Legfontosabb / Tumor

Pupuláns meningitis: mi ez, tünetek, kezelés, következmények

Tumor

A pusztító meningitis gyakrabban akut jelenlegi fertőző betegség, mint a bakteriális etiológia. Az agy (agy, gerincvelő) membránjainak (lágy, arachnoid) fertőző elváltozása jellemzi. A fertőző áttörés eredményeként gyulladásos reakció alakul ki. A klinikai kép az akut neuroinfekciót tükrözi, amelynek tipikus tünetei vannak a bőrizgató irritációnak és a megnövekedett intrakraniális nyomásnak.

A betegséget a szövődmények miatti magas halálozás jellemzi. A gennyes meningitis következményei: endotoxikus sokk, status epilepticus (a kezelés akut fázisában), epilepszia, agyödéma, hidrocephalus, görcsös bénulás, felnőttekben kognitív károsodás, mentális retardáció, hallásvesztés (néha teljes süketés). Gramnegatív baktériumokkal (enterobaktériumok, citobaktériumok) való fertőzés esetén a fej agyának tályogja kialakulhat.

A patológia meghatározása

A purulens meningitis olyan fertőzés, amelyet főként baktériumok - meningococcusok és streptococcusok (az esetek legfeljebb 95% -áig), hemophilus bacillus, listeria monocytogenes, ritkábban (kockázatnak kitett betegek esetén) - gram-negatív enterobaktériumok, staphylococcusok indítják, és ez befolyásolja a betegség lefolyását.

A csecsemők körében az Escherichia coli vagy Pseudomonas aeruginosa, a Protein mirabilis, a Protein villogó, a Klebsiella pneumonia fertőzés eredményeként a betegség kialakulása dominál. A gátló meningitis veszélyes a szervezet romboló folyamatainak következményeire:

  • Megnövelt vér-agy gát permeabilitás.
  • Az agyi kapillárisok endothel rétegének károsodása.
  • A vér mikrocirkulációjának romlása az agy területén.
  • Anyagcsere-rendellenességek.
  • Az agyszövet hipoxiás károsodása.

A cerebrális ödéma progresszió esetén az agyszerkezetek elmozdulásához vezethet, ami a szívműködés megszűnését, légzési leállást és halált okozhat. A gennyes meningitis súlyos szövődményei gyakrabban fordulnak elő súlyosbító tényezők - idős vagy gyermekkori, immunszuppresszánssal történő hosszú távú kezelés, a kórokozó (terápiás szempontból rezisztens törzsek, pneumococcusok, gram-negatív baktériumok) magas virulenciája (fertőzőképesség foka) miatt.

A gennyes meningitis osztályozása

Vannak primer és szekunder formák a gennyes meningitis. Az elsődleges forma viszonylag egészséges emberekben fordul elő a külső környezetből származó fertőzés eredményeként. A bejárati kapu elsősorban a hörgők és az orrdugány. Patogén mikroorganizmusok belépnek a nyálkahártyába, kedvező körülmények között szaporodnak és elterjednek a testben.

Gyakran az a személy, akinek immunrendszere hosszú ideje normális, csak a fertőző ágensek hordozója. Ilyen esetekben a betegség a test túlhűtése vagy túlmelegedése, a hosszantartó insoláció (fényes napfényben tartózkodás), a csecsemőkben a fogfertőzés (korábbi influenza, SARS és vírusfertőzés) miatt fellépő káros külső hatásokkal jár..

A szekunder forma gyakran az idegsebészeti beavatkozás komplikációjaként vagy a koponya sérüléseként jelentkezik. A paranasalis sinus (sinusitis) és a belső fül (otitis media) krónikus gyulladásos folyamata a csontszövet (osteomyelitis és mastoiditis) és a szájüreg (pulpitis) befolyásolása szintén hozzájárul a másodlagos forma kialakulásához.

A másodlagos gennyes meningitist gyakran streptococcusok, enterococcusok, Escherichia coli és Pseudomonas aeruginosa indítják el. A szubachnoid térben a patogén mikroorganizmusok aktívan szaporodnak. A gyors szaporodás folyamatát megkönnyíti az antimikrobiális védekező mechanizmusok (immunoglobulinok, antitestek, komplement) hiánya a cerebrospinális folyadékban.

A folyam jellegétől függően, a gennyes meningitis fulmináns (gyorsan progresszív), akut (legfeljebb 4 hét), elhúzódó (legfeljebb 3 hónap), krónikus (3 hónapnál hosszabb), komplikált, ismétlődő. A felnőttkorban és a gyermekeknél a pusztító meningitist etiológia (hemofil, staphylococcus, meningococcus), súlyosságuk szerint (közepesen súlyos, súlyos, rendkívül súlyos) osztják fel.

Okoz

Az elsődleges gennyes meningitis fő oka a fertőző szer bejutása a testbe. A pusztító meningitis rendkívül fertőző, lehetetlen vizuálisan meghatározni, vajon a személy fertőző-kórokozó-e. Elsődlegesen háztartás útján terjed (levegőben, orálisan, kezet rázva és megérintetve), hematogén (a véráramon keresztül).

Vannak esetek, amikor egy személy fertőzésbe kerül az orvosi invazív eszközök (katéterek, sebészeti, fogorvosi eszközök) használata miatt. Az emberek megfertőződnek a kórokozók által szennyezett víztestekben való fürdés, a szennyezett termékek és a víz fogyasztása miatt. A purulens meningitis, akárcsak az összes fertőzés, a placentán (anyától a magzatig) és a perineurális (kötőszöveten keresztül) terjed..

Veszélyeztetettek azok az emberek, akiknek a fejzónában műtétet végeztek, diagnosztizált fejsérüléssel, szeptikus típusú endokarditisszel, immunhiányos állapotokkal. A betegség gyakorisága Oroszországban felnőttek körében 2-5 eset / 100 ezer ember, gyermekek körében - 4-6 eset / 100 ezer ember.

A betegség tünetei

A gennyes meningitis tüneteit meningeálisra, agyra osztják és minden fertőző gyulladásra jellemzőek. Ritkábban az agyi struktúrák fokális sérüléseivel járó neurológiai tünetek fordulnak elő. A gennyes meningitis klasszikus tünetei, melyeket gyermekeken és felnőtteknél észleltek:

  1. Fejfájás.
  2. A nyaki izmok merevsége (merevség, görcs).
  3. Csalódás, tudat elnyomása.

A klinikai kép gyakran a beteg életkorától függ. Minél fiatalabb a beteg, annál kevésbé specifikus a betegség jelei. Gyakran hiányoznak a kezdeti szakaszban a gennyes meningitisre jellemző tünetek kisgyermekeknél és serdülőknél, ami bonyolítja a korai diagnózist. Általános fertőzés jelei:

  1. Apátia, letargia, izomgyengeség.
  2. Étvágytalanság.
  3. Az intoxikációs szindróma manifesztációi (anyagcsere zavarok az endotoxinok szövetben történő felhalmozódásának hátterében).
  4. Diszpeptikus rendellenességek (gyomorégés, röhögés, teltségérzés a hasban, hasmenés).
  5. Katarális jelenségek (ödéma, az orrdugány nyálkahártyájának gyulladása).

A gyermekkorban az esetek 10-20% -ában vérzéses bőrkiütés jelentkezik a bőr felületén (kis átmérőjű, élénkvörös színű foltok, kiállóak a közös felület felett). A testhőmérséklet enyhén emelkedhet vagy normális maradhat, amelyet toxikus sokk vált ki, és nem felel meg a beteg állapotának súlyosságának. Az agyi tünetek között szerepel:

  1. Fájdalom a fej területén, intenzív.
  2. Hiperesztézia (fokozott érzékenység, fokozott reakció a külső irritáló tényezőkkel szemben - erős fény, tapintható érintkezés, hangos hangok).
  3. Hányinger többszöri hányással.
  4. Elképedés.

Az újszülötteknél a gennyes meningitis cerebrális tüneteit nem motivált "agy" (éles, erős, lyukasztó) sírás jelenti. Van éles szorongás, a kezek és az áll remegése (remegés), hatalmas regurgitáció, billenés, fej vissza.

Szemrevételezéssel feltárt duzzanat, duzzadó fontanel, amely fokozott szekrécióval, károsodott keringéssel és a cerebrospinális folyadék felszívódásával (felszívódásával) jár együtt. Eltérés lehet a koponyavarratokban, megnövekszik a fej átmérője és kidudorodhat, a koponya bőrén futó vénák duzzadhatnak.

Idősebb korban gyakran izomzó, visszatérő hányás fordul elő, amely nem kapcsolódik az étkezéshez, súlyos, kínos fájdalom a fej területén. Általános hiperesztézia figyelhető meg. A bőrt bizsergés, égetés és a lúd ütések jelentik a bőrben, az izmok - a végtagok zsibbadása. Akusztikai - zajtolerancia, optikai - fotofóbia.

A tudatosság romlása a pszichomotoros agitáció állapotának megváltozásával mutatkozik meg sztúrával, kómával. Az első napon sok betegnél (az esetek 30–40% -ánál) rövid vagy hosszú ideig tartó rohamok fordulnak elő, amelyek később konvulzív státuszhoz és convulsive-coma szindrómához vezetnek (az agyi ödéma előrehaladásának hátterében). Meningeális tünetek:

  1. Tünet Kernig. A térdízületben 90 ° -os szögben hajlított lábot nem lehet kiegyenesíteni, ha a háton fekvő beteg lábai a comb és a térd egyszerre vannak hajlítva.
  2. Brudzinsky tünetei. Szépségápolás - a háton fekvő beteg szépségrégiójának megnyomása a térdre hajlított lábak felfeszültségét okozza a gyomor felé (a lábak behajlítása a combban 90 ° -os szögben). Ellentétes oldal - abban a helyzetben, amikor a beteg hátán fekszik, a láb passzív meghosszabbításának eredményeként a csípőben és térdben előre hajlítva reflexió (akaratlan) hajlítás következik be a második láb ugyanazon ízületeiben.
  3. Tünet hiány (újszülötteknél). Az axilla által súlyosan tartott csecsemőnél a térd és a csípő lábait akaratlanul hajlítják meg, az alsó végtagokat a gyomor felé húzzák (emelik)..
  4. Meningeális póz. A test helyzetét a hátsó (gerinc) nyújtó izmok megnövekedett tónusa provokálja. A beteg az oldalán fekszik, a térdén hajlított lábak a gyomor felé húzódnak, a hátsó rész ívelt, a fejet messze visszahozzák.
  5. Merev izmok a nyakban. Erős fájdalom a nyakban, amikor megpróbálják leengedni (megdönteni) a fejét a mellkas felé.

Az élet első hat hónapjában a meningeális tünetek az esetek több mint 50% -ában hiányoznak vagy enyhék. A gyulladásos tüneteket agyi infarktus, a kérgi vénákat és melléküregeket érintő trombózis, cerebrospinális folyadék rendellenességek és az encephalitis kialakulása okozza..

Diagnostics

A gennyes meningitis diagnosztizálását az anamnézis, a vizuális vizsgálat és az instrumentális vizsgálat eredményei alapján végzik. A vizsgálat során a tényezőket veszik figyelembe:

  • A klinikai kép dinamikája.
  • A tudatosság szintje (a Glasgow skála kritériumai szerint).
  • A viselkedés jellemzői (apátia, depresszió, pszichomotoros izgatottság, étkezés megtagadása).

A beteg állapotának súlyosságát a gyulladásos reakció súlyosságának és az intrakraniális nyomás emelkedésének figyelembevételével kell meghatározni. A vizsgálat során figyeljen a toxikus sokk jeleire:

  • Csökkent tudat (izgatottság, elnyomás).
  • Tachikardia (szívdobogás).
  • A légzőszervi tevékenység megsértése (a gyakoriság, a ritmus változása).
  • Artériás hipotenzió.
  • A végtagok hipotermia (hipotermia) a távoli részekben (általában gyermekeknél).
  • Fájdalom a lábakban és a hasban.
  • A diurezis megsértése (csökkent vizeletmennyiség).

A differenciáldiagnosztika nem foglalja magában az eltérő etiológiájú és betegségű meningitist, amelyet meningeális szindróma kísér - vérzés a szubachnoidális térben, agyi tályog, daganatok és egyéb agyi térfogati daganatok. E célból az instrumentális diagnosztikát az MRI, CT végzi. A szövődmények megelőzése érdekében ügyeljen az agyödéma jeleire:

  1. A tudat elnyomása (GC szerint 9-10 pont).
  2. Kóros motoros reakció a külső ingerekre.
  3. A tanulók rendellenes reakciója a fényirritációra.
  4. Cushing triád (artériás hipertónia bradycardiaval kombinálva - a szív ritmusának ritka rendellenessége, stroke-ok csökkentése, légszomj - a légzés gyakoriságának és mélységének megsértése).
  5. Konvulzív állapot.

A durva meningitis olyan patológia, amelynek manifesztációi jelentősen eltérhetnek gyermekeknél és felnőtt betegeknél. A differenciáldiagnózis elvégzéséhez lumbal punkciót végeznek. A cerebrospinális folyadék elemzése lehetővé teszi a pontos diagnózist és a kórokozó típusának meghatározását.

Gyermekek és felnőtteknél a gerincvelő folyadékában fellépő, gennyes meningitis esetén a leukociták (neutrofilek) koncentrációja szignifikánsan magasabb, mint a normál. Növekszik a fehérjeszint, csökken a glükózszint. A likőr általában zavaros. A szín a fertőző kórokozó típusától függ:

  • Halványzöld (kórokozó - meningococcus).
  • Halványkék (patogén - Pseudomonas aeruginosa).
  • Fehér (kórokozó - pneumococcus).

A vérvizsgálat (részletes, biokémiai, etiológiai) lehetővé teszi a karbamid és kreatinin szint meghatározását, a fertőző kórokozók azonosítását. A kezelési program kidolgozásakor fontos figyelembe venni a gyógyszereken tapasztalható allergiás reakciókat, hogy elkerülhető legyen az anafilaxiás sokk és a Quincke ödéma..

Kezelési módszerek

A gennyes meningitis kezelése etiotropikus (az ok kiküszöbölésére), főként antibakteriális szerek alkalmazását foglalja magában, figyelembe véve a fertőző ágens típusát. Ezzel párhuzamosan rendezvényeket tartanak:

  1. Méregtelenítő kezelés.
  2. Gyulladáscsökkentő kezelés (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek felhasználásával).
  3. Az intrakraniális nyomás normalizálása.
  4. Rohamok és hipertermia enyhítése.
  5. Extrakraniális és intrakraniális szövődmények kezelése.

A gennyes meningitis kezelését kórházban végzik. Agyi gerincvelő folyadékmintájának kontroll vizsgálata indokolt, ha az antibiotikum-kezelés megkezdése után 24–72 órán belül a beteg állapota nem javul. Gyakrabban fordul elő, ha a fertőző ágensek rezisztensek az előírt gyógyszerekkel szemben..

Lehetséges szövődmények és prognózis

Gyermekek és felnőtteknél a gennyes meningitis szövődményeit általános fertőző és intrakraniális betegségekre osztják. Az első esetben gyakran fordul elő toxikus sokk, több szervi elégtelenség szindróma (a test stresszválasza, több funkcionális rendszer együttes elégtelenségében kifejezve), DIC-szindróma (a disszeminált intravaszkuláris koaguláció megsértése, a vér koagulációs rendszer hibás működése)..

Az intrakraniális (intracerebrális) típus következményei gyermekeknél és felnőtteknél diagnosztizált, gennyes meningitisben gyakran agyödéma, agyi infarktus kialakulása, hipotalamusz diszfunkció, hydrocephalus, diszlokációs szindróma (agyszerkezetek elmozdulása), ékeszindróma (az agy kinövése a koponya természetes nyílásaiba) kifejezésre jutnak.. Gyakran előfordul, hogy az antidiuretikum hormon károsodik.

A pusztító meningitis akut fertőző betegség, amely szövődményekkel veszélyes. A korai diagnosztizálás és a helyes kezelés elkerüli a súlyos következményeket..

Pupuláns meningitis

A purulens meningitis az agy lágy membránjának gyulladásos folyamata, mely különféle mikroorganizmusok (sztreptokokok, pneumococcusok vagy meningococcusok) behatolása miatt alakul ki. A gátló meningitis a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • hő;
  • Erős fejfájás;
  • hányás
  • hányinger;
  • a fejidegek működésének zavara;
  • a meningeális tünetek megnyilvánulása;
  • károsodott tudat;
  • hyperesthesia;
  • ellenőrizetlen pszichomotoros izgatottság.

A gennyes meningitis diagnosztizálása az összegyűjtött klinikai kép és a cerebrospinális folyadék elemzésének eredményein alapul. A gennyes meningitisz fő kezelése az antibiotikumterápia, valamint a glükokortikoszteroidok, görcsoldók, nyugtatók és dekongesztánsok használata. Tüneti kezelést is lehet adni..

A pusztító meningitis olyan betegség, amelyet bakteriális etiológiája jellemez. Ez a betegség ritka: legfeljebb 3 eset / 100 ezer ember. A gennyes meningitis fertőzésének kockázata magas a népesség minden kategóriája és korcsoportja között, de leggyakrabban öt évnél fiatalabb gyermekek szenvednek rajta. Leggyakrabban immunhiányos gyermekekkel fertőződnek meg. A csúcs télen-tavasszal esik.

Érdekes tény, hogy a 20. század 90-es éveinek első felében egyre kevesebb ember fertőződött meg gennyes meningitiszben. Ezen túlmenően jelentősen csökkent a halálozások és az esetek száma, amelyek súlyos következményekkel jártak a gennyes meningitisz szenvedése után..

A gennyes meningitis okai

A gennyes meningitisz fertőzéséhez vezető fő kórokozót a meningococcus fertőzésnek tekintik. Az utóbbi években azonban a tudósok bebizonyították, hogy nemcsak a betegséghez vezet, hanem a hemofil bacillushoz és a pneumococcusokhoz is. Az esetek felében a gennyes meningitis kórokozója hemofil bacillus, míg a meningococcus nem haladja meg a 20% -ot, a pneumococcus pedig csak 12-13% -át..

Pupuláns meningitis fordul elő újszülötteknél. Streptococcus fertőzés vagy szalmonellózis lehet az oka. Ezenkívül a fertőzött Escherichia coli is lehet a fő kórokozó..

Az emberi testbe történő kórokozó behatolási útjait tekintve a gennyes meningitist az alábbiak szerint kell besorolni:

  • elsődleges: a kórokozó hematogén terjedése az orrüregből, ahonnan az ember belégzésekor lélegzik, hozzájárul a fejlődéshez; a fertőzés könnyen megfertőződik a betegekkel való érintkezés révén (levegőben lévő cseppek vagy érintkezés); a fejfájás közvetlen fertőzése nyílt típusú fejsérülés, koponya-törés vagy a melléküregek bármely más nyitott károsodása (vagy mastoid folyamat) esetén fordul elő; a higiéniai szabályok be nem tartása az idegsebészeti műtétek során a fertőzés másik lehetséges oka;
  • másodlagos: egy már létező elsődleges fókusz alapján merül fel, ahonnan a fertőzés az agy területén terjed; a fertőzés terjedésének jellege lehet érintkezéssel (az agy tályogjával vagy a koponyacsontok osteomyelitisével), vagy hematogen, a fertőzés bármely fókuszából terjedő, jellemző, de leggyakrabban sinusitis vagy otitis media.

Ha a gennyes meningitis kórokozója a vér-agy gáton keresztül jut a testbe, akkor az immunrendszer gyengül. Utóbbi okai lehetnek akut légzőszervi vírusfertőzések vagy gyakori stresszes helyzetek, valamint a fizikai túlmunka, az éghajlati zónák megváltozása is..

A gennyes meningitis osztályozása

A tüneti megnyilvánulások súlyossága szempontjából a következő, gennyes meningitis formákat lehet megkülönböztetni:

  • könnyű
  • mérsékelt;
  • súlyos (súlyosan csökkent immunitású embereknél vagy azoknál, akiknél korábban lépet eltávolítottak).

A betegség lefolyásának jellegzetességeit illetően a gennyes meningitisről beszélnek:

  • fulmináns (a tünetek nagyon gyors kialakulásával jellemezhető, az agyödéma fokozódása formájában, ami hozzájárul a zavarhoz és az életfunkciók megkezdéséhez);
  • abortív (törölte a tüneteket, ahol az első helyen a mérgezés szerepel);
  • akut (másoknál gyakrabban fordul elő; a hagyományos agyi és hüvelyes tüneteket jellemzi);
  • visszatérő (jellemző elhanyagolt formában, időben történő kezeléssel vagy abban az esetben, ha a szervezetben krónikus gennyes gennyes megfigyelést észlelnek).

A gennyes meningitis tünetei

  • A gennyes meningitis általában akut, és a testhőmérséklet 39–40 ° C-ra emelkedése jellemzi. A hőmérséklet mellett jellegzetes hűtés jelentkezik, egyre növekvő erős fejfájás, émelygés és hányás. A pszichomotoros típusú izgalom, a zavar, a delírium megnyilvánulása velejárhat a beteg állapotában.
  • A betegek körülbelül 40-45% -ánál fordul elő görcsös szindróma. Az úgynevezett héj tünetek: merev nyak, Kernig tünet, Guillain tünet, általában a betegség első óráiban fejeződnek ki, egyre intenzívebben 3-4 napig.
  • A gennyes meningitis további tünetei a hiperesztézia, a hasi reflexek csökkenése, amelyet a mély reflexek már megnövekedett aktivitásának a hátterében lehet megfigyelni. Nem zárható ki a vérzéses diffúz kiütés előfordulása.
  • A gennyes meningitist kísérő fokális tünetek értelmében mindenekelőtt meg kell érteni a koponya idegek működését. Leggyakrabban az oculomotoros idegeket érintik, ami kettős látáshoz, a strabismus továbbfejlődéséhez vezet, a felső szemhéj leeshet, vagy anisocoria jelentkezhet (észlelhető különbség a pupilla méretében). Az arcideg ideggyulladása ritkábban fordul elő, a hármas ideg károsodása vagy a látóideg diszfunkciója megfigyelhető, mely a látómező részleges elvesztésében és súlyosságának csökkenésében fejeződik ki. Megsértik a vestibulo-cochlearis ideg működését is, amelyet az orvostudományban progresszív hallásvesztésnek neveznek..
  • A súlyos fokális tünetek a gyulladásos folyamatok folyamatos terjedését jelzik az agyban, valamint a vaszkulitisz, agyi trombózis vagy reflexgörcs jelenléte miatt az ischaemiás stroke megnyilvánulásainak hasonló érrendszeri rendellenességek kialakulását..
  • Ha a gyulladásos folyamat teljesen átterjed az agy anyagára, akkor már a meningoencephalitisről beszélünk. Ebben az esetben a gennyes meningitis az encephalitishez társuló speciális fokális tünetekkel jár (paresis vagy bénulás, csökkent érzékenység, zavaros beszéd, kóros reflexek előfordulása, izomirritáció).
  • Nem zárhatók ki az olyan tünetek, mint: hallucinációk, vestibularis ataxia, hiperkinézis, alvászavarok, memóriakárosodás és viselkedés..
  • Ha a gennyes folyamat tovább terjed az agy kamraiban, akkor görcsrohamok léphetnek fel, amelyek hormonként fejlődnek ki a karok vagy az extenzorok rugalmassági kontraktúráival..

A gennyes meningitis diagnosztizálása

A gennyes meningitis diagnosztizálása általában a tünetek alapján történik, meningeális és neurológiai megnyilvánulások formájában, valamint a koponya idegeinek sérülésein.

Lumbális punkció

Súlyosabban diagnosztizálni a gennyes meningitist abortív kór esetén vagy annak másodlagos előfordulásakor, a szeptikus fókusz már létező tünetei alapján. A végső diagnosztizáláshoz egy ágyéki punkciót hajtunk végre, amely meghatározza, hogy megemelkedett-e a cerebrospinalis folyadék nyomása, valamint megváltozik-e színe, megfigyelték-e felhőzet.

Kenetmikroszkópia

Az agyi gerincvelő folyadékának további vizsgálata feltárhatja a megnövekedett fehérje- és celluláris elemeket. Általában a kórokozót a cerebrospinális folyadékból vett kenet mikroszkópos vizsgálatával, valamint tápanyagba történő elosztásakor határozzák meg..

További diagnosztikai intézkedések

A diagnózis során vérvizsgálatot és a bőrkiütés elválasztott elemeinek elemzését is elvégzik. Ha egy szakember feltételezi a másodlagos jellegű gennyes meningitis jelenlétét, akkor további vizsgálatot kell kinevezni, amelynek célja az elsődleges fertőző fókusz azonosítása. Ennek érdekében a beteget pulmonológus, otolaringológus vagy terapeuta tanácsadására küldik. A hatékony diagnosztikai intézkedések itt otoszkópia, paranasalis sinus röntgen, tüdő röntgen lesz.

A differenciáldiagnosztikát vírusos meningitisz, subarachnoid típusú vérzés, meningizmus mellett végzik, amelyet tífusz, leptospirosis és súlyos influenzaes esetekben is megfigyelnek.

A gennyes meningitis szövődményei

A gennyes meningitisz legsúlyosabb szövődménye az agyödéma, amely összenyomja az agytörzst, megzavarva az abban található létfontosságú központok működését. Akut duzzanat a betegség kezdetétől számított 3. napon jelentkezik. Villámgyorsan az akut forma már az első órákban jelentkezik.

Klinikájában a gennyes meningitis szövődményeit leggyakrabban motoros szorongás, zavart, normális légzéskárosodás és a szív-érrendszer működése fejezi ki (tachikardia, bradycardia, artériás hipotenzió vagy hipertónia formájában)..

A gennyes meningitis egyéb szövődményei a következők lehetnek:

  • szeptikus sokk;
  • szubdural empyema;
  • mellékvese-elégtelenség;
  • gennyes ízületi gyulladás;
  • tüdőgyulladás;
  • pyelonephritis;
  • fertőző endokarditisz;
  • hólyaggyulladás;
  • szeptikus panoftalmitisz.

Pupuláns meningitis kezelés

A gennyes meningitiszben a betegeket csak kórházban kezelik. A betegeknek azonnal az ágyéki punkciót kell elvégezniük a cerebrospinális folyadék további bakteriológiai vizsgálatával. A meningitis etiológiájának megállapítása után a betegnek antibiotikumok szedését írják elő. Ez utóbbi gyakran magában foglalja az ampicillin alkalmazását cefalosporin készítményekkel, ideértve a cefotaximot, ceftriaxont és a ceftazidimet. Ha a gennyes meningitis kórokozóját nem sikerült megállapítani, a kezdeti kezelés aminoglikozidok beadását intramuszkulárisan vagy azok ampicillinnel történő kombinációját foglalja magában. A gennyes meningitis súlyos formáiban az antibiotikumok intravénás beadását lehet előírni..

Az agy duzzanatának csökkentése érdekében mannitollal és furoszemiddel történő dehidrációs terápiát lehet felírni. Ha a kezelés kórokozói típusáról beszélünk, akkor a dexametazon vagy prednizon, szóval a glükokortikoszteroidok használatát jelenti. Az előírt adagok a betegség súlyosságától függenek. Ezen felül az orvosok tüneti terápiát írnak elő. Ha a beteg eschenarusensonnal is rendelkezik, akkor nyugtatókat kell felírni. A pszichomotoros agitáció megakadályozása és a rohamok kiküszöbölése céljából lítikus keverékeket, valamint valproinsavat vagy diazepámot írnak fel. Az infúziós kezelést toxikus toxikus sokk jelenlétében írják elő.

Helyreállítási kezelés

Ha a gyógyulási időszak terápiájáról beszélünk az akut fázis gennyes meningitisének szenvedése után, akkor ez neuroprotektív vagy nootropikus anyagok, valamint vitamin- és egyéb helyreállító terápiák alkalmazását mutatja be..

Másodlagos gennyes meningitis kezelése

Másodlagos gennyes meningitisz esetén a betegek kezelésének mindenekelőtt az elsődleges szeptikus fókusz eltávolítását kell tartalmaznia, ideértve a fertőzés utáni műtét esetleges alkalmazását (középfülgyulladás esetén), az intracerebrális tályog eltávolítását, frontotómiát vagy szhenotómiát..

Purulens meningitis prognózis

A statisztikák szerint a gennyes meningitis összes esetének kb. 15% -a halálos kimenetelű. Ha a diagnózist időben elvégezték, és a kezelést sürgősen elkezdték, akkor a betegség prognózisa kedvező lesz.

Azt kell mondani, hogy miután egy személynek gennyes meningitis volt, aszténia alakulhat ki jellegzetes cerebro-dinamikus rendellenességekkel és idegrendszeri jellegű hallásvesztéssel együtt. Ezenkívül bizonyos esetekben implicit fókuszbeli tünetek is megfigyelhetők..

Manapság nagyon ritka a súlyos szövődmények a gennyes meningitis után, mint például a teljes süket, hydrocephalus, amaurosis, demencia vagy epilepszia..

Pupuláns meningitis megelőzése

A gennyes meningitis megelőzésének bevált módja a vakcinázás. Jellemzően a cél a nagyobb patogének, például a hemophilus influenzae, a pneumococcusok vagy a meningococcusok fertőzéseinek ellenállása. Ilyen oltás nem szükséges, de nagyon kívánatos..

A vakcinázást általában kisgyermekek (általában 5 éves korig), valamint azok között az emberek között végezzék el, akik immunhiányát diagnosztizálták a HIV-fertőzés kialakulásának a szervezetében.

Érdekes, hogy a vakcinázást az embereknek is fel kell tüntetni a lép, a thymus vagy a rákos betegek immunszuppresszív kezelése után. Ha a meningokokkusz fertőzés elleni oltásról beszélünk, akkor 18-20 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára javallt, és kötelező, ha a betegséget a család legalább egy tagjában diagnosztizálták. Azokban a régiókban, amelyeket leginkább érzékenynek tekinthetők a gennyes meningococcus meningitis terjedésére, rendszeresen oltani kell az oltást, különösen immunhiányos, valamint craniocerebraalis sérülésekkel küzdő személyeknél. Védőoltásokat kell adni azoknak a gyermekeknek a körében, akik gyakran szenvednek középfülgyulladásban, tüdőgyulladásban vagy egyszerűen alacsony immunitásúak..

Pupuláns meningitis: tünetek gyermekeknél és felnőtteknél, kezelés és prognózis

A pusztító meningitis olyan fertőző jellegű betegség, amely a bakteriális flóra behatolása révén a vér-agy gáton keresztül a menin károsodásával jár..

Évente átlagosan 4 esetet rögzítenek 100 ezer emberre. Ez a központi idegrendszer egyik legsúlyosabb gyulladásos betegsége. Nagyon fontos, hogy ne hagyja ki a betegség első tüneteit, és időben végezzen diagnosztikát, hogy időben írjon elő kezelést és kedvezőbb előrejelzést.

Olvassa el a cikk a gennyes meningitist..

Osztályozás

Az orvosok a patológiát osztályozzák annak előrehaladási módja és a betegség súlyossága alapján. A klinikai kép:

Az utóbbi típusú tüneteket elsősorban rendkívül alacsony immunitású betegekben diagnosztizálják..

A betegség lefolyása:

Gyakrabban szenvednek a patológia akut formájától. Az inkubációs periódus 2–5 nap. Ha a kezelést időben megkezdi, akkor nem lesznek speciális szövődmények. Az orvosoknak a legnehezebb diagnosztizálni az abortív meningitist, mivel sokan tévedik a normál ételmérgezésnek, különleges tünetek nélkül. A betegség ezen formájának inkubációs periódusa 2-48 óra.

A visszatérő meningitis kedvenc kora azok a felnőttek, akiknek komplikációjuk van a betegség akut formájában. Általában nem megfelelő, időben vagy hiányos terápiával. A klinikai kép élénk és jellegzetes lesz, és az inkubáció 48–96 órán át tart. A betegség valószínűleg szério- és rhinogenikus, otogén alfajokra történő felosztása.

Hogyan terjed a gennyes meningitis?

A tüdő meningitis az esetek túlnyomó többségében baktérium jellegű. Bizonyították a három fő kórokozó betegség kialakulásában játszott döntő szerepét (ezek az összes bakteriális meningitis 90% -át teszik ki):

  • A, B és C típusú meningococcusok (az esetek kb. 54% -a),
  • pneumococcus (több mint 10%),
  • B típusú Haemophilus influenzae (az esetek 20-30% -ában).

A sztafilokokkusz által kiváltott, elsősorban aranyszínű, mentes meningitis ritkább..

Kezelés hiányában a gennyes meningitisből származó halálozás kb. 50%.

Streptococcusok, listeria és gram-negatív rúd alakú növények által okozott gátló meningitist alkalmanként rögzítik.

A gyermekek és fiatal betegek esetében a gennyes meningitis eseteit a meningococcus provokálja, amelyet a mikroorganizmusok számos jellemzője elősegít:

  • védőkapszula jelenléte, amely ellenállóvá teszi őket a fagocitózissal szemben (az immunrendszer sejtjeinek elfogása és megsemmisítése - fagociták),
  • képesség olyan erős endotoxin előállítására, amely provokálja a toxémiát,
  • a baktériumok azon képessége, hogy szorosan tapadjanak a nasopharynx és a szemölcsök nyálkahártyájához,
  • egy specifikus enzim előállítása, amely elpusztítja az ellenanyagokat, amelyek megvédik a légzőrendszer nyálkahártyáját.

A felnőtteknél (érett és időskorúak) a gátló meningitis gyakran a pneumococcus fertőzés következménye.

A kórokozó mikroorganizmusok áthatolása a férgekbe többféle módon lehetséges:

  • hematogén (a véráramon keresztül),
  • limfogén (a nyirok áramlási útjai mentén),
  • perineurális (perineurális terek),
  • érintkezés (érintkezésben a gennyes fertőzés helyével, amely agyhártya közelében található).

A beteg ember mindig a meningococcus gennyes meningitis fertőzésének forrása, a fertőzés levegőben levő cseppekkel vagy, ritkábban, érintkezéssel történik (közös edények, evőeszközök, háztartási és higiéniai termékek használatakor). A Föld lakosainak többsége magas ellenállóképességgel rendelkezik a meningococcusokkal szemben, ezért a meningococcus mikroflóra hordozásának magas százaléka ellenére 10-ből 1-nél van a betegség tünete, néhány jelentés szerint 1, gennyes meningitisben szenvedő személy több száz-tól több ezer hordozóval rendelkezik..

Pneumokokkusz, hemofil, sztafilokokkusz jellegű, gennyes meningitisgel való fertőzés kontaktus, hematogén, limfogén és perineurális esetén is előfordulhat.

A gennyes meningitis kialakulásának kockázati tényezői:

  • Immunológiai reakcióképességi rendellenességek (ideértve a hosszú távú betegségek hátterét, stressz hatóanyagoknak való kitettséget, hipotermiát, túlzott fizikai és pszichoemocionális stresszt stb.),
  • állapot műtét után (beleértve a splenectomiát),
  • az ENT terület szerveinek gennyes elváltozásai,
  • súlyos krónikus patológiák jelenléte,
  • krónikus alkoholos betegség,
  • traumás agyi sérülések.

A gennyes meningitis tünetei

Az elsődleges gennyes meningitis inkubációs periódusa átlagosan 2-5 napig tart. Jellemzően akut fellépés, a testhőmérséklet hirtelen emelkedésével 39–40 ° C-ra, súlyos hidegrázás, erős és fokozódó fejfájás, émelygés és ismételt hányás. Megfigyelhető pszichomotoros izgatottság, delírium, tudatzavar. Az esetek 40% -ában a gennyes meningitis convulsive szindrómával fordul elő. A meningitis héjaspecifikus tünetei (Kernig, Brudzinsky, Guillain tünetei, merev nyak) a betegség első óráitól kezdődően fejeződnek ki, és a napi 2-3. Napon fokozódnak. A kifejezett hiperesztézia és a hasi reflexek csökkenése jellemzően a mély reflexek általános növekedése mellett. Lehetséges, hogy diffúz vérzéses bőrkiütés jelentkezik.

A gennyes meningitist kísérő összpontosító tünetek leggyakrabban a különböző agyidegek funkcióinak megsértése. Leggyakrabban az oculomotoros idegek károsodását figyelik meg, ami kettős látáshoz, strabismus kialakulásához, a felső szemhéj leengedéséhez és a pupilla méretének különbségének megjelenéséhez vezet (anisocoria). Az arcideg ideggyulladása, a hármas ideg károsodása, a látóideg diszfunkciója (látótér elvesztése, csökkent látásélesség) és a vestibulo-cochlearis ideg (progresszív hallásvesztés) ritkábbak. A súlyosabb fokális tünetek agyi anyag gyulladásos változásainak terjedését vagy érrendszeri rendellenességek kialakulását jelzik, például vaszkulitisz által okozott ischaemiás stroke, reflexgörcs vagy agyi trombózis miatt..

A gyulladásos folyamat átmenetével az agy anyagára a meningoencephalitis kialakulásáról beszélnek. Ebben az esetben gennyes meningitis fordul elő az encephalitisre jellemző fokális tünetekkel, ideértve parézis és bénulás formáját, beszédzavarokat, érzékenységi változásokat, patológiás reflexek megjelenését és az izomtónus növekedését. Hiperkinézis, hallucinatív szindróma, alvászavarok, vestibularis ataxia, viselkedési reakciók és memória rendellenességek lehetségesek. A gennyes folyamat terjedése az agy kamráin a ventriculitis kialakulásával a hormontípus görcsös rohamaival, a karok és az extenzor lábak hajlító kontraktúráival nyilvánul meg.

Jellemzői a gennyes meningitis gyermekeknél

Purulens meningitis csecsemőkben gyakran fokozatosan alakul ki, a kórokozók staphylococcusok, streptococcusok, Escherichia coli formájában. A betegség első megnyilvánulása csecsemőknél a nagy fontanel duzzadása és feszültsége.

Meningococcus-fertőzés esetén a meningococcaemia jelenségei 3–4 év alatti gyermekeknél sokkal súlyosabbak, mint az idősebb betegek. A vérzéses bőrkiütés és nekrózis a bőr nagy területeit elfoglalhatja, nagyon gyakran kialakulva szeptikus sokk, a szív, a vesék és más belső szervek károsodása. Ritka esetekben a meningitis korai életkorban késlelteti a pszichomotoros fejlődést és a demenciát.

Következmények és komplikációk

A gennyes meningitis fő klinikai megnyilvánulása a következő:

  • meningeális szindróma,
  • akut fertőzés jelei (láz és kifejezett gyulladásos változások a vérben),
  • neurológiai fokális tünetek (kettős látás, különböző méretű pupillák, a felső szemhéj kihagyása, strabismus, az arcideg parézise).

Az izomtónus gyakran csökken, eszméletdepresszió lép fel. A vérben magas a vörösvértestek ülepedési sebessége, neutrofil leukocitózis. A cerebrospinális folyadék zavaros, tejfehér vagy sárgászöld színű, nagy nyomás alatt áramlik. A gennyes meningitis egyik félelmetes komplikációja egy fertőző toxikus sokk. Vérzéses bőrkiütésként jelentkezik, amely a bőr nekrózisával, megnövekedett pulzussal, majd vérnyomáseséssel és kómával jár. A sokk kialakulásának mechanizmusában jelenleg fontosnak tartják a meningoencephalitis szindrómáját, valamint a betegség szuperakut formáinak esetén az agy gyors duzzanatát és ödémáját subduralis effúzióval.

A meningoencephalitis és a gennyes meningitis az agykárosodás tünetei révén nyilvánul meg:

  • részleges bénulás,
  • fokális rohamok,
  • beszédkárosodás.

Az agyi ödéma és duzzanat a diszlokációs jelenségek miatt a tünetek kialakulásához vezet (légzési rendellenességek és kardiovaszkuláris aktivitás). A szubduralis effúzió esetén a diszlokáció klinikai tünetei jellemzőek. Ebben az esetben a meningeális tünetek csökkennek, és az agyi és fokális tünetek egyre növekednek. A dugón optikai lemezek jelennek meg.

Diagnostics

A gennyes meningitis diagnosztizálása szempontjából fontos a járványügyi előzmények összegyűjtése: korábbi betegségek, krónikus fertőzés gócok jelenléte, trauma, érintkezés beteg emberekkel.

Az egyik legfontosabb vizsgálat a cerebrospinális folyadék elemzése. A gennyes meningitisnél zavaros, fehéres vagy sárgás, néha zöldes lesz, ami egy adott kórokozóra jellemző. A citózis hirtelen növekszik - akár neutronilek miatt akár 1000 vagy több sejtig, növekszik a fehérje mennyisége, a Pandy és a Nonne-Apelt reakciói pozitívvá válnak.

A cerebrospinális folyadék elemzésén túl a következő vizsgálatot kell elvégezni:

  • klinikai vérvizsgálat (meghatározza a leukocitózist a képlet balra való eltolódásával, esetleg a fiatal formákra is. A szeptikus állapot kialakulásával vérvizsgálatot kell végezni a sterilitás szempontjából),
  • klinikai vizeletvizsgálat,
  • CT, MRI - kutatás,
  • az orrmelléküreg, a tüdő, a koponya röntgenfelvétele,
  • konzultáció neurológussal, fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberrel, ha szükséges, egy idegsebgel.

Pupuláns meningitis kezelés

A gennyes meningitiszben a betegeket csak kórházban kezelik. A betegeknek azonnal az ágyéki punkciót kell elvégezniük a cerebrospinális folyadék további bakteriológiai vizsgálatával. A meningitis etiológiájának megállapítása után a betegnek antibiotikumok szedését írják elő. Ez utóbbi gyakran magában foglalja az ampicillin alkalmazását cefalosporin készítményekkel, ideértve a cefotaximot, ceftriaxont és a ceftazidimet. Ha a gennyes meningitis kórokozóját nem sikerült megállapítani, a kezdeti kezelés aminoglikozidok beadását intramuszkulárisan vagy azok ampicillinnel történő kombinációját foglalja magában. A gennyes meningitis súlyos formáiban az antibiotikumok intravénás beadását lehet előírni..

Az agy duzzanatának csökkentése érdekében mannitollal és furoszemiddel történő dehidrációs terápiát lehet felírni. Ha a kezelés kórokozói típusáról beszélünk, akkor a dexametazon vagy prednizon, szóval a glükokortikoszteroidok használatát jelenti. Az előírt adagok a betegség súlyosságától függenek. Ezen felül az orvosok tüneti terápiát írnak elő. Ha a beteg eschenarusensonnal is rendelkezik, akkor nyugtatókat kell felírni. A pszichomotoros agitáció megakadályozása és a rohamok kiküszöbölése céljából lítikus keverékeket, valamint valproinsavat vagy diazepámot írnak fel. Az infúziós kezelést toxikus toxikus sokk jelenlétében írják elő.

Helyreállítási kezelés

Ha a gyógyulási időszak terápiájáról beszélünk az akut fázis gennyes meningitisének szenvedése után, akkor ez neuroprotektív vagy nootropikus anyagok, valamint vitamin- és egyéb helyreállító terápiák alkalmazását mutatja be..

Másodlagos gennyes meningitis kezelése

Másodlagos gennyes meningitisz esetén a betegek kezelésének mindenekelőtt az elsődleges szeptikus fókusz eltávolítását kell tartalmaznia, ideértve a fertőzés utáni műtét esetleges alkalmazását (középfülgyulladás esetén), az intracerebrális tályog eltávolítását, frontotómiát vagy szhenotómiát..

Rehabilitáció a meningitis szenvedése után

A gyógyulási időszakban a betegek fizikai terápiával foglalkoznak a Jusupovi kórház rehabilitációs klinikájában. A gyógytornászok olyan kezelést alkalmaznak, amelynek célja az idegszövet mikrocirkulációjának és anyagcseréjének javítása, a cerebrospinális folyadék normál keringésének helyreállítása. A következő fizioterápiás módszerek javítják az anyagcserét és az idegszövet mikrocirkulációját:

  • aerotherapy,
  • gyógyszer-elektroforézis olyan gyógyszerekkel, amelyek javítják az anyagcserét, értágító szereket,
  • transzcerebrális uhf terápia,
  • thalasso,
  • galvanizálás,
  • sárterápia.

Elektroforézis olyan gyógyszerekkel, amelyek neurostimuláló hatást fejtenek ki, aeroterápia, masszázs, nem szelektív krómterápia tonikus hatást fejt ki. Az izgatott betegek nyugtató kezeléseket kapnak: jóddal, brómmal, tűvel ellátott fürdőkkel, gyógyszeres elektroforézissel nyugtatókkal, franklinizálással, ezeket az elektro-alvástechnika szerint kezelik. Az immunrendszer stimulálására ultraibolya sugárzást, radonfürdőket, gyógyszer-elektroforézist alkalmaznak immunitást fokozó gyógyszerekkel, valamint a magnetoterápiát. Az agyödéma és az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében friss, nátrium-kloridos fürdőket írnak elő, alacsony intenzitású deciméter terápiákat folytatnak..

Megelőzés

A pusztító meningitis olyan betegségtípusokra utal, amelyeket leggyakrabban az emberi vérbe jutó fertőző és vírusos baktériumok okozzák. Ezért mindenekelőtt figyelemmel kell kísérni az egészséget. Ezenkívül a profilaktikus oltás nagyon hatékony a meningitis leküzdésében. Az orvosok az óvodába vagy az iskolába való belépés előtt, valamint a gyenge immunitású emberek beoltását javasolják.

Az időben történő diagnosztizálás és kezelés érdekében az első tünetek esetén konzultáljon orvosával. Emlékeztetni kell arra, hogy a gennyes meningitis előrehaladott formája nemcsak fogyatékossághoz, hanem halálhoz is vezethet..

Előrejelzés

A statisztikák szerint a gennyes meningitis összes esetének kb. 15% -a halálos kimenetelű.

Ha a diagnózist időben elvégezték, és a kezelést sürgősen elkezdték, akkor a betegség prognózisa kedvező lesz. Azt kell mondani, hogy miután egy személynek gennyes meningitis volt, aszténia alakulhat ki jellegzetes cerebro-dinamikus rendellenességekkel és idegrendszeri jellegű hallásvesztéssel együtt. Ezenkívül bizonyos esetekben implicit fókuszbeli tünetek is megfigyelhetők..

Manapság nagyon ritka a súlyos szövődmények a gennyes meningitis után, mint például a teljes süket, hydrocephalus, amaurosis, demencia vagy epilepszia..

Pupuláns meningitis: az első tünetek, diagnózis és kezelés

A pusztító meningitis fertőző jellegű betegség, amely a bakteriális növényzet behatolása révén a vér-agy gáton keresztül a menin károsodásával jár. Évente átlagosan 4 esetet rögzítenek 100 ezer emberre. Ez a központi idegrendszer egyik legsúlyosabb gyulladásos betegsége..

Nagyon fontos, hogy ne hagyja ki a betegség első tüneteit, és időben végezzen diagnosztikát az időben történő kezelés és egy kedvezőbb előrejelzés előírásához. Olvassa el a cikk a gennyes meningitist..

A gennyes meningitis osztályozása

A gennyes meningitisz fő jele a gennyes váladék jelenléte, amelyben túlnyomórészt a neutrofil pleocitózis szerepel.

A gátló meningitis két nagy csoportra oszlik:

  • primer (független nosológia. Egy tipikus példa a meningococcus meningitis);
  • másodlagos (más betegségek szövődményei. Például a középfülgyulladás, szinuszgyulladás esetén).

A lokalizáció szerint a következő meningitist lehet megkülönböztetni:

  • generalizált (konvexitalis meningitis meningococcus fertőzéssel, amikor az agy teljes domború felülete érintett);
  • korlátozott (alap meningitis az agy alapjának károsodásával, tuberkulózus meningitisgel).

Számos lehetőség áll rendelkezésre ezen nosológia klinikai lefolyására:

A betegség lefolyásának súlyossága a következőképpen mutatható ki:

  • enyhe tanfolyam;
  • közepesen súlyos;
  • súlyos út;
  • rendkívül súlyos meningitis.

Purulens meningitis klinika

Attól függően, hogy melyik kórokozó okoz gyulladást az agyban, a klinikának megvannak a maga sajátosságai. Általában a bakteriális meningitis teljes csoportját a gyors megjelenés és a tünetek gyors növekedése jellemzi. Általában a következő figyelmeztető jeleket lehet megkülönböztetni:

  • intenzív fejfájás, amelyet gyakran hányás kísér, amely nem hoz enyhülést. Ezenkívül a fejfájás erősíti az erős fényt, a zajt, az érintést;
  • súlyos hiperesztézia;
  • meningeális tünet (merev nyak, Kernig, Brudzinsky pozitív tünetei);
  • gyakori hányás, ami nem hoz enyhülést, és ideges széklet hiánya;
  • magas testhőmérséklet (több mint 39 fok), amely nem csökken a lázcsillapító gyógyszerek szedése után;
  • rohamok vagy görcsös aktivitás;
  • károsodott tudat (a kábítástól a mély kómáig) vagy a beteg nem megfelelő viselkedése pszichomotoros agitáció jelenlétében;
  • súlyos intoxikációs szindróma: általános gyengeség, mialgia (izomfájdalom), ízületi fájdalom (ízületi fájdalom), étkezés megtagadása, fülek csengése, szédülés;
  • vérzéses bőrkiütés (a meningococcus fertőzésre jellemző).

Epidemiológiai szempontból az elsődleges gennyes meningitist főként a meningococcus, a pneumococcus és a hemophilicus bacillus okozza..

Meningococcus meningitis. Az akut fellépés miatt az nasopharyngitis tünetei ritkán fordulnak elő. A testhőmérséklet hirtelen lázas számra nő, hidegrázás, hiperesztézia, intenzív fejfájás jelentkezik, amelyet émelygés és hányás kísér. Egy nap múlva a meningeális szindróma fokozódik, merev nyak jelentkezik. A beteg állapota fokozatosan romlik - hallucinációkkal járó pszichomotoros agitáció helyettesíthető kábítással és sztúrával. A koponya idegeinek károsodása lehetséges (gyakran látás és hallás, amelyet süket és vakság formájában jelentkező komplikáció követ). A meningococcus fertőzés feltűnő tünete a jellegzetes makulopapuláris vérzéses bőrkiütés jelenléte, amely súlyos esetekben bőrnekrózishoz vezet. A meningococcus fertőzés speciális szövődménye a Waterhouse-Friedericksen szindróma (vérzés a mellékvesekéregben), 100% -os halálozási arány mellett.

Pneumococcus meningitis. Leggyakrabban a 40 év feletti gyermekek és felnőttek vannak betegek. A fertőzés forrása a nem szerveződő fókusz: otitis media, sinusitis, mastoiditis, traumás agyi sérülés. A pneumococcus meningitis elsődleges bakteriális meningitis formájában fordulhat elő, klinikai képe nagyon hasonló a meningococcushoz. Ugyanazon súlyos kimenetel, magas halálozás és szövődmények jellemzik a megfelelő időben történő kezelés hiányában..

A pneumococcus szekunder meningitis szubakut módon kezdődik, kevésbé súlyosan folytatódik, ám hosszabb időtartamú és gyakori visszaesések jellemzik, mivel a kezelést általában későn írják elő. Kiütés jelentkezhet, akárcsak a meningococcus fertőzés esetén, egy szeptikus folyamat. A halálos kimenetel gyakran a 8-10. Napon fordul elő a késői diagnózis és az etiotropikus kezelés miatt.

Hemophilus influenzae meningitis. Gyakrabban beteg újszülöttek és 5 év alatti gyermekek. A betegség krónikus fertőzés gócok jelenlétében alakul ki: tüdőgyulladás, középfülgyulladás, rhinitis, sinusitis. A betegség kezdete fokozatos, letargikus és hullámzó. A nyilvánvaló javulás periódusai akkor is előfordulhatnak, ha kezeletlenek. Agyi hipotenzió jellemzi ezt a betegséget, és a cerebrospinális folyadék csak fecskendővel érhető el. Az agyi hipotenzió kialakulásával a betegség nagyon nehéz az exotoxicosis kialakulása miatt.

Staphylococcus meningitis. Ez másodlagos meningitis a tályogok, tüdőgyulladás, a koponya csontok osteomyelitisének és szepszis hátterében. A sztafilokokk antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája miatt nehéz, nehéz kezelni. Jellemző tulajdonság a tályogképződésre való hajlam. A halandóság nagyon magas..

Az izolált meningeális szindróma nem mindig jelzi a meningitis jelenlétét. A meningeális tünetek bármilyen más fertőző betegségnél, mérgezésnél, agydaganatoknál előfordulhatnak, de a cerebrospinális folyadék nem gyulladásos. Ezt a jelenséget meningizmusnak nevezik, és a megnövekedett intrakraniális nyomással jár..

A gennyes meningitis diagnosztizálása

A gennyes meningitis diagnosztizálása szempontjából fontos a járványügyi előzmények összegyűjtése: korábbi betegségek, krónikus fertőzés gócok jelenléte, trauma, érintkezés beteg emberekkel.

Az egyik legfontosabb vizsgálat a cerebrospinális folyadék elemzése. A gennyes meningitisnél zavaros, fehéres vagy sárgás, néha zöldes lesz, ami egy adott kórokozóra jellemző. A citózis hirtelen növekszik - akár neutronilek miatt akár 1000 vagy több sejtig, növekszik a fehérje mennyisége, a Pandy és a Nonne-Apelt reakciói pozitívvá válnak.

A cerebrospinális folyadék elemzésén túl a következő vizsgálatot kell elvégezni:

  • klinikai vérvizsgálat (meghatározza a leukocitózist, ha a képlet balra tolódik el, esetleg még fiatal formákban is. A szeptikus állapot kialakulásával vérvizsgálatot kell végezni a sterilitás szempontjából);
  • klinikai vizeletanalízis;
  • CT, MRI - kutatás;
  • az orrmelléküreg, tüdő, koponya röntgenfelvétele;
  • konzultáció neurológussal, fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberrel, ha szükséges, egy idegsebgel.

A gennyes meningitis kezelése

A kezelés és a gyógyulás sikere a megfelelő kezelés időszerűségétől függ. Az ilyen betegeket szükség szerint kezelik, súlyosságuktól függően, vagy a fertőző betegségek kórházában, vagy az intenzív osztályon. Egy adott beteg számára megfelelő terápiát írnak elő, de általánosságban a terápia alábbi alapelveit lehet megkülönböztetni:

  • antibiotikum-terápia (ha lehetséges, a kórokozó gyors diagnosztizálására etiotrop antibiotikum-terápiát írnak elő. Ha nem lehetséges a kórokozó ellenőrzése, először az antibiotikumokat írják fel empirikusan, majd forgatják);
  • ödémaellenes kezelés az agyödéma kiküszöbölésére;
  • a légzőszervi funkciók, a kardiovaszkuláris rendszer, a víz-só anyagcserének javítása;
  • görcsoldó kezelés;
  • neuroprotekcióban.

Időben történő kezelés mellett a gyógyulás kedvező.

Ural Állami Orvostudományi Egyetem, oktatófilm "Meningococcus meningitis":