Legfontosabb / Vérömleny

Intrakraniális hematoma: tünetek, kezelés, következmények

Vérömleny

Az agyban vérképződés alakulhat ki az érrendszer törése vagy mechanikai károsodása miatt. Ennek eredményeként a közeli agyi struktúrákra vérzés lép fel. Az akut cerebrovaszkuláris baleset a mortalitás okai között 2. helyet, a fogyatékossághoz vezető kóros betegségek közül az 1. helyet foglalja el. Stroke (az agy véráramlásának akut zavara) évente 1000 populációnként 3 eset fordul elő. Minden harmadik eset végzetes. Az intracerebrális hematómák a stroke összes formájának 10% -át foglalják el, subarachnoid vérzések - 4%.

Intelligencia

Az emberi agy a koponyán belül helyezkedik el, egy specifikus cerebrospinális folyadékkal körülvéve, amely megóvja a férfit a mozgástól a normál mozgások - séta, ugrás, futás - elvégzésekor. Bizonyos esetekben a CSF nem képes tompítani a sokk erejét, és ez azzal fenyeget, hogy az agy élesen fújja a koponya csontját, ami az agy lágy szöveteinek zúzódását okozza..


Az intrakraniális hematómák típusai

Éles mozdulattal vagy zúzódással a központi agyban vagy a férgek között repedt erek szakadnak, és a koponyán belüli vérdaganat megjelenésének oka lehet..

Osztályozás

Az intrakraniális hematómák fő típusai:

  • akut - negatív tünetek a sérülés után 3-4 nappal jelentkeznek;
  • szubakut - negatív tünetek 3 héten belül jelentkeznek;
  • krónikus - a tünetek 20 - 22 nappal a vérzés után kezdődnek meg.

Méretük szerint kicsire (legfeljebb 0,05 l), közepesre (0,05 l-től 0,10 l-ig) és nagyra (több mint 0,1 l) van osztva.

A vérzés helyétől függően:

  • intracerebrális hematómák - a medullában találhatók;
  • az agytörzsben lokalizált vérzések;
  • epidurális - a dura mater felett helyezkedik el;
  • diapedetikus - vérzéses impregnálás miatt jelentkeznek;
  • szubdural - az anyag és a héj közötti térben helyezkedik el.

A szakértők szerint a legveszélyesebb az intracerebrális hematoma.

Okoz

A koponyán belüli vérzés lehetséges okai általában közlekedési balesetek okozta fejsérülések vagy kisebb fejfájások. Az idõsebb korosztályban a koponyának még a kisebb sérülése is okozhat vérzést. Ami fontos, hogy a koponya belsejében hematóma alakuljon ki, nem szükséges külső sérülés - zúzódás vagy nyitott sebfelület -.

Ezek fel vannak osztva:

  • epidurális
  • subduralis;
  • intracerebrális.

Az epidurális hematoma megjelenésének okai a koponya csontos ízületei és az agy harmadik membránja külső felülete között elhelyezkedő artéria törésével járnak. Általános szabály, hogy ez történik a koponya boltozatának törésével. A koponya és a harmadik felületi membrán között vérrög kezd nyomni az agy lágy szöveteit.

Fontos! Ha nem nyújtanak megfelelő időben orvosi ellátást, akkor nagy a valószínűsége az epidurális hematoma halálának.

Subdurális típusú kóros állapot akkor fordul elő, amikor az agy közvetlen, kemény héja és lágy szövetei közötti vénás erek megsérülnek. Az izzadni kezdő vér szűkítő agyat is képez.

Az agy felépítése

A kemény héj a felületes, a külső része a koponya csontok belső felületével szemben, a belső része az arachnoid felé néz. Gazdag idegvégződésekben és üreges szinuszokat és vaginákat képez az agyüregből kilépő idegek számára..


Az agyat három héj veszi körül

A medián membrán arachnoid, főleg az erek által képviselt. Megfelelő vérellátást, nyirokrendszert és cerebrospinális folyadékdinamikát biztosít..

A GM-hez legközelebb a lágy héj tartozik. Ezenkívül részt vesz az agy vérellátásában, behatol az összes barázdába és hasadékba, és biztosítja a GM burkolatainak valamilyen rögzítését..

Az egyes membránok között olyan helyek vannak, amelyek részlegesen serozus folyadékkal vannak kitöltve, amelyek sérülések vagy egyéb okok miatt megsérült érből származó vérrel tölthetők fel, amely hematómát képez.

tünettan

A patológiára jellemző tünetek azonnal vagy a sérülés után egy idő után kialakulhatnak. Az agyi nyomás növekedni kezd, és az alábbi listában tünetet okoz:

  • erős fejfájás;
  • hányinger megnyilvánulásai;
  • gyomortartalom kitörése;
  • hirtelen álmosság megjelenése;
  • Szédülés
  • eszméletvesztés;
  • a beszélgetés változásai;
  • változás a különböző szemű tanulók méretében;
  • az alsó és a végtag egyik oldalán a gyengeség éles megjelenése.

Az agyba és az agytérbe ömlött nagy mennyiségű vér tüneteket okozhat:

  • fokozott lassúság és letargia;
  • görcsös összehúzódások megjelenése;
  • állapot az élet és a halál között - kóma.

Ha a vérzés subduralis, akkor a tünetek néhány hét alatt kialakulhatnak. Leggyakrabban idős embereknél fordul elő..

A gyermekek intrakraniális hematómáit a fej méretének jelentős változásai jellemzik, és fiatalokban fejfájás kezd megjelenni, kezdetben nem szignifikáns, és az idő múlásával növekszik.

A nem nagy méretű vérzéscsillapítók hajlamosak önmagában feloldódni, míg a nagy vérfertőzéseket éppen ellenkezőleg folyékony szívó módszerrel kell kezelni..

Az intrakraniális hematoma tünetei

Rendkívül fontos a kezelés és a pozitív eredmény az agyi hematoma tünetei. Ezek lehetővé teszik a patológia gyanúját, a helyes diagnosztizálást, a szükséges kezelés felírását és a megfelelő rehabilitáció elvégzését. A felnőttkori agyi vérzés jelei több alcsoportra oszthatók:

Agyi tünetek

Ide tartoznak a károsodott tudatosság: sztpor (egy személy gátolva van, de másokkal érintkezve), sztúr (egy személy csak erős ingerekre reagál), kóma (semmilyen ingerre nem reagál). Az állapotok egyre növekvő mértékben fordulhatnak elő, és „fényrésük” lehet, amelyet a tudat hirtelen romlása követ. Az agyi vérzés egyik jellegzetes megnyilvánulása a hányinger és hányás, amely váratlanul jön és nem hoz enyhülést.

Focus tünetek

Paresisban (végtagok működésének károsodása), bénulásban (a kar vagy a láb mozgásának hiánya), bármely szerv megzavarása (képtelenség a szemhéj bezárására, mosoly a száj egyik oldalán).

A belső szervek megnyilvánulása

Az agyi hematómákat mindig az általános állapot romlása kíséri: a pulzus lelassul vagy felgyorsul (bradycardia vagy tachycardia), a vérnyomás emelkedik vagy hirtelen csökken, olyan patológiás légzés jelenik meg, amely nem biztosítja a test számára elegendő oxigént..

Külső vagy közvetett tünetek

Ide tartoznak a sérülés a fejben, a traumás sérülések (kopások, karcolások, sérülések), a koponya deformációja. Mindegyik klinikai esetben több tünet jelentkezik, amelyek kombinációja függ a vérzés formájától, helyétől és mennyiségétől, az áldozat életkorától és egészségi állapotától.

Időskorúak krónikus subarachnoid hematómája enyhe szédüléssel, fokozatos romlással, a végtagok paresisával jár, míg traumás epidurális vérzés esetén a képzeletbeli jólét periódusa következik, ezt követõen a tudat súlyos romlásával (kómáig), a nyomásesés, bradycardia és légzési leállás miatt..

Diagnózis

Ennek a patológiának a diagnosztizálása meglehetősen problematikus folyamat. Szakemberrel történő kapcsolatfelvételkor speciális módszereket rendelnek el, ideértve:

  • CT - lehetővé teszi, hogy szeleteket kapjon az agyról;
  • mágneses rezonancia képalkotás - lehetővé teszi képek több szögből történő kinyerését és számítógépes monitoron történő megjelenítését;
  • encephalográfia - a végtagok ultrahang vizsgálata;
  • az agy erek kontraszt röntgen vizsgálata;
  • ágyéki punkció.

A koponyán belüli hematoma diagnosztizálása

Az intrakraniális traumás hematómákat elsősorban diagnosztizálják, mivel a legtöbb esetben az emberek orvosi segítséget keresnek a sérülések után. Nehezebb az érrendszeri betegségek hátterében felmerült vérzések kimutatása. A diagnosztikai módszerek a következők:

  1. Az agy számítógépes tomográfia.
  2. A koponya röntgenvizsgálata.
  3. Mágneses rezonancia képalkotás.

A fejfájás differenciáldiagnosztikájához az erek ultrahangját dopplerográfiával, EEG-vel, echoencephalográfiával végezzük.

Kezelés

Ha az intrakraniális hematoma nem különbözik egymástól a nagy méretben és a kicsi lézióban, akkor a betegeknek javasoljuk, hogy tartózkodjanak ágyban pihenés mellett 2-3 hétig, amíg a hematoma természetesen el nem tűnik. Kívánatos az orvos felügyelete alatt.

Ha a beteg vérzésének elsődleges fókusza van, akkor az intrakraniális vérömleny kezelése és a kezelés csak sürgős műtét formájában és sürgősen történik. A tény az, hogy az erekön kívüli vér a koponyán belüli nyomás hirtelen növekedését okozhatja, és a természetes határain túlmutató agyszerkezetek eltolódásának forrását is szolgálhatja..

A műveletek elvégzéséhez csak két lehetőség van:

  • speciális lyukmegmunkálás.
  • craniotomy.

A folyamat erőteljes áthaladásával és a klinikai tünetek növekedésével őrlési távolságra kerül sor, amely részlegesen eltávolítja a vérrögöt, ezáltal csökkenti az agyi nyomást. A jövőben műanyag trepanációt végeznek, kivágják a koponyacsontok szükséges fedőlapját a vérrög további extrahálásához és az esetleges vérzés megállításához..

Trepanáció - szubduralális vérzéssel végezzük. A sebésznek egy lyukat kell készítenie, amelyen keresztül látható az agy felső membránja, amely cianózis jeleivel rendelkezik és enyhén pulzál. Gondosan fel kell nyitni, speciális szerszámok segítségével távolítsa el a vért és részecskéit. A hematoma okának eltávolítása után a kemény héjat összevarrják. Ezután egy speciális vízelvezetést tettek egy napra, hogy a túlzott vér és folyadék kifolyhasson a sérült területről.


Craniotomia a hematoma eltávolítására

Az intrakraniális hematoma eltávolítását célzó műtét után a betegnek antikonvulzánsokat írtak fel az esetleges posztraumás rohamok megakadályozására. A műtét utáni gyógyulási idő körülbelül 6 hónap.

szövődmények

Az intracerebrális hematoma súlyos prognózissal rendelkezik, eseteinek 30-70% -a (a formától függően) halálos. A gyógyult emberek 15–60% -ának különböző súlyosságú következményei vannak:

  • tartós fejfájás;
  • csökkent beszéd, hallás, látás;
  • végtagbénulás és parézis;
  • mentális károsodás
  • közepes vagy mély fogyatékosság.

A szövődmények súlyossága a patológia helyétől, az időben történő kezeléstől függ. Például az agyfélteke frontalis részének hematóma káros gondolkodáshoz, apátiahoz vezet, majd ezt követő agresszív viselkedés. A mentális aktivitás helyreállítása ebben az esetben hat hónap és 5-7 év közötti.

A műtét utáni komplikációk a következők:

  • fertőző betegségeket (meningitis, encephalitis, agyi tályogok) kezelnek
  • antibakteriális gyógyszerek.
  • a koponya deformációit plasztikai műtéttel lehet kiküszöbölni.

A helyreállítási időszak jellemzői közé tartozik a hosszú út (átlagosan 2-3 év) és a jelentéktelen előrehaladási dinamika. Olyan gyógyszerek, amelyek stimulálják és javítják az agyi véráramot (Piracetam, Pentoxifillin). Segít a végtagok és az arcizmok elveszett funkciójának helyreállításában, fizioterápiás gyakorlatok, masszázs. A rehabilitációs időszak elején az ülés 5-10 percig tart, majd fokozatosan 1-2 órára növekszik.

Megelőző intézkedések

Az óvintézkedések betartásával jelentősen csökkenthető az intrakraniális hematoma kialakulásának és kialakulásának kockázata. Fontos:

  • az agyi sérülések kockázatának csökkentése, megpróbálva elkerülni az agresszív sportokat, az extrém autóvezetést, a harcokban való részvételt és a rendetlenségeket;
  • Ne vegyen részt alkoholos italokban;
  • Ne használjon gyógyszereket szakember felírása nélkül;
  • időben kezelje a krónikus betegségeket, például a magas vérnyomást;
  • próbálja elkerülni a vér hemoglobinszintjének csökkentését;
  • fej sérülések esetén a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz;
  • 12 havonta egyszer ellenőrzésre kerül a diagnosztikai központban a megelőzés céljából.

Ennek a patológiának az újszülöttben történő megjelenésének megelőzése a nők és a magzat kóros folyamatainak időben történő diagnosztizálása és kezelése. A születési folyamat megfelelő irányítása, a szövődmények kockázatának kiküszöbölése.

Diagnosztikai módszerek

Számos olyan jele van, amelyek alapján agyi vérképződés gyanítható:

  • hirtelen gyengeség vagy csökkent érzékenység a jobb vagy bal végtagban;
  • a tudat gyors elnyomása;
  • artériás hipertónia;
  • konvulzív szindróma;
  • hirtelen látásvesztés az egyik vagy mindkét oldalon;
  • képtelenség megérteni az egyszerű mondatokat;
  • éles egyensúlyvesztés, esés, nehéz mozgáskoordináció.

Mindezek a jelek az agyi iszkémiára is jellemzőek, ezért a panaszok diagnosztizálásához és a vizsgálati adatok gyakran nem elegendőek, ezért a tomográfia segítségével végzett neuroképet írják elő. A kapott képen a vérképződés megnövekedett sűrűségű zónának tűnik, ha sérülés előzte meg, akkor a kontúr egyenetlen.

Amint a reszorpció megtörténik, a szövet sűrűsége visszaáll az eredeti szintre, közepes vérzés esetén ez az időtartam 1,5 - 2 hónapig tarthat, a kicsi szövetek pedig 15 - 20 nappal megszűnnek a környező szövetektől. Ezért a további megfigyeléshez az MRI-t használják, amely az első napokban hamis eredményeket hozhat.


Az agy MR

Ha a diagnózis felállítása után meg kell határozni az agyi ischaemia fokát, az aneurizmát vagy az arteriózis rendellenességet kell kimutatni, akkor a CT és az MRI mellett angiográfiát írnak elő radiológiai diagnosztikával vagy mágneses rezonanciával kombinálva.

epidurális

Ennek a típusnak a második neve az extraduralis intrakraniális hematoma. Az artériák, illetve ritka esetekben az erek felszakadása után jelenik meg. Az ilyen típusú patológiában az erek integritásának megsértése történik az agy felülete és a koponya csont között. Leggyakrabban a koponya törése vezet ehhez. Az ér megrepedése után a vér belép a koponyalemez és az agy közötti térbe, felhalmozódik és elkezdi tömöríteni az agyat.

Mivel a hematómák fő oka az artériák károsodása, az akut esetek a leggyakoribbak. Az artériás erek törésével az agy hematómái gyorsan fejlődnek, a klaszterek nagyok, aktívan megnyilvánulnak. Ritka esetekben, amikor a vénás erek megszakadnak, lassú vérzés következik be - a vér lassan áramlik, a vérdugulás fokozatosan alakul ki, a tünetek nem jelennek meg azonnal.

Az epidurális agyi hematoma jelei:

  • Közvetlenül egy sérülés után az ember elveszíti tudatát, de hamarosan visszanyeri az eszmét, mindent jól emlékszik. Enyhe fejfájás, hányinger, szédülés jelentkezik. Ezt nevezzük könnyű résnek. Ezután a betegség gyorsan kezd előrehaladni..
  • A vérzés oldalán a tanuló kiszélesedik, a szemhéj leesik.
  • Izomgyengeség, ínreflexek jelentkezhetnek a testben az ellenkező oldalról..

Ha nem kezd el gyorsan kezelni a betegséget, akkor nagy a halál kockázata. A beteg fejfájást érez, légzése felgyorsul, súlyos hányás nyílik meg. Az agytörzsön nyomás nő. Ez a légzés, a vérkeringés és végül a halál súlyos megsértéséhez vezet.

Az agy epidurális hematoma gyakran egy baleset, erős csapás és más sérülés okainak eredményeként jelentkezik. A patológiai statisztikák szerint a gyermekek és serdülők fogékonyak. Az esetek 60% -ában az ilyen vérképződés a parietális és az időbeli régióban található, ritkábban az okitisz régióban és a homlokon..

Rehabilitáció

A beteg rehabilitációja általában körülbelül 3-4 hét, és megfelelő és időben történő kezelés esetén a beteg fogyatékosság és fogyatékosság nélkül gyógyulhat. Az orvos a görcsgátló rohamok megelőzésére antikonvulzánsokat írhat fel, amelyek akár 2 évvel a traumás agyi sérülés után is megkezdődhetnek. Ezenkívül egy ideig a betegnél fejfájás, szorongás, figyelmetlenség és amnézia fordulhat elő.

A rehabilitációs időszak alatt a beteg ajánlott:

  1. A nap folyamán gyakrabban pihenjen és elég aludjon..
  2. Kerülje az olyan helyzeteket, amelyek ismételt fejsérüléseket okozhatnak. Például ne vegyen kapcsolatba és aktív sportokkal, ne biciklizjen stb..
  3. Rendszeresen látogassa meg orvosát az általa megjelölt időpontban.
  4. Fokozatosan térjen vissza a szokásos tevékenységeihez, és hallgassa meg az orvos ajánlásait a tevékenység kibővítéséről.
  5. Csak az orvos által felírt gyógyszereket szedjen.
  6. Rögzítsen olyan információkat, amelyeket nem lehet megjegyezni.
  7. Fontos döntések meghozatalakor kérjen barátok vagy rokonok segítségét..
  8. Addig hagyja abba az ivást, amíg a teljes gyógyulás meg nem történik.

Elsősegély a belső vérzéshez

Bármilyen típusú belső vérvesztés esetén azonnal hívjon mentőt. Bár a vérveszteség miatt az ember maga is orvoshoz fordulhat, és segítséghez juthat, jobb, ha nem kockáztatunk, mert nem ismert, hogy a vérzés megállt-e, az általános állapot tovább romlik-e vagy sem..

Egy személy élete gyakran az elsősegélynyújtás helyességétől függ. Az orvosok érkezése előtt el kell helyeznie a beteget, a további lépéseket csak vízszintes és félig ülő helyzetben kell elvégezni. Tegyen jéggel a probléma állítólagos forrása területét, a panaszokra összpontosítva. Ezután a lehető leghamarabb vigye az áldozatot ebben a helyzetben a legközelebbi mézhez. intézményekbe vagy várja meg a mentőt.

Szigorúan tilos: a vérzési zóna melegítéséhez alkalmazzon nyomáskötést, dugjon be egy kúpot, hashajtót adjon be, tegyen be beöntést (bélvérzéshez), kínáljon fájdalomcsillapítókat és a szív stimuláló gyógyszereket..

A fenti intézkedések figyelmen kívül hagyása fokozott vérvesztést és halált okozhat.

fajták

A belső vérzés típusai nem csak a vérvesztés helyétől függően oszlanak meg.

A besorolás szükségszerűen magában foglalja az elvesztett vér mennyiségének elosztását:

  • Világos - akár 500 ml;
  • Átlagos - 500-1000 ml;
  • Nehéz - 1000-1500 ml;
  • Hatalmas - több mint 1500 ml.

Ez az átlagos térfogat egy 70-80 kg testtömegű személyre kiszámítva. Természetesen egy tinédzser vagy gyermek esetében a vérveszteség szignifikánsan alacsonyabb lesz. Számukra a számítás a keringő vér mennyiségén (BCC) alapul. Ez a teljes vérmennyiség a testben - a testtömeg 7% -a. A BCC akár 10% -os veszteségét könnyűnek tekintik, a több mint 30% -os veszteséget súlyos és életveszélyesnek tekintik..
A vérzés megoszlik az ér megrepedésének okától függően:

  • Mechanikus - sokk, sérülés eredményeként;
  • Arrozív - az érfalának daganat vagy nekrózis által okozott károsodása miatt.

Szerkesztési tanácsok

Ha javítani szeretné a haj állapotát, különös figyelmet kell fordítani a használt samponokra. Ijesztő szám - a jól ismert márkák 97% -ában a samponok olyan anyagok, amelyek mérgezik a testünket. A fő alkotóelemek, amelyek miatt a címkéken felmerülő összes baj nátrium-lauril-szulfát, nátrium-laureth-szulfát, kókusz-szulfát. Ezek a vegyszerek elpusztítják a göndör szerkezetet, a haj törékeny lesz, elveszíti rugalmasságát és szilárdságát, a szín elhalványul. De a legrosszabb az, hogy ez a pocak a májba, a szívbe, a tüdőbe kerül, a szervekben felhalmozódik és rákot okozhat. Javasoljuk, hogy utasítsa el az alapok felhasználását, amelyekben ezek az anyagok találhatók. A közelmúltban a szerkesztőség szakértői elvégezték a szulfátmentes samponok elemzését, ahol a Mulsan Cosmetic pénzeszközei kerültek az első helyre. Az egyetlen természetes kozmetikumok gyártója. Az összes terméket szigorú minőség-ellenőrzési és tanúsítási rendszerek szerint gyártják. Javasoljuk, hogy látogasson el a mulsan.ru hivatalos online áruházba. Ha kétségei vannak a kozmetikumok természetességével, ellenőrizze a lejárati időt, az nem haladhatja meg a tárolás egy évét.

Rehabilitációs időszak

A beteg rehabilitációja a kezelés után 4 héttől 6 hónapig tart. A helyreállító kezelés magában foglalja az antibiotikumok és a gyógyszerek használatát az agy anyagcseréjének javítására. Ezen túlmenően helyre kell állítani az agy érintett területének működését, amely diszlokációnak és kompressziónak van kitéve.

Ez utóbbi nem mindig lehetséges, sok múlik attól, hogy milyen gyorsan nyújtottak segítséget a személynek. Minél gyorsabban hajtják végre a műtétet hematoma komplex eseteiben, annál nagyobb a helyreállítás esélye. Vannak lehetőségek. Minősített és időszerű kezelés esetén a teljes gyógyulás előfordulhat. De a szövetek hosszú összenyomása, az agyi régiók elmozdulása után még a szövetek sem mindig képesek megsemmisülni.

Hogyan határozzák meg a patológiát?

Intrakraniális vagy intracerebrális hematómák nem jelennek meg a fején kívül. Vagyis a betegnek esetleg nincs is zúzódása. A betegséget azonban a lehető leggyorsabban kell diagnosztizálnia. Ehhez a következő módszereket kell alkalmazni:

  1. Interjú a beteggel (ha lehetséges) a kóros állapot tüneteinek meghatározása céljából.
  2. CT vagy MRI. Ezek a műszeres vizsgálatok segítik megnézni, hogy az agyszövet milyen állapotban van, mekkora a hematoma, milyen szerkezeteket érinti. A tomográfia a fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a legteljesebb és legpontosabb információk megszerzését..

Hogyan lehet kezelni a hematómákat a fején


Fej sérülés esetén a beteg külső vizsgálatot igényel. Ezután a koponya sérülések és az intrakraniális vérzések azonosításához röntgen és CT segítségével vizsgálatot végeznek. Eredményeik alapján az orvos a kezelést írja elő. A konzervatív terápiát gyakran végzik, azonban bizonyos helyzetekben a műtéti kezelési módszerektől nem lehet lemondani..

Konzervatív terápia


A konzervatív kezelés olyan gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, amelyek kiküszöbölik a tüneteket és megakadályozzák a szövődményeket..

A kurzus olyan gyógyszerek használatával kezdődik, amelyek elősegítik a vérzést, majd olyan gyógyszereket adnak hozzá, amelyek felgyorsítják a vérrögök felszívódását. Ezen túlmenően diuretikumokat írnak elő (az ICP csökkentéséhez szükséges), fájdalomcsillapítókat.

Ha egy kis méretű csapás után a vérképződés a fején fordul elő, akkor először hideget alkalmaz. Otthoni kezelés esetén a kúpot kenőcsökkel kenjük, amelyek felgyorsítják a vérrögök felszívódását. Az agyvérzés dudorának kiküszöbölésére szolgáló hagyományos gyógyászat között az ecettel vagy etil-alkohollal végzett kompresszorok használata hatékony.

Gyermekekben a szülés során kialakuló hematoma kellemetlen, de nem minden esetben veszélyes. Amikor kicsi, a kezelésre nincs szükség. Megfelelő gondozás mellett a daganatok 2-4 hét alatt oldódnak meg. A szövődmények elkerülése érdekében figyelemmel kell kísérni a beteg csecsemő állapotát.

A gyermekek fején levő hematóma eltérő méretű lehet. A kezelés felírásakor figyelembe kell venni a beteg életkorát, esési magasságát, súlyosságát.

Műtéti beavatkozás


Ha a nagy vagy közepes méretű intrakraniális vérképződés kialakulása megerősítést nyer, a beteg műtétre szorul. Ezenkívül műtétet írnak elő olyan helyzetekben, amikor gyanúja merül fel a gyulladásos folyamat kezdetekor - a tályog kialakulásának megelőzése érdekében. A leggyakoribb módok:

  • trepanation. A hematoma eltávolítását az agycsont egy részének eltávolítása után hajtják végre. A koponya kinyitása után a neoplazma folyékony részét kiszívják, a véralvadékokat eltávolítják, szükség esetén az erek koagulálják vagy varrnak, a sebet kezelik;
  • maró lyuk. Az oktatás megszüntetése endoszkóp segítségével történik, egy előre fúrt kis lyukon keresztül. Ezt a technikát kevésbé traumásnak tekintik, és a gyorsabb gyógyulást jellemzi, azonban a korlátozott felülvizsgálat miatt ez nem minden esetben teszi lehetővé a vérzés elsődleges forrásainak azonosítását, a seb megfelelő revíziójának elvégzését;
  • lézeres eltávolítás. A mikrosebészet gyakran lézert használ. Használatuk lehetővé teszi a bőr alatti és a koponya belsejében levő vérdarabok kiküszöbölését, ugyanakkor az érintett erek koagulációját.

A kezelési taktikát egyénileg választják meg, figyelembe véve a sérülés típusát, az áldozat egészségi állapotát és egyéni jellemzőit. Ezek a tényezők határozzák meg, hogy meddig tart a vérrögök felszívódása és a rehabilitációs időszak..

Intracerebrális hematómák: típusok, tünetek, kezelés és műtétek

Az intracerebrális hematoma (VMH) a vér felgyülemlése az agy anyagának korlátozott területén, amely az agyi érrendszer integritásának megsértése miatt jelentkezett. A gyenge vagy sérült intracerebrális artériák vagy vénák olyan kóros állapotot váltanak ki, amely felszakadva vért bocsát ki az intrakraniális térbe. Az IUD üregét meg lehet tölteni folyékony vagy véralvadt vérrel, vagy egy véres anyaggal, az agyi detritussal keverve (az agyszövet zúzott töredékei).

Nagy hematoma sematikus ábrázolása.

Az agyi hematómák egyszeres és többszörös, egyoldalú és kétoldalú lokalizációjúak, akut, szubakut és krónikus. Krónikus formájában már 21 nappal az eltelt vérzés után elmúlnak. Az artériás hipertónia és az atherosclerosis következményei (az esetek 70–80% -a), aneurizmák és érrendszeri rendellenességek, fejsérülés miatti intrakraniális sérülések gyakrabban kiváltják a patogenezist..

Az intracerebrális hematómák súlyos veszélyt jelentenek a beteg egészségére és életére, mivel a gócok lokalizációjának helyén kialakuló agyszövet kompresszió, diszlokáció, ödéma és nekrózis alakul ki. Megfelelő kezelés nélkül a patológia súlyos morfológiai és funkcionális agykárosodáshoz vezethet, gyakran visszafordíthatatlanul. Bármely genezisű VMH esetén a fogyatékosság és halálozás kockázata túl magas: a fogyatékosság a túlélő betegek 70% -át érinti, a halál valószínűsége 25% -50%.

Az intracerebrális hematómák osztályozása

Az idegsebészet és a neurológia intracerebrális hematómáit elhelyezkedés és térfogat szerint osztályozzuk. A következő VMG-típusokat diagnosztizálják hely szerint:

  • mediális (10%) - a belső kapszula belsejében található, amelyet a thalamus és a hypothalamus területén kell meghatározni, a GM esetleges terjedésével a középső agyba és a kamrákba;
  • az oldalsó (az összes hematoma leggyakoribb, körülbelül 50–55% -a) a belső kapszulán kívül helyezkedik el, elsősorban a héj területén helyezkedik el, gyakran a fél-ovális központok és a szigetlebeny szintjére terjedve;
  • lebeny (15%) - az agykéreg alatt koncentrálódik a szubkortikális fehér anyagban, általában ugyanazon lebenyen belül (okklitális, időbeli, elülső vagy parietális);
  • kisagy (10%) - a kisagy jobb vagy bal oldali féltekéjében vagy féreg alakú struktúrában található (féreg károsodása esetén hematoma áttörés fordul elő gyakran a 4 kamrába belépő tartalommal, ami okluzív hidrocefalus kialakulását okozza);
  • intra-stem (6% -9%) - az agytörzsben alakulnak ki, általában az ilyen vérképek a vérzéses átitatás formájában gyakorolják a Varoljevi híd szerkezetét;
  • vegyes - egyidejűleg fedezzen fel több intracerebrális anatómiai struktúrát (például szubkortikális fehér anyag, a terminális agy alapjainak csomópontjai és a talamusz), vagy a BMI kombinációja subduralis hematómákkal történik.

Fontos diagnosztikai mutató, amely döntő szerepet játszik a kezelési algoritmus megválasztásában, a kialakult vérképződés mérete vagy térfogata. A következő típusú intracerebrális hematómákat különböztetjük meg térfogat szerint:

  • kicsi - kevesebb, mint 40 cm³;
  • közepes - 40-60 cm3;
  • nagy - 60-80 cm³;
  • óriás - több mint 80 cm³.

Másodlagos komplikációk, a növekvő kompresszió, deformáció, duzzanat és agyi elmozdulás formájában, nemcsak nagy, hanem közepes méretű vérrögök esetén is előfordulhatnak. Bizonyos esetekben, különösen akkor, ha agyrázkódás történt, 30 cm3-es vérzéses komponens elegendő lehet a tömeges hatás létrehozásához..

A VMH klinikai tünetei

Az intracerebrális hematómák klinikai képe az agyvérzésre jellemző krízis hirtelen kialakulásával kezdődik. A vérzést gyakran magas vérnyomás vagy fejkárosodás előzi meg. Az akut időszakban tipikus tüneteket figyelnek meg:

  • éles, erős fejfájás;
  • szédülés, eszméletvesztés;
  • hányinger, hányás;
  • nehéz rekedt légzés;
  • károsodott pulzus;
  • hemiparesis kialakulása a BMH-vel ellentétes oldalon, esetleg hemiplegiakká alakulva (általában a láb-, kar-, arcizmokban);
  • kóma.

A tünetek súlyossága a hematoma mértékétől és helyétől függ. A patológia során a neurológiai deficit progressziója figyelhető meg, elsősorban a motoros, szenzoros, beszéd- és mentális rendellenességekkel szemben. Az intracerebrális hematómában szenvedő betegeknél epilepsziás rohamok, merev nyaki és nyaki izmok, eltérő súlyosságú zavarodott koordináció és tudatosság szindróma gyakran zavart. Gyakran vannak látási zavarok (mirdiasis, mezők elvesztése, egyoldalú hemianopsia, ptosis stb.), Bradycardia, memóriaproblémák, mentális rendellenességek.

A felmerülő tünetek egyértelmű igazolása érdekében agyi képalkotó módszerekkel kvalitatív instrumentális diagnosztizálást kell végeznie az agyban. Az agy normál vizsgálata nélkül lehetetlen végleges következtetést levonni a diagnózisról, annak súlyosságáról és helyéről, lehetetlen választani egy kezelési módszert, és képet alkotni az eredmény előrejelzéseiről..

Agyi struktúrák hematómájának diagnosztizálása

A diagnózis során a neuroimaging klinikai jelentőségű. Az agy kezdeti vizsgálataként számítógépes tomográfiát írnak elő. Ez az olcsó módszer lehetővé teszi, hogy gyorsan és egyszerűen meghatározzuk a vér jelenlétét a GM anyagban, a vérrög helyét és térfogatát. A CT informativitása akkor a legmagasabb, ha a hematoma megjelenése után 2-3 hét telt el (legfeljebb 5 hét). Addig, amíg a VMG hely a legnagyobb sűrűségű, ami megkönnyíti a diagnózist, és korlátozható egy CT-re.

Ahogy a fókusz idõsebbé válik (átlagosan 14–21 nap után), a vérzéses tömeg sûrûsége csökken, izoplasztikussá válik, vagyis közel áll a normál agyszövethez. Ebben az időszakban és később a tisztán mágneses rezonancia képalkotás minőségi információkat szolgáltathat az intracerebrális hematómáról és az agy állapotáról..

Emellett a beteget gyakran javasolják, hogy végezzen GM angiográfiát. Ez a technika nem rendelkezik a szükséges potenciállal a VMG ellenőrzéséhez. De az agyi ér angiográfia meghatározza az angiospasmus intenzitását és terjedését, lehetővé teszi az érrendszeri rendellenességek vagy artériás aneurizma VMH kialakulásában való részvételének kizárását vagy megerősítését..

Az intracerebrális hematoma kezelési módszerei

Agyi hematómák kezelésére konzervatív terápiát vagy idegsebészeti műtétet alkalmaznak. A hematoma konzervatív megszüntetésére vonatkozó ajánlások:

  • a fókusz elhanyagolható mérete (≤ 40 köbcentiméter) anélkül, hogy a tünetek kifejezetten megnyilvánulnának, az ék és a diszlokáció klinikai tünetei nélkül;
  • a beteg seniális életkora (75 éves vagy annál idősebb);
  • a műtét nem célszerű a káros következmények magas kockázata miatt (például a domináns féltekén történő nagy vérzés vagy kiterjedt neurológiai károsodás esetén);
  • a véralvadási rendszer súlyos állapota, szepszis;
  • dekompenzált diabetes mellitus, kontrollálatlan hipertónia.

Konzervatív módon a problémát az illetékes neurológiai orvosok és neuroreszkusztátorok oldják meg. A kezelési tervet szigorúan egyénileg kell kidolgozni. Javasolhatja az alapvető anti-ischaemiás, vérnyomáscsökkentő kezelést, az agyödéma csökkentését ozmodiuretikus szerekkel, hemosztatikus és neuroprotektív kezelést..

Sebészeti módszerek a VMG eltávolítására

A műtétet a legtöbb esetben javallják. Fő célja az ember életének megmentése és a neurológiai állapot normalizálása. A művelet használata a következő feltételekkel indokolt:

  • bármilyen méretű hematómák, amelyek egy határozott tömeghatással járnak, az agy megdörzsölése, a középső szerkezetek elmozdulása több mint 5 mm-rel;
  • lobar és oldalsó VMG 50 cm3-től vagy annál nagyobb mennyiségben;
  • mediális képződmények legalább 20 cm3-től;
  • agyi sejtek ≥ 15 cm³;
  • a beteg jólétének fokozatos súlyosbodása (kivétel - kóma 2-3 evőkanál.);
  • a beteg fiatal kora;
  • súlyos intrakraniális hipertónia az ICP konzervatív korrekciójának lehetetlen korrekciójával.

A műtéti lehetőségek magukban foglalják a transzkraniális műtétet, közvetlen felülvizsgálattal mikroszkóp alatt (szokásos, leggyakoribb technika), sztereotaktikus aspirációt, hematoma endoszkópos eltávolítását..

  1. Transzcranialis eltávolítás. A műtét közvetlen craniotomiát (klasszikus trepanáció, gyakran kiterjesztett) magában foglal a sérülés kivetítésében. Ezután encephalotomiát végeznek az IUD legjobban az agykéreghez tapadásának területén. Miután folytatják a kóros formáció eltávolítását, amelyet aspirációs módszerrel hajtanak végre, az üreg kiöblítésével fiziológiás oldattal. Az erősen kondenzált elemeket egy speciális kapocsfogóval távolítják el. A vérzéscsillapítást az erek bipoláris koagulációjával, vérzésgátló szerek (szivacsok, fibrin-trombin ragasztó, steppelt kabátok hidrogén-peroxiddal) alkalmazásával hajtják végre. A sebre elvezetést kell felszerelni. A műtéti munkamenet kb. 3 óra, a manipulációt általános érzéstelenítésben végezzük. A közvetlen craniotomia gyakoribb a lobar és a cerebelláris VMH esetében.
  2. Sztereotaktikus eljárás. A sztereotaktikus törekvés egy minimálisan invazív taktika. A szelíd hatás ellenére az ilyen kezelés után hematómák relapszusai gyakrabban fordulnak elő, mint craniotomia után. Ennek oka az, hogy a sztereotaktikus műtét során nem lehet alapos hemosztázist végrehajtani. Az érzéstelenítés kezelésének alapvető típusa a neuroleptanalgesia. Az intervenciót gyakrabban végezzük meditális és vegyes hematómákkal. A beteg fejét korábban egy speciális sztereotaktikus keretben rögzítik. Ezután egy kis marólyuk behelyezése után a koponyába egy vékony kanált (kb. 5 mm átmérőjű) helyezünk a hematoma üregébe. A telepített kanülön keresztül, amelyhez az elektromos szívókészülék csatlakozik, a kóros tartalmakat az agyból evakuálják. A kanül bevezetésének és az orvosi eljárások intraoperatív ellenőrzését navigációs rendszerek és radiológiai felszerelések segítségével hajtják végre. Az ülés időtartama - 1-3 óra.
  3. Endoszkópos műtét. Ez egy minimálisan agresszív idegsebészeti taktika, amely magában foglalja az agyszövetben felhalmozódott vér kinyerését egy endoszkóp ellenőrzése alatt. Az érzéstelenítést általában intubációs típusként használják. A hozzáférés sebészeti eszközön, például trefinán keresztül történik, amely egy kis trepanációs lyukat hoz létre a lekerekített koponyában. Merev endoszkópos csövet helyezünk a kialakított trefinációs lyukba. Az endoszkóp csőjén van egy videórendszer, amely az agyszerkezetek képét továbbítja egy színes, intraoperatív képernyőn. Az endoszkópot óvatosan eljuttatjuk az érdeklődésre számot tartó területre, majd az árapály működési rendszerét használjuk a vérképzés elszívására és az üreg öblítésére. A vérzéscsillapítást endoszkóposan is elvégezzük, monopoláris koaguláció és defocusált lézersugárzás alkalmazásával. Az eljárás időtartama 45-90 perc..

Az oroszországi klinikák közvetlen craniotomiát kínálnak legalább 60 ezer rubelt, sztereotaktikus műtétet - 40-60 ezer rubelt, a vérképződés endoszkópos eltávolítását - 50 ezerről 62 ezer rubelre.

Bármely műtéti beavatkozás után egy teljes körű rehabilitációs tanfolyamot írnak elő, amely magában foglalja az esetleges posztoperatív szövődmények (fertőzések, trombózis, tüdőgyulladás stb.) Mély megelőzését. Az idegsebészet után az esetek túlnyomó részében profilaktikus terápia ajánlott az epiprízisek megelőzése érdekében.

Átlagosan körülbelül 6 hónapig tart egy felnőtt beteg gyógyulása az intrakraniális hematoma eltávolítása után. Az elnyomott funkciók teljes mértékben helyreállíthatók, de erre nincs abszolút garancia, mivel minden a beteg kezdeti állapotától, életkorától, az intracerebrális hematoma természetétől és következményeitől függ a műtét előtti szakaszban. Gyermekekben a rehabilitáció általában gyorsabban halad előre, és sokkal inkább a teljes gyógyulással végződik..

Hol van a legjobb kezelés

Az intracerebrális hematómák a legsúlyosabb probléma, mely magas halálozási és teljes rokkantsági kockázattal jár. Az ilyen diagnózissal rendelkező betegeket magas szintű orvosi intézményekben kell ellenőrizni és kezelni. Az európai idegsebészeti profil egyik legjobb szakembere a Cseh Köztársaságban.

Prágai Központi Katonai Kórház.

A cseh klinikák csak a fejlett diagnosztikai elveket és a legmodernebb technológiákat követik a központi idegrendszeri elváltozások biztonságos kezelésére. Ezen felül a híres köztársaság kifogástalan rehabilitációs kezelést kínál a betegek agyi műtétei után..

A cseh idegsebészet a nyújtott szolgáltatások minősége, valamint megfizethető árak. A Cseh Köztársaságban az intracerebrális hematómák kezelésére szolgáló csúcstechnológiai programok 2-3-szor alacsonyabbak, mint Izraelben és Németországban..

A fejben lévő hematoma következményei ütés után

A vérzés a koagulált és folyékony vér felhalmozódása egy zárt térben. A fejben egy ütközés utáni vérképződés egy ér megrepedésének eredményeként alakul ki, amelynek vére a szövetek vastagságába esett. A méretétől függően a hematoma ki tudja szorítani a környező szövetet, ami funkcióinak megsértéséhez vezet.

A fejben lévő vérképződés veszélyes, mivel az az agy részeit kinyomja. Ez az áldozat halálához vezethet. A fejben a vér felhalmozódását gyakrabban műtétileg kezelik, mint a konzervatív terápiával..

Betegségek besorolása

Az agy hematómái több alfajra oszlanak:

Subdurális hematoma

Az ilyen típusú vérzés traumás agyi sérülés következménye. Vér halmozódik fel a dura mater és az arachnoid közötti térben. Ez növeli az intrakraniális nyomást, és az agy nem specifikus tüneteit okozza. A szubduralis hematoma veszélyezteti a beteg életét.

A szubduralis traumás vérképződést általában az agyi diszlokációs szindróma bonyolítja - ez az állapot az agyfélteke és a szubkortikális régió struktúrájának elmozdulása és károsodása miatt.

A szubduralis hematoma akut, szubakut és krónikus. A vér akut felhalmozódása korai halálhoz vezet, még műtéti ellátással is. Agyi sérülés után akut folyamat alakul ki.

Krónikus szubduralis hematoma kialakul több naptól 2-3 hétig. Az okot nehéz megállapítani: sok idő telik el a sérülés pillanatától, és a betegek elfelejtik az ütés pillanatát. Az orvosok nehéz felismerni a krónikus lehetőséget, és a késői stádiumban diagnosztizálják, mivel a patológia lassan fejlődik ki, és nem ad klinikai képet.

A szubduralis hematómát gyakran belevonják a gyermek agyrázkódási szindrómájába a stroke után. A szindróma általában az élet első évében jelentkezik, mivel a baba feje gyakran lóg, és az agy remeg..

A fej belső hematoma

Az agy fehérjében vér halmozódik fel. A hematómák ebben az esetben különböző helyeken helyezkedhetnek el, például a frontális lebenyben, a subkortikális magokban vagy a kisagyban. Fokozatosan fejlődik tovább

pár hét. A korai napokban azonban agyödéma alakul ki, amely diszlokációhoz és halálhoz vezethet..

Epidurális hematoma

Ezt a variánst a vér felgyülemlése jellemzi a koponya csontjai és a dura mater között. A veszély az agyszerkezetek összenyomódása és az agy diszlokációja. Agyi és fokális neurológiai tüneteket okoz.

Tünetek

A különféle hematómák klinikai képe alig különbözik egymástól (a különbségeket az alábbiakban mutatjuk be).

A szubduralis hematoma lassabban fejlődik ki, mint az epidurális hematoma. Az első tünetek közvetlenül a sérülés után vagy 10–14 nap elteltével jelentkezhetnek.

A tünet komplexet számos vezető szindróma határozza meg:

  1. Megnövekedett intrakraniális nyomás.
  2. Vérzés tünetei.

Az intrakraniális nyomás növekedését növekvő fejfájás, alvászavarok, émelygés és hányás kísérik. Ezeket a tüneteket a köhögés, a bélmozgás vagy a vizelet súlyosbítja az abdominális nyomás hirtelen növekedése miatt. A látásromlás szintén növekszik: a mezők szűkülnek, az élesség és a pontosság csökken. A koponyán belüli nyomás erőteljes növekedésével a tudat felborul, és görcsrohamok jelentkeznek.

Az intrakraniális hipertónia szindrómáját az általános tünetek is jellemzik:

  • csökkent étvágy;
  • álmosság;
  • csökkent figyelmet, memóriakárosodást és lassú gondolkodást.

A második vezető szindróma a fokális tünetek jelenléte, amelyet a hematoma elhelyezkedése határoz meg.

Ha a vér az elülső lebenyben található:

  1. a járás megzavart;
  2. izomtónus növekszik;
  3. a karok és a lábak megbénultak;
  4. tonikus és klónos görcsök jelentkeznek.

Ha vérzés a parietális lebenykéregben:

  • a tapintható észlelés károsodott;
  • zavart a saját testének vázlata;
  • elveszik az olvasási és írási képesség;
  • földrajzi agnoszia - az áldozat nem talál ismerős helyet;
  • csalódott az ismerős tárgyak felismerése és észlelése.

Ha a vérzés az ideiglenes kéregben található:

  1. A halláskárosodás;
  2. hallási hallucinációk és fülzúgás jelennek meg;
  3. részleges amnézia;
  4. az ismerős zene felismerésének képessége;
  5. időbeli lebeny epilepsziája korábbi aurával halló illúziók és hallucinációk formájában.

Ha a vérzés a fej hátsó részén található:

  • a látás elveszik, pontossága csökken, az oldalmezők kiesnek;
  • az ismerős tárgyak vagy emberek felismerése romlik;
  • megjelennek látási illúziók és hallucinációk.

Szubduralis hematoma esetén a kortikális tudatosság romlik. Ez azt jelenti, hogy a tünetkomplexum magában foglalja a tudat kvalitatív rendellenességeit. Gyakrabban:

  1. Oneyroid. A beteg fantasztikus hallucinációk világában van, amelyben nem vesz részt, hanem csak figyeli, hogy mi történik, néz a „TV-t”.
  2. Amentia. A tudatzavar durva formája, amelyet a gondolkodás megszakadása, zavart, zavart, beszédetlenség és rendetlen mozgások jellemeznek. A betegekben az én fogalma elveszik. Halucinációk és téveszmék jelennek meg.

Az epidurális hematoma klinikai képének megnyilvánulása egy szár típusú tudatzavarral kezdődik. A betegeket gátolják, álmossá válnak. A kábítás gyakran fejlődik ki. Ezután fokozódnak az agyi tünetek: fejfájás, szédülés, ismételt hányás. Csalódott memória: a betegek elfelejtik azokat az eseményeket, amelyek megelőzik a klinikai kép megjelenését.

Az intracerebrális hematoma agyi tünetekkel kezdődik: fejfájás, fáradtság, figyelmetlenség és gondolkodás, hányinger és hányás. Megjelennek a letiltó tudat szindrómák (kábítás, kóma). Ezután megjelennek a szubdurális hematómához hasonló fokális tünetek.

Hematómák újszülöttben

Az újszülött fején lévő hematoma (cephalohematoma) születési sérülésekre utal. A vér ezután felhalmozódik a koponyacsontok és a periosteum között..

A kefalogematoma csak egy terület csontainál korlátozódik, például csak a nyaki vagy templomi vérzés esetén. A patológiát általában közvetlenül a születés után diagnosztizálják..

Lehetséges szövődmények

A fej hematómája ilyen lehetséges komplikációkkal és következményekkel jár:

  • Agyödéma.
  • Diszlokációs szindróma.
  • A neurológiai funkciók egész életen át tartó elvesztése.
  • Kognitív hanyatlás.
  • Halálos kimenetel.
  • Posztraumás görcsök.

Diagnózis és kezelés

A vérképzést az alábbiak alapján diagnosztizálják:

  1. Betegek panasza: ahol fáj, ha a fejed üt.
  2. Objektív vizsgálat: a beteg tudatállapota, hányás, rohamok vagy érzékenységi rendellenességek.
  3. Klinikai vizsgálatok: a vér és a vizelet általános elemzése, a vér biokémiai elemzése.
  4. További instrumentális módszerek: számított és mágneses rezonancia képalkotás, agyi ér angiográfia.

Hematoma sebészeti kezelése. Ritkábban - konzervatív, amely a következő elemekből áll:

  • A szívverés és a légzés életfunkcióinak támogatása.
  • A vér megfelelő oxigénellátásának fenntartása.
  • A mentális izgalom leállítása.
  • Mechanikus szellőzés.
  • Antikoaguláns kezelés a vérrögök megelőzésére.
  • Az agyszövet mikrocirkulációjának javítása.

Az agyi hematómák kialakulásának okai: megnyilvánulásuk típusai és tünetei

Az agyi vérzés a folyékony vagy véralvadt vér felhalmozódása az agy szöveteiben vagy membránjai alatt. Érrendszeri károsodásból származik.

A vér mennyiségétől függően a károsodás szinte észrevehetetlen lehet, vagy helyrehozhatatlan károkat okozhat..

A kiterjedt hematoma mechanikus hatással van az agyszövetre, a koponyban túlnyomás keletkezik. Vérzés az agyát lyukasztó erek törése miatt fordul elő.

Az agy hematómáinak típusai

A hematómák osztályozását több jel alapján végezzük - lokalizáció, mennyiségek. A lokalizáció megkülönbözteti az epidurális, intrakraniális, diapedetikus, szubduralis, intracerebrális hematómákat.

Ha vérzés lép fel a kemény membrán és az arachnoid között - subduralis agyi vérzés lép fel.

Leggyakrabban a vénák repedése fordul elő. Az ebből adódó vérfelhalmozás növekvő nyomást gyakorol az agy különböző részeire.

Ennek a fajnak a vérzése több altípusra osztható a képződés sebességétől függően:

  1. Akut - a sérüléstől számított 3 napon belül alakul ki.
  2. Szubakut - A tünetek 4 nap és 2 hét között jelentkezhetnek.
  3. A krónikus vérzés sérülés után, akár 1-2 hónap elteltével is megnyilvánulhat.

Az agy epidurális hematoma egy artéria szakadás eredményeként alakul ki a dura mater és a koponya közötti térben. A felhalmozódott vérrögök az agyszövetre nyomódnak, ami a megfelelő tüneteket okozza.

Intracerebrális - a vér felhalmozódása az agyszövetek felszíni vagy mély rétegeiben fordul elő, a belső szerkezetek megsérülnek.

Subarachnoid hematoma alakul ki a szubachnoid térben. Az agyi vérzés ezen típusa többféle típusra osztható:

  1. Spontán.
  2. Traumás.
  3. Nem traumás.

Intraventrikuláris vérzés akkor fordul elő, amikor a kamrai agyi erek sérültek, vagy ha a vér más osztályokból folyik súlyos vérzés eredményeként.

A diapedetikus vérzések a vérnek az erek falain keresztül az agyszövetbe való bejutásának eredményeként alakulnak ki. Agyi betegségek vagy a keringési rendszer krónikus patológiái, például hemofília okozhatja.

Hematómák okai

Agyi vérzés több okból is kialakulhat:

  • vérzéses stroke;
  • érrendszeri rendellenességek - rendellenességek, aneurizma;
  • tumor;
  • májbetegség
  • fejsérülések (zárt, nyitott) sokk vagy esés miatt, ami az agy súlyos összehúzódásához vezet;
  • vérbetegségek (leukémia, hemofília);
  • autoimmun betegség;
  • gyógyszerek (antikoagulánsok) mellékhatásai.

A gyakori válságok által súlyosbított magas vérnyomás szintén hozzájárul a mikromagadomák kialakulásához, amelyek az agy erek falának károsodása miatt jelentkeznek.

Hematoma újszülöttben

Az újszülöttek fején kialakuló hematoma kialakulásának kiváltó okai leggyakrabban az intrauterin fejlődéshez és a születési folyamathoz kapcsolódnak:

  • magzati hipoxia;
  • születési sérülések;
  • véralvadáshoz kapcsolódó vérbetegségek.

Gyerekekben a hematoma tünetei különböznek a felnőttek vérzés tüneteitől:

  • feszültség, a fontanel méretének növekedése;
  • a gyermek sírjának jellege megváltozik;
  • anémia;
  • gyakori köpködés.

Az agyi hematoma hatásai változatosak. A prognózis kedvező lehet időben történő diagnosztizálás és megfelelő kezelés esetén. A gyermek testének kompenzációs és regenerációs képességei vannak, és képes megbirkózni a vérzés miatt felmerülő kicsi kóros betegségekkel..

De fennáll a komplikációk kockázata, amelyek a következők formájában jelentkeznek:

  • Agyi bénulás;
  • hiperaktivitás;
  • hydrocephalus;
  • epilepszia;
  • mentális retardáció.

Ha zúzódást észlelnek a baba a fején, akkor javasoljuk, hogy azonnal forduljon neurológusához.

Hematoma tünetek

A fő tünetek, amelyek alapján felismerhető agykárosodás a hematoma kialakulásának eredményeként a TBI-ben, a következők:

  • különböző méretű tanulók;
  • beszédkárosodás;
  • fejfájás;
  • csökkent mozgáskoordináció;
  • szédülés;
  • zavart tudat;
  • hányás
  • álmosság;
  • a test lehetséges egyoldalú parézise (bénulása).

A kiterjedt hematoma görcsöket, kómát vált ki. Az intracerebrális vérzés valószínűleg nem azonnal, hanem néhány nap vagy egy hét elteltével érezhető. Ezért a rossz érzés legkisebb jele esetén vegye fel a kapcsolatot a kórházzal.

Az agyi vérzés tünetei rendelkeznek sajátosságokkal, a vérzés helyétől és típusától függően. Tehát a vér epidurális felhalmozódása esetén „világos rés” lehetséges - rövid távú eszméletvesztés után javulás lép fel, majd éles romlás.

A sérült félgömb oldaláról a szemhéj leenged és a pupilla kitágul. A vérfelhalmozódás növekedésének eredményeként nyomást gyakorolnak az agyra, bizonyos részei elmozdulnak, összenyomódnak, ami légzési problémákat válthat ki.

Akut szubduralis hematómákban nincsenek "fényes rések", és a romlás csak előrehaladtával jár. Ha a sérülés oka egy erős csapás, akkor két vérzés alakulhat ki - közvetlenül a stroke oldaláról és az ellenkező oldalról, mivel az agyi tehetetlenség megérinti a koponya csontját.

Ilyen károsodások esetén súlyos hányást észlelnek, beszédzavarok, a tanulók mérete megemelkedik, elveszik a légzés, ritmuszavar kezdődik, görcsök, először emelkedik a vérnyomás, majd csökken.

A szubakut szubdural hematomát "fényes rések" is jellemzik, amelyek rövid eszméletvesztés után akár több hétig is eltarthatnak. Ezután élesen romlik, és megjelennek az agykompresszió tünetei:

  • gyengeség csak a test egyik oldalán (szemben a sérült féltekével);
  • beszédkárosodás;
  • hányás
  • különböző méretű tanulók (a pupilla megnagyobbodott a hematomából);
  • a vérnyomás növekedése.

A subdurális krónikus vérzések hosszabb „könnyebb réseket” mutatnak (több hónap telik el a sérülés után). Ebben az esetben a beteg fáradtságról, enyhe, de tartós fejfájásról panaszkodik. A tünetek hasonlóak a stroke klinikai megnyilvánulásaihoz:

  • aritmia;
  • eszméletvesztés;
  • légzési elégtelenség.

Leggyakrabban az intracerebrális hematoma az agy időbeli vagy elülső területein alakul ki.

Az agyi és fokális tünetek kialakulása jellemzi:

  • a beteg nem érzékeli a beszédet és nem tud válaszolni;
  • bizonyos testrészek csökkent érzékenysége;
  • az arc egy oldalra ferde;
  • a végtagok részleges bénulása;
  • mentális zavar;
  • látás károsodás;
  • kancsalság;
  • nyelési nehézség;
  • a szemgolyó ellenőrizetlen mozgása.

Diagnostics

Először is, a károsodás diagnosztizálása a tünetekre épül. A diagnózis megerősítésére vagy megcáfolására további kutatási módszereket alkalmaznak:

  1. CT vizsgálat.
  2. MRI.
  3. EEG - Echoencephalography.
  4. Agyi angiográfia.

Ha gyanú merül fel a koponya csontok sérülésére, több vetületnél röntgenfelvételt rendelnek.

Kezelés

Az orvos a kórtanulmány alapos vizsgálatát, valamint a patológia lokalizációjának és súlyosságának meghatározását követően írja elő a kezelési tervet. A kezelés lehet konzervatív vagy műtéti. Konzervatív technikákat választanak kisebb károsodások esetén. Ebben az esetben az orvos azt ajánlja, hogy tartsa be a szigorú ágy pihenést, és ilyen gyógyszereket írjon fel:

  • fájdalomcsillapítók;
  • hányáscsillapítók;
  • antipszichotikumok, nyugtató hatások;
  • az agyi ödéma esetleges vizelethajtói;
  • a kalciumcsatorna-blokkolók megakadályozzák az erek görcsét;
  • antikoagulánsok és értágító szerek javítják a vérkeringést, megakadályozva az agyszövet hipoxia kialakulását.

Ha az összes ajánlást betartják, a beteg állapota javul, a vér felhalmozódása 1 hónapon belül önmagában oldódik meg.

A hematoma műtéti eltávolítását kiterjedt vérzés esetén alkalmazzák, amely az agy kompressziójához vezet. Hematoma eltávolító műtétet írnak elő a diagnosztizált szubduralis és epidurális hematómák esetén.

A vérrögök eltávolítása enyhe műtéti módszerrel is lehetséges - endoszkópos. Tehát nincs szükség oszteoplasztikus trepanáció elvégzésére, elegendő egy lyukat fúrni a koponyban, és a vér maga az intrakraniális nyomás hatására jön ki..

Az újszülöttek fején található vérképződés eltávolítható anélkül, hogy komplex műtétet igényelne. A hematómát punkcióval kezelik - a vért tűvel szívják fel, de egy második tűt kell használni, hogy megakadályozzák a negatív nyomás kialakulását a koponyban.

Lehetséges komplikációk és következmények

Az agyi vérzés következményei változnak, és a beteg általános állapotától, a kezelési és rehabilitációs folyamattól függnek. Tehát az intrakraniális hematoma utáni súlyos károsodásokkal fennáll az olyan szövődmények kialakulásának kockázata, mint:

  • károsodott memória (amnézia) és mentális aktivitás;
  • gyors kimerültség;
  • depresszió;
  • alvászavarok;
  • hajlandóság az időjárási változásokra;
  • nem motivált agresszió;
  • görcsök
  • végtagjai;
  • neurózis;
  • vizelettartási nehézség.

A szövődmények gyakori okai a koponya műtét utáni következmények lehetnek. Ilyen problémák lehetnek a gyógyulás során fellépő gyulladásos folyamatok, amelyeket a gyulladásgátló kezelés (antibiotikumok) segítségével biztonságosan el lehet távolítani. Ügyelni kell az agy vérellátásának helyreállítására..

A rehabilitáció rendkívül fontos a vérzés gyógyulása után, és különösen a műtéti kezelés után. A helyesen elvégzett rehabilitációs kurzus segít kiküszöbölni az összes szövődményt, és minimalizálja a következmények kialakulását.

Előrejelzés

A prognózis függ az időben történő diagnosztizálástól, a hematoma méretétől és helyétől. Az agyi vérzés időben történő orvosi ellátása jelentősen meghaladja a kedvező eredmény kimenetelét, de a súlyos, súlyos sérülések visszafordíthatatlan következményekhez és akár halálhoz is vezethetnek (50%).

Újszülötteknél a kiterjedt vérzés utáni szövődmények fejlődési késleltetést okozhatnak. A betegség kedvező lefolyásával, a megfelelően szervezett kezelési és rehabilitációs folyamattal a betegek teljes mértékben felépülnek és teljes életükre térnek vissza.