Legfontosabb / Nyomás

Kóma - mi ez, típusai, kezelése.

Nyomás

Mi a kóma??

Ez egy tudattalan állapot, mély hibernáció, amelyet az jellemzi, hogy az összes külső ingerre nem reagál, a reflexek hiánya, valamint az élet legfontosabb funkcióinak rendellenessége. Ez a különféle betegségek utolsó szakasza..

Ez a cukorbetegség súlyos folyamatának komplikációja. Alapja az inzulinhiány. A testben a zsírok hiányos lebontása miatt az úgynevezett ketontestek felhalmozódnak, és oxidációjuk romlik. Ez a betegség elsősorban fiatalokban alakul ki. Az első tünetek a rossz közérzet, álmosság, gyengeség, hányás, émelygés, fejfájás, szomjúság. Lehet súlyos hasi fájdalom. A vizsgálat általában magas hiperglikémiát, leukocitózist, azetómiát derít fel. Ha a kóros folyamat tovább fejlődik, akkor kóma alakul ki. Kezelés - sürgősségi kórházi ápolás.

Ketoacidotikus kóma

Ez egy olyan betegség, mint például a cukorbetegség leggyakrabban azonosított szövődménye. Ennek a betegségnek a leggyakoribb oka a rossz beinjektált inzulinmennyiség, az injekciók számának vagy a gyógyszer adagjának csökkenése, trauma vagy fertőzés, műtét, gyógyszerhasználat vagy pszicho-érzelmi stressz. Ezen túlmenően az oka lehet a vércukorszint csökkenése. Ő, mint tudod, a fő energiaanyag. Az agy munkához használja. A ketoacidózis kialakulásának alapja az inzulinhiány és a túlzott mennyiségű contrainsulin hormon.

Kóma fejlődés

A kóma nem fordul elő azonnal. A kóma lassan fejlődik - néhány naptól pár óráig - szubakut és akut formában is kialakulhat. Az első esetben négy fázist különböztetünk meg. Ez gyengeség, ekkor megnövekedett pulzus, hideg verejték és bőrfájdalom, szorongás vagy éhség érzése, ezután befolyásolja a központi idegrendszert. Tünetek: homályos beszéd, hallucinációk, kettős látás vagy mydriasis, klónos görcsök. És csak akkor - kóma. A hipoglikémia (alacsony glükózszintű állapot) előfeltételei lehetnek neurózis, hasi daganat, diencephalic szindróma, myxedema. Kezelés - 40-50 ml glükóz oldat sürgős beadása. Ez elsősegély. Érdemes felsorolni azokat a fő tüneteket, amelyeket a kóma kialakulása előtt figyelnek meg. A betegek szomjúsággal, szájszárazsággal és poliurival panaszkodnak. Lehetséges fogyás, hasi fájdalom, mély légzés, száraz nyálkahártya és bőr.

Másik név a vizelet. Krónikus veseelégtelenség miatt alakul ki. A pyelonephritis vagy a glomerulnephritis eredményeként kezdhet fejleszteni. És a nem-orális okok mérgezhetnek ipari méreggel vagy drogokkal. Fokozatosan alakul ki, a betegnek gyengeség, apátia, fáradtság, alvászavarok jelentkeznek. A bőr kiszárad, az arc puffad, zavart a légzés. A leghatékonyabb kezelés a hemodialízis, amikor a vér felszabadul a toxinoktól..

Mi a tudatosság szintje Soporban?

Sopor egy mentális rendellenesség és az ember tudatosságának szintje, amely elnyomásával nyilvánul meg. A mély szûrést a magasabb mentális funkciók gátlása kíséri, azonban a központi idegrendszer alapvetõ reflex aktivitása továbbra is fennáll.

Sopor a tudat leállási szindrómáira (kvantitatív jellemző) utal, kómával és kábítással. Nem szabad összekeverni zavaró szindrómákkal vagy olyan kvalitatív rendellenességekkel, amelyek magukban foglalják a delíriumot, a pajzsmirigyt, az alkonyatkori zavart és az amentiát.

A zavaró szindrómáktól eltérően, amelyek elsősorban a pszichiáter gyakorlatában fordulnak elő, a fogyatékos szindrómák bármely orvos gyakorlatában előfordulhatnak: neurológus, endokrinológus, háziorvos, mentő, katonai orvos.

Ha mélyebben figyelembe vesszük a tudatosság leállítását, akkor a skála vázlatos skálája így néz ki:

  1. Lenyűgöző - a tudat enyhe elnyomása.
  2. Mérsékelt kábítás vagy zsibbadás - a tudat lassulása.
  3. Mély kábítás vagy aluszékonyság - a tudat súlyos depressziója.
  4. Kábulat. Egyéb nevek: sztúrlás, zsibbadás, kóros alvás. Sopor egy komomatizált állam.
  5. Kóma - teljes eszméletvesztés az alapvető reflex aktivitás gátlásával.

Patofiziológiai szempontból a szopor állapot a frontális kéreg teljes leállítása és az idegimpulzusok gátlása a parietális, időbeli és okklitális osztályokban az subkortikális struktúrák - a diencephalon, a középső agy és a hátsó agy - oldalán. Ez azt jelenti, hogy az impulzusok a cortex magasabb központjaiba kerülnek, de a cortex mély elnyomása miatt azok rosszul feldolgozódnak.

Ez a legfontosabb különbség a kóma és a szopor között: kómával az agykéreg minden része teljesen kikapcsol, és az idegimpulzusok egyáltalán nem kerülnek feldolgozásra..

Okoz

Sopor nem önálló betegség. A leállási szindróma akut vagy krónikus betegségek hátterében alakul ki. A Soport endogén és exogén okok okozzák..

Az exogén sérülések, agykárosodás agyvérzés miatt, nehézfémekkel vagy kábítószerekkel való mérgezés. Az endogén a belső szervek súlyos rendellenességei, például a sztrók vagy a daganat.

Sopor agykéreg és az agy szubkortikális struktúrájának károsodása miatt fordul elő, ezért az endo- vagy exogén faktorok fő feltétele, hogy az agy a rendellenesség miatt sérüljön. A sokféle kóros tényező ellenére a tudat kikapcsolódásának szindróma az általános alapelvek szerint alakul ki. Vagyis nem számít, hogy hülye-e stroke, higany-intoxikáció vagy veseelégtelenség után.

Az emberi testben nincs oxigén. Az agysejteknek hiányzik az oxigénből származó energia, megsérül a sav-bázis egyensúly, az elektrolit egyensúlyhiány lép fel.

A stupor, kóma és bármilyen komomatizált állapot kialakulásának első láncszeme az idegszövetek hipoxia. Az agyi neuronok táplálkoznak az oxigén és a glükóz energiájával. Mivel az energiaforrás ki van kapcsolva, akut hypoxia lép fel..

A második kapcsolat az agyi keringés csökkenése. 10 másodperccel az akut hypoxia kialakulása után a tudat felborul. Az oxigénhiány mértéke határozza meg a súlyosságot - kábítás, sztpor vagy kóma. Amikor a tudat frusztrált, az agy kevesebb glükózt fogyasztott. Disztrófikus folyamatok fordulnak elő.

A harmadik kapcsolat a kémiai vegyületek bontása az agysejtekben. A Na + felhalmozódik az idegsejtekben. Ez növeli az intracelluláris ozmotikus és onkotikus nyomást. A folyadék felhalmozódik a neuronban - hiperhidráció történik. Ezzel párhuzamosan a folyadék kilép az érrendszerből. Emiatt az agy megduzzad.

Ez a három kapcsolat a tudat depresszióját és a károsodott reflex aktivitást okozza. Az elnyomás után mentális és neurológiai rendellenességek lépnek fel. Ráadásul a belső szervek munkája is megszakad. Aritmia fordul elő, a szív összehúzódási képessége károsodik (és ez tovább csökkenti az agy véráramát), gátolja a medulla légzési központját.

Más összefüggések vannak a sopor patogenezisében: az agy mérgezése, a sav-bázis és a víz-só egyensúly megsértése, az ionok arányának megsértése.

Tünetek

A tudat megsértésének megállapításához meg kell adnia neki a kritériumokat. Ehhez a működés két szintjét hasonlítják össze: tiszta tudat és csökkent tudat.

Tiszta tudat: az embernek kritikája van önmagával szemben, tükrözi a környező valóságot, és az érzelmek és viselkedés minden lehetséges spektrumával reagál.

A tudatzavar kritériumai:

  • Az ember elidegenedett a külvilágtól. Nem érzékeli a valóságot.
  • Az ember rendezetlen az időben, a földrajzi helyzetben. Gyakran megzavarodik önmagában..
  • A gondolkodás megsértése: az ok-okozati összefüggéseket helytelenül állapítják meg.
  • Torlódásos amnézia - sztúrás közben az események emlékeit kihúzzák.

Ha ezt a 4 pontot betartják - a betegnek tudatzavara van.

A zsibbadást tipikus tünetek jellemzik, amelyek függetlenek a betegségtől. Vagyis az ischaemiás stroke vagy a vesemáj-máj elégtelensége ugyanolyan manifesztálódik.

A szûrés mentális jelei:

  1. zavart: a beteg nem válaszol a lakóhely, az idő kérdésére; nem tudja megmondani, mi a neve és hol van most; a zsibbadt beteggel folytatott kommunikáció összehasonlítható az emlékművel való kommunikációval;
  2. nincs reakció a magasabb szenzoros ingerekre: a beteg nem reagál hangos hangra vagy erős fényre.

A stupor fogalma kétféle lehetőséget kínál a tanfolyamhoz:

  • Hiperkinetikus lehetőség. Jellemzői pszichomotoros és beszédgerjesztő. A beteg megváltoztatja a test helyzetét az ágyban, morog, kiabál valamit.
  • Akinetikus lehetőség. A korábbival szemben: a beszéd és a gondolkodás hiánya.

Neurológiai állapot támogatással:

  1. csökkent vázizomzat;
  2. képzeletbeli pózok az ágyban;
  3. arc arckifejezések nélkül;
  4. van a pupillák reakciója a fényre, gyenge a fájdalomreakció (a beteg megrándul, ha befecskendezik);
  5. védő reflexek vannak jelen: szaruhártya és kötőhártya.
  6. az inak reflexei gyengülnek;
  7. alapvető reflexek megmaradtak: tüsszentés, köhögés, hányás és nyelés.

A betegek fokozatosan lépnek ki a szûrõbõl. Ha az állapot javul, akkor a tudat felfelé mozog: mérsékelt kábítás → könnyű kábítás → tisztaság. Ha még rosszabb lesz, akkor az aljára: stupor → kóma. Ha valaki egyértelművé tette a szkórot, ez nem azt jelenti, hogy gyógyult. Az ok lehetséges visszaesése, például vese- vagy májelégtelenség.

Kóma után fokozat romlik: kóma I → kóma → kóma III → kóma IV → végső állapot → halál. Megkönnyebbülés esetén: kóma → sztúrázás → lenyűgöző → tisztaság.

Mennyi ideig tart a sztúrázás: az okától függ - néhány naptól a halálig.

Diagnózis és kezelés

Az orvosok a Glasgow skálát használják a károsodott tudat mértékének diagnosztizálására. Három értékelõ alskálával rendelkezik: szemnyitás, beszéd- és motoros válasz.

Maximális skálán 15 pontot szerezhet. Ha az orvos mindegyik skálát értékelte és 8-10 pontot kapott, akkor soport diagnosztizálják. Ha több - lenyűgöző. A 15 pont egyértelmű. Kevesebb, mint 8 pont a prekoma és kóma. 3 pont vagy annál kevesebb - valószínű agyi halál.

A mentális fogyatékosságú szindrómák kezelésének alapelvei:

  • Savas bázis, víz-só és glükóz szint helyreállítása. 40% -os glükóz-oldatot adunk intravénásan 20–40 ml térfogatban, és B1-vitamint 5% -os oldat formájában. A glükóz bevezetése minden kóma esetén kötelező intézkedés.
  • Az agyi keringés normalizálása. 25% -os magnézium-szulfát 10 ml térfogatú oldatot vagy 2,4% aminofillin 10 ml térfogatú oldatot fecskendeznek a vénába.
  • Agyödéma, intrakraniális hipertónia és duzzanat megelőzése vagy kezelése. A 8 mg dexametazont intravénásan kell beadni.

Az alábbiakban tüneti és etiotropikus terápiát mutatunk be, amely a szoporis állapot tüneteinek és okainak kiküszöbölésére irányul.

Stúdió nővér taktikája:

  1. segítség az ágy normalizálásában;
  2. pelenkák, húgykatéter vagy „kacsa” cseréje;
  3. táplálkozási segítségnyújtás;
  4. gyógyszeres kezelés.

Mit jelent egy kóma?

A kóma elsősorban olyan állapot, amely sürgős intézkedéseket igényel a test életfunkcióinak fenntartása érdekében. Ezeket az intézkedéseket függetlenül attól, hogy mi okozta a kómát. A lényeg az, hogy megakadályozzuk a beteg meghalását, és az agysejteket a lehető legnagyobb mértékben megóvjuk a károsodásoktól..

A test létfontosságú funkcióit biztosító intézkedések a következők:

  • lélegzettartó. Szükség esetén a légutak szennyvízkezelését végezzük, hogy helyreállítsuk azok érzékenységét (idegen testeket távolítsunk el, az elsüllyedt nyelvet kiegyenesítsük), légcsatornát, oxigénmaszkot szereljünk be, és mesterséges tüdõellátást végezzünk;
  • a keringési rendszer támogatása (olyan gyógyszerek használata, amelyek növelik a vérnyomást hypotonia és alacsonyabb vérnyomás esetén; gyógyszerek, amelyek normalizálják a szívritmust; normalizálják a keringő vér mennyiségét).

Tüneti intézkedéseket hoznak a meglévő jogsértések eltávolítására:

  • nagy adag B-vitamin1 ha alkoholos mérgezés gyanúja merül fel;
  • rohamok jelenlétében;
  • hányáscsillapítók;
  • nyugtató gyógyszerek izgatás esetén;
  • a glükózt intravénásan kell beinjektálni (még akkor is, ha a kóma oka nem ismert, mivel az alacsony vércukorszint miatt az agy károsodásának kockázata magasabb, mint a magas. Az, hogy egy bizonyos mennyiségű glükóz nagy mennyiségben tartalmaz a vérben, nem fog nagy károkat okozni);
  • gyomormosás drogokkal vagy rossz minőségű élelmiszerekkel (beleértve a gombát is) való mérgezés gyanúja esetén;
  • gyógyszerek a testhőmérséklet csökkentésére;
  • fertőző folyamat jeleinek megjelenése esetén az antibiotikumok használata javasolt.

A nyaki gerinc sérülésének legkisebb gyanúja esetén (vagy annak kizárásának lehetősége hiányában) ezt a területet stabilizálni kell. Erre a célra általában gallér gumiabroncsot használnak..

A kóma okának meghatározása után a betegséget kezelik. Akkor már specifikus terápiát írtak elő, egy adott betegség ellen. Ez lehet veseelégtelenség hemodialízise, ​​Naloxone bevezetése gyógyszer-túladagolás esetén és akár műtét is (például az agy hematómája esetén). A kezelési intézkedések típusa és mértéke a diagnózistól függ..

A kóma számos kóros állapot életveszélyes szövődménye. Azonnal orvosi ellátást igényel, mivel halálos lehet. Nagyon sokféle fajta van a com-ban, mivel sok olyan kóros állapot van, amely komplikálhatja őket. A kómakezelést az intenzív osztályon végzik, amelynek célja a beteg életének megmentése. Ezenkívül minden intézkedésnek biztosítania kell az agysejtek megőrzését.

Következmények és előrejelzés

Az eljárást kizárólag a legnehezebb helyzetekben hajtják végre, mivel sok nemkívánatos reakció fordul elő. A legrosszabb prognózisok a TBI-vel, az stroke és az artériás aneurysma törésével járnak. Minél hosszabb ideig tart egy személy ebben a helyzetben, annál kritikusabbak a következményei.

A statisztikák szerint a mesterséges kómába érkező betegek 25% -a tapasztal mellékhatásokat. A jogsértések érintik:

A kóma során néha a tüdő és a légzőrendszer fertőző betegsége alakul ki. Elsősorban a mechanikus szellőzés használatával járnak. A mellékhatások közé tartozik a tüdőgyulladás, a hörgők obstrukciója, adhéziók kialakulása, sztenózis, a légcső nyálkahártyájának nyomásos fekélyei.

Néhány beteg megjegyezte, hogy a merítés során élénk hallucinációkat és rémálmokat tapasztaltak. A következmények között az egész világon neurológiai rendellenességeket fedeznek fel a betegek, miután elhagyták ezt a betegséget. Lehetséges, hogy késleltetik a reakciókat. Ezek tartalmazzák:

  • Csökkent memória és gondolkodás;
  • A viselkedési reakciók változásai;
  • Néhány készség és képesség elvesztése.

Befolyásolja a következményeket és a beszédet. Egyes betegeknek több hónapra van szükségük a beszéd megtanulásához..

Az Egyesült Királyságban klinikai vizsgálatokat végeztek olyan emberekkel, akik több mint egy éve érkeztek ebbe az államba. A következő adatok szerezhetők be:

  • 63% -uk kómából vált ki visszafordíthatatlan kóros folyamatokkal;
  • 27% -uk kapott eltérő mértékű fogyatékosságot;
  • 10% -a helyreállította a megfelelő állapotot.

Az ilyen tanulmányok azt mutatták, hogy 4 jellemző van hatással az előrejelzésre:

  • Az alvás mélysége;
  • Szívritmus funkciók;
  • A szár szomatoszenzoros reflexek mutatói;
  • A vér biokémiai adatai.

A legrosszabb előrejelzésekkel az agyhalál bekövetkezik. Ebben a szakaszban a test elmulasztja ellátni funkcióit, és lehetetlen helyreállítani munkaképességét..

Halálról mondnak, ha nincs izomreakció, a testhőmérséklet és a vérnyomás spontán csökken. Ha a tünetek változatlanok maradnak 6–24 órán keresztül, az orvosok halálról számolnak be.

Ezért a kockázatokat mindig értékelik, meghatározzák azokat a célokat, amelyekre egy mesterséges kómába vezetnek. Úgy gondolják, hogy a teljes gyógyulás nem lehetséges, ha egy személy több mint 6 hónapja volt vegetatív állapotban.

Kóma - a központi idegrendszer patológiás gátlása,

eszméletvesztés, reakciók és korlátozások hiánya kíséri
a test létfontosságú funkcióinak szabályozása. Kezdj kezelni valakit
el kell távolítani az okot, amely ilyen állapotot és testgyakorlást okozott
eljárások az összeomlás, oxigénhiány kiküszöbölésére, sav-bázis létrehozására
egyensúly a testben.

A fejlődés sebességétől függően
kóma, az ember kómába eshet:

  • váratlanul - tudatosság
    a kóma következő tünetei - légzési parafázis, károsodott szívverés,
    nyomáscsökkentés;
  • gyors - a tünetek fokozódnak percről percre
    Néhány órával;
  • lassan - a precoma kezdeti kialakulása
    a fő betegség jeleinek növekedésével, amelyből lassan megtörténik
    a neurológiai és mentális rendellenességek felgyorsulása.

Ebben az esetben van egy lassulás
reakciók, álmosság vagy éppen ellenkezőleg, túlzott túlzott túlélés, ostobaság és látomások, amelyek helyébe a
kóma jön.

A kóma négy szakaszában áll, de mi
vegye figyelembe a harmadik fokot, mivel ez a legkritikusabb, megtanuljuk,
mi a 3. fokozatú kóma, a túlélési esélyek, az előrejelzések a harmadik fokú kóma után, mi az utána.

A kóma jellegzetes jelei

  1. Az orvosoknak figyelniük kell a beteg testhelyzetére is. Jellemzően, ha a fejét hátradobják és megnövekedett izomtónusú, az agy nyálkahártya irritált állapotának kialakulása jelez. Ez utóbbi a meningitisre vagy agyvérzésre jellemző..
  2. A testben vagy az egyes izmokban bekövetkező görcsök arra utalnak, hogy a kóma oka valószínűleg epilepsziás roham vagy eclampsia (mely terhes nőkben jelentkezik)..
  3. A felső vagy az alsó végtagok enyhe bénulása egyértelműen a stroke-ra utal. A reflexek teljes hiánya esetén a kéreg nagy felületének erős, mély károsodásáról vagy a gerincvelő károsodásáról beszélünk..
  4. A kóma differenciáldiagnosztikájában a legfontosabb dolog annak megállapítása, hogy a beteg képes-e kinyitni a szemét, vagy reagálni a hang (fájdalom, fény) irritációra. Ha a fájdalomra vagy a fényreakcióra adott reakció önkényes szemnyitásként nyilvánul meg, akkor a beteg nem kómáról beszél. És éppen ellenkezőleg, ha a beteg az orvosok erőfeszítései és erőfeszítései ellenére nem reagál és nem nyitja ki a szemét, akkor a jelenlévő kómáról beszélnek.
  5. Tanulmányozzuk a tanulók reakcióját annak gyanúja esetén, kik kötelezőek lesznek. A tanulók tulajdonságai segítenek meghatározni az agyi károsodás állítólagos helyét, valamint meghatározzák ennek a betegségnek az okát. A pupilla reflex „tesztelése” az egyik legmegbízhatóbb diagnosztikai vizsgálat, amely majdnem 100% -os prognózist képes adni. Ha a tanulók keskenyek és nem reagálnak a fényre, akkor ez azt jelzi, hogy a beteg alkohollal vagy kábítószerrel mérgezhető. Ha a páciens pupillái eltérő átmérőjűek, akkor ez növekvő koponya nyomást jelez. A széles pupillák az agy középső részének érintett állapotát jelzik. Ha a két pupilla átmérője egyenlő mértékben növekszik, és a fényreakció teljesen hiányzik, akkor a kóma transzcendentális formájáról beszélnek, amelyet nagyon rossz jelnek tekintnek, amely leggyakrabban az agy lehetséges korai halálát jelzi.

A modern orvostudomány áttörést tett az instrumentális diagnosztika területén, lehetővé téve a kómához vezető okok helyes megállapítását. A tudatzavar bármilyen más típusa is helyesen azonosítható. CT vagy MRI segítségével a legnagyobb pontossággal meg lehet határozni az agyban bekövetkezett szerkezeti változásokat, meghatározzuk a hatalmas megjelenésű daganatok jelenlétét vagy hiányát, valamint megnézhetjük a megnövekedett intrakraniális nyomás jellegzetes jeleit. A képektől függően az orvos dönt a további kezelésről, amely lehet konzervatív vagy műtéti.

Ha nincs lehetőség és feltételek a CT és MRI diagnosztika elvégzésére a beteg számára, akkor a koponyadoboz radiográfiáját végezzék (vagy képet készítsenek a gerincoszlopról). Biokémiai vérvizsgálat elvégzése segít jellemezni a kóma anyagcseréjét. Bizonyos esetekben elemzést lehet végezni a vér glükóz- és karbamidszintjének meghatározására. Külön kell elemezni az ammónia jelenlétét a vérben

Ezenkívül fontos meghatározni a vérben lévő gázok és elektrolitok százalékos arányát.

Ha a CT és az MRI nem tárt fel egyértelműen a központi idegrendszer megsértését, akkor azok az okok, amelyek önmagukba vezethetik a beteget kómába, eltűnnek. Ezután az orvosok megvizsgálják a vérben hormonok, például inzulin, pajzsmirigyhormonok és mellékvesék jelenlétét. Ezen felül külön elemzést végeznek, amely meghatározza a mérgező anyagok (altatók, gyógyszerek és egyéb) jelenlétét a vérben. Ez egy bakteriális vértenyészet.

Az EEG-t az egyik fontos diagnosztikai vizsgálatnak tekintik, amely megkülönböztetheti a kómát a károsult tudat más típusaitól. Ennek megvalósításához rögzítik az elektromos agy potenciálját, amely segít meghatározni, kinek, megkülönböztetve az agydaganattól, drogmérgezéstől vagy vérzéstől.

Kóma jelei

I. kóma fokozat

Szubkortikálisnak nevezik, mivel ebben a szakaszban gátolja az agykéreg aktivitását és gátolja az agy mélyebb részeinek, amelyeket subkortikális képződményeknek neveznek. Jellemzői az ilyen megnyilvánulások:

  • az érzés, hogy a beteg álomban van;
  • a beteg teljes dezorientációja a helyén, az időben, a személyiségben (lehetetlen felkutatni a beteget);
  • a feltett kérdésekre adott válaszok hiánya. Lehet, hogy nem részletezi a mélységet, különféle hangok elkerülése érdekében, ami kívülről történik;
  • a fájdalom stimulálóra adott normál reakció hiánya (vagyis a reakció gyenge és nagyon lassú, például amikor a beteg tűvel szúrja a tűt, a beteg nem húzza ki azonnal, hanem csak kissé meghajlik vagy kissé meghajlik a fájdalomirritáció alkalmazása után);
  • a spontán aktív mozgások gyakorlatilag hiányoznak. Időnként szopás, rágás, nyelési mozgások jelentkezhetnek agyi reflexek megnyilvánulásaként, amelyeket általában az agykéreg elnyom;
  • az izomtónus növekszik;
  • a mély reflexek (térd, Achilles és mások) növekednek, és a felszíni (szaruhártya, planta és mások) elnyomódnak;
  • kóros csukló- és lábtünetek (Babinsky, Žukovsky és mások) lehetséges;
  • megmarad a pupilla fényreakciója (szűkül), strabismus, szemgolyó spontán mozgása figyelhető meg;
  • a medencei szervek aktivitásának ellenőrzése hiányzik;
  • általában független légzést kell fenntartani;
  • a szívműködés miatt növekszik a pulzus (tachikardia).

Kóma II fok

Ebben a szakaszban a szubkortikális képződmények aktivitása gátolt. A szabálysértések az agytörzs elülső szakaszaiba érkeznek. Ezt a stádiumot a következők jellemzik:

  • tonikus görcsök vagy időszakos pislogások megjelenése;
  • hiányzik a beszédtevékenység, a verbális kapcsolat nem lehetséges;
  • a fájdalomreakció éles gyengülése (a végtag enyhe mozgása az injekció beadásakor);
  • az összes reflex gátlása (mind felületes, mind mély);
  • a tanulók szűkítése és gyenge fényreagálásuk;
  • láz;
  • túlzott izzadás;
  • éles vérnyomásingadozások;
  • súlyos tachikardia;
  • légzési elégtelenség (szünetekkel, megállásokkal, zajos, különböző lélegzet mélységgel).

Kóma III fok

A kóros folyamatok az oblongata medulla-ba érkeznek. Növekszik az élet kockázata, és a gyógyulás előrejelzése egyre rosszabb. A stádiumot a következő klinikai tünetek jellemzik:

  • a fájdalom stimulusra adott válaszreakciók teljesen elvesznek (a beteg az injekció beadásakor még a végtagot sem mozgatja);
  • a felszíni reflexek hiányoznak (különösen a szaruhártya);
  • élesen csökkent az izomtónus és az ínreflexek;
  • a tanulók kitágultak és nem reagálnak a fényre;
  • a légzés felületes és aritmiás lesz, kevésbé produktív. A légzés során további izmok (a vállöv izmai) vesznek részt, amelyet általában nem figyelnek meg;
  • a vérnyomás csökken;
  • időszakos görcsök lehetséges.

Kóma IV fok

Ebben a szakaszban nincs az agyi tevékenység jele. Ez megnyilvánul:

  • minden reflex hiánya;
  • a tanulók lehető legnagyobb mértékű terjeszkedése;
  • izom atonia;
  • önálló légzés hiánya (csak a tüdő mesterséges szellőztetése támogatja az oxigénellátást a testben);
  • vérnyomás nullára esik gyógyszerek nélkül;
  • testhőmérséklet-csökkenés.

A IV. Fokozatú kóma elérésekor nagy a halál kockázata, megközelítve a 100% -ot.

Meg kell jegyezni, hogy a kóma különböző stádiumainak egyes tünetei a kóma okától függően eltérőek lehetnek. Ezenkívül bizonyos típusú kómákban vannak további tünetek, amelyek bizonyos esetekben diagnosztikusak.

Kóma stádiumok

Megállapítást nyert, hogy a kóma kialakulásának számos oka lehet: Az egyik vagy másik etiológiájú kóma jelei meghatározzák a folyamat súlyosságát, amelynek eredményeként a kóma több stádiuma különbözik egymástól..

  1. Precoma. Itt a beteget több, egymásnak ellentmondó jel jellemzi. Egyrészt homályos tudatosság, térbeli orientáció zavara, lassúság, másrészt megnövekedett ingerlékenység, csökkent koordináció, de a fő reflexek érintetlenek maradnak.
  2. Az első fokú kóma. Ekkor a beteg gyakorlatilag nem lép kapcsolatba, nem reagál a külső ingerekre, nagyon gyengén érzi még a súlyos fájdalmat, és megfigyelhető a bőrreceptorok érzéketlensége. A diákok ebben az esetben a fényre reagálnak, de eltérő irányban eltérhetnek, mint a strabismus esetén.
  3. A második fokú kóma a teljes kapcsolat hiánya miatt szinte lehetetlen fájdalmas reakciót kiváltani: az ember maximálisan kinyithatja a szemét. A belek és a hólyag önkényes ürítését, a karok és a lábak szabálytalan mozgását, az éles feszültséget és az izmok relaxációját figyelik meg. A tanulók alig reagálnak a fényre.
  4. A harmadik fokú kóma. A tudatosság, a fényre reagálás és a fájdalom teljesen le van tiltva, csökkent a nyomás, a reflexek és a hőmérséklet, a légzés lassú, ritka és sekély. Az ember "egyedül sétál".
  5. A negyedik fokú kóma. A reakció teljesen hiányzik, reflexek, hang, nagyon alacsony testhőmérséklet és nyomás, a légzés időszakosan eltűnik.

Kóma másodpercekben, percekben vagy napokban fordulhat elő. Természetesen, minél lassabban fejlődik, annál valószínűbb, hogy a beteg normalizálódik

Ezért nagyon fontos, hogy ne késleltessük a kórházi ápolást, ha a kóma első jeleit önmaga vagy kedvesét észleli.

Az, hogy a prognózis kedvező-e, a kóma súlyosságától, valamint attól függ, hogy milyen gyorsan észlelték elsődleges megnyilvánulásait, és elkezdték azokat kiküszöbölni. A májelégtelenséggel járó, agykárosodással járó kómának prognózisa rossz. A diabéteszes, alkoholikus és hipoglikémiás kóma esetén csak abban az esetben lehet reménykedni kedvező eredményre, ha megfelelő időbeni terápiát hajtottak végre..

Ha epilepsziás kómáról van szó, akkor a kezelésre itt egyáltalán nincs szükség. Az ember önmagában fog tudatosulni, miután a kórokozó tényezők már nem érintik őt.

Emlékeztetni kell arra, hogy még csak néhány napig kómában is nem marad nyom nélkül, és negatív hatással lehet a testi és szellemi állapotra..

Mi történik egy kómában szenvedő emberrel?

Egy kómában lévő ember eszméletlen, nem az
reagál a hangra, más hangokra és általában mindenre, ami körülötte történik. azt
az állapotnak semmi köze az alváshoz. A test még mindig él és működik.,
de az agy az éberség legutolsó szintjén van. Lehetetlen
felébred vagy zavar.

A kóma főszabály szerint legfeljebb több
hetek (bár vannak olyan kómák, amikor a beteg több kómában van)
hónapok, néha évek). A mai kómában lévő rekord
37 évesnek tekintik. Néhány ember akkor érzi magát, amikor
a test tevékenysége helyreáll, valakinek különféle formákra van szüksége
rehabilitációs terápia kóma eltávolítására. Néha, ha az agy van
különösen súlyos sérülés esetén az ember kiszabadulhat a kómából, de az agy felépülhet,
csak a legalapvetőbb funkciók. Ebben a vegetatív állapotú állapotban mindent
a kognitív neurológiai funkció elveszett. Az ember önállóan képes
lélegezni, aludni és akár külső segítséggel is enni, de azóta
az agyuk kognitív része elveszik, nem tudnak reagálni a környezetre
szerda A vegetatív állapot évekig fennállhat.

Kómaprognózis

Ennek a betegségnek a végeredménye az agykárosodás mértékétől, valamint az okokat kiváltó tényezőktől függ. A gyakorlatban a kómából való kilépés esélye nagy azoknál a betegeknél, akik enyhe kómában voltak. Tehát például az 1. fokozatú prekóma vagy kóma esetén a betegség kimenetele leggyakrabban kedvező, ha a beteg teljesen felépül. A II. És III. Fokú kóma esetén a kedvező eredmény már kétséges: a kómából való kilábalás vagy kimaradás valószínűsége azonos. A IV. Fokozatú kóma legkedvezőtlenebb előrejelzése, amely szinte minden esetben a beteg halálát eredményezi.

A kóma fő megelőző tevékenységei között szerepel az időben történő diagnosztizálás, a kezelés megfelelő kinevezése, és szükség esetén a kóros állapotok kijavítása, időben történő végrehajtása..

Hogyan lehet megkülönböztetni kinek

Úgy tűnik, hogy itt minden egyértelmű, de a valóságban meglehetősen nehéz megkülönböztetni a valódi kómát az egyszerű eszméletvesztéstől vagy neurológiai vagy pszichológiai állapotoktól, különösen a második vagy harmadik fokú kómában vagy kómában..

Időnként két hiba fordul elő:

  • Ki mély tudatvesztés.
  • A felszíni kómát az alapbetegség tüneteinek fényében nem veszik észre, mivel a beteg viselkedésében bekövetkező változások nem túl észrevehetők.

A kóma, valamint annak súlyossága meghatározására az orvosok a Glasgow skálát használják, amely a jelek teljes komplexe: fényreakció, a reflexek szintje vagy azok eltérései, a képre adott reakció, hang, érintés, fájdalom és még sok más.

A Glasgow-skálán végzett tesztek mellett átfogó vizsgálatra van szükség az idegsejtek okának, károsodásának szintjének és a központi idegrendszer károsodásának azonosításához:

  • Általános tesztek, hormon- vagy fertőzési tesztek.
  • Májvizsgálat.
  • Mindenféle tomográfia.
  • EEG, amely az agy elektromos aktivitását mutatja.
  • EKG.
  • CSF elemzés.
  • És sokan mások. Az orvosnak nagyon nehéz kóma diagnosztizálása.

A kóma diagnosztizálása

A kóma diagnosztizálásakor a neurológus egyidejűleg két problémát old meg: 1) kómához vezető ok kiderítése; 2) a kóma közvetlen diagnosztizálása és megkülönböztetése más hasonló állapotoktól.

Annak megismerése érdekében, hogy a beteg miért esik be a beteg rokonai vagy véletlenszerű tanúk kihallgatására. Ebben az esetben meg kell határozni, hogy volt-e a beteg korábbi panasza, krónikus szív-, ér-, endokrin- szervi betegsége. A tanúktól azt kérdezik, hogy a beteg használta-e a gyógyszert, vagy üres hólyagok vagy gyógyszerüvegek találtak mellette..

Fontos a tünetek kialakulásának üteme és a beteg kora. A kóma, amely fiatalok körében jelentkezett a teljes egészség hátterében, leggyakrabban kábítószerekkel, altatókkal való mérgezésre utal.

Az idős betegeknél, akiknek egyidejűleg szív- és érrendszeri betegségei vannak, nagyobb a valószínűsége, hogy kómát észlel agyvérzés vagy szívroham hátterében..

A vizsgálat segít megállapítani a kóma állítólagos okát. A vérnyomás szintje, pulzusszint, légzési mozgások, jellegzetes véraláfutás, rossz légzés, injekciók, testhőmérséklet - ezek a jelek segítenek az orvosnak a helyes diagnózisban.

Különös figyelmet kell fordítani a beteg helyzetére. A hátsó fej, a megnövekedett nyaki tónus mellett, az agy membránjának irritációjára utal, amely vérzés, meningitis

Az egész test vagy az izmok görcsrohamai fordulhatnak elő, ha a kóma oka epilepsziás állapot, eclampsia (terhes nők esetén). A végtagok pimasz bénulása az agyi stroke-ot jelzi, és a reflexek teljes hiánya a kéreg és a gerincvelő nagy felületének mély károsodását jelzi..

A kóma más károsodott tudatállapotoktól való differenciáldiagnosztikájában a legfontosabb a beteg képességének vizsgálata a hang- és fájdalomirritációra. Ha a hangra és a fájdalomra adott válasz önkényes szemnyitás formájában nyilvánul meg, akkor ez nem kóma. Ha a beteg az orvosok minden erőfeszítése ellenére nem nyitja ki a szemét, akkor az állapot kóma.

A tanulók fényreakcióját alaposan megvizsgálják. Jellemzői nemcsak segítenek meghatározni a lézió becsült helyét az agyban, hanem közvetetten jelzik a kóma okát is. Ezenkívül a pupillás reflex megbízható prognosztikai jelként szolgál..

A szűk, a fényre nem reagáló tanulók (pontszerű tanulók) jellemzőek az alkohollal és drogokkal való mérgezés. A bal és a jobb szem pupilláinak eltérő átmérője az intrakraniális nyomás növekedését jelzi. A széles tanulói az agy károsodásának jele. A mindkét szem pupilla átmérőjének meghosszabbodása, valamint a fényreakciók teljes hiánya a kómán túl jellemző, és rendkívül kedvezőtlen jel, amely az agy küszöbön álló halálát jelzi..

A gyógyászat korszerű technológiái a kóma okának instrumentális diagnosztizálását tette az egyik legelső beavatkozási lehetőség a károsodott tudatú betegek befogadására. A számítógépes tomográfia (agyi CT) vagy az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) elvégzése lehetővé teszi az agy szerkezeti változásainak, a térfogat-képződmények jelenlétének, a megnövekedett intrakraniális nyomás jeleinek meghatározását. A képek alapján döntés születik a kezelési módszerekről: konzervatív vagy sürgős műtét.

Ha nem lehet CT-vizsgálatot vagy MRI-t elvégezni, a betegnek több kivetítésben röntgenfelvételt kell készítenie a koponyáról és a gerincről.

A biokémiai vérvizsgálat segít megerősíteni vagy megcáfolni a kóma anyagcserét (anyagcserét). A glükóz, karbamid, vér ammónia szintjének sürgős meghatározása. Ezenkívül meghatározza a vérgázok és a bázikus elektrolitok (kálium, nátrium, klór-ionok) arányát.

Ha a CT és az MRI eredményei azt mutatják, hogy a központi idegrendszernek nincs olyan oka, amely kómába vezetheti a beteget, vérvizsgálatot kell végezni hormonok (inzulin, mellékvese hormonjai, pajzsmirigy), mérgező anyagok (gyógyszerek, altatók, antidepresszánsok), bakteriális vértenyészet céljából.. A legfontosabb tanulmány, amely elősegíti a kóma típusainak megkülönböztetését, az elektroencefalográfia (EEG). Végrehajtása során rögzítik az agy elektromos potenciálját, amelynek felmérése lehetővé teszi az agydaganat, vérzés vagy mérgezés által okozott kóma megkülönböztetését..

Kómafajták

Sok betegség, kóma válhat komplikációvá. A kóma jeleit és etiológiáját N. K. Bogolepov vizsgálta részletesen, ebből a betegségből több mint 30 fajtát számolva. A tudósok csak kis része említette önálló betegségként, míg a többiek szindrómákká és szövődményekké váltak. Érdemes megjegyezni, hogy nem ugyanaz a betegség különböző embereknél okozhatja a probléma lényegét a biokémiai homeosztázis, a hemodinamika és az agy normál működésével kapcsolatos egyéb problémák megsértésében. A kóma rendszerezése a következő alszakaszok kialakulásához vezetett.

Mit érez egy ember?

Ha a kómában a testben zajló fiziológiai folyamatok meglehetősen jól megérthetők, akkor a beteg gondolatait nem lehet megvizsgálni.

Szinte minden embert, akinek a szeretteit kómában szenvedik, elsősorban az érzi, hogy mit érez az ember, képes-e meghallgatni az általuk mondott szavakat, és megfelelően érzékeli-e a neki címzett beszédet, fájdalmat érez-e, felismer-e rokonokat.

Az ember nem érzi a fájdalmat vagy rosszul érzi magát, mivel kómában és eszméletlen állapotokban ezt a funkciót elsősorban a test önvédelme miatt le van tiltva.

A legtöbb esetben, amikor az idegsejtek aktivitása teljesen hiányzik vagy lelassul, hogy az agyhalálról beszélhetünk, és a test továbbra is működik, a kérdésekre természetesen nem adunk választ, de más esetekben még az orvosok is vitatkoznak.

Neurológiai kóma esetén az agy és ami a legfontosabb: a racionális aktivitás megmarad, de a test munkáért felelős struktúrák működése teljesen megbénult, tehát biztonságosan kijelenthetjük, hogy ezek a betegek hallás segítségével, és alkalmanként mindent átgondolhatnak, és ennek eredményeként mindent észlelnek. - Kilátás. Teljes bénulás esetén a testérzékenység hiányzik.

Más esetekben kóma, néhány beteg azt mondja, hogy érezte szeretteinek jelenlétét, és mindent hallott, amit mondtak, mások megjegyeztek, hogy gondolkodni tudnak vagy látnak valami hasonlót az álmokhoz, másoknak mégis csak a tudatosság és az összes érzés teljes megszakadása emlékezett vissza.

Ezért minden orvos azt ajánlja, hogy a rokonok a kómában szenvedő emberekkel kommunikáljanak, mintha tudatosak lennének, mivel egyrészt esély van, hogy hallják és támogatják őket, megnehezítik az életért folytatott harcot, másrészt az agyba érkező pozitív jelzések serkenti tevékenységét és felgyorsítja a kilépést ebből az állapotból. Ezenkívül a kómában élő emberekkel folytatott kommunikáció jótékony hatással van a szeretteikre is, akik abban az időben nagy stresszben vannak, elszakadást élnek és félnek a haláltól: ez megnyugtatja őket..

Kóma (kóma)

A kóma egy életveszélyes károsodott tudatállapot, amelyet az agy speciális szerkezeteinek károsodása okoz, és amelyet a páciens és a külvilággal való teljes érintkezés hiánya jellemez. Ennek előfordulásának okait fel lehet osztani metabolikus (anyagcseretermékek vagy kémiai vegyületek általi mérgezés) és szerves (amelyben az agy egyes részei megsemmisülnek) részekre oszthatók. A fő tünetek az eszméletlenség és a szemnyitási reakciók hiánya, még erős irritáló hatásúak is. A kóma diagnosztizálásában fontos szerepet játszik a CT és az MRI, valamint a laboratóriumi vérvizsgálatok. A kezelés elsősorban a kóros folyamat kialakulásának fő oka elleni küzdelmet foglalja magában.

BNO-10

Általános információ

A kóma a károsodott tudatosság egyik típusa, amelyben a betegnek nincsenek kapcsolatai a külvilággal és a mentális aktivitással. Ez a betegség annyira mély, hogy a beteget még intenzív stimulációval sem lehet kivonni belőle..

Kómában a beteg mindig csukott szemmel fekszik, és nem nyitja meg őket sem hangzásra, sem fájdalomra. Ez az, ami a kómában különbözik a károsodott tudat típusától. Az összes többi tünet: spontán mozgások jelenléte vagy hiánya, tartós vagy haldokló reflexek, spontán lélegzés képessége vagy az életmentő készülékhez történő teljes csatlakozás - kizárólag az októl függ, hogy miért esett a beteg kómába, és az idegrendszer depressziójának fokától..

Nem minden, még a nagyon kiterjedt, traumás agyi elváltozások is okozhatnak kómát. Ennek előfordulásához szükség van az ébrenlétért felelős különleges területek károsodására, nem hiába, hogy az ókori görög kómából „mély alvásnak” fordítják..

Kóma okai

A kóma nem önálló betegség, hanem a központi idegrendszer nagyon súlyos szövődménye, amely az idegrendszer károsodásán alapul. Az agykéreg nem közvetlenül, hanem a retikuláris formáció révén érzékeli a környező világgal kapcsolatos jeleket. Az egész agyon áthalad és egy szűrő, amely rendszerezi és továbbítja az idegimpulzusokat magán keresztül. Ha a retikuláris képződmény sejtjei megsérülnek, az agy felső része elveszíti a kapcsolatot a külvilággal. Az ember kómának nevezett állapotba esik.

A retikuláris képződmény idegrosta mind fizikai úton, mind különféle vegyi anyagoknak való kitettség miatt káros lehet:

  1. Fizikai sérülés. Előfordulhat olyan állapotokban, mint agyvérzés, trauma (golyó seb, zúzódás, vérzés).
  2. A retikuláris képződmény idegsejtjeinek károsodásához vezető kémiai vegyületeket 2 típusra osztják:
  • Belső, amelyek anyagcseretermékek és a belső szervek betegségeinek eredményeként képződnek. Belső káros tényezők: csökkent vérképző oxigén (hipoxia), magas vagy alacsony glükóz- és acetontest (cukorbetegség esetén), ammónia (súlyos májbetegségek esetén).
  • Külső, amelyek kívülről lépnek be a testbe. Az idegrendszer külső mérgezése kábítószerek, altatók túladagolásakor, neurotróp mérgezéssel történő mérgezéskor, bakteriális méreganyagoknak való kitettség esetén fertőző betegségekben.

A retikuláris képződmény fizikai és kémiai károsodásának jeleit egyesítő speciális káros tényező az intrakraniális nyomás növekedése. Traumás agyi sérüléssel, központi idegrendszeri daganatokkal fordul elő..

Osztályozás

Ki osztható 2 kritériumcsoport alapján: 1) az okától függően; 2) a tudat elnyomásának szintje szerint. Az okoktól függően a kóma a következő típusokra oszlik:

  • traumás (traumás agyi sérüléssel)
  • epilepsziás tünetek (epilepsziás állapot komplikációja)
  • apoplexia (agyi stroke következménye), meningialis (a meningitis következményeként alakul ki)
  • tumor (az agy és a koponya térfogati képződményei)
  • endokrin (pajzsmirigy-funkció csökkenésével, cukorbetegség)
  • mérgező (vese- és májelégtelenségnél).

Ilyen elválasztást azonban a neurológiában gyakran nem alkalmaznak, mivel nem tükrözi a beteg valós állapotát. Szélesebb körben elterjedt a kóma a károsodott tudat súlyossága szerinti osztályozása - a Glazko skála. Ennek alapján könnyű meghatározni a beteg állapotának súlyosságát, felállítani a sürgősségi ellátási intézkedések rendszerét és megjósolni a betegség kimenetelét. A Glazko-skála a beteg három mutatójának kumulatív értékelésén alapul: beszéd, mozgások jelenléte, szem kinyitása. A jogsértés mértékétől függően pontokat tesznek. Összegük szerint a beteg tudatának szintjét becsüljük meg: 15 - tiszta tudat; 14-13 - mérsékelt kábítás; 12-10 - mély kábítás; 9-8 - sztpor; 7 és kevesebb - kóma.

Egy másik osztályozás szerint, amelyet főleg az újraélesztők használnak, a kóma 5 fokra oszlik:

  • precoma
  • I. kóma (a nemzeti orvosi szakirodalomban stupornak hívják)
  • kóma II (stupor)
  • kóma III (atonikus)
  • kóma IV (azon túl).

Kóma tünetei

Mint már említettem, a kóma legfontosabb tünetei, amelyek bármilyen kómára jellemzőek: a betegnek a külvilággal való teljes kapcsolatának hiánya és a mentális aktivitás hiánya. Más klinikai tünetek az agykárosodás okától függően különböznek..

Testhőmérséklet. A túlmelegedés okozta kómát a magas testhőmérséklet jellemzi, 42–43 ° C-ig, és a száraz bőr. Ezzel szemben az alkohollal és az altatókkal történő mérgezés hipotermiával jár (testhőmérséklet 32–34 C⁰)..

Légzési sebesség. Lassú légzés hypothyreosisból (alacsony pajzsmirigyhormonok szintjéből) származó kómával, altatókkal vagy morfincsoportból származó gyógyszerekkel történő mérgezéssel jár. A mély légzésmozgások a kómára jellemzőek, súlyos tüdőgyulladással járó bakteriális intoxikáció, valamint agydaganatok és kontrollálatlan diabetes mellitus vagy veseelégtelenség által okozott acidózis miatt.

Nyomás és pulzusszám. A bradycardia (a percenkénti szívösszehúzódások számának csökkenése) olyan kómáról beszél, amely az akut szívpatológia hátterében jelentkezett, és a tachycardia (a szívmeghúzódások számának növekedése) és a magas vérnyomás kombinációja az intrakraniális nyomás növekedését jelzi..

Az arteriális hipertónia a stroke által kómában szenvedő betegekre jellemző. És alacsony nyomás fordul elő cukorbetegség kómájában, altatókban, súlyos belső vérzésben, miokardiális infarktusban.

A bőr színe. A cseresznyevörös bőr színe szén-monoxid mérgezéssel alakul ki. A kék ujjhegyek és az nasolabialis háromszög alacsony vér oxigéntartalmat jeleznek (például fulladás). Zúzódás, fül és orr vérzése, szem körüli szemüveg alakú zúzódások olyan kómára jellemzők, amely fejsérülés hátterében alakult ki. A kimondott, sápadt bőrréteg kómát jelez a hatalmas vérvesztés miatt.

Kapcsolat másokkal. A soprán és a könnyű kóma esetén a akaratlan vokalizáció lehetséges - a betegek különféle hangok készítésével ez kedvező prognosztikai jel. A kóma elmélyülésével a hangok készítésének képessége eltűnik.

A grimaszok, a kar reflexi rángatózása fájdalomra reagálva enyhe kómára jellemzőek.

A kóma diagnosztizálása

A kóma diagnosztizálásakor a neurológus egyidejűleg két problémát old meg: 1) kómához vezető ok kiderítése; 2) a kóma közvetlen diagnosztizálása és megkülönböztetése más hasonló állapotoktól.

Annak megismerése érdekében, hogy a beteg miért esik be a beteg rokonai vagy véletlenszerű tanúk kihallgatására. Ebben az esetben meg kell határozni, hogy volt-e a beteg korábbi panasza, krónikus szív-, ér-, endokrin- szervi betegsége. A tanúktól azt kérdezik, hogy a beteg használta-e a gyógyszert, vagy üres hólyagok vagy gyógyszerüvegek találtak mellette..

Fontos a tünetek kialakulásának üteme és a beteg kora. A kóma, amely fiatalok körében jelentkezett a teljes egészség hátterében, leggyakrabban kábítószerekkel, altatókkal való mérgezésre utal. Az idős betegeknél, akiknek egyidejűleg szív- és érrendszeri betegségei vannak, nagyobb a valószínűsége, hogy kómát észlel agyvérzés vagy szívroham hátterében..

A vizsgálat segít megállapítani a kóma állítólagos okát. A vérnyomás szintje, pulzusszint, légzési mozgások, jellegzetes véraláfutás, rossz légzés, injekciók, testhőmérséklet - ezek a jelek segítenek az orvosnak a helyes diagnózisban.

Különös figyelmet kell fordítani a beteg helyzetére. A hátsó fej, a megnövekedett nyaki tónus mellett, az agy membránjainak irritációjára utal, amely vérzésekkel és meningitiszel jár. Az egész test vagy az izmok görcsrohamai fordulhatnak elő, ha a kóma oka epilepsziás állapot, eclampsia (terhes nők esetén). A végtagok pimasz bénulása az agyi stroke-ot jelzi, és a reflexek teljes hiánya a kéreg és a gerincvelő nagy felületének mély károsodását jelzi..

A kóma más károsodott tudatállapotoktól való differenciáldiagnosztikájában a legfontosabb a beteg képességének vizsgálata a hang- és fájdalomirritációra. Ha a hangra és a fájdalomra adott válasz önkényes szemnyitás formájában nyilvánul meg, akkor ez nem kóma. Ha a beteg az orvosok minden erőfeszítése ellenére nem nyitja ki a szemét, akkor az állapot kóma.

A tanulók fényreakcióját alaposan megvizsgálják. Jellemzői nemcsak segítenek meghatározni a lézió becsült helyét az agyban, hanem közvetetten jelzik a kóma okát is. Ezenkívül a pupillás reflex megbízható prognosztikai jelként szolgál..

A szűk, a fényre nem reagáló tanulók (pontszerű tanulók) jellemzőek az alkohollal és drogokkal való mérgezés. A bal és a jobb szem pupilláinak eltérő átmérője az intrakraniális nyomás növekedését jelzi. A széles tanulói az agy károsodásának jele. A mindkét szem pupilla átmérőjének meghosszabbodása, valamint a fényreakciók teljes hiánya a kómán túl jellemző, és rendkívül kedvezőtlen jel, amely az agy küszöbön álló halálát jelzi..

A gyógyászat korszerű technológiái a kóma okának instrumentális diagnosztizálását tette az egyik legelső beavatkozási lehetőség a károsodott tudatú betegek befogadására. A számítógépes tomográfia (agyi CT) vagy az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) elvégzése lehetővé teszi az agy szerkezeti változásainak, a térfogat-képződmények jelenlétének, a megnövekedett intrakraniális nyomás jeleinek meghatározását. A képek alapján döntés születik a kezelési módszerekről: konzervatív vagy sürgős műtét.

Ha nem lehet CT-vizsgálatot vagy MRI-t elvégezni, a betegnek több kivetítésben röntgenfelvételt kell készítenie a koponyáról és a gerincről.

A biokémiai vérvizsgálat segít megerősíteni vagy megcáfolni a kóma anyagcserét (anyagcserét). A glükóz, karbamid, vér ammónia szintjének sürgős meghatározása. Ezenkívül meghatározza a vérgázok és a bázikus elektrolitok (kálium, nátrium, klór-ionok) arányát.

Ha a CT és az MRI eredményei azt mutatják, hogy a központi idegrendszernek nincs olyan oka, amely kómába vezetheti a beteget, vérvizsgálatot kell végezni hormonok (inzulin, mellékvese hormonjai, pajzsmirigy), mérgező anyagok (gyógyszerek, altatók, antidepresszánsok), bakteriális vértenyészet céljából.. A legfontosabb tanulmány, amely elősegíti a kóma típusainak megkülönböztetését, az elektroencefalográfia (EEG). Végrehajtása során rögzítik az agy elektromos potenciálját, amelynek felmérése lehetővé teszi az agydaganat, vérzés vagy mérgezés által okozott kóma megkülönböztetését..

Kóma kezelés

A kómakezelést 2 irányban kell végezni: 1) a beteg életfunkcióinak fenntartása és az agyhalál megakadályozása; 2) a küzdelem a fő okkal, amely oka ennek a feltételnek a kialakulásához.

Az életfunkciók fenntartása már a mentőautóban kezdődik, a kórház felé vezető úton, és minden kómában szenvedő betegnek elvégzi, még a vizsgálat eredményének megszerzése előtt. Ez magában foglalja a légúti érzékenység fenntartását (elsüllyedt nyelv kiegyenesítése, a hányás száj- és orrüregének tisztítása, oxigénmaszk, légzőcső behelyezése), a normál vérkeringést (antiaritmiás gyógyszerek beadása, a vérnyomást normalizáló gyógyszerek, zárt szívmasszázs). Szükség esetén a beteget az intenzív osztályon a ventilátorhoz kell csatlakoztatni.

Antikonvulzív gyógyszereket rohamok, kötelező intravénás glükóz-infúzió, a beteg testhőmérsékletének normalizálása (a melegvizes palackok fedezése és csomagolása hipotermia vagy hőszabályozás esetén) esetén, gyomormosás gyógyszeres mérgezés feltételezése esetén.

A kezelés második szakaszát egy részletes vizsgálat után hajtják végre, és a további orvosi taktika attól függ, hogy melyik okot okozta a kóma. Ha ez egy sérülés, agydaganat, intrakraniális hematoma, akkor sürgős műtéti beavatkozást kell végezni. Ha cukorbetegséget észlelnek, a cukor és az inzulin szintjét ellenőrzés alá veszik. Ha az ok veseelégtelenség volt, hemodialízist kell felírni..

Előrejelzés

A kóma előrejelzése teljes mértékben az agyi struktúrák károsodásának mértékétől és az azt okozó okokatól függ. Az orvosi szakirodalomban a páciens kómából való kilépésének esélyét az alábbiaknak tekintik: prekoma, kóma esetén - kedvező, esetleg teljes gyógyulás maradékhatások nélkül; kóma II és III - kétes, vagyis van mind a gyógyulás valószínűsége, mind a halálos kimenetel; IV kóma - kedvezőtlen, a legtöbb esetben a beteg halálával végződik.

A megelőző intézkedések a kóros folyamat korai diagnosztizálására, a megfelelő kezelési módszerek kijelölésére és a kómát okozó állapotok időben történő korrigálására vezethetők vissza..