Legfontosabb / Nyomás

Agyi aneurizma endovaszkuláris műtéte

Nyomás

GYORS NAVIGÁCIÓ - Agyi aneurizma embolizációja Izraelben

A vaszkuláris aneurizma az érfal kóros vékonyodása és kiálló része, valamint annak vérrel való duzzanata. Ez a kiemelkedés a fiatalok hirtelen halálának leggyakoribb oka. Aneurizmák bármilyen helyzetű és átmérőjű erekben előfordulhatnak. Ezek a legveszélyesebbek a nagy kaliberű artériákban. Ennek a betegségnek az egyik szövődménye a vérzéses aneurizma megrepedése..

Az agyi erek aneurizmáit általában forma és méret szerint osztályozzák. 11 mm-ig - kicsi aneurizmák, amelyek nem jelentenek különös veszélyt a beteg életére. 11-25mm - duzzadó edények közepes átmérőjű. Több mint 25 mm - nagy aneurizmák, amelyek életveszélyesek a beteg számára.

Az érfalak kiemelkedése mögött zsák alakú (a leggyakoribb lehetőség), orsó alakú vagy gömb alakú. Vannak továbbá arteriovenosus és artériás agyi aneurizmák.
Arteriovenous - az agy vénás erek kibővülése, amely az agyi vérkeringés krónikus elégtelenségével nyilvánul meg. A beteg súlyos fejfájást, memóriakárosodást, szenzoros és motoros funkciókat, szédülést érezhet. Ezenkívül a betegnek görcsrohamokkal, bénulással és parézissel is járhat (olyan nagy aneurizmák esetén, amelyek nyomást gyakorolnak az agy szerkezetére)..

Az artériás aneurizma az artériákban az érfala középső izomrétegének kóros változása miatt fordul elő. Az érrendszeri fal három rétegből áll: belső - intima, középső - izom és külső - véletlenszerű. Különböző patológiás folyamatok esetén, amikor az izomréteg károsodik, nagy az aneurizma veszélye.

Az aneurizma kialakulásának okai:

  • Hipertóniás betegség
  • Az érrendszer atheroszklerotikus elváltozása
  • Genetikai hajlam
  • Rendellenességek a kötőszövet fejlődésében
  • Szisztémás betegségek
  • Dohányzó
  • Alkohollal való visszaélés
  • Orális fogamzásgátlók szedése

Az izraeli szakemberek modern módszereket alkalmaznak az agyi aneurizma korai diagnosztizálására és kezelésére. Ennek a betegségnek az egyik fő kezelési módja az aneurysma embolizációja..

A műtét indikációi

A műtét minden olyan beteg számára javasolt, akiknél nagy az aneurizma megrepedésének kockázata. Ezek a betegek:

  • Közép- és nagyméretű aneurizmák esetén;
  • Képtelenség az aneurizma nyírására az agy nyílt műtétével;
  • Nehezen megközelíthető helyek intrakraniális erek aneurizmái;
  • 75 év feletti betegek;
  • Olyan esetekben, amikor az aneurizma nyomást gyakorol az agy fontos szerkezetére;
  • Ha a közvetlen családtagokban agyi aneurizma volt;
  • Egyidejűleg cukorbetegség és magas vérnyomás

Az agyi aneurizmákat általában kimutatásuk után diagnosztizálják. A beteg hirtelen fejfájást, hányingert érez. Helyi neurológiai tünetek is előfordulnak. A beteg számára fontos szerepet játszik a betegség korai diagnosztizálása és a megfelelő orvosi ellátás. Magasan specializált klinikákon lehetőség van az agyi érrendszeri aneurizma korai diagnosztizálására. Így lehetséges a magas kockázatú csoportok betegeinek időben történő kezelése..

Az aneurizma diagnosztizálásának fő módszerei a CT, az MRI és az angiográfia. A diagnosztizálás után az izraeli szakemberek további kezelési taktikákat adnak a betegeknek..
A cerebrovaszkuláris aneurysma embolizációjának ellenjavallata a terhesség. Ezenkívül a műtét elvégzése előtt a betegeket szűk szakemberek konzultálják. A betegeket több napig kórházba helyezik a műtét előtti felkészülés és további vizsgálatok céljából. A betegeknek általános laboratóriumi vizsgálatokat kell elvégezni, vérvizsgálatot indítanak éhgyomri vércukorszint elérésére, naponta többször mérik a vérnyomást, EKG, MRI.

Ezenkívül a műtét előtti időszakban a szakember kiválasztja a legmegfelelőbb módszert az agyi aneurizma embolizálására. A módszer megválasztása az aneurysma típusától függ. Az izraeli klinikákban ezt a műtétet modern endoszkópos technológiával hajtják végre. A műtét lényege, hogy az aneurizma lumenét speciális platina-mikropiralokkal töltsük meg, amelyek megakadályozzák a vér bejutását az artériás ágyba az aneurizmába. Az embolizáció következő típusait különböztetjük meg:

  1. Léggömb segítség. Ezt a módszert széles aneurizma esetén alkalmazzák. Az aneurizma nyakába behelyezett ballon segítségével az aneurizmát mikrohullámokkal töltik meg.
  2. Stent használata. Ebben az esetben speciális endoszkópos berendezéssel egy speciális stentet helyezünk az aneurizma nyakrészébe. A mikrospirálokat a stent nyílásain keresztül helyezik be az aneurizma üregébe. A sztent állandóan az érben marad, ezért az ilyen betegeknek egész életen át kell alkalmazniuk a vérlemezke-gátló kezelést. Ez azért szükséges, hogy megakadályozzák a fibrin felhalmozódását a stent felületén és annak eltömődését..

A műtét előtt a beteget nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel szüntetik meg, a dohányzás és az alkoholfogyasztás tilos. A szakembereknek tisztában kell lenniük az összes társbetegséggel, cukorcsökkentő gyógyszerrel vagy inzulin-injekcióval. Az agyi aneurizma embolizálása előtt a betegnek el kell távolítania az összes ékszert, fogsorot, meghosszabbított körmöket és szempillákat, kontaktlencséket. A betegnek higiénikus zuhanyt kell tartania. Az ápolónő intramuszkulárisan nyugtatókat és gyógyszereket ad be a trombózis megelőzésére..

A művelet haladása

Az agyi aneurizma embolizációja endoszkópos műtéti beavatkozás, ezért annak megvalósításához nem szükséges a nyílt hozzáférés. Kraniotómiát ebben az esetben nem végeznek.

A műtéti beavatkozásban egy idegsebész, radiológus, érrendszeri sebész vesz részt.

A nővér segít a betegnek a műtőasztalon ülni. Csatlakoztatva van a nyugtatók és fájdalomcsillapítók beadására szolgáló rendszer. A műtét elvégezhető általános vagy helyi érzéstelenítésben..

Az embolizáció során az aneszteziológusok megfigyelik az életfontosságú jeleket (BH, pulzus, vérnyomás). A műtéti beavatkozás minden pillanatát képalkotó berendezéssel ellenőrzik. Először lyukasztják fel a comb vagy az artériás artériát. Ezután egy speciális vezető segítségével kontrasztanyagot injektálunk az érintett artériába, hogy meghatározzuk az érrendszer patológiás kiemelkedésének pontos helyét. Ez a szakasz után egy radiológiai kép sorozatot készítünk. Ezután a platina mikrotekercseket közvetlenül az aneurizma üregébe helyezzük.

A katéternek az edényből történő eltávolítása után a szakemberek megállítják a vérzést, antiszeptikummal kezelik az érhez való hozzáférés helyét és létrehoznak egy nyomáskötést. Ezután a beteget átviszik az intenzív osztályra. A nyílt hozzáférésű műtéttel ellentétben, endoszkópos beavatkozással, a betegeket aneszteziológus csak 6-8 órán keresztül figyeli. Ezután a beteget átviszik az idegsebészeti osztályra.

Működés után

Az intrakraniális erek aneurizmájának embolizációját általában a betegek jól tolerálják. A műtét után a betegek enyhe fejfájást érezhetnek. Általában a tervezett aneurysma embolizációval rendelkező betegeknek nincs szükségük speciális rehabilitációra.

Mint minden műtéti beavatkozás, az embolizáció a szövődmények kockázatával jár:

  • Vérzés
  • vérömlenyek
  • Az ál-aneurizmák megjelenése
  • Agyi fertőzések
  • Az érrendszer perforációja
  • Trombembolia komplikációk
  • Aneurizma törés műtét közben

Az izraeli klinikák modern endoszkópos berendezéseket használnak, így az aneurizma embolizációjának szövődményei minimálisak. Általános szabály, hogy a betegek jól érzik magukat a műtét után, és néhány nap elteltével kimennek a kórházból..

Az embolizáción átesett betegeknek egész életen át ellenőrizniük kell a vérnyomást, vérlemezke-gátló gyógyszereket és sztatinokat kell szedniük. Megállapítást nyert, hogy a dohányzás és az alkoholfogyasztás negatívan befolyásolja az erek állapotát, ezért a szakértők azt javasolják, hogy megszabaduljanak a függőségektől.

Az agy aneurizma endovaszkuláris embolizációja

A vaszkuláris aneurizma a károsodott artéria kóros kiterjedése, kiálló része. Az agyban fekvő erek aneurizmája azonnali idegsebészeti kezelést igényel, a műtét utáni eredmény és következmények számos tényezőtől függnek, beleértve az orvos professzionalitását, a beteg életkorát és általános egészségét.

Az aneurizma endovaszkuláris kezelése - embolizáció és stentálás

Manapság a globális orvosi gyakorlat nem tartalmaz konkrét szabályokat az agyi aneurizma betegségben szenvedő betegek (ABGM) kezelésére szolgáló taktikák kiválasztására. Az aneurizma kezelésére optimális módszer kiválasztása szubjektív tényezőktől függ: maga az aneurizma morfológiai jellemzői (szackuláris, fusiform), az aneurysma nyakának szélessége, a vérképződés jelenléte vagy hiánya és lokalizációja, a beteg általános fizikai állapotának súlyossága és a kórházba történő bevezetésének időzítése. A kezelési stratégiát a műtéti beavatkozás biztonságossága határozza meg, és célja a műtéti beavatkozások morbiditásának csökkentése.

Az intervenciós műtét előnyei

Agyi artériás aneurizma törése - az aneurysmalis betegség legveszélyesebb szövődménye

Az endovaszkuláris műtét minimálisan invazív technikáinak fejlesztése és népszerűsítése az ABGM előnyeinek a következők:

  1. Képesség súlyos szakaszokban végzett műveletek végrehajtására (III-V a Hunt-Hess osztályozási skálán).
  2. A beavatkozás időtartamának csökkentése, az érzéstelenítési intoxikáció csökkentése.
  3. Megnövelt radikalizmus az aneurysmal helyének az általános véráramból való kizárása szempontjából.
  4. A fel nem robbant és repedt aneurizma lokalizációjának módszertanának kiválasztásának lehetősége, ideértve a vérzés stádiumához (hideg).
  5. Nincs szükség kraniotómiára, lerövidítve a gyógyulási időszakot.

Az aneurizma endovaszkuláris elzáródása az ABHM kezelésének alternatív megközelítése, amely elősegíti a különféle típusú, eredetű aneurizmák radikális, hatékony, minimálisan invazív megállítását..

A műtét következményei

Előfordulhatnak komplikációk az érzéstelenítés káros reakciójával, az érfal károsodásával a műtét során. A beavatkozás következményei: vérrögök, agyödéma, fertőzés, stroke, görcsök, beszédzavar, látás, memória, egyensúly, mozgáskoordináció stb..

Az aneurizma törés előtti eltávolítása, feltéve, hogy az intervenciót az érrendszeri aneurizmák sebészi korrekciójával széles körű tapasztalattal rendelkező specializált klinikán végzik el, minimalizálja a súlyos szövődmények esélyét, és összehasonlíthatatlan az agyi artériás aneurizma törésének súlyos következményeivel. Ezenkívül néhány szövődmény megszűnik a műtéti beavatkozás során vagy közvetlenül a műtét utáni időszakban. Bizonyos esetekben hosszú rehabilitációs periódus szükséges fizioterápiás technikák alkalmazásával, beszédterápiával együttműködve beszédproblémák esetén, pszichológus, fizikoterápiás gyakorlatok szakembere, masszázs terapeuta stb. Segítségével..

Az agy aneurizma tényleges diagnosztikai módszerei

Az agyi aneurizma körülbelül 60–70% -a súlyos tünetek nélkül fordul elő. Az aneurizmás zsák jelenlétének vagy törésének legkisebb gyanúja esetén a GM érrendszerének teljes körű vizsgálatát végzik. Az ABGM ellenőrzése többféle módon lehetséges.

Szelektív agyi angiográfia

Ezt a diagnosztikai technikát tekintik a leginformatívabbnak az agyi patológiák időben történő kimutatására: vénás anastomosis, artériás aneurizma, elzáródások, az érrendszer egyes szakaszának stenosisa. Ez a tanulmány egy kontrasztjód-jód-tartalmú oldat bevezetését foglalja magában, majd eloszlásának röntgenberendezéssel történő rögzítésével. Az angiográfia többféle típusa létezik:

Az agyi ér angiográfia típusai: CT, MR és direkt szelektív

A célállatokhoz való hozzáférés a jobb combcsonton keresztül történik. Egy speciális alakú katétert vezetnek be a bevezetőn (szeleppel ellátott antitraumás cső) az agy tápláló fő artériákba. A modern installációk valós időben lehetővé teszik az érrendszer kiváló minőségű háromdimenziós képeinek elkészítését. Ha a vetület (a C-ív helyzete) megváltozik, az integrált háromdimenziós modell eltérni fog a demonstrációs monitoron, segítve az érfa fának valós állapotának vizuális felmérését, aneurizmális léziók megtalálását..

A rotációs angiográfia 3D rekonstrukcióval a legpontosabb módszer, amely segít kiválasztani a szöget az aneurysma nyakának és a szomszédos érek optimális megjelenítésével, a megfelelő taktika felépítéséhez a bonyolult alakú intrakraniális aneurysma képződmények további kezelésére, nehéz lokalizációra.

Melyek az aneurizma fajtái?

Az erek falán lévő „sérv” alakjától függően az aneurizma három típusát különböztetjük meg:

  • A szackuláris vagy szackuláris aneurizma szinte gömb alakú. Úgy néz ki, mint egy edény falához „ragasztott” tasak, vagy mint egy lemerülő bogyó (1. ábra, a). Ez az agy aneurizma leggyakoribb típusa. Leggyakrabban az agyalap artériáin fordul elő, általában felnőtteknél.
  • Az oldalirányú vagy scaphoid aneurizma egy félkör alakú ereknek az érfalán (1. ábra, b).
  • Orsó alakú aneurizma alakul ki az artériás fal gyengülése és meghosszabbodása miatt annak teljes átmérője mentén (1. ábra, c).

Ábra. 1: aneurizma típusok. Magyarázat a szövegben.

Az aorta rétegző aneurizmáját (rétegződését) külön kell elválasztani, amikor vér halmozódik fel az érfal rétegei között.

Az agyi erek aneurizmáját méretétől függően kicsire (11 mm-ig), nagyra (11-25 mm) és óriásra (több mint 25 mm) van osztva.

Az agyi artériás aneurysma kezelésének fő módszerei

A minimálisan invazív műtéti beavatkozást a szív és az erek meglévő krónikus patológiáinak, életkorának, a beteg általános fizikai állapotának, típusának, intrakraniális aneurizmák számának figyelembevételével hajtják végre. Nem invazív terápiás technikák alkalmazását mutatjuk be:

  • 60 évnél idősebb betegek;
  • terhelt szomatikus státusú emberek;
  • széles nyaki aneurizmákkal, kedvezőtlen méretbeli paraméterekkel, „nyak-fenék”;
  • anatómiailag sikertelenül elhelyezkedő aneurizmák.

A GM erekben végzett minden manipulációt többszörös emelés mellett, egy speciális műtőben végeznek. Ezen felül folyamatos röntgen-ellenőrzést is végeznek. Az endovaszkuláris beavatkozásokat egy kis punkcióval hajtják végre, amelyet az inguinalis ligamentum közelében végeznek. Behatolóval a szükséges katétereket behelyezik a combcsontba. Ezután egy teleszkópos mikrokatétert hajtunk végre körülbelül 1 mm belső lumennel az agy érének kívánt szakaszában..

Mikrotekercsek használata embolizáláshoz

Az aneurizma mikrospirális embolizálása

Az ilyen típusú intervenciókat szűkített talppal (nyakkal) rendelkező aneurysma esetén alkalmazzák. Különösen javallott a vérzés akut időszakában. Az aneurysmal üreg teljesen fel van töltve vékony, puha szerkezetű platinahuzalokkal. Emiatt az aneurizma teljesen kikapcsolódik a keringési folyamatból. Ez kiküszöböli az érrendszeri fal megrepedésének kockázatát, csökkenti a komplikációk valószínűségét.

Stent segítség

Az aneurizma mikroszirális embolizálása stent-asszociációval

Az aneurizma tengelyirányú mikroszirális embolizálása stenttel segített stent pasziánszal

A módszer magában foglalja a mikrohullámok használatát egy speciális cellás sztenttel együtt. A sejtek támogatják a spirális fordulatokat a méhnyakrészben. Az ilyen típusú műveleteket kizárólag a hideg időszakban nevezik ki, mivel azok megkövetelik a diszgregánsok kötelező kinevezését. Adjuvánsként alkalmazzák komplex aneurizmák (fusiform, generalizált) kezelésében. Megakadályozza a mikrotekercsek migrációját a hordozóedény lumenébe. Shapiro et al. 2020-ban megmutatta: a sikeresen elzárt agyi aneurizma százaléka a stentálás után meghaladja a 61% -ot.

Oklúzió ballon segítségével

A technika lényege, hogy elválaszthatatlan léggömböt tölt be a hordozóedényben (az aneurizma nyakának szintjén). A manipulációkat a platina spirálok beültetésével egyidejűleg hajtják végre. Az embolizációnak számos lehetősége van: gömb alakú, hipernyúló elemek, dupla lumenes hengerek használata. Miután a spirálokat megbízhatóan rögzítették az aneurizma lumenében, a felfújható elemeket eltávolítják. A léggömb-asszisztált elzáródás perzisztenciája, hatékonysága Cekirge S. et al. (hitelesítési módszer - kontroll angiográfia) - 82%.

A pCONYS használata bifurkációs aneurizmákhoz

A módosított stent-segítőt a széles nyakú intrakraniális bifukciós aneurizma enyhítésére használják. A szorítást speciális stentekkel végezzük. Ezek egyike a pCONYS, az önhosszabbító natilon mátrix sztent. A készülék a bifurkációs aneurizmával rendelkező erek helyes átalakítására szolgál.

A stent kialakítása optimális pozícionálást biztosít az aneurysma üregében, és felveti annak lehetőségét, hogy az elemet újra lehessen helyezni, annak teljes eltávolításával a bejuttató mikrokatéterben. A Journal of Vascular Surgery (2013-2014) közzétett számadatok szerint az artériás endoproteesek GM artériákban történő alkalmazásának pozitív eredménye a klinikai esetek 97,3% -ában érhető el. A modern stent-asszisztált technikák nem növelik az intraoperatív szövődmények százalékát, viszonylag biztonságosak, hosszú távú eredményt nyújtanak.

Áramlás-irányító sztent

Áramlás-irányító sztent

Ez a módszer hatékonyan alkalmazható gyulladásos aneurizmák, méhnyak-rekanalizációval járó aneurizmák kezelésében, amikor nehézségek vannak a tekercselés (GDC) végrehajtásában. A módszer magában foglalja a vastag szövés önhosszabbító sztentek telepítését, amelyek bizonyos módon átirányítják az érrendszeri véráramot. Ez a vér stagnálásához vezet az üregben, és az aneurizma trombózisához vezet. A vezetősztent az artéria átmérője szerint választjuk meg (+0,25 mm). Hosszának 10–12 mm-rel meg kell haladnia az artériás defektus méretét.

Az endovaszkuláris műtét jelenleg az agyi artériás aneurizma kezelésében a választott módszer.

Kezelési jellemzők: Könnyek megelőzése

Vérzés lehet az agy héjában vagy az agy kamraiban. Mindenesetre agyödéma fordul elő, intrakraniális nyomás emelkedik. A cerebrospinális folyadék eltömődése az agyszerkezetek későbbi elmozdulásával járhat. A vér idővel elbomlik, bomlásának termékei gyulladásos reakciót okoznak az agyszövetekben, ami ezen területek nekrózisához vezet. Ez azt jelenti, hogy elvesznek azok a funkciók, amelyekért az agy ezen részei voltak felelősek..

Subarachnoid vérzés esetén olyan szövődmények léphetnek fel, mint például agyi angiospasmus. Vagyis az agy perifériás erei élesen csökkennek, amelynek eredményeként a véráramlás lelassul vagy lehetetlenné válik, ami az agyszövet ischaemiahoz vezet.

Vérzéses tünetekAz agy aneurizma törésének tünetei
Zavar vagy tudatvesztés.
· Hányinger, hányás.

Hirtelen, súlyos fejfájás.

Zsibbadás, gyengeség (parézis) vagy bénulás a test jobb vagy bal felében.

Szédülés, egyensúlyhiány.

Beszédkárosodás, nyelés.

Hirtelen, nagyon súlyos fejfájás.
· Hányinger, hányás.

· Nyak izomfeszültsége.

Látáskárosodás, kettős látás.

A fény túlérzékenysége, fotofóbia.

Mindkét esetben a teljes tünet nem lehet jelen. Mindkét esetben a beteg élete veszélyben van, azonnali orvosi ellátásra van szüksége. Ha egy közeli személy hirtelen súlyos fejfájást (gyakran kalapáccsal fejbe ütköző érzést) vagy ájulást panaszol, azonnal hívjon mentőt..

Az intracranialis aneurysma minden esete egyedi. Ha azt a robbanás előtt találták meg, az orvosnak a kezelési taktikát meghatározva számos tényezőt kell figyelembe vennie:

  • Az aneurizma típusa, mérete és elhelyezkedése.
  • A törés becsült kockázata.
  • A beteg életkora, általános egészségi állapota és családtagja.
  • Kezelési kockázatok.

Nem minden aneurizmát kell agresszív módon azonnal kezelni. Néhányan egyszerűen figyelhetők. A lényeg az, hogy időben megtegye az intézkedéseket, ha az aneurysma gyorsan növekedni kezd vagy tüneteket okoz.

ErőTünetekTúlélési előrejelzésA műtét indikációi
énNincs tünet, vagy enyhe fejfájás, vagy enyhe meningeális tünetek (a nyaki izmok feszültsége).70%Mindig, függetlenül attól, hogy mennyi idő telt el a vérzés óta.
IIMérsékelt vagy súlyos fejfájás, nyaki izmok feszültsége. Focus neurológiai tünetek hiányoznak, kivéve a koponya idegek diszfunkcióit.60%Mindig, függetlenül attól, hogy mennyi idő telt el a vérzés óta.
IIIÁlmosság, közepes fokális tünetek.ötven%Ha egyre növekszik az agyi erek, a műtéti indikációkat nehéz meghatározni.
IVStupor, hemiparesis (mozgáskárosodás a test jobb vagy bal oldalán) közepesen súlyosig, súlyosbodás jelei (agy idegközpontjainak leválasztása), autonóm rendellenességek.húsz%A műtét akkor javasolt, ha nincs erős és növekvő agyi erek, mivel a műtét ebben az esetben súlyosabb szövődményeket okozhat, mint az agy ismételt vérzése.
VMély kóma, súlyos leállás, halál.10%A műtétet létfontosságú indikációk szerint hajtják végre, olyan nagy vérömlenekkel, amelyek az agyszerkezetek elmozdulását okozzák. A műtét során gyakran csak a hematoma eltávolítására korlátozódnak.
ErőGlasgow Coma ScoreTünetek (motoros és beszédhiányos)
éntizenötNem
II14-13Nem
III14-13van
IV12-7Van vagy sem
V6-3Van vagy sem

A vágás egy olyan beavatkozás, amelynek során a sebész elvégzi a koponya trepanációját, kiosztja az érintett érét és fém klipszet helyez az aneurizma nyakára. A koponya belsejében marad, és megakadályozza az aneurizma vérzését. A vágás meglehetősen hatékony kezelés, az aneurizma helyétől, alakjától és méretétől függően.

Időnként például orsó alakú aneurizmák esetén más műtéti lehetőségeket is igénybe vesznek:

  • Az artériák egy vagy mindkét oldalán levágják (csapdába esnek - csapdába esnek) az aneurizmától. Ebben az esetben a véredény az érben teljesen blokkolódik. Ezeket a műveleteket akkor lehet elvégezni, ha a mellékhatások jól kifejlesztettek - az agy vérellátásának „megoldása”.
  • Az artéria levágása után az agyszövet vérellátásának megsértése érdekében a sebész anastomosist alkalmazhat - mesterséges „megoldást”, egy üzenetet az erek között.

Az embolizáció endovaszkuláris beavatkozás. Ez a vágás alternatívája, amely nem igényel kraniotómiát. A sebész helyi érzéstelenítés alatt szúrja le a comb felső részét, és egy speciális katétert helyez a combcsontra. Ezt az érintett agyi artériára hajtják végre, és az aneurizmában fém spirált helyeznek el..

A műtéti beavatkozás mellett gyógyszeres terápiát írnak elő, amelynek különböző célja van:

  • Stabilizálja a beteg életfunkcióit.
  • Távolítsa el a tüneteket.
  • Enyhítse az agygörcsöt.
  • Ütje le a magas vérnyomást.
  • Állítsa le a görcsöket.

Azok a betegek, akik túlélnek a szubachnoid vérzés után, rehabilitációs kezelést igényelnek. Vissza kell állítani a beszédet, a mindennapi tevékenységek elvégzésének képességét, a munkát.

"Csendes" aneurizma esetén a prognózis kiszámíthatatlan. Egész életében „csendben maradhat” vagy bármikor felszakadhat, halálhoz, vérzéses stroke, hidrocephalusz, vasospasmus, átmeneti vagy tartós neurológiai rendellenességekhez vezethet.

Az aneurizma törése után a prognózis több tényezőtől függ:

  • Az emberi életkor és általános állapot.
  • Korábbi neurológiai patológiák.
  • Aneurizma helye.
  • Vérzés intenzitása.
  • Az aneurysma törésétől az orvosi ellátás megkezdéséig eltelt idő.

A statisztikák szerint az aneurizma törése után a betegek kb. 40% -a hal meg az első 24 órában. Legfeljebb 25% hal meg szövődményekből 6 hónapon belül. A gyógyulási időszak több hétről több hónapra is tarthat. A túlélők körében néhányan szinte teljesen felépülnek, mások idegrendszeri rendellenességeket tartanak fenn, néha nagyon kifejezetten.

Nincsenek konkrét megelőző intézkedések. Ha aneurizmát diagnosztizálnak, hozhatunk bizonyos intézkedéseket a törés kockázatának csökkentésére. Ellenőrizni kell a vérnyomást, abba kell hagyni a dohányzást és az alkoholt, óvatosan kell venni az aszpirint és más vért hígító gyógyszereket, orális fogamzásgátlókat.

Intrakraniális aneurizma - az érfalának duzzadt része. Ennek a webhelynek a mérete megnőhet a vér töltése miatt. Az aneurizma alakja fel van osztva:

  • Szakrális, a nyakkal az artériához kapcsolódnak, ovális vezikulust képviselnek a lábon.
  • Oldalirányú, gömbös az érben, hasonlóan duzzanathoz.
  • Orsó alakú, abban az esetben fordul elő, ahol az érfal megnő.

Az aneurizma lehet egykamrás vagy többkamrás (szackuláris formációk). Méretük szerint:

  • Miliaris - átmérőig legfeljebb 3 mm.
  • Kicsi - kevesebb, mint 1 cm átmérőjű.
  • Közepes - 1 cm-től 2,5 cm-ig.
  • Óriás, amelynek átmérője meghaladja a 2,5 cm-t.

A miliáris aneurizma törése nem mindig veszélyes az agyra vagy a gerincvelőre, mivel a vérzés ebben az esetben minimális. Az óriásképződés áttörésekor bekövetkező vérzés a helyén halálhoz vezethet.

Az érrendszeri hiba bármilyen artériát érinthet, de az aneurizma többsége az artériák elágazási pontján található, amelyek a koponya alapja és az agyfélteke alsó része között vannak. Ezért az agy aneurizmájának törését hematoma kialakulása kíséri a koponya ezen részében.

Az oktatás szerkezetében az orvosok megkülönböztetik:

  • A legtartósabb terület a nyak, három izomszövet rétegből áll.
  • Test sérült izomréteggel.
  • A kupola a legvékonyabb töréshely.

30 éves életkor után a kimutatott aneurizma százaléka növekszik. Ennek oka az lehet, hogy a 30 év után az emberek körültekintőbbek az egészségüket illetően. Idős betegekben több formációt diagnosztizálnak, néha ugyanazon artéria mentén. Ezenkívül az egyik aneurizma megrepedése az agy vérkeringésének megsértését okozza, ami viszont más aneurizmikus kupolák törését váltja ki..

Agyi aneurizma repedés esetén a következmények meghatározzák a tüneteket. Egyes betegek megjegyzik, hogy egy nappal vagy néhány órával az agy táplálékánál az aneurizma megrepedése előtt szemfájást, lüktető fejfájást éreztek, a koponyát szoros karikaként szorította össze..

Javallatok

Az endovaszkuláris embolizáció segítségével számos agyi betegség kezelhető:

  • különféle etiológiájú daganatok, ideértve a rákos daganatokat;
  • veleszületett érrendszeri rendellenességek, amelyeket a vénák és az artériák nem megfelelő összekapcsolása okoz;
  • az agyi ér gyengülése, amely töréshez, vérzéshez és aneurizmának minősül.

Az agy aneurizmát közvetlenül a koponyaüregben elhelyezkedő vénák vagy artériák deformációja képviseli.

Az erek sértetlenségét számos tényező okozza, amelyek hatása a vénás vagy artériás falak megrepedéséhez vezethet. Ennek eredményeként az erek kiütődnek a koponyaüregbe.

Az ilyen deformáció veszélyes az emberi egészségre és életre. A duzzadt ér megrepedése gyakran intrakraniális vérzést okoz.

Ilyen esetekben az aneurysma korai embolizációja indokolt, ami az agyvérzést követő 72 órán belül javasolt..

Patológia jellemző

Az agyi aneurizma szerkezetében különbözik a keringési rendszer szokásos elemeitől - hiányzik néhány réteg (izomfal, elasztikus membrán), amely a normál erekre jellemző. Az aneurizma fala kötőszövetből áll, amelynek nyújthatósága, rugalmassága és rugalmassága alacsony, ezért mechanikai károsodásoknak vannak kitéve..

Az agyban található aneurizma törése gyakori (az esetek 85% -ában) nem traumás természetű subarachnoid (arachnoid alatt) tér vérzésének oka. Ennek a lokalizációnak a vérzése eredményeként a vér az arachnoid membrán alatti térbe kerül. A vérzés ilyen gócai gyakran megsértik az agyszövet vérkeringését, amely akut, súlyos formában fordul elő.

Az ilyen körülményeket a káros következmények magas gyakorisága jellemzi. A patológia prevalenciája évente körülbelül 13 eset / 100 ezer lakosság. A betegek átlagéletkora 40-60 év. Az érintett ér falának megrepedése súlyos neurológiai hiányhoz vagy halálhoz vezet.

A kezelés fő típusa az aneurizma nyírása, az eljárás során ki van zárva az agyt ellátó érrendszer általános véráramából. A kórosan megváltozott ér repedésekor jellegzetes neurológiai tüneteket figyelnek meg, amelyek gyakran függnek a vérzés fókuszának helyétől.

Az intervenció előkészítése

A műtét előtti előkészítő szakasz magában foglalja:

  • a betegek részletes vizsgálata és kihallgatása panaszuk elemzése és az általános állapot felmérése céljából;
  • vérvétel;
  • A belső szervek ultrahangja;
  • kábítószerekkel szembeni allergiateszt elvégzése;
  • érzéstelenítő tolerancia értékelése;
  • kísérő betegségek elemzése.

A műtét előtti időszakban tilos lehet gyulladásgátló és antikoagulánsok szedése. Estétől az agyi aneurizma embolizációjáig a betegeknek tartózkodniuk kell az ételek és a víz fogyasztásától.

A terhes nőknek előre értesíteniük kell a sebészt állapotáról.

Az aneurysmal zsák növekedés jelei

Miliáris, kicsi és még közepes aneurizma is megtalálható az agyszövetben, anélkül, hogy bizonyos tünetek megnyilvánulnának.

Az apoplexiás folyamattal rendelkező aneurizmák provokálják az agyi ér repedését. A vérzéses stroke esetén ugyanakkor úgy érzi, hogy az apoplexia tüneteit az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk..

A növekvő óriás aneurizmák daganatszerű lefolyással neurológiai tüneteket válthatnak ki. A kóros tünetek attól függnek, hogy hol található az artéria érintett területe és milyen gyorsan növekszik a kupola. A daganatos aneurizma növekedésének jellegzetes jelei:

  • A látómező szűkítése.
  • Látásélesség.
  • kancsalság.
  • Fájdalom a szemhéjak alatt.
  • A látóideg atrófiája (szemészeti vizsgálattal meghatározva).
  • A végtagok egyoldalú parézise.
  • Csökkent a bőr érzékenysége.
  • Az arcizmok zsibbadása.
  • A halláskárosodás.
  • A koponya csont megsemmisítése.
  • Agyszövet nekrózis.

A gyorsan növekvő aneurizma az idegtartók tömörítéséhez és a fej és a nyaki káros véráramláshoz vezet. Erős fejfájást, szédülést okoz.

A művelet haladása

Az endovaszkuláris műtétek korszerű technikája lehetővé teszi az összes szükséges manipuláció elvégzését anélkül, hogy craniotomiát kellene folytatni..

Az ilyen műtéteket az idegsebészeti osztályon általános érzéstelenítéssel hajtják végre. Ugyanakkor állítólag biztosítania kell a beteg vérnyomásának és pulzusának orvosi ellenőrzését.

Az érzéstelenítő tűt behelyezzük a beteg karjába.

A királyi régióban bemetszés történik, amely hozzáférést biztosít a combcsonthoz, ahol egy speciális katétert helyeznek be, amelyet a nyaki erekben, az agyi artériákban végeznek és a manipuláció helyére hoznak. A mikrokatéter csövén keresztül egy kontrasztfesték kerül bevezetésre, amely lehetővé teszi a folyamat megjelenítését a monitoron.

A hibák és rendellenességek helyét angiográfia határozza meg. A műtét utolsó lépése az, hogy a gyógyszert a katéteren keresztül a problémás területre juttatják az erek elzárása érdekében. Az aneurizma üregének mesterséges anyaggal való kitöltése lehetővé teszi, hogy megakadályozza a vér áramlását az érrendszerből.

Az erek és artériák sikeres trombózisának ellenőrzésére ellenőrző képeket készítenek.

Az endovaszkuláris embolizáció időtartama 30 perctől néhány óráig változhat. Ebben az esetben minden az eljárás összetettségétől függ..

A katétert és a tűket közvetlenül a beavatkozás után eltávolítják. A beteget 6 órán át hagyja feküdni a műtőben. Ezután a beteget átviszik a gyógyulási osztályra, ahol 2 napig megfigyelni kell.

A rehabilitáció és az eltávolítás utáni gyógyulás szabályai

A korai posztoperatív időszak (legfeljebb 2 nap) újraélesztés körülmények között zajlik. A nyomás és az életfunkciók stabilizálása, a műtét hatékonyságának ellenőrzése (angiográfia, CT), plazma helyettesítők bevezetése, méregtelenítés.


A további rehabilitációt kórházban végzik, és magában foglalja:

  • TCD (transzkraniális dopplerográfia) naponta 14 napig az anastomosis életképességének monitorozására;
  • Vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok vétele;
  • Dúsított táplálkozás;
  • Korai aktiválás nyomásfekélyek és tüdőgyulladás megelőzésére;
  • Légzés gyakorlatok;
  • Passzív testmozgás rehabilitológus, testterápiás orvos felügyelete alatt;
  • Tanfolyamok pszichológus, logopédussal.

A fekvőbeteg nyomon követése legfeljebb 4 hétig tart, majd a beteg sebész és neurológus járóbeteg-felügyelete alatt megy keresztül. Az aszpirin és az antikoagulánsok bevitele 6-12 hónapig folytatódik.

Rehabilitáció alatt tilos az alkohol, a túlzott étkezés, a stressz és a fokozott fizikai aktivitás (súlyhordozás, sport).

Kockázatok és következmények

Annak ellenére, hogy az aneurizma endovaszkuláris embolizálása az agy érrendszeri falainak a koponyaüregbe történő kihúzódásának egyik progresszív módszere, fennáll annak a lehetősége, hogy az utóbbi esetleges szövődmények kialakuljanak, és erről tudnia kell. Közülük a következők:

  • koordinációs, látási és beszédzavarok;
  • mentális viselkedés változása;
  • zavar, amnézia;
  • ájulás
  • diszpeptikus rendellenességek;
  • vizelés megsértése;
  • nehéz légzés
  • fertőzés jelei: fejfájás, láz, hidegrázás;
  • általános gyengeség;
  • zsibbadás, bizsergés;
  • görcsök
  • vérrögök kialakulása, vérzés;
  • aneurizma törés.

Növekszik a káros mellékhatások kockázata hipertóniás betegek, elhízott emberek, idős emberek és dohányzók körében.

Ezen felül kicsi annak a valószínűsége, hogy egyetlen beavatkozás nem vezet a kívánt eredményhez, azaz az aneurizma teljes kizárása a véráramból nem következik be.

Ilyen esetekben szükség van egy második műveletre.

A vaszkuláris repedés kórokozói

Az érfal megrepedése előtt az aneurysma súlyos tünetekkel nyilvánul meg:

  • gyakori és súlyos fájdalom a fejben és a pályákon;
  • a vér rohanása a fejre, a nyakra és az arcra;
  • a látás romlik, és diplopia bekövetkezik (a szemben megduplázódik);
  • a színérzet torz (a vörös színekben minden látható);
  • a tinnitus fokozódik;
  • a szavakat nehéz kiejteni;
  • a végtagok izma akaratlanul összehúzódik;
  • az alvás zavart, amelyet álmatlanság vagy álmosság jelent meg;
  • aggódik émelygéssel és hányással, szédüléssel, megnövekedett intrakraniális nyomással;
  • meningeális jelek jelentkeznek: görcsök, mozgás és érzékenység romlik;
  • a cranialis idegek működése károsodott, és ezek ptosisban (leeső szemhéjak), az arcizmok aszimmetriájában, a hang rekedtségében nyilvánulnak meg.

A vérzsák törésének tüneteit hirtelen és éles fejfájás, tudatzavar és kóma fejezi ki. Egy felnőttnél a légzés gyakori - több mint 20 mozgás / perc, pulzusszám - több mint 80 ütés / perc. Ezután vérzéses stroke előrehaladtával és a szívverés lelassul, bradycardia alakul ki, amelynek pulzusszáma kevesebb, mint 60 ütés / perc..

Az aneurizma embolizációja


Az aneurizma embolizációja a patológiás érrendszeri kiemelkedés csúcstechnológiájú kezelésének modern módszere. Az aneirizmák egy ér egy szackuláris vagy orsó alakú expanziója, amelynek falának megvékonyodása van. A vékony érfal megrepedhet, és nagy vérzést okozhat, amely sebészek nélkül valószínűleg megöli a beteget. Az aneurizma levágható, letiltható vagy bezárható. Az erek lumenének szándékos elzáródását (bezárását) speciálisan bevezetett anyag (embolus) felhasználásával gyógyászati ​​célokra embolizációnak nevezzük.
Az embolizálás egy minimálisan invazív eljárás, amely alternatívája a műtétnek. Olyan esetekben javasolt, amikor a nyílt műtét nagyon traumatikus vagy komplikációkkal teli. Az idegsebészetben az agyi aneurizma endovaszkuláris embolizálása egyre inkább felváltja a koponya trepanációs műveleteit.

Az aneurizma embolizációjának célja az aneurizmás zsák véráramának megakadályozása, üregének speciális spirálokkal való feltöltésével. Ennek meg kell akadályoznia a könnyeződést és a vérzést. Az agy aneurizma endovaszkuláris embolizálása nem helyreállítja a már sérült agy területét.

Az elzáródáshoz szükséges anyagok spirálok, speciális szivacsok vagy hisztoakril. Spirálokat vagy embolizáló szereket általában alkalmaznak az aneurysma kezelésére..

A spirálok konfigurációja, hossza és átmérője különböző. A szerkezeti spirálok platinaból készülnek, amelyeket az edénybe juttatva háromdimenziós alakba hajlik, hogy kitöltse az aneurizma üregét.

További eszközökre, például stentre lehet szükség, hogy segítsék a spirálok az aneurizma belsejében tartását. A stenttel történő beavatkozás magában foglalja azt folyamatosan az aneurizmával szomszédos edénybe helyezve, hogy olyan támogatást biztosítson, amely a spirál tartja a zsákot. Az agyi aneurizma embolizálására a legkifinomultabb technológiákat alkalmazzák, mivel a betegség kockázata nagyon magas, és hozzáférésük nyílt módszerrel nagyon nehéz..

Mi okozza annak előfordulását??

Számos tanulmány eredményeként számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek nagymértékben növelik az aneurizma kockázatát..

  • Örökletes tényező - a III. Típusú kollagén hiányával az artériák izomrétegének elvékonyodása következik be. Különösen gyakran aneurizmák alakulnak ki az artériák bifurkációjának (bifurkációjának) zónájában és olyan helyeken, ahol az artéria nagyon kanyargott. Ezt más patológiák kísérik, például aorta coarctation, veseartériás hipoplazija
  • Artériás sérülések anamnézise
  • Vaszkuláris fal hyalinosis
  • Dohányzó
  • Drog használata
  • Magas vérnyomás
  • Artériás embolia - rosszindulatú daganatok vagy gombás vagy bakteriális mikroorganizmusok konglomerátumának apró "darabjai" átvitele vérárammal
  • Bármilyen időtartamú radioaktív sugárzás
  • Agyi arterioszklerózis

Az aneurysma kialakulásának fő oka az artériák falának sérülése. A következő tényezők vezetnek ehhez:

  • Az izomréteg vékonyodása (kollagénhiány).
  • Fejlődés anomáliája: patológia az érrendszer szerkezetében.
  • Vese policisztás.
  • Gumás szklerózis.
  • Szisztémás lupus erythematosus.
  • Az aorta kocatációja.
  • Arteriovenosus rendellenességek.

A daganatok kialakulnak. Az ilyen típusú patológia esetén az agyi aneurizma törése ugyanolyan százalékos arányban fordul elő, mint a veleszületett esetén. Az érrendszer vékonyodásának okai, az érrendszer szűkítése:

  • A fej és a nyaki ér érelmeszesedése.
  • Artériás hipertónia.
  • Fej sérülések, a koponya csonttörései, agyrázkódás, az érrendszer integritásának megsértésével együtt.
  • Sugárzás.
  • Vaszkuláris fal hyalinosis.
  • Rossz szokások: alkoholizmus, dohányzás, pszichotrop és kábítószerek használata.

Ha a fertőző embolók (gombás organizmusokat, baktériumokat, rákos elemeket tartalmazó sejtek) bejutnak az agyi artériákba, mycotic aneurysma alakulhat ki.

A tényezők kombinációja, amikor genetikailag meghatározott hajlam van az artériás fal elvékonyodására és az ateroszklerózis már diagnosztizálva van, növeli az aneurysma zsák kinyílásának és repedésének esélyét. Az agy romlása ebben az esetben az idősebbeknél jelentősebb.

Hogy van a kezelés?

Helyi érzéstelenítés után az orvos egy üreges műanyag csövet (katétert) helyez a combcsontra, és angiográfiásan elősegíti az aneurizma helyén. Vezető katéter segítségével platinahuzal-spirálokat vagy kis latexgolyókat vezetnek át a katéteren, és behelyezik az aneurizmába. Töltik az aneurizmás zsákot, kikapcsolva azt a vérkeringésből, és olyan vérrög (vérrög) képződéséhez vezetnek, amely teljesen lezárja az aneurizma üregét. A platina lágysága lehetővé teszi, hogy a spirál megfeleljen a táska bizarr alakjának. A teljes kitöltéshez átlagosan 5-6 spirál szükséges.

Lehetséges szövődmények

Az embolizáció kezelési módszerként kis kockázattal jár. A lehetséges komplikációk lehetnek olyan tünetek, mint az egyik kar vagy a láb gyengesége, zsibbadás, bizsergés, beszédkárosodás és látási problémák. Az agyi artériás aneurizma embolizációjakor rövid fejfájás lehet. Súlyos szövődmények, például stroke vagy halál ritkán fordulnak elő. A dohányzás, az elhízás és a magas vérnyomás növeli a szövődmények esélyét az eljárás után.

Mind a nyílt műtét, mind az endovaszkuláris módszer hatékony. A kezelés megválasztása számos tényezőtől függ: fennáll-e az aneurizma megrepedésének veszélye, mérete, alakja és elhelyezkedése. Mint minden orvosi döntést, a legjobb kezelési lehetőséget meg kell beszélni orvosával. Az eljárást néha a beteg élete során többször kell elvégezni..

Az agy aneurizma endovaszkuláris embolizációja

a) Agy aneurizma endovaszkuláris kezelésének módszerei

. Az aneurysma elzáródásának kísérletei az 1980-as években egy levehető ballon segítségével nagy kockázattal járnak, és nem akadályozták meg az újbóli leürítést. A Guglielmi leválasztható tekercsek (GDC) 1990-es bevezetése sokkal biztonságosabb és hatékonyabb alternatívának bizonyult. A platinatekercseket a katéteren keresztül az aneurizma aljába helyezik, és elektrolitikusan elválasztják egymástól. Az aneurizma szoros csomagolása több tekerccsel a tényleges térfogat kevesebb, mint egyharmadát veszi igénybe, de ez elegendő ahhoz, hogy a legtöbb betegnél megakadályozzák az újbóli adagolást.

Az esetek kb. Egyharmadában a radiológusok kifejezetten az aneurizma nyakát hagyják kitöltöttnek, mivel fennáll annak kockázata, hogy elzáródnak a proximalis ér hélixével, ebben az esetben az újvérzés kockázata nagyobb.

Az esetek kb. 5% -ában az aneurysma embolizációja sikertelen. Az aneurizma akkor alkalmas embolizálásra, ha a nyak aljának / szélességének aránya nagyobb, mint 2: 1. A radiológusok különböző átmérőjű és ZE alakú spirálokat választhatnak. Általában négy-öt spirálra van szükség, de a lehetséges szám változik az egyik spirálról 3 mm-es aneurizmánál 20-ig egy óriás aneurizmánál.

1. Léggömb korrekció

. Ez a Moret által kifejlesztett módszer lehetővé teszi a széles nyakú aneurizma embolizálását. A hordozóedényben lévő különálló katéterenkénti időszakos léggömb-felfúvás megakadályozza, hogy a spirálok beleesjenek az ér lumenébe. Az eljárás végén a spirálok megtartják azt a formát, amelyet a ballon adott nekik. Egyes központok az endovaszkuláris műtétek 30–40% -ában használják ezt a technikát..

2. Bioabszorbens polimerek

. Az új fejlesztések között szerepel egy bioabszorbeálódó polimer bevonat alkalmazása spirál körül (Mátrix) vagy spirál (Cerecyte) körül. Az állatokon végzett kísérleti munka kimutatta, hogy ezek a polimerek stimulálják a sejtek regenerálódását, elősegítik a vérrög szervezetét az aneurizmában, és ösztönzik az új intimitás kialakulását. Kérdésmentes, hogy ezek a spirálok javítják-e az általános eredményeket; ezt az információt kutatás útján fogják megszerezni..

3. Hidrogél és rost spirálok

. A hidrogéltekercsek hidrofil polimerrel vannak bevonva, amely a vérrel való érintkezéskor kiszélesedik, és ez segít az aneurizma lumenének kitöltésében. Ezenkívül a dakron- vagy nejlonszálakkal ellátott spirálok sokkal trombogénebb reakciót okoznak, mint a platina, de ezek az új technológiák további kutatásokra várnak..

4. Intrakraniális stentek

. A megfelelő méretű és elegendő rugalmasságú stentek bevezetése az intrakraniális erek áthaladásához további alternatívát kínáltak a széles nyakú, gigantikus vagy orsó alakú aneurizmákhoz, különösen azokhoz, amelyek a belső nyaki artériából vagy a fő artéria villájából fejlődnek ki. Miután a sztentet mikrokatéterrel behelyezték, a sztenten átjuthat az aneurizma üregébe, és spirálba helyezheti azt az erek lumenének elzáródásának kockázata nélkül. Egész életen át tartó vérlemezke-terápiát írnak elő a sztent trombózis megelőzésére..

. Az Onyx egy folyékony polimer, amely a vérrel való érintkezéskor megszilárdul, és aneurizmába injektálható, ha a nyakát léggömb vagy stent védi. Elméletileg a módszer nagyon vonzó, de az első tanulmányok a végrehajtás magas szintű bonyolultságát mutatták, ami korlátozza annak szélesebb körű alkalmazhatóságát..

6. Az endovaszkuláris műtét hosszú távú eredményei

. Bármely beavatkozáshoz kontroll angiográfia szükséges, általában hat hónappal a kezelés után. A tekercsek tömörülése vagy vándorlása következtében fellépő aneurizma újraértékelése a betegek kb. 10% -ánál ismételt beavatkozást igényel.

A. Embolizálás spirálokkal - az első spirál behelyezése egy katéteren keresztül. B. A későbbi spirálok bevezetése.

b) Endovaszkuláris módszer kiválasztása az agy aneurizma kezelésére

. Kezdetben, az 1990-es években az endovaszkuláris kezelést nem működőképes aneurizmákra irányították. Ezt a kezelési technikát gyakran alkalmazzák azoknál az aneurizmáknál, amelyeket nehéz nyíltan kezelni, különösen a hátkezelési aneurizmákat, a nagyobb radikalizmus minden meggyőző bizonyítéka ellenére. A tekercselés elleni küzdelemmel foglalkozó Nemzetközi Aneurizmális NAS-felmérés (ISAT) 1994-ben kezdődött. Az Adatfigyelő Bizottság 2001-ben abbahagyta az információgyűjtést, miután a központok 2143 beteg adatait vizsgálták meg..

A tanulmány kimutatta, hogy egy évvel az endovaszkuláris embolizáció után az abszolút halálozási kockázat 7% -kal csökkent (a relatív kockázat 23% -kal csökkent) a bevágáson átesett betegekhez képest. Az első évben szignifikánsan visszatérő vérzések és a visszatérő vérzésekből származó nagyobb mortalitás fordult elő a tekercselő csoportban, ám a kutatók továbbra is támogatják ezt a technikát. A hosszú távú eredmények hiánya és annak a ténynek ellenére, hogy a kiválasztott csoportba tartozó betegek szinte mindig jó szomatikus és neurológiai státuszt, valamint a wilisi kör elülső részének enyhe aneurizmáját mutatják, az Egyesült Királyságban a kezelési taktika hirtelen megváltozott az embolizáció javára; az intravaszkuláris módszerrel végzett operációk aránya 37-ről 54% -ra nőtt. Sok központban ez a szám jelenleg meghaladja a 80% -ot..

Hogyan néz ki az eljáráshoz szükséges berendezés??

Az endovaszkuláris eljárások, mint például a műtéti kezelés, magasan képzett szakemberek részvételét, valamint speciális eszközök és eszközök használatát igénylik. A kezelést általában speciális osztályokban és irodákban végzik. Az eljárás során röntgenberendezések, katéterek és különféle szintetikus anyagok, gyógyszerek, embolizáló anyagok, spirálok és egyéb eszközök használhatók.

Az angiográfia röntgenberendezése magában foglalja a páciens kezelési táblázatát, mozgatható röntgencsöveket és röntgendetektorokat (a páciens asztalának ellentétes szélein), valamint a kapott képek elemzésére szolgáló monitorokat. A monitorok a kezelőszobában és a szomszédos radiológus irodában találhatók, amely lehetővé teszi a kezelés előrehaladásának valós időben történő nyomon követését.

Az irodában érzéstelenítésre szolgáló berendezés is található, amely tartalmaz egy intravénás infúziós rendszert és eszközöket a pulzus, a vérnyomás és a vér oxigéntartalmának ellenőrzésére.

A katéter hosszú és vékony műanyag cső, amely kívülről sima anyaggal van bevonva. Igényeitől függően orvosa különböző átmérőjű katétereket használhat. Jellemzően egy hosszú, kis átmérőjű katétert helyezünk az erekbe egy rövid és vastag katéteren keresztül..

Az embolizáló anyag kiválasztása az erek méretétől vagy rendellenességeitől, valamint az ideiglenes vagy állandó kezelési eredmény szükségességétől függ. A következő embolizáló anyagokat különböztetjük meg:

  • Gelfoam (Gelfoam ™), vagy gélhab - zselatinszivacs formájú anyag, amelyet apró darabokra vágnak, és az artériába vezetnek. A vér áramlásával a zselatin akadályt ér el az edényben, és megáll annak közelében. Egy bizonyos idő elteltével (több naptól két hétig) az anyag feloldódik.
  • A mikrorészecskék, például a poli (vinil-alkohol) és a zselatinnal bevont akril-mikrogömbök embolizálása, amelyeket a véráramba folyadékkal keverve vezetnek be a kis erek blokkolására. Ezeket az anyagokat az erek folyamatos elzáródásához használják, ideértve a méh fibrózisok kezelését is..
  • Rozsdamentes acél vagy platina, különböző méretű spirálokat embolizáló spirálok, amelyek a nagy edények lumenének bezárására szolgálnak. A spirál felépítése lehetővé teszi, hogy nagyon pontosan elhelyezzük a sérült artéria lumenében, hogy megállítsuk a vérzést vagy az aneurizma véráramát..
  • Folyékony szklerotizáló szerek, például alkoholok, amelyeket az erek vagy érrendszeri rendellenességek elpusztítására használnak. A szklerózisos anyagok bevezetése hozzájárul a vérrög kialakulásához, amely lefedi a rendellenes érrendszeri csatornákat..
  • Folyékony ragasztókészítmények, amelyek gyorsan megkeményednek, ha edénybe juttatják.

A spirálok lágy platinahuzalokból állnak, amelyek átmérője kisebb, mint a haj összetett struktúrákba csavarva. A spirálok hossza és vastagsága eltérő lehet, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy ellenőrizze a beállítást.

A kezelés során felhasznált összes anyag biztonságosságát és hatékonyságát a tudományos klinikai vizsgálatok bizonyították..

Az embolizáló spirálok három típusát különböztetik meg:

  • Csupasz platina spirálok
  • Platinum spirálok anyaggal, például polimerrel bevonva
  • Biológiailag aktív spirálok

Három fő módszer létezik a sztereotaktikus radiosurgical műtétek végrehajtására, amelyek mindegyikében ezek vagy az eszközök sugárforrásként szolgálnak:

  • Gamma kés: A célszerv besugárzására egy világosan fókuszált gamma sugarak 192 vagy 201 sugara kerül felhasználásra. A gamma kés kiválóan alkalmas kis és közepes méretű elváltozások kezelésére..
  • A lineáris gyorsítók olyan eszközök, amelyek széles körben elterjedtek a világon, és nagy energiájú röntgen (fotonsugarak) továbbítására szolgálnak. Alkalmas kiterjedt tumorsejtek kezelésére. Az eljárást egyszer vagy több lépésben is elvégezhetjük, ezt frakcionált sztereotaktikus sugársebészetnek nevezzük. A berendezést különféle gyártók gyártják, akik lineáris gyorsítókat gyártanak különböző néven: Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®.
  • A protonterápiát vagy a nehéz részecske-sugársebészeti műtétet jelenleg csak néhány központban végzik, azonban a kezelés rendelkezésre állása és népszerűsége a közelmúltban tovább növekedett..

Annak ellenére, hogy az endovaszkuláris embolizációt minimálisan invazív eljárásnak tekintik, ennek ellenére sebészeti beavatkozás az emberi testben. Ezért mind az orvosok speciális szakmai képzésére, mind pedig a speciális felszerelésekre szükség van. Az eljárás során röntgengépet, katétereket, szintetikus anyagokat, gyógyszereket, orvosi műszereket (tekercsek, csövek, hengerek stb.) Használnak.

A műtőben van egy speciális asztal, felszerelt radiológiai berendezéssel. A csövek és az érzékelők az asztal mentén mozognak, így sugárzás segítségével valós időben ellenőrizhető az operációs folyamat a számítógép monitorán. Van érzéstelenítő berendezés is: pulzusmérő, intravénás infúziós rendszer, mesterséges légzőkészülék, vérnyomásmérés stb..

A katéter hosszú, vékony műanyag cső; átmérője változhat. Segítségével gyógyszereket és orvosi műszereket szállítanak az erekbe. A gyógyszereket az orvos választja ki a kiválasztott kezelési módszer és az eljárás célja alapján. A leggyakrabban használt szivacs alakú koncentrált zselatint tartalmazó gélhab.

Az erek tartós elzárásához polivinil-alkoholt és zselatinnal bevont műanyag mikrogömböket használunk. A spirálok embolizálásával a nagy edények rései bezáródnak. Az ilyen spirálok rozsdamentes acélból és platinból készülnek. Minden spirál a legvékonyabb fémhuzalokból van csavart; mindegyikük átmérője sokkal vékonyabb, mint az emberi haj.

A spirálokat néha speciális polimer anyagokkal lehet bevonni. A spirál szélessége és átmérője különbözik. Az orvos a betegség sajátos helyzete alapján választja ki a spirálok méretét és anyagát. Vannak biológiailag aktív spirálok, amelyek egy bizonyos idő eltelte után feloldódnak, és eltávolításukhoz nincs szükség további műveletekre..

Speciális folyékony készítményekkel provokálható a vérrög kialakulása az ér egy adott helyén. Egy ilyen vérrög bezárja a rendellenes erek lumenét, és blokkolja a vér hozzáférését a patológiához. Ezt a hatást alkoholok és más szklerotizáló szerek segítségével érik el..

A ragasztóhoz hasonló folyékony anyagok gyorsan megszilárdulnak, amikor bejutnak az edény lumenébe, ami lehetővé teszi a sérült terület hatékony feloldását és bizonyos eredmény elérését. Az ilyen gyógyszerek és eszközök használata a műtét alatt teljesen biztonságos a beteg életére és egészségére. Ezt számos klinikai vizsgálat megerősíti..

Javallatok és ellenjavallatok

A speciális eszközökkel végzett embolizációs eljárás megakadályozza a betegség kialakulását. Az aneurizma intravaszkuláris elzáródása megakadályozza a szövődmények későbbi kialakulását a stroke akut időszakában.

Az eljárást fejlesztés esetén hajtják végre:

A beavatkozás megkezdése előtt meghatározni kell az ellenjavallatok listáját olyan betegek esetén, akiknek instabil trombózisa van az aneurysma lumenében..

Az intravaszkuláris kezelés indikációi:

  • aneurizma lokalizációja;
  • a kiemelkedés újradeformálódásának vagy törésének kockázata;
  • a páciens elutasítása az agyi ereket érintő idegsebészeti műtéttől.

Az eljárás ellenjavallt olyan kóros állapotok kialakulása esetén, mint motoros és beszéd rendellenességek, érrendszeri rendellenességek, angiospasmus, fokozott vérkoaguláció, 2. típusú diabetes mellitus, hörgőasztma.

Aneurizma embolizációt akkor végezzük, ha a belső szervek olyan patológiái alakulnak ki, mint:

  • arteriovenosus rendellenességek;
  • GI vérzés
  • a homeosztázis megsértése a szülés utáni időszakban;
  • hepatocellularis carcinoma kialakulása;
  • vese rák
  • a májreszekció előkészítése.

Annak ellenére, hogy a beavatkozás biztonságos eljárás, az orvos figyelembe veszi a beteg életkorát, az örökletes tényezőket. A műtét ellenjavallata a terhesség, az erek hiányos szabadalma.

A teljes idejű terhességnél a légcső intubálása veszélyes, és az általános érzéstelenítés során a nyomóreakció elzáródását okozza..

Idegsebészeti betegség a várandós anyánál, endovaszkuláris elzáródása miatt koraszülést okozhat vagy teratogén hatást gyakorolhat, bár ez nem feltétlenül ellenjavallt az eljárás számára.

Amikor szükség van műtétre?

Az érrendszer elzáródásának szükségessége a következő helyzetekben fordulhat elő:

  1. Ha a betegnek jóindulatú daganata van, megnövekedett véráramlás.
  2. Ha patológiásan megváltozott artériákat észlelnek a testben.
  3. A spermatikus vénás szelephibával (varicocele).
  4. Ha vannak patológiás véráramlás területek (aneurysma).
  5. Vesekárosodással.
  6. A gyomor-bélrendszer vérzésével.
  7. Vérzés a korai szülés utáni időszakban.

A hajóknak számos más esetben is embolizálásra lehet szükségük..

Kiképzés

Az agyi aneurizma embolizációját a beteg alapos vizsgálatát követően végezzük. A betegnek a következő vizsgálatokat írják elő:

  • Az agy erek ultrahangja;
  • CT
  • MRI
  • vérkémia.

A kezelés az aneurizma törése utáni első órákban kezdődik. A neurológus az erek károsodásának minden esetét külön-külön értékeli. Olyan gyógyszereket ír fel, amelyeket a betegnek együtt kell szednie az egyidejű patológia kezelésére, azok adagját és kezelési rendjét.

A betegnek el kell mondania az orvosnak a korábbi mûtétekrõl, az implantátumok és a test különbözõ eszközeinek jelenlétérõl: szívritmus-szabályozók, protézisek, központi érrendszeri kapillárisok. Az orvos számos gyógyszert töröl, amelyek zavarják a beavatkozást.

Ide tartoznak a következő gyógyszerek:

  • acetil-szalicilsav;
  • bétablokkolók;
  • ACE-gátlók.

A beteg köteles tájékoztatni az orvost a gyógyszerekkel szembeni allergia fennállásáról:

  • jódtartalmú termékek;
  • antibakteriális gyógyszerek;
  • NSAID-ok.

A műtét előtt a beteg a következő teszteket teljesíti:

  • biokémiai vérvizsgálat;
  • a vérszérum glükózszintjének meghatározása;
  • HIV, hepatitis B és C tesztek;
  • szifilisz elemzése;
  • férgek petesejtjeinek vizsgálata széklettel;
  • EKG;
  • FG.

Előkészítő tevékenységek

Az embolizáció felírása előtt az orvosnak teljes körű klinikai vizsgálatot kell végeznie a betegről. A diagnózis során vért és vizeletet adnak biokémiai elemzéshez, felmérik a vese és a máj funkcionális képességét, és meghatározzák a fertőző betegségek jelenlétét. Ezen felül a vér koagulációs szintje és az Rh faktor.

Az aneszteziológiával konzultációkat tartanak. Ha a beteg bizonyos gyógyszereket szed, köteles erről értesíteni a kezelőorvosot. Ha allergia van a gyógyszerekkel, akkor ezt műtét előtt tárgyalják. A műtét előtt egy héttel a betegnek abba kell hagynia az antikoagulánsok, NSAID-k szedését. Cukorbetegség és inzulinfüggőség jelenlétében a beteg megvitatja az orvosával a szükséges cukorcsökkentő gyógyszerek alkalmazási rendjét.

A beszélgetés során az összes korábban átadott betegségről és a műtéti beavatkozásról beszélünk. Ha egy nő terhes a betegség idején, akkor erről figyelmeztetnie kell, mivel az eljárást röntgenberendezéssel végzik. Ez segít minimalizálni a sugárzás gyermekre gyakorolt ​​hatásait..

A beteget teljes mértékben felkészítik a műtét előkészítésére, kidolgozzák a gyógyszeres kezelés utáni posztoperatív kezelési tervet. Néhány órával a kezdés előtt hagyja abba az étkezést és az ivást. Elvégzik a belek megtisztítását és a hólyag ürítését. A beteg speciális kórházi ruházatban van öltözve. Közvetlenül a beavatkozás előtt a beteg ultrahangvizsgálatát, az agy számítógépes tomográfiáját és MRI-t végeznek.

A művelet haladása

A sebészeti nyírást egy speciális eszköznek a kiálló nyakra történő felvitelével végezzük. Ebben az esetben eltávolítják a szisztémás keringésből, fenntartva az egészséges ér működését.

A véredény elzáródása érdekében a páciensnek általános érzéstelenítést kell alkalmazni. Az aneurizma embolizációja egy kontrasztanyag intravénás beadásával kezdődik a combcsontban. A oldat infúziójára szolgáló katétert a könyökízület területén található vénába helyezzük. Röntgenberendezéssel meghatározzuk a kontrasztanyag mozgását. Egy spirált vezetünk az edénybe.

A készüléken a fibrinszálakat, a vérrögöt képező vérsejteket rögzítik. Megállítja a véráramlást és csökkenti az érfal kiálló részét. Az eljárás során az összes gyógyszert katéteren keresztül juttatják a szövetekbe..

A kiemelkedés meghatározása után szklerotizálószert vezetünk be. Az erek falának összekapcsolása következtében a véráramlás leáll, csökken a törés és a súlyos vérzés kialakulásának kockázata. Az eljárás kb. 60 percig tart. A betegnek 8 órás ágy pihenést kell tartania. A többszörös hibák kiküszöböléséhez 3-4 eljárás szükséges, egyes esetekben sztereotaktikus műtétet alkalmaznak..

Az endovaszkuláris beavatkozás helyreállítja a véráramot, a nyaki artériák stentálása megakadályozza a cerebrovaszkuláris balesetet és halált.

Diagnostics

Az aneurysma diagnosztizálása 98% -ban instrumentális tanulmányokon alapul. A patológia meghatározása az alábbiak szerint:

  • Ultrahang (ultrahang) transzkraniális (transzkraniális) doplerográfiával - lehetővé teszi az ér kórosan megváltozott részének megjelenítését, az aneurizma méretének meghatározását, különös tekintettel annak falára. A kis aneurizmákat nehéz észlelni;
  • CT - számítógépes tomográfia. Ez lehetővé teszi az érrendszer és a lézió jobb megjelenítését, nagyobb pontossággal meghatározva az aneurizma méretét, szerkezetét, különösen a falakat. Felmérheti az artérián keresztüli véráramlás súlyosságát, jellemzőit is, és létrehozhatja az érintett ér 3D-s modelljét. A kutatás magában foglalja a sugárzásnak való kitettséget;
  • MRI - mágneses rezonancia képalkotás. A diagnosztikai képességek nem alacsonyabbak a CT-nél. A fellépés nem a radioaktív sugárzás befolyásán alapul, hanem a mágnesesség elvén;
  • Agyi (agyi) angiográfia. A módszer a röntgen sugárzás áthaladásán alapul, amely megjeleníti az érrendszerbe bevitt speciális kontrasztanyagot. 98% -os garanciával lehetővé teszi az aneurizma diagnosztizálását. A patológia diagnosztizálásában "aranyszabványnak" tekintik. Lehetővé teszi a fej érének állapotának átfogó értékelését;

  • EEG - elektroencefalográfia. Lehetővé teszi az agy elektromos potenciáljának felmérését és a sérülés mélységének meghatározását, különös tekintettel a tünetekre, a kezelés előrejelzésére.
  • Hasznos: Légköri nyomás: normális emberre