Legfontosabb / Ütés

Az agyi erek aneurizma: tünetek, okok, diagnózis, kezelés és prognózis

Ütés

Agyi aneurizma

Az agyi erek aneurizma a veleszületett vagy szerzett genezis artériájának egy részének hagymás kiterjesztése. Ez az agy egyik legveszélyesebb betegsége, tünetmentesen, lassan alakul ki súlyos következményekkel. Az aneurizma gyanútlan „hordozói” a lakosság 5% -a.

Többféle típus létezik, az "aneurysmal sac" helyétől függően: az agy artériái, az aorta, a perifériás erek és a szív aneurysma. Az agyi erek patológiás változását intrakraniális vagy agyi aneurizmának nevezik, statisztikailag ez az aneurizma leggyakoribb formája.

Agyi aneurizma okai

A betegségnek két formája van: veleszületett és szerzett.

Veleszületett (elsődleges)

Jelenlétének tünetei nem léteznek. Kísérheti az életet, és hirtelen bonyolulttá válhat egy külső vagy belső tényező.

  • Az érfal anatómiai hibája a Gallen vénának falának gyengülése, gyakran fiúkban. Ezzel a hibával 90% -os halálozás újszülöttkorban vagy újszülöttkorban. Még időben történő kezelés esetén is a kedvező prognózis nem haladja meg a 80% -ot. Szív-elégtelenség és hidrocephalus kíséri.
  • Arteriovenosus rendellenességek (rendellenességek) - artériák és erek patológiás összekapcsolódása.
  • Az örökletes hajlam a kollagén hiányával járhat. Mindenekelőtt ezt figyelembe kell venni, folyamatos monitorozást igényel az agy erekben.

Megszerzett (másodlagos)

Agyi arterioszklerózis

Szisztémás betegségekkel alakul ki, amelyek befolyásolják az érrendszer szerkezetét. Gyakrabban az 50-60 éves korosztályban. A következő betegségek vezetnek aneurysma kialakulásához:

  • Ateroszklerózis - az erek falának fekélye a koleszterin felhalmozódásával.
  • Fertőzések - szifilis, mycosis.
  • Kollagenózis - a kötőszövet szisztémás betegségei.
  • Hipertónia és gyakori hipertóniás válságok.
  • tromboembólia.
  • Jóindulatú daganatok és daganatszerű daganatok, vagy rákos metasztázisok a fejről és a nyakról.
  • Szeptikus állapot.
  • A műtét utáni állapot.
  • Posztraumás szindróma - Nyitott vagy zárt traumás agyi sérülés.
  • Állandó "adrenalin rohamok" extrém sportok gyakorlásakor vagy foglalkozási veszélyek formájában (légi pilóták, orvosok).
  • Policisztás vesebetegség.
  • Függőség (kokain), valamint cigaretta- és alkoholfogyasztás.
  • Orális fogamzásgátlók tartós használata.

Az agy aneurizma osztályozása

Az agy aneurizma formái

Számos osztályozás létezik, amelyeken a beteg előrejelzése, a kezelési terv vagy a klinikai vizsgálat (dinamikus megfigyelés) alapul:

  1. Anatómiai bonyolultság szerint: egykamrás és többkamrás aneurizma.
  2. Formában:
    • A leggyakrabban előforduló, szackuláris "bogyó", főként megszerzett, általában kicsi, legfeljebb 10 mm. A fényképek jól láthatóak: a nyak, a test és az alja.
    • Orsó alakú - az érfal tágulása homályos határokkal.
  3. Átmérő és méret: kicsi (kevesebb, mint 3-11 mm), közepes (11-25 mm), óriás (több mint 25 mm).
  4. A sérült ér típusa szerint: artériás és arteriovenosus.

Agyi aneurizma patogenezise

A betegség kialakulásának patogenezise a helytől és a fenti tulajdonságoktól függ. Maga az aneurizma az érrendszer belső falán, az intima területén helyezkedik el. Ezen a területen nincsenek izomrétegek, ezért az eret kitöltő vér könnyen létrehoz egy további tározót. A kóros véráramlás az ér éles ürülésének és túltöltésének időszakával kezdődik. Mi okozza a vér egyenetlen mozgását és megzavarja az agyszövet homeosztázisát.

Az agyi érdaganatok aneurizma véletlenszerűen, az érrendszer bármely pontján található, de leggyakrabban annak az érnek a területén diagnosztizálják, amely összeköti az alsó agyi régiót és a koponya alapját, az úgynevezett Wilizi kört. „Kedvenc” lokalizáció az artériás hurkok területén vagy az erek elágazása (elágazása). Az agyi aneurizma tünetei az ér kórosan kitágult részének kitöltése miatt nyilvánulnak meg. A stagnáló vér tömege nyomást gyakorol a környező agyszövetre és az ott található életközpontokra.

Agyi aneurizma tünetei

Az agyi aneurizma számos jele és patognómiás jele van. A következő tüneteket kell figyelembe venni:

  • Időszakos okok nélküli intenzív fejfájások, egyértelmű lokalizációval. A fájdalom helye egy sérült artériát jelez: fronto-orbitális zónát, időbeli vagy okklitális vagy a fej felét, egyértelmű határokkal.
  • Kísérő szédülés fájdalmak és ájulás.
  • Egyrészt súlyos fájdalom a pályán.
  • Gyakori fulladás, nyelési nehézségek, idegen test érzése.
  • Egyszeres epilepsziás (konvulzív) roham klinikai epilepszia nélkül.
  • Hirtelen kialakult: egyoldalú ptosis, kitágult pupilla, strabismus, fotofóbia, csökkent látótér vagy látható objektumok torzulása.
  • Időszakos spontán rövid távú gyengeség a lábakban.
  • Az arcideg egyoldalú parézise, ​​éles eséssel és a hallás torzulásával (fújás vagy zihálás).
  • Egyoldalú paresthesia vagy arcbőr érzéstelenítés.
  • A mentális aurát fokozott szorongás, gyanakvás, érzelmi labilitás, fokozott ingerlékenység, gátlások, alvászavarok fejezik ki..

A betegség diagnosztizálása

Agy angiográfia

Az agyi aneurizma diagnosztizálását egy idegseb végzi, aki panaszok és vizsgálatok alapján előzetes diagnózist készít. Emellett kóros reflexek jelenlétének vizsgálata is. A végleges diagnózist csak az instrumentális kutatási módszerek alkalmazása után lehet elvégezni, az optimális kombinációban:

  • Kontraszt angiográfia.
  • A fej és a nyak doppler erek.
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia.
  • A cerebrospinális folyadék (cerebrospinalis folyadék) elemzését elvégzik, ha aneurizma repedt..

Agyi aneurizma szövődményei

Ennek a betegségnek a szövődményei veszélyes, visszafordíthatatlan következményekkel járnak. Az agyi ér aneurizma megszakad a képzeletbeli jólét időszakában, gyakran nappal. A veszélyes időszak életkori intervalluma meglehetõsen 30-50 év. A szövődmények kialakulását provokáló tényezők: hipertóniás krízis és súlyos érzelmi stressz. Az aneurizma és annak törése következményei:

  • A törés patofiziológiai és klinikai következménye egy vérzéses vérzés (vérzés). Lokalizáción: intracerebrális vagy subarachnoid, amely a létfontosságú prognózistól függ.
  • Az esetek 40% -ában halálos vagy kóma.
  • A létfontosságú eredmény a központi idegrendszer érintett lokuszainak visszafordíthatatlan károsodását fenyegeti. Ennek eredményeként a test kognitív vagy fizikai funkcióinak elvesztése, az elkerülhetetlen fogyatékossággal együtt.
  • Bizonyított, hogy az aneurysma egyetlen törése után további „aneurysmal zsákok” alakulhatnak ki az erekben.
  • A hidrocephalicus szindróma kialakulása növeli az intrakraniális nyomást és a megfelelő tünetkomplexet.
  • A reaktív vazospazma (agyi angiospasmus), az ischaemiás stroke kialakulásának kockázatával és a halál valószínűségének akár 20% -áig is lehet az agy védő funkciója..
  • Az agyszövet mérgezése és az azt követő szelektív nekrózis stagnáló folyamatok és bomlástermékek miatt.

Az aneurizma törésének előidézői a következők: - a peroxizmust erősítő "jelző" fejfájás, hő- és égési érzés a fejben és a nyakban, különféle látási és beszédzavarok, általános éles gyengeség, vérnyomásesés kollapoid állapotba, eszméletvesztés, émelygés és hányás, ami nem hozza megkönnyebbülés.

Kóros tünetek megjelenése - nyaki izmok feszültsége (merevség), konvulzív szindróma, változó járás (parciális bénulás jele - hemipleggia), mentális zavar, amnézia, ellenőrizetlen vizelési és ürítési cselekedetek, apraxia és ataxia (diszorzáció térben).

Agyi aneurizma kezelése

Az agyi aneurizma kezelése kizárólag radikális eszközökkel lehetséges. Időben történő végrehajtás előtt, a következmények és a visszafordíthatatlan szövődmények kialakulása előtt a prognózis kedvező. Az agyi hipoxia tünetei elfogadhatók, amelyek önmagukban eliminálódnak a műtét utáni időszakban vagy támogató gyógyszeres kezelés révén.

Sebészeti kezelés

Az agyi aneurizma sebészi kezelése az ér érrendszeri károsodásának sürgősségétől, lokalizációjától és méretétől függ:

  • A közvetlen intrakraniális beavatkozás abban áll, hogy rögzítik a sérült edényt és kizárják azt a véráramból. Ugyanakkor az érből kiömlött vér leszívása és az azt követõen a hematoma elvezetése.
  • Endovaszkuláris úton minimálisan invazív műtét lehetséges röntgen vagy tomográfia (MRI) ellenőrzése alatt - a sérült ér iatrogén embolizálása (elzáródása) biomatermékekkel (zselatin szivacs, mikroszirális vagy ballon).
  • Az ér kórosan megváltozott részének kimetszése további protézisekkel autograft (saját véredény) vagy műanyag graft segítségével.
  • Súlyos esetekben a sphenoid csont elemek reszekcióját mikrosebészeti technikával hajtják végre pterional (frontotemporal) hozzáférés révén.

Kábítószer-kezelés

A kábítószer-kezelést a kórház szakaszában végzik. A kóros tünetek kiküszöböléséből és az agyi vérkeringés javításából áll:

  • Antikonvulzív és antiemetikus terápia.
  • Dekongesztáns infúziós kezelés az agyödéma kialakulásának megelőzésére.
  • Fájdalomcsillapítók - görcsoldók.
  • Vérnyomáscsökkentők és egy speciális csoport - kalcium-blokkolók.
  • Antidepresszánsok és nootropikus gyógyszerek.
  • Vérreológiai javítók.

Rehabilitáció és megelőzés

A rehabilitáció sok hónapos időszakot vesz igénybe, a rehabilitációs intézkedések teljes skálájával:

  • A fizikoterápia magában foglalja egy speciális gyakorlati készletet egy oktatóval, naponta többször.
  • Általános masszázs, elfogadható fizioterápiás technikák. Úszni a medencében.
  • Szükség esetén logopéd-beszédpatológus segítségét a beszéd helyreállításában.
  • Klimatoterápia, hosszú, sietõ séták friss levegõn és kedvezõ érzelmi légkör.

Az agyi aneurizma kialakulásának megelőzése éber hozzáállás az egészségéhez. A kockázati tényezők kizárása és a szervezet rendszeres éves vizsgálata laboratóriumi diagnosztika és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével.

Hozzászólások

Egy kicsit nem értettem, a megszerzett formában vannak tünetek, és a leírás szerint a veleszületett egyáltalán nincs. Valahogy a betegségnek ez a formája nyilvánulhat meg, valamilyen eltéréssel az egyén normál állapotától, vagy csak egy rés történik meg.!?

Agyi erek aneurizma! A kis kidudorodás nagy sztrájk!

A véredény aneurizmája a falának helyi kóros kiütésével jár, amelyet az artéria helyi kiterjedése kísér. A kiemelkedés mérete fokozatosan, tünetek nélkül növekedhet. A patológia folyamatának két lehetséges változata van: daganatszerű, idegrendszeri hiány és apoplexia kialakulásával, ami az oktatás megszakadásával és a súlyos szövődmények kialakulásával jár. A diagnózis a betegek panaszainak, a külső vizsgálati adatok és a számított vagy mágneses rezonancia képalkotás vizsgálatán alapul. Az agyi aneurizma kezelésének fő módszere az elzáródás vagy külső nyírás formájában végzett műveletek végrehajtása.

Általános információ

Ha csak a klinikailag megnyilvánuló patológiákkal kapcsolatos eseteket tanulmányozzák, az előfordulás eléri a 0,01% -ot. Azonban, ha nem invazív technikákat végeznek az agyi erek vizsgálatára, az agyi artériák aneurizmáinak kimutatása eléri a 3% -ot az 50 év felettieknél. Ha a betegnek vannak kockázati tényezői, akkor ez a szám eléri a 20-30% -ot. Néhány esetben a betegség veleszületett és gyermekkorban kimutatható.

Az artériás érfal általában 3 rétegből áll: belső, izom és külső. Ha ezek közül valamelyik megsérül az artérián belüli megnövekedett vérnyomás miatt, a rétegek fokozatos meghosszabbodása következik be, ami a fal kiálló részének kialakulásához vezet. Leggyakrabban patológiás változásokat figyelnek meg az artériák elágazásakor, ami ezen a területen a turbulens véráramlás jelenlétével jár. Ebben a tekintetben a vertebrobasilar medencében, valamint az elülső és középső agyi erek kiürülési helyein kiálló részek képződnek.

Az aneurizma általában három részre oszlik: kupola, test és nyak. A nyak a kiálló hely és három rétegből áll, amelyek hasonlóak az erekhez. A kupolat csak a belső réteg képviseli, ami vékonyá és szakadásállóvá teszi.

Patológia kialakulása

Az agyi artériás aneurizma okai jól ismertek. Az orvosok minden tényezőt 2 csoportra osztanak: módosítható és nem módosítható. Az utóbbiak magukban foglalják:

  • genetikai hajlam - vannak a betegség örökletes változatai, amelyek előfordulása a kötőszöveti fehérjék hibájával jár;
  • egyidejű örökletes betegségek: autoszomális domináns policisztás vesebetegség, Marfan szindróma, 1. típusú neurofibromatózis, Klinefelter szindróma stb.;
  • egy személy életkora és nemük szerint, az ilyen képződmények maximális észlelési gyakorisága az agyi erekben 50-65 éves, nőknél magasabb az incidencia, mint a férfiaknál.

A módosítható tényezők csoportja a következőket tartalmazza:

  • dohányzás és ivás;
  • artériás hipertónia, beleértve a magas vérnyomást;
  • a szimpatikus idegrendszer aktivitását fokozó gyógyszerek használata;
  • az orális fogamzásgátlók hosszan tartó, ellenőrizetlen használata.

A kezelés során meg kell szüntetni a módosítható patológiás fejlődési tényezőket. Ez csökkenti a visszaesés és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát vérzéses stroke vagy kóma formájában.

Az aneirizmus típusai

Az előfordulásának időpontjától függően az agyi erek veleszületett és szerzett aneurizmáját izolálják. A patológia veleszületett formája méhben alakul ki, és bármilyen fejlődési hibával vagy környezeti tényezők negatív hatásával jár. Általános szabály, hogy kicsi, és nem hajlik tovább növekedni. A megszerzett opciók között szerepel minden olyan eset, amelyet felnőttkorban azonosítottak, és a test kóros állapotaival és a módosítható kockázati tényezőkkel kapcsolatosak..

Az érrendszer duzzanatának más alakja lehet: szackuláris vagy orsó alakú. A szackuláris képződményeknek több kamra lehet, amely az érfal többszörös rétegződésével jár, és 50-szer gyakoribb.

Az aneurizmák bármilyen artérián lokalizálhatók: az agy elülső vagy középső részén, a belső carotison és a vertebrobasilar medence erekén. A betegek 10-20% -ában, amikor MRI vagy CT vizsgálatot végeznek, több aneurizma található egy vagy több artériában.

A formációk mérete eltérő:

  • miliáris - legfeljebb 3 mm;
  • kicsi - 4-10 mm-ig;
  • közepes - 11-15 mm;
  • nagy - 16-25 mm-ig;
  • óriás - több mint 25 mm.

Kezelés nélkül bármilyen agyi aneurizma fokozódhat. Ezt a falak megvastagodása és a megrepedés fokozott kockázata kíséri..

Klinikai megnyilvánulások

Az agyi aneurizma tünetei a lefolyás típusától függően különböznek: daganatos vagy apoplexiás.

Tumorszerű változatot figyeltünk meg azokban az esetekben, amikor az érrendszer kiálló részének mérete fokozatosan növekszik és eléri a gigantikus méreteket. Minden klinikai megnyilvánulás az agy szerkezetére gyakorolt ​​aneurysma nyomásával jár. Leggyakrabban a cavernous sinus és a látás metszéspontjának tömörítése fordul elő.

A beteg fokozatosan csökken a látásélességben és az egyes terek elvesznek. A régóta fennálló patológiával a látóideg atrófiája lehetséges. Kezelés hiányában vakság alakul ki. Az üreges sinus szerkezeteinek veresége három klinikai lehetőségben nyilvánul meg:

  1. A hármas ideg patológiája, melyet fájdalom jellemez az ágain. Ez az ideg az arc régióját ingerli, három különálló ágra osztva - az orbitális, a felső és a mandibuláris. Nagyméretű oktatás esetén a fájdalom diffúz, de egyoldalú lehet..
  2. Paresis III, IV és VI pár koraniális idegpár, amelyek oculomotorok. A betegnek strabismus, kettős látás, károsodott tekintetű konvergencia van.
  3. Két korábbi szindróma kombinációja.

Az aneurysma leggyakrabban apoplexiában nyilvánul meg - a falának megrepedése. Ezt megelőzően nincsenek klinikai tünetek. Időnként a betegek panaszkodhatnak a homlok fájdalmára és az átmeneti látáskárosodásra.

Az aneurizma repedésének jelei

Az aneurysma repedésekor súlyos fejfájás jelentkezik. A fájdalom szindróma lehet lokális vagy diffúz, attól függően, hogy a kidobott kiálló rész milyen méretű. A fejfájással egyidejűleg hányinger fordul elő ismételt hányással, ami nem hoz enyhülést. A beteg vizsgálata során felmerülnek a meningeális tünetek: túlérzékenység bármilyen irritáló hatás mellett (fény, hangok és a bőr érintése), merev nyaka stb. Rövid idő elteltével az ember elveszíti eszmét, kóma kialakulásához vezethet. A beteg epilepsziás rohamakat és mentális rendellenességeket szenvedhet, akár pszichózisig. A subarachnoid vérzés esetén a vér felhalmozódása az agyi artériák összenyomódásához vezet, és az idegszövet ischaemiáját okozza. Az agyvérzés és az aneurizma szorosan összefüggenek - az érrendszer kiálló részének törésével lehetséges az agy ischaemiás vagy vérzéses károsodása, valamint ezek kombinációja.

Agyvérzés a betegek 40% -ánál fordul elő. A betegeknek kifejezett agyi tünetei vannak (fejfájás, hányás, meningeális tünetek), amelyekhez fokozott idegrendszeri deficitet adnak a károsodott érzés, motoros funkciók, látás stb. Formájában..

A fokális neurológiai tünetek jellege és súlyossága a képződés helyétől függ. Ha a kiemelkedés a nyaki artéria ágában található, akkor elsősorban látáskárosodás lép fel. Az agyi artéria elülső sérülése esetén a beteg feltárja a lábak mozgásának megsértését és a mentális eltéréseket az egyén rendellenességétől a pszichózisig. A középső agyi artéria aneurysma megrepedésével együtt jár a kar és a láb parresis vagy bénulása, amelyet beszédzavarok kísérnek.

A vertebrobasilar medence vereségét zavart nyelési, beszéd- és járási változások kísérik. Ezen túlmenően az arc izmainak parézise és az érzékenység csökkent, az arc- és a hármas ideg magjainak károsodása miatt. Ha az aneurizma az artériákban található a dura mater-en kívül, akkor a koponyaüregben nem észlelhető vérzés.

Diagnosztikai intézkedések

Az aorta és az agyi érrendszer aneurizmái gyakran tünetmentesek, és más okok miatt diagnosztizálják őket a vizsgálatok során. A diagnózis kezdetén az orvos összegyűjti a panaszokat, a betegség anamnézisét, és meghatározza a módosítható és nem módosítható kockázati tényezőket. A neurológiai tüneteket a beteg vizsgálatakor észleljük.

Hogyan lehet diagnosztizálni a patológiát tünetmentes kezeléssel? A vaszkuláris kiemelkedés azonosításához képalkotó módszereket alkalmaznak: mágneses rezonancia képalkotást és számítógépes tomográfiát angiográfiával. Ezeknek a módszereknek számos tulajdonsága van:

  1. A mágneses rezonancia képalkotást angiográfiával végzik el. Aneurizma szűrésére használják kockázati tényezőkkel rendelkező embereknél. Fontos előnye, hogy nem invazív, és a betegnél nincs röntgen expozíció.
  2. Az angiográfiai módban alkalmazott számítógépes tomográfia nagy érzékenységgel és specifikussággal rendelkezik, ami a téves eredmények kockázatát minimálissá teszi. Az eljárás nagy pontossága ellenére nem javasolt miliáris kiemelkedések kimutatására.
  3. A digitális kivonás angiográfia (DSA) az „arany szabvány” a 3 mm-nél kisebb átmérőjű aneurizma kimutatására. Az eljárás invazivitása, a kontrasztanyagok használata és az ellenjavallatok széles köre miatt nem használják szűrésre.

Amennyiben gyanúja van az érrendszeri aneurizmáról és annak repedéséről, de a CT és az MRI változásainak hiányában, a lumbális punkció elvégezhető a betegnél. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek segítségével szabad vért detektálnak a cerebrospinális folyadékban.

A differenciáldiagnózist különféle betegségekkel végzik. Apoplexiás kórral ki kell zárni az epilepsziás rohamokat, az átmeneti ischaemiás rohamat és az ischaemiás stroke-ot, valamint a fertőző meningitist. Tumorszerű tünetek esetén a differenciáldiagnosztika magában foglalja az intrakraniális daganatokat, cisztás képződményeket és intracerebrális abscesses.

Sebészet

Az agyi aneurizma hatékony kezelése csak műtéti beavatkozás segítségével lehetséges. Az artériák robbantlan kiütésével rendelkező betegeket műtétre állítják, ha fennáll a repedés veszélye:

  • a képződés átmérője meghaladja a 7 mm-t;
  • a divertikulumok kiemelkedése vagy annak szabálytalan alakja;
  • oldalirányú elrendezés;
  • a kupola magasságának kettős dominanciája az artéria átmérőjéhez képest;
  • oktatás tompított szögben indul a hajótól;
  • hat hónapon belül az aneurizma mérete több mint 0,75 mm-rel megnőtt;
  • új neurológiai tünetek megjelenése;
  • szoros érintkezés az aneurizma fala között a dura mater, a csontszerkezetek és más érek között;
  • az aneurizma többes jellege;
  • a vaszkuláris kiálló részek töréseinek története.

Azokban az esetekben, amikor az aneurizma mérete nem haladja meg a 3 mm-t, és nincs repedés veszélye, dinamikus megfigyelést kell létrehozni a beteg számára. Ezenkívül a jövőbeni 6, 12 hónap és minden második évben ellenőrző vizsgálatokat végeznek. Ha a beteg megtagadta a műtétet, akkor a megfigyelést hasonló módszer szerint kell elvégezni.

A későbbi idegsebészeti beavatkozás kérdését egyénileg dönti el. Az érrendszer kialakulásának mérete mellett a beteg életkorát, nemét, az ezzel járó betegségeket és a rossz szokásokat is figyelembe veszik.

A gyógyszereket a műtét előtti időszakban, annak folyamatában és a műtét után is meg kell adni. A gyógyszerek fő célja a szövődmények megelőzése a kezelés után.

A műveletek típusai

Az agyi aneurizma kiküszöbölése két műtéti beavatkozás segítségével lehetséges: nyírás és endovaszkuláris embolizáció. Minden módszernek megvannak a saját indikációi..

Az agy-aneurizma műtét típusai

Az endovaszkuláris embolizációt a következő esetekben hajtják végre:

  • a beteg életkora meghaladja a 60 évet;
  • lokalizáció kialakulása a vertebrobasilar medence artériáiban vagy az üreges terület területén;
  • egyidejűleg súlyos szomatikus patológia.

Az agyi aneurizma kivágása a következő esetekben indokolt:

  • életkor 60 év;
  • aneurizmák érhetők el hagyományos műtéti hozzáféréssel;
  • nagy méretű formációk;
  • trombózisos tömegek jelenléte az érrendszer kiálló részén;
  • kombinált műtéti beavatkozások végrehajtásának szükségessége.

Az aneurizma embolizációja egy speciális sztent intravaszkuláris injekciójában áll, amely blokkolja annak lumenét. Ez biztosítja a véráramlás megszakítását az ér kóros szakaszában, és megakadályozza annak megrepedését vagy vérrögök kialakulását.

A vágást a koponyában lévő kis mikrosebészeti hozzáférésen keresztül végezzük, amelyen keresztül a megváltozott ér területére fémbilincset vezetünk be, amelynek segítségével az aneurizmát megcsippeljük. Fontos megjegyezni, hogy a levágás után a beteg fogyatékosságnak van kitéve, és a visszaesés esélye továbbra is fennáll. Ebben a tekintetben az agyi artériás aneurizma endovaszkuláris műtétje az embolizáció alkalmazásával az ajánlott kezelési módszer..

Konzervatív kezelés

A beteget műtét nélkül is kezelik. Ez magában foglalja az általános rend és a 10. sz. Terápiás étkezés betartását. A táplálkozásnak gazdagnak kell lennie fehérjékben, vitaminokban és ásványi anyagokban. A sült, füstölt, zsíros ételeket eltávolítják az étrendből. Növelje a fogyasztott zöldségek, gyümölcsök, diófélék, tejtermékek, alacsony zsírtartalmú húsok és halak mennyiségét.

A következő kábítószereket használják drogokból:

  • Clopidogrel - vérlemezke-gátló szer. A gyógyszert a műtét előtt egy héttel írják elő, és azt követő 3 hónapon belül felszedik. Lehetővé teszi a trombózis kialakulásának megakadályozását egy megalapozott sztenten. Az orvosok azt javasolják, hogy acetil-szalicilsavval egyidejűleg alkalmazzák.
  • A ticagrelor a klopidogrél analógja. A műtét előtt fél órával és a befejezése után 3 hónapon keresztül alkalmazzák. A klopidogrél intolerancia és ellenjavallatok kezelésére szolgál.
  • A heparin és a nadroparin műtét után 3–5 napon keresztül alkalmazható szubkután injekciók formájában. A trombózis megelőzése.
  • Endovaszkuláris beavatkozás után a betegeknek tabletta formájában a nimodipint írják fel. A gyógyszert az agy artériás erek görcsének megelőzésére használják a szubachnoid vérzés kialakulása után.
  • A vankomicin, a cefuroxim és a cefazolin megakadályozhatja az antibakteriális fertőzéseket a vágás során. Kinevezik a műtét előtt.
  • A műtét utáni időszakban nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac stb. Csökkentik a fájdalom súlyosságát és megkönnyítik a beteg állapotát.

Bármely gyógyszer csak az orvos utasításai szerint használható. Mindegyiknek van bizonyos alkalmazási ellenjavallata, amelynek be nem tartása mellékhatásokhoz vezethet..

A patológia szövődményei

Az agy aneurizma megrepedésének következményei két fő csoportra oszthatók: azok, amelyek a megrepedéssel társulnak és a kezelés kapcsán merülnek fel. Az érrendszer kiálló falának integritásának megsértése esetén a következő komplikációk alakulhatnak ki:

  1. Vérzéses stroke, amelyet a fejfájás, émelygés és hányás formájában kialakuló agyi tünetek, valamint meningeális tünetek túlsúlya jellemzi. Terápiaként műtétet végeznek a szabad vér eltávolítására.
  2. Subarachnoid vérzés, amely az agyszövet összenyomódásához és elmozdulásához vezet a koponya nagy nyílásának régiójában. Ez az agytörzs ideg centrumainak károsodásával jár, ami a beteg halálához vezethet..
  3. A kamrai vérzés az intrakraniális nyomás hirtelen növekedéséhez vezet, és agyi ödémát okozhat. Ebben az esetben a betegnek sürgősségi műtétet mutatnak a kamrai rendszer ürítésére és a sönt beszerelésére. A kamrákban koagulált vér többszörös vérrögöket képez, megnehezítve a kezelést.
  4. Az agyi erek görcséből vagy kompressziójából származó ischaemiás stroke. Ebben az esetben a betegnek fokozott idegrendszeri tünetei vannak: parézis, a végtagok bénulása, csökkent bőrérzékenység, beszédzavarok stb..
Az aneurizma törésének következményei

A kezelés negatív szövődményei az alábbi állapotokon nyilvánulnak meg:

  1. Allergiás reakciók radioaktiv és más használt gyógyszerekkel szemben. Az allergia súlyossága - a csalánkiütéstől és a légszomjtól a Quincke ödéma és anafilaxiás sokkig.
  2. Az artériás ágy összenyomódásával járó, a központi idegrendszer idegszövetének ischaemiás változásai.
  3. Az agyi erek ágának trombózisának kialakulása, amely stroke-ot okozhat és fokozhatja a tünetek súlyosságát.
  4. Az agyszövet ödéma annak elmozdulásával és az életfontosságú struktúrák tömörítésével.
  5. Fertőző szövődmények, amelyek a műtét során a sterilitást sértő bakteriális fertőzés kötődésének eredményeként alakulnak ki.
  6. Az érzékenység, a hallás és a beszéd zavara az agy sérült részein.

Az aneurizma és a kezelés megrepedésével járó szövődmények megelőzése érdekében a diagnózist és a kezelést megfelelő klinikai ajánlásokkal kell elvégezni..

Rehabilitációs intézkedések

Az agyat tápláló artériák aneurysma megszakadása utáni rehabilitáció hosszabb edzést igényel. A leggyakrabban használt fizioterápiás gyakorlatok, masszázs, valamint pszichológus és logopédikus osztályok. A gyógyulási intézkedéseket minden beteg megmutatja..

A fizioterápiás gyakorlatok célja az idegrendszeri hiány elhárítása parézis és bénulás formájában. A végtagok mozgásának kifejezett korlátozásával vagy annak teljes hiányával a karok és a lábak passzív hajlítását a testterápiás szakember segítségével hajtják végre. Az ilyen gyakorlatok helyreállíthatják az idegrendszeri kapcsolatokat, és fokozatosan visszatérhetnek a mozgások feletti irányításhoz. Ha a betegnél paresis van, vagyis az izomerő részleges csökkenése, akkor aktív mozgásokat végezhet. A gyakorlatok kezdetben terhelés nélkül zajlanak, azonban egy későbbi rehabilitációs időszakban a beteg szimulátorokkal dolgozik. Több hónapos rendszeres osztályokkal a mozgások részleges vagy teljes helyreállítása lehetséges. További pozitív hatást tapasztal a gyógymasszázs, amely enyhíti az izomgörcsöt és javítja a vérkeringést..

Az agyi struktúrák károsodása miatt fellépő beszédzavaroknál a logopédus foglalkozása előtérbe kerül. A szakember a beteg hangzásához dolgozik, kezdve az egyszerű gyakorlatokkal, és fokozatosan bonyolítva őket. Ezenkívül beszédterápiás masszázst is végeznek, amelynek célja a hangok kialakításában részt vevő izmok tónusának normalizálása. Minden betegnek pszichológus vagy pszichoterapeuta látogatása van.

A beteg rokonai gyakran attól tartanak, hogy mennyi ideig maradhat a kórházban? A rehabilitációs folyamat során a betegnek gyakran állandó orvosi felügyeletre van szüksége. A betegség enyhe eseteiben, időben történő kezeléssel, a beteg 3-4 hét elteltével üríthető. Ebben az esetben a gyógyulási intézkedéseket járóbeteg-alapon és otthon végzik. Ha a betegnek súlyos szövődményei vannak hemiparesis formájában és a belső szervek működésének károsodása esetén, a kórházi ápolás akár 6 hónapig is eltarthat.

Megelőzési lehetőségek

Ebben a tekintetben a szakértők számos olyan ajánlást határoztak meg, amelyek megakadályozzák a patológia kialakulását:

  1. Távolítsa el a rossz szokásokat: dohányzás, alkoholfogyasztás és drogok.
  2. Artériás hipertóniát kell kezelni és folyamatosan ellenőrizni kell a vérnyomást.
  3. A táplálkozásnak ésszerűnek kell lennie a sóbevitel csökkentésével. Az ételekből ki kell zárni az összes zsíros, sós, füstölt, sok fűszer- és fűszernövényt.
  4. A rendszeres testmozgás, elsősorban a kardio, lehetővé teszi a magas szintű egészség megőrzését.
  5. Cukorbetegség és más szomatikus betegségek jelenlétében ellenőrizni kell a lefolyást és megfigyelni a kezelőorvos kinevezését..

Ha fejfájást vagy neurológiai tüneteket tapasztal, azonnal forduljon orvoshoz. A kellemetlen érzések elrejtik az agyi vérzés, stroke stb. Kialakulásának valószínűségét..

Előrejelzés

Hány él az agy aneurizmájával?

A várható élettartam számos tényezőtől függ: életkor, az egyidejűleg jelentkező betegségek jelenléte, az érrendszer kialakulásainak száma. Ezenkívül fontos a betegség kimutatásának ütemezése és az oktatás nagysága..

Egy miliáris képződmény észlelése és a vérlemezke-ellenes kezelés (Aspirin, Clopidogrel) elvégzésekor a betegek túlélési aránya eléri a 100% -ot. Ezekben az esetekben az aneurizma mérete nem növekszik, és a trombózis kockázata minimális. Ha egy patológiát nagy kiemelkedéssel diagnosztizálnak, a túlélés esélye fokozatosan csökken. A 10 mm feletti formációk általában megrepednek a megnövekedett vérnyomás és pszichoemocionális stressz hátterében, ezért műtéti beavatkozást igényelnek.

Vágással végzett neuro-sebészeti kezelés után a személy fogyatékosságnak van kitéve. Ennek oka az a tény, hogy egy fémkapocs behelyezése nem akadályozza meg az aneurizma újbóli kialakulását és trombózisának kialakulását. Ezekre a betegekre munkaerő-korlátozások vonatkoznak..

Agyi aneurizma

Mi az agyi ér aneurysma, mi okozza annak előfordulását, a diagnózis és a kezelés fő jeleit, alapelveit?

Az aneurizma az artéria falának patológiás kiemelkedése, amely az artéria bármely részén megjelenhet, különféle tényezők miatt. Gyakran ilyen lokális expanzió fordul elő az agyi artériákban, vagyis az agy erekben. Időben történő vizsgálat és az azt követő műtéti kezelés nélkül elkerülhetetlenül aneurizma repedés lép fel, vérzés az agyszövetben, amely a legtöbb esetben halállal végződik.

Ezt a statisztika is bizonyítja: agyi aneurizma a népesség kb. 5% -ánál fordul elő, amelyből öt beteg közül 5 hal meg, 1 életben marad, de fogyatékossá válik, és csak egy képes visszanyerni és fenntartani munkaképességét. Ha időben diagnosztizálja a betegséget és elvégzi a műtétet, a betegek 95% -a kap lehetőséget arra, hogy aktívan éljen és elfelejtse az egészségügyi problémákat.

Agyi aneurizma okai

  • Örökletes hajlam (kollagénfehérje-hiány az erek falában)
  • Az agyi artéria traumás károsodása
  • Veleszületett érrendszeri változások (az aorta koarktációja, arteriovenosus rendellenességek stb.)
  • II-III. Hipertóniás stádium, a vérnyomás időszakos éles emelkedésével (válság)
  • Korral összefüggő változások (atherosclerosis, degeneratív folyamatok)
  • Jó és rosszindulatú daganatok
  • A kötőszövet szisztémás patológiája, amely az érfal károsodásához vezet
  • Az agyi artéria embolizmusa (az ér érének elzáródása daganatszövet leválasztott darabjának, vérrögének, mikroorganizmusának, egyéb idegen testnek köszönhetően)

Az ér érfal normál állapotban három rétegből áll: belső (intima), izom és külső (kötőszövet). A fenti tényezők közül egy vagy több hatása miatt az érfal megsérül, és fokozatos vékonyodása korlátozott területen a rugalmasság elvesztésével történik. A jövőben ezen a helyen a megnövekedett vérnyomás miatt kiemelkedés (tágulás) alakul ki. Az aneurysma leggyakrabban olyan területeken fordul elő, ahol az agy elágazik vagy elhajlik, mert ott van a legnagyobb a hemodinamikai hatás.

Az érrendszeri aneurizma osztályozása

  1. Az aneurizma alakja szackuláris, orsó alakú, vegyes és hamis lehet.
  2. Méretében a kiemelkedés lehet miliáris (kevesebb, mint 3 mm), közepes (0,4–1,5 cm), nagy (1,6–2,5 cm) és óriási (több mint 2,5 cm).
  3. A kamerák száma szerint - egykamrás és többkamrás aneurizma
  4. Lokalizációval a kóros formáció gyakrabban fordul elő az elülső részben, ritkábban a középső agyi és belső nyaki artériákban, és még ritkábban a vertebrobasilaris rendszerben. Az aneurizma többféle lehet (több agyi artérián megjelenhet) és kombinálható (arteriovenosus rendellenességek, agyi daganatok érrendszerének kialakulása).

Az agy aneurysma tünetei (a repedés előtt)

Fejlődésének kezdetén az agyi erek aneurysma semmiben sem nyilvánul meg (tünetmentes folyamat).

Ahogy a kiemelkedés nő, a helyétől függően, a betegség első jelei megjelennek:

  • Burst fejfájás, amelyet súlyosbít a fizikai és pszicho-érzelmi stressz
  • Hányinger, ismételt hányás
  • Időszakos szinkop, rohamok
  • A látásélesség akut vagy fokozatos romlása
  • Az érzékelési zavarok (zsibbadás, hiperesztézia) megjelenése a test bizonyos részein
  • Neurotikus és mentális rendellenességek (memóriavesztés, elvonódás, ingerlékenység, álmatlanság, hallucinációk)

Az agy aneurizmájának törése: a fő tünetek

Amikor az aneurysma repedik, vérzés történik agykárosodással és a vér felhalmozódásával a kamrákban vagy a szubachnoidális térben. A kóros folyamat lokalizációjától függően a következő fő tünetek figyelhetők meg:

  • Agyi - súlyos fejfájás, láz, fokozott vérnyomás, görcsök, ezt követő eszméletvesztés, kóma
  • A belső nyaki artéria törése a homlok fájdalmához, látáskárosodáshoz és a szemgolyó mozgási rendellenességeihez, valamint a kar és a láb izomerőjének csökkenéséhez vezet a sérüléssel szemben, az érzékenységi zavarok az arc felső és középső részében
  • Ha az agyi artériás elülső rész szenved, gyakran mentális rendellenességek (amnézia, zavarodás, skizofrénia-szerű tünetek), valamint motoros rendellenességek (inkább az ellenkező oldalon lévő lábakban, vagyis ellentétesen)
  • A középső agyi artéria aneurizmája a repedés során a végtagok parézisének kialakulásához vezet a sérülés helyével ellentétes oldalon, a beszédben, a látásban és a görcsrohamoknak
  • A fő (basilaris) artéria integritásának megsértése az oculomotor ideg parézisének, a nystagmusnak (oszcillációs szemmozgások), a vakságnak és a végtagok erősségének csökkenését okozza. A hatalmas vérzés jelentősen rontja a beteg állapotát - eszméletvesztés következik be (kómáig), zavart a légzés, a pupillák szélesebbé válnak
  • A gerinc artéria aneurysma törését káros beszéd és nyelés, érzékenységi rendellenességek, légzési rendellenességek kísérik

Az aneurizma diagnosztizálása

  1. Ha panaszai vannak, akkor egyeztetést kell találnia egy neurológusnál, vagy egy szemésznél (hogy láthassa az alapot, amely az agy érrendszerének egyfajta "tükre"). A neurológiai vizsgálat lehetővé teszi bizonyos esetekben az agyi struktúrák kompressziójának közvetett jeleinek azonosítását az agyi erek növekvő aneurysma által, valamint az agyi patológia megállapítását elősegítő műszeres vizsgálatok ütemezését..
  2. A fej kontraszt nélküli CT-lekérdezésével, akut időszakban (az aneurizma törése után), megbízhatóan megállapítható a szubachnoid és intraventrikuláris vérzés ténye és súlyossága, értékelhető a vérképződés mérete, ischaemiás léziók, az agy kompressziójának jelei. A tomográfia információtartalma az agyi ér megrepedése utáni első 10-12 órában körülbelül 95%, 10-20 nap után pedig csak 30%.

CT angiográfia - az erek kontraszt utáni vizsgálata, jelentősen javítja a vizsgálat információtartalmát, és panaszok hiányában lehetővé teszi az agyi aneurizma kimutatását.

  1. Az agy mágneses rezonancia-leképezése MR angiográfiával (az agyi artériák vizsgálata) nélkülözhetetlen az aneurysma kezdeti detektálásához járóbeteg-alapon, lehetővé téve a meglévő érrendszeri rendellenességek egyértelmű megjelenítését, ideértve a kiemelkedés méretét és formáját, az artéria falának állapotát és a feldolgozza a szomszédos struktúrákat.

Az aneurysma törése után végzett agyi érrendszeri MRI a legalapvetőbb a vérzés utáni szubakut és krónikus időszakban (a betegség 5-20. Napján). A módszer információtartalma 80–100%.

  1. Az agyi angiográfia az agy véredényeinek röntgenvizsgálata, amelyet kontrasztanyag bevezetése után a véráramba végeznek. Nagyon informatív módszer az agyi aneurizma kimutatására, annak méretének meghatározására, a pontos lokalizációra, a véráramlás állapotának értékelésére, az agyszövet ischaemia mértékére. A tanulmány során kapott adatok kiváló minőségű digitális számítógépes feldolgozása elvégezhető digitális kivonás angiográfia segítségével.
  2. Kórházban gerincpunkciót lehet felírni a subarachnoid vérzés kimutatására..

A magasan képzett szakemberek által a modern felszerelésen végzett kvalitatív diagnosztika lehetővé teszi a helyes diagnózis gyors megállapítását és a feltárt aneurizma időben történő műtéti kezelését..

Kezelés az agyi aneurizma kimutatására

A kezelési taktika megválasztása az agy aneurizma helyétől, alakjától, méretétől, a környező szövetek állapotától és magát a kóros formációtól (törés előtt vagy után, rétegződés jeleinek megjelenése), a vérzés utáni idő, a beteg kora és egészségi állapota függ..

Agyi aneurizmában szenvedő betegek számára műtéti kezelés ajánlott..

  1. Ha aneurizmát észlelnek stratifikáció jele nélkül, akkor tervezett módon javasolt a műtéti kezelés egy speciális érrendszerben vagy az idegsebészet klinikájában. Fontos, hogy ne késleltesse a műtétet (statisztikák szerint az aneurizma megrepedésének kockázata évente kb. 1-2 százalék), és biztosítani kell a beteg aktív, dinamikus monitorozásának lehetőségét. A sebészeti kezelés kiküszöböli a betegség tüneteit és megelőzheti a veszélyes szövődményeket.
  2. Az agyi aneurizma törése után a lehető leghamarabb ki kell kapcsolni a vérkeringésből. A legjobb eredményeket a korai műtéti beavatkozással érik el, az agyi ér épségének megsértése utáni első órákban és a törés után két héttel (ebben az időszakban minden ötödik betegnél ismételt vérzés fordul elő). Azonban melyik lehetőséget (aktív vagy várandós) fogja használni, a klinikai képetól és a beteg általános állapotától függ. Például subarachnoid vérzés és a beteg súlyos állapota esetén konzervatív kezelést végeznek, mint a vérzéses stroke esetén, és a jólét javítása után a műtéti beavatkozás szükségességének kérdését veszik fontolóra..

Az agyi aneurizma kezelésének főbb műtéti módszerei

  1. Nyissa meg a mikrosebészeti beavatkozást végző aneurizmát. A koponyát és a dura materot kinyitják, miután hozzáférést kapott az aneurizmához, és a véráramból miniatűr szorítóval (klipszel) az alapra (nyak) elkülönítik. A műtéti seb bezáródik. Vágási hatékonyság - 98%. Ha az aneurizma repedés és a szubachnoid vérzés következik be, akkor a klip felszerelése mellett a kiömlött vért eltávolítják.
  2. Endovaszkuláris (az érrendszerbe behelyezett katéteren keresztül) agyi aneurizma kezelése. A katéter be van helyezve a perifériás (femorális) artériába, amely aneurizmához vezet, és az üregébe speciális mikrotekercsek kerülnek beillesztésre. Fokozatosan az aneurizmát vérrögök töltik meg és az agyi artériából izolálják. Az endovaszkuláris hozzáférés lehetővé teszi az áramlást irányító stent beépítését az aneurysma nyakába és kiküszöbölésére a vérnek az üregéhez való hozzáférését.
  3. Az intracerebrális hematoma kialakulásakor és a műtéti indikációk jelenlétében felhalmozódott vér elszívását hajtják végre (transzkraniálisan, endoszkóposan vagy sztereotaktikusan)
  4. Intraventrikuláris vérzés esetén külső kamrai elvezetés végezhető. Ebben az esetben a kamra üregébe ürítést vezetnek, és a cerebrospinális folyadékot a kiömlött vérrel együtt egy speciális tartályban távolítják el..

Az agyi aneurizma időben történő diagnosztizálása és a megfelelő műtéti kezelés a kulcsa a jó kezelési eredmények eléréséhez és a betegek munkahelyi helyreállításához..