Legfontosabb / Nyomás

Mi fenyegeti az agyi sérüléseket és milyen segítséget nyújthat az áldozatnak?

Nyomás

A fejrégió bármely súlyos csapása megsértheti az agyat, beleértve azokat az eseteket is, amikor a koponya sértetlen marad. Annak ellenére, hogy az agy lágy héjban van bezárva, és „lebeg” a cerebrospinális folyadékban, nem 100% -ban védett a koponya belső felületét érintő tehetetlenségi hatásoktól. A koponya törése esetén az agy károsodhat a csonttöredékekkel..

A kórtörténet első megismerésekor és összeállításakor bármelyik háziorvos biztosan megkérdezi, hogy vannak-e fejbetegségek az új beteg történetében. Az agykárosodás évekig befolyásolhatja az ember érzelmi és szellemi állapotát, belső szerveinek és létfontosságú rendszereinek munkáját.

Az agyi sérülések típusai és tünetei

A Kutatóintézet szerint. N.V. Sklifosovsky, Oroszországban az agyi sérülések fő okai a növekedés magasságából történő zuhanás (általában intoxikációs állapotban) és a bűncselekmények során elszenvedett sérülések. Összességében csak ez a két tényező adja az esetek kb. 65% -át. További 20% -a közlekedési balesetek és magasságból esik le. Ezek a statisztikák különböznek a világtól, ahol a közlekedési balesetek az agyi sérülések felét teszik ki. Általában a világon évente 10 000 ember közül 200 sérül meg az agyban, és ez a szám hajlamos növekedni..

Agyrázkódás. A fej kicsi traumatikus hatása után fordul elő, és az agyban reverzibilis funkcionális változást jelent. Fej sérülések áldozatainak csaknem 70% -ánál fordul elő. Az agyrázkódást rövid távú eszméletvesztés jellemzi (de nem szükséges) - 1 és 15 perc között. Miután visszatért a tudatába, a beteg gyakran nem emlékszik a történtek körülményeire. Ugyanakkor fejfájás, émelygés, ritkábban hányás, szédülés, gyengeség és fájdalom zavarhatja a szemgolyó mozgatásakor. Ezek a tünetek spontán módon elhalványulnak 5–8 nap után. Noha az agyrázkódást kisebb agyi sérülésnek tekintik, az áldozatok körülbelül felének más-más maradványhatása van, amelyek csökkenthetik a munkaképességüket. Agyrázkódás esetén az idegsebész vagy a neurológus vizsgálata kötelező, amely meghatározza az agy CT vagy MRI, elektroencephalography szükségességét. Általában agyrázkódással kórházi ápolás nem szükséges, elegendő egy járóbeteg kezelés neurológus felügyelete alatt..

Agyi kompresszió. A koponyaüreg hematómái és az intrakraniális tér csökkenése miatt fordul elő. Az agytörvény elkerülhetetlen megsértése miatt veszélyes, megsérülnek a légzés és a vérkeringés életfunkciói. A kompressziós hematómákat sürgősen el kell távolítani.

Az agy zúzódása. Az agyi anyag károsodása a fej ütése miatt, gyakran vérzéssel. Lehet enyhe, közepes vagy súlyos. Kisebb zúzódások esetén a neurológiai tünetek 2-3 hétig tartanak, és önmagukban megszűnnek. A mérsékelt súlyosságot a károsult mentális aktivitás és az életfunkciók átmeneti rendellenességei jellemzik. Súlyos zúzódások esetén a beteg több hétig eszméletvehet. Az agyi sérüléseket, azok fokát és állapotát a kezelés során számítógépes tomográfia segítségével diagnosztizálják. Orvosi kezelés: neuroprotektorokat, antioxidánsokat, érrendszeri és nyugtató gyógyszereket, B-vitaminokat, antibiotikumokat írnak elő. Ágymód látható.

Axonális károsodás. Az axonok idegsejtek hosszú hengeres folyamatai, amelyek a fej megütésével károsodhatnak. Az axonális elváltozások több axonszakadás, amelyet az agy mikroszkópos vérzése kíséri. Az ilyen típusú agyi sérülés a kérgi tevékenység leállításához vezet, és a beteg kómába esik, amely évekig tarthat, amíg az agy újra működni nem kezd. A kezelés az életfunkciók fenntartásából és a fertőző betegségek megelőzéséből áll..

Intrakraniális vérzés. A fejbe ütés az erek egyik falának megsemmisülését okozhatja, ami a vér helyi vérzéséhez vezet. Az intrakraniális nyomás azonnal megemelkedik, az agyszövet szenvedését okozva. Az intrakraniális vérzés tünetei - éles fejfájás, eszméletvesztés, görcsrohamok, hányás. Az ilyen esetek kezelésére nincs egységes taktika, az egyéni képetól függően a hematoma eltávolítását és megoldását célzó orvosi és sebészeti módszereket kombinálják.

A fejsérülések következményei

Az agyi sérülés különféle következményei a kezelés során, rehabilitációban (legfeljebb hat hónap) és hosszú távú (általában két évig, de esetleg hosszabb ideig) is bekövetkezhetnek. Mindenekelőtt ezek szellemi és autonóm rendellenességek, amelyek komplikálhatják a beteg teljes jövőbeli életét: érzékenység, beszéd, látás, hallás, mozgékonyság, memória- és alvászavarok változásai, zavartság. Talán az epilepszia poszt-traumás formáinak kialakulása, Parkinson-kór, agyi atrófia. Minél súlyosabb a sérülés, annál negatívabb következményekkel jár. Sokat nem csak a helyes kezeléstől, hanem a rehabilitációs időszakotól is függ, amikor a beteg fokozatosan visszatér a normál életbe, és lehetőség nyílik a posztraumás betegségek kialakulásának időben történő nyomon követésére a kezelés megkezdéséhez..

A történelem ismeri azokat az eseteket, amikor az agyi sérülések új tehetségek megjelenését eredményezték az áldozatban - például az idegen nyelvek vagy a természettudományok megtanulásának, a képzőművészet vagy a zene fokozott képessége. Ezt nevezett savant szindrómának (szerzett savantizmus) nevezzük. Ezek a képességek gyakran a régi emlékeken alapulnak - például egy beteg egy ideje tanulhatott kínaiul az iskolában, teljesen elfelejtette, de sérülés után újra beszélt, és a legnagyobb sikerrel folytathatja a tanulást..

Elsősegély a fej sérüléseihez

Mindenki olyan helyzetbe kerülhet, amikor a fej sérülése van a közelben. Az elsősegélynyújtás szabályainak ismeretében enyhítheti állapotát, és akár életét is megmentheti.

  • A súlyos fejsérülés jele a vér vagy könnyű folyadék (CSF) kiáramlása az orrból vagy a fülből, és a szem körüli zúzódások megjelenése. A tünetek nem azonnal, hanem a sérüléstől számított néhány órával jelentkeznek, tehát, ha erős fejütést okoz, azonnal hívjon mentőt..
  • Ha az áldozat elájul, ellenőrizni kell a légzést és az pulzust. Ezek hiányában mesterséges lélegeztetésre és szívmasszázsra lesz szükség. Pulzus és az ember légzése esetén egy mentőt helyeznek az oldalára érkezés előtt, hogy az esetleges hányás vagy elsüllyedt nyelv ne engedje meg fulladni. Nem teheted fel, vagy felemeled.
  • Zárt sérülés esetén jég vagy hideg, nedves törülközőt kell felvinni az ütés helyére, hogy megállítsák a szövetek duzzanatát és csökkentsék a fájdalmat. Vérző seb esetén kenje meg a bőrét jóddal vagy briliánszöldvel, zárja be a sebet egy géz szalvétával és finoman kötsze be a fejét.
  • Szigorúan tilos a sebből kiálló csontok, fém vagy más idegen testek érintése vagy eltávolítása, hogy ne fokozódjon a vérzés, még több károsodjon a szövet, és fertőzés jöjjön létre. Ebben az esetben először egy géztekercset helyeznek a seb körül, majd megkötjük.
  • Az áldozat csak fekve fekszik a kórházba..

A kórházban vizsgálatot végeznek, meghatározzák a beteg állapotának súlyosságát, diagnosztikai eljárásokat írnak elő. Csontdarabokkal vagy más idegen testtel nyitott sebek esetén a beteg sürgõs mûtétet igényel.

Rehabilitációs terápia

A rehabilitációs periódus szükséges a trauma által elvesztett funkciók maximális visszatéréséhez és a további élethez való felkészítéshez. A nemzetközi szabványok a következő rehabilitációs intézkedéseket javasolják agyi sérülés után:

  • Neuropszichológiai korrekció - a figyelmi memória helyreállítása és az érzelmek ellenőrzése céljából.
  • Kábítószer-terápia - az agy vérkeringésének helyreállítása.
  • Beszédterápia.
  • Különböző típusú pszichoterápia - a depressziós állapotok enyhítésére.
  • Akvaterápia, stabilometria, PNF-terápia - a motoros rendellenességek kompenzálására.
  • Fizioterápia (magnetoterápia, transzkraniális terápia) - az agyi tevékenység stimulálására.
  • Diétás táplálkozás - az agysejtek ellátása az összes szükséges aminosavval.
  • A fizikai kényelem és a figyelmes ápolási gondozás biztosítása.
  • Családi tanácsadás - családi környezet megteremtése.

A rehabilitációs kezelés optimális kezdési ideje a fej sérülésétől számított 3-4 hét. A gyógyulásban a legnagyobb sikert a kórházból történő kiszállítás után a következő 1,5–2 évben lehet elérni, a további haladás lelassul.

Hol kaphatom rehabilitációt fejsérülés után??

Rehabilitáció lehetséges állami kórházakban és klinikákban, üdülőhelyekben, magán- vagy állami rehabilitációs központokban. A magán rehabilitációs központokban agyi sérülés után a betegek gyógyítására szolgáló programokat teszik a legtöbb hibakeresésre, míg minden klinikai esetben garantált az egyéni megközelítés, ami fontos.

Így például a Három nővér rehabilitációs központ jó hírnevet élvez, amely multidiszciplináris megközelítést biztosít betegei problémáinak megoldására a gyógyulási időszakban. Összeállt egy jól koordinált, képesített szakemberekből álló csoport, amely rehabilitációs terapeutakat, fizikoterápiákat, foglalkozási terapeutakat, logopédusokat, neuropszichológokat és ápolókat foglal magában..

A „Három nővér” egy kényelmes környezettel rendelkező rehabilitációs kezelő központ, nem olyan, mint a kórház. Inkább beszélhetünk egy kényelmes szálloda feltételeiről. Konyha, belső terek, terület - itt minden hozzájárul a betegek pozitív gyógyulási hangulatához. A központban való tartózkodás az all-inclusive rendszer szerint fizetendő, és napi 12 000 rubelt tesz ki, ami kiküszöböli a beteg és családja szükségtelen aggodalmait a hirtelen kiadások miatt.

A moszkvai régió egészségügyi minisztériumának 2017. október 12-i, LO-50-01-009095 számú engedélye.

Craniocerebrális sérülés. Kezelési algoritmus

Sergey Anatolyevich Derevshchikov.
659700. Altaj köztársaság, Gorno - Altaysk. Kommunistichesky Ave., 130, Köztársasági Kórház, Aneszteziológia - Reanimatológia Tanszék.
Tel 2-58-89, e-mail: [email protected]

1. A TBI-val szenvedő betegek kezelésének általános alapelvei.

1.1. A létfontosságú szervek működésének megsértése esetén a vizsgálatot sürgős intézkedések előtt kell elvégezni - légcső intubáció, mechanikus szellőzés, vazopresszorok beadása.

Az információgyűjtést a rendszer szerint kell elvégezni: Ki? Ahol? Amikor? Mi történt? Miért, miért? Mi volt korábban?

1.2. Glasgow skálán határozza meg a károsodott tudat mélységét.

szóbeli parancsra

szóbeli parancs végrehajtása

végtag hajlítása fájdalomra

végtag fájdalomra történő kiterjesztése

Csak 3-15 pont.

A Glasgow tulajdonságoknak való megfelelés a hagyományos módszerekkel.

15 - tiszta tudat

13-14 - kábítás.

3 - agyi halál.

1.4 A fejsérüléssel diagnosztizált betegeket dinamikus neurológiai nyomon követésnek és instrumentális vizsgálatnak kell alávetni.

az osztályba történő belépéskor.

minden második nap, majd minden nap.

1.4 A fejkárosodás diagnosztizálásának vizsgálati területe:

Neurológiai vizsgálat (neurológus).

A mellkas és a koponya röntgenfelvétele két kiálló részben.

Számítógépes tomográfia - egyértelmű diagnózissal.

Lumbális punkció, ha más módszerek nem nyújtanak elegendő információt.

Laboratóriumi vizsgálat a szabványos rendszer szerint.

2. AZ ANTESZIOLÓGIAI KÉZIKÖNYV

mérsékelt hiperventiláció.

tiopentális nátrium, midazolám, fluorotan legfeljebb 1 térfogatszázalékig, narkotikus fájdalomcsillapítók, benzodiazepinek.

nátrium-oxibutirát instabil hemodinamikában.

Kalipsol, éter, dinitrogén-oxid, glükóz oldatok, dextránok (ha nincs sokk, hypovolemia).

A beavatkozás befejezése után ne vigye a beteget önálló légzésbe, amíg a tudatosság helyre nem áll. Vigye az intenzív osztályba ellenőrzött légzés mellett!

3. A HATÁS TBI (1 SZAKASZ) ÁLTALÁNOS TEVÉKENYSÉGEK KEZELÉSE.

ÁLTALÁNOS ESEMÉNYEK. Ezeket a lehető leghamarabb elvégzik. Végrehajtást a kézhezvételtől számított 2 órán belül be kell fejezni.

3.1 A felső légutak biztosítása.

Aspirációs szindróma jeleinek megjelenése esetén, károsodott tudat, például kóma, mély fájdalom, azonnali légcső intubáció.

Az elszívott folyadékban az élelmiszer szilárd részecskéinek jelenlétében az akut légzési elégtelenség progressziója indokolt, sürgősségi orvosi és diagnosztikai bronchoszkópia szükséges..

3.2 A HEMODYNAMIKA STABILIZÁSA.

Törekedjen a hemodinamika normodinamikai vagy közepesen hiperdinamikus állapotára. Ha a beteg traumás sokkban szenved, az infúziót és az egyéb sokk elleni terápiát teljes egészében el kell végezni.

3.3 MŰKÖDÉSI TÜÜSSZELLŐZÉS.

Fej sérülés során a mechanikus szellőztetés indikációi:

Kóma (3–8 pont a Glasgow skálán).

Hyper és hypo szellőzés szindróma.

Légzési elégtelenség.

A terápiás érzéstelenítés szükségessége.

Az intrakraniális hipertónia fokozódásának jelei.

Egyidejű mellkasi sérülések.

Traumás sokkkal 2-3 evőkanál.

Bármely genezis dekompenzált légzési elégtelenségének jeleivel.

HA BETEGEN FELTÉTELEN MINDENKÉNT CSAK, A KÉRDÉS AZ IVL SZEMPONTJÁN MEGOLDVA!

Ha hosszabb ideig tartó mechanikus szellőztetés várható, akkor kívánatos az nasotracheális intubálás. Az endotracheális csövet emellett sávszélességgel rögzítjük.

Ha a beteg korai szakaszában nincs szinkronizálva a légzőkészülékkel, akkor ajánlatos izomlazítókat használni.

Ha a mechanikus szellőztetés nem lehetséges, akkor hajtson végre nyugtató és kábítószer beadását a betegnek.

3.4 Alapvető terápia TBI-val szenvedő betegekben.

Cél: arra törekszik, hogy a paramétereket a meghatározott határokon belül tartsa, amíg a beteg súlyos állapotba nem kerül.

Helyezze a beteget emelt fejvéggel (30–40 fok).

PaO2> 70 Hgmm SpO2> 92%.

PaCO2 35 - 40 Hgmm.

HELL syst. > 100–100 g / l. Hematokrit - 30-35 százalék.

Testhőmérséklet 60 mmHg.

Figyelem!. Ne helyezze a mandzsettát a vérnyomás mérésére a végtag oldalára, a parézis oldalán.

3.5 ANTIBAKTERIÁLIS TERAPIA.

Indulás legkésőbb a kézhezvételtől számított három órán belül.

Zárt sérülés - 2,0 penicillin 4 óra elteltével iv, v / m. vagy ampicillin 1,0 * 6r / nap iv., i / m.

Behatoló, nyitott fejsérülés, kraniotómiát követő állapot, mechanikus szellőzés szükségessége, aspirációs szindróma.

Penicillin 3,0 4 óra elteltével iv, iv + cefalosporinok, lehetőleg a harmadik generáció (claforan, ceftriaxone).

Fontolja meg az antibakteriális szerek (1 mg / kg kanamicin vagy 0,1 mg / kg gentamicin vagy 0,5 mg / kg dioxidin) profilaktikus subarachnoid adagolásának megfelelőségét..

Különböző súlyosságú TBI-khez használják.

Tachikardia; 110 ütés percenként - anaprilin (obzidan) 20-40 mg * 1-4 / nap / nap a szonda vagy más blokkolók számára.

Figyelem! Ha a beteg nimotopot kap, ne írjon fel blokkolókat.

A testhőmérséklet 37,50 ° C-nál nagyobb emelkedésével - nem szteroid fájdalomcsillapítók szokásos adagokban (például analgin 50%, 2,0-4,0 iv / 3 * 4 r / nap). Hatékonyság hiányában a beteget fizikailag lehűtik (például nedves csomagolás és légárammal fújás, végtagok becsomagolása jégbuborékokkal stb.) A neurovegetatív blokád hátterében (seduxen, klórpromazin)..

4.1 KEZELÉS A NAGY SZERETETT TBI HATÁSOS periódusában (első időszak).

Kritériumok: 3–8 pont a Glasgow skálán. Az agy felső és alsó részét érinti, a medulla oblongata.

Klinika: kóma, ritkábban sztpor, normotermia vagy hipertermia, vérnyomás csökkentése vagy emelkedése, pulzusszám, légzési ritmuszavar. A belső szervek neurodisztrófikus változásai, a bőr integritása, a vérnyomás aszimmetriája. Ezen időszak becsült időtartama 7-14 nap..

4.1.1 Tiopentális nátrium

2–4 mg / kg iv. Bolus. Ezután óránként 0,5–3 mg / kg adagolóval vagy bolus adagolással. A nátrium-tiopentál dózisát a klinikára összpontosítva kell kiválasztani: a testhőmérséklet normalizálása, a tachikardia csökkentése, a vérnyomás normalizálása, a motoros gerjesztés megállítása, a beteg szellőztetése. Fenntartja a felületes érzéstelenítést (úgy, hogy a beteg fenntartja az önkéntes motoros mérsékelt aktivitást, a fájdalom stimulálására adott reakciót, a köhögés reflexét. 2 naptól kezdve csökkentse az adagot kb. 50% -kal. A negyedik napon állítsa le a gyógyszer alkalmazását, és írjon fel hosszú hatású barbiturátokat, például benzonal 0,2). * 1 - 2r / nap.

Instabil hemodinamika esetén az nátrium-tiopentál helyett ataraktikát alkalmaznak (például a seduxen 10 mg / térfogatarányú, 3-5 adag / nap). Kombinált sérülés esetén használjon narkotikus fájdalomcsillapítókat.

4.1.2 Magnézium-kezelés.

Ha nincsenek ellenjavallatok (a hypovoleemiát meg kell szüntetni, a vérnyomás syst.> 100 Hgmm), a bevezetést a beteg megérkezésének pillanatától meg kell kezdeni..

Magnézium-szulfát: 20 ml 25% -os oldatot (5 g) adunk be intravénásan 15-20 percig, majd intravénás infúzióval 1 és 2 g / óra sebességgel 48 órán keresztül. A magnézium-szulfát használata ellenjavallt veseelégtelenség tünetei esetén.

Figyelem! - Kinevezés a lehető legkorábbi időpontban. 8 órával a sérülés után a következő kezelés kevésbé hatékony!

Kinevezésekor vegye figyelembe az ellenjavallatokat: gennyes fertőzés, lövések, gyomorfekély súlyosbodása stb..

A választott gyógyszer a metilprednizolon-nátrium-szukcinát. Más glükokortikoid gyógyszerek kevésbé lehetnek hatékonyak..

30 mg / kg metilprednizolon bolus adag 10–15 percig. Ezután 5 mg / kg / óra adagolóval vagy bolus adaggal a nap folyamán. A következő 48 órában - 2,5 mg / kg óránként. Egyéb glükokortikoid készítmények - egyenértékű adagokban.

Megfelelő mennyiségű gyógyszer hiányában - alacsonyabb adagokban használja.

4.1.4 Tirilazad-mezilát

(Fridox) 1,5 mg / kg iv. 6 óránként 8 napig.

Megjegyzés: a gyógyszerrel történő kezelési eljárás költsége több ezer dollár. Ha nincs megadott gyógyszer, akkor az "E" érték 30% - 2,0 v / m * 1 p. napon 8 napig.

4.1.5 infúziós kezelés.

A nap folyamán egyenletesen - 2,0 -2,5 liter (30-35 ml / kg / nap) 2 napig. Fizikai oldat 0,9% in.

A nap folyamán egyenletesen - 1,5 -2,0 liter (25-30 ml / kg / nap)

A második nap végétől vagy a harmadik nap elejétől az átállás a kalóriatartalmú szonda táplálkozásra

Napi 1–1,5 Kcal, teljes mennyiségben 1,5–2,5 l / nap.

A következő napokban a kalóriabevitelt fokozatosan a páciens valós anyagcsere-szükségleteihez igazítják.

4.2 KEZELÉS A KÖZPÉT MÉRTETT SÚLYÚ TBI HATÁSOS periódusában (első időszak).

Kritériumok: 9–12 pont a Glasgow skálán. Az agyfélteke érintett, extrapiramidális rendszer

Klinika: stupor, hypokinesia, hypomimia, a végtagok fokozott izomtónusa, kataleptikus állapot, hipertermia> 37 320 osm / l osmodiuretics nem használ.

6.2 A feltüntetett terápia hatásának hiányában a beteget mechanikai szellőztetésre és nátrium-tiopentál kinevezésére áttérik a 4.1 pontban leírtak szerint. De ebben az esetben a nátrium-tiopentál első (telítő adagja) 8-10 mg / kg-ra emelkedik.

6.3 A folyadék ürítése egy kamrai katéteren keresztül indokolt a hidrocephalusz esetében. De ez nem mindig kivitelezhető, növeli a gennyes szövődmények kockázatát.

6.4 A mérsékelt hipotermia (31 - 330 ° C), néhány órán belül végrehajtva, elég hatékony, de különleges felszerelést igényel, és még mindig elérhetetlen.

6.5 A legsúlyosabb esetekben: a neurológiai tünetek gyors romlásával (órákban és percekben) és más terápiás módszerek hatásának hiányában, ha más módszerek (például alacsony szisztémás vérnyomás) nem alkalmazhatók, hipertóniás nátrium-klorid oldat használható.

7,5% -os nátrium-klorid-oldatot gyorsan (4–5 percig) infuzálunk 4 ml / kg sebességgel. Ezután a kezelést e szakasz 6.2. (Gyakrabban) vagy 6.1. Pontja írja elő.

7. A PNEUMONIA MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE.

Higiénia - diagnosztikai fibrobronchoszkópia. A tracheo - bronchus fát a sérülés utáni első órákban kötelező ellenőrizni. A mechanikus szellőztetéses hörgőszkópia sokszínűségét egyedileg meghatározzuk, és a bronho-obstruktív szindróma előrehaladásával újból meghatározzuk..

2. Két óránként ágyban fordul.

3.Szájüreg hat óránként.

4. Az endotracheális csőből származó, gennyes kisülés esetén tracheostomia - antibiotikumok, antiszeptikumok bevezetése.

5. A tracheostómia bevezetése akkor indokolt, ha az intubáció után egy hét elteltével a beteg nem képes önként és önkényesen köhögni a köpetből. A tracheostomia korai indikációja van, ha a károsodott tudat várható időtartama meghaladja a 2 hetet.

8. TRAUMATIC Meningitis,

Gyakrabban fordul elő a sérülés pillanatától számított 2. és 6. napon. A diagnózishoz szubachnoid punkció és a cerebrospinális folyadék bakteriológiai vizsgálata indokolt. A diagnózis után azonnal kezdje el a kezelést!

Traumás meningitisben, ha korábban még nem kapott kezelést:

Penicillin 3,0 * 12 r / nap iv. + Harmadik generációs cefalosporinok, például cefotaxim (claforan) 2,0 * 6 r / nap vagy ceftriaxone 2,0 * 2 r / nap iv + gentamicin 0,2 mg / kg vagy kanamicin 2 mg / kg szubarachnoid.

Ha a javasolt kezelés két napon belül nem fejt ki hatást, mérlegelje a következő gyógyszerek egy vagy többének alkalmazását: meronem vagy tienam 4–6 g / nap, dioxidin 1,0–1,2 g / nap, ciproflosacin 1,2–1 8 g / nap Penicillin-rezisztens kókusz-mikroflóra - rifampicin 0,9 - 1,2 g / nap vagy vankomicin 3-4 g-vel iv. Ezen gyógyszerek napi adagját intravénásan, 3-4 adagban kell beadni.

1 mg / kg amikacint vagy 0,2 mg / kg brulamycint szubachnoidálisan adnak be.

Ezenkívül: 500 mg metrogil * 4 adag / nap iv. - ha anaerob fertőzés gyanúja merül fel, ha agyi tályog van.

ne adjon be penicillin szubachnoid (nagyon gyakran súlyos görcsös szindróma alakul ki).

végezzen szuperachnoid punkciókat naponta (súlyos meningitis esetén) vagy minden második napon (stabil pozitív dinamikával), amíg a cerebrospinális folyadék megfertőződik.

9. NAGY NEUROTURGIKAI INTERVENCIÓKAL KAPCSOLATOS BETEGEK KEZELÉSE

craniotomiával járó műtétek után az agyi sérülésekben, megőrzött tudat mellett (súlyos agyrázkódás, agyi hipertónia jele nélkül), benyomott törés, ív-törés, epi és subduralis hematómák kis mennyiségű korai szakaszában stb..

Extubáljuk a beteget a teljesen helyreállított tudatosság hátterében, általában legkorábban 2 órával az intervenció befejezése után.

A műtét utáni időszakban ne használjon narkotikus fájdalomcsillapítókat. Szükség esetén (kombinált trauma) megengedett alacsonyabb adagokban történő felhasználás, a beteg folyamatos monitorozásának megszervezésével.

Használjon 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot a napi folyadékveszteség pótlására.

A betegnek egy emelt fejjel levő ágyban kell lennie.

Kábítószer-kezelés, mint a mérsékelt TBI kezelésében (4. szakasz).

Fej sérülés

Az agyi sérülés a koponya lágyszöveteinek vagy csontjainak károsodása.

A traumás agyi sérülés az egyik leggyakoribb sérülés..

Az agykárosodás az összes sérülés 25–30% -át teszi ki, ezek több mint fele halálos kimenetelű. TBI-halálozási arány - a teljes halálozási arány 1% -a.

Fej sérülések típusai

Vannak zárt traumás agyi sérülések és nyitottak.

A bőr károsodása, az aponeurosis nyitott traumás agyi sérülés. Ebben az esetben a seb alja csont vagy mélyen fekvő szövet. A dura mater károsodása nyitott craniocerebrális sérülésről szól.

A zárt craniocerebrális sérülés az aponeurosis károsodásának hiányára utal, de a bőr megsérülhet.

Az összes fejsérülést szintén fel kell osztani:

  • Agyrázkódás - a tartós jellegű agyi aktivitás zavarának hiányával jellemezhető. Az agyrázkódás tünetei néhány nap alatt megszűnnek;
  • Az agy kompressziója (idegen test, hematóma, sérülés fókusza, levegő);
  • Agy zümmögése;
  • Subarachnoid vérzés;
  • Diffúz axonális károsodás.

Különféle típusú fejkárosodások kombinációi is előfordulhatnak..

A traumás agyi sérülés három szakaszában áll:

  • Tüdő - agyrázkódás, enyhe zúzódások az agyban;
  • Közepes - átlagos agyi sérülések;
  • Súlyos - diffúz agy axonális károsodás, súlyos zúzódások és az agy tömörülése.

Traumás agyi sérülés tünetei

A traumás agyi sérülés jelei:

  • Erős fejfájás;
  • eszméletvesztés;
  • növekvő gátlás és álmosság, hányás;
  • az átlátszó folyadék kiáramlása az orrból, különösen a fej lefelé fordítása esetén.

Egy hasonló sérüléssel rendelkező személy esetén feltétlenül hívjon mentőt, a sérülés súlyosságától függetlenül..

A koponyán áthatoló kiterjedt fejsérülések agykárosodást okozhatnak.

Elsősegély traumás agyi sérüléshez

A traumás agyi sérülés következményei a kórházi ápolás sebességétől és a korai előtti gondozás minőségétől függenek.

Sokkal jobb, ha az áldozatot mentőautó szállítja a kórházba. Érkezésének előtt egyedül hagynia kell az embert. Ha az áldozatot öntudatlanul vagy súlyos állapotban kell szállítani, akkor ezt merev alapon, merev helyzetben kell végrehajtani. Ebben az esetben biztosítani kell a nyak mozghatatlanságát, rögzítve azt a vállakkal összehajtott ruhával, takaróval és más improvizált anyagokkal.

Ha a fej lágy szövete megsérült, akkor a sebre steril kötést kell felvinni.

Az öntudatlan áldozatokat folyamatosan ellenőrizni kell, hogy a hányás ne kerüljön a légzőrendszerbe, és felkészültek legyenek a műszaki légzésre.

Ha a mentők szállítják az áldozatot, akkor a fej sérüléseinek elsősegélye az esemény helyén a légúti érzékenység helyreállítása, mivel a TBI gyakori szövődménye a szén-dioxid nagy felhalmozódása a testben..

Szállítás közben a betegnek 100% oxigént kell belélegeznie. Ha a beteg többszörös sérülésekkel jár, sokk kíséri, akkor egyszerre kapnak Ringer, reopoliglyukin oldatot. Hypoxia, ischaemia, hypotonia rövid ideig visszafordíthatatlan következményekkel járhat traumás agyi sérülés esetén.

A vérzést a seb gyors lezárásával vagy egy szoros kötéssel leállíthatjuk.

Fej sérülés kezelése

A súlyos fejsérüléseket az idegsebészeti, traumás vagy neurológiai osztályon kezelik.

Szub- és epidurális hematómák esetén műtéti beavatkozást alkalmaznak, gyógyszereket alkalmaznak az intracerebrális hematómák és zúzódások kezelésére..

A szisztémás és az agyi keringés normalizálására vazoaktív gyógyszereket alkalmaznak; ha subarachnoid vérzés fordul elő, akkor antienzymet és hemosztatikus szereket kell használni.

A traumatikus agyi sérülések kezelésében elengedhetetlen az idegsejtek anyagcseréjét, a kortiko-subkortikális kapcsolatokat javító és az agy integráló funkcióit aktiváló neurometabolikus stimulánsok használata..

A neuroprotektív gyógyszereket széles körben alkalmazzák a TBI terápiában is. Például az agy energiapotenciáljának javítása érdekében glutaminsavat, etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinátot, C-vitamint és B-csoport vitaminokat használnak..

A folyadékdinamikai rendellenességek orvoslására dehidrációs gyógyszereket alkalmaznak; a derék tapadásának megelőzése, posztraumás choreoependimatitis és leptomeningitis kezelése - felszívódó szerek.

A kezelés időtartama a trauma tüneteinek kipusztulásának dinamikájától függ, és a beteget az első 7-10 napon belül szigorú ágy pihenést követően kell bevonnia..

Az agyrázkódásokkal a beteg legalább 10-14 napig kórházban marad, enyhe véraláfutással - 14-28 nap.

A traumás agyi sérülés következményei

Még akkor is, ha a fejsérüléssel küzdő beteg kezelése során elkerülhető volt a bénuláshoz kapcsolódó beszélt fogyatékosság, beszédzavarok és csökkent intelligencia, a sérülés hosszú távú következményei nem zárhatók ki..

A traumás agyi sérülés következményei nagyon különbözőek lehetnek..

Közülük a leggyakoribb az asthenizáció, melyet gyors fáradtság, csökkent teljesítmény és ideges kimerültség jelent meg. Gyakran erős az alkoholérzékenység, még az alkoholtartalmú italok kis adagja is elégtelen reakciókat, alkoholos pszichózishoz és patológiás mérgezéshez vezethet.

A TBI gyakori következménye a meteoszenzitivitás - a test fájdalmas reakciója a légköri nyomás növekedésére és csökkenésére, vazomotoros rendellenességek, amelyek hosszantartó és tartós fejfájásokkal, szédüléssel (gyakran a testhelyzet és a fizikai aktivitás megváltozásával) jelentkeznek..

Ismételt vagy súlyos fejsérülések után epilepsziás rohamok fordulhatnak elő. Ritka esetekben személyiségváltozások lépnek fel, amelyeket érzelmi labilitás, ingerlékenység, könnycsepp okozhat. A különféle pszichózisok és neurózisok még ritkábban fordulnak elő..

Minél súlyosabb a személy, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy súlyos maradványi hatások következnek rá..

Az agyrázkódás általában a teljes gyógyulással ér véget, a betegeknek csak 3% -ánál van kifejezett maradványhatás. Agyi sérülések után az esetek 18-30% -ában maradványhatások jelentkeznek. Ha a TBI-ket egynél többször megismételik (például a bokszolók körében), akkor a maradványhatások kockázata folyamatosan növekszik..

Fej sérülés

Traumás agyi sérülés - a koponya csontok (vagy csontok), a lágy szövetek, ideértve a szemölcsöket, az idegeket és az ereket. Az összes traumatikus agyi sérülést két nagy kategóriába kell osztani: nyitott és zárt. Egy másik osztályozás szerint a behatolásról, és nem az agyrázkódásról és zúzódásokról szólnak.

A TBI klinika minden esetben eltérő lesz - mindez a betegség súlyosságától és jellegétől függ. A tipikus tünetek a következők:

  • fejfájás;
  • hányás
  • hányinger
  • szédülés;
  • memóriakárosodás;
  • eszméletvesztés.

Például az intracerebrális hematómát vagy agyi zúzódást mindig fokális tünetek fejezik ki. A betegség anamnesztikus eredmények alapján, valamint neurológiai vizsgálat, röntgen, MRI vagy CT segítségével diagnosztizálható..

A traumás agyi sérülés osztályozásának alapelvei

A biomechanika az agyi sérülések következő típusait különbözteti meg

A biomechanika szempontjából a következő fejsérülésekről beszélnek:

  • sokk-sokk (amikor a sokkhullám áthalad azon a helyen, ahol a fej az agyon át ütközik az objektummal, az ellenkező oldalig, gyors nyomásesés figyelhető meg);
  • gyorsulás-lassulás sérülés (amelyben az agyfélteke mozgása a kevésbé rögzített és a rögzített agytörzs között);
  • kombinált trauma (amelyben a két fenti mechanizmus párhuzamos hatása van).

A sérülés típusa szerint

A sérülés típusa szerint a fej sérülése háromféle lehet:

  1. Fókuszpont: makro-szerkezetű agyi anyag alapjának úgynevezett helyi károsodása jellemzi; általában a medulla károsodása a teljes vastagságán keresztül történik, kivéve a kicsi és nagy vérzés helyét a sokk vagy sokkhullám területén.
  2. Diffúz: elsődleges vagy szekunder axonszakadás jellemzi őket a félig ovális központban vagy a corpus callosumban, valamint a subkortikális területeken vagy az agytörzsön.
  3. A fókuszos és diffúz sérüléseket kombináló sérülések.

A vereség keletkezéséről

A sérülés kialakulását tekintve a traumás agyi sérüléseket a következőkre osztják:

  1. Primer (ezek magukban foglalják a fokális típusú zúzódásokat, a diffúz típusú axonális sérüléseket, az elsődleges típusú intrakraniális hematómákat, a törzs törését, jelentős intracerebrális vérzéseket);
  2. Másodlagos:
    • szekunder sérülések, amelyek a szekunder típusú intrakraniális tényezők eredményeként alakulnak ki: csökkent cerebrospinális keringés vagy hemocirkuláció intraventrikuláris vérzés, agyi ödéma vagy hyperemia miatt;
    • másodlagos sérülések, amelyeket a szekunder típusú extrakraniális tényezők okoznak: hiperkapnia, vérszegénység, artériás hipertónia stb..

Fej sérülés típusa szerint

A traumás agyi sérülés típusa szerint általában a következőkre osztható:

  • zárt - olyan típusú sérülés, amely nem sérti a fejbőr integritását;
  • nyílt, nem áthatoló fejkárosodás, amelyet nem jellemez az agy kemény héjának károsodása;
  • nyílt behatoló agyi sérülés, amelyet az agy kemény héjának károsodása jellemez;
  • a koponya boltozat csontjainak törése (a szomszédos lágy szövetek károsodása nélkül);
  • a koponya alapjának törése a cerebrospinális folyadék vagy fül (orr) vérzésének további kialakulásával.

Egy másik osztályozás szerint a fej sérülésének három típusa létezik:

  1. Elszigetelt nézet - az extrakraniális léziók jelenléte nem jellemző.
  2. Kombinált forma - az extrakraniális típusú sérülésekkel jellemezhető, mechanikai behatások eredményeként.
  3. Kombinált nézet - ez különféle típusú károsodások (mechanikai, sugárzási vagy kémiai, termikus) kombinációjában rejlik..

A természet

A betegség súlyossága három fok: enyhe, közepes és súlyos. Ha a betegség súlyosságát Glasgow-kóma skálán értékeljük, akkor az enyhe TBI 13-15 pont alá esik, a közepes TBI 9–12 pont, súlyos - 8 pont vagy annál kevesebb.

Tünetei szerint az enyhe TBI hasonló az enyhe formájú agykontúzióhoz, mérsékelt - mint egy mérsékelt agyi zúzódás, míg súlyos - mint egy súlyosabb agyi zúzódáshoz..

A fejkárosodás bekövetkezésének mechanizmusa szerint

Ha a TBI-t az előfordulásának mechanizmusa szerint osztályozzuk, akkor a sérülések két kategóriáját különböztetjük meg:

  1. Elsődleges: amikor egy agyi (vagy extra agyi) katasztrófát nem megelőz az agyba irányuló traumatikus mechanikus energia.
  2. Másodlagos: amikor egy agyi (vagy extraagyi) katasztrófa általában megelőzi a mechanikus típusú traumatikus energiát.

Azt is el kell mondani, hogy a jellegzetes tünetekkel járó traumás agyi sérülések lehetnek először és többször is.

A fejkárosodás alábbi klinikai formáit különböztetjük meg.

A neurológiában a TBI több olyan formájáról beszélnek, amelyek tüneteik feltűnőek, beleértve:

  • az agy zúzódása (enyhe, közepes és súlyos stádium);
  • agyrázkódás;
  • agyi kompresszió;
  • diffúz axonális károsodás.

A felsorolt ​​fejsérülések mindegyikének akut, közép- és hosszú periódusai vannak. Idővel az időszakok mindegyike különbözik, minden a sérülés súlyosságától és típusától függ. Például az akut időszak 2-10-10 hétig tarthat, míg a közbenső időszak legfeljebb hat hónapig tart, és a távoli időszak több évig tarthat..

Agyrázkódás

Az agyrázkódás a leggyakoribb trauma az agyrázkódás. Ez az összes eset több mint 80% -át teszi ki.

Diagnózis

Az agyrázkódás pontos diagnosztizálása az első alkalommal nem olyan egyszerű. A diagnosztikában általában egy traumatológus és egy neurológus vesz részt. A diagnózis fő mutatója a szubjektíven összegyűjtött anamnézis. Az orvosok részletesen megkérdezik a beteget a sérülés módjáról, meghatározzák annak jellegét, felmérést készítenek a sérülés lehetséges tanúiról.

Jelentős szerepet játszik egy otoneurológus által végzett vizsgálat, amely meghatározza a vestibularis elemző készüléket irritáló tényezők jelenlétét, nyilvánvaló jelek hiányával, az úgynevezett veszteséggel.

Tekintettel arra, hogy az agyrázkódás általában enyhe jellegű, és annak előfordulásának oka lehet a trauma előtti patológiák egyikének, a diagnózis során nagy jelentőséget tulajdonítanak a klinikai tünetek változásának.

Ezt a diagnózist csak a tipikus tünetek eltűnése után lehet megerősíteni, ez általában egy 3-5 nappal a fej sérülése után jelentkezik.

Mint tudod, az agyrázkódások nem járnak a koponyacsonttörésekkel. Ugyanakkor a craniocerebrális nyomás indexe, valamint a cerebrospinális folyadék biokémiai összetétele változatlan marad. A CT-t vagy az MRI-t pontos diagnosztikai módszernek tekintik, de nem fedik fel az intrakraniális tereket.

Klinikai kép

A traumás agyi sérülés klinikai képének fő mutatója a tudatosság depressziója, amely néhány másodpercről egy percre vagy annál tovább tarthat. Egyes esetekben a tudat elnyomása teljesen hiányzik.

Ezen túlmenően a betegnek retrográd, antegrad vagy congrad típusú amnézia alakulhat ki. A fejkárosodáshoz kapcsolódó másik jellegzetes tünet a hányás és a gyors légzés, amely gyorsan felépül. A vérnyomás is gyorsan normalizálódik, kivéve azokat az eseteket, amikor az anamnézist a magas vérnyomás bonyolítja. A testhőmérséklet normál marad.

Miután a tudat visszatér a beteghez, fejfájás, szédülés és általános gyengeség panaszkodik. Hideg verejték jelentkezik a beteg bőrén, az arca pirossá válik, hangos hallucinációk jelentkezhetnek.

Konkrétan a neurológiai státuszról szólva a lágy típusú ínreflexek aszimmetriája, valamint a nystagmus vízszintes megjelenése a szem sarkában és az enyhe meningeális tünetek, amelyek eltűnhetnek a betegség első hete után..

Fej sérülés okozta agyrázkódás esetén a beteg két hét elteltével egészségesnek érzi magát, azonban néhány asztenikus jelenség fennmaradhat.

Kezelés

Amint egy fejsérülést szenvedő személy észreveszi, azonnal elsősegélyt kell kapnia. Először fektesse le, vízszintes helyzetben legyen, miközben kissé megemeli a fejét.

A traumatikus agyi sérülést szenvedő, még nem tudatos beteget az oldalára kell fektetni (lehetőleg jobbra), arcát a földre kell fordítani, és karját és lábát derékszögben hajlítani, de csak térdben vagy könyökben nincsenek törések az ízületekben. Ez a helyzet segíti a levegő szabad áramlását, elérve a tüdőt, és ezzel egyidejűleg megakadályozva a nyelv elsüllyedését vagy fulladását a saját hányásával.

Ha a beteg fején nyitott sebek vannak, akkor aszeptikus kötszert kell alkalmazni. A legjobb, ha egy traumás agyi sérülést szenvedő személyt azonnal kórházba szállítják, ahol diagnosztizálhatják a TBI-t és egyénileg írhatnak elő ágy-pihenést (mindez az egyes betegek kórtani jellemzőitől függ).

Ha a CT és az MRI után a vizsgálat eredményei nem mutatnak az agy fókusztípusának sérüléseire utaló jeleket, akkor a gyógyszert nem írják fel, és a beteget szinte azonnal hazaviszik ambulanciakezelésre.

Agyrázkódás esetén általában nem írják fel az aktív gyógyszeres kezelést. A kezdeti kezelés fő célja az agy állapotának normalizálása, működésének helyreállítása, valamint a fejfájás leállítása és az alvás normalizálása. Ehhez különféle fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat alkalmaznak..

Előrejelzés

Agyrázkódás és az orvos utasításainak betartása esetén a folyamat a gyógyulással és a munkaképesség visszatérésével ér véget. Az idő múlásával az agyrázkódás minden jele (depresszió, szorongás, ingerlékenység, figyelmetlenség stb.) Teljesen eltűnik.

Enyhe agyi sérülés

Diagnostics

Ha közepes súlyosságú agyi véraláfutásról beszélünk, a CT segít különféle típusú fókuszbeli változások észlelésében és meghatározásában, amelyek magukba foglalják a rosszul elhelyezkedő, csökkentett sűrűségű és a kis méretű területeket, éppen ellenkezőleg, a megnövekedett sűrűségű területeket. A CT mellett ebben az esetben szükség lehet egy további diagnosztikai módszerre: ágyéki punkció, elektroencephalography és mások.

Klinikai kép

Meg kell jegyezni, hogy az ilyen fokú agykontusz fő jellemzője az eszméletvesztés időtartama, amely a sérülés után jelentkezik. A sérülés közepes súlyosságú eszméletvesztése hosszabb lesz, mint enyhe.

Az eszméletvesztés a következő 30 percben folytatódhat. Egyes esetekben ennek a betegségnek az időtartama több órát is elérhet. Ebben az esetben az üdvözlő, retrográd vagy anterogén amnézia típusok különösen kifejezettek. A beteg nem zárja ki a súlyos hányást és fejfájást. Bizonyos esetekben megfigyelhető a fontos életfunkciók megsértése..

A közepes fokú agyi sérülés elsősorban az eszméletvesztéssel jár, változó időtartammal. Hányás, fejfájás, rendellenességek vannak a kardiovaszkuláris és légzőrendszerben.

Egyéb lehetséges tünetek:

  • tachycardia;
  • bradycardia;
  • tachypnea (a légzés megváltoztatása nélkül);
  • a testhőmérséklet emelkedése;
  • burkolt jelek előfordulása;
  • a piramis jelek megnyilvánulása;
  • nystagmus;
  • a meningeális tünetek disszociációjának lehetősége.

A legszembetűnőbb fokális jelek között külön kategóriát különböztetünk meg: különféle típusú tanulók, beszédzavarok és érzékenységi zavarok. Ezeknek a jeleknek a megjelenése után 5 héttel visszaállhatunk..

Zúzódás után a betegek gyakran súlyos fejfájásról és hányásról panaszkodnak. Ezenkívül a mentális rendellenességek, bradycardia, tachycardia, tachypnea és magas vérnyomás megnyilvánulása sem kizárt. Nagyon gyakran jelentkeznek a meningeális tünetek. Egyes esetekben az orvosok a koponyacsontok törését és a szubarachnoid vérzést észlelik.

Közepes agyi sérülés

Általában enyhe agyi sérüléseket észlelnek traumás agyi sérülést szenvedő emberek 15% -ában, míg az áldozatok 8% -ában, a súlyos zúzódást az emberek 5% -ában diagnosztizálják..

Diagnózis

Az agykontuszió diagnosztizálásának fő technikája a CT. Ez a módszer segít meghatározni az agy azon területét, amelynek csökkentett sűrűsége van. Ezenkívül a CT képes felismerni a koponyacsontok törését, valamint meghatározni a szubarachnoid vérzést.

Súlyos véraláfutás esetén a CT felfedheti a nem egyenletesen megnövekedett sűrűségű területeket, míg általában a perifokális agyödéma jelentősen hipointenzív útvonalat mutat, amely az oldalkamra közeli szakaszába halad át. Ezen a helyen folyadékkiürülés figyelhető meg az agyszövet és a plazma különféle bomlástermékeivel együtt.

Klinikai kép

Ha egy enyhe fokú agykontusz klinikájáról beszélünk, akkor vele járó, ha a sérülés után néhány perccel elveszíti az eszmét. Miután az áldozat visszanyerte az eszméletét, súlyos jellegzetes fejfájásra, hányingerre és szédülésre panaszkodik. A konglomerátum és anterográd amnézia is gyakran megfigyelhető..

Időszakosan hányás fordulhat elő ismétlésekkel. Ebben az esetben az összes alapvető funkció mentésre kerül. Nagyon gyakran tachikardia és bradycardia fordul elő áldozatokban, a vérnyomás néha emelkedhet. A légzés vonatkozásában változatlan marad, csakúgy, mint a testhőmérséklet, amelyet normál szinten tartanak. A neurológiai természetű bizonyos tünetek 2 hét után visszaállhatnak.

Súlyos agyrázkódás

Súlyos agyi sérülés esetén eszméletvesztéssel jár, amely akár két hét is lehet. Nagyon gyakran egy ilyen zúzódás kombinálható a koponya alján lévő csonttörésekkel, valamint súlyos subarachnoid vérzéssel..

Ebben az esetben az emberi életfunkciók következő rendellenességei figyelhetők meg:

  • légzési ritmuszavar;
  • vérnyomás növekedése;
  • Lelassult, szabálytalan szívműködés;
  • tachyarrhythmia;
  • károsodott légutak;
  • súlyos hipertermia.

Érdekes, hogy az érintett félteké fokális tünetei gyakran más tünetek (rejtőzködés, ptosis, nystagmus, dysphagia, mydriasis és decerebrális merevség) mögött rejtőznek el. Ezen felül változhatnak az inak és a lábak reflexei..

Többek között kifejezhetők az orális automatizmus, a parézis és a fokális epipromatikus tünetek. A remegő funkciók visszaállítása rendkívül nehéz lesz. Nagyon gyakran, a betegek gyógyulása után a motoros berendezés maradék zavarát észlelik, és a mentális rendellenességek nyilvánvalóak lehetnek.

Súlyos agyi sérülés esetén a beteg állapotát kritikusnak tekintik. Egy ember számára kóma velejárója, több órától több napig tart. A beteg pszichomotoros agitációban lehet, amelyet depressziós hangulat válthat ki.

Az érintett agyszövet koncentrációjának helyeiről a tünetek különféle megnyilvánulásairól beszélnek, mint például a nyelési reflex megsértése, a légzőrendszer és a kardiovaszkuláris rendszer működésének megváltozása..

Az eszméletvesztés ideje súlyos agyi sérüléssel nagyon hosszú, és akár több hétig is eltarthat. Ezenkívül megfigyelhető a motoros készülék hosszan tartó gerjesztése. A neurológiai tünetek (például nystagmus, nyelési rendellenesség, miosis, bilaterális mydriasis) dominanciája a traumás agyi sérülés ilyen súlyosságú betegeiben is jellemző.

A súlyos véraláfutás gyakran végzetes..

Diagnostics

A diagnózist az alábbi kritériumok kiértékelése után végzik: általános állapot, az életfontosságú szervek állapota, neurológiai típusú rendellenességek.

A súlyos traumás agyi sérülés diagnosztizálását általában CT és MRI alkalmazásával végzik..

Az agy diffúz axonális károsodása

Ha a diffúz típusú axonális károsodásról beszélünk, akkor elsősorban a kóma megnyilvánulása jellemzi, amely traumás agyi sérülés után jött létre. Ezen kívül a szár tünetei gyakran kifejezettek..

A kómát általában szimmetrikus vagy aszimmetrikus lassulás (vagy dekortifikáció) kíséri. Ezt szokásos irritációk, például fájdalom is provokálhatják.

Az izomállapot változása mindig változó: diffúz hipotenzió és hormonhiány is megfigyelhető. Nagyon gyakran előfordulhat a végtagok piramidális extrapiramidális parenéze, ideértve az aszimmetrikus tetraparesist is. A légzőrendszer munka súlyos változásain (ritmuszavarok és a szokásos légzés gyakorisága) kívül vegetatív rendellenességeket is megfigyelnek, amelyek magukban foglalják a megemelt testhőmérsékletet, a magas vérnyomást, a hiperhidrozis megnyilvánulását..

A diffúz axonális agykárosodás legszembetűnőbb jele a beteg állapotának átalakulása, amely kómából átmeneti jellegű vegetatív állapotba kerül. A hirtelen kinyíló szemek tanúsítják ennek a betegségnek a kialakulását, azonban a szemkövetés és a tekintet rögzítésének mindenféle jele hiányzik..

Diagnózis

Az érintett agy axonális károsodásával végzett CT diagnosztika segítségével az agy térfogatának növekedése is nyomon követhető, amelynek eredményeként az oldalsó kamrai, valamint a szubachnoid konvexitális területek vagy az agyalap úgynevezett ciszternái összenyomhatók. Nagyon gyakran észlelhetők kis fokális fokú vérzések az agy féltekéinek fehérjében és a corpus callosumban, valamint az agy subkortikális struktúrájában..

Agykompresszió

Az összes TBI-eset kb. 55% -ában a betegeket az agy kompressziója jellemzi. Általában az ok egy intrakraniális hematoma. Ebben az esetben a legnagyobb veszély az emberi életre a fokális, őssejtek és agyi tünetek gyors növekedése.

Diagnózis

A CT segítségével kettős domború vagy sík-konvex korlátozott zónát lehet felfedni, amelyet a koponya boltozat melletti megnövekedett sűrűség jellemez, vagy egy vagy akár két lebeny határain belül helyezkedik el. Ha több vérzési forrást azonosítottak, akkor a megnövekedett sűrűségű zóna még nagyobb lehet, félhold alakjában különbözhet.

Fej sérülés kezelése

Amint a fejsérülést szenvedő beteget kórházba engedik, az orvosok a következő tevékenységeket végzik:

  • ellenőrzés;
  • A koponya röntgenképe;
  • A mellkas és a has ultrahangja;
  • laboratóriumi kutatások;
  • EKG;
  • vizeletvizsgálat és konzultáció a különféle szakemberekkel.

TBI vizsgálat

Tehát például a test vizsgálata magában foglalja a kopás és véraláfutás felfedezését, az ízületi deformációk azonosítását és a mellkas vagy has alakjának megváltoztatását. Ezenkívül az első vizsgálat feltárhatja az orr- vagy fülvérzést. Különleges esetekben, a vizsgálat után, a szakember feltárja a végbélben vagy a húgycsőben előforduló belső vérzést. Rossz lehelet lehet a betegben..

A koponya röntgenképe

Röntgen segítségével a beteg koponyáját két vetülettel szkennelik, az orvosok megvizsgálják a nyaki és a mellkas gerincét, a mellkas, a medencecsontok és a végtagok állapotát.

Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi vizsgálatok a vér és a vizelet általános klinikai elemzését, biokémiai vérvizsgálatot, a vércukorszint meghatározását és az elektrolitok elemzését tartalmazzák. A jövőben ezeket a laboratóriumi vizsgálatokat rendszeresen kell elvégezni..

További diagnosztikai intézkedések

Ha az EKG-ről beszélünk, akkor elő kell írni három standard és hat mellkasi vezetésre. Többek között további vér- és vizeletvizsgálatokat írhatnak elő az alkohol kimutatására. Ha szükséges, forduljon toxikológushoz, traumatológushoz és az idegsebészhez.

Az ilyen diagnózissal rendelkező betegek egyik fő diagnosztikai módszere a CT. Ennek végrehajtására általában nincs ellenjavallat. Tudnia kell azonban, hogy nyilvánvaló vérzéses vagy traumatikus sokk vagy rossz hemodinamika esetén a CT nem írható fel. Ugyanakkor a CT segít azonosítani a kóros fókuszt és lokalizációját, a hiperintenzív területek számát és sűrűségét (vagy fordítva, hipointenzív), az agy középső struktúrájának helyét és elmozdulásának szintjét, állapotát és a károsodás mértékét.

A meningitis legkisebb gyanúja esetén általában lumbális punkciót és a cerebrospinális folyadék vizsgálatát írják elő, amely lehetővé teszi a gyulladásos változások ellenőrzését..

Ha fejfájással sérült személy neurológiai vizsgálatának elvégzéséről beszélünk, akkor ezt legalább 4-5 óránként kell elvégezni. A károsodott tudat mértékének meghatározására általában a Glasgow-kóma skálát alkalmazzák, amely lehetővé teszi a beszéd állapotának megismerését és a képességét, hogy a szemével reagáljon a fény stimulusokra. Ezenkívül meg lehet határozni a fokális és az oculomotoros rendellenességeket.

Ha a tudat megsértése a Glasgow-skála szerint 8 pontot jelent egy betegnél, akkor az orvosok tracheális intubációt írnak elő, amely elősegíti a normál oxigénellátás fenntartását. Ha kimutatták a tudat elnyomását a kóma szintjére, akkor rendszerint egy kiegészítő mechanikus szellőztetést kell indítani, amely a páciensnek további oxigén 50% -át biztosítja. A mechanikus szellőztetés segítségével általában fenntartják a kívánt oxigénellátási szintet. Azonban a jellegzetes hematómákkal és agyi ödémával járó súlyos TBI-ben szenvedő betegeknek általában meg kell mérniük az intrakraniális nyomást, amelyet 20 mm Hg alatt kell tartani. E célból a mannit vagy barbiturátok kategóriájába tartozó gyógyszereket írnak elő. A szeptikus szövődmények megelőzése érdekében eszkalációs (vagy opcionálisan eszkaláció nélküli) antibiotikumterápiát alkalmaznak..

Utókezelés

Például a posztraumás meningitis kezelésére különféle antimikrobiális szereket alkalmaznak, amelyek általában az orvosok lehetővé teszik az endolumbáris beadást.

Ha olyan súlyos sérüléssel járó betegek megfelelő táplálkozásáról beszélünk, akkor ez a sérülés után 3 nappal kezdődik. A táplálék mennyisége fokozatosan növekszik, és az első hét végén a kalóriatartalmának a táplálkozásnak az emberi test számára szükséges 100% -ának kell lennie..

A táplálkozás módszereiről a leggyakoribb kettőt kell megkülönböztetni: enterális és parenterális. Az epilepsziás rohamok megakadályozása érdekében a görcsgátlókat minimális adaggal írják elő. Ilyen gyógyszerek például a levetiracetám és a valproát.

A műtét fő indikációja az epidurális hematoma, amelynek térfogata meghaladja a 30 cm3-t. Ennek kiküszöbölésére a leghatékonyabb módszer a transzkraniális eltávolítás. Ha a szubdural típusú hematomáról beszélünk, amelynek vastagsága meghaladja a 10 mm-t, akkor azt műtéti úton is eltávolítják. A kraniotómiát alkalmazó akut szubduralis vérzés kómában szenvedő betegek esetén eltávolítható, míg a csont szárnya eltávolítható vagy menthető. A 25 cm3-nél nagyobb térfogatú hematómát is a lehető leghamarabb el kell távolítani..

Előrejelzés a traumás agyi sérülésről

Az agyrázkódás valamennyi esetének több mint 90% -ában a beteg felépül, és állapota teljes mértékben helyreáll. A felépült emberek kis százalékában van posztkommóziós szindróma, amely a kognitív funkciók megsértésében, a beteg hangulatának és viselkedésének megváltozásában nyilvánul meg. Egy év elteltével ez a fennmaradó tünet teljesen megszűnik.

A súlyos TBI bármilyen prognózisát a Glasgow skála alapján lehet készíteni. Minél alacsonyabb a traumás agyi sérülés súlyossága a Glasgow skálán, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a betegség sikertelen lesz. A korhatár prognosztikai jelentőségének elemzésekor megállapíthatjuk annak egyéni befolyását. A TBI leginkább kedvezőtlen tüneti kombinációja a hipoxia és az artériás hipertónia..