást és fulladásos anyagok mérgezését.

A kóma fő tünetei

A kóma jeleit és tüneteit csoportokra lehet osztani az ingerekre adott reakció zavarának mértékétől függően.

Letargia, álmosság, a környezet iránti érdeklődés elvesztése, az ember könnyen elalud, és ugyanolyan könnyen felébred, miközben megfelelően válaszol a kérdésekre, és nem kell állandó stimulációra, hogy inkább ébren maradjon, mint aludjon.

Depresszió, rendellenesség, delírium (delírium, láz). A beteg elalszik, ha nem állandóan felébred, de még mindig felébredhet, egyszerű kérdésekre válaszol, de néha helytelen.

Mély sztpor (a beteg félig tudatos állapotban van). Erős fájdalmas ingerre van szükség ahhoz, hogy felébreszteni tudja az embert, aki felnyöghet, amikor megpróbálja felébreszteni, és megpróbál megszabadulni az ingerlőtől..

A szemek állandóan zárva vannak, a beteget még egy erős fájdalmas inger segítségével sem lehet felébreszteni, a bosszantó ingertől való megszabadulására tett kísérletei nem megfelelőek és nem felelnek meg a célnak - vagy egyik végtagja szokatlan helyzetben van (például a karok mellkasra vannak hajlítva, a kezek ököllel összeszorítva, a lábak kinyújtva)., vagy elfordul, és megteszi az embrió magzati helyzetét.

A beteg nem reagál a gyenge vagy erős ingerekre, nincsenek reflexek, az izmok ellazultak és letargikusak, izomtónus hiányzik.

Agyhalál

Az agyi aktivitás teljes hiánya az elektromos aktivitás mérésével határozható meg. A légzés és a vérkeringés ebben a szakaszban csak speciális eszközökkel fenntartható.

A betegség bármely feltüntetett stádiumában a pulzus normálnál alacsonyabb lehet, és a vérnyomás meghaladhatja a normál értékeket. A beteg légzése gyors és sekély lehet (ezt hiperventilációnak nevezik). Általános szabály, hogy sok kómában szenvedő betegnél a pupillák szokatlanul kitágulnak, és csak előretekinthetnek, még akkor is, ha az orvos a beteg fejét egyik oldalról a másikra fordítja. Mély kóma esetén légzésmegállás léphet fel..