Legfontosabb / Nyomás

Az izom-tonikus szindróma tünetei

Nyomás

Mindannyian rendszeresen találkozunk a nyaki fájdalommal. Hosszú ideig ült a számítógépnél, nehéz tárgyat vett fel, kényelmetlen helyzetben aludt - garantáltan a gerinc kellemetlensége. A korongok és porcok ilyen nagy érzékenysége a különféle terhelésekre annak az életmódnak köszönhető, amelyet a modern ember vezet.

Tartalom

Ezért érdemes napi néhány percet szentelni magának és egészségének, és az alsó hát, nyak és mellkasi régió fájdalma örökre elhagyja Önt. Ez a cikk egy általános módszert ír le a gerinc gyakorlatilag bármely betegségének megelőzésére.

Mi a betegség?

A nyaki gerincfájdalmat traumatológusok és ortopéd orvosok nyelvén cervicalgia néven hívják. A tudományos kifejezés mögött a porc, korongok, idegvégződések és nyaki izmok patológiás állapotának egy egész komplexuma található, amelynek fő megnyilvánulása a szüntelen fájdalom..

A statisztikák szerint a méhnyakfájdalom a lakosság 70% -ában fordul elő, ez egy széles körben elterjedt problémára utal. A nyaki fájdalmat leggyakrabban a 30-50 év közötti, a fogyatékos népesség képviselői látogatják, férfiak és nők között egyaránt.

A nyaki gerinc a mellkas felső részén kezdődik, és a koponya alján ér véget. A méhnyakkorongok, a porc, az izmok támogatják a fejet és sokféle mozgást tudnak végrehajtani, míg a gerinc többi részéhez képest sok fontos anatómiai egységet alig védtek. Ezen okból is beleértve, a cervicalgia olyan gyakori. A nyaki fájdalom előfordulásához elegendő még egy kis huzat is, nem is beszélve a gerincoszlop sérüléseiről és patológiáiról.

A betegség leírása ebben a videóban található:

Egyes esetekben a cervicalgia csak átmeneti kellemetlenséget jelent, és önmagában speciális kezelés alkalmazása nélkül megy át. Nem szabad azonban figyelmen kívül hagyni a nyaki fájdalmat, mivel ezek súlyosabb, orvosi beavatkozást igénylő probléma jelei lehetnek..

Okoz

A nyaki fájdalom a gerincbetegségek szövődményeinek tüneteként jelentkezik (például oszteokondrozis, rheumatoid arthritis, sérv stb. Esetén), vagy külső expozíció eredményeként. A cervicalgia leggyakoribb okai a következők:

  • Osteochondrosis. Egyszerűen fogalmazva: a tárcsák kopása a nyaki gerinc csigolya között. A korong, mint a gerinc szerkezetének eleme, a következő fontos funkciót látja el: a plasztikus állandóság tompítja a csontok közötti kapcsolatot. Osteokondrozis esetén a korong elhasználódik és vékonyabb lesz, miközben csökken a csigolyák közötti tér, azaz idővel, a közöttük fennálló kapcsolat eredményeként kopás és patológiai deformáció lép fel. Ez a betegség elég fájdalmas és azonnali kezelést igényel. A méhnyálkahártya sérvtel együtt jelentkezik, mint az oszteokondrozis szövődménye, vagy a kiálló rész (a korong kiálló része a gerinc üregébe).
  • Sérülés. A nyak olyan fontos része a csontváznak, miközben annyira bizonytalanul védett, gyakran megsérül. A szalagok és az izmok nyújtása és zúzódása, törése és a csigolyák eltolódása leggyakrabban a sportolókban fordul elő, egy autóbaleset következtében, ősszel. Ha az esemény után cervicalgia jelentkezik, fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz. A nyaki gerinc súlyos sérülését a gerincvelő károsodása, bénulás kíséri.
  • Rheumatoid arthritis. Az ízületek betegsége, amelynek hű társa a cervicalgia. Ebben az esetben a fájdalom enyhe krónikus vagy fájdalmas akut lehet. A reumatoid artritisz gyakran a nyaki mobilitás korlátozásával jár..
  • Egyéb belső eredetű okok: jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok, veleszületett rendellenességek, gyulladás, fertőzés.
  • Hypothermia. A cervicalgia nyáron gyakran alakul ki az emberekben: hideg levegő alatt tartózkodik a légkondicionálóból, nyitott ablakok otthon vagy autóban, huzat.
  • Nem megfelelően szervezett hálószoba. A nyaki fájdalom gyakran kényelmetlen helyzetben alvás után jelentkezik. A kellemetlenség kialakulásának minimalizálása érdekében ajánlott ortopédiai, kemény matracon és párnán aludni.
  • Túlhajlás, a nyak izmainak nyújtása. Ha valaki nem foglalkozik professzionális sporttal, ez nem azt jelenti, hogy biztosított-e a nyak izmainak nyújtása vagy túlterhelése ellen. A cervicalgia megnyilvánulásához elegendő a fej éles fordulása, a nehéz zsák felemelése és a hirtelen tüsszentés is..
  • Helytelenül kiválasztott hátizsák (táska). Az egyik vállán vékony hevederrel ellátott, betöltött zsákot a méhnyak kiütés okozhat. A széles hevederekkel ellátott hátizsák használata lehetővé teszi a terhesség egyenletes eloszlását a nyaki és a mellkasi területeken, amikor.
  • Hosszú tartózkodás egy pozícióban. Az ülő munka gyakran a gerincoszlop betegségeihez vezet. Néhány óránként megismételhető 5 perces melegítés segít elkerülni a fájdalmat. Az elemi, de hatékony gyakorlatok komplexei, amelyeket hatalmas számban jelennek meg a világhálón, segítenek enyhíteni a lemezek közötti feszültséget, növelik az izomtónusot, javítják a vérkeringést.

fajták

A nyaki fájdalom a nyaki gerinc csigolya egészének és a gerinc egészének a betegségek egész csoportjára jellemző. A nyaki fájdalmat az alábbi kritériumok szerint osztályozzuk:

  1. A fájdalom lokalizációja:
  • cervicalgia - a beteget zavarja a nyaki fájdalom;
  • cervicobrachialgia - a beteg a fájdalmat panaszolja, amely a kezét adja;
  • cervicocranialgia - a fájdalom a nyakon és a fejen terjed;
  • cervicothoracalgia - a fájdalom lokalizációja: nyak, fej, karok, a lapocka közötti terület.
  1. A betegség előrehaladásától függően:
  • Akut formában. Ez a fajta cervicalgia trauma (sprain, görcs, gyulladás) esetén vagy a betegség súlyosbodásával vagy szövődményeivel (kiemelkedés, korong-sérv) fordul elő..
  • Krónikus formában. A nyaki fájdalom szerves társa a gerinc krónikus betegségeinek: osteoporosis, osteochondrosis stb..
  1. A fájdalom jellege:
  • Spondilogén cervicalgia - a gerincális patológiákra jellemző. Az idegvégződések irritációja következtében laza fájdalom jelentkezik, amelyet nehéz kezelni.
  • Diszkogén - ez a típusú cervicalgia a degeneratív folyamatok hátterében alakul ki, amelyek a nyaki gerinc és.

Tünetek

A nyaki állandó fájdalom mellett a cervicalgiában szenvedő betegeket a következő egyidejű tünetek kísérik:

  • szédülés, eszméletvesztés - a véráram erek szűkítésének következménye, ami az agyba jutó oxigén mennyiségének csökkenését okozza;
  • a nyak, hát, karok zsibbadása;
  • hányinger hányással;
  • rosszul lenni;
  • Goosebumps a hátán;
  • égő kéz és ujjak;
  • zaj a fülekben.

Az akut cervicalgiában szenvedő betegek gyakran nem fordíthatják a fejüket a kívánt irányba, ezért kényszerítik az egész test elfordítását.

Ha ezek a tünetek önmagukban fordulnak elő, akkor fontos, hogy orvoshoz forduljon, és szakértővel konzultáljon, mivel a súlyos nyaki patológia elrejthető a nyaki fájdalom mögött, amely veszélyezteti az egészséget és az egészséges életmódot. Fontos megjegyezni, hogy az időben történő segítségnyújtás időnként növeli a kezelés hatékonyságát, és elkerüli a súlyos, néha visszafordíthatatlan következményeket.

A betegség diagnosztizálása

Mivel a nyaki fájdalmakat sürgősségi orvosi ellátást igénylő betegségek okozhatják, a diagnózisnak nagyon alaposnak kell lennie. A diagnosztikai intézkedések a következők:

  1. A beteg fizikai vizsgálata, amelynek eredménye szerint az orvos megfelelő vizsgálati tervet ír fel.
  2. Kórtörténet.
  3. A nyaki gerinc struktúrájának orvosi képalkotó módszerei (MRI, CT, radiográfia).
  4. Laboratóriumi tesztek.

A kórtörténet tanulmányozásakor az orvos megtudja, hogy milyen körülmények között jelentkezett először a fájdalom. Ezek közvetlenül kapcsolódhatnak a beteg szakmai tevékenységéhez, és hosszabb ideig tartó, nem élettani helyzetben tartózkodó kényszerű tartózkodás (például egy fogorvos, vezető munkája) esetén reggel jelentkezhetnek, a súlyok áthelyezése vagy a hipotermia után.

Csak ezen adatok alapján állíthat be pontos diagnózist és meghatározhatja a kezelés taktikáját, amely a cervicalgia kialakulásától függ.

Kezelés

A nyaki fájdalomtól való önálló megszabadulási kísérletek nem csak nem vezetnek bármihez, hanem súlyosbíthatják a problémát. A fájdalomcsillapítók befolyásolják a cervicalgia tüneteit, de nem a betegség forrását. Ezenkívül az idő múlásával függőség lép fel, és meg kell növelnie a gyógyszer adagját, vagy át kell állnia erősebb eszközökre. A gyógyszerek visszavonásával a nyaki fájdalom újra és újra visszatér.

Ebben a helyzetben a legmegfelelőbb egy orvoshoz történő időben történő látogatás, aki a méhnyak kiindulási forrásának megfelelő kezelést ír elő. Ha a fájdalmat a nyaki gerinc degeneratív változásai, például korongsérv, otsteofiták, osteochondrozis okozzák, akkor a kezelésnek átfogónak kell lennie. Az első szakaszban el kell távolítani a fájdalom szindrómát.

A pontos diagnosztizálás után az orvos felírhatja:

  • Kábítószer-kezelés. A nyaki fájdalom enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket vagy érzéstelenítő injekciókat lehet felírni. Izomlazítókat írnak elő a görcsös izmok pihentetésére..
  • Nyaki gallér. Bizonyos esetekben korlátozni kell a nyaki mobilitást. Ehhez nyakörvet használnak. A készüléknek pontosan méreteznie kell, hogy elkerülje a nyaki gerinc túlzott meghosszabbítását.
  • Manuális terápia. Ez a technika lehetővé teszi a csigolyák eltolódásának problémájának megoldását, a nyak mozgékonyságának helyreállítását. A tapasztalt szakember által végzett masszázsok kiváló eredményeket adnak, és erős terápiás hatásúak..
  • Fizikoterápia. A gyógyító hatás mellett a fizioterápiás módszerek szintén jók, mivel a gyógyszeres kezeléssel ellentétben nincs mellékhatása. Ezenkívül kiváló alternatíva lehet, ha ellenjavallatok vannak a drogok alkalmazására..
  • Fizikoterápia. A terápiás komplex rendszeres végrehajtása kiváló eredményeket hoz. A fizikoterápiás oktató feladata a terhelés intenzitásának meghatározása, az egyes gyakorlatok kiválasztása, a beteg megtanítása, hogyan kell helyesen végrehajtani azokat. Csak a rendszeres gyakorlatok segítik elfelejteni a nyaki fájdalmakat örökre..

Ha komoly változások vannak, például a gerincvelő kompressziója, vagy a konzervatív kezelés nem hatékony, műtétre lehet szükség..

Drevmass szimulátor

A gerinc egészségét csak akkor lehet elérni, ha a következő elveket követik:

  1. Az izom fűző normál vérellátása és táplálása. A porc és az intervertebrális korongok állapota közvetlenül függ az izmok vérellátásának módjától, mivel nincs saját érrendszerük.
  2. Sima gerincoszlop. A tapadás enyhíti a csigolyák közötti korongok felesleges terhelését, csökkenti a rájuk nehezedő nyomást, enyhíti a csigolyás készüléket.
  3. Az izom fűző megerősítése. A gyenge izmoknak köszönhetően a csigolyák, porcok és csigolyák közötti lemezek átveszik a teljes terhelést.

A Drevmass szimulátor egyedülálló orvosi fejlesztés. Terápiás hatása az egészséges gerinc három alapvető szabályán alapul..

A modern nagyvárosban él és sokféle szakmai tevékenység gyakran nem járul hozzá a normális testmozgáshoz. Nagyon nehéz lehet időt és eszközöket keresni az edzőteremben. A gerinc egészsége, amelytől az általános jólét függ, rendszeres és speciális fizikai tevékenységeket igényel. A Drevmass szimulátor sikeresen megoldja ezt a problémát. Fő előnyei a következők:

  • Magas hatásfok. A görgős mechanizmus hozzájárul a gerinc sima és biztonságos tapadásához. Különböző átmérőjű, természetes fából készült görgők masszírozják a hátizmokat, lazítják a görcsös izmokat, javítják a vérkeringést, és ennek következtében a porc és az ízületek táplálkozása erősítik az izom fűzőt. A betegek szerint a fájdalmas tünetek fokozatosan elhalványulnak a használat első napja után.
  • A mechanizmus egyszerűsége és megbízhatósága. A Drevmass szimulátor egy hengerszerkezet, amely alapból, masszázshengerekből és egy kényelmes fogantyúból áll. A mechanizmus minden eleme természetes fából készül, és több mint tucat évig tart.
  • Alacsony költségű. A mechanizmus egyszerűségét tükrözi annak ára. A Drevmass szimulátor megfizethető módon teszi a hátad egészségének gondozását.
  • Különböző korú családtagok számára alkalmas. Gyerekek és szülők is részt vehetnek rajta..
  • Az osztályok a Drevmass szimulátoron csak 10 percet vesznek igénybe naponta.
  • Alkalmas a gerinc legtöbb patológiájához.
  • A testmozgás bármilyen életkorú és testi szintű ember számára lehetséges.

Ezen felül a Drevmass szimulátor kiváló megelőző intézkedés. Ne várjon a hátproblémákra. A betegséget mindig könnyebb és olcsóbb megelőzni, mint később kezelni, és fájdalomtól szenvedni. A szimulátor rendszeres edzése kulcsfontosságú a hát egészsége szempontjából, és sok örömet jelent.

Vertebrogén cervicalgia

A vertebrogén cervicalgia nem önálló betegség, hanem a testben bekövetkező egyéb kóros folyamatok megnyilvánulása. A világ minden táján sok ember szenved ettől a tünettől, mivel annak megjelenése a motoros aktivitás csökkenésének, az irodai dolgozók számának növekedésének köszönhető, akik a nyaki gerinc degeneratív-disztrófás kóros állapotaiban szenvednek.

A vertebrogén cervicalgia ritkán bármilyen patológia önálló megnyilvánulása. Általában más kellemetlen tünetekkel együtt jelentkezik. A betegek fejfájástól, szabálytalan vérnyomástól, tónusos szindrómáktól és szédüléstől szenvednek. Ezért a szindróma kiküszöbölése érdekében egyértelműen meg kell határozni, hogy mely betegség vált okavá, és ezt követően meg kell kezdeni a fő patológia kezelését..

Okoz

A betegségek nemzetközi osztályozója szerint a patológia az izom-csontrendszer és a kötőszövet betegségeire utal. Ez egy típusú dorsopathia, amelyet az M 54.2 megjelölés kódol és közvetlenül a dorsalgiára vonatkozik.

A nyaki fájdalom fő oka a nyaki gerinc betegsége. Általában a gerincvelő méhnyakának megnyilvánulásával a betegekben a degeneratív-disztrófikus patológia fejlett fokát diagnosztizálják. A betegség valószínűleg mind a nőket, mind a férfiakat érinti. A gerincvelő méhnyakának leggyakoribb oka az osteochondrosis, amelynek fókuszában a nyaki vagy a mellkas található.

Az orvosok szerint a betegséget okozó egyéb okok között:

  • Az oszteofiták megjelenése különböző patológiák eredményeként.
  • A lemez kiálló része.
  • A nyaki gerinc daganatok (jóindulatú vagy rosszindulatú).
  • Csigolya stenosis.
  • Fertőző folyamatok a nyaki régióban.
  • Intervertebrális sérv.
  • Gerinc törés.
  • Osteoporosis, amelyben csökken a csontsűrűség.
  • A nyaki artéria patológiája.
  • A csigolyák diszlokációja vagy subluxációja, kompressziója.
  • Rheumatoid arthritis.
  • Ankylosing spondylitis.
  • Csipelt idegvégződések.
  • A csukló ízületek osteoarthritis.

A cervicalgia oka nem csak a patológia, hanem a test állapota is, ha fájdalom szindróma jelentkezik. Önmagában nem veszélyes, ha a negatív tényezőt időben megszüntetik. A nyaki fájdalom az alábbiakkal jár:

  • Test hipotermia.
  • Gyakori stressz.
  • Munka elvégzése, amely magában foglalja a súlyemelést.
  • Nem megfelelő nyakhelyzet éjszaka alvás közben.
  • Hosszú tartózkodás ugyanabban a helyzetben.
  • Nem megfelelő testtartás embereknél.
  • Túlsúly.
  • Alkohollal való visszaélés.
  • Nem megfelelő táplálkozás, vízhiány a testben.

A legtöbb esetben ezek a tényezők könnyen kiküszöbölhetők, és eltávolítható a nyaki fájdalom. Bármilyen kellemetlen érzés esetén először orvoshoz kell fordulnia, és nem szabad saját maga diagnosztizálnia - ez késlelteti a betegség kezelését..

A gerincoszonyos nyaki prevalencia meglehetősen széles. Bizonyos fokig szinte minden lakos szenved rajta, de nem tudja, mi az, és a nyaki fájdalmat a fáradtságnak tulajdonítja.

A fájdalom megjelenése annak a ténynek köszönhető, hogy az idegvégződések károsodásával jár, amelyek közül sok a méhnyakrész beidegzésével jár együtt.

Ezért a szegycsontban vagy a mellkasi gerincben is a patológia kiválthatja a nyaki fájdalmat. Mindez kompetens megközelítést igényel a betegség differenciáldiagnosztikájában, amely a cervicalgia fő oka lett..

Osztályozás

A vertebrogén cervicalgia számos jele alapján van besorolva. A kóros folyamat előfordulásától függően gerincvelő cervicalgia és discogenus.

Az agyat tápláló becsípett erek a cervicocranialgia megnyilvánulása.

A gerincvelő cervicalgia második neve spondilogén, amely egyértelműen jelzi a fájdalom szindróma eredetének helyét. Ebben az esetben a nyaki térség negatív érzéseit megváltozott csontszövet váltja ki, amely irritálja az idegvégződéseket és fájdalmat okoz. Ennek eredményeként a betegek súlyos izom-tonikus szindrómában és más kóros tünetekben szenvednek.

Ennek a megnyilvánulásnak az oka lehet az izmok kóros folyamata, amelyet a fertőzések provokálnak. A betegekben a gerincvelővel járó cervicalgia mellett csontritkulást, korábbi traumás sérüléseket, valamint a nyaki gerinc daganatait észlelik.

A discogenikus cervicalgia a csigolyák közötti integritás megsértésének következménye. Ebben kulcsszerepet játszanak a korong-patológiák, amelyek megváltoztatják a porc magasságát a nyaki gerinc csigolya között. Ez viszont elveszíti rugalmasságát, és ez a neurovaszkuláris köteg megszorulásához vezet.

A betegség lefolyásának jellege alapján az akut és a krónikus gerincvelő méhnyakadást megkülönböztetik hagyományosan. A betegség akut formája kifejezett, és lehetetlen, hogy a tünetek ne vesszék észre. A fájdalom szindróma nagyon intenzív, valamint a kísérő tünetek egyértelműen kifejeződnek. Általában ez a helyzet sérülés vagy a dorsopathia súlyosbodása következménye. Az akut forma átlagosan körülbelül tíz napig tart.

A betegség krónikus formáját az emberek állandó jelenléte jelzi. A fájdalom lehet erősebb vagy gyengébb. Általában a cervicalgia szindróma krónikus természetéről beszélnek, ha a fájdalom körülbelül három hónapig tart.

Attól függően, hogy ahol elsősorban a fájdalom érezhető, a cervicalgia a következőkre oszlik:

  • Cervicocranialgia.
  • Cervicobrachialgia.
  • Cervicothoracolumbalgia.
  • Cervicothoracalgia.

A cervicocranialgia egy olyan patológia egy formája, amelyben az agyi erek jelentősen szenvednek. Ez fenyeget, és néha már ez is az agyi keringési rendellenességek megnyilvánulása, ezért az ilyen betegeket külön megfigyelés alatt kell tartani.

A cervicobrachialgia az emberi test felső végtagjait érinti. Ennek eredményeként rendellenességek lépnek fel a végtagok beidegzésében, szenvednek a motoros képességek. A betegek érezhetik a felső végtagok parenrézét, spontán varrásos fájdalmakat a felkaron, a kezén. Fájdalmas görcsök jelentkeznek.

A cervicothoracalgia a nyaki fájdalom. De jellegzetes vonása a mellkas területének besugárzása. A betegek fájdalmat érezhetnek a lapocka között. Ennek a betegségnek a fő oka az osteochondrosis, a sérv, a csigolyák csatorna szűkítése. A fájdalom többnyire húzza és fáj, de ha mozgat, élesen döntse meg vagy forgassa el a testet.

A cervicothoracolumbalgia olyan kóros állapot, amelyben a fájdalom a hát egészében sugárzik, és az ágyéki régióban is érezhető. A fájdalom tünetei eltérőek lehetnek - az enyhe fájdalomtól az akut megragadó rohamokig. A hipotermia hatása alatt romlik, kényelmetlen helyzetben marad.

Tünetek

A vertebrogén cervicalgia jellegzetes tünetekkel rendelkezik, de nehéz azokat specifikusnak hívni, jelezve a fájdalom kialakulásának konkrét okát. Ezért a diagnosztizálás során az orvosoknak fontos, hogy a lehető legtöbb panaszt azonosítsák a betegektől annak érdekében, hogy képet kapjanak a patológiáról.

Súlyos nyaki fájdalom - a gerincvelő cervicalgia fő tünete.

A legtöbb esetben az orvoshoz fordulók panaszkodnak:

  • A nyaki fájdalom a cervicalgia fő jele..
  • Sugárzó fájdalom nem csak a nyakban, hanem a karban, a hátban, a lapocka alatt, köldökben és a hát alsó részében.
  • Súlyos izom-tonikus szindróma (húzódás, merevség és fájdalom az izmokban), amely szinte minden betegnél megnyilvánul.
  • A nyaki motoros aktivitás problémái - a betegek gyakran a fájdalom miatt nem tudják a nyakát annyira elfordítani, és néha az oldalsó fordulást fájdalom kíséri. Ropogás a nyak mozgatásakor.
  • Migrén rohamok, szédülés.
  • Látási zavarok, fülzúgás.
  • Súlyos esetekben ájulás lehetséges..
  • Szabálytalan járás.
  • Kellemetlen zsibbadás és bizsergés az arcon, a fülek mögött, a fej hátsó részén.
  • A hányinger kezdete.
  • Gyengeség a kezekben.
  • Fokozott fájdalom a nyakban, amikor tüsszentés, fej megdöntése, éles fordulás.

Diagnostics

Mivel a vertebrogén cervicalgia okának diagnosztizálása meglehetősen bonyolult, különféle módszereket alkalmaznak a betegség lefolyásának jellemzőinek azonosítására. Az adatok összegyűjtése és az átfogó elemzés után az orvosok diagnosztizálnak. A diagnosztikai módszerek között:

  • A radiográfia egy alapvető módszer, amely segít meghatározni az izom-csontrendszer leggyakoribb rendellenességeit. A képen trauma, deformációk, életkori változások következtében sérült ízületek láthatók. Már a röntgen eredmények alapján nagy valószínűséggel lehet megítélni a cervicalgia kiváltó okát.
  • Mágneses rezonancia képalkotás - lehetővé teszi a legteljesebb képet a nemcsak a csontszerkezetekkel kapcsolatban, hanem lehetővé teszi a lágy szövetek, erek, idegvégződések megtekintését és az intervertebrális lemezek részletesebb vizsgálatát. Különféle típusú hernialis kiemelkedést és daganatokat lehet a legjobban diagnosztizálni az MRI-vel..
  • Számítógépes tomográfia - akkor végezzük, ha az MRI ellenjavallt, mivel egy számítógépes vizsgálat káros röntgenfelvételeket használ.
  • Az elektromyelográfia fontos tanulmány, amellyel információkat kaphat az idegimpulzus átviteli sebességéről. Vizsgálatot végeznek a felső végtagok parézisének megjelenésével.

A vertebrogén cervicalgia megnyilvánulása esetén a tünet megjelenése utáni első három napon tanácsos orvoshoz fordulni - akkor ezek a leginkább kifejezettek, és a legkönnyebb a patológia diagnosztizálása. Ezt követően a tünetek enyhülnek, és az első hét végére akár hiányozhatnak is, ami helytelen következtetésekhez vezet a helyreállításról.

Kezelés

A betegség kezelésében a fájdalom enyhítése előtérbe kerül. Ez megtehető konzervatív módon, ha a betegség még nem kapott súlyos jelleget. A patológia kezelésének megkezdése előtt el kell távolítani a terhelést a gerincoszlopról.

A kézi terápia nagyszerű módja a nyaki fájdalom megszabadulásának..

Ezt különféle gyógyszercsoportok használatával érik el:

  • A glükokortikoidok.
  • Izomlazító szerek.
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők.
  • A nyaki gerinc véráramának javítását szolgáló eszközök.
  • Chondroprotectors.
  • Vitaminok.

A gyógyszeres kezelés mellett a fizioterápiás eljárások segítenek megbirkózni a fájdalommal is. A betegeknek magnetoterápiát, akupunktúrát, fonoforézist és elektroforézist végeznek, melegítést mutatnak. Ezenkívül a gyógyulás szakaszában masszázzsal kezelik őket, főleg vízzel, gerincvelővel, herniated korongok esetén..

Szükség esetén a betegeknek előírták nyaki gallér viselését - ez az immobilizáció hatékony módja a fájdalmas szindróma enyhítésére. Ebben a gallérban a betegek akár három hétig is járhatnak. Súlyos fájdalom esetén novokaiin blokádot végeznek.

A cervicalgia kezelésében alkalmazott sebészeti technikák a következők:

  • A laminectomia egy műtéti eljárás, amelynek során a gerinccsont kis részét eltávolítják az ideggyök kompressziójának csökkentése érdekében. És a csigolyák korongjának egy kis részét eltávolítják. A műtét csökkenti a nyaki fájdalmat, a szöveti trofizmus aktiválódását.
  • Discectomia - a lemez teljes eltávolítása, ha más kezelések nem lehetséges. A műtét után speciális mintákkal erősíthető meg a nyaki csigolyák.
  • Gerinccsatorna dekompressziója - különféle módon hajtható végre, attól függően, hogy mi okozta pontosan a kompressziót. A műtétet széles körben alkalmazzák szűkület, spinous folyamatok, sárga szalagok, daganatos daganatok, hematómák eltávolítására.
  • Foraminotomia - az oszteofit eltávolítása, amely az osteochondrosis eredményeként alakult ki. Ha a gerincvelő méhnyakának oka csak az oszteofita volt, amely összenyomja az idegvégződéseket, akkor eltávolításával kiküszöbölhető a fájdalom, de önmagában az osteochondrosis további kezelést igényel, különben relapszusok lépnek fel..

Megelőzés

A megelőzés vezető szerepet játszik a vertebrogén cervicalgia kialakulásának megelőzésében. Sajnos még a megelőző módszerek sem mindig végzik a munkájukat, mivel számos tényező befolyásolja a nyaki fájdalom megjelenését. A cervicalgia kialakulásának megelőzése érdekében az orvosok a következőket javasolják:

  • Vezesse az aktív életmódot, kerülje a fizikai inaktivitást.
  • Hagyja abba az alkoholfogyasztást és a dohányzást.
  • Gyermekkortól kezdve a helyes testtartás kialakításához.
  • Egyél kiegyensúlyozottan, fogyasztjon elegendő mennyiségű kalciumot.
  • Ellenőrizze a testtömegét.
  • Kerülje a hipotermiát, hideg, szeles időben mindig viseljen sálat.
  • Időben végezzen megelőző vizsgálatokat.
  • Kezelje az összes olyan fertőző betegséget, amely hematogén fertőzést okozhat.
  • Ülő helyzetben keressen időt a nyaki gyakorlatokra.

A legfontosabb

A vertebralis cervicalgia egy gyakori nyaki fájdalom szindróma, mely a nyaki izom-csontrendszer problémáival jár. A betegség akut és krónikus stádiumban fordulhat elő, a fájdalom a lapocka, a hát, a felső végtagok és az alsó rész hátterét jelentheti. A tünetek nem specifikusak, ezért kompetens differenciáldiagnosztikát igényelnek.

A kezelés túlnyomórészt konzervatív. Célja az alapbetegség kezelése, amely után a betegek állapota javul. Bizonyos esetekben műtét szükséges..

Cervicalgia - tünetek és kezelés

Mi a cervicalgia? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Novikov Yu.O., 39 éves tapasztalattal rendelkező oszteopátus cikke fog beszélni..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A nyaki fájdalom szindrómák elterjedtek a munkaképes korú fiatalok körében. A betegséget leggyakrabban a gerinc disztrofikus változásaival társítják, oszteokondrozzal és spondylarthrosiskal, amelyek a korong és az íves ízületek degenerációjának következményeként merülnek fel, majd a szomszédos gerinctestek, ligamentus készülékek, izmok és idegrendszer érintettek..

A korong és az íves ízületek disztrofikus változásainak okai:

  • zavar;
  • sérülések
  • gyulladásos folyamatok;
  • műtéti beavatkozások;
  • a porc mechanikai terhelése (túlsúly);
  • elhúzódó mikrotrauma kényszerhelyzetben;
  • túlzott funkcionális túlterhelés, fizikai munka;
  • a porc genetikailag meghatározott alacsonyabbrendűsége;
  • rendellenességek a gerinc fejlődésében, ami az ízületek és a tárcsák terhelésének megsértéséhez vezet;
  • a mikrocirkuláció megsértése (csökkent a szinoviális membrán permeabilitása, a helyi véráramlás csökkenése);
  • hipermobilitás és instabilitás;
  • gerinc ferdülés.

A cervicalgia tünetei

A gerinc szindróma kompressziós változatát akut, "lövöldöző" fájdalom jellemzi, amely fizikai erőfeszítés után jelentkezik, amely nyugalomban csökken, és köhögéssel, tüsszögéssel fokozódik. A csigolyák deformációi kifejezettek, általában scoliotikus komponenssel, a paravertebralis izmok jelentős feszültsége és a nyaki gerinc mozgásának jelentős korlátozása van. A "feszültség" tünetei kifejezettek.

A gerincvelő szindróma diszfunkcionális változatát a statikus-dinamikus terhelések során fellépő fájdalom, az érintett szegmens hipermobilitása, a súlyos myofixáció hiánya a súlyosbodás előrehaladásának stádiumában és a regresszió szakaszában - a myofixáció manifesztációjának fokozódása a mozgási tartomány egyidejű csökkenésével jár.

A gerincszindróma diszgemikus változatát a nyak nyakában fellépő fájdalom és diszkomfort jellemzi, a csigolyák deformációinak csökkenése, a gerincoszlop izmainak feszültsége és a mozgáshatár korlátozása fizikai megterhelés után, valamint az izmok tapintásával járó fájdalom több szegmens területén..

Az aszeptikus-gyulladásos variánst olyan merevséggel járó fájdalom jellemzi, amely mozgás után eltűnik, és általában este eltűnik, a paravertebrális izmok maximális feszültségével, a csigolyák deformációival és a mozgás korlátozásával reggel, minimális esténként, hiperesztéziával a nyaki gerincnél és az ízületi fájdalom tapintásával. nem csak az érintett gerinc, hanem a szomszédos osztályok szerkezete is.

Cervicalgiában szenvedő betegeknél a fájdalom a diszkomforttól a kifejezett és korlátozott mozgástartományig terjedő fájdalom a nyaki gerincnél. Több mint a fele simán méhnyakos lordosisban szenved. Növekszik az izomtónus, gyakrabban érinti a rövid okitisz izmokat, a nyaki skálát és az extenzort. A kézi vizsgálat meghatározza a túlnyomórészt craniocervicalis csomópont és az alsó nyaki gerinc funkcionális blokádját..

Amikor a folyamat a felső nyaki régióban lokalizálódik, a fájdalom a fej hátsó részén és a nyak submastoid régióiban terjed ki, érzékeny rendellenességeket észlelnek a C1 - C4 gyökerek beidegző zónájában. Gyakrabban azonban radikális szindrómákat észlelnek a legmozgatóbb alsó nyaki gerincben.

  • Az izolált gyökér-érzékenység nagyon ritka. Bemutatja a fej alsó ferde izmait.
  • A fájdalom terjedését, az érzékszervi és motoros rendellenességeket a C2 gyökér sérüléseivel detektáljuk a parietális-időbeli és laterális submandibularis régiókban;
  • C3 - az okcitalis régióban és a nyak elején;
  • C4 - a vállöv és a lábujj régiójában meghatározzák a nyaki hátulsó izmok (trapézus, öv, a lapocka felemelése, a fej és a nyak leghosszabb izmai) atrófiáját;
  • C5 - a nyakban, a vállövben és a váll külső felületén meghatározzák a deltoid izom gyengeségét és hipotrófiáját;
  • C6 - a vállövben, amely a váll és az alkar külső felületén terjed az I és II ujjakra, a vállizom bicepszének reflexe csökken vagy hiányzik;
  • C7 - a váll és az alkar külső és hátsó felülete mentén, a harmadik ujjra terjedve, a váll tricepsz izomjának reflexe csökken vagy hiányzik;
  • C8 - a váll és az alkar belső felületén, ideértve a negyedik és ötödik ujjat is, meghatározzuk az interosseous izmok hipotrófiáját, a lábfej reflexének gyengülését vagy elvesztését.

A nyaki fájdalom szindrómákat autonóm neurovaszkuláris és trofikus rendellenességek is jellemzik. Az autonóm dystonia szindróma súlyossága nagyban befolyásolja a betegség lefolyását. Ilyen betegeknél a betegség súlyosabb és elhúzódóbb, gyakori visszaesésekkel jár, a biomechanikai zavarok és különösen a szegmentális vegetatív megnyilvánulások súlyossága sokkal nagyobb, míg a nem expresszált SVD-s betegek esetében a betegség gyakran regressziós jellegű. A fájdalom szindrómák hosszabb ideje hozzájárul a még kifejezettebb SVD kialakulásához és a szimpatikus hang fokozódásához.

A cervicalgia patogenezise

A méhnyakfájdalom szindrómáinak patogenezisében a legfontosabb kapcsolat krónikus mikrotrauma lehet, amely a porcszövet anyagcseréjének eltéréseire vezet. Ennek eredményeként csökken a glikozaminoglikánok tartalma, megszakad a csontok és a porc mátrixának cseréje, valamint a kollagén szerkezete, ezáltal csökkentve az intervertebrális korong rögzítő tulajdonságait, és irritációt okozva a synuvertebralis ideg receptoraiban..

A Sinuvertebrális ideg irritáció a következők miatt is felléphet:

  1. a csigolyák közötti kiálló rész;
  2. érrendszeri rendellenességek;
  3. sejtes immunitási reakciók;
  4. heg tapadás.

A cervicalgia osztályozása és fejlődésének stádiumai

A gyakorlati egészségügyi ellátás szempontjából a legrelevánsabb I. Antonov osztályozása (1985), amely a nyaki fájdalom szindrómákat vizsgálja a szpondylogén fejlődési elmélet szempontjából és azonosítja a reflex szindrómákat:

  1. cervicalgia;
  2. cervicocranialgia;
  3. cervicobrachialgia izomtónusos, autonóm-érrendszeri vagy neurodisztrofikus megnyilvánulásokkal;
  4. radikális szindrómák és radikális-érrendszeri (radiculoemia).

Diagnosztizáláskor azt is javasoljuk, hogy vegye figyelembe:

  • a betegség lefolyásának jellege;
  • a károsodott funkciók jellege és mértéke;
  • fájdalom súlyossága;
  • a motoros, szenzoros, autonóm-érrendszeri vagy trofikus rendellenességek lokalizációja és súlyossága;
  • a paroxysma gyakorisága és súlyossága.

Cervicalgia diagnosztizálása

A cervicalgia diagnosztizálásában széles körben alkalmazzák a neuro-ortopédiai módszereket, amelyekkel felbecsülhető a gerinc funkcionális állapota - károsult testtartás, járás, izomtónusos reakciók (a gerinc statikájának és dinamikájának változásai, a méhnyak lordosis simasága, hyperlordosis, skoliozis, az aktív mozgások korlátozása, kontraktúrák és izommerevség)..

Neurológiai vizsgálat segítségével lokális diagnosztikát végzünk annak meghatározására, hogy az idegrendszer hogyan és milyen mértékben érinti az érzékelési, motoros, autonóm és reflex zavarokat. A betegek állapotának dinamikájának objektív meghatározására vizuális-analóg skálát használunk a kezelés során a fájdalom szubjektív érzéseinek felmérésére. A vázizmok állapotát mind tapintással, mind hardver myotonometriával értékeljük, hogy objektívvá tegyük az izomtónus állapotát és annak értékelését a kezelés során.

A skoliozis súlyosságát nyaki szinten 2 fokkal értékelik:

  • I. fokozatú skoliozis - a CIV gerincoszlop csúcsán át húzott függőleges vonal és az összes nyaki csigolya spinous folyamatain húzott vonal közötti szög, legfeljebb 15 °;
  • II. fokú skoliozis - a szög nagyobb, mint 15 °. [6] [9] [14] [27]

A degeneratív változások súlyosságának meghatározásához, a gerinc más betegségeivel történő differenciáldiagnózis diagnosztizálásához, a csigolya-készülék funkcionális állapotának és az intervertebrális korong károsodásának mértékének felméréséhez, röntgen módszerrel.

A betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyossága gyakran nem függ a röntgen morfológiai változások mértékétől. Tájékoztatóbb a kontrasztanyagokat használó radiográfiai módszerek:

  • mielográfia;
  • epidurography;
  • diszkográfia;
  • pneumomyelography.

A cervicocranialgia érrendszeri rendellenességeinek diagnosztizálásában radiográfiai és angiográfiai vizsgálati módszerek alkalmazhatók. Ezeket a vizsgálati módszereket azonban csak lehetséges indikációkkal kell alkalmazni, a lehetséges komplikációk miatt. [10] [13] A számítógépes tomográfia segítségével korongváltozásokat észlelnek, ami korlátozza a mielográfia alkalmazását. A CT nagy előnyei vannak az oldalsó hernialis kiemelkedések feltárásában. Ezenkívül, ha CT-t hajtanak végre ugyanazon a műszeren, a densitometria egyértelműen kimutathatja a gerinctestek sűrűségének csökkenését osteosclerosis és osteoporosis esetén. [7] Az MRI rendkívül fontos a gerincvelő, a nyaki gyökerek és a gerinc artériák sérüléseinek diagnosztizálásában ionizáló sugárzásnak való kitettség nélkül. Ennek segítségével pontosan meg lehet határozni a korongok lágy herniasának, az oszteofitáknak a helyét, felfedni az ideggyökér tömörülését, és nagy megbízhatósággal meghatározni a lézió szintjét és jellegét. Az elmúlt években az MRI-t új, nem invazív módszerként alkalmazták az érrendszeri elváltozások diagnosztizálására is..

A mágneses rezonancia angiográfia segítségével a nyaki és a gerinc artériák, valamint azok ágainak képei nyerhetők a csontszerkezetekből származó műtermékek nélkül, ami különösen fontos, amikor a gerinc artériákat vizsgálják, amelyek majdnem az egész csontcsatornát végzik. Speciális felszerelés segítségével pontos háromdimenziós megjelenítést érhet el anélkül, hogy a kontrasztanyagokat használni kellene. Speciális technikák alkalmazásával a véráram meghatározható. [19] [22]

A szonográfiai módszer bizonyos helyet foglal el a cervicocranialgia diagnosztizálásában, összehasonlítva a hozzáférhetőséggel, a sugárterhelés hiányával és a valósidejű használat gyakoriságának korlátozásával, összehasonlítva a többi módszerrel kedvezően..

A funkcionális echospondylography lehetővé teszi a gerinc-motor szegmens stabilitásának és a csigolyák egymáshoz viszonyított elmozdulásának valós idejű meghatározását. [24] [29] A belső nyaki, közönséges nyaki artéria, subclavianalis artériák és brachiocephalicus törzs, valamint a felső végtagok erek nyaki fájdalom szindrómáinak hemodinamikailag szignifikáns okklúziós elváltozásainak meghatározása során az ultrahang dopplerográfia módszerének nagy jelentősége van, amellyel meghatározható a lumen lámpa sérülési zavara mértéke., deformációk, fejlődési rendellenességek, artériás és vénás aneurizmák, vazospazma. [harminc]

Az elektromiográfiát az izmok összehúzódó tulajdonságainak felmérésére alkalmazzák a betegség reflex és neurodisztrófiás megnyilvánulásainál, az izmok lokális disztrófikus változásainak kvalitatív és kvantitatív kiértékelésében, valamint a spondilogén patológia differenciáldiagnosztikájában más nosológiai formákkal. [3] Az elektroencephalográfiai (EEG) vizsgálat meg tudja határozni az agytörzs reticularis kialakulásának a kortikális bioelektromos aktivitásra gyakorolt ​​aktiváló hatását az állandó fájdalomimpulzus miatt, amely az EEG ellapulásával nyilvánul meg. [tizennyolc]

Cervicalgia kezelés

Az SCD rekonstruktív kezelésének időszerűnek, átfogónak, differenciáltnak kell lennie, és figyelembe kell vennie a kórokozótani mechanizmusokat, a fájdalom szindróma súlyosságát, különösen a betegség lefolyását és a súlyosbodás stádiumait..

A cervicalgia komplex kezelésének szerves része a fizioterápia, mivel széles lehetőségekkel rendelkezik a patogenezis vezető kapcsolatának befolyásolására és a szinogenetikai reakciók aktiválására, amelyek a test egészére pozitívan hatnak, anélkül, hogy allergiás reakciókat okoznának. A fizioterápia szignifikánsan kevesebb és kevésbé kifejezett mellékhatást mutat a gyógyszeres kezeléshez képest, szinte minden típusú fizioterápiát alkalmaznak, beleértve a természetes kezelési módszereket is. [26]

Tehát a fájdalom szindróma megállításához használják:

  • érzéstelenítők elektroforézise;
  • túlfeszültség áramok: DDT, SMT;
  • váltakozó alacsony frekvenciájú elektromágneses mező;
  • darsonvalization;
  • lézerterápia;
  • ultraibolya és infravörös sugárzás;
  • analgin, anestezin ultrahang vagy fonoforézise;
  • krioterápia.

A betegség akut és szubakut stádiumában alkalmazott UHF-terápia kifejezett gyulladásgátló és oldódó hatással rendelkezik, hosszú krónikus folyamat során a paraffinozocerioterápiát sikeresen alkalmazzák. Ez elősegíti az immunológiai folyamatokat, serkenti a retikulo-endothel rendszer működését, javítja a szövetek trófikus és reparatív folyamatait, a mikrocirkulációt, valamint fájdalomcsillapító és antispasmodikus hatással is rendelkezik..

A lézersugárzás gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, különösen az infravörös lézer. Ezenkívül a lézersugárzás hozzájárul a károsodott mikrocirkuláció normalizálásához, a trofikus folyamatok aktiválásához a gyulladás fókuszában, a szövetödéma csökkentésére, az idegszövet regenerációs folyamatainak stimulálására, kedvezően befolyásolja az ingerlékenység helyreállítását, és hozzájárul a porcszövet további degenerációjának lelassításához..

A gyógyászati ​​anyagok ultrahanggal és fonoforézissel a legszembetűnőbb stimuláló hatása van a helyreállítási folyamatokra, mivel befolyásolják a test trópusi és adaptív funkcióit, felszívódó, gyulladáscsökkentő, görcsoldó, fibrolitikus, hyposzenzitizáló és szintén kifejezett fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek. Az ultraphonophoresis hatásának specifitása a beadott hatóanyag farmakológiai hatásától függ. Tehát a hidrokortizon fonoforézise helyesebb a gerincszindróma aszeptikus-gyulladásos mechanizmusával, euphyllin vagy gangleron esetén - érrendszeri rendellenességekkel és perifériás angiospasmus jelenségeivel, radikális patológiával, az acetil-szalicilsav beadása a legjobban indokolt..

A hemodinamikai zavarok kiküszöbölésére szolgáló módszerek az impulzusterápia, különösen az interferenciaterápia és a mágnesterápia. Céljuk a fő artériák és a kapilláris ágy kórosan megváltozott hangjának normalizálása, a mikrocirkuláció javítása. Ezen túlmenően csökkentik az érrendszeri görcsöket és csökkentik az idegvégződések érzékenységét, a darsonvalizációt és az ultratonoterápiát.

A speciális kezelési módszerek közé tartozik a kinezoterápia, amelyet a széles körű hatások és hatások, a negatív mellékhatások hiánya és a hosszan tartó alkalmazás lehetősége miatt a betegség minden szakaszában alkalmazni lehet..

A masszázs a leggyakrabban alkalmazott passzív kineziterapia, amelynek nemcsak közvetlen mechanikai hatása van a szövetekre, hanem a különböző rendszerek neurohumoral és reflex reakciói is vannak, például motoros-zsigeri reflexek, amelyek normalizálják a vér és a nyirokok tónusát, növelik az izomtónusot és rugalmasságot, valamint javítják a kontraktilis funkciójukat. [8] [11] [23] [31]

Az ortopédiai intézkedéseket, például a gerincfunkcióval járó ortózist és a vonókezelést, amely az izom-tónusos szindróma csökkenéséhez vezet, elősegíti a csigolyák közötti nyílások kiterjesztését, csökkenti az interdiscal nyomást és csökkenti a lemez kiálló részét, szintén széles körben alkalmazzák az SCD komplex kezelésében. [12]

Az osteopathia a nem drogkezelés egyik vezető módszere. Manapság különféle technikákat alkalmaznak, kezdve a „kemény” csontkovácsostól kezdve a „lágy” csontritkulásig, és az orvos erőfeszítéseinek célja a patobiomechanikai megnyilvánulások kiküszöbölése és a kompenzációs reakciók kialakulása. Az osteopaths gyakran idézi az E.T. Még mindig azt írta, hogy "bármely (kezelési) módszer jó, ha eredményeket hoz." A csontritkulást az SCD átfogó, nem gyógyszeres rehabilitációs kezelésében önállóan és más típusú expozícióval kombinálva alkalmazzák, beleértve a fizioterápiát és a fizioterápiát. [1] [16] [20] [21]

Az ilyen típusú kezelések sikeresen alkalmazhatók az orvosi rehabilitáció minden szakaszában. A kézi terápiát függetlenül és más hatékonyságát fokozó kezelési módszerekkel kombinálva is alkalmazzák, például fizioterápiával, fizioterápiás gyakorlatokkal, balneoterápiával, terápiás blokádokkal és gyógyszeres terápiával. A legnagyobb hatást a kézi terápia és az akupunktúra kombinációja jelenti. Manapság széles körű tapasztalatokat szereztek a reflexológia alkalmazásával az SCD kezelésében. Az akupunktúra szabályozó, stimuláló és normalizáló hatást gyakorol a különféle testrendszerek funkcionális állapotára és reakcióképességére, az adaptív trofikus funkcióra és az anyagcserére, befolyásolja az érrendszer hangját, javítja a mikrocirkulációt, javítja az agyi és perifériás véráramot, valamint ellazítja a görcsös izmokat. [15] [17]

A betegek átfogó, átfogó vizsgálata lehetővé teszi a differenciáldiagnosztikát, a biomechanikai rendellenességek felmérését, a betegség lefolyását súlyosbító tényezők azonosítását, az autonóm rendellenességek súlyosságának és jellegének meghatározását, ami elősegíti a méhnyakfájdalmi szindrómák terápiás és megelőző intézkedéseinek hatékonyságát..

Előrejelzés. Megelőzés

Mivel a CHD-t egy krónikus visszatérő folyamat jellemzi, a kezeléssel együtt, az elsődleges és a másodlagos megelőzés kérdései nagyon fontosak. Az elsődleges prevenció megvalósításának fő követelménye az aktív életmód fenntartása a normál gerincterheléssel, a munka és a pihenés ésszerű váltakozása mellett, tanácsos a fizikoterápia, a hát- és a hasi izmok erősítésére, valamint a helytelen testtartás javítására irányuló gyakorlatokkal..