Legfontosabb / Diagnostics

Agyi aneurizma eltávolítására szolgáló műtét: javallatok, magatartás, prognózis, rehabilitáció

Diagnostics

A szív- és érrendszeri betegségek a legtöbb halálok oka a legtöbb európai ország lakosságának. Az orvosok leggyakrabban artériás hipertóniával szembesülnek, amely az érrendszeri balesetek, például stroke vagy szívroham gyakori oka. De néha a nyomás növekedése az ér aneurizmájának megrepedéséhez vezet, ha az agyban létezik. Az agy aneurizma utáni rehabilitáció (pontosabban repedés) a hypoxia által érintett cortex és fehér anyag funkciójának helyreállítását foglalja magában..

Ha a cerebrovaszkuláris aneurysma műtétre szorul?

agy aneurizma

A műtét során fellépő esetleges szövődményekkel összefüggésben szigorú megközelítést kell alkalmazni a fel nem robbant aneurizma műtétének érvényességére. A műtét indikációja a 7 mm-nél nagyobb aneurysma. A műtét indikációi egyértelműbbé válnak az aneurysma megnövekedésekor a megfigyelés során és a családi hajlandóság esetén a vérzés (közeli rokonok aneurysma által okozott vérzés esetei).

Kezelés

Az egyetlen hatékony módszer a műtéti kezelés. Minden aneurizmás betegnek ki kell terjednie rá, tekintet nélkül méretükre, szerkezetükre, a fal szerkezeti jellemzőire és az aneurizma felírására. A műtéti kezelés megválasztása a patológia helyétől, az aneurysma-repedés jelenlététől vagy hiányától, a repedés óta eltelt időtől, a beteg általános állapotától, a szövődmények jelenlététől és a szükséges felszereléstől, valamint a sebész képzettségétől függ. Több aneurysma esetén ajánlatos azokat ugyanazon a napon megszüntetni..

Robbanásmentes aneurizmában szenvedő betegeket nem sürgősen kell eltávolítani. A műtétet a tervek szerint hajtják végre (az idő előre meghatározásra kerül, a beteget felkészítik), mivel az aneurizma spontán törésének kockázata nem haladja meg az évi 2-5% -ot. Az aneurysma töréssel rendelkező betegeknek korai műtéti kezelésre van szükségük a vér áramlásának megállításához. Ennek oka a szövődmények gyors fejlődése, 20-25% -os valószínűséggel alakulhat ki ismételt törés a következő 14 napban. Minden ismételt törés egyre nehezebb.

A műtét időpontja

Az elkövetkező 3 napon belül és a vérzés pillanatától számított 2 héten belül műtéti beavatkozást kell alkalmazni minden olyan betegnél, akinek nincs bonyolult érrendszeri patológiája. A műtétet csak akkor lehet elvégezni, ha a beteg állapotát kompenzálják, olyan személyeknél, akiknél nagy az ismételt vérzés kockázata, és az agy artériái súlyos görcsök vannak. A műtét megválasztása az agy oxigénhiányának súlyosságától függ. A beteg kielégítő állapota esetén a műtét a diagnózis után azonnal elvégezhető. Hiányos kompenzáció esetén a beteg megfigyelését a későbbi, a műtéttel kapcsolatos döntéssel meg lehet mutatni - javulással működhet. Dekompenzálatlan állapotban a művelet késleltetésre kerül, amíg az állapot javul..

A halálos kimenetel magas kockázatával minden olyan beteget, akinek hematoma jelenléte miatt az agy akut kompressziójával (kompressziójával), az agyfolyadéknak az agy kamráiból történő kiáramlásának nyilvánvaló megsértésével, az agytörzs elmozdulásával, az agyszövet káros véráramlásának nagy területeivel kell kezelni. Az ilyen betegek számára elengedhetetlen a műtéti beavatkozás - az újraélesztés szakasza. Ezekben a betegekben a halál valószínűsége műtét nélkül 90-95%.

Az aneurizma megrepedésének pillanatától számított 2 hét elteltével (késleltetett időszak) műtétet végeznek azoknak a betegeknek, akiknek a betegsége bonyolult, a súlyos állapotú agyi artériák görcsje miatt, valamint a vérzéses és stabil állapotban lévő betegek. Ebben az időszakban a nehezen megközelíthető helyeken elhelyezkedő aneurizmák műtéti eltávolítását is elvégezhetjük. A halasztott időszakban a legkevesebb traumával járó műtétek részesülnek előnyben, mivel a halál kockázatát már minimalizálták..

A kezelés eredménye attól függ, hogy milyen gyorsan és teljesen sikerült megállítani az aneurizma véráramlását. A kezelés céljából a 2 műtéti beavatkozás közül a következőket választják: nyílt mikrosebészeti műtét vagy endovaszkuláris (érrendszeri) beavatkozás. Ritka esetben súlyos esetekben a betegek kombinált kezelést igényelnek. Ez az artéria lumenének endovaszkuláris embolizációjának (elzáródásának) lefolytatását foglalja magában, biztosítva az aneurizma véráramát. Miután a beteg állapota javult, nyílt műtétet végeznek..

A műveletek típusai

Nyílt mikrosebészeti műtétet végeznek általános érzéstelenítés alatt, egy speciális mikroszkóp és mikrosebészeti technika alkalmazásával. Az aneurysma vérellátásának megszakításának hatékonysága nyílt műtét esetén 95-98%. A művelet lényege:

  • Craniotomia - a koponya kinyílása;
  • A dura mater boncolása;
  • Az arachnoid membrán boncolása, az agy alapjának nagy erek eloszlása ​​és aneurizma;
  • Az aneurizma véráramának megszakítása vágással;

  • Szövethibák javítása.
  • Ha nem lehet nyílt beavatkozást végrehajtani az aneurizma elérhetetlen helyen történő lokalizációjával, idős korú betegek esetén az aneurizma endovaszkulárisan kezelhető. A műtét után az esetek 86-88% -ában el lehet távolítani a véráramot. Az intervenció lényege, hogy az aneurizma üregébe egy speciális leválasztható katéter ballont vagy elektromosan leválasztható mikroszkópos spirált vezet be a platinból. A ballon a véráramlás mechanikus leállításához, a spirál pedig olyan vérrögök kialakulásához vezet, amelyek akadályozzák a vér áramlását az üregébe.

    Posztoperatív időszak

    A műtét befejezése után, függetlenül a beteg állapotától, neuroszusztitációra kerül, ahol állandó ellenőrzés alatt áll. A betegnek szövődmények megelőzése történik. Ha a műtét után 24 órán belül a beteg állapota kielégítő vagy mérsékelt, akkor az idegsebészeti osztályba kerül. Ha az állapot rosszabbodik, akkor elvégzik az agy sürgősségi komputertomográfiáját (CT). Miután megkapta a vizsgálat eredményeit, megoldódik a későbbi kezelési taktika kérdése..

    Hatások

    Az aneurizma azonnali eltávolítása, mielőtt feltörne, az összes üzemeltetési szabály betartása segít minimalizálni a káros hatások és szövődmények valószínűségét.

    Az átlagos posztoperatív halálozás nem haladja meg a 13% -ot.

    Lehetséges következmények a műtét után:

    • Fokozott trombózis;
    • Agyödéma kialakulása;
    • Fertőzés fertőzés;
    • Agyvérzés;
    • Epilepszia;
    • Konvulzív szindróma;
    • Beszédkárosodás;
    • Látási problémák;
    • Memóriakárosodás;
    • A mozgások egyensúlyhiánya és összehangolása;
    • Mentális hanyatlás.

    Felkészülés a műtétre

    Ha a páciensnek felrobbantott aneurizma sebészi eltávolítására utaló indikációja van, a klinikán a terveknek megfelelően kórházba helyezik, amelynek teljesíteni kell a következő követelményeket:

    1. Neuro-sebészeti osztály és szakemberek rendelkeznek, akik tapasztalattal rendelkeznek mind az agyi erek nyílt mikrosebészeti beavatkozásainak végrehajtásában, mind az aneurizma endovaszkuláris kikapcsolására irányuló beavatkozásokban;
    2. Rendelkezzen röntgenrészleggel, azzal a lehetőséggel, hogy spirális számítógépes angiográfiát, mágneses rezonancia angiográfiát, digitális kivonási angiográfiát végezzen;
    3. A műtőt speciális berendezéssel kell felszerelni az agyi aneurizma mikrosebészetéhez;
    4. Van egy neuroreszkuszációs egység.

    A műtéti előkészítés a sikeres kezelés fontos eleme.

    Általános klinikai vizsgálatokat (vér, vizelet, biokémiai vérvizsgálatok, koagulogramok, vérvizsgálatok fertőzések (HIV. RW, vírusos hepatitis), mellkasröntgen, EKG), szakorvosi konzultációkat (neurológus, terapeuta és egyéb indikációk alapján végzett szakemberek) végeznek.

    Ezeket a vizsgálatokat a klinikán is lehet elvégezni a kórházi ápolás során, de lehetséges, hogy ezeket a vizsgálatokat járóbeteg-alapon, kórházi ápolás előtt végezzék el..

    A műtéti beavatkozás módszerének kiválasztására tanulmányokat végeznek az aneurizma természetének és felépítésének, valamint az agyszövet állapotának felmérésére..

    • Mágneses rezonancia (repülési idő) angiográfia. Ez a technika lehetővé teszi, hogy tiszta képet kapjon az aneurizmáról, amelynek aneurizma mérete legalább 3 mm.
    • Számítógépes tomográfia angiográfiai módban. Ezzel a vizsgálattal meg lehet állapítani a meszesedés jelenlétét a falban és az aneurizma vérrögét. Ez a technika azonban rosszabb, mint a mágneses rezonancia angiográfia az aneurizma szerkezetének visszaverődésének pontossága szempontjából, kisebb méretben, mint 5 mm.
    • Digitális kivonás angiográfia. A mai napig ez a tanulmány továbbra is az "arany szabvány" a 3 mm-nél kisebb aneurizma és a kis átmérőjű erek felismerésében. A vizsgálatot csak kórházban végzik, a megvalósítás során fellépő komplikációk miatt.

    A mágneses rezonancia angiográfia és a számítógépes tomográfia angiográfiai módban elvégezhető a klinikán történő kórházi ápolás előtt, feltéve, hogy a vizsgálat időpontjától a kórházi ápolásig nem telik el több mint 6 hónap, a vizsgálat és a vizsgálatok elvégzése óta a beteg állapota nem változott. minden szükséges műszaki követelménynek megfelelően.

    A műtét előtt a vérnyomást stabilan normál értékre állítják, a vércukorszintet a diabetes mellitushoz igazítják, a krónikus betegségek súlyosbodásával - kompenzációt keresnek.

    Az összes szükséges vizsgálat elvégzése és a kiderült, hogy a műtétnek nincs ellenjavallata, a beteget a klinikára helyezik. Egy sebész megvizsgálja őt, elmagyarázza a műtét tervét és a lehetséges szövődményeket, az altatóorvos beszélget a beteggel. A beteg kitölti a kérdőívet és hozzájárulást ad a műtéthez.

    A műtét előestéjén este hat óta tilos enni és vizet inni, ha a műtétet 12 után tervezik, engedje meg, hogy engedjen könnyű vacsorát. Ennek a feltételnek a betartása nagyon fontos a biztonságos általános érzéstelenítés biztosítása érdekében..

    A műtét előtt zuhanyozni és mosni kell a haját. A tisztaság a fertőző szövődmények megelőzése.

    Az összes érthetetlen kérdést az orvosnak vagy az ápolószemélyzetnek tisztáznia kell, amely bizonyos mértékben segít eltávolítani a beavatkozással járó preoperatív izgalmat..

    Tünetek

    A klinikai kép erősen függ a hiba méretétől, szerkezetétől és lokalizációjától. A tünetek csak egy nagy aneurysma jelenlétében vagy akkor jelentkeznek, amikor azt fiziológiás szempontból fontos területeken helyezik el. Ezért a patológiát gyakran véletlenszerű vizsgálat során vagy súlyos stádiumban találják meg. A leggyakoribb tünetek:

    • Fájdalom a szemben és / vagy azok közelében;
    • Zsibbadás, izomgyengeség vagy arcbénulás;
    • Kihúzott pupillák, csökkent látás;
    • Az erős fény intoleranciája (fotofóbia);
    • Oktalan émelygés;
    • Oktalan hányás, amely után nincs enyhülés;
    • Gyakori vagy tartós szédülés;
    • A halláskárosodás;
    • Gyakori és súlyos fejfájások, nehéz reagálni a szokásos kezelésre;
    • Beszédkárosodás;
    • Kettős látás;
    • Csökkent teljesítmény, oktalan fáradtság;
    • Mozgások megsértése (először nagy pontosságú, majd egyszerű) és járás;
    • Alvászavarok.

    Hogyan hajtják végre az agyi aneurizma műtéti eltávolítását??

    Az aneurizma műtéti eltávolításához az agy nyílt beavatkozásaként alkalmazzák: aneurizma levágása; az aneurizma falainak keményedése az aneurizma sebészeti géllel történő becsomagolásával; az artérián keresztüli véráramlás megállítása az artéria klipeinek az aneurizma előtti, illetve az aneurizma előtti és utáni (csapdázás) alkalmazásával, valamint endovaszkuláris technikákkal.

    Az agyi aneurizma közvetlen műtéti beavatkozásai csúcstechnológiájú manipulációk, amelyek megkövetelik a sebésztől, hogy rendelkezzen tapasztalattal és a mikrosebészeti eszközök elsajátításával.

    A műtét összetettsége az, hogy az eret és az aneurizmát oly módon kell elosztani, hogy megakadályozzuk az aneurizma repedését és az agyszövet károsodását..

    Az ilyen műveleteket elsősorban fiatalok számára végzik, figyelembe véve az aneurysma korrekciójának lehetőségét a nyílt hozzáférésből..

    A műtétet általános érzéstelenítésben hajtják végre, és több órán át tart..

    Az intervenció során a test alapvető funkcióinak állandó ellenőrzését végzik:

    1. A test és az agy fő paraméterei ellenőrzésre kerülnek;
    2. Javítják a vérnyomást, védik az agyszövetet az ischaemiatól stb..

    Az agy aneurizmáján végzett nyitott műtét folyamatát a következőképpen ábrázolhatjuk:

    • A koponya trepanálása történik;
    • Ezután kranitoómával lyukat vágunk ki a koponyában, a csont elválasztott része megemelkedik és eltávolításra kerül (a műtét befejezése után a csont ezen része visszatér a helyére);
    • A dura mater kinyílik, és a sebész hozzáférést kap az agyhoz;
    • Meg kell különböztetni a patológiás (hordozó) artériát és az aneurizmát;
    • Az aneurizma nyakára egy bilincset helyezzen az aljára - egy önfogó mikroeszköz, ágakkal, ágakkal nyomja meg az aneurizma nyakát, és kapcsolja ki az aneurizmát a véráramból;
    • A műtét során szükség van az aneurizma kikapcsolásának radikalizálódására az aneurizma szúrásával, az aneurizmát kontakt-ultrahang doplerográfiával vizsgáljuk, az aneurizmát mikroszkóppal vagy endoszkóppal, valamint intraoperatív fluoreszcencia angiográfiával lehet megvizsgálni;
    • A műtétet az agy aneurizmájában végzik el a dura mater összevarrásával, a koponya vágott része visszatér a helyére, és titánlemezekkel és csavarokkal rögzíthető.

    Az aneurizma nyírási hatékonysága eléri a 98% -ot.

    A kóros folyamat okai és tünetei

    Az agy érének elasztikus részét (aneurizma) elronthatja az emberi test bizonyos tényezőinek való kitettség:

    • az állandó stressz jelenléte a beteg mindennapi életében, amely erős pszichoemocionális túlteljesítmény kialakulásához vezet;
    • napi intenzív fizikai terhelések teljesítése;
    • magas vérnyomás jelenléte, amely hosszú ideig nem csökken;
    • dohányzás és különféle alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása;
    • bármilyen fertőző betegség kialakulása a beteg testében, amelynek kimenetelét megemelkedett testhőmérséklet kíséri.

    Patológia tünetei

    Az agy aneurizmája a törés előtt provokálhat bizonyos nem-specifikus tüneteket, amelyek megjelenését az ér ér mikrodarabja és a belső szerv szöveteibe érkező vér magyarázza. A korábbi aneurysma-törést tartalmazó tünetek a következők:

    • súlyos fejfájás megjelenése;
    • az arca vagy a feje felé rohanó vér érzése;
    • a látási funkció megsértése, amelyet diplopia (kettős látás) formájában fejeznek ki; a normál színérzékelés megsértése, vagyis a beteg vörös színben látja a külvilágot;
    • a beszédkészülék rendellenességei;
    • egyre növekvő tinnitus előfordulása;
    • fájdalom az arcban, különösen a pályákon;
    • paroxysmal szédülés;
    • görcsök a felső vagy az alsó végtagokban.

    Maga az érrendszeri repedés főleg akut lefolyással rendelkezik, és tünetei közvetlenül függ az aneurizma helyétől, a vérzés előfordulásának sebességétől és volumenétől.

    Az agyi aneurizma törése az alábbi tünetek megjelenésével járhat:

    1. Hirtelen jelentkező súlyos fejfájás, vágó jellegű. Ebben az esetben maga a fájdalomszindróma hasonlíthat a fej csapására. Az ilyen fejfájást az emberi tudat károsodása és akár kóma is kísérheti.
    2. A tachypnea megjelenése gyors légzési ritmust jelent. Ez a jelenség percenként több mint 20 lélegzetet érhet el.
    3. A tachikardia gyors szívverés, amely percenként több mint 100 szívverést érhet el. Az idő múlásával, a kóros folyamat további előrehaladásával, a tachikardia hátterében bradycardia alakul ki - a pulzus jelentős lelassulása, amely percenként kevesebb, mint 50 ütéshez vezethet.
    4. Az aneurizma megrepedésének minden esetben 20% -ánál fordul elő általános rohamok, vagyis önkéntes izom-összehúzódások, amelyeket a beteg egész testében megfigyelnek..

    Az agy elasztikus erekének károsodása mindenütt jelen lévő kóros folyamat és az egyik legsúlyosabb állapot. A halálozási arány egy ilyen betegség kialakulása során továbbra is meglehetősen magas, még akkor is, ha egy beteg időben kórházba került és megfelelő orvosi ellátást nyújtott volna.

    Hogyan történik az endovaszkuláris beavatkozás cerebrovaszkuláris aneurysma esetén??

    A műtétet általános érzéstelenítésben hajtják végre, mivel a vérnyomás teljes ellenőrzése és a beteg helyzete az operációs asztalon szükséges..

    Az edényeken végzett valamennyi manipulációt röntgenfelügyelettel, röntgenfelügyelettel végezzük. Az intervenció elsősorban a combcsont térségének szúrásán keresztül történik, ahonnan a katétert a combcsontról átviszik az aneurizma felé, az aneurizma teljesen meg van töltve platina mikrohullámmal és leválasztva a véráramból..

    Jelenleg a széles nyakú aneurizma endovaszkuláris korrekciójához az aneurizma nyakának védelmére szolgáló módszereket alkalmaznak, hogy megakadályozzák a mikrohullámokat a hordozó edényben:

      aneurizma endovaszkuláris kezelése

    Az aneurizma nyakának ideiglenes védelme ballonnal (ballon-asszociációs módszer), amikor egy ballonnal rendelkező katétert helyeznek be a tartóedény területébe, amelyet felfújnak, és mikrospirálokat helyeznek az aneurizmába, majd a ballont eltávolítják;

  • Az aneurysma nyakának állandó védelme stenttel, amelyet az edénybe helyeznek és folyamatosan az érben maradnak. A sztentben olyan sejtek vannak, amelyeken keresztül a mikrotekercseket behelyezik az aneurizma üregébe, és az aneurizmát leválasztják a véráramból;
  • Az áramlás bevezetése az érbe egy nagy irányú sűrűségű, nagy sűrűségű sztent, amely a vért az erekön keresztül irányítja úgy, hogy a vér nem lép be az aneurizmába, és az aneurizma trombózisú, azaz a repedés lehetősége kizárt. Az aneurysma teljes trombózisa a beavatkozást követő 4-6 hónapon belül jelentkezik.
  • Bármilyen stenta három hónapig történő telepítése után gyógyszereket kell szedni a stent-trombózis megelőzésére, amelyeket figyelembe kell venni az intervenciós technika kiválasztásakor..

    Javallatok az eltávolításhoz

    Az aneurizma meghatározását követő műtéti beavatkozást nem minden egyes beteg számára írják elő, hanem szigorúan az alábbi indikációk szerint:

    • fő aneurizma - több mint 4-5 cm;
    • növekedési ráta - több mint 0,5 mm évente;
    • aneurysma nyújtja az ér falát;
    • a lézió közepén vérrög;
    • az érintett terület törése és belső vérzés - ebben az esetben sürgős műtétre van szükség;
    • megnövekedett a szövődmények kockázata - az erek falának repedése, trombembolia;
    • erőteljes fájdalom.

    Feltéve, hogy az aneurizma lassan növekszik és általában stabil, míg a betegnek nincs panasza a tünetekkel kapcsolatban, fenntartó terápiát kapnak. Javasoljuk a vérnyomás rendszeres ellenőrzését és a megfelelő gyógyszerek szedését. Ezen felül el kell hagyni a rossz szokásokat, helyesen kell enni és aktív életmódot kell folytatni.

    A vérnyomás rendszeres ellenőrzéséhez képesnek kell lennie a megfelelő mérésre, és mindig kéznél legyen tonométer. Megmondjuk webhelyünkön, hogyan kell kiválasztani a megfelelő megbízható eszközt. Olvassa el az ujj és a csukló fajtáit.

    Posztoperatív gyógyulás

    A műtét után a beteget posztoperatív osztályon helyezik az orvosi személyzet megfigyelésére, ahol egyedül lélegezni kezd, majd átviszik az intenzív osztályra. Az intenzív osztályon töltött idő a műtét és az érzéstelenítés folyamatának összetettségétől és jellemzőitől függ, és 24-48 óra.

    Ezután a neurológiai osztályon a beteget egy-két hétig továbbra is megfigyelik és kezelik, a közvetlen vagy endovaszkuláris beavatkozás típusától függően. Néhány beteg rehabilitációra szorul.

    Az endovaszkuláris beavatkozás utáni posztoperatív megfigyelési időtartam sokkal rövidebb, mint a közvetlen műtétek után, és szövődmények hiányában 5-6 nap..

    Az aneurizma eltávolításának módszerei

    Darabka

    Mivel az intervenciót általános érzéstelenítésben végzik, a beteget meg kell vizsgálni annak érdekében, hogy kizárjuk az érzéstelenítésre adott reakciót. A beavatkozás előtt egy nappal a betegnek abba kell hagynia az étel és a víz fogyasztását..

    A vaszkuláris vágás 3-5 órát vesz igénybe, ezt a következő technológiával kell elvégezni:

    • olyan eszközök csatlakoztatása, amelyek figyelemmel kísérik a beteg jólétét a beavatkozás során;
    • katéter felszerelése a vizelet elterelésére;
    • érzéstelenítő katéter behelyezése;
    • a műtét elvégzésének előkészítése - szőreltávolítás, fertőtlenítés, az érintett hajóhoz való hozzáférés biztosítása;
    • aneurizma megállapítása;
    • a hely leválása az egészséges szövetekből;
    • klip telepítése;
    • a csont és a bőr helyreállítása;
    • az összes használt katéter eltávolítása.

    sztentelése

    Stenting - keretes protézisek bevezetése, amelyek helyettesítik az erek sérült területét. A beteg felkészítése a következő:

    • gyógyszerek reakciótesztjei;
    • az étkezés és a víz abbahagyása 8 órával a műtét előtt.

    A katétert az axillary vagy a femoralis artérián vezetik be. A csövet egy sérült edény felé továbbítják egy megjelenítési technika irányítása alatt. Ezután egy sztent és speciális mikrotekercsek vannak beszerelve, amelyek megakadályozzák a vér behatolását az érrendszerből az érintett területbe. A katétert eltávolítják, a véráramlás megáll, kötszer felvitele történik. A rántás átlagosan 1-2 órát vesz igénybe.

    Endovaszkuláris embolizáció

    Az aneurizma embolizációja 30 perctől néhány óráig elvégezhető, az eljárás összetettségétől függően.

    Felkészülés az endovaszkuláris aneurysma eltávolító műtétre:

    • a beteg vizsgálata és laboratóriumi és hardverkutatásra történő beterjesztése;
    • Gyógyszeres allergia tesztek, érzéstelenítés tolerancia értékelése;
    • 8 órával a műtét előtt táplálékból és vízből való tartózkodás.

    Anesztéziát követően bemetszés történik a királyi régióban, a katétert behelyezik a combcsont érébe, amelyet a megfelelő helyre vezetnek. A katéteren egy kontrasztanyagot vezetünk be, amely lehetővé teszi a képernyőn a teljes folyamat megjelenítését. A gyógyszert katéteren keresztül juttatják az érintett területre, az erek eldugultak. Így a vér elzáródik az érrendszerből.

    A műtét következményei

    Előfordulhatnak komplikációk az érzéstelenítés káros reakciójával, az érfal károsodásával a műtét során. A beavatkozás következményei: vérrögök, agyödéma, fertőzés, stroke, görcsök, beszédzavar, látás, memória, egyensúly, mozgáskoordináció stb..

    Az aneurizma törés előtti eltávolítása, feltéve, hogy az intervenciót az érrendszeri aneurizmák sebészi korrekciójával széles körű tapasztalattal rendelkező specializált klinikán végzik el, minimalizálja a súlyos szövődmények esélyét, és összehasonlíthatatlan az agyi artériás aneurizma törésének súlyos következményeivel. Ezenkívül néhány szövődmény megszűnik a műtéti beavatkozás során vagy közvetlenül a műtét utáni időszakban. Bizonyos esetekben hosszú rehabilitációs periódus szükséges fizioterápiás technikák alkalmazásával, beszédterápiával együttműködve beszédproblémák esetén, pszichológus, fizikoterápiás gyakorlatok szakembere, masszázs terapeuta stb. Segítségével..

    Az aneurizma repedésének szövődményei

    Az aneurizma törése
    Az emberi agyban elasztikus erek károsodásának következményei nagyon változatosak és súlyosak lehetnek. Az egyik ilyen szövődmény az agyi angiospasmus, amelynek kialakulásakor lehetséges az aneurizma ismételt törése, agyi ischaemia (a belső szerv működése az oxigénhiány következtében). Az aneurizma törésének egyéb következményei a következő jelekben fejezhetők ki:

    1. Fájdalmas érzések a test különböző részein, beleértve a fejfájást is. Az agyi vérzés után a betegnél különféle időtartamú és intenzitású paroxysmális fájdalmak alakulnak ki. Ebben az esetben a fájdalom szindrómát gyakorlatilag nem lehet megállítani bármilyen fájdalomcsillapító gyógyszer bevételével.
    2. Kognitív zavar. Az ilyen jogsértések a gondolkodás egyértelműségének elmosódásában, a memória elvesztésében és a kívülről érkező információk normális észlelésének képességében nyilvánulnak meg..
    3. A beteg pszichológiai romlása. A pszichológiai rendellenességek kialakulását depressziós állapot, súlyos ingerlékenység, állandó szorongás- és álmatlanság jellemzi..
    4. Látáskárosodás, amely a legtöbb esetben a nyaki artéria károsodásának hátterében fordul elő, és a látásélesség és a kettős látás elvesztése jellemzi.
    5. Nehéz vizelés és bélmozgás.
    6. Zavart vagy nehéz nyelés. Egy ilyen komplikáció az élelmiszerdarabok behatolását nem a nyelőcső üregébe, hanem a hörgőkbe és a légcsőbe vezetheti. Ennek eredményeként lehetséges az emésztőrendszeri rendellenességek és az emberi test kiszáradása.
    7. A beszédeszközökkel kapcsolatos problémák a beteg beszédének reprodukálásának és megértésének nehézségeiben vannak kifejezve. Ilyen szövődmények fordulnak elő emberekben, ha az agy bal féltekéjén aneurizma repedés fordul elő..
    8. A motoros berendezés problémái, amelyeket gyengeség és a beteg zavart koordinációja jellemez. Bizonyos esetekben lehetséges a hemipleggia kialakulása - olyan kóros folyamat, amelynek kialakulása során csak a test jobb vagy bal oldalán van a koordináció megsértése..

    Élet műtét után

    A nyitott műtét utáni teljes gyógyulás akár két hónapig is tarthat, az endovaszkuláris műtét után a betegek rövidebb idő alatt térnek vissza a teljes élethez. A gyógyulás időtartama a beteg egészségi állapotától, műtét előtti állapotától, posztoperatív szövődményektől függ.


    Aneurizma endovaszkuláris műtét előtt és után

    Craniotomia után néhány napig fájdalmat éreznek a sebben, mivel a seb gyógyul, viszketés érezhető, ezen a területen duzzanat és zsibbadás lehetséges több hónapig..

    Körülbelül két hétig fejfájást lehet megfigyelni, fáradtság és szorongásérzet nyolc hétig aggódni egy nyitott műtét után. Ezért ajánlott délutáni napfény..

    A beteget neurológus felügyelete alatt kell tartani, szednie kell a szükséges gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat. Az év folyamán el kell kerülni az érintkezési sportot, 2 - 2,5 kg-nál nagyobb emelőt, hosszan tartó ülést.

    Ha a munka nem kapcsolódik a terheléshez, körülbelül 6 hét elteltével megbeszélheti orvosával a munka megkezdésének lehetőségét.

    Annak ellenére, hogy az MR angiográfia és a CT angiográfia alkalmazását korlátozza a fémbilincsek, stentek és spirálok lehetséges képtorzulása, ezek a módszerek meglehetősen hatékonyak a posztoperatív monitorozásban.

    A nyílt beavatkozás utáni újbóli vizsgálat ajánlott a beavatkozást követő 6–12 hónapos időszakra.

    Endovaszkuláris műtét után a beavatkozást követő 6–12 hónapos időtartamra ajánlott a kontroll digitális kivonás angiográfia..

    Azoknál a betegeknél, akik hajlamosak az aneurizma kialakulására, függetlenül a műtéti beavatkozás típusától, a megfigyelési periódus befejezése után ötévente ajánlott mágneses rezonancia angiográfiát, számítógépes tomográfiát végezni angiográfiás módban az új aneurizma kialakulásának kizárására..

    A betegek áttekintése a cerebrovaszkuláris aneurizma műtéti korrekciója után pozitív. A műtét utáni késleltetett időszakban továbbra is fennálló mellékhatások közül sokan a jó közérzet romlását idézik elő a változó időjárással.

    Az NN Burdenko Intézet kezelésében sok pozitív értékelés található, ahol az elmúlt tíz évben több mint 400 fel nem robbant aneurizma műtéti korrekciójára került sor, a műtét pozitív eredményével.

    Az agyi erek fel nem robbant aneurizmájának eltávolítását a csúcstechnológiai műtétekre vonatkozó kvóta szerint ingyenesen végezzük. Ehhez be kell nyújtani a releváns orvosi dokumentumokat a kiválasztott klinikához, és ha vannak kvóták, egy „kvótahatározási protokollt” állítanak ki, a beteget felváltják a műtéti tervbe, és várnak a sorára.

    Ha a beteg egyedül megy a klinikára, irányító dokumentumok nélkül, akkor a műtét fizetett alapon történik.

    Fizetett kezelés esetén a műtét költsége nagyon egyedi, és függ a műtét során felhasznált anyagoktól, az orvos képesítésétől, a kórházban eltöltött időtől stb. Az aneurizma kivágására szolgáló moszkvai klinikák műtétének költsége átlagosan körülbelül 80 000 rubel, az endovaszkuláris leállítás esetén. aneurizma - körülbelül 75 000 rubelt.

    Mivel az aneurizma megrepedése során magas a vérzés miatti halálozás, profilaktikus műtét ajánlott az aneurizma kikapcsolása érdekében a véráramból, ha indokolt.

    Rehabilitáció és gyógyulás

    Az aneurysma eltávolítását követő rehabilitációs intézkedések az elvégzett beavatkozás típusától, a kórtan helyétől, valamint a szövődmények meglététől vagy hiányától függnek..

    Általános ajánlások műtét után:

    • a beavatkozást követő napon a beteget orvosok felügyelete alatt kell tartani;
    • nootropikus gyógyszerek, diuretikumok és más támogató gyógyszerek előállítása;
    • a fizikai aktivitás;
    • masszázs;
    • fizioterápiás technikák alkalmazása;
    • az év folyamán tilos kontakt sportolni és 3 kg-nál nagyobb súlyt emelni;
    • endoszkópos beavatkozással a beteg 4-5 nappal a műtét után folytathatja szokásos életét.

    Fontos! Sokkal jobb rehabilitációt végezni egy speciális központban, ahol minden szükséges felszerelés és képzett szakember rendelkezésre áll.

    Az agy aneurizmájának diagnosztizálása

    MRI, CT, angiográfia segítségével kimutatható az agyszövet kialakulásának és következményeinek rése. A vizsgálat feltárja a kóros folyamat helyét, információt ad a vérrögök jelenlétéről, egyéb aneurizmákról és azok méretéről, az érérben történő véráramlás sebességéről, az agyszövet kompressziós erejéről.

    Az angiográfia segít azonosítani az aneurizma helyét

    Az intrakraniális szövetek tömörítése

    A betegség megnyilvánulása nagymértékben függ a dudor méretétől és helyétől. A nagy aneurizmák az agyszövetet tömörítik, ami keringési elégtelenséghez vezet. A betegnek erek görcsei jelentkezhetnek, amelyek rendszeres fejfájást okozhatnak, akár migrénszerűen is.

    Vannak, akik észlelik a felső végtagok működési zavarait, részleges bénulást, csökkent arcérzékenységet, hallásvesztést, látási zavarokat. Mindezek a tünetek az idegcsontok tömörítéséből származnak..

    Ha az aneurysma hosszú ideig fennáll, ideg atrófia jelei alakulhatnak ki. Az epilepsziás rohamok szintén gyakoriak, különösen gyermekkorban. Gyerekek veleszületett arteriovenosus aneurizmáival észlelhető az agy droy kialakulása, szívelégtelenség, a nagy erek súlyos károsodása.

    Az aneirizmus típusai

    A külső jelek és a fejlődés szerkezete alapján az intrakraniális aneurizma 3 típusát különböztetjük meg:

    Írja le nekünk a problémáját, vagy ossza meg életét a betegség kezelésében, vagy kérjen tanácsot! Mondja el magát itt, a webhelyen. A problémád nem marad figyelmen kívül, és tapasztalata segít valakinek! Írj >>

    1. Szakrális - egy kerek zsák, amelynek belsejében vér van, az alj vagy a lábszárral az érfalához rögzítve. Külső szempontból ez az aneurizma egy ágon lógó bogyóra hasonlít, ezért „bogyónak” nevezik.
    2. Oldalirányú - olyan tumor megjelenése, amely közvetlenül az ér falán található;
    3. Fusiform - belül található a kóros értágítás helyén.

    Az aneurizma helyén:

    1. Artériás - az artériás erek elágazó helyein fordulnak elő patológiás expanziójuk miatt.
    2. Arteriovenous - befolyásolja a vénás erek falát.

    Az agy aneurizma eredete szerint a következőkre osztható:

    1. Hámlasztás - aneurizmák közvetlenül az ér falán helyezkednek el annak lelazulása és a vér szivárgása következtében.
    2. Igaz - az edény belsejében a fal kiemelkedése miatt merül fel.
    3. Hamis - az erek külső oldalán üreges daganat formájában alakul ki, miközben a vér a falon belüli mikrotörések vagy nyílások révén jut be oda.

    Az agy aneurizmákat más jelek alapján osztályozzuk. Tehát az aneurizma száma szerint több vagy egyszerû, a megjelenés jellege szerint - veleszületett vagy szerzett, méretükben - kicsi, közepes és nagy. Ha aneurysma jelentkezett a gennyes fertőzés hátterében, akkor mikotikusnak nevezik.

    Kis eltérés az anatómiába

    A véredények a vér szállító vonalát képezik, amely az egész testben az élethez szükséges anyagokat és oxigént szállítja. Lényegében meglehetősen robusztus csövet képviselnek, amely három rétegből áll:

    1. A belső réteg sima és vékony. Ez az epitélium, amely megvédi az érfalát a vérkomponensek hatásától.
    2. A második réteg az izomszövet, amelyet a kollagén rostok áthatolnak. Ez a vastagabb réteg, rugalmasságot és szilárdságot biztosít..
    3. A külső réteg feladata az erek védelme és megbízható rögzítése. Laza felülete van, és kötőszövetből áll.

    Az összes ér három csoportba tartozik: artériák, erek és kapillárisok. Az aneurysma kialakulásának veszélyei két csoportra vonatkoznak - artériák és erek. A patológiát a következőképpen fejezzük ki - egy kiálló rész alakul ki az érfalán. A vénás aneurizma nagyon ritka és általában veleszületett.

    Az aneurizma típusai

    Az orvostudomány különböztet meg többféle aneurizmát. Az egyik az erek belső szöveteinek pusztulásának helyén képződik, amikor a vér folyamatos befecskendezése eredményeként buborék vagy tasak képződik, amelynek ürege az érvel érintkezik. Ezt szackulárisnak hívják. Csak az artériákon, leggyakrabban az aortán fordul elő.

    Egy másik aneurizma akkor alakul ki, mert az állandó vérnyomás alatt kórosan megváltozott érfal húzódni kezd. Az ilyen aneurizmát diffúznak nevezik. Külsőleg orsóra emlékeztet, ezért orsó alakúnak nevezték. Hasonlóképpen, hengeres aneurizma fordul elő. A szív aneurizmája a falának elvékonyodása és kiálló része.

    A leggyakoribb táska alakú forma. És ő az, aki az agy érére jellemző. A szokásos lokalizáció az artériákban található, a koponya alján. A súlyosság és a veszély szempontjából az összes aneurizma három csoportba tartozik:

    • a 11 mm átmérőjű képződést kis változásnak tekintik;
    • közepes súlyosságú patológia - 11 mm-től 2,5 cm-ig;
    • a nagyok 2,5 cm-nél nagyobb kiemelkedések.