Legfontosabb / Ütés

Agyi hidrocephalus felnőtteknél: okok, tünetek, kezelés

Ütés

Felnőtteknél a hidrocephalusz (az agy drogossága) egy olyan kóros állapot, amelyet a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) túlzott felhalmozódása a cerebrospinalis folyadékterekben jelent. A hidrocefalus független nosológiai egység lehet, és az agy különféle betegségeinek eredménye lehet. Kötelező, minősített kezelést igényel, mivel a betegség hosszú távú fennállása fogyatékossághoz és akár halálhoz is vezethet..

A gyermekek betegsége jelentősen különbözik a felnőtt népesség betegségének megnyilvánulásaitól, mivel az agy még mindig kialakul a gyermek testében. Ez a cikk a felnőttkori hidrocefalus okait, tüneteit és kezelését tárgyalja..

Okoz

Az agy minden egyes személyének van külön tereje, amely különleges folyadékot - cerebrospinális folyadékot tartalmaz. Magában az agyban az agy kamrai rendszere kommunikál egymással, az agyon kívül a szubachnoid tér az agy tartályaival. Az likőr nagyon fontos funkciókat lát el: védi az agyat a stroke, sokkok és fertőző kórokozók ellen (az utóbbiak a benne lévő antitestek miatt), táplálja az agyat, részt vesz a vérkeringés szabályozásában az agy és a koponya zárt térében, és az optimális intrakraniális nyomás miatt homeosztáziát biztosít..

A cerebrospinalis folyadék mennyisége felnőttkorban 120-150 ml, naponta többször frissítik. A cerebrospinális folyadék termelése az agy kamrai érrendszeri plexusaiban zajlik. Az agy oldalkamráiból (kb. 25 ml-t tartalmazó) a cerebrospinális folyadék a Monroe nyíláson keresztül jut a harmadik kamrába, amelynek térfogata 5 ml. A harmadik kamrából a cerebrospinális folyadék a Silviev vízellátása (agyi vízellátás) mentén a negyedikbe (5 ml-t is tartalmaz) mozog. A negyedik kamra alján nyílások vannak: a köztük pár nélkül álló Magandie és két oldalsó Lyushka. Ezen nyílásokon keresztül a cerebrospinalis folyadék az agy szuperachnoid térébe kerül (az agy lágy és arachnoid membránja között helyezkedik el). Az agy alapfelületén a szubachnoid tér kibővül, több ciszternát képezve: üregek, amelyeket cerebrospinális folyadék tölt be. A tartályokból a cerebrospinális folyadék az agy külső (konvexitális) felületére kerül, mintha minden oldalról „mosná” azt..

A cerebrospinális folyadék felszívódása (felszívódása) az agy vénás rendszerében zajlik arachnoid sejteken és a paprikákon keresztül. A villi szinuszok körül a villi felhalmozódását pachyon granulációnak nevezzük. A cerebrospinális folyadék egy része az idegmembránok szintjén felszívódik a nyirokrendszerbe.

Így az agy belsejében található érrendszeri plexusokban előállított cerebrospinális folyadékot minden oldalról megmossák, majd a vénás rendszerbe abszorbeálják, ez a folyamat folyamatos. Tehát a keringés normális, a naponta termelt folyadék mennyisége megegyezik a felszívódott anyag mennyiségével. Ha bármelyik szakaszban vannak "problémák" - akár termékekkel, akár felszívódással, akkor hydrocephalus lép fel.

A hidrocephalus okai lehetnek:

  • az agy és a membránok fertőző betegségei - meningitis, encephalitis, ventriculitis;
  • agydaganatok daganata vagy periostem lokalizációja, valamint az agy kamrai);
  • az agy érrendszeri patológiája, ideértve az aneurizma, arteriovenoosus rendellenességek következtében fellépő subarachnoid és intraventrikuláris vérzéseket is;
  • encephalopathiák (alkoholos, mérgező stb.);
  • agyi sérülések és poszttraumás állapotok;
  • idegrendszeri rendellenességek (például Dandy-Walker szindróma, szilviai vízvezeték stenosis).

A hidrocephalus típusai

A hidrocefalus veleszületett és szerzett lehet. Veleszületett, általában gyermekkorban jelentkezik.

A fejlesztési mechanizmustól függően vannak:

  • zárt (elzáródott, nem kommunikáló) hidrocephalusz - amikor az ok a cerebrospinalis folyadékáramlás megsértése a cerebrospinalis folyadék utak bezárása (blokkja) miatt. Leggyakrabban a cerebrospinális folyadék normál áramlását vérrög (intraventrikuláris vérzés miatt), a daganat része vagy az adhézió akadályozza meg;
  • nyitott (kommunikáló, diszszorpciós) hidrocephalus - az agyi vénás rendszerbe történő káros felszívódáson alapszik arachnoid villi, sejtek, pachyon granuláció, vénás sinusok szintjén;
  • hypersecretory hydrocephalus - a cerebrospinális folyadék túlzott termelésével a kamrai érrendszeri plexusok révén;
  • külső (vegyes, ex vacuo) hidrocephalus - amikor a cerebrospinális folyadék tartalma megnő az agy kamrai és a szubachnoidális térben egyaránt. Az utóbbi években ez a forma már nem tartozik hidrocefalusnak, mivel a cerebrospinális folyadéktartalom növekedésének oka az agyszövet atrófiája és maga az agy csökkenése, nem pedig a cerebrospinális folyadék keringésének zavara..

Az intrakraniális nyomás szintjétől függően a hidrocephalus lehet:

  • hipertóniás - a cerebrospinális folyadék növekvő nyomásával;
  • normotenzív - normál nyomáson;
  • vérnyomáscsökkentő - csökkentett cerebrospinális folyadéknyomással.

Az esemény időpontja szerint vannak:

  • akut hydrocephalus - a folyamat fejlődési ideje legfeljebb 3 nap;
  • szubakut progresszív - egy hónapon belül alakul ki (egyes szerzők 21 napos időszakot vesznek figyelembe);
  • krónikus - 3 hettől 6 hónapig és annál tovább.

Tünetek

A klinikai kép függ a hidrocephalusz kialakulásának időszakától és a cerebrospinális folyadéknyomás szintjétől, a fejlődés mechanizmusától.

Akut és szubakut okkluzális hydrocephalus esetén az ember fejfájásról panaszkodik, amely reggelente kifejezettebb (főleg alvás után), émelygéssel és néha hányással jár, amely enyhülést okoz. Belül nyomás érzi a szemgömböket, égő érzés van, a szemben "homok", a fájdalom szétrobban. Scleralis érrendszeri injekció lehetséges.

Ahogy a cerebrospinális folyadék nyomása növekszik, az álmosság csatlakozik, ami rossz prognosztikai jelként szolgál, mivel a tünetek fokozódására utal és tudatvesztést fenyeget..
Lehetséges látáskárosodás, "köd" érzés a szem előtt. Az alapon torzító optikai lemezeket észlelnek.
Ha a beteg nem fordul orvoshoz időben, akkor a cerebrospinális folyadéktartalom és az intrakraniális nyomás folyamatos növekedése diszlokációs szindróma kialakulásához vezet - életveszélyes állapot. A tudat gyors elnyomásaként egészen kómáig nyilvánul meg, felfelé mutató parézis, eltérő szétfeszültség, reflexek elnyomása. Ezek a tünetek a középső agy tömörítésére jellemzőek. A medulla oblongata tömörülésekor nyelési rendellenességek tünetei jelentkeznek, a hang megváltozik (eszméletve), majd gátolják a szívműködést és a légzést, ami a beteg halálához vezet..

A krónikus hidrocefalus gyakran társul a normális vagy enyhén megnövekedett intrakraniális nyomáshoz. Fokozatosan fejlődik, hónappal az okozati tényező után. Először zavart az alvás ciklikus jellege, vagy álmatlanság vagy álmosság jelentkezik. Az emlékezet romlik, letargia és fáradtság jelentkezik. Az általános asztenizáció jellemző. A betegség előrehaladtával a mnemoniás (kognitív) károsodások súlyosbodnak előrehaladott esetekben demenciáig. A betegek nem tudnak kiszolgálni magukat és nem megfelelő módon viselkednek.

A krónikus hidrocephalus második jellemző tünete a járási rendellenesség. Először a járás megváltozik - lassúvá és instabilvá válik. Ezután csatlakozik az állhatatlanság bizonytalansága, a mozgás megkezdésének nehézsége. Fekvő vagy ülő helyzetben a beteg utánozhatja a gyaloglást, a kerékpározást, de függőleges helyzetben ez a képesség azonnal elveszik. A járás „mágnesesvé” válik - a beteg úgy van, mintha a padlóhoz ragasztott volna, és bimbóztatva kis átcsúszási lépéseket tesz a lábain széles távolságra, jelezve az időt. Ezeket a változásokat "járó apraxia" -nak hívják. Az izomtónus növekszik, előrehaladott esetekben az izomerő csökken, és a lábakban megjelenik a parrezis. Az egyensúlyi rendellenességek szintén előrehaladást mutatnak, egészen addig, amíg képtelenek önállóan állni vagy ülni.

Gyakran a krónikus hidrocephalususban szenvedő betegek gyakori vizelésről panaszkodnak, főleg éjszaka. Fokozatosan ösztönözni kell a vizeletet, azonnali ürítésre, majd teljes vizeletinkontinenciára van szükség.

Diagnostics

A diagnózisban a fő szerep a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) tartozik. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy meghatározzuk a kamrák alakját és méretét, a szubarachnoid teret, az agyi ciszternákat.

Az agyfenék ciszternáinak röntgen analízise lehetővé teszi a cerebrospinalis folyadék áramlásának irányának felmérését és a hidrocephalusus típusának tisztázását.

A diagnosztikus lumbális punkció elvégezhető 30-50 ml cerebrospinalis folyadék kivonásával, amelyet ideiglenes javulás kísér. Ennek oka az ischaemiás agyszövetek vérellátásának helyreállítása a csökkent intracranialis nyomás közepette. Ez kedvező prognosztikai jelként szolgál a hidrocephalus sebészeti kezelésének előrejelzésében. Tudnia kell, hogy akut hidrocefalus esetén az ágyéki punkció ellenjavallt az agytörzsben lévő ékképződés magas kockázata és a diszlokációs szindróma kialakulása miatt..

Kezelés

A hidrocephalus kezdeti stádiuma gyógyszeres kezeléssel kezelhető. Ehhez a következő gyógyszereket használják:

  • az intrakraniális nyomás csökkentése és a felesleges folyadék eltávolítása (feltéve, hogy megmarad a cerebrospinális folyadék kiáramlása) - diakarb (acetazolamid), mannit és mannit, furozemiddel vagy laszivel kombinálva. Ez a kezelés kötelező a test káliumszintjének korrekciója, erre a célra aszpartám (panangin);
  • Cavinton (vinpocetin), actovegin (solcoseryl), gliatilin, kolin, cortexin, cerebrolysin, semax, memoplant stb. Javítják az agyszövet táplálkozását..

A klinikailag kialakult hidrocefalust műtéti kezelésnek vetik alá, a gyógyszeres kezelés rövid ideig javítja az állapotot.

Az akut hidrocephalus, mint életveszélyes állapot, azonnali idegsebészeti kezelést igényel. A koponya trepanálása és a külső csatornák kikényszerítése áll, amely biztosítja a felesleges folyadék kiáramlását. Ezt nevezzük külső kamrai vízelvezetésnek. Ezenkívül a vérrögök hígítását szolgáló gyógyszerek a vízelvezető rendszeren keresztül is előfordulhatnak (mivel az intraventrikuláris vérzés az akut hidrocephalus egyik leggyakoribb oka).

A krónikus hidrocephalus folyadékmentő műveleteket igényel. Az ilyen típusú műtéti kezelés a felesleges cerebrospinalis folyadéknak az emberi test természetes üregeibe történő kivonása katéterek és szelepek komplex rendszerének segítségével (hasüreg, medenceüreg, pitvar stb.): Ventriculoperitonealis, ventriculoatrialis, cystoperitoneális bypass. A test üregeiben akadálytalanul felszívódik a felesleges cerebrospinális folyadék. Ezek a műtétek meglehetősen traumatikusak, de megfelelő végrehajtásukkal lehetővé teszik a betegek gyógyulását, szülési és társadalmi rehabilitációját.

A mai napig az invazív kezelések között a kevésbé traumás neuroendoszkópos technika került előtérbe. Még gyakran gyakorolják külföldön maga a művelet magas költségei miatt. Ezt a módszert az alábbiak szerint nevezzük: endoszkópos ventriculocysternostomia a harmadik kamra alján. A műtét csak 20 percig tart. Ezzel a kezelési módszerrel egy műtéti műszert, amelynek végén egy neuroendoszkóp (kamera) található, illesztik be az agy kamraiba. A kamera lehetővé teszi, hogy a képet kivetítő segítségével bemutassa, és pontosan vezérelje az összes manipulációt. A harmadik kamra alján egy további lyuk jön létre, amely az agy alapja tartályaihoz kapcsolódik, és ez kiküszöböli a hidrocefalus okát. Így a kamrai és a ciszternák közötti fiziológiás cerebrospinalis folyadék helyreállt, mint eddig.

Hatások

A hidrocefalus egy veszélyes betegség, figyelmen kívül hagyva annak tüneteit, amelyek fogyatékossággal vagy akár életveszélyezéssel járnak. A helyzet az, hogy az agyban a hidrocephalus elhúzódása következtében bekövetkező változások visszafordíthatatlanok.

Az idő előtti kezelés tragédiává válhat az ember számára: fogyatékosság és társadalmi jelentőség. Mentális rendellenességek, mozgásszervi problémák, csökkent vizelés, csökkent látás, hallás, epilepsziás rohamok - ez a hidrocephalus lehetséges következményeinek listája, ha a kezelést nem kezdik el kellő időben. Ezért a hidrocephalus legkisebb gyanúja esetén szakképzett orvoshoz kell fordulnia.

TVC, „Orvosok” műsor a „Hydrocephalus” témában

hydrocephalus

Szerző: PhD idegsebész, az Idegsebészeti Társaságok Európai Szövetségének (EANS) tagja, Gaitan Alexey.

Hydrocephalus - kóros állapot, amelyet a folyadék túlzott felhalmozódása mutat az agy kamraiban.

A hidrocephalus leírása

Ez a betegség mind a felnőtt lakosság körében, mind bármely életkorú gyermekeknél előfordul, és a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) egyik keringési mechanizmusának megsértésével jár: a malabsorpció vagy annak termelésének növekedése, ami az intrakraniális nyomás növekedését vonja maga után..

A hidrocefalus lehet független betegség, vagy a test más kóros állapotaival járó szövődményként jelentkezhet.

Az agy dropes típusai

A hidrocephalus fő funkcionális lehetőségei a következők:

obstruktív hidrocephalusz (az úgynevezett nem kommunikáló): akkor fordul elő, ha akadály van az agy kamrai rendszerében a cerebrospinális folyadék áramlásában;

összekapcsolt hidrocephalusz, amely a cerebrospinális folyadék normál abszorpciós egységéhez kapcsolódik.

Különleges formákat különböztetünk meg, például a külső hidrocephaluszt, amelyet a kamrai növekedés jellemzi a medulla mennyiségének csökkenése következtében (agyi atrófia). Ez a helyzet nem igaz a hidrocephaluszban, és normál öregedéskor fordul elő. Az Alzheimer-kór és más típusú demencia miatt a folyamat erősebb lehet.

A hidrocephalus egy másik típusát normotenzív hidrocefalusnak vagy normál nyomású hidrocefalusnak (MLA) nevezik. Megkülönbözteti a tünetek klasszikus triádja (demencia, járási zavarok, húgyinkontinencia), valamint az ágyéki punkció során fellépő normál nyomás. Tolatás után az állapot javul.

Az izolált IV kamra egy olyan típusú hidrocephalus, amely akkor lép fel, ha nincs kapcsolat a III kamrával (a Sylvia vízellátásán keresztül) és az alaptartályokkal (Lyushka és Mazhandi nyílásain keresztül)..

A „leállított” vagy a kompenzált hidrocephalus egy olyan állapot, amelyet a hydrocephalus előrehaladásának vagy káros hatásainak hiánya jellemez, és amelyhez šuntet kell telepíteni. Az ilyen típusú hidrocephalus esetén csak akkor van szükség segítségre, ha intrakraniális hipertónia tünetei fordulnak elő: fejfájás, hányás, a különböző izomcsoportok mozgásának összehangolt koordinációja vagy látási zavarok..

Az áramlás üteme szerint vannak:

• Akut hydrocephalus, ha a betegség első tüneteinek pillanatától a bruttó dekompenzációig legfeljebb 3 nap telik el.

• Szubakut progresszív hidrocephalus, a betegség kezdetétől számított egy hónapon belül.

• Krónikus hidrocephalus, amely 3 hét és 6 hónap közötti időtartamban alakul ki.

Eredet szerint a hidrocephalus veleszületett és szerzett részekre oszlik. Felnőttekben a megszerzett forma fejlődését leggyakrabban észlelik.

Felnőtteknél a hydrocephalus okai

A hidrocephalus okai felnőttkorban:

CNS-fertőzések (meningitis, cysticercosis)

vérzések (subarachnoid vérzések, intraventrikuláris vérzések), sok esetben átmeneti GCP van. A perzisztens GTF az extenzív IVH 20-50% -ában alakul ki

az agy térfogatú képződményei (nem daganatok, például érrendszeri rendellenességek és agydaganatok). A daganatok típusai, amelyek blokkolhatják a cerebrospinalis folyadék útvonalait: medulloblastoma, kolloid ciszták, hypophysis daganatok.

hydrocephalus műtét után

"Alkotmányos ventrikulomegalia": tünetmentes, nem igényel kezelést

Felnőtteknél a hydrocephalus kialakulásának tünetei

A hidrocephalus klasszikus tünetei a megnövekedett intrakraniális nyomás tünetei:

az optikai lemez duzzadása;

hányinger és / vagy hányás;

oculomotoros rendellenességek (a felnézett parézis és / vagy az elragadó ideg parézis).

Az agy axiális diszlokációjának tünetei szintén megfigyelhetők, amely félelmetes klinikai állapot és sürgősségi orvosi ellátást igényel. Ugyanakkor a lassan növekvő kamrai kezdetben nem okozhatnak tüneteket..

A hidrocephalus instrumentális diagnosztizálása

A legtöbb esetben a leginformatívabb tanulmányok, amelyek alapján az orvosok diagnosztizálhatják a hidrocefalust, az agy számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotása (MRI). Bizonyos esetekben Tap-teszt elvégezhető, hogy meghatározzuk a söntműtét elvégzését egy feltételezett hidrocephalusus (nem obstruktív) betegnél. A teszt során 30 ml cerebrospinális folyadékot el kell távolítani egy ágyéki punkción keresztül, majd a beteg kognitív funkcióinak második értékelését végzik. Javítása jelzi a későbbi folyadékmentő művelet hatékonyságának nagy valószínűségét.

Agyi hidrocefalus okai gyermekeknél

A kisgyermekek szüleit nagyon gyakran diagnosztizálják a hidrocephalusza. A külső hidrocephalus (az agy víztelenítése) meglehetősen gyakori a gyermekek, különösen a kora előtt született gyermekek körében. A legtöbb esetben ezeknek a gyermekeknek normális pszichomotoros fejlődése van, és gyakran kétéves korukra a koponya mérete normalizálódik. A gyermekek ilyen típusú hidrocephalusának oka az agyszerkezetek éretlensége, vérzések és néhány egyéb ok lehet..

Kisgyermekekben a belső hidrocephalus veleszületett és összefüggésben van a kóros tényezőknek az embrióra és a magzatra gyakorolt ​​hatásával. Ezek a tényezők magukban foglalják a különféle toxinokat, fertőzéseket, gyógyszereket, az agyi struktúrák rendellenes fektetését az embrióban.

Ezenkívül gyermekeknél van egy belső szerzett hidrocephalus is. Az újszülötteknél szerzett hidrocephalus oka leggyakrabban az intraventrikuláris vérzés, amely a szülés során jelentkezik. A megszerzett hidrocephalus agyi sérülések, fertőző és parazita betegségek, daganatok stb. Következtében fordulhat elő..

A gyermekek agyi csepp tünetei

A gyermekek agyi csepp tünetei nagyon fiatal korban jelentkezhetnek. Súlyos veszekedés esetén a kóros tünetek gyorsan növekednek. Közepesen zavaros állapotban a tünetek nem annyira észrevehetők.

A fő tünetek kisgyermekekben:

a testi és szellemi fejlődés késleltetése

csökkent motorikus aktivitás

nem tudja jól tartani a fejét

gyakori köpködés étkezés után

a fej kerületének növekedése az agy koponyacsontjainak eltérése miatt

duzzadt és nem benőtt fontanelles

a fején lévő vénás erek hálózatának kiterjesztése

az agy koponya túlnyúlása az arc felett, míg az arc nagyon kicsinek tűnik

a pályák deformációja, amelynek következtében a szemgolyó le van fordítva.

Idősebb gyermekeknél a fontanellák nem duzzadnak, más tünetek dominálnak. Alapvetően ez egy olyan fejfájás, amely intenzív, gyakrabban reggel, hányás, ami nem hoz enyhülést. A vizsgálat során a szakemberek észlelhetnek stagnáló jelenségeket a reténén, különösen a vénás torlódást, duzzanatot. Az idő múlásával a látás romolhat az optikai atrófia előrehaladása miatt..

A hidrocephalusus szövődményei

A hidrocefalusban szenvedő betegek idő előtti vagy téves diagnosztizálása és kezelése olyan súlyos következmények kialakulásához vezethet, amelyek súlyos fogyatékossághoz vezethetnek, például oculomotoros és látási zavarok (vakságig), a koponya alakjának és méretének megsértése, késleltetett intellektuális / fizikai fejlődés,. Ezenkívül bizonyos esetekben a hidrocephalus veszélyes komplikációja lehet az agy szerkezetének megváltozása és az agy éke, ami a beteg gyors halálához vezet.

A szakorvosi vizsgálat fontossága

Figyelembe véve, hogy ez a betegség milyen súlyos szövődményeket okozhat, nagyon fontos, hogy a gyermeket születése óta kompetens szakemberek felügyelete alatt tartsák. Mindenekelőtt a gyermekorvos, aki a hidrocephalus legkisebb gyanúja esetén előírja a helyes vizsgálatot, és a szükséges szakemberekhez fordul, mindenekelőtt az idegsebébe, aki célzott diagnosztikát ír elő és kiválasztja a beteg számára egyénileg kiválasztott, a hidrocephalusus típusától és okától függően megfelelő kezelést..

A felnőtteknél érdemes kiemelni az időskorúak demenciájának tüneteit, csökkent járási képességüket, amelyek gyakran az életkornak tulajdoníthatók. Ezeket kompetens szakembereknek, elsősorban neurológusoknak és idegsebészeknek kell megvizsgálniuk, akik diagnosztikai tesztek (TAP teszt) és műszeres vizsgálatok (MRI cerebrospinális folyadékértékeléssel, agyi CT) alkalmazásával megkülönböztethetik a hidrocephaluszt a demencia más okaitól. Hidrocephalus jelenlétében, amely általában ebben a helyzetben normotenzív, a szakemberek olyan kezelést választhatnak, amely jelentősen enyhíti a helyzetet.

Hydrocephalus kezelés

A hidrocephalus kezelése az okok magyarázatával kezdődik. A fő erőfeszítések célja az intrakraniális nyomás csökkentése és a beteg állapotának javítása.

A kezelési módszer kiválasztása egyéni, és a beteg életkorától, a tünetek súlyosságától és az ezzel járó betegségeketől függ.

A műtét a hidrocephalus fő kezelése. Vizelethajtó kezelést, például az acetazolamidot (Diakarb) koraszülött csecsemőknél lehet elvégezni, és csak akkor, ha nincs akut hidrocefalus. Ez a módszer azonban leggyakrabban kiegészíti a fő kezelést. Vízhajtók használatakor fontos ellenőrizni a beteg elektrolit-egyensúlyát.

A hidrocephalusra eső ágyéki punkciókat nem csak diagnosztikai célokra végzik el. Például az intraventrikuláris vérzés utáni hidrocephalusz esetén az ismételt punkciók lehetnek átmeneti kezelési módszer, és néha csökkenthetik a hidrocephaluszt a cerebrospinális keringés helyreállításáig. Fontos azonban, hogy ne felejtsük el, hogy az ágyéki punkciók csak a kommunikáló hidrocephalus esetén végezhetők el. Ha a cerebrospinális folyadék keringése nem helyreállt a cerebrospinális folyadék, elsősorban a protein biokémiai összetételének normalizálása után, akkor nem valószínű, hogy visszanyer (azaz a shuntot telepíteni kell).

Sebészet. Fontos megérteni, hogy a kamrai normál méret nem a műtét célja. A kezelés célja az optimális idegrendszeri funkciók és jó kozmetikai eredmény..

Ha a cerebrospinalis folyadék útvonalának obstrukciójáról beszélünk daganat, hematoma, cista stb. Esetén, akkor az obstrukció okainak kiküszöbölése nagyon hatékony. Ilyen okok hiányában különféle típusú műtéti kezelések alkalmazhatók, a klinikai helyzettől függően:

Shunt rendszerek telepítése. Jelenleg a leggyakrabban használt ventriculo-peritonealis shunt, amikor az agy kamrai cerebrospinális folyadék a kapcsolódó katéterek rendszerén és egy szelepen keresztül ürül a hasüregbe. Időnként ventriculo-pitvari „érrendszeri sönt” alkalmaznak, amikor az agy kamrai vérerek útján a cerebrospinális folyadék a jobb pitvarba kerül. Ez a módszer akkor használható, ha ellenjavallatok vannak a hasi műtétre. A jelenleg a gyakorlatban alkalmazott modern söntrendszerek MRI-kompatibilisek, és állíthatók, amelyek lehetővé teszik a nyomás minden egyes beteg számára külön-külön történő beállítását..

A harmadik kamra endoszkópos ventriculostomia. A módszer alkalmazható okkluzális hidrocephalusus esetén, csökkenő kamrai szindrómával, valamint a söntrendszer fertőzéseinek kezelésére is. Ezenkívül a műtét típusa alkalmazható olyan esetekben is, amikor hematómák fordulnak elő a sönt telepítése után (a suntot a ventriculostomy elvégzése előtt eltávolítják)..

Az Európai Orvosi Központ Idegsebészeti Klinikájában lehetőség nyílik a hidrocephalus diagnosztizálására és műtéti kezelésére a modern nemzetközi szabványoknak megfelelően. A műveleteket magasan képzett szakemberek hajtják végre, nagy tapasztalattal..

Hydrocephalus (az agy droys) - mi ez, felnőtt és gyermek hidrocephalus okai, jelei és tünetei, diagnózis és kezelés

A webhely referenciainformációt nyújt kizárólag információs célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete alatt kell végezni. Minden gyógyszer ellenjavallt. Szakértői konzultáció szükséges!

A betegség lényege és rövid leírása

A hidrocephalus egy progresszív betegség, amelyet az agyi folyadék (cerebrospinális folyadék) mennyiségének abnormális növekedése jellemez a cerebrospinális folyadékterekben (kamrai, ciszternák és szubachnoid hasadékok), valamint az intrakraniális nyomás jelentős növekedését. Ez azt jelenti, hogy az agyban a cerebrospinalis folyadék termelése dominál a szisztémás keringésbe történő fordított abszorpciója során, amelynek eredményeként a cerebrospinális folyadék mennyisége a koponyaüregben lényegesen nagyobb, mint a normál.

Jelenleg a hypertonia-hydrocephalic szindróma diagnosztizálása szintén nagyon elterjedt, amelyet a gyermekek 80–90% -ánál diagnosztizálnak az első életévben, és a köztudatban a megnövekedett intrakraniális nyomás és a hidrocephalusus kombinációjának értelmezik. Ez a diagnózis a nem létező patológia azonosításának példája az első életévű gyermekek normálától való eltérése alapján. Miután azonosította ezt a valójában nem létező betegséget, következik a csecsemő számára nem szükséges diuretikumok, nootropikumok, agyi vérkeringést javító gyógyszerek stb. Indokolatlan előírása, mert ha normálisan fejlődik, akkor a neurosonogram és a tonogram minden eltérése normális lehetőség. Valójában a világ gyakorlatában nincs diagnosztizálva a "hypertonia-hydrocephalic szindróma", és természetesen senki sem utal a megnövekedett intrakraniális nyomás és a hydrocephalus kombinációjára. A hidrocephalusz esetén ott van vagy nincs, és ezt a betegséget csak műtéten lehet kezelni, mivel egyetlen konzervatív módszer sem segít megbirkózni a koponya túlzott folyadékának problémájával..

Ebben a cikkben a hidrocephalusra fogunk számolni, nem pedig a mitikus hypertonia-hydrocephalic szindrómára.

Tehát, visszatérve a hidrocephaluszhoz, el kell mondani, hogy a normális cerebrospinális folyadék mennyisége állandó, csecsemőnél körülbelül 50 ml, felnőttnél körülbelül 120-150 ml. A hidrocephalusz esetén az agyi struktúrákban a cerebrospinális folyadék mennyisége lényegesen nagyobb, mint a normálnál, ami az agyszerkezetek összenyomódásához és a jellegzetes neurológiai tünetek megjelenéséhez vezet.

A hidrocephalus lényegének megértéséhez egyértelműen meg kell értenie, hogy mi a folyadék, hogyan termelődik és hol ártalmatlanítják. Tehát általában az agyban folyamatosan termelődik egy bizonyos mennyiségű folyadék, amely a kamrákban, a tartályokban és a szubachnoid hasadékban oszlik el. Ez a folyadék folyamatosan kering, ezáltal biztosítva az agy működésének optimális környezetét, eltávolítva az anyagcserét és a sejtekbe szállítva a szükséges kémiai vegyületeket. A cerebrospinális folyadék biztosítja az agy állandó és stabil elhelyezkedését a koponyban is, megakadályozva, hogy az agy mozogjon és beduguljon a koponya nyílásába, amelybe a gerincvelő bejut. Ezen túlmenően a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) egyfajta lengéscsillapítóként működik, csökkentve az agykárosodás súlyosságát a fejütés során..

Normális esetben az agyi érrendszeri plexusok által termelt agyi folyadék egy része felszívódik (abszorbeálódik) a szisztémás keringésbe az okitisz-parietalis régióban, egy része az cerebrospinális folyadékban marad, másik része pedig a gerinccsatornába jut. A cerebrospinális folyadék folyamatos előállítása, keringése és a véráramba történő eltávolítása miatt a cerebrospinális folyadékot folyamatosan frissítik, amelynek következtében nem mérgező anyagcseretermékek halmozódnak fel benne stb..

Ha valamilyen okból a cerebrospinális folyadék túl nagy mennyiségben termelődik, vagy annak csak kis része felszívódik a szisztémás véráramba, akkor a cerebrospinális folyadék felhalmozódik a koponyban, ami az agy kamrai, ciszternák és subarachnoid hézagok növekedéséhez vezet (lásd az 1. ábrát). hydrocephalus. Vagyis a hydrocephalus kialakulásának vezető mechanizmusa az előállított és a felszívódott cerebrospinális folyadék mennyisége közötti eltérés. Minél erősebb ez az eltérés, annál nehezebb és kifejezettebb a hidrocephalusz, és annál gyorsabban fordul elő szövődmények, ideértve a visszafordíthatatlan agykárosodást is.

1. ábra - Normál és megnagyobbodott az agy hidrocephalus kamrai.

A hidrocephalus bármely életkorban kialakulhat, de ez a betegség általában veleszületett. A veleszületett hidrocefalust általában fertőző betegségek (citomegalovírus fertőzés, toxoplazmózis stb.) Okozzák egy nőnél terhesség alatt, hosszan tartó és súlyos magzati hypoxia, daganatok vagy a központi idegrendszer rendellenes rendellenességei egy született csecsemőnél. A megszerzett hidrocephalus általában a központi idegrendszer múltbeli betegségei (meningitis, encephalitis stb.), Traumás fejsérülések, súlyos mérgezések (például mérgezés vagy súlyos fertőzés stb. Után), valamint a fejben lévő daganatok eredményeként alakul ki. az agy.

A hidrocephalus klinikai megnyilvánulása a koponyadobozban bekövetkező külső változások és az agy kompressziója és atrófiája által kiváltott különféle neurológiai rendellenességek kombinációja..

A hidrocephalus szabad szemmel jól látható jele a fej kerületének fokozatos növekedése. Ezenkívül a fej méretének fokozatos növekedésére jellemző, és nem állandó, hanem nagy kerülettel. Vagyis ha egy embernél a koponya kerülete nagyobb, mint a normál méret, de ez az idő múlásával nem növekszik, akkor nem a hidrocephalusról beszélünk. De ha a koponya mérete folyamatosan és folyamatosan növekszik az idő múlásával, akkor ez a hidrocephalus jele.

Ezenkívül 2 évesnél fiatalabb csecsemőknél a hidrocephalus külső jelei a következők lehetnek:

  • Domborodott és feszült fontanelles;
  • Kerek, pulzáló kiemelkedések a nem teljesen beolvadt koponyacsontok között;
  • A fej gyakori lehajtása;
  • Aránytalanul nagy homlok erősen túlnyúló felsővezető ívekkel.

Ezenkívül 2 éves kor alatti gyermekek esetében a következő neurológiai tünetek, amelyek az agynak a felesleges cerebrospinalis folyadékkal való összenyomódásával járnak, a hidrocephalusra a legjellemzőbb:
  • Eltérő strabismus;
  • Nystagmus (a szemgolyó ingadozása, amikor balra, jobbra, felfelé és lefelé vezet);
  • Tünet Gref (fehér csík a szemhéj és a tanuló között, akkor jelenik meg, amikor a szem lehajlik vagy pislog);
  • A lenyugvó nap tünete (szemmozgásokkal a szemgolyó periodikusan lecsúszik és befelé fordul, széles sklerasávot eredményezve);
  • A karok és a lábak izmainak gyengesége hypertonicitással kombinálva;
  • Csökkent látás, hallás;
  • fejfájás.

2 évesnél idősebb gyermekeknél a hidrocephalus megnövekedett intrakraniális nyomás tüneteikel jelentkeznek - fejfájás reggel, hányás, optikai lemezek duzzanata, alacsony motoros aktivitás, hiperkinézis, parézis és a mozgások összehangolt koordinációja. Ezek a tünetek az idő múlásával egyre hangsúlyosabbá válnak..

A hidrocephalus diagnosztizálására a fej kerületének mérését, az agy tomogramját és a dinamikában végzett neurosonográfiát végezzük. Vagyis ha a 2–3 hónapon belül elvégzett 2–3 mérések, tomogramok vagy neurosonogramok eredményeként progresszív változásokat észlelnek, akkor a hidrocephalusáról beszélünk. Például, ha a tomogram vagy a neurosonogram eredményei megmutatják a kamrai méret növekedését és az agy térfogatának egyidejű csökkenését, akkor ez a hidrocephalus jele. A cerebrospinális rendszer méretének és a fej kerületének enyhe megnövekedése egyetlen diagnosztikai értékkel nem bír, és nem jelzi a hidrocephaluszt.

A hidrocephalus kezelésének egyetlen módszere a műtéti mandzsetta, amellyel eltávolítják a felesleges folyadékot a koponyaüregből, és normalizálják annak mozgását az agy szerkezete mentén. A vizelethajtók (Diakarb stb.) Szedése csak ideiglenes intézkedésként lehetséges a műtétre való felkészülés szakaszában a hidrocephalusus előrehaladásának csökkentése érdekében..

Hydrocephalus - fénykép


Ez a fénykép egy hidrocefalusban szenvedő gyermeket ábrázol, amelynek túlnyúló ívei és megváltozott koponya alakja jól látható..

Ez a fénykép egy hidrocefalusban szenvedő gyermeket mutat, aránytalanul nagy homlokkal és csípővel.

A hidrocephalus típusai (besorolás)

Egy adott tulajdonságtól vagy jelettől függően a hidrocephalus több fajtáját meg lehet különböztetni, amelyek mindegyike egy speciális betegségfajta.

Tehát, az okozati tényező jellegétől és a fejlődés mechanizmusától függően, a hidrocefalus két típusát meg lehet különböztetni:

  • Zárt hidrocephalusus (nem kommunikáló, okkluzális, obstruktív);
  • Nyílt hidrocephalus (jelentett).

Zárt hidrocephalusz

A zárt hidrocephalus akkor alakul ki, ha akadály van a cerebrospinális folyadéknak az agyszerkezetekből a szisztémás keringésbe történő kiáramlásában. Az akadály a cerebrospinális folyadékrendszer különféle részeiben található meg, például az intertricularis nyílásban, az agy vízellátásában, valamint a Magendie és Lushka nyílásaiban. Ha ezekben a struktúrákban akadályok vannak a cerebrospinális folyadék kiáramlásában, akkor a folyadék nem lép be a tartályokba és a szuperachnoid térbe, ahonnan abszorbeálódik a szisztémás keringésbe, amelynek eredményeként feleslegesen felhalmozódik, és kialakul a hidrocefalus..

A folyadék kiáramlásának megsértése a zárt hidrocephalusz miatt az agy vízellátásának szűkülése, daganatok, ciszták, vérzések, Magendie és Lushka nyílásainak elzáródása lehet..

Attól függően, hogy a cerebrospinális folyadékrendszer melyik része akadálya, csak bizonyos struktúrák terjedése és térfogata növekszik. Például, amikor egy Monroe lyuk meggyógyul, akkor az agy egyik oldalsó kamrajának hidrocephalusza alakul ki, és mindkét Monroe lyuk elzáródik - mindkét oldalsó kamra hidrocephaluszával, a vízellátás szűkülésével - az oldalsó és a III kamrai hidrocephaluszmal, valamint a Magendie és a Lushka összes folyadékát képező folyadék struktúrájának nyílásainak eldugulásával..

Zárt hidrocephalusz esetén emelkedik az intrakraniális nyomás, ami az agy kamrai megnövekedéséhez vezet, amely megsértheti és összenyomhatja az agyi szerkezeteket, és neurológiai tünetek megjelenéséhez vezethet.

Nyitott hidrocephalusz

A cerebrospinális folyadéknak a szisztémás keringésbe történő abszorpciójának megsértésével fejlődik ki, az agyi folyadék mozgásának akadályainak hiányában. Vagyis az agyi folyadék normál mennyiségben termelődik, de nagyon lassan szívódik fel a vérben.

A felszívódás ilyen megsértése miatt a cerebrospinális folyadék előállítása és felszívódása közötti egyensúlyt csak az intrakraniális nyomás növelésével lehet megteremteni. A folyamatosan megnövekedett intrakraniális nyomás mellett az agy kamrai és szubaraknoid terei az agy anyagának fokozatos atrófiájával bővülnek.

A nyílt hidrocephalus okai általában agyhártya gyulladásos folyamatai, például meningitis, cysticercosis, sarcoidosis, vérzések vagy áttétek. Rendkívül ritka, hogy az agy vaszkuláris plexusának olyan daganata, amely túl sok cerebrospinális folyadékot termel, válhat a nyílt hidrocefalus okaként..

A megszerzés időpontjától függően a hidrocephalus három típusra osztható:

  • Veleszületett hidrocephalus;
  • Megszerzett hidrocephalusus;
  • Pótló hidrocephalus (atrofikus, exocuális hidrocephalus).

Veleszületett hidrocephalus

Megszerzett hidrocephalusz

Hidrocephalusus pótlás

Szigorúan véve, ez a faj nem tiszta hidrocephalusz, mivel a folyadék felhalmozódása a koponyaüregben az agy primer atrófiájának következménye. Mivel az atrofia az agyszövet térfogatának csökkenéséhez vezet, a koponyaüregben felszabadult helyet egy kompenzációs mechanizmus töltheti fel folyadékkal. A hidrocephalus ilyen formája esetén a folyadéktermelés és az abszorpció közötti egyensúly nem romlik, tehát a kezelés nem szükséges. A műtéti kezelést igénylő betegség egyetlen változata a normotenzív hidrocephalus, amelyben az intrakraniális nyomás normális, de az anatómiai tulajdonságok miatt a kamrai és a szuperachnoid terek membránjai megingatódnak a patológia növekedésével.

A hidrocephalusus pótlásának okai különféle állapotok és betegségek, amelyek agyi atrófiához vezetnek, például:

  • Az agyszövet életkorral összefüggő változásai;
  • Vaszkuláris encephalopathia (agyi atrófia a szerkezetében keringési rendellenességek miatt, például agyi arterioszklerózissal, magas vérnyomás, diabéteszes angiopathiával stb.);
  • Toxikus encephalopathia (agyi atrófia különféle anyagokkal történő mérgezés miatt);
  • Kreuzfeldt-Jakob-kór.

A betegség lefolyásának jellegétől függően a hidrocephalus a következő típusokra oszlik:
  • Akut hydrocephalus;
  • Krónikus hidrocefalus.

Akut hidrocephalusus

Krónikus hidrocefalus

A krónikus hidrocephalus lassan alakul ki, legalább hat hónapon keresztül. Az intrakraniális nyomás fokozatosan növekszik, és a cerebrospinális rendszer struktúrája lassan növekszik a térfogatában. Ezért a hidrocephalus ilyen formájával a neurológiai tünetek szintén megjelennek és fokozatosan súlyosbodnak. A hidrocephalus krónikus lefolyása inkább a betegség nyitott változatára jellemző.

A koponya szerkezetében a folyadékfelesleg lokalizációjától függően a hidrocephalus a következő típusokra oszlik:

  • Külső hidrocefalus.
  • Belső hidrocephalus.

Külső hidrocefalus

Belső hidrocephalus

Vegyes hidrocephalusz

A hidrocephalusból származó agyszerkezeti rendellenességek súlyosságától függően a betegséget a következő típusokra osztják:

  • Kompenzált hidrocephalus (túl sok folyadék van, de nem tömöríti az agyi szerkezetet, ennek eredményeként a személynek nincs betegség tünete, az általános állapot normális, és a fejlődés nem romlik).
  • Dekompenzált hidrocephalus (a fölösleges folyadék az agy tömörüléséhez vezet, idegrendszeri tünetekhez és súlyos zavarokhoz a felső idegi aktivitásban és a fejlődésben).

Mérsékelt és súlyos hidrocephalusus

Külön figyelmet kell fordítani az olyan kifejezésekre, mint a „mérsékelt hidrocephalusus” és a „kifejezett hidrocephalusus”, amelyeket a betegek gyakran találnak a járóbeteg-térképeken. Ezeket a "diagnózisokat" általában egy MRI vizsgálat eredménye alapján készítik, amelynek során a kamrai enyhe megnövekedését, a szubachnoid teret vagy az intertricularis septum kiterjedését észlelték stb..

Az MRI-felvételek ilyen változásai azonban csak azt jelzik, hogy abban a pillanatban az embernek bizonyos eltérése van a cerebrospinális folyadékrendszerének szerkezetében, ami semmiképpen sem a hidrocefalus jele. A jelenlegi helyzetben az a személy, aki a diagnózist kérelmezte, az agyszerkezet alakja és mérete hiányos. Az ilyen változások az élet során sokszor nyom nélkül kialakulhatnak és eltűnhetnek, anélkül, hogy ártalmasak lennének, jellegzetes neurológiai tüneteket manifesztálnának és nem igényelnének különleges kezelést. Ezért a közepesen súlyos vagy a súlyos hidrocephalus diagnosztizálása nem lehetséges egyetlen MRI vizsgálat alapján..

Végül is a hidrocephalus a folyadékmennyiség fokozatos növekedésével nyilvánul meg az agyi struktúrákban, ezért ahhoz, hogy ezt a súlyos patológiát helyesen és helyesen, túlzás nélkül lehessen diagnosztizálni, 2–3 hetes intervallumokkal kell elvégezni az MRI vizsgálatot 2-3 alkalommal. Ha az egyes egymást követő MRI eredmények azt mutatják, hogy az agy folyadékmennyisége megnőtt az előző vizsgálat idejéhez képest, akkor ez az alapja a hidrocephalus diagnózisának. A kissé megnagyobbodott kamrák és a cerebrospinális folyadék más struktúrájának egyetlen észlelése nem eredményezi a hidrocephalus diagnosztizálását. Az MRI eredményét leíró szakértők befejezésül arra utalnak, hogy "mérsékelt hidrocephalusus", ha az agyi struktúrában bekövetkező változások teljesen jelentéktelenek, és a "kifejezett hidrocephalusus", ha van ilyen, valamivel nagyobb, de még mindig normál ingadozásokon belül. Ezenkívül az MRI-diagnosztika szakembereinek ezt a leírását a terapeuták és a neuropatológusok másolják, és ez lesz az a diagnózis, amellyel az ember él.

Úgy tűnik, hogy ez a gyakorlat nem teljesen helyes, mivel minden ilyen esetben még mindig nem a hidrocephalusról, mint a betegségről, hanem a cerebrospinális folyadék szerkezetének térfogatának valamilyen okból bekövetkező változásáról van szó. Ilyen esetekben tanácsosnak tűnik megismerni a változások okait és felírni a megfelelő terápiát. És azoknak az embereknek, akiknél a „mérsékelt hidrocefalus” vagy a „súlyos hidrocefalus” diagnosztizáltak, meg kell emlékezniük arra, hogy ez a betegség nagyon súlyos, és ha valóban volt volna, akkor műtét nélkül 6–12 hónapon belül folyamatosan progresszív romlása, és végül halálos lenne.

A hidrocefalus okai

A hydrocephalus okai a következő betegségek és állapotok lehetnek:

1. Az anyát fertőző fertőző betegségek intrauterin fertőzése:

  • Citomegalovírusfertőzés (egy terhes nő aktiválása vagy fertőzése citomegalovírusfertőzéssel bármilyen terhességi korban a magzat különböző veleszületett rendellenességeihez vezetnek, beleértve a hidrocefalust);
  • Rubeola (veleszületett hidrocephaluszhoz vezet egy gyermekben, ha egy terhes nő a terhesség késői stádiumában - 26 hét után) fertőzött;
  • Herpeszes fertőzés (ha egy terhes nő először herpeszfertőzéssel fertőződik meg a terhesség alatt, akkor a központi idegrendszer veleszületett rendellenességei alakulhatnak ki, ideértve a hidrocephaluszt is);
  • Toxoplazmózis (csak akkor, ha egy terhes nő életében először fertőződik meg a fertőzéssel a terhesség korai szakaszában, a hidrocephalusához;
  • Szifilisz (mindig a központi idegrendszer rendellenességeihez vezet, ha egy nő terhesség alatt fertőzéssel fertőződik, vagy ha korábban nem kezelt szifilisz volt);
  • Mumpsz (a terhesség alatt fellépő fertőzés magzati hidrocefalust okozhat).
2. A gyermek agyszerkezeteinek veleszületett rendellenességei:
  • 1. és 2. típusú Chiari szindróma. Ezzel a hibával a gyermek agyának térfogata nagyobb, mint a koponyáján, amelynek eredményeként ő egyszerűen nem fér el a koponyában. Az agy kompressziója megtörténik, amely megzavarja a cerebrospinális folyadék normál kiáramlását és keringését, ami hidrocefalushoz vezet;
  • Az agy vízellátásának szűkítése (Adams-szindróma). Ezzel a cerebrospinális folyadék nem tud keringni az agy kamrai között, ami az egyik osztályon felhalmozódáshoz vezet, és hidrocefalust okoz;
  • Magendie és Lushka lyukainak kiterjesztése (Dandy-Walker szindróma). Ezzel a cerebrospinális folyadék nem lép be a szuperachnoid térbe és a tartályokba, amelynek eredményeként nem képes felszívódni a véráramba, amelynek eredményeként felhalmozódik a koponyaüregben és kialakul a hidrocefalus;
  • Veleszületett basilaris kompresszió;
  • Az agy nagy véna aneurizma.
3. Az agy és a cerebrospinalis folyadék rendszerének szerzett rendellenességei sérülések vagy betegségek után, például:
  • Az agy vérzése vagy áttörése az arachnoid membrán alatt vagy a kamrákban;
  • Traumás agyi sérülés;
  • Születési sérülés;
  • Vérzéses stroke;
  • Az agyi struktúrák gyulladásos betegségei (meningitis, encephalitis, arachnoiditis, sarcoidosis, neurosyphilis stb.);
  • Parazita betegségek az agyszövet károsodásával (cysticercosis, echinococcosis stb.);
  • Az agyban lokalizált daganatok (astrocytomas, germinomas, érrendszeri plexus tumor stb.);
  • Az agy különféle lokalizációjú daganatos metasztázisai;
  • A harmadik kamra cisztája;
  • Az agy érrendszeri rendellenességei.
4. Az agy atrófiája a központi idegrendszer degeneratív folyamatainak következtében, amelyet a következő állapotok váltottak ki:
  • Vaszkuláris encephalopathia (az agy szerkezetében keringési rendellenességek miatt fordul elő, például agyi arterioszklerózissal, magas vérnyomás, diabéteszes angiopathiával stb.);
  • Toxikus encephalopathia (a központi idegrendszerre mérgező különféle anyagokkal történő mérgezés miatt fordul elő);
  • Kreuzfeldt-Jakob-kór.

A hidrocephalus jelei (tünetei)

Hydrocephalus felnőtteknél

A hidrocephalus tüneteit a megnövekedett intrakraniális nyomás és a különböző agyi struktúrák megsértése okozza, amelyeket a koponya túlzott folyadék provokál.

Idősebb gyermekek (12 évesnél idősebb) és felnőtteknél a hidrocephalus vezető tünetei a megnövekedett intrakraniális nyomás jelei. A megnövekedett koponyanyomás tünetei tovább fokozódva és súlyosbodva, a károsodott agyszerkezetekkel összefüggő neurológiai rendellenességek csatlakoznak hozzájuk. Az első neurológiai rendellenességek közül a hidrocephalusban látási zavarok és a vestibularis készülék működése alakul ki. Emellett összekapcsolódnak az összetett módon összehangolt önkéntes mozgások és a különféle érzékenységi formák (fájdalom, tapintásos stb.) Megsértése..

Tehát a felnőtteknél a hidrocephalus tünetei a következő megnyilvánulásokat tartalmazzák:

1. A megnövekedett intrakraniális nyomás okozta tünetek:

  • Nehéz érzés a fejben reggel vagy éjfél után;
  • Fejfájások, amelyek leggyakrabban reggeltől vagy az éjszakai pihenés második felétől alakulnak ki, a feje egész területén érezhetők, bizonyos lokalizáció nélkül;
  • Fokozott fejfájás vagy nehézségi érzés a fejben fekve;
  • Reggel émelygéssel vagy hányással kapcsolatos émelygés vagy hányás;
  • Nyomás a szemen;
  • Tartós csuklás;
  • Éles gyengeség, fáradtság és állandó fáradtság;
  • Álmosság és tartós ásítás;
  • Képtelenek koncentrálni és meglehetősen egyszerű műveleteket végrehajtani;
  • Apátia és unalom;
  • Idegesség;
  • A vérnyomás csökken;
  • Tachikardia (pulzusszám több mint 70 ütés / perc) vagy bradycardia (pulzusszám kevesebb, mint 50 ütés / perc);
  • A szem alatti sötét karikák, a bőr nyúlik, amelyen számos tágult kapilláris látható;
  • izzadás
  • Ájulás feltételei.
2. Az agy kompressziójának és az agy sérülésének a koponyaüregben lévő túlzott folyadék által okozott neurológiai tünetei:

Hydrocephalus 2 év alatti gyermekeknél

Általános szabály, hogy a 2 évesnél fiatalabb gyermekek hidrocephalusza veleszületett, ezért súlyosan halad tovább, gyorsan romlik, és az agyszerkezetek visszafordíthatatlan károsodások alakulnak ki..

2 évnél fiatalabb gyermekeknél a hydrocephalus tünetei a következő:

  • A fej kerületének növekedése normálnál nagyobb (havonta több mint 1,5 cm) 2-3 egymást követő hónapban;
  • A koponya és a bőr vékony csontjai (a bőr vékony és fényes, rajta jól láthatóak az erek);
  • A koponya nyitott varratai és bennük lévő pulzáló kiemelkedések;
  • Aránytalanul nagy homlok túlnyúló felsővezető ívekkel;
  • Feszült és duzzadó fontanel;
  • A „repedt edény” tünete (ha a koponyát dübördel megérinti, hang hallatszik, mint például a repedt edényből);
  • Stagnált és kitágult vénák a fejbőr területén;
  • Exotropia;
  • Tünet Gref (fehér csík a szemhéj és a tanuló között, akkor jelenik meg, amikor a szem lehajlik vagy pislog);
  • Az optikai lemez ödéma;
  • Ptosis (leeső szemhéjak);
  • A „lenyugvó nap” tünete (a gyermek szemét folyamatosan leengedjük, és a sclera széles része felülről látható);
  • Az abduktív idegek parézise;
  • A látóideg atrófiája;
  • Csökkent látás és hallás;
  • A dilatált pupilla nem reagál a fényre;
  • Izom hipertonitás;
  • A fej gyakori lehajtása;
  • Irritáció, nyugtalanság vagy álmosság;
  • Csökkent étvágy (a gyermek kevés, vonakodik, etetés után hanyagul beszél);
  • Lassú pszichomotoros fejlődés (a gyerekek későn tartják a fejüket, megfordulnak, járni, beszélgetni stb.);
  • A már kialakult készségek elvesztése;
  • A gyermek csökkent aktivitása;
  • Hányás, álmosság, szorongás, görcsök (a hidrocephalus gyors előrehaladásával még a fenti tüneteknél korábban jelentkezhetnek).

Hydrocephalus 2 évesnél idősebb gyermekeknél

Hydrocephalus egy gyermekben

A gyermekek hidrocephalusa jelenleg nagyon gyakori diagnózis. Ez azonban nem a hidrocephalus előfordulásának növekedését jelzi, hanem a túlzott diagnosztizálás túlzott mértékű diagnózisát, amikor egy gyermeket olyan patológiával diagnosztizálnak, amely nem létezik olyan jelek alapján, amelyek valójában a hydrocephalus tünetei lehetnek, de csak a többi, a csecsemőnél hiányzó szindrómával együtt..

Általános szabály, hogy a hidrocephaluszban szenvedő egészséges gyermekeknél jelenleg diagnosztizált fő tünetek az agy kamrai megnagyobbodása, az intervenciós septum megvastagodása, ciszták, valamint a látszólagos „nagy” fej és bármely neurológus, akiket az MRI vagy az NSG nem kedvel. vagy a gyermek viselkedésének szüleihez (például köpködés, sírás, idegesség, vonakodás a lábak kiegyenesítéséhez, az álla megrándulása stb.).

Valójában az agyi gerincvelői folyadék szerkezetek (kamrák, ciszternák stb.) Stabil expanziója az első életévű gyermekekben normális változat, kezelést nem igényel, és önmagában átadódik. Ha a baba esetében az MRI vagy az NSH során növekedett a cerebrospinális folyadék szerkezete, de az életkor szerint alakul ki, és az agykamrák és ciszternák mérete nem változott megismételt MRI és NSG esetén, 4-6 hét elteltével, akkor ez nem a hidrocephalusról szól, hanem a norma ilyen korváltozatáról. A hidrocefalus csak akkor gyanítható, ha az ismételt MRI és NSG esetén a cerebrospinális folyadék szerkezetének jelentős növekedését észlelték.

A gyermek szubjektíven látszólag nagy feje szintén nem jelenti a hidrocephalus jeleit, mivel a betegség lefolyását a fej kerületének normál feletti állandó növekedése jellemzi. Vagyis ha a gyermek feje egyszerűen nagy, de havi növekedése a normál tartományba esik (legfeljebb 1,5 cm az első három hónapban és legfeljebb 9 mm 3 és 12 hónap között), akkor ez nem a hidrocephalusz, hanem az alkotmányos vonás baba. A hidrocefalus csak akkor gyanítható, ha a gyermek havi feje több, mint 1,5 cm-rel növekszik.

Az egyéni ciszták jelenléte az első életévű gyermekek agyában szintén az életkor normája. Az ilyen ciszták nem jelentenek veszélyt, nem befolyásolják hátrányosan a gyermek későbbi neuropszichikus fejlődését és önmagukban 8–12 hónapon belül oldódnak fel.

És azok a számos "tünet", amelyet a szülők és a gyermekkori neurológusok a hidrocephalus tüneteinek tulajdonítanak, egyáltalán nem állnak a kritikán. Valójában, az ingerlékenység, könnycsepp, étvágytalanság, remegő áll, strabismus, letargia, izomhipertonicitás és más hasonló „tünetek” egyáltalán nem jelentik a hidrocephalus tüneteit, annak ellenére, hogy a fej mérete a normálnál nem állandó. A gyermek mindegyik tulajdonságát számos tényező okozhatja, az öröklődéstől kezdve bármilyen más betegség jelenlétéig, de a hidrocefalus nem.

Ezért azok a szülők, akiknek gyermekét hidrocephalusz vagy hypertonia-hydrocephalic szindróma diagnosztizálják, nem szabad félni, és erős és veszélyes diuretikumokkal és nootropikumokkal együtt kell kezdeni a csecsemőt. Javasoljuk, hogy csomagolja és figyelje meg a babát 2-3 hónapon keresztül, négy hetente centiméterrel mérve a fej kerületét. Ezenkívül 4-5 hetente 2-3 alkalommal ajánlott MRI vagy NSG elvégzése. Ha a gyermek fejének kerületének növekedése kevesebb, mint 1,5 cm havonta, és ismételt NSG és MRI esetén a kamrák, ciszták, ciszternák és egyéb agyszerkezetek mérete nem nőtt, akkor a csecsemőnek határozottan nincs hidrocefalusa. És csak akkor, ha a fej kerületének növekedése havonta több mint 1,5 cm, és az agy kamrai és ciszternáinak ismételt növekedése az ismételt MRI-ben és NSG-ben feljegyzésre kerül, beszélhetünk a hidrocephalusról.

Diagnostics

A hidrocephalus diagnózisát az egyén klinikai tünetei és a speciális vizsgálatok adatai alapján állapítják meg..

Jelenleg a következő instrumentális kutatási módszereket alkalmazzák a hidrocefalus okainak megerősítésére és azonosítására:

  • A fej kerületének mérése centiméter szalaggal (ha a gyermek feje havonta több mint 1,5 cm-rel növekszik, ez hidrocephalusra utal; a felnőtt fej méretének bármely értékkel történő növekedése a hydrocephalusra utal).
  • A szem vizsgálata DNS ftológus által. Ha a látóideg korongok duzzadtak, ez megnövekedett intrakraniális nyomást jelez, ami a hidrocephalus jele lehet..
  • Ultrahang (neurosonográfia - NSG). A módszert csak az első életévű gyermekeknél alkalmazzák, ahol az agyat nyílt fontanel segítségével lehet megvizsgálni. Mivel a fontanel nőtt egy évnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél, és a koponyacsontok túl sűrűek, az NSG módszer számukra nem megfelelő. Ez a módszer nagyon megközelítő és pontatlan, így az eredményeket az MR vizsgálat alapjául lehet értékelni, nem pedig a hidrocephalus diagnosztizálására..
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - az "arany standard" a hidrocephalus diagnosztizálásában. Ez a módszer nem csak a hidrocephalus diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem annak okainak és az agyszövet szerkezetében fennálló károsodások azonosítását is. Az MRI alapján a hidrocephalus kritériuma a 0,5-nél nagyobb intervenciós index és a periventricularis ödéma.
  • A számítógépes tomográfia (CT) hasonló az MRI módszeréhez, de sokkal kevésbé pontos, ezért viszonylag ritkán alkalmazzák.
  • Az echoencephalography (EEG) és a rheoencephalography (REG) olyan inaktivitási módszerek, amelyeket mindazonáltal használnak a hidrocephalus "diagnosztizálására". A REG és az EEG vizsgálatainak eredményeit teljes mértékben figyelmen kívül lehet hagyni, amikor döntenek a hidrocephalus jelenlétéről vagy hiányáról az emberekben.

A hidrocephalus gyanújának pontos azonosításához vagy elutasításához meg kell vizsgálni a tüneteket, elvégezni az MRI vizsgálatot és a szemgyökér vizsgálatát. Ha az összes vizsgálat eredménye "a" hidrocephalusra vonatkozik, akkor a betegség gyanúját megerősítettnek kell tekinteni. Ha a három feltüntetett vizsgálat egyik adata nem utal a hidrocephalusra, akkor a személynek nincs ilyen betegsége, és a meglévő tünetek újabb patológiát váltottak ki, amelyet fel kell azonosítani..

A hidrocephalus téves diagnosztizálása MRI alapján, perifériás polyneuropathia, bursitis - videó

Hydrocephalus - kezelés

A hidrocefalus kezelésének fő módja egy műtéti műtét, amelynek során egy speciális sönt van felszerelve a folyadék eltávolítására a cerebrospinális folyadékterekből a keringési rendszerbe. A sönt beszerelésének eredményeként a folyadék nem halmozódik fel a koponyaüregben, és a hidrocephalus már nem alakul ki, és az ember élete teljesen függ az eszköz működésétől (sönt).

Ritka esetekben azonban a műtét helyett a hidrocephalusat konzervatív módon lehet kezelni diuretikumok alkalmazásával, amelyek eltávolítják a felesleges folyadékot a testből, és ezáltal megakadályozzák a cerebrospinális folyadék folyamatos növekedését. Az ilyen konzervatív terápia csak szerzett hidrocephalus esetén alkalmazható, például traumás agyi sérülés eredményeként, gyulladásos betegség vagy kamrai vérzés után..

Minden más esetben a hidrocephalus kezelése csak műtéti jellegű, a diuretikumok csak ideiglenes, sürgősségi intézkedésként alkalmazhatók, amelyek célja a beteg halálának megakadályozása a műtétre való felkészülés során. Minden esetben olyan erős diuretikumokat, mint a Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit vagy Mannitol alkalmaznak a hidrocephalusus konzervatív kezelésére..

Egy olyan állapot, mint a "magas vérnyomás-hidrocephalicus szindróma" kezelése diuretikumokkal, az idegsebészek és az orvostudomány vezető szakemberei szempontjából, nem más, mint kitalálás. Végül is a hidrocephalus létezik, vagy nincs, és ha van, akkor ez sürgős kórházi kezelésre és műtétre utal, nem pedig a diuretikumok hosszú távú használatára. Ne felejtse el, hogy a vizelethajtók nem gyógyítják meg a meglévő hidrocephaluszt, hanem csak értékes időveszteséghez vezetnek, ami a korai vizsgálathoz és a műtéti beavatkozáshoz szükséges. Végül is, minél előbb hajtják végre a műtétet - annál kevésbé vannak kóros változások a gyermek agyában.

Tehát, visszatérve a hidrocephaluszhoz, el kell mondani, hogy az e patológia kezelésére végzett műveletek teljes skálája két csoportra oszlik:

1. A cerebrospinalis folyadék központi idegrendszeren kívüli ürítésével végzett műveletek:

  • Ventriculoperitoneális sönt telepítése (agy és a hashártya közötti sönt);
  • Ventriculoatrial shunt telepítése (az agy és a szív között);
  • Kamrai kamra telepítése (az agy és a tüdő között);
  • Ventriculourethral shunt telepítése (az agy és a húgycső között);
  • Ventriculovenous shunt telepítése (az agy és az erek között).

2. "Belső tolatás" a cerebrospinális folyadéknak a központi idegrendszeren keresztül történő továbbjutására szolgáló normál csatornák létrehozásával:
  • Torkildsen műtét (ventriculocysternostomia). Ez abból áll, hogy üzenetet hoz létre az oldalkamra és az okcitális tartály között egy, a fej alá a bőr alá tartott szilikon katéter beiktatásával;
  • A harmadik kamra endoszkópos ventriculostomia. Ennek lényege, hogy üzenetet hoz létre a III kamra és az interternális tartály között azáltal, hogy boncolja a tartály alját a szürke gumó régiójában;
  • Belső stentek implantálása. A stentek telepítéséből áll, amelyek Magandy és Lushka lyukait a normáléig meghosszabbítják;
  • Műanyag vízvezeték agy. A vízellátás lumenének kiterjesztéséből áll, hogy biztosítsa a cerebrospinális folyadék normál keringését;
  • Az intertricularis septum légtelenítése. A kamrák között olyan nyílást hoz létre, amelyen keresztül a cerebrospinális folyadék szabadon keringhet..

Sajnos még a sikeres műtét sem garantálja az életre gyógyított hidrocephaluszot, mivel a szervek anatómiai méretei megváltozhatnak, növekszik a fej (különösen gyermekeknél), baktériumok lépnek be a lyukakba stb. Az ilyen műtéteken átesett embereket állandóan meg kell figyelni. egy neurológus és egy idegsebész a korrekciót igénylő új rendellenességek azonnali azonosítása érdekében. Tehát a szervek helyzetének megváltozása vagy a fej növekedése miatt ismételt műveleteket kell végrehajtani, hogy a sönt egy megfelelőbb méretű legyen. Ha a sönt fertőzött, antibiotikum-kezelésre van szükség stb..

Hydrocephalus: leírás, folyadék egyensúly az agyban, tünetek, műtéti kezelés, egy idegseb véleménye - videó

Szerző: Nasedkina A.K. Orvosbiológiai kutatási szakember.