Legfontosabb / Vérömleny

Germinoma agy Wikipedia

Vérömleny

a) Terminológia:
• Intrakraniális csírasejt tumor (vGKO)
• Az intrakraniális germine sejtdaganatok (vGKO) a csírasejtek intrakraniális homológjai (petefészek disgerminoma, herék seminoma)

b) A germinoma megjelenítése:
• Leggyakrabban: a medián vonal mentén vagy annak közelében (80-90%):
o Fenyő lokalizációja - 50–65%
o Suprasellaris lokalizáció - 25-35%
• Ritkábban: lokalizáció a bazális ganglionokban / talamusban 5–10%
• Több formáció: 20%:
o Leggyakrabban = lokalizáció a gerinc és a szuprazelláris régióban
• Nem kontrasztos CT (toboz germinoma):
o A tobozrész hiperdenális térfogatának kialakulása, amely "elnyeli" a meszesedő tobozmirigyet
• MRI (supraselláris germinoma):
o A hátsó hipofízis "fényes foltjának" hiánya o Az agyalapi mirigy / tölcsér "megvastagodása"
o Intenzív, viszonylag homogén kontrasztépítés
o Cisztás, vérzéses komponensek lehetnek jelen (ritkán)

(a) A szagittális szakasz a szupraselláris és a pineális lokalizációjának szinkron germinómáit mutatja. Vigyázzon a daganatok CSF-en keresztüli elterjedésére az oldalsó, III és IV kamrában.
(b) Nem kontrasztos CT vizsgálat, axiális metszet: meghatározzuk a toboz germinoma jellegzetességeit: tiszta határokkal kissé hiperdenzív térfogat-kialakulást, „elnyelő” meszesedő tobozmirigyt. a) MRI, T2-VI, tengelyirányú metszet: 14-éves fiúban, látáskárosodás tüneteivel, meghatározzuk a szuprogrammhoz viszonyítva kissé hipointenzív supraselláris volumenképződést. A tobozmirigy területén meghatározzuk a második kisebb térfogatú képződést.
(b) MRI, posztkontraszt T1-VI: ugyanabban a betegben meghatározzák a kontraszt felhalmozódásának intenzív jellege miatt kialakult, lapos supraselláris térfogat kialakulást. Az edények homogén kontrasztot mutatnak a tobozmirigyben. A supraselláris és a pineális lokalizációjának térbeli formációinak kombinációját (néha „a középső vonal kettős herminómájának” hívják) az esetek 20% -ában figyelték meg..

c) A germinoma differenciáldiagnosztikája:
• Fenyő germinoma:
o Pineocytoma
o Egyéb pineális germine sejtdaganatok (GKO)
• Supraselláris germinoma (az agyalapi csatorna „megvastagodása”):
o Felnőttek
- neuroszarkoidózist
- Metasztatikus lézió:
o gyerekek
- Langerhans-sejt histiocytosis (GCR)

d) Klinikai kép:
• a betegek 90% -a

Szerkesztő: Iskander Milevsky. Megjelenés dátuma :.2014.5.5

Agy germinoma

Az agyi germinoma egy ritka daganat, amely még a magzat magzati fejlődésében is előfordul, a csírarétegekből fejlődik ki, amelyekből az embriógenezis során a csecsemő szervei és szövetei képződnek. Különböző szövetekből áll, és nemcsak az agyban, hanem a test más részein is kialakulhat - a reproduktív rendszerben, a gerincben.

Az ilyen típusú daganatok az összes daganatok csak két százalékát teszik ki, ám ez a leggyakoribb a mély daganatok között. Az agyi germinoma leggyakrabban az agy mély szerkezeteit takarja le, és nehezen kezelhető. A tumor lehet jóindulatú, vagy magában foglalhatja teratómát, epehólyagdaganatot, embrionális rákot és kariokarcinómát..

Ez a daganata egyre növekvő szervezettel fejlődik ki, és a korai gyermekkorban ez semmilyen módon nem jelentkezhet. A tüneteket általában serdülőkorban figyelik meg - 12-13 éves korban. Ha a daganat rosszindulatú, akkor korábban jelentkezik. A lassan progresszív daganatok alvó állapotban lehetnek akár 25-25 évig is. A statisztikák szerint a férfiak hajlamosabbak a daganatokra. Az agyi germinoma gyakran rosszindulatú és a cerebrospinális folyadékba, a környező szövetekbe és az agy szerkezetébe fejlődik. Elsősorban a harmadik kamra közelében helyezkedik el. Az agyi germin összes esetének körülbelül egynegyedében a daganatok jóindulatúak.

Agyi germinoma okai

Az agyi germinoma kialakulásának okáról nincs egyértelmű vélemény. A tudósok és az onkológusok inkább hajlamosak a rendellenesség egyik változatára az embriogenezis során. Van egy úgynevezett disztogenetikus elmélet az ilyen típusú daganatok megjelenéséről. Ezen elmélet szerint az agyi germinoma a szövetek differenciálódásának és a szövetek vándorlásának rendellenességeinek eredményeként alakul ki az embriogenezis legelső szakaszában, a terhesség első trimeszterében. Ennek a hipotézisnek az alapja nagyrészt azon a tényen alapszik, hogy a daganatok gyakrabban észlelhetők fiatalkorban..

A szokásos, hogy a csírázó embrionális daganatokra utal, és ezek a daganatok akkor fordulnak elő, és fejlődnek ki, még mielőtt a magzat az embrionális szövetek csírájából teljesen kialakulna. Ennek oka az embriogenezis megsértése, amely a kromoszómák szerkezetében bekövetkező változások és a gének mutációi eredményeként következik be, amelyekre az embriogenezis normális fejlődésének ellenőrzése bízott.

Az embriogenezisben változásokat és rendellenességeket indukáló tényezők közepes vagy közvetlen hatást gyakorolhatnak a várandós anya testére. Az ilyen provokatorok között szerepel a terhesség alatt a mérgező anyagokkal való érintkezés, a radioaktív anyagok hatása, különféle fertőzések (kanyaró, herpesz, influenza súlyos stádiumai). A rákkeltõk szintén kockázati tényezõk lesznek..

Az agyi germinoma tünetei

Az agyi germinoma klinikai képe nagyrészt annak helyétől függ. Az agyi germinoma lokalizációja - az agy mély struktúrái - a gerinctest régiója, a harmadik kamra.

Ennek a daganatoknak az egyik első jele a véráramlás és a hidrocephalus megsértése lesz. A betegek gyakran panaszkodnak olyan rohamos fejfájásról, amely nem fájdalomcsillapítókkal vagy más fájdalomcsillapítókkal. A szemben nyomás érzés, állandó émelygés, ételektől függetlenül, néha még hányás is. Gyakran van látáskárosodás. Ennek oka az a tény, hogy a germinoma a látóideg kiaszma közelében helyezkedik el, és növekvő módon megsérti őket. A betegek a kettős látásra, a látótér hibáira, a hiperopiara vagy a látóképességre összpontosítanak.

Az agyi germinoma klinikai képét a memória romlása vagy részleges elvesztése, mentális rendellenességek, érzelmi instabilitás jellemzi. Bizonyos esetekben különféle neuroendokrin szindrómák, például cukorbetegség insipidus, valamint menstruációs rendellenességek, anovuláció, nők amenorrhoea és hipotalamusz-hipofízis rendellenességek figyelhetők meg. A pubertás rendellenességeit is diagnosztizálják. Ezeket a tüneteket a tumor helyzete a hypothalamus közelében magyarázza..

Az agyi germinoma diagnosztizálása

Az első diagnosztikai következtetéseket már a neurológus első vizsgálatakor meghozza. A beteg neurológiai vizsgálata és kihallgatása, panaszai és hangsúlyai ​​az általános jólét leírása során lehetővé teszik a hidrocephalus észlelését vagy javasolását.

Agyi germinoma diagnosztikai módszerei:

  1. Echo enciklogram. Először is lehetővé teszi az intrakraniális nyomás diagnosztizálását, másodszor, ezen diagnosztikai módszer során fellépő nagy daganatok esetén lehetséges az agy mély szerkezeteiben bekövetkező eltolódás azonosítása..
  2. Tomográfiai módszerek - agy CT és MRI. Ezek lehetővé teszik a tumor jellegének, lokalizációjának és méretének azonosítását. Az agyi germinómát diagnosztizáló betegek csaknem felén daganatos vizuális beszivárgás figyelhető meg az optikai tuberkulusokról a klinikai képen, és a középkori petrifikátum ténye (ún. Pillangó tünet). Ennek a diagnózisnak a alátámasztására előfordulhatnak daganatos testek az oldalkamrákban, metasztázisok a harmadik kamra infundibularis régiójában.
  3. A vér biokémiai elemzése - hCG, ACE, PSF markerek létrehozása.
  4. Az agy sztereosztatikus biopsziája. Ez a módszer lesz a legpontosabb a diagnózisban, mivel a daganatos test laboratóriumi vizsgálatát végzik. Egyes esetekben egy ilyen vizsgálat nem ad pontos eredményeket - ha a daganatok heterogének.
  5. A daganatos helyek morfológiai vizsgálata eltávolítása után. Ennek a módszernek a bonyolultsága a neoplazmák lokalizációjában az agy mély szerkezetében, így az orvosok gyakran inkább a sztereotaktikus biopsziát részesítik előnyben.

Az agyi germinóma hasonló klinikai képet mutat számos központi idegrendszeri daganattal, ezért gondosan kell diagnosztizálni és megkülönböztetni a hasonló tünetekkel járó betegségektől. Ezen betegségek között:

  • astriocytoma;
  • glioma;
  • ganglioneuroma;
  • hematoblastoma;
  • medulloblstoma;
  • agyi tályog
  • intracerebrális hematoma;
  • cystosis a harmadik kamrában.

Agyi germinoma kezelés

Az agyi germinoma kezelésének taktikája leggyakrabban a sugárterápia. Ha a betegek kora túl kicsi, az általános állapot nem engedi meg a sugárterápiát, vagy vannak ellenjavallatok, akkor kemoterápiát kell felírni. A műtéti beavatkozás néha kötelező és kötelező kezelési módszer lesz, és sugárterápiával vagy polychemoterápiával járhat. A betegség kezelésének ilyen átfogó módszere azonban rendkívül nem kívánatos fiatal vagy gyermekkori betegek számára, mivel az egész szervezet súlyos mérgezésével jár..

Műtéti beavatkozás

Az agyi germinoma kezelésére szolgáló sebészeti módszer különféle módokon hajtható végre, és pontos diagnózis felállításakor, valamint a tumor lokalizációjának, természetének és méretének meghatározásakor alkalmazható. Gyakran a műtéti kezelés az egyetlen lehetőség, mivel más módszerek nem lesznek hatékonyak. Egyes esetekben a műtét további eljárásokat igényel - ventriculocysternostomy vagy ventriculoperitoneostomy.

Az agyi germinoma műtéti kezelésének ellenjavallata lehet a működésképtelen daganat lokalizációja vagy a daganat terjedő növekedése, valamint több góc. Ha a daganat mérete kicsi, akkor tanácsos a radiológiai sebészet alkalmazása. A lényeg az, hogy egyszeri expozíció történik a daganatok nagy dózisú sugárzással.

A betegség kezelése az idegsebészet szakosodott osztályainak hatáskörébe tartozik, amelyek fel vannak szerelve technológiával, egy számítógépes képalkotó rendszerrel.

Az agyi germinoma előrejelzése és megelőzése

Az agyi germinoma megelőzésének fő módszerei úgy tekinthetők, hogy kizárják a várandós anya testére gyakorolt ​​negatív hatásokat. A terhes nőknek egészséges életmódot kell követniük, kerülniük kell a radioaktív és mérgező anyagokkal való érintkezést.

Ezt a betegséget, ha a korai stádiumban kimutatták, kemoterápiával és sugárterápiával jól kezelhető. A jövőben állapotuk és a betegség kezelése utáni állapotának figyelemmel kísérése érdekében évente legalább egyszer konzultálni kell neurológussal. A műtétnél is a prognózis nagyon biztató lehet - az ilyen műtétek után a túlélési arány körülbelül 85 százalék.

HERMINOMES

édesem.
Here. A here rosszindulatú csírasejt daganatait in situ rákos és invazív karcinómákra osztják, amelyek magukba foglalják a seminomát és a nem seminoma daganatokat (embrionális karcinómák, tojássárgája, choriocarcinoma és teratocarcinoma). A formálisan jóindulatú daganatok közül a teratómák és a tojássárgáj-daganatos daganatok találhatók. A petefészek. A petefészek csírasejt daganata homológ a here germinómáival szemben, de (az utóbbiaktól eltérően, általában rosszindulatúak) ezek a petefészek-daganatok gyakran jóindulatúak. E csoport leggyakoribb daganata a teratoma..
• Férfiak
• In situ rák a kanyargós szemű tubulusok hámjában
• Seminoma (lásd 1. függelék: A kifejezések jegyzéke)
• Nem seminominalis daganatok. Ez a csoport magában foglalja az összes rosszindulatú germinómát, kivéve az in situ carcinomákat és seminomákat. A teratokarcinóma tekinthető a nem-seminomikus daganatok prototípusának.
• Teratocarcinoma
• Embrionális karcinóma. Klinikai folyamata nem különbözik a teratocarcinomától, de a tumorsejtek nem szintetizálják sem AFP-t, sem CGT-t
• Choriocarcinoma. A daganatban a szaporodó trofoblaszt sejtek dominálnak (citotrophoblast és syncytiotrophoblast). Tumor marker protein - HGT
• A tojássárgája karcinoid (endodermális sinus tumor) gyakoribb az 5 évesnél fiatalabb fiúknál. Szövettani szempontból a tumor túlnyomórészt vagy kizárólag a tojássárgája különféle elemeit tartalmazza, hasonlóan a teratocarcinomahoz. Nők
• Teratocarcinoma (lásd 1. függelék: A kifejezések jegyzéke)
• Teratoma (lásd az 1. függeléket. Fogalomjegyzék)
• Embrionális karcinóma. A szövettanilag feltárt anaplasztikus sejtek homogén rétegei, bőséges könnyű citoplazmával, hiperkromatikus magokkal és számos mitotikus számmal
• Az embrionális rákban szenvedő betegek átlagéletkora 15 év
• A daganat az AFP-t és a CGT-t választja ki; a megnövekedett CGT szint korai pubertást okozhat a lányoknál a prepubertális időszakban
• Gyakran előfordul, hogy a daganat egyoldalú és gyors növekedésre hajlamos, ami akut hasi fájdalomhoz vezet
• Dysgerminoma
• Az endodermális sinus daganata (tojássárgája carcinoma) hasonló a hasonló herékdaganatokhoz, de ezek a petefészekdaganatok mindig rosszindulatúak. Szövettanilag az endodermális sinus papilláira emlékeztető glomeruláris struktúrákat mutatnak a patkány placentájában. Ezt a patognómiai struktúrát Schiller-Duval testnek nevezik.
• Az endodermális sinus daganatos betegek átlagéletkora 19 év
• Az elsődleges daganat az esetek 95% -ában egyoldalú; gyakrabban érinti a jobb petefészt
• AFP - tumor marker
• A daganat gyorsan áttétesedik
• Gonadoblastoma
• Choriocarcinoma.
Lásd még: A herék daganata, A herék daganata nem germinogenikus. Petefészek daganatok, jóindulatú petefészek daganatok

• CS6 petefészek rosszindulatú daganata
C62 A herék rosszindulatú daganata
D27 A petefészek jóindulatú daganata
• D29.2 A here jóindulatú daganata

Betegségek kézikönyve. 2012.

Nézze meg, mi a "GERMINOMY" más szótárakban:

KÖZÉPTUMOROK - édesem. A jóindulatú mediastinalis daganatokat gyakrabban észlelik, mint a rosszindulatúkat (4: 1). A jóindulatú daganatok között a leggyakoribb a teratóma és a neuroma, a rosszindulatú daganatok között a nyirokszövet. A daganat elülső mediastinumában...... Útmutató a betegségekhez

Petefészek daganatok - édesem. A petefészek daganatait primer és metasztázisra osztják. Az elsődleges daganatokat hisztogenetikai szempontból a felületes hám, gonocyták (germinómák), nemi zsinór, stroma daganatokba sorolják. Metasztatikus daganatok. A petefészekben...... Betegségek kézikönyve

Agy - (encephalon) a központi idegrendszer elülső része, amely a koponyaüregben található. Embriológia és anatómia Egy négyhetes emberi embriónak 3 elülső frontális agyi vezikuluma van az idegcső fejében...... Medical Encyclopedia

Csipkemirigy - I A csipkéjmirigy (corpus pineale; szinonimája: cserjésmirigy, pineálmirigy, fenyőmirigy), endokrin mirigy, részt vesz a növekedés, pubertás, a homeosztázis fenntartásának, a homeosztázis fenntartásának folyamatában részt vevő neurohumoral szabályozási folyamatokban, a belső kapcsolat...... Orvosi enciklopédia

Gamma kés - A gamma kés eszköz az agyi patológiák sztereotaktikus radiológiai sebészetéhez. A ionizáló sugárzás forrásai a Gamma késben 201 60Co forrást jelentenek, mindegyikük körülbelül 30 Ci (1,1 TBq) kezdeti aktivitással rendelkezik. A források rögzítve vannak...... Wikipedia

Cyber ​​Knife - Cyber ​​Knife telepítéssel felszerelt műtő. Cyber ​​Knife... Wikipedia

Daganatok metasztatikus, megmagyarázhatatlan elsődleges fókuszban - méz. Előfordulása. A rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek 2% -ánál primer daganatos fókusz hiányában van rákos áttétek. Az boncolás az esetek 15-20% -ában nem találja az elsődleges daganatos fókuszt. Patomorfológia • Szövettani...... Betegség útmutató

A NEMHERMINOGÉNIKUS SZEMBEN KÜLÖNBÖZŐ MÓDOK - méz. A kifejezésen kívül a herékben androblastómák is kialakulhatnak, amelyek Sertoli sejtekből (sertoliómákból) vagy von Leidig sejtekből (leidigómákból), valamint stroma daganatokból, érrendszeri daganatokból és neurális eredetű daganatokból származnak. • Androblastómák • Sertolioma...... Betegségek kézikönyve

Agyi germinoma - klinika, diagnózis, kezelés

A közzétett adatok szerint a központi idegrendszer csírasejtdaganatainak minden formája között a kifejezés 36-65% -ot tesz ki.

Megfigyelésünk sorozatában a germinomák kb. 60%.

Az esetek túlnyomó részében germinomákat találtak férfi betegekben - 48: 3.

A kifejezés szerint előforduló csúcspont az élet második évtizedében figyelhető meg. A betegek életkor szerinti megoszlását az 1. ábra mutatja. 105.


105. ábra Csikófertőzéssel rendelkező betegek kor szerinti megoszlása.

pathologia

Makroszkopikusan a germinómák vöröses-szürke színűek és lágy állagúak. Gyakran a vastag daganat különböző méretű cisztákat tartalmaz. Mikroszkóposan a germinómák kétféle sejtből állnak - nagy sokszögű sejtek, amelyeket szálas kötőszövetek és limfociták vesznek körül, amelyek felhalmozódása az erek közelében erősebb (106. ábra).


106. ábra Germinoma. A tumor kétkomponensű szerkezete - a tumorsejtek (nyilak) között a limfociták fókuszos felhalmozódása, x200.

A germinoma sejtek ultrastruktúráját a csekély citoplazma, kis mennyiségű organellák és nagy mennyiségű glikogén képviselik. Mitotikus figurák is előfordulhatnak..

A csírasejt limfocita infiltrációt fény- és elektronmikroszkópos vizsgálatokkal jól kimutatták. Egy immunhisztokémiai vizsgálat azt mutatta, hogy a limfociták 70-80% -át T-limfociták képviselik, a többi B-limfociták. Általánosan elfogadott tény, hogy a tumorsejtekre adott limfocitikus reakció immunológiai válasz a tumorsejtekre (idegen) fehérjékre. Ezenkívül a granulomatikus gyulladás jeleit a szöveten is kimutathatjuk..

Sano K. és munkatársai: Válasszon ki egy különféle csíraképződés csoportot, amelyek óriási szincytiotrophoblast sejteket tartalmaznak.

Klinika és diagnosztika

A kifejezés klinikai megnyilvánulása az elsődleges fókusz helyétől és / vagy az áttétek jelenlététől függően eltérő. Mint már fentebb megjegyeztük, a gerincfák mellett a gerinómák is gyakran a chiasmosellar régióban vannak (elsősorban nőkben). Kissé eltérve a fő témától, jellemezzük a kifejezést és a lokalizációt.

A supraselláris időtartamra az anamnézis időtartama jellemző. Jellemző helyzetekben a gyermekeknek hipofízis-hipotalamikus elégtelenség tünetei vannak (diabetes insipidus, növekedési retardáció, másodlagos hypopituitarizmus stb.), Amelyek miatt hosszú ideig hormonterápián mennek keresztül. A betegség kialakulásának kezdeti stádiumában a röntgen módszer nem feltétlenül fedez fel tumort.

Mivel a szuprazelláris germinómák panhypopituitarizmust okozhatnak, az ilyen szindrómás gyermekeknek időszakonként mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) kell részt venniük..

A pineális régió kifejezést illetően meg kell jegyezni, hogy a klinikai képen a fokozott intrakraniális nyomás és az oculomotoros funkció zavarának tünetei kerülnek előtérbe. Ezenkívül, amint azt korábban megjegyeztük, germinomákkal összehasonlítva a tobozmirigy régió más daganataival, az oculomotoros rendellenességek a legszembetűnőbbek.

A germinómás betegekre jellemző főbb klinikai tüneteket az 1. ábrán mutatjuk be. 107.


107. ábra A fő klinikai tünetek a pineális germinomáival. * PPR - korai szexuális fejlődés.

Tumormarkerek - alfa-fetoprotein és koriongonadotropin - germinómák esetén hiányoznak mind a cerebrospinális folyadékban, sem a vérben.

A számítógépes tomográfia (CT) esetében a pineális régió fogalmát az esetek túlnyomó többségében a sűrűség homogén növekedésének fókusza jellemzi. Ritkábban, a germinomák ugyanolyan sűrűségűek, mint az agyi anyagok. A radioaktív gyógyszerek beadása általában növeli a daganat sűrűségét. Gyakran különféle méretű ciszták észlelhetők a daganatban. Gyakran egy petrifikátum található vastagságában - egy meszesedik cserjéstest (108. ábra). A Petrificate általában a középső vonalon található. Ganti S. R. szerint germinómák esetén az esetek 63% -ában találtak petrifikátumot.


108. ábra Gerincfenyő a gerjesztő régióban. Különböző betegek.

A CT-vizsgálat mérsékelten hiperintenzív daganatot mutat fel, optikai tuberkuláris infiltrációval, az oldalkamrák enyhe kiterjedésével (a); kontrasztanyag intravénás beadása után meg kell jegyezni annak felhalmozódását a daganat strómájában (b); a daganatok vastagságában, a középső vonalon nagy petrifikátum van (c). T1 módban végzett MRI-vel, kontrasztanyag intravénás beadása előtt (g) és (e) után meghatározzuk az optikai tuberkulusok infiltrációját. A daganatból származó jel izointenzív az agy fehérjével (g); a sagittalis szakaszon (e), a fókusz mellett a toboz régióban, meghatározzuk a tumor kamra a harmadik kamra infundibularis részében is.

Az MRI-vel T1 módban a germinomát az izo- vagy hypo-intenzív jel területe jellemzi; a T2-súlyozott tomogramokban a daganatból származó jel többnyire izo- vagy hipointenzív. A neoplazma gyakran heterogén szerkezetű, a kis ciszták jelenléte miatt, és a daganat sztrómájában petrifikálódik. A ciszták néha elérhetik a nagy méretet. A germinómákban ritkán találhatók vérzés nyomai (109. ábra).


109. ábra A pineális régió röntgenvariánsai. Különböző betegek.

# Az MRI Tl, T2 módokban a gerinc régióban olyan izo-intenzív jel daganatot észlel, amely beszivárog az optikai tuberkulusba és kicsi cisztákkal rendelkezik (a, b); emellett T2 üzemmódban petrifikátumot észlelnek (b, nyíl); kontrasztoláskor a daganat intenzíven felhalmozza a kontrasztanyagot (c).

# CT (g) és MRI T1 (d) módban egy kanyaró gerinómában szenvedő beteg esetén. A tumor vastagságában meghatározzuk a vérzés nyomaival járó szignifikáns cisztás komponenst.

A CT (e) és az MRI T1 (g, h) módban meghatározzák a daganatot, amelynek fő térfogatát egy cista képviseli.

A germinoma és a környező agyi anyag közötti határ minden pásztázási módban (kivéve a nagyon ritka eseteket) homályos. A tumor körül T2 üzemmódban az agy anyagának duzzadása következtében a szignál növekedésének zónáját észleljük, mint a tumortámadást. A CT során jól láthatóvá váló jótékonysági jeleket az alacsony jel miatt MRI-vel rosszul detektálják.

A paramágneses kontrasztanyag intravénás beadásakor a daganat intenzív kontrasztja következik be. A tumor és a medulla határát szinte mindig egyértelműbben meghatározzák, és a stróma cisztáit jobban azonosítani lehet.

A germinok minden irányba elterjednek és beszivárognak a környező struktúrákba (110. ábra), gyakran behatolva a harmadik kamra üregébe vagy behatolva a kvadrupollapba.


110. ábra Gerincfenyő a gerjesztő régióban. Különböző betegek.

# Az MRI a T1 (a) és a T2 (b) módokban súlyos peritumorális ödémával rendelkező daganatot mutat;

# Az MRI a T1 (c, d) és a T2 (d) módban a szagitális és axiális kivetítésekben egy nagy, a pineális régió daganatát fedezi fel, amely elterjedt a chiasmal-sellar régióba. A daganat vérzés gócokat (g) és több kis cisztát (e) tartalmaz. A szomszédos agyi struktúrák daganatszivárgását észleljük; a pineális régió nagy vénás gyűjtői az infiltrációs zónába tartoznak - Galen véna, belső erek (nyilak).

A germinoma második leggyakoribb lokalizációja a chiasmal-Sellar régió, néha a gerinc-régió daganatos csomójával kombinálva (111. ábra).


111. ábra A chiasmosellaris régió germinoma. Különböző betegek.

# Kontrasztjavító CT vizsgálattal (a) a tumor hiperintenzív, kis cisztás zárványokkal; T1 (b) módban végzett MRI-vel, a képződésből származó jel izointenzív a medullával. A tumor elfoglalja a harmadik kamra infundibuláris részét, az intersticiális tartályt, és betört a török ​​nyeregbe; T2 módban (c) a kis ciszták egyértelműen megjelennek a tumorsejtekben

# A CT-n (g, d) kontrasztjavítással meghatározzuk a ciasttal rendelkező chiasm-sellar régió germinoma nagy méretét.

# MRI (e) olyan betegnél, amelynek csíratartása két csomóponttal van megfigyelhető a csípő-napszemüveg és a gerinc régióban.

Rendkívül ritka esetekben a germinoma elsősorban a subkortikális ganglionokban, az oldalkamrában, az agytörzsben és a gerincvelőben fordulhat elő (112. ábra).


112. ábra Az intrakraniális kifejezés ritka lokalizációja. Különböző betegek.

# MRI és T1 (a) és T2 (b, c) alkalmazásával a bal oldali subkortikális csomópontokban meghatározzuk a cisztákkal rendelkező germinoma nagy méretű heterogén szerkezetét;

# Az MRI-vel T1 módban (gd) megjelenik egy csökkentett jelű térbeli képződmény, amely a jobb oldali kamrában van elhelyezve, átterjedve az átlátszó septum és ív mentén (nyilak).

A germinomák hajlamosak áttétekre a subarachnoid tér mentén, ideértve a gerincvelőt is. M. T. Jenings a betegek 11% -ánál talált ilyen áttétet (113. ábra).


113. ábra A pineális régió hermine, áttétesítve a kamrai ependémiával, valamint az agy (a, b) és a gerincvelő (c, d) szuperachnoid térével.

Csíra-csíra-régió: van-e patogenezis CT és MRI jele e daganatnak??

A röntgendiagnosztika jelentős előrelépése ellenére a tobozmirigy-régió daganatok differenciáldiagnosztikájának problémája még nem oldódott meg teljesen. A közzétett adatok szerint a teratómák kivételével nem léteznek olyan speciális CT vagy MRI tünetek, amelyek meghatározzák az adott lokalizációjú daganatok szövettani hovatartozását. De a teratómák esetében is van korlátozás - nem mindig lehet megkülönböztetni a daganat rosszindulatú és jóindulatú formáit.

55 CT-vel és MRI-vel alapos elemzést végeztünk a pineális régió csírasejt-daganatos betegeiben, akiknek fele (27 eset) germinoma.

A kifejezés 40% -ában (11 eset) találtunk egy pillangó úgynevezett tünetét. A „szétszórt szárnyakkal rendelkező pillangók” jellegzetes mintája az optikai gumók szimmetrikus beszivárgásának köszönhető, és a tumor hátsó felületének középvonalában vagy vastagságában helyezkedik el, amelyet meghosszabbodott pineális test meghosszabbít (114. ábra). Ez a tünet a kifejezés szempontjából specifikusnak tekinthető, mivel egy másik szövettani szerkezetű pineális régió daganatainak egyikében nem tudtuk azonosítani..


114. ábra Csíra-csíra régió, jellegzetes röntgen tünettel, a "pillangó" -val. Különböző betegek.

# A CT (a, b) segítségével a gerinc régióban hiperintenzív zónát szabadít fel homogén szerkezettel, amelynek vastagságában nagy petrifikátumot határozunk meg; a tumor a látógumókba növekszik és előre terjed a harmadik kamra falai mentén

# CT (c) és MRI (g, d) esetén a prizmás belsejű tobozrész kialakulását a homogén szerkezet szempontjából meghatározzuk; a daganatok durván beszivárognak a látógumókba, és előrehaladnak a harmadik kamra falán, amely egy szétszórt szárnyú pillangóhoz hasonlít.

Minden olyan betegekben, akiknél a tobozmirigy olyan daganata volt, amelyben ezt a radiológiai jelet észleltek, a sugárterápia a daganat teljes eltűnéséhez vezetett. A sugárterápiára adott reakció jellemző a kifejezésre.

A fenti tények arra utalnak, hogy a „pillangó” tünete kizárólag germinomákban szenvedő betegeknél fordul elő. Úgy véljük, hogy azokban az esetekben, amikor ez a jellegzetes minta felfedi, nincs szükség a diagnózist sztereotaktikus biopsziával tisztázni. Sugárkezelés ajánlható az ilyen betegek számára..

Kezelés

A magas sugárérzékenység meghatározása után a sugárterápia vált a kezelés fő módszerének. Jelenleg a rövid frakciójú távoli gamma-terápiát šunt műtét után a fő kezelési módszerként ismerték el. Ugyanakkor nagy statisztikai anyagon azt találták, hogy a germinoma besugárzás előtti eltávolítása nem befolyásolja a kezelés hatékonyságát.

A sugárterápia kombinációját a shunt műtéttel (a harmadik kamra endoszkópos ventriculostomia, ventriculoperitoneostomy) tekintik a legoptimálisabb kezelési módszernek. Anyagunk elemzése megerősíti az ilyen kezelési taktikák érvényességét (115. ábra).


115. ábra Sugárterápia és intrakraniális kifejezés kezelése. Különböző betegek.

# A csíra-csíra-régióval rendelkező metasztázis és a chiasmosellaris régió metasztázisának MR-je a sugárterápia előtt (a); Ugyanazon beteg MR-je sugárterápiás kezelés után, 53 Gy (b) összpontos dózissal.

# Kanyaró germinómával és egy nagy daganatos csomóval rendelkező páciens MRI-je a sugárkezelés előtt (c) és ezen struktúrák besugárzása után 56 Gy adaggal. (G)

# Pineális germinómával rendelkező beteg MRI-je (e) előtt és a sugárterápiás kezelés után (e). Meg kell bosszút állni arról, hogy az utóbbi két esetben a daganat regressziója után az agy vízellátása teljesen kinyílt.

A kifejezés kezelésére a sugárterápia különféle módjait alkalmazzák. A legtöbb klinikus inkább a fókuszterület besugárzását részesíti előnyben, 40 - 60 Gy és körülbelül 30 Gy dózisokkal az egész agyban vagy kamrai rendszerben.

A leghatékonyabbnak tekintik a kibővített helyi mezővel történő besugárzást, amely magában foglalja a toboz, a Sellar régiót, a harmadik és az oldalkamrát. Megállapítást nyert, hogy az ennek a sémanak megfelelően besugárzott betegek jól teljesítenek az iskolában, vagy megbirkóznak a munkával, míg az egész agy besugárzása, különösen gyermekkorban és serdülőkorban, fejlődési késleltetést és tanulási nehézségeket okoz..

Adataink szerint azon betegek csoportjában, akiknek besugárzását csak a helyi terepen végezték el, az eredmények egyértelműen rosszabbak voltak azokhoz a betegekhez képest, akiket kiegészítőleg kitett a kiterjesztett terepen. Azon 8 beteg közül, akiknek csak helyi expozíciója volt, négy metasztasztálta a daganatot a sugárzás területén kívül; közülük három meghalt (p = 0,01).

A gerincvelő megelőző besugárzásának szükségessége annak mentén fellépő áttétek megelőzése érdekében, amint azt fentebb megjegyeztük, továbbra is vitatható. D. Linstadt úgy találta, hogy a gerincvelő profilaktikus besugárzása alatt álló betegek gerincmegosztikusai az esetek 8% -ában alakultak ki, míg a nem besugárzott áttétek az esetek 23% -ában fordultak elő. A különbség első pillantásra nyilvánvaló. Ugyanakkor nehéz felmérni, hogy a kapott hatás mennyiben ellensúlyozza az érintetlen gerincvelő besugárzásával járó szövődmények kockázatát (myelitis, fejlődési késleltetés).

Adataink összhangban állnak a fentiekkel. Tehát 41 germinómás betegnél 36 esetben a tumor helyének besugárzását a teljes agy besugárzással kombináltuk. 5 esetben gerincvelő besugárzást is végeztek. Az utolsó betegcsoportban végzett további megfigyelés után nem fordultak elő gerincvelő-áttétek, és az első csoport 5 betegében (14%) a gerinc disszeminációját figyelték meg. Statisztikai elemzés során azonban a kis csoportok között nem mutattak szignifikáns különbségeket..

Véleményünk szerint a gerincvelő besugárzása csak azokban az esetekben javasolt, amikor a gerincvelő membránjai mentén a folyamat terjedésének klinikai vagy radiológiai jelei vannak. A legtöbb klinikus betartja ezt a taktikát..

A sugárterápia bizonyítottan magas hatékonysága ellenére az utóbbi években a sugárterápia csökkentése érdekében adjuváns kemoterápiával kombinálták. A kemoterápia bevezetése annak is köszönhető, hogy a kifejezés bizonyos kemoterápiás gyógyszerekre nagyon érzékeny (116. ábra).


116. ábra A toboz csíra kemoterápiás fogságában.

Az intravénás kontrasztú MRI azt mutatja, hogy a gerinc régió egy nagy daganata metasztázisos a chiasmosellar régióban és az oldalkamrák elülső szarvai mentén (a, b, nyilak). Kontrolling MRI (c, d) kontrasztban két kemoterápiás kezelés után (ciszplatin 25 mg / xg, etopozid 8 (1 mg / m2, 1-4 nap)), a sugárterápia előtt, a fő daganatos csomó és az áttétek térfogatának jelentős csökkenése mutatkozik meg.

A kifejezés kezelésében a kemoterápiás gyógyszerek alábbi kombinációit alkalmazzák:

a) ciszplatin, bleomycin és vinblastin;
b) ciszplatin és etopozid.

A farmakokinetikai vizsgálatok kimutatták, hogy a ciszplatin és az etopozid nagymértékben képes átjutni a vér-agy gáton..

Az alacsony dózisú (24 Gy) sugárterápia és a kemoterápia kombinációja különösen indokolt azokban az esetekben, amikor a germinoma a hipotalamusz régiójában található. Ez csökkenti az endokrin metabolikus rendellenességek kockázatát..

Sok szerző megemlítette a mellékhatások előfordulását a sugárterápia során a normál módban (gyenge iskolai teljesítmény, képtelenség teljes mértékben működni). Ebben a tekintetben a hipotalamusz régió és az agy egészének dózisának csökkentésének lehetősége nagyon fontos tényező.

Ezzel a megközelítéssel a germinomával gyógyított betegek száma nemcsak nem csökkent, hanem 90% -ra is nőtt. Másrészről egyértelműen nem elegendő a germinoma kezelésének csupán kemoterápiára történő korlátozása sugárzás nélkül. M. Matsutani szerint a kemoterápiát követően csíraképző betegek körében a teljes remisszió a betegek 85% -ánál fordult elő. A sugárterápia folytatása a daganatok eltűnéséhez vezet az esetek fennmaradó 15% -ában.

Hosszú távú kezelés eredményei

A közzétett adatok szerint a germinomával rendelkező betegek túlélése a következőképpen oszlik meg: 5 évig - az esetek 95,4% -a, 10 évig - 92,7%, 15 évig - 87,9%, 20 évig - 80,6%.

Adataink szerint az 5 és 10 éves túlélési arányt 95, illetve 88% -ban értük el..

A gonadotropint termelő óriás syncytiotrophoblastic sejteket tartalmazó germinomákkal kezelt betegek kezelési eredményei rosszabbak, mint a „tiszta” germinomákkal rendelkező betegek körében. A kemoterápia a daganat eltűnéséhez vezetett a betegek 62,5% -ánál, a többiek a daganat részleges regresszióját mutatták. Nagyobb hatékonyságot tapasztalt a sugárterápia, amely a tumor teljes regressziójához vezetett. Ebben a csoportban a betegek 5 és 10 éves túlélését az esetek 83,3% -ában figyelték meg.

Agy germinoma

Az agyi germinoma egy disztogenetikus rosszindulatú daganat, amely az agyszerkezetek mélységében található.

Egy ilyen tumor újszülött szövetét alkotó embriók szórólapjaiból áll.

Tünetek

Mivel a neoplazma a harmadik kamra mellett helyezkedik el és a cerebrospinalis folyadék mentén növekszik, a germinoma klinikai megnyilvánulásaiban gyakran jelentkezik a hidrocephalus jele. A beteget egy reszkető, nagyon súlyos fejfájás kínálja. Nyomást érez a szemében. Időnként hányinger és hányás van, amelyek semmilyen módon nem társulnak az étkezéshez.

Ezen túlmenően, mivel a daganat a látóideg chiasma mellett helyezkedik el, látási zavarok jelentkeznek: csökken az élesség, a látótér hibái és a kettős látás megjelennek. Megfigyelhető memóriazavar, valamint pszicho-érzelmi szféra. Neuroendokrin típusú szindrómák alakulhatnak ki: panhypopituitarizmus, diabetes insipidus, amenorrhoea, anovuláció és szabálytalan menstruáció nőkben.

A germinoma természetétől függően lehet adenoma vagy carcinoma.

Okoz

A daganat akkor alakul ki, amikor sérülés történik a magzati fejlődés során. Az provokáló tényezők a terhes nő testére gyakorolt ​​negatív hatások. A mérgezés a sugárzásnak, fertőző betegségeknek vagy rákkeltő anyagokkal való érintkezés idején történik.

Diagnostics

Tünetek jelentkezésekor egyeztessen egy neurológussal, aki neurológiai vizsgálatot végez. Az agy echoencephalográfiát, CT és MRI-t írnak elő. Megírják a biokémiai vérvizsgálat irányát.

A végső diagnózist sztereotaktikus biopsziával végezzük..

Meg kell különböztetni a betegséget más agydaganatoktól, agyi tályogtól, a harmadik kamra kolloid cisztájától és az intracerebrális hematomától..

Kezelés

A fő kezelési taktika a sugárterápia. Gyerekek számára, akiknél ennek az eljárásnak ellenjavallata van, polikhemoterápiát kell felírni. Ezek a módszerek kiegészíthetik a műtéti kezelést..

A germinoma különféle módszerekkel távolítható el, amelyeket az idegsebész választott ki, miután megvizsgálták a daganatok méretét és elhelyezkedését. Szükség esetén az eltávolítást ventriculocysternostomia vagy ventriculoperitoneostomia kíséri. A műtét ellenjavallt, ha a daganat nem működik, vagy ha elterjedt növekedést jellemez. Egy kicsi képződménynél sztereotaktikus sugársebészet alkalmazható, amely az érintett terület egyetlen helyi expozícióját jelenti nagy sugárzási dózissal..

Megelőzés

Megakadályozhatja a patológia megjelenését, ha kiküszöböli a nő testére gyakorolt ​​káros hatásokat. A terhes nőnek egészséges életmódot kell folytatnia..

Csírasejtdaganatok

Csírasejt daganatok mi ez?

A csírasejt-daganatok többsége az ivarmirigyekben fordul elő. Az extragasztrikus daganatok sokkal ritkábbak, ezek a retroperitoneális tér, az elülső mediastinum és a központi idegrendszer daganatai.

A germinogenus daganatok kialakulása az embrionális fejlődés során a csírasejt migráció rendellenességeivel jár.

Csírasejtdaganatok elsősorban a fiatalokban és a gyermekekben fordulnak elő (erről bővebben a "Csírasejtdaganatok gyermekeknél" című cikkben).

Ezen daganatok többségét egy viszonylag szűk korosztályban diagnosztizálják: 25-35 év.

A csírasejtdaganatok viszonylag ritka betegség, és a férfiak összes rosszindulatú daganatának körülbelül 1% -át teszik ki. A férfiakban a csírasejt-daganatok több mint 90% -ánál hererák jelentkezik, azaz a külső lokalizáció, a hozzáférhető vizsgálat és a tapintás daganatainak tulajdoníthatók.

A diagnózis időpontjában a legtöbb betegnek közös folyamata van (IIC - III szakasz): a betegek akár 60% -a.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) osztályozása a csírasejtdaganatokat három kategóriába sorolja:

  1. újszülöttek és korai gyermekkori daganatok. Ide tartoznak a tojássárgás teratómák és daganatok. Megtalálhatók a herékben, petefészekben, retroperitoneális térben, mediastinumban, agyban.
  2. herékdaganatok, amelyek 15 és 40 év között fordulnak elő, és megoszlanak seminomákba és nem szememinomákba.
  3. spermatocytic seminomas (50 évnél idősebb betegek). Az 1. és 2. típusú daganatoktól eltérően a daganatok forrása nem embrionális csírasejtek, hanem érettebb sejtek - spermatogonia és spermatocyták.

A csírasejt-daganatok valószínűsége növekszik kriptorchidizmussal (nem lefejtött here a herezacskóban), sérülésekkel, fertőző betegségekkel.

A kockázat a különféle genetikai betegségekben szenvedő betegek.

Csírasejt-daganatok típusai

A morfológiai képet és a klinikai lefolyástól függően a csírasejtdaganatokat seminomikus és nem seminominalis daganatokra osztják. A szeminomális daganatok kb. 40% -ot, a nem seminomális daganatok 60% -át teszik ki. A kezelési taktika és az előrejelzés e két csoportban eltérő..

A szeminómokat egy meglehetősen lassú folyamat jellemzi, az ember hosszú ideig nem érzi a betegség tüneteit. Ezek a daganatok jól reagálnak a kezelésre: érzékenyek a sugárterápiára és különösen a kemoterápiára.

Futó folyamat esetén a lymphogen metasztázisokat általában a retroperitoneális nyirokcsomókban, ritkábban a mediastinalis és supraclavularis nyirokcsomókban figyelik meg..

Ezek a daganatok a következő morfológiai altípusokat tartalmazzák:

  • osztályozás nélküli intraduktális germinogenikus daganatok (in situ carcinoma); seminoma syncytiotrophoblast sejtekkel;
  • spermatocytic seminoma;
  • spermatocytic seminoma szarkómával;
  • embrionális rák;
  • a sárgája zsák duzzanata;
  • trofoblasztikus daganatok:
    • choriokarcinóma;
    • monofázisos choriocarcinoma;
    • a placenta trofoblasztikus daganata;
  • teratoma:
    • dermoid cista;
    • monodermális teratoma;
    • teratoma szomatikus malignus állapotban;
  • vegyes daganatok.

Mikropreparátum, petefészek-teratoma

A csírasejt-daganatok tünetei és első jelei

A herbális daganatokat a korai stádiumban nem kísérik fájdalom vagy más kellemetlen tünetek, ezért nincs ösztönzés arra, hogy hosszú ideig orvoshoz forduljon.

Leggyakrabban a betegek megnövekedett herékkel, fájdalommal a herezacskóban és megnagyobbodott nyirokcsomókkal járnak. A folyamat elterjedésével intoxikációs tünetek jelentkeznek, például gyengeség, fogyás, étvágytalanság.

Ha a daganatok a középszövön helyezkednek el, főleg annak nagysága miatt, akkor a beteget zavarja a köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, a szokásos fizikai erőfeszítés nélküli képtelenség, a nyaki duzzanat, a bőr cianózisa.

Zaj lehet a fejben / fülben, látáskárosodás, fejfájás, álmosság. Ennek oka az, hogy a növekvő tumor megnyomja a felső vena cavat.

A retroperitoneális tér daganatok általában nem is érezhetik magukat hosszú ideig. Az olyan tünetek, mint a károsodott széklet és vizelés, hasi fájdalom, varikozusok és duzzanat, jelezhetik ezeket..

A központi idegrendszer (agy) csírasejt daganatainak a következő klinikai tünetei vannak: fejfájás, a szemgolyó mozgásának zavara, émelygés, hányás és rohamok.

Csírasejtdaganatok diagnosztizálása

A germinogenus daganatok diagnosztizálásának standardja a beteg fizikai vizsgálata, kórtörténetének és vérvizsgálata a biológiai daganatok markereire. Ide tartoznak az AFP (alfa-fetoprotein), β-hCG (a humán koriongonadotropin β egysége) és LDH (laktátdehidrogenáz).

A vizsgálatokat meghatározva a hasüreg és a mellkas CT-jét, vagy a hasüreg ultrahangját és a mellkas röntgenfelvételét két vetülettel végezzük..

Az agyi MRI-k szintén metasztázisok kimutatására készülnek..

Orchofuniculectomia - a here eltávolítása diagnosztikai és terápiás célokra.

Agyi metasztázis csírasejtdaganatokban (agy MRI)

Petefészek-teratoma (medence ultrahang)

A here csírasejt daganata (makrogyógyszer)

Csírasejt-daganatok stádiumai

Az egyéni kezelési terv kidolgozásakor figyelembe veszik a TNM osztályozását, valamint a csírasejtekkel foglalkozó Nemzetközi Vegyes Csoport (IGCCCG) metasztatikus csírasejtdaganatainak osztályozását..

Csírasejtdaganatok stádiuma a TNM osztályozás szerint

Germinogenikus daganatok esetén a IV. Stádiumú betegség nem áll rendelkezésre.

Az IGCCCG osztályozás számos prognosztikai tényezőt magában foglal, mint például a szövettani forma, az elsődleges tumor lokalizációja és az áttétek elhelyezkedése. A tumorsejtek szintjét figyelembe vesszük: AFP (alfa-fetoprotein), CG (koriongonadotropin) és LDH (laktátdehidrogenáz). Ezek alapján meghatározzák a beteg prognózisát - „jó”, „közepes” vagy „kedvezőtlen”

Gerinogén daganatok kezelési módszerei

A mai napig nagy mennyiségű tudományos és gyakorlati anyagot gyűjtöttek az onkológiai gyakorlatban, szabványokat és nemzetközi ajánlásokat dolgoztak ki a germinogén daganatok betegeinek terápiás taktikájáról..

Gerinogén daganatok esetén rendszerint komplex kezelést végeznek, amely magában foglalja a műtéti kezelést, a szisztémás daganatellenes kezelést, ritkábban a sugárterápiát..

A kezelési módszer a daganat morfológiai típusán, a prognózis csoporton és a betegség stádiumán alapul..

A csírasejtdaganatokban szenvedő betegek többsége még a betegség általános formája esetén is gyógyul, ha az eljárás nem korlátozódik az elsődleges daganatra. A leghatékonyabb kezelési rend a kemoterápia, amelyet a maradék tumor gócok eltávolítása követ.

Sebészeti módszerek:

  • orchiculectomy
  • retroperitoneális nyirokcsomó,
  • tüdő metasztázisok eltávolítása stb..

A sugárterápiát gyakrabban írják elő az agy károsodása esetén. Használata annak a lehetõsége, hogy a daganatos tömegek pontos helyi expozícióval rendelkezzenek.

kemoterápiás kezelés

A kemoterápia indikációit a folyamat prevalenciájának foka, a pulmonalis / extrapulmonalis metasztázisok jelenléte határozza meg. A csírasejt-daganatok szokásos kemoterápiás rendje a BEP, beleértve a bleomicint, az etopozidot és a ciszplatint. Légzéskárosodásban szenvedő betegek esetében a tüdő bleomycin toxicitásának elkerülése érdekében széles körű tüdőkárosodásként alternatívaként VIP kemoterápiás kezelési módok (etopozid, ifosfamid, ciszplatin) vagy EP (etopozid, ciszplatin) alkalmazhatók..

Meg kell jegyezni, hogy a szisztémás gyógyszeres kezelés során szigorúan be kell tartani az időkeretet (a következő ciklust a 22. napon kell elvégezni).

A kemoterápia hatékonyságának értékelése két ciklusonként és annak befejezése után a kezdeti lézióterületek számítógépes tomográfiájával, minden ciklus előtt megfigyelhető a tumorsejtek szintje. A markerek növekedése a kezelés alatt vagy után, valamint csökkenésük lelassulása a tumorsejtek aktivitását és a kemoterápia második sorának szükségességét jelzi.

A kemoterápia előtt javasolt megfontolni és eldönteni a sperma hidegkonzervációjának szükségességét..

Tüdőmetasztázisok a kezelés előtt és 4 kemoterápiás ciklus után a „BEP” séma szerint (mellkasi CT)

A mediastinum csírasejt daganata a kezelés előtt és 4 kemoterápiás ciklus után a "BEP" séma szerint - a daganat csökkentése több mint 50% -kal (mellkasi CT)

Retroperitoneális teratoma (3D rekonstrukció)

A kezelés hatékonyságának és a dinamikus nyomon követés nyomon követése.

Az egyes kemoterápiás ciklusok megkezdése előtt megfigyeljük a tumorsejteket (AFP, LDH, hCG).

A csírasejt daganatokban szenvedő betegek dinamikus monitorozásának kötelező alapelve a kontrollvizsgálat elvégzésekor az időintervallumok szigorú betartása. A kezelés utáni első évet kéthavonta, a második évben pedig háromhavonta kell megvizsgálni.

A következő két évet először négyhavonta, majd hathavonta kell megvizsgálni. Aztán egy éves orvoslátogatást terveznek..

A dinamikus megfigyelés alatt elvégzendő vizsgálatok felsorolása: fizikai vizsgálat, vér markerekhez (AFP, LDH, hCG), az inguinalis-ízületi régiók ultrahangja, a hasi üreg és a retroperitoneális tér, mellkasi röntgenfelvétel 6 havonta.

Túlélési előrejelzés

A kemoterápia fejlesztésében elért haladásnak köszönhetően a csírasejtdaganatok a gyógyítható szilárd daganatok kiváló példájává váltak. Csírasejtdaganatokban szenvedő betegek ötéves túlélése 60-90%.

A csírasejtekkel foglalkozó nemzetközi vegyes csoport (IGCCCG) metasztatikus csírasejtdaganatok osztályozása prognosztikai tényezők alapján

germinoma

A TomoClinic radiológus (orvosi fizikus), Aleksej Zinvalyuk a germinomáról beszél:

„Egy ilyen egyedülálló daganat gyakran egyetlen, de nehéz diagnosztizálni, mert amelyek nemcsak az agyban helyezkednek el (leggyakrabban), hanem a gerincben és a nemi szervekben is, egy vagy több szövetet tartalmaznak. Az esetek több mint felében a kontúrját pontosan az agyi fenékrészben végezzük, és körülbelül minden harmadik esetben germinoma fordul elő az agyalapi mirigyben. De még nehéz esetekben is sikerül alkalmazni sugárterápiát, ami releváns a nehezen hozzáférhető helyek daganatain ".

Mi az a germinoma??

A germinoma egy disztogenetikus daganat, amely az agy mély szerkezetében található. Az esetek 90% -ában a daganat rosszindulatú. A germinomákat agresszív lefolyás és metasztázisra való hajlam jellemzi.

A germinoma az agy mély szerkezeteinek leggyakoribb daganata, ennek ellenére meglehetősen ritka az intrakraniális daganatok teljes száma között (legfeljebb 3%).

A daganat a magzat embrionális fejlődése során alakul ki és a gyermekkel együtt alakul ki. Az első tünetek 10-12 év alatt jelentkeznek. Megjegyezzük a férfiak domináns lézióját.

Germinoma típusai

  • Seminoma. A herék rosszindulatú daganata csírasejtből. A betegség általános, agresszív lefolyással és metasztázisra való hajlam jellemzi. A szeminómát a herék megnövekedése és a herezacskóban fellépő fájdalom jelentkezik. A betegség a hagyományos rákkezeléseknek felel meg: kemoterápia, sugárterápia és műtéti kezelés..
  • Dysgerminoma. A nők rosszindulatú petefészekdaganata, amely az elsődleges közömbös sejtekből fejlődik ki. A betegség oka lehet a nemi szervek hipoplazia. A dysgerminoma fő tünetei a fájdalom, a folyamatos gyengeségérzés és a csökkent vizelés. Sebészeti és sugárterápiát alkalmaznak..
  • Teratoma. Jóindulatú (ritkán rosszindulatú) daganat, amely a petefészekben, a herékben vagy a tobozmirigyben található. A daganat izom- vagy csontszövetből, hajból állhat. A teratómát prenatális időszakban vagy serdülőkorban lehet kimutatni. A leghatékonyabb kezelések a sugárzás és a kemoterápia, valamint a műtét.
  • Teratokarcinóma. A petefészek rosszindulatú daganata, amely éretlen és érett szövetekből képződik, a férfiak és a nők belső nemi szerveit érinti.

A germinoma kialakulásának okai

A germinoma fejlődésének leggyakoribb oka a magzati szövetek kialakulásáért felelős gének intrauterin mutációja.

A tumor kialakulásának befolyásolása:

  • hosszú távú dohányzó anya
  • alkohollal való visszaélés
  • magas sugárzással rendelkező területeken élni vagy dolgozni
  • ipari rákkeltő anyagoknak való kitettség
  • öngyógyszeres kezelés hormonális gyógyszerekkel
  • korábbi vírusos fertőzések

Az agyi germinoma tünetei

A betegség tünetei a tumortól és a kapcsolódó patológiáktól függnek. A germinoma lokalizációjának közös helyét az agy pineál régiója képezi, amely provokálja a hidrocephalus kialakulását - a folyadék felhalmozódását az agyban.

A germinoma fejlődésének jelei:

  • súlyos fejfájás, amely még a fájdalomcsillapítók bevétele után sem szűnik meg
  • folyamatosan megnövekedett szemnyomás (glaukóma)
  • szédülés, eszméletvesztés, rohamok
  • pszichoemocionális rendellenesség, memóriakárosodás
  • hányinger, időszakos hányás (az ételtől függetlenül)
  • állandó gyengeség, fáradtság
  • látáskárosodás, a kép tisztasága elvesztése

A rosszindulatú daganatokat étvágycsökkentés és súlyos csökkenés jellemzi. A vérszegénység, következésképpen kísérő tünetei diagnosztizálhatók. A fájdalmas jelek fényében a beteg depressziós lehet, és nem érdekli az élet.

Speciális és atipikus tünetek fordulnak elő, amikor a daganat az agyalapi mirigyben található. A neoplazma elhelyezkedése a beteg hormonális hátterének megsértését váltja ki. A nőkben a leggyakoribb a növekedés, a nemi rendellenesség, a cukorbetegség kialakulásának, az anuláció és az amenorrhea kialakulása..

Germinoma diagnosztizálása

A betegség elsődleges diagnosztizálását egy neurológus végzi alapos vizsgálat során. Az átfogó vizsgálat lehetővé teszi a hidrocephalus tüneteinek és a mediánszerkezetek károsodásának tüneteinek gyanúját.

A csíra diagnosztizálására szolgáló eljárások:

Germinoma diagnosztizálása MRI segítségével

  • MRI és számítógépes tomográfia. Mindkét módszer elősegíti a tumor pontos megjelenítését, felméri annak méretét, felépítését és jelzi a pontos helyet..
  • Vérkémia. Laboratóriumi kutatás eredményeként a tumorsejtek meghatározása (hCG, AFP).
  • Sztereotaktikus biopszia. Az egyik leghatékonyabb és leghatékonyabb módszer a rák diagnosztizálására. A tanulmány lehetővé teszi a tumor kialakulásának, természetének és stádiumának meghatározását.

Az egyes klinikai esetekben a daganatszövet morfológiai vizsgálatát elvégzik a kivágás után. Az eljárást nehéz elvégezni, ezért nem vonatkozik a germinoma diagnosztizálásának kötelező módszereire.

Agyi germinoma kezelés

Az agyi germinoma kezelése összetett és felelősségteljes folyamat a következők miatt:

  • Lokalizáció. A germinoma elhelyezkedése az agy mély szerkezetében vagy a tobozmirigy zónájában megnehezíti a daganat elérését. A műtét során az idegsebész mért és legpontosabb mozgása fontos, hogy ne károsítsuk a környező egészséges szövetet.
  • Kor. A germinoma diagnosztizálásának túlsúlya 10 év. Ebben az időszakban elfogadhatatlan a sugárterápia végrehajtása, mivel az ionizáló sugárzás negatívan befolyásolja a beteg agyszövetének fejlődését. A nehézség abban rejlik, hogy a sugárterápia a leghatékonyabb módszer a germinoma kezelésére.

Az agydaganatok fokozott érzékenysége az ionizáló sugárzásra és a kemoterápiára teszik ezeket a módszereket a leghatékonyabbá és gyakran használják a kezelés során. A kemoterápia alkalmazható germinómák kezelésére. Az ülések számát és a gyógyszeres adagokat minden klinikai esetre külön-külön írják elő. A szisztémás polychemoterápia gyógyszerek kombinációja. A kezelési módszer lehetővé teszi a tumorképződés növekedésének és terjedésének lelassítását.

Sugárkezelés agyi germinómához

Innovatív megoldások a TomoClinicnél

A TomoClinic Cancer Center több mint 15 éves tapasztalattal rendelkező szakembereket foglalkoztat. A klinikát modern sugárzási berendezéssel látják el: az innovatív TomoTherapy HD rendszerrel, az Elekta Synergy lineáris gyorsítóval és a Toshiba Medical Systems diagnosztikai komplexummal. Az eszközök a legpontosabb sugárterhelést mutatják a daganatra, anélkül, hogy befolyásolnák a környező egészséges szövetet. A kezelési tervet minden egyes esetben a konzultáció során dolgozzák ki, ahol a rokon specialitások szakemberei az egész szervezet legszelídebb kezelési módszereit választják ki. A szakemberek csapatmunka és a klinikán telepített innovatív rendszerek lehetővé teszik a kezelés eredményének elérését és a beteg életminőségének javítását.

Sugárkezelés

A sugárterápia bizonyos számú ionizáló sugárzást biztosít a tumor lokalizációs területénként. Az ülések számát és a sugárterápiákat a kezelő orvos választja ki minden egyes klinikai esetre. Az egyetlen negatív a sugárterápia tilalma a kis betegek számára. Az ionizáló sugárzás hátrányosan befolyásolhatja az agyszövet fejlődését, megzavarhatja a beteg testének természetes formálódási folyamatait. De ha a rosszindulatú germinoma kicsi, bizonyos esetekben megengedett a radiológiai sebészi kezelés egyetlen nagy dózisú expozíciója a daganat helyén.

Germinoma műtéti kezelése

Intrakraniális daganatok esetén műtéti eltávolítási módszer alkalmazható. A műtétet az indikációk során, valamint a daganatok felépítésének, méretének és pontos lokalizációjának előzetes meghatározása után írják elő.

A germinoma kezelésének sebészeti módszerének fő nehézsége a tumor hozzáférhetetlen elhelyezkedése az agy mély szerkezetében. Működő daganatok esetén a műtétet neuro-képalkotó technikákkal végezzük. Az agy mély szerkezeteinek germinnel történő kezelésének nehézsége miatt a műtéti kezelést ritkábban alkalmazzák, mint a sugárterápiát és a műtétet.

Kezelési protokollok

Az ESMO és az NCCN szervezeteinek nemzetközi kezelési protokolljainak megismeréséhez kövesse a linket (regisztráljon, töltsön le egy PDF fájlt), és részletesebb információkat találjon a germinomaterápiáról:

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx#site (központi idegrendszeri rák - központi idegrendszeri rák), germinoma - germinoma

https://www.esmo.org/Guidelines (központi idegrendszeri rák - a központi idegrendszer rákja), germinoma - germinoma

Germinoma prognózis

Időben történő diagnosztizálás és megfelelő kezelés esetén a germinomában szenvedő betegek kedvező prognózissal rendelkeznek. Az ötéves beteg túlélése meghaladja a 96% -ot, és a betegek több mint 88% -a túllépi a tízéves küszöböt. A kezelés után a visszaesés elkerülése érdekében a betegeknek rendszeresen megelőző vizsgálatokat kell végezniük az orvosi központban..

Lépjen kapcsolatba a TomoClinic Rákközponttal a germinoma kezelésére, kérdezze fel ingyenesen hívható számunkat a 0 (800) 30-15-03 telefonszámon. Verte a rákot együtt!

Helló, van egy diagnózis: terminálok. Fogok-e sugárzási műveletet végezni annak ellenére, hogy van egy shunt

Aigerim, jó napot! Fontos, hogy ezt a kérdést szakorvosok kérdezzék. Hívja klinikánkat - 0 (800) 30-15-03 Ukrajnában vagy +38 (0522) 30-15-03 - külföldről.