Legfontosabb / Nyomás

Az agyi erek aneurizma: tünetek, okok, diagnózis, kezelés és prognózis

Nyomás

Betegségek orvosi könyvtára

Agyi aneurizma.

Agy érrendszeri aneurizmusai.


Az agy artériás aneurysma az életveszélyes, gyakran halálos intracranialis vérzések egyik leggyakoribb oka. Az artériás aneurysma az artéria lumenének korlátozott vagy diffúz kiterjedése vagy annak falának kiálló része.

Az aneurizma leggyakoribb típusai:

  • úgynevezett szackuláris aneurizma, egy kicsi vékonyfalú táska megjelenésével, amelyben megkülönböztethető az alsó, középső rész (test) és a nyak;
  • a ritkabb formák gömb alakúak,
  • fusioform (orsó alakú) vagy S alakú.

Az aneurizma fala általában egy vastagságú heves kötőszövet lemez. Az aneurizma üregében különféle vényrákok lehetnek.

Az aneurizma lokalizációja.

Az artériás aneurizma leggyakoribb lokalizációja az agyalap artériái, általában az osztódás és az anastomosis helyén. Különösen gyakran az aneurysma az elülső összekötő artérián, a hátsó összekötő artéria ürítésének közelében vagy a középső agyi artéria ágainak területén helyezkedik el. Az esetek 80-85% -ában az aneurizma a belső nyaki artériák rendszerében, 15% -ánál a gerinces és a fő artériák rendszerében található..

Okoz.

Az artériás aneurysma kialakulásának oka csak kevés betegnél állapítható meg. Az aneurizma körülbelül 4-5% -a alakul ki az agyi artériákban a fertőzött embrolok lenyelése miatt. Ezek az úgynevezett mikotikus aneurizmák. Az atherosclerosis tagadhatatlan szerepet játszik a nagy gömbös és S alakú aneurizma kialakulásában. A szackuláris aneurizmák előfordulása az agy artériás rendszerének veleszületett alacsonyabbrendűségéhez kapcsolódik, az atherosclerosis és a hypertonia, valamint a trauma jelentős szerepet játszik..


Az aneurizma lehet:

  • egy vagy
  • többszörös.

Klinikai kép.

Az artériás aneurizma klinikai megnyilvánulásának két formája van: apoplexiás és tumoros. A leggyakoribb forma az apoplexia. A subarachnoid vérzés hirtelen kialakulásával, általában prekurzorok nélkül. A vérzés előtti betegeknél néha a fronto-orbitális régió korlátozott fájdalmak miatt aggódnak, a koponya idegeinek paresisát figyelik meg.

Az aneurysma-törés első és fő tünete hirtelen akut fejfájás.
Először lokális jellegű lehet, az aneurizma lokalizációjának megfelelően, majd diffúzvá válik. Szinte egyidejűleg fejfájással, émelygéssel, ismételt hányással, különböző időtartamú eszméletvesztéssel jár. A meningeális szindróma gyorsan fejlődik! epilepsziás rohamokat néha megfigyelnek. Gyakran vannak mentális rendellenességek - a kis zavartól és rendellenességtől a súlyos pszichózisig. Az akut időszakban - hőmérséklet-emelkedés, vérváltozás (mérsékelt leukocitózis és a leukocita-összetétel elmozdulása balra), a cerebrospinális folyadékban - vérkeverék.

A bazális aneurizma törésével a koponya idegeit érinti, leggyakrabban az oculomotorokat. Az aneurizma megrepedésével az agy anyagába történő vérzés (szubachnoid-parenhimális vérzés) fordulhat elő a szubachnoid mellett. A klinikai képet ilyen esetekben fokális agykárosodás tünetei egészítik ki, amelyek felismerése néha nehéz az agyi tünetek súlyossága miatt..

Az agy kamrai véráttörés (subarachnoid-parenhimális-kamrai vérzés) esetén a betegség nagyon komolyan folytatódik, és gyorsan halállal végződik..

Az agykárosodás tünetei, amelyek az aneurizma töréséből adódnak, nemcsak az agyvérzésből adódnak, hanem az agyi ischaemianak is, amelyet a subarachnoid vérzés jellegzetes elhúzódó artériás görcséből adódnak, mind a robbantó aneurizma közelében, mind távolról. Az azonosított helyi neurológiai tünetek gyakran jelentős segítséget nyújtanak az aneurizma lokalizációjának meghatározásában. Ritkább szövődmény a normotenzív hidrocephalus kialakulása, mert az agymembránok alapmembránjai elzáródnak, amelyek vért ömlöttek, és felszívják a cerebrospinális folyadékot..

Egyes esetekben az artériás aneurizmák, lassan növekedve, agykárosodást okoznak, és hozzájárulnak az agy bazális részeinek jóindulatú daganatokra jellemző tünetek megjelenéséhez. Tüneteik lokalizációtól függően változnak. A daganatos aneurizmák leggyakrabban a cavernous sinus és a chiasmal régióban vannak lokalizálva..

A belső nyaki artéria aneurizmái a következő csoportokra oszlik:

  1. aneurysma a cavernous sinusban (infraclinoid - a török ​​nyereg ék alakú folyamata alatt helyezkedik el),
  2. az artéria szupraklinoid részének aneurizmái,
  3. aneurysma a nyaki artéria szétválasztása közelében.

Aneurizmák az üreges sinusban.
Három cavernous sinus szindrómát különböznek a helytől függően.

  • hátsó, amelyet a hármas ideg minden ágának veresége jellemez, okulomotoros rendellenességekkel kombinálva;
  • közepes - a hármas ideg I és II ágának károsodása és az oculomotor rendellenességek; elülső fájdalom és érzékenység a hármas ideg I ágának ingerlési zónájában és a III, IV és VI idegek bénulása.

A cavernous sinusban lévő, hosszú ideje fennálló nyaki artériás aneurizma a röntgenfelületen látható koponyacsontok pusztító változásait okozhatja. Az aneurysma törésével a cavernous sinusban nem fordul elő vérzés a koponyaüregben extraduralis elhelyezkedésük miatt.

A belső nyaki artéria szupraklinoid részének aneurizmái.
Ezek a hátsó kötő artéria indulása közelében helyezkednek el, és az összes aneurizmára jellemző subarachnoid vérzés tünetei mellett az oculomotoros ideg szelektív károsodását és a fronto-orbitális régió helyi fájdalmát kombinálva jellemzik..

A nyaki nyaki elágazás aneurizmái gyakran látáskárosodást okoznak, mert a chiasm külső sarkában vannak..

Agyi artériás aneurizma jellemzi mentális rendellenességek, a lábak parézise, ​​hemiparesis extrapiramidális változásokkal a kéz tónusában, az agyi artériák elülső részeinek és azok elágazásainak görcsje miatt.

A középső agyi artéria aneurizmái szünettel szemben az ellentétes végtagok parenzézisét, beszédzavarokat, ritkábban érzékenységi rendellenességeket okoznak.

A vertebrobasilar rendszer aneurizmái általában a hátsó koponya-elülső rostos struktúrák sérüléseinek tüneteikel fordulnak elő (dysarthria, dysphagia, nystagmus, ataxia, a VII és V idegek parézise, ​​váltakozó szindrómák).

Több aneurizma az aneurizma kb. 15% -át teszik ki. A klinikai folyamat jellemzőit az aneurysma lokalizációja határozza meg, amelyből a vérzés történt.

Arteriovenosus aneurizma (arteriovenosus angiómák, érrendszeri rendellenességek vagy rendellenességek) intrakraniális vérzést is okozhatnak. Ezek különböző méretű érrendszeri gubancok, melyeket a görbült és kitágult erek és artériák véletlenszerű összefonódása képez. Méretük néhány millimétertől az óriási formációkig terjed, amelyek az agyfélteké legnagyobb részét elfoglalják. Leggyakrabban a frontoparietális osztályokban vannak lokalizálva.

Az arteriózis aneurizma az agyi erek veleszületett rendellenessége. Ezen aneurizmák szerkezetének jellegzetes vonása a kapillárisok hiánya, ami közvetlen artériás és vénás véráramláshoz vezet. Az arteriovenosus aneurizmák a vér jelentős részét „magukra irányítják”, tehát az agyi keringés parazitái.
Az arteriovenosus aneurizma fő klinikai tünetei az intracerebrális vérzések és az epileptiform rohamok..

Diagnostics.

Az artériás és az arteriovenosus aneurizma diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz. A felismeréskor figyelembe veszik az átvitt subarachnoid vérzések, átmeneti hemianopsia, oftalmoplegikus migrén és epilepsziás rohamok anamnestikus indikációit. A koraniográfia nagy jelentőséggel bír, feltárva a jellegzetes vékony gyűrű alakú árnyékokat, amelyek a képekben megkövesedett aneurizmáknak tűnnek.
Néhány nagy aneurizma a koponya alaplemezének csontjait okozhatja. Az EEG különösen fontos.

Az agyi artériás aneurizma végleges diagnosztizálása, helyének, méretének és alakjának meghatározása csak angiográfia segítségével lehetséges, amelyet még agyvérzés akut periódusában is végeznek. Egyes esetekben informatív a fej számítógépes tomográfia és kontrasztjavító képessége..

Az agy hajóinak elemzésével történő kezelés.


Az aneurysma-törés konzervatív kezelése ugyanaz, mint az agyvérzés esetén (cerebrovaszkuláris baleset, akut). 6-8 hétig be kell tartani a szigorú ágy pihenést.

A terápiás célú ismételt lumbospunkciók csak súlyos fejfájás enyhítésére indokoltak, amelyekben a gyógyszerek nem hatékonyak. Az intrakraniális artériák görcsét, amely gyakran kiterjedt lágyuláshoz vezet, beleértve az agy szárrészeit, még nem távolították el konzervatív intézkedések.

A szackuláris aneurysma egyetlen radikális kezelése a műtét - az aneurysma nyakának levágása. Időnként erősítik az aneurizma falát azáltal, hogy izomzattal vagy gézzel „becsomagolják”.

Az elmúlt években számos fejlesztést és új módszert javasoltak az aneurizma sebészi kezelésére: az aneurizma mikrosebészeti, mesterséges trombózisa koagulánsokkal vagy vaspor szuszpenziójával a mágneses mezőben, sztereotaktikus elektrokoaguláció, trombózis katéter ballonnal, sztereotaktikus vágás.

Arteriovenosus rendellenességek esetén a teljes érrendszeri radikális kiürülése a vezető és a leeresztő erek kivágása után.

Előrejelzés.

Az aneurysma törésének előrejelzése gyakran kedvezőtlen, különösen a szubachnoid-parenhimális vérzések esetén: a betegek 30-50% -a hal meg. Az ismételt vérzés veszélye, amelyet gyakran a betegség 2. hetében észlelnek, állandó. A prognózis a leginkább kedvezőtlen artériás és nagy arteriózisos aneurizmák esetén, amelyeket műtéti úton nem lehet eltávolítani. Angiómák (rendellenességek) miatti vérzések esetén az előrejelzés kissé jobb.

Agy érrendszeri aneirizma (agyi aneurizma)

Az agyi erek aneirizmái az agy artériás erek falainak patológiás lokális kiemelkedése. Az agyi érrendszeri aneurizma daganatszerű kimenetelével utánozza a térfogat-képződés klinikáját, a látó, a trigeminális és az oculomotoros idegek károsodásával. Az agyi aneurizma apoplexiás folyamata során szubachnoid vagy intracerebrális vérzés tüneteiként jelentkezik, amelyek hirtelen felbukkannak. Az agyi erek aneurizmáját anamnézis, neurológiai vizsgálat, koponya röntgenfelvétele, cerebrospinalis folyadék, CT, MRI és MPA vizsgálatok alapján diagnosztizálják. Az agy aneurizma jeleinek fennállása esetén műtéti kezelés történik: endovaszkuláris elzáródás vagy nyírás.

BNO-10

Általános információ

Egyes jelentések szerint agyi aneurizma a népesség 5% -ában fordul elő. Ez azonban gyakran tünetmentes. Az aneurysmalis expanzió növekedését a fal falak megvastagodása kíséri, ami az aneurysma repedezettségéhez és vérzéses strokehoz vezethet. Az aneurizmának nyaka, teste és kupola van. A nyakot, akárcsak az ér falát, háromrétegű szerkezet jellemzi. A kupola csak intimitásból áll, és ez a leggyengébb pont, amelyben az agyi ér aneurizma felszakadhat. Leggyakrabban a különbséget 30-50 éves betegeknél figyelik meg. A statisztikák szerint egy törött aneurizma okozza a nem traumás subarachnoid vérzés (SAH) akár 85% -át.

Az aneurizma okai

Az agyi erek veleszületett kiemelkedése olyan fejlődési rendellenességek eredménye, amelyek faluk normál anatómiai szerkezetének megsértéséhez vezetnek. Gyakran kombinálják egy másik veleszületett patológiával: policisztás vesebetegség, az aort koarktációja, kötőszövet diszplázia, az agy arteriódusos rendellenessége stb..

A megszerzett agyi aneurizma az erek falának megváltozása eredményeként alakulhat ki traumás agyi sérülés után, hipertónia hátterében, atherosclerosis és érrendszeri hyalinosis következtében. Bizonyos esetekben a fertőző embolusok az agyi artériákba történő bejutása okozza. Az ilyen aneurizmát a modern neurológiában mikotikusnak nevezik. A patológia kialakulását olyan hemodinamikai tényezők segítik, mint az egyenetlen véráramlás és az artériás hipertónia.

Pathogenezis

Az agyi érrendszer aneurizma az érrendszer szerkezetének megváltozása következménye, amely rendszerint 3 réteggel rendelkezik: a belső - intima, az izomréteg és a külső - adventitia. Az érrendszer egy vagy több rétegének degeneratív változásai, fejletlensége vagy károsodása az érfal falának vékonyodásához és rugalmasságának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a véráram nyomása alatt egy gyengült helyen az érrendszer kinyúlik, és aneurizma alakul ki. A kiemelkedés leggyakrabban az artériák elágazási helyein lokalizálódik, mivel az erek falára gyakorolt ​​nyomás a legnagyobb.

Osztályozás

Az agyi ér aneurizma formájában szackuláris és orsó alakú. Sőt, az első sokkal gyakoribb, körülbelül 50: 1 arányban. A zsákmány alakja lehet egy- vagy többkamrás. A lokalizáció szerint megkülönböztetjük az agyi artériás aneurizmát, a középső agyi artériát, a belső nyaki artériát és a gerinc-basilaris rendszert. Az esetek 13% -ában több aneurysma figyelhető meg, amely több artérián található. Van is méret szerinti osztályozás. Elmondása szerint az aneurizmák meg vannak különböztetve:

  • miliáris - 3 mm-ig
  • kicsi - 10 mm-ig
  • közepes - 11-15 mm
  • nagy - 16-25 mm
  • óriás - több mint 25 mm.

Agyi aneurizma tünetei

Klinikai megnyilvánulása szerint a kóros daganatos vagy apoplexiás kimenetelű lehet. A daganatszerű változatnál az agyi erek aneurizma fokozatosan növekszik, és jelentős méret elérésével elkezdi tömöríteni az agy anatómiai képződményeit, amelyek mellette vannak, ami a megfelelő klinikai tünetek megjelenéséhez vezet. A tumorszerű formát egy intrakraniális tumor klinikai képe jellemzi. Leggyakrabban a látás metszéspontjában (chiasm) és az üreges sinusban észlelhetők.

A mellkasi régió erekben fellépő rendellenességeket károsodott látásélesség és mezők kísérik; hosszan tartó létezés esetén optikai atrófiához vezethet. A cavernous sinusban elhelyezkedő agyi erek aneurizmáját a három cavernous sinus szindróma egyikével lehet kísérni, amely kombinációja az FMN III, IV és VI párjainak paresisának és a hármas ideg különféle ágainak legyőzése. A III., IV. És VI. Pár parisisát klinikailag oculomotoros rendellenességek mutatják (konvergencia gyengülése vagy lehetetlensége, strabismus kialakulása); a hármas ideg károsodása - a trigeminális neuralgia tünetei. A régóta fennmaradó koponyacsontok megsemmisülhetnek, amit a radiográfia során feltártak.

A betegség gyakran apoplexiás kimenetelű, és klinikai tünetek hirtelen kialakulásával jár az aneurizma megrepedésének eredményeként. Csak néha az aneurysma-repedést fejfájás előzi meg a fronto-orbitális régióban.

Az aneurizma törése

A törés első tünete hirtelen, nagyon intenzív fejfájás. Eleinte lokális természetű, megfelel az aneurizma helyének, majd diffúzvá válik. A fejfájást émelygés és ismételt hányás kíséri. Meningeális tünetek fordulnak elő: hiperesztézia, merev nyak, Brudzinski és Kernig tünetei. Ezután eszméletvesztés következik be, amely más ideig is tarthat. Az epilepsziás rohamok és a mentális rendellenességek előfordulhatnak enyhe zavartól a pszichózisig. Az aneurysmalis expanzió megszakadása következtében fellépő szubarachnoid vérzést az aneurysma közelében elhelyezkedő artériák tartós görcsével járnak. Az esetek kb. 65% -ában ez az érrendszeri görcs az iszkémiás stroke-ban az agy anyagának károsodásához vezet.

A szuperachnoid vérzés mellett a szakadt cerebrovaszkuláris aneurizma vérzést okozhat az agy anyagában vagy kamraiban. Az intracerebrális hematómát a megrepedés esetek 22% -ában figyelték meg. Az agyi tünetek mellett ez fokozódó fokális tünetekkel nyilvánul meg, a hematoma helyétől függően. Az esetek 14% -ában a robbantó aneurizma kamrai vérzést okoz. Ez a betegség legnehezebb változata, gyakran halálos..

A repedés során fellépő fokális tünetek változatosak és az aneurizma helyétől függhetnek. A nyaki artéria bifurkációjának területén helyezkednek el látási zavarok. Az agyi artéria első károsodása az alsó végtagok parézisével és mentális rendellenességekkel, a középső agyi artériával - az ellenkező oldalon lévő hemiparézis és a beszéd rendellenességekkel jár. A vertebro-basilaris rendszerben lokalizált aneurizmát a repedés során dysphagia, dysarthria, nystagmus, ataxia, váltakozó szindrómák, központi arcparezis és a hármas ideg károsodása jellemzi. A cavernous sinusban található agyi erek kihúzódása a dura mater-en kívül található, ezért a repedés nem kíséri vérzést a koponyaüregben.

Diagnostics

Gyakran a betegség tünetmentes folyamattal jellemezhető, és véletlenszerűen felfedezhető, amikor a beteget egy teljesen más patológiával összefüggésben vizsgálják. A klinikai tünetek kialakulásával a diagnózist a kórtörténet alapján a neurológus végzi, a beteg neurológiai vizsgálata, röntgen- és tomográfiai vizsgálatok, cerebrospinális folyadékvizsgálat alapján.

Egy neurológiai vizsgálat feltárja a meningeális és a fokális tüneteket, amelyek alapján lokális diagnózist lehet készíteni, azaz a kóros folyamat helyének meghatározására. A műszeres diagnosztizálás magában foglalja:

  • Röntgenografia. A koponya radiográfiája segíti a megkövesedett aneurizmák felismerését és a koponya alapjának csontok megsemmisítését. A pontosabb diagnózist az agy CT és MRI adja..
  • Az angiográfia. Az agyi angiográfia lehetővé teszi az aneurizma helyének, alakjának és méretének meghatározását. A röntgenangiográfiával ellentétben a mágneses rezonancia képalkotás (MRA) nem igényel kontrasztanyagok bevezetését, és az agyi aneurizma akut szakaszában is elvégezhető. Kétdimenziós képet nyújt az edények keresztmetszetéről vagy háromdimenziós háromdimenziós képéről.
  • Lumbális punkció. Tájékoztatóbb diagnosztikai módszerek hiányában a szakadt agyi érrendszeri aneurizma lumbalpunkcióval diagnosztizálható. A kapott cerebrospinalis folyadékban a vér kimutatása subarachnoid vagy intracerebrális vérzés jelenlétét jelzi.

A diagnózis során az agyi erek daganatos aneurizmáját meg kell különböztetni a daganattól, cisztától és agyi tályogtól. Az apoplexiás agyi aneurizma megkülönböztetést igényel epilepsziás rohamon, átmeneti ischaemiás rohamon, ischaemiás stroke-on, meningitisnél.

Agyi aneurizma kezelés

Azokat a betegeket, akiknél az agyi aneurizma kicsi, a neurológusnak vagy az operáló idegsebneknek folyamatosan meg kellfigyelnie, mivel az ilyen aneurizma nem jelzi a műtéti kezelést, hanem annak méretét és folyamatát figyelemmel kell kísérni. A konzervatív terápiás intézkedések célja az aneurizma növekedésének megakadályozása. Ide tartoznak a vérnyomás vagy a pulzus normalizálása, a vér koleszterinszintjének korrigálása, a TBI vagy a meglévő fertőző betegségek következményeinek kezelése..

A műtéti kezelés célja az aneurysma repedésének megelőzése. Fő módszerei az aneurysma nyakának kivágása és az endovaszkuláris elzáródás. Sztereotaktikus elektrokoaguláció és az aneurizma mesterséges trombózisa alkalmazható koagulánsokkal. Érrendszeri rendellenességek esetén az AVM-eket radiológiai sebészeti vagy transzkraniális úton távolítják el..

A szakadt cerebrovaszkuláris aneurizma sürgősségi igény, és a vérzéses stroke kezeléséhez hasonlóan konzervatív kezelést igényel. A javallatok szerint műtéti kezelést végeznek: a hematoma eltávolítását, endoszkópos evakuálását vagy sztereotaktikus aspirációt. Ha az agyi aneurizmát kamrai vérzés kíséri, a kamrai vízelvezetést elvégzik.

Előrejelzés

A betegség prognózisa a vaszkuláris kiemelkedés helyétől, méretétől, valamint az érfal falának degeneratív változásait vagy hemodinamikai zavarokat okozó patológiától függ. Az agy aneurizma, amelynek mérete nem növekszik, a beteg egész életében fennállhat klinikai változások nélkül. Repedés esetén a betegek 30-50% -a hal meg, 25-35% -a továbbra is tartósan fogyatékos következményekkel jár. Az ismétlődő vérzést a betegek 20-25% -ánál észleljük, a halálozás után pedig 70% -ot.

Az agyi és nyaki érrendszeri aneurizmák általános jellemzői

Kategória: A fej és a nyak erek aneurizma

A krónikus betegséget, amely az agy ereit érinti, és amelynek falának helyi tágulása jellemzi, aneurizmának nevezik. A patológia a 45-50 év felettiek körében gyakori, és az érrendszeri és szisztémás betegségek gyakori szövődménye..

Az aneurizma lényege a károsodott agyi keringésben és az ischaemiás szövődmények magas kockázatában fejeződik ki. Vegye figyelembe, hogy az agyi aneurizma hogyan manifesztálódik, és hogy az milyen veszélyes.

Mi az agy aneurizma? ICD-10 kód

Agyi erek aneirizma - az agyi átmérő meghosszabbítása egy korlátozott területen. Ez egy kerek vagy egyenletes kiemelkedés, amely az érintett artériához kapcsolódik. Prevalencia - 26-34 eset / 100 000 lakosság.

Milyen aneurizmák gyakoribbak a fej erekben:

  • A kicsi (70-78%) és a miliarikus (15-20%) fajták dominálnak a méretükben.
  • A forma szokásos a leggyakrabban (a többi formához viszonyított arányuk 50: 1).
  • Az anatómiai megjelenést az artériák dominálják (98-99%).

Ebben az anyagban írtuk az agy érének ezen károsodásának besorolásáról..

Okoz

Mi okozza agyi aneurizmát? A megjelenés fő okai:

  • Genetikai szindrómák (Sjogren, Marfan, Down, Turner);
  • Diszlipidémia és érelmeszesedés;
  • Artériás hipertónia;
  • Agydaganatok;
  • Az artériák veleszületett tortuositása.

Veszélyeztetett csoportok:

  • Nők;
  • A dohányosok;
  • 40 év feletti személyek;
  • Terhes
  • Cukorbetegség, alkoholizmus;
  • Agyműtét, encephalitis, meningitis.

Öröklik a hajlam?

A betegségre való hajlam nem öröklik, mivel az elsődleges betegségek következménye. Ugyanakkor az esetleges ok-okozati betegségek kialakulásának valószínűsége a közvetlen családban 29-47%.

Fejlesztési mechanizmus: milyen gyorsan növekszik, és miben múlik?

Az intracerebrális erek aneurizmáit az artériás törzsek elágazási helyein történő fejlődés jellemzi, ahol állandó impulzushullámok hemodinamikai löket fordul elő. Kóros betegség hatására az artéria falán degeneratív és degeneratív folyamatok zajlanak (vékonyodás, meszesedés, fibrózis).

Az átlagos növekedési ráta 8-10 hét. Az aneurizmák gyorsabban növekednek súlyos esetekben és a szisztémás betegségek gyors előrehaladásával. Minimálisan kifejezett egyidejű patológiával a növekedés lelassul, az aneurizma évekig észlelhetetlen maradhat.

Hol található?

Az agy és a nyak alábbi artériáit érinti az aneurizma:

  • Basilar - az esetek 1-3% -ában. Vakosság, bulbárbénulás, optikai atrófia jellemző. A tanfolyam gyorsan halad (hat hónapon belül). A kezelés során a nyílt műtét részesül előnyben;
  • Gerinces állatok (1-3%). Klinika - gerinces szindróma, radikális hátfájás, csontritkulás, ájulás. A tanfolyam hosszú távú, törölt. Kezelés - nyitott eltávolítás, vágás;
  • Agyi elülső, középső, hátsó (legfeljebb 60%). A klinika változatos - migrénszerű fejfájások, látás és halláskárosodás, eszméletvesztés epizódjai, stroke. A tanfolyam folyamatosan halad. Kezelés - nyílt eltávolítás és érrendszeri sönt képződése;
  • Álmos (25-30%). A klinikán az egyoldalú arcbénulás, csökkent látás, bulbárbénulás, csökkent memória dominál. A tanfolyam törlődik, lassan halad. A kezelés nyílt eltávolítása. Tudjon meg többet a carotis aneurizmáról itt;
  • Elülső csatlakozás (1%). Klinika - károsodott memória és figyelem, koncentráció, térbeli orientáció, a test felének bénulása. A pálya elrejthető, a stroke gyakran az első megnyilvánulás. Kezelés - érrendszeri sönt létrehozása, az érintett terület reszekciója;
  • Brachiocephalic törzs (legfeljebb 5%). Ennek a lokalizációnak a vereségét ájulás, pajzsmirigygyulladás, letargia, szédülés jelenti. A tanfolyam hosszú. Kezelés - aneurizma eltávolítása, brachiocephalicus protézis.

Mik a tünetek??

A fő klinikai megnyilvánulások:

  1. Fájdalom;
  2. Agyi ischaemia (ájulás, szédülés, álmosság, letargia);
  3. Teltségérzet (hidrocefalus hozzáadásával);
  4. Az intellektuális képességek, az emlékezet, a figyelem csökkenése;
  5. Látási, hallási rendellenességek;
  6. Álmatlanság.

Egyes esetekben az első megnyilvánulás stroke:

  • Hirtelen tudatzavar (ingerekre adott reakció hiánya, sztpor, tudatvesztés);
  • A test felének bénulása;
  • tachycardia;
  • Növeli, majd csökkenti a nyomást;
  • A tanulók nem reagálnak a fényre.

Férfiak, nők, gyermekek klinikai különbségei

Nem szerint vannak klinikai különbségek. A gyermekeket állandó kiömlött fájdalom, étkezés megtagadása, fogyás, fontanell hulláma, gyakori szívdobogás jellemzi. Az idegrendszer hiányosságai miatt gyakran fellép a láz.

A fejfájás jellege

A fájdalmak migrén-szerűek, öv alakúak vagy lokalizáltak, paroxizmálisak. A progresszióval állandóvá válnak, eltörnek. A fájdalom intenzívebbé válik az agy zavarosodásával.

Az első jelek arra, hogy oda kell figyelni, és orvoshoz kell fordulni

A patológia első tünetei:

  • Az egyik területen lokalizált ismétlődő fejfájások;
  • Eszméletvesztés;
  • "Legyek" a szem előtt;
  • A csökkent látás vagy hallás rövid távú epizódjai;
  • Az arcizmok rángatása;
  • Zaj a fülekben.

Hogyan történik a diagnózis??

A diagnosztikai algoritmus panaszok gyűjtését, vizsgálatát, objektív és laboratóriumi-instrumentális vizsgálatot foglalja magában:

  • Közvélemény kutatás. A felmérés során a betegek jelezték az érrendszeri betegségeket. Az ellenőrzés lehetővé teszi az arcpirosság, a nyelv megbénulásának, a szemgolyóinak, a pupilla reflex hiányának meghatározását;
  • Objektív vizsgálat - hipertónia, tachikardia, osteochondrozis, társbetegségek azonosítása;
  • Laboratóriumi kutatás - a koleszterin, a vér glükózszintjének emelkedése. A cerebrospinális folyadékban - vörösvértestek;
  • Ultrahang (transzkraniális doplerográfia) - hatásos a középső agyi artéria medence károsodásakor;
  • Angiográfia - a kontraszt felhalmozódása, az érrendszer kiálló része;
  • CT (MRI) - agyi ischaemia, a kiemelkedés típusa és mérete, vérzés, cerebrospinális folyadék felhalmozódása és agyi ödéma;
  • EEG - az agy fiziológiai elektromos aktivitásának megsértése.

Ebben a cikkben megismerheti az agy aneurizma diagnosztizálásának részleteit..

A kezelési taktika kiválasztása

Indikációk a nyílt műtéthez:

  • Csökkent látás, hallás panaszai;
  • Szenzoros és motoros funkciók megsértése;
  • Migrén;
  • Ájulás;
  • Fenyegetés vagy szövődmények jelenléte;
  • Az előrehaladás évente több mint 5 mm;
  • A cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértése.

Az endovaszkuláris intervenciót nem minden betegnél végzik el, mivel egy nyílt műtét lehetővé teszi a lézió megbízhatóbb értékelését. Jelzések:

  • 75 év feletti életkor (a nyílt műtét anesztézia komplikációk kockázatával jár);
  • A gerinc artéria károsodása (hozzáférhetetlen lokalizáció nyílt beavatkozás esetén).

A betegség szövődményei és következményei

  • Vérzés;
  • Agyvérzés;
  • Csökkent látás, hallás, memória;
  • Bénulás
  • A személyiség megváltozik.

Kezelés nélkül a betegség a motoros és szenzoros funkciók tartós károsodásához vezet. A nagy aneurizma vérzése a betegek felében súlyos stroke-ot okoz.

A kezelés utáni következmények:

  • Maradványhatások (fejfájás, memóriakárosodás);
  • Motoros rendellenességek;
  • myopia;
  • Szag veszteség, hallás;
  • Sebészeti komplikációk (shunt elégtelenség, vérzés, az agy kamrai sebe, trombózis).

A rés a betegség potenciálisan végzetes szövődménye, amelyet az integritás megsértése és a patológiás kiemelkedésből származó súlyos vérzés jellemez. Az agyszövet vérzésének sebessége eléri az 50–100 ml / perc értéket, ami kiterjedt ischaemia és nekrózis zóna - a stroke fókuszának - megjelenéséhez vezet. A halálos kimenetel a betegek 12-25% -ánál fordul elő.

Betegségmegelőzési módszerek

Elsődleges megelőzés:

  • Nyomásszabályozás legfeljebb 140 és 90 mm RT-nél. utca.;
  • A laboratóriumi paraméterek normalizálása (cukor, koleszterin);
  • Egészséges életmód;
  • Teljes alvás legalább napi 8 órán keresztül;
  • A stressz minimalizálása.

Másodlagos megelőzés:

  • Sebész felügyelete;
  • Az agy CT-vizsgálata évente kétszer;
  • Laboratóriumi vizsgálat évente legfeljebb négyszer;
  • Egyidejű patológia kezelése;
  • Orvosi vizsgálat.

Az agyi erek aneurizmái egy krónikus betegség, amelyet progresszív folyamat és károsodott agyi vérkeringés jellemez. Az aneurysma azonosítását és kezelését az idegsebészek és diagnosztikus orvosok végzik. Az egyes betegek előrejelzését a betegség kora, lefolyása és megnyilvánulása határozza meg. Az időben történő műtéti beavatkozás minimalizálja a stroke és a halál kockázatát.

Diagnosztikai standardok: hogyan lehet időben diagnosztizálni az agyi aneurizmát?

Az agyi erek aneurizmái olyan patológia, amelynek jellegzetes tüneti triádja van: általános, neurológiai és hemodinamikai. Az időben történő diagnosztizálás komplexitását sokféleségük határozza meg...

Mik az agy aneurizma? A főbb típusok és jellemzőik

Az agyi artériák aneurizmái olyan képződmények széles csoportját képezik, amelyek jellemzőik és elhelyezkedésük szempontjából különböznek egymástól. A legnagyobb érdeklődés a nagy artériás érrendszeri kiálló részek...

Megkülönböztető tulajdonságok és tünetek felnőtteknél, a nyaki erek különféle aneurysmáinál

A szűkület és degeneratív gyulladásos betegségek után az aneurizma a nyaki erek szerkezetében a harmadik helyet foglalja el. A betegek átlagéletkora 57-63 év....

A nyaki artéria aneurizma jellemzõ tulajdonságai, a nyaki és agyi erek kezelésének megközelítései

A carotis aneurysma az összes artériás aneurysma 12,5-18% -át teszi ki. A betegség 45 éven felüli személyekre jellemző, akik szív- és érrendszeri betegségeket szenvednek.

Az agyi artériás aneurizma leggyakoribb formája szaccularis. Hogyan nyilvánul meg??

Az agyi erek aneurizmái az érfalak korlátozott intrakraniális kiemelkedését jelentik. Valamennyi fajtájuk közül 95-99% -uk szackuláris. Patológia…

Agyi aneurizma

Agyi aneurizma

Az agyi erek aneurizma a veleszületett vagy szerzett genezis artériájának egy részének hagymás kiterjesztése. Ez az agy egyik legveszélyesebb betegsége, tünetmentesen, lassan alakul ki súlyos következményekkel. Az aneurizma gyanútlan „hordozói” a lakosság 5% -a.

Többféle típus létezik, az "aneurysmal sac" helyétől függően: az agy artériái, az aorta, a perifériás erek és a szív aneurysma. Az agyi erek patológiás változását intrakraniális vagy agyi aneurizmának nevezik, statisztikailag ez az aneurizma leggyakoribb formája.

Agyi aneurizma okai

A betegségnek két formája van: veleszületett és szerzett.

Veleszületett (elsődleges)

Jelenlétének tünetei nem léteznek. Kísérheti az életet, és hirtelen bonyolulttá válhat egy külső vagy belső tényező.

  • Az érfal anatómiai hibája a Gallen vénának falának gyengülése, gyakran fiúkban. Ezzel a hibával 90% -os halálozás újszülöttkorban vagy újszülöttkorban. Még időben történő kezelés esetén is a kedvező prognózis nem haladja meg a 80% -ot. Szív-elégtelenség és hidrocephalus kíséri.
  • Arteriovenosus rendellenességek (rendellenességek) - artériák és erek patológiás összekapcsolódása.
  • Az örökletes hajlam a kollagén hiányával járhat. Mindenekelőtt ezt figyelembe kell venni, folyamatos monitorozást igényel az agy erekben.

Megszerzett (másodlagos)

Agyi arterioszklerózis

Szisztémás betegségekkel alakul ki, amelyek befolyásolják az érrendszer szerkezetét. Gyakrabban az 50-60 éves korosztályban. A következő betegségek vezetnek aneurysma kialakulásához:

  • Ateroszklerózis - az erek falának fekélye a koleszterin felhalmozódásával.
  • Fertőzések - szifilis, mycosis.
  • Kollagenózis - a kötőszövet szisztémás betegségei.
  • Hipertónia és gyakori hipertóniás válságok.
  • tromboembólia.
  • Jóindulatú daganatok és daganatszerű daganatok, vagy rákos metasztázisok a fejről és a nyakról.
  • Szeptikus állapot.
  • A műtét utáni állapot.
  • Posztraumás szindróma - Nyitott vagy zárt traumás agyi sérülés.
  • Állandó "adrenalin rohamok" extrém sportok gyakorlásakor vagy foglalkozási veszélyek formájában (légi pilóták, orvosok).
  • Policisztás vesebetegség.
  • Függőség (kokain), valamint cigaretta- és alkoholfogyasztás.
  • Orális fogamzásgátlók tartós használata.

Az agy aneurizma osztályozása

Az agy aneurizma formái

Számos osztályozás létezik, amelyeken a beteg előrejelzése, a kezelési terv vagy a klinikai vizsgálat (dinamikus megfigyelés) alapul:

  1. Anatómiai bonyolultság szerint: egykamrás és többkamrás aneurizma.
  2. Formában:
    • A leggyakrabban előforduló, szackuláris "bogyó", főként megszerzett, általában kicsi, legfeljebb 10 mm. A fényképek jól láthatóak: a nyak, a test és az alja.
    • Orsó alakú - az érfal tágulása homályos határokkal.
  3. Átmérő és méret: kicsi (kevesebb, mint 3-11 mm), közepes (11-25 mm), óriás (több mint 25 mm).
  4. A sérült ér típusa szerint: artériás és arteriovenosus.

Agyi aneurizma patogenezise

A betegség kialakulásának patogenezise a helytől és a fenti tulajdonságoktól függ. Maga az aneurizma az érrendszer belső falán, az intima területén helyezkedik el. Ezen a területen nincsenek izomrétegek, ezért az eret kitöltő vér könnyen létrehoz egy további tározót. A kóros véráramlás az ér éles ürülésének és túltöltésének időszakával kezdődik. Mi okozza a vér egyenetlen mozgását és megzavarja az agyszövet homeosztázisát.

Az agyi érdaganatok aneurizma véletlenszerűen, az érrendszer bármely pontján található, de leggyakrabban annak az érnek a területén diagnosztizálják, amely összeköti az alsó agyi régiót és a koponya alapját, az úgynevezett Wilizi kört. „Kedvenc” lokalizáció az artériás hurkok területén vagy az erek elágazása (elágazása). Az agyi aneurizma tünetei az ér kórosan kitágult részének kitöltése miatt nyilvánulnak meg. A stagnáló vér tömege nyomást gyakorol a környező agyszövetre és az ott található életközpontokra.

Agyi aneurizma tünetei

Az agyi aneurizma számos jele és patognómiás jele van. A következő tüneteket kell figyelembe venni:

  • Időszakos okok nélküli intenzív fejfájások, egyértelmű lokalizációval. A fájdalom helye egy sérült artériát jelez: fronto-orbitális zónát, időbeli vagy okklitális vagy a fej felét, egyértelmű határokkal.
  • Kísérő szédülés fájdalmak és ájulás.
  • Egyrészt súlyos fájdalom a pályán.
  • Gyakori fulladás, nyelési nehézségek, idegen test érzése.
  • Egyszeres epilepsziás (konvulzív) roham klinikai epilepszia nélkül.
  • Hirtelen kialakult: egyoldalú ptosis, kitágult pupilla, strabismus, fotofóbia, csökkent látótér vagy látható objektumok torzulása.
  • Időszakos spontán rövid távú gyengeség a lábakban.
  • Az arcideg egyoldalú parézise, ​​éles eséssel és a hallás torzulásával (fújás vagy zihálás).
  • Egyoldalú paresthesia vagy arcbőr érzéstelenítés.
  • A mentális aurát fokozott szorongás, gyanakvás, érzelmi labilitás, fokozott ingerlékenység, gátlások, alvászavarok fejezik ki..

A betegség diagnosztizálása

Agy angiográfia

Az agyi aneurizma diagnosztizálását egy idegseb végzi, aki panaszok és vizsgálatok alapján előzetes diagnózist készít. Emellett kóros reflexek jelenlétének vizsgálata is. A végleges diagnózist csak az instrumentális kutatási módszerek alkalmazása után lehet elvégezni, az optimális kombinációban:

  • Kontraszt angiográfia.
  • A fej és a nyak doppler erek.
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia.
  • A cerebrospinális folyadék (cerebrospinalis folyadék) elemzését elvégzik, ha aneurizma repedt..

Agyi aneurizma szövődményei

Ennek a betegségnek a szövődményei veszélyes, visszafordíthatatlan következményekkel járnak. Az agyi ér aneurizma megszakad a képzeletbeli jólét időszakában, gyakran nappal. A veszélyes időszak életkori intervalluma meglehetõsen 30-50 év. A szövődmények kialakulását provokáló tényezők: hipertóniás krízis és súlyos érzelmi stressz. Az aneurizma és annak törése következményei:

  • A törés patofiziológiai és klinikai következménye egy vérzéses vérzés (vérzés). Lokalizáción: intracerebrális vagy subarachnoid, amely a létfontosságú prognózistól függ.
  • Az esetek 40% -ában halálos vagy kóma.
  • A létfontosságú eredmény a központi idegrendszer érintett lokuszainak visszafordíthatatlan károsodását fenyegeti. Ennek eredményeként a test kognitív vagy fizikai funkcióinak elvesztése, az elkerülhetetlen fogyatékossággal együtt.
  • Bizonyított, hogy az aneurysma egyetlen törése után további „aneurysmal zsákok” alakulhatnak ki az erekben.
  • A hidrocephalicus szindróma kialakulása növeli az intrakraniális nyomást és a megfelelő tünetkomplexet.
  • A reaktív vazospazma (agyi angiospasmus), az ischaemiás stroke kialakulásának kockázatával és a halál valószínűségének akár 20% -áig is lehet az agy védő funkciója..
  • Az agyszövet mérgezése és az azt követő szelektív nekrózis stagnáló folyamatok és bomlástermékek miatt.

Az aneurizma törésének előidézői a következők: - a peroxizmust erősítő "jelző" fejfájás, hő- és égési érzés a fejben és a nyakban, különféle látási és beszédzavarok, általános éles gyengeség, vérnyomásesés kollapoid állapotba, eszméletvesztés, émelygés és hányás, ami nem hozza megkönnyebbülés.

Kóros tünetek megjelenése - nyaki izmok feszültsége (merevség), konvulzív szindróma, változó járás (parciális bénulás jele - hemipleggia), mentális zavar, amnézia, ellenőrizetlen vizelési és ürítési cselekedetek, apraxia és ataxia (diszorzáció térben).

Agyi aneurizma kezelése

Az agyi aneurizma kezelése kizárólag radikális eszközökkel lehetséges. Időben történő végrehajtás előtt, a következmények és a visszafordíthatatlan szövődmények kialakulása előtt a prognózis kedvező. Az agyi hipoxia tünetei elfogadhatók, amelyek önmagukban eliminálódnak a műtét utáni időszakban vagy támogató gyógyszeres kezelés révén.

Sebészeti kezelés

Az agyi aneurizma sebészi kezelése az ér érrendszeri károsodásának sürgősségétől, lokalizációjától és méretétől függ:

  • A közvetlen intrakraniális beavatkozás abban áll, hogy rögzítik a sérült edényt és kizárják azt a véráramból. Ugyanakkor az érből kiömlött vér leszívása és az azt követõen a hematoma elvezetése.
  • Endovaszkuláris úton minimálisan invazív műtét lehetséges röntgen vagy tomográfia (MRI) ellenőrzése alatt - a sérült ér iatrogén embolizálása (elzáródása) biomatermékekkel (zselatin szivacs, mikroszirális vagy ballon).
  • Az ér kórosan megváltozott részének kimetszése további protézisekkel autograft (saját véredény) vagy műanyag graft segítségével.
  • Súlyos esetekben a sphenoid csont elemek reszekcióját mikrosebészeti technikával hajtják végre pterional (frontotemporal) hozzáférés révén.

Kábítószer-kezelés

A kábítószer-kezelést a kórház szakaszában végzik. A kóros tünetek kiküszöböléséből és az agyi vérkeringés javításából áll:

  • Antikonvulzív és antiemetikus terápia.
  • Dekongesztáns infúziós kezelés az agyödéma kialakulásának megelőzésére.
  • Fájdalomcsillapítók - görcsoldók.
  • Vérnyomáscsökkentők és egy speciális csoport - kalcium-blokkolók.
  • Antidepresszánsok és nootropikus gyógyszerek.
  • Vérreológiai javítók.

Rehabilitáció és megelőzés

A rehabilitáció sok hónapos időszakot vesz igénybe, a rehabilitációs intézkedések teljes skálájával:

  • A fizikoterápia magában foglalja egy speciális gyakorlati készletet egy oktatóval, naponta többször.
  • Általános masszázs, elfogadható fizioterápiás technikák. Úszni a medencében.
  • Szükség esetén logopéd-beszédpatológus segítségét a beszéd helyreállításában.
  • Klimatoterápia, hosszú, sietõ séták friss levegõn és kedvezõ érzelmi légkör.

Az agyi aneurizma kialakulásának megelőzése éber hozzáállás az egészségéhez. A kockázati tényezők kizárása és a szervezet rendszeres éves vizsgálata laboratóriumi diagnosztika és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével.

Hozzászólások

Egy kicsit nem értettem, a megszerzett formában vannak tünetek, és a leírás szerint a veleszületett egyáltalán nincs. Valahogy a betegségnek ez a formája nyilvánulhat meg, valamilyen eltéréssel az egyén normál állapotától, vagy csak egy rés történik meg.!?