Legfontosabb / Ütés

Hogyan lehet megérteni, hogy a gyermeknek autizmusa van??

Ütés

Hogyan lehet megérteni, hogy a gyermeknek autizmusa van??

Gyerekkori autizmus

Mi a betegség vagy a fejlődés jellemző? Hogyan és ki állítja fel ezt a diagnózist? Hogyan lehet megérteni, hogy valami nincs rendben a gyermekkel - és merre kell fordulni, hogy ingyenes kvalifikált segítséget kapjon??

A kezdők számára az autizmus betegség vagy valami más.?

A gyermekkori autizmát a mai napig „általános (átfogó, átható) fejlődési rendellenességnek tekintik”. Vagyis ez nem egészen betegség, de a mentális fejlődés súlyos megsértése. Az autizmus spektrum zavarban szenvedő gyermekeknek különös figyelmet kell fordítaniuk az orvosok, oktatók, pszichológusok és természetesen a szülők számára.

Autizmus - Ez a diagnózis?

Az autizmus spektrum rendellenességeknek többféle típusa létezik. Az ICD-10 betegségek nemzetközi osztályozása szerint négy típust különböztetünk meg:

1) F84.0 - gyermekkori autizmus (autista rendellenesség, infantilis autizmus, infantilis pszichózis, Kanner szindróma);
2) F84.1 - atipikus autizmus;
3) F84.2 - Rett-szindróma;
4) F84.5 - Asperger-szindróma, autista pszichopatia.

Az utóbbi időben minden autista rendellenességet egyesíteni kezdtek az ASD - autizmus spektrum rendellenesség általános rövidítéssel.

1) az élet kezdetétől kezdve az emberekkel való teljes kapcsolatfelvétel hiánya, különösen a kötődés terjedelme;
2) extrém kerítés a külvilágtól;
3) figyelmen kívül hagyva a külső és a belső ingereket mindaddig, amíg fájdalmasá nem válnak;
4) a beszéd kommunikációs funkciójának nem megfelelő használata;
5) a szemkontaktus hiánya vagy elégtelensége;
6) a környezeti változások félelme;
7) azonnali és késleltetett echolália (szavak és kifejezések ellenőrizetlen automatikus ismétlése mások által);
8) sztereotip és impulzív viselkedés és manipulációs játékok;
9) fejlődési késleltetés.

Sok tünet hasonlít Kanner szindrómájához: kommunikatív rendellenességek és sztereotip érdeklődési kör, gyenge reakció a külső ingerekre. A következő attribútumok kerülnek hozzáadásra:

1) ellentmondó vágyak és felfogások;
2) Gyakran - önmagának és másoknak a szokatlan, nem szabványos megértésének képessége;
3) megőrzött vagy akár fejlett logikai gondolkodás, instabil figyelemmel;
4) A beszéd késése és a kognitív fejlődés általában hiányzik;
5) Beszéd - sajátos dallam, ritmus és tempó szerint;
6) Nyugodt, elvonult megjelenés, szelíd arckifejezések;

8-30 hónapos korban jelenik meg, külső okok nélkül. Ez az ASD legrosszabb megsértése..

1) a normál motoros fejlődés hátterében nyilvánul meg;
2) A már megszerzett készségek fokozatos elvesztése, beleértve a beszédet is;
3) a „mosás” típusú erőszakos mozgások a kezekben;
4) A kezekben tartott tárgyak elvesztése, dystonia, izom atrófia, kyphosis, skoliozis, a rágást szopás váltja fel, a légzés frusztrált.

A progresszív betegség és az élet minden szférájának teljes romlása ellenére a gyermek általában megtartja az érzelmi megfelelőséget és az érzelmet.

Kanner-szindrómához hasonló rendellenesség, de a szükséges diagnosztikai kritériumok közül legalább egy hiányzik. Gyakran a károsodott fejlődés egyik vagy másik jele 3 éves kor után jelentkezik.

Milyen orvos diagnosztizálhatja autista gyermeket??

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint az autista rendellenességeket a „Mentális és magatartási rendellenességek” rész tartalmazza, tehát a kezelési és korrekciós program diagnosztizálásában és kialakításában a vezető szerepet a pszichiáter adja. Ugyanakkor neurológusok, genetikusok, pszichológusok, logopédusok, defektológusok és más szakemberek különféle szakaszokban vehetnek részt a gyermekkel folytatott munkában.

Mi lenne, ha a kép nem elég pontos ahhoz, hogy a gyermeknek konkrét diagnózist lehessen adni?

Ha a gyermek állapotának klinikai képe nem elég egyértelmű, a pszichiáter diagnosztizálja az autista viselkedést. Ez azt jelenti: kevés információnk van, de a gyermek viselkedése nagyon hasonló az autizmus tüneteihez. Ezt a diagnózist tovább kell tisztázni..

Miben különbözik az autizmussal élõ gyermek másoktól??

Az általánosabb formában az autizmust fejlõdés-késleltetés és hajlandóság kommunikálni más emberekkel jellemzi. Fontos megérteni, hogy ennek a rendellenességnek számos megnyilvánulása van: a motoros készségek fejlődésében, a beszéd, a figyelem, az észlelés károsodásában. Az autizmussal rendelkező gyermeket az alábbi jelek alapján lehet felismerni:

A gyermek nem keresi a kapcsolatot másokkal, nem reagál rájuk, mintha nem veszi észre;

Gyakran ugyanazokat az ismétlődő mozdulatokat végez: megrázza a kezét, visszapattan, komplex rituálékat végez (ismétlődő tevékenységek);

Érdeklődése korlátozott, nehéz neki elvenni valami újat;

A gyermek viselkedése gyakran pusztító: agresszív, sikíthat, károsíthatja magát stb..

Mi okozhat autizmust egy gyermekben??

Sajnos a tudósok még nem adtak egyértelmű választ erre a kérdésre. Sok elmélet létezik, de egyikük sem kimerítő..

Milyen korban diagnosztizálható egy gyermek autista spektrum zavar??

Általános szabály, hogy egy gyermek legkorábban 2-3 év alatt esik a szakemberek látóterébe. Ebben a korban a jogsértések meglehetősen nyilvánvalóvá válnak. Bár a rendellenesség első jelei már korábban is észrevehetők lehetnek. Például a gyermek nem érte el a szüleit, amikor felvette őt, passzív volt, félt a hangos zajtól és nem szokott hozzájuk, mindig szelektív volt az ételekben, lehetetlen volt rá rábeszélni, hogy próbáljon meg bizonyos színű, ízű vagy illatú ételt. A szülők általában gyermekéről beszéltek - „furcsa velünk”, „nem olyan, mint mindenki más”.

Időnként sokáig gyanítják a gyermeket más egészségügyi problémákkal kapcsolatban - késleltetett beszédfejlődés vagy halláskárosodás ("Mert nem válaszol a szavainkra", mondják a szülők).

Gyógyítható?

Teljesen nem. Sajnos az autizmus olyan fejlődési rendellenesség, amelyből nincsenek tabletták, és a gyermek nem fogja kinövekedni. Ha azonban időben diagnosztizál és elkezdi a korrekciós korrekciós terápiát, akkor segítheti gyermekét az öngondozási és kommunikációs készségek megtanulásában, megtaníthatja más emberek észlelésére, az érzelmek kezelésére és a félelmek kezelésére. Az autizmussal élő gyermekek 80% -a kap fogyatékossággal, azonban bizonyos körülmények között a gyermek felnőttkor önálló életet folytathat.

Hogyan értékeljük az autizmussal küzdő gyermek értelmét, ha nem lép fel idegennel, megtagadja az utasítások követését? Hogyan lehet megérteni, hogy nincs mentális retardációja?

Természetesen ez nehéz, különösen, ha a gyermeknek nincs beszéde. Ehhez a szakember a beteg megfigyelése során nyert adatokra, a szülők történeteire támaszkodik a gyermek viselkedéséről és képességeiről különböző helyzetekben.

Az intelligencia pszichometrikus (teszt) értékelésének eredményeit úgy kell értelmezni, hogy figyelembe veszik a kapcsolat nehézségeit és a mennyiségi mutatók esetleges torzulását. Manapság nincs olyan teszt az autista gyermekek intelligenciájának értékelésére, amely megbízható adatokat szolgáltatna egyetlen konzultációval.

Kielégítően megbízható becslés lehetséges hosszú távú megfigyelés alatt, több hétig vagy hónapon át. Bizonyos esetekben a növekedés, a gyermek fejlődésének és a kommunikációs képességek javításának folyamatában teljes képet alkothatunk az intelligencia szintjéről..

Ha csak „fejlődési jellemzők” és az autizmus nem gyógyítható - szükséges-e a gyermeknek speciális kezelés?

Az autista rendellenességgel küzdő gyermeknek teljes körű segítséget kell nyújtani. Minden gyermeknek pszichológiai és pedagógiai korrekciót kell elvégeznie.

Ezen túlmenően autista rendellenességek esetén gyakran megfigyelhetők fájdalmas megnyilvánulások, amelyek a legsikeresebben elsősorban a biológiai, így például a drog terápia. Ez növeli a tanárokkal és pszichológusokkal folytatott osztályok termelékenységét. Egyes esetekben a kábítószer-kezelés egyszerűen szükségessé válik..

Milyen gyógyszereket írhat fel ASD-s gyermek??

A kezelést minden gyermekre és esetre külön-külön választják ki. Az ASD-vel rendelkező gyermekek számára felírt gyógyszerek fő célja a következő:

1. A fájdalom enyhítése. Nem minden autista gyermeket beszélnek beszédükben, ami azt jelenti, hogy nem mindig ismeri fel panaszaikat. Lehetséges a helyzet, ha egy gyermek például harapja az ajkát a vérben, és nem mondhatja el, hogy nem tetszik. Magatartását autoagressziónak tekintik - és fogai csak nagyon fájnak. Vagy a gyermek nem tud egy percig nyugodtan ülni, ennek oka a folyamatos hasfájás. Ha felismerjük, hogy a gyermek fájdalomban van, fájdalomcsillapítókat írunk fel.

2. Egyidejű szomatikus patológia kezelése. Például a gyermekek kb. 60% -ánál van egy emésztőrendszeri patológia, amely általában orvosi kezelést igényel.

3. A viselkedési rendellenességek javítása. Az autizmust gyakran kíséri autoagresszió, a gyermek impulzív viselkedése. Egy jól megválasztott antipszichotikus gyógyszer javíthatja a gyermek életminőségét. Az orvosok általában megbizonyosodnak arról, hogy a gyógyszer jól tolerálható-e. A megfelelő adaggal és készítménnyel - a gyermek nem szenved álmosságtól, gátlástól és más mellékhatásoktól.

4. Fejlesztési támogatás. Időnként nagyon finom adagolású nootropikus gyógyszerek hatására áttörés történik ASD-kben szenvedő gyermekeknél - például beszédfunkció. A gyógyszer képes segíteni a gyermeket "ülni" a korrekciós órában - ami segít abban is, hogy a gyermek sikeres legyen pszichológiai és pedagógiai korrekcióval.

5. Az alvási zavarok korrekciója. Az ASD-vel rendelkező gyermekek gyakran nem alszanak éjjel: ez mind a gyermek, mind az egész család számára rendkívül nehéz. Nem állítottuk magunknak azt a feladatot, hogy csak a gyermeket ágyba fektessük, ezért nem írunk elő altatót. Fontosabb számunkra, hogy beállítsuk a gyermek bioritmusát, a nyugtató szerek segítenek ebben.

Hogyan lehet észrevenni, hogy a gyermeknek autista jelei vannak?

Csak annyit kell tennie, hogy az élet első napjaitól kezdve gondosan figyelemmel kíséri a gyermek fejlődését, hogyan reagál Önre, a szeretteire és a világra..

Ellenőrizze az orvosai által kidolgozott fejlesztési szabványokat. Természetesen minden gyermeknek megvan a saját fejlettségi üteme, de általában ha a gyermeke bizonyos készségeket elsajátít a fejlődés minden szakaszában, akkor valószínűleg nincs jele az ASD-nek.

Emlékeztető anyának: 3 hónapos és 3 éves gyermek fejlődése

A gyermek cselekedetei és képességei, egészséges fejlődéséről beszélve

érdeklődéssel tanulmányozza a körülötte lévők arcát, és nyomon követi a mozgó tárgyakat;

elkezdi felismerni a tárgyakat és az embereket;

mosolyog a hangja hangján;

mosolyogni kezd, amikor kommunikál;

a hangokra fordítja a fejét.

elkezdi reagálni a körülötte lévők érzelmeire;

olyan tárgyakat találhat, amelyeket nem rejt el rejtve;

tárgyakat kezével tanul, szájába húzza;

eléri a távoli távolságban lévő tárgyakat;

örömét vagy elégedetlenségét fejezi ki a hanggal;

kiejti a hangok halmazát.

elkezdi vágyakozni másokat;

nyilvánvalóvá válik, hogy a gyermek megért téged;

talál rejtett tárgyakat;

reagál "nem" -re;

egyszerű gesztusokat ábrázol, például jelölhet egy objektumot;

Különböző módon beszélgethet önmagával;

kiejtheti az egyes szavakat: „anya”, „apa”, „ó”;

reagál a nevére, amikor megkeresik.

utánozza mások viselkedését;

élvezi más gyermekek társaságát;

sok szót ért;

gondosan elrejtett tárgyakat talál;

rámutat a meghívott képekre és tárgyakra;

elkezdi az objektumok rendezését alak és szín szerint;

elkezdi az egyszerű játékokat játszani képzelettel;

elkezdi felismerni az ismert emberek nevét, megkülönbözteti a tárgyak nevét;

képes egyszerű feladatokat elvégezni;

két szavaból álló mondatokat képes kiejteni, például: „több süti”, „kezet mosni”.

elkezdi nyíltan kifejezni másokkal szembeni gyengéd hozzáállását, szélesebb érzelmekkel rendelkezik;

elindíthat mechanikus játékokat, játékot játszani fantáziával;

Rendezi az elemeket alak és szín szerint;

összehasonlítja a tárgyakat képekkel;

bonyolultabb, 2-3 szóból álló utasításokat hajt végre;

egyszerű mondatokat használ a kommunikációban;

helyesen használ névmásokat ("én", "te", "én");

elkezdi a többes szám használatát („autók”, „kutyák”).

Van-e többé-kevésbé megbízható kritérium, amellyel el lehet mondani, hogy a gyermeknek autista spektrum zavara van?

Két nemzetközi teszt van lefordítva a világ sok nyelvére, köztük oroszra is. A szülők átvizsgálják, hogy gyermekeik viselkedése mennyiben tartozik az ASD leírásába..

Módosított szűrővizsgálatot alkalmaznak az ASD tüneteinek kimutatására 16-30 hónapos gyermekeknél. Segít megtalálni gyermekében azokat a tulajdonságokat, amelyek megkövetelik a fejlődési nehézségek alaposabb diagnosztizálását..

A tesztet több mint 25 országban használják. Nagyon rövid: a töltés nem több, mint 3 perc. Ennek eredményeként hozzávetőleges kockázatértékelést és esetleg ajánlásokat kap az orvos további megfigyelésére.

A 30 hónaposnál idősebb gyermekeken végzett tesztet nemcsak a problémák azonosítására, hanem a dinamika nyomon követésére használják. 77 kérdést tartalmaz, amelyek témákra oszlanak: beszédfejlesztés, szocializáció, szenzoros készségek / kognitív képességek és egészség / fizikai fejlődés / viselkedés.

Jegyzet! Szubjektív teszt sikeres elvégzése után a helyzet hozzávetőleges értékelését kapja, de nem diagnózist. Ha a teszteredmények szerint a szülők gyanúja merült fel egy autista rendellenességről, akkor konzultálni kell egy pszichiáterrel.

Hová kell menni, ha gyanítja egy autizmus spektrum zavarban szenvedő gyermeket?

Konzultálhat gyermekpszichiáterrel a Gyerekek és serdülők Mentális Egészségügyi Tudományos és Gyakorlati Központjának tanácsadó és járóbeteg-osztályán. G. E. Sukhareva DZM (a továbbiakban: központ), a cím: 119334, Moszkva, 5. Donskoy proezd, 21A ház. Telefon 8 (495) 954-37-54.

A központban zajló konzultáció nem vezet a gyermek nyilvántartásba vételéhez, hanem elősegíti a számára a személyre szabott kezelési és rehabilitációs intézkedések, valamint korrekciós osztályok elkészítését..

Fontos! A központ együttműködik az autista spektrum rendellenességgel küzdő gyermekek regionális kapcsolattartó szervezetével. Havonta egyszer a szervezet képviselői konzultációkat folytatnak az ASD-vel rendelkező gyermekek oktatási útvonalairól a központ falán. A központhoz fordulva megtanulhatja, hogyan lehet megfelelő módon elkészíteni az orvosi-pedagógiai bizottság dokumentumait, hogyan lehet kapcsolatba lépni az oktatási szervezettel, mit kell keresni egy gyermek és a fogyatékossággal élő iskola kiválasztásakor..

Autizmus a gyermekekben

Orvosi szakértői cikkek

A gyermekek autizmusa (szinonimák: autista rendellenesség, infantilis autizmus, infantilis pszichózis, Kanner-szindróma) egy gyakori fejlődési rendellenesség, amely három éves kor alatt a rendellenes működés mindenféle társadalmi interakcióban, kommunikációban, korlátozott, ismétlődő viselkedésben nyilvánul meg..

Az autizmus tünetei az élet első éveiben fordulnak elő. A legtöbb gyermeknél az ok ismeretlen, bár a jelek a genetikai komponens szerepére utalnak; Egyes gyermekekben az autizmust szerves betegség okozhatja. A diagnózis a fejlõdés történetén és a gyermek fejlõdésének nyomon követésén alapul. A kezelés viselkedésterápiából és néha drogkezelésből áll.

ICD-10 kód

Járványtan

Az autizmus, a fejlődési rendellenesség, a leggyakoribb a fejlődési rendellenességek közül. Az incidencia 4-5 eset 10 000 gyermekenként. Az autizmus 2-4-szer nagyobb valószínűséggel fordul elő fiúkban, akiknél súlyosabb a kimenetele, és általában örökletes terheléssel járnak..

Tekintettel ezen állapotok széles klinikai variabilitására, sokan az ORP-t is említik autizmus rendellenességként. Az elmúlt évtizedben gyorsan növekedett az autizmus csoportos betegségeinek felderítése, részben azért, mert megváltoztak a diagnosztikai kritériumok.

A gyermekek autizmusának okai

Az autizmusos csoport betegségeinek legtöbbje nem jár az agykárosodással járó betegségekkel. Ennek ellenére egyes esetek a veleszületett rubeola, citomegalovírus fertőzés, fenilketonuria és a törékeny X kromoszóma szindróma hátterében fordulnak elő..

Komoly bizonyítékok támasztják alá a genetikai komponens szerepét az autizmus kialakulásában. Az ORP-vel rendelkező gyermekek szüleinek 50-100-szor nagyobb annak a kockázata, hogy ORP-ben következő gyermeket szülnek. Az autizmus konkordancia magas a monozigótikus ikreknél. Az autizmusban szenvedő betegek családjait bevonó tanulmányok számos potenciális célgén területét felvetették, ideértve a neurotranszmitter receptorok (GABA) kódolásával és a központi idegrendszer szerkezeti kontrolljával (HOX gének) kapcsolatos területeket. A külső tényezők (beleértve az oltást és a különféle étrendeket) szerepét is felvette, amelyeket azonban nem igazolták be. Az agy felépítésének és működésének megsértése valószínűleg nagyrészt az autizmus patogenezisének alapja. Egyes autista gyermekekben az agy kamrai megnagyobbodtak, másokban a cerebelláris féreg hypoplasia észlelhető, néhány esetben az agytörzsmag rendellenességei vannak.

Pathogenezis

Az autizmust Leo Kanner írta először 1943-ban egy olyan gyermekcsoportban, amelyet magányos érzés jellemez, amelyet nem a fantáziavilág távozása okozott, hanem a társadalmi tudat kialakulásának megsértése jellemezte. Kanner más patológiás megnyilvánulásokat is leírt, mint például a késleltetett beszédfejlődés, korlátozott érdekek, sztereotípiák. Jelenleg az autizmust olyan betegségnek tekintik, amely megsérti a központi idegrendszer fejlődését, és korai gyermekkorban, általában 3 éves korig nyilvánul meg. Az autizmus jelenleg egyértelműen megkülönböztethető az alkalmanként előforduló gyermekkori skizofréniától, azonban az autizmus mögött rejlő kulcsfontosságú hibát még nem sikerült azonosítani. Az intellektuális, szimbolikus vagy kognitív végrehajtó funkciók elméletén alapuló különféle hipotézisek idővel csak részleges megerősítést kaptak.

1961-ben autista betegekben kimutatták a szerotonin (5-hidroxi-triptamin) vérszintjének emelkedését. Később azt találták, hogy ennek oka a vérlemezkék szerotoninszintjének emelkedése. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlókkal történő kezelés néhány betegnél csökkenti a sztereotípiákat és az agresszivitást, míg az agyban a szerotoninszint csökkenése fokozza a sztereotípiákat. Így a szerotonin metabolizmus diszregulációja magyarázhatja az autizmus néhány megnyilvánulását..

Az autizmust a rendellenességek spektrumának tekintik, a legsúlyosabb eseteket klasszikus tünetekkel, például késleltetett beszédfejlődés, kommunikáció hiánya, korai életkorban kialakuló sztereotípiák jelentik. Az esetek 75% -ában az autizmust mentális retardáció kíséri. A spektrum ellentétes végét Asperger-szindróma, magasan működő autizmus és atipikus autizmus ábrázolja.

Gyerek autizmus tünetei

Az autizmus általában az élet első évében jelentkezik, és 3 éves kor előtt meg kell jelennie. A rendellenességet az atipikus másokkal való kölcsönhatás jellemzi (azaz a kötődés hiánya, az emberekkel való szoros kapcsolat hiánya, a mások érzelmeire adott reakció hiánya, a szem elkerülése), ugyanazon rend makacs betartása (például a változások makacs elutasítása, rituálék, tartós ragaszkodás) az ismerős tárgyakhoz, ismétlődő mozgások), beszédzavarok (a teljes ostobaságtól a beszéd késői fejlődéséig és a nyelvhasználat kiemelkedő jellemzőiig), valamint az egyenetlen intellektuális fejlődés. Egyes gyermekeknek önkárosodásuk van. A betegek kb. 25% -a veszíti el a készségeket..

Az eddig elfogadott elmélet szerint az autista csoport betegségeinek alapvető problémáját „mentális vakságnak” tekintik, azaz képtelenség elképzelni, mire gondolhat egy másik ember. Úgy gondolják, hogy ez másokkal való káros kölcsönhatáshoz vezet, ami viszont rendellenességeket eredményez a beszéd fejlődésében. Az autizmus egyik legkorábbi és legérzékenyebb jelzője az, hogy egy éves gyermek nem képes tárgyakat mutatni a kommunikáció során. Azt sugallják, hogy a gyermek nem tudja elképzelni, hogy a másik személy megérti, mit mutat; ehelyett a gyermek csak a kívánt tárgy fizikai megérintésével vagy a felnőtt keze szerszámként történő megjelölésével jelzi meg, amire szüksége van.

Az autizmus nem fókuszos neurológiai tünetei között szerepel a gyenge járási koordináció és a sztereotipikus mozgások. A gyermekek 20–40% -ánál jelentkeznek rohamok [különösen az 50-nél alacsonyabb IQ-val]].

Klinikailag mindig megfigyelik a társadalmi interakció kvalitatív megsértését, amely három fő formában nyilvánul meg.

  • A meglévő beszédkészségnek a társadalmi kommunikációban való megtagadása. Ugyanakkor a beszéd késéssel alakul ki, vagy egyáltalán nem jelenik meg. A nem verbális kommunikáció (szemkontaktus, arckifejezés, gesztusok, testtartások) gyakorlatilag elérhetetlen. Az esetek kb. 1/3-ában a beszéd alulfejlettsége 6–8 éves korig oldódik meg, a legtöbb esetben a beszéd, különösen az expresszív, továbbra sem fejlett..
  • A szelektív társadalmi kötődések vagy a kölcsönös társadalmi interakció kialakulásának megsértése. A gyermekek nem képesek meleg érzelmi kapcsolatokat létesíteni az emberekkel. Mindkettővel és élettelen tárgyakkal azonos módon viselkednek. Nem mutatnak különös reakciót a szülőkkel szemben, bár a gyermeknek az anyához való szimbiotikus kötődése különös formákban lehetséges. Nem akarnak kommunikálni más gyermekekkel. Nincs spontán kutatás a közös örömről, a közös érdekről (például a gyerek nem mutat más embereknek az őt érdeklő tárgyakat, és nem vonzza rájuk a figyelmet). A gyermekek nem rendelkeznek szocio-érzelmi viszonosságukkal, amelyet más emberek érzelmeinek zavart reakciója vagy a viselkedésnek a társadalmi helyzetnek megfelelő modulációjának hiánya mutat..
  • Sztereotípiás, nem funkcionális és nem társadalmi jellegű szabálysértések a szerepjáték és a társadalmi-szimulációs játékokban. A szokatlan, gyakran kemény tárgyakhoz való kapcsolódás figyelhető meg, amelyekkel atipikus sztereotípiás manipulációkat hajtanak végre, a nem strukturált anyaggal (homok, víz) való játék jellemző. Felhívják a figyelmet a tárgyak bizonyos tulajdonságai iránt (például szag, a felület tapintható tulajdonságai stb.).
  • Korlátozott, ismétlődő és sztereotípiás viselkedés, érdeklődési kör, tevékenység monotonia megszállott vágyával. A szokásos sztereotípia megváltozása, új emberek megjelenése ezekben a gyermekekben az elkerülés vagy szorongás, félelem reakcióit váltja ki, sírással, sikoltozással, agresszióval és önerresszióval együtt. A gyerekek minden új ellenállnak - új ruhák, új ételek használata, a szokásos sétálóutak megváltoztatása stb..
  • Ezen specifikus diagnosztikai tünetek mellett megfigyelhetők a nem-specifikus pszichopatológiai jelenségek is, mint például fóbiák, alvási és étkezési rendellenességek, ingerlékenység, agresszivitás.

F84.1 atipikus autizmus.

Szinonimák: mérsékelt mentális retardáció autista jellemzőkkel, atipikus gyermekkori pszichózis.

A pszichés fejlődés általános pszichológiai rendellenességének típusa, amely különbözik a gyermekkori autizmustól akár a megjelenés korában, akár a három diagnosztikai kritérium legalább egyikének hiányában (a társadalmi interakció kvalitatív rendellenességei, kommunikáció, korlátozott ismétlődő viselkedés).

Forms

Az Asperger-szindrómát a társadalmi elszigeteltség jellemzi a szokatlan, excentrikus viselkedéssel kombinálva, amelyet "autista pszichopatianak" neveznek. Ezt arra jellemzi, hogy képtelen megérteni mások érzelmi állapotát és kapcsolatba lépni társaikkal. Javasolt, hogy ezek a gyermekek személyiségi rendellenességet tapasztaljanak, amelyet ellensúlyoznak bármely korlátozott területen elért különleges eredmények, általában intellektuális tevékenységekkel. Az Asperger-szindrómás emberek több mint 35% -ánál vannak egyidejű mentális rendellenességek - ideértve az érzelmi rendellenességeket, rögeszmés-kényszeres rendellenességeket, skizofrénia.

A magas szintű működésű autizmust nem lehet egyértelműen megkülönböztetni az Asperger-szindrómától. Ennek ellenére az Asperger-szindrómát, szemben a magas szintű működésű autizmussal, neuropszichológiai profil jellemzi, amelyben „erős” és „gyenge” kognitív funkciók vannak jelen, és nehézségek vannak a nem verbális tanulásban. A projekciós tesztek azt mutatják, hogy az Asperger-szindrómás betegek gazdagabb belső életűek, összetettebb, kifinomultabb fantáziák, inkább a belső élményekre koncentrálnak, mint a magas szintű működésű autista betegek. A közelmúltban a pedantikus beszéd tanulmányozása mindkét betegcsoportban azt mutatta, hogy az Asperger-szindrómában gyakoribb, ami segíthet ezen állapotok megkülönböztetésében..

Atipikus autizmus egy olyan állapot, amely nem felel meg a kialakulás korára vonatkozó kritériumoknak és / vagy az autizmus három további diagnosztikai kritériumának. Az „általános (átható) fejlődési rendellenesség” kifejezést széles körben használják a hivatalos nómenklatúrában, de jelentése nincs pontosan meghatározva. Általános kifejezésnek kell tekinteni, amely egyesíti az ebben a szakaszban tárgyalt összes feltételt. Általános fejlődési rendellenesség további kidolgozás nélkül (ORR-NOS) - leíró kifejezés atipikus autizmusban szenvedő gyermekeknél.

Rett-szindróma. A Rett-szindróma és a gyermekkori szétesést okozó rendellenesség fenomenológiailag közel áll az autizmushoz, de kórokozói szempontból valószínűleg különbözik tőle. A Rett-szindrómát először Andreas Rett (A. Rett) 1966-ban írta le neurológiai rendellenességként, amely túlnyomórészt a lányokat érinti. Ebben az esetben egy 6-18 hónapos, genetikailag befolyásolt betegség esetén a gyermek normálisan fejlődik ki, de ezt követően súlyos mentális retardáció, mikrocephaia, képtelen kézcélmozgás, helyett olyan sztereotípiák lépnek fel, mint például a kéz dörzsölése, a törzs és a végtagok remegése, instabil lassú járás, hiperventiláció, apnoe, aerofágia, epilepsziás rohamok (az esetek 80% -ában), fogmosás, rágási nehézségek, csökkent aktivitás. Az autizmussal ellentétben, a Rett-szindrómával szemben, az élet első hónapjaiban általában megfigyelhető a normális társadalmi fejlõdés, a gyermek mûködik megfelelõen másokkal, ragaszkodik a szülõkhöz. Neuroimaging esetén diffúz kortikális atrófiát és / vagy a caudate sejtmag fejletlenségét észleljük annak térfogatának csökkenésével.

Gyerekkori szétesést okozó rendellenesség (DDR) vagy Heller-szindróma - ritka betegség, rossz prognózissal. 1908-ban Heller leírta a szerzett demenciával ("dementia infantilis") rendelkező gyermekek egy csoportját. Ezek a 3-4 év alatti gyermekek normális szellemi fejlődést mutattak, de ezt követően változtak a viselkedés, beszédvesztés, mentális retardáció. A betegség jelenlegi kritériumai külsőleg normális fejlõdést igényelnek 2 éves korig, ezt követi a korábban megszerzett készségek, például beszéd, szociális készségek, a vizelés és ürítés, a játékok és a motoros készségek jelentõs vesztesége. Ezen túlmenően az autizmusra jellemző három megnyilvánulás közül legalább kettőnek jelen kell lennie: beszédetlenség, társadalmi képességek elvesztése és sztereotípia. Általában a gyermekkori szétesést okozó rendellenesség a kirekesztés diagnózisa.

Gyermek autizmusának diagnosztizálása

A diagnózist klinikailag végzik, általában megköveteli a káros társadalmi interakció és kommunikáció jeleinek megjelenését, valamint korlátozott, ismétlődő, sztereotípiás viselkedés vagy érdekek jelenlétét. A szűrési tesztek között szerepel a társadalmi kommunikációs kérdőív, az M-SNAT és mások. A DSM-IV kritériumok alapján az autizmus diagnosztizálásának „aranyszabványának” tekintett diagnosztikai teszteket, mint például az autizmusdiagnosztikai megfigyelő programot (ADOS), általában pszichológusok végzik. Az autizmussal küzdő gyermekeket nehéz kipróbálni; általában az IQ meghatározásában jobban teljesítenek a nem verbális feladatokkal, mint a verbális feladatokkal; néhány nem-verbális teszt esetén a legtöbb terület késése ellenére lehetnek életkornak megfelelő eredmények. Azonban egy tapasztalt pszichológus által végzett IQ-teszt gyakran hasznos adatokat szolgáltathat a prognózis megítéléséhez..

Az autizmus diagnosztikai kritériumai

A. Összesen legalább hat tünet az 1., 2. és 3. szakaszból, amelyek közül legalább két tünet az 1. eloszlásból és legalább egy tünet a 2. és 3. szakaszból.

  1. A társadalmi interakció minőségi megsértése, amelyet az alább felsorolt ​​tünetek közül legalább két jelent meg:
    • kifejezett jogsértés különféle nem-verbális eszközök (találkozó nézetek, arckifejezések, gesztusok, testtartások) felhasználása során a társadalmi interakció szabályozására;
    • képtelenség a kapcsolatok kialakulására társaikkal a fejlettségi szintnek megfelelően;
    • a más emberekkel folytatott közös tevékenységekre, érdekekre és eredményekre való spontán törekvés hiánya (például nem gördít, nem jelöl vagy mutat más érdeklődésre számot tartó tárgyakat);
    • társadalmi és érzelmi kapcsolatok hiánya.
  2. Minőségi kommunikációs rendellenességek, amelyeket az alábbiakban felsorolt ​​tünetek közül legalább egy jelent meg:
    • a beszélt nyelv fejlődésének lassú vagy teljes hiánya (nem kíséri kísérletet a hibát alternatív kommunikációs eszközökkel, például gesztusok és arckifejezések ellensúlyozása);
    • megfelelő beszédet élõ személyeknél a másokkal folytatott beszélgetés megkezdésének és fenntartásának képességének nyilvánvaló megsértése;
    • a nyelvi eszközök vagy az idioszinkratikus nyelv sztereotip és újrafelhasználása;
    • a fejlõdés szintjének megfelelõ különféle spontán hit- vagy társadalmi szerepjátékok hiánya.
  3. Az ismétlődő és sztereotípiás tevékenységek és érdekek korlátozott repertoárja, a következő tünetek legalább egyikével megnyilvánulva:
    • túlnyomórészt egy vagy több sztereotípiás és korlátozott érdeklődésű probléma, intenzitásuk vagy orientációjuk miatt patológiás;
    • ugyanazon értelmetlen cselekedetek vagy rituálék megismétlése - a helyzettől függetlenül;
    • sztereotip ismétlődő manizánok (például karok integetése vagy forgatása, komplex mozgások az egész testtel);
    • állandó érdeklődés a tárgyak egyes részeivel szemben.

B. Késleltetett fejlődés vagy fogyatékosság az alábbi területek egyikében, legfeljebb 3 éves korig:

  1. szociális interakció,
  2. a beszéd, mint a társadalmi interakció eszköz,
  3. szimbolikus vagy szerepjátékok.

B. A betegség nem magyarázható jobban a Rett-szindrómával vagy a gyermekkori dezintegrációs rendellenességgel..

Autizmus diagnosztikai kritériumok és diagnosztikai skálák

Az autizmus értékelésére és diagnosztizálására számos szabványosított skálát használnak. A modern kutatási protokollok elsősorban az Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) felülvizsgált verziójának használatán alapulnak. Ez a technika azonban túl nehézkes a mindennapi klinikai gyakorlat számára. Ebben a tekintetben a gyermekkori autizmus értékelési skála (CARS) sokkal kényelmesebb. A mentálisan fogyatékos gyermekek viselkedési rendellenességeinek felmérésére használt skálák az autizmusra is alkalmasak. Kívánatos az Aberrant Behavior Checklist-Community Version (ABC-CV) használata, valamint a hiperaktivitás és a figyelmetlenség értékelésére, a Connors skála.

Hogyan kell felmérni?

Kivel kell kapcsolatba lépni?

Autizmus kezelés gyermekkorban

A kezelést általában szakembercsoport végzi, a legfrissebb tanulmányok eredményei szerint bizonyítékot szereztek arra vonatkozóan, hogy az interakciót és az expresszív kommunikációt serkentő intenzív viselkedési terápia bizonyos fokú előnyt jelent. A pszichológusok és az oktatók általában a viselkedés elemzésére koncentrálnak, majd a viselkedés kezelési stratégiáját összhangba hozzák az otthoni és az iskolai speciális viselkedési problémákkal. A beszédterápiát korán el kell kezdeni, és számos tevékenységet kell folytatnia, például énekelni, megosztani a képeket és beszélgetni. A gyógytornászok és a foglalkozási terapeuták stratégiákat terveznek és alkalmaznak, hogy segítsék a gyermekeket a motoros funkció és a mozgástervezés bizonyos hiányosságainak kompenzálásában. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) javíthatják a rituális és ismétlődő sztereotípiás viselkedés feletti ellenőrzést. Az antipszichotikumok és a hangulat-stabilizátorok, például a valproát segíthetnek az önkárosító magatartás ellenőrzésében..

Az autizmus kezelése, valamint a mentális retardáció kezelése számos olyan befolyást igényel, amelynek célja a beteg életének különféle szempontjainak - társadalmi, oktatási, pszichiátriai és viselkedési - helyesbítése. Egyes szakértők a viselkedésterápiát az autizmus kezelésének fő alkotóelemeinek tekintik. A mai napig több mint 250 tanulmányt készítettek a különféle viselkedési terápiás technikák hatékonyságának felmérésére. Azokat a „célokat”, amelyekre a viselkedési terápiát kell irányítani, több kategóriába lehet sorolni - nem megfelelő viselkedés, társadalmi készségek, beszéd, háztartási készségek, akadémiai készségek. Ezen problémák megoldására speciális technikákat alkalmaznak. Például a nem megfelelő viselkedést funkcionális elemzésnek lehet alávetni annak érdekében, hogy azonosítsák a hajlamosító külső tényezőket, amelyeknek pszichoterápiás beavatkozást kell irányítaniuk. A viselkedési technikák pozitív vagy negatív megerősítésen alapulhatnak, az elnyomás hatására. Más terápiás megközelítések, például a funkcionális kommunikáció és a foglalkozási terápia enyhíthetik a tüneteket és javíthatják az autizmussal élő gyermekek életminőségét. Ennek ellenére gyakran figyelnek meg olyan tünetek, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a külső tényezőkhöz, vagy viszonylag függetlenek a külső körülményektől. Az ilyen tünetek jobban reagálhatnak a farmakoterápiás beavatkozásra. Az autizmusban alkalmazott pszichotróp gyógyszerek alkalmazása az integrált multimodális megközelítés részeként magában foglalja a klinikai állapot alapos értékelését és a más kezelési módszerekkel való egyértelmű kölcsönhatást..

A pszichotróp gyógyszerek kinevezésének eldöntésekor figyelembe kell venni a sok pszichológiai és családi problémát, amelyek az autizmusos beteg családjában való jelenlétéhez kapcsolódnak. A kábítószer-kezelés elvégzésekor kellő időben reagálni kell az olyan lehetséges pszichológiai problémákra, mint például a gyermek elleni rejtett agresszió és a szülőben oldhatatlan bűntudat, a gyógyszeres kezelés elindításával kapcsolatos irreális elvárások és a varázslatos gyógymód iránti vágy. Ezenkívül fontos szem előtt tartani, hogy csak néhány, az autizmusban szenvedő gyermekek számára előírt pénzeszközt vizsgáltak ellenőrzött vizsgálatok során. Az autizmusban szenvedő betegek pszichotropikus gyógyszereinek felírásakor szem előtt kell tartani, hogy a kommunikációs nehézségek miatt gyakran nem tudják bejelenteni a mellékhatásokat, és az általuk tapasztalt kellemetlenség kifejeződik abban a patológiás magatartásban, amelyre a kezelés célja. Ebben a tekintetben az autista gyermekek viselkedésének ellenőrzésére szolgáló gyógyszerek felhasználásakor ki kell értékelni a tünetek kezdeti állapotát és ezt követő dinamikus monitorozást kvantitatív vagy félig kvantitatív módszerekkel, valamint a lehetséges mellékhatások gondos figyelemmel kísérését. Mivel az autizmust gyakran kombinálják a mentális retardációval, a mentális retardációhoz használt skálák többsége felhasználható az autizmusra is..

Autizmus és autoagresszív tevékenységek / agresszió

  • Antipszichotikumok. Annak ellenére, hogy az antipszichotikumok pozitív hatással vannak a hiperaktivitásra, agitációra, sztereotípiákra, az autizmussal együtt, csak az ellenőrizetlen viselkedés legsúlyosabb eseteiben szabad alkalmazni - kifejezetten az önkárosodásra és az egyéb beavatkozásokkal szemben ellenálló agresszivitásra. Ez a hosszú távú mellékhatások magas kockázatával jár. A trifluoperazin (sztelazin), pimozid (orap) és a haloperidol hatékonyságát ellenőrzött, autizmusban szenvedő gyermekek körében végzett vizsgálatok során megfigyelték, hogy mindhárom gyógyszer extrapiramidális szindrómákat okoz ezen betegcsoportban, ideértve a tardiív dyskinesiát is. A riszperidont (risplept), egy atipikus antipszichotikus anyagot, az izulpiridot, a benzamid-származékot autizmusban szenvedő gyermekekben is alkalmazták, de korlátozott sikerrel.

Autizmus és hatékony rendellenességek

Az autizmusban szenvedő gyermekeknek gyakran súlyos érzelmi rendellenességeik vannak. Gyakrabban figyelik meg az autizmussal és általános fejlődési rendellenességgel rendelkező betegekben, ahol az intelligencia együtthatója megfelel a mentális retardációnak. Az ilyen betegek a gyermekkorban kezdődő érzelmi rendellenességek 35% -át teszik ki. Ezen betegek körülbelül felénél előfordult az érzelmi rendellenesség vagy az öngyilkossági kísérlet. Az autizmussal élő betegek rokonai által végzett közelmúltbeli felmérés rámutatott az érzelmi rendellenességek és a társadalmi fóbia magas előfordulási gyakoriságára. Feltételezzük, hogy az limfikus rendszerben az autista betegek boncolása során észlelt változások az érzelmi állapot rendellenességét okozhatják.

  • Normotimicheskie alapok. A lítiumot olyan autikus betegekben előforduló ciklikus mániás tünetek kezelésére használják, mint például csökkent alvásigény, hiperszexualitás, fokozott motoros aktivitás és ingerlékenység. Az autizmusban alkalmazott lítium-gyógyszerek korábban ellenőrzött vizsgálata nem tette lehetővé bizonyos következtetések levonását. Számos jelentés azonban rámutat arra, hogy a lítium pozitív hatással van az autista betegek érzelmi tüneteire, különösen akkor, ha a családban előfordultak érzelmi rendellenességek..
  • Görcsoldók. A valproinsav (depakin), a divalproex-nátrium (depakot) és a karbamazepin (tegretol) hatásos az ingerlékenység, álmatlanság és hiperaktivitás ciklikusan fellépő tüneteire. A valproinsav nyílt tanulmánya kimutatta, hogy az kedvezően befolyásolja a viselkedési rendellenességeket és az EEG változásait autista gyermekekben. A karbamazepin és a valproinsav koncentrációjának terápiás szintje a vérben az epilepsziára hatékony koncentrációk tartománya volt, 8-12 μg / ml (karbamazepin esetén) és 80-100 μg / ml (valproinsav). Mindkét gyógyszer használatakor klinikai vérvizsgálatot kell végezni és a májfunkciót meg kell vizsgálni a kezelés előtt és a kezelés alatt rendszeresen. Az új generációs antikonvulzánsok, a lamotrigin (lamictal) klinikai vizsgálata jelenleg klinikai vizsgálatokon zajlik az autizmusban szenvedő gyermekek viselkedési rendellenességeinek kezelésére. Mivel az autizmusban szenvedő emberek kb. 33% -a szenved epilepsziás rohamokkal, ésszerűnek tűnik antikonvulzánsok felírása EEG-változások és epilepsziás formák esetén.

Autizmus és szorongás

Az autizmust szenvedő emberek szorongása gyakran pszichomotoros agitáció, önstimuláló cselekedetek és szorongás jelei formájában jelentkezik. Kíváncsi, hogy az autizmusban szenvedő betegek legközelebbi rokonaival végzett tanulmány rámutatott a társadalmi fóbia magas előfordulási gyakoriságára..

  • A benzodiazepinek. A benzodiazepineket nem vizsgálták szisztematikusan az autizmusban, valószínűleg a túlzott szedáció, a paradox vonal, a tolerancia és a drogfüggőség kialakulásának félelme miatt. A klonazepámot (antelepszint), amely - más benzodiazepinekkel ellentétben - növeli a szerotonin 5-HT1 receptorok érzékenységét, autizmusban szenvedő betegekben használják szorongás, mánia és sztereotípia kezelésére. A lorazepámot (merlitet) általában csak az akut gerjesztés epizódjaira használják. A gyógyszert beadhatjuk orálisan vagy parenterálisan.

A buspiron (Buspar), a szerotonin 5-HT1 receptorok részleges agonistája szorongásoldó hatással rendelkezik. Az autizmussal kapcsolatban azonban csak korlátozott tapasztalat áll rendelkezésre..

Autizmus és sztereotípiák

  • Szelektív szerotonin visszavétel-gátlók. A szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók, például a fluoxetin (prozac), a sertralin (zoloft), a fluvoxamin (fevarin), paroxetin (paxil), a citalopram (cipramil) és a nem-szelektív klomipramin-inhibitor pozitív hatással lehetnek bizonyos viselkedési rendellenességekre autista betegekben. A fluoxetin hatékonyságáról az autizmusban számoltak be. Autizmusban szenvedő felnőtteknél a fluvoxamin egy ellenőrzött vizsgálatban csökkentette az ismétlődő gondolatok és cselekedetek súlyosságát, a nem megfelelő viselkedést, agresszivitást és javította a társadalmi kommunikáció egyes aspektusait, különös tekintettel a beszédre. A fluvoxamin hatása nem korrelált az életkorral, az autizmus súlyosságával vagy az IQ szintekkel. A fluvoxamin tolerancia jó volt, csak néhány betegnél enyhe szedációt és hányingert észleltek. A klomipramin gyermekeknél történő használata veszélyes a kardiotoxikus hatás kockázata miatt, amely esetleges halálos kimenetelű lehet. Az antipszichotikumok (például a haloperidol) csökkentik a hiperaktivitást, a sztereotípiákat, az érzelmi labilitást és a társadalmi elszigeteltség mértékét autista betegekben, normalizálják a kapcsolatokat más emberekkel. A lehetséges mellékhatások azonban korlátozzák ezen ágensek alkalmazását. A dopamin receptor antagonista amiszulpirid csökkenti a szkizofrénia negatív tüneteinek súlyosságát, és pozitív hatással lehet az autizmusra, bár ennek a hatásnak a megerősítéséhez ellenőrzött vizsgálatok szükségesek. Noha a clozapinról kimutatták, hogy a gyermekkori skizofrénia esetében hatékony és jól tolerálható, ez a betegcsoport jelentősen különbözik az autizmustól szenvedő gyermekektől, így a klozapin hatékonyságának kérdése továbbra is nyitott..

Autizmus és figyelemhiányos hiperaktivitás zavar

  • Pszichostimulánsok. Az autizmusban szenvedő pszichostimulánsok hiperaktivitásra gyakorolt ​​hatása nem olyan kiszámítható, mint a nem autista gyermekek esetében. Általában a pszichostimulánsok csökkentik az autizmus kóros aktivitását, ugyanakkor elősegítik a sztereotipikus és rituális tevékenységeket. Egyes esetekben a pszichostimulánsok izgalmat okoznak és súlyosbítják a kóros viselkedést. Ez gyakran fordul elő olyan esetekben, amikor a beszélgetőpartner figyelmen kívül hagyását az ADH-ban szokásos figyelemzavarnak tekintik, és megpróbálják ennek megfelelően kezelni..
  • Alfa-adrenerg agonisták. Az alfa-adrenerg agonisták, például a klonidin (klonidin) és a guanfacin (estulik) csökkentik a kék folt noradrenerg neuronjainak aktivitását, ennélfogva csökkentik a szorongást és a hiperaktivitást. Kontrollált vizsgálatokban a tabletta vagy bőrfolt formájában előállított klonidin hatékonynak bizonyult a hiperaktivitás és az impulzivitás kezelésében autista gyermekekben. A nyugtató hatás és a gyógyszerrel szembeni tolerancia kialakulásának lehetősége azonban korlátozza annak alkalmazását.
  • Bétablokkolók. A propranolol (anaprilin) ​​hasznos lehet az autista gyermekek impulzivitásának és agresszivitásának kezelésében. A kezelés alatt gondosan ellenőrizni kell a szív- és érrendszer állapotát (pulzus, vérnyomás), különösen akkor, ha az adagot olyan értékre állítják be, amely hipotenzív hatást vált ki.
  • Opioid receptor antagonisták. A naltrexon valamilyen hatással lehet az autista gyermekek hiperaktivitására, de nem befolyásolja a kommunikációs és kognitív rendellenességeket..

Előrejelzés

A gyermekek autizmusának prognózisa a kezelés megkezdésének ütemezésétől, rendszerességétől, a kezelés egyedi érvényességétől és a rehabilitációs intézkedésektől függ. A statisztikák azt mutatják, hogy az esetek 3/4-e egyértelmű mentális retardációt mutat. [Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. szerint. Autizmus spektrum rendellenességek klinikai értékelése: pszichológiai értékelés egy transzdiszciplináris kereten belül. In: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, szerkesztők. Az autizmus és az átható fejlődési rendellenességek kézikönyve. 3. szerk. New York: Wiley; 2005. 2. kötet, V. szakasz, 29. fejezet, 1. o. 272-98].

Autizmus kezelés

Autizmus kezelés

A modern pszichiátriában az autizmus kezelése az egyik legbonyolultabb és vitatott kérdés. Az autizmus az úgynevezett autizmus spektrum rendellenességekre (vagy a nemzetközi osztályozás szerinti ASD-re) utal. A betegség különböző súlyossága és különféle tünetei gyakran túldiagnózist eredményeznek. Vagyis a „speciális” gyermekek sok szülõje, információt szerezve az internetrõl vagy a barátaitól, maguk diagnosztizálják az autizmust. Sőt, úgy vélik, hogy gyermeke véglegesen beteg, egész életében gyámságra lesz szüksége, és soha nem lesz képes teljes életet élni.

Az ilyen mítoszokat azonnal el kelloszlatnia. A gyermekek autizmusának kezelését ma számos orvosi intézményben sikeresen végzik. Pszichiáterek és pszichológusok, neurológusok és gyermekorvosok autistákkal dolgoznak. Sőt, a kezelés legfontosabb küldetését a szülők kapják. A pánik helyett a szokatlan csecsemő anyjának és apjának az első „furcsa” észleléskor meg kell mutatnia egy szakembernek (neurológus, pszichiáter). Az autizmus diagnózisát sok esetben nem erősítik meg, mivel sok fejlődési és viselkedési rendellenesség létezik, amelyeket más betegségek okoznak.

Ha egy alapos vizsgálat és vizsgálat után az orvos ennek ellenére diagnosztizál, akkor a modern orvoslásban az autizmus kezelésének módszerei nagyon változatosak. Minden attól függ, hogy a betegséget mikor fedezték fel, súlyosságától, a domináns megnyilvánulásoktól. Az orvosok, akik az autizmus kezelését gyakorolják, egyetértenek abban, hogy a korai felismerés és diagnosztizálás során (és ez a kor 1,5–2 év) a siker esélyei a legjelentősebbek. A szakemberek és a szülők csecsemőjével folytatott intenzív foglalkozások esetén nagy a valószínűsége annak, hogy az autisták felnőnek, és rendelkeznek a társadalom teljes életéhez szükséges készségekkel.

Az autizmust leggyakrabban 3 éves korban diagnosztizálják. Miért történik ez, mert sok szempontból a betegség már feltételezhető volt korábban? A tény az, hogy a 2 év alatti autizmus tüneteit gyakran a norma egyik változatának tekintik. A gyermek nem éri el a fényes játékokat, nem örül az anya megjelenésének, elkerüli a megérintését, és nem néz a szemébe? Gyakran ezt egyszerűen a viselkedés jellemzőjeként értelmezik. Sőt, néhány szülő örül annak, hogy ilyen nyugodt baba van. Míg más anyák egész nap elkapják a kis felfedezőt a lakásban, addig az autisták a sarokban ülnek, és egész nap egy játékkal játszanak. És sok ilyen tünet van, tudnia kell azokról, hogy ne hagyja ki a súlyos patológiát, és időben elindítsa az autizmus kezelését.

Miért diagnosztizálják leggyakrabban 3-4 év alatt? Ezt a korot a gyermek társadalmi életének kezdetének kell tekinteni. A gyereket óvodába küldik, vagy a legkisebbre továbbviszik az iskolába. És a fejlődés késése (más gyermekekkel összehasonlítva) a szülők és az ápolónők már nem veszik észre. Ha azonnal megmutatja a gyermeket az orvosnak, és teljes körűen megvizsgálja, akkor a gyermekek autista kezelése nem válik megoldhatatlan problémává.

Az autizmus okai és tünetei

Az orvostudósok évtizedek óta próbálják megoldani a betegség előfordulásának rejtélyét. Ezen idő alatt különféle hipotéziseket tettek fel, amelyeket később megcáfoltak. Például egyszerre komoly kutatásokat végeztek az oltóanyagokról az emberi génberendezés „lebontásának” okaként. Számos cikket tettek közzé a témáról, ám ez csak arra vezetett, hogy a szülők elhagyták az oltást. Aztán megkezdődött a gyermekkori betegségek növekedése, amelyet korábban a gyermekgyógyászok megakadályoztak a „oltási naptár” segítségével (minden gyermeket szigorúan meghatározott ütemterv szerint vakcináztak)..

Később a hype elmúlt, a hipotézist nem erősítették meg. De vannak még sokan: a szülők (főleg az apa) 45-50 év felettiek életkorát továbbra is az egyik kockázati tényezőnek tekintik. Az örökkévaló szülõdés vagy a gyermekek nevelésének túlzott súlyossága szintén a fejlõdés késleltetésének oka lehet. Ma azonban a fő etiológiai tényező a különböző genetikai kudarcok. Ezt megerősíti az a tény is, hogy az autista szülők gyakran autista vonásokkal rendelkező gyermekeket szülnek.

Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a betegséget a kezdeti szakaszban, és időben elindítsa Moszkvában a gyermekek autizmusának kezelését, tudnia kell, hogy ez hogyan nyilvánul meg. A tünetek nagyon változatosak, de a következő tulajdonságok megkülönböztethetők, szinte minden „speciális” gyermek esetében:

  • A szocializáció nehézségei. Egyszerűen fogalmazva: az autista gyermekek nem bírják el semmilyen kommunikációs formát. Nem szeretnek más gyerekekkel játszani, nem tudják megérteni, hogyan kell kommunikálni..
  • A testi érintkezés intoleranciája: Ha egy egészséges gyermek "karért" kér, imádja, amikor az anyja megölel, akkor az autizmussal küzdő baba mindenképpen elkerüli az érintést. Még agresszív módon is viselkedhet - nyomja meg vagy ütheti meg az embert, aki meg akarta simogatni.
  • Különös érdeklődés az élettelen tárgyak iránt - egy gyerek inkább megmutatja, mint emberek vagy állatok. Ugyanakkor kiválaszthatja kedvenc játékait (vagy akár annak egy részét, például egy lábát egy bababól, egy kereket egy autóból), és órákig bádoghat vele..
  • A fejlődés késése abban rejlik, hogy a szavak vagy kifejezések kiejtése iránti vonakodás megtörténik, bár kiderül, hogy a csecsemő tökéletesen meghallotta a mondott információkat és megismerte az információkat.
  • Más szavak vagy egész mondatok ismételése más emberek után (mind a kiejtés után, mind pedig egy idő múlásával).
  • Nehézségek az "I" névmással. A gyerek nem érti, hogy ez utal rá, és „te” vagy „te”.
  • A szavak helyett gesztusokat használnak, beleértve a „kéz integetését” - amikor egy gyermek felnőtt kezét veszi és megmutatja, mit akar.
  • Ismétlődő mozdulatok, gesztusok, játék elemek, hajlandóság rituális tevékenységekre: Például az autista minden reggel játékot építhet ugyanabba a sorrendbe, ahogy ő jobban szereti..
  • Étkezési rendellenességek az étkezés megtagadásáig. A „speciális” gyermek színe, textúrája vagy alakja alapján választhatja meg a kívánt ételt, és elutasíthat egy másikot.
  • Az önmegőrzési ösztön hiánya - sok autizmussal élő gyermeknek nincs félelem a magasságtól, mozgó járművek felé futhatnak.
  • Az autoagresszió abban a tekintetben fejeződik ki, hogy a baba megüti a fejét, harapja a saját kezét, kihúzza a haját.

Hogyan kezelik az autizmust?

Az autizmus nem olyan fertőzés, amelyet antibiotikumokkal lehet kezelni. Ezt a krónikus betegséget polyetiológiainak tekintik, vagyis több oka van. Ezért az autizmusterápia nem alapulhat egyetlen módszeren vagy drogon. Egyik módszer sem garantálja a teljes gyógyulást egy adott időszakra. De a bevált módszerek hozzáértő kombinációja a megfelelő orvosi támogatással, több különféle profilú szakember (pszichiáter, neurológus, pszichológus, gyermekorvos, terapeuta) megfigyelése és a szülőkkel folytatott rendszeres osztályok kiváló eredményeket nyújtanak, és segítenek a „speciális” gyermekeknek a betegség legyőzésében és a társadalom teljes jogú tagjának lenni..

Amikor megkezdődik az autizmus kezelése, az orvosok számos problémát megoldanak (a leírt tünetek alapján): meg kell tanítani egy gyermeket vagy felnőttet autista öngondozási és kommunikációs készségekre, a viselkedési rendellenességek kijavítására..

Az autizmus sikeres kezelése közvetlenül függ a betegség súlyosságától:

  • a 4. csoport magában foglalja a legjelentéktelenebb megnyilvánulásokat - pszichológiai sebezhetőség, az intenzív kommunikáció elkerülése, mások véleményétől való függőség;
  • a 3. csoportban a jogsértések súlyosabbak - az autisták egyre inkább sztereotípiákat követnek el (például, hogy minden nap ugyanazokat a képeket rajzolják), gyakrabban "belemerülnek";
  • A 2. csoportba tartozó autisták súlyosság szerint aktívak a kommunikáció iránti hajlandóságukról, nagyon szelektívek a kapcsolattartásban másokkal. Óvatosan viselkednek, óvatosan választanak ruhát és ételt, utálják a változásokat, és inkább a stabil rutin tevékenységeket részesítik előnyben. Agresszívak lehetnek olyan helyzetekben, amikor nem szeretnek valamit..
  • 1. csoport - a legsúlyosabb betegek, akikkel egyáltalán nem állnak kapcsolatban emberek, teljes elszigeteltségüket demonstrálják a külvilágtól.

Nyilvánvaló, hogy a 4. csoport autizmusával a legegyszerűbb pozitív eredményeket elérni, mint a 2. vagy 3. csoport ASD-s betegeivel. Mindenesetre az autizmus kezelése sikeresebb lesz a korai diagnózissal..

Például egy autista jellemzőkkel rendelkező két éves gyermeket másfél év alatt gyakran eltávolíthatják a kóros állapotból, a 4 éves gyermeknek sokkal több időre van szüksége az autizmus kezelésére (körülbelül öt év). A statisztikák szerint a viselkedési terápia, amelyet szakmailag egy autista kezelő klinika végez, lehetővé teszi a gyermekek kb. 60% -át egy általános iskolában tanulni azokban az esetekben, amikor a betegséget három éves kor előtt diagnosztizálták. Ezért rendkívül fontosnak tartják az autizmus korai diagnosztizálását, mivel az orvosok értesítik az óvodai intézmények alkalmazottait és a csecsemők szüleit.

Annak érdekében, hogy a szülők ne veszítsék el a reményt, tudnod kell, hogy az autista betegeknek csak 30% -a nem engedi magát a habilitációnak, az orvosok és a pszichológusok 60% -a képes stabil remissziót elérni, az autista emberek 10% -a megszabadul a patológiától és teljesen felépül..

hotline

+7 (499) 495-45-03

Pszichiáter orvos, pszichoterapeuta válaszol minden kérdésére, az első konzultáció ingyenes.

Autizmus kezelés - technikák

Az autizmus kezelésének ma alkalmazott módszerei számos és változatosak. De mindegyiket négy nagy kategóriába sorolják: a viselkedés és a kommunikáció korrekciójával végzett munka, a gyógyszeres kezelés, az orvosbiológia. És a komplex kezelés utolsó, de fontos alkotóeleme az alternatív orvoslás.

Minden autizmuskezelő központ, többek között, saját fejlesztéssel rendelkezik e betegség kezelésében. Az autizmus kezelése a beteg viselkedésének korrekciója szempontjából gyakran az AVA terápiával kezdődik. TEACCH képzés, mindenkor népszerű munkaterápia, autista munka a logopédiával és bármilyen fejlesztési tevékenység kapcsolódhat ehhez. Az autizmus kezelése szigorúan egyéni megközelítést foglal magában minden egyes beteg számára, mivel még a legjobb módszerek is, ha nem kombinálják egymást, nem adják meg a kívánt hatást. A viselkedésterápiát tekintik a leghatékonyabb módszernek (természetesen, ha az órák képzett szakemberrel zajlanak, és a szabályszerűség elvét nem sértik meg).

Ami a gyógyszeres támogatást illeti, az autizmus gyógyszeres kezelésével több cél áll (valójában az autizmust nem gyógyszerekkel kezelik, hanem mindig tüneti kezelés): csökkentik a hiperaktivitást, korrigálják az agresszív viselkedést és csökkentik a konvulzív készenlétet. Bizonyos esetekben a gyógyszerek egyértelműen szükségesek, ám az orvosok az autista személyiség alapján mindig ellenjavallatokat és mellékhatásokat írnak elő. Serdülők autizmusának kezelésekor figyelembe kell venni a hormonális háttér változásait ebben a korban, és ennek megfelelően módosítani kell a terápiát.

Mi az orvosbiológia? Alapvetően az autista betegek ésszerű táplálkozásáról van szó. A megfelelő táplálkozás és a speciálisan kiválasztott étrend olyan összetett kérdésben, mint az autizmus, nagy segítséget jelent. A tény az, hogy az autista rendellenességben szenvedő betegek kb. 76% -a szenved atipikus reakcióktól mindenki másnak látszólag szokásos ételekkel szemben. Ezért az orvos gondosan kiválasztja az enzimeket, vitaminokat és ásványi anyagokat, probiotikumokat, aminosavak kombinációit. Professzionális megközelítés mellett az étrend-kiegészítők megfelelő kiválasztása nemcsak a fizikai egészség javulásához, hanem a mentális fejlődéshez vezet.

Az autizmus nem szokásos (vagy alternatív módon) kezelése számos technikát foglal magában, kezdve hipnotikus hatásokkal és akupunktúrával, kezdve homeopátiával, osteopathiával stb. A módszerek tökéletesen támogatják az autizmus alapkezelését felnőttekben és gyermekekben.

Az autizmus kezelését Moszkvában mindig fizioterápia egészíti ki. A fő módszerekkel (például ABA) együtt a következő fizioterápiás expozíciós típusok bizonyultak a legjobban: magnetoterápia, elektroforézis, elektro-alvás, lézeres kezelés stb..

Meg kell érteni, hogy az autizmus (gyermekekben vagy felnőttekben) kezelése nagyon nehéz, hosszú távú folyamat. Különösen súlyos esetekben az emberrel egész életen át kell foglalkoznia. Az orvosok megjegyzik, hogy a kezelés megválasztásakor türelmesnek kell lennie, mivel az olyan módszerek, amelyek jól működnek és segítik az autista problémákkal küzdő embereket, egyáltalán nem okoznak „választ” másoktól. Ez nem csak az autistákra vonatkozik. Például a depresszióval szenvedő betegek terápiájának meghatározása az időtartamban, a betegek gyógyszeres megválasztásában, változásában is megváltozik, amíg az optimális adagot és az alkalmazás gyakoriságát meg nem választják. Hasonlóképpen, az autizmus pozitív eredményként történő kezelése azt sugallja, hogy a szülők - gyermeke iránti szeretetükön túl - türelmesek lesznek és teljesítik az orvosok összes ajánlását.

Autizmus kezelés: Viselkedésterápia

A viselkedés helyesbítése segít az autista gyermekeknek nem csak a „furcsa” viselkedési mintáktól megszabadulni, hanem a szocializáción is, azaz hogy csatlakozzanak a csapathoz, és ugyanolyan társadalmi tagokká váljanak, mint az egészséges gyermekek. Az orvosok, más szakemberek és a szülők autizmusának kezelésére alkalmazott módszerek mindig a patológiás tünetek megnyilvánulásának intenzitásától függenek..

A kiválasztási technikát ABA-nak (Applied Behavior Analysis) tekintik. Lényegében ez egy viselkedési elemzés, az autizmus egyik viselkedési terápiás módszere. Legfontosabb feladata a páciensben a leghatékonyabb szocializációjához szükséges társadalmi készségek és képességek komplexének fejlesztése..

Az ABA módszer a motiváció és a „jutalom” alapján épül fel. A „helyes” viselkedés ösztönzése motiválja az autista gyermeket, hogy hasonló helyzetekben megismételje az ilyen cselekedeteket. A világon az ABA terápiát az egyik leghatékonyabb módszernek tekintik olyan összetett területen, mint az autizmus. Az autista gyermekeket, serdülékeket, valamint az autista rendellenességgel küzdő felnőtteket ilyen módon képzik arra, hogy beszéljenek és kommunikáljanak a társadalomban. Megszerezik a szemkontaktust, az iskolában való tanulást és a szakmában végzett tevékenységeket.

A beteg megszabadul a végtagok és az egész test rögeszmés mozgásaitól, amelyek így fáradnak rá, és megijesztenek másoktól. Az autista emberek velejáró autisztikus rituális tevékenységei megszűnnek, vagy kevésbé vesznek igénybe ilyen kemény karaktert. A kommunikációs nehézségeket az idő múlásával legyőzik, az ember megtanulja, ha nem együttérzi, akkor legalább megérti, mások milyen érzelmeket fejeznek ki. A társadalomban maradás már nem tűnik olyan félelmetesnek az autista ember számára, sokkal kényelmesebbé válik, ha a társadalomban van..

Ennek a technikának az értékét alig lehet túlbecsülni, különösen mivel az autista csecsemő szülei könnyen elsajátíthatják, és az autizmus otthon folytatódik. Az AVA-terápia széles körben képviseltetõdik olyan kurzusokon és tréningeken, amelyeken bármely gondoskodó személy részt vehet, aki családját segíteni akarja.