Legfontosabb / Diagnostics

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathia

Diagnostics

A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a diabetikus angiopathia nagy (makroangiopathia) és kicsi (mikroangiopathia) érrendszeri léziói. Gyakrabban az agy, a látóelemző, a húgyúti rendszer, a szív, az alsó végtagok erei vesznek részt a folyamatban.

A betegség jellemzői

A vérellátó rendszer cukorbetegség elleni léziójának kialakulását a következők kísérik:

  • az érfalak tömörítése;
  • lipid és koleszterin lerakódások az endotéliumon;
  • trombózis;
  • csökkent érrendszeri lumen;
  • puffadódás kialakulása és fokozott kiürülés;
  • a trofikus sejtek és szövetek megsértése halálukig.

Mivel a kapillárisoknak a legkisebb a clearance-e az összes artériás erek közül, elsősorban szenvednek. Ez azt jelenti, hogy a vereség folyamata a lábujjakkal, a lábakkal kezdődik, majd tovább megy az alsó lábakhoz és eléri a csípőt.

Klinikai kép

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathia tünetei a kóros folyamat lefolyásától függenek:

  • I. stádium - nincsenek vizuális változások, a betegnek nincs panasza, az instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy az erekben kialakul az ateroszklerotikus folyamat;
  • II. Szakasz - az úgynevezett időszakos claudikáció megjelenése - egy specifikus tünet, melyre jellemző, hogy a lábak súlyos fájdalma miatt járás közben meg kell állni, és pihenés közben eltűnik;
  • III. Szakasz - a fájdalom szindróma a lábak terhelésének hiányában jelentkezik, és az ágyban állandó helyzetváltoztatást igényel;
  • IV. Szakasz - fájdalommentes fekélyek és nekrotikus területek kialakulása a bőrön a szövetek és sejtek súlyos trofikus rendellenességei miatt.

Kísérő tünetek, amelyek a cukorbetegség esetén a lábak erekre jellemzőek:

  • égő érzés, bizsergés, "liba-dudorok";
  • pók vénák kialakulása;
  • a bőr sápadtsága;
  • száraz bőr, hámlás, hajhullás;
  • a körmök törékenysége;
  • puffaság fejlődés.

Diabetikus láb

A lábak erek angiopathia egyik legsúlyosabb komplikációja. Fejlődik az inzulinfüggő és nem inzulinfüggő típusú betegségeknél is. Ez gennyes-nekrotikus folyamatokként, fekélyek kialakulásaként, a csont- és ínszerkezetek károsodásaként nyilvánul meg. A beidegző rendszer, az izomszerkezet és a mély szövetek részt vesznek a folyamatban..

A cukorbetegség lábának tünetei:

  • seb, lábfekély a cukorbetegség ellen;
  • a körömlemezek megvastagodása;
  • gombás fertőzés a lábakon;
  • viszkető
  • fájdalom szindróma;
  • sántaság vagy más nehézségek, amelyekkel séta közben találkozhattak;
  • a bőr elszíneződése;
  • duzzanat;
  • zsibbadás megjelenése;
  • hipertermia.

Diagnostics

Ilyen problémák esetén lépjen kapcsolatba egy műtéten vagy endokrinológussal. A panaszok vizsgálata és összegyűjtése után az orvos a következő mutatók laboratóriumi, műszeres és hardver értékelését írja elő:

  • biokémiai szűrés - a glükóz, kreatinin, karbamid szintje, a vér koagulációs állapota;
  • EKG, a CG visszhangja nyugalmi állapotban és terheléssel;
  • Röntgen vizsgálat;
  • alsó végtagok arteriográfia - szabadalom értékelése kontrasztanyag felhasználásával;
  • Dopplerográfia - az erek állapotának vizsgálata ultrahanggal;
  • fekélyből származó, gennyes ürítés jelenlétében - bakteriológiai vizsgálat antibiotikogrammal;
  • transzkután feszültség meghatározása - az végtagok szöveteinek oxigénszintjének felmérése;
  • számítógépes kapilloszkópia.

A kezelés jellemzői

A terápia alapja az, hogy a vércukorszintet elfogadható határokon belül tartsa. Az inzulinfüggő típusú diabetes mellitus a hasnyálmirigy hormon (inzulin) injekcióit igényli az endokrinológus által kidolgozott rendszer szerint. Figyelembe kell venni az injekció beadási idejét, az adagot, és önellenőrzést kell végezni glükométer segítségével.

2. típusú cukorbetegség esetén cukorcsökkentő gyógyszereket használnak:

  • Metformin - segít javítani a testsejtek inzulinérzékenységét, növeli a cukor felszívódását a szövetekben. Analógok - Glycon, Siofor.
  • Miglitol - gátolja a bélbenzimek képességét a szénhidrátok monoszacharidokká történő bontására. Ennek eredményeként nem növekszik a cukor. Analóg - Diastabol.
  • Glibenklamid (maninil) - elősegíti az inzulinszintézis aktiválását.
  • Amaril - serkenti a hormon-aktív anyagok termelését, ami segít csökkenteni a cukor mennyiségét.
  • Diabeton - a gyógyszer fokozza az inzulin termelését, javítja a vér reológiai tulajdonságait.

A koleszterinszint csökkentésére szolgáló eszközök

A gyógyszerek felhasználhatók mind a terápia részeként, mind az alsó végtagok diabéteszes angiopathia kialakulásának megelőzésére. A gyógyszereket biokémiai vérparaméterek laboratóriumi vizsgálatakor kell venni a dinamikában.

Gyógyszer neveHatóanyagMűvelet jellemzői
AtherostatSimvastatinCsökkenti a koleszterint és a lipoproteineket, ellenjavallt veseelégtelenség esetén, gyermekek, terhes
zokorformákSimvastatinNormalizálja a trigliceridek mennyiségét, az összes koleszterin szintjét. Óvatosan kell alkalmazni a máj, vesék patológiájában, megnövekedett mennyiségű transzamináz jelenlétében a vér szérumában, alkoholizmussal
CardiostatinA lovasztatinCsökkenti a máj koleszterin képződésének képességét, ezáltal szabályozva a vér szintjét
LovasterolA lovasztatinCardiostatin analóg. Nem használható terhesség alatt, szoptatás alatt, súlyos veseelégtelenség esetén
LiptonormAtorvastatinNöveli az érrendszer védő mechanizmusát, inaktiválja a koleszterinképződés folyamatát

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A vérnyomáscsökkenés ellenére értágítás lép fel, ami antiaritmiás hatás. A vérkeringés kissé javul. Használási eszközök:

Az értágítás mechanizmusa azon a tényen alapul, hogy az artériák és a szív falán található receptorok el vannak zárva. Néhány gyógyszer helyreállítja a pulzust..

Angioprotectors

Ennek a gyógyszercsoportnak a célja a test szöveteinek és sejtjeinek vérellátásának javítása, valamint az erek rezisztenciájának növelése.

  • Pentoxifillin (Trental) - a gyógyszer elősegíti az erek tágítását, javítja a vérkeringést, fokozza az endotélium védő mechanizmusainak működését.
  • Troxevasin - megakadályozza a lipid-oxidációt, antidexudatív hatással rendelkezik, elnyomja a gyulladásos folyamatok kialakulását.
  • Niacin - az erek tágításával a termék az általános koleszterinszint csökkentésére is hozzájárul.
  • Bilobil - normalizálja az érfalak áteresztőképességét, részt vesz az anyagcsere-folyamatok helyreállításában.

Vérlemezke-gátló szerek

A gyógyszerek blokkolják a thrombus képződésének biokémiai folyamatait, megakadályozva az érrendszer lumenének eltömődését. A következő képviselők mutatták be a hatékonyságot:

Enzimek és vitaminok

A gyógyszerek visszaállítják az anyagcsere folyamatait, részt vesznek az érrendszer átjárhatóságának normalizálásában, antioxidáns hatásúak, növelik a sejtek és szövetek glükózfelhasználásának szintjét, hozzájárulva ennek a vércsökkenésnek a folyamatához. Vigyen fel Solcoseryl, ATP, B sorozatú vitaminokat, aszkorbinsavat, piridoxint.

Sebészet

Az artéria vagy annak egy bizonyos szegmensének érzékenységének helyreállítása céljából revaszkularizációs műveleteket hajtanak végre.

Bypass műtét - egy érrendszeri implantátum megvarrása munkavégzés formájában, a vérkeringés helyreállítása céljából, amikor lehetetlen meghosszabbítani az ér érét. Vannak aorta-femorális, femorális-popliteális és iliac-femorális bypassok, attól függően, hogy a sönt melyik szakaszára van varrva..

Profundoplasztika - egy artéria atherosclerosis-zárt részének helyettesítése műtéti patchral. Endarterektómiával kombinálva.

Lábszimpathektómia - a derékgörcsöt okozó ágyéki ganglionok eltávolítása. Kivágással az erek kibővülnek, javítva a véráramot az artériák érintett területén. Gyakran profundoplasztikával vagy bypass műtétekkel kombinálva.

Revaszkularizáló osteotrepanation - a csontszövetben perforációkat végeznek a kollaterális véráramlás aktiválása érdekében.

Balloon angioplasztika - speciális eszközök (hengerek) bevezetése az érintett artéria lumenébe, hogy felfújva növeljék azt.

A sztentáláshoz hasonlóan a ballon angioplasztikát végezzük, csak az stent marad az ér lumenében. Egy ilyen eszköz nem teszi lehetővé az artéria szűkítését és csapdájának megakadályozását..

A betegség előrehaladott stádiumában amputációra lehet szükség a beteg életének megmentése érdekében. Az orvos a beavatkozás magasságát az "élő" szövetek jelenléte alapján határozza meg. A terápia időben történő elindítása csökkenti a szövődmények kockázatát, és visszatér a beteg egészségének optimális szintjére.

Hogyan kell kezelni a diabéteszes angiopathia diagnózisát - tünetek és kezelés

A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a diabetikus angiopathia nagy (makroangiopathia) és kicsi (mikroangiopathia) érrendszeri léziói. Gyakrabban az agy, a látóelemző, a húgyúti rendszer, a szív, az alsó végtagok erei vesznek részt a folyamatban.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathia (ICD-10 kód - I79.2 *) a kóros folyamat egyik leggyakoribb megnyilvánulása. A betegek 70-80% -án jelentkezik, fekélyeket, gangrént és a lábak kényszer amputációit okozza. A cikk az alsó végtagok diabéteszes angiopathia tüneteit és kezelését tárgyalja..

Általános információ

A diabéteszes angiopathia (a. DAP) a hemosztázis megsértése és az erek általános károsodása formájában nyilvánul meg, melyeket a diabetes mellitus okoz, és ennek komplikációja. Ha a nagy nagyobb erek részt vesznek a patogenezisben, akkor makroangiopathiáról beszélnek, míg a kapilláris hálózat falának - a kóros kórokozóknak - megsértése esetén szokás mikroangiopathiákat hívni. A világ népességének több mint 5% -a szenved cukorbetegségben, a kardiovaszkuláris rendszer szövődményei és általános sérülései vakok kialakulása miatt fogyatékossághoz vezetnek, végtagok amputációjához vezetnek, sőt "hirtelen halálhoz" vezethetnek, leggyakrabban akut szívkoszorúér-elégtelenség vagy miokardiális infarktus következtében..
A diabéteszes angiopathia ICD-10 kódja: „I79.2. Diabetikus perifériás angiopathia ", diabéteszes retinopathia -" H36.0 ".

Egyéb retinabetegségek (H35)

H35.0 Háttér retinopathia és retina érrendszeri változások
A retina érrendszerének változásai Retina. microaneurismát. neovaszkularizációgátlást. perivasculitis. visszér.

érrendszeri esetek. vaszkulitisz retinopátia. BDU. háttér NOS. Coates. váladékos. hipertóniás

Proliferatív vitreoretinopathia Kivéve: proliferációs vitreoretinopathia retina leválódással (H33.4)

H35.3 A makula és a hátsó pólus degenerációja

Angioid sávok gt; hólyag gt; Druze (degeneratív) gt; Macula Hole gt; ráncosodását gt; Kunt-Unius degeneráció Senilis makula degeneráció (atrofikus) (exudatív) Toxikus makulopathia Ha szükséges, azonosítsa a léziót okozó gyógyszert, használjon további külső okok kódját (XX. Osztály).

H35.4 Perifériás retinadegeneráció

Retina degeneráció. BDU. rácsos. microcystic. palánk. megjelenésében egy macskaköves járdára hasonlít. retikuláris kivéve: retina repedéssel (H33.3)

H35.5 Örökletes retina disztrófiák

Dystrophiában. retina (albipunctate) (pigmentált) (sárgája-szerű). tapetoretinal. Vitreoretinalis pigment retinitis Stargardt-kór

H35.6 Retina vérzés

H35.7 A retina rétegeinek lebontása

Központi szerózis korioretinopátia A retina pigmenthám leszerelése

H35.8 Egyéb meghatározott retina rendellenességek

H35.9 Retina betegség, nem meghatározva

A retina érrendszerének változásai

  • microaneurismát
  • neovaszkularizáció
  • perivasculitis
  • visszér
  • érrendszeri esetek
  • vasculitis

Nem tartozik ide: proliferációs vitreoretinopathia retina leválódással (H33.4)

Makula angioid csíkok

Druze (degeneratív) makula

Senilis makula degeneráció (atrofikus) (exudatív)

Ha szükséges, azonosítsa a gyógyszert, amely a sérülést okozta, használjon egy kiegészítő kódot a külső okokból (XX osztály).

  • BDU
  • rácsos
  • microcystic
  • palánk
  • megjelenésében a macskaköves járdára hasonlít
  • hálószerű

Nem tartozik ide: retina repedéssel (H33.3)

Központi szerózis chorioretinopathia

Retina pigment hám leválódása

Oroszországban a 10. felülvizsgálat betegségek nemzetközi osztályozását (ICD-10) egységes szabályozási dokumentumként fogadták el, amely figyelembe veszi a morbiditást, az összes osztály orvosi intézményeihez intézett nyilvános panaszok okait és a halál okait.

Az ICD-10-et az oroszországi Föderáció egész területén az egészségügyi gyakorlatban vezették be 1999-ben, az oroszországi Egészségügyi Minisztérium 1997.2.27-i végzésével. 170

A WHO egy új változat (ICD-11) kiadását tervezi 2017 2018-ban.

A WHO módosításaival és kiegészítéseivel.

  • retina (albipunctate) (pigmentált) (sárgája-szerű)
  • tapetoretinal
  • vitreoretinális

Pathogenezis

A patogenezis általában a diabetes mellitus okozta hiperglikémia helytelen vagy nem hatékony kezelésén alapul. Ebben az esetben a betegekben nem csak a szénhidrátok, hanem a fehérjék és zsírok változásai és súlyos anyagcsere-rendellenességei is alakulnak ki, a nap folyamán élesen változnak a glükózszint - a különbség meghaladhatja a 6 mmol / l-t. Mindez a test szövetek oxigén- és tápanyag-ellátottságának romlásához vezet, részt vesz az érrendszer patogenezisében és a sejtekben, az érrendszeri lipoproteinek glikozilációja, a koleszterin, trigliceridek, szorbitol lerakódása következik be, ami a membránok megvastagodásához vezet, és a fehérje-glikozilezés növeli az érrendszer immunogenitását. Így az atheroscleroticus folyamatok szűkítik az ereket és megzavarják a vér áramlását a kapilláris hálózatban. Ezen túlmenően a vér-retina gát permeabilitása növekszik, és a mély glikáció végtermékeire reagálva a gyulladásos folyamat fejlődik ki. A káros hatásokat fokozza a hormonális egyensúlyhiány - a szomatotróp és adrenokortikotropikus hormonok, a kortizol, az aldoszteron és a katecholaminok véráramában fokozódó szekréció.

A cukorbetegség angiopathia kifejlődésének folyamatát nem tekintik kellőképpen tanulmányozottnak, de megállapítást nyert, hogy ez általában az értágítással és a fokozott véráramlással kezdődik, amelynek eredményeként az endothel réteg megsérül, és a kapillárisok elzáródnak. A degeneratív és dezorganizációs folyamatok, az érrendszer megnövekedett permeabilitása, az autoregulációs funkciók csökkent reakcióképessége a védő korlátok megsértését okozza, és mikroaneurizmusok kialakulásához vezet, és arteriovenosus shuntok kialakulásához vezet, és neovaszkularizációt okoz. Az érrendszeri fal sérüléseket és a mikrocirkulációs rendellenességeket végül vérzések formájában fejezik ki.

Önuralom

Ez olyan cukorbetegségben szenvedő betegek nyilvántartása, akik képzésen, szubjektív szenzációkon, a glikémiának, a glükózuria szintjének, egyéb mutatóknak, valamint az étrendnek és a testmozgásnak vettek részt a cukorbetegség akut és krónikus szövődményeinek megelőzésére irányuló önálló döntések meghozatala érdekében. Önuralom

magába foglalja:

1. Vércukorszint monitorozása és értékelése étkezés előtt és minden egyes inzulin-beadás előtt, intenzív inzulinterápia alatt. A leghatékonyabb SC-t glükométerrel - egy hordozható tesztrendszerrel - a glikémia gyors elemzésére tervezik.

2. Az inzulin dózisának kiszámítása az XE táplált ételek száma, a napi energiafelhasználás és a glikémia alapján.

3. A testtömeg ellenőrzése (havonta 2-4-szer mérni).

4.Ha a glükózszint meghaladja a 13 mmol / l, vizeletvizsgálatot kell végezni acetonra.

5. Napló vezetése a cukorbetegségben szenvedő betegektől.

6.Láb vizsgálat és lábápolás.

Ezen intézkedések végrehajtása az Egyesült Királyságban végül lehetővé teszi a betegek egészségének javítását, életminőségének javítását és a kezelés költségeinek korlátozását. Meg kell jegyezni, hogy jelenleg a betegoktatásnak alapul kell állnia az illetékes kezelésük során.

Osztályozás

A célszervektől, a klinikai és morfológiai különbségektől függően az angiopathia következő típusait különböztetjük meg:

  • nyaki érrendszeri makroangiopathia;
  • az alsó végtagok erek mikro- és makroangiopathiája;
  • a gyomor és a duodenum mikroangiopathia;
  • cerebrovaszkuláris angiopathia;
  • krónikus szívkoszorúér betegség;
  • diabéteszes angionephropathia;
  • diabéteszes angioretinopathia.

macroangiopathia

A nyaki erek makroangiopathia a nyaki artéria rendszer megsemmisítő ateroszklerózisát fejezi ki. Az ilyen makroangiopathia bizonyos diagnosztikai nehézségeket okoz, mivel az elsődleges stádiumokban tünetmentes. A nyilvánvaló megnyilvánulás lehet stroke, amelyet általában átmeneti ischaemiás rohamok előznek meg..

A belső és külső nyaki artériák stenosisának angiográfiás vizsgálatának eredményei

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathia

A patogenezisben általában az alsó végtagok nagy fő és néha kicsi erek vesznek részt - femorális, tibiális, popliteális és a láb artériái. Ezekben a komplex anyagcsere-rendellenességek eredményeként az obstruktív atheroscleroticus folyamatok felgyorsult progressziója van. Leggyakrabban a patogenezis kétoldalú többszörös lokalizációja fordul elő, specifikus jelek nélkül. Az ischaemia négy stádiuma van:

  • preklinikai;
  • funkcionális, szakaszos klaudációként kifejezve;
  • organikus, fájdalmat okozó nyugalomban és éjszaka;
  • fekélyes nekrotikus, trofikus rendellenességeket és közvetlenül a gangrént okozva.

A hipoxiát és ennek következtében a diabéteszes angiopathia alsó végtagjainak szöveti nekrózisát és atrófiáját a mikrovaszkuláció morfológiai változásai okozzák - az alapmembránok megvastagodása, az endothel proliferáció és a glikoproteinek lerakódása a kapilláris falakban, valamint a Menckeberg-médium jellegzetes patológiájának kialakulása, amely a kalcinózis jellegzetessége. ultrahang kép.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathia

A DAP hátterében a betegekben polyneuropathia, osteoarthopathia és diabéteszes lábszindróma (SDS) is kialakulhat. A betegek anatómiai és funkcionális változásainak teljes rendszere van az érrendszerben, megsérti az autonóm és szomatikus beidegződést, a lábcsontok deformálódását, sőt az alsó lábát is. A trofikus és a gennyes-nekrotikus folyamatok az idő múlásával átjutnak a láb, az ujjak, az alsó láb gangrénájába, és szükség lehet a nekrotikus szövetek amputálására vagy kivágására..

Agyi angiopathia

Az agy diabéteszes makroangiopátiái az agyi keringés apoplexiát vagy ischaemiás rendellenességeket, valamint krónikus agyi érrendszeri elégtelenséget okoznak. A fő megnyilvánulások a dystonia, átmenetileg reverzibilis görcsök és az erek parézise.

A klinikai képet leggyakrabban az intim kötőszövet kifejezett proliferációja és hiperplázia (az artériás fal megvastagodása), az izommembrán disztrofikus változásai és elvékonyodása, koleszterin lerakódások, kalcium-sók és plakkok képződése képezik az erek falán.

mikroangiopátiát

A trombózisos mikroangiopathia az arteriolák lumenének szűkítéséhez és több ischaemiás lézió kialakulásához vezet. A mikroangiopathia manifesztációi lehetnek akut (stroke) és krónikusak, ezeket általában az érrendszer eredetének diffúz vagy fókuszbeli szerves változásai okozhatják. Az agy cerebrális mikroangiopathia krónikus agyi érrendszeri elégtelenséget okoz.

Agyi mikroangiopátia - mi ez? Sajnos megállapítást nyert, hogy a betegség a cukorbetegség szövődménye, amelyet az ateroszklerózis gyors előrehaladása és a csökkent mikrocirkuláció jellemez, amely szinte tünetmentes. Az első riasztó hívások lehet szédülés, letargia, károsodott memória és figyelem, de a patológiát leggyakrabban a késői szakaszokban észlelik, amikor a folyamatok már visszafordíthatatlanok..

Microangionephropathy

A mikroangiopathia másik típusa a diabéteszes angionephropathia, amely megbontja a nephronok glomerulusának vérkapillárisainak falának szerkezetét és a nephroangiosclerosist, ami a glomeruláris szűrés lelassulását, a vesék koncentrációjának és szűrési funkciójának csökkentését okozza. A nodularis, diffúz vagy eksudatív diabéteszes glomerulosclerosis folyamatában, amelyet a vese szövetekben a szénhidrát- és lipid-anyagcsere megsértése okoz, a glomerulusok összes artériája és arteriolája, sőt a vesék tubulusai is részt vesznek.

Az ilyen típusú mikroangiopathia a cukorbetegek 75% -ában fordul elő. Ezenkívül kombinálható a pyelonephritis, a nekrotizáló vese papillitis és a nekronephrosis kialakulásával.

Diabetikus angioretinopathia

Az angioretinopathia a mikroangiopathiákra is vonatkozik, mivel a retina erek hálózata részt vesz a patogenezisben. 10 diabéteszből 9-nél fordul elő, és olyan súlyos rendellenességeket okoz, mint a dörzsös glaukóma, ödéma és retina leválódás, retina vérzések, amelyek jelentősen csökkentik a látást és vaksághoz vezetnek.

A kialakuló érrendszeri léziók (lipogalin arteriosclerosis, expanzió és deformáció, dilatáció, fokozott permeabilitás, a kapillárisok lokális elzáródása) és a szövődmények függvényében vannak:

  • nem proliferációs (a rendellenességek mikroaneurizmusok és vérzések kialakulását okozhatják);
  • preproliferatív (vénás rendellenességeket észlelnek);
  • proliferációs (a preretinális vérzések mellett megfigyelhető a látóideg korong és a szemgömb különböző részeinek neovaszkularizációja, valamint a rostos szövet növekedése).

Leírás

Az érrendszer károsodása a test bármely részén jelentkezhet, de az alsó végtagok angiopathiában fordulnak elő leggyakrabban. A betegség kezdete során a csatorna mikrocirkulációja megváltozik, amely kiterjedt plexus. Az ANC-t néha még klinikailag egészséges embereknél is meghatározzák, és ennek okai vannak..

Az angiopathia az erek (artériák, erek és kapillárisok) betegségének általános kifejezése.

Ennek megfelelően az ICD-10 angiopathia 179.2 kóddal van ellátva. Két nagy alcsoportot különböztetünk meg az érrendszeri képződmények léziójának mérete alapján:

  1. Mikroangiopathiák - különféle belső szervek (vesék, retina stb.) Kicsi erek vesznek részt a kóros folyamatban
  2. Makroangiopathiák - a változások elsősorban a nagy artériákat érintik, ezért az angiopathia e formája az alsó végtag betegségére jellemző.

Az angiopathia hosszú időtartamát az érrendszer fokozatos csökkenése és a lumen csökkenése jellemzi, amelynek eredményeként a vér kevésbé intenzíven kezd áthaladni a megváltozott területeken. Az ANC-k megjelenése a következő fejlődési mechanizmusokhoz kapcsolódhat:

  • Az érfal izomrétegének károsodása
  • Az idegszabályozás változása

Az ANC kialakulásának valódi okától függetlenül az érintett erek görcsösek, lumenük csökken, véráramuk csökken. Az ilyen változások fényében jellegzetes klinikai tünetek jelentkeznek, súlyos esetekben pedig súlyos szövődmények.

Okoz

A diabéteszes angiopathia patogenezise meglehetősen bonyolult, és a tudósok számos elméletet állítottak fel a kis és nagy erek vereségéről diabetes mellitusban. Az etiológia az alábbiakon alapulhat:

  • anyagcsere-rendellenesség;
  • hemodinamikai változások;
  • immunfaktorok;
  • genetikai hajlam.

Az angiopathia kialakulásának kockázata általában olyan személy:

  • férfi;
  • terhelt öröklődés magas vérnyomás;
  • elhízott
  • 5 évnél hosszabb tapasztalattal rendelkezik a cukorbetegség terén;
  • a cukorbetegség megnyilvánulása 20 éves kor előtt történt;
  • retinopathiában vagy hiperlipidémiában szenvednek;
  • dohányosok.

Kezelés

A diabéteszes angiopathia lelassulhat, megállhat, bizonyos esetekben a test helyreállhat - mindez a súlyosságától, a test jellemzőitől és a beteg gyógyulási vágyától függ..

A vizsgálatok alapján és a releváns szakemberekkel konzultálva az orvos javasolja:

  • Általános étrend sóbevitel csökkenésével, egyszerű szénhidrátok (cukor, méz);
  • Helyreállítsa a cukor egyensúlyát a cukorbetegségben szenvedő szervezetben, szükség esetén csökkentse az inzulinbevitelt;
  • A test külső károsodásának elutasítása: váltson munkahelyet, hagyjon fel dohányzást, alkoholt;
  • Rendeljen napi fizikai edzést, amelyet a beteg sajátosságainak figyelembe vételével választottak ki. Súlyos szívproblémák esetén az orvos óránkénti sétákat ír elő friss levegőn;
  • Hiányzik vagy megszabadul a túlzott testtömegtől;
  • Napi vérnyomás-ellenőrzés a szív angiopathia és plazmacukor esetén cukorbetegség esetén. Lehet, hogy időszakos tesztek kinevezése a vér koleszterinjének és a vizeletben lévő ketontestek ellenőrzésére;
  • Lehetőség szerint próbálja elkerülni az érzelmi stresszt és a stresszt;
  • Kábítószer-kezelés.

    A gyógyszerek a betegség konzervatív kezelésére szolgálnak - megakadályozzák annak kialakulását. Figyelembe véve a beteg jellemzőit:

    • Gyógyszerek, amelyek csökkentik a vér koagulálhatóságát és növelik annak generációját;
    • A vérellátást elősegítő készítmények;
    • Gyógyszerek a vérnyomás csökkentésére;
    • Antidepresszánsok a test érzelmi stresszének enyhítésére;
    • Karcsúsító gyógyszerek.

    Súlyos esetekben fontolja meg a műtéti beavatkozási módszerek alkalmazását a probléma megoldására. Szövetnekrózissal azonnal el kell távolítani az elhalt területeket az érintett terület kiterjedésének megakadályozása érdekében. Ha gangrén fordul elő, a végtagot amputálni kell. A bypass műtét a véráramlás megállapítására szolgál. Terhes nők kezelésekor a gyógyszerek nem engedélyezettek, mivel árthatnak a magzatnak.

    Tünetek

    Annak ellenére, hogy a betegek leggyakrabban figyelnek a cukorbetegség okozta tünetekre - poliuria, szomjúság, viszketés, hiperkeratózis stb., A háttérben kialakuló angiopatia provokálhatja:

    • duzzanat;
    • artériás hipertónia;
    • lábfekélyes nekrotikus elváltozások;
    • érzékenységi rendellenességek;
    • fájdalom szindróma;
    • görcsök
    • fáradtság és lábak fájdalma járás közben;
    • hideg és cianotikus végtagok, csökkent érzékenységük;
    • gyenge sebgyógyulás, trofikus fekélyek és degeneratív bőrváltozások;
    • diszfunkció vagy krónikus veseelégtelenség;
    • látáskárosodás és esetleg vakság.

    A nővér szerepe a felnőttek cukorbetegségében

    A felnőttek és az idős cukorbetegek ápolási folyamatának megvannak a maga sajátosságai. Az ápolási gondozások listája a következő napi felelősségeket tartalmazza:

    • Glükózkontroll.
    • Nyomás, impulzus, hőmérséklet, kimeneti folyadék mérése.
    • Üdülési mód létrehozása.
    • Kábítószer-ellenőrzés.
    • Inzulin beadása.
    • A lábak repedések, nem gyógyító sebek vizsgálata.
    • Az orvos fizikai aktivitásra vonatkozó utasításának betartása, akár minimális is.
    • Kényelmes környezet megteremtése a szobában.
    • Ágyneműcsere.
    • Táplálkozás, étrend-ellenőrzés.
    • A bőr fertőtlenítése a sebek jelenlétében a beteg testén, lábain és kezén.
    • Diabetikus szájüreg tisztítása, szájgyulladás-megelőzés.
    • A beteg érzelmi nyugalmának gondozása.

    A cukorbetegek ápolási folyamatáról szóló bemutató itt olvasható:

    Vizsgálatok és diagnosztika

    A diabéteszes mikroangiopathiára jellemző tünetmentes folyamat, ami késleltetett diagnózist eredményez, ezért minden cukorbetegségben szenvedő személyt éves szűrésen vesznek át, beleértve a következőket:

    • szerológiai vizsgálatok (UAC, glükóz, kreatinin, karbamid, koleszterin, lipoproteinek, glikált hemoglobin stb. koncentrációja);
    • részletes vizeletvizsgálatok az albuminuria, a glomeruláris szűrési sebesség felmérésére;
    • vérnyomásmérés a végtagok különböző szintjein;
    • szemészeti vizsgálat;
    • számítógépes videokapilloszkópia és kontrasztangiográfia különféle módosításokkal - RCAH, CTA vagy MPA.

    ICD-10 kód

    A globális egészségügyi rendszer egyetlen betegség-osztályozást biztosít, amelyet betegségek nemzetközi osztályozására hívnak. Ezt a rendszert az Egészségügyi Világszervezet, vagy röviden - a WHO fejlesztette ki. Egy bizonyos idő eltelte után az osztályozási rendszert felülvizsgálják és kiigazítják a világ orvosi gyakorlatában azonosított változások függvényében.

    Jelenleg a tizedik felülvizsgálatnak a 2007-ben elfogadott nemzetközi osztályozása releváns. Huszonegy szakaszból áll, amelyekben vannak alszakaszok a betegségek és a betegségek állapotának kódjaival.

    Diabetikus angiopathia diéta

    Diéta 9. táblázat

    • Hatékonyság: gyógyító hatás 14 nap után
    • Időpontok: folyamatosan
    • A termékek költsége: 1400 - 1500 rubel hetente

    Hatalmas szerepet játszik az erek állapotának normalizálásában a cukorbetegségben az étrendterápia, amely segít normalizálni az összes típusú anyagcserét, a hormonális egyensúlyt. A fő technikák a következők:

    • korlátozza az egyszerű szénhidrátok bevitelét, ugyanakkor biztosítja a magassághoz, súlyhoz, testmozgáshoz stb. megfelelő napi kalóriatartalmat;
    • az állati zsírok növényi helyettesítése;
    • az ivási rend betartása;
    • a sóbevitel ellenőrzése - legfeljebb 5 g / nap;
    • ha nephropathia gyanúja áll fenn, váltson alacsony fehérjetartalmú étrendre;
    • megnövekedett lipotrop anyagok fogyasztása, nagyobb mértékben a túróban, halban, zablisztben;
    • a növényi ételek - gyümölcsök és zöldségek - jelenléte az étrendben.

    Lehetséges szövődmények

    Az angiopathia időben történő beavatkozása nélkül reverzibilis retina-változás, szöveti hipoxia és vérzés várható. A retina erek is közvetlenül érintettek. Ezek viszont erősen deformálódnak és elveszítik a vér vezetőképességét. Egyes esetekben a látás teljes elvesztése lehetséges..

    A szövődmények különböző rossz szokásokat, magas vérnyomást, örökletes érrendszeri betegségeket, elhízást, magas koleszterinszintet válthatnak ki..

    Az alsó végtagok diabéteszes angiopathia

    RCHR (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségügyi Fejlesztési Központja)
    Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015

    Általános információ

    Rövid leírás

    A diabéteszes angiopathia a diabetes mellitus szövődménye, amely az emberi test összes érének vereségében nyilvánul meg. Ennek a betegségnek két típusa van:
    · Mikroangiopathia - kicsi erek (kapillárisok) károsodása;
    · Makroangiopathia - nagy erek (artériák és erek) károsodása;
    Általában bármilyen típusú (10–15 éves) cukorbetegségben alakul ki, gyakran dekompenzációkkal [1,2].

    Protokoll neve: Az alsó végtagok diabéteszes angiopathia.

    Protokoll kód:

    ICD-10 kód (ok):
    E 10.5 Inzulinfüggő diabetes mellitus, károsodott perifériás keringéssel
    E 11.5 Nem inzulinfüggő diabetes mellitus, károsodott perifériás keringéssel
    I70.2 Végtag artériák atherosclerosis
    I77.8 Az artériák és az arteriolák egyéb meghatározott változásai
    I79.2 * Perifériás angiopathia másutt osztályozott betegségek esetén

    A protokollban használt rövidítések:

    HELL - vérnyomás
    ALT - alanin aminotranszferáz
    AST - aszpartát aminotranszferáz
    APTT - aktivált parciális tromboplasztin idő
    ZPA - perifériás artériás betegség
    IFA - enzim immunoassay
    CT - számítógépes tomográfia
    LPI - boka-brachialis index
    INR - nemzetközi normalizált hozzáállás
    MRA - mágneses rezonancia képalkotás
    MSCT - multispirális komputertomográfia
    KLA - általános vérvizsgálat
    OAM - húgyúti elemzés
    PV - protrombin idő
    PTI - protrombin index
    UD - a bizonyítékok szintje
    UZAS - ultrahang angioscanning
    CVI - krónikus vénás elégtelenség
    EKG - EKG
    EFGDS - eszophagogastroduodenoscopy

    A jegyzőkönyv kidolgozásának dátuma: 2015.

    Betegek kategóriája: Felnőttek.

    Protokoll-használók: őrzősebészek, endokrinológusok, sebészek, sürgősségi és sürgősségi orvosok, terapeuták, háziorvosok.


    Megjegyzés: A következő ajánlási osztályokat és bizonyítási szinteket kell használni ebben a protokollban:
    Ajánlások osztályai:
    I. osztály - a diagnosztikai módszer vagy a terápiás hatás hasznossága és hatékonysága bizonyított és / vagy elismert
    II. Osztály - ellentmondásos bizonyítékok és / vagy egyet nem értés a kezelés előnyeiről / hatékonyságáról
    IIa. Osztály - a rendelkezésre álló adatok a terápiás hatások előnyeit / hatékonyságát mutatják
    IIb osztály - Az előny / hatékonyság kevésbé meggyőző
    III. Osztály - a rendelkezésre álló adatok vagy az általános vélemény azt jelzi, hogy a kezelés nem hasznos / hatástalan, és bizonyos esetekben káros lehet

    ÉSKiváló minőségű metaanalízis, RCT-k vagy nagyméretű RCT-k szisztematikus áttekintése rendkívül alacsony szisztematikus hiba valószínűséggel (++), amelyek eredményei elterjeszthetők a megfelelő populációba.
    NÁL NÉLKiváló minőségű (++) szisztematikus kohort vagy esettanulmány-tanulmányok vagy magas színvonalú (++) kohort vagy esettanulmány-vizsgálatok rendkívül alacsony szisztematikus hiba kockázatával, vagy RCT-k alacsony (+) szisztematikus hiba kockázatával, amelyek eredményei a megfelelő populációhoz terjeszthetők.
    VAL VELKohort vagy esettanulmányos vizsgálat vagy ellenőrzött vizsgálat véletlenszerűsítés nélkül, alacsony torzítás kockázatával (+).
    Ennek eredményei eloszthatók a megfelelő populációban vagy RCT-kben, rendkívül alacsony vagy alacsony szisztematikus hibakockázattal (++ vagy +), amelyek eredményei nem oszthatók közvetlenül a megfelelő populációba.
    DEset sorozat vagy ellenőrizetlen kutatás vagy szakértői vélemény leírása.
    GPPLegjobb gyógyszerészeti gyakorlat.

    - Professzionális orvosi útmutatók. Kezelési szabványok

    - Kommunikáció a betegekkel: kérdések, áttekintések, találkozók

    Töltse le az alkalmazást az Android rendszerre

    - Professzionális orvosi útmutatók

    - Kommunikáció a betegekkel: kérdések, áttekintések, találkozók

    Töltse le az alkalmazást az Android rendszerre

    Osztályozás

    Klinikai besorolás:
    Fontaine besorolása (J. Fonteine, 1968), amely az alsó végtagi ischaemia 4 szakaszát biztosítja:
    · I. szakasz - preklinikai;
    · II. Szakasz - időszakos klaudáció;
    · III. Szakasz - fájdalom nyugalomban és „éjszakai fájdalom”;
    · IV. Szakasz - trófiás rendellenességek és az alsó végtagok gangrénja [3,4,5].
    Az alsó végtagok makro- és mikroangiopathia során a 4 stádium is megkülönböztethető:
    A preklinikai
    Funkcionális (hypertonicitás, hipotenzió, spastikus atonia);
    · Organikus;
    Fekélyes nekrotikus, gangrenózis.

    1. táblázat. A perifériás artériák lézióinak osztályozása TASCII (2007) [6].

    Győzz osztálytAorta iliac szegmensFemorális-popliteális szegmens
    ÉSA közös ízületi artéria egy- vagy kétoldali sztenózisaEgyetlen stenosis
    A külső ízületi artéria egy- vagy kétoldali sztenózisaEgyetlen elzáródás
    NÁL NÉLAz infrarenális aorta stenosisTöbb sérülés (stenosis vagy elzáródás), amelyek mindegyike
    A közös ízületi artéria egyoldalú elzáródásaEgyetlen stenosis vagy elzáródás
    A külső ízületi artéria egy-vagy többszörös stenozama 3-10 cm-re, és nem érinti a közös combcsontotEgy vagy több sérülés disztális véráram nélkül
    A külső ízületi artéria egyoldalú elzáródása anélkül, hogy befolyásolná a belső csípő vagy a közös combcsont szájátEgyetlen elzáródás
    Egyetlen popliteális artéria stenosis
    VAL VELA közös csípő artériájának epezár elzáródásaTöbb lézió (stenosis vagy elzáródás), teljes hossza> 15 cm, súlyos meszesedéssel vagy anélkül
    A külső ízületi artéria kétoldali sztenózisa a közös combcsont közreműködése nélkül
    A külső ízületi artéria egyoldalú sztenózisa, beleértve a közös combcsontotIsmételt revaszkularizáció perkután transzluminalis angioplasztika után
    A külső csípő artéria egyoldalú elzáródása, a belső csípő vagy a közös combcsont érintésévelA 20 cm-nél nagyobb közös vagy felszíni combcsonti krónikus elzáródása, beleértve a popliteális artériát
    A külső ízületi artéria egyoldalú elzáródása súlyos meszesedéssel
    DAz infrarenális aorta és az ízületi artéria elzáródásaA 20 cm-nél nagyobb közös vagy felszíni combcsonti krónikus elzáródása, beleértve a popliteális artériát
    Diffúz lézió, amely az infrarenális aortát és az ivari artériákat foglalja magában
    A közös és a külső ízületi artériák és a közös combcsontok egyoldalú diffúz sérülése
    A közös és a külső ízületi artériák egyoldalú elzáródásaKrónikus poplitealis artéria elzáródás és proximalis poplitealis artéria trifurkációs szegmens
    A külső ízületi artériák epebezáródása
    Iliac artéria stenosis olyan hasi aorta aneurysmában szenvedő betegek esetén, akiknek nincs kitéve endoprotezálás, vagy más nyílt műtétet igénylő aorta elváltozások esetén

    Diagnostics

    Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések felsorolása [7-12]:
    A fő (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok, amelyeket ambulancia szinten végeznek:
    · UAC;
    · A vér biokémiai elemzése: (vércukorszint, karbamid, kreatinin);
    · UZASaorta és az alsó végtagi artériák.

    Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok ambulancia szinten:
    · A vér biokémiai elemzése (koleszterin, HDL, LDL, béta-lipoproteinek, trigliceridek);
    Glikozilezett hemoglobin;
    · MSCT, CTA.

    A tervezett kórházi ápolás céljából történő elküldés során elvégzendő vizsgálatok minimális listája: a kórház belső szabályzata szerint, figyelembe véve az egészségügyi területen felhatalmazott szervezet jelenlegi rendjét.

    A legfontosabb (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok, amelyeket stacionárius szinten végeznek sürgősségi kórházi ápolás során és a tesztek kézbesítésének napjától számított 10 napos időtartam elteltével, a Védelmi Minisztérium végzése szerint:
    • UAC;
    • OAM;
    • a vér biokémiai elemzése (teljes bilirubin, közvetlen és közvetett bilirubin, ALT, AST, összes fehérje, karbamid, kreatinin, elektrolitok, vércukorszint);
    • koagulogram (APTTV, INR, fibrinogén, PV, PTI);
    • a hasi aorta és / vagy az alsó végtagi artériák ultrahangja;
    • vércsoport és Rh faktor;
    • EKG;
    • HIV vérvizsgálat ELISA-val;
    • ELISA hepatitis B, C;
    • Wasserman reakció.

    Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok, amelyeket stacionárius szinten végeznek sürgősségi kórházi ápolás során és a tesztek kézbesítésének napjától számított 10 napos időtartam elteltével, a Védelmi Minisztérium végzése szerint:
    • CTA / MPA;
    • angiográfia;
    • mellkas röntgen;
    • FGDS;
    ECHO - a szív kardiográfia;
    A láb röntgenfelvétele két vetületben fekélyképes nekrotikus léziók jelenlétében.

    A sürgősségi mentő szakaszában végzett diagnosztikai intézkedések:
    · Panaszok gyűjtése, kórtörténet és élet;
    · A glükózszint meghatározása;
    EKG.

    A diagnózis diagnosztikai kritériumai [13,14]:
    Panaszok:
    · Zsibbadás és „libagombák” érzése az alsó végtagokban;
    · Érzékenység csökkentése;
    Hideg láb;
    Fájdalom
    Görcsök a lábakban;
    · Időszakos klaudáció;
    Dystrofikus változások a végtagok bőrében;
    Trofikus fekélyek.

    Kórtörténet:
    · Kórtörténetében diabetes mellitus fordult elő;
    Inzulinrezisztencia;
    Rossz szokások (dohányzás, alkohol);
    Örökletes hiperlipidémia;
    Rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás);
    Artériás hipertónia;
    · Információ az érrendszeri sérülésekről;
    · Túlsúly.

    Fizikális vizsgálat
    Általános ellenőrzés:
    · A helyi hőmérséklet csökkentése (egy tünet jelenlétének diagnosztikai értéke van);
    · Hajhullás a végtag bőrén;
    Száraz bőr és annak elvékonyodása;
    Cianózis vagy a bőrpír;
    Kritikus esetekben az ischaemiás ödéma előfordulása
    Repedések, tyúkszem és trofikus fekélyek megjelenése
    · Egy vagy több ujj Gangrén (száraz, nedves);
    Pulzus hiánya tapintáskor az artériák károsodásának szintje alatt.

    Laboratóriumi vizsgálatok [15]:
    · Biokémiai vérvizsgálat: a vércukorszint emelkedése; az összes koleszterin, az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek növekedése, a nagy sűrűségű lipoproteinek csökkenése, a fibrinogén szint emelkedése.

    Műszeres tanulmányok [16]:
    Az alsó végtagok artériáinak UZAS-je (UD - B):
    · A véráramlás sebességének növekedése a véráramlás elzáródásának helyein - stenosis;
    · A véráramlás változásai (turbulencia, vagyis a véráramlás "turbulenciája", ha az ér átmenő szűkítésén áthalad)
    · Az artériás fal megvastagodása, az atheroscleroticus plakkok azonosítása;
    · Az atheroscleroticus plakk állapotának értékelése (stabilitása / instabilitása);
    · Az intima média komplexum megvastagodása;
    A vér áramlásának hiánya az erekben (elzáródás);
    · Mikroangiopathia esetén az UZAS nem változhat.

    Szövet oxigéntelítettségének perkután mérése (UD - B):
    Kritikus szint

    Megkülönböztető diagnózis

    2. táblázat: Az artériás károsodás differenciáldiagnosztikája diabetes mellitusban és cukorbetegségben szenvedő betegekben

    Klinikai képCukorbetegségben szenvedNincs cukorbetegség
    betegség kialakulásagyorslassú
    életkor> 50
    nem (m / f)2/130/1
    okklúziómultisegmentalmonosegmental
    az elzáródás helye közelében elhelyezkedő erekrészt veszneknem vesz részt
    a lézió szimmetriájakétoldalúgyakrabban egyoldalú
    érintett hajóksípcsont, a láb artériái, az arteriolákaorta, ízületi, femoralis artériák
    üszkösödésa láb és az ujjak egyes szakaszaihatalmas szakaszok
    kórokozó kutatásOkHonosításFájdalomForms
    Az artériásSúlyos PDA, Burger-betegségUjjak, láb, bokaízületKiejtettKülönböző formájú, sápadt alapú, száraz
    vénásCVIBoka területe,
    különösen mediális
    MérsékeltMasszív, rózsaszín alap, leszerelhető
    Kevert arteriónaCVI + ZPAÁltalában a boka területénMérsékeltMasszív, rózsaszín alap
    BőrinfarktusSzisztémás betegség, emboliaA végtag alsó harmada, a boka régiójaKiejtettKicsi, gyakran többszörös
    neuropátiásDiabetikus neuropathia, vitaminhiányhoz kapcsolódó neuropathiaA láb deformációjával járó láb / talp felülete (teherviselő)HiányzóKóros élek, gyakran mélyek, fertőzöttek
    NeuroischemicDiabetikus neuropathia + ischaemiaLokalizáció, mint ischaemiás fekélyek és neuropátiás fekélyek esetén. Mint az artériás fekélyeknélA neuropathia miattMennyire artériás

    Kezelés

    Kezelési célok:
    · Az érintett végtag véráramának helyreállítása;
    · A végtag amputációjának megelőzése;
    · Az életminőség javítása.

    A kezelés taktikája [20,21]:
    A kezelés célja az érintett végtag ischaemia csökkentése, a fő véráramlás helyreállítása.
    Visszafordíthatatlan végtagi ischaemia kialakulásával, gennyes-nekrotikus folyamat jelenléte (a végtag revaszkularizációjának képtelensége) - kezelés gennyes műtét körülmények között.

    Nem drogos kezelés:
    –I vagy II mód (a betegség súlyosságától függően);
    Diéta - 9. táblázat.

    Kábítószer-kezelés:
    I-II stádiumú krónikus ischaemia esetén (a Fontane szerint) és a rekonstrukciós műtétek ellenjavallata más szakaszokban, konzervatív kezelés javasolt. A konzervatív intézkedések fő alapelvei a következők:
    Cukorcsökkentő gyógyszereket és inzulinterápiát (UD-A) [22,23] használnak a hiperglikémia kijavítására (az „1. ​​típusú diabetes mellitus” vagy „2. típusú diabetes mellitus” jóváhagyott klinikai protokollok szerint).

    Hipopolipidemiás kezelés a diszlipidémia javítására (UD - A) [22,23]
    · Sztatinok (szimvasztatin, atorvastatin stb.) Standard adagban, szájon át, hosszú ideig;

    Antikoaguláns terápia a trombózisos szövődmények (UD - B) megelőzésére [22,23]:
    heparin vagy frakcionált analógjai (enoxaparin, kalcium-nadroparin stb.);
    A heparin kezdeti dózisa 5000 egység parenterálisan vagy szubkután az APTT ellenőrzése alatt.
    Enoxaparin-nátrium 20-40 mg / nap szubkután
    0,2–0,6 ml kalcium-nadroparin szubkután, a testtömegtől függően, napi 1-2 alkalommal

    A kórokozó (UD - A) felszámolására irányuló antibakteriális terápia [22-24].
    Az antibakteriális gyógyszerek kinevezése csak a fertőzés klinikai és laboratóriumi tüneteinek jelenlétében javasolt, figyelembe véve a kórokozók érzékenységének eredményeit. Az empirikus terápiás sémát a klinikai stádium figyelembevételével mutatjuk be, miután az antibiotikumogram eredményeit megkaptuk, az antibiotikumterápia korrekciója kötelező.

    Az SDS klinikai stádiumain alapuló empirikus antibiotikum-kezelés: [24]
    4. táblázat: Az empirikus antibakteriális terápia vázlata

    A súlyosságValószínű kórokozóDrogAdagolás
    Közepes (antibakteriális szerek orális formáit használják)Staphylococcus aureus
    (MSSA);
    Streptococcus spp
    Amoxicillin / klavulanát
    Amoxicillin / Sulbacta
    A cefuroxim
    625 mg 3p / nap
    1000 mg 2r / nap
    500 mg / nap
    Mérsékelt súlyosság (csak lépés- vagy parenterális kezelés)
    MSSA; Streptococcus
    fajok;
    Enterobacteriaceae;
    kötelező anaerobok
    A ceftriaxon
    ceftaziáimet
    levofloxacin
    A moxifloxacin
    ertapenem
    Vancomycin
    Cephalosporins 2-3 generáció + metronidazol
    1-2 g 1 óra / nap
    3-6 g / nap
    500 mg 2p / nap
    400 mg 1 r / nap
    1 g / nap
    2 g / nap

    Az antibiotikumterápia időtartama 7-14 nap.
    Vérlemezke-gátló kezelés a vér reológiai tulajdonságainak javítására: (UD - A) [22,23,25,26].
    75-325 mg / nap acetilszalicilsav orálisan;
    · 75 mg klopidogrél, 300 mg naponta egyszer, szájon át;
    Dipiridamol 50-600 mg / nap orálisan
    A vérlemezke gátló terápiát hosszú ideig írják elő (ellenjavallatok hiányában a gyógyszereket egész életen át használják), az adagolás rendje egyedi, figyelembe véve a laboratóriumi paraméterek ellenőrzését.
    Az angioprotektorokat kiegészítő mikrocirkuláció (UD - B) kezelésére javasolták [27]
    · Alprostadil 20-60 mcg IV naponta 1-2 alkalommal;
    Pentoxifillin 100-300 mg / nap parenterálisan; vagy 400 mg orálisan, napi 2-3 alkalommal

    A fájdalom enyhítése:
    NSAID-k standard adagban, ha erre utalnak.
    Opioidok - fentanil, morfin stb. standard adagban súlyos fájdalom esetén, amely nem gyógyítható NSAID-okkal.
    Egyéb kezelések [27]:
    Fizikoterápia.

    Sebészeti beavatkozás (UD-V):
    Fekvőbeteg műtét [28,29]:
    Művelet típusai:
    "Nyitott" műtét:
    endarterectomiát;
    · Erek szövetének helyreállítása graft segítségével;
    · Erek helyreállítása szintetikus implantátummal;
    Femoral-poplitealis bypass műtét;
    · További perifériás sönt vagy anastomosis;
    Necrectomy
    Amputálás.
    Endovaszkuláris műtét:
    Ballon angioplasztika;
    Endovaszkuláris stentálás;
    Mechanikus thrombintimectomia.
    Közvetett revaszkularizációs módszerek
    · A perifériás idegrendszer műtétje
    Revaszkularizáló osteotrepania
    · A neoangiogenezis stimulálása
    Hibrid műtét:
    · A fenti sebészeti kezelési módszerek kombinációja.
    Műtéti indikációk [12,13]:
    Krónikus ischaemia II-III-IVst. műtéti kezelés javallt.

    5. táblázat. A műtéti kezelés megválasztása a TASC 2 (UD - C) szerint.

    Győzz osztálytA műtéti kezelés módja
    ÉSAz endovaszkuláris intervenciók a választott művelet
    NÁL NÉLAz endovaszkuláris intervenciókat részesítik előnyben, de rekonstruáló műtét lehetséges
    VAL VELElőnyben részesíti a rekonstrukciós műtétet, de az endovaszkuláris beavatkozás lehetséges
    DA rekonstrukciós műtét egy választott műtét

    Ellenjavallatok műtétre:
    Friss miokardiális infarktus (kevesebb mint 3 hónap);
    · ONMK (kevesebb, mint 3 hónap);
    · A szív- és májelégtelenség végső stádiumai.

    További karbantartás:
    · Endokrinológus általi megfigyelés;
    · Órás sebész általi megfigyelés évente kétszer (UD-S)
    · A hajók felhasználása évente egyszer
    · A normál vércukorszint fenntartása;
    A lipid spektrum normalizálása.

    A kezelés hatékonyságának mutatói:
    · A végtag működésének megőrzése;
    · Fekélyes nekrotikus hiba gyógyulása;
    Amputáció csökkentése.

    A kezelés során alkalmazott gyógyszerek (hatóanyagok)
    Alprostadil (Alprostadil)
    Amoxicillin (Amoxicillin)
    Atorvastatin (Atorvastatin)
    Acetil-szalicilsav (acetil-szalicilsav)
    Vancomycin (vancomycin)
    Heparin-nátrium
    Dipiridamol (Dipiridamol)
    Clavulánsav (Clavulánsav)
    Clopidogrel (Clopidogrel)
    Levofloxacin (levofloxacin)
    Metronidazol (Metronidazol)
    Moxifloxacin (Moxifloxacin)
    Morfin
    Pentoxifillin (Pentoxifillin)
    Szimvasztatin (simvastatin)
    Sulbactam (Sulbactam)
    Fentanil (Fentanil)
    Ceftazidime (Ceftazidime)
    Ceftriaxon (ceftriaxone)
    Cefuroxim (cefuroxime)
    Enoxaparin-nátrium (Enoxaparin-nátrium)
    ertapenem
    A kezelés során alkalmazott gyógyszerek ATX csoportjai
    (B01AB) Heparin és származékai
    (C10AA) HMG-CoA reduktáz inhibitorok
    (A10A) Insulinok és analógjaik

    Kórházi ápolás

    Kórházi ápolás indikációi a kórházi ellátás típusának feltüntetésével:

    A sürgősségi kórházi ápolás indikációi:
    · A III-IV fokos alsó végtagok artériáinak krónikus ischaemia a Fontaine osztályozás szerint;

    A tervezett kórházi ápolás indikációi:
    · Az alsó végtagok artériáinak krónikus ischaemia II - III fokban, a Fontaine osztályozás szerint.

    Megelőzés

    Információ

    Források és irodalom

    1. A Kazah Köztársaság MHSD RCHR Szakértői Tanácsának üléseinek jegyzőkönyve, 2015
      1. A felhasznált irodalom felsorolása: 1. Losev RZ, Kulikova AN, Tikhonova LA Az alsó végtagok diabéteszes angiopathia modern nézete. Angiológia és érrendszeri műtét. 2006; 12: 1: 25–31. 2. Klinikai angiológia: Útmutató az orvosok számára két kötetben. Hűtve Pokrovsky és mtsai.: Medicine. 2004; 1: 808. 3. Vachev A. N., Mihhailov M.S., Novozhilov A.V. Tromboangiitis obliteransben szenvedő betegek kritikus ischaemia esetén a nagyobb omentum alsó végtagjára történő mikro-sebészeti átültetés. Angiológia és érrendszeri műtét. 2008 14: 3: 107–110. 4. Gavrilenko A. V., Voronov D. A., Konstantinov B. A., Bochkov N.P. A rekonstruktív érrendszeri műtét és a géntechnológia kombinációja az angiogenezis serkentésére: modern stratégia az alsó végtagi ischaemia krónikus kezelésének hosszú távú eredményeinek javítására. Angiológia és érrendszeri műtét. 2008 4: 14: 49–53. 5. Zhuravleva I.Yu, Kudryavtseva Yu.A., Ivanov S.V., Klimov I.A., Barbarash L.S. Az intraraginális artériás bioprotézisek javításának lehetőségei és kilátásai. Keringési patológia és szívműtét. 2005-ben; 1: 78–83. 6. Kukkonen T, Korhonen M, Halmesmaki K, Lehti L, Tiitola M, Aho P, Lepäntalo M, Venermo M. Szegény Intero-szerver Megállapodás a Femoropoplitealis elváltozások TASC II osztályozásáról. Az érrendszeri és endovaszkuláris sebészet európai folyóirata. 2010-ben; 39: 2: 220–224. 7. Karpenko A. A., Chernyavsky A. M., Stolyarov M. S., Starodubtsev V. B., Alsov S. A., Marchenko A. V. A hasi aorta kóros betegek multifokális ateroszklerózissal kombinált műtéti kezelésének javításának módjai. Angiológia és érrendszeri műtét. 2008 2 (függelék): 15: 347–348. 8. Karpenko A.A, Chernyavsky A.M., Starodubtsev V.B., Shermatov A.M., Kaganskaya N.A. Hibrid műtéti beavatkozások az alsó végtagi ischaemia kezelésében. Az egész orosz tudományos-gyakorlati konferencia "Az érrendszeri megbetegedések megsemmisítése: problémák és kilátások" anyagai 2009-ben; 86-87. 9. Kokhan E.P. Zavarina I.K. Kiválasztott előadások az angiológiáról. 2. kiadás, átdolgozott. és adjunk hozzá. M.: Tudomány. 2006; 470. 10. Pokrovsky A.V., Doguzhieva R.M., Bogatov Yu.P., Goltsova E.E., Lebedeva A.N. Az aorta-femoralis rekonstrukciók hosszú távú eredményei 2-es típusú cukorbetegekben. Angiológia és érrendszeri műtét. 2010-ben; 16: 1: 48–52. 11. Oroszországi ajánlások "A perifériás artériák betegségével járó betegek diagnosztizálása és kezelése". - M.: 2007. 12. Samoday VG, Parkhisenko Yu.A., Ivanov AA, A kritikus végtagi ischaemia nem-standard műtétje. M.: Medical Information Agency LLC. 2009-ben; 240. 13. Baril DT, Chaer RA, Rhee RY, Makaroun MS, Marone LK. Endovaszkuláris beavatkozások a TASC II D femoropoplitealis elváltozásokra. A vaszkuláris sebészet naplója. 2010-ben; 51: 6: 1404-1412. 14. Katelnitsky I.I., Trandofilov A.M. Megfelelő mennyiségű diagnosztikai módszer és műtéti segédeszközök igazolása cukorbetegségben szenvedő lábszindróma esetén. Angiológia és érrendszeri műtét. 2012-ben; 18: 2: 150–154. 15. Belyaev A.N., Pavelkin A.G., Rodin A.N. A végtagok diabéteszes angiopathia ischaemiás szövődményeinek intraarteriális trombolitikus kezelése. Angiológia és érrendszeri műtét. 2012-ben; 18: 3 13–17. 16. Dosluoglu Hasan H, Lall Purandath, Cherr Gregory S és munkatársai. Az egyszerű és összetett hibrid revaszkularizációs eljárások szerepe a tüneti alsó végtagok okklúziós betegségében. JournalofVascularSurgery. 2010-ben; 51: 6: 1425-1435 17. Kukkonen T, Korhonen M, Halmesmaki K, Lehti L, Tiitola M, Aho P, Lepäntalo M, Venermo M. Szegény Intero-szerver Megállapodás a Femoropoplitealis elváltozások TASC II osztályozásáról. Az érrendszeri és endovaszkuláris sebészet európai folyóirata. 2010-ben; 39: 2: 220–224. 18. Sugimoto I, Ohta T, Ishibashi H, et al. Konzervatív kezelés szakaszos betegek számára. Interaktív angiológia. 2010-ben; 29. sz. Ellátás: 1: 2: 55–60. 19. 75. "Az alsó végtagi perifériás artériás betegség diagnosztizálása és kezelése: a NICE útmutatásainak összefoglalása." BMJ. 2012-ben; 345: e4947. 20. Beard J, Gaines P, Earnshaw J. Az akut alsó végtagi ischaemia kezelése. Érrendszeri és endovaszkuláris műtét. 4. kiadás. 2009-ben; 8: 129–146. 21. Karnabatidis D, Spiliopoulos S, Tsetis D, Siablis D. Minőségi fejlesztési iránymutatások az akut alsó végtagi ischaemia perkután katéter-vezérelt intraarteriális trombolíziséhez és mechanikai trombiktektómiájához. CardiovascInterventRadiol. 2011-ben; December: 34 (6): 1123–36. 22. Diabetikus lábproblémák: megelőzés és kezelés. NICE iránymutatások [NG19] közzététel dátuma: 2015. augusztus. 23. Nemzeti, bizonyítékokon alapuló iránymutatás a cukorbetegség lábszövődményeinek megelőzéséről, azonosításáról és kezeléséről (A 2. típusú cukorbetegség kezelésére vonatkozó iránymutatások része) 2011. Melbourne, Ausztrália 24. 2012-es fertőző betegségek Az Amerikai Társaság klinikai gyakorlati útmutatója a cukorbetegség lábfertőzéseinek diagnosztizálására és kezelésére // CID 2012: 54 (június 15) • e132-173 25. Lábápolás Kanadai Diabetes Egyesület Klinikai Gyakorlati Útmutató Szakértői Bizottság // Can J Diabetes 37 (2013) S145 - S149 26. Jeffrey I. Weitz, MD, elnök; John Byrne, MD; G. Patrick Clagett, MD; Michael E. Farkouh, MD; John M. Porter, MD; David L. Sackett, MD; D. Eugene Strandness, Jr, MD; Lloyd M. Taylor, MD Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének diagnosztizálása és kezelése: kritikus áttekintés // Circulation, 1996; 94: 3026-3049doi: 10.1161 / 01.CIR.94.11.3026 27. Ruffolo AJ, Romano M, Ciapponi A. Prostanoidok a végtag kritikus ischaemia számára. Cochrane szisztematikus áttekintések adatbázisa, 2010, 1. kiadás Szám: CD006544. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006544.pub2. 28. Az akut végtagi ischaemia perkután kezelésére vonatkozó minőségjavítási iránymutatások. J VascIntervRadiol. 2009-ben; 20: S208 - S218. 29. Conte Michael S. Bypass versus angioplasztika a láb súlyos ischaemiájában (BASIL) és az előrehaladott végtagi ischaemia bizonyítékokon alapuló kezelésének (remélhetőleg) hajnalja. A vaszkuláris sebészet naplója. 2010-ben; 51. melléklet: S. 69S-75S.

    Információ

    Protokoll fejlesztők listája:

    1) Nursultan Aydarkhanovich Kospanov - orvosi tudományok jelöltje, JSC “A. Syzganov elnevezésű Országos Sebészeti Tudományos Központ”, a műtéti osztály vezetője, a Kazahsztáni Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának szabadúszó angiosurgese.
    2) Tursynbaev Serik Erishovich - Orvostudományi doktor, a JSC „Kazah Orvostudományi Egyetem Szakmai Továbbképző Intézete”, a szív- és érrendszeri műtét tanszékének professzora.
    3) Sagandykov Irlan Nigmetzhanovich - orvostudományi jelölt, JSC "Nemzeti Onkológiai és Transzplantológiai Tudományos Központ", az érrendszeri műtét osztályának vezetője
    4) Zhusupov Sabit Mutalyapovich - Orvostudományi jelölt, a Pavlodar Városi Kórház 1. számú Pavlodar Városi Kórházának Orvostudományi Jelöltje, Pavlodar Régió Közegészségügyi Tanszék Vaszkuláris Osztály vezetője.
    5) Zemlyansky Victor Viktorovich, JSC „Transzplantációs és Onkológiai Tudományos Országos Központ”, röntgensebész.
    6) Azimbaev Galimzhan Saydulaevich - PhD jelölt, JSC "A. Syzganov nevű Országos Sebészeti Tudományos Központ", a röntgenműtéti osztály műtéti sebésze.
    7) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - Orvostudományi Master, PhD, RSE doktori jelölt a PCV Karaganda Állami Orvostudományi Egyetemen, klinikai farmakológus, a klinikai farmakológiai és bizonyítékokon alapuló orvoslás tanszékének asszisztense.

    Érdekellentét: Nincs.

    Recenzátorok: Konysov Marat Nuryshevich - Orvostudományi doktor, az Atyrau Városi Kórház Állami Pedagógiai Egyeteme, fõorvos.

    A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételeinek feltüntetése: a jegyzőkönyv felülvizsgálata 3 évvel a közzétételétől és annak hatálybalépésétől számítva, vagy új, bizonyítékot igénylő módszerek jelenlétében.