Legfontosabb / Vérömleny

A cerebrovaszkuláris betegség következményei (I69)

Vérömleny

Jegyzet. Az I69. Szakasz az I60-I67.1. És az I67.4-I67.9. Szakaszban feltüntetett állapotok feltüntetésére szolgál a következmények okaként, amelyeket maguk is más szakaszokba sorolnak. A „következmények” fogalma magában foglalja az olyan feltételeket, amelyeket úgy határoznak meg, mint fennmaradó jelenségek, vagy olyan körülmények, amelyek legalább egy évig fennállnak az okozati feltétel bekövetkezésekor.

Nem alkalmazható krónikus agyi érrendszeri betegségek esetén, használja az I60-I67 kódot.

Keresés az ICD-10 szövegében

Keresés ICD-10 kóddal

Ábécé keresés

ICD-10 osztályok

  • I Néhány fertőző és parazita betegség
    (A00-B99)

Oroszországban a 10. felülvizsgálat betegségek nemzetközi osztályozását (ICD-10) egységes szabályozási dokumentumként fogadták el, amely figyelembe veszi a morbiditást, az összes osztály orvosi intézményeihez intézett nyilvános panaszok okait és a halál okait.

Az ICD-10-et az oroszországi Föderáció egész területén az egészségügyi gyakorlatban vezették be 1999-ben, az oroszországi Egészségügyi Minisztérium 1997.2.27-i végzésével. 170

Az WHO új tervezet (ICD-11) közzétételét tervezi 2006-ban 2017, 2018, 2022.

A vérzéses stroke összes fontos információja: típusai, okai, tünetei, kezelése és egyebek

A Jusupovi kórházban minden körülményt létrehoztak a stroke utáni betegek kezelésére és rehabilitációjára. A Neurológiai Klinika és a Neurorehabilitációs Osztály legmagasabb kategóriájú tanárai és orvosai elismert szakemberek az akut cerebrovaszkuláris balesetek területén. A betegeket a vezető európai és amerikai vállalatok modern berendezéseivel vizsgáljuk meg..

Az ischaemiás stroke ICD-10 kóddal rendelkezik:

  • I63 agyi infarktus;
  • I64 vérzés, vérzés vagy szívroham;
  • I67.2 Agyi ateroszklerózis.

Az intenzív osztályban és az intenzív osztályban a szobák fő oxigénnel vannak felszerelve, amely lehetővé teszi a légzési problémákkal küzdő betegek oxigénellátását. A modern kardiomonitorok segítségével a Jusupovi kórház orvosai monitorozzák a szív-érrendszer funkcionális aktivitását és a vér oxigéntelítettségének szintjét ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek esetén. Ha szükséges, használjon álló vagy hordozható szellőztetőberendezéseket.

A betegek létfontosságú szerveinek működésének helyreállítása után őket átviszik egy neurológiai klinikára. Kezelésükhöz az orvosok a legmodernebb és legbiztonságosabb gyógyszereket alkalmazzák, és az egyedi terápiás kezelési módot választják ki. A károsodott funkciók helyreállítását szakemberekből álló csoport végzi: rehabilitációs terapeuták, neurodefectológusok, logopédusok, gyógytornászok. A rehabilitációs klinikát modern vertikális eszközökkel, Exarta eszközökkel, mechanikus és számítógépes szimulátorokkal látják el.

Jelenleg az ischaemiás stroke sokkal gyakoribb, mint az agyvérzés, és az akut cerebrovaszkuláris balesetek 70% -át teszi ki, amelyekkel a betegeket a Jusszov kórházba helyezik kórházba. Az ischaemiás stroke egy polyetiológiai és patogenetikusan heterogén klinikai szindróma. Az ischaemiás stroke minden egyes esetében a neurológusok meghatározzák a stroke azonnali okát, mivel a terápiás taktika, valamint az ismételt stroke másodlagos megakadályozása nagymértékben függ ettől..

Ischaemiás stroke: Általános leírás

Az ischaemiás stroke nosológiai leírása három különböző patológiát foglal magában, amelyek jellemzik a keringési rendellenességek lokalizációját:

  1. ischaemia - véráramlás hiánya bármely szerv helyi területén;
  2. szívroham - szervkárosodás, amelyet a vérellátás hiánya okoz;
  3. agyvérzés - az agy egyik területén a vérellátás megsértése, amelyet az egyik véredény progresszív iszkémiája okoz, és amelyet az agysejtek elhalása (nekrózis) kísér.

Az ischaemiás stroke másik neve - agyi infarktus - teljes mértékben megfelel az agyban zajló folyamatos kóros folyamatoknak. Fontos megjegyezni, hogy a szövetpusztulás a normál véráramlás helyreállítása után következik be..

Ezért szükséges a stroke-ot szenvedett személynek szakképzett orvosi felügyelet és az azt követő rehabilitáció.

Az ischaemiás stroke okai között két csoportot lehet megkülönböztetni:

  1. módosíthatatlan, azaz kezelhetetlen (pl. genetikai hajlam, életkorral járó kockázatok);
  2. módosítható, amelynek hatása ellenőrizhető (rossz szokások, túlsúly, cukorbetegség, magas koleszterinszint, ülő életmód és mások).

Az egészséges életmód szabályainak betartásával sok káros tényező javítható vagy minimalizálható..

Szívroham

Ez egy olyan akut állapot, amelyet az artéria lumenének elzáródása vagy éles görcsje követ, amelyet károsodott vérkeringés és szöveti nekrózis (tudományos szempontból - nekrózis) megjelenése követ.

A 63 kód megfelel az ONMK ICD 10 kódjának, ischaemiás típus szerint, a gradáció a következő:

  • artériás trombózis a koponya nyakában és alapjában - a 0-nak felel meg, embolia - 1, meghatározatlan törés - 2;
  • koponya artériás trombózis - a 3. kód alatt áll, embolia - 4, meghatározatlan etiológia - 5;
  • véna törés - 6;
  • Az ismeretlen és egyéb szívrohamot a 8. és a 9. szám jelöli.

Az összes felsorolt ​​osztályozási albekezdést a pont után állítják be, ha például az erek sérültek - a kód így néz ki: I 63.6. A szívroham nagyon veszélyes, statisztikák szerint az összes stroke kb. 80% -a - ischaemiás. Az ilyen betegeket kórházba helyezik az intenzív osztályon, és orvosi felügyelet alatt vannak..

A stroke különböző változatai

Az ischaemiás stroke olyan patológiás szindróma, amelynek megnyilvánulása a betegség sokfélesége alapján különbözik. Ha figyelembe vesszük a patológia kialakulásához vezető mechanizmust, akkor öt stroke-t lehet megkülönböztetni:

atherothromboticus

Aterotrombotikus stroke - az atherosclerosis a fejlődés sarokköve, amelyben a nagy vagy közepes artériák erek elzáródását koleszterin „plakkok” okozzák; ez az állapot gyakran éjjel álomban alakul ki.

kardioembóliás

Kardioembolikus stroke - egy speciális típusú trombusz - embólus, mely különböző szívbetegségekben (aritmia, endokarditisz, szívbetegségek) alakul ki, és elzárja az agyi artériákat; az állapot hirtelen jellegű, és ébrenlét során alakul ki.

hézagos

Lacunar stroke - kis erek sérüléseivel fordul elő; leggyakrabban hipertóniában vagy cukorbetegségben szenvedő betegeknél alakul ki.

hemodinamikai

Hemodinamikai szélütés - az erekön keresztüli káros véráramlás (például amikor a nyomás csökken), amelynek eredményeként az agy nem kap elegendő mennyiségű szükséges tápanyagot; leggyakrabban egyidejű érrendszeri patológiában szenvedő betegeknél alakul ki.

Ismeretlen eredetű

Ismeretlen eredetű stroke - a betegség okait nem lehet azonosítani.

Stroke-periódusok

Az ischaemiás stroke egyedi beáramlási mintázatot mutat minden betegnél. A kóros folyamat gyors fejlődése azonban az egyik legfontosabb jellemzője az embereknek, akik ezen a súlyos állapoton mentek keresztül..

Időnként a pontszám nem órákra, hanem percekre is érvényes, mivel az agyszövet nagyon gyorsan megsemmisül.

Öt stroke-periódus van:

Az első periódus - a legsúlyosabb - legfeljebb 3 napig tart. Az időben történő orvosi ellátás, amely a trombolitikus gyógyszerek bejuttatását foglalja magában a betegnek, lelassíthatja a kóros reakciót, és akár semmit sem csökkenthet.

Ha az orvosi intézkedések sikeresek, akkor az orvosok nem agyvérzésről beszélnek, hanem egy átmeneti ischaemiás rohamról (kevésbé félelmetes állapot, amely jól reagál a kezelésre).

A második, akut időszak 3 nap és 4 hét között tart. Ez az ideje fontos agykárosodás mértékének diagnosztizálására, valamint a betegség tüneteinek megállítására..

Interkostális neuralgia tünetek és kezelés

Ezután kövesse a gyógyulási periódusokat: korai (legfeljebb 6 hónap) és késői (legfeljebb 2 év). Ebben az időben rehabilitációs intézkedések és eljárások sorozatát hajtják végre az agyterületek elvesztett funkcióinak helyreállítása céljából (ha ez lehetségesnek tűnik)..

Ezután egy fennmaradó jelenség periódusa kíséri az embert, és életen át érezheti magát.

A sérülés elterjedésének sebessége és a tünetek fokozódása alapján a szakemberek megkülönböztetik az ischaemiás stroke következő változatait:

  1. átmeneti ischaemiás roham - az agy kicsi területét érinti, a vérkeringést legfeljebb egy napig zavarják; az előrejelzés kedvező;
  2. enyhe stroke - az ischaemia rohamai kifejezettek és akár 3 hétig is tarthatnak;
  3. progresszív stroke - a tünetek nem jelennek meg azonnal, hanem fokozatosan növekednek néhány órán vagy akár napokon keresztül; a teljes helyreállítás nem lehetséges;
  4. kiterjedt ischaemiás stroke - a tünetek a legszembetűnőbbek és hosszú ideig fennállnak; kedvezőtlen előrejelzés.

Az ischaemiás stroke súlyossága a kedvező prognózis lehetőségét is befolyásolja..

Enyhe súlyosság mellett a tünetek kevés vagy csak kevés. A prognózis kedvező, gyors gyógyulás lehetséges..

Az átlagos fokot számos jel jellemzi, a lézió helyétől függően. Az ember tudata nem változik, ellentétben a súlyos károsodásokkal, amelyekben az agy hatalmas szakaszai részt vesznek a kóros folyamatban és sok funkció szenved.

Egy betegnek kötelező kórházi kezelésre van szüksége a kórházban egy ezt követő rehabilitációs ciklussal.

Az agyi infarktus az agy bizonyos részeit érinti, amelyek felelősek bizonyos mentális és neurológiai funkciókért. Az érintett területen többféle stroke van..

ICD kód 10 és a betegség jellemzői

Az ICD 10 a betegségek 10. osztályozásának nemzetközi osztályozása

Az ischaemiás stroke a stroke leggyakoribb formája, amely az agy vérellátásának akut zavara a szívkoszorúér nem megfelelő működése miatt. Átlagosan az ilyen típusú betegség a rögzített stroke 4 esetéből 3-ban fordul elő, tehát mindig releváns volt, és feladtam egy részletes vizsgálatot..

Az ICD-10-ben, az emberi patológiák alapvető nemzetközi osztályozójában a stroke „160-169” kóddal van ellátva, „agyi érrendszeri betegségek” jelzéssel..

Az ischaemiás stroke az adott eset jellemzőitől függően az alábbi kódok egyikére osztályozható:

  • 160 - szubachnoid jellegű agyvérzés
  • 161 - intracerebrális vérzés
  • 162 - nem traumás agyvérzés
  • 163 - agyi infarktus
  • 164 - stroke meghatározatlan formáció
  • 167 - egyéb agyi érrendszeri rendellenesség
  • 169 - bármilyen formájú stroke következményei

Ugyanezen ICD-10 szerint az ischaemiás stroke olyan patológia, amely a test súlyos rendellenességeinek osztályába tartozik. Az osztályozóban történő fejlődésének fő okai a keringési rendszer általános rendellenességei és az akut érrendszeri patológiák.

Az ischaemiás stroke típusai

Jobb oldali ischaemiás stroke

A jobb oldali ischaemiás stroke a bal bal oldalon a motoros funkciók károsodásához vezet. A helyreállítás nagyon lassú. Az egyik legrosszabb hatás a bal oldali bénulás..

Ezen felül lehetséges a beszédkárosodás, valamint a koncentráció és a rövid távú memória elvesztése..

A jobb oldali stroke jelei a következők lehetnek:

  • a reakciók késleltetése,
  • test zsibbadás,
  • a test és az arcizmok megbénulása a bal oldalon.

Bal oldali ischaemiás stroke

Bal oldali ischaemiás stroke esetén elsősorban a beszédfunkciókat érinti, míg a motoros funkciókat nem. Nehéz helyrehozni a beszédet.

Ha Brock központja sérült, akkor az ember csak külön szavakkal és egyszerű mondatokkal képes beszélni. Egyéb tünetek lehetnek a érzékelési zavar, a mozgás nehézségei és a koordináció romlása.

Az ilyen típusú stroke fő szövődménye a mentális szféra eltérése, elsősorban az érzelmi megnyilvánulások oldaláról. Előfordulhat memóriavesztés és diszorientáció a térben és az időben..

Cerebellar stroke

A cerebelláris stroke tartósan csökkent mozgáskoordinációhoz vezet. Ezenkívül a sérülés kezdeti stádiumában a beteg émelygést és hányást, gyakori szédülést tapasztalhat..

Ahogy a kisagy az agyt nyomni kezdi, további tünetek (az arcizmok zsibbadása) lépnek fel, amelyek után az ember kómába esik. A csigolya-halálozás rendkívül magas.

Stem stroke

Az ischaemiás stroke legveszélyesebb típusa a szár, mivel az agytörzsben helyezkednek el azok a központok, amelyek felelősek a test működésének legfontosabb rendszereiért - a légzésért és a szívért.

Vereségükkel a gyógyulás esélye szinte nulla. Az ilyen típusú stroke tünetei - képtelenség az űrben való navigációhoz, a mozgás koordinációjának romlása, szédülés, hányinger.

Kiterjedt körvonal

A kiterjedt agy az agy nagy területeit érinti, amelyeken a vérkeringés szinte teljes megsértése van annak hiányáig. Agyödéma fordul elő. Teljes bénulás van. Gyakorlatilag nincs esélye a gyógyulásra.

A patológia okai és jelei

Most, hogy az orvostudomány és a tudomány szempontjából az ischaemiás stroke-ot fontolóra vesszük, fordítsunk figyelmet közvetlenül e patológia lényegére. Mint korábban megjegyeztük, ez az agy vérellátásának akut zavara.

Manapság egy olyan ischaemiás stroke, amely bármilyen más formában teljesen elterjedt dolog az orvostudományban.

Ennek a rendellenességnek az élettani oka a szívkoszorúér lumenének szűkítése, amelyek aktívan táplálják az emberi agyat. Ez a kóros folyamat vagy az agyszövetekben hiányzik vagy teljesen hiányzik a vér, aminek következtében hiányzik az oxigén, és elkezdõdik a nekrózis. Ennek következménye a rohamokkal és későbbi szövődményekkel küzdő személyek jólétének romlása.

Az atherosclerosis és a magas vérnyomás a fő tényezők, amelyek az ischaemiás stroke-ot okozzák.

A betegség kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

  1. rossz szokások
  2. életkori küszöb 45-50 év
  3. magas vérnyomás
  4. atherosclerosis
  5. rossz öröklődés
  6. felesleges testtömeg

Ezeknek a tényezőknek általában egy komplex hatása van, és az emberi érrendszer hibás működését váltják ki. Ennek eredményeként az agy vérellátása fokozatosan romlik, és előbb vagy utóbb roham következik be, amelyet az akut vérhiány és annak kísérő szövődményei jellemeznek.

Akut ischaemiás stroke jelei:

  • hányinger és hányás reflexek
  • fejfájás és szédülés
  • károsodott tudat (a könnyű rohamoktól kezdve az emlékezet valódi kómáig terjed)
  • remegés a karok és a lábak
  • a koponya okklitális részének izmainak megkeményedése
  • az arcizomberendezés bénulása és parézis (ritkábban - a test többi csomópontja)
  • mentális zavarok
  • a bőr érzékenységének változása
  • hallás- és látáshibák
  • a beszédproblémák mind az észlelés, mind annak megvalósítása szempontjából

Legalább néhány megfigyelt tünet megnyilvánulása jó indok arra, hogy mentőt hívjunk. Ne felejtsük el, hogy a stroke nemcsak súlyos szövődményeket okozhat, hanem másodpercek alatt is elveszti az ember életét, tehát a támadás percekben történő késleltetése elfogadhatatlan.

A támadás fő komplikációi és következményei

Az ischaemiás stroke veszélyes a komplikációkban.

Az ischaemiás stroke enyhébb formája a patológiának, mint a többi típusánál. Ennek ellenére az agy vérellátásának bármilyen zavara stressz és az agy számára végzetes helyzet..

Ez a tulajdonság miatt a stroke rendkívül veszélyes, és mindig provokálja bizonyos szövődmények kialakulását. A következmények súlyossága számos tényezőtől függ, amelyek közül a fő az áldozatoknak nyújtott elsősegély hatékonysága és az agykárosodás mértéke..

Az ischaemiás stroke leggyakrabban:

  1. a test motoros funkcióinak megsértése (izombénulás, általában arc, járhatatlanság stb.)
  2. a beszédfunkcióval kapcsolatos problémák mind az észlelés, mind a megvalósítás szempontjából
  3. kognitív és mentális rendellenességek (az intellektuális szint csökkenésétől a skizofrénia kialakulásáig)

Olvassa el még: Hányás stroke után

A rohamok következményeinek konkrét profilját csak akkor lehet meghatározni, ha a sérült személy alapkezelési, rehabilitációs és megfelelő diagnosztikai eljárásokon vesz részt. A legtöbb esetben 1-2 hónapig tart.

Érdemes megjegyezni, hogy az emberek néha még egy viszonylag ártalmatlan ischaemiás stroke-ot sem tolerálják..

Nos, ha a következményeket kómában fejezik ki, mert a szélütés okozta halál is gyakori dolog. A statisztikák szerint a „szigetelők” körülbelül egyharmada meghal. Sajnos ezek a statisztikák a betegség ischaemiás formájára is relevánsak. Ennek elkerülése érdekében megismételjük, fontos, hogy időben felismerje a stroke rohamot, és tegye meg a megfelelő intézkedéseket a betegellátás biztosítása érdekében..

Az ischaemiás stroke tünetei

Általános szabály, hogy az ischaemiás stroke gyorsan fejlődik, néhány perc alatt. A romlás hirtelen kezdődik a teljes egészséggel szemben. Idős korban a stroke megnyilvánulásainak fokozatos növekedése két napon belül lehetséges.

Annak érdekében, hogy időben felismerje az ember életének ezt a veszélyes állapotát, egyértelműen tudnia kell, hogy mely tünetek mutatják rá.

Van egy speciális teszt az agyi infarktus korai jeleinek azonosításához: fel kell kérnie egy embert, hogy mosolyogjon vagy fogakat mutatjon, felemelje a kezét, és mondjon néhány mondatot..

Amikor egy stroke kezdődik, ezeket a műveleteket nem lehet végrehajtani: a beteg arca aszimmetrikus vagy ferde, nem képes két kezét egyszerre felemelni (egyik kéz leereszkedik), a beszéd zavaros.

Ha van egy vagy több tünet, akkor a lehető leghamarabb a kórházba kell vinni, és orvosi ellátást kell neki nyújtani. Az első 3 órát a legfontosabbnak tekintik az orvosi ellátás és a további kedvező prognózis biztosítása szempontjából..

Cukorbetegség tünetei nőkben

Az ischaemiás stroke tüneteinek sokfélesége az agyi lézió helyének lokalizációjától is függ. Tehát, ha a nyaka elülső részén található erek elzáródnak, akkor a beteget zavarja a test (egyik oldalán) a kar (vagy láb) zsibbadtsága vagy mozdulatlansága, beszédzavarok, látássérülés az egyik szemben, vakságig.

Ha a vérkeringés zavarodik a nyak hátulján levő erekben, megfigyelhetők olyan tünetek, mint szédülés, émelygés, a test gyengesége, kettős látás és homályos látás, hőérzés és izzadás..

A klinikai kép, az első jelek

Nagyon fontos megismerni a stroke-ra jellemző első jeleket, hogy időben segítsen egy szeretettnek. A fő tünetek a következők:

  1. A beteg hirtelen gyengeséget érez, végtagok zsibbadását panaszolja.
  2. Az ember szédülni és fájni kezd, elveszíti a térbeli koordinációt.
  3. Megfigyelhető az arc egyik oldalának bénulása..
  4. Súlyos hányást okozhat.
  5. Az ember elveszíti látását vagy sötét foltokat lát előtte.
  6. A beszéd szintén nehéz, míg a teljes süket lehetséges.
  7. A test fele megbénult.
  8. Az izmok vagy gyengülnek, vagy éppen ellenkezőleg, összehúzódni kezdenek..

Átmeneti ischaemiás rohamok (TIA) tünetei

Az ischaemiás stroke tünetei hasonlóak lehetnek az átmeneti ischaemiás rohamok tüneteihez, de az utóbbi enyhébb formában alakul ki, és jó eséllyel rendelkezik a túlélésre és az elveszett agyi funkciók helyreállítására..

Az átmeneti ischaemiás rohamok gyakran előfordulnak az agyi infarktus előtt, de ennek következménye lehet..

A TIA klinikai képe az agy MRI vagy CT vizsgálata során nem utal a lézió jelenlétére, és a neurológiai tünetek időtartama nem haladja meg a 24 órát.

A következő módszereket alkalmazzák az ischaemiás stroke és a TIA differenciáldiagnosztikájában:

  • klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
  • elektrokardiogram (EKG);
  • a szív echocardiography (echocardiography);
  • A fej és a nyak erek Doppler-ultrahangja.

Következmények és komplikációk

A betegségnek sok lehetséges következménye lehet..

A test rendellenességei

  1. Vérrögök.
  2. Nyelési vagy beszédzavarok.
  3. Tüdőgyulladás.
  4. A húgyhólyag ellenőrzésének elvesztése.

Kábulat

A tudatosság mély elnyomása az önkéntes motoros cselekedetek képességének elvesztésével és a reflexek biztonságával. Az a személy, aki stroke-ot szenvedett, és sztópás állapotban van, nem mutat reakciót a környezeti feltételekkel.

A stroke utáni kómát nem értik jól, de kétféle módon van - ha egy embert ischaemiás stroke-ban vagy agytörzsben szenvedett, akkor valószínűbb, hogy kómába esik..

A stroke diagnosztizálásának jellemzői

A modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik, hogy gyorsan és egyértelműen azonosítsa a kezdő stroke jeleit, és időben elindítson egy sorozatot a tünetek enyhítésére, ami a jövőben segít megelőzni a súlyos szövődményeket és csökkenteni az e betegségből származó halálozást..

Az ischaemiás agyi stroke fő diagnosztikai módszerei a következők:

  1. vér és annak legfontosabb mutatóinak vizsgálata (klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, lipid összetétel vizsgálata, kibővített koagulogram);
  2. EKG és vérnyomásmérés;
  3. Az agy és a nyak erekének MRI vagy CT (az érintett terület helyének és méretének, valamint a legközelebbi ér állapotának pontos meghatározására);
  4. egy beteg vizsgálata neurológus által, anamnézis felvétele, az agyi infarktus kialakulását befolyásoló egyidejű betegségek azonosítása és a kezelés hatékonysága.

Kórházban elvégzik az ischaemiás stroke és hasonló tünetekkel járó betegségek, elsősorban átmeneti ischaemiás rohamok, valamint epilepsziák, agydaganatok és más betegségek differenciáldiagnosztikáját..

ONMK - mi az

A stroke (és az ebből fakadó stroke) diagnosztizálását az agyi erek működésének zavara esetén állapítják meg. Ha az agy egy bizonyos területén zavart a vérkeringés, az idegszövet egy része elpusztul. Ez súlyos fogyatékossághoz vagy halálhoz vezethet. Az ONMK még nem stroke, hanem egy olyan állapot, amely ahhoz vezethet. Az ONMK fejlődése azt jelzi, hogy az embernek sürgősen szükség van egy képzett neurológus segítségére, mivel a közeljövőben teljes értékű stroke vagy agyi infarktus léphet fel, amikor a következmények sokkal súlyosabbak lesznek. A stroke diagnózisának megfejtése az érrendszeri rendellenesség típusától függ: vérzés, erek eldugulása vagy szűkítése stb. A stroke betegségének megfejtését a kezelõ orvos végzi a tünetek és a vizsgálat alapján.

Fontos tudni a stroke diagnosztizálásáról, hogy ez a legveszélyesebb állapot. A WHO szerint világszerte körülbelül 12 millió ember hal meg stroke-ban évente. A betegség mind a szegényeket, mind a gazdagokat, a férfiakat és a nőket érinti. Ennek a betegségnek a leginkább hajlamosak az elhízással, cukorbetegséggel, alkoholfogyasztókkal, dohányzókkal rendelkezők. Nőkben a stroke kockázata növekszik a menopauza után. A közelmúltban a stroke és az azt követő stroke eseteket kezdték el tapasztalni fiatalok (25–40 évesek) körében, ami egészségtelen életmóddal és állandó stressztel jár.

Az ischaemiás stroke következményei

Az agyi infarktus különféle káros hatásokat és szövődményeket okoz, amelyek a sérülés helyétől és méretétől függnek, és súlyosságuktól, időtartamuktól és a helyreállítási képességtől különböznek. Minél nagyobb a sérülés, annál kisebb az esélye az elveszett funkciók teljes helyreállításának.

Az agy ischaemiás stroke leggyakoribb következményei több csoportra oszthatók:

  1. beszédzavar - gyakran megfigyelhető, különösen a bal oldali stroke-ban szenvedő betegek esetében; a szavak kiejtésében és a beszéd általános olvashatatlanságában, a tárgyak megnevezésében tapasztalható nehézségekben, az olvasás és írás problémáiban nyilvánulhat meg;
  2. motoros rendellenességek - lehetnek részlegesek vagy teljesek, akár bénulásig is; a test egy meghatározott területén (vagy akár felében) lokalizálva van; mozgáskorlátozásban, gyengeségben nyilvánul meg; az ilyen típusú komplikáció megnehezíti egy személy önellátását, és mások segítségétől teszi függővé;
  3. az érzékenység megsértése a test bizonyos részein - néha hosszú ideig megmaradhatnak, még akkor is, ha a motoros funkciók helyreállnak (ennek oka az a tény, hogy az idegimpulzusok vezetéséért felelős idegrostok nagyon lassan helyreállnak);
  4. a kognitív és érzelmi-akaratbeli szféra megsértése - az intellektuális képességek gyengülése, a memória és a figyelem problémái, a hangulat gyakori változása, csökkent kommunikációs készség;
  5. mentális rendellenességek - csökkent érzelmi háttér, alvási problémák, csökkent étvágy, depressziós állapotok, akár öngyilkossági gondolatok.

Ezen komplikációk mellett a betegeknél olyan tünetek tapasztalhatók, mint a koordináció romlása és a remegő járás, az étel nyelési nehézségei, különösen a kemény epilepsziás rohamok, homályos látás, a tüdőgyulladás kockázata, a végtagi trombózis és más következmények, amelyek hátrányosan befolyásolják az életminőséget..

Külön-külön érdemes megemlíteni a második stroke kockázatát. Sajnos a stroke-ban szenvedő betegek kb. Egyharmadánál fordul elő második roham, amely elkerülhetetlenül súlyos veszélyt jelent az életre és az egészségre..

Klinika

Az ischaemiás stroke tünetei általában élesen jelentkeznek, szó szerint néhány másodpercben vagy percben. Ritkán a jelek fokozatosan jelennek meg néhány óra vagy nap alatt. A klinikai kép az agykárosodás helyétől függ..

Ez lehet az egyik szem vakja, végtag gyengesége vagy bénulása, mások beszédének megértése, beszédképtelenség..

Kettős is lehet a szemében, a test gyengesége van, szédülés mellett az űrben zavarodhat.

Az ischaemiás stroke előrejelzése az életre

A stroke utáni előrejelzés megfogalmazásakor az egészségügyi dolgozók alapvető tényezői:

  1. Az agyszövet károsodásának mérete és elhelyezkedése. Az agyi infarktus utáni gyógyulás sokkal gyorsabban mehet végbe, ha a sérülés helye viszonylag kicsi, és a sérülés fókusza nem érinti a létfontosságú agyközpontokat..
  2. Egyfajta stroke. A magas mortalitási arány az agyi infarktus atherothrombotikus és kardioembolikus formáit, a legalacsonyabb pedig a lacunar.
  3. A beteg kora. Minél idősebb a beteg, annál kedvezőtlenebb a prognózisa..
  4. Kísérő betegségek. Ha a beteg olyan betegségben szenved, amely stroke-ot okozott (például atherosclerosis és artériás hypertonia), akkor a trombusz ismételt szétválasztásának és az erek elzáródásának kockázata nagyon magas. Ennek megfelelően az ilyen betegek előrejelzése nem túl kedvező..
  5. Idő tényező. Az ischaemiás stroke kimenetele nagymértékben függ a nyújtott orvosi ellátás sebességétől és a rehabilitáció időtartamától is..

Sinus tachikardia nőkben

A halálesetek fő százaléka a betegség kezdetétől számított első két napban következik be, a következő 30 napban a betegek körülbelül egynegyede hal meg (főként fejlett szövődmények miatt). A túlélő betegek a fogyatékosság különféle formáit szerezzék meg, amelyek azonban időbeni rehabilitációval elmúlhatnak..

Az agyi infarktus utáni betegek túlélése az elmúlt években fokozatosan csökken: ha a betegség első évének végén a betegek kb. 70% -a él túl, akkor 10 év után - legfeljebb 25%.

Vérzéses stroke ICD 10

A vérzéses stroke gyorsan előforduló, súlyos betegség, amely gyakran a beteg halálával jár. A legtöbb esetben a vérzéses stroke-ot idős emberekben diagnosztizálják 40 év elteltével, fiatal vérzéses stroke ritkán diagnosztizálják számos betegség utáni szövődményként. A vérzéses vérzések típusait a következők jellemzik:

  • intraventikuláris;
  • subarachnoidealis;
  • intracerebrális;
  • vegyes.

A magas vérnyomás a legtöbb esetben a vérzéses stroke és az agyi erek törésének oka. Ha a magas vérnyomást pajzsmirigybetegség, más endokrin rendellenességek kísérik, növekszik a vérzéses stroke kockázata. A betegség gyorsan fejlődik, amelyet súlyos tünetek kísérnek: eszméletvesztés, károsodott memória, beszéd, légzés, fejfájás, a végtagok bénulása, a viselkedés és az arckifejezések megváltozása. Az agyödéma néhány naptól három héten belül alakul ki.

Rehabilitáció ischaemiás stroke után

A stroke utáni helyreállítási intézkedéseket hosszú ideig tervezték.

A fő elv a fokozatos komplikáció és a beteg testének terhelésének növekedése enyhe kezelési rend alkalmazásával:

  • szigorú ágy pihenés - a kóros állapot kialakulásának kezdetén a beteg ellenjavallt hirtelen mozdulatokkal és mozgásokkal, azonban az orvosi személyzet gondozásában olyan eszközöket használ, amelyek megakadályozzák a lefekvések, dörzsölődés, fordulás, a légzőtorna elemeit;
  • mérsékelten meghosszabbított ágy pihenés - a betegnek minimális fizikai aktivitás megengedett (önálló fordulás, ülő helyzet felvétele, önálló étkezés);
  • kórterem - önállóan vagy az orvosi személyzet mozgása révén a kórteremben, speciális rehabilitációs eszközök (járdák) használata, fokozatos áttérés az önellátásra;
  • szabad mód.

Az a rehabilitáció, amelyen az emberek stroke után átmennek, több szakaszból áll, és azon a osztályon kezdődik, ahol a beteget kórházba hozták (általában a neurológiai osztály)..

Az akut időszak végén - vigyen a kórház rehabilitációs osztályára vagy egy speciális szanatóriumba. Ezután a járóbeteg-megfigyelés kapcsolódik a lakóhelyi klinikához.

Agyi infarktus utáni rehabilitációs intézkedések a következők:

  • gyógytorna (LFK) és masszázs;
  • fizioterápiás eljárások;
  • az orvos által felírt gyógyszerek szedése;
  • diétás ételek;
  • napi rutin.

Számos helyreállítási tevékenységet végezhet otthon..

Rehabilitáció és gyógyulás

A helyreállítási terápia arra összpontosít, hogy javítsa képességét a napi feladatok végrehajtására:

  • a fizikoterápia javíthatja mozgékonyságát, egyensúlyát és izomműködését;
  • a foglalkozási terápia javíthatja képességét a napi tevékenységek elvégzésére;
  • a beszédterápia javíthatja a nyelést és a beszédet.

Ischaemiás stroke kezelés

A stroke kezelése során a tünetek megjelenése utáni első 3 óra a legfontosabb az elveszett agyi képességek helyreállításához.

A kórházban a beteg állapotának diagnosztizálása után trombolitikus terápia lehetséges, amelynek lényege a vérrögök feloldására képes speciális gyógyszerek intravénás beadása..

A kóros állapot kialakulásától számított 4,5 óra elteltével azonban ez a kezelési módszer elveszti hatékonyságát, és azt nem írják elő.

Még a sürgősségi orvosok általi kórházi ápolás előtt a beteg úgynevezett alapterápián részesül, amelynek célja a beteg állapotának stabilizálása (a kardiovaszkuláris és légzőrendszer normalizálása)..

Az alapterápia magában foglalja:

  • a víz-elektrolit egyensúly fenntartása,
  • a szövet anyagcseréjének normalizálása,
  • a testhőmérséklet és a vérnyomás ellenőrzése,
  • pulzusmérés.

Egyidejű szív- és érrendszeri betegségek jelenléte esetén az alábbiakat lehet felírni:

  • angioprotectors,
  • véralvadásgátlók,
  • szívglikozidok,
  • antioxidánsok,
  • és egyéb eszközök.

A stroke egyedi kezelése a károsodott vérkeringés helyreállítását a lézióban (trombolitikus terápia) és az új trombózis megakadályozását (antikoaguláns kezelés) jelenti..

A terápiás hatást gyógyszerek és műtéti kezelési módszerekkel érik el (egészségügyi okokból).

Elsősegély

  1. Közvetlenül a stroke jeleinek felismerése után hívjon mentőt.
  2. Ha valaki elájul, ügyeljen arra, hogy az oldalára tegye, és párnákkal támassza alá.
  3. Fedje le az embert egy meleg takaróval, hogy kényelmesebbé váljon.
  4. Lazítsa meg a szorosan illeszkedő ruházatot, öveket.
  5. Ellenőrizze a száját, hogy meggyőződjön arról, hogy nincsenek-e tárgyak, amelyek akadályozzák a légcsövet (beleértve a vért vagy a saját nyelvét).
  6. Ne kínáljon ételt.
  7. Maradjon közel az áldozathoz, és figyeljen más tünetekre..
  8. Légzési nehézség esetén végezzen mesterséges lélegeztetést.

A vérzéses stroke utáni sürgősségi ellátásra vonatkozó ajánlásokat itt talál..

Táplálkozás agyvérzéses betegek számára

A stroke utáni speciális étrend megköveteli: a só és a cukor korlátozását, a fűszeres, zsíros és sült ételek, a különféle füstölt húsok, savanyúságok és pácok elutasítását. A fő cél a test helyreállításának elősegítése és a betegség új rohamainak megelőzése.

Az étkezést gyakran kell elvégezni (legalább napi 5-6-szor), de kis adagokban. Ajánlott az étrendbe belefoglalni a rostban gazdag friss zöldségeket és gyümölcsöket, gabonaféléket, tejtermékeket, valamint az alacsony zsírtartalmú hús- és halfajtákat..

Az első tanfolyamok legjobban vegetáriánusak, és nem túl vastagok. Nagy előnyöket nyújthatnak a magas káliumtartalmú termékek (szárított sárgabarack, banán, citrusfélék), amelyek képesek a szabad gyököket (fekete áfonya, áfonya) a testből eltávolítani..

A stroke után nem kívánatos, hogy a betegek sok folyadékot iszzanak az ödéma kialakulásának elkerülése érdekében. Az orvosok általában azt javasolják, hogy napi egy liter folyadékot iszzanak be.

ONMK megelőzés

A stroke előtti és a stroke állapotának megelőzése olyan intézkedések, amelyek javítják az általános egészséget és csökkentik a keringési rendszerre gyakorolt ​​negatív hatásokat. Mindenekelőtt abba kell hagynia a dohányzást. A dohányosok statisztikája nem kedvező, és a dohányzás nemcsak az ereket érinti, hanem a tüdő, a szívizom, a máj, a bőr állapotát is..

Át kell gondolni az étrendjét. Enni több gyümölcsöt és zöldséget, rostos ételt (zabliszt, korpa, bab, lencse). Csökkentse az elfogyasztott só és sós ételek mennyiségét (sózott hal, savanyúságok, elkészített fagyasztott vacsorák, azonnali ételek). Korlátozza a zsíros ételek fogyasztását (zsíros húsok, baromfibőr, megolvasztott sertés- és birkazsírok, tejszín és vaj).

A cerebrovaszkuláris balesetek megelőzésének hatékony módja a mérsékelt testmozgás. A testnevelést hetente háromszor legalább 30 percig kell gyakorolni. Az osztályok intenzitásának meg kell felelnie a fizikai erőnlét szintjének, és fokozatosan, túlzás nélkül kell növekednie.

A klinikán tanácsokat kaphat a stroke és a stroke megelőzésének egyedi módszereiről. Itt nem csak a kezelést végzik, hanem a patológia megelőzésére irányuló intézkedésekről is beszélnek. A Jusupovi kórház felhívásával egyeztetést kezdeményezhet neurológus, kardiológus, rehabilitációs szakember segítségével.

Ischaemiás stroke kód mcb

Akut cerebrovaszkuláris baleset (cerebrovaszkuláris baleset) olyan betegségek csoportja (pontosabban klinikai szindrómák), amelyek a léziókban fellépő akut cerebrovaszkuláris balesetek eredményeként alakulnak ki:

  • Az érelmeszesedés (érelmeszesedés, angiopatia stb.) Túlnyomó többsége.
    • nagy extrakraniális vagy intrakraniális erek
    • kis agyi erek
  • Kardiogenikus embolia eredményeként (szívbetegség esetén).
  • Sokkal ritkábban, nem arterioszklerotikus érrendszeri léziókkal (például artériák rétegződése, aneurizma, vérbetegségek, koagulopátia stb.).
  • Vénás sinus trombózissal.

A keringési rendellenességek körülbelül 2/3-a a nyaki artéria medencében, és 1/3 a vertebrobasillar medencében fordul elő..

A tartós idegrendszeri rendellenességeket okozó stroke-ot strokenak nevezik, és a tünetek napi regressziója esetén a szindrómát átmeneti ischaemiás rohamnak (TIA) kell besorolni. Különbséget kell tenni az ischaemiás stroke (agyi infarktus) és a vérzéses stroke (intracranialis vérzés) között. Az ischaemiás stroke és a TIA az agy egy részének vérellátásának kritikus csökkenése vagy megszűnése, illetve stroke esetén, majd az agyszövet nekrózisának - agyi infarktus - kialakulásának a következménye. Vérzéses stroke az agy kórosan megváltozott edényeinek megrepedésekor jelentkezik, és vérzés alakul ki az agyszövetben (intracerebrális vérzés) vagy a végtag alatt (spontán subarachnoid vérzés)..

A nagy artériák sérüléseivel (makroangiopátiákkal) vagy kardiogén embolia esetén az úgynevezett a területi szívinfarktus rendszerint meglehetősen kiterjedt az érintett artériáknak megfelelő vérellátás területén. A kicsi artériák károsodása (mikroangiopathia), az ún lacunar infarktus kis sérülésekkel.

Klinikailag stroke adódhat:

  • Fókuszbeli tünetek (bizonyos neurológiai funkciók megsértésével az agykárosodás helyének (fókuszának) megfelelően végtagbénulás, érzékenységi rendellenességek, egy szem vakossága, beszédzavarok stb. Formájában).
  • Agyi tünetek (fejfájás, hányinger, hányás, eszméletdepresszió).
  • Meningeális tünetek (merev nyak, fotofóbia, Kernig-tünet stb.).

Ischaemiás stroke esetén az agyi tünetek általában enyhék vagy hiányoznak, intrakraniális vérzésekkel, agyi tünetekkel és gyakran a meningealis tünetekkel járnak..

A stroke diagnosztizálására a jellegzetes klinikai szindrómák - fokális, agyi és meningeális jelek - klinikai elemzése alapján kerül sor súlyosságukra, kombinációjukra és fejlődési dinamikájukra, valamint a stroke kockázati tényezőinek meglétére. A stroke jellegének megbízható diagnosztizálása az akut időszakban az agy MRI vagy CT vizsgálatával lehetséges.

A stroke kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni. Magában foglalja az alap- és a specifikus terápiát..

A stroke alapkezelése magában foglalja a légzés normalizálását, a kardiovaszkuláris aktivitást (különösen az optimális vérnyomás fenntartását), a homeosztázis, az agyödéma és intrakraniális hipertónia elleni küzdelmet, rohamokat, szomatikus és neurológiai szövődményeket..

Az ischaemiás stroke bizonyított hatékonyságú speciális terápiája a betegség kezdetétől függ, és a javallatok szerint intravénás trombolízist mutat a tünetek megjelenésétől számított első 3 órán belül, vagy intraarteriális trombolízist az első 6 órában és / vagy az aszpirint, valamint a egyes esetekben antikoagulánsok. Az agyvérzés specifikus kezelése bizonyított hatékonysággal magában foglalja az optimális vérnyomás fenntartását. Bizonyos esetekben műtéti módszereket alkalmaznak az akut hematómák, valamint a hemicranectomia eltávolítására az agy dekompressziójának céljából.

A stroke-ot a visszaesés hajlama jellemzi. A stroke megelőzése a kockázati tényezők (például artériás hipertónia, dohányzás, túlsúly, hiperlipidémia stb.), Az adagolt fizikai aktivitás, az egészséges táplálkozás, a vérlemezke-gátló szerek és egyes esetekben antikoagulánsok kiküszöbölése vagy korrekciója, a carotis és a gerinc artériák súlyos stenosisának műtéti korrekciója..

  • Epidemiológia Jelenleg nem állnak rendelkezésre adatok az állami statisztikákról, valamint a stroke által előidézett gyakoriságról és halálozásról Oroszországban. A stroke-ok gyakorisága a világon 1-4, Oroszország nagyvárosaiban 3,3 - 3,5 eset / 1000 népesség évente. Az elmúlt években Oroszországban évente több mint 400 000 stroke-ot regisztráltak. Az esetek kb. 70-85% -ában az agyi érrendszeri balesetek ischaemiás léziók és 15-30% -ban intrakraniális vérzések, az intracerebrális (nem traumás) vérzések 15-25% -át teszik ki, és a spontán subarachnoid vérzés (SAH) az összes 5-8% -át jelenti. agyvérzés. A mortalitás a betegség akut időszakában akár 35%. A gazdaságilag fejlett országokban a stroke halálozás a teljes halálozás szerkezetében 2–3.
  • ONMK besorolás

    Az ONMK fő típusokra oszlik:

    • Átmeneti cerebrovaszkuláris baleset (átmeneti ischaemiás roham, TIA).
    • Stroke, amely főbb típusokra oszlik:
      • Ischaemiás stroke (agyi infarktus).
      • Vérzéses stroke (intrakraniális vérzés), amely magában foglalja:
        • intracerebrális (parenhimális) vérzés
        • spontán (nem traumás) szubachnoid vérzés (SAH)
        • spontán (nem traumás) szubdurális és extraduralális vérzés.
      • Vérzés vagy szívrohamként nem meghatározott stroke.

    A betegség természete miatt az intrakraniális vénás rendszer néha nem purulens trombózisát (sinus trombosis) különféle ONMK-kként izolálják.

    Hazánkban az akut hipertóniás encephalopathia is az ONMK.

    Az „ischaemiás stroke” kifejezés tartalma megegyezik az „ONMK ischaemiás típusonként” kifejezéssel, a „vérzéses stroke” kifejezés pedig az „ONMK vérzéses típusú” kifejezéssel..

  • ICD-10 kód
    • G45 átmeneti átmeneti agyi ischaemiás rohamok (rohamok) és kapcsolódó szindrómák
    • G46 * Vaszkuláris cerebrovaszkuláris szindrómák cerebrovaszkuláris betegségekben (I60 - I67 +)
    • G46.8 * Egyéb cerebrovaszkuláris betegségek cerebrovaszkuláris betegségekben (I60 - I67 +)
    • Kategóriakód 160 Subarachnoid vérzés.
    • Szekciókód 161 Intracerebrális vérzés.
    • Szekciókód: 162 Egyéb intrakraniális vérzés.
    • Szekciókód: 163 Agyi infarktus
    • Szekciókód: 164 Agyvérzés, amelyet agyi infarktus vagy vérzésként nem határoztak meg.

Etiológia és patogenezis

Az artériás magas vérnyomás, az időskor, a dohányzás, a túlsúly és számos, a stroke különböző típusaira jellemző tényező a stroke általános kockázati tényezői..

A stroke-ot okozó betegségek és állapotok felsorolása meglehetősen széles. Ide tartoznak az elsődleges és szekunder artériás hipertónia, agyi ateroszklerózis, artériás hipotenzió, szívbetegségek (miokardiális infarktus, endokarditisz, szivattyúelváltozások, ritmuszavarok), cerebrovaszkuláris diszplázia, érrendszeri aneurizma, vaszkulitisz és vasculopathiák (angiopathiák), vérbetegségek és néhány más betegségek.

  • Átmeneti ischaemiás roham A tranziens ischaemiás rohamok (TIA) patogenezisének alapja egy kardiogén vagy artériás artériás embolia eredményeként reverzibilis lokális agyi ischaemia (a szívroham fókuszpontjának kialakítása nélkül). Ritkábban, a hemodinamikai keringési elégtelenség TIA-t eredményez a nagy artériák stenosisában - a nyaki carotisban vagy a gerincesekben. További részletek a TIA „Etiológia és patogenezis” szakaszában találhatók.
  • Ischaemiás stroke Az ischaemiás stroke etiológiai tényezői olyan betegségek, amelyek az agyi artériák lumenének szűkítéséhez vezetnek trombózis, embolia, stenosis vagy az erek kompressziójának eredményeként. Ennek eredményeként hypoperfúzió alakul ki, amely az agy egy részének helyi ischaemia által nyilvánul meg a megfelelő nagy vagy kicsi artéria medencében. Ez az agyszövet nekrózisához vezet, amelyben agyi infarktus alakul ki, és kulcsfontosságú pont az ischaemiás agykárosodás patogenezisében. Az ischaemiás stroke 50–55% -ának az oka az aorta ív, a brachiocephalicus artériák vagy a nagy intracranialis artériák atheroscleroticus sérülései miatt kialakuló arteriális artériás embolia vagy trombózis. További részletek az ischaemiás stroke „Etiology and Pathogenesis” szakaszában találhatók..
  • Intracerebrális vérzés Az intracerebrális vérzés kialakulásához általában az artériás hipertónia kombinációja az artériás fal ilyen károsodásával járhat, amely artéria vagy aneurizma megszakadásához vezethet (ezt követően vérrög képződik), és a vérzés kialakulása hematóma vagy vérzéses típusú impregnáláshoz szükséges. Az agyvérzés 70–80% -ában az artériás hipertónia okozza. Lásd az intracerebrális vérzés „Etiológia és patogenezis” című részét.
  • Subarachnoid vérzés A spontán subarachnoid vérzés (SAH) az esetek 60–85% -ában az agyi artériás aneurizma megrepedéséből adódik, és a vér a szubachnoid térbe áramlik. További részletek a NAO „Etiológia és patogenezis” szakaszában találhatók.

Klinika és szövődmények

A stroke klinikát a fokális neurológiai tünetek akut, hirtelen kialakulása (percekben és órákban) jellemzi, az agy érintett és érintett területeivel összhangban. Ezenkívül, a stroke jellegétől, helyétől és súlyosságától függően, agyi és meningeális tüneteket is megfigyelnek.

Az átmeneti ischaemiás rohamat (TIA) a fokális tünetek hirtelen kialakulása jellemzi, a teljes regresszióval, általában a roham kezdetétől számított 5-20 percen belül..

Ischaemiás stroke esetén az agyi tünetek általában mérsékelt vagy hiányoznak. Intrakraniális vérzések esetén agyi tünetek (fejfájás a betegek felében, hányás egyharmadban, epilepsziás rohamok minden tizedik betegnél) és gyakran meningeálisak. Az agyvérzést inkább a tünetek gyors növekedése jellemzi, súlyos neurológiai hiány kialakulásával (bénulás).

Az agyi félgömbök (a nyaki artériák medencéje) stroke-jai hirtelen fejlődést mutatnak:

  • Bénulás (parézis) a karon és a lábon a test egyik oldalán (hemiparesis vagy hemipleggia).
  • A kar és a láb szenzoros károsodása a test egyik oldalán.
  • Hirtelen vakság az egyik szemben.
  • Homogén látótér hibák (vagyis mindkét szemben, a látótér jobb vagy bal felében).
  • Neuropszichológiai rendellenességek (afázia (beszédkárosodás), apraxia (komplex, célzott mozgások megsértése), féltér figyelmen kívül hagyásának szindróma stb.).

Az ONMK-ra a vertebrobasilar medencében jellemzőek:

  • Szédülés.
  • Egyensúlyhiány vagy mozgások koordinációja (ataxia)
  • Kétoldalú motoros és szenzoros zavarok.
  • Látási mező hibák.
  • Diplopia (kettős látás).
  • Nyelési zavarok.
  • Váltakozó szindrómák (a kórosideg perifériás károsodása formájában a sérülés oldalán és központi bénulás vagy vezető érzékenységi rendellenességek a test másik oldalán).

A spontán subarachnoid vérzést hirtelen, megmagyarázhatatlan, intenzív fejfájás, súlyos meningeális szindróma jellemzi.

Lásd a különböző típusú stroke klinikai képét részletesebben az ischaemiás stroke, Klinika és szövődmények vonatkozó szakaszában, TIA, Agyvérzés, NAO.

Diagnostics

  • Ha stroke-ra van gyanú
    • Amikor a betegnek hirtelen gyengeség vagy érzésvesztés alakul ki az arcon, a karon vagy a lábon, különösen, ha az a test egyik oldalán van.
    • Hirtelen látáskárosodás vagy vakság az egyikben vagy mindkét szemben.
    • A szavak és az egyszerű mondatok beszéd- vagy megértési nehézségeinek fejlődésével.
    • A szédülés hirtelen kialakulásával, az egyensúly elvesztésével vagy a mozgások összehangolt koordinációjával, különösen akkor, ha más tünetekkel, például beszédetlenség, kettős látás, zsibbadás vagy gyengeség kombinálják.
    • A tudatosság depressziójában szenvedő betegek hirtelen kialakulásával egészen kómáig, a test egyik oldalán a kar és a láb mozgásának gyengülése vagy hiánya miatt.
    • Hirtelen, megmagyarázhatatlan, intenzív fejfájás alakul ki.

Leggyakrabban az akut fokális idegrendszeri tünetek a cerebrovaszkuláris kóros folyamat következményei. A további vizsgálatok lehetővé teszik a diagnózis megerősítését és a stroke típusú differenciáldiagnosztika elvégzését. A stroke megbízható diagnosztizálása neuro-képalkotó módszerekkel lehetséges - az agy CT vagy MRI-je. Oroszország egészében a neurológiai képalkotó berendezésekkel rendelkező kórházak felszereltsége rendkívül alacsony, és a modern eszközök aránya nem magas. A CT, MRI elvégzését a sürgősségi indikációk alapján egyetlen kórházban végzik. Ilyen körülmények között olyan módszereket alkalmaznak, mint az echoencephaloscopy, a cerebrospinális folyadék analízis, amelyek a klinikai kép átfogó értékelésében akár 20% -os hibát eredményeznek a stroke jellegének megkülönböztetése során, és különösen nem használhatók fel a gyógyszer-trombolízis indikációinak meghatározására..

  • Diagnosztikai célok
    • Erősítse meg a stroke diagnózist.
    • Különbséget kell tenni az ischaemiás és a vérzéses stroke típusa, valamint az ischaemiás stroke patogenetikus altípusai között annak érdekében, hogy a stroke kezdetétől számított 3–6 óra elteltével elindítsák a specifikus patogenetikus terápiát („terápiás ablak”)..
    • Határozza meg a gyógyszer-trombolízis indikációit a stroke kezdetétől számított első 1-6 órában.
    • Határozza meg az érintett érrendszert, a lézió méretét és helyét, az agyödéma súlyosságát, a vér jelenlétét a kamrákban, az agy mediánszerkezete elmozdulásának súlyosságát és a diszlokációs szindrómákat.
  • Diagnosztikai módszerek
    • Anamnézis és neurológiai vizsgálat

      A stroke kockázati tényezőinek (artériás hipertónia, időskor, dohányzás, hiperkoleszterinémia, túlsúly) jelenléte további érv a stroke diagnosztizálása mellett, és ezek hiánya arra készteti a gondolkodást, hogy a folyamat nem cerebrovaszkuláris jellegű-e..

      A stroke-ban szenvedő beteg klinikai neurológiai vizsgálatának célja a stroke jellegének megkülönböztetése, az artériás medence és az agyi lézió lokalizációjának meghatározása, valamint az ischaemiás stroke patogenetikus altípusának felvázolása..

      Az ischaemiás stroke esetén az adott artéria egyetlen érrendszerének vagy vérellátó zónájának károsodásának tünetei inkább jellemzőek (kivéve a vaszkuláris medencék kereszteződésénél az elválasztó zónák szívrohamát), míg az agyi vérzés esetén a lézió „olajfoltokként” alakul ki, és nincs egyértelműen definiált csatlakozás. a vérellátás területeire. A gyakorlatban ezeket a kritériumokat gyakran meglehetősen nehéz használni, a differenciálás nehéz, főleg hatalmas vérzés, kiterjedt ischaemiás agykárosodás, súlyos agytörzs károsodás vagy agyi vérzés esetén agyi tünetek hiányában.

      A stroke típusának csak a klinikai kép alapján történő diagnosztizálása körülbelül 15-20% -os hibát eredményez a differenciálásban, mivel nincsenek olyan jelek vagy szindrómák, amelyek abszolút jellemzőek a stroke különböző típusaira. Csak azt mondhatjuk, hogy a tudat depressziója, növekvő súlyos idegrendszeri hiány, fejfájás, hányás, görcsök, meningeális szindróma sokkal gyakrabban figyelhető meg agyvérzés esetén, mint ischaemiás stroke esetén, de az agyvérzéses fejfájás kevésbé gyakori, mint az agyvérzés. a SAK-val.

      A TIA diagnózisának kulcsfontosságú kritériuma a reverzibilis neurológiai hiány epizódjának időtartama, amely általában 5-20 perc, ritkábban hosszabb. Ennek ellenére számos tanulmány szerint klinikailag diagnosztizált TIA-val rendelkező CT-s betegekben az esetek 10–15% -ában észleltek agyi infarktust, ami megerősíti az ilyen betegek neuro-képképességének szükségességét.

      Neurokémiai módszerek (CT, MRI).

      Az agy számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotása (MRI) a stroke nagyon megbízható diagnosztizálásának módszerei. A neurológiai képalkotó módszereket leggyakrabban a következő diagnosztikai és differenciáldiagnosztikai célokra végzik:

      • A stroke megkülönböztetése más betegségekkel (elsősorban a volumenes folyamatokkal).
      • A stroke ischaemiás és vérzéses jellegének megkülönböztetésére (szívroham és agyvérzés).
      • A stroke méretének, lokalizációjának, a vérzéses transzformáció kialakulásának, a vér felhalmozódásának a szuprachnoidális térben, az agy kamrai vérzés, az ödéma súlyosságának és az agyi dislokáció tisztázása érdekében.
      • Az agyi artériák extra- és intrakraniális részeinek elzáródásainak és stenosisának kimutatására.
      • Aneurizmák és szubachnoid vérzések kimutatása.
      • Specifikus arteriopathiák, például artériák boncolása, fibromusculáris diszplázia, mycoticus aneurysma diagnosztizálása arteritiszben.
      • Vénás trombózis és vénás sinus diagnosztizálása.
      • Az artériás trombolízishez és a mechanikus thrombus visszahúzáshoz.

      A CT általában megfizethetőbb módszer, és előnye van az előző generációk eszközén végzett MRI-vel szemben. Ha modern CT-vizsgálatot, MRI-készüléket használnak, mindkét módszer diagnosztikai képessége nagyjából azonos. A CT-nek van némi előnye a csontszerkezetek vizsgálatában, jobban feltárja a friss vérzést, míg az MRI megfelelőbb az agyi parenchima szerkezeti patológiájának felméréséhez, a perifokális ödéma és az agyi ék kialakulásának kimutatásához.

      A korábbi generációk idegképképes berendezéseinek használatakor az MRI kevésbé informatív, mint a CT az első órákban és napokban. Ugyanakkor a CT lehetővé teszi agyvérzés kimutatását az agyban, 4-6 órával korábban. Hátránya a supratentorális struktúrák (agytörzs, kisagy) homályos megjelenítése.

      Echoencephaloscopy.

      A stroke kezdetétől az agyi ödéma vagy diszlokációs szindrómáig terjedő első órák visszhangja általában nem informatív. Ennek ellenére az akut időszakban agyi mediánszerkezetek eltolódásának jelei detektálhatók daganat, daganatos vérzés, masszív agyvérzés, agyi tályog, subduralis hematoma során. A módszer információtartalma általában nagyon alacsony..

      Agyi gerincvelő folyadék vizsgálata.

      A cerebrospinalis folyadék tanulmányozását az agy lumbális punkciójával végezzük, ha a CT vagy az MRI nem zárja ki az agyvérzés, a szubachnoid vérzés, a meningitisz kizárását. Végrehajtása az agy térfogata kialakulásának kivételével lehetséges, amely rutin körülmények között olyan echoencephaloscopiát biztosít, amely azonban nem zárja ki teljesen a feltárt állapotot. Általában legfeljebb 3 ml cerebrospinális folyadékot óvatosan távolítanak el, és a tüskét nem távolítják el a lyukasztó tűből. A cerebrospinális folyadék ischaemiás stroke esetén általában normális vagy enyhe lymphocytosis, és nem észlelhető az abban levő fehérjetartalom hirtelen növekedése. Az agy vérzése vagy a SAH lehetővé teszi a vér szennyeződésének kimutatását a cerebrospinális folyadékban. A meningitis gyulladásos változásait is fel lehet fedezni..

      CT, MRI jelenlétében cerebrospinalis folyadékvizsgálatot kell alkalmazni, ha a beteg klinikai képe szerint a NAO és az neuroimaging szerint a vér jeleit nem észlelik a szubachnoidális térben. Lásd még a cerebrospinális folyadék tanulmányozása című cikket

      Agyi erek ultrahang vizsgálata.

      Az extrakraniális (nyaki erek) és az intrakraniális artériák ultrahang dopplerográfiája lehetővé teszi a véráramlás csökkenésének vagy megszűnésének, az érintett artéria stenosisának vagy elzáródásának mértékét, a kollaterális keringés jelenlétét, angiospasmot, fistulákat és angiómákat, artériát és az agyi keringés leállását agyhalál esetén, valamint lehetővé teszi az embolia mozgásának monitorozását is.. Kevés információ az agy vénájának és melléküregeinek aneurizmáinak és betegségeinek azonosításához vagy kizárásához. A duplex szonográfia lehetővé teszi az atheroscleroticus plakk jelenlétének, állapotának, az elzáródás mértékének, valamint a plakk és az érfal állapotának meghatározását.

      Agyi angiográfia.

      A vészhelyzeti agyi angiográfiát általában azokban az esetekben hajtják végre, amikor döntést kell hozni a gyógyszer trombolíziséről. Tekintettel a technikai lehetőségekre, az MR és a CT inkább az angiográfia, mint kevésbé invazív módszer. A sürgősségi angiográfiát általában az artériás aneurizma diagnosztizálására végezzük, szuperachnoid vérzés következtében..

      Az esetek többségében az agyi angiográfiát alkalmazzák az agyi erek idegképének és ultrahangjának segítségével azonosított kóros folyamatok igazolására és pontosabb jellemzésére..

      Az echokardiográfia.

      Az echokardiográfia a kardioembolikus stroke diagnosztizálásában indokolt, ha a kórtörténet és a fizikai vizsgálat megmutatja a szívbetegség lehetőségét, vagy ha a klinikai tünetek, a CT vagy az MRI adatai kardiogén embolizmust mutatnak.

      A vér hemorheológiai tulajdonságainak vizsgálata.

      Vizsgálunk olyan vérparamétereket, mint a hematokrit, viszkozitás, protrombin idő, szérum ozmolaritás, fibrinogén szint, a vérlemezke- és eritrociták aggregációja, deformálódása stb., Mind az ischaemiás stroke reológiai altípusának kizárására, mind a trombocitaellenes, fibrinolitikus terápia megfelelő kezelésére, reperfúzió hemodilúcióval.

  • A stroke diagnosztikai terve.
    • Minden típusú stroke esetén sürgősen (a beteg kórházba történő bejutásától számítva 30–60 percen belül) klinikai vizsgálatot (történelem és neurológiai vizsgálat), agy CT-jét vagy MRI-jét kell elvégezni, például vércukorszint, vér szérum elektrolitok, a vesefunkció mutatói, EKG, a miokardiális ischaemia markerei, vérkép, beleértve a vérlemezkeszámot, protrombin index, nemzetközi normalizált arány (INR), aktivált parciális tromboplasztin idő, vér oxigén telítettsége.
    • A sürgõs neuro-képalkotás lehetõségének hiányában visszhangot végeznek a koponyán belüli térfogat kialakulásának (masszív vérzés, súlyos szívroham, daganat) diagnosztizálására. Az intrakraniális tömeghatás kivételével a cerebrospinális folyadékot elemezzük az agyi infarktus és az intrakraniális vérzés megkülönböztetésére
  • Az ischaemiás és vérzéses stroke differenciáldiagnosztikáját elősegítő klinikai tünetek táblázata.Korábbi TIA (%)A tudat elnyomásaA cerebrospinális folyadék változásai
    JelekkardioembóliásIntracerebrális vérzésFokozatos, hirtelen, néha álombanFokozatosan, hirtelen, álomban vagy délutánHirtelen
    10-KOR%Nem10–30%10–30%70 - 95%, általában kifejezve
    Nem jellemző, ritkánGyakranRitkánNagyon ritka, nem találhatóRitkán
    A szisztolés morgás a nyaki artéria felett vagy a fej hallása. Atherosclerosis klinika.Jellemző lacunar szindrómák (lásd klinika), artériás hipertónia.Hányinger, hányás, fotofóbia, meningeális szindróma.

    Kezelés

    • Kezelési célok
      • A test létfontosságú funkcióinak és rendszereinek megsértésének kijavítása.
      • A neurológiai hiba minimalizálása.
      • A neurológiai és szomatikus szövődmények megelőzése és kezelése.
    • Kezelési célok
      • A légzőfunkció normalizálása.
      • A vérkeringés normalizálása.
      • A homeosztázis szabályozása.
      • Agyödéma csökkentése.
      • Tüneti kezelés.
      • Ischaemiás stroke esetén - a véráramlás helyreállítása az agyi hipoperfúzió (reperfúzió) területein.
      • Agyvérzés esetén - a magas vérnyomás csökkenése, a vérzés leállítása és a hematoma eltávolítása, bizonyos esetekben a vérzés forrásának (aneurizma) kiküszöbölése.
      • NAO-val - állítsa le a vérzést, megszüntesse a vérzés forrását (aneurysma).
      • Idegvédelem és reparatív terápia.

    A stroke-kezelés magában foglalja az orvosi ellátás optimális megszervezését, az alapterápiát (hasonló, némi eltéréssel, a stroke minden típusára), valamint a speciális terápiát..

    • A stroke kezelés optimális szervezése:
      • A betegek sürgős kórházi ápolása a stroke kezdetétől számított első 1-3 órán belül az érrendszeri neurológia szakosodott osztályaiban (felszerelt éjjel-nappal működő neuroimaging szolgáltatással (agyi CT és MRI), amelyben lehetőség van konzultációra és az idegsebészeti csapat támogatására..
      • Kezelés az első 5-7 napon belül. (a betegség legsúlyosabb periódusát) az intenzív ellátás speciális neurológiai osztályában kell elvégezni (a szív- és érrendszeri funkciók 24 órás monitorozási rendszerére, egy 24 órás ultrahang Dopplerográfiás és laboratóriumi szolgáltatásokra van szükség).
      • Az akut időszak végén a kezelést az érrendszeri neurológiai osztály korai rehabilitációjának kamrájában (egységben) végzik.
    • Alapvető stroke-terápia
      • A külső légzés és az oxigén funkció normalizálása
        • A légzőrendszer tisztítása, a légcsatorna felszerelése. A gázcsere és a tudat szintjének súlyos megsértésével, a felső légutak érzékenységének biztosítása érdekében az endotracheális intubációt a következő indikációk szerint végezzük:
          • Pao 2 kevesebb mint 60 mm. Hg. utca.
          • Az életképes tüdőkapacitás kevesebb, mint 10 - 20 ml / kg.
          • A tudatosság elnyomása a sztupor vagy a kóma szintjére.
          • Kóros légzőszervi rendellenességek (például Lánc-Stokes, Biot, apnoesztétikus légzés).
          • A légző izmok kimerültségének jelei és a légzőszervi elégtelenség fokozódása.
          • Tachypnea 35 - 40 lélegzettel percenként.
          • Bradypnea kevesebb, mint 15 lélegzet percenként.
        • Ha a légcső intubálása nem hatékony, a mechanikus szellőztetést a következő indikációk szerint kell elvégezni:
          • Bradypnea kevesebb, mint 12 lélegzet percenként.
          • Tachypnea több mint 40 lélegzet percenként.
          • Légzési nyomás kevesebb, mint 22 cm víz. Művészet. (75–100 arányban).
          • Pao 2 kevesebb, mint 75 mm RT. Művészet. oxigén belélegzéssel (75–100 norma levegő belégzésével).
          • Paco 2 több mint 55 mm RT. Művészet. (35–45. norma).
          • P H kevesebb, mint 7,2 (7.32–7.44 norma).
        • Az akut stroke-ban szenvedő betegeket pulzus-oximetriás monitorozás alatt kell tartani (vér telítettség O 2 legalább 95%). Felhívjuk figyelmét, hogy alvás közben jelentősen megzavarhatja a szellőzést..
        • Ha hipoxiát észlelnek, akkor oxigénkezelést kell előírni (2-4 liter O 2 percenként az orrkanülön keresztül).
        • Dizfágia, csökkent garat és köhögési reflexekben szenvedő betegekben azonnal létrejönnek a száj- vagy nazogasztrikus cső, és felmerül a kérdés, vajon szükséges-e intubálás a nagy aspirációs kockázat miatt.
      • A szív- és érrendszer működésének szabályozása
        • Általános elvek.

          Az optimális vérnyomás, pulzusszám, szívteljesítmény megmarad. Ha a vérnyomás minden 10 mmHg-ra emelkedik, ha a vérnyomás szintje> 180 mmHg, a neurológiai hiány kockázata 40% -kal, a rossz prognózis kockázata pedig 25% -kal növekszik..

          Artériás magas vérnyomás esetén el kell kerülni a vérnyomás hirtelen csökkenését (ez az agyszövet hypoperfúzióját okozhatja). Az artériás hipertónia (AH) előzményeitől és a bekövetkezett akut cerebrovaszkuláris baleset jellegétől (ischaemiás stroke, vérzéses, nem részletezett), az újbóli stroke megelőzése érdekében minden magas vérnyomású betegnek vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell felírniuk..

          A vérnyomást óvatosan 180-190 / 100 mm-nél kell tartani. Hg. Művészet. artériás hipertóniában szenvedő betegek esetében 160/90 mm-es szinten. Hg. A normotonikai cikk, a trombolitikumok kezelésekor 185/110 mm szintnél. Hg. Művészet. Ebben az esetben a vérnyomás kezdetben a kezdeti érték legfeljebb 10-15% -ával, és a kezelés első napján legfeljebb 15-25% -kal csökken. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérnyomás megengedett legmagasabb emelkedésére vonatkozó adatok nagyrészt deklaratív jellegűek, és egyes szerzők szerint 180-200 Hgmm tartományban vannak..

          Az EKG változásaival (aritmiák, ST szegmens emelkedése, T hullám változás stb.) Az EKG monitorozását 24-48 órán keresztül végzik, és a megfelelő kezelést terapeutákkal vagy kardiológusokkal együtt végzik. Ha nincs változás a kezdeti EKG-n és nincs kórtörténet a szívben, akkor általában nem szükséges az EKG-monitorozás.

          Vérnyomáscsökkentő kezelés ischaemiás stroke esetén.

          Az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek vérnyomásának szabályozása a reperfúziós kezelés (trombolízis) alatt és után a következő gyógyszerekkel történik (az American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council ajánlásai, 2007):

          • A szisztolés 180–230 Hgmm vagy diasztolés 105–120 Hgmm vérnyomás szintjén 10 mg labetalol iv, 1–2 percig, ismételt adagolás 10–20 mg-on, maximális dózis 300 mg, vagy 10 mg labetalol iv. infúzió formájában, 2-8 mg / perc sebességgel.
          • 230 mmHg szisztolés vérnyomás vagy 121-140 mmHg diasztolés vérnyomás mellett 10 mg labetalol iv, 1-2 percig, ismételt adagolás 10-20 mg-onként, maximális dózis 300 mg, vagy labetalol 10 mg iv infúzió formájában 2-8 mg / perc sebességgel, vagy nikardipin adagolása átlagosan 5 mg / óra sebességgel, titrálva a kívánt szintre 2,5 mg / óra sebességgel, 5 percenként növelve a maximumot 15 mg / óra sebességgel.
          • Ha a feltüntetett módszerek nem érik el a vérnyomás szabályozását, nátrium-nitroprusszidot adagolnak be / csepegtetve, 1-1,5 μg / kg / perc sebességgel, ha szükséges, az adagolás sebességét fokozatosan 8 μg / kg / perc-re növelik. Rövid távú infúzió esetén az adag nem haladhatja meg a 3,5 mg / kg-ot, kontrollált hipotenzió esetén 3 órás infúzió esetén elegendő az összes 1 mg / kg dózis bevitele..

          A vérnyomáscsökkentéshez a következő gyógyszerek is használhatók: kaptopril (Kapoten, Captopril tabletta) orálisan 25–50 mg, vagy enalapril (Renitek, Ednit, Enap) 5–10 mg szájon át vagy a nyelv alatt, 1,25 mg iv lassan 5 percig, vagy 0,25-0,5 mg / kg iv iv, 1 percig, majd 0,05 mg / kg / perc, 4 percig; vagy 40 mg propranolol (anaprilin) ​​orálisan vagy 5 mg iv.

          Használhatók a következő gyógyszerek is: bendazol (Dibazol) 3–5 ml 1% -os oldat in / ben, vagy klonidin (klonidin) 0,075–0,15 mg orálisan, 0,5–1,0 ml 0,01% r – in / in vagy / m.

            Mikor kell felírni az alapvető vérnyomáscsökkentő kezelést

          A vérnyomás tartósan észlelhető emelkedésével (3. fokozatú hipertónia) az alapvető vérnyomáscsökkentő terápiát a betegség első napjától kell felírni; magas normál vérnyomás és magas vérnyomás esetén 1-2 fok - az akut időszak végén, a betegség 2-3. hetétől. A választott gyógyszerek a következők: tiazid-diuretikumok (klorotiazid, hidroklorotiazid (hipotiazid), poli-tiazid, Indapamid (Arifon), metolazon), egy diuretikum és egy angiotenzin konvertáló enzim gátló kombinációja (kaptopril (Kapoten) 25-50 mg, enlaprilit 10). mg a nyelv belsejében vagy alatta, ramipril (Hartil, Tritace), 2. típusú angiotenzin receptor antagonisták (losartan (Cozaar), kandesartan (Atacand)), kalcium antagonisták (nimodipin (Nimotop), nikardipin, nifedipin (Adalat retard)). A gyógyszerek dózisát az elért hatástól függően választjuk meg. Ha a beteg nem tud lenyelni, a tablettákat őröljük és kis mennyiségű folyadékkal fecskendezzük be a nazogasztrikus csőbe.