Legfontosabb / Tumor

Gerincvelő betegségek

Tumor

Jelek és tünetek: A gerincvelő betegségeinek fő klinikai tünetei a következők: egy bizonyos szint alatti érzékenységi veszteség („érzékenységi rendellenességek szintje”), izomgyengeséggel és a végtagok görcsöségével együtt.

Érzékszervi rendellenességek: Gyakori paresthesia; az egyikben vagy mindkét lábban kialakulhatnak és felfelé terjedhetnek. A fájdalom vagy rezgésérzékenységi rendellenességek szintje gyakran egybeesik a gerincvelő keresztirányú károsodásának lokalizációjával.

Mozgási rendellenességek: A corticospinalis traktus quadriplegiát vagy parapleggiát okoz, fokozott izomtónus, megnövekedett mély ínreflexek és pozitív Babinsky-tünet.

Szegmentális tünetek: A károsodás szintjére mutató indikátorok vannak, például hiperalgeszia vagy hiperpathia, csökkent izomtónus és atrófia az egyes izmokban, ínreflexek elvesztésével.

Autonóm rendellenességek: Először a vizeletvisszatartás, amelynek a gerincvelő betegségének gyanúját kell okoznia, ha bizonyos fokú spaszticitással és / vagy érzékenységi rendellenességekkel kombinálják..

Fájdalom: A középső vonali hátfájás diagnosztikai jelentőséggel bír a sérülés szintjének meghatározásában; a lapocka közötti fájdalom lehet a gerincvelő kompressziójának első jele a mellkasi gerinc középső részének szintjén; radikális fájdalom az oldalirányban elhelyezkedő elváltozást jelezhet; Az alsó gerincvelő (medullary kúp) károsodásából származó fájdalom az alsó hát felé sugárzhat.

Sérülések az L szint alatt vagy alatt4 csigolya: A Cauda equina sérülés pelyhes aszimmetrikus paraparézis kialakulását idézi elő reflexek hiányával, a hólyag és a végbél diszfunkciójával, az L szinttel szembeni érzékenység csökkenésével; általában a mellbélre vagy a combra sugárzó fájdalmak. A medullaáris kúpos vereség nem okoz fájdalmat, hanem a húgyhólyag és a végbél diszfunkciójának korábbi megnyilvánulásával jár. A kúp és a lófarok kompressziós sérülései (cauda equina) egyidejűleg a perifériás motoros neuronok károsodásának és a hiperreflexióknak vagy a pozitív Babinsky-reflexnek a jeleinek kombinált kialakulását idézhetik elő. (Ezt a tünetek kombinációját általában nemcsak a cauda equina és a kúp, hanem a gerincvelő károsodásával is megfigyeljük az ágyéki vastagodás szintjén. Szerkesztés.).

Sérülések a foramen magnum szintjén: Jellemző esetekben a váll és a kar izomgyengeségét a láb ipsilateralis, majd kontralaterális sérülései kísérik, végül pedig az ellentétes oldal; a Horner-szindróma jelenléte a nyaki gerinc károsodására utal.

Extrameduláris sérülések: radikális fájdalom, Brown-Secar szindróma, az alsó motoros neuronok aszimmetrikus szegmentális sérülésének jelei, korai corticospinalis tünetek, szenzális szenzális veszteség, CSF patológia korai megnyilvánulásai.

Intrameduláris sérülések: égő fájdalmak kíséretében, amelyek lokalizációját nehéz meghatározni, fájdalomérzékenység elvesztése az ízületi helyzet megőrzött érzésével, a perineális és a szakrális érzés megőrzésével, a kevésbé kifejezett corticospinalis tünetekkel; CSF normál vagy enyhe eltérésekkel.

A gerincvelő tömörítése: 1. Gerincvelő daganatok: primer vagy áttétes, extra- vagy intradularis; ezek többsége a szomszédos csigolyák epidurális metasztázisai; a leggyakoribb rosszindulatú daganatok a prosztata mirigyét, a mellkasát, a tüdőt, a limfómákat, a plazmacytás dysrasia-t érintik; az első tünet általában hátfájás, ami fekve súlyosbodik, fájdalompontokkal, ez a tünet sok hét elteltével megelőzi a többi tünetet.

2. Epidurális tályog: kezdetben ismeretlen etiológiájú láz fájó gerincfájdalommal és fájdalompontokkal, majd radikális fájdalmak alakulnak ki; rövid ideje a neurológiai tünetek kialakulása után a gerincvelő kompressziója gyorsan növekszik.

3. Spinalis epidurális vérzés és hematomyelia: akut transzverzális mielopathiaként jelentkezik, percekben vagy órákban alakul ki súlyos fájdalom hátterében. Okok: kisebb trauma, ágyéki punkció, véralvadásgátló kezelés, hematológiai rendellenességek, arteriovenosus rendellenességek, tumor vérzés. Ezen rendellenességek többségének etiológiája nem egyértelmű..

4. A csigolyadék akut kiemelkedése: a nyaki és mellkasi régióban a csigolyák közötti sérv képződik ritkábban, mint az ágyéki részben (lásd 5. fejezet).

5. Akut sérülés gerincoszlop-töréssel vagy keveréssel: a mielopatia nem nyilvánulhat meg, amíg a mechanikus nyomás nem okozza a destabilizált gerinc további elmozdulását.

6. Krónikus kompressziós mielopatikák: a) nyaki spondylosis; b) a gerinccsatorna összehúzódása az ágyéki szinten: a cauda equina (cauda equina) szakaszos és krónikus összenyomódása, összefüggésben áll az ágyéki csatorna veleszületett szűkítésével, amelyet a korong kiütésével vagy a spondilitisz vált ki.

Nem kompressziós neoplasztikus myelopathiák. Intrameduláris metasztázisok, paracarcinoma myelopathia, szövődmények a sugárterápia után.

Gyulladásos myelopathia

1. Akut myelitis, transzverzális myelitis, nekrotikus mielopathia: a betegség néhány napon belül kialakul, érzékeny és motoros tünetek megnyilvánulásával, gyakran a hólyaggal együtt. A sclerosis multiplex első jele lehet.

2. Fertőző myelopathia: herpes zoster korábbi radikális tünetekkel és kiütéssel, leggyakrabban vírusos jellegű; szintén előfordul limfotropikus retrovírussal, HIV-vel, polioval.

Érrendszeri myelopathia. Gerincvelő-infarktus, érrendszeri rendellenességek.

Krónikus myelopathia Spondylosis, degeneratív és örökletes myelopathiák, szubakut kombinált degeneráció (B-vitaminhiány12), syringo-myelia, gerincvelő.

Hagyományos radiográfia, gerinc CT vizsgálata a gerincoszlop töréseinek és görbületének felismerésére, valamint a gerinc lehetséges metasztázisának azonosítására. Az MRI egy gyorsított, nagy felbontású értékelési módszer, különös tekintettel az intrameduláris sérülések diagnosztizálására, és előnyösebb, mint a hagyományos mielográfia. A CSF elemzése fertőző folyamat, sclerosis multiplex, karcinóma kimutatására. A szomatoszenzoros kiváltott reakciók patológiák lehetnek.

Tumor által indukált kompresszió: Epidurális metasztázisokban nagy dózisú glükokortikoidok (az ödéma csökkentése érdekében) és metasztázisok helyi besugárzása kemoterápiával vagy anélkül; Sebészeti beavatkozást akkor alkalmaznak, ha a daganat érzéketlen a sugárterápiára, vagy nem reagál a maximális sugárterhelésre. A daganat sebészi eltávolítását neurofibrómák, menin-hyómák vagy egyéb extrameduláris daganatok esetén javallják..

Epidurális tályog: Általában sürgős műtéti beavatkozást igényel a tályog ürítéséhez és a bakteriológiai vizsgálatot, majd intravénás antibiotikum-kezelést követ.

Epidurális vérzés vagy hematomyelia: Ha hozzáférés áll rendelkezésre, sürgősen eltávolítják a vérrögöt. A vérzéshez vezető dyskrasia okait meg kell határozni, és amennyiben lehetséges, meg kell szüntetni vagy ki kell javítani. Az arteriovenosus fejlődési rendellenességek diagnosztizálhatók MRI, mielográfia vagy szegmentális gerinc artériák arteriográfia alkalmazásával.

A korong akut kiemelkedése, gerinc törése vagy elmozdulása: Sebészeti beavatkozást igényel.

Szövődmények: A húgyhólyag károsodása, amely a húgyhólyag megfeszültségéből adódó vizeletvisszatartáshoz kapcsolódik, valamint a húgyhólyag duzzasztó izomjának károsodása; paroxysmalis hypertonia vagy hypotensio károsodott mennyiségben; ileus és gastritis; magas nyaki gerincvelő-sérülések esetén - mechanikus légzési elégtelenség; súlyos hipertónia és bradycardia, a hólyag és a bél irritációjára vagy eldugulására válaszul; Húgyúti fertőzések; nyomásfekélyek; Tela.

Gerincvelő elváltozások

A gerincvelő a központi rendszer része, egyfajta adapter az agy és a perifériás idegek között.

Ennek a részlegnek a nyaki osztálya rendelkezik a legfontosabb központokkal, amelyek „lebontása” halálos..

A sérülés jelei és tünetei ↑

A gerincvelő szürke és fehér anyagból áll. Különböző osztályokon az arányos arány és a konfiguráció eltérő.

Az agy feltételesen szegmensekre van osztva, amelyek mindegyike anatómiailag és funkcionálisan egy gerincideg-párhoz kapcsolódik.

Ábra: gerincvelő szerkezete

Az ilyen ideggyök viszont „kiszolgálja” a test egy meghatározott részét (izmok, bőr, csontok, belső szervek).

Ábra: az idegek és szervek megfeleltetése

A szürke anyagban áthaladó idegrostok keresztet képeznek, ezért a bal oldali gerincvelő károsodása esetén a válasz tünetei (bénulás, parézis, csökkent érzékenység, autonóm rendellenességek) jelennek meg a jobb oldalon, és fordítva.

Motorkárosodás

A gerincvelő károsodása esetén - a sérülés mértékétől és mértékétől függően - a végtagok teljes (bénulás) vagy részleges (parézis) mozgásának hiányát figyelik meg.

Ha mind a négy végtagot érinti, akkor ezt tetraplegiának vagy tetraparesisnek nevezzük (a foktól függően), ha csak 2 - felső vagy alsó - paraplegia vagy paraparesis.

A gerincvelő sérüléseinél a bénulás vagy parázis letargikus lehet, vagyis az izomtónus jelentős csökkenésével vagy görcsös, azaz az izomtónus növekedésével járhat.

Fotó: tetraparesis végtag gyermek

A gerincvelő-elváltozások motoros rendellenességei szinte mindig szimmetrikusak - jobbra és balra.

Kivételeket csak akkor lehet megtenni, ha a ló farka megsérült, vagy amikor a sebeket szúrták, amikor a sérülés helyén van.

A mozgások és az izomtónusok megsértése a patológia előfordulásának szintjétől függ:

  • A kritikus szint 4 nyaki csigolya: az agyi károsodás előtt megáll a legfontosabb légző izom - a rekeszizom - beidegzése, és ez a beteg gyors halálához vezet..
  • A C4 alatti sérülés légzési nehézségeket okoz, és ha valaki időben segít, akkor esélye van túlélni.

Érzékenység változása

Az érzékenység a gerincvelő károsodása alatt elveszik..

Ha a betegség nem kifejezetten a gerincvelőt érinti, hanem a „periférián” átjutott, akkor az ember a bőr mélységének és a felület érzékenységének csökkenését érezheti annak teljes elvesztéséig.

A hőmérséklet, a rezgés és a fájdalomérzékenység szintén csökken..

Bizonyos esetekben paresztézia fordul elő - bizsergés, mászó érzés, zsibbadás.

A rendellenességek mértéke, jellege és lokalizációja a gerincvelő szerkezetének anatómiájától és károsodásának mértékétől függ.

Vegetációs rendellenességek ↑

Ezek a következő jogsértések:

  • a bőr hőmérsékletének növekedése vagy csökkenése;
  • fokozott izzadás vagy a bőr egy bizonyos részének szárazsága;
  • a faggyúképződés megerősítése vagy csökkentése egy adott területen;
  • a szöveti trofizmus megsértése (emiatt nagyon gyorsan kialakulnak fekélyek és trofikus fekélyek);
  • késleltetett széklet vagy fordítva, akaratlan bélmozgás;
  • nehézség vagy fordítva önkényes vizelés;
  • a bél és a gyomor zavara (csökkent HCl-termelés, csökkent enzimektermelés).

A gerincvelő kompressziójának jeleként - a hát középső vonalán keresztül fordul elő, a felső végtagok fájdalma - a nyaki idegek megszorulását jelzi, az alsóban - az ágyéki csontritkulás, trauma vagy daganat okozta radikális fájdalom jeleként.

Annak jobb megértése érdekében, hogy mely rendellenességek károsítják az adott gerincvelőt, nézze meg a következő videót.

Videó: felépítés és funkciók

Különböző szindrómák különböző szinteken ↑

A gerincvelő gyökereinek károsodása

Mivel szinte az összes gyökér háromféle rostból áll - motoros, szenzoros és vegetatív -, mindhárom funkció károsodást szenved..

Ábra: a gerincvelő és az idegek elhelyezkedése a gerincben

Ritkán csak egyetlen rost károsodhat, például herpeszes betegségekre érzékenyen..

A gyökérzet általában a következő tüneteket okozza:

  • fájdalom a gyökér belső részén;
  • libagombák, zsibbadás vagy bizsergés ugyanazon a területen (egyébként dermatomának nevezik);
  • az érzékenység megsértése ugyanabban a dermatomában: fájdalom, valamint felületi és mély érzékenység szenved;
  • parrezis bizonyos izmokban (a beidegzés ugyanazon zónájában): nehézségnek vagy képtelenségnek nyilvánul meg a kar behajlítása, egy vagy több ujj mozgatása stb. Emiatt a végtag gyakran kényszerhelyzetet szerez;
  • ugyanazon izmok csökkent tónusa;
  • néha vannak kis izomrángások ugyanabban a beidegzett szegmensben;
  • hűtés vagy hőérzet a bőrön, ennek a területnek a verejtékezése vagy szárazsága.

Ha egyszerre több gyökér is érintett, akkor ezt az állapotot polyradiculoneuritisnek nevezik.

Ebben egy nagy bőr-izomrendszeri terület szenved:

  • csökkent végtag izomtónus;
  • nehéz vagy lehetetlen lesz mozgatni őket;
  • érzéketlenek a fájdalomra, hidegre vagy melegre.
  • emellett a belső szervek működése is károsodott.

Az első szarvak vereségének tünetei

Ebben az esetben flakkid bénulás, izom atrófia és a kis izom húzódása egy bizonyos szegmensben (myotome).

Ábra: a gerincvelő szarvainak elhelyezkedése

Ezek az izmok fájhatnak.

A motoros neuronok károsodásának jelei

Ha a perifériás motoros idegsejt befolyásolja, a következő tüneteket kell figyelembe venni (a károsodás mértékétől függően):

  • a nyaki gerinc szintjén: parézis, atrofia, a nyak, a karok húzódása; csuklás;
  • a mellkasi régió szintjén: a hát és a has izmai rosszul mozognak, finoman megrándulhatnak, a hasi reflexek eltűnnek;
  • a lumbosakrális szintjén: a hát, a has, a lábak izmai rosszul mozognak, az egyes szálak megrándulnak.

A központi motor neuron legyőzésével az alábbiak vannak:

  • bizonyos izmok görcsje;
  • a kezek vagy a lábak patológiás reflexei fordulnak elő;
  • a hasi reflexek eltűnnek.

Lófarok veresége

Ez a patológia jelentősen megnehezíti az életminőséget, mert:

  • nagyon súlyos fájdalom van az alsó végtagokban, a sacrumban, a gáton és a combban;
  • e területek érzékenysége elveszik;
  • parrezis vagy bénulás alakul ki az alsó végtagokban, izomtónus csökkenéssel és ezen a területen az összes reflex csökkenésével, kivétel nélkül;
  • egyes izomrostok időnként megrándulnak (fascinációk).

A medencei szervek működése is megsérült:

  • a belek és a hólyag önkényesen ürülnek;
  • impotencia alakul ki.

Jelzi, hogy a szakrális régió szenved

  • súlyos fájdalom jelentkezik a coccyxben, amely kiterjed a gátra, a has aljára;
  • a fájdalom felerősödik sétakor, amikor megpróbálják üríteni a belek;
  • az ülés szinte lehetetlenné válik;
  • Ha megérinti ezt a területet, elviselhetetlen fájdalmat okoz.

Mell szinten

A gerincvelő károsodásával ezen a területen:

  • az alsó végtagok görcsös bénulása alakul ki;
  • elveszik minden érzékenység a parti ív alatt;
  • medencei szervek szenvednek: lehetetlenné válik a belek és a hólyag önmagában történő ürítése;
  • ha a felső mellkasi szakaszt befolyásolja, a légzés szenved, mivel ebből a szakaszból indítják meg a légutak interkostális izmait;
  • ha a károsodás 3-5 mellkasi csigolyánál történt, a szívműködés szenved: ritmuszavarok fordulnak elő, a szív összehúzódások erőssége csökken.

A mellkas felső és középső részének károsodása, kivéve az alsó végtagok bénulását, a hátizmok bénulásával jár..

És ha a patológia 10–12 szegmenst érint, a hasi izmok megbénulnak.

Perifériás idegkárosodás

Ha egy ideget érint, akkor a beidegző területen prolapsz következik be:

  • motoros funkció, ha az ideg motoros (általában enyhe parézis);
  • érzékenység, ha az ideg volt az érzékenységért felelős.

A legtöbb ideg keveredik, tehát ha egyikük sérült, egy vagy több izom perifériás bénulása vagy parézise jelentkezik, ugyanazok az izmok atrofizódnak, a reflexek eltűnnek belőlük.

Ezen túlmenően a bőr érzékenysége csökken az inervációs zónában. Vannak fájdalmak az ideg mentén is, nagyon fájdalmas az érzés.

Ha több ideget érint, akkor:

  • a végtagok perifériás bénulása vagy parézise alakul ki;
  • fájdalmak vannak az érintett végtagokban és érzékenységük csökkenése;
  • növekszik a kéz és a láb izzadása;
  • a végtagok törött bőrét.

A törzsidegek általában nem szenvednek.

A hátsó szarv sérülése

Ebben az esetben a fájdalom és a hőmérsékleti érzékenység egy bizonyos dermatomában csökken, míg ízületi, tapintható és vibrációs típusai érintetlenek maradnak..

Ha a hátsó gyökér érintett, akkor:

  • fájdalom van a dermatomában, hasonlóan az áramütéshez;
  • mindenféle érzékenység megsértik; a reflexek jelentősen csökkennek;
  • a gyökér kilépési pont fájdalmas a tapintáskor.

A gerincvelő kúpjának károsodásának tünetei

Ebben az esetben:

  • teljes érzékenység veszteség jelentkezik a végbél és a combok részének területén ("nyereg-érzéstelenítés");
  • vizelet és széklet inkontinencia;
  • bénulás hiányzik;
  • A trófea bőrét a "nyereg" területén jelentősen befolyásolja.

Az ágyéki tünetek ↑

Ha az ágyéki vastagodás szenved:

  • bénulás és az alsó végtagok és a végbél érzékenységének teljes vesztesége van;
  • inkontinencia alakul ki.

Az ágyéki kívülről történő összenyomásakor:

  • radiális fájdalmak fordulnak elő;
  • az egyik végtag megbénult, és mély érzékenysége teljesen elveszik rajta;
  • a második lábban zavarják a fájdalom és a hőmérsékleti érzékenység;
  • minden érzés elveszik a szakrális régióban.

Ábra: Ideg fájdalom

Ha a gerincvelőt a csatornában növekvő hematoma vagy daganat tömöríti:

  • a hát alsó részén égő fájdalom jelentkezik, a végtagok átmenetileg (és lokalizációjukat nehéz megérteni);
  • a végtagok felületes, de mély érzékenysége elveszik;
  • érzékenység a sacrumban és a perineumban.

Az oldalsó szarv legyőzése

Ha a sérülés 5 nyaki és 1 mellkasi csigolyán jelentkezik, akkor Horner-szindróma fordul elő: a pupilla és a csípőrepedés az egyik oldalon keskeny, míg ez a pupilla normál módon reagál a fényre, az elhelyezkedés megmarad.

Fotó: Horner szindróma

Ennek a szemnek a kötőhártya gyakran pirossá válik, a bőr hőmérséklete megemelkedik, és az arc ezen oldalán csökkent az izzadságmirigyek kiválasztása.

A szürke anyag veresége

A gerincvelő egy vagy több szegmensének funkciója ki van kapcsolva. Ugyanakkor a magasabb és az alsó szegmens normálisan működik.

Ezek a sérülések traumában és keringési rendellenességekben is előfordulhatnak a nagy artériás törzsben, ami a nagy gerincvelő ischaemiáját okozza.

Ez a sérülés a gerinc sokk klinikai képével kezdődik, majd a kép alakul ki annak alapján, hogy a gerincvelő melyik osztálya megsérült.

A vereség okai ↑

Primer daganatok

Lehet jóindulatú vagy rosszindulatú..

Növekedhetnek mind a gerinccsatornában (intramedullary), mind pedig kinyomhatják a gerincvelőt (extramedullary).

Ábra: tumor a gerincben

Tehát az intrameduláris daganatok:

  • meningiómák (az agy lágy membránjáról nőnek ki);
  • neurofibromák;
  • hemangiomas;
  • ependimoma;
  • astrocytoma;
  • medulloblastoma és mások.

Az extrameduláris daganatok főként gerincdaganatok:

  • osteoidostomy;
  • osteochondróma;
  • osteosarcoma (rosszindulatú);
  • osteoblastoma;
  • angioszarkóma;
  • kordóma.

Másodlagos daganatok (áttétek)

A gerincvelőben leggyakrabban áttételt mutatnak:

  • tüdőrák;
  • mellrák
  • pajzsmirigy rák;
  • prosztata carcinoma.

Ilyen áttétek 10-20 év után fordulhatnak elő, még az elsődleges daganat radikális eltávolítása után is.

Kevésbé gyakori a szarkóma vagy a melanóma gerincvelőjének metasztázisai.

Sclerosis multiplex

Ez egy olyan betegség, amelynél a fehér anyag egyes szakaszai megsemmisülnek..

Ábra: idegrostok károsodása sclerosis multiplexben

A sclerosis multiplex során mind malignus, mind jóindulatú formák léteznek. De általában progresszív jellege van.

Gyulladásos folyamatok

A fertőző betegségekben és a test általános fertőző folyamatain (szepszis) egyaránt előfordulhatnak..

Gyulladás léphet fel a gerinc áthatoló sebeivel, valamint a gerinccsontok osteomyelitisével.

Traumás sérülés

Áttörő és nem áthatoló pisztolyok lehetnek, és nem konvencionális fegyverekkel károsíthatók (szúrt seb).

Ábra: A traumás gerincvelő-sérülések következményei

Előfordulhat olyan helyzet, amikor gerinc sérülés történt (akár éles mozgás is), és a csigolyák már megsértették a gerincvelőt: vagy megcsorgatták a csatornában, vagy törésekkel fragmentumokkal károsíthatják azt..

Örökletes hajlam

Vannak örökletes gerincvelő-betegségek - például Friedreich ataxia - olyan betegség, amely autoszomális recesszív átviteli mechanizmussal jár, amikor a mély érzékenység csökkent, ataxia felépül, a lábizmok atrófiája.

Fotó: láb Friedreich ataxia-val

A Werdnig-Hoffmann izom atrófiájának 3 típusa létezik, amelyek szintén öröklődnek.

A gerincvelői daganatok bizonyos típusai is örökletes hajlammal rendelkeznek.

fertőzések

A gerincvelő akkor befolyásolható, amikor különböző specifikus kórokozók jutnak a gerincvelő anyagához, amelyeket az egyik személyről a másikra közvetítenek akár közvetlen érintkezés, akár több köztes kapcsolat révén.

Tehát a myelitis brucellózissal, veszettséggel, tetanusz, leptospirózissal, tuberkulózissal fordulhat elő.

Gyakran van egy gerincvelő vírusos elváltozása.

Tehát léteznek neurotrop vírusok (herpeszes vírusok egy csoportja), amelyeknek az a célja, hogy károsítsa az idegrendszert. Más vírusok (kanyaró, influenza, mások) myelitist okozhatnak, mivel ezek és toxinjaik a vérbe és a nyirokokba az agyba jutnak be.

A gerincvelő károsodása a HIV-ben mind a vírusnak való kitettség, mind a különféle opportunista fertőzések és daganatok (neuroSPID) központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása miatt..

Érrendszeri rendellenességek

A gerincvelőt ellátó erek keringési rendellenességei károsodást okoznak - ischaemia.

Ábra: Az aorta kocatációja

Tehát az aorta koarcációja, arteriovenosus rendellenességek, varikozális gerincoszlok, atherosclerosis, diabetes mellitus érrendszeri betegségei közvetlenül érintik a gerincvelő károsodását.

Degeneratív rendellenességek

Osteokondrozis, spondylosis, ankylosing spondylitis annak komplikációjában a gerincvelő kompresszióját okozhatja.

Ábra: gerincvelő kompresszió herniated koronggal

A csigolyák közötti sérv éles szekvenciálása oszteokondrozis esetén a gerincvelő egy részének vagy annak szerkezetének metszéspontját okozhatja.

Anyagcsere-rendellenességek

Anyagcsere-rendellenességek, bizonyos vitaminok (különösen B1 és B6) és nyomelemek hiánya, amelyek elsődleges betegségként vagy súlyos szisztémás károsodás (például májcirrózis) eredményeként merültek fel, a gerincvelő károsodását okozhatják.

Gyerekekben

Gyakran előfordul a gerincvelő intranatális elváltozása, vagyis ennek a szerkezetnek a károsodása a szülés során, a magzat általános hipoxia következtében, valamint a kudarcok elmaradásakor és más szülészeti előnyök során.

A gyermekek gerincvelő-sérüléseinek egyéb esetei esések, sérülések és nem fiziológiai testhelyzetek következményei, mind a sport edzés, mind a mindennapi élet során..

A gerincvelő-sérülések százalékos aránya gyermekeknél alacsonyabb, mint felnőtteknél.

Lehetséges komplikációk ↑

  • Gyulladásos szövődmények: fekélyek és trófás fekélyek, szepszis, tüdőgyulladás, cystitis és emelkedő húgyúti fertőzés, gennyes meningomyelitis és epiduritis; gerinc osteomyelitis; gerinc tályog.
  • Belső szervek működésének megsértése: gyomorhurut, enterokolitis, gastrointestinalis vérzés, fokozott kőképződés a vesékben és az epehólyagban. A szív oldaláról: aritmia, a szívkoszorúér betegség előfordulása vagy súlyosbodása.
  • Anyagcsere-rendellenességek: megnövekedett kálium-, kalcium-, vércukorszint, csökkent fehérjeszint a gerincvelő anatómiai megszakítása során.
  • Vaszkuláris és trófikus rendellenességek: fekélyek, mélyvénás trombózis, tüdőembólia.
  • Ortopédiai rendellenességek.

Mikor kell orvoshoz fordulnom? ↑

  • A gerinc behatoló sebének;
  • Légzési elégtelenség;
  • Eszméletvesztés vagy zavart;
  • Végtagok bénulása vagy parézise;
  • Vizelési és bélmozgások megsértése;
  • Látás megváltozik;
  • Rohamok;
  • Gyermek hátsérülése.

Diagnosztikai módszerek ↑

Mágneses rezonancia képalkotás

Ez a tanulmány messze a leginformatívabb, amelyet a népesség szinte minden kategóriájában el lehet végezni (kivéve azokat, akik szívritmus-szabályozóval vagy fém protézissel rendelkeznek)..

Segít diagnosztizálni a szintet és a karaktert:

  • sérülések
  • arthrosis;
  • sérv korongok és gyulladásuk;
  • a csigolyák elmozdulása és deformációja;
  • daganatok, hematómák, a gerincvelő és a membránok gyulladásai.

Röntgenografia

Ez egy olyan diagnózis, amely lehetővé teszi, hogy csak a csigolyák töréseit, töréseit, elmozdulásait és elmozdulásait, anatómiai deformációjukat stb..

A gerincvelő állapotáról nem lehet információt szerezni ennek a tanulmánynak a felhasználásával..

CT vizsgálat

A csont patológia diagnosztizálásában ez a módszer nem egyenlő. De a gerincvelőt itt sem látják el..

mielográfia

Ez a tanulmány ellentétben áll. A szubachnoid térbe fecskendezik (epidurális érzéstelenítőként érzéstelenítőként).

Ezután egy röntgenfelvétel.

A kontraszt, amely a gerinccsatornában lévő összes szabad helyet elvégzi, segít felmérni annak szabadatát, megkülönböztetni a csatorna szűkítésének okát (agydaganat, a csatorna szűkülete, az agy tömörítése a csigolyával).

Ez a tesztmódszer elvégezhető azok számára, akik nem rendelkeznek MRI-vel..

Kezelés ↑

Sürgősségi orvosi ellátás

A következő tevékenységekből áll:

  • a beteg immobilizálása gerinc sérülés után;
  • légiforgalmi hozzáférés biztosítása;
  • megkönnyebbülés abban, hogy a fejét, a nyakát, a mellkasát vagy a hasát ruházattal vagy tárgyakkal szorítsa meg.

Ha károsodás történt (akár feltehetően is) a nyaki gerincnél, a beteget az pajzsra helyezik, egy görgőt helyeznek a nyak alá, és egy pamut gézgallérot, például Shants-t helyeznek a nyakra.

Fotó: Shants gallér

Fedés előtt a pajzsra puha almot kell feltenni, de ügyeljen arra, hogy rajta ne legyenek ráncok, mivel ilyen betegeknél nagyon gyorsan kialakulnak ágyneműek.

Ezenkívül a dandár érkezése előtt adhat tablettát „Analgin” -ot vagy más nem opiát fájdalomcsillapítót.

Drog terápia

A betegség kialakulását követő első órákban bevezetik a következőket:

  • glükokortikoid hormonok (metilprednizolon, Solu-Medrol);
  • diuretikumok (furozemid);
  • idegvédő szerek (Cerebrolysin).

A további kezelés a meglévő jogsértéseken alapul.

Sebészet

A konzervatív terápia hatástalanságára vagy lehetetlenségére használják..

Tehát a kezelést szükségszerűen a gerinc vagy a gerincvelő működőképes rosszindulatú daganatának jelenlétében kell elvégezni.

Jóindulatú daganatok és sérülések esetén a műtétet csak az alábbi esetekben végzik el:

  • gerincvelő kompresszió;
  • súlyos fájdalom, amely nem szűnik meg gyógyszeres kezeléssel;
  • a cerebrospinális folyadék blokádja;
  • gerincstabilitással, amely tovább romlik.

A betegellátás jellemzői

A gerincvelő-elváltozásokkal rendelkező betegek különleges ellátást igényelnek:

  • nagyon fontos a test helyzetét a lehető leggyakrabban megváltoztatni;
  • használjon dekubitusz elleni bélést a sarok alatt, a sacrum alatt, a csontok kiemelkedésein;
  • bőrmasszázs a lehető leggyakrabban;
  • ha lehetséges (ha a beteg tudatában van), a légzési gyakorlatokat a lehető legkorábban el kell kezdeni;
  • ellenjavallatok hiányában az ízületek végtagjainak passzív hajlítását kell elvégezni.

Rehabilitációs módszerek ↑

A gyógytorna és a masszázs a lehető legkorábban, már a műtét után 2 nappal kezdődik.

Az LFK három szakaszra oszlik:

  • az I. időszakban az idő 75% -át erősítő és légzőgyakorlatokra fordítják, csak 25% -át a speciális feladatokra;
  • a II. periódusban, 1,5-2 hónap elteltével a beteget fokozatosan megtanulják az öngondozásra, a gyakorlatok 50% -ban helyreállító, 50% -ban speciálisak;
  • A III. Időszak különféle típusú gyakorlatokat foglal magában, néhányat a medencében kell végrehajtani.

Így a gerincvelő elváltozások sokoldalúak, sok oka van ezeknek..

Ezért, ha még a zavarokba ütköznek a test és a végtagok során felmerült minimális motoros vagy szenzoros rendellenességek miatt, akkor megfelelő időben diagnosztizálják és kezelik..

Az időben elkezdett terápia több esélyt jelent a sikerre és a betegség teljes kiküszöbölésére.

Gerincvelő-betegség tünetei

A gerincvelő betegségeinek tünetei és tünetei

Sok éven át próbálta gyógyítani a JOINTS-t?

Az ízületkezelő intézet vezetője: „Meg fog lepődni, mennyire könnyű gyógyítani az ízületeket, ha napi 147 rubelt gyógyszert szed be..

A gerincvelő-betegségeknek számos jele van. Ez a szerv bizonyos szakaszokra oszlik, amelyek egy bizonyos idegvégpárhoz kapcsolódnak. Minden ilyen pár teljes mértékben felelõs bizonyos szervek munkáért. A szürkeanyag szálait keresztezzük, ezért a bal oldali patológia közvetlen megsértése a jobb oldalon.

Az ízületek kezelésére olvasóink sikeresen használják a Sustalaif-ot. Látva ennek a terméknek a népszerűségét, úgy döntöttünk, hogy felkínálja figyelmébe.
További információ itt...

A gerincvelő szövete két elemből áll: szürke anyagból (idegsejtek) és fehér anyagból (folyamatok). Hossza megközelítőleg 45 cm, szabályozza a test összes funkcióját, és munkája az impulzusok átvitelén keresztül zajlik.

A tünetek változhatnak. Ezek közül a legkönnyebb a szédülés és émelygés, valamint az izmok fájdalma, amely időszakosan jelentkezik. Az érzések intenzitásától függően az állapot romlik.

A gyakori és veszélyes jeleket motoros károsodásnak tekintik, vagyis a mozgás korlátozását teljes vagy részleges bénulás esetén. Ezt kíséri az izomszövet megnövekedett hangszintje. Az ilyen jogsértések általában szimmetrikusak, de bizonyos esetekben vannak kivételek..

Az érzékenység megsértése a betegség helyétől és mértékétől függ. Felületes, hőmérséklet vagy fájdalom. A vegetatív zavarokat magas láz és túlzott izzadás kíséri. Ebben az esetben az anyagcsere zavart, megváltozik a széklet és a vizelés jellege. Az idegek becsípésekor a fájdalom tünetei a kezébe kerülnek. Ha van egy alsó hátsó sérülés, akkor az alsó végtagokban fájdalom érezhető.

A betegséget kísérő fő tünetek mellett ez kifejezhető:

  • ellenőrizetlen bélmozgás;
  • izomláz;
  • izomsorvadás.

Gerincvelő-betegség tünetei

A gerincvelő-betegség legegyszerűbb tünetei a szédülés, émelygés és az izomszövet időszakos fájdalma. A betegség intenzitása közepes és változó lehet, de a gerincvelő-károsodás jelei gyakran veszélyesebbek. Sok tekintetben attól függ, hogy melyik osztályon ment keresztül a patológia és milyen betegség alakul ki..

A gerincvelő-betegség gyakori tünetei:

  • érzésvesztés az végtagokban vagy a testrészben;
  • agresszív hátfájás a gerincben;
  • ellenőrizetlen bél vagy hólyag ürítés;
  • súlyos pszichoszomatika;
  • mozgásképesség elvesztése vagy korlátozása;
  • súlyos fájdalom az ízületekben és az izmokban;
  • végtagok bénulása;
  • amiotrófia.

A tünetek változhatnak, kiegészülhetnek az érintett anyagtól függően. A gerincvelő károsodásának jeleit semmi esetre sem szabad elmulasztani..

Gerincvelő szerkezete

A gerincvelő a központi idegrendszer része. Adatokat és impulzusokat szolgáltat az agy számára. A gerincvelő fő feladata az agyi utasítások megfelelő szállítása a belső szervekbe és az izmokba. Összetételében - különféle idegszövet, jelezve az agytól a testig és a hátáig.

A gerincvelő fehér és szürke szövetekből, idegekből és magukból a sejtekből áll. A gerincvelő közepén sok ideg tiszta idegszövet.

Ha patológiák vagy traumatikus hatások érintettek a cerebrospinális régióban, ez nagy veszélyt jelenthet a normál életre, az emberi élet minőségére. Ezen felül fennáll a halál veszélye. Még a kis tömörítések is, például a gerincoszlopok miatt, csökkenthetik az érzékenységet és a mobilitást, hátrányosan befolyásolhatják a belső szervek munkáját. Az ilyen megsértések tünetei hatalmasak, egy dolog változatlan marad - a gerinccsatorna területén a sérülések és betegségek azonnal észrevehetők..

Csontvelőgyulladás

A gerincvelő gyulladásos folyamatainak általános neve a myelitis. A tünetek közvetlenül függnek a károsodás mértékétől és mértékétől; leggyakrabban fájdalom (besugárzás), bénulás, medencefunkciók zavara, csökkent érzékenység és mások.

A myelitis diagnosztizálása magában foglalja a cerebrospinalis folyadék paramétereinek neurológiai vizsgálatát és értékelését, lumbalpunkcióval történő elemzés céljából. Előírható a gerincvelő CT vagy MRI-je, mielográfia.

A kezelés magában foglalja az antibiotikumok, gyulladásgátló gyógyszerek, fájdalomcsillapítók, izomlazító szerek felírását, valamint a testgyakorlást, a masszázst és a fizioterápiát..

A myelitis a gerincvelő minden olyan gyulladásának általános neve, amely mind a szürke, mind a fehér anyagot érintheti. Vagyis a myelitis bármilyen gerincvelői gyulladásos folyamat.

Ezt a betegséget aligha lehet széles körben elterjedni, 1 millió embernél legfeljebb 5 esetben fordul elő.

Lehetetlen kiemelni a myelitis, a nem vagy az életkor előfordulási gyakoriságának olyan tulajdonságait, amelyek gyakorlatilag nem befolyásolják a betegség kialakulásának kockázatát. Egyes kutatók bizonyítékokat szolgáltatnak arra, hogy a legtöbb myelitisben szenvedő ember 10-20 éves korban beteg és időskorú.

Időnként nem lehet pontosan meghatározni a myelitis okát, de a legtöbb esetben a fő „kiváltó tényezők” még mindig ismertek.

A klinikai neurológiában alkalmazott myelitis egyetlen osztályozása az etiológián, azaz az okon alapul.

E besorolás szerint a betegség három változatát különböztetik meg: fertőző, traumás és intoxikációs.

Fertőző myelitis. Ez az esetek csaknem felét teszi ki. Ezt a fajt viszont két csoportra osztják: elsődleges (abban az esetben, ha a fertőzés kezdetben csak a gerincvelőbe hatolt) és másodlagos (ha gyulladás történt, miután a fertőzés a gerincvelőbe más fókuszból került be).

A fertőző myelitis okai leggyakrabban: I. és II. Típusú herpes simplex vírus, citomegalovírus fertőzés, mikoplazmák, szifilisz, HIV, enterovírus fertőzések. Kissé ritka etiológiai tényező lehet a meningococcus fertőzés és a borrelia..

A szekunder fertőző myelitis elsősorban a gerinc osteomyelitisével és a vérfertőzés bekövetkeztével fordul elő.

Traumás, mérgezés és más típusú myelitis. Intoxikációs myelitis a gerincvelő sejtjeire trópusi méreg hatására lép fel. Az ilyen gyulladás előfordulhat akut mérgezés során (például számos gyógyszer és pszichotróp gyógyszer esetén), valamint egy mérgező anyag krónikus hatásakor (ez leggyakrabban a káros termelésre vonatkozik)..

Ezen kívül a gerincvelõ gyulladását néhány szisztémás betegség okozhatja. A myelitisgel leggyakrabban a sclerosis multiplex (ebben az esetben a myelitiset helyesen nevezik a mögöttes betegség tünetének), számos autoimmun betegségnek és vasculitisnek a hátterében..

A myelitis gyakran a paraneoplasztikus szindróma alkotóelemeként is kialakul, amely a rák növekedésének korai szakaszában fordul elő.

Provokatív tényező - akár fertőzés, akár trauma - a gerincvelő duzzanatát okozza. Ez tekinthető kiindulópontnak, ahonnan a teljes kóros folyamat kezdődik. Az ödéma megszakítja a szövetek vérkeringését, érrendszeri trombák fordulnak elő. Ez viszont növeli az ödémát..

A keringési rendellenességek (vagy akár bizonyos területeken annak megszűnése) a gerincvelő szöveteinek lágyulásának és nekrózisának a végén válnak.

A gyógyulás után a nekrózis helyét kötőszövetek töltik meg - heg alakul ki.

A hegszövet természetesen nem képes ellátni az idegsejtekkel járó funkciókat, ezért a betegség során felmerülő számos rendellenesség a gyógyulás után is fennállhat..

A myelitis klinikai képe teljesen függ a gyulladás helyétől. A károsodás mértékét a gerincvelő szegmensei vagy szakaszai határozzák meg (mindegyikben több szakasz is).

Például a myelitis lehet mellkasi, felső nyaki, ágyéki stb. Általában a myelitis a gerincvelő szegmenseit a teljes átmérő mentén lefedi, megzavarva az összes vezető rendszer működését.

Ez azt jelenti, hogy mindkét szférát megsértik: mind a motort, mind az érzékelést..

Érdemes leírni a myelitis tüneteit, figyelembe véve megjelenésük idejét. A betegség kezdetétől a betegség klinikai megnyilvánulásainak magasságáig észrevehetően változik. A fertőző myelitis első tünetei teljesen nem specifikusak és nem különböznek nagyban a többi fertőző betegségtől..

A heveny fellépés, a testhőmérséklet hirtelen emelkedése 38-39 ° C-ra, hidegrázás, gyengeség mind a „gyulladásos folyamatok” standard jelei. Ezenkívül a betegség megkezdi jellegzetes vonásait. A hátfájás általában az első neurológiai tünet. Nagyon intenzív lehet (ez egyéni).

A myelitis fájdalma nem egy helyen található: a fájdalom a test szomszédos részeire terjed ki. Besugárzása (valójában a fájdalom terjedése) a gerincvelő gyökereinek károsodásának jele (radikulitisz). A fájdalom „adhat” a háthoz, a gáthoz, a combhoz, stb. Minden a sérülés mértékétől függ..

A tünetek az idő múlásával egyre hangsúlyosabbá válnak, és bizonyos esetekben ez a „tünet kialakulása” néhány órában vagy napban megtörténhet..

Mint már említettük, a myelitis klinikája a gyulladás szintjétől függően változik. A nyaki gerincvelő felső szegmenseinek myelitisét spasztikus tetraparesis jellemzi. Ez a legveszélyesebb: mindig van esély a frenicus károsodására. Ez viszont a légzés megállását fenyegeti.

A gyulladás terjedése a felső nyaki szegmensektől az oblongata medulla szerkezetéig bulbar rendellenességeket okozhat. A nyaki meg vastagodás szintjén fellépő myelitis a kéz flakkid parézisének és a lábak görcsös parézisének kombinációjával nyilvánul meg. A nyaki régió alsó szegmenseit gyakrabban érinti, mint a felsőket, és gyulladásuk nem olyan veszélyes.

Bizonyos esetekben tartós motoros károsodást fenyeget (ennek a lokalizációnak a myelitise általában nem jelent veszélyt az életre).

Az ízületek kezelésére olvasóink sikeresen használják a Sustalife-t. Látva ennek a terméknek a népszerűségét, úgy döntöttünk, hogy felkínálja figyelmébe.
További információ itt...

A térd- és az Achilles-reflexek vizsgálata az emlő mielitiszében mindig túl aktív.

Érdemes megjegyezni, hogy a gyorsan fejlődő keresztirányú myelitisnél először csökkent izomtónus észlelhető, majd egy idő után a rendellenességek spastikus bénulás jellegűvé válnak.

A gerincvelő lumbosacralisát gyakran a myelitis is befolyásolja. Ennek a lokalizációnak a myelitisének tünetei a perifériás parresis a lábakban és a medence diszfunkciója, a vizelet és széklet inkontinencia típusa szerint. Ezzel párhuzamosan az érintett idegek által internalizált izmok, amelyek nem rendelkeznek normál szabályozással és táplálkozással, fokozatosan atrofálódnak.

Az érzékenységi rendellenességeket a myelitis bármely változatában megfigyelhetők. Az egyetlen megrázkódhatatlan szabály: az ilyen rendellenesség mindig a sérülés alatt fordul elő.

Az érzékeny zavarok a fájdalomérzékenység csökkentése vagy hiánya, az érintésre adott reakció csökkenése, hideg stb..

Előfordulhatnak paresztéziák - „nem létező érzések”, például „libagombok”, hideg vagy szélérzés.

Nincsenek nem traumatikus módszerek a myelitis diagnosztizálására (természetesen, ha pontos okot kell meghatározni, és nem egy előzetes diagnózist). A legteljesebb információt az ágyéki punkció adja meg. Az akut folyamat során gerinc CT vagy MRI-t és mielográfiát írnak elő.

A folyadék-punkció lehetővé teszi a differenciáldiagnosztika elvégzését is, azaz a diagnózis tisztázását az adatok összehasonlításával a klinikán lévő hasonló betegségek jeleivel.

A myelitist meg kell különböztetni a Guillain-Barré szindrómával, hematomyelia, epiduritis, daganatokkal és a gerincvelő akut keringési rendellenességeivel..

A kezelés megválasztásakor a neurológusnak támaszkodnia kell a betegség lehetséges okáról és a myelitis kialakulásának sajátosságaira vonatkozó információkról ebben a betegben.

Szükség esetén (a beteg állapota alapján) izomlazítókat és uroseptikumokat lehet felírni. Vizeletvisszatartással antikolineszteráz gyógyszereket használnak, a hólyag katéterezését és antiszeptikumokkal történő mosását.

A myelitis és következményeinek kezelésében nagy jelentőséggel bír a fizioterápia (ágyban pihenés közben - ágyban, később a szobában vagy a kórteremben), a masszázs (ütőhangok) és a fizioterápia. A sérült idegsejtek működésének helyreállítása érdekében (amennyire lehetséges) a B-vitamin készítmények használata kötelező.

Célszerű, hogy injekciózhatóak legyenek. A zsákmány és más csontos kiemelkedések alatti nyomások elkerülése érdekében fektessen be különféle eszközöket (pamut tamponok, kör), változtassa meg a test helyzetét, megtisztítsa a bőrt kámfor-alkohollal vagy szappan-alkohol oldattal..

Ugyanezen célból UFO-t írnak elő a sacro-glutealis és boka régióban.

A myelitis prognózisa ismét a sérülés mértékétől és mértékétől függ. A felső nyaki myelitis gyakran a betegek halálát okozza; Az ágyéki és mellkasi (időben történő kezelés nélkül) nagy valószínűséggel fogyatékossághoz vezet.

A betegség kedvező lefolyásával a gyógyulás 2-3 hónap alatt, a teljes gyógyulás pedig 1-2 év alatt következik be.

Ebben az időszakban ajánlott: szanatóriumi üdülőhelyi kezelés (ha azt helyesen írják elő, akkor a gyógyulás időtartama jelentősen csökken), vitaminterápia, a vérnyomás megelőzése, fizioterápiás eljárások (UFO), fizioterápiás gyakorlatok, antikolineszteráz gyógyszerek kinevezése.

A gerincvelő kompressziós betegségei

Ezek egy sor neurológiai tünet, melyeket a gerincvelő elmozdulása és deformáció okoz. Ez akkor fordulhat elő, ha kitettségnek vannak kitéve és a csigolyák elmozdulásainak kitéve. A gerincvelő tömörítése (szorítása) befolyásolja a normális működését.

Epidularis tályog. Betegség, amely fertőző folyamatokat okoz az agy vagy a gerincvelő területén. A gerinccsatorna bármely részében elhelyezhető. Ennek okai lehetnek olyan betegségek, mint középfülgyulladás, orrmelléküreg gyulladása, csontok osteomyelitisz. Ennek a patológiának a kórokozói az anaerob növény, streptokokok, sztafilokokok, szalmonella, gombák és gram-negatív baktériumok. Komplikációkkal előfordulhat meningitis és meningoencephalitis. A betegség diagnosztizálására CT és MRI vizsgálatokat végeznek. A fő kezelési módszer a műtét (laminectomia, a tályog eltávolítása), hosszú távú antibiotikumos terápiával kombinálva, nagy dózisú antibiotikumok kinevezésével.

Hematomyelia A gerincvelő vérzése, akut keresztirányú myelopathia formájában, súlyos hátfájdalommal együtt. Ritka, de kialakulhat sérülések (magasságból zuhanás, lövési seb, áramütés stb.), Gerincoszlopok károsodása miatt (gerincoszlopok törése miatt), gerincvelő erek arteriovenoosus rendellenességei miatt (az érfal vékonyodása és repedése). A tünetek megnyilvánulása a helytől függ. Talán a nyaki gerincvelő, a mellkasi szegmensek, az ágyéki vastagodás szintjén történő fejlődés. MRI-vel diagnosztizálták. A kezelés szigorú ágy pihenést, helyi hipertermiát, hemosztatikus szerek alkalmazását foglalja magában. Ezen túlmenően olyan tevékenységeket kell végezni, amelyek célja a gerincvelő működésének helyreállítása.

Egyéb közvetett elváltozások. A gerincvelő kompresszióját a gerinc artritikus betegségei, az epidurális zsírszövet proliferációja okozhatja iatrogén vagy primer Cushing-szindróma esetén, néhány hematológiai betegség.

Osztályozás

A gerincvelő daganatok számos besorolása létezik. Mindenekelőtt megosztják:

A sajátosság abban rejlik, hogy mindkét típusú daganatok veszélyt jelentenek az emberi életre. Ennek oka az, hogy minden daganat gerinc rendellenességekhez vezethet, és következésképpen az idegeket összenyomják, megzavarják a véráramlást és a vérkeringést, ami súlyos következményekkel jár.

SPINÁLIS BETEGEK

Sok betegség, különösen azok, amelyek a gerincvelő kívülről történő összenyomódásával járnak, visszafordíthatók, ezért a gerincvelő akut sérüléseit a neurológia legkritikusabb vészhelyzetének kell tekinteni..

A gerincvelő szegmentált felépítésű, beidegzi a végtagokat és a törzset. 31 pár gerincideg távozik tőle, ami az anatómiai diagnózist viszonylag egyszerűvé teszi. A gerincvelőben a patológiás folyamat lokalizációjának meghatározása lehetővé teszi az érzékenységi rendellenességek, paraplegia és más tipikus szindrómák határát. Ezért a gerincvelő betegségei esetén további laboratóriumi vizsgálatokkal alaposan meg kell vizsgálni a beteget, beleértve NMR, CT, mielográfiát, CSF analízist és a szomatoszenzoros kiváltott lehetőségek tanulmányozását. A könnyű vezetés és a legjobb felbontás miatt a CT és az NMR kiszorítja a standard mielográfiát. Különösen értékes információkat tartalmaz a gerincvelő belső szerkezetéről az NMR..

A gerincoszlop és a gerincvelő anatómiai szerkezetének összefüggése a klinikai tünetekkel

A gerincvelő hosszának szomatikus elv szerinti egyetemes megszervezése megkönnyíti a gerincvelő és a gerincideg károsodása által okozott szindrómák azonosítását (lásd a 3., 15., 18. fejezetet). A patológiás fókusz longitudinális lokalizációját az érzékelési és motoros rendellenességek legfelső határán határozzuk meg. Eközben a gerinctestek (vagy azok felszíni tereptárgyainak, spinous folyamatainak) és a gerincvelő szegmensei közötti arány megnehezíti a gerincvelő-betegségek tüneteinek anatómiai értelmezését. A gerincvelő sérüléseinek szindrómáit az érintett szegmens szerint írják le, és nem a szomszédos csigolyát. Az embrionális fejlődés során a gerincvelő lassabban növekszik, mint a gerincoszlop, úgyhogy a gerincvelő az első gerincoszlop testének mögött végződik, és gyökerei vertikálisan lefelé mutatnak, hogy elérjék a végtagok vagy a bennük belső belső szervek szerkezetét. Ez egy hasznos szabály. hogy a nyaki gyökerek (a CVIII kivételével) a gerinccsatornát a megfelelő gerinctestek feletti nyílásokon keresztül hagyják el, míg a mellkas és az ágyékigyökér ugyanazon csigolyák alatt. A felső nyaki szegmensek azonos számú gerinctestek mögött fekszenek, az alsó nyaki szegmensek egy szegmenstel magasabbak, mint a megfelelő csigolya, a felső mellkasi szegmensek két szegmenskel magasabbak, az alsó mellkasi szegmensek pedig három. A gerincvelő ágyéki és szakrális szegmensei [(az utóbbi az agykúpot (conus medullaris)])] a ThIX - LI csigolyák mögött helyezkednek el. A különféle extrameduláris folyamatok eloszlásának tisztázása érdekében, különös tekintettel a spondilózisra, alaposan meg kell mérni a gerinccsatorna szagitális átmérőjét. ezek a mutatók 16–22 mm; a LI-LIII csigolyák szintjén - körülbelül 15–23 mm és alatta - 16–27 mm.

A gerincvelő betegségek klinikai szindrómái

A gerincvelő-sérülések fő klinikai tünetei az érzékenység elvesztése a határ alatt, a csomagtartón lévő vízszintes kör mentén, azaz az „érzékenységi rendellenességek szintje”, és a végtagok gyengesége, amelyet a csökkenő cortico-gerincrostok okoznak. Az érzékszervi károsodás, különösen a paresztézia megjelenhet a lábban (vagy az egyik lábban) és felfelé terjedhet, kezdetben a polineuropatija benyomását kelti, mielőtt az érzékenységi rendellenességek állandó határát meghatározzák. A gerincvelő azonos szintjén lévő cortico-gerinc és bulbospinalis pályák megszakadásához vezető patológiás gócok parapleggiát vagy tetraplegiát okoznak, amelyet az izomtónus és a mély reflex reflexek növekedése, valamint Babinsky-tünet követ. A részletes vizsgálat általában szegmentális rendellenességeket tár fel, például egy érzékenységi sávot változtat a vezetőképes szenzoros rendellenességek (hiperalgeszia vagy hiperpathia) felső szintje mellett, valamint hipotenziót, atrófiát és a mély ínreflexek elvesztését. A vezetőképesség-érzékenységi rendellenességek és a szegmentális tünetek nagyjából jelzik a keresztirányú léziók lokalizációját. A pontos lokalizációs jel a hát középvonala mentén érezhető fájdalom, különösen a mellkas szintjén; a kapszulaközi régióban a fájdalom lehet a gerincvelő kompressziójának első tünete. A radikális fájdalmak azt jelzik, hogy a gerincoszlás elsődlegesen lokalizálódik. Amikor a gerincvelő alsó része, az agykúp szerepel, gyakran fájdalmat észlelnek az alsó hátán.

A végtagokon fellépő akut keresztirányú elváltozások korai szakaszában hipotenzió fordulhat elő, nem spasticitás az úgynevezett gerinc sokk miatt. Ez a betegség akár több hétig is fennállhat, és néha összetéveszthető egy kiterjedt szegmentális lézióval, de a későbbiekben a reflexek nagyobbak lesznek. Akut transzverzális léziók esetén, különösen szívroham következtében, a bénulást gyakran rövid, klón vagy myoclonikus mozgás előzi meg a végtagokon. A gerincvelő keresztirányú károsodásának másik fontos tünete, amely szoros figyelmet igényel, különösen ha spaszticitással és érzékeny rendellenességek szintjével kombinálják, az autonóm rendellenesség, különösen a vizeletmegtartás.

Jelentős erőfeszítéseket tesznek az intrameduláris (a gerincvelő belsejében) és az extrameduláris kompressziós sérülések klinikai megkülönböztetésére, ám a szabályok többsége hozzávetőleges, és nem különböznek egymástól megbízhatóan. Az extrameduláris patológiás folyamatokra utaló jelek között szerepel a radikális fájdalom; Brown-Secar félig-gerinc-elváltozás szindróma (lásd alább); a perifériás motoros neuronok károsodásának tünetei egy-két szegmensben, gyakran aszimmetrikusak; a kortiko-gerincvelő betegség korai jelei; az érzékenység jelentős csökkenése a szakrális szegmensekben; korai és súlyos változások a CSF-ben. Másrészről nehéz lokalizálni égő fájdalmakat, a fájdalomérzékenység disszociált veszteségét, miközben megtartja az izom-ízületi érzékenységet, megtartja a perineális régió, a szakrális szegmensek érzékenységét, a későn fellépő és kevésbé kifejezett piramis tüneteket, a CSF normál vagy enyhén megváltozott összetétele jellemző az intrameduláris sérülésekre. „A szakrális szegmens sértetlensége”: a fájdalom és a hőmérséklet-irritáció érzékelése a szent dermatomákban, általában SIII nélkül. az érzékenységi rendellenességek szintje fölötti rostral zónákkal. Általános szabály, hogy ez az intrameduláris lézió megbízható jele, amelyet a spinothalamus utak legtöbb belső szálainak bevonása kísér, de nem befolyásolja a legkülső szálakat, biztosítva az sacralis dermatomák szenzoros beidegződését..

A Brown-Secard szindróma a gerincvelő félig keresztirányú elváltozásának tünetkomplexumára utal, amely homopteralis monoklikusok révén jelentkezik, hemiplegia következtében, izom-ízületi és vibrációs (mély) érzékenység veszteséggel együtt, a fájdalom kontralaterális prolapsával és a hőmérséklet (felületi) érzékenységgel együtt. A fájdalom és a hőmérséklet-érzékenységi rendellenességek felső határát gyakran 1-2 szegmensben határozzák meg a gerincvelő károsodása helyén, mivel a spinothalamus út szálai a hátsó szarvban a szinapszis kialakulása után az ellenkező oldalsó zsinórba vezetnek, felfelé emelkedve. Ha vannak szegmentális rendellenességek radikális fájdalom, izom atrófia, elhalványuló ínreflexek formájában, akkor általában egyoldalúak.

A gerincvelő középső részére korlátozódó, vagy főként a gerincvelő központi idejét érintő patológiás fókuszok elsősorban a szürke anyag idegsereire és a szegmentális vezetőkre vonatkoznak, amelyek ezen a szinten kereszteződnek. Az ilyen típusú leggyakoribb folyamatok a gerincvelő sérülése, syringomyelia, daganatok és érrendszeri elváltozások az elülső gerinc artéria medencében. A nyaki gerincvelő bevonásakor a központi gerincvelő-károsodáshoz a kar gyengesége társul, amely sokkal kifejezettebb a láb gyengeségéhez képest, és disszociált érzékenységi rendellenességek (fájdalomcsillapítás, azaz fájdalomérzékenység elvesztése a vállon és az alsó nyakon levő köpeny formájában történő eloszlás nélkül) érzéstelenítés, vagyis tapintási érzések elvesztése és a rezgésérzékenység fenntartása mellett).

A C test vagy az alsó részében lokalizált sérülések a lófarkot alkotó gerincidegeket tömörítik, és pelyhes aszimmetrikus paraparézist okoznak arflexióval, amelyet általában húgyhólyag és belek diszfunkciója kísér. Az érzékeny rendellenességek eloszlása ​​egy nyereg alakjára hasonlít, eléri az L ″ szintet, és megfelel a lófarokba belépő gyökerek beidegződésének zónáinak. Az akill és a térdreflex csökkent vagy hiányzik. Gyakran vannak fájdalmak, amelyek a bél vagy a comb felé sugárznak. A gerincoszlop területén kialakuló kóros folyamatoknál a fájdalom kevésbé kifejezett, mint a lófarok sérüléseinél, a belek és a hólyag diszfunkciója korábban jelentkezik; csak az Achille-reflexek elhalványulnak. A kompressziós folyamatok egyidejűleg elfoghatják a cauda equina-t és a kúpot is, és a perifériás motoros neuron károsodásának kombinált szindrómáját okozhatják, némi hiperreflexióval és Babinsky-tünettel..

A nagy okklitális foramen klasszikus szindrómáját az izomgyengeség jellemzi a vállöv és a kar, ezt követi a homolaterális láb és végül az ellenoldali kar gyengesége. Ennek a lokalizációnak a volumenbeli folyamata néha suboccipitalis fájdalmat okoz, amely kiterjed a nyakra és a vállakra is. A magas nyaki károsodás további bizonyítéka a Horner-szindróma, amelyet nem figyelnek meg, ha a TII szegmens alatt változások történnek. Egyes betegségek hirtelen „stroke-szerű” myelopathiát okozhatnak korábbi tünetek nélkül. Ide tartoznak az epidurális vérzés, hematomyelia, gerincvelő infarktus, a pulpamag prolapsa, a csigolyák subluxációja.

A gerincvelő tömörítése

Gerincvelő daganatok. A gerinccsatorna daganatait primer és metasztázisos részekre osztják, extraduralis („epidurális”) és intraduralis, utóbbi pedig intra- és extrameduláris csoportokra osztják (lásd a 345. fejezetet). A metasztázisoktól a közeli gerincoszlopig terjedő epidurális daganatok gyakoribbak. Különösen gyakran megfigyelt áttétek a prosztata és az emlőmirigyekből és a tüdőből, valamint a limfómák és a plazmacytás dysrasia, bár a gerincvelő áttétes epidurális kompressziójának kialakulását a rosszindulatú daganatok szinte minden formájában leírták. Az epidurális kompresszió első tünete általában egy helyi hátfájás, amely gyakran fekszik fekve, és a páciens éjszakai ébredését okozza. Ezeket gyakran sugárzó radikális fájdalmak kísérik, amelyek köhögéssel, tüsszentéssel és erőfeszítésekkel fokozódnak. Gyakran a sok héten át a tapintásnál fellépő fájdalom és helyi fájdalom megelőzi az egyéb tüneteket. A neurológiai tünetek általában néhány nap vagy hét alatt kialakulnak. A gerincvelő-elváltozás szindróma első megnyilvánulása a végtagok progresszív gyengesége, amely végül a transzverzális mielopathia minden jeleként megkapja a paraparézist és az érzékenységi rendellenességeket. A hagyományos radiográfia segítségével a gerincvelő-károsodás szindrómájának megfelelő szintű destruktív vagy blastomatikus változásokat vagy egy kompressziós törést észlelhet; A csontszövet radionuklid-vizsgálata még informatívabb. A gerincvelő-tömörítés megjelenítésének legjobb módszerei a CT, az NMR és a mielográfia. A gerincvelő vízszintes szimmetrikus tágulásának és összenyomódásának területe, extrameduláris patológiás kialakulással tömörítve, a szubachnoid tér blokádjának határain látható, általában a szomszédos csigolyaktól való eltérésekkel is (353-1 ábra)..

A múltban az extrameduláris gerincvelő-kompresszióval rendelkező betegek kezelésekor sürgősségi laminectomia szükségesnek tartották. A korszerű kezelési technika azonban a kortikoszteroidok nagy dózisának bevezetésével és a frakcionált sugárterápia gyors elvégzésével nem kevésbé volt hatékony. Az eredmény gyakran a tumortól és a sugárérzékenységtől függ. A paraparézis súlyossága gyakran csökken a kortikoszteroidok beadását követő 48 órán belül. A keresztirányú gerincvelő-sérülés néhány nem teljes korai szindrómája esetén a műtéti kezelés megfelelőbb, de minden esetben szükség van a kezelési taktika egyedi elemzésére, figyelembe véve a daganat sugárérzékenységét, más áttétek lokalizációját és a beteg általános állapotát. De függetlenül attól, hogy milyen kezelést választott, tanácsos azt gyorsan elvégezni, és a gerinckompresszió gyanúja után azonnal felírni kortikoszteroidokat..

Az intradurális extrameduláris daganatok kevésbé valószínűsítik a gerincvelő kompresszióját, és lassabban alakulnak ki, mint az extraduralis patológiás folyamatok. Gyakoribb meningiómák és neurofibrómák; a hemangiopericytomas és más membrán tumorok meglehetősen ritkák. Kezdetben radikális érzékenységi rendellenességek és aszimmetrikus neurológiai rendellenességek fordulnak elő. A CT és a mielográfia esetében a gerincvelő diszlokációjának jellegzetes képe látható a daganatok körvonalainak oldalán, a szubachnoidális térben. A gerincvelő primer intrameduláris daganatait Ch. 345.

Eleinte a neoplasztikus kompressziós mielopatémiák a CSF fehérjetartalmának enyhe növekedéséhez vezetnek, de a szuprachnoid tér teljes eltömődésének megkezdésével a CSF fehérjekoncentrációja 1000-10000 mg / l-ig növekszik, mivel a CSF keringése a caudalis zsákból az intrakraniális szubbachnoidába kerül. A citózis általában alacsony vagy hiányzik, a citológiai vizsgálat nem derül ki a rosszindulatú sejtekből, a glükózszint a normál határértékeken belül van, ha a folyamatot nem járja elterjedt karcinómás meningitis (lásd 345. fejezet).

Epidurális tályog. Az epidurális tályoggal rendelkező betegek reagálnak a kezelésre, de a kezdeti szakaszban gyakran hibásan diagnosztizálják (lásd a 346. fejezetet). Az okklitális régió furunkulózisa, bakteriémia, valamint kisebb hátsérülések hajlamosak a tályog kialakulására. Az epidurális tályog műtét vagy ágyéki punkció komplikációjaként alakulhat ki. A tályog kialakulásának oka,

Ábra. 353-1. Az NMR szagittális vetítése, amely a TXII metasztatikus adenokarcinóma gerinctestének kompressziós deformációját mutatja (a nyilak alatt), valamint a gerincvelő kompresszióját és elmozdulását. (Shoukimas G., M. D., Massachusetts Általános Kórház Radiológiai Osztálya jóvoltából.)

amely méretének növekedésével kinyomja a gerincvelőt, és a gerinc csontritkulását szolgálja. Az osteomyelitis fókusza általában kicsi, és a hagyományos röntgenfelvételeken gyakran nem észlelhető. Több nap és 2 hét alatt a betegnek csak megmagyarázhatatlan lázát és enyhe hátfájást szenvedhet, helyi tapintással járó fájdalom; később radikális fájdalom jelentkezik. Növekedve, a tályog gyorsan összenyomja a gerincvelőt, és megjelenik annak keresztirányú léziójának szindróma, általában a gerincvelő teljes megszakításával. Ebben az esetben a gennyes anyag termesztésének eredményein alapuló gyors dekompresszió laminectomia és vízelvezetés útján, majd ezt követõen antibiotikumos kezelés. A hiányos vízelvezetés gyakran olyan krónikus granulomatikus és rostos folyamatok kialakulásához vezet, amelyeket antibiotikumokkal lehet sterilizálni, de amelyek továbbra is tömörítési térfogati folyamatként működnek. A múltban gyakoribb tuberkulózisos, gennyes tályogok továbbra is megtalálhatók a fejlődő országokban.

Gerinc epidurális vérzés és hematomyelia. Az akut keresztirányú mielopathia, amely néhány perc vagy óra alatt kialakul, és súlyos fájdalommal jár, a gerincvelő vérzését (hematomyelia), a szubachnoidális és epidurális terek okozhatják. Ez utóbbi forrása az arteriovenosus rendellenesség vagy a daganatos vérzés a varfarinnal történő véralvadásgátló kezelés során, de a vérzések gyakran spontán jellegűek. Az epidurális vérzések kisebb trauma, lumbális punkció, warfarinnal történő véralvadásgátló kezelés eredményeként alakulhatnak ki, másodlagosan pedig a hematológiai betegségek hátterében. A hátfájás és a radikális fájdalom gyakran néhány percig vagy óráig megelőzi a gyengeség kialakulását, és annyira erőteljes, hogy a betegek képzeletbeli pozíciókat kénytelenek mozgatni. Az ágyéki lokalizáció epidurális hematómáját a térd- és az Achilles-reflexek elvesztése kíséri, míg retroperitoneális hematómák esetén általában csak a térdreflexek esnek ki. A mielográfiával meghatározzuk a térfogati folyamatot; CT-vel néha nem észlelnek változásokat, mivel a vérrög nem különböztethető meg a szomszédos csontszövettől. A vérrögök spontán vérzés eredményeként alakulhatnak ki, vagy ugyanazok a tényezők okozhatják, mint az epidurális vérzés, és a szubduralis és a szubarachnoidális térben különösen kifejezett fájdalomszindróma alakul ki. Epidurális vérzés esetén a CSF általában tiszta vagy kevés vörösvértestet tartalmaz; szubachnoid vérzés esetén a CSF először véres, később pedig kifejezetten sárgásbarna színűvé válik, mivel a vérben pigmentek vannak jelen. Ezenkívül pleocytosis és glükózkoncentráció csökkenése is kimutatható, amely benyomást kelt a bakteriális meningitisről.

A lemez akut kiemelkedése. A gerincvelő derékszögének megsérülése meglehetősen gyakori patológia (lásd 7. fejezet). A mellkas vagy a nyaki csigolyák tárcsás kiálló részei kevésbé valószínűsítik a gerincvelő összenyomódását és általában gerinc sérülés után alakulnak ki. A szomszédos osteoarthritikus hipertrófiával járó méhnyakközi csigolyák diszkréciója szubakut spondylitis-kompressziós méhnyak myopathiát okoz, amelyet alább tárgyalunk.

Egyéb szokatlan kompressziós sérülések. Iatrogén vagy primer Cushing-szindrómában szenvedő betegekben hajlamos az epidurális zsírszövetek fokozott proliferációjára, olykor olyan nagyra, hogy az összenyomja a mellkasi gerincvelőt. Néhány hematológiai betegség esetén az extramedullary hematopoiesis fókuszai gerincvelő-kompressziót okoznak. A gerincvelő összenyomódásához vezető egyéb ritka patológiás folyamatok és formációk például az aorta aneurizma, echinococcus és egyéb parazita ciszták eróziója, íny, lympomatos granulomatous folyamatok, mukopoliszacharidózisok.

A gerinc artritikus betegségei két klinikai formában jelentkeznek: a gerincvelő vagy a lófarok összenyomódása az ankilozó spondylitis eredményeként, a nyaki szegmensek tömörítése a nyaki apofiziális vagy atlanto-axiális ízületek megsemmisítésében rheumatoid arthritisben. A gerincvelő olyan komplikációit, amelyek a reumatoid artritisz általános ízületi károsodásának egyik elemét képezik, gyakran nem veszik figyelembe. A nyaki csigolyák vagy az atlanta testének elülső szubluxálása a második nyaki csigolyával (CII) szemben a gerincvelő pusztító és akár halálos akut kompressziójához vezethet kisebb sérülések, például ostorcsapás után, vagy krónikus kompressziós mielopathiahoz, hasonlóan a méhnyak spondilózisához. A dentoid folyamat elkülönülése a CII-tól a gerinccsatorna felső részének szűkítését okozhatja a cervicomedullary ízület kompressziójával, különösen hajlító mozgásokkal.

Nem kompressziós neoplasztikus myelopathiák

Intrameduláris metasztázisok, paracarcinoma myelopathia és sugárterápiás myelopathia. A rosszindulatú betegségekben a myelopathiák többnyire kompresszióban vannak. Ha azonban radiológiai vizsgálatokkal nem lehet blokkot kimutatni, gyakran nehéz megkülönböztetni az intramedullary metasztázisokat, a paracarcinoma myelopathiát és a radiációs myelopathiát. Diagnosztizált áttétes rákban és progresszív mielopathiában szenvedő betegnél, akinek a nem-kompressziós jellegét megerősíti a mielográfia. CT vagy NMR, valószínűleg intrameduláris metasztázis; ritkábban ilyen helyzetben paraneoplasztikus myelopathia fordul elő (lásd 304. fejezet). A hátfájás általában az intramedullary metasztázis első, bár nem kötelező tüneteként szolgál, amelyet fokozódó spasztikus paraparézis és valamivel ritkábban paresztézia követ. A szakrális szegmensekben az érzékenység vagy intaktitás elkülönített veszteségét, amely inkább jellemzi a belső, mint a külső kompressziót, ritkán figyeljük meg, míg az aszimmetrikus paraparézis és az érzékenység részleges vesztesége szabály. A mielográfiával, CT és NMR-rel egy ödémaképző gerincvelő látható külső kompresszió jele nélkül: a betegek csaknem 50% -ában a CT és a mielográfia normál képet ad; Az NMR sokkal hatékonyabb az áttétes lézió megkülönböztetésében az elsődleges intrameduláris daganattól (353-2. Ábra). Az intrameduláris áttétek általában bronchogenikus carcinomából származnak, ritkábban emlődaganatból és más szilárd daganatokból (lásd 304. fejezet). A metasztatikus melanoma ritkán okozza a gerincvelő külső összenyomódását, és általában intrameduláris térfogati folyamatként jelentkezik. Patológiai szempontból az áttét egyetlen excentrikusan elhelyezkedő csomópont, amely hematogén terjesztés eredményeként jön létre. A sugárterápia megfelelő körülmények között hatékony..

A rákos központi idegrendszeri károsodás gyakori formája a carcinomaus meningitis nem okoz myelopathiát, ha a szomszédos gyökerekben nem terjed ki széles körű subpialis infiltráció, ami csomók kialakulásához és másodlagos kompresszióhoz vagy gerincvelő infiltrációhoz vezet.

Ábra. 353-2. A nyaki gerincvelő orsó alakú meghosszabbításának intrameduláris daganattal végzett sagittalis NMR-képe.

A tumor alacsony sűrűségű jelek formájában jelenik meg (nyilakkal jelölve). (Shoukimas G., M. D., Massachusetts Általános Kórház Radiológiai Osztálya jóvoltából.)

A hiányos, nem fájdalommal járó cauda equina szindróma karcinómás gyökér-beszivárgás következménye lehet (lásd 345. fejezet). A betegek gyakran fejfájásról panaszkodnak, és az ismételt CSF-elemzések során rosszindulatú sejteket, magas fehérjetartalmat és bizonyos esetekben a glükózkoncentráció csökkenését végül észlelik.

A progresszív nekrotikus myelopathia enyhe gyulladással kombinálva a rák hosszú távú hatásaként jelentkezik, általában szilárd daganatokkal. A mielográfia és a CSF általában normális, a cerebrospinális folyadékban a fehérjetartalom csak enyhén növelhető. A szubakut progresszív spasztikus paraparézis néhány napon vagy heten belül kialakul, és általában aszimmetria jellemzi; kíséri paresthesia a távoli végtagokban, egészen az érzékeny rendellenességek szintjéig, később pedig a hólyag diszfunkcióig. Számos szomszédos gerincvelő-szakasz is érintett..

A sugárterápia távoli szubakut progresszív myelopathiát okoz a mikrovaszkuláris hyalinizáció és az érrendszer elzáródása miatt (lásd 345. fejezet). Gyakran súlyos differenciáldiagnosztikai problémát jelent, amikor a gerincvelő a sugárzásnak kitett területen belül van, más struktúrák, például a medialis nyirokcsomók kezelése céljából. Nehezen lehet megkülönböztetni a paracarcinoma myelopathiát és az intramedullary metasztázisokat, hacsak nincs korábbi sugárterápia.

Akut myelitis, transzverzális myelitis és nekrotikus mielopathia. Ez a kapcsolódó betegségek egy csoportja, amelyet a gerincvelő belső gyulladása és egy klinikai szindróma jellemez, amely több naptól 2-3 hétig tart. Lehetőség van a teljes keresztirányú gerincbetegség (keresztirányú myelitis) szindrómájának kialakulására, valamint részleges variánsokra, beleértve a hátsó oszlopos mielopatáciát emelkedő paresztéziákkal és a rezgésérzékenység elvesztésének szintjét; növekvő, főként spinothalamikus rendellenességek; Brown-Secar szindróma lábparesissel és spinothalamus típusú érzékenység kontralateralis rendellenességeivel. Sok esetben az ok vírusos fertőzés. Gyakrabban a keresztirányú myelitisz hátfájással, progresszív paraparézissel és aszimmetrikus emelkedő paresthesiasokkal lábakban, később a kezek is részt vesznek a folyamatban, ezért a betegséget össze lehet téveszteni a Guillain-Barré-szindrómával. A sérülés kompressziós jellegének kizárása érdekében radiológiai vizsgálatokat kell végezni. A legtöbb betegben a CSF 5-50 limfocitát tartalmaz 1 mm-enként; néha több mint 200 sejt / 1 mm-t észlelnek, esetenként a polimorf sejttestek dominálnak. A gyulladásos folyamat gyakran a mellkas középső és alsó szakaszában található, de a gerincvelőt szinte bármilyen szinten befolyásolhatják. Leírja a krónikusan progresszív cervicalis myelitist, főleg az idősebb nőkben; ezt az állapotot a sclerosis multiplex egyik formájának tekintik (lásd a 348. fejezetet).

Bizonyos esetekben a nekrózis mély, szakaszosan növekszik több hónapig, és elfoghatja a gerincvelő szomszédos területeit; ez utóbbi ugyanakkor mérete vékony gliozny tyaz-ra csökken. Ezt az állapotot "progresszív nekrotikus myelopathia" -nak nevezik. Időnként az egész gerincvelő (nekrotikus panmyelopathia) részt vesz a kóros folyamatban. Ha keresztirányú nekrotikus lézió lép fel az optikai neuritisz elõtt vagy röviddel azután, akkor ezt az állapotot Devik-kórnak vagy opticomyelitisnek nevezik. Úgy tűnik, hogy ezek a folyamatok a sclerosis multiplexhez kapcsolódnak, és ezek közül sok más. A szisztémás lupus erythematosus és más autoimmun betegségek myelitisgel is társulhatnak. A fertőzés utáni demielinizáló folyamatok általában egyfázisúak és csak alkalmanként megismétlődnek, de különféle tüneteket figyelnek meg, amelyek a gerincvelő azonos szintjének károsodására utalnak (lásd a 347. fejezetet)..

Fertőző myelopathia. A gerincvelő víruskárosodása specifikus myelitis típusú fájlokkal jár. A múltban a leggyakoribb fertőzés a gyermekbénulás volt. Jelenleg a vírusos mielitisz leggyakoribb oka a herpes zoster, amely kezdetben radikális tüneteket okoz. A kóros folyamat nem csak a szürke anyagot érinti, mint a poliomyelitis esetében. A CSF-ben a limfocitákat mindig kimutatják. A bakteriális és mycobacterium etiológiájának szisztémás fertőzéseiben a gerincvelő intrameduláris tályogát írják le. A gerincvelő membránjának krónikus sérülései szifiliszben lassú másodlagos subpialis myelitishez és radiculitishez vezethetnek (lásd alább). Súlyos granulomatikus, nekrotikus és gyulladásos mielitisz jellemző a Schistosoma mansoni invázióra. Ennek oka a parazitatojások által termelt szövetbontó enzimekre adott helyi válasz..

Mérgező myelopathia. Toxikus nem-gyulladásos mielopathia néha a látóideg atrófiájával párhuzamosan jelentkezik. Gyakoribb Japánban, és a jód-klór-hidroxi-kinolin lenyelésének köszönhető. A betegek többsége felépül, de sokan tartósan tartanak..

Arachnoiditisz. Ez a nem specifikus kifejezés a gyulladásra utal, amelyet az arachnoid membrán cicatricialis és rostos megvastagodása kísér, amely az ideggyökerek és néha a gerincvelő összenyomódásához vezethet. Az Arachnoiditis általában posztoperatív szövődmény vagy utóhatás, melynek eredményeként radioaktiv anyagok, antibiotikumok és káros vegyszerek kerülnek a szubachnoid térbe. Nem sokkal a CSF káros hatása után nagyszámú sejt és magas fehérjekoncentráció észlelhető, de a gyulladásos folyamat elmúlik. Az akut időszakban enyhe láz lehetséges. Meghatározzák a legszembetűnőbb kétoldali aszimmetrikus radikális fájdalmat a végtagokban, a gyökerek kompressziójának jeleit, például a reflexek elvesztését. Úgy tűnik, hogy a hátfájás és a radikális tünetek sokkal inkább társulnak az ágyéki arachnoiditishez, mint amennyire kellene; emellett az arachnoiditis nem tartozik a gerincvelő kompressziójának gyakori okai közé (lásd a 7. fejezetet). A kezelési megközelítések ellentmondásosak; néhány betegnél a javulás laminectomia után következik be. Az ideggyökerek mentén elhelyezkedő többszörös meningeális arachnoid ciszták veleszületett rendellenesség lehetnek. Ha kibővülnek, ezek a ciszták a gerincideg és a ganglia deformációját vagy elfeszülését okozzák, súlyos radikális fájdalmat okozva középkorúaknál.

Gerincvelő infarktus

Mivel az ateroszklerózisban a gerinc elülső és hátsó artériái általában érintetlenül maradnak, és csak alkalmanként angiitis vagy embolia befolyásolják őket, a gerincvelő infarktusának legtöbbje a távoli artériás elzáródások hátterében ischaemia következménye. A trombózis vagy az aorta boncolás gerincinfarktust okoz a radikális artériák bezárása és a közvetlen artériás véráramlás megszűnése miatt a gerinc elülső és hátsó artériája felé. Szívroham általában a mellkasi gerincvelő szomszédos vérellátásának területén alakul ki az aorta nagy gerinc ágának, az alábbiakban álló Adamkevich artéria és felülről az elülső gerinc artéria között. A mellső gerinc artéria károsodásának szindróma általában hirtelen, apoplektiformno, vagy a műtét utáni időszakban alakul ki az aorta proximalis szakaszának kompressziója eredményeként. Néhány betegnél azonban a tünetek 24-72 órán belül fokozódnak, ami megnehezíti a diagnózist. Külön jelentések vannak a gerincinfarktusról, szisztémás arteritiszről, immunreakciókról szérumbetegséggel és egy kontrasztanyag intravaszkuláris beadását követően; ez utóbbi esetben az előfutárnak súlyos hátfájás van az injekció beadásakor.

Egy agyi infarktus, amelyet a korong-sérv mikroszkopikus fragmensei okoznak, és amelynek tartalma a pulópos mag, kis sérülés után alakulhat ki, gyakran a sport során. Ugyanakkor a heveny helyi fájdalmat észlelik, amelyet gyorsan előforduló paraplegia és keresztirányú gerincvelő-károsodás szindróma követ, amely néhány perctől egy óráig terjed. A pulposzus szövet kis intrameduláris erekben és gyakran a szomszédos gerinctest csontvelőjében található. A korong anyagából a csontvelőbe és onnan a gerincvelőbe történő behatolásának módja továbbra is tisztázatlan. Ezt a körülményt fel kell gyanítani azokban a fiatalokban, akik balesetek eredményeként keresztezik a gerincvelő sérülését..

A gerincvelő érrendszeri rendellenességei

A gerincvelő arteriózis rendellenessége (AVM) a diagnosztizálás során a legnehezebb patológiás folyamat, jellegzetes klinikai variabilitása miatt. Megjelenéseiben hasonlíthat a sclerosis multiplexre, a keresztirányú myelitisre, a gerinc stroke-ra, az daganatos kompresszióra. Az AVM-ek gyakrabban a gerincvelő alsó mellkasában és az ágyéki részben lokalizálódnak, és középkorú férfiakban fordulnak elő. A legtöbb esetben a betegség a gerincvelő hiányos, progresszív károsodásának szindrómaként kezd megnyilvánulni, amely szórványosan fordulhat elő és alfázisban fordul elő, a sclerosis multiplexre emlékeztet, és a cortico-gerinc, spinothalamus útvonalak és a hátsó oszlopok kétféle kombinációjában bekövetkező kétoldalú tünetekkel jár. Szinte az összes beteg paraparesisben szenved, és évekig nem képes járni. A bálteremben szenvedő betegek kb. 30% -ánál válik hirtelen egyetlen akut transzverzális mielopathiás szindróma olyan vérzés eredményeként, amely akut myelitisre emlékeztet; másoknak számos súlyos súlyosbodásuk van. A betegek kb. 50% -a panaszkodik olyan hátfájásra vagy radikális fájdalomra, amely az ágyéki stenosishoz hasonló időszakos clauditást okoz; néha a betegek akut eseményt írnak le éles, lokális hátfájással. A fájdalom intenzitásának és az idegrendszeri tünetek súlyosságának megváltoztatása edzés közben, a test bizonyos pozícióiban és a menstruáció alatt segíti a diagnózist. Az AVM körüli zajokat ritkán hallják, de meg kell próbálni őket megtalálni nyugalomban és edzés után. A legtöbb betegben a CSF fehérjetartalma enyhén növekszik, és néhány esetben pleocitózist észlelnek. A gerincvelő és a CSF vérzése lehetséges. A mielográfia és a CT segítségével az elváltozások az esetek 75-90% -ában kerülnek észlelésre, ha a háti subarachnoid teret a páciens fekvő helyzetében vizsgáljuk. A legtöbb AVM anatómiai részleteit szelektív gerinc angiográfia segítségével lehet kimutatni, amely eljárás elvégzéséhez elegendő tapasztalat szükséges..

Az AVM által okozott mielopathia patogenezise (amely nem vérzett) nem jól ismert. Nyilvánvaló, hogy egy nekrotikus nem-gyulladásos folyamaton alapul, amelyet ischaemia kísér. A nekrotikus myelopathiát a dorsalis AVM-ben írják le, súlyos progresszív szindrómával az intrameduláris lézió esetén. Mivel a gerincvelő bármilyen nekrotikus folyamata neovaszkularizációval és az erek falának megvastagodásával járhat, ellentétes vélemények vannak ennek az érrendszeri rendellenességnek a patoanatómiai alapjaival kapcsolatban.

spondylosis Ez a kifejezés a gerinc hasonló, degeneratív változásaira utal, amelyek a nyaki gerincvelő és a szomszédos gyökerek összenyomódásához vezetnek. A nyaki formát elsősorban időskorban, gyakrabban férfiakban találják meg. Jellemzői az alábbiak: 1) a csigolyák közötti lemezek tereinek szűkítése a pulpousus mag herniasának kialakulásával vagy a rostos gyűrű kiemelkedésével; 2) csontritkulások kialakulása a gerinctestek háti oldalán;

3) a csigolyák részleges szubluxációja és 4) a gerinc hátulsó csíra és a dorsolateralis csípőízületek hipertrófiája (lásd 7. oldal). A csontváltozások reaktívak, de az igazi ízületi gyulladás jelei nincsenek. A gerincvelő károsodásának tüneteit okozó legjelentősebb tényező a "szivacsos keresztmetszet", amelyet a szomszédos gerinctestek hátulsó felületéből növekvő oszteofiták képeznek; ezek az oszteofiták a gerincvelő ventrális felületének vízszintes összenyomódását eredményezik (353-3. ábra, a és b ábra). A "keresztrúd" oldalirányú növekedése, az izületek hipertróf változásainak és az idegi lyukak inváziójának kíséretében gyakran radikális tünetek megjelenéséhez vezet. A gerinccsatorna sagittális átmérője szintén csökken a korong kiugrásának, hipertrófiájának vagy a hátsó gerincoszlop elágazásának eredményeként, különösen a nyak meghosszabbítása során. Annak ellenére, hogy a spondilózis radiográfiai jeleit gyakran észlelik időskorban, csak ritkán alakul ki myelopathia vagy radikulopathia, amelyet gyakran a gerinccsatorna veleszületett szűkülésével társítanak. Az első tünetek általában nyaki és váll fájdalmak, korlátozott mozgással kombinálva; Az ideggyökerek kompresszióját radikális fájdalmak kísérik a kézben, gyakran a CV - CVI szegmensekre. A nyaki gerincvelő kompressziója lassan progresszív spasztikus paraparézist okoz, néha aszimmetrikus és gyakran a lábak és a kezek paresthesia miatt. A legtöbb betegnél az alsó végtagok vibrációs érzékenysége jelentősen csökkent, néha meghatározzák a felső mellkas vibrációs érzékenységének határát. A köhögés és a feszültség gyakran a lábak gyengeségét és a karok vagy vállhevederek izzó fájdalmait váltja ki. Gyakran a kéz szegmentális zónáinak érzékenységét is elvesztik, a kézizmok atrófiáját, a lábak mély ínreflexeinek fokozódását és aszimmetrikus Babinsky-tünett észlelnek. Egy messzire ható kóros folyamat során feltétlenül szükség van vizelésre vagy vizelet-inkontinencia megjelenésére. A kéz reflexiói ​​gyakran csökkennek, különösen a vállak bicepszéből, ami megfelel a gerincvelői szegmensek CV-CVI összenyomódásának vagy az azonos nevű gyökereknek a kóros folyamatban való részvételéből. A klinikai képen a radikális, myelopathiás vagy kombinált rendellenességek dominálnak. Ezt a diagnózist progresszív cervikális myelopathia, láb és kéz paresthesia, a kezek izom atrófiája esetén kell feltételezni. A spondilózis az idős emberek járási nehézségeinek egyik leggyakoribb oka, valamint az alsó végtagok ínreflexének és a Babinsky-reflexek megmagyarázhatatlan növekedése..

A röntgenfelvételek spondlitikus "keresztirányú síneket", a csigolyák közötti repedések szűkülését, szubluxálódását, a nyaki gerinc normál hajlításának átalakulását és a csatorna szagittális átmérőjének 11 mm-es vagy annál kevesebbre vagy 7 mm-re történő csökkentését mutatják, ha a nyakot meghosszabbítják (lásd: 353-3. Ábra, a). A CSF általában normális, vagy enyhén megnövekedett mennyiségű fehérjét tartalmaz. A szomatoszenzoros kiváltott potenciálok vizsgálata nagyon indikatív, feltárva a nagy perifériás érzékeny rostok mentén történő vezetés normál sebességét és a központi vezetés késleltetését a gerincvelő középső és felső nyaki szegmenseiben..

A méhnyak spondilózist elég gyakran diagnosztizálják. Sok sérült betegnél

Ábra. 353-3. A nyaki gerinc röntgenfelvételei. a - a nyaki gerinc oldalirányú röntgenképe, amely megmutatja a spondilitikus „keresztrúd” képződését a szomszédos gerincvelő csontritkulások összekapcsolódásának eredményeként (nyilakkal jelölve); b - ugyanazon páciens CT vízszintes vetülete a CVI csigolya szintjén, vízoldható kontrasztanyag csepegtetése után a szubachnoid térbe. Az oszteofitikus folyamat megnyomja és deformálja a gerincvelőt (nyilakkal jelölve). (Shoukimas G „M. D., Massachusetts Általános Kórház Radiológiai Osztálya jóvoltából.).

gerincvelő, különösen amyotrophiás laterális szklerózis, sclerosis multiplex és szubakut kombinált degeneráció esetén, méhnyak laminectomy-t végez, mivel a spondilózist tekintik a meglévő rendellenességek okainak. Gyakran ezen eljárás után átmeneti javulás következik be, ami a spondilolitikus kompresszió részleges jelentőségére utal, ám a myelopathia, fő oka miatt, hamarosan újra kezd progresszálni. Másrészről, az enyhe, növekvő károsodott járás és érzékenység hibásan magyarázható a polineuropátiával..

A betegség enyhe lefolyása esetén a nyaki gerinc pihenése és rögzítése lágy fűző segítségével hatékony, más esetekben meghosszabbításra van szükség. Sebészeti beavatkozás ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél súlyos járási zavarok vannak, jelentős kézgyengeség vagy húgyhólyag-rendellenesség vagy csaknem teljes gerincoszlop jelenléte áll fenn (mielográfia és CT szerint).

Az ágyéki stenosis (lásd még a 7. fejezetet) a cauda equina időszakos krónikus kompressziója, általában a gerinccsatorna veleszületett szűkülése miatt az ágyéki szinten, amelyet fokoznak a korong kiemelkedése és a spondilitikus változások. A fizikai aktivitás tompa fájdalmat vált ki a fenékben, a combban és a borjúban, általában az ülőideg mentén terjed; ezek a fájdalmak nyugalomban elmúlnak, és ezért hasonlítanak az érrendszeri váltakozó végtagokra. A fájdalom magasságában a nyugalmi állapothoz viszonyítva meghatározásra kerül a mély ínreflexek és érzékenység csökkenése, míg az erek vizsgálatakor nem észlelhető változás. Az ágyéki stenosis és a nyaki spondylosis gyakran kombinálódik egymással, és az első, nyilvánvalóan, az alsó végtagokban időszakos fascinációt okoz a nyaki spondylosis során.

Degeneratív és örökletes myelopathiák. A gerincvelő-sérülést okozó örökletes betegségek prototípusa Friedreich ataxia, egy progresszív autoszomális recesszív betegség, amelyet az alsó végtagok és a törzs ataxia jellemez, amely késői gyermekkorban jelentkezik. Szándékos remegés, kellemetlenség a kezekben és később dizartria is megfigyelhető. Gyakran vannak kyphoscoliosis és pes cavus. A beteg vizsgálata során kiderülnek a feszültség, a Babinsky-tünetek, valamint a vibrációs és izom-ízületi érzések súlyos rendellenességei. Megfigyelték a betegség fragmentált és enyhe formáit, más szindrómákkal együtt, ideértve a spasztikus paraparézist (Strumpel-Loren forma), agykérgi degenerációt ataxiával és olivopontocerebellaris atrófiát..

Az érzékeny rendellenességek nélküli szimmetrikus spasztikus paraparézisben szenvedő betegekben feltételezhető az amyotrophis laterális sclerosis (motoros neuronbetegség). A motoros rendellenességek tiszta szindrómáját idézi elő, a cortico-gerinc, cortico-bulbar útvonalak és az elülső szarv sejtjeinek egyidejű bevonásával a kóros folyamatban. A fascikulációk és az izmok denervációjának klinikai és elektromiográfiai jelei, amelyek a motoros neuronok degenerációját jelzik, megerősítik a diagnózist (lásd a 350. és 354. fejezetet).

Szubakut kombinált degeneráció B12-vitaminnal. Ez a kezelhető mielopatia progresszív spasztikus és ataktikus paraparézist okoz, polineuropathiával és általában súlyos disztális paresthesiasokkal a lábakban és a kezekben. Lehetséges előfordulását emlékeztetni kell a nyaki spondylosisra, a későn fellépő degeneratív mielopathiára és a későn kezdett szimmetrikus gerinc multiplex sclerosisra emlékeztető esetekre. A perifériás és a látóideg, valamint az agy szintén részt vesz a kóros folyamatban. A diagnózist alátámasztja az alacsony B-vitamin- és vérszérum-tartalom, valamint a pozitív Schilling-teszt. Ezt az állapotot és az ahhoz kapcsolódó táplálékdegenerációkat Ch. 349. Ellentmondásos vélemények vannak arról, hogy a folát- vagy E-vitaminhiány vezethet-e hasonló szindróma kialakulásához. Ritka esetekben ugyanazon a betegnél sclerosis multiplex és B12-hiányos myelopathia van.

Syringomyelia. A syringomyelia progresszív mielopathia, melyet kórosan a gerincvelő központi részén üregek kialakulása jellemez. Gyakran a betegség idiopátiás vagy rendellenességet képvisel (lásd a 351. fejezetet), de ezt trauma, elsődleges intrameduláris daganatok, külső kompresszió a központi gerincvelő nekrózisával, arachnoiditis, hematomyelia vagy nekrotikus myelitis okozhatja. Fejlődési rendellenesség esetén a folyamat a középső nyaki szegmensektől kezdődik, majd a medulla oblongataig és a gerincvelő gerincvelő szintjéig terjed. Az üregek gyakran excentrikusan helyezkednek el, ami meghatározza az egyoldalú vezetési tüneteket vagy a reflexek aszimmetriáját. Sok esetben kombinációt észlelnek craniovertebralis rendellenességekkel, leggyakrabban az Arnold - Chiari anomáliával, valamint myelomeningocele-vel, basilar benyomással (platibasia), a Maggie lyuk atresia-jával és Dandy-Walker cisztákkal (lásd 351. fejezet)..

A syringomyelia fő klinikai tünetei a felső nyaki gerincvelő központi sérülési szindrómájához hasonlítanak, és a patológiás üreg mértékétől és a kapcsolódó rendellenességektől függnek, például Arnold-Chiari. A klasszikus megnyilvánulások a következők: 1) a disszociált típus érzésének elvesztése (fájdalom és hőmérséklet csökkenése, miközben tapintható és rezgéses) a nyak hátán, a vállakban és a felső végtagokban (eloszlás a "köpeny" vagy "drapéria" típusa szerint), a kefe esetleges bevonásával; 2) az alsó nyak, a vállöv, a felső végtagok, a kezek atrófiája atrófiás aszimmetrikus veszteséggel és 3) mellkasi magas kyphoscoliosis. Gyakran a tünetek aszimmetrikusan jelentkeznek az érzékenység egyoldalú csökkenése formájában. Egyes betegeknél az arc területén a fájdalomérzékenység csökken. a hármas ideg gerincvelőjének magjának károsodása miatt a felső nyaki szegmensek szintjén. Köhögés okozta fejfájást és nyaki fájdalmakat gyakran megfigyelik, amikor Arnold-Chiari rendellenességekkel kombinálják..

Idiopátiás esetekben a betegség tünetei serdülőkorban vagy fiatalban fordulnak elő, és egyenetlenül haladnak tovább, gyakran megállítják fejlődésüket több évre. Csak kevés beteg nem válik fogyatékossá, és több mint fele kerekes székkel marad. A fájdalomcsillapítás hozzájárul a sérülések, égési sérülések és trofikus fekélyek megjelenéséhez az ujjain. A betegség előrehaladott stádiumában gyakran fordul elő a váll, könyök és térdízületek neurogenikus artropathia (Charcot-ízület). Az alsó végtagok súlyos gyengesége vagy hiperreflexia a craniovertebralis ízület egyidejű rendellenességére utal. A syringobulbia az üreg elterjedése a medulla oblongata és néha a híd szintjére; az üreg általában oldalirányú

Ábra. 353-4. A. A vízoldható kontrasztanyagnak a szubachnoidális térbe juttatása után 1 órával elvégzett vízszintes vetítés mutatja a méhnyak gerincvelőjét, amelyet kontrasztanyag vesz körül. Ez az anyag kitölti a nagy intrameduláris cisztás üreget (nyíllal jelölve). B. Ugyanazon beteg szagittális vetületében levő NMR képen látható a cisztás üreg és a nyaki gerincvelő megnagyobbodása (nyilakkal jelölve). (Shoukimas G., M. D., Massachusetes Általános Kórház Radiológiai Osztálya.)

az agy gumiabroncsának osztályai. Megfigyelhető a lágy szájpad és az énekzsinór bénulása, dysarthria, nystagmus, szédülés, nyelv atrófia és Horner-szindróma.

Az üreg lassú megnövekedése a szubachnoid tér szűkítéséhez vagy teljes eltömődéséhez vezet. Az üregek elválaszthatók a központi csatornától, de általában hozzá vannak kötve. A diagnózist klinikai tünetek alapján végzik, és megerősítést nyer, amikor a megnagyobbodott nyaki gerincvelőt észlelik a mielográfia során, valamint a CT vizsgálat eredményei szerint, néhány órával a metrizamid vagy más vízoldható kontrasztanyag bevezetése után a szubachnoid térbe (353-4. Ábra, a). A cisztikus üregeket legjobban az NMR-képalkotással lehet megfigyelni (lásd a 353-4. Ábrát, b). A fejlődési rendellenességek lehetőségével összefüggésben további vizsgálatot végeznek a méhnyak-medullary vegyületről.

A kezelés célja az üreg dekompressziója a progresszív károsodások és a gerinccsatorna dekompressziójának megakadályozása érdekében, ha a gerincvelő meghosszabbodik. A nyaki gerincvelő tágulásának és Arnold-Chiari-rendellenesség kombinációjának alkalmazása esetén a laminectomia és a szuboccipitális dekompresszió indikációja szükséges..

Tabesz. A gerincvelő és a meningovaszkuláris szifilisz manapság ritka, ám ezeket figyelembe kell venni a gerincvelő-sérülés legtöbb szindrómájának differenciáldiagnosztikájában. A gerincvelő-szárazság leggyakoribb tünetei a tipikus átmeneti és ismétlődő lövési fájdalmak, elsősorban a lábakban és valamivel ritkábban az arcban, a hátban, a mellkasban, a hasban és a karokban. A betegek 50% -ában a járás és a lábak súlyos ataxia jelentkezik a helyzetérzet elvesztése miatt. A betegek 15-30% -ánál észleltek paresthesia, húgyhólyag-rendellenességek, akut hasi fájdalom és hányás (zsigeri krízis). A hátsó szárazság legjellemzőbb tünetei az alsó végtagok reflexeinek elvesztése, a helyzetérzet és a rezgésérzékenység romlása, a pozitív Romberg-teszt, a kétoldali pupilla-zavarok, Argyle Robertson tünete (a tanulók zsugorodásának hiánya a megvilágításban, miközben fenntartják a reagálásukat a szállásra).

A gerincvelő traumás sérüléseit és annak másodlagos jellegű kompresszióját ortopédiai patológiában a craniocerebralis és a gerinc sérülései című fejezet tárgyalja (lásd: 344. fejezet)..

Az akut paraplegiával vagy tetraplegiával rendelkező betegek ápolásának általános elvei

A paraplegia akut stádiumainál kiemelkedő jelentőségű a másodlagos húgyúti elváltozások megelőzése. Van húgyhólyagflexia húgyvisszatartással, a beteg nem érzi magát teljesnek, ezért valószínűsíthető a károsodás m. túlzott túlterhelése miatt a záporozó. Az urológiai rehabilitációs intézkedések között szerepel a húgyhólyag ürítése és a húgyúti fertőzések megelőzése. Ezt a legjobban szakképzett személyzet által elvégzett időszakos katéterezés útján lehet elérni. Alternatív módszerek a hosszú távú, egy zárt rendszerű vízelvezetés, azonban a fertőző szövődmények elég magas előfordulási gyakoriságával járnak, valamint a szupraubitalis vízelvezetés. Az akut sérülésekkel küzdő betegek, különösen a gerinc sokkot okozó betegek, a paroxizmális hipertónia vagy hipotenzió miatt gyakran speciális kardiovaszkuláris kezelést igényelnek, és megoldásokat kell alkalmazni a keringő vér térfogatának eltéréseinek korrigálására. A teljes keresztirányú gerincbetegségben szenvedő betegek sürgős orvosi problémái a bél és a gyomor stresszes fekélyei. Ilyen esetekben a cimetidin és ranitidin kezelés hatékony..

A gerincvelő magas nyaki sérülései eltérő súlyosságú mechanikus légzéskiesést okoznak, amely mechanikus szellőztetést igényel. Nem teljes légzési elégtelenség esetén 10–20 ml / kg kényszerített tüdőkapacitás esetén ajánlatos fizioterápiát alkalmazni a mellkasra, és az atelektázis és a fáradtság megakadályozása érdekében, különösen ha a CIV szint alatti súlyos léziót lokalizálnak, negatív nyomású fűzőt lehet használni. Súlyos légzési elégtelenség esetén a légcső intubálása (a gerinc instabilitása endoszkóp segítségével) és az ezt követő tracheostomia biztosítja, hogy a légcső hozzáférhető legyen a szellőzéshez és az aspirációhoz. Ígéretes új módszer a frenikus ideg elektromos stimulálása olyan betegek esetén, akiknél a kóros folyamat lokalizálódik Su vagy magasabb szinten.

Amint a klinikai kép stabilizálódik, figyelmet kell fordítani a beteg pszichológiai állapotára és a rehabilitációs terv kidolgozására a valódi kilátások keretein belül. Az energikus program gyakran jó eredményeket ad fiatal és középkorú betegeknél, és lehetővé teszi számukra, hogy hazatérjenek a normál életmód folytatása érdekében.

Bizonyos eljárásokat a betegek maguk végezhetnek mások segítségével. Az immobilizálás komoly problémákkal jár: a bőr sértetlenségének megsértése a tömörítés területén, az urológiai szepszis és az autonóm instabilitás előfeltételei a tüdőemboliók megjelenésének. A betegnek gyakran meg kell változtatnia a test helyzetét, bőrpuhító anyagokat és puha ágyneműt kell használnia. A speciális kialakítású ágyak megkönnyítik a beteg testének fordulását és a testtömeg egységesebb eloszlását anélkül, hogy a csontok kiemelkedései túlnyomórészt terhelnének. Ha a gerincvelő szakrális szegmensei megmaradnak, akkor a hólyag automatikus kiürülése elérhető. Először a betegek reflexív módon vizelnek a katéterezés közötti időközönként, majd később megtanulják a vizelést kiváltani különféle technikákkal. Ha a fennmaradó vizeletmennyiség fertőzést okozhat, műtéti eljárásokra vagy állandó katéter beépítésére van szükség. A betegek többségének ellenőriznie kell a bél működését, és gondoskodnia kell arról, hogy a héten legalább kétszer ürüljön, hogy megakadályozzák a rákot és a bél elzáródását..

Súlyos hipertónia és bradykininesia a negatív felszíni ingerekre, a húgyhólyag vagy a belek megfeszülésére vagy műtéti eljárásokra reagálva jelentkezik, különösen olyan betegek esetén, akiknél a gerincvelő nyaki vagy felső mellkasi szakasza sérült. A magas vérnyomás súlyos bőrpírral és erős izzadással járhat a károsodás szintje felett. Ezen autonóm rendellenességek mechanizmusa nem elég egyértelmű. Ebben a tekintetben a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kinevezésére van szükség, különösen műtéti műtétek során, azonban béta-blokkolók nem javasoltak. Néhány betegnél súlyos bradycardia jelentkezik tracheális aspiráció eredményeként; ezt el lehet kerülni kis atropin adagokkal. A korai periódus egyik félelmetes komplikációja a tüdő artéria embolizálása az immobilizáció hátterében; a betegek kb. 30% -ában észlelhető akut gerincvelő-sérülés után.

A gerincvelő súlyos betegségei esetén a fizioterápiáról, a rehabilitációról és az ortopédiai eszközök használatáról részletes információkat kell megkeresni a speciális kiadványokban. A gerinc ortopédiai stabilizálását a gerinc sérülés során Ch. 344.