Legfontosabb / Nyomás

Felnőtt hidrocephalus tünetei

Nyomás

Felnőttek agyi hidrocefalusa egy olyan betegség, amely az agy különféle betegségeinek, például agyvérzés, traumás agyi sérülés, daganat, vérzés, fertőzés, meningitis, szövődményeként fordulhat elő..

És független nosológiai formában is, amelyben aktívan felgyülemlik a cerebrospinális folyadék a cerebrospinális folyadékban. A betegség klinikai tünetei és megnyilvánulásai felnőtteknél a hydrocephalus okától és formáitól függnek:

  • a CSF keringési rendellenességei - elzáródó hidrocephalus, annak proximális és disztális formái
  • abszorpciós zavarok - diszresorpciós és reszorpciós formák
  • termelésének megsértése - hiperszekrecionáris forma, amelyben az agy kamrai megnőnek

Manapság a felnőttek hidrocephalusában nincs egyértelmű határ a diagnosztizáláshoz

A felnőttek agyi hidrocefalusa egy olyan betegség, amelyet neurológusok, idegsebészek kezelnek. A legtöbb ember, valamint az orvosok, a hidrocephaluszt kizárólag gyermekkori patológiának tekinti, amelyet az utóbbi években gyermekeknél gyakran észleltek, és szinte mindig veleszületett betegség. Ezer újszülöttnél 1-10 gyermek van az agyba esett. További információ a gyermekek hidrocephalusának kezeléséről.

Ezért ma nincs egyértelmű kritérium a hidrocephalus diagnosztizálására felnőtteknél a nem szakosodott poliklinikákban és kórházakban (bár elegendő a reoencephalography és az echo-encephalography elvégzése). Sérülések és más betegségek leplezése alatt szenvedő betegeket gyakran pszichiátriai kórházakban, neurológiai kórházakban, klinikákban kezelnek sikertelenül, és a normál kórházakból mennek ki a következő diagnózissal:

  • a stroke következményei
  • pszichoorganikus szindróma
  • a traumás agyi sérülés következményei
  • vegyes eredetű demencia
  • diszirculatív vagy poszt-traumás encephalopathia

Ugyanakkor az idegsebészeti kórházakban a betegek speciális vizsgálatával egy 18 évesnél idősebb népességben a felnőtt betegek 25% -ánál észleltek hidrocefalikus szindrómát. Azonban a megfelelő sebészeti kezeléssel rendelkező felnőttekben a megfelelő időben történő, kompetens és megfelelő diagnosztizálás lehetővé teszi a betegek gyógyulását és a társadalmi rehabilitáció elősegítését. Magasan képzett szakemberek által végzett műtétek után a betegek többsége visszatér korábbi munkájához, némelyiknek a műtét utáni hiányos alkalmazkodása külső segítség nélkül is megélhet, és teljes életébe térhet vissza.

Különösen relevánsak a külső vízelvezetés és az agy kamrai trombolitikus szerek bevezetésének modern módszerei, amelyek csökkenthetik a nem traumatikus subarachnoid vérzések során fellépő hidrocephalusus akut formáinak halálos kimenetelét. Mivel egy személy egy ilyen betegség kezdetekor 2 napon belül meghal, és a sürgősségi műtéti ellátás életét megmenti életével, és hosszú ideig stabilizálja a beteg állapotát.

Ennek előfordulásának okai

A mai napig megállapítást nyert, hogy a központi idegrendszer szinte bármilyen megsértése, patológiája hozzájárulhat olyan szövődményhez, mint a hidrocephalus. A leggyakoribb betegségek, amelyekben a hidrocephalusz kialakulhat:

  • Ischaemiás vagy vérzéses stroke - akut cerebrovaszkuláris baleset.
  • Onkológiai betegségek - agydaganatok, leggyakrabban intraventrikuláris, szár, parasztem lokalizáció.
  • Különböző eredetű encephalopathiák - poszttraumás, krónikus hipoxiás állapotok, alkoholizmus.
  • A központi idegrendszer fertőző, gyulladásos betegségei - tuberkulózis, meningitis, encephalitis, ventriculitis.
  • Traumás vagy nem traumás intraventrikuláris, szubachnoid vérzések, amelyek az agy aneurizmáinak és arteriovenózus erekének megrepedéséből származnak.

Belső és külső hidrocephalus felnőtteknél

A hidrocephalus számos különféle osztályozása létezik, amelyek közül a legfontosabb a veleszületett vagy szerzett hidrocephalusz. A felnőttekben az agyi hidrocephalus egy megszerzett hidrocephalus típusú, amelyet a patogenezis szerint három típusra osztanak. Korábban 4 formát is izoláltak, vegyítettek, külső hidrocephaluszt, amely a szubachnoid tér és az agy kamrai fokozódásával, progresszív agyi atrófiával nyilvánul meg.

Most azonban ezt a folyamatot nem tekintik hidrocephalusnak, hanem agyi atrófiának nevezik, mivel a felnőtteknél fellépő külső hidrocephalus esetén a szubachnoid tér tágulását és az agy kamrai növekedését nem a CSF túlzott felhalmozódása, a károsodott keringés, annak termelési folyamata vagy a felszívódás okozza, hanem az agyszövet atrófiájának következménye., csökkentve tömegét. A hidrocephalus osztályozása felnőtteknél:

Pathogenezis
  • Nyitott - összekapcsolt, diszorpciómentes hidrocefalus. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadék felszívódásának folyamata zavart okoz a vénás sinusok, a háló, az arachnoid villi, a pachyon granuláció károsodása miatt, és a CSF abszorpciója a vénás ágyban romlik.
  • Zárt - okkluzális, nem kommunikáló hydrocephalus, ebben az esetben a CSF áramlásában változás következik be, mert a cerebrospinális folyadék utak bezáródnak a gyulladásos tapadási folyamat után, daganat vagy vérrögök miatt.
  • Hypersecretory hydrocephalus, a cerebrospinális folyadék túlzott termelése miatt jelentkezik.
A cerebrospinális folyadéknyomás szintje szerint
  • Vérnyomáscsökkentő
  • hipertenzív
  • normotenzív
A tanfolyam üteme szerint
  • Krónikus hidrocephalus, amelynek időtartama 21 nap és legalább hat hónap.
  • Szubakut progresszív hidrocephalus, amely egy hónapig tart.
  • Akut hidrocephalusz, amelyben az első jelek megjelenésétől kezdve a felnőttkori hydrocephalusus tüneteitől a bruttó dekompenzáció megkezdéséig eltelt idő, legfeljebb 3 nap.

A hidrocephalus tünetei, jelei

Akut hidrocephalusus

Felnőtteknél kialakuló, akut fejlődő okklusális hidrocefalus esetén a tünetek a megnövekedett intrakraniális nyomás jeleiből fakadnak:

Fejfájás - különösen reggelente ébredéskor, az alvás közbeni intrakraniális nyomás további növekedése miatt.

Hányinger és hányás - reggel is megfigyelhető, hányás után néha fejfájás enyhül.

Az álmosság az emelkedett intrakraniális nyomás egyik legveszélyesebb jele, ha álmosság jelentkezik, akkor a neurológiai tünetek gyors, meglehetősen éles romlása közeledik.

Az agy axiális diszlokációjának tünetei - a páciens tudatának gyors gátlása mély kómáig, míg a páciens a fej kényszerhelyzetét veszi fel, oculomotoros rendellenességek jelentkeznek. Ha a medulla oblongata összenyomódik, akkor a hidrocephalus jelei a szív-érrendszeri aktivitás és a légzés gátlásával nyilvánulnak meg, ami halált eredményezhet.

A látóideg korongjának stagnálása - a látóideg axoplazmikus áramának megsértése és az azt körülvevő subarachnoid térben a nyomás növekedése látáskárosodáshoz vezet.

Krónikus hidrocefalus

Ha krónikus hidrocephalusz alakul ki, akkor a tünetek és a klinikai kép jelentősen különböznek a felnőtteknél fellépő akut hydrocephalusztól:

Demencia - leggyakrabban az első tünetek, agyi hidrocephalus tünetei felnőtteknél 15-20 nappal sérülés, vérzés, meningitis vagy más betegség után fordulnak elő:

  • Az ember megzavarja a napot az éjszakával, azaz napközben álmosságot és éjszakai álmatlanságot tapasztal.
    A beteg általános aktivitásának csökkenése következtében közömbös, közömbös, közömbös, önzetlenné válik.
  • A memória megzavart - mindenekelőtt a rövid távú numerikus memória csökkenése, míg az ember helytelenül nevezi a hónapot, a dátumot, elfelejti korát.
  • A betegség késői előrehaladott stádiumában súlyos mnestic-intellektuális rendellenességek alakulhatnak ki, amikor egy személy nem képes kiszolgálni magát a feltett kérdésekre, esetleg nem válaszol vagy válaszol monoszillabikusan, elégtelennek, hosszú ideig gondolkodik, szünet a szavak között.

A sétáló apraxia olyan szindróma, amikor egy hajlamos helyzetben lévő személy könnyen megmutatja, hogyan kell járni vagy kerékpározni, és mikor feláll, nem tud normálisan járni, széles lábakkal jár, ingadozik, shuffol.

Vizeletinkontinencia ez a tünet nem mindig jelentkezik felnőtteknél a hydrocephalus késői és szakaszos jeleként.

Az alapváltozások általában hiányoznak.

Az agy diagnosztikai vizsgálatának típusai felnőttekben

  • A számítógépes tomográfia az agy, kamrai, koponya- és szubachnoid tér kontúrjainak meglehetősen pontos diagnosztizálása. A kamrai alak és méret meghatározására, a rendellenességek - ciszták, daganatok - meghatározására végzik..
  • Mágneses rezonancia - az MRI szerint meg lehet határozni a hidrocephalus súlyosságát és alakját. Ezek a tanulmányok nélkülözhetetlenek a vízcseppek okainak tisztázásához..
  • A koponyalaptartók ciszternográfiája vagy radiográfia - a hidrocephalus típusának tisztázására és a cerebrospinális folyadék irányának meghatározására szolgál..
  • Erek röntgen vagy angiográfia - a kontrasztanyag artériába történő beadását követően zavarokat észlelnek az erek szintjén.
  • Neuropszichológiai vizsgálat - a beteg kórtörténetének összegyűjtése, a páciens kihallgatása, amely feltárja az agy működésének megsértéseit és eltéréseit.
  • Echoencephalography.

Akut és krónikus hidrocephalus kezelése

  • Vizelethajtók - ozmotikus (karbamid és vészjelzők, glimarit). Saluretikumok - diakarb, acetazolamid (szénsav-anhidráz-gátlók), metakrilsav, furoszemid (hurokdiuretikumok)
  • Plazma helyettesítők oldatai (20% albumin oldat).
  • Vasoaktív gyógyszerek - magnézium-szulfát (25% -os oldat), venotonika (troxevasin, glivenol).
  • Glükokortikoszteroidok (dexametazon, prednizon, metilprednizolon, betametazon).
  • Fájdalomcsillapítók - NSAID-ok (nimesil, nimesulide, ketonál, ketoprofen), migrénellenes (treksimed).
  • Barbiturátok (fenobarbitál, nembutál, amital).

Ha a betegnek a betegség klinikai tünetei vannak, akkor az agyi hidrocefalus nem műtéti, konzervatív kezelése felnőtteknél nem hatékony. Az akut hidrocephalus kezelésére, amely leggyakrabban intraventrikuláris vérzéssel jár, ez egy félelmetes szövődmény, amely sürgős idegsebészeti beavatkozást igényel.

Sebészet

Manapság a fejlett országokban a neurológiai betegségek kezelésére szolgáló orvosi technológiák lehetővé teszik a kevésbé traumás és gyorsan végrehajtott műtétek alkalmazását a neuroendoszkópos műtét módszerével. Oroszországban ez a módszer még nem volt széles körű alkalmazás (a Moszkvától és Szentpétervártól távol eső régiókban) a képzett szakemberek és a nagyon drága felszerelések hiánya miatt. A nyugati országokban ezek a műveletek széles körben elterjedtek..

A módszer lényege, hogy egy speciális műszert, amelynek végén egy neuroendoszkóp (kamera) helyezkedik el az agycsatornákba. Ezért az orvosok a teljes képernyőn megfigyelhetik a teljes műtétet. A 3. kamra alján egy lyukat készítünk egy speciális katéterrel (amelybe agyi gerinc folyadék áramlik), amely az agy extra tartályaihoz kapcsolódik. Miután létrehozott egy ilyen lyukat, eltűnik a beteg életét fenyegető veszély. Az idegsebészek különféle típusú bypass műtétet végeznek:

  • kamrai-pitvari bypass ojtás - kösse össze az agy kamráit a jobb pitvarral, valamint a felső vena cava-val;
  • ventriculo-peritoneális tolatás - cerebrospinális folyadék kerül a hasi üregbe;
  • ventriculo-cisternostomia - a nagy okcitalis tartályba;
  • atipikus söntműtétek - más üregekben.

Az ilyen műveletek 1-2 órát vesznek igénybe, a beteg 2-3 napot tölt a kórházban. Az ilyen folyadékszűrő rendszerek előállításához szilikont használnak - egy inert anyagot, amely biztonságos a test számára. Az intrakraniális nyomás normál feletti emelkedésével ezek a rendszerek eltávolítják a cerebrospinális folyadékot az üregből (hasi üreg vagy okcitalis ciszterna stb.).

Külső hidrocephalusz - osztályozás, tünetek, diagnózis és kezelés

KezdőlapAgyi betegségekAgy agyi hidrocefalusa Külső hidrocephalusz - osztályozás, tünetek, diagnózis és kezelés

Mi az agy külső helyettesítő hidrocephalusza??

A hidrocephalus (az ókori görögül - „víz agy”) egy olyan állapot, amelyben a cerebrospinális folyadék mennyisége meghaladja az életkor normáját. Az ilyen betegség "népszerű" neve az agy zavaros.

A külső hidrocephalus olyan állapot, amelyben az agyi gerincvelői folyadék térfogata az agy és a koponya közötti térben (a végtagban) normálnál nagyobb. Pótló hidrocephalus - a cerebrospinális folyadék megtöltése a koponya üregében levő helyrel, amely az agy csökkenése (atrófia) miatt felszabadul. Tehát a külső helyettesítő hidrocephalus a cerebrospinális folyadék térfogatának növekedése a végtagban, az atrofált agykéreg helyett.

Osztályozás

A hidrocefalus egyetlen osztályozása nem létezik. A különféle szakterületek orvosai eltérően viselkednek a betegség alfajainak különbségeiben. Besorolás az ICD-10 szerint (a betegségek nemzetközi osztályozása a 10. változatban):

  • az agy szilviai vízvezetékének deformációja;
  • Magendie és Lyushka lyukainak atrezia;
  • más fajok.
  • közlekedő;
  • elzáródásos;
  • normál nyomás;
  • poszt-traumatikus;
  • más fajok.

Az alábbi osztályozás jobban alkalmazható az orvos gyakorlatában, és az orvos nem érti meg:

  • külső - az agy körüli cerebrospinális folyadék felhalmozódása;
  • belső - felesleges cerebrospinális folyadék a kamrákban és az agy vízrendszerében;
  • vegyes - mindkét típus kombinációja.

Mindegyik formában külön-külön is beszélnek:

  • pótló hidrocefalus;
  • nyitott és zárt forma;
  • akut és krónikus folyamat;
  • enyhe, közepes és súlyos;
  • színpad;
  • jóindulatú és rosszindulatú betegség.

Okoz

A cerebrospinális folyadék vagy cerebrospinális folyadék speciális védő- és tápanyagmegoldás, amely kitölti a koponya és a gerincvelő üregeinek szabad tereit. Összetételében hasonló a vérhez, de különbözik a sejtek (nem tartalmaz vörösvértesteket, vérlemezkéket és kevesebb fehérvérsejtet) és fehérjék tartalmában.

A cerebrospinális folyadék fő feladata az agy és a gerincvelő térfogatának fenntartása belülről, a külső károsodásokkal szembeni védelem (értékcsökkenés) ellen. Továbbá, állandó mozgása segít a tápanyagok és a hulladéktermékek átvitelében.

A cerebrospinális folyadék általában a vér szűrésén keresztül alakul ki a vénákon keresztül, főleg az agy oldalsó kamrai belsejében. Ezek az egyes félgömbök közepén elhelyezkedő kicsi üregek, amelyek cerebrospinális folyadékkal vannak feltöltve és jól ellátottak a létrehozásukhoz..

Az agy úgynevezett vízellátó rendszerén keresztül a cerebrospinális folyadék eljut a gerincvelőbe, és kilép az agy és a gerincvelő üregeinek belső részéből, körülvéve őket. A vénákon keresztül a felesleges cerebrospinalis folyadék visszaáramlik a keringési rendszerbe.

A hidrocephalusus osztályozásában szereplő egyes fajoknak megvan a saját oka, de mindegyiknek vannak közös kockázati tényezői:

  • intrauterin zavar (hipoxia, teratogén tényezők, trauma, öröklődés és mások);
  • fejsérülések született gyermekek és felnőttek esetében;
  • fertőző folyamatok;
  • érrendszeri betegség;
  • stroke
  • epilepszia;
  • autoimmun elváltozások;
  • a víz-só anyagcserének megsértése;
  • más okok.

A helyettesítő hidrocephalus kompenzációs mechanizmusként alakul ki: az agy csökkenésével csökken az intrakraniális nyomás (ICP), mivel a koponyaüreg térfogata nem változik. Az ICP normalizálása érdekében fokozódik a CSF-termelés (létrehozás), ami hidrocephalusához vezet - a cerebrospinális folyadék feleslegének kialakulásához, azonban ez az állapot relatív, ezért nem mindig nevezik külön betegségnek.

Általában az agy életkori degeneratív változásaival jár, vagy az agyfertőzések (encephalitis) vagy membránok (meningitis) következményei..

Tünetek felnőtteknél

A helyettesítő külső hidrocephalusnak nincs különösebb megnyilvánulása. A tüneteket az alapbetegség okozhatja vagy nem specifikus:

  • általános gyengeség;
  • kisebb látási és halláskárosodás;
  • állandó álmosság;
  • tartós mérsékelt fejfájás;
  • a koordináció hiánya.

Általában az intrakraniális nyomás normális, tehát a magas vérnyomásnak nincs jele. Talán éles romlás akut cerebrovaszkuláris balesetek (stroke - stroke vagy átmeneti ischaemiás roham) vagy migrén formájában.

Tünetek gyermekeknél

Az első életévben a koponya csontok rugalmasak - megváltozhatnak belülről vagy kívülről folyamatos nyomás hatására.

A folyékony magas vérnyomás hangulatosság formájában nyilvánul meg tartós fejfájások, csökkent koordináció, regurgitáció és hányás következtében. A szemkészülék megváltozhat: látáskárosodás, kötőhártya-vörösség, duzzadt szem.

A 2–3 éves kor utáni gyermekeknek a felnőtteknél a külső helyettesítő hidrocefalus tüneteivel jobban hasonlítanak a megnyilvánulások..

A betegség diagnosztizálása

A külső helyettesítő hidrocephalus diagnosztizálására az orvosoknak pontosan meg kell határozniuk a cerebrospinális folyadék mennyiségét. Ehhez különféle képalkotó módszereket alkalmaznak: számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), ultrahang (ultrahang vagy szonográfia, ultrahang) az agyban. Egy egyszerű módszer az ágyéki punkció - agyi gerincvelő folyadékának kinyerésére szolgáló módszer, amely homályosan hasonlít a vénából vett vérmintavételi eljáráshoz, de egy kevés CSF-et vesznek fel a gerincvelő gerincén.

További, de kevésbé megbízható módszerek szintén fontosak: elektroencefalográfia (EEG), angiográfia és egyéb radiológiai módszerek. Ezenkívül ki kell deríteni a betegség okát: vírusos betegségek, stroke vagy sérülések, Alzheimer-kór vagy mások. Mindegyik felhasználhatja a saját diagnosztikai módszereit..

Kezelési módszerek

Először is, a kezelési módok és módszerek a külső helyettesítő hidrocefalus okától és fejlődési sebességétől függenek. A legtöbb esetben az ilyen típusú hidrocephalusz esetén nincs szükség speciális kezelésre, sokkal fontosabb a betegség kialakulásának oka kezelése.

A nyilvánvaló, de nem a leggyakrabban használt módszer működőképes. A fölösleges cerebrospinális folyadék „kiönthető” azáltal, hogy lyukat készít a koponyában annak kifelé történő kifolyásához. Az idegsebész craniotomiát és šuntot hoz létre a cerebrospinális folyadék elvezetésére (kifolyására).

Gyakoribb orvosi módszerek:

  • diuretikumok (diuretikumok) csökkentik az agyödémát és a CSF-et,
  • vazokonstriktorok és karbonanhidráz-gátlók csökkentik a cerebrospinális folyadék szintézist,
  • a hormonok csökkentik a gyulladást,
  • elektrolitkeverékekre van szükség a víz-elektrolit egyensúly helyreállításához,
  • fájdalomcsillapítók a fejfájás enyhítésére;
  • egyéb etiotropikus és patogenetikus gyógyszerek az ok és a fejlesztési mechanizmusok leküzdésére;
  • egyéb tüneti szerek a tünetek csökkentésére.

Vitaminok (kivéve az egyértelmű vitaminhiányt), angioprotektorok, nootropikumok és sok más, bizonyítatlan hatékonyságú gyógyszer nem ajánlottak semmilyen betegség, ideértve a neurológiát és az idegsebészet kezelésére sem. Az agy külső pótló hidrocefalusának kezelésére irányuló célja nem indokolt.

Az ideális műtét célja a cerebrospinális folyadék létrehozásában részt vevő erek működésének csökkentése. Általában ezt az eljárást endoszkóposan hajtják végre (speciális berendezés használatával, amely minimális bemetszés mellett lehetővé teszi az üregek manipulálását). Ugyanakkor további módszereket is létrehozhat a cerebrospinális folyadék kiáramlásához.

A külső hidrocephalus előrejelzése és következményei

A külső pótló hidrocephalus lefolyásának előrejelzése egy adott esetben sok tényezőtől függ: vényköteles készlettől, aktivitástól, fejlettségi aránytól, etiológiától (ok), alkalmazott kezeléstől, életkorától, öröklődésétől és másoktól.

Az agy külső hidrocephaluszának általában kedvező prognózisa van. A mérsékelt külső hidrocephalus hosszú ideig kialakulhat és bizonyos szakaszban megállhat, gyakran nem érve el a klinikai tünetek kezdetét (tünetek nélkül).

Ritka esetekben súlyosbíthatja az alapbetegség lefolyását, közvetetten akut cerebrovaszkuláris balesethez vezethet.

Megelőzés

Mindenekelőtt el kell kerülni a fő okokat: stroke, atherosclerosis, Alzheimer-kór, agyfertőzések, agyödéma. Nem kell félnie az orvossal való konzultációtól, amikor egészségügyi panaszok jelentkeznek, és el kell készíteni egy egyedi rendszert a lehetséges betegségek megelőzésére.

Orvosi vizsgálatok, megfelelő táplálkozás, rendszeres mérsékelt testmozgás, rossz szokások hiánya, krónikus betegségek kezelése - a lehető legnagyobb egészség kulcsa.

Az agy külső hidrocephaluszának jellegzetes jelei

Az agy külső hidrocephalusza felnőtteknél olyan kóros betegség, amelyben a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) túlzott képződése fordul elő. Egészséges emberben folyadék cirkulál, mosva az agyszövetét. Védő- és táplálkozási funkciókat is végez. Amint megszakad a folyadék normál kiáramlása, túlzott mennyiség képződik. Tehát van az agy hidrocephalusa vagy veszekes. A kóros változások következménye az agyszövet atrófiája és expanziója. A patológiát a neuropatológusok és az idegsebészek kezelik..

Hogyan differenciálódik az agyi hidrocephalus?

A betegség lehet veleszületett (magzati fertőzés a magzati fejlődés során) vagy szerzett (sérülések, daganatok, fertőző betegségek).

A hidrocephalus több típusba sorolható:

  1. Külső vagy nem elzáródó - a folyadék felhalmozódik a szubachnoid térben, de az agykamrában szintje normális marad;
  2. Belső - a cerebrospinális folyadékszint emelkedik az agy kamraiban;
  3. Vegyes - a cerebrospinális folyadék számának növekedése mindenütt előfordul;
  4. hipertenzív;
  5. normotenzív.

Az oktatás mechanizmusa szerint a patológiát 3 formára osztják: nyitott, zárt és ex vacuo. Ha megsértették a cerebrospinális folyadék képződésének folyamatait és annak további felszívódását, akkor külső hidrocephalusz alakul ki. Ebben az esetben a folyadéktartó terek közötti normál keringés fennmarad. Ha az e terek közötti utak blokkolódnak, és a folyadéknak már nincs kiömlése, akkor zárt hidrocephalusz lép fel. Az ex vacuo forma akkor fordul elő, amikor az agyszövet atrofál, és jelentősen csökken a térfogata. Az életkorhoz kapcsolódó változások vagy a központi idegrendszer különféle rendellenességei miatt alakul ki..

Attól függően, hogy a betegség milyen intenzíven progresszál felnőtteknél, megkülönböztethető a közepes és kifejezett forma. A mérsékelt hidrocephalusra enyhe tünetek jellemzőek, mivel a folyadék felhalmozódása az agyszövetben jelentéktelen. A kifejezett formát mindig akut neurológiai rohamok kísérik. Az ilyen típusú betegség esetén nagy mennyiségű cerebrospinális folyadék halmozódik fel az agy szöveteiben.

A leggyakrabban mérsékelten kifejezett külső hidrocephalus nyitott formában zajlik. A cerebrospinális folyadék abbahagyja a normál keringést, annak ellenére, hogy nincsenek olyan daganatok (ciszták, daganatok stb.), Amelyek akadályozhatják a kiáramlást..

A patológia okától függően a hidrocephalus veleszületett, szerzett vagy atrofikus. Az orvosok a kezelési módszereket a felnőttek hidrocephalusának típusától és formájától függően is választják.

A betegség okai

Az orvosok megkülönböztetik a mérsékelt külső hidrocefalus alábbi okait:

  1. Agyrázkódás, traumás agyi sérülés;
  2. Gerinccsontok törései és sérülései;
  3. Agyszövet műtét;
  4. Daganatok a különböző etiológiák fejében;
  5. Stroke, kiterjedt vérzés az agyban, hematómák;
  6. Különféle fertőzések vagy gyulladásos folyamatok által kiváltott betegségek (tuberkulózis, meningitis, encephalitis stb.);
  7. A csigolyák kóros rendellenességei a nyaki gerincben;
  8. Az agyszövetek erek betegségei;
  9. A gerinc csontszövetének onkológiai betegségei;
  10. Az agyszövet életkorral összefüggő változásai;
  11. Súlyos eltérések a központi idegrendszer fejlődésében.

A külső hidrocefalus kialakulásának egyik oka a test hosszan tartó mérgezése. Tehát a túlzott alkoholfogyasztással az agy idegsejtjei intenzíven elhalnak. Az ilyen rendellenességek eredménye a cerebrospinális folyadék felszívódásának, termelődésének és keringésének erőteljes romlása. A felhalmozódott folyadék elkezdi nyújtani az agy kamráit. Ez az agy anyagának cerebrospinalis folyadékkal történő impregnálásához vezet, amely jelentősen csökkenti annak sűrűségét és szűkíti a subarachnoid tereket. Ennek eredményeként egy személynek az agy külső atrofikus hidrocefalusa alakul ki.

Leggyakrabban az idős emberek szenvednek közepes mértékű külső hidrocephalusztól. Ez a betegség nem hagyható meg megfelelő orvoskezelés nélkül az orvos felügyelete alatt. A gyakorlat azt mutatja, hogy ez egy veszélyes betegség, és ha nem kezelik, akkor halálos kimenetelű következményekkel járhat..

Fő tünetek

A patológia súlyos fejfájás rohamokkal és a vérnyomás hirtelen emelkedésével nyilvánul meg. Ennek oka az agy teljes térfogatának csökkenése. A fennmaradó szabad hely kitölti a cerebrospinális folyadékot. Nincsen kiömlés, és továbbra is felhalmozódik, fokozott intrakraniális nyomást hoz létre. Az ember émelygést, hányást, krónikus fáradtság érzést és állandó alvási vágyt tapasztal.

A betegség különösen veszélyes, mivel hosszú ideig (több hónapig vagy akár évekig) lehet, hogy nincs manifesztációja. Már az ateroszklerózis vagy a magas vérnyomás hátterében a külső hidrocephalus más jelei is megjelennek. De eljön az idő, amikor a beteg állapota hirtelen romlik, mivel az agyban zavart a vérkeringés. Ezután az első veszélyes tünetek megjelennek.

Ami a betegség mérsékelt formáját illeti, leggyakrabban annak külső tünetei vizelési inkontinencia, émelygés és hányás, súlyos migrén rohamok formájában jelentkeznek. A betegek gyakran szemszakadást tapasztalnak, akaratlanul felcsavarhatják őket. A koordináció és az járás megsértése. A hosszú távú fáradtság ahhoz vezet, hogy ez az állapot erősen tükröződik az áldozat pszichéjében. Folyamatos irritációt, depressziót kezd tapasztalni.

Ha ezen tünetek közül egyet vagy többet észlelnek, klinikai vizsgálat és diagnózis céljából konzultáljon neurológussal. Ha a kisebb külső hidrocephalus diagnózisát több kutatási módszer megerősíti, akkor a betegnek teljes gyógyszeres kezelést kell elvégeznie. Egyes esetekben műtéti beavatkozásra van szükség e patológia kiküszöböléséhez. Semmilyen esetben ne vegyen részt az öndiagnosztikában, mivel a külső hidrocephalus számos tünete és jele lehet jellemző más veszélyes betegségekre..

Diagnosztikai módszerek

A felnőtt felnőttkori agyának külső hidrocephaluszát a következő klinikai kutatási módszerekkel diagnosztizálják:

  1. Teljes neuropszichológiai vizsgálat, amelynek során a beteget kihallgatják állapotáról. Információkat gyűjtnek a különféle eltérések és a károsodott agyi funkciók meglétéről. A kapott adatok alapján az orvos anamnézist készít, döntést hoz a diagnózisról vagy a további kutatási módszerekről;
  2. CT vizsgálat (komputertomográfia). Ez a módszer az egyik legpontosabb és legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer. CT segítségével meghatározni az agy és a koponya körvonalait, a kamrák helyét, alakját és méretét; kóros daganatok (daganatok, ciszták, hematómák, vérrögök stb.) kimutatása;
  3. MRI (mágneses rezonancia képalkotás). Az MRI-kép lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk bármilyen típusú hidrocephalusz alakját és súlyosságát. Az MRI-nek köszönhetően az agy vízvesztése helyesen diagnosztizálható;
  4. Angiográfia (az agyi erek vizsgálata röntgen besugárzással). A vizsgálatot egy kontrasztanyag felhasználásával végzik, amely lehetővé teszi az emberi agy keringési rendszerének erek legkisebb megsértését;
  5. Cisternography. A koponya alján lévő tartályok röntgenképei elősegítik a hidrocephalusus típusának előrehaladását. Ezen felül ezt az eljárást használva az orvos meg tudja határozni a cerebrospinális folyadék mozgásának irányát az agyszövetben.

Terápiás terápia

Mindenekelőtt a patológia kezelésének célja az agy és a központi idegrendszer erek működésének helyreállítása. Az agy mérsékelt külső hydrocephalusa gyógyszeres kezeléssel jól reagál. A kezelőorvos diuretikum-készítményt ír elő, amely elősegíti a felesleges folyadék eltávolítását a testből. Plazma helyettesítők, saluretikumok, gyógyszerek, amelyek elősegítik a vénás tónusok, glükokortikoszteroidok, barbiturátok oldatát. A fájdalom szindróma kiküszöbölésére fájdalomcsillapítókat írnak elő. A kezelés alatt a betegeknek speciális alacsony zsírtartalmú étrendet írnak elő. A komplex terápia biztosítja a terápiás gimnasztikai gyakorlatok rendszeres gyakorlását..

Ha a drogkezelés egy bizonyos ideig nem ad pozitív eredményeket, akkor döntenek a sürgős műtét szükségességéről.

Manapság bármilyen formájú hidrocephaluszt minimálisan invazív műtétekkel kezelnek. Számos klinika rendelkezik a neuroendoszkópos műtétek elvégzéséhez szükséges összes felszereléssel. Ezen intervenció során az idegsebész különféle típusú mandzsetta-műveleteket hajt végre az agyszövetben, amely lehetővé teszi a cerebrospinális folyadék más üregekbe történő elvezetését. Az összes manipulációt apró bemetszésekkel, miniatűr műtéti eszközökkel és neuroendoszkóppal végezzük. Az ilyen manipulációk csak néhány órát vesznek igénybe, és kórházban általános érzéstelenítés alatt hajtják végre. Az eljárás elég biztonságos a beteg életében..

A hidrocephalus kezelése mindig egyéni folyamat, amelynek saját prognózisa van a beteg testétől függően. A legtöbb esetben azonban az időben történő diagnosztizálás és kezelés pozitív eredményeket ad, amelyek rövid időn belül lehetővé teszik a beteg számára, hogy normalizálódjon.

Agyi hidrocephalus felnőtteknél: okok, tünetek, kezelés

Felnőtteknél a hidrocephalusz (az agy drogossága) egy olyan kóros állapot, amelyet a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) túlzott felhalmozódása a cerebrospinalis folyadékterekben jelent. A hidrocefalus független nosológiai egység lehet, és az agy különféle betegségeinek eredménye lehet. Kötelező, minősített kezelést igényel, mivel a betegség hosszú távú fennállása fogyatékossághoz és akár halálhoz is vezethet..

A gyermekek betegsége jelentősen különbözik a felnőtt népesség betegségének megnyilvánulásaitól, mivel az agy még mindig kialakul a gyermek testében. Ez a cikk a felnőttkori hidrocefalus okait, tüneteit és kezelését tárgyalja..

Okoz

Az agy minden egyes személyének van külön tereje, amely különleges folyadékot - cerebrospinális folyadékot tartalmaz. Magában az agyban az agy kamrai rendszere kommunikál egymással, az agyon kívül a szubachnoid tér az agy tartályaival. Az likőr nagyon fontos funkciókat lát el: védi az agyat a stroke, sokkok és fertőző kórokozók ellen (az utóbbiak a benne lévő antitestek miatt), táplálja az agyat, részt vesz a vérkeringés szabályozásában az agy és a koponya zárt térében, és az optimális intrakraniális nyomás miatt homeosztáziát biztosít..

A cerebrospinalis folyadék mennyisége felnőttkorban 120-150 ml, naponta többször frissítik. A cerebrospinális folyadék termelése az agy kamrai érrendszeri plexusaiban zajlik. Az agy oldalkamráiból (kb. 25 ml-t tartalmazó) a cerebrospinális folyadék a Monroe nyíláson keresztül jut a harmadik kamrába, amelynek térfogata 5 ml. A harmadik kamrából a cerebrospinális folyadék a Silviev vízellátása (agyi vízellátás) mentén a negyedikbe (5 ml-t is tartalmaz) mozog. A negyedik kamra alján nyílások vannak: a köztük pár nélkül álló Magandie és két oldalsó Lyushka. Ezen nyílásokon keresztül a cerebrospinalis folyadék az agy szuperachnoid térébe kerül (az agy lágy és arachnoid membránja között helyezkedik el). Az agy alapfelületén a szubachnoid tér kibővül, több ciszternát képezve: üregek, amelyeket cerebrospinális folyadék tölt be. A tartályokból a cerebrospinális folyadék az agy külső (konvexitális) felületére kerül, mintha minden oldalról „mosná” azt..

A cerebrospinális folyadék felszívódása (felszívódása) az agy vénás rendszerében zajlik arachnoid sejteken és a paprikákon keresztül. A villi szinuszok körül a villi felhalmozódását pachyon granulációnak nevezzük. A cerebrospinális folyadék egy része az idegmembránok szintjén felszívódik a nyirokrendszerbe.

Így az agy belsejében található érrendszeri plexusokban előállított cerebrospinális folyadékot minden oldalról megmossák, majd a vénás rendszerbe abszorbeálják, ez a folyamat folyamatos. Tehát a keringés normális, a naponta termelt folyadék mennyisége megegyezik a felszívódott anyag mennyiségével. Ha bármelyik szakaszban vannak "problémák" - akár termékekkel, akár felszívódással, akkor hydrocephalus lép fel.

A hidrocephalus okai lehetnek:

  • az agy és a membránok fertőző betegségei - meningitis, encephalitis, ventriculitis;
  • agydaganatok daganata vagy periostem lokalizációja, valamint az agy kamrai);
  • az agy érrendszeri patológiája, ideértve az aneurizma, arteriovenoosus rendellenességek következtében fellépő subarachnoid és intraventrikuláris vérzéseket is;
  • encephalopathiák (alkoholos, mérgező stb.);
  • agyi sérülések és poszttraumás állapotok;
  • idegrendszeri rendellenességek (például Dandy-Walker szindróma, szilviai vízvezeték stenosis).

A hidrocephalus típusai

A hidrocefalus veleszületett és szerzett lehet. Veleszületett, általában gyermekkorban jelentkezik.

A fejlesztési mechanizmustól függően vannak:

  • zárt (elzáródott, nem kommunikáló) hidrocephalusz - amikor az ok a cerebrospinalis folyadékáramlás megsértése a cerebrospinalis folyadék utak bezárása (blokkja) miatt. Leggyakrabban a cerebrospinális folyadék normál áramlását vérrög (intraventrikuláris vérzés miatt), a daganat része vagy az adhézió akadályozza meg;
  • nyitott (kommunikáló, diszszorpciós) hidrocephalus - az agyi vénás rendszerbe történő káros felszívódáson alapszik arachnoid villi, sejtek, pachyon granuláció, vénás sinusok szintjén;
  • hypersecretory hydrocephalus - a cerebrospinális folyadék túlzott termelésével a kamrai érrendszeri plexusok révén;
  • külső (vegyes, ex vacuo) hidrocephalus - amikor a cerebrospinális folyadék tartalma megnő az agy kamrai és a szubachnoidális térben egyaránt. Az utóbbi években ez a forma már nem tartozik hidrocefalusnak, mivel a cerebrospinális folyadéktartalom növekedésének oka az agyszövet atrófiája és maga az agy csökkenése, nem pedig a cerebrospinális folyadék keringésének zavara..

Az intrakraniális nyomás szintjétől függően a hidrocephalus lehet:

  • hipertóniás - a cerebrospinális folyadék növekvő nyomásával;
  • normotenzív - normál nyomáson;
  • vérnyomáscsökkentő - csökkentett cerebrospinális folyadéknyomással.

Az esemény időpontja szerint vannak:

  • akut hydrocephalus - a folyamat fejlődési ideje legfeljebb 3 nap;
  • szubakut progresszív - egy hónapon belül alakul ki (egyes szerzők 21 napos időszakot vesznek figyelembe);
  • krónikus - 3 hettől 6 hónapig és annál tovább.

Tünetek

A klinikai kép függ a hidrocephalusz kialakulásának időszakától és a cerebrospinális folyadéknyomás szintjétől, a fejlődés mechanizmusától.

Akut és szubakut okkluzális hydrocephalus esetén az ember fejfájásról panaszkodik, amely reggelente kifejezettebb (főleg alvás után), émelygéssel és néha hányással jár, amely enyhülést okoz. Belül nyomás érzi a szemgömböket, égő érzés van, a szemben "homok", a fájdalom szétrobban. Scleralis érrendszeri injekció lehetséges.

Ahogy a cerebrospinális folyadék nyomása növekszik, az álmosság csatlakozik, ami rossz prognosztikai jelként szolgál, mivel a tünetek fokozódására utal és tudatvesztést fenyeget..
Lehetséges látáskárosodás, "köd" érzés a szem előtt. Az alapon torzító optikai lemezeket észlelnek.
Ha a beteg nem fordul orvoshoz időben, akkor a cerebrospinális folyadéktartalom és az intrakraniális nyomás folyamatos növekedése diszlokációs szindróma kialakulásához vezet - életveszélyes állapot. A tudat gyors elnyomásaként egészen kómáig nyilvánul meg, felfelé mutató parézis, eltérő szétfeszültség, reflexek elnyomása. Ezek a tünetek a középső agy tömörítésére jellemzőek. A medulla oblongata tömörülésekor nyelési rendellenességek tünetei jelentkeznek, a hang megváltozik (eszméletve), majd gátolják a szívműködést és a légzést, ami a beteg halálához vezet..

A krónikus hidrocefalus gyakran társul a normális vagy enyhén megnövekedett intrakraniális nyomáshoz. Fokozatosan fejlődik, hónappal az okozati tényező után. Először zavart az alvás ciklikus jellege, vagy álmatlanság vagy álmosság jelentkezik. Az emlékezet romlik, letargia és fáradtság jelentkezik. Az általános asztenizáció jellemző. A betegség előrehaladtával a mnemoniás (kognitív) károsodások súlyosbodnak előrehaladott esetekben demenciáig. A betegek nem tudnak kiszolgálni magukat és nem megfelelő módon viselkednek.

A krónikus hidrocephalus második jellemző tünete a járási rendellenesség. Először a járás megváltozik - lassúvá és instabilvá válik. Ezután csatlakozik az állhatatlanság bizonytalansága, a mozgás megkezdésének nehézsége. Fekvő vagy ülő helyzetben a beteg utánozhatja a gyaloglást, a kerékpározást, de függőleges helyzetben ez a képesség azonnal elveszik. A járás „mágnesesvé” válik - a beteg úgy van, mintha a padlóhoz ragasztott volna, és bimbóztatva kis átcsúszási lépéseket tesz a lábain széles távolságra, jelezve az időt. Ezeket a változásokat "járó apraxia" -nak hívják. Az izomtónus növekszik, előrehaladott esetekben az izomerő csökken, és a lábakban megjelenik a parrezis. Az egyensúlyi rendellenességek szintén előrehaladást mutatnak, egészen addig, amíg képtelenek önállóan állni vagy ülni.

Gyakran a krónikus hidrocephalususban szenvedő betegek gyakori vizelésről panaszkodnak, főleg éjszaka. Fokozatosan ösztönözni kell a vizeletet, azonnali ürítésre, majd teljes vizeletinkontinenciára van szükség.

Diagnostics

A diagnózisban a fő szerep a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) tartozik. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy meghatározzuk a kamrák alakját és méretét, a szubarachnoid teret, az agyi ciszternákat.

Az agyfenék ciszternáinak röntgen analízise lehetővé teszi a cerebrospinalis folyadék áramlásának irányának felmérését és a hidrocephalusus típusának tisztázását.

A diagnosztikus lumbális punkció elvégezhető 30-50 ml cerebrospinalis folyadék kivonásával, amelyet ideiglenes javulás kísér. Ennek oka az ischaemiás agyszövetek vérellátásának helyreállítása a csökkent intracranialis nyomás közepette. Ez kedvező prognosztikai jelként szolgál a hidrocephalus sebészeti kezelésének előrejelzésében. Tudnia kell, hogy akut hidrocefalus esetén az ágyéki punkció ellenjavallt az agytörzsben lévő ékképződés magas kockázata és a diszlokációs szindróma kialakulása miatt..

Kezelés

A hidrocephalus kezdeti stádiuma gyógyszeres kezeléssel kezelhető. Ehhez a következő gyógyszereket használják:

  • az intrakraniális nyomás csökkentése és a felesleges folyadék eltávolítása (feltéve, hogy megmarad a cerebrospinális folyadék kiáramlása) - diakarb (acetazolamid), mannit és mannit, furozemiddel vagy laszivel kombinálva. Ez a kezelés kötelező a test káliumszintjének korrekciója, erre a célra aszpartám (panangin);
  • Cavinton (vinpocetin), actovegin (solcoseryl), gliatilin, kolin, cortexin, cerebrolysin, semax, memoplant stb. Javítják az agyszövet táplálkozását..

A klinikailag kialakult hidrocefalust műtéti kezelésnek vetik alá, a gyógyszeres kezelés rövid ideig javítja az állapotot.

Az akut hidrocephalus, mint életveszélyes állapot, azonnali idegsebészeti kezelést igényel. A koponya trepanálása és a külső csatornák kikényszerítése áll, amely biztosítja a felesleges folyadék kiáramlását. Ezt nevezzük külső kamrai vízelvezetésnek. Ezenkívül a vérrögök hígítását szolgáló gyógyszerek a vízelvezető rendszeren keresztül is előfordulhatnak (mivel az intraventrikuláris vérzés az akut hidrocephalus egyik leggyakoribb oka).

A krónikus hidrocephalus folyadékmentő műveleteket igényel. Az ilyen típusú műtéti kezelés a felesleges cerebrospinalis folyadéknak az emberi test természetes üregeibe történő kivonása katéterek és szelepek komplex rendszerének segítségével (hasüreg, medenceüreg, pitvar stb.): Ventriculoperitonealis, ventriculoatrialis, cystoperitoneális bypass. A test üregeiben akadálytalanul felszívódik a felesleges cerebrospinális folyadék. Ezek a műtétek meglehetősen traumatikusak, de megfelelő végrehajtásukkal lehetővé teszik a betegek gyógyulását, szülési és társadalmi rehabilitációját.

A mai napig az invazív kezelések között a kevésbé traumás neuroendoszkópos technika került előtérbe. Még gyakran gyakorolják külföldön maga a művelet magas költségei miatt. Ezt a módszert az alábbiak szerint nevezzük: endoszkópos ventriculocysternostomia a harmadik kamra alján. A műtét csak 20 percig tart. Ezzel a kezelési módszerrel egy műtéti műszert, amelynek végén egy neuroendoszkóp (kamera) található, illesztik be az agy kamraiba. A kamera lehetővé teszi, hogy a képet kivetítő segítségével bemutassa, és pontosan vezérelje az összes manipulációt. A harmadik kamra alján egy további lyuk jön létre, amely az agy alapja tartályaihoz kapcsolódik, és ez kiküszöböli a hidrocefalus okát. Így a kamrai és a ciszternák közötti fiziológiás cerebrospinalis folyadék helyreállt, mint eddig.

Hatások

A hidrocefalus egy veszélyes betegség, figyelmen kívül hagyva annak tüneteit, amelyek fogyatékossággal vagy akár életveszélyezéssel járnak. A helyzet az, hogy az agyban a hidrocephalus elhúzódása következtében bekövetkező változások visszafordíthatatlanok.

Az idő előtti kezelés tragédiává válhat az ember számára: fogyatékosság és társadalmi jelentőség. Mentális rendellenességek, mozgásszervi problémák, csökkent vizelés, csökkent látás, hallás, epilepsziás rohamok - ez a hidrocephalus lehetséges következményeinek listája, ha a kezelést nem kezdik el kellő időben. Ezért a hidrocephalus legkisebb gyanúja esetén szakképzett orvoshoz kell fordulnia.

TVC, „Orvosok” műsor a „Hydrocephalus” témában

Felnőtt felnőttkori „folyadék a fejben” vagy az agy hidrocephalusa: hogyan jelenik meg, milyen kezelési módszerek?

A felnőttek hidrocephalusát sokan úgy látják, hogy csekély betegség, mivel gyakran nem járnak olyan élénk tünetekkel, amelyek gyermekkori e patológiával kapcsolatban felmerülnek. Valójában, függetlenül attól, hogy milyen idős egy ember - az „agy drogossága” életveszélyes állapot, mivel senki sem tudja megjósolni az intrakraniális nyomás növekedésének sebességét, ami az agy anyag ödéma kialakulásához vezet.

Mi a hidrocephalus??

A hidrocefalus olyan kóros állapot, amely a cerebrospinális folyadék túlzott felhalmozódásán alapul a koponyaüregben. Gyakran a "hidrocephalus" kifejezéssel együtt megtalálható az "agy droy" neve is..

A cerebrospinális folyadékot az oldalsó, III és IV kamrai csontkori (érrendszeri) plexus állítja elő. Az agyfélteke vastagságában elhelyezkedő oldalkamrákból a cerebrospinális folyadék a Monroe nyíláson keresztül jut a III kamrába, onnan a Silviev vízellátásán keresztül a IV-be. Ezután a folyadék kiáramlása az agy alapjának ciszternáiban történik a Lyushka és a Mazhandi lyukakon keresztül, amelyek a szubachnoid (szubachnoid) tér kiterjesztése. A bazális felületről a cerebrospinális folyadék az agy konvexitális (külső) részébe kerül.

Felnőttkorban legfeljebb 150 ml cerebrospinális folyadék képződik, amelyet folyamatosan frissítenek. A cerebrospinális folyadék funkciói az agy hidraulikus védelme a traumás sérülésektől, az agyszövetek táplálása, immunvédelem, a homeosztázis (egyensúly) fenntartása a koponya zárt térében.

A cerebrospinális folyadék az arachnoid membrán speciális granulálásával (pachyon granulációk) szívódik fel, amelyek a vénás sinusokkal szomszédosak. A cerebrospinális folyadék kis százaléka ürül a gerinc ereiben és a nyirokokban.

Tehát cserélődik a cerebrospinális folyadék, amelynek megsértése bármely szakaszban (termelés, felszívódás, keringés) a hidrocefalus kialakulásához vezet.

A patológia kialakulásának fő típusai és okai

A hidrocefalus veleszületett, amely a prenatális időszakban alakul ki, és megszerzett. Az első leggyakrabban közvetlenül a születés után érzi magát, rendkívül ritkán a tünetek néhány évvel késnek.

A patológia előfordulásának mechanizmusa alapján a következő formákat lehet megkülönböztetni:

  • belső hidrocephalusz (zárt, okkluzális, nem kommunikáló) - a cerebrospinális folyadék normál áramlásának megsértése miatt alakul ki az utak blokkja miatt. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadék felhalmozódik az agy kamráiban;
  • külső hidrocephalus (nyitott, reszorpciós, kommunikáló) - a pachyon granulációk, a vénás sinusok, a nyirokok rendellenes működésének hátterében alakul ki, vagyis az agyi gerincvelő folyadékának a szisztémás keringésbe történő csökkent beszívódása miatt. A cerebrospinalis folyadék elsősorban az agy membránjai alatt halmozódik fel;
  • hypersecretory hydrocephalus - a külső "alfaja", és a kamrai érrendszeri plexusokban a cerebrospinális folyadék megnövekedett termelése miatt fordul elő;
  • vegyes hidrocephalusz, vagy ex vacuo hydrocephalus - az „üres” hely kicserélése cerebrospinális folyadékkal, amely az agyszövet primer vagy másodlagos atrófiájának hátterében jelentkezik, és ennek következtében annak térfogatának csökkenése. Más módon ezt a feltételt külső helyettesítő hidrocephalusnak nevezzük. A cerebrospinális folyadék mennyisége ebben az esetben elsősorban az agy konvexitális felületén növekszik, kisebb mértékben a kamrai tágulása miatt.

A hidrocephalus folyamán az alábbiak szerint osztályozzák:

  • akut - az ilyen hidrocephalus 2-3 napon belül kialakul;
  • szubakut - ez a fajta hidrocephalus egy hónap alatt alakul ki (legalább 21 nap);
  • krónikus - hidrocephalusz, amely 3 hét és 6 hónap közötti időszakban fordul elő, néha hosszabb ideig is.

A hidrocefalushoz társulhat az intrakraniális nyomás növekedése - ez egy hipertóniás típus, normális cerebrospinális folyadéknyomás mellett normotenzív hidrocefalus alakul ki. Azokban az esetekben, amikor a cerebrospinális folyadék nyomása csökken, hipotenzív hidrocefalusról beszélnek.

A hidrocephalus során előforduló jogsértések fokának megfelelően a következőkre osztható:

  • kompenzált - ebben az esetben a hidrocephalus gyakran nem jelentkezik tünetekkel, és az idegrendszer más betegségeivel összefüggésben végzett vizsgálatok során észlelhető;
  • dekompenzálatlanul - amikor az „agy droy” tünetei előtérbe kerülnek, míg a hydrocephalus gyakran visszafordíthatatlan változásokhoz vezet az agyszövetben.

Zárt hidrocephalusz

A zárt hidrocephalusus okai a következők:

  • az agy térfogatos kialakulása (daganat, ciszta, ér aneurizma, arteriovenosus rendellenesség, tályog), különösen, ha az a hátsó koponya fossa területén található;
  • kamrai gyulladás (más szóval ependymitis) - az agy kamrai gyulladása, amely a szomszédos agyszövet ödémájához vezet, és ennek megfelelően átfedő lyukakhoz, amelyeken keresztül a cerebrospinális folyadék kering.
  • a kamrákban vagy a szuperachnoid térben lokalizált vérzés - a kapott vérrögök gyakran blokkolják a cerebrospinális folyadékot;
  • granulomatikus folyamat - az agy kamrai rendszerében granulómák (csomók) képződésében fejeződik ki, amelyek átfedik a kimenetet;
  • craniovertebralis rendellenességek, amelyek magukban foglalják az Arnold-Chiari szindrómát. Egy olyan állapot, amely az agy és a koponya aránytalan növekedésének eredményeként alakul ki. Az agy nagy mérete miatt a cerebellum manduláit a nagy okklitális foramenekre kóborítja. Ennek eredményeként megszakad a cerebrospinális folyadék kiáramlása a koponyából a gerinccsatornába..

Külső hidrocefalus

Külső hidrocephalus a következők miatt fordulhat elő:

  • az agy héjában és szöveteiben kialakuló gyulladásos folyamatok (meningitis, encephalitis, arachnoiditis), amelyek zavarják a cerebrospinális folyadék normál felszívódását (bakteriális, vírusos, gombás fertőzések);
  • szubachnoid vagy parenhimális vérzés;
  • traumás agyi sérülés, különösen a traumás hematómák kialakulása miatt;
  • tumorsejtek az agy membránjain (a membránok karcinóma);
  • a cerebrospinális folyadék onkotikus nyomásának növekedése a fehérjetartalom növekedésének vagy a cerebrospinális folyadék összetételének bármilyen más változásának eredményeként, amelynek viszkozitása növekszik;
  • rendellenességek és az idegrendszer fejlődésének rendellenességei, amelyeket a cerebrospinális folyadék felhalmozódása kísér az idegszövet hibájának helyén;
  • cerebrospinalis folyadék hiperprodukciója a kamra csontkori plexusának papiloma miatt;
  • a cerebrospinalis folyadék beszennyeződése a vénás rendszerbe a dura mater sinus trombózisa miatt.

A vegyes hidrocephalus, amely leggyakrabban normotenzív, a degeneratív agyi betegségek következtében kialakuló agyi atrofia következtében alakul ki: Alzheimer-kór, Parkinson-kór, cerebelláris ataxia, krónikus encephalopathia (alkoholos, atherosclerotikus, hipertóniás stb.).

A felnőttkori hidrocephalus leggyakoribb lehetőségei a hipertóniás okkluzalis és a külső pótló hydrocephalus (ex vacuo).

Hydrocephalus, az intrakraniális nyomás növekedése kíséri

A felnőtt felnőttkori agyi hidrocephalusz nem ugyanazok a tünetek, mint a gyermekek hidrocephalusa. Gyermekekben az „agyi drogosság”, együtt a cerebrospinális folyadéknyomás növekedésével, nem csak fejfájást, sírást, szorongást, tudatzavarot okoz, hanem csecsemőkorban is a koponya konfigurációjának megváltozásához, a fej kerületének gyors növekedéséhez és a fontanelhez vezet..

Az átlagos ember gyakran nem veszi figyelembe a patológia olyan megnyilvánulásait, mint a fejfájás, az alvászavar. Mindez a munka túlterheltségére, az állandó stresszre utal. És a már telepített hidrocephalus klinika segítséget igényel, amely a következő tünetekkel jár:

  • repedő fejfájás, amely leggyakrabban reggel közvetlenül aludás után jelentkezik. A fájdalom növekedésének mértéke a hidrocefalus kialakulásának ütemétől függ;
  • hányinger és hányás a fejfájás magasságában. A hydrocephalus hányás ritkán hoz enyhülést, és független az étkezéstől. Időnként ez a hidrocephalus első tünete, különösen olyan esetekben, amikor a daganatok a hátsó koponyaüregben találhatók;
  • alvászavarok (álmosság napközben és álmatlanság éjjel);
  • tartós csuklás;
  • különféle mértékű károsodott tudat (lenyűgözőtől kómáig);
  • látászavarok, amelyek leggyakrabban kettős látás révén nyilvánulnak meg. Ez a tünet az elrontó idegek tömörítésének eredményeként alakul ki. A paroxysmalis rendellenességek a látótér korlátozásának formájában is előfordulnak, amelyek a szemből történő vénás kiáramlás és a látóideg károsodásának következményeként merülnek fel;
  • kialakul egy pangásos látóideg lemez, amelyet akkor észlelnek, amikor a szemüreget szemész vizsgálja. Ez a tünet csak a krónikus és szubakut hidrocephalusra jellemző, mivel az akut „agyi veszekedés” kialakulásakor gyakran késik;
  • piramis elégtelenség, amelyet szimmetrikus kóros stop jelek mutatnak (Babinsky, Rossolimo stb. tünete);
  • Cushing triádja, amely magában foglalja a vérnyomás emelkedését a bradycardia és a bradypnea (légzésdepresszió) hátterében.

Emlékeztetni kell arra, hogy a hydrocephalusával kapcsolatos tünetek súlyossága és sebessége a betegség lefolyásának típusától, nevezetesen az intrakraniális nyomás növekedésének sebességétől függ. A cerebrospinális folyadéknyomás akut emelkedése esetén a tünetek kifejezettek, de néhányuk "későn" is megjelenhet (például a felület megváltozása).

Normotenzív hidrocephalusz

Ez a típusú hidrocephalus, amelyet S. Hakim és R.D. Adams 1965-ben, gyakran külön nosológiai egységben elkülönítve. A normotenzív hidrocephalus az agy kamrai méretének fokozatos növekedésével nyilvánul meg állandó cerebrospinális folyadéknyomás mellett, valamint a gyaloglás, a demencia és a medencei szerv diszfunkciók kialakulásával, inkontinencia formájában. Ezt a tüneti komplexet Hakim-Adams triádoknak is nevezik..

Az agy normálérzékeny hidrocephalusza felnőttkorban, amely a teljes gyógyulást eredményezi, nem. Ennek a betegségnek a műtéte (mandátum) rövid távú hatást fejt ki. Az esetek 55–70% -ában a patológia progresszióját nem lehet befolyásolni. Ilyen idõsebb idõsekben (az esetek 0,42% -a a 60 év feletti emberek között), demenciában szenvedõ betegekben (0,4 - 0,62%), és a betegek 15-16% -ában, akik megsértik a járási törvényt.

A betegség kialakulásának okai és mechanizmusai nem teljesen egyértelműek. Úgy gondolják, hogy a cerebrospinális folyadék termelési és abszorpciós szakasza megszakad. A normotenzív hidrocephalus egy kommunikáló, külső.

A cerebrospinalis folyadéknak a tartós anyagi vénás szinuszokba történő kiáramlásának megsértése a pachyon granulálás révén a posztfertőző (meningitis, arachnoiditis), poszt-traumás vagy nem traumás (szubarachnoid vérzés, carcinomatosis, vasculitis) karakterisztikájának fibrotikus változásai miatt. Bár a betegek csaknem 60% -ánál nem volt kórtörténet a fenti patológiák egyikében sem.

A sok éven át tartó folyamatos hidrocephalus a degeneratív és ischaemiás, irreverzibilis károsodásokhoz vezet az agy fehér és szürke anyagában. Az a tény, hogy a sétálási rendellenességek és a demencia gyakran „frontalis” jellegűek, az oldalkamrák első szarvának jelentős növekedésével jár, ami az agy periventrikuláris szövetének elvékonyodásához, a corpus callosum károsodásához és az utakhoz vezet.

A normálérzékeny hidrocephalusus tünetei fokozatosan fokozódnak több hónapon át, néha évekig. Erre a patológiára a következő tünetek jellemzőek:

  • a frontális típusú séta megsértése. Ez a normotenzív hidrocephalus legelső és legszembetűnőbb megnyilvánulása, bizonyos esetekben az egyetlen. Először is, a beteg járása lassú, bizonytalan, remegő lesz. A betegek számára nehéz egyenes helyzetben mozogni (járó apraxia), felállni. Annak ellenére, hogy fekvő vagy ülő helyzetben könnyen utánozzák a gyaloglást, a kerékpározást stb. A beteg lassan mozog, megjavítja a lábát, szélesen elhelyezi. Időnként úgy tűnik, hogy a beteg elfelejti a járást, aztán megáll, és egy helyre tapos. Időnként megzavarják a kéz célzott mozgását. Ezenkívül előfordul egy olyan jelenség, mint a „törzs apraxia”: az egyensúly megzavaródik, egészen esésig. A betegség későbbi szakaszaiban a beteg nem képes egyedül ült. A neurológiai vizsgálat során a lábak izmainak hipertonitása és merevsége felhívja a figyelmet. Talán a piramis elégtelenség hozzáadása, amely spaszticitással, ínreflexek revitalizációjával és kóros stop jelek megjelenésével nyilvánul meg (Babinsky reflex stb.);
  • magasabb mentális funkciók rendellenességei elülső demencia formájában, amely 4-12 hónapon belül gyorsan növekszik a meglévő járási rendellenességek fényében. Az apátia, az állam kritikájának csökkenése, törekvés, eufórikus hangulat, zavarodottság tükröződik. Ritka esetekben hallucinációk, téveszmék, depressziók és epiprisesok fordulnak elő;
  • vizelés megsértése a betegség korai szakaszában. Először a gyakori vizelési panaszok jelennek meg napközben, és főleg éjszaka. Ezután szükségszerű sürgősségek alakulnak ki, utána pedig inkontinencia. A kognitív károsodás miatt a betegek már nem veszik tudomásul ezt a patológiát. Megalakul az úgynevezett frontális típusú medencei rendellenesség.

A betegség diagnosztizálásának módszerei

A hidrocephalus diagnosztizálása nemcsak annak jeleinek felismerésében áll, hanem annak megkísérelésében is megvizsgálni, hogy milyen idegrendszeri betegség vált ki. Ez a jelenlegi felmérési módszerek alapján általában egyértelmű..

A beteg további kezelésének taktikája a helyes diagnózistól függ. A felnőttek és a gyermekek vizsgálatánál alkalmazott módszerek kissé eltérnek, mert gyermekeknél az élénk klinikai kép kerül előtérbe: a koponya alakjának megváltozása, az eszmélet depressziója, konvulzív rohamok, a csökkent pszichomotoros fejlődés. Ezért lehet, hogy nincs szükség az agy MRI vagy CT vizsgálatára, elegendő egy neurosonográfia elvégzéséhez. Mivel a neuroimaging diagnosztikai módszerekkel csendben kell feküdni, ehhez nyugtatók vagy könnyű érzéstelenítés alkalmazására van szükség, ami a gyermek egészsége szempontjából nem mindig lehetséges..

Tehát a hidrocephalus diagnosztikai módszereit instrumentális és nem instrumentális módszerekre osztják.

Nem műszeres diagnosztikai módszerek

A nem instrumentális diagnózis a következő módszereket foglalja magában:

  • a beteg kihallgatása az élet és a betegség anamnézisének tisztázásával. Ha a beteg tiszta tudatában van, a neurológus tisztázza panaszait, korábbi betegségeit és az idegrendszer sérüléseit, hogy a tünetek milyen gyorsan fejlődtek ki és mi volt az első. Elnyomás vagy csökkent tudat esetén ez az információ a beteg közvetlen környezetéből származik;
  • neurológiai vizsgálat - lehetővé teszi az agyi daganatok eredményeként fellépő fókuszbeli változások azonosítását, amelyek a cerebrospinális folyadék blokkjához vezetnek; megnövekedett intrakraniális nyomás jelei (fájdalom a szemgolyókon, hármas pontokon történő nyomáskor, a látótér megváltozása stb.); piramis elégtelenség és gyenge járás, a koponya alakjának megváltozása (időskorban csontritkulásos folyamatok léphetnek fel);
  • a neuropszichológiai tesztek a demencia, az érzelmi rendellenességek (depresszió stb.) jeleit fedezik fel;
  • okulista vizsgálat - a szemgyűrű vizsgálatakor gyakran észlelnek pangásos változásokat az optikai lemezen.

A hidrocephalus instrumentális diagnosztizálása

A diagnózist panaszok és fizikai vizsgálat alapján nem lehet megerősíteni, ezért instrumentális módszerek alkalmazására van szükség:

  • A koponya röntgenképe (koraniográfia) - felnőtteknél ez a vizsgálati módszer nem befolyásoló. Segítségével meghatározzák a koponya méretét, a varratok és a csontok állapotát. Az intrakraniális nyomás régóta fennálló emelkedésével porózis jelei és a török ​​nyereg megsemmisülése észlelhető;
  • echoencephaloscopy - ultrahang módszer, amely lehetővé teszi a hidrocephalus jeleinek felismerését és közvetett módon megerősíti az agyban a térfogat kialakulását a középvonal struktúrájának elmozdításával;
  • ágyéki (gerinc) szúrás, amelyet a cerebrospinális folyadék biokémiai és citológiai elemzése követ - csak a koponyaüregben térfogatképződés hiányában végezzük. Hipertóniás hidrocephalusz esetén a cerebrospinális folyadék nyomás alatt kifolyik, és 35-50 ml folyadék extrahálása a beteg állapotának jelentős javulásához vezet. A későbbi elemzés vérzés jeleit, megnövekedett fehérje szintet fedezhet fel;
  • Az agy CT vagy MRI - ezekkel a vizsgálati módszerekkel kimutatott változások nemcsak a hidrocephalus jelenlétét erősítik meg, hanem „magyarázzák” annak kialakulásának okát. Vagyis a kamrai tágulásokon, a barázdák és a szuprachnoidális tér méretének megnövekedésén túl: a cerebrospinális folyadék blokkjainak térfogati kialakulása, a kamrai meninges és érrendszeri plexusok károsodása, vagy a neurodegeneratív betegségek jelei láthatók.

Agyi hidrocephalus kezelése felnőtteknél

A hidrocephalus leghatékonyabb kezelési módja a bypass műtét. Annak ellenére, hogy egy ideig kompenzált betegséggel jár, korlátozódhat a gyógyszeres kezelésbe. Az „agy droy” -ra alkalmazott gyógyszerek elsősorban az intrakraniális nyomás csökkentésére irányulnak a „felesleges” folyadék eltávolításával a testből. Fontos az agysejtek mikrocirkulációjának és anyagcseréjének javítása is..

A hidrocephalus konzervatív kezelése: a gyógyszerek fő csoportjai

A konzervatív terápiát orvos felügyelete alatt végzik kórházban vagy járóbetegként. Mivel a betegség dekompenzációja hirtelen megtörténhet, és az agyödéma miatt bonyolult.

A hidrocefalus kezelése a következő gyógyszercsoportokat foglalja magában:

  • diuretikumok: hurok (lasix, furosemid, hipoklorotiazid, torazemid, diakarb, acetazolamid), ozmotikus (mannit) és kálium-takarékos (veroshpiron, spironolakton). Az első két csoport alkalmazásakor párhuzamosan káliumkészítményeket (asparcam, panangin) kell venni. Ezek a gyógyszerek nem hatékonyak a betegség normotenzív formájában;
  • érrendszeri készítmények (cavinton, vinpocetin, nikotinsav);
  • neuroprotektorok (ceraxon, pharmacon, gliatilin, glacer);
  • metabolikus ágensek (actovegin, cortexin, cerebrolizin, cerebrolizátum);
  • antikonvulzánsokat (karbamazepin, lamotrigin, valprocom) használnak a konvulzív szindróma kialakulásához.

Sebészeti módszerek az agy drogosságának leküzdésére

A hydrocephalus fő kezelése a műtét, nevezetesen a shunt műtét. Ha a betegséget az agy terjedelmes formációja (cista, daganat, aneurizma) okozza, akkor, ha lehetséges, eltávolítják.

Sürgősségi helyzetekben fellépő akut hidrocephalusz esetén az ágyéki punkció enyhíthető legfeljebb 50 ml cerebrospinális folyadék kivonásával, de csak akkor, ha az agyban nincsenek plusz szövetek. A kamrai külső vízelvezetés módszerét akkor is alkalmazzák, amikor a katétert közvetlenül az agy kamraiba helyezik a koponya marófuratán keresztül. Ennek a módszernek a hátránya a fertőző szövődmények magas kockázata.

Más esetekben igénybe kell ventriculoperitoneális, ventriculoatrialis vagy lumboperitoneális bypassot. Amikor a kamrai bőrből származó cerebrospinális folyadék a bőr alatti katéteren keresztül a hasi üregbe, a pitvarba vagy a gerinccsatornából a hasi üregbe ürül,.

Ez a kezelési módszer gyakran számos komplikációt okoz:

  • fertőzések
  • sönt szabadalom;
  • szubduralis vérzés és hygróma;
  • vérzés;
  • epilepsziás rohamok;
  • a cerebrospinális folyadék gyors kiáramlása, ami a szár szerkezetének ékéhez vezethet.

Az utóbbi években endoszkópos módszert fejlesztettek ki, amely útvonalak kialakítását foglalja magában a cerebrospinális folyadéknak a harmadik kamrából az agyi tartályokba történő kiáramlásához. Az ilyen műtéti beavatkozás előnye a kevesebb trauma, a cerebrospinális folyadék fiziológiai dinamikájának folytatása és a szövődmények kockázatának csökkenése..

Következtetés

Az elmúlt évtizedekben a hidrocephalus már nem halálos betegség. Mivel a modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a patológia korai szakaszában történő azonosítását, és az elvégzett idegsebészeti kezelés hozzájárul a páciens normál életének szinte teljes helyreállításához..

Nagyon sok erőfeszítést tettünk azért, hogy elolvashassa ezt a cikket, és örömmel fogadjuk visszajelzését értékelési formában. A szerző örömmel látja, hogy érdekli ez az anyag. köszönet!