Legfontosabb / Vérömleny

Kullancsos borreliosis: tünetek, kezelés és következmények

Vérömleny

A kullancsos borreliosis (Lyme-kór, Lyme-borreliosis) olyan fertőző betegség, amelyet egy ixodid kullancs harapása útján terjesztnek át. Jellemzője a különféle szervek és rendszerek károsodása: bőr, idegrendszer, szív, ízületek. A korai felismerés és az antibiotikumokkal történő megfelelő kezelés esetén a legtöbb esetben a gyógyulás végbemegy. A betegség késői diagnosztizálása, a nem megfelelő kezelés hozzájárulhat a betegség krónikusan kezelhetetlen formává történő átalakulásához. Ebből a cikkből megtudhatja a kullancsos borreliozis tüneteit, diagnosztizálását, kezelését és következményeit.

A betegség neve a kórokozóból származik - egy Borrelia nevű mikroorganizmus, amelyet kullancsok terjesztnek. A második név, a Lyme-kór 1975-ben jelent meg, amikor esetekről számoltak be az Egyesült Államok Lyme kisvárosában..

Okoz

Megállapítást nyert, hogy a kullancsos borreliozis oka a 3 borrelia faja - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Ezek nagyon kicsi (11-25 mikron hosszú) mikroorganizmusok, egy spirális spirál formájában. Természetes körülmények között a borrelia természetes tározója állatok: rágcsálók, szarvasok, tehenek, kecskék, lovak stb. Az ixodid kullancsok, amelyek a fertőzött állatok vérének beszívásával fertőződnek meg, hordozóként szolgálnak. A kullancsok tovább tudják terjeszteni a borréliákat a következő generációikra. Az ixodid kullancsok főként mérsékelt térségekben élnek, különösen vegyes erdőkben. A kullancsos borreliózis endemikus területei Oroszország északnyugati és középső régiói, Urál, Nyugat-Szibéria, a Távol-Kelet, az Egyesült Államok és Európa egyes részei. Az endemikus területeken végzett kullancsokkal végzett vizsgálatok során azt találták, hogy a kullancsfertőzés akár 60%.

A legmagasabb gyakoriság a tavasz végén - a nyár elején jelentkezik, amelyet ebben az időszakban a kullancsaktivitás növekedése okoz. Egy személynek nagyon érzékeny a Borrelia, ez a betegség magas kockázatát jelenti "ülésen".

Hogyan alakul ki a betegség??

Fertőzés kullancscsípéssel történik. A kórokozó nyállal behatol a bőrbe, ott szaporodik. Ezután belép a közeli nyirokcsomókba, ahol tovább szaporodik. Néhány nap múlva a borelia behatol a véráramba, és vérárammal terjed az egész testben. Így bejutnak a központi idegrendszerbe, a szívbe, az ízületekbe, az izmokba, ahol hosszú ideig maradhatnak, tovább szaporodva. Az immunrendszer antitesteket állít elő a borelia ellen, de még a titerek sem képesek teljes mértékben elpusztítani a kórokozót. A kullancsos borreliózis eredményeként képződött immunkomplexek elősegíthetik egy autoimmun folyamat kialakulását (és azután antitestek előállítását a test saját szöveteivel szemben végzik). Ez a tény a betegség krónikus lefolyását okozhatja. A kórokozó halálát mérgező anyagok felszabadulása kíséri, ami rontja a beteg állapotát.

A beteg nem fertőző másokkal, nem válhat fertőzés forrásává.

A kullancsos borreliozis tünetei

A betegség több szakaszban megy tovább:

  • az inkubációs időszak (a fertőzés pillanatától az első tünetek megjelenéséig) - 3 és 32 nap között tart;
  • I. szakasz - időben egybeesik a borrelia reprodukciójával a behatolás helyén és a nyirokcsomókban;
  • II. Szakasz - megfelel a kórokozó vérrel történő elterjedésének a testben;
  • III. Szakasz - krónikus. Ebben az időszakban elsősorban a test bármely rendszere befolyásolja (például az idegrendszer vagy az izom-csontrendszer)..

Az I. és II. Stádiumot a fertőzés korai periódusának, a III. A szakaszok között nincs egyértelmű átmenet, az elválasztás kissé önkényes.

Én színpadra

Általános és lokális megnyilvánulások jellemzik. Általános tünetek: fejfájás, izmok, ízületek fájdalma és fájdalma, láz 38 ° C-ig, hidegrázás, hányinger, hányás, általános rossz közérzet. Ritkán katarális jelenségek fordulhatnak elő: torokfájás, torokfájás, enyhe orrfolyás, köhögés.

A helyi tünetek a következők: A kullancscsípésen fájdalom, duzzanat, viszketés és bőrpír jelentkezik. Az úgynevezett gyűrűs eritéma kialakul - a kullancsos borreliosis specifikus tünete. A betegek 70% -ában kimutatták. A harapás helyén vörös, sűrű képződés jelentkezik - a papula, amely több nap alatt fokozatosan kinyúlik az oldalra, gyűrű alakját kapva. Középen a harapás kissé sápadtabb színű, a perem színe teljesebb vörös színű, az érintetlen bőr fölé emelkedik. Általában a vöröses zóna ovális vagy kerek alakú, 10–60 cm átmérőjű, néha kisebb gyűrűk is kialakulhatnak a gyűrű belsejében, különösen, ha az eritéma nagy. Gyakran az eritéma nem okoz kellemetlen érzéseket a beteg számára, de előfordul, hogy ez a hely viszket, süt. Előfordul, hogy a gyűrű alakú eritéma a betegség első megnyilvánulássá válik, és nem kíséri általános reakciók. További gyűrű alakú eritéma, másodlagos, azaz olyan helyeken, ahol nem volt harapás.

Az eritéma több napig tart, néha hónapokig, átlagosan 30 napig. Ezután önmagában eltűnik, a hámlás és a pigmentáció az eritéma helyén marad.

A bőr más megnyilvánulásainál, urticaria típusú kiütés, kötőhártya-gyulladás kialakulása lehetséges.

A helyi tüneteket a regionális nyirokcsomók, merev nyaki izmok, láz, vándorló ízületi és izomfájdalom növekedése és fájdalma kíséri..

Az I. stádiumot a tünetek gyógyszeres beavatkozás nélküli eltűnése jellemzi.

II. Szakasz

Az idegrendszer, az ízületek, a szív, a bőr károsodása jellemzi. Ez több naptól több hónapig tarthat. Ezen a ponton az I. stádium összes helyi és általános megnyilvánulása eltűnik. Vannak olyan helyzetek, amikor a kullancsos borreliosis közvetlenül a II. Stádiumból kezdődik, megkerülve a gyűrűs eritémát és az általános fertőzés szindrómát.

Az idegrendszer károsodása három tipikus szindrómában nyilvánul meg:

  • szérus meningitis;
  • a fejidegek károsodása;
  • a gerincideg gyökereinek károsodása (radikulopathia).

A súlyos meningitis (agyhártya-gyulladás) enyhe fejfájással, fotofóbia, fokozott érzékenységgel az irritáló szerekkel, a hátsó izmok közepes feszültségével, jelentős fáradtsággal jelentkezik. A Kernig és a Brudzinsky meningitis tipikus tünetei teljesen hiányozhatnak. Lehetséges érzelmi rendellenességek, álmatlanság, károsodott memória és figyelem. A cerebrospinális folyadékban (cerebrospinális folyadék) növekszik a limfociták, a fehérje tartalma.

A koponyai idegek közül a leggyakrabban az arc érinti. Ez az arcizmok bénulásával nyilvánul meg: az arc torzul, a szem nem záródik be teljesen, az élelmiszer kiszivárog a szájból. Gyakran a sérülés kétoldalú, néha az egyik oldal érinti az elsőt, néhány nap vagy akár hetek után a másik. Kullancsos borreliozis esetén az arcideg károsodása jó helyreállítási előrejelzést nyújt. A többi koponya ideg közül a látás, a hallás, az oculomotor idegek részt vesznek a folyamatban, amelyet látás, hallás, strabismus és a károsodott szemmozgások fejeznek ki..

A gerincideg gyökereinek klinikailag elvesztése a lövöldöződés súlyos fájdalmát érezte. A csomagtartó területén a fájdalmak övszerűek, a végtagok területén pedig fentről lefelé irányulnak. Néhány nap vagy hét elteltével az izomkárosodás csatlakozik a fájdalomhoz (gyengeség alakul ki - pareszis), érzékeny rendellenességek (az általános érzékenység növekedése vagy csökkenése), ínreflexek esnek ki.

Időnként a kullancsos borreliozis idegrendszeri károsodása beszédetlenség, remegés és instabilitás, akaratlan mozgások megjelenése, végtagok remegése, nyelési zavarok és epipresszek kíséretében járhat. Hasonló tünetek figyelhetők meg a kullancsos borreliosisban szenvedő betegek 10% -ánál.

Az ízületek károsodása ebben a szakaszban visszatérő monoarthritis (egy ízület) vagy oligoarthritis (két-három ízület) formájában nyilvánul meg. Leggyakrabban ez a térd, a csípő, a könyök vagy a boka ízületeire vonatkozik. Fájdalmat és korlátozott mozgékonyságot okoznak..

A szívkárosodás szintén néhány klinikai forma. Ez a szív vezetőképességének megsértését okozhatja (atriventrikuláris blokád a legjellemzőbb), myocarditis és pericarditis is lehetséges, szívdobogás, légszomj, a szegycsont mögötti fájdalom, szívelégtelenség.

A II. Stádiumban fellépő bőrbetegségek meglehetősen változatosak: csalánkiütés típusú kiütések, másodlagos kis gyűrűs eritéma, limfocitómák. A limfocitóma a kullancsos borreliózis meglehetősen specifikus jele. Ez egy élénkvörös csomó, néhány millimétertől néhány centiméterig, a bőr szintje felett kiálló. Leggyakrabban a fülgörbén, a mellbimbón, a királynő régióban képződnek. A limfocitóma a nyirksejtek felhalmozódása a bőrben..

A II. Stádiumban a kullancsos borreliozis más szervek és rendszerek vereségeként manifesztálódhat, de sokkal ritkábban. Mivel a Borrelia vérrel terjed az egész testben, bárhol "letelepedhetnek". Leírják a szem, hörgők, máj, vese, herék károsodásának eseteit..

III. Szakasz

Néhány hónapon belül, néha évekkel a betegség kezdete után alakul ki. Számos tipikus és ismert gyógyászati ​​megnyilvánulása van:

  • krónikus ízületi gyulladás;
  • atrofikus acrodermatitis (bőrlézió);
  • az idegrendszer károsodása (encephalomyelitis, encephalopathia, polyneuropathia).

Gyakran előfordul, hogy a betegség az egyik testrendszert választja, azaz az ízületek, a bőr vagy az idegrendszer károsodását okozza. De idővel lehetséges kombinált vereség..

A krónikus artritisz mind a nagy, mind a kicsi ízületeket érinti. Mivel a betegség lefolyását relapszusok jellemzik, az izületek fokozatosan deformálódnak, a porcszövet vékonyabbá válik és elpusztul, osteoporosis alakul ki a csontszerkezetekben. A szomszédos izmok részt vesznek a folyamatban: krónikus myositis alakul ki.

Az atrofikus acrodermatitiszt a kékes-vörös foltok megjelenése jellemzi a térd, a könyök, a kéz hátsó része és a talp kiterjesztő felületein. A bőr ezeken a területeken megduzzad, megvastagodik. A folyamat megismétlődésével, a betegség hosszú fennmaradásával a bőr atrófálódik, és hasonlít a selyempapírra.

Az idegrendszer veresége a III. Szakaszban nagyon változatos. Ez a motoros (parézis) és az érzékeny (csökkenés, érzékenység növekedés, különféle fájdalmak, paresztézia), valamint a koordináló (egyensúlyhiány) és a mentális (memória, gondolkodás, intelligencia) szférában nyilvánul meg. Lehetséges látás, hallás, epilepsziás rohamok, a medencei szervek működési zavara. A betegek szinte mindig gyengeséget, letargiát éreznek, nem hagynak el érzelmi rendellenességeket (különösen a depressziót).

Krónikus borreliozis

Ha a kullancsos borrelioziót nem kezelik, akkor krónikus formába kerül, amelyet a folyamat visszaesése jellemez. A betegség fokozatos hullámszerű romlással jár. A betegség krónikus folyamatában kialakuló ismert klinikai szindrómák közül a leggyakoribbak a következők:

  • ízületi gyulladás;
  • lymphocytomas;
  • atrofikus acrodermatitis;
  • az idegrendszer multifokális károsodása (az idegrendszer bármilyen szerkezete részt vehet a folyamatban).

Borreliozis tesztek

A kullancsos borreliózis diagnosztizálása klinikai adatokon (kullancscsípés az anamnézisben, gyűrűs erytéma jelenléte) és laboratóriumi kutatási módszerek adatain alapul. Mivel azonban a kullancscsípés észrevétlenül maradhat, és betegség gyűrűs erytéma nélkül is előfordulhat, és csak a II. Stádiumban jelentkezhet, a laboratóriumi diagnosztikai módszerek néha válnak az egyetlen módjanak a kullancsos borreliozis megerősítésére..

A Borrelia-t önmagában nehéz az emberekben kimutatni. Megtalálhatók az érintett szövetekben vagy testfolyadékokban. Ez lehet a gyűrűs eritéma külső széle, lymphocytoma és atrofikus acrodermatitis (a biopsziát végeznek) bőrfelületek, vér vagy cerebrospinális folyadék. Ezeknek a módszereknek a hatékonysága azonban nem haladja meg az 50% -ot. Ezért jelenleg közvetett diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

  • polimeráz láncreakció módszer (Borrelia DNS keresése a vérben, agyi gerincvelő folyadékban, ízületi folyadékban);
  • szerológiai diagnosztika - közvetett immunfluoreszcencia (RNIF) reakciók, enzim immunoassay (ELISA), immunoblot (a borrelia elleni antitestek kimutatására a vér szérumában, agyi gerincvelő folyadékában és az ízületi folyadékban). A diagnózis megerősítéséhez szükséges, hogy a kezdeti antitest titer legalább 1:40 legyen, vagy pedig legalább 20 napos időközönként vett 2 szérumban négyszeres növekedést figyeljen meg..

A DNS-fragmentumok keresése természetesen valamivel pontosabb, mint a szerológiai reakciók. Ez utóbbi hamis pozitív eredményeket adhat szifiliszben, reumás betegségben, fertőző mononukleózisban szenvedő betegekben. A kullancsos borreliosis szeronegatív változatai is megtalálhatók, és a korai stádiumban az esetek 50% -ában a szerológiai vizsgálat nem erősíti meg a fertőzést. Az ilyen helyzetek dinamikus kutatást igényelnek..

Borreliozis kezelés

A kullancsos borreliozis kezelése a betegség stádiumától függ. Természetesen a leghatékonyabb az I. szakaszban.

Használjon két irányt:

  • etiotropikus - a kórokozóra gyakorolt ​​hatás (antibiotikumos kezelés);
  • tüneti és patogenetikus - a szervek és rendszerek (idegrendszer, szív, ízületek stb.) károsodásának kezelése.

Etiópiás kezelésként az I. stádiumban az antibiotikumokat szájon át (az orvos választása szerint): Tetraciklin 500 mg 4 / nap, Doxycyclin (Vibramycin) 100 mg 2 / nap, Amoxicillin (Flemoxin, Amoxiclav) 500 mg 3 / nap., Cefuroxime 500 mg 2 / nap. A felhasználás ideje 10-14 nap. Semmilyen esetben ne csökkentse az adagot vagy a felhasználás időtartamát, mivel ez a Borrelia egy részének túléléséhez vezet, amely újra meg fog szaporodni..

A II. Szakaszban az antibiotikumok parenterális alkalmazása javasolt, hogy a gyógyszer pusztító koncentrációját biztosítsák a vérben, agyi gerincvelő folyadékban és az ízületi folyadékban. Használat: Penicillin 20–24 millió egység / nap, ceftriaxon 1–2 g / nap. Az antibiotikum-használat ideje ebben az esetben 14-21 nap. Az esetek 85-90% -ában gyógyítja a kullancsos borreliozist.

A III. Stádiumban az antibiotikumok alkalmazásának időtartama legalább 28 nap. A penicillin sort általában használják. Mivel a Penicillin adagolásának sokszínűsége akár napi 8 is lehet, és a betegnek 284 napon belül 224 injekcióra lesz szüksége, ma hetente egyszer, 3 hetente, Extensillin (Retarpen) meghosszabbított formáját használják, 2,4 millió egységgel..

Ha egyik vagy másik antibiotikum alkalmazása nem befolyásolja, a cerebrospinális folyadék vizsgálatában nincs pozitív dinamika, akkor ajánlott az antibiotikumot másikra cserélni.

Megelőző antibiotikumos kezelést is végeznek. Azon személyek számára mutatják be, akik a kullancsos megharapás pillanatától számított öt napon belül igénybe vették orvosi ellátást, feltéve, hogy a kullancsot magukhoz vitték (vagy egy orvosi intézményben már eltávolították) és Borrelia-t (mikroszkóp alatt) találtak a kullancs vizsgálata során. Ilyen esetekben a tetraciklinet 500 mg 4 dózis / nap 5 napig, vagy Doxycyclin 100 mg 2 / nap naponta 10 napig, vagy Amoxiclavt 375 mg 4 nap / nap 5 napig, vagy 2,4 millió egység Retarpen retardolására intramuszkulárisan kell beadni. Az ilyen megelőző intézkedések az esetek 80% -ában elkerülhetik a betegséget.

A tüneti és patogenetikus kezelés magában foglalja lázcsillapító, méregtelenítő, gyulladásgátló, allergiaellenes, szív-, helyreállító, vitamin- és egyéb gyógyszerek alkalmazását. Minden a betegség klinikai formájától és stádiumától függ..

A borreliozis következményei

Ha a betegséget az I. stádiumban észlelik és megfelelő kezelést végeznek, akkor a legtöbb esetben a teljes gyógyulás megtörténik. A II. Stádium az esetek 85-90% -ában gyógyítható, következmények nélkül.

Késői diagnózissal, egy nem teljes kezeléssel, az immunválasz hiányosságaival a betegség III. Vagy krónikus formába kerülhet. A kullancsos borreliózis ilyen menete, még az ismételt antibiotikum-terápiás kezelések, a teljes kórokozói és tüneti kezelés mellett, nem teszi lehetővé a beteg teljes gyógyulását. Az állapot javul, de a fogyatékosságot okozó funkcionális rendellenességek továbbra is fennállnak:

  • tartós parézis - a lábak vagy a karok izomerősségének csökkenése;
  • érzékenységi rendellenességek;
  • az arc deformációja az arcideg károsodása miatt;
  • hallás- és látáskárosodás;
  • kifejezett bizonytalanság járás közben;
  • epilepsziás rohamok;
  • ízületi deformáció és károsodott funkció;
  • szív elégtelenség;
  • szívritmuszavarok.

Természetesen ezek a tünetek nem feltétlenül jelentkeznek minden olyan betegnél, akinek a III. Stádiuma vagy a krónikus formája van. Időnként, akár előrehaladott esetekben is, jelentős javulás és bár lassú, a helyreállítás lehetséges.

A kullancsos borreliozis veszélyes fertőző betegség, amely észrevehetetlenül fejlődhet ki a beteg számára. Különösen akkor, ha a kullancscsípést még nem látták. A kezdeti szakaszban egy specifikus tünet - gyűrűs eritéma és a különféle szervek és rendszerek (főleg az ideg-, szív- és ízületek) károsodásának nagyon változatos klinikai képe jellemzi. Ezt elsősorban laboratóriumi diagnosztikai módszerek igazolják. Hatékonyan kezelik antibiotikumokkal, feltéve, hogy korán alkalmazzák. Egyébként krónássá válhat és visszafordíthatatlan funkcionális károsodást okozhat..

Videó a témáról: „Lyme-kór. Kullancsos borreliosis ".

Orvosi animáció a "kullancsos borreliosis (Lyme-kór)" témában:

Lyme-kór: tünetek és kezelés, fénykép

A Lyme-kór (Lyme-borreliosis, kullancsos borreliosis) olyan fertőző betegség, amely az ixodid kullancsok harapásán keresztül terjed. Lyme-kórban szenvedő betegek különböző szerveit és rendszereit érintik: bőr, idegrendszer, szív, ízületek. A korai diagnosztizálás és a megfelelő antibiotikus kezelés a legtöbb esetben a teljes gyógyulást biztosítja. A betegség későbbi felismerése és az analfabétikus kezelés azonban azzal fenyeget, hogy a betegség kezelhetetlen krónikus formává válik.

Lyme-kór: kórokozó

Lyme-kórral való fertőzés akkor fordul elő, amikor a fekete lábú kullancsokat szívják fel egy személy bőrére, és a Borrelia-tartalmú nyálukat befecskendezik a sebbe. Ezeknek a rovaroknak a legnagyobb aktivitása áprilistól májusig és augusztustól szeptemberig figyelhető meg, gyakrabban felhős és hűvös időben..

Az inkubációs periódus a kullancscsípés után és az influenza jeleire emlékeztető kezdeti tünetek megjelenése előtt öt-tíz napig tart..

Szakértői vélemény

Neurológus, orvostudományi jelölt

A kullancsos borreliózis, vagy a Lyme-kór az egyik legszembetűnőbb betegség, amelyet rovarcsípés okoz, leggyakrabban kullancscsípés után. A 14 éves korú gyermekek veszélyeztetettek, de a felnőttek sem kivétel. Rospotrebnadzor szerint Moszkva és a moszkvai régió a tíz első helyezett közé tartozik a kullancscsípések által érintett emberek száma alapján.

Soha ne húzza ki a kullancsot, ha már beragadt, javasoljuk, hogy azonnal forduljon orvoshoz. Klinikánkban minősített segítséget kapunk, és ha szükséges, rovarot küldünk elemzésre. A kullancs eltávolítását követően fertőző betegség-szakemberhez vagy reumatológushoz küldi konzultációra és további megfigyelésre..

A borreliozis különböző klinikai formákban és eltérő súlyossággal fordulhat elő. Egyes betegek egyáltalán nem panaszkodnak egyes tünetek megnyilvánulása miatt, mások érezhetik:

  • súlyos ízületi fájdalom;
  • torokfájás, száraz, ráncos köhögés kíséretében;
  • magas testhőmérséklet, eléri a 38,5 ºС-ot;
  • láz hidegrázással;
  • hányinger és hányás
  • gyengeség és álmosság érzése;
  • étvágytalanság;
  • merev nyaki izmok;
  • negatív reakció a erős fényre és a hangokra;
  • szívdobogás stb..

A Lyme-kór nélkülözhetetlen tünete a szivárványfolt, amely a bőrön jelentkezik. Általában élénkvörös a harapás közepén, a harapás helyén, eltérő világos és rózsaszín árnyalatú körökkel..

A kezelés alapja az antimikrobiális szerek. Minden későbbi szakaszban az orvos által felírt gyógyszercsoportokat használnak, amelyek csak az adagolásban különböznek egymástól. Az orvosok rendszeres vizsgálatokat és diagnosztikát végeznek, tüneti kezelést írnak elő. Még akkor is, ha a betegség még nem lépett át a krónikus stádiumba, az előírt terápiát nem szabad megszakítani. Klinikánk szakemberei integrált megközelítést alkalmaznak a Lyme-kór kezelésében..

Lyme-kór: mi ez, fotó ixodid kullancsokról

Először egy ixodid kullancs harapásának helyén (ennek a rovarnak a fényképe megtalálható az interneten) erős duzzanat jelenik meg, aztán vörös színű folt, arcbénulás kialakulása.

Időben történő orvoskezelés esetén a beteg súlyos krónikus betegségekben szenvedhet, amelyek fogyatékossághoz vezethetnek..

A Lyme-kór kezelésére antibakteriális gyógyszereket alkalmaznak, a betegség kezdeti stádiumában a terápiás kettő két héttől egy hónapig tart..

Lyme-kór: Okok

Mint fentebb említettük, kullancsos borreliózis (Lyme-kór) alakul ki egy ixodid kullancs harapása után, amelynek nyálában található a borrelia. A Borrelia nagyon kicsi, 11-25 mikron hosszúságú mikroorganizmusok, alakja egy spirális spirálhoz hasonlít.

A természetben található Borrelia természetes tározója állatok: ló, kecske, tehén, szarvas és rágcsáló. Az ixodid kullancsok hordozók, amelyek fertőzése a fertőzött állat vérének szívásakor jelentkezik. A fertőzött kullancsok következő generációiban testükben borrelia is található..

A kullancsos borreliozis leggyakrabban Oroszország északnyugati és középső régióiban, Urálban, Nyugat-Szibériában, a Távol-Keleten, az Egyesült Államokban és néhány európai országban.

Lyme-kór: fertőző-e?

A kullancscsípés után a kórokozó áthatol az emberi bőrön és tovább szaporodik benne. Ezután a mikroorganizmusok a harapás helyén található nyirokcsomókba terjednek. Néhány nap múlva a Borrelia belép a véráramba, és elterjed az egész testben, belépve a szívbe, idegrendszerbe, ízületekbe, izmokba. Az immunrendszerben megkezdődik a borélia elleni antitestek termelődése, de még a magas titerüknél sem érhető el a kórokozó teljes pusztulása.

A Lyme-kór eredményeként képződött immunkomplexek autoimmun folyamatot indítanak (az antitestek harcolni kezdenek a test saját szöveteivel), ami a betegség krónikus lefolyásához vezet. A kórokozó meghalásakor mérgező anyagok szabadulnak fel a testbe, amelynek eredményeként a beteg állapota jelentősen romlik.

A kullancsos borreliózissal fertőzött betegek nem veszélyesek másokra, és nem képezik a fertőzés forrását.

Lyme-kór: Tünetek

A Lyme-kór három szakaszban jár, amelyek mindegyikének megvannak a saját tünetei..

Lyme-kór: tünetek és kezelés az első szakaszban

A betegség kifejlődésének első szakaszában, amely 3-30 napig tart, a következő tünetek jelentkeznek:

  • duzzanat és bőrpír a harapás helyén;
  • bőrkiütés;
  • a testhőmérséklet emelkedése;
  • fejfájás;
  • izom- és ízületi fájdalom;
  • fáradtság;
  • testi fájdalmak;
  • hidegrázás.

A betegek 5-10% -ánál a Lyme-kórt az első stádiumban a következők kísérik:

  • hányinger és hányás
  • erős fejfájás;
  • a bőr túlérzékenysége;
  • fénykerülés;
  • az okitisz izmok feszültsége.

Lyme-kór: tünetek és kezelés a második szakaszban

A betegség második stádiuma, amelynek időtartama egy-három hónap, a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • lüktető fejfájás;
  • fénykerülés;
  • megemelt testhőmérséklet;
  • csökkent figyelemtartam;
  • alvászavar;
  • hirtelen hangulati ingadozások;
  • koponya idegek bénulása;
  • perifériás radikulopathia;
  • a végtagok érzékenységének megsértése;
  • szédülés
  • légszomj
  • tachycardia;
  • mellkasi fájdalmak;
  • a lymphocytoma megjelenése a harapás helyén.

Lyme-kór: tünetek és kezelés a harmadik szakaszban

A harmadik szakaszban, amely másfél-két évvel a fertőzés után kezdődik, a Lyme-kór a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • epilepsziás rohamok;
  • károsodott tudat;
  • elmebaj
  • fájdalmas izomgörcsök;
  • károsodott memória;
  • kékes-vörös foltok, beszivárgások, csomók megjelenése a végtagok bőrén;
  • bőr atrófia, amely hasonlít a gyűrött papírra.

Lyme-kór: a krónikus forma tünetei és következményei

Kezelés hiányában a Lyme-kór krónikusá válik, amelyet a folyamat megismétlődése és a beteg állapotának fokozatos hullámszerű romlása jellemez..

A betegség krónikus lefolyása számos klinikai szindróma kialakulásával fordulhat elő:

  • ízületi gyulladás;
  • limfocita;
  • atrofikus acrodermatitis;
  • az idegrendszer multifokális sérülései (amelyek néha az idegrendszer bármely struktúráját érintik a folyamatban).

Lyme-kór: Diagnózis

A Lyme-kór diagnosztizálásának alapja a klinikai adatok (kullancscsípő anamnézis, eritéma vékonyréteg) és laboratóriumi eredmények.

A borrelia kimutatása emberben nehéz, megtalálható az érintett szövetekben és testfolyadékokban: a gyűrűs eritéma külső széle, atrofikus akrodermatitisz vagy lymphocytoma bőrfelületek, vér és agyi gerincvelő folyadék..

Ezenkívül a diagnózis tisztázása érdekében tanácsos közvetett diagnosztikai módszereket alkalmazni:

  • A Lyme-kór PCR-elemzése (polimeráz láncreakció);
  • szerológiai diagnózis.

Lyme-kór: Kezelés

A kezelési módszer kiválasztásakor elsősorban a betegség stádiumát veszik figyelembe. A kezelés előrejelzése a kullancsos borreliosis első szakaszában van a legkedvezőbb.

A konzervatív terápia lehet:

  • etiotróp - a kórokozót antibakteriális gyógyszerek befolyásolják;
  • tüneti és patogenetikus - kezelje az érintett szerveket és testrendszereket (idegrendszer, szív, ízületek stb.).

A betegség első szakaszában az etiotropikus terápia magában foglalja orális antibakteriális gyógyszerek (tetraciklin, doxi-ciklin, amoxicillin, cefuroxim stb.) Alkalmazását. A terápiás időtartam legalább 10-14 nap. Az adag csökkentése vagy a felhasználás időtartamának csökkentése bizonyos számú borrelia túléléséhez és további szaporodásához vezethet..

A kullancsos borreliozis második szakaszában a szakemberek az antibakteriális gyógyszerek parenterális alkalmazását részesítik előnyben annak biztosítása érdekében, hogy a gyógyszer pusztító koncentrációja alakuljon ki agyi gerincvelő folyadékban, vérben, ízületi folyadékban (Penicillin, Ceftriaxone stb.). Az antibakteriális kezelés 14-21 napig tart.

A fejlődés harmadik szakaszában kimutatott Lyme-kór kezelésére penicillin típusú antibiotikumokat (Penicillin, Extensillin stb.) Használnak. A kezelés időtartama legalább 28 nap.

A kullancsos borreliosis tüneti és patogenetikus kezelése lázcsillapító, méregtelenítő, gyulladásgátló, antihisztamin, általános erősítő hatások, valamint szív- és vitaminkomplexek kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazását foglalja magában. A terápiás szer kiválasztásakor figyelembe veszik a betegség klinikai formáját és stádiumát.

Lyme-kór: következmények

A betegség első stádiumában történő azonosítása és a megfelelő kezelés végrehajtása a legtöbb esetben a betegség teljes gyógyítását biztosítja. A második stádiumban azonosított kullancsos borreliosisos betegek 85-90% -ában a teljes gyógyulás is megtörténik.

A késedelmes diagnózis, a hiányos kezelési folyamat, az immunválasz hiányosságai fenyegetik a betegség harmadik stádiumba történő átmenetét vagy krónikus formáját, ami nagymértékben megnehezíti a beteg teljes gyógyulását, még akkor is, ha ismételt teljes antibakteriális, patogenetikus és tüneti kezelést végeznek..

Annak ellenére, hogy a beteg állapota esetlegesen javulhat, számos funkcionális rendellenesség marad fenn, amely vezethet a fogyatékosságához. Ezek tartalmazzák:

  • érzékenység megsértése;
  • tartós parézis megjelenése, amelyben a karok és a lábak izomerője csökken;
  • arcdeformáció - az arcideg károsodásának eredményeként;
  • a látási és hallási funkció megsértése;
  • kiemelkedő megdöbbentő járás közben;
  • epilepsziás rohamok kialakulása;
  • az ízületek deformációja funkciójuk megsértésével;
  • aritmia;
  • szív elégtelenség.

Ritka esetekben a Lyme-kór előrehaladott stádiumában lévő betegek jelentősen javíthatják az állapotot és felépülhetnek.

A kullancsos borreliozis veszélyes fertőző betegség, amelynek kialakulását a beteg kezdetben nem veszi észre. Ezért minden piknik és erdei séta szerelmeseinek tudnia kell, hogy mi a Lyme-kór az emberben, valamint hogy milyen tünetekkel jár a betegség a kezdeti stádiumban, mely könnyebben kezelhető, mint az elhanyagolható, és kedvezőbb előrejelzésű a terápia korai megkezdésekor..

Mivel a diagnózis megerősítése laboratóriumi módszerek alkalmazását igényli, a betegség első tüneteinek megelőzése vagy megelőző célú bármilyen kullancscsípés után orvoshoz kell fordulni.

Bármely betegség, beleértve a Lyme-kór diagnosztizálását a moszkvai vezető orvosi központban - a Jusupovi kórházban - lehet elvégezni. A klinika legújabb berendezéseinek és a modern kutatási módszereknek köszönhetően szakembereinknek sikerül a legpontosabb diagnosztikai eredményeket elérni. Ha a kullancsos borrelioziát korai stádiumban észlelik, a Jusupovi kórház legmagasabb kategóriájának orvosai hatékony antibiotikum-terápiát választanak az egyes betegek számára a legújabb generációs gyógyszerek alkalmazásával, amely biztosítja a beteg gyors felépülését és megakadályozza, hogy a betegség krónikusvá váljon visszafordíthatatlan funkcionális rendellenességekkel..

Lyme-kór (kullancsos borreliosis): tünetek, kezelés, fénykép

A Lyme-kór (kullancsos borreliosis) az akut vagy krónikus káros veszélyes fertőző betegség, amely a bőrt, az ízületeket, a központi idegrendszert, a szív- és érrendszert érinti.

A szisztémás borreliozis első eseteit 1975-ben észlelték az amerikai Lyme városában (Connecticut). Számos ember panaszkodott az ízületi gyulladásról, amely együtt jár az eritéma vékonyréteggel. A fertőzés fő vektorát 2 év után meghatározták, kiderült, hogy ixoid kullancs.

1981-ben elkülönítették a betegség okozóit - a Borrelia nemzetségből korábban ismeretlen spirochete-szerű baktériumokat. Ezeket a sértettek vérében és cerebrospinális folyadékában találták meg, amelyek hozzájárultak a Lyme-kór eredetének és epidemiológiájának részletes vizsgálatához..

A borreliozis kórokozója

A patogén mikroorganizmusok hordozója a borreliozis kullancs, a borrelia három típusa okozza a betegség kialakulását:

  • Borrelia garinii;
  • Borrelia burgdorferi;
  • Borrelia afzelii.

Ezek kicsi, spirál alakú mikroorganizmusok (spirochetes), legfeljebb 11-25 mikron hosszúak. Természetes körülmények között parazitizálnak tehenek, rágcsálók, lovak esetében. A mikroorganizmusok hordozzák az ixodid kullancsokat, a vírust a fertőzött állat harapásakor veszik át. A Borrelia átterjedhet a szülőktől a következő generációkig. Az ixodid kullancsok általában a mérsékelt térségekben, vegyes erdőkben élnek. A következő régiók endemikus élőhelyek a fertőzött rovarok számára:

  • Távol-Kelet;
  • Nyugat-Szibéria;
  • Urál;
  • USA;
  • Oroszország központi régiói;
  • Európa néhány régiója.

A tudósok szerint ezeken a területeken a kullancsvírussal való fertőzés akár 60% -ot is elérhet. A kullancsos Lyme-borreliosis fertőzés csúcsa tavasszal késő és nyár elején van. Ezt a kullancsok fokozott aktivitása diktálja ebben az időszakban. Az embernek nincs védelme az ilyen típusú kóros mikroorganizmusok ellen, nagy a fogérzékenysége a borreléáért, tehát egy harapással nagy a fertőzés veszélye..

Osztályozás

A kullancsos borreliozis formái:

  • látens - a tünetek hiánya a Lyme-boreliozis laboratóriumilag megerősített diagnózisában;
  • manifeszt - a klinikai kép gyors fejlődése.

A Lyme-kór lefolyása lehet:

  • akut - legfeljebb 3 hónap;
  • szubakut - legfeljebb hat hónap;
  • krónikus - hat hónapnál hosszabb.

A betegség súlyossága a klinikai tünetek súlyosságához viszonyítva:

  • könnyű
  • közepesen súlyos;
  • nehéz
  • rendkívül nehéz.

A borreliozis különbségei fertőzés alapján:

A fertőzés stádiuma a klinikai lefolyástól függően:

1. szakasz - a helyi fertőzés periódusa:

  • nem erythema forma;
  • erythemás.

2. szakasz - terjesztési periódus különféle folyamat lehetőségekkel:

  • neurotikus;
  • lázas;
  • szív;
  • agyhártya;
  • vegyes.

3. szakasz - atrofikus akrodermatitisz, ízületi gyulladás, perzisztencia periódusa.

A betegség kialakulásakor meg kell különböztetni a korai időszakot, amely magában foglalja az 1. és 2. stádiumot, valamint a késői 3. stádiumot.

Mi történik az emberi testben??

A kullancsos borreliozis kórokozója kullancsos nyállal jut be a testbe. A borrelia harapásának helyétől a vér és a nyirok a belső szervekbe, a nyirokcsomókba és az ízületekbe áramlik. A kórokozó elterjedése az idegutakon keresztül a menin bevonásával jár a patológiai folyamatban.

A baktériumok halálát az endotoxin felszabadulása kíséri, amely immunopatológiai reakciókat vált ki. Az immunrendszer irritációja aktiválja az általános és helyi humorális és celluláris választ. IgM antitestek közvetlen termelése, és egy kicsit később az IgG a baktériumok flagellar flagellar antigénjének megjelenésére adott válaszként jelentkezik.

A betegség előrehaladtával a borrelia antigének elleni antitestek köre kibővül, ami az IgM és IgG hosszabb ideig történő termelődéséhez vezet. A keringő immunkomplexek aránya növekszik. Ezek a komplexek az érintett szövetekben képződnek és aktiválják a gyulladásos tényezőket. A betegségre jellemző a lymphoplasmic infiltrációk képződése a nyirokcsomókban, a bőrben, a bőr alatti szövetben, lépben, agyban, perifériás ganglionokban.

Borreliozis tünetei

A borreliozis inkubációs periódusa (lásd a fényképet) átlagosan két naptól egy hónapig tart, az átlagos inkubációs idő két hét.

A betegség több szakaszban megy tovább:

  • az inkubációs időszak (a fertőzés pillanatától az első tünetek megjelenéséig) - 3 és 32 nap között tart;
  • I. szakasz - időben egybeesik a borrelia reprodukciójával a behatolás helyén és a nyirokcsomókban;
  • II. Szakasz - megfelel a kórokozó vérrel történő elterjedésének a testben;
  • III. Szakasz - krónikus. Ebben az időszakban elsősorban a test bármely rendszere befolyásolja (például az idegrendszer vagy az izom-csontrendszer)..

Az I. és II. Stádiumot a fertőzés korai periódusának, a III. A szakaszok között nincs egyértelmű átmenet, az elválasztás kissé önkényes.

Első fázis

Az első stádiumot akut vagy szubakut kezdet jellemzi. A betegség első megnyilvánulása nem specifikus: hidegrázás, láz, fejfájás, izomfájdalom, súlyos gyengeség és fáradtság. Jellemző a nyaki izmok merevsége. Néhány betegnél émelygés és hányás van, bizonyos esetekben katarális jelenségek fordulhatnak elő: torokfájás, száraz köhögés, orrfolyás. A kullancsszívás helyén terjedő gyűrűs vörösség jelentkezik - vándorló gyűrűs eritéma, mely a betegek 60-80% -ánál fordul elő. Az eritéma néha a betegség első tünete és megelőzi az általános fertőzés szindrómát. Ilyen esetekben a betegek először allergológushoz vagy bőrgyógyászhoz fordulnak, akik „kullancscsípés allergiás reakcióját” diagnosztizálják. Először egy makula vagy papula jelenik meg a harapás helyén 1-7 napon belül, majd néhány napon vagy heten belül a bőrpír terület minden irányban megnő (vándorol). Szélei intenzíven vörösek, gyűrű formájában kissé emelkednek a sértetlen bőr fölé, az eritéma közepén pedig kissé halványabbak. A vándorló gyűrűs eritémát néha regionális lymphadenopathia kíséri. Az eritéma általában ovális vagy kerek, átmérője 10-20 cm, néha akár 60 cm is lehet. Egy ilyen nagy területen belül lehetnek külön gyűrű alakú elemek. Egyes betegek esetében az egész érintett terület egyenletesen vörös színű, másokban a vezikulák és a nekrózis területei az eritéma hátterében jelennek meg. A legtöbb beteg kellemetlen érzetet jelez az eritéma során, kisebb részén súlyos égési sérülések, viszketés és fájdalom jelentkezik.

A vándorló gyűrűs eritéma leggyakrabban a lábakon, ritkábban az alsó testben (has, hát alsó része), axiális és királyi területeken, a nyakon található. Néhány betegnél, a primer bőrkárosodások mellett, a gyűrű alakú kiütés, amely hasonlít a vándorló eritémára, néhány napon belül megjelenik a kullancs elszívásának helyén, azonban általában kisebbek, mint az elsődleges fókusz. A kullancs néhány héten belül látható maradhat, mint fekete kéreg vagy élénkvörös folt.

Egyéb bőr tüneteket is észlelni kell: csalánkiütés az arcon, csalánkiütés, kis átmeneti, vörös pöttyös és gyűrűs kiütések, valamint kötőhártya-gyulladás.

A betegek kb. 5-8% -ánál már az akut időszakban az agy lágy membránjainak károsodásának jelei vannak, amelyek agyi tünetekkel (fejfájás, émelygés, ismételt hányás, hiperesztézia, fotofóbia, meningeális tünetek megjelenése) jelentkeznek. Ilyen esetekben a lumbális punkcióval megnövekedett cerebrospinális folyadéknyomás (250-300 mm vízoszlop), valamint mérsékelt lymphocytic pleocytosis, magas fehérje- és glükóztartalom kerül felvételre. Bizonyos esetekben a cerebrospinális folyadék összetétele nem változik, amit a meningizmus megnyilvánulásainak tekintünk. A betegek gyakran myalgiában és ízületi fájdalmakban szenvednek.

A betegség akut periódusában egyes betegekben anictericus hepatitis jelei vannak, amelyek anorexia, émelygés, hányás, májfájdalom, méretének növekedéseként nyilvánulnak meg. A transzaminázok és a laktátdehidrogenáz aktivitása a vér szérumában növekszik. A vándorló gyűrűs eritéma a betegség I. stádiumának állandó tünete, az akut időszak többi tünete változó és átmeneti. Az esetek kb. 20% -ában a bőr megnyilvánulása az egyetlen stádiumú Lyme-kór. Egyes betegeknél az eritéma észrevétlenül marad vagy hiányzik. Ilyen esetekben az I. stádiumban csak láz és általános fertőző tünetek figyelhetők meg. Az esetek 6-8% -ában lehetséges a szubklinikai fertőzés, míg a betegségnek nincs klinikai megnyilvánulása.

A betegség tüneteinek hiánya nem zárja ki a betegség következő, II. És III. Szakaszának kialakulását. Az első szakasz általában 3–30 napig tart. Az első szakasz kimenetele lehet a gyógyulás, amelynek valószínűsége jelentősen megnő a megfelelő antibiotikus kezelés mellett. Ellenkező esetben, még a testhőmérséklet normalizálása és az eritéma megszűnése esetén is, a betegség fokozatosan átkerül az úgynevezett késői időszakba, ideértve a második és a harmadik stádiumot is..

Második szakasz

A második stádiumot a kórokozó terjedése jellemzi, a vér és nyirok áramlásával az egész testben. Igaz, hogy a II. Stádium nem minden betegnél fordul elő. Előfordulásának időzítése változik, de leggyakrabban a betegek 10–15% -ában, a betegség kezdete után 1-3 hónappal, neurológiai és szív tünetek alakulnak ki.

A neurológiai tünetek: meningitis, meningoencephalitis a cerebrospinális folyadék limfocitikus pleocytosisával, a koponya idegeinek parézise és perifériás radikulopathia. A tünetek ilyen kombinációja a Lyme-kórra jellemző. Pulzáló fejfájás, merev nyak, fotofóbia és láz általában hiányzik; a betegeket általában súlyos fáradtság és gyengeség érinti. Enyhe encephalopathia észlelhető, amely alvászavarok és memória rendellenességek, figyelemfelkeltés és súlyos érzelmi labilitás részét képezi. A koponyai idegek közül az arcokat gyakrabban érinti, és a Lyme-kór egyetlen megnyilvánulása lehet az agyidegek izolált bénulása. Ezzel a betegséggel (mint a szarcoidózis és Guillain-Barré szindróma esetén) bilaterális arcbénulás figyelhető meg. Az arcideg károsodhat az érzékenység, a hallás és a duzzanat csökkentése nélkül.

Antibiotikoterápia nélkül a meningitis több hétről több hónapra is eltarthat. A szisztémás kullancsos borreliózis egyik jellemzője a meningitis (meningoencephalitis) kombinációja agyidegneuritiszel és radikuloneuritiszel. Európában a neurológiai elváltozások között a Bannavart limfocitikus meningoradiculoneuritisgel fordulnak elő leggyakrabban, ahol intenzív radikális fájdalom (a cervicothoracic radikulitisz gyakoribb), a cerebrospinalis változásoknál, a szérum meningitisre utalva, bár egyes esetekben a meningeális tünetek enyhék vagy hiányoznak.

Lehetséges az oculomotoros, látó- és hallóideg ideggyulladása. Gyerekekben általában a meningeális szindróma dominál, felnőtteknél a perifériás idegrendszert gyakrabban érinti. A Lyme-kórban szenvedő betegeknél az idegrendszer súlyosabb és elhúzódóbb megnyilvánulása lehet: encephalitis, myelitis, chorea, agyi ataxia..

A betegség II. Stádiumában a szív- és érrendszer is érintett, amely azonban kevésbé gyakori, mint az idegrendszer károsodása, és nincs jellegzetes vonása. Általában 1-3 hónappal a vándorló eritéma kialakulása után a betegek 4-10% -ánál szívbetegségek fordulnak elő. A leggyakoribb tünet az atrioventrikuláris blokk típusának vezetési zavara, ideértve a teljes keresztirányú blokkot is, amely ritka, de tipikus megnyilvánulása a szisztémás kullancsos borreliosisnak. A tranziens blokádot átmeneti jellege miatt meglehetősen nehéz rögzíteni, de az EKG eltávolítása kívánatos minden vándorló gyűrűs erythémával rendelkező betegnél, mivel a teljes keresztirányú blokádot általában kevésbé kifejezetten ritmuszavarok előzik meg. Lyme-kór esetén pericarditis és myocarditis kialakulhat. A betegek szívdobogást, légszomjat, szorító mellkasi fájdalmakat, szédülést éreznek. Időnként a szívkárosodást az EKG-n csak a PQ-intervallum meghosszabbításával észlelik. A vezetőképességi rendellenességek általában önállóan 2-3 hét után múlnak el, de a teljes atrioventrikuláris blokád a kardiológusok és a szívsebészek beavatkozását igényli..

A Lyme-kór klinikai képének tanulmányozásának korai éveiben azt hitték, hogy a II. Stádiumot főként neurológiai és szívmegjelenések jellemzik. Az utóbbi években azonban bizonyítékok halmozódtak fel arról, hogy ebben a stádiumban nagyon élénk klinikai polimorfizmus alakul ki, mivel a borrelia képes behatolni bármilyen szervbe és szövetbe, és mono- és multiorganikus elváltozásokat okozhat. Tehát bőrkárosodások fordulhatnak elő másodlagos gyűrűs elemekkel, erythematous kiütés a tenyerén, kapilláris típusú, diffúz eritéma és utricaris kiütés, jóindulatú bőr limfocitóma.

A vándorló gyűrűs eritéma mellett a jóindulatú bőr limfocitómáját a Lyme-kór néhány kevés megnyilvánulásának tekintik. A bőr klinikailag jóindulatú limfocitómáját egyetlen infiltráció vagy csomó vagy szétszórt plakk megjelenése jellemzi. Leggyakrabban az emlőmirigy fülgombáit, mellbimbóit és areoleit érinti, amelyek duzzanatnak, fényes málnanak és tapintáskor enyhén fájdalmasnak tűnnek. Az arc, a nemi szervek és az érgyulladás is érintett. A kurzus időtartama (hullámszerű) több hónaptól több évig. A betegség kombinálható a szisztémás kullancsos borreliózis bármely más megnyilvánulásával.

A bőr jóindulatú limfocitómájának klinikai képe jól megérthető Grosshan tanulmányainak köszönhetően, amelyek még a Lyme-kór felfedezése előtt bizonyították ennek a betegségnek a spirocheta etiológiáját. A Lyme-kór terjedésének stádiumában különféle nem-specifikus klinikai tünetek vannak: kötőhártya-gyulladás, iritis, chorieretinitis, panophthalmos, tonsillitis, bronchitis, hepatitis, splenitis, orchitis, microhematuria vagy proteinuria, valamint súlyos gyengeség és fáradtság..

Harmadik szakasz

A harmadik stádium a betegek 10% -ánál alakul ki 6 hónap - 2 év után az akut időszak után. Ebben az időszakban a legtöbb tanulmányozott ízületi elváltozások (krónikus Lyme-ízületi gyulladás), bőrkárosodások (atrofikus akrodermatitisz), valamint krónikus neurológiai szindrómák, amelyek fejlõdésük során a neurosyphilis harmadlagos idõszakára emlékeztetnek. Jelenleg számos etiológiai szempontból meg nem határozott betegség várhatóan társul a borreliosis fertőzéshez, például progresszív encephalopathia, visszatérő meningitis, többszörös mononeuritis, egyes pszichózisok, görcsös állapotok, keresztirányú myelitis, cerebrovaszkuláris vasculitis..

A III. Szakaszban az ízületkárosodás három lehetősége különbözik:

  1. Ízületi;
  2. Benignus ismétlődő artritisz;
  3. Krónikus progresszív ízületi gyulladás.

A vándorló ízületi fájdalmat meglehetősen gyakran észlelik - az esetek 20-50% -ában mellkasi fájdalom kíséri, különösen a nyaki intenzitás, valamint a tendovaginitis és esetenként gyorsan elhaladó monoarthritis. A gyulladás objektív tünetei általában még az artralgia nagy intenzitása esetén sem fordulnak elő, amely néha immobilizálja a betegeket. Általános szabály, hogy az ízületi fájdalmak időszakos jellegűek, néhány napig tartanak, összekapcsolódva gyengeséggel, fáradtsággal, fejfájással. A nagyon jelentős erősségű ízületi fájdalmak többször megismételhetők, de önmagukban elmúlnak.

Az ízületi károsodás második változatában ízületi gyulladás alakul ki, gyakran krónikusan a kullancscsípéssel vagy a vándorló bőrpír kialakulásával. A betegeket a hasi fájdalom, a fejfájás és a poliadenitis okozza. A mérgezés egyéb, nem specifikus tüneteit szintén fel kell jegyezni. Az ízületi károsodásnak ez a változata a vándorló bőrpír kialakulását követő néhány hétről néhány hónapra alakul ki. A térdízületeket érintő leggyakoribb aszimmetrikus mono-oligoarthritis; kevésbé jellemzőek Baker-ciszták kialakulása (a térdízület zsákjának kiemelkedése exudatív gyulladásos folyamatban), a kis ízületek károsodása. Az ízületi fájdalmak 7-14 naptól több hétig zavarhatják a betegeket, többször megismételhetők, és a relapszusok intervallumai több héttől több hónapig terjedhetnek. A jövőben a visszatérési arány csökken, a támadások ritkábbá válnak, majd teljesen leállnak. Úgy gondolják, hogy az ízületi gyulladás ezen jóindulatú változata, amely fertőző-allergiás jellegűként alakul ki, nem tart tovább 5 évnél. Jelentős számú betegnek csak 1-2 artritisz-epizódja lehet.

Az ízületi károsodás harmadik lehetősége - a krónikus ízületi gyulladás - általában nem minden betegnél alakul ki (10%), időszakos oligoarthritis vagy migrációs polyarthritis után. Az ízületi szindróma krónikusvá válik, amelyet pannusok kialakulása kísér (hasonló a reumatoid artritisz pannusához) és a porc eróziója; néha morfológiailag megkülönböztethetetlen a rheumatoid arthritistől.

Krónikus Lyme-artritiszben nemcsak a szinoviális membránt érinti, hanem más ízületi struktúrákat is, például periartikuláris szöveteket (bursitis, ligamentitis, enthesopathy). A későbbi szakaszokban a krónikus gyulladásra jellemző változások derülnek ki az ízületekben: csontritkulás, porc elvesztése és vesztesége, kortikális és marginális usurák (a szerv korlátozott részének eltűnése), ritkábban degeneratív változások: oszteofitózis (laza fiatal tömeg rétegezése), subartikuláris szklerózis.

A Lyme arthritis klinikai lefolyása hasonló lehet a rheumatoid arthritis, az ankilozáló spondilitis és más szeronegatív spondylitis esetében. A Lyme-betegség késői periódusát szignifikánsan kevésbé kifejezett klinikai polimorfizmus jellemzi, és az ízületi károsodásokon kívül az idegrendszer sajátos sérüléseit (krónikus encephalomyelitis, spastikus paraparesis, egyes memóriazavarok, demencia, krónikus axonális polyradiculopathia) tekintik a vezető kimenetekként..

A késői bőr sérülések közé tartozik az atrofikus acrodermatitis és a fokális scleroderma. A atrofikus acrodermatitis bármilyen életkorban előfordulhat. A betegség fokozatosan kezdődik, és cianotikus vörös foltok megjelenésével a végtagok végtagjain (térd, könyök, a kéz hátsó része, a talp) található. Gyulladásos beszűrődések gyakran jelennek meg, de rostos állagú csomók, a bőr duzzanata és regionális lymphadenopathia figyelhető meg. A végtagokat általában érinti, de a test bőre más részein is érintett lehet. A gyulladásos (infiltrációs) szakasz hosszú ideig fejlődik, hosszú évekig fennáll, és szklerotikusvá válik. A bőr ebben a szakaszban atrófik, és gyűrött selyempapírra hasonlít. Néhány betegnél (1/3) a csontok és az ízületek egyidejű károsodását figyelték meg, 45% -ban érzékeny, ritkábban motoros rendellenességeket. Az atrofikus akrodermatitisz kialakulása előtti látens időtartam 1 évtől 8 évig vagy annál hosszabb. A Lyme-kór első stádiumát követően számos kutató izolálta a kórokozót atrofikus akrodermatitiszben szenvedő betegek bőréből, betegségük 2,5 és 10 év..

A borreliozis fertőzés negatívan befolyásolja a terhességet. Annak ellenére, hogy a Lyme-kórban szenvedő nők terhessége normálisan folytatódhat és egészséges baba születésével jár, fennállhat a méhen belüli fertőzés és a veleszületett szifiliszhez hasonló veleszületett borreliosis előfordulásának lehetősége. Az újszülötteknél néhány órával a születés után halálos kimeneteleket ismertetnek súlyos veleszületett szívpatológiával (aorta szelepes stenosis, az aorta coarctationje, endocardialis fibroelastosis), agyi vérzésekkel stb. A Borrelia az agy, a szív, a máj és a tüdő boncolása során található. Előfordultak halva született és magzati halálos esetek. Úgy gondolják, hogy a borreliozis toxikózist okozhat terhes nőkben..

A szisztémás, kullancsos borreliozisos vérben a leukociták számának és az ESR számának növekedését észlelik. A makrohematuria kimutatható a vizeletben. Egy biokémiai vizsgálat bizonyos esetekben megmutatta az aszpartát-aminotranszferáz aktivitásának növekedését. Nem minden betegnek van a betegség minden stádiuma.

Krónikus borreliozis

Ha a kullancsos borrelioziót nem kezelik, akkor krónikus formába kerül, amelyet a folyamat visszaesése jellemez. A betegség fokozatos hullámszerű romlással jár. A betegség krónikus folyamatában kialakuló ismert klinikai szindrómák közül a leggyakoribbak a következők:

  • ízületi gyulladás;
  • lymphocytomas;
  • atrofikus acrodermatitis;
  • az idegrendszer multifokális károsodása (az idegrendszer bármilyen szerkezete részt vehet a folyamatban).

Hogyan néz ki a borreliozzal fertőzött kullancsharapás:

A kullancsos borreliozisra jellemző tünetek esetén azonnal lépjen kapcsolatba egy fertőző betegség szakorvosával.

Mi a teendő, ha ketyeg??

A szopó kullancs észlelésének algoritmusa:

  1. Az ízeltlábúkat a lehető leghamarabb távolítsa el, ideális esetben egy egészségügyi intézményben. Az önkicsomagolásnál kullancsellenes modult vagy cérna hurkot használnak, amelyet a kullancs elülső oldalára szorosan az ember bőréhez dobnak, meghúzzák és óvatosan meghúzzák, és a sebet antiszeptikummal kezelik. Fontos, hogy ne sértse meg a kullancsot, de ha igen, tegyen mindent egy fedővel ellátott edénybe.
  2. Látogasson el egy orvosi intézménybe - az egészségügyi dolgozók ellenőrzik, hogy a kullancs minden részét eltávolítják-e a sebekből, kezelik a bőrt, és kiírják az ízeltlábúak fertőzés vizsgálatának irányát..
  3. Vigye a kullancsot kutatás céljából bármely akkreditált laboratóriumba. Ezt azonnal, legfeljebb 24 órán keresztül meg kell tenni, a kullancsot szorosan lezárt tartályban, hűtőszekrényben kell tárolni a szállításig..
  4. Vegyen részt az orvos által előírt profilaktikus antibiotikum-terápiával. Általában a vizsgálat eredményének megvárása nélkül írják fel (Doxycycline vagy Amoxicillin 5-10 napig). Nem szabad figyelmen kívül hagyni a gyógyszert: a betegség nem könnyű, és a kullancsteszt hamis negatív lehet.

Hatások

Ha a betegséget az 1. szakaszban észlelik és megfelelő kezelést végeznek, akkor a legtöbb esetben a teljes gyógyulás megtörténik. A 2. stádium az esetek 85-90% -ában is gyógyítható, következmények nélkül.

Tehát felsoroljuk a mészboreliozis főbb szövődményeit:

  • tartós fejfájás, amelyet rosszul kezelnek görcsoldókkal vagy fájdalomcsillapítókkal;
  • memóriakárosodás vagy részleges amnézia;
  • mentális elégtelenség, fejlődése különösen gyermekkorban veszélyes, mivel nehezebb kezelni és gyorsan fejlődni, érintve az agy új területeit;
  • demencia vagy szerzett demencia; késleltetett pubertás felnőtteknél, a medencei szervek megfelelő működésének megsértése, görcsök kíséretében;
  • rosszul kezelhető bénulás és paraparézis;
  • a koordinációs mozgások megsértése; látási zavarok, mind a szem észlelése, mind motoros képességei;
  • hallásfunkciók romlása és a beszéd reprodukciós mechanizmusának károsodása;
  • érzelmi viselkedési rendellenességek; szívritmuszavar, amely a szív struktúrájának stabil megváltozását vonja maga után funkcionális képességeik időtartamának csökkentésével, biztosítva az emberi létfontosságú tevékenységet;
  • több deformáló ízületi gyulladás, krónikus elhúzódó kórral túlnyomórészt jóindulatú bőrdaganatok, amelyek nagyon lassan regresszálnak.

Általában az élet előrejelzése kedvező, kezeletlen borreliozis esetén komplikációk lépnek fel - artritisz, carditis és sclerosis multiplex formájában. Ez fogyatékossághoz és rossz életminőséghez vezet..

Diagnostics

A járványügyi történelem összegyűjtésekor fontos figyelembe venni azt a tényt, hogy az erdei park területein ellátogatnak a kullancsok tevékenysége során. A Lyme-boreliozis diagnózisát akkor javasolják, amikor korai jellegzetes jeleket észlelnek - vándorló kullancsos erithéma jelenlét az ízeltlábúak harapásának helyén, influenza-szerű szindrómával kombinálva.

A borrelia vagy az elleni antitestek biológiai közegből (cerebrospinális folyadék, vérszérum, ízületi folyadék, bőrbiopszia) a betegség különböző szakaszaiban történő izolálására a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

  • PCR vizsgálat;
  • enzim immunoassay (ELISA);
  • immunfluoreszcencia-teszt (RIF);
  • mikroszkópos vizsgálat.

A szervspecifikus léziók súlyosságának meghatározásához szükséges egyéb diagnosztikai módszerek:

  • Ultrahang
  • EKG;
  • Ízületek röntgen vizsgálata;
  • ágyéki punkció;
  • EEG;
  • bőr biopszia;
  • közös punkció.

A kullancsos borreliózis korai stádiumában végzett szerológiai vizsgálatok nem megfelelőek, mivel a véráramban nincs vagy nincs jelentős mennyiségű borrelia, ezért a páros szérumot 20-30 nap után újra megvizsgálják. Meg kell jegyezni, hogy a szerológiai tesztek hamis pozitív eredményeit nem lehet kizárni szifilisz, tífusz, fertőző mononukleózis, szifilisz, reumás betegség esetén.

A Lyme-borreliosis a betegségek széles skálájától különböztethető meg: ekcéma, különféle izületi gyulladások, kullancsos encephalitis, Reiter-kór, dermatitis és mások.

Hogyan kezelhető a borreliozis??

A borreliosis komplex kezelése olyan antibiotikumok szedéséből áll, amelyekre a Borrelia burgdorferi érzékeny. Ebben az esetben az antibiotikumok, alkalmazásuk időtartama és mintázata eltérő a borreliozis kezelésére különböző stádiumokban és eltérő domináns klinikai tünetekkel. Fontolja meg, mely antibiotikumokat alkalmazzák a borreliozis különböző szakaszaiban a különféle szervek és rendszerek sérüléseinek kezelésére..

Tehát a borreliozis első stádiumában történő kezelésére (a klinikai tünetek megjelenését követő egy hónapon belül) a következő antibiotikum-terápiás kezelési módszereket alkalmazzák:

  • Amoxicillin (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ecobol) - vegyen be 500 mg-ot naponta háromszor 10–21 napig;
  • Doxiciklin (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramycin) - vegyen be 100 mg-ot naponta kétszer 10-10 napig;
  • Cefuroxim (Aksetin, Antibioksim, Zinnat, Zinacef és mások) - vegyen be 500 mg-ot naponta kétszer 10-10 napig;
  • Azitromicin (Sumamed et al.) - vegyen be 500 mg-ot naponta egyszer hetente (a legkevésbé hatékony antibiotikum);
  • Tetraciklin - vegyen be 250–400 mg-ot naponta 4-szer 10–14 napig.

A leghatékonyabb antibiotikum az első szakaszban a boreliozis kezelésére a tetraciklin. Ezért javasoljuk, hogy kezdje el a kezelést ezzel a konkrét antibiotikummal, és csak akkor, ha nem hatékony, váltson másokra, a fentiek bármelyikét választva..

Neurológiai tünetek jelenlétében a következő antibiotikum-kezelési módok a leghatékonyabbak a borreliozis kezelésére:

  • Doxiciklin (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramycin) - vegyen be 100 mg-ot naponta kétszer 14–28 napig;
  • Ceftriaxon (Azaran, Axone, Biotrakson, Ificef, Lendacin, Lifaxone, Medaxone, Rocefin, Torocef, Triaxon stb.) - intravénásán, napi egyszeri adagban, 2–4 héten keresztül;
  • Benzilpenicillin - adjon be 5 000 000 egységet intravénásan 6 óránként (napi 4-szer) 14 - 28 napig;
  • Kloramfenikol (levomicetin) - szájon át vagy intravénásan, 500 mg-ban, naponta négyszer 14–28 napig.

Szívkárosodás esetén a következő antibiotikum terápiás rendszerek a leghatékonyabbak a borreliozis kezelésére:

  • Ceftriaxon (Azaran, Axone, Biotrakson, Ificef, Lendacin, Lifaxone, Medaxone, Rocefin, Torocef, Triaxon stb.) - intravénásán, napi egyszeri adagban, 2–4 héten keresztül;
  • Penicillin G - intravénásán adagolva, 20 000 000 egységgel, naponta egyszer, 14–28 napig;
  • Doxiciklin (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramycin) - vegyen be 100 mg-ot naponta kétszer 21 napig;
  • Amoxicillin (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ecobol) - vegyen be 500 mg-ot naponta háromszor 21 napig.

Az ízületi gyulladás esetén a következő antibiotikum-kezelési módok a leghatékonyabbak a borreliozis kezelésére:

  • Amoxicillin (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ecobol) - vegyen be 500 mg-ot naponta 4-szer 30 napig;
  • Doxiciklin (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramycin) - 100 mg-ot vegyen be naponta kétszer 30 napig (neurológiai tünetek hiányában is bevehető);
  • Ceftriaxon (Azaran, Axone, Biotrakson, Ificef, Lendacin, Lifaxone, Medaxone, Rocefin, Torocef, Triaxon stb.) - intravénásán, napi egyszeri adagban, 2–4 héten keresztül;
  • Penicillin G - intravénásan, 20 000 000 egység adagolva, naponta egyszer, 14–28 napig.

Krónikus atrofikus akrodermatitisz esetén a következő antibiotikum-terápiás rendszerek a leghatékonyabbak a borreliozis kezelésére:

  • Amoxicillin (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ecobol) - vegyen be 1000 mg naponta egyszer 30 napig;
  • Doxiciklin (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramycin) - vegyen be 100 mg-ot naponta kétszer 30 napig.

Az antibiotikumterápia minimális időtartama 10 nap. Ez az időszak korlátozható, ha az embernek csak a intoxikáció és az eritéma általános fertőzési tünetei vannak, de az ízületek, az idegrendszer és a szív nem sérült. Minden egyéb esetben meg kell próbálnia a maximálisan ajánlott időtartamú antibiotikumokat szedni.

Az antibiotikumos kezelés során a személynek többszörös kiütés vagy több bőrpír léphet fel, valamint a tünetek átmeneti súlyosbodása alakulhat ki. Ezt nem kell félni, mivel a test hasonló reakcióját Jarisch-Gersheimer reakciónak nevezik, és ez jelzi a kezelés eredményességét..

Ha terhes nőkben kimutattak borreliozi, akkor 21 napig naponta háromszor 500 mg Amoxicillint kell bevennie. Nincs szükség más terápiára, mivel az antibiotikum-terápia ezen menete elegendő a fertőzés magzatra terjedésének megakadályozására..

Az antibiotikum-terápián kívül, amelynek célja a borelia elpusztítása az emberi testben, a boreliozis komplex kezelésében olyan tüneti kezelési módszereket is alkalmaznak, amelyek segítik a fertőzés fájdalmas megnyilvánulásainak kiküszöbölését. Tüneti módszereket alkalmaznak az általános állapot javítására és az emberek által rosszul tolerálható tünetek enyhítésére..

A borreliozis tüneti kezelése magában foglalja a következő gyógyszerek alkalmazását:

  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők (Indometacin, Naproxen, Nimesulide stb.) - a fájdalom enyhítésére és az ízületi gyulladásos izületek gyulladásos folyamatának súlyosságának csökkentésére;
  • Immunszuppresszorok (Plaquenil) - az ízületi gyulladásos folyamatok elnyomására;
  • Fájdalomcsillapítók (Analgin, Indometacin, Ketorol, Ketanov stb.) - bármilyen fájdalom enyhítésére;
  • Antihisztaminok (Erius, Telfast, Suprastin, Diazolin, Zirtek, Cetrin stb.) - allergiás megnyilvánulások, például kiütések, bőrviszketés stb. Megállítására;
  • Méregtelenítő oldatok (fiziológiás sóoldat, Ringer-oldat, Hartman-oldat stb.) Intravénás beadása hőmérsékleten;
  • Vizelethajtók (furoszemid) - meningitiszben a menin duzzanatának csökkentésére;
  • Gyógyszerek, amelyek javítják a neuromuscularis vezetőképességet (Oxazil, Cerebrolysin, Proserin, Galantamine) - az idegekből az izmokba történő zavaró jelátvitel kiküszöbölésére (parézis, bénulás stb.).

A helyreállítási időszakban szintén javasolt A, C és B vitamin, valamint helyreállító szerek, például ginzeng, eleutherococcus tinktúra, szedése..

Megelőzés

A borreliozis elleni oltás formájában nincs specifikus megelőzés, tehát a nem-specifikus módszerek az egyetlen hatékony védelmi módszer. Ezek az intézkedések a kullancscsípések megelőzésére szolgálnak..

A borelliosis-fertőzés megelőzése:

  • korlátozza az erdei sétákat a kullancsok elterjedésének járványos területein a legnagyobb aktivitásuk ideje alatt;
  • az erdőbe sétálás előtt viseljen ruhákat, amelyek elrejtik a test nyitott területeit;
  • egyenként alkalmazza a riasztókat;
  • az erdő elhagyása után ellenőrizze a testet, a hajat és a ruházatot kullancsok kimutatására;
  • kullancs eltávolítása, a harapás jóddal vagy bármilyen antiszeptikummal történő kezelése;
  • kullancs-teszt a borreliozis-fertőzés lehetőségének mérésére a laboratóriumban;
  • egy hónappal a harapás után megvizsgálja a vér specifikus ellenanyagok jelenlétét;
  • ha a testhőmérséklet megemelkedik vagy a harapási zónában helyi bőrpír jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz;
  • erdők, erdőszalagok és az emberek tömeges rekreációs helyeinek kullancsos kezelése.

Ha a kullancs mindazonáltal a bőrre kerül és ragaszkodik, azt el kell távolítani. Ehhez mindig vegyen csipesszel vagy speciális csipesszel a kullancsok kihúzásához a természetben. A kullancsot fokozatosan csavarja ki, ne nyomja erősen, hogy annak belső tartalma ne kerüljön a bőr alá, mert éppen ez a tartalom tartalmazza a borreléat - a borreliozis kórokozóit. Amikor a fejükért megragadják a kullancsot, fokozatosan csavarjuk le csavarral. A harapás után fertőtlenítőszerrel kezeljük, vagy szappannal és vízzel mossuk.

A kullancs eltávolítása után forduljon orvoshoz.

Előrejelzés az életre

A betegség kedvező eredménye nagymértékben függ az etiotropikus kezelés időszerűségétől és megfelelőségétől a betegség akut időszakában.

Időnként, még kezelés nélkül is, a szisztémás kullancsos borreliozis korai stádiumban megáll, és egy szerológiai farkot hagy maga után. A gyógyulás szempontjából prognosztikai szempontból kedvezőtlen a kórokozóval szembeni magas IgG antitestek fenntartása. Ezekben az esetekben, a betegség klinikai megnyilvánulásaitól függetlenül, az antibiotikum-terápia második indítását javasoljuk, tüneti kezeléssel kombinálva..

Bizonyos esetekben a betegség fokozatosan átkerül a tercier periódusba, ami egy specifikus immunválasz hibájának vagy a test nem specifikus rezisztenciájának okai lehet. Neurológiai és ízületi elváltozások esetén a teljes gyógyulás kedvezőtlen.

A betegség után ajánlott a betegeket klinikai körülmények között egy évig megvizsgálni (klinikai és laboratóriumi vizsgálattal 2-3 hét, 3 hónap, 6 hónap, 1 év után). Ha a bőr, idegrendszeri vagy reumás megnyilvánulások továbbra is fennállnak, a beteget a megfelelő szakemberekhez kell utalni, jelezve a betegség etiológiáját..

A további fogyatékosság kérdéseit a VKK poliklinikában fertőző betegség-szakember részvételével oldják meg.

A kullancsos borreliozis veszélyes fertőző betegség, amely észrevehetetlenül fejlődhet ki a beteg számára.

Különösen akkor, ha a kullancscsípést még nem látták. A kezdeti szakaszban egy specifikus tünet - gyűrűs eritéma és a különféle szervek és rendszerek (főleg az ideg-, szív- és ízületek) károsodásának nagyon változatos klinikai képe jellemzi. Ezt elsősorban laboratóriumi diagnosztikai módszerek igazolják. Hatékonyan kezelhető antibiotikumokkal, korai felhasználásra is figyelemmel.

Egyébként krónássá válhat és visszafordíthatatlan funkcionális károsodást okozhat..