Legfontosabb / Diagnostics

Hipertónia terhesség alatt: a kezelés jellemzői

Diagnostics

A magas vérnyomás a nők gyakori kísérője a szülés idején, amikor a szervezetben fokozódnak az anyagcsere folyamatok és nő az abdominális nyomás. A terhes nők fokozott nyomása súlyos következményekkel járhat, amelyek között meg lehet különböztetni a koraszülést, vetélést és akár halált is. Ezért fontos, hogy elképzeljük, mely vérnyomáscsökkentő szerek a leghatékonyabbak a terhesség alatt, hogy szükség van-e egyidejű kezelésre, valamint a nők hipertónia sok egyéb jellemzőjéről ebben a csodálatos és kritikus időszakban..

A Jusupovi kórház terapeutái segítenek Önnek a magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztásában, amely egyszerre nagyon hatékony és minimalizálja a mellékhatásokat.

Megnövekedett nyomás a terhesség alatt

A nők artériás hipertóniás szindrómáját terhesség alatt számos tényező kiválthatja. Terhes nők vérnyomása az alábbi változások miatt emelkedik:

  • megváltozik a szív helye;
  • hormonális változások lépnek fel - a vérben növekszik a progeszteron és az ösztrogén szintje;
  • növekszik a méhlepény keringése;
  • a testtömeg növekszik;
  • korlátozott membránmobilitás.

A terhesség alatt bekövetkező összes hemodinamikai változás számos olyan problémát eredményez, amelyek artériás hipertónia szindrómát váltják ki.

Magas vérnyomású terhes nők kezelése és kórházi ápolása

A diagnózis megerősítése és a megfelelő kezelés kiválasztása érdekében a magas vérnyomás-szindrómás terhes nőket háromszor kell kórházba szállítani. Terhesség alatt vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szigorúan az orvos ír fel, figyelembe véve a terhesség időtartamát és a magzati fejlődés lehetséges szövődményeit..

  • az első kórházi ápolást a korai szakaszban (legfeljebb 12 hét) hajtják végre a magas vérnyomás diagnosztizálása érdekében;
  • a második kórházi ápolást 26 - 30 hétre tervezik - a kezelés megváltoztatása érdekében;
  • egy harmadik kórházi ápolást írnak elő néhány héttel a születés előtt - felkészülésükre.

Az artériás hipertónia hátterében kialakuló gesztózis esetén egy nőnek azonnali kórházi ápolásra van szüksége, függetlenül attól, hogy mennyi ideig van ebben a pillanatban.

Terhes nők artériás hipertóniája folyamatos orvosi támogatást igényel. A nőknek nem csak hipotenzív gyógyszereket írnak fel. A magas vérnyomás miatt bonyolult terhesség alatt nyugtatók, kalcium-antagonisták, béta-blokkolók és alfa-blokkolók ajánlott. Ezen felül tüneti terápiát is végeznek..

A gyógyszeres kezelés mellett a nőknek ajánlott, hogy a terhesség alatt tartsák be a különleges rendszabályokat és az étrendet.

Számos javaslat van a magas vérnyomásban szenvedő terhes nők számára:

  • a helyes alvási és pihenési rend betartása segít normalizálni az érzelmi állapotot - napi legalább 9 órát kell aludnia;
  • ki kell zárni minden fizikai tevékenységet;
  • artériás hipertóniás szindrómás terhes nőknek folyamatosan mérniük kell a vérnyomást.

A terhes nők táplálékának - még a toxikózis ellenére is - teljes és magas kalóriatartalmúnak kell lennie, elegendő vitaminokkal, nyomelemekkel, fehérjékkel és antioxidánsokkal. Ajánlatos a tenger gyümölcseit és más, többszörösen telítetlen savakat tartalmazó termékeket felvenni az étrendbe..

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek terhesség alatt

A terhesség alatt hipotenzív hatást gyakorló gyógyszereket nagyon óvatosan kell alkalmazni, szigorúan betartva a kezelő orvos által előírt adagot és a túra időtartamát, hogy elkerülhető legyen a magzatra az alacsony vérnyomás miatt a méhlepény elégtelen véráramlása által okozott negatív hatás..

Alfa- és béta-blokkolók terhesség alatt

A béta-blokkolók vételét írják elő a terhesség idő előtti megszűnésének megelőzése érdekében.

Jó okok vannak ezen gyógyszerek szedésére:

  • béta-blokkolók gyorsan és hatékonyan csökkentik a vérnyomást;
  • a mellékhatások kockázata a terhes nők ezen csoportjának szedésekor minimális;
  • az alfa- és béta-blokkolók egyidejű használata növeli a kezelés hatékonyságát.

Nem kívánatos ezeknek a gyógyszereknek a szedése, ha ingatag a vérnyomás, mivel ezek hozzájárulnak a vérnyomás hirtelen csökkenéséhez..

Terhesség kalcium antagonisták

Az artériás hipertóniás szindróma kezelésében a terhes nőknek gyógyszereket kell felírniuk - kálium antagonistákat, amelyek elősegítik a szívizom mikrocirkulációját és permeabilitását. Ezeket a gyógyszereket legkorábban a terhesség második trimeszterében lehet használni.

A kalcium antagonistáknak számos előnye van: minimalizálják az alsúlyú gyermekek szülésének valószínűségét, abszolút nem toxikusak a csecsemőre, és csökkentik a gesztózis előfordulását a terhesség korai szakaszában.

Ennek a vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoportnak azonban számos hátránya van: a vérnyomás túl gyorsan csökken, ami fenyegeti a placenta vérkeringését, a végtagok ödéma megjelenését, allergiás reakciókat és diszpeptikus rendellenességeket..

Vizelethajtók terhesség alatt

Terhes nők magas vérnyomásának kezelésére szolgáló vizelethajtók (diuretikumok) segítik a vérnyomás csökkentését és az ödéma megszüntetését. Ugyanakkor, mint minden gyógyszer, a diuretikumoknak is vannak mellékhatásai, amelyek a placenta véráramának romlásához vezetnek a folyadékmennyiség csökkenése miatt, továbbá a korai és a késői gesztózis miatt. Ezen túlmenően, a diuretikumok szedése közben zavarhatja az elektrolit-egyensúlyt, nőhet a húgysav koncentrációja, ami negatív hatással van a méhlepény állapotára a gesztózis során.

Terhes nők artériás hipertónia szindrómájának szövődményei

Az artériás hipertónia szindróma fő veszélye a terhesség alatt a hipertóniás krízis. Ezenkívül a nőket más, az egészségére veszélyes állapot fenyegeti:

  • plakkképződés alakul ki az erek falán, ami a már károsodott vérkeringés és a szükséges anyagoknak a méhlepénybe történő áramlásának jelentős megsértéséhez vezet;
  • a magas vérnyomás a miokardiális infarktus kialakulásához vezethet, amelynek eredményeként a gyermek meghal. Ennek oka a szívkoszorúér szűkítése és a szív elégtelen véráramlása;
  • az artériás hipertónia kóros folyamatokat okozhat a vesében, megfigyelhető a vesék keringésében bekövetkezett káros veseelégtelenség kialakulása;
  • a vérkeringés megsértése miatt központi idegrendszeri patológiák fordulhatnak elő: stroke, az agyi keringés krónikus elégtelensége alakulhat ki;
  • emellett az artériás hipertóniában szenvedő terhes nőkben gyakran kialakulnak endokrin betegségek, csökkent látási funkció, metabolikus szindróma és sok más súlyos komplikáció..

Hipertóniás krízis esetén egy nő azonnali kezelésre szorul.

Hogyan lehet megelőzni a hipertóniás krízist?

A súlyos szövődmény kialakulásának kockázata a terhesség bármely trimeszterében fennáll. A hipertóniás krízis és a megnövekedett nyomás a veserendszer károsodásához, az ödéma, az elhízás és az alsó végtagok zsibbadásának megjelenéséhez vezet.

Megelőző célból a terhes nőnek szigorúan be kell tartania a kezelő orvos ajánlásait. Ezenkívül további gyógyszereket szednek neki:

  • vizelethajtó hatás: indapamid, triamteren;
  • görcsoldók, hipertóniás krízis megállítása;
  • kalcium antagonisták: norvaszk, foridon.

Terhesség alatt hipertóniában szenvedő nőknek nem szabad császármetszést végezniük, mivel ez a beavatkozás ebben a helyzetben nem biztonságos. Fájdalomcsillapítók, gyógyszerek, amelyek javítják a vérkeringést és normalizálják az érzelmi állapotot.

A szülés alatt a magas vérnyomásban szenvedő nőkben súlyos vérzés alakulhat ki, amelyet figyelembe kell venni a tervezett kezelés során a terhesség alatt.

A Jusupovi kórház terápiás klinikájában kvalifikált segítséget fog kapni a moszkvai legjobb terapeutáktól, akik jelentős tapasztalatokkal rendelkeznek a magas vérnyomás kezelésében különféle betegcsoportokon, ideértve a terhes nőket is. Szakembereink részletesen elmondják, hogy a terhesség alatt mely vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedhetik a nők, és melyikük szigorúan ellenjavallt.

Megállapodást telefonon vagy a Jusupovi kórház weboldalán lehet megbeszélni a koordináló orvos felkeresésével.

Milyen tabletták csökkentik a terhesség alatt fellépő nyomást különböző időpontokban?

Az Európai Kardiológiai Szövetség ajánlásai szerint a terhes nők számára nyomáscsillapító tablettákat írnak elő, 140/90 mm feletti indikátorral. A gyógyszerek nem közömbösek a magzat szempontjából.

A várandós anyák csak az orvos utasításai szerint szedhetnek tablettákat. Az anya és a baba számára biztonságos gyógyszereket választották ki.

Ha terhes nők vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedhetnek

A WHO (Egészségügyi Világszervezet) emellett javasolja a tabletták felírását terhesség alatt, tartósan fennálló, 140/90 mm magas vérnyomás esetén. RT. Művészet. A kanadai szülész-nőgyógyászok kritériumként csak a 90 mm feletti diasztolés nyomást kínálják. A 160–170 / 110 mutatónál egy nő kórházba kerül, hogy megállapítsa a magas vérnyomás okát..

Manapság nincs teljesen ártalmatlan gyógyszer a terhes nők vérnyomáscsökkentésére..

Figyelem! A vérnyomáscsökkentő szerek a legveszélyesebbek az első trimeszterben, amikor a magzati szervek lerakódnak. Éppen ezért a korai szakaszban nem vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, hanem tablettákat próbálnak használni, amelyek csökkentik a nyomást.

Kiegyensúlyozatlan étrend esetén a terhes nők magas vérnyomásának oka gyakran a magnézium és a kálium hiány. Az ezeket az elemeket tartalmazó gyógyszerek felírása hatékonyan csökkenti a nyomást. Mellesleg, nemcsak a terhes nők, hanem az összes hypertoniás beteg is, az orvosok gyógyszereket és ételeket írnak fel magnéziumot és káliumot tartalmazó ételekre. Ennek a profilnak a gyógyszerei között a Magne B6 és a Magnerot népszerű.

A nyomelemek szerepe magas vérnyomású terhes nőkben

Új élet születésével az anya testében nagy tápanyag-kiadások merülnek fel. Minden rendszer teljesen újjáépült. Nem megfelelő táplálkozás esetén hiányzik a vitaminok és ásványi anyagok. Ez az anya szív- és érrendszerének rendellenes működéséhez vezet. Az egyik fontos elem, a magnézium több funkciót lát el a testben:

  • jelentősen csökkenti a vérnyomást,
  • szabályozza a pulzusszámot,
  • megakadályozza a vérrögök kialakulását,
  • kiküszöböli a borjúizmok görcsét terhes nők esetében,
  • enyhíti a méh fokozódását,
  • nyugtató hatású,
  • szabályozza az elektrolit-egyensúlyt.

A testben az ásványi anyagok bizonyos arányban vannak, támogatva a vér összetételét. A magnézium- és káliumhiányhoz nátrium- és kalciumfelesleg társul. A nátrium viszont vonzza a folyadékot, ami a lábak duzzadásához és a magas vérnyomáshoz vezet.

Fontos! A Magne B6 vagy a Magnerot felhordása után csökken a nátriumszint, ami kiszívja a felesleges folyadékot. Ez azt jelenti, hogy a lábak duzzanata csökken, a nyomás pedig csökken. Nincs szükség szigorú sómentes étrend betartására.

Így a Magne B6 tabletta kalciumcsatorna-blokkolóként (nifedipin) működik, de mellékhatások nélkül. Ezen felül fokozza a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását, ha együttesen alkalmazzák.

A nyomáscsökkentés céljából Magne B6-ot írnak fel 2 tablettára, naponta háromszor, 2 héten keresztül. Ha egy rövid kezelés után a paraméterek nem normalizálódtak, vér- vagy vizeletvizsgálatot végeznek magnéziumra.

Terhesség alatt engedélyezett vérnyomáscsökkentők

A tabletták nyomástól eltérnek a hatékonyságban, a hatóanyag leadási sebességében. Ezen jelek szerint a gyógyszereket különféle csoportokra kombinálják. A terhes nők magas vérnyomásának kiküszöbölésére más hatásmechanizmusú gyógyszereket használnak. Jelenleg több farmakológiai csoport speciális tablettáját használják.

Az engedélyezett források listája:

  • A dopegitis methyldopa a legelterjedtebb gyógyszer a terhesség alatt. A központi expozíció reprezentatív alfa-agonistái.
  • A Labetalol az alfa-blokkoló hatású béta-blokkolók csoportjába tartozik.
  • Atenolol, Metaprolol, Bisoprolol - béta blokkolók.
  • A klopamid, az indapamid a tiazid-csoport diuretikuma.
  • Kalcium antagonisták Izradipin, Nifedipin.

Az anya és a baba számára a legbiztonságosabb tabletta a Methyldopa. A gyógyszer kockázat nélkül is inni lehet még a terhesség korai szakaszában, mivel nincs teratogén (károsítja a magzatot) hatások.

Ha a hypertonia továbbra is fennáll Methyldopa, Atenolol, Metaprolol tabletták használatakor. A béta-blokkolók hatékonyabban csökkentik a magas vérnyomást.

Hipertóniás krízissel kapcsolatos sürgős esetekben Nifedipint vagy Izradipint kell felírni.

Vizelethajtó tablettákat kell alkalmazni, ha a magas vérnyomás oka a vérplazma felesleges nátriumtartalma.

Dopegitis (Methyldopa)

A leggyakrabban vizsgált és az orvosok által gyakran felírt vérnyomás terhes nőknél - - Dopegit magyar produkció. A tabletták hatóanyaga a metildopa.

A központi hatásmechanizmus gyógyszere csökkenti a nyomást azáltal, hogy csökkenti a perifériás erek ellenállását. A metildopa csökkenti a pulzusszámot is.

Napi kétszer vegye be a Dopegit-t, fokozatosan növelve az adagot hipotenzív hatásig. A nyomás stabilizálása után a tabletták száma csökken, majd visszavonása következik. Az orvos felügyelete alatt 1-2 hétig veheti be a gyógyszert. A túra időtartama a hipertónia szintjétől, a terhes nő állapotától függ.

labetalol

A gyógyszer a nem szelektív béta-blokkolók képviselője, szelektív blokkoló hatással van a posztszinaptikus receptorokra. A Labetalol kedvezően hasonlít a metaprololhoz. A kettős hatás miatt kitágítja az ereket anélkül, hogy csökkentené a szívteljesítményt és a reflex tachycardia-t. Ezenkívül nem befolyásolja a vese véráramlását..

Lenyelés után a tabletta gyorsan felszívódik. A vérnyomáscsökkentő hatás 20 perc elteltével kezdődik, 8-24 órán keresztül tart, az adagotól függően. A hatóanyag átjut a placentán, átjut az anyatejbe.

  • magas vérnyomás,
  • aorta aneurysma,
  • hipertóniás krízis.

A tabletták mellékhatásai a következők: fejfájás, húgyvisszatartás, fáradtság, depresszió. A labetalolt gondosan felírják a cukorbetegség kezelésére. A gyógyszer elfedi a hypoglykaemia jeleit - a végtagok remegése, tachikardia. Antidiabetikumokkal egyidejűleg történő alkalmazáskor nemkívánatos reakciókat vált ki. Obstruktív hörgőbetegségben szenvedő betegek esetén a légúti görcsök kialakulása nem zárható ki.

Figyelem! A tanulmányok szerint a Labetalol nem befolyásolja a placenta véráramát. A gyógyszer nem okoz intrauterin növekedési retardációt. A terhesség korai szakaszában azonban nem alkalmazzák. Az orvos előírása szerint a tablettákat a II trimesztertől kezdve alkalmazzák.

A gyógyszertárban a Labetalol megtalálható Abetol, Presopol, Amipress néven.

Metaprolol, Atenolol, Bisoprolol

A kardioselektív béta-blokkolók csoportjából engedélyezett tabletták a II generációhoz tartoznak. A hatásmechanizmus a miokardiális adrenoreceptorok és az erek szelektív blokkolása.

  • hipertóniás betegség,
  • szívritmuszavarok - tachycardia, extrasystole,
  • angina pectoris,
  • szívizominfarktus komplex kezelése.

A Metoprololt és az Atenololt orosz és külföldi vállalatok gyártják. A Betalok ZOK analógot Svédország, Egilok - Svájc gyártja. A Metaprolol, Bisoprolol, Atenolol tabletta hatékonyan csökkenti a felső és alsó nyomást. Csökkentse a pulzusszámot, szüntesse meg az aritmiát, a tachycardiát. A drogok gazdaságossá teszik a szívet. A tabletták javítják a betegek jólétét, csökkentik az angina pectoris fájdalmainak intenzitását.

  • egyéni intolerancia,
  • bradycardia,
  • alacsony vérnyomás,
  • szív elégtelenség,
  • Kardiogén sokk.

A tabletták szedése után fellépő mellékhatások a hörgőgörcs, orrdugulás, látáskárosodás, légszomj. A cukorbetegek vércukorszintje ingadozik. Az idegrendszer részéről csökkent a memória, zavart a tudat.

Terhes nők béta-blokkolói károsítják a placentás véráramot, ami alacsony születési súlyú csecsemőket eredményez. A gyógyszerek átjutnak a véráramba az anyatejbe.

A metaprolol tabletta használata az első trimeszterben tilos, mivel a magzat fejlődése káros.

Fontos! A terhes nőknek ritkán és szigorú indikációk alapján írják elő a metaprololt, ha nincs más választás. Az orvos mérlegeli az anya tabletta előnyeit, és így veszélyeztetheti a babát.

Vizelethajtók

Tiazid-diuretikumok - Az indapamid, a klopamid vérnyomáscsökkentő, vízhajtó, ércsökkentő hatású. A tablettákat a magas vérnyomás komplex kezelésében használják. Izolált diasztolés nyomás mellett önálló kezelésként írják elő őket. A terhes nők napi 1 tablettát vesznek 3-5 napig.

Más diuretikumokhoz hasonlóan az Indapamide nem első vonalbeli gyógyszer a várandós anya számára.

Figyelem! A terhes nőknek csak magas vérnyomáscsökkentő tablettákat írnak fel a vér nátriumkoncentrációjának megnövekedése miatt.

Nifedipin, Izradipin

A gyógyszerek a II. Osztályba tartozó kalcium antagonisták közé tartoznak. A nifedipin a dihidropiridin származéka. Lassan felszabaduló tabletta kapható adagolási formában.

A Nifedipine tabletta enyhíti a simaizmok hangját, amelyekből az erek, a méh áll. Csökkentse a nyomást az artériák tágulása miatt. Javítsa a szívkoszorúér vérátáramlását a szívizom aktivitásának gátlása nélkül.

  • Artériás hipertónia,
  • az angina pectoris rohamainak enyhítése,
  • Raynaud-kór.

Fontos! Kalcium antagonisták A Nifedipint és az Izradipint csak vészhelyzetben alkalmazzák a vérnyomás csökkentésére. A gyógyszer teratogén hatással van a magzatra.

Időnként a terhesség nyomására alkalmazott tabletták A Nifedipine, az Izradipine enyhíti a méh hipertonicitását. Ez megakadályozza a vetélés kockázatát. De legfeljebb 16 hetes héten alkalmazhatja őket.

  • tachycardia,
  • arcpír,
  • fejfájás,
  • a végtagok duzzanata.

A nifedipin az anyatejbe jut. A kezelés alatt a szoptató anyának tilos szoptatnia gyermekét. A máj és a vesék betegségeiben a gyógyszert csak klinikán használják.

Terhes nők véleménye a vérnyomáscsökkentő tablettákról

A fiatal nők gyakran éreznek magas vérnyomást anyának való felkészüléskor. Néhányan tablettákat vesznek, így az értékelések online maradnak..

Ekaterina, 22 éves, Tomszk

9 hónapos időszakban a nyomás 140/90-re emelkedett, a lábak duzzadása megkezdődött. A nőgyógyász napi kétszer Dopegit tablettát írt fel. Egy hatékony gyógyszer egy hét után normalizálódott.

Zhenya, 25 éves, Novoszibirszk

A B6-vitamint a nőgyógyász rendelte fel nekem a második terhesség alatt a 140/95 hipertónia és a lábödéma miatt. Napi háromszor 2 tablettát vettem. 2 hét után a nyomás normalizálódott, az ödéma megszűnt.

Anyuta, 34 éves, Moszkva

Fiatalságomban nyomáscsökkenést szenvedett. A III. Trimeszterben a számok elérték a 145/90-et. Orvosom felírt Dopegit-et. 2 hétig ittam 2 tablettát naponta. A nyomás normalizálódott, és már nem növekedett..

Anastasia, 27 éves, Moszkva

A Magne B6 segített nekem egy 3 hónapos terhességben, amikor hipertónia jelentkezett. Ezen felül a gyomor időszakosan megkeményedett. Az orvos szerint az oka a magnézium hiánya. A Magne B6 bevétele után 3 napon belül a nyomás normalizálódott. A méh hypertonicitása szintén megállt.

Katie, 39 éves, Moszkva

3 napig tartott Dopegit eredmény nélkül. A 160/100-nál kórházba kerültem. Csak рол tabletta metaprololt írtak fel naponta kétszer. Ez a gyógyszer 130/80 Hgmm-t tartalmaz.

Ha a terhes nők fokozódnak a nyomás alatt, tilos a tablettákat egyedül venni. A gyógyszerek veszélyesek mind az anya, mind a magzat számára. Az orvos vérnyomáscsökkentő gyógyszereket ír fel a vizsgálat után. Bizonyos esetekben a magnéziumtabletták bevétele elegendő a nyomás csökkentéséhez..

Magas vérnyomás terhesség alatt Nyomáscsökkentő tabletták terhesség alatt Magas vérnyomás és terhesség

Hogyan lehet csökkenteni a nyomást terhesség alatt

Az anatómiai klinikán egy terhes nő minden alkalommal megméri a vérnyomást. A magas vérnyomás veszélye és hogyan lehet csökkenteni a nyomást terhesség alatt?

Nina Abzalova
Orvos szülész-nőgyógyász, Ph.D. édesem. Tudományok, Altai Állami Orvostudományi Egyetem, Barnaul

A vérnyomás (BP) az a nyomás, amelyet a vér az artériák falára gyakorol. Értékét egy frakció formájában mutatjuk be, amelyben az első ábra a szív (szisztolés) összehúzódáskor fellépő vérnyomást jellemzi - szisztolés, a második pedig a szív relaxációjának pillanatában jelentkező nyomást (diasztolia) - diasztolés vérnyomást. A vérnyomást higany milliméterben mértük, mivel kezdetben a nyomást higany tonométerekkel mértük.

Ez a paraméter az egyik legfontosabb, amely jellemzi a test működését. Gyakran a terhesség alatt a nők először a vérnyomás növekedésének problémájával szembesülnek, amely veszélyes lehet mind a várandós anya, mind a magzat számára..

Magas vérnyomás tünetei

A vérnyomás emelkedésével a következők jelentkezhetnek:

  • fejfájás (ereje közvetlenül arányos lesz a vérnyomás szintjével);
  • szédülés;
  • zaj a fülekben;
  • nyomásérzés a szemen;
  • általános gyengeség;
  • hányinger és hányás;
  • az arc és a mellkas körüli bőrpír vagy vörös foltok megjelenése az arcon;
  • a legyek villogása a szem előtt.

A magas vérnyomás terhesség alatt álló „álmennyisége” az, hogy egyes esetekben a magas vérnyomás mellett is a beteg nem érez semmilyen patológiás tünetet, normálisnak érzi magát, és folytatja a normál napi tevékenységeket. A magas vérnyomást véletlenszerűen észlelik, a következő megjelenéssel az anatómiai klinikán. A magas vérnyomás klinikai megnyilvánulásainak hiánya nem zárja ki az anya és a születendő gyermek életét veszélyeztető súlyos szövődmények kialakulását, ezért nagyon fontos a terhesség alatt a nyomás rendszeres ellenőrzése..

Hogyan lehet nyomást mérni??

Jelenleg automata elektronikus vérnyomásmérők kerülnek forgalomba, amelyek megkönnyítik a nyomásmérést egy gombnyomással. Használatuk nem igényel speciális készségeket. A terhesség pillanatától kezdve tanácsos tonométert vásárolni, és a nyomást naponta legalább kétszer megmérni. De figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az elektronikus vérnyomásmérők nem elég pontosak, és hogy megtudja, hogy jelenleg milyen a nyomás, javasoljuk, hogy mérje meg háromszor, és számítsa ki az átlagos értéket a kapott mutatók között..

A vérnyomás mutatói a terhesség alatt számos tényezőtől függnek: a keringő vér teljes térfogata, érrendszeri tónus, szívműködés (például pulzusszám), a vér kvalitatív jellemzői (viszkozitás stb.), Valamint számos hormon szintje és aktivitása, valamint biológiailag a vesék és a mellékvesék, a pajzsmirigy stb. által termelt hatóanyagok. Ezen túlmenően számos külső állapot nagymértékben befolyásolja a vérnyomást: fizikai aktivitás szintje, pszichoemocionális terhelés, légköri nyomás.

Tekintettel arra, hogy a várandós anya testében változások történnek a keringő vér mennyiségében, a szív munkájában, a hormonális háttér változásában, még fiziológiás terhesség esetén is, a vérnyomás időtartamától függően változik.

Az első és a második trimeszterben a vérnyomás általában csökken (szisztolés - 10–15 mm Hg. Art., Diasztolés - 5–15 mm Hg. Art.), Amelynek oka a fő terhességi hormon - progeszteron - hatása. Pihentető hatása van az erekre, amely előfeltétele a magzat kedvező növekedésének és fejlődésének. A terhességi kor növekedésével a szív-érrendszer terhelése növekszik, ahogy a keringő vér térfogata növekszik (kb. 40% -át a kezdetihez képest: 2-2,5? L-rel több vér áramlik a várandós anya testében, mint a terhesség előtt), növekszik a pulzus (átlagosan 15-20 ütem / perc), növekszik a placentális hormonok termelése, a testtömege jelentősen növekszik (a terhesség végére - normális 10-12 kg-mal). Ez a terhesség alatt a vérnyomás enyhe emelkedéséhez vezet, és ugyanaz lesz, mint a terhesség előtt..

A terhesség szövődményeinek kialakulásával a vérnyomás szintje jelentősen emelkedhet, ami potenciális veszélyt jelent a nőre és a születendő gyermekre. Ezért az anatómiai klinikán történő regisztráció pillanatától kezdve a vérnyomás nagyságát és dinamikáját (változását) gondosan ellenőrzik..

A nyomás normális?

Úgy gondolják, hogy az optimálisnak tekinthető átlagos vérnyomás (azaz a test életének fenntartásához szükséges, és minimális a szív-érrendszeri komplikációk kialakulásának kockázata), a szisztolés vérnyomás szintje 110-120 μm RT. Art., És diasztolés - 70–80 mm Hgmm. Művészet. A határértékek 130? /? 85–139? /? 89 um Hg Hg. Művészet. Ha a vérnyomás 140? /? 90 vagy annál magasabb, akkor ezt az állapotot artériás hipertóniának (kórosan magas vérnyomás) kell tekinteni.

Meg kell jegyezni, hogy a fiatal nők körében gyakran vannak olyanok, akiknél a terhesség előtti szokásos nyomás 90? /? 60-100 ° / 70 mm Hg vérnyomás. Művészet. Ezekben az esetekben helyesebb nem a vérnyomás abszolút értékeire, hanem a mutatók növekedésére koncentrálni: ha a terhesség ideje alatt a szisztolés nyomás értéke 30? Mm Hg-rel növekedett. Art., És diasztolés - 15 mm mm RT. Art., A leendő anya magas vérnyomással rendelkezik.

A vérnyomás megbízható szintjének meghatározása érdekében az orvos számos meglehetősen egyszerű, de fontos körülményt figyel meg, mivel a várandós anyáknak gyakran fehérek szindróma van: ha egy nő hosszabb ideig sorban ült az orvos kinevezésekor, idegen környezetről stressz alatt, feszültség alatt áll. megvárva a vizsgálat eredményét, megkaphatja a mért nyomás magasabb értékeit. A vérnyomást minden terhes nőnél meg kell mérni az orvos látogatásakor. Az orvos méri mindkét kezének a nyomását egy nő ülő helyzetében, a tonométer mandzsettajának (a nyomásmérő eszköznek) a beteg szívének szintjén kell lennie. A vérnyomásmérést tonométerrel végezzük, amely kézi (amikor az orvos a szívfájlokat hallgatja a könyök brachialis artériájának régiójában) és automatikus, amikor a készülék elektronikával önállóan rögzíti a vérnyomás szintjét. A kézi vérnyomásmérők lehetővé teszik a nyomás szintjének pontosabb mérését, de speciális készség szükséges. Az elektronikus vérnyomásmérők pozitív aspektusa a könnyű használat, ám ezek hibát okozhatnak a mérésekben.

A betegnek egy órával az orvos meglátogatása előtt ki kell zárnia a fizikai aktivitást, mielőtt regisztrálja a vérnyomást, 5-10 percig nyugodt környezetben üljön. A mérés során pihenjen, hajoljon vissza egy széken vagy székben, ne keresztezze a lábát (ebben az esetben a vénás kiáramlás nehéz, és a vérnyomás értéke túl magas is lehet). A megbízható eredmény elérése érdekében az orvos többször elvégzi a méréseket, mivel az első mérést általában túlbecsülik.

Mivel lehetetlen kizárni a „fehér kabát” szindrómát, az orvos a pácienssel való megbeszéléstől számított 10–15 perc elteltével ismételten elvégzi a nyomásmérést, mivel a terhes nő szorongása jelentősen csökken az orvosával folytatott nyugodt beszélgetés után..

A pontos diagnózis felállításához kívánatos, hogy minden nő ismeri a terhesség előtt fellépő szokásos (az orvosok szerint működő) vérnyomását.

Mint már említettük, lehetetlen az artériás hipertónia (a nyomás patológiás növekedése) diagnosztizálása egyetlen vérnyomásmérés alapján. Ehhez az orvos elvégzi a második mérést, és a diagnózist akkor kell elvégezni, ha egy stabilan megemelkedett vérnyomás-szintet legalább egymás után kétszer regisztrálnak. A pontos diagnózis érdekében az orvos felírhatja a vérnyomás ellenőrzését naponta. Ezt a beteg testére szerelt eszköz segítségével hajtják végre. Ebben a vizsgálatban a nyomást 24 órán belül automatikusan rögzítik, a normál, a páciens életciklusának normál állapotában. A mérés során a nő naplót vezet, amelyben feljegyzi az aktivitás típusát, az alvás időtartamát, az étkezési időt stb. A vérnyomás napi ellenőrzésével kizárják a külső tényezők (fehéres réteg szindróma, stressz stb.) Mellékhatásait. ezért nagy bizonyossággal diagnosztizálják vagy kizárják az artériás hipertónia jelenlétét.

Magas vérnyomás terhes nőkben

A terhes nők magas vérnyomása aggasztó tünet, mivel súlyos szövődményekhez vezethet:

Ha a terhes nő erekben a nyomás növekszik, hasonló változásokhoz vezet a keringési rendszer „anya - placenta - magzat”. Ennek eredményeként a méh és a méh erek szűkülnek, ezért csökken a véráram intenzitása, és kevesebb oxigén és tápanyag kerül a magzatba. Ezek a rendellenességek fetoplacentális elégtelenséget okoznak (szövődmények, ha a placenta normális működése megszakad, és az oxigén és a tápanyagok szállítása a magzatra csökken), valamint az intrauterin növekedési retardációt (kis születési súlyú baba teljes idejű vemheskorban születik). Ezenkívül a placentális elégtelenség következménye az abortusz veszélye.

A vérnyomás tartós, hosszú távú emelkedése a terhesség alatt súlyos zavarokat okozhat a terhes nő létfontosságú szerveiben, ami akut vese- vagy szívelégtelenséghez vezethet, veszélyes az anya és a magzat életére.

Az artériás hipertónia terhes nőkben a placenta idő előtti leválásához vezethet, mivel a méhfal és a placenta közötti térben megnő a nyomás (a placenta normál elválasztása a magzat születése után következik be). A placenta korai leválása vérzéshez vezet (súlyos esetekben meglehetősen nagy vérveszteséggel). Mivel a részlegesen elválasztott méhlepény nem képes ellátni a magzati életfunkciók biztosítását, akut hypoxia (oxigén éhezés) alakul ki, amely valódi veszélyt jelent a magzat egészségére és életére.

A vérnyomás jelentős emelkedése súlyos állapotok - preeklampsia és eclampsia - kialakulásához vezethet. Ezek a feltételek a gesztózis következményei - terhesség szövődményei, amelyek megnövekedett vérnyomás, fehérje jelenléte a vizeletben és ödéma jelenik meg. A preeklampsia olyan állapot, amelyet magas vérnyomás (200? /? 120 mm Hg. Art. És annál magasabb), fejfájás, pislogó „legyek” a szem előtt, émelygés és hányás, fájdalom a köldök fölött elhelyezkedő epigasztrikus régióban jelentkeznek. Az eklampsia az egész test izomgörcsének támadása, eszméletvesztéssel, légzési leállás kíséretében.

A hipertónia egyik félelmetes komplikációja az agyvérzés. Ennek a szövődménynek a kockázata jelentősen megnő a kényszermunka idején, ezért az ilyen súlyos következmények elkerülése érdekében, magas vérnyomás mellett, császármetszés útján történik a szülés..

A magas vérnyomás olyan szövődményeket okozhat, mint a retina leválása vagy retina vérzés, ami részleges vagy teljes látásvesztéshez vezethet..

Mi a terhesség hypertonia?

A terhes nők vérnyomásának emelkedéséhez sokféle oka van. A vérnyomás emelkedésével járó betegségeket két csoportra lehet osztani.

1. csoport - magas vérnyomás, amely a terhesség előtt létezett. Ezt a következők okozhatják:

  • magas vérnyomás - úgynevezett magas vérnyomás, amelynek pontos okai eddig nem ismertek; míg a nőnek nincsenek olyan betegségei, amelyek a vérnyomás emelkedését okozhatnák (endokrin patológia, a belső szervek hosszú távú betegségei);
  • belső szervek krónikus betegségei, magas vérnyomás kíséretében, például vesebetegségek (krónikus pyelonephritis, glomerulonephritis, policisztás vesebetegség, vesék veleszületett rendellenességei), mellékvesék, pajzsmirigy, cukorbetegség, a központi idegrendszer patológiája.

Rendszerint krónikus artériás hipertónia jelenlétében a terhesség korai szakaszában megnövekedett nyomás tapasztalható.

2. csoport - magas vérnyomás, amely ezen terhesség alatt alakult ki. Ebbe a csoportba tartozik a preeklampsia és a terhességi artériás hipertónia (olyan állapot, amikor a terhesség alatt stabil magas vérnyomást észlelnek, amelyet nem kísérnek a preeklampsia klinikai tünetei, és a szülés után önállóan elmúlik).

A gesztózis súlyos szövődmény, amely a terhesség második felében (20 hét után) alakul ki, és amelyet az életfontosságú szervek károsítása jellemez. Súlyos lefolyás vagy a megfelelő kezelés hiánya esetén veszélyes a terhes nő és a magzat életére. Mint fentebb megjegyeztük, a gesztózis tünetek hármasával nyilvánul meg: ödéma, fehérje megjelenése a vizeletben és a vérnyomás növekedése. Meg kell jegyezni, hogy a gesztózis diagnózisának megállapításához elegendő a felsorolt ​​tünetek közül kettő fennállása.

Ritka esetekben (általában a preeklampsia megfigyelésének és kezelésének hiányában) veszélyes szövődmények alakulhatnak ki, például preeclampsia és eclampsia..

A gesztózis veszélye az, hogy minimális klinikai megnyilvánulásokkal kezdődik és gyorsan fejlődik, ami megköveteli a magas vérnyomású terhes nők gondos ellenőrzését..

A terhesség alatt a vérnyomás növekedésének kockázati tényezői:

  • túlsúly;
  • többes terhesség;
  • artériás hipertónia jelenléte közeli rokonokban;
  • a belső szervek (például a vesék) hosszú távú betegségei;
  • cukorbetegség;
  • a vérnyomás emelkedése a korábbi terhességek alatt;
  • első terhesség, valamint az elsődleges életkor 18 vagy annál kevesebb, vagy több mint 30 év.

Hogyan lehet csökkenteni a nyomást terhesség alatt

Ha a várandós anyáknak magas vérnyomásuk van vagy krónikus betegségeik vannak, amelyeket vérnyomás-emelkedés kísér, akkor ennek a terhességnek a kezelését szülész-nőgyógyász, terapeuta vagy kardiológus közösen végzi..

A vérnyomáscsökkentést elősegítő kezelési módszerek nem gyógyszerkészítményekre és gyógyszerkészítményekre oszthatók.

A nem-farmakológiai módszerek között szerepel az alvásminták normalizálása (az éjszakai alvás időtartama legalább 9-10 óra, nappali idő - 1-2 óra), a stresszes helyzetek és a nehéz fizikai erőfeszítések kizárása. A nyugodt ütemű friss levegőn történő sétálás, a rossz szokások felfüggesztése (lehetőleg a terhesség tervezésének szakaszában), valamint az ésszerű sófogyasztású étkezés (napi legfeljebb 5 g, ami 1 teáskanálnak felel meg) gazdag káliumban (benne található banán, szárított sárgabarack, mazsola, tengeri moszat, sült burgonya).

A vérnyomás normalizálására szolgáló gyógyszerek kiválasztásakor két feltételnek kell teljesülnie: a vérnyomás folyamatos ellenőrzése naponta kétszer és a gyógyszernek a magzatra gyakorolt ​​káros hatása hiánya, még hosszabb ideig történő alkalmazás esetén is.

A nyomás időszakos enyhe növekedésével a kezelés a gyógynövényeken alapuló nyugtatók kinevezésével kezdődik - VALERIÁNOK, SHEARBERRY, NOVOPASSIT, PERSEN, PION BREW stb. A legtöbb esetben ezek a gyógyszerek hatásosak nem drogterápiával kombinálva..

Állandóan magas vérnyomás esetén általában a következő gyógyszercsoportokat írják fel:

  • A DOPEGIT-et (METYLDOPA), amelyet a terhesség kezdetétől lehet használni, a „választott gyógyszer” -nek (azaz a leginkább megfizethető, leghatékonyabb és legbiztonságosabbnak) tekintik, ám a vérnyomáscsökkentés leginkább 28 hetes periódusokra mutatkozik ki..
  • A kalciumcsatorna-blokkolók (NIFEDIPIN, VERAPAMIL, NORMODIPIN) alkalmazhatók a terhesség második trimeszterétől. Hatékonyak a sürgősségi ellátásban, amikor a vérnyomást magasra növelik. Készülnek a gyógyszer lassú felszabadulású formái, amelyek lehetővé teszik az adagolás gyakoriságának csökkentését napi egyszeri egyszer.
  • A β-adrenoblokkolóknak (ATENOLOL, LABETALOL, NEBIVOLOL) nincs teratogén (magzati rendellenességeket provokáló) hatása. A terhesség második trimeszterétől írják fel őket. Ezeknek a gyógyszereknek a szedésekor a magzati pulzus csökkenhet, ezért kinevezésüket szigorú indikációk szerint végzik. A gyógyszer szedése közben a magzat ellenőrzése szükséges.

A szüléskezelési taktika megválasztása a hipertónia, a preeklampsia és a magzati állapot súlyosságától függ. Súlyos esetekben, amikor a kezelés során folyamatosan növekszik a vérnyomás, császármetszés történik, mivel nő a szüléskor a vérnyomás emelkedésének kockázata.

Ha a szülést a természetes szülési csatornán keresztül adják be, a vérnyomás megfelelő szabályozása érdekében előre megírták a tervezett vérnyomáscsökkentő terápiát (különféle hatásmechanizmusú gyógyszereket használva), és megfelelő szülési fájdalmat enyhítenek. A megnövekedett vérnyomású szülések fájdalomcsillapításának legjobb módszere az epidurális érzéstelenítés (a fájdalomcsillapítót a dura mater és a csigolyák közötti epidurális térbe fecskendezik, miután a katétert az ágyéki régióba helyezték), mivel az nemcsak erős érzéstelenítő hatással rendelkezik, hanem hozzájárul a nyomás csökkentéséhez is..

A nyomásnövekedés megelőzése

A terhesség alatt a vérnyomás növekedésének elkerülése érdekében néhány egyszerű szabályt kell követnie:

  • Biztosítani kell az alvás normál időtartamát - legalább 8–9 órát éjszaka. Kívánatos az 1-2 órás délutáni pihenés..
  • Kerülni kell az érzelmi és fizikai túlterhelést; ha munkahelyen lehetséges, átmenetileg csökkenteni kell a terhelést (váltani a könnyebb munkavégzésre).
  • A mérsékelt testmozgás (friss séta, medence látogatása, terhes nők számára végzett torna stb.) Javítja az agy és a belső szervek vérellátását, jótékony hatással van a várandós anya érzelmi és fizikai állapotára..
  • A terhesség alatt a táplálkozás megszervezésének ésszerű megközelítésére van szükség: a vérnyomás emelkedésének megakadályozása érdekében ki kell zárni az erős teát, kávét és alkoholt bármilyen mennyiségben. Meg kell tagadni a fűszeres, fűszeres, sült ételeket, a konzerveket és a füstölt húsokat. Naponta legfeljebb 1,5 liter folyadék és legfeljebb 5 g (1 teáskanál) nátrium-klorid ivása fontos szempont az optimális nyomásszint fenntartásában..
  • Ellenőrizni kell a testtömeg növekedését (a terhesség teljes ideje alatt nem haladhatja meg a 10–12 kg-ot, és a kezdeti súlyhiány meghaladja a 15 kg-ot).
  • Fontos szempont a vérnyomás ellenőrzése mindkét kezén, legalább napi kétszer (reggel és este). A mindkét kezére gyakorolt ​​nyomást meg kell mérni, mivel a különböző vérnyomás-értékek regisztrálása (eltérő 5–10? Mm Hg értékkel) azt jelzi, hogy megsértik az érrendszer szabályozását, és ez a gesztózis egyik korai jele..

Mikor kell kórházba menni

Ha a magas vérnyomást terhesség előtt diagnosztizálják, az első trimeszterben (legfeljebb 12 hétig) kardiológiai osztályon kell kórházi ápolást végezni. A kórházban tisztázásra kerül a betegség súlyossága, megoldódik a terhesség eshetőségének kérdése, és kiválasztásra kerülnek azok a gyógyszerek, amelyeket a terhesség alatt tartósan alkalmaznak. Magas vérnyomás esetén a tervezett kórházi ápolást az első trimeszter mellett 28-32 héten (a keringő vér térfogatának legnagyobb növekedése idején) és 1-2 héttel a szülés előtt folytatják. A nem tervezett kórházi ápolás javasolt terhességi szövődmények kialakulásához vagy a hipertónia súlyosbodásához.

A vérnyomás emelkedésével, amelyet először észleltek a terhesség második felében, kórházi tartózkodásra van szükség a további vizsgálatokhoz, a diagnózis tisztázásához és a gesztózis időben történő felismeréséhez..

A szív- és érrendszeri betegségben szenvedő várandós anyakat a terhesség 28–32. Hetében küldik a patológia osztályba. Ezt az időszakot kritikusnak tekintik, mivel ebben az időben fordul elő a keringő vér mennyiségének legnagyobb növekedése, és leggyakrabban a terhes nő állapotának romlását észlelik. A kórházi ápolás segít elkerülni a komplikációkat.

Születés előtt (38–39 hétig) a prenatális kórházi ápolás javasolt, hogy megválaszthassa az optimális szállítási módszert és a szülés előkészítését..

A leendő anya állapotának romlása esetén (fokozott vérnyomás a kezelés alatt, fejfájás, keringési elégtelenség jelei stb.) A sürgősségi kórházi ápolást a terhesség időtartamától függetlenül kell elvégezni..

A terhesség bármely szakaszában feljegyzett magas vérnyomásértékek (még akkor is, ha a nő jó állapota és klinikai tünetek hiányában vannak) kórházba helyezik a vizsgálatot, a magas vérnyomás okainak azonosítása és a megfelelő kezelés kiválasztása érdekében..

Terhesség és magas vérnyomás kezelés

Artériás hipertónia terhesség alatt - a vérnyomás abszolút értékének növekedése 140/90 Hgmm-ig és magasabb, vagy a vérnyomás emelkedése a terhesség előtti vagy az első trimeszter értékeihez képest: szisztolés vérnyomás - 25 mm Hg-rel és még több, diasztolés vérnyomás - 15 mm Hg vagy normálnál több 2 egymást követő, legalább 4 órás intervallumú méréssel vagy egyszer rögzített diasztolés vérnyomás> 110 mm Hg értékkel.

Szinonimák

Artériás hipertónia.
Magas vérnyomás (esszenciális magas vérnyomás), neurocirkulációs astenia, tüneti hipertónia.

KÓD az ICD-10-en
O10 Preferenciálisan magas vérnyomás, amely komplikálja a terhességet, a szülést és a gyermekkorát.
O16 Anyai hipertónia, nem meghatározva.

JÁRVÁNYTAN

Az AH a terhes nők 4–8% -ánál fordul elő. Ez az MS második (embolia után) oka. A WHO szerint a magas vérnyomásban az MS eléri a 40% -ot. Az AH-val rendelkező terhes nők PS-értéke és a koraszülés gyakorisága (10-12%) szignifikánsan magasabb, mint az egészséges terhes nők esetében. A magas vérnyomás növeli az EOR kockázatát, cerebrovaszkuláris baleseteket, retina leválódást, eclampsia, súlyos koagulopátiás vérzés, FPN és magzati anatómiai halált okozhat.

Oroszország különböző régióiban a hipertóniás állapot gyakorisága terhes nőkben 7–29%.

AZ ARTERIÁLIS TIPPESÍTÉS OSZTÁLYOZÁSA

Az Európai Társaság a hipertónia tanulmányozására 2003-ban javasolta a vérnyomás meghatározását terhes nőkben
a következő fogalmak:

  • meglévő hipertónia - a vérnyomás emelkedése, amelyet terhesség előtt vagy a terhesség első 20 hetében diagnosztizáltak, és amely legalább 42 nappal született;
  • terhességi hipertónia - magas vérnyomás a terhesség 20 hete után, kezdetben normális vérnyomású nőknél (míg a vérnyomás a szülés után 42 napon belül normalizálódik);
  • preeklampsia - a terhességi hipertónia és a proteinuria kombinációja (proteinuria - protein jelenléte a vizeletben> 300 mg / l vagy> 500 mg / nap, vagy annál több "++" mennyiségben, minőségi meghatározásával a vizelet egyetlen részében);
  • meglévő hipertónia, terhességi hipertóniával és proteinuriaval - olyan állapot, amikor a magas vérnyomást diagnosztizálják a terhesség előtt, de a terhesség 20 hete után a hipertónia súlyossága fokozódik, proteinuria jelenik meg;
  • a magas vérnyomás besorolása - a vérnyomás emelkedése, információ hiánya miatt besorolhatatlan.

A WHO osztályozása szerint szokás megkülönböztetni a hipertónia következő szakaszát:
I. szakasz - a vérnyomás növekedése 140/90-ről 159/99 Hgmm-re;
II. Szakasz - megemelkedett vérnyomás 160/100-ról 179/109 Hgmm-ra;
III. Szakasz - a vérnyomás emelkedése 180/110 mm Hg-ről és magasabb.

Kioszt:
primer hipertónia;
tüneti hipertónia.

A hipertónia stádiumai.

● I. szakasz - nem érinti a célszerveket.
● II. Szakasz:

  • bal kamra hipertrófia;
  • a retina erek lokális vagy általános szűkítése;
  • mikroalbuminuria, proteinuria, megnövekedett plazma kreatinin koncentráció;
  • az aorta, koszorúér, nyaki vagy femorális artériák atherosclerotikus elváltozásainak jelei.
  • a szív részéről: angina pectoris, miokardiális infarktus, szívelégtelenség;
  • az agy részén: átmeneti cerebrovaszkuláris baleset, stroke, hipertóniás encephalopathia;
  • a vesék részén: veseelégtelenség;
  • az erekből: rétegzett aneurizma, okklúziós perifériás artériás betegség tünetei.

Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériumának osztályozása (1990)

● Nem-specifikus magas vérnyomás.
● Átmeneti (terhességi, átmeneti) magas vérnyomás.
● Terhességre jellemző magas vérnyomás: preeklampsia / eclamsia.

ARTERIÁLIS HIPERTENZIÓ ETHIOLÓGIA A TERMÉSZETBEN

A terhesség előtti vagy a terhesség első 20 hetében megnyilvánuló magas vérnyomás több mint 80% -ában hipertónia okozza. Az esetek 20% -ában a magas vérnyomás terhesség előtt más okok miatt emelkedik - tüneti hipertónia.

Terhes nők magas vérnyomásának okai

● Magas pulzusnyomású szisztolés hipertóniához vezető állapotok (arterioszklerózis, aorta szelep elégtelensége, tirotoxikózis, láz, arteriovenosus fistula, arterious ductus obstrukció).

● Szisztolés és diasztolés hipertónia kialakulásához vezető állapotok:
- a perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedése miatt: krónikus pielonephritis, akut és krónikus glomerulonephritis, policisztás vesebetegség, vese-érrendszeri szűkület, veseinfarktus, nephrosclerosis, diabéteszes nephropathia, renint termelő daganatok, endokrinopátia, hipertónia, hipertróf, szindróma, hipertróf, szindróma, hipertróf, szindróma, szindróma, szindróma, cystero hypothyreosis, akromegália);
- mentális és neurogenikus rendellenességek: pszichogén hipertónia, hipotalamusz szindróma, családi autonóm diszfunkció (Riley-Day szindróma);
- az aorta koarktációja;
- valódi polycythemia;
- nodular polyarteritis;
- hypercalcaemia;
- magas vérnyomás (a magas vérnyomás összes esetének több mint 90% -a);
- preeclampsia;
- akut szakaszos porfiria stb..

A hazai kardiológiában a hipertónia kialakulásának vezető mechanizmusát továbbra is neurogenikusnak tekintik, hangsúlyozva etiológiájának bizonytalanságát.

A fejlődés kezdeti stádiumában a magas vérnyomás egyfajta neurózis, amely stresszhatások, a neuropszichikus túlterhelés negatív érzelmeinek hatására merült fel, és ezzel magasabb idegrendszeri aktivitást okozott. Fontos a pszicho-érzelmi túlterhelés és más hajlamosító tényezők kombinációja. Ide tartoznak a magasabb ideges aktivitás, az örökletes terhek, az agy korábbi sérülései, a vesék. A túlzott sóbevitel, a dohányzás, az alkohol fontos lehet. Úgy gondolják, hogy a magas vérnyomás kialakulása és kialakulása a vérnyomást szabályozó központi idegkapcsolatok diszfunkciójának, valamint a humorális szabályozó rendszerek működésének változása következtében alakul ki. A corticovisceralis szabályozás megsértésének végrehajtása olyan nyomó (szimpatikadrenális, renin-angiotenzin-aldoszteron) és depressziós (kallikrein-kinin, prosztaglandinok értágító sorozat) rendszereken keresztül történik, amelyek rendszerint dinamikus egyensúlyi állapotban vannak. A magas vérnyomás kialakulása során lehetséges mind a nyomásfaktorok túlzott aktiválása, mind az értágító rendszerek gátlása, ami a vazopresszor rendszer túlsúlyához vezet..

A betegség kezdeti stádiumai általában a nyomórendszerek aktiválásának és a prosztaglandinszintek emelkedésének a hátterében fordulnak elő. A korai stádiumban a depressziós rendszerek képesek kompenzálni az érösszehúzó hatásokat, és a magas vérnyomás labilis. Ezt követően mind a nyomó, mind a depressziós rendszer gyengülése a vérnyomás tartós növekedéséhez vezet..

ARTERIÁLIS HIPERTENZIÓ PATHOGÉNZÉSE A TERMÉSZETBEN

Terhesség alatt előfordulhat örökletes hipertóniás hajlandóság, a magas vérnyomáshoz társulhat a placentában a 17-hidroxi-progeszteron elégtelen termelése, az érérzékenység az angiotenzin II-vel szemben, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer túlzott aktiválása (ebben az esetben a vese ischaemia növeli a renin és az angiotenzin II képződését). és a vazopresszin szekréciója), a kortikoszekcionális modell a vérnyomás terápiás nőkben történő megnyilvánulására is lehetséges. Fontolja meg a vérnyomás immunológiai elméletét terhes nőkben. Nagy figyelmet fordítunk az endothel diszfunkcióra, mint a hipertónia kialakulásának kiváltó okaira..

A vérnyomás növekedésének patogenetikus mechanizmusai, valamint a központi idegrendszer és az autonóm idegrendszer szimpatikus részének rendellenességei a megnövekedett szívteljesítmény és BCC, fokozott perifériás érrendszeri ellenállás, főleg az arteriolák szintjén. Ezenkívül megsértik az elektrolit arányokat, a nátrium felhalmozódik az érrendszer falában, sima izmainak érzékenysége a humorális nyomásgátló anyagokra (angiotenzin, katecholaminok stb.) Növekszik. Az érfal megduzzadása és megvastagodása miatt romlik a belső szervek vérellátása (a vérnyomás növekedése ellenére), és az idő múlásával az arteriolosclerosis kialakulása kihat a szívre, a vesére, az agyra és más szervekre is. A megnövekedett perifériás ellenállás leküzdésére kényszerített szív hipertrofizálódik, és a betegség hosszabb ideje alatt kitágul, ami végül hozzájárulhat a szívelégtelenség kialakulásához.

A vese erek károsodása hozzájárul az ischaemiahoz, a juxtaglomeruláris készülék elterjedéséhez, a renin-angiotenzin rendszer további aktiválásához és a vérnyomás magasabb szintű stabilizálásához. Az idő múlásával a vesekárosodás szűrési funkciójuk csökkenéseként nyilvánul meg, és bizonyos esetekben krónikus veseelégtelenség alakulhat ki. A magas vérnyomású betegek agyi érének károsodása miatt vérzéses stroke fordul elő, néha halálos kimenetelű. A vérnyomás elhúzódó növekedése hozzájárul az atherosclerosis kialakulásához. Az AH az érrendszer funkcionális és morfológiai változásait okozza lumenük szűkítésével.

A koszorúér érelmeszesedéses léziója koszorúér-betegség előfordulásához vezet, amely hipertóniás betegeknél kedvezőtlenül fordul elő. A szív hipertrófiájával a kapillárisok száma nem növekszik, és a „kapilláris - myocyták” távolsága nagyobb lesz. Az agyi erek atherosclerotikus elváltozásai növelik a stroke kockázatát, míg az egyéb erek atheroscleroticus változásai a megfelelő szervek károsodásának új klinikai megnyilvánulásait okozzák.

Így a központi idegrendszer primer rendellenességei a második összeköttetésen keresztül valósulnak meg, azaz a neuroendokrin rendszer (az olyan nyomástartó anyagok növekedése, mint a katecholaminok, renin-angiotenzin, aldoszteron, valamint az E csoport depresszív prosztaglandinjainak csökkenése stb.), és vazomotoros rendellenességekkel járnak - az artériák tónusos összehúzódása megnövekedett vérnyomás és az azt követő ischaemia és a különféle szervek működésének károsodása esetén..

A terhességi komplikációk patogenezise

Az AH az érrendszer funkcionális és morfológiai változásait okozza lumenük szűkítésével. Ezenkívül a terhesség korai szakaszában megsértések fordulnak elő a méhlepényben, ami később placentas elégtelenséghez, hipoxiához és magzati hypotrophiához vezethet. A magas vérnyomás növeli a PNRP, a gesztózis kialakulásának kockázatát a magzatra és az anyara jellemző szövődményekkel.

A különböző súlyosságú gesztózis a hipertóniában szenvedő terhes nők 28–89,2% -ánál alakul ki, és gyakran korán, a terhesség 24–26 hetében jelentkezik. A gesztózis klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, és azokat a létfontosságú szervek mikrocirkulációjának zavara, a mellékvesék mineralokortikoid funkciójának megváltozása, intravaszkuláris koaguláció stb. Okozza. A simaizomrostok hiperaktivitása a gesztózis során megfigyelt perifériás, ideértve a vese- és érrendszeri ellenállást is növeli, amelyet végül a vérnyomás növekedése kísér. A hipertónia hátterében kialakuló gesztózis általában a következő terhességek alatt ismétlődik, de súlyosabb.

A gesztózis és a magas vérnyomás összekapcsolása veszélyt jelent mind az anya, mind a magzat számára; növeli a halvaszülés, koraszülés, POPS, eclampsia, akut veseelégtelenség, cerebrovaszkuláris baleset kockázatát. A stroke, eclampsia és az EOR által okozott DIC okozta vérzés a terhes nők és a magas vérnyomásban szenvedő nők halálának fő okai.

A magas vérnyomásos terhesség korai szakaszában a méhlepény morfológiai és funkcionális változásai alakulnak ki, ami a placenták működésének károsodásához vezet. Az FPN fejlődik. Ennek eredményeként romlik a placenta gázok, tápanyagok és kiválasztási termékek cseréje, ami hozzájárul a hipotrófiához és akár a halálhoz is..

A méhlepény mikroszkópos vizsgálata során kiderül: az erek és az intervilális terek trombózisai; szklerózis és obliteráció jelei, a lumen szűkülése, az artériák arteriomatosis; a paprika stroma ödéma; nekrotikus változások a méhlepényben; a kaotikus szklerotikus villi túlsúlya. A méhlepény spirális erei megtartják az izom- és rugalmas rétegeket az egész érben vagy annak egyes részein.

A MAGAS ARTERIÁLIS NYOMÁS KLINIKAI KÉPE (tünetei) a terhesség alatt

A magas vérnyomás klinikai képét a vérnyomás emelkedésének mértéke, a neuroendokrin rendszer, a különféle szervek (elsősorban parenhimális), a hemodinamika (makro- és mikrocirkuláció) állapota, valamint a vér reológiája határozza meg..

Emlékeztetni kell a terhesség depressziós hatására a vérnyomás szintjére az első trimeszterben. Ismeretes, hogy a fiziológiás terhesség különféle szakaszaiban a vérnyomás mutatói rendszeresen változnak. A terhesség első trimeszterében a (különösen a szisztolés) vérnyomás csökkenni hajlamos, a harmadik trimeszterben pedig fokozatosan emelkedik. Ezenkívül terhesség alatt és különösen szülés során mérsékelt tachikardia figyelhető meg, és közvetlenül a szülés után, azaz a korai szülés utáni időszakban bradycardia. Megállapítottuk, hogy a vérnyomás szintje a maximális értéket megkísérli a distalis aorta elzáródása miatt.

A terhesség alatt hipertóniában szenvedő betegek vérnyomása ingadozásoknak van kitéve. Sok kutató rámutatott annak rendszeres csökkenésére és növekedésére a terhesség különféle szakaszaiban. Ezen megfigyelések adatai nem mindig esnek egybe. Egyes betegekben a magas vérnyomás nem változik jelentősen, másokban még tovább emelkedik, másokban a vérnyomás normalizálódik, vagy akár a normál alá is csökken. A korábban emelt vérnyomás szintjének emelkedése gyakran a terhes nők gesztózisának kombinációjából adódik, majd duzzanat és albuminuria jelentkezik. A magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomásának ideiglenes csökkenését általában az első vagy a második trimeszterben figyelik meg; a III. trimeszterben és a szülés után, a depressziós hatások kiküszöbölése után a vérnyomás ismét emelkedik, és meghaladhatja a terhesség előtt megállapított értékeket.

A betegek tipikus panaszai közé tartozik az időszakos fáradtság, fejfájás, szédülés, szívdobogás, alvási zavar, légszomj, mellkasi fájdalom, látáskárosodás, fülzúgás, hideg végtagok, paresthesia, néha szomjúság, nocturia, hematuria, nem motivált szorongás, ritkábban orr vérzés. A szisztolés és diasztolés vérnyomás emelkedését tekintik a betegség fő tünetének.

A vérnyomás emelkedése kezdetben átmeneti, nem állandó, majd állandóvá válik, és mértéke megfelel a betegség súlyosságának. A legtöbb esetben a magas vérnyomású terhes nők anamnestikus bizonyítékai vannak a vérnyomás emelkedéséről a terhesség előtt. Nem kellően meghatározott anamnézis esetén a hipertónia jelenléte feltételezhető e betegség által terhelt öröklődéssel, a vérnyomás korai (a terhesség 20 heteig tartó) emelkedésével, amelyet nem jár ödéma és albuminuria, valamint a beteg viszonylag fiatal korában, retinális angiosclerosis, bal kamrai hypertrophia, a növekedésre vonatkozó adatok BP korábbi terhességek alatt.

A terhesség hypertensio diagnosztikája

emlékezőképesség

A vérnyomás rendszeres emelkedése a múltban lehetővé teszi a magas vérnyomás gyanúját. Felhívjuk a figyelmet a magas vérnyomás kockázati tényezőinek, mint például a dohányzás, cukorbetegség, diszlipidémia, valamint a rokonok korai halálának eseteire a szív-érrendszeri rendellenességek miatt. Fontos a korábbi terhesség alatt fellépő magas vérnyomás jelzése. A másodlagos hipertónia gyakran 35 éves kor előtt alakul ki.

Figyelembe kell vennie a múltbeli vesebetegségeket, a múltbeli dysurikus betegségeket, hasi sérüléseket, öröklõdést, a múltban végzett vizsgálatok adatait, a panaszokat, különös tekintettel a szomjúságra, poliuriára, gyógyíthatatlannára, a vizelet színváltozására, az alsó hátfájásra és azok következményeire, a drogfogyasztásra (fájdalomcsillapítók szedése)., fogamzásgátlók, kortikoszteroidok, szimpatomimetikumok), a vérnyomás és a terhesség kapcsolatát, a cukorbetegség és a tuberkulózis jelenlétét közeli rokonokban stb..

Fizikai kutatás

Tisztázni kell, hogy mennyi ideig aggódnak a panaszok, akár fokozatosan, akár hirtelen jelentkeztek-e, hogy összehasonlítsák megjelenésük idejét a terhesség életkorával..

Egy nő testtömeg-indexe> 27 kg / m2 a magas vérnyomás kockázati tényezője. Vigyázzon az arc formájára, az elhízás jelenlétére, típusára és mértékére (feltételezett Cushing-szindróma), a felső és az alsó végtagok izmainak arányos fejlődésére (a jogsértés az aorta coarctationjére utalhat). Hasonlítsa össze a vérnyomás és a pulzus értékét mindkét felső végtagon, valamint a vízszintes helyzetben végzett méréseket az álló helyzetben végzett mérésekkel.

A diasztolés vérnyomás emelkedése a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe való átmenet során jellemző a hipertóniára, a vérnyomás csökkenése a tüneti hipertónia esetén. A nyaki artériák tapintása és hallgatása felismerheti a stenosis jeleit. A szív és a tüdő vizsgálatakor figyelni kell a bal kamrai hipertrófia és a szív dekompenzációjának jeleire (az apikális impulzus lokalizációja, a III és IV szívhangok jelenléte, a tüdőben lévő nedves zihálás). A has tapintásakor megnövekedett policisztás vese észlelhető. Az pulzust a combcsont artériáin vizsgálják, a vérnyomást legalább egyszer meg kell mérni az alsó végtagokon. Vizsgálja meg a végtagokat az ödéma kimutatására és mértékének felmérésére. Vizsgálja meg a nyak elülső felületét, tapintsa meg a pajzsmirigyet. Vizsgálja meg a vizeletrendszert. Amennyiben neurológiai panaszokat (fejfájást, szédülést) észlelnek, meghatározzák a nystagmus, a rezisztencia Romberg helyzetben.

Laboratóriumi kutatás

A hipertóniával kapcsolatos összes tanulmányt kötelező (alapkutatás) és kiegészítő vizsgálatokra osztják. Ez utóbbi akkor történik, ha gyanúja van tüneti hipertóniáról és / vagy a hipertóniás kezelés nem hatékony..

Alapvető kutatás

● a napi vizelet vizsgálata fehérje (protein mennyiség vagy mikroalbuminuria), vér és glükóz jelenlétére;
● biokémiai vérvizsgálat (teljes fehérje és frakciói, májenzimek, elektrolitok, glükóz)
vér);
● klinikai vérvizsgálat (Hb, Ht és vérlemezkeszám koncentrációja);
● EKG.

További kutatások

Vesebetegség gyanúja esetén Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálatot, mikrobiológiai vizeletvizsgálatot végeznek, a szűrés (az endogén kreatinin kiürülése) és a koncentráció (a vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint) funkcióját értékelik, és a vesék ultrahanggal történő elvégzését végzik. Más módszerek megválasztása a tüneti hipertónia kialakulásának okától függ..

● Teljes vérkép.
● Vizeletvizsgálat (általános és Nechiporenko készítette).
● Plazma glükóz (éhgyomri) meghatározása.
● Szérum kálium, húgysav, kreatinin, összes koleszterin, nagy sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek.
● Kálium, foszfor, húgysav meghatározása a vérszérumban.
● A szérum kreatinin vagy karbamid nitrogén meghatározása.
● Aldoszteron, renin, a kálium és a nátrium plazma arányának meghatározása.
● A húgyúton 17-ketoszteroidok meghatározása.
● 17-hidroxi-kortikoszteroidok és adrenokortikotrop hormon meghatározása a vérben.

Műszeres kutatás

A hipertónia diagnosztizálásának fő, nem invazív módszere a vérnyomás hallgatása az N.S. szerint. Korotkov. A vérnyomás helyes mérésének eljárása, cm.

A vérnyomás helyes méréséhez és a magas vérnyomás osztályozásához be kell tartani a vérnyomás mérésének feltételeit és módszertanát: csendes, nyugodt környezetet, legkorábban étkezés után 1–2 órával, pihenés után (legalább 10 perc), mielőtt vérnyomást venne, zárja ki a tea, kávé és az adrenomimetikumok bevitelét.. A vérnyomást ülő helyzetben mérik, a tonométer mandzsettáját a szív szintjére kell helyezni. Az álló vérnyomás további méréseit az ortosztatikus hypotensio azonosítása céljából 2 perccel a függőleges helyzetbe való átállás után végezzük. Javasolt a vérnyomás mérése orthostasis esetén cukorbetegség, keringési elégtelenség, vegetatív-érrendszeri dystonia, valamint azoknak a nőknek a kezelésére, akik értágító hatással rendelkeznek, vagy ortosztatikus hypotensio szerepel..

A nyomásmérőt ellenőrizni és kalibrálni kell. A mandzsettát egyedileg kell kiválasztani, figyelembe véve a váll kerületét (az utóbbit a középső harmadában mérik): 41 - 18x36 cm OD-vel.Mérés előtt a szisztolés vérnyomást tapintással kell megmérni (a radiális vagy brachialis artérián). Amikor levegőt injektál a mandzsettába, el kell kerülni a fájdalom megjelenését a betegben. A mandzsetta légnyomáscsökkentésének sebességének 2-3 mmHg-nak kell lennie. másodpercenként. Az első hang megjelenése megfelel a szisztolés vérnyomásnak (Korotkov hangjai első fázisa). A diasztolés vérnyomást a 4. fázis határozza meg (a hangok éles gyengülésének pillanata). Ha gyanúja van a „fehérkabát magas vérnyomásról” (a terhes nők 20–30% -ánál fordul elő), 24 órás vérnyomásmérést kell indítani. Ez a módszer lehetővé teszi a magas vérnyomás megerősítését, a vérnyomás cirkadián ritmusának felmérését és individualizált megközelítést biztosít a magas vérnyomás krónikus terápiájához. Veleszületett vagy szerzett szívbetegségek gyanúja esetén echokardiográfiát végeznek a terhes nő központi hemodinamikájának jellemzőinek felmérése és típusainak inverziójának kérdése megoldása érdekében (a terhesség hátterében vagy a gyógyszeres kezelés hatékonyságának hiányában). Pontosan tisztítsa meg a mikrovaszkuláris erek állapotát oftalmoszkópiával. A fetoplacentális rendszer értékeléséhez ultrahanggal és dopplerográfiával végezzük a fetoplacentális komplex erekét.

● EKG.
● Echokardiográfia.
● Alap felmérése.
● A vérnyomás napi ambuláns monitorozása.
● A vesék és a mellékvesék ultrahangja.
● Mellröntgen.
● Vizelet bakteriuria.

Terhesség szövődményei artériás hipertóniával

Tipikus szövődmények - gesztosis, FPI, koraszülés.

M. M. Shekhtman a terhesség és a szülés három kockázati fokát azonosítja:
● I fok (minimális) - a terhesség szövődményei a nők legfeljebb 20% -ánál fordulnak elő, a terhesség a betegek kevesebb mint 20% -ánál súlyosbítja a betegség lefolyását.
● II. Fok (kifejezve) - extragenitális betegségek gyakran (az esetek 20–50% -ában) okoznak terhességi komplikációkat, például gesztózist, spontán vetélést és koraszülést; gyakran megfigyelt magzati alultápláltság, megnövekedett PS; a betegség lefolyása a betegek több mint 20% -ánál romlik terhesség alatt vagy szülés után.
● III. Fokozat (maximum) - az extragenitális betegségekben szenvedő nők többségében terhességi komplikációk vannak (több mint 50%), a teljes életű csecsemők ritkán születnek, és a PS magas; a terhesség veszélyes egy nő egészségére és életére.

Ahogy az alapbetegség súlyossága növekszik, növekszik a terhességi szövődmények, például a spontán vetélés és a koraszülés gyakorisága. A magas vérnyomású terhességi szövődmények szerkezetében a gesztózis legnagyobb aránya. A gesztózis általában rendkívül nehéz, kevéssé alkalmazható terápiára, és megismétlődik a következő terhességekben. A magas vérnyomásban a gesztózis magas gyakorisága a vaszkuláris tónus és a veseműködés káros szabályozásának általános kórokozási mechanizmusainak köszönhető. A terhesség egyik legsúlyosabb komplikációja a POI..

Megkülönböztető diagnózis

A vérnyomás differenciáldiagnosztikáját terhes nőkben a klinikai és kórtörténet adatainak elemzése, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálat eredményei alapján végzik.

A hipertónia differenciáldiagnosztikáját policisztás vesebetegség, krónikus pieelonephritis, diffúz diabéteszes glomerulosclerosis veseelégtelenség és hipertónia, renovaszkuláris hipertónia, veseelégtelenségek, nodularis periarthritis, az aorta coatctation, pajzsmirigy szindróma, pajzsmirigy szindróma, pajzsmirigy szindróma, pajzsmirigy, szindróma, pajzsmirigy, szindróma, pajzsmirigy.

szűrés

A magas vérnyomás terhesség alatt történő szűrésére a vérnyomást minden egyes adagban meg kell mérni. A szövődmények megelőzése a vérnyomás normalizálása..

Az artériás hipertóniában szenvedő terhes nők terhesség alatt háromszor kerülnek kórházba.

Az első kórházi ápolás a terhesség legfeljebb 12 hete. Ha a betegség I. stádiumát észlelik, a terhesség megmenthető, a II. És III. Stádium az abortusz jelzésére szolgál.

A második kórházi ápolás a 28–32. Héten az a legnagyobb terhelés a kardiovaszkuláris rendszeren. Ezekben az időszakokban a beteg alapos vizsgálatát, a folyamatban lévő kezelés korrekcióját és az FPI kezelését végzik.

A harmadik kórházi ápolást 2-3 héttel a várható szülés előtt kell elvégezni, hogy a nőket felkészítsék a szülésre.

Egyéb szakemberekkel folytatott konzultáció indikációi

A magas vérnyomás típusának tisztázása terhes nőkben, a gyógyszeres kezelés helyesbítése érdekében keresse fel orvosát, kardiológusát, szemészét, urológusát, nefrológusát, endokrinológusát.

Diagnózis példa

Terhesség 30 hét. Ag.

FEJEZET A HYPERTENSION KEZELÉSE

Kezelési célok

Csökkentse a terhesség és a szövődmények szövődményeinek kockázatát.

A kórházi ápolás indikációi

A kórházi ápolás és a parenterális antihipertenzív terápia abszolút indikációja a vérnyomás több mint 30 mmHg-os emelkedése. a központi idegrendszeri patológiás tünetek kezdeti és / vagy megjelenésétől kezdve. Relatív indikációk: a magas vérnyomás okának tisztázása a terhes nőkben, a gesztózis jeleinek vagy a károsodott fetoplacentalis rendszernek a korábbi hipertóniához való hozzáadása, a hipertónia járóbeteg-kezelésének hatásának hiánya.

Nem drogos kezelés

A nem gyógyszeres kezelést minden magas vérnyomású várandós nő esetében javallják. Stabil magas vérnyomás esetén, amikor a vérnyomás nem haladja meg a 140–
150 / 90-100 mm Hg és a betegekben nincsenek a vesék, a fundus és a fetoplacentalis rendszer károsodásának jelei
meglévő hipertóniával csak nem-farmakológiai hatások lehetségesek:

  • az érzelmi stressz kiküszöbölése;
  • étrend megváltozása;
  • ésszerű fizikai aktivitás;
  • nappali pihenő mód ("ágy pihenés");
  • a magas vérnyomás progressziójának kockázati tényezőinek ellenőrzése;
  • a só bevitelének korlátozása napi 5 g-ra;
  • korlátozza a koleszterin és a telített zsírok bevitelét a túlsúly érdekében.

A magas vérnyomású terhes nők orvosi intézkedéseinek szerves részét kell képeznie az oktatás szintjének emelésében
a betegeket, hogy biztosítsák a beteg tájékozott részvételét a kezelési folyamatban, és növeljék azt
hatékonyság.

Minden terhes nőt tanácsolni kell az életmód megváltoztatásával kapcsolatban:

  • racionális pszichoterápia;
  • a sóbevitel csökkentése napi 5 g-ra;
  • étrendváltozás a növényi és állati zsírok fogyasztásának csökkenésével, a zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék és tejtermékek étrendjének növekedésével;
  • maradjon friss levegőben több órán keresztül naponta;
  • fizioterápiás eljárások (elektromos alvás, a lábak és az alsó lábak induktotermiája, a perinephric régió diatermiája);
  • a hiperbár oxigénellátás jó hatást fejt ki.

Terápiás hypertonia gyógyszeres kezelése

A hipertónia terápia fő célja a vérnyomás hatékony csökkentése.

A kábítószer-kezelés a következőkre javasolt:
● a vérnyomás értéke meghaladja a 130 / 90-100 mm Hg értéket;
● szisztolés vérnyomás, több mint 30 mm Hg és / vagy diasztolés vérnyomás - több mint 15 mm Hg meghaladja ennek a nőnek a jellemzőit;
● gesztózis tünetekkel vagy a fetoplacentális rendszer károsodásával - függetlenül a vérnyomás abszolút számától.

Terhes nők magas vérnyomás gyógyszeres kezelésének alapelvei:
● minimális adagokkal végezzen monoterápiát;
● kronoterápiás megközelítéseket kell alkalmaznia a kezeléshez;
● előnyben részesítik a hosszú hatású gyógyszereket;
● bizonyos esetekben a kombinált terápiát alkalmazzák a maximális hipotenzív hatás elérése és a nemkívánatos tünetek minimalizálása érdekében.

Az AH tanulmányozásának európai társaságának ajánlásai szerint az AH terhes nők megpróbálják nem előírni az angiotenzin konvertáló enzim blokkolókat, angiotenzin receptor antagonistákat és diuretikumokat. A vérnyomás gyors csökkentése érdekében használja a nifedipint, labetalolt, hidralazint. A magas vérnyomás hosszú távú kezelésére β-adrenerg blokkolókat használnak: oxprenololt, pindololt, atenololt (a gyógyszer szedése PSA-val társul), labetalolt, nebivololt, metildopát, lassú kalciumcsatorna blokkolókat - nifedipint (nyújtott leadású formák), izradipint.

Az Orosz Kardiológiai Tudományos Társaság (2006) ajánlásai közzéteszik a gyógyszerek listáját a terhes nők különböző súlyosságú hipertóniájának kezelésére. Az 1–2. Fokú hipertónia kezelésére az 1. sorba tartozó gyógyszer metildopa (500 mg 2–4 adag / nap), 2 sor - labetalol (200 mg 2 / nap / nap), pindolol (5–15 mg 2 / nap / nap), oxprenolol ( 20–80 mg 2 / nap / nap) és nifedipin (20–40 mg 2 / nap / nap). A 3. fokozatú magas vérnyomás kezelésére az 1. sorozatú gyógyszerek a következők: hidralazin (5-10 mg iv. Bóluszban, szükség esetén ismételt adagolás 20 perc elteltével, amíg el nem éri a 30 mg-os adagot, vagy iv. Beadás 3-10 mg / h sebességgel), labetalol ( 10–20 mg iv. Bolusban, szükség esetén ismételt beadás 30 perc elteltével vagy iv. 1-2 mg / h sebességgel), nifedipin (10 mg 1-3 óránként).

1. sor gyógyszerek.
● α2-adrenerg agonisták (metildopa 500 mg napi 2-4 alkalommal).

2. sor gyógyszerek.
● Szelektív β-blokkolók (atenolol 25–100 mg naponta egyszer; metoprolol 25–100 mg naponta egyszer).
● Lassú kalciumcsatorna-blokkolók (veszélyes, de az előny meghaladhatja a kockázatot!): Dihidropiridin-származékok - nifedipin 10–20 mg naponta kétszer; amlodipin orálisan 2,5-10 mg naponta 1-2 alkalommal; fenil-alkil-amin - verapamil származékai 120–240 mg-os mennyiségben, naponta 1-2 alkalommal (etetés során legfeljebb 12 hétig); felodipin szájonként 2,5–20 mg naponta kétszer.

3. sor gyógyszerek.
● metilldopa + 2. sor gyógyszer.

Az FSF korrekciójához terápiás és megelőző intézkedéseket fejlesztettek ki, amelyek a vaszkuláris tónus normalizálására szolgáló gyógyszereken túl a placenta metabolizmusát befolyásoló gyógyszereket, a mikrocirkulációt (pentoxifillin, aminofillin), a protein bioszintézist (orciprenalin) és a placenta bioenergiáját is magukban foglalják..

Az előírt gyógyszerek káros hatásainak súlyosságának csökkentése és kifejezett vérnyomáscsökkentő hatás elérése érdekében előnyös kombinációs terápiát alkalmazni két vérnyomáscsökkentő gyógyszer alacsony dózisával (előnyben részesített kombinációk):
β-blokkolók + tiazid diuretikumok;
β-blokkolók + a dihidropiridin sorozat lassú kalciumcsatornainak blokkolói;
kalciumcsatorna blokkolók + tiazid diuretikumok.

Nem ajánlott a β-blokkolókat verapamillal kombinálni. Kerülje el a gyógyszerek ésszerűtlen kombinációját, használjon minimális hatékonyságú adagokat és a kurzusok időtartamát!

A terhességi szövődmények megelőzése és előrejelzése

A magas vérnyomású terhes nőket fokozott kockázati csoportba kell sorolni mind a magzatra, mind az anyara. A terhes nőket háziorvosnál nyilvántartásba veszik, a terhesség alatt 2-3 alkalommal a háziorvosnak meg kell vizsgálnia. A terhesség alatt hajlamos csökkenni a vérnyomást, bizonyos esetekben antihipertenzív gyógyszerek nélkül is megteheti. A magzat normál fejlődésével a terhesség a természetes szülésig folytatódhat. Három tervezett kórházi ápolást végeznek terhesség alatt (lásd fent).

A terhességi szövődmények kezelésének jellemzői

Terhesség szövődményeinek kezelése trimeszter szerint

A kezelés célja: a vérnyomás csökkentése a kívánt szintre egy minimálisan hatásos előírt terápiával, annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék a terhes nők kardiovaszkuláris és szülészeti szövődményeinek kialakulásának kockázatát, és optimális körülményeket teremtsenek a magzat fejlődéséhez..

A terapeuta kezeli.

Az első trimeszterben növekszik a percek vérmennyisége, és a terhességet ritkán bonyolítja magzati halál és spontán vetélés. A megnövekedett vérmennyiség azt a kompenzációs reakciót tükrözi, amelynek célja a hipoxiás változások kiküszöbölése. A terhesség megszűnésének fenyegetésével nyugtató, anti-stressz, görcsoldó és hormon terápiát alkalmaznak. Az abortusz megkezdésekor vérzéscsillapító szereket használnak a vérzés megállítására..

A magas vérnyomású terhesség második trimeszterétől a méhlepény morfológiai és funkcionális változásai alakulnak ki, ami a placenták működésének károsodásához és FPI kialakulásához vezet. A terhesség második felétől, amikor növekszik a perifériás érrendszeri ellenállás és csökken a vérmennyiség, csökken a terhesség lefolyása, kialakul a magzat hipotrófiája és intrauterin asfxiája, halála lehetséges. A késői gesztózis kombinált formái a terhesség korai szakaszában alakulnak ki, néha akár 20 hétig is.

A gesztózis gyógyszeres kezelésének átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia a következő gyógyszereket: a központi idegrendszer szabályozó funkciói; vérnyomáscsökkentők; vizelethajtók; a vér reológiai és koagulációs paramétereinek normalizálása; infúziós-transzfúziós és méregtelenítő terápiához; gyógyszerek, amelyek javítják a méh-placentális véráramot; antioxidánsok, membránstabilizátorok, hepatoprotektorok; immunmodulátor.

Az FPI kialakulásával a II. És a III. Trimeszterben terápiát írnak elő a központi idegrendszer működésének normalizálására, az uteroplacentális véráramlás javítására, a vér reológiai tulajdonságainak befolyásolására, a méhlepény trofikus funkciójának javítására és az anyagcsere folyamatainak normalizálására..

Ha krónikus magzati hipoxia fordul elő a második és harmadik trimeszterben, akkor a terápia célja az uteroplacentális véráramlás javítása, az anyagcsere-acidózis korrigálása, a placenta anyagcsere-folyamatainak aktiválása, az oxigénfelhasználás javítása és a hypoxia hatása a magzati központi idegrendszerre..

A szülések és a szülés utáni szövődmények kezelése A terhes nők ezen kontingenseinek gyakori szülészeti patológiája a koraszülés. Az artériás hipertónia a normál helyen elhelyezkedő placenta korai leválásának egyik fő oka. A hipertónia hátterében kialakuló gesztózis, függetlenül attól, hogy mi az oka, a nem megfelelő kezelés okozhatja eklampsia kialakulását.

Terhes nők és artériás hipertóniában szenvedő nők halálának fő okai a stroke, eklampsia és a DIC miatti placenta-megbomlás okozta vérzés..

A szülés első és különösen a második időszakában jelentős vérnyomás-emelkedés figyelhető meg, amelyet pszichoemocionális stressz okoz, amely a szülés során fellépő fájdalomkomponens. A kompenzációs mechanizmusok nem képesek optimális vérnyomás elérésére, megfigyelhető annak tartós emelkedése, lehetséges az agyi vérkeringési rendellenességek.

A szülést gyakran szülési megsértések kísérik, gyakran gyors és gyors irányba kerülnek.

A szülés harmadik szakaszában, az intraabdominális nyomás hirtelen csökkenése és az aorta kompressziójának csökkenése mellett, a vér újraeloszlása ​​történik, ami hozzájárul a vérnyomás csökkenéséhez az első két periódushoz képest..

Szüléskor gyakran hipotonikus vérzés fordul elő, gyakran érrendszeri elégtelenséggel.

Súlyos gesztózis kezelése, beleértve a preeklampsia kezelését: a betegek kórházi ápolása egy cél -
szülés intenzív kezelés alatt. A súlyos gesztózis taktikája magában foglalja az alábbi pillanatokat:

  • intenzív terápia;
  • abortusz;
  • elsősorban a COP általi szállítás;
  • érzéstelenítő védelem a szülési kórházba történő belépés pillanatától kezdve;
  • teljes készenlét az esetleges súlyos koagulopátiás vérzéshez a szülés alatt;
  • a preeclampsia kezelésének folytatása a szülés utáni első 2-3 napon belül;
  • a gyulladásos és thrombotikus szövődmények megelőzése a műtét utáni (szülés utáni) időszakban.

A súlyos gesztózisú terhes nők kezelésének fő alkotóelemei:

  • hipovolémia kiküszöbölése;
  • frissen fagyasztott plazma bevezetése;
  • vérnyomáscsökkentő kezelés;
  • magnézium-szulfát célja.

A kézbesítés feltételei és módjai

Egyénileg meghatározva. Ha a terhes nő vérnyomása jól szabályozott, a szülési kórtörténet nem terheli, a magzat kielégítő - a terhesség teljes időtartamra meghosszabbodik, a programozott bejuttatás javasolt a természetes szülési csatornán keresztül antihipertenzív terápiával, a születési anyakönyvi megfelelő fájdalomcsillapítással, valamint a nő vérnyomásának és a magzat állapotának monitorozásával..

A korai szülés indikációi:
● a magas vérnyomás kezelésére nem reagáló;
● célszervek szövődményei - miokardiális infarktus, stroke, retina leválódás;
● a gesztosis súlyos formái és azok szövődményei - preeklampsia, eclampsia, post-eclampikus kóma, PON, tüdőödéma, PONRP, HELLP szindróma;
● a magzat károsodása.

A leggyakrabban a szülést a természetes szülési csatornán keresztül végzik. Az első periódusban gondosan ellenőrizni kell a vérnyomás dinamikáját a szülés első periódusában, megfelelő fájdalomcsillapítást, vérnyomáscsökkentő terápiát, korai amniotómiát. A száműzetés idején a vérnyomáscsökkentő terápiát a gangliongátlók segítségével fejlesztették ki. A nők szülési és magzati állapotától függően a második periódus perineotomiával vagy szülészeti csipesz alkalmazásával lerövidül. A szülés harmadik szakaszában megelőzhető a vérzés. A születési anyakönyvi kivonatban a magzati hypoxia megelőzhető..

A kezelés hatékonyságának értékelése

Terhes nő vérnyomásának elérése a méhlepény optimális perfúziójával (a diasztolés vérnyomás 90 mm Hg-ra csökkentése).

A terhesség megelőzése

A terhesség előtti hipertóniában szenvedő betegeket nagy kockázatnak tekintik a gesztosis és az FPN kialakulása. Megelőzésük érdekében az acetil-szalicilsavat 80-100 mg napi adagban kell bevenni..

Az alacsony molekulatömegű heparinok és magnéziumkészítmények alkalmazhatóságát nem erősítették meg.

BETEGSÉG INFORMÁCIÓK

● Az AH rontja a terhesség előrejelzését és annak kimenetelét.
● A vérnyomás ellenőrzését a terhesség tervezésének szakaszában kell elérni.
● A magas vérnyomás orvosi korrekciója megakadályozza a magas vérnyomás progresszióját, de nem akadályozza meg a gesztózis ragaszkodását.
● Magas vérnyomás esetén a terhesség alatt rendszeres orvosi felügyelet szükséges.
● Minden hipertóniás beteg látható:
- az érzelmi stressz kiküszöbölése;
- étrend megváltozása;
- rendszeres adagolt fizikai aktivitás;
- nappali pihenő mód ("ágy pihenés").
● Az orvos által egyénileg felírt és korrigált vérnyomáscsökkentő kezelésnek folyamatosnak kell lennie.
● Terhesség alatt fellépő magas vérnyomás esetén a fetoplacentalis rendszer rendellenességeit rendszeresen meg kell vizsgálni, megelőzni és kezelni.

Az orvosi rehabilitáció lehetővé teszi a nők számára az egészség és a reproduktív funkció helyreállítását; A rehabilitáció után a nők 90% -a sikeresen teljesítette a második terhességet.

ELŐREJELZÉS

Meghatározza a hipertónia kialakulása és súlyossága, a célszervek és a placentális rendszer sérüléseinek kialakulása, a vérnyomáscsökkentő kezelés hatékonysága.

Kompenzált stádiumok esetén a prognózis kedvező.