Legfontosabb / Vérömleny

Agyastrocytoma: okok, tünetek, kezelés, prognózis

Vérömleny

Astrocytoma a leggyakoribb primer agydaganat. A forrás csillag alakú asztrocita sejtek, amelyekből a neve származik. Ez egyfajta glióma - a glia-ból származó daganatok (az agyszövet támogató váz).

Az agyi asztrocitóma előfordulása kb. 5 ember / 100 ezer lakosság.

A fejlődés okai

A betegség legtöbb esetben szórványos, nem genetikai tényezők oka, és ezek előfordulásának etiológiáját nem határozzák meg pontosan..

Az egyetlen többé-kevésbé bizonyított onkogén tényező a radioaktív sugárzás. Ezt megerősíti a leukémia sugárkezelésben részesülő gyermekekben az agydaganatok magas százaléka..

Az esetek 5% -ában az asztrocitómákat genetikailag meghatározzák. Örökletes szindrómákkal küzdő egyéneknél fordulnak elő, például neurofibromatózisban, Turkot-kórban, Li-Fraumen-szindrómában.

A többi ok nem bizonyított kellően. Eddig csak állítólag véleményt nyilvánítottak a káros környezeti tényezők, a dohányzás, az elektromágneses sugárzás stb. Hatásairól..

Osztályozás

Az onkológiában alkalmazott stádiumok szerinti fő fokozattal ellentétben az agydaganatokat a malignitás fokának (WHO fokozat) és a növekedési ráta szerint négy csoportra osztjuk. Az I-II jóindulatú, a III-IV rosszindulatú agydaganatok.

Az asztrocita egyszerűsített szövettani osztályozása így néz ki:

  • Pilocitikus (I. st.).
  • Szubpendimális óriás sejt (I ct).
  • Diffúz (II. Cikk).
  • Anaplasztikus (III.).
  • Glioblastoma (IV.).

Pilocitikus asztrocitóma - gyermekeknél és fiataloknál gyakrabban fordul elő, főleg a hátsó koponya fossa (kisagy, agytörzs), a hypotalamusban és az optikai traktusban található. Jellemzője a lassú progresszió, az egészséges szövettől való elhatárolás, a növekedés önstabilizációja, ritkán rosszindulatú. A műtéti kezelés utáni esetek 80% -ában a teljes gyógyulás megtörténik..

A szubpendimális óriás sejtes asztrocitóma jóindulatú, lassan növekszik, gyakran tünetmentes. Gyakrabban fordul elő férfiakban, általában az agy negyedik vagy oldalsó kamrájában található.

A diffúz asztrocitómát elsősorban fiatalokban (30-35 évesek) észlelték. A frontális, az időbeli és a szigeteki zónában fejlődik ki. Másoknál gyakrabban ez epiprotsusok révén nyilvánul meg. Az esetek 70% -ában a diffúz asztrocitóma rosszindulatú formává válhat. Szövettani lehetőségek: fibrilláris, hematocytikus, protoplazmás (nagyon ritka fajok).

Az anaplasztikus asztrocytoma gyakoribb 40-50 éves korban. Ez egy rosszindulatú, infiltráló, növekvő daganat, kedvezőtlen előrejelzéssel. Főleg az agyféltekén helyezkedik el.

A glioblastoma a leggyakoribb és leginkább rosszindulatú agydaganat (WHO IV. Fokozat). Jellemzője: agresszív infiltratív növekedés, a környező szövetek korlátlansága, majdnem 100% -os visszatérés még a kezelés során is. A glioblastoma elsősorban 50 év elteltével jelentkezik (primer, változatlan agyszöveten). A másodlagos GB, amely kisebb fokú rosszindulatú daganatos betegségekből származik, fiatalabb korban is előfordulhat. A glioblastómákat fel kell osztani: óriás sejtekre és glioszarkómákra.

A molekuláris biológia gyors fejlődésével összefüggésben nagyszámú kutatást gyűjtöttek össze az agydaganatsejtek genetikai mutációival kapcsolatban. Kiderült, hogy bizonyos változások jelentősen befolyásolják ugyanazon szövettani asztrocitóma típusát és előrejelzését..

2016-ban elfogadták a központi idegrendszeri daganatok új osztályozását. Tehát például a diffúz, anaplasztikus asztrocitómákat és a glioblastómát altípusok reprezentálják, mutációval az IDH génben és anélkül. A genetikai patológia jelenléte az IDH génben prognosztikai szempontból pozitív marker, ami azt jelenti, hogy a daganat hatékonyabban reagál a kemoterápiára.

Klinikai kép

Az agy bármely daganata hasonló tünetekkel rendelkezik, legyen az jóindulatú vagy rosszindulatú. A különbség csak a tumor helyében és méretében van.

Megnövekedett intrakraniális nyomás szindróma. Repedő fejfájásként jelentkezik, amelyet az előrehajlás és vízszintes helyzet súlyosbít, amelyet gyakran émelygés, néha hányás kísér. A hagyományos fájdalomcsillapítók nem hatékonyak.

Epiprots. A motoros neuronok irritációjával alakulhat ki. Nagyon rohamok lehetnek eszméletvesztéssel vagy fókuszos rohamok (egy bizonyos izomcsoport konvulzív ráncolása).

Focus neurológiai tünetek. Az oktatás lokalizációjától és annak agyközpontokra gyakorolt ​​hatásától függ.

  • Az egyik oldalon a végtagok parézise vagy bénulása.
  • Afázia - beszédzavarok.
  • Agnoszia - az észlelés kóros változása.
  • Zsibbadás vagy érzésvesztés a test egyik felében.
  • Diplopia - kettős látás.
  • A látótér csökkent vagy elvesztése.
  • Ataxia - csökkent koordináció és egyensúly.
  • Fulladás nyeléskor.

Kognitív változások. Csökken a memória, a figyelem, a logikus gondolkodás lehetetlensége. Az elülső lebeny károsodása esetén - az "elülső psziché" típusú mentális rendellenességek.

Diagnostics

  • Kórtörténet és neurológiai vizsgálat.
  • Szemészeti vizsgálat.
  • Az agyi MRI az arany standard a daganatok diagnosztizálására. Három vetületben végezzük el kontrasztjavítás nélkül és anélkül. Ez lehetővé teszi az oktatás helyének pontos meghatározását, a sérülés és a környező struktúrák kapcsolatának elemzését, a műtéti kezelés megtervezését.
  • CT-vizsgálat az MRI lehetetlensége vagy ellenjavallata esetén.
  • Általános és biokémiai elemzések, koagulogram, fertőző markerek vizsgálata, EKG.
  • Funkcionális MRI.
  • MRI spektroszkópia.
  • Az angiográfia.
  • Agy PET a metioninnal, tirozinnal.
  • EEG.

Kezelés - általános megközelítések

A fő módszerek a műtéti módszer, a sugárterápia és a kemoterápia. A neoplazma eltávolítása az első feladat, amelyet az idegsebészek vállalnak. Sebészeti beavatkozás és biopszia nélkül nem végezhet végleges diagnózist és fejleszthet tovább kezelési taktikát.

A műtéti indikációkat a tanács határozza meg a tumor helyétől, a beteg általános funkcionális állapotától (a Karnowski skála szerint), valamint az életkortól függően.

  • A daganatos szövetek maximálisan eltávolíthatók anélkül, hogy a környező struktúrákat befolyásolnák..
  • Csökkentse az intrakraniális hipertónia hatásait.
  • Szerezz be anyagot szövettani vizsgálathoz.

Ha a daganatok eltávolítása lehetetlen, akkor sztereotaktikus biopsziát kell alkalmazni (az agy szúrása speciális tűvel, MRI vagy CT ellenőrzése alatt)..

A kapott anyagot legalább három szakember megvizsgálja, majd elvégzik a végső szövettani diagnózist és a malignitás mértékét (WHO fokozat).

Erősen ajánlott a molekuláris genetikai kutatás a további kezelési taktika megtervezéséhez..

Adjuváns (posztoperatív) terápiát írnak elő, figyelembe véve a daganat szövettani típusát, az IDH genetikai mutációk jelenlétét, a beteg általános állapotát.

Különböző rosszindulatú daganatok asztrocitáinak kezelésének általános alapelvei

Pilocitikus (piloid) astrocytoma (I fok)

A fő módszer a műtét. A műtét után egy ellenőrző MRI-t végeznek. A daganat radikális eltávolításával általában nincs szükség további kezelésre..

Ha kétségek merülnek fel a neoplazma eltávolítása után, akkor dinamikus megfigyelést kell végezni. A sugárterápiát vagy az újbóli műtétet csak akkor írják elő, ha visszaesést észlelnek és tünetek jelentkeznek.

A sztereotaktikus műtét (számítógépes kés) egyre inkább alternatívává válik a kis méretű piloid asztrociták daganatainak műtéti eltávolításában. A módszer azon alapul, hogy a sugárzás magas dózisai egyidejűleg maximálisan pontosan fókuszálódnak a tumorszövetre, a változatlan struktúrák károsodásának minimális kockázatával.

Diffúz astrocytoma (II fok)

A fő műtéti módszer. A műtét után egy ellenőrző MRI-t végeznek. Ha radikális reszekciót hajtanak végre, és nincs kedvezőtlen prognózisfaktor, akkor az MR vizsgálat gyakoriságával 3-6 havonta megfigyelhető.

Adjuváns sugárterápiát írnak elő hiányos eltávolítás, valamint egynél több kockázati tényező esetén:

  • életkor 40 felett;
  • a daganat mérete meghaladja a 6 cm-t;
  • súlyos idegrendszeri hiány;
  • daganatok eloszlanak a középső vonalon;
  • intrakraniális hipertónia tünetei.

A sugárterhelés standardja a távoli sugárterápia 50–54 Gy dózisban. A II. Fokú rosszindulatú daganatok kezelésére általában nem alkalmaznak kemoterápiát..

Malignus astrocytomas (anaplasztikus astrocytoma és glioblastoma, III. És IV. Art.)

Ha lehetséges, a maximális daganatmennyiséget műtéten eltávolítják..

A műtét után rövid távon kemoradiooterápiát írnak elő. A tanfolyam napi 2 Gy ülésből áll, összesen 60 Gy adagban (30 ciklus).

Ajánlott kemoterápiás kezelési módok: anaplasztikus astrocytoma esetén a PCV-kezelést (Lomustine, Procarbazine, Vincristine) kell alkalmazni a sugárterhelés után. Glioblastoma esetén a standard az egyidejű kemoterápiás terápia (temozolomid minden besugárzási munkamenet előtt), amelyet fenntartó adag követ a temozolomid (temodal).

A kontroll MRI vizsgálatot a sugárterápia után 2–4 héttel, majd 3 havonta kell elvégezni.

A nem működő asztrocitóma taktikája

Gyakran előfordul, hogy az anatómiai szempontból az elsődleges fókusz olyan helyzetben van, hogy lehetetlen eltávolítani. Az ellenjavallatokkal rendelkező betegeket szintén nem kezelik (75 év felettiek, súlyos szomatikus állapot, Karnowski index 50 alatt).

Ezekben az esetekben sztereotaktikus biopsziát kívánatos elérni a morfológiai elemzéshez szükséges anyaghoz..

Ha ez a manipuláció a beteg életének magas kockázatával jár, akkor a kezelési taktikát a konzultáció következtetése alapján fogadják el. A neuroimaging (MRI vagy CT) adatai alapján az orvosok előzetes diagnózist fogalmaznak meg (a tumortípusok mindegyikének megvannak a sajátos jellemzői).

Tüneti gyógyszeres kezelés

Súlyos tünetek esetén a kísérő terápiát írják elő:

  • A glükokortikoszteroid gyógyszerek (hormonok) csökkenthetik az intrakraniális hipertóniát. Elsősorban a dexametazonban alkalmazzák egyedileg kiválasztott adagokban. A műtéti kezelés után az adagot csökkentik vagy teljesen megszüntetik.
  • Epilepsziás szerek rohamok kezelésére és megelőzésére.
  • fájdalomcsillapítók.

Visszaesési taktika

A glia daganatok megismétlődnek (újraszaporodás), különösen rosszindulatú asztrocitómák. A visszaesés fő kezelési lehetőségei a műtét, a sugárterápia és a kemoterápia. Kis fókuszokkal sztereotaktikus sugársebészet használható.

A megközelítés minden esetben egyedi, mert a beteg állapotától, az előző kezelés után eltelt időtől, az agy működési állapotától függ. A kemoterápia során különféle sémákat alkalmaznak hatékonyságuk későbbi értékelésével; glioblastómák esetén lehetséges az avastin (bevacizumab) célzott gyógyszerének kinevezése.

A beteg súlyos általános szomatikus állapota esetén tüneti kezelésre van szükség a betegség tüneteinek enyhítésére..

Előrejelzés

A daganat malignitásának fokától, a beteg korától és általános állapotától függ.

Medián túlélés:

  • Piloid astrocytoma - a betegek 80% -a több mint 20 évet él a kezelés után.
  • Diffúz astrocytoma - 6-8 éves, a legtöbb esetben rosszindulatúbb formává alakul át.
  • Anaplasztikus astrocytoma és glioblastoma: a prognózis rossz, az ötéves túlélést gyakorlatilag nem sikerült elérni. A kezelés meghosszabbíthatja az élettartamot 1-1,5 évvel.

astrocytoma

Az agy asztrocitóma. Rizikó faktorok

A patológia kialakulásának kockázatát az alábbi tényezők növelik:

1. Onkogén vírusok.

2. Radioaktív sugárzás, ideértve a sugárterhelést is, a rákos sugárterápiás több kurzus során. Ilyen betegeknél az agyi asztrocitóma előfordulásának előrejelzése háromszor romlik.

3. A daganat mértéke.

4. Örök hajlam.

5. A daganat mérete és elhelyezkedése.

Az agyi asztrocitóma kezelésének és a beteg túlélésének prognózisa közvetlenül függ az egyes tényezőktől. A legkedvezőbb előrejelzés azokban a betegekben fordul elő, akiknél a tumorsejtek nagymértékben differenciálódnak. Meg kell jegyezni, hogy az asztrocitóma kialakulásának prognózisa nem függ közvetlenül az életkortól, mivel a daganat kialakulhat mind gyermekeken, mind időskorúaknál.

Az agy asztrocitóma osztályozása

Több osztályba sorolt ​​asztrocita besorolást. Mindenekelőtt a daganatot alkotó sejtek típusát veszik figyelembe. Vannak ilyen típusú "rendes" daganatok:

Vannak olyan „speciális” daganatok is: subependimális óriás sejt: mikrocisztikus cerebelláris és pilloid vagy pilocytic astrocytoma. A prognózis szempontjából fontosabb a WHO szakértői által javasolt osztályozás a rosszindulatú daganatok szerint..

Tehát a pilocitikus asztrocitómát a malignitás első fokára utalják. A második fokozat magában foglalja a rendes asztrocitómákat, amelyek erősen differenciált alacsony malignitású sejtekből (jóindulatú asztrocitómákból) állnak. A magas malignitású daganatok, például az anaplasztikus astrocytoma és a glioblastoma a harmadik és a negyedik fokba tartoznak.

Agyi asztrocitóma tünetei

A betegség tünetei a kóros folyamat lokalizációjától függnek. A túlélés előrejelzése romlik annak a ténynek köszönhetően, hogy a daganat először nem nyilvánul meg. Általános szabály, hogy a betegség első tünetei csak akkor jelentkeznek, amikor a daganata eléri a jelentős méretet. Állandó vagy átmeneti.

Az agy astrocytoma általános tünetei, amelyek befolyásolják az életminőség előrejelzését, a következők:

fejfájás a fej különböző részeiben; a fájdalomcsillapítók bármely adagja nem csökkenti a fájdalom súlyosságát;

görcsök hajlama;

hányinger, hányással együtt;

hangulatváltozás, a személyiség változásainak megjelenése, a szocializáció romlása;

beszédhibák és rendellenességek megjelenése;

végtag gyengeség kialakulása és általános rossz közérzet;

a mozgások vagy járás csökkent koordinációja;

hallucinációs szindróma kialakulása;

a finom motoros készségek és az írás problémái.

A betegség diagnosztizálásának módszerei

A helyes diagnózis időben történő megállapításához a következő diagnosztikai teszteket kell elvégezni:

1. A legpontosabb a mágneses rezonancia képalkotás, amellyel felismerhető a daganat malignitásának mértéke. Ezen diagnosztikai eljárás során a daganatos területeket kiemelik. A legtelítettebb és élénkebb szín a szövetek azon területein lesz, amelyek táplálják a daganatot.

2. A számítógépes tomográfia röntgen-technológia alapján történik. A röntgenfelvételeken az agy szerkezetének réteges képe látható. Ez a tanulmány lehetővé teszi az asztrocitóma helyének és felépítésének meghatározását.

3. Pozitron emissziós tomográfia segítségével egy kis adag radioaktív glükózt kell beinjektálni az ember vénájába a vizsgálat megkezdése előtt. Indikátorként szolgál, amely segít azonosítani az asztrocitóma helyét. Ez az anyag mind az alacsony, mind a rosszindulatú daganatokban felhalmozódik. Az alacsony rosszindulatú daganatok kevesebb glükózt fognak felszívni.

4. Biopsziánál vegyen be egy kis darabot az érintett szövetről és végezze el kutatását. A daganatos szöveteket műtéten vagy endoszkópiával nyerik..

5. Az angiográfia céljából egy speciális festéket fecskendeznek a vénába, amellyel meghatározhatók az erek, amelyek táplálják a daganatot.

6. A neurológiai vizsgálat kiegészítő kutatási módszer.

Bizonyos típusú asztrocitóma jellemzése

A pilocitikus asztrocitóma a glia sejtekből fejlődő jóindulatú daganatok csoportjába tartozik. Kedvenc helye a kisagy, a látóideg, a nagy agy és a törzs. A daganat lassan növekszik, amelyet a legkevesebb rosszindulatú daganat jellemez. A legelőnyösebb a pilocytic astrocytoma prognózisa.

Tizenkilenc éves gyermekeket és serdülőket érinti. Neoplazma előfordulhat egy gyermekben az élet első éveiben. A daganat tiszta kontúrral rendelkezik, megnyomja az agy szerkezetét, és a megfelelő neurológiai tüneteket okozza. A kezeléshez kemoterápiát, sugárterápiát és ultrahangos aspirációt alkalmaznak..

A fibrilláris astrocytoma túlnyomórészt jóindulatú. Jellemzője a lassú növekedés. Húsz és ötven év közötti embereket érinti. A daganatok határai általában homályosak. A betegek kezelésére daganatos rezekciót végeznek, sugárterápiát vagy kemoterápiát alkalmaznak..

Az anaplasztikus asztrocitóma az agy rosszindulatú daganataira utal. Az agydaganatok húsz-harminc százalékát teszi ki. Harminc és ötven év közötti férfiakat érinti. Gyorsan fejlődik, különböző méretű és formájú. Az ilyen típusú asztrocitóma műtéti eltávolítása nehéz. Anaplasztikus asztrocitómában szenvedő betegek kezelésére a következő módszereket alkalmazzák:

A glioblastoma a rosszindulatú agydaganatokhoz is tartozik. Érett korú embereket érinti - ötven és hetven év között. Ez az összes asztrocita szinte felét teszi ki. Gyakrabban férfiakban fordul elő. A daganat gyorsan fejlődik, és befolyásolja a környező szövetet. Kevésbé rosszindulatú daganatokból képződik, és néha primer agyi asztrocitómaként alakul ki..

műtéti beavatkozás (asztrocitóma eltávolítása);

szteroid, ércsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek kinevezése.

Kezelés

Az astrocytoma minden típusánál a kezelés nem azonos. Az orvos, a terápiás intézkedések komplexumáról döntve, a daganat szövettani típusától, a betegség stádiumától és a beteg általános állapotát veszi alapul..

Az asztrocitóma sebészi eltávolítását akkor végezzük, amikor a daganat alacsony malignitású. Az asztrocitóma eltávolítása nem mindig radikális, sok esetben a sugárterápiát is előírták. Bizonyos esetekben az ilyen kezelés a betegség új tüneteinek megjelenéséig elhalasztódik, mivel a tumorsejtek korai szakaszában lehet, hogy nem hatékony..

A rosszindulatú astrocytoma radikális eltávolítása előre nem lehetséges. A kezelés kezdetétől a szakemberek más módszerekkel próbálják megsemmisíteni a tumorsejteket. A rákos sejtek növekedését sugárterápiával vagy sugárterápiával meg lehet állítani.

Az asztrocitóma eltávolítására irányuló műtét során a sebész mikroszkopikus technikát alkalmazhat. Ez lehetővé teszi a kép nagyítását, ezáltal csökkentve a daganatot körülvevő szövet károsodásának valószínűségét. Az asztrocitoma teljes eltávolítása néha lehetetlen. Ilyen esetekben az orvosok megpróbálják csökkenteni annak méretét..

A sugárterápia az astrocytoma kezelésének normáiban óriási szerepet játszik. A röntgen károsítja azokat a sejteket, amelyek részt vesznek a rákos sejtek alapvető anyagokkal való ellátásában. A modern technológiák lehetővé teszik a sugárzásnak való kitettség korlátozását oly módon, hogy az agynak a daganat által nem károsított része érintetlen maradjon. Ezt követően anyagát teljes mértékben helyreállítják..

A sugárterápiát kurzusokban írják elő, ami jelentősen javíthatja a kezelés minőségét. A sugárkezelést kétféle módon hajtják végre:

1. Belső expozíción keresztül. Radioaktív anyagokat vezetnek be a tumorszövetbe..

2. Külső expozíció esetén a radioaktív sugarak forrása a beteg testén kívül helyezkedik el.

A kemoterápia magában foglalja a rákos sejteket befolyásoló gyógyszerkészítmények különféle módon történő bejuttatását a testbe. A kemoterápia hátránya, hogy a rákellenes gyógyszerek nagyon mérgezőek és befolyásolhatják az egészséges szövetet..

Nagyon ígéretes az agy astrocytoma kezelése radiosurgical módszerekkel. Számítógépes programok felhasználásával speciális számításokat végeznek, és a sugarat közvetlenül a tumorsejtek helyére küldik. A környező szövetek élő sejtjei nem sérültek..

Az agy astrocytoma túlélési előrejelzései

Ha az astrocytoma magas malignitású, akkor a műtét utáni betegek legfeljebb három évet élnek. A kóros folyamat előrejelzéséhez a következő mutatókat kell használni:

a sejt malignitásának súlyossága;

a tumorsejtek helye;

a betegség egyik stádiumáról a másikra történő átmenet aránya;

visszaesés története.

Agyastrocytómával diagnosztizált betegek túlélési előrejelzését befolyásolja a tumorsejtek rosszindulatú tendenciája. A rosszindulatú daganatok a kezdeti diagnózis után a negyedik vagy ötödik évben fordulnak elő.

A prognózis elsősorban a betegség stádiumától függ. Tehát a betegség első szakaszában a beteg várható élettartama tíz év. A második szakaszba való áttérés esetén a várható élettartamot 7-5 évre csökkentik. Az agyi asztrocitóma harmadik stádiumában lévő betegek legfeljebb négy évet élnek, a negyedik stádiumban pozitív klinikai kép esetén egy éven túl is élhet..

Az asztrocitómás betegek ötéves túlélése a következő:

az első szakaszban - 100%;

a második szakaszban - 75%;

a harmadik és a negyedik szakaszban - 0-1%.

Megjósolható az agy asztrocitómájú betegek életminősége. A kezelés után a következő komplikációk léphetnek fel:

izom-csontrendszeri rendellenességek;

gyenge kommunikációs készség a beszédettség csökkent mozgása miatt;

érintési, íz-, tapintható érzékenység.

Astrocytoma megelőzési irányelvek

Mindenkinek szüksége lehet tippekre, amelyek segítenek a helyes döntés meghozatalában:

1. Ha rokonai valaha agydaganattal rendelkeztek, gondosan ellenőrizze egészségét.

2. Kerülje el a veszélyes munkakörülmények között végzett munkát..

3. Vegye figyelembe az egészség legkisebb változásait.

4. Időben forduljon orvoshoz. Nem csak az időtartam, hanem az életed minősége is attól függ.

Az agyi asztrocitóma komplex patológia. Elsősorban neurológiai tünetekkel nyilvánul meg. Amikor az agy astrocytoma első jelei megjelennek, azonnal forduljon szakemberhez. Csak az idősebb diagnosztizálás és az asztrocitóma átfogó kezelése meghosszabbíthatja egy ember életét.