Legfontosabb / Diagnostics

Bakteriális meningitis - tünetek, kezelés, következmények

Diagnostics

A bakteriális meningitis az agy és a gerincvelő membránjainak bakteriális fertőzés által okozott gyulladása..

A gyulladás a gram-negatív baktériumok gram-pozitív és szénhidráttoxinok falának bevezetésével jár.

Erre reagálva, a cerebrospinális folyadékban (CSF) növekszik a speciális fehérjeinformációs molekulák koncentrációja - citokinek (interleukinek és tumorsekrózis faktorok (TNF)), amelyek az agygyulladást okozzák, és az egyik hatása fokozza a másik befolyását.

A bakteriális meningitis rosszabb, mint a vírusos. Kezeletlenül szinte mindig halálhoz vezet..

A betegség fő okai

A meningitist különböző baktériumok okozzák: meningococcusok, streptococcus aureus, pneumococcusok, enterobaktériumok, rúd alakú listeria, vékony spirochetes, flavobacteriumok.

Újszülötteknél a betegséget gyakran streptococcus provokálja, idősebb gyermekeknél és felnőtteknél - pneumococcus, meningococcus, hemophil bacillus. Két vagy több típusú mikroorganizmus által okozott meningitis az esetek 1% -ában fordul elő, főleg felnőtteknél.

A bakteriális meningitis kialakulásának számos oka lehet:

  • fejsérülések;
  • a fej, a gerincvelő és a hasi üreg műtétjei;
  • gyenge immunitás;
  • cukorbetegség;
  • a lép törése;
  • szív- és érrendszeri problémák;
  • krónikus betegségek;
  • alkoholizmus.

A betegségre leginkább hajlamosak a csecsemők, a gyermekek (5 éves korig), a fiatalok (16-25 éves korig) és az idős emberek (55 év után)..

Tünetek

A bakteriális meningitis inkubációs periódusa 2-14 nap. Ezután 2-3 napon belül a testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik, megfázás tünetei alakulnak ki: hidegrázás, orrdugulás, fejfájás, nyálkahártya-gyulladás, hányás, fokozott fogérzékenység.

A tipikus meningeális tünetek továbbra is fennállnak:

  • a fej hátrahajolása a nyaki izmok megnövekedett hangzása miatt;
  • amikor a fejét mellkashoz hozzák, fájdalom és hányás jelentkezik;
  • képtelenség a térdízületnél hajlított láb kiegyenesítésére;
  • a lábak meghajlítása és a fej lehajlásakor a gyomorhoz húzás;
  • a lábak hajlítása a csípő- és térdízületekben, ha a páciensre nyomják;
  • vállak emelése és a karok könyökhajlítása az arccsont alatti arc nyomásával;
  • amikor egy csecsemőt a hónalj mellett nevel, hátrahúzza a fejét, és a lábait a törzshöz vezet.

Újszülötteknél a fontanel kiáll vagy pulzál.

Lehet, hogy megjelennek bizonyos kóros reflexek, más központi idegrendszeri rendellenességek. Tehát, ha a sípcsonton lefelé tartják (a bokaig), a nagy lábujj meghosszabbodik.

Zúzódások jelentkezhetnek kiütés formájában (pontosan, csillagosan vagy nagy).

Súlyos agykárosodás esetén valószínűleg kóma, delírium, légszomj, rohamok jelentkeznek.

A tüdőödéma a meningeális tünetek kihalása után alakul ki..

A CSF-ben fellépő pneumococcus meningitis esetén a citokin, a vérlemezke aktiválási tényező (FAT) koncentrációja növekszik.

A bakteriális meningitis jele a tumor nekrózis faktor koncentrációjának növekedése a CSF-ben.

A vírusok és más organizmusok nem vezetnek ilyen változáshoz. Az ESR növekszik a vérben.

Minél nagyobb a TNF és a FAT tartalma, annál súlyosabb a betegség..

A meninges gyulladás jele a neutrofilek többszörös jelenléte, a megnövekedett fehérjetartalom és az alacsony glükózszint (ez mikroorganizmusok tápanyag-összetevője) a CSF-ben, leukociták száma 5000 μl-ig 1 μl-ben.

Újszülötteknél és néhány betegnél a meningitis tipikus tüneteit nem lehet megfigyelni. Ehelyett az idegrendszer izgatott állapotát, alacsony vagy magas lázot, kedélyességet, étkezés megtagadását, hányást, hasmenést, gyenge szopási reflexet, sárgaságot mutatnak.

Alacsony fehérvérsejtszám (akár 20%), magas baktériumkoncentráció mellett, rendkívül kedvezőtlen jel.

Átviteli módok

Hogyan terjed a bakteriális meningitis? A fertőző baktériumokat levegőben levő cseppek és kontakt (háztartási) úton terjesztik.

Liszterét kaphat a placentán keresztül, vagy amikor a magzat átjut a szülési csatornán.

Az orr és a torok révén fertőzés jut a testbe. A méreganyagok átterjednek a véráramban az agyba, nyálkahártyákba, szívbe, mellékvesékbe, végtagokba.

A megnövekedett intrakraniális nyomás az agy tömörüléséhez vezethet, leállíthatja az összes létfontosságú folyamatot és halált okozhat. A baktériumok penetrációjára reagálva agyi ödéma, érrendszeri gyulladás, az agy elégtelen oxigénellátása alakul ki, a CSF megsavanyítja.

A bakteriális meningitis következményei

A betegség után a funkcióvesztés figyelhető meg..

Az agy ödéma és az életközpontok tömörülése süket, vakságot és veseelégtelenséget fenyeget.

A betegség szövődményeket okoz az ízületekben és a csontokban. A vérárammal való fertőzés terjedése miatt a kötőszövet érintett. Lehetséges epilepszia.

Ha a gyermek korai életkorban meningitisben szenved, akkor valószínűleg késik a mentális és mentális fejlődés, fokozódik az ingerlékenység, a közömbösség a zajló események iránt, hangulati ingadozások, figyelmetlenség, agresszivitás.

Betegség alatt a kiszáradást valószínűleg hasmenés, hányás, láz okozza.

A meningitis bármilyen szerv szövődményeivel küzd, különös tekintettel a nyomás ellenőrzésére.

Bakteriális meningitis kezelése

A betegség kezeléséhez meg kell határozni a kórokozót. Ehhez a CSF-et Gram festette.

Ennek a módszernek a sajátossága nagyon magas, mivel az összes baktérium két kategóriába tartozik:

  • Gram stabil (gram-pozitív);
  • nem festett gramm módszerrel (gram-negatív).

Ha a CSF-et nem festi meg Gram, megvizsgálják baktériumantigének jelenlétét, és különféle antibiotikumokkal tesztelik.

Ezen felül CT vizsgálat, vérvizsgálat, köpetteszt, bőrkaparás valószínűleg megerősíti vagy megcáfolja a bakteriális meningitist..

És bár a kórokozó nem található, azonnal felírnak valamilyen univerzális antibiotikumot.

Leggyakrabban először mikrodózisokban penicillinként, tetraciklinként. Számos mikroorganizmus immunitássá vált a penicillin ellen. Ha a betegséget hemofil bacillus okozza, gyermekeknél cefotaximot, ceftriaxont, ampicillint és kloramfenikolt kombinálva alkalmaznak. Ezeknek a gyógyszereknek a használatakor kevésbé esik a mellékhatások (halláscsökkenés), és a cerebrospinális folyadék (CSF) sterilizálását 24 órán belül el lehet érni..

Pneumococcus meningitis esetén vancomicint kell felírni.

De a CSF lassú reakciója miatt az agyba való belépése lelassul, tehát a dexametazon fontos kiegészítő gyógyszer.

Ez utóbbi - megkönnyíti a test reakcióját a gyulladásra, enyhíti a betegség hatásait. A gyógyszert a fő gyógyszer első adagjában vagy annak előtt adják be.

Az antibiotikumok mellett a beteget orrölő orális sóoldattal mossuk, és gyógyszereket írnak fel az immunitás erősítésére, a fájdalom és a rohamok megszüntetésére..

A kezelést kórházban végzik, alkonyat és csend jön létre a kórteremben, mivel a beteg érzékeny a hangra és a fényre.

Ha a beteg életkora 10 évnél fiatalabb és 50 évnél idősebb, ez rezisztenciához vezet.

Az emberek mákmag-infúzióit meningitisben gyógyítónak tekintik.

A vírusos meningitiszben a meningococcus meningitis gyakori. Ez egy súlyos fertőzés, amely befolyásolja az agy nyálkahártyáját..

Itt kell figyelembe venni a felnőtteknél a meningitis első jeleit. Specifikus meningeális megnyilvánulások.

A súlyos meningitist a betegség leggyengébb formájának tekintik, de a kezelést kórházban kell végezni. A http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/meningit/seroznyj.html linkből megtudhatja, hogyan lehet felismerni a betegséget és hogyan kell kezelni.

Betegségmegelőzés

Mivel a betegséget levegőben levő cseppek terjesztik, el kell kerülni a zsúfolt helyeket. Ha egy családtag megbetegszik, el kell különíteni, és ne használjon vele közös törülközőt és edényt. Nem lesz felesleges, ha maga az orvos úgy tűnik.

A fertőzés elkerülése érdekében be kell tartania a következő ajánlásokat:

  • Mindenkinek legyen saját személyes higiéniai terméke..
  • Evés előtt mosson kezet szappannal..
  • Olvassa be oltását (a hemophilus influenzae, a pneumococcusok és a meningococcusok elleni vakcinákat iparilag fejlesztették ki). Ez a betegségmegelőzési módszer minden korosztály számára alkalmas..
  • A meningitis bizonyos típusai átterjednek az állatokkal. Ezért utazásánál óvatosnak kell lennie, kenőcsöket és illékony eszközöket kell használnia a rovarok elleni védelemhez.
  • Ne úszjon ismeretlen helyeken.
  • Ne igyál vizet nem ellenőrzött forrásokból.
  • A zöldségek és gyümölcsök evése elõtt forrásban levõ vízzel kell megsemmisíteni..
  • Rendszeresen ellenőrizze orvosát.

Bár a meningitis meglehetősen ritka betegség, kialakulhat a meglévő betegségek (általában a torok és az orr) hátterében. Kezelését nem lehet késleltetni. Az elsősegélyt azonnal biztosítani kell, különben a személy meghalhat. A veszélyes betegség megelőzése érdekében a mindennapi életben ésszerű gondossággal kell eljárni..

Agyhártya egyik legbonyolultabb gyulladása a gennyes meningitis. Ha a kezelést nem kezdik el kórházban időben, akkor nagy a halál valószínűsége.

A szálakban a vírusos meningitis lefolyásának jellemzőiről olvashat..

Bakteriális meningitis: okok, tünetek és kezelési módszerek

Az agy otthoni betegségei Meningitis Bakteriális meningitis: okok, tünetek és kezelési módszerek

A bakteriális forma a meningitis egyik veszélyes formája, mivel gyorsan képes fejlődni. Ha a betegség tünetei jelentkeznek, fontos a lehető leghamarabb orvoshoz fordulni, mivel a korai kezelés súlyos szövődményeket, köztük halált is eredményez..

A bakteriális meningitis okai

A bakteriális meningitis olyan betegség, amelyet az agy membránjainak gyulladása jellemez. A kóros folyamat gyorsan fejlődik, és már néhány nappal a fertőzés után megjelennek az első tünetek. Amikor megjelennek, fontos orvoshoz fordulni.

A betegség számos baktérium behatolása ellenére fordul elő. A mikroorganizmusok, például a meningococcusok, a streptococcus aureus, a pneumococcusok, a tuberkulózis vagy a hemofil bacillusok bakteriális meningitist okozhatnak. Egyes esetekben a flavobacteriumok, E. coli, enterobaktériumok, chlamydia és finom spirochetes a patológia kialakulásának provokatorává válnak..

A betegség kialakulásához azonban a kórokozó mikroorganizmusok önmagukban nem elegendőek. A test leállítja a harcot, vagy nem bánik meg, ha a következő tényezők vannak:

  1. Krónikus betegségek.
  2. Alacsony immunitás.
  3. Cukorbetegség típusától függetlenül.
  4. Korábban hasi, gerincvelő vagy fej műtét.
  5. Fejsérülések.
  6. A szív és érrendszer betegségei.
  7. A bakteriális forma fertőző léziói.
  8. Alkohollal való visszaélés, dohányzás vagy kábítószer-használat.
  9. Immunhiány.
  10. Idősek csecsemőknél.
  11. Tuberkulózis.

A bakteriális meningitisvel való fertőzés többféle módon történik. A leggyakoribb a levegőben levő cseppek. A kóros mikroorganizmusokat tüsszentés, köhögés és hordozóval való beszéd útján terjesztik.

Bizonyos esetekben a baktériumok átterjedhetnek anyáról gyermekre, amikor a magzat áthalad a szülési csatornán.

Fő tünetek

A betegség jelei 2-14 nap elteltével jelentkeznek. Erre az időre van szükség ahhoz, hogy a mikroorganizmusok elterjedjenek az agy membránjain és gyulladást okozzanak.

Az első jel a láz. A kísérő tünetek a hidegrázás, émelygés és hányás, orrdugulás, a torok és az orr nyálkahártyájának gyulladása. Bizonyos esetekben fokozott a fogérzékenység..

Az első tünetek alapján nehéz meghatározni a bakteriális meningitis jelenlétét, mivel a patológia hasonló a megfázáshoz.

A kóros folyamat terjedésekor azonban a következő tünetek jelentkeznek:

  1. A fej hátradöntése. Ennek oka a nyaki izomszövet megnövekedett tónusa..
  2. A fej megdöntésekor émelygés jelentkezik, amely hányásnak és fájdalomnak alakul ki.
  3. A hajlított láb kiegyenesítése nem lehetséges.
  4. A fej lefelé hajlításakor az alsó végtagokat meghajlítja és a gyomorhoz húzza.
  5. A pubis megnyomásakor a lábak meghajolnak a csípőízületben.

A fejfájás, az általános gyengeség, az állandó fáradtság megjelenését szintén észre kell venni. A betegek bizonyos reflexeket megsértenek, ami a központi idegrendszer károsodására utal.

A bőrön történő megfigyeléskor pontszerű vagy csillag alakú kiütés jelentkezik. A foltok gyakran elég nagyok, és összeolvadhatnak egymással..

Súlyos esetekben bakteriális meningitis esetén, amikor a kóros folyamat az agy membránjainak nagy részeit érinti, kóma léphet fel, görcsrohamok, légszomj és téveszmék jelentkezhetnek. Amikor a tünetek intenzitása elveszik, tüdőödéma figyelhető meg.

Diagnostics

Nehéz felismerni a bakteriális meningitist fejlődésének korai szakaszában, mivel az első tünetek hasonlóak a megfázáshoz. Ez az oka annak, hogy a patológiát a gomba- vagy vírusfertőzéstől megkülönböztetett diagnosztizálják.

Bakteriális meningitis gyanúja esetén elsősorban neurológiai vizsgálatot kell végezni. A betegnek általános vérvizsgálaton kell részt vennie a gyulladásos folyamat azonosítása érdekében, a vér a polimeráz láncreakcióhoz, amely lehetővé teszi a patológiás mikroorganizmusok típusának meghatározását..

A baktériumok tenyésztését is megvizsgálják a baktériumok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására. A szakember a cerebrospinális folyadék szúrását és a szerodiagnózist írja elő. Ezek a kutatási módszerek azonosíthatják a gyulladásos folyamat és az ellenanyagok jelenléte által kiváltott változásokat.

A laboratóriumi vizsgálatok mellett instrumentális diagnosztikai módszereket is alkalmaznak. Ezek tartalmazzák:

  1. EEG. Az agy szerkezetében bekövetkező változások meghatározására szolgál.
  2. Röntgenografia. Szövet duzzanatot mutat.
  3. CT vizsgálat. A megnövekedett intrakraniális nyomás és a menin felépítésében bekövetkezett változások meghatározására szolgál.

Bakteriális meningitis csak az összes diagnosztikai eredmény megvizsgálásával állapítható meg..

Kezelés

Az agy membránjainak gyulladása esetén a terápiát azonnal el kell kezdeni. Mindenekelőtt széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő, majd egy másik gyógyszerre cserélik őket, a felfedezett patogén mikroorganizmus típusától függően..

Gyakran a bakteriális meningitis azonosításakor az alábbi csoportok gyógyszereit használják:

  • penicillinek;
  • makrolidok;
  • tetraciklinek;
  • cefalosporinok;
  • aminoglikozidok.

A gyógyszereket orálisan és intravénásan, intramuszkulárisan is be lehet adni, a patológia kialakulásának mértékétől függően. A betegség súlyos eseteiben a gyógyszereket közvetlenül a szubachnoid térbe adják be. A kezelés időtartamát a kezelő orvos határozza meg.

Agyödéma esetén gyulladásgátló gyógyszereket írnak fel. Glikokortikoszteroidokat gyakran írnak fel. A fő tünetek enyhítésére fájdalomcsillapítókat, görcsgátlókat és lázcsillapítókat alkalmaznak..

Ezért nem érdemes a hagyományos orvoslás alkalmazását.

Következmények és komplikációk

Korai kezelés vagy annak hiánya az agyszövet duzzanatát okozza. A kóros folyamat terjedésével a csontszövet, az idegvégződések és az ízületek érintettek.

A bakteriális meningitis általános szövődményei a következők:

  1. Pulalens ízületi gyulladás.
  2. Rohamok.
  3. Mentális zavar.
  4. Késleltetett mentális fejlődés, ha a betegség gyermekkorban kialakult.
  5. Sérült szívizom.
  6. kancsalság.
  7. A halláskárosodás.
  8. Elmebaj.
  9. Trombózis.
  10. Vakság.
  11. hydrocephalus.

Súlyos esetekben kóma vagy halál fordul elő. Ezért kell időben konzultálnia orvosával és kezelést igényelnie.

Megelőzés

A bakteriális meningitist, mint bármely más betegséget, könnyebb megelőzni, mint kezelni. A szakértők a következő szabályok betartását javasolják:

  1. Időben oltja be a gyermekeket.
  2. Kizárja a betegekkel folytatott kommunikációt.
  3. Kövesse a személyes higiénia szabályait, és ne használjon mások mosogatórongyát és törülközőjét.
  4. Fenntartja az immunitást. Az influenza és a megfázás szezonjában vitaminkomplexeket kell szednie, rendszeresen használjon friss zöldségeket, gyümölcsöket, gyógynövényeket és bogyókat.
  5. Ne úszjon vízben, ahol tilos.
  6. Kezelje az összes megfázást.

Fontos az is, hogy megelőző vizsgálatokat végezzen rendszeresen orvosnál. Csak az időben történő felismerés és kezelés segít elkerülni a súlyos következményeket..

A bakteriális meningitis az egyik legveszélyesebb betegség, amelyet különféle típusú baktériumok okoznak. Ennek oka az a tény, hogy a kóros folyamat befolyásolja az agy membránját, és megzavarja annak munkáját. Ennek eredményeként kóma vagy halál léphet fel. Ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni a tüneteket, és azonnal azok megjelenése után forduljon orvoshoz.

Bakteriális meningitis

A bakteriális meningitis külön csoport, amelyben az agyt és a gerincvelőt borító lágy membránok gyulladásos folyamatát a baktériumok behatolása okozza. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a betegség bakteriális formáinak gyakorisága legalább százezer emberre számítva 3. A betegség szerepel a 10. felülvizsgálat betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD-10), és a "Központi idegrendszer gyulladásos betegségei" (G00-G09) alatt tekintik..

kórokozó kutatás

Leggyakrabban (több mint 80%) a bőrgyulladás bakteriális gennyes meningitiszében a bőrgyulladás kórokozói:

  • meningococcus (Neisseria meningitidis);
  • pneumococcus (Streptococcus pneumoniae);
  • Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae).

A posztszovjet államok területén a fenti kórokozók aránya: 60%, 30%, 10%.

Nyugat-Európa országaiban hajlamos csökkenni a hemofil bacillus által kiváltott betegség eseteinek száma. Az esetek számának több mint 90% -kal történő csökkentését az eredményezte, mivel az intramuszkuláris injekcióhoz a H. Influenzae b típusú hatékony konjugált vakcinákkal történő nagyszabású oltást hajtották végre. A megelőző oltások bevezetésének gyakorlatának hiánya az Orosz Föderációban az oltások magas költségeivel (körülbelül ötször drágább, mint a BCG-vel), az éberséggel és a rossz közvélemény tudatossággal magyarázható.

Egyéb esetekben a bakteriális meningitis kórokozói gyermekeknél és felnőtteknél a következők:

  • listeria gram-pozitív baktériumai, elsősorban Listeria monocytogenes;
  • B csoport streptococcusok (B csoport streptococcusok);
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
  • egysejtű spirocheta baktériumok (Spirochaetales).

Az újszülöttek körében a betegséget leggyakrabban a B vagy D csoport streptococcusai vagy a Flavobacterium meningosepticum kórházi fertőzéseinek okozója okozza. A különféle fertőző folyamatok, ideértve a bakteriális meningitist, oka a mindenütt levő szaprofitok - acinetobacteriumok (Acinetobacter) - aktivitása..

Egynél több kórokozó által okozott betegséget rendkívül ritkán (legfeljebb 1% -ig) regisztrálnak, és az ilyen lehetőségek gyakoribbak felnőtt betegekben.

Pathogenezis

A betegség bakteriális formáit mindenhol feljegyzik. Veszélyeztetett - 1 év alatti gyermekek, serdülők, idősek. A betegség patogenezisének megfelelően két formára oszthatók: primer (idiopátiás) és másodlagos.

Ha a mikroorganizmus behatolása azonnal az agy lágy membránjait fertőzi, akkor primer meningitis fordul elő. Az elsődleges betegség járványkitöréseit és a szórványos eseteket rögzítik. A kitörések gyakran szezonális jellegűek - több esetet fedeznek fel a téli, tavaszi és őszi hónapokban.

Hogyan terjed a fertőzés? Az elsődleges fajok forrása a betegek és az egészséges emberek - bakteriális hordozók (a patogén flóra tünetmentes hordozása a felső légutak nyálkahártyáján). A meningococcus fertőzés terjedésének vezető útja a levegőn keresztül történik. A mikroorganizmus bejárati kapuja a szájüreg és az orr sérült nyálkahártyáin található. Egyes baktériumok megfertőzik a magzatot a prenatális időszakban vagy a fertőzött anya szülés idején.

A meningitis másodlagos formái más fertőző folyamatok következményei, például:

  • középfül középfülgyulladás (gyulladás);
  • sinusitis (a melléküregek gyulladása);
  • influenza;
  • kanyaróvírus által kiváltott akut betegség;
  • mumpsz;
  • a Mycobacterium tuberculosis papild által kiváltott extrapulmonalis tuberkulózis (tuberkulózus meningitis);
  • krónikus nemi szisztémás betegség szifilisz (meningovaszkuláris szifilis).

A fertőzés a hematogén (a véráramban) vagy a limfogén (nyirok) útján terjed, a transz- vagy endothel baktériumok áthatolnak a vér-agy gáton. Az endotoxinok, a baktériumsejt lízise (bomlása) során felszabaduló mérgező anyagok a kórokozók élőhelyébe kerülnek. A felszabadult méreg az idegrendszer részeit érinti. Fertőző toxikus sokk jelentkezik, amelyet a testhőmérséklet emelkedése, a szisztolés vérnyomás 90 mm Hg alatti csökkenése, valamint a speciális kiütés jelenik meg..

A mikrovaszkuláris erek érintettek. A szívizom összehúzódási képessége csökken, az erek hangja zavart, ami a vérellátás éles hiányához vezet. A tromboplasztikus anyagok tömeges felszabadulása miatt a szövetekben DIC lép fel. Agyödéma alakul ki, intrakraniális nyomás emelkedik, az agyi véráramlás romlik, ami provokálja az agykéreg hipoxiáját (oxigénhiányt)..

A legtöbb esetben a baktériumok által okozott betegség előrejelzése rossz. A mortalitás különféle becslések szerint eléri a 30% -ot. A megkezdett meningitis (Neisseriameningitidis) messze az egyik leggyakoribb oka a fertőző betegségek halálának. A magas halálozási arány a hatékony antibakteriális szerek használata ellenére a betegség gyors előrehaladásával magyarázható. A klinikai tünetek gyors fejlődési üteme ahhoz vezet, hogy sok betegnek nincs ideje teljes antimikrobiális kezelésre..

Előrejelző és provokáló tényezők

A gyulladásos folyamat ezen formája ellen nincs biztosítás. Vannak olyan egyének csoportjai is, akiknél magas a fertőzés kockázata. A kockázati tényezők a következők:

  • primer és szekunder immunhiány;
  • krónikus alkoholizmus;
  • gyenge immunitás, gyakran fellépő akut légzőszervi fertőzések esetén;
  • idegsebészeti beavatkozás;
  • a koponya érintkezési károsodása;
  • a hasi szerveken végzett műtéti eljárások.

Klinikai kép

A bakteriális meningitis lefolyásának jellemzői alapján a betegség formáit fel kell osztani:

  • fulmináns, amelyet a klinikai tünetek gyors kialakulása jellemez;
  • abortív, a rossz közérzet és az alacsony fokú láz enyhe jeleivel nyilvánul meg;
  • krónikus, a betegség visszatérő megismétlődésével.

A legtöbb esetben az elsődleges bakteriális meningitis inkubációs periódusa 2-12 nap. A következő két-három napon a nyálkahártyák katarális gyulladása fordul elő, amelyet vörösödés, duzzanat, duzzanat és a gyulladt folyadék felszabadulása jellemez. A testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik.

A mikroorganizmusok ezt követő behatolása a véráramba akut. Az ember erős hideget érez, amelyet akaratlan izom-összehúzódás kíséri, megérinti a fogait, a „liba” bőr megjelenése. Az emberek első panaszai közé tartozik a súlyos cefalgia, a testhőmérséklet 39 ° C feletti emelkedése, émelygés, ismételt hányás, külső ingerek iránti érzékenység..

Jellemző meningeális tünetek jelentkeznek: merev nyak, Kernig és Brudzinski tünetei.

Kicsi csecsemőknél meghatározzák a fontanellák duzzanatát és feszültségét. A meningitis klasszikus megnyilvánulása patológiás stop extensor reflex (Babinsky-tünet).

Meghatározzák a koponya idegek károsodásának jeleit..

Nagyon gyakran jellegzetes vérzéses bőrkiütés jelentkezik a lábakon, karokon, gyomorban, háton, arcon. A vérzések kezdetben vörös vagy lila színűek, és a videótechnikában 5 mm-ig terjednek. Ezután a kiütés helytelenül formált csillagok formájában jelentkezik.

Az agyödéma kialakulásával valószínűleg kóros jelenségek jelentkeznek:

  • tájékozódási zavar;
  • beszéd- és látási zavarok;
  • konvulzív szindróma;
  • paroxysmal típusú légzés.

A szûrõ állapotot a motoros szorongás és a beszédgerjesztés váltja fel. Megjelennek a delírium elemei.

Az agy kamrai ependyma gyulladásának kialakulásával meghatározzuk a cefalgia intenzitásának növekedését, fokozott szédülést, adinamia és álmosságot. Mivel a patológia súlyosbodik, ismételt hányás, bradycardia és pangásos változások jelentkeznek a felületben. Az agyi meningoencephalitis kialakulásáról a hibák gyors súlyosbodása (néhány órán belül), súlyos cefalgia, hányinger, hányás, magas testhőmérséklet.

Nem minden betegnél van akut bakteriális meningitis és erőszakos. A betegség szekunder formáiban felnőtteknél klinikai tünetek jelentkeznek és lassan növekednek. Az egyénekben a klasszikus meningeális jeleket egyáltalán nem határozzák meg. A betegség ezen változatának a diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz, és megakadályozza a patológia időben történő felismerését.

Az 1 év alatti gyermekek bakteriális meningitisének tünetei különböznek a felnőttek betegségének megnyilvánulásaitól. Az újszülöttek és csecsemők betegségének tipikus tünetei:

  • befolyásolja a labilitást;
  • motoros szorongás;
  • éles ugrások a testhőmérsékleten;
  • letargia, álmosság;
  • zajos és könnyes;
  • étvágytalanság;
  • hányás, étel regurgitáció;
  • hasmenés.

Diagnostics

A fő diagnosztikai módszer a cerebrospinális folyadék (gerincvelő-punkció) vizsgálata.

A jegyzőkönyv szerint diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre:

  • általános vizeletanalízis;
  • részletes vérvizsgálat;
  • kenetek a patogén mikroflórán;
  • coagulogram;
  • a PTI vérképe;
  • a májfunkció biokémiai diagnosztizálása;
  • vértenyészet a sterilitásért és vértenyésztés;
  • fundus vizsgálat;
  • neurológiai vizsgálat;
  • CT vizsgálat;
  • elektroencefalogram;
  • echoencephalography;
  • elektrokardiogram;
  • latex-agglutinációs teszt;
  • polimeráz láncreakció teszt.

Kezelés

Bakteriális meningitis gyanúja esetén ajánlatos fél órán belül végezni az ágyékipunkciót. Ha lehetetlen azonosítani a kórokozót, azonnal elkezdik etiotrop antibakteriális terápiát folytatni. Sürgős esetekben a harmadik generációs cefalosporinok részesülnek előnyben, azonban vannak bizonyítékok arra, hogy ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés sikertelen, és egyes kórokozók rezisztenciát mutatnak a cefalosporin antibiotikumokkal szemben. Az antibiotikumterápia kezdetétől számított 2-3 nappal a kontroll hatékonyságának ellenőrzése céljából lumbalpunkciót végeznek..

A beteg súlyos állapotában a fertőző toxikus sokk intenzív kezelését végzik. Az agyi ödéma enyhítésére glükokortikoszteroidokat, leggyakrabban dexametazonot alkalmaznak. Infúziós kezeléshez 5–10% glükóz oldatot (kálium-klorid oldattal 20–40 mmol / L) és fiziológiás nátrium-klorid oldatot használnak. III generáció: Az intrakraniális nyomás növekedésével, az akut agyi hipoxia veszélyével vagy jelenlétével mannitoldatot (10-20%) használnak.

A terápia hatékonyságának mutatói:

  • tartós normál testhőmérséklet;
  • az agyi rendellenességek leállítása;
  • meningeális jelek hiánya;
  • a toxikus sokk kiküszöbölése.

Megelőzés

Mivel a bakteriális meningitis számos kórokozóját levegőben levő cseppek továbbítják, a járványjárvány kitöréseit zsúfolt helyeken regisztrálják. A következő csoportokban magas a morbiditás kockázata:

  • iskolák, egyetemek hallgatói;
  • kollégiumokban élő hallgatók;
  • katonai szolgálat katonái;
  • szupermarketek, nagy bevásárlóközpontok alkalmazottai;
  • állomásokat és repülőtereket kiszolgáló személyzet.

Néhány kórokozó által kiváltott bakteriális meningitis kialakulásának megelőzése érdekében oltást végeznek. A vakcinázást leggyakrabban korai gyermekkorban végzik.

A megelőzés magában foglalja:

  • a beteggel való érintkezés elkerülése;
  • a személyes higiénia betartása;
  • rendszeres takarítás;
  • alapos kézmegmunkálás a házon kívül tartózkodás után;
  • a veszélyes régiókba történő utazás megtagadása;
  • test edzése;
  • sportolni.

Mi fenyegeti a bakteriális meningitist?

A bakteriális meningitis olyan fertőző betegség, amelyet az agy lágy membránjainak, valamint a gerincvelő gyulladása jellemez. A baktériumok megfertőzik a személy központi idegrendszerét. A halál gyakori.

Tartalom

Mi a bakteriális meningitis?

Bakteriális meningitis esetén a betegség gennyes jellege gyorsan fejlődik, mivel az agyi területeket baktériumok nagymértékben kolonizálják.

A baktériumok az agyba érkeznek az erekön keresztül történő mozgatással. Ezenkívül a fertőzés a hónaljig is eljut, ahol gyulladásos folyamatot vált ki.

A gyulladás irritálja az érrendszert és növeli a cerebrospinális folyadék termelését, amely kitölti az agy üregét. Intrakraniális nyomás emelkedik, és a betegség külső tünetei megnyilvánulnak.

A cerebrospinális folyadék fokozott szétválasztása miatt az érrendszeri és a termoregulációs központok zavartak. Az agyszövetek összenyomódnak és oxigén éheződik. Zavart a vérkeringés az erekben. Ezenkívül a folyadék felhalmozódik, ami agyödéma kialakulásához vezet..

Ebben a témában

Mi fenyeget egy meningeális tünet

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 2018. július 26.

Legfőképpen a három év alatti gyermekek hajlamosak a gyulladásokra és a súlyos szövődményekre. A kezeletlen halálozási arány 93%. Időben történő segítség és megfelelő kezelés esetén a legtöbb esetben a gyógyulás megtörténik, a halálos kimenetele körülbelül 15%. A betegek egyharmada szenved komplikációkban.

A kórokozók leggyakrabban különböző csoportok streptococcusai. Csecsemőknél általában pneumococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella és Listeria.

Okoz

A felső és alsó légutak rosszul gyógyult betegségei (sinusitis, tonsillitis, bronchitis) hozzájárulhatnak a meningitis kialakulásához. A kórokozó néha a gyomor-bélrendszerből származik. Fej sérülések vagy korábbi súlyos gyulladásos folyamatok a meningitis kialakulásához is vezethetnek, ha a vírus az agyszövetbe kerül..

A kockázati csoportba beletartoznak az immunhiányos állapotok, a hasi szervek műtéti beavatkozásai, koponya- és nyaki műtétek, krónikus alkoholizmus, az éghajlati viszonyok jelentős változása.

Hogyan továbbítják

A betegség egyetlen hordozója az ember. A meningitis megszerzésének többféle módja van:

  • levegőben lévő cseppek;
  • otthoni kapcsolat.

Tünetek

A betegség legelterjedtebb kezdetének a testhőmérséklet hirtelen emelkedését tekintik lázas számig. Figyelembe kell venni az étkezés és a víz visszautasítását. A bőrt sápadtság jellemzi. Görcsök, hányás, hasmenés és letargia is előfordulhatnak. Az éles lebontást súlyos izomgyengeség kíséri, amelyet bármilyen fizikai tevékenység elhagyása követ.

Megsértik a légzőrendszer működését. Légzési nehézség jelentkezik.

A kardiovaszkuláris rendszer oldaláról a fájdalmas gyors szívverés és a vérnyomás változása figyelhető meg. A szívhangok tompítása, pulzusszám változása.

Ebben a témában

7 tény a fertőző meningitisről

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 2018. július 23.

A felsorolt ​​tünetekkel együtt az akut meningitis kialakulását intenzív robbantó fejfájás jellemzi. Leggyakrabban a háton lokalizálódik, de koncentrálódhat az frontotemporalis lebenyekbe.

A beteg fején és szemhéjában jól látható a vénás hálózat. A megnövekedett intrakraniális nyomás miatt a vénák kihúzódnak a felületen.

A konvulzív szindróma különféle esetekben az egyes izmok enyhe megrándulásától az egész test folyamatosan ismétlődő görcsrohamaiig terjed, anélkül, hogy pihenés közben visszaállítanánk az eszmét.

A hányás önmagában vagy többször is megkönnyebbülés nélkül, nem kapcsolódik az étkezéshez.

A betegség súlyos lefolyásával a tudatosság romlik. A fellépés szorongása és nyugtalansága fejezi ki. Pusztító cselekedetek lehetségesek, szóbeli izgalommal, hangok, kiáltások, delírium és álmatlanság kiáltásával együtt. A tudat mély depressziójának fordított tünete az álmosságtól zsibbadásig, kábításig és kómáig szintén valószínű. Ritka hallucinációk.

Ebben a témában

8 típusú agyi meningitis

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 2018. május 23.

Mivel a bőrt baktériumok és toxinok irritálják, megjelenik a meningeális tünetek komplexe.

  • Megnövekedett nyaki izmok, a képtelenséggel nyomja meg a fejet a mellkasig.
  • Brudzinsky I, II, III, Kernig, Lesage, Fanconi tünetei.
  • A fájdalom megjelenése a zigomatikus ív mentén történő ütéskor.
  • Fájdalmas grimasz, nyomással a zárt szemhéj szemgolyóira.
  • A hármas kiindulási pontok fájdalma.

Diagnostics

A diagnózist műszeres vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek felhasználásával végezzük. A meningitis megerősítésének fő és legpontosabb módszere a cerebrospinális folyadék szúrása. Más módszerek is kiszámíthatók és a mágneses rezonancia képalkotás elvégezhető..

A gyulladásos folyamatok jellegének meghatározása céljából megvizsgálják a cerebrospinális folyadékot: megnövekedett nyomás esetén gyakori csepp vagy patak folyik ki. A cerebropinális folyadék nyomása 100-150 mm víz. Művészet. felnőtteknek és 40-100 éves gyermekeknek. Az összes, a normál feletti értéket patológiásnak kell jelölni. Előfordulhatnak magas vérnyomás, de a cerebrospinális folyadék ritka cseppeket hagy el.

A pontos diagnózis érdekében a folyadékot megvizsgálják neutrofilek jelenlétére. Normál cerebrospinális folyadékban hiányoznak. A normális cerebrospinális folyadékot átlátszóság és színtelenség jellemzi, a limfociták tartalma legfeljebb 60%, a monociták pedig legfeljebb 40%.

A gyulladás egyéb jelei között szerepel a cerebrospinális folyadék változása: zavarosság megjelenése, színváltozása fehérre vagy sárgara, sárgás-zöldre, pleocyotosis, amelyben túlnyomórészt neutrofilek, limfociták vagy vegyesek vannak. Növekedett a fehérje-, cukor- és kloridszint a cerebrospinális folyadékban. Emellett megnövekedett ESR is megfigyelhető a vérvizsgálatban..

Az esetek 30% -ában a meningitist a csillag alakú bőrkiütés és a fertőző toxikus sokk következményei kísérik..

Kezelés

A bakteriális meningitis kezelésének alapja az antibiotikus kezelés. A gyógyszerek elfogadását a diagnosztizálás után azonnal meg kell kezdeni. Az etiológia megállapítása érdekében a kezelés megkezdése előtt klinikai anyagmintát kell venni..

Bakteriális meningitis: tünetek, patogenezis, diagnózis, kezelés

Bakteriális meningitis

- az agy membránjainak súlyos gyulladása, amelyet különböző baktériumok okoznak. Felnőttekben és gyermekekben a fő kórokozók a Streptococcus pneumoniae, a Neisseria meningitidis és a b típusú Haemophilus influenzae (Hib).

Ennek a felülvizsgálatnak a középpontjában a kórházon kívül szerzett bakteriális meningitis (a közösség által szerzett forma) áll; a meningitist invazív eljárások és fejsérülések eredményeként is megszerezhetik, azonban a nozokomiális meningitisz ezen felülvizsgálat keretein kívül esik..

kórokozó kutatás

A bakteriális meningitis leggyakoribb oka az Egyesült Államokban és a világ sok országában a S. pneumoniae. A 13-vegyes pneumococcus konjugált vakcina (PCV13) bevezetése után azonban az invazív pneumococcus fertőzés incidenciája Angliában és Walesben 32% -kal csökkent a PCV13 előtti kiindulási értékhez képest..

A tanulmány bizonyítékot szolgáltatott az invazív pneumokokkusz fertőzés egyidejű növekedésére 5 év alatti gyermekeknél, amelyet a PCV13-ban nem szereplő szerotípusok okoztak. A H. influenzae-tól eltérően, amely a csecsemőkben főként a kórokozó, a S. pneumoniae (és az N. meningitidis) bármilyen életkorban szisztémás fertőzést okozhat mind gyermekeken, mind felnőtteknél. A Listeria monocytogenes gyakori oka a bakteriális meningitisnek immunszuppresszív gyógyszereket, alkoholfogyasztókat és cukorbetegséget szenvedő betegekben. Újszülötteknél a bakteriális meningitisz fő okozói az Escherichia coli és a Streptococcus agalactiae (B csoport streptococcusok). A gram-negatív E. coli (például Serratia, Acinetobacter, Klebsiella és Pseudomonas aeruginosa) patofiziológiát okoz

A baktériumok a központi idegrendszert akár hematogén úton (a leggyakoribb útvonalon), akár közvetlenül a szomszédos helyről való penetráció útján érik el. Az újszülöttek kórokozó mikroorganizmusokkal fertőzhetők meg azáltal, hogy érintkezésbe kerülnek az anya hüvelyi ürítésével szülés során, a placentán keresztül vagy a környezetből.

Amint a baktériumok belépnek a szubachnoid térbe, gyorsan szaporodnak. A cerebrospinális folyadék baktériumkomponensei indukálják a különféle gyulladásos mediátorok képződését, ami viszont növeli a leukociták beáramlását a cerebrospinális folyadékba.A gyulladásos kaszkád agyödémahez és megnövekedett intrakraniális nyomáshoz vezet, ami hozzájárul a neurológiai károsodásokhoz és akár a halálhoz is..

Diagnostics

A bakteriális meningitis jelei és tünetei a beteg korától függnek. Klinikailag lehetetlen különbséget tenni a vírusos és a bakteriális meningitis között. A diagnózist megerősítik fizikai vizsgálat és a polimeráz láncreakció (PCR) eredményei, az agyi gerincvelői folyadék bakteriális vizsgálata lumbalpunkcióval (LP), vagy bakteriális vérvizsgálat (ha az LP végrehajtása klinikailag nem biztonságos).

emlékezőképesség

A meningitis klasszikus tünetei gyermekeknél és felnőtteknél a láz, súlyos fejfájás, merev nyaka, fotofóbia, megváltozott mentális állapot, hányás és görcsök. A görcsök gyakrabban fordulnak elő Streptococcus pneumoniae és Haemophilus influenzae b típusú (Hib) fertőzésekben szenvedő gyermekeknél, mint a meningococcus meningitisnél..

A korai gyermekkorban atipikus klinikai megnyilvánulásokat gyakran megfigyelnek időskorban vagy gyengült immunrendszerrel rendelkező betegekben. Csecsemőknél a jelek és tünetek nem specifikusak, például láz, hipotermia, ingerlékenység, áttört agyi sír, letargia, étvágytalanság, görcsök, apnoe és a fontanel duzzadása. Az idős betegekben (> 65 éves) gyakran a meningitis egyetlen jele a diszorzoráció vagy a mentális rendellenesség..

Alapos anamnézist kell megvizsgálni, hogy kizárjuk a lehetséges vírusfertőzéseket, például enterovírusokat (pl. Egyéb betegek vagy családtagok) vagy herpeszvírust (pl. Ajkak kiütés vagy nemi elváltozások). Meg kell vizsgálni a Hib, S. pneumoniae és Neisseria meningitidis elleni immunizálás történetét..

Ellenőrzés

A létfontosságú mutatók és a mentális állapot vizsgálata után meg kell vizsgálni a következő tüneteket:

    Nyakfájás
      A merev nyak - ellenállás, ha a fejét mellkasra billenti - a meningitis klasszikus jele. A felnőttek 84% -ában fordul elő, de a gyermekeknek csak 30% -ában lehet jelen.
    Kiütés
      A petechiális vagy lila kiütés általában a meningococcus meningitist kíséri. Bár csak bizonyos esetekben a lázban és petehiás kiütésben szenvedő betegek végül meningococcus fertőzést mutatnak, az eredményeket sürgősen elemezni kell a meningococcaemia kizárása érdekében, és ha alternatív diagnózist nem állapítanak meg, akkor azonnal meg kell kezdeni az empirikus antibiotikum terápiát..
    Papilloedema, domború fontanel csecsemőknél
      Ezek a jelek megnövekedett intrakraniális nyomást jeleznek..
    Primer fertőzés megerősítése
      A betegnek lehet sinusitis, tüdőgyulladása, mastoiditis vagy középfülgyulladása is..
    Agyideg bénulás (III., IV., VI.)
      Ezt a szemgolyó mozgatására tett kísérletek problematikus jellege jelzi, amely valószínűleg az intrakraniális nyomás növekedésével jár. A megnövekedett intrakraniális nyomás és gyulladás miatt a VII és a VIII agyidegeket érinti. Ez a károsodás az arcizmok parenéziséhez, egyensúlyhiányhoz és halláshoz vezethet.
    Kernig és Brudzinsky tünetei
      A pozitív jelek a meningitis mutatói, általában idősebb gyermekeknél és felnőtteknél, de a felnőttek 50% -ánál nem fordulhat elő. Kernig-tünet: amikor a beteg hátán fekszik, és a csípő derékszögben van hajlítva, a láb térdízületben történő meghosszabbításának kísérlete ellenállást okoz. Brudzinsky tünete: a nyaknak a mellkashoz történő hajlításakor a térd és a csípő akaratlan hajlítása történik, vagy a láb passzív hajlítása az egyik oldalon a másik láb kontralaterális hajlítását okozza.

Kutatási módszerek

Lumbális punkció (LP) és cerebrospinális folyadék elemzése
    Bakteriális meningitis gyanúja esetén a legfontosabb teszt a gerincvelő folyadékának lumbális punkciója. Bakteriális meningitis esetén a cerebrospinális folyadéknyomás általában megemelkedik (> 40 cm H2O). Növekszik a cerebrospinális folyadékban leukociták száma (általában> 1 × 10⁹ / l [> 1000 sejt / µl]), amelyeknek több mint 90% -a polimorfonukleáris leukociták. A cerebrospinális folyadék glükózkoncentrációja a vérszérumhoz képest csökken, és a fehérjetartalom növekszik. Ha a cerebrospinális folyadékot olyan betegtől veszi fel, aki még nem kezdett kezelést kapni, akkor Gram-festéssel és a cerebrospinális folyadék bakteriális vizsgálatával általában meg lehet határozni a kórokozót. Az esetek 80% -ában a cerebrospinális folyadék bakteriális vizsgálata pozitív eredményt mutat. Ennek az elemzésnek a diagnosztikai értéke azonban szignifikánsan alacsonyabb azoknál a betegeknél, akik antibiotikumokat kaptak a bakteriózis elvégzése előtt. Az A, B, C, Y és W-135 szerocsoport poliszacharid antigénei a latex agglutinációs módszerrel kimutathatók a meningococcus meningitisben szenvedő betegek 22–93% -ánál. Az antigén néhány napig maradhat a cerebrospinális folyadékban, ami informatívvá teszi ezt a tesztet azoknál a betegeknél, akik antibiotikumokat kaptak, amíg a diagnosztikai mintákat nem vették, valamint a meningococcus fertőzés állítólagos diagnózisának gyors megerősítésére. Tekintettel arra, hogy az N. meningitidis B szerocsoport poliszacharidjai keresztreakcióban állnak a K1 szerotípus Escherichia coli poliszacharidjaival, újszülötteknél, a teszteredményeket óvatosan kell értelmezni. Alacsony érzékenység és specifitás miatt nem javasolt az antigén meghatározása a cerebrospinális folyadéktól eltérő testfolyadékokban (beleértve a szérumot vagy a vizeletet is). A koponya CT-jét egy LP előtt meg kell vizsgálni, hogy felfedezzék a fokális neurológiai hiányt, ismétlődő rohamokat, papilloödémát, rendellenes tudatállapotot vagy csökkent immunitási állapotot, és kizárják az agyi tályogot vagy az általános agyödéma kialakulását..
    A vérből és agyi gerincvelő folyadékból izolált bakteriális DNS PCR-amplifikációja érzékenyebb és specifikusabb, mint a hagyományos mikrobiológiai módszereknél. Ez a módszer különösen hatékony a bakteriális és a vírusos meningitis megkülönböztetésében. Tájékoztató lehet a bakteriális meningitis diagnosztizálásában azoknál a betegeknél is, akik már antibiotikumokkal kezeltek..
Vérvizsgálat
    Szokásos vérvizsgálat: elvégezni kell, beleértve a részletes vérvizsgálatot, elektrolitokat, kalciumot, magnéziumot, foszfort és koagulogramot. Bakteriológiai vérvizsgálat: minden betegnél el kell végezni. A cerebrospinális folyadékhoz hasonlóan az eredményt befolyásolhatja a korábbi antibiotikum-kezelés. Például a bakteriológiai vérvizsgálatok pozitív eredményeit csak a klinikailag gyanús meningokokkusz fertőzés esetek 40–70% -ában regisztrálták. Szérum C-reaktív protein (CRP): értéke hajlamos növekedni bakteriális meningitisben szenvedő betegekben. Azokban a betegekben, akiknél a cerebrospinalis folyadék Gram-festése negatív volt, és a bakteriális és a vírusos meningitis közötti különbségdiagnosztikában a normál szérum C-reaktív protein (CRP) kizárja a bakteriális meningitist körülbelül 99% -os megbízhatósággal. Szérumprokalcitonin: érzékenysége 99% és specifitása 83%, ha bakteriális és vírusos meningitist felismernek. Ezért egy normális szérumprokalcitonin-koncentráció általában kizárja a bakteriális meningitist..
Megjelenítési módszerek
    A koponya CT-jét egy LP előtt meg kell vizsgálni, hogy felfedezzék a fókuszos neurológiai hiányokat, ismétlődő rohamokat, papilloödémát, rendellenes tudatállapotot vagy csökkent immunitási állapotot, és kizárják az agyi tályogot vagy az általános agyödéma kialakulását. Az MRI segítségével végzett koponya képalkotás felhasználható a meningitiszkel kapcsolatos fő patológiák és szövődmények azonosítására. Az agyi infarktus, az agyödéma és a hidrocephalus gyakori szövődmények, különösen pneumococcus meningitis esetén. Figyelembe kell venni a fokális neurológiai tüneteket..

Rizikó faktorok

    ≤5 vagy ≥65 éves
      A szélsőséges korosztályú emberek általában gyenge vagy csökkent immunitás miatt hajlamosak a betegségekre. Különösen érzékeny csecsemőkre és újszülöttekre.
    Zsúfolt helyek
      Ideális környezetet biztosít a baktériumok terjedéséhez. Problémákat jelentettek a főiskolai kollégiumokban és az edzőtáborok toborzásában.
    Nem immunizált gyermekek
      Magas b-típusú Haemophilus influenzae fertőzés kockázata pneumococcus vagy meningococcus meningitis esetén.
    Asplenia / hyposplenic állapot
      Növeli a beágyazott baktériumok, különösen a Streptococcus pneumoniae, a Neisseria meningitidis és a Haemophilus influenzae által okozott bakteriális fertőzések általánosodásának kockázatát.
    Kraniális anatómiai hibák
      A koponya régiójában veleszületett vagy szerzett anatómiai hibák növelhetik a bakteriális meningitis kockázatát. Ismétlődő meningitis esetén anatómiai rendellenességeket kell feltételezni..
    Cochleáris implantátumok
      A cochleáris implantációs rendszer befogadóinak szignifikánsan nagyobb a bakteriális meningitis kockázata, mint az általános populációban.

Megkülönböztető diagnózis

BetegségDifferenciális jelek / tünetekDiferenciális vizsgálatok
    Agyvelőgyulladás
    Kóros agyi funkciók, például megváltozott viselkedés, beszéd- vagy motoros rendellenességek, különösen láz kíséretében, az encephalitis diagnosztizálására utalnak.
    Agyi számítógépes tomográfia CT vagy MRI vizsgálat.
    Vírusos meningitis
    Klinikai megnyilvánulások az anamnézisben. Nem különbözõen szignifikáns tünetek és jelek
    A cerebrospinális folyadéknyomás általában normál. A cerebrospinális folyadékban a leukociták száma normális lehet vagy kissé megnövekszik (0,01-től 0,5 × 10⁹ / l-ig [10-től 500 / μl-ig]), míg a limfociták dominálnak. A cerebrospinális folyadék glükóztartalma normális, és a fehérjekoncentráció jelentősen megnő. A cerebrospinális folyadék baktériumtenyészete negatív. Enterovírusok és herpeszvírusok PCR-analízise. A prokalcitonin általában normális.
    Tuberkulózus meningitis
    Az anamnézis azt jelzi, hogy kapcsolatba kerül a beteggel, vagy egy endemikus területen él. Extraneurális tünetek, tüdőtünetek és tünetek.
    A cerebrospinalis folyadék mikroszkópos vizsgálata és hát tenyésztése: mikroszkopikus vizsgálati érzékenység> 50% (a cerebrospinalis folyadék centrifugálása után az üledéket üvegre helyezzük, megszárítjuk, festettük és mikroszkopikusan). A maximális érzékenység érdekében a bakteriológiai vizsgálatok nagy mennyiségű anyagot igényelnek. A tuberkulin-teszt és a vérsejtek gamma-interferontermelésének elemzése pozitív eredményt mutat a Mycobacterium tuberculosis jelenlétére vonatkozóan, azonban a negatív eredmények nem zárják ki a tuberkulózis diagnosztizálását.
    Gomba meningitis
    A tünetek gyakran elrejtődnek, kezdve a fejfájást és a lázat néhány hétig vagy hónapokig. Az generalizált kriptococcus meningitisben olyan bőrkiütés fordulhat elő, amely hasonlít egy olyan kiütésre, amely a molluscum contagiosum fertőzés esetén fordul elő..
    Cryptococcus meningitis esetén a cerebrospinális folyadék kriptococcus antigén kimutatására szolgáló vizsgálata majdnem 100% -os érzékenységgel rendelkezik. A HIV-pozitív betegeknél nagy a valószínűsége annak, hogy gombás fertőzések vannak, amelyekben fokozott agyi gerincvelői folyadéknyomás. A fehérvérsejtszám a cerebrospinális folyadékban alacsony lehet. A kriptokokkusz antigén teszt általában pozitív. A HIV-negatív betegekben magasabb a leukociták száma a cerebrospinális folyadékban; a szempillaspirálfestés csak az esetek felében pozitív.
    Nem fertőző meningitis kábítószerek miatt
    Nem differenciálisan jelentős tünetek és jelek Az anamnézis a drogok és a gyógyszerek túlzott mértékű használatát jelzi (például nem szteroid gyulladáscsökkentők, trimetoprim / szulfametoxazol, amoxicillin, ranitidin)
    Ez a kirekesztés diagnózisa. A neutrofil pleocitózist általában a cerebrospinális folyadékban detektálják. A tünetek a gyógyszer beadásának befejezése után megszűnnek..

Kezelés

A bakteriális meningitis néhány órán belül végzetes lehet. Az akut bakteriális meningitis gyanújával rendelkező betegeket gyorsan kell kórházba szállítani, és van-e klinikai ellenjavallat a gyógyszeres alkalmazásra. Az antimikrobiális szereket azonnal fel kell írni. Ha a gyógyszer késleltetése miatt számítógépes tomográfia szükséges, az antibiotikumot be kell szedni a szkennelés előtt (de a vérvétel után a bakteriológiai vizsgálathoz). Ha egy speciális mikroorganizmust azonosítanak és az antibiotikum-érzékenység eredményei ismertek, a kezelést ennek megfelelően módosítani lehet..

Feltehetően bakteriális meningitis

Bakteriális meningitis gyanúja esetén a lehető leghamarabb (lehetőleg az LP elvégzése után) széles spektrumú empirikus parenterális antibakteriális kezelést kell felírni..

Egyes országokban, ha késik a kórházba szállítás, az elsődleges ellátás során antibiotikumok (például intramuszkuláris benzilpenicillin, cefotaxim vagy ceftriaxone) ajánlottak. Bár ennek a megközelítésnek a bizonyítéka vegyes.

Az empirikus antibiotikum kiválasztása a beteg életkorától és azoktól a feltételektől függ, amelyek a beteg meningitist okozhatnak. A kiválasztott terápiás módszereknek elég szélesnek kell lenniük, hogy lefedjék a lehetséges kórokozókat és a betegség más okait egy adott korcsoportban. A terápia kezdetén feltételezni kell az antimikrobiális rezisztenciát. A legtöbb empirikus kezelési rend a harmadik vagy negyedik generációs cefalosporint és a vankomicint tartalmazza. Az ampicillint adják hozzá olyan helyzetekben, amikor a Listeria monocytogenes valószínűleg kórokozó lehet (például időskorúak, immunhiányos emberek és újszülöttek).

Az alábbiakban egy javasolt kezelési stratégiát alkalmazunk életkor és konkrét hajlamos körülmények alapján..

    Kor ≤ 1 hónapos immunkompetens beteg: cefotaxim vagy ceftriaxone + ampicillin Kor> 1 hónap és életkor ≥ 50 éves vagy immunhiányos beteg: ampicillin + cefotaxim vagy ceftriaxone + vancomycin.

Ha a cefalosporin nem adható be (például allergia), alternatív antibiotikumok lehetnek a karbapenem (például meropenem) vagy a kloramfenikol. Újszülötteknél aminoglikozid (például gentamicin) alkalmazható. A trimetoprim / szulfametoxazol az ampicillin alternatívája (ez nem vonatkozik újszülöttekre).

További kortikoszteroidok

Kimutatták, hogy az antibiotikumok első adagja előtt felírt és 4 napig tartó kiegészítő dexametazon-kezelés javítja a betegség kimenetelét. Rendszerint további dexametazon ajánlott minden olyan felnőtt és gyermek számára, akik korábban egészségesek voltak és nem szenvedtek immunhiányban. Nem szabad felírni immunhiányos betegeknek és azoknak, akik már antimikrobiális kezelést kaptak. Van néhány bizonyíték a rossz minőségről, miszerint a dexametazon csökkentheti az mortalitást és elkerülheti az újszülöttek hallásvesztését. Alacsony minőségük miatt azonban kortikoszteroidok újszülöttek számára jelenleg nem javasoltak..

A kortikoszteroidok antibiotikumterápiához történő hozzáadása a halálozás enyhe csökkenését okozta, de a hallásvesztés és az idegrendszeri következmények jelentősen csökkentek. A lehetséges előnyöket azonban csak a Haemophilus influenzae vagy a Streptococcus pneumoniae által okozott bakteriális meningitis esetében bizonyították. Kevés bizonyíték támasztja alá a dexametazon használatát más baktériumok által okozott esetekben (például a meningococcus meningitis esetében); a dexametazont abba kell hagyni, amint kizárják a H. influenzae és S. pneumoniae fertőzést.

Az alcsoportokban végzett adatok elemzése azt mutatta, hogy a kortikoszteroidok csökkentik a S. pneumoniae által okozott meningitisz mortalitását, de nem hatékonyak a b) típusú Haemophilus influenzae (Hib) vagy a Neisseria meningitidis által okozott meningitisnél. A kortikoszteroidok csökkentik a súlyos halláscsökkenést Hib meningitisben szenvedő gyermekeknél, de nem olyan hatékonyak azokban a gyermekekben, akiknek a Haemophilus helyett más patogének okozta meningitis van..

Megerősített bakteriális meningitis

A diagnózis megerősítése után (általában a kórházi ápolást követő 12–48 órán belül) az antibiotikum-terápia a kórokozótól és az antibiotikum iránti érzékenységétől függően módosítható. Az antibiotikus terápia időtartama általában a kezelés megkezdését követő klinikai választól és a cerebrospinális folyadék mikrobiológiai válaszától függ. A fenntartó kezelést, például az infúziót, folytatni kell.