Legfontosabb / Tumor

Agyi aneurizma

Tumor

Az agyi erek aneurizma (intrakraniális aneurizmának is nevezik) kóros rendellenesség formájában jelenik meg az agy erekben. Ez a pecsét gyorsan növekedhet a vér töltése miatt. Repedés előtt egy ilyen kidudorodás nem jelent veszélyt vagy kárt. Csak csekély nyomást gyakorol a szerv szöveteire.

Amikor aneurysma alakul ki, a vér bejut az agyszövetbe. Ezt a folyamatot vérzésnek nevezik. A vérzés nem minden aneurizmát bonyolíthatja, hanem csak néhány típusát. Ezenkívül, ha a kóros dudor elég kicsi, akkor ez általában nem okoz kárt.

Aneurizmák bárhol előfordulhatnak az agy tápláló erekben. Az ember kora nem számít. Mégis érdemes megjegyezni, hogy a közép- és idős korú embereket leggyakrabban érinti a betegség, ezt nagyon ritkán diagnosztizálják gyermekeknél. Az orvosok megjegyzik, hogy a daganatokban a daganatok ritkábban jelentkeznek a férfiaknál, mint a valós nemnél. Gyakran a harmincas-hatvan éves emberek vannak veszélyben.

Az agyi aneurizma megrepedése „kedvező talajnak” válik a stroke, a központi idegrendszer károsodása vagy a legszomorúbb következmények miatt. Figyelemre méltó, hogy egy rés után ilyen kóros formáció jelentkezhet és újra eltörhet.

kórokozó kutatás

Manapság a tudósok nem derítették ki teljesen az agyi erek aneurysma megjelenésének tényezőit. De szinte az összes "élénk elme" egyetért abban, hogy a bekövetkezés tényezői a következők lehetnek:

  • természetes - ide tartoznak az agyi erek kialakulásának genetikai rendellenességei és más rendellenes folyamatok, amelyek gyengíthetik az erek falát. Mindez neoplazmák megjelenéséhez vezethet;
  • szerzett. Sok ilyen tényező létezik. Ezek elsősorban traumás agyi sérülések. Az aneurysma gyakran súlyos fertőzések vagy betegségek után fordul elő, amelyek hátrányosan befolyásolják az agy tápláló erek falának állapotát.

Sok klinikus szerint az agyi aneurizma leggyakoribb oka az öröklődés..

Az agy erekben kialakulásának okai ritkán lehetnek:

  • fej sérülés;
  • megnövekedett vérnyomás;
  • fertőzések vagy daganatok;
  • koleszterin felhalmozódása az agy erek falán;
  • nikotinfüggőség;
  • ígéretes kábítószer-használat;
  • emberi expozíció.

fajták

Az agyi aneurizma több típusa létezik, amelyek sokféleképpen változhatnak..

Formában ezek:

  • saccularis. A név alapján úgy néz ki, mint egy kis vérrel töltött táska, amelyet az agy artériája rögzít. A leggyakoribb aneurysma felnőtteknél. Lehet egykamrás vagy több kameraból állhat;
  • oldalsó. Ez egy daganat, közvetlenül a véredény falán található;
  • orsó alakú. Ennek oka az érfalának tágulása annak bizonyos részén.

Az aneurizma mérete szerint:

  • miliáris - ne érje el a három millimétert;
  • kicsi - akár tíz milliméter;
  • közepes méretű - tizenöt milliméterig;
  • nagy - tizenhat és huszonöt milliméter;
  • nagyon nagy - több mint huszonöt milliméter.

Az esemény helyén az aneurizmákat meg lehet különböztetni:

  • az agy elülső artériája;
  • középső agyi artéria;
  • a nyaki artéria belsejében;
  • vertebro-basilar rendszer.

Tünetek

Megjelenik a kis térfogatú agyi erek aneurizmája, és tünetek nélkül folytatódik. De pontosan addig, amíg a képződmény mérete növekedni nem kezd, és nyomást nem gyakorol az erekre (a teljes repedésig). A közepes méretű aneurizmák (amelyek nem változnak meg) nem okoznak kellemetlenséget és nem okoznak súlyos tüneteket. A folyamatosan növekvő nagy formációk nagy nyomást gyakorolnak az agy szöveteire és idegeire, ami élénk klinikai kép megnyilvánulását idézi elő..

De a legszembetűnőbb tünetek a nagy agyi erek aneurysmájában jelentkeznek (a képződési helytől függetlenül). Tünetek

  • fájdalom a szemben;
  • csökkent látás;
  • folyó arc;
  • A halláskárosodás;
  • csak egy tanuló növekedése;
  • az arc izmainak mozgékonysága, nem csak mindent, de egyrészt;
  • fejfájás;
  • görcsök (óriás aneurizmákkal).

A szünet előtt gyakran előforduló tünetek:

  • kettős látás tárgyakra vagy emberekre nézve;
  • súlyos szédülés;
  • zaj a fülekben;
  • káros beszéd aktivitás;
  • csökkent érzékenység és gyengeség.

Vérzés előfordulására utaló tünetek:

  • éles, erős fejfájás, amelyet nem lehet tolerálni;
  • a fény és a zaj fokozott észlelése;
  • a végtag izmait a test egyik oldalán megbénítják;
  • mentális állapot megváltozása (szorongás, szorongás stb.);
  • a mozgások koordinációjának csökkentése vagy teljes elvesztése;
  • a vizeletkibocsátási folyamat megsértése;
  • kóma (csak súlyos).

szövődmények

Sok esetben az aneurizma nem manifesztálódik, és egy ember évekig él vele anélkül, hogy tudta volna a jelenlétét. Az aneurysma pontos ideje sem derül ki, ezért a megsemmisítéséből adódó komplikációk súlyosak lehetnek..

Ha a vérzés történt, a klinikai esetek csaknem felében halálos kimenetelű eredményt észlelnek. Az egész életkorban fogyatékkal élők körülbelül egynegyede lesz azok, akiknél aneurizmát diagnosztizáltak. És az aneurizma-repedést szenvedett embereknek csak egyötöde képes marad testképessé. Az aneurizma szövődményei a következők:

  • sztrók;
  • hydrocephalus;
  • visszafordíthatatlan agykárosodás;
  • agyödéma;
  • káros beszéd és mozgás;
  • epilepszia jelentkezhet;
  • az agy bizonyos területeinek vérellátásának csökkentése vagy leállítása, ami szöveteinek ischaemiahoz vezet;
  • a beteg állandó agresszív állapota.

Diagnostics

Nagyon ritkán, más betegségek rutinszerű vizsgálata vagy diagnosztizálása esetén gyakrabban lehet kimutatni az ilyen daganatokat, mielőtt azok megrepednek. Diagnosztikai intézkedéseket gyakran alkalmaznak aneurysma-törés után. Diagnosztikai technikák:

  • angiográfia - egy kontrasztos röntgen lehetővé teszi az agy teljes látását a képen, és így megfontolhatja, hogy a képződmény hol lokalizálódik;
  • Az agy CT-vizsgálata - meghatározza az agy mely részén repedést, valamint az érintett szövetek és erek számát;
  • CT angiográfia - a fenti két módszer kombinációja;
  • Az agy MRI - pontosabb képet mutat az erekről;
  • EKG;
  • folyadékbevitel a gerincvelő és az azt körülvevő membránok között.

A hardvervizsgálaton kívül a beteg részletes felmérését is elvégzik, hogy megtudja a fő tünetei, a személy szorongása, további sérülések vagy betegségek jelenléte stb. Ezt követően az orvos teljes körűen megvizsgálja a beteget, és utasítja őt tesztek elvégzésére..

Kezelés

Manapság az aneurysma kezelésének leghatékonyabb módszere a műtét. A terápiás gyógymódszereket csak a beteg megelőzésére és stabilizálására végzik, mivel a gyógyszerészeti gyógyszerek nem pusztítják el az aneurizmát, hanem csak csökkentik a törés kockázatát..

A modern orvoslásban számos olyan művelet történik, amelyek célja az agy aneurizmáinak kiküszöbölése.

Működő kezelés technikák:

  • craniotomia és az agy aneurizma nyírása. A beavatkozás a koponya kinyitásából és egy szorító beillesztéséből áll a képződmény nyakán, amely megőrzi a formátumot és megakadályozza annak kitörését. A szorító behelyezése után az aneurizma meghal, és helyébe helyreállító szövet lép;
  • endovaszkuláris beavatkozás. A véredények közepén hajtják végre, hogy belülről az aneurizmához juthassanak. A műveletet röntgengép általi megfigyelés útján hajtják végre. Amikor az orvos aneurizmával katéterez egy helyet, spirálba helyezi, ami annak halálához vezet. Ez a módszer aneurizma-törés után is alkalmazható..

Az aneurizma törése előtt és annak kicsi mérete mellett csak a beteg dönt arról, hogy miként végezheti el a kezelést, hogy végrehajtja-e a műtétet vagy sem. A döntés csak az orvos tanácsára támaszkodhat, aki részletes információkat szolgáltat a műtét lehetséges kimeneteléről vagy annak megtagadásáról.

Az agyi aneurizma öngyógyszeres kezelése tilos.

Megelőzés

Az aneurizma kialakulásának és repedésének megakadályozására szolgáló prevenciós módszereket ennek a formációnak a megfelelő időben történő eltávolítására kell csökkenteni. A megelőzés célja az agy erekben vérzsák kialakulásának kockázatának csökkentése. A megelőző intézkedések a következőkből állnak:

  • a dohányzás és az alkohol teljes beszüntetése;
  • vérnyomás ellenőrzése;
  • állandó fizikai gyakorlatok és terhelések;
  • a traumatikus sportok elkerülése;
  • időszakos teljes vizsgálaton keresztül orvos;
  • az orvos által felírt gyógyszerek szedése.

A megelőzés alternatív módszerekkel is megvalósítható. A leghatékonyabb jogorvoslati lehetőségek a következők:

  • céklaléból frissen;
  • lonc tinktúrája;
  • a burgonya héjának főzése;
  • valeriána gyökér;
  • kukoricadara;
  • fekete ribizli főzet;
  • anyacorta és halhatatlan infúzió.

A profilaxist nem csak népi módszerekkel kell elvégezni, különösképpen előnyben kell részesíteni őket. Csak gyógyszerekkel kombinálva lesznek hasznosak..

Aneurysma újbóli kialakulásához egyszerű műveleteket kell végrehajtania:

  • ellenőrizze a vérnyomást;
  • tartsa be a diétát;
  • rendszeresen orvosi vizsgálaton megy keresztül, és az általa felírt gyógyszereket szed.

Az agyi erek aneurizmái: okok, tünetek és kezelés

A hatodik halál oka a szív- és érrendszeri patológiák kialakulása, és az aneurysma előfordulása hozzájárul a halott betegek számának növekedéséhez.

Mi az agy aneurizma? Ez egy olyan érrendszeri hiba, amelyet az agyban lévő artéria összes rétegének kiemelkedése és elvékonyodása jellemzi. Az aneurizma méretétől függően feltételezéseket tehet a sürgősségi műtétről. Például a kis léziók kialakulásának kezdeti stádiumai nem károsítják az egészséget, ellentétben a nagy képződményekkel: az agyi aneurizma megnyilvánulása nem lesz kiejthető.

Az aneurizma kialakulásának jellemzői

Az agy artériás aneurysma - az ér eredeinek szackuláris (néha gömbszerű) kiálló része. Az artériás fal szerkezetének anatómiai jellemzői alapján elmondhatjuk, hogy kialakulásának folyamata az ér mindhárom rétegét érinti: a belső - intima, az izomréteg és a külső - adventitia. A degeneratív folyamatok fejlődése, egy adott réteg fejlődésének megsértése vezethet egy adott terület rugalmasságának elvesztéséhez. Az ilyen szabálysértések fő következménye az ér egy részének kinyúlása a véráram által gyakorolt ​​nyomás miatt. Általában az aneurizma az artériás erek bifurkációjának (a fő törzs bifurkációjának) helyén található, mivel ebben a szakaszban a nyomás eléri a maximális értéket.

A statisztikák szerint az agyi aneurizma jelenléte megfelelő kutatással szinte minden 20 embernél kimutatható.

A fejlődés azonban leggyakrabban tünetmentes. Az idő múlásával megfigyelhető a kiemelkedés falai, ami megrepedéshez és vérzéses stroke kialakulásához vezethet.

Maga a kiemelkedés fő alkotóelemei a nyak, a test és a kupola. Az agyi aneurizma első részének, akárcsak az artériának, három rétege van. A kupola a leggyengébb pont, amely csak az intimitásból áll, általában a rés ezen a területen fordul elő. Gyakran megfigyelhető a táska integritásának megsértése az 50 éven felüli betegeknél. Az ateroszklerózis kialakulásának és a vérnyomás folyamatos növekedésének fényében a kiálló rész nem képes ellenállni egy ilyen terhelésnek, falának behatolása a koponyaüregbe.

A vérzéses stroke a leggyakoribb betegség, amelynek fő jelei az agy vérellátásának rendellenességeire vonatkoznak, és az aneurysma az esetek csaknem 85% -ában provokálja az artériás áttörést..

Az aneurizma osztályozása

Számos osztályozás létezik, amelyek jellemzői a következő paraméterek:

  1. Forma: szackuláris, orsó alakú és fusiform aneurizma.
  2. Méret: miliár (kicsi), átmérője nem haladja meg a 3 mm-t, közepes - 4-14 mm, nagy - 15-25 mm, óriás - több mint 26 mm.
  3. Az érrendszeri kamrák számától függően: egykamrás vagy többkamrás.

Az erek sérülésének helyétől függően:

  • az agyi artériás elülső ágy ágya;
  • a belső nyaki artéria ágya;
  • a középső agyi artériás ágy;
  • gerincoszlop artériák;
  • a különböző erekben lokalizált több képződmény az esetek kb. 10% -ában fordul elő.

Okoz

Az aneurysma okai eltérőek lehetnek, de a vaszkuláris fal vékonyodását befolyásoló tényezőt manapság nem azonosították..

Az agyi aneurizma okai a következők:

  • vaszkuláris kórtörténet;
  • korábbi agyi sérülések;
  • atheroscleroticus betegség;
  • az érfal hyalinosis;
  • bakteriális, mycotic vagy tumor eredetű embolia előfordulása;
  • az átadott radioaktív hatások következményei a testre.

Az agyi aneurizma kialakulásának kockázati tényezői a következőket foglalják magukban:

  • idős kor;
  • dohányzó;
  • artériás hipertónia;
  • gyakori ivás.

Klinikai kép

Az aneurysma kiálló részének kialakulásának fő megnyilvánulásai a klinikai vagy műszeres vizsgálatok adatai. A neurológiai vizsgálatnak ritkán van nagy diagnosztikai jelentősége, mivel a betegek többségében az agy aneurizma nem jelenik meg repedés előtt. Az idegrendszer működési rendellenességei közül csak néhányban az agyszövet egy bizonyos részének kompressziójának jelei lehetnek megnyilvánulók:

  • fejfájás;
  • a végtagok lassan fejlődő parézise vagy bénulása;
  • látáskárosodás (vakság, amelynek előrehaladása hosszú lesz);
  • kognitív zavar;
  • beszédzavar (homályossága, félreértése mások által elmondottakkal stb.).

A helyi sérülés tünetei

Általában az aneurysma-repedés súlyos fájdalommal jár a homlokán és a templomokban, amelyeket a betegek éles csapásnak írnak le. A fájdalommal párhuzamosan hányás, tudatzavar, láz és pszichomotoros agitáció figyelhető meg.

Az agyi aneurizma elhelyezkedése alapján az integritásának megsértése utáni első tünetek a következő megnyilvánulási formákban figyelhetők meg:

  1. A belső nyaki artérián található aneurizma áttörésére jellemző a fájdalom bizonyos lokalizációja. Általában a frontalis és a periorbitalis régióban fordul elő. Látási zavarok alakulhatnak ki, amelyeket az oculomotor ideg parézise, ​​kontralaterális parézis és károsodott érzékenység kísér a hármas ideg két ágának - az orbitális és a maxillary - régiójában.
  2. A mentális rendellenességek akkor fordulhatnak elő, amikor az artéria az első agyi artéria vékonyodási pontján repedik. Gyakran hiányzik a bekövetkező eseményekkel kapcsolatos érzelmi reakciók, az intellektuális és kognitív funkciók csökkenése, a figyelem koncentrációjának romlása stb. Az elektrolit zavarok, a cukorbetegség insipidus kialakulása, a végtag parázisa az ellenkező oldalon is megfigyelhetők..
  3. Amikor az ér vékonyodása helyén, a középső agyi artériában repedik, a legtöbb esetben kontralaterális hemiparezis alakul ki, amelynek súlyosságát a felső végtag régiójában nagyobb intenzitás jellemzi. Motoros vagy szenzoros afázia, rohamok stb. Is kialakulhatnak..
  4. Amikor a fő artéria aneurizma repedik, az oculomotor ideg parézise kialakulhat, Parino-tünet jelentkezik, amely képtelenné teszi a szem fel-le mozgatását. Hematoma kialakulásával az eszmélet depressziója kómáig megfigyelhető, amikor a légzőközpont működési zavara van, a tanulók nem reagálnak a fotoreakcióra.
  5. Az aneurizma áttörése a gerinc artériából a nyelési cselekmény megsértése, az artikulációs nehézség, a nyelv egyik felének atrófiája, a vibrációs érzés megsértése vagy teljes elvesztése, valamint a lábak felületi érzékenységének csökkenése formájában nyilvánul meg. A legtöbb esetben a szövődmények az agyi aneurizma integritásának megsértése után merülnek fel, a tünetek a következők: kóma alakulhat ki, légzési elégtelenség a légzőközpont gátlásáig.

A repedés után kifejezett neurológiai tünetek vannak fejfájás, görcsrohamok, felső és alsó végtagok bénulása, a szemgolyó barátságos mozgásának hiánya, a beteg elmosódott beszéde és eszméletvesztés formájában. Az agyfélteke aneurysma jelei az érintett terület helyétől függnek.

Az agy aneurizma az érfal szerkezetének megsértése, amely hozzájárulhat bizonyos szövődmények kialakulásához:

  • vérzés a pia mater alatt elhelyezkedő szerkezetekben;
  • szubachnoid vérzés.

Diagnostics

Bizonyos helyzetekben az agyban a vaszkuláris aneurysma tüneteinek azonosítása a repedés előtt más patológiás állapotok diagnosztizálásakor fordulhat elő, amelyek középpontjában ez a terület található.

Az aneurizma diagnosztizálásának néhány jellemzője (például a tomográfia kinevezése) részletesebb információt nyújt a sérülés helyének helyéről, állapotáról és a műtéti kezelés legmegfelelőbb módszeréről. Általában az aneurysma kimutatására az alábbiakban ismertetett módszereket alkalmazzák az ér aneurizmájából származó vérzés diagnosztizálására..

Az aneurysma diagnosztizálása magában foglalja az angiográfiát is - egy röntgen módszer, amelyet kontrasztanyagok alkalmazásával kombinálva hajtanak végre. Ennek a tanulmánynak köszönhetően meg lehet határozni egy adott ér vékonyodásának mértékét, felfedni az agy erek kibővülését és megsemmisítésének lokalizációját. Az angiográfia diagnosztikai lehetőségei között szerepel a gyengeségek, azaz érrendszeri aneurizmák azonosítása is.

Az agy számítógépes tomográfiája (CT) egy gyors, fájdalommentes és nem invazív diagnosztikai módszer. Használatának köszönhetően percek alatt fel lehet észlelni az aneurysma jelenlétét vagy a törés (vérzés) következményeit. Általában a CT-vizsgálat elsőbbséget élvez az aneurizma integritásának megsértése feltételezésekor. A kapott vizsgálati képek lehetővé teszik, hogy két vetülettel felmérjük az erek állapotát és az agy anatómiai szerkezetét.

A mágneses rezonancia képalkotás lehetőséget ad a szakembereknek az erek és az agy állapotának felmérésére rétegekben. A rádióhullámok és a rétegelt szeletek mágneses mezőjének erőteljes hatásainak köszönhetően a koponya összes struktúrája világosan megjelenik. Az erek állapotának háromdimenziós szakasza és a koponyadoboz anatómiai formációi lehetővé teszik a pontos diagnózist.

Sebészeti kezelés

Az ér vékonyodott érfalának kezelésére a leghatékonyabb módszer a műtét, amelyet hagyományos módon vagy minimálisan invazív módon végeznek..

A vágó aneurizmát közvetlen műtéti hozzáféréssel (azaz a koponya nyitva tartásával) végezzük. Az intervenció során az érnek az a része, ahol az aneurysma található, ki van kapcsolva az általános keringési rendszerből (mindkét oldalon szorítókat kell alkalmazni), ám ezen a területen a szövetet ellátó más artériák szabadalma megmarad. A műtét során kötelező intézkedés az összes vér és véralvadék eltávolítása a szuperachnoid térben, vagy az intracerebrális hematoma ürítése..

Az ilyen típusú műtéti beavatkozás az egyik legnehezebb és legveszélyesebb az idegsebészeti gyakorlatban alkalmazott műtéti beavatkozások közül. A vágás elvégzésekor ki kell választani a legkedvezőbb műtéti hozzáférést, és rendkívül pontos mikrosebészeti berendezést és mikroszkópot kell használni..

A fent leírt módszer mellett magát az aneurizma érrendszeri falát is meg lehet erősíteni. Ehhez az érintett ér területét műtéti géllel borítják, amelynek eredményeként a kötőszövet kapszula formájában rétegződik. Ennek a módszernek a fő hátránya a műtét utáni vérzés magas kockázata.

Az endovaszkuláris műtét napjainkban egyre népszerűbbé válik a véredény megsérült szakaszának célzott megsértése miatt. A teljes műtétet angiográfia ellenőrzése alatt végzik. Ebben az esetben a tartályban a speciális mikrotekercsek használata miatt mesterségesen elzáródik. A fent leírt módszerekkel összehasonlítva ez a művelet kevésbé traumás, és nem igényli a koponya kinyitását.

A lényeg az, hogy ne felejtsd el, hogy az egészség a kezedben van, és csak egy szakemberhez történő időben történő látogatás megakadályozhatja az aneurizma törésével járó sok szövődményt..

Agy érrendszeri aneurizma - tünetek és kezelés

Mi az agy aneurizma? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Fomin B. B., 12 éves tapasztalattal rendelkező idegsebész dolgozik majd a cikkben..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az agyi artériák aneurizmája (agyi, intrakraniális aneurizma): az agyi artériák deformációja, a faluk kinyúlása formájában a vékonyodási helyén.

Az agyi artériák olyan artériák, amelyek táplálják az agyat. A véráram folyamatos befolyásolása miatt egy vagy több helyen (ha több aneurizmáról beszélünk), az artéria / artériák falai vékonyabbak lehetnek, és kiemelkedést képeznek. Ez a betegség a beteget hirtelen megrepedéssel fenyegeti az intrakraniális vérzés, az úgynevezett vérzéses stroke kialakulásával [1]..

Artériás aneurysma kialakulhat az emberi test más artériáin is:

  • a perifériás artériákon (felső, alsó végtagok);
  • artériákon, amelyek táplálják a belső szerveket (gyomor-bél traktus, lép, vese, tüdő stb.);
  • nagy fő artériás erekben (az aorta különböző szakaszai);
  • a szív kamrai artériáin (ritka).

A vénás és kapilláris aneurizmákat nem veszik figyelembe, mivel ritkák és kevésbé veszélyesek..

Bármely lokalizációjával az aneurizma egy „bomba” olyan időzítővel, amely előbb vagy utóbb „felrobban”. Az összes aneurizma az agyi aneurizma körülbelül 35% -át teszi ki [1] [4].

Ennek a lokalizációnak az aneurizmája egy olyan jellemzője, hogy ha törnek, intrakraniális vérzés következik be, károsítva az agy szerkezetét. Az olyan a tényezők, mint például a csontok által bezárt koponyaüreg, a kolosszális funkcionális jelentőség és az agyszövet magas sebezhetősége, meghatározzák az agyi aneurizma repedéssel rendelkező betegek állapotának súlyosságát.

Az aneurizmák elsősorban az elágazások (villák) és az artériák hajlításának helyein fordulnak elő. Ennek oka a közvetlen véráramlás fokozott hemodinamikai hatása az erek ezen területein. Ahogy a mondás szól: "ahol vékony, ott törik." Az aneurizma kialakulásának kiindulópontja azonban az artériás fal alacsonyabbrendűsége. Kapcsolódhat a kötőszövet veleszületett rendellenességeihez. A rendellenességek lehetnek függetlenek és különféle patológiákkal társulhatnak:

  • örökletes szindrómák: Osler-Randu szindróma (az erek belső falának veleszületett alsóbbrendűsége), Marfan-szindróma (a kötőszövet károsodott képződése), Ehlers-Danlos szindróma (csökkent kollagénszintézis);
  • az érrendszer fertőző károsodása;
  • az artéria mechanikai károsodása falának rétegződéssel traumás agyi sérülés eredményeként.

Az artéria falának hiányosságai között számos tényező hozzájárulhat az aneurysma kialakulásához: hipertónia, érelmeszesedés, dohányzás, alkoholizmus, krónikus mérgezés (drogfüggőség, káros körülmények között végzett munka stb.), Túlzott és tartós fizikai erőfeszítés, krónikus stressz [1] [4] [5].

A világstatisztika szerint az agyi aneurizma hordozói a teljes népesség 2,8-3,0% -át teszik ki, ami körülbelül 200 millió ember [14]. Mint már megjegyeztük, az aneurizma törése az úgynevezett subarachnoid vérzéshez (SAH) vezet. A NAO az artériás vér áramlása az agy alsó részébe. Bizonyos esetekben súlyos vérzés esetén intracerebrális (parenhimális) vérzések alakulnak ki és / vagy vér áttörés fordul elő az agy belső üregeiben (intraventrikuláris vérzés).

Ezen betegek többsége az aneurysma repedésének pillanatától számítva az elkövetkező órákban / napokban meghal. Évente 100 ezer ember közül átlagosan 12-15 embernek van aneurysmalis SAH. Ezen betegek több mint fele fiatal és középkorú. A nők aránya 1,2-1,7: 1,0. Mindezek a riasztó tények azt sugallják, hogy mindenirányú munkára van szükség a korai diagnosztizálási módszerek és az e patológiában szenvedő betegek hatékony kezelésének fejlesztése érdekében [1] [4] [5].

Agyi aneurizma tünetei

Az esetek túlnyomó többségében, az aneurizma törése előtt, nem mutatnak ki specifikus tüneteket. A "néma" (azaz ideges aneurizmákat) véletlenszerűen észlelik, például amikor egy neuropatológus a beteget gyakori fejfájás rohamra küldi, hogy kizárják az intrakraniális patológiát: daganatok, fejlődési rendellenességek stb. "Néma" betegek esetén aneurizma esetén epizódos szédülés, fejfájás, csökkent teljesítmény és kognitív funkciók panaszok fordulhatnak elő (ritkábban).

Ha az aneurysma eltörik, a klinikai képet hirtelen súlyos fejfájás ábrázolja, mintha forrásban lévő víz ömlött volna a feje fölé, vagy "tőr vezetne"; ismételt hányás, amely nem hoz enyhülést; a testhőmérséklet emelkedése 37-38 ° C-ra; hidegrázás; eszméletvesztés; görcsök.

Az artéria helyétől, aneurizma méretétől és kaliberétől függően a vérzés volumene eltérő. Ebben a tekintetben a tünetek eltérőek lehetnek: enyhe fejfájástól, homályos látástól, kettős látástól, zavart koordinációtól, az arc és a testrészek érzékenységének megváltozásától egészen a nagyon világosig - az eszmélet depressziójáig, egészen kómáig, görcsökig, zavarokig életfunkciók (a szív- és érrendszeri és légzőrendszerek gátlása).

Maga az aneurizma a kialakulási folyamatban elérheti a nagy (16-25 mm) és az óriási (több mint 26 mm) méretet, ami az agy szomszédos struktúráinak és / vagy agyidegeknek a tömörítéséhez vezet. Ilyen helyzetekben a tünetek hasonlóak a központi idegrendszer többi betegségéhez (az agy és a membránok primer daganata; metasztatikus daganatok; a központi idegrendszer parazita elváltozásai). Általában az ilyen betegekben kezdetben agydaganatot gyanítanak [1] [4] [5].

Agyi aneurizma patogenezise

Az agyi aneurizma kialakulásának fő kérdéseit már korábban említettük - az érrendszer alacsonyabbrendűsége, a véráramlás hemodinamikai stroke állandó hatása, a károsodást befolyásoló tényezők befolyása és az erek gyors "kopása". Vigyázzunk azokra a folyamatokra, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az aneurizma megreped..

A szubarachnoid térben (az arachnoid és az agy lágy membránjai között) általában átlátszó, színtelen cerebrospinális folyadék - cerebrospinális folyadék - cirkulál. A vér megjelenése ebben a térben a cerebrospinális folyadék térfogatának növekedéséhez vezet, ami megnövekedett intrakraniális nyomást eredményez. Az agyi artériák receptorai és idegcsövei is mechanikusan irritálódnak, ami az agyi artériák rövid távú szűkítésének (görcsének) kialakulását vonja maga után. Ez magyarázza az agy vérellátásának csökkenését az aneurizma megrepedésének kezdete utáni első órákban. Általános szabály, hogy ez nem vezet az agy ischaemiahoz (nekrózishoz).

Az alsó részbe töltött vér véralvadást kezd kialakulni, majd lizálódik (lebomlik) egy egész olyan kaszkád kibocsátásával, amely az agyi artériák szűkülését okozza. Ezt az állapotot agyi vazospazmusnak nevezik, és az SAH-ban szenvedő betegek 100% -ában észlelhetők, általában 3-4 nappal az aneurizma törése után. A vasoszpasz általában 1-2 hétig tart (a kiömlött vér mennyiségétől függően). Ebben a szakaszban az agyszövet késleltetett (másodlagos) ischaemiás károsodása alakulhat ki az átvitt „érrendszeri katasztrófa”, megnövekedett intrakraniális nyomás és csökkent vérellátás esetén [6] [7] [8] [9].

Ha a beteg túlél, akkor a jövőben immunreaktiv gyulladásos folyamat alakul ki, amely érinti az artériák falait, arachnoid adhéziókkal (fúzióval), cisztákkal és a gliózis területeivel (hegek az elhalt agyszövet helyén) alakulnak ki. Mindezek a folyamatok megzavarják az agy normál működését, a sérült területek funkcióinak lekapcsolódásához vezetnek. Tartós neurológiai hiány alakul ki:

  • durva beszédzavarok a beszéd megértésének és / vagy előállításának képtelensége formájában;
  • motoros rendellenességek fejlett parézis, bénulás (gyengeség) miatt a végtagok izmaiban, az arcizmokban;
  • érzékenység megsértése a fájdalom, érintés, hideg és hő érzésének elvesztése miatt a test korlátozott részén vagy akár a test felében is;
  • koordinációs rendellenességek, egészen addig, amíg az állóképesség és az ülés sem képes megőrizni az egyensúlyt, a képtelen mozgást végezni célzottan;
  • kognitív károsodás - károsodott memória, figyelem, kognitív képességek.
  • bizonyos esetekben epilepszia és / vagy hidrocephalusz (a cerebrospinális folyadék túlzott felhalmozódása a cerebrospinális folyadékrendszerben).

Ezt követően ezek a rendellenességek súlyos fogyatékosságot okoznak azokban a betegekben, akik súlyos szubachnoid vérzésen estek át..

Ha az SAH mellett intracerebrális és / vagy intraventrikuláris vérzések is előfordulnak, akkor ezeknek a kóros folyamatoknak a súlyossága súlyosbodik és felgyorsul a még nagyobb intrakraniális nyomás és az agyszerkezetek közvetlen pusztulása miatt [4] [6].

Az agy aneurizma osztályozása és fejlődési stádiumai

Az érfal kiálló formájában megkülönböztetjük a szackuláris, orsó alakú (fusiform) és a vezikuláris aneurizmákat. Az első fajtát az esetek túlnyomó többségében (50: 1) lehet megtalálni más változatokkal kapcsolatban.

A legnagyobb aneurizmákat különböztetjük meg:

  • milliárd (kevesebb, mint 2-3 mm);
  • közepes méretű (4-15 mm);
  • nagy (16-25 mm);
  • óriás (26 mm felett) [1].

Az aneurizmáknak lehet egy zsák vagy további kiemelkedések (diverticula).

Hely szerint az agyi aneurizmákat a viselő artériától függően osztják:

  • A belső nyaki artéria (ICA) medencéje: az agyi artéria elülső része és az elülső összekötő artéria (PMA-PSoA); Maga az ICA; középső agyi artéria (SMA).
  • Vertebro-basilar medence (WBB): egy villát a basilar artériában (BA); hátsó alsó agyi artéria (ZNMA) [1].

Számos skálát javasoltak az SAH-ban szenvedő betegek állapotának osztályozására és a vérzés mértékének felmérésére. A legfontosabb a Glasgow Coma skála, a Hunt & Hess skála, a Fisher skála [1] [4].

A Glazko kóma skála lehetővé teszi a károsodott tudat mértékének felmérését - a mérsékelt kábítástól a kóma határain túl. A Hunt & Hess skála képet ad a SAH-s beteg állapotának súlyosságáról a klinikai tünetek és a neurológiai rendellenességek súlyossága alapján - 1-5 pont. A Fisher-skála lehetővé teszi a vazospazma kialakulásának kockázatának felbecsülését az agy alsó részének vérmennyisége alapján, SAH-val (számítógépes tomográfia alapján meghatározva).

NAO szakaszai:

  • Akut (az aneurizma törése utáni első 72 óra). A legszembetűnőbb tünetek: fejfájás, émelygés, hányás, eszméletdepresszió, fokozott vérnyomás (BP), testhőmérséklet, idegrendszeri rendellenességek - parézis (csökkent izomerősség), beszédzavarok stb..
  • Akut (4-14 nap). A koponyaüregben lévő vérrögök lízise (feloldódása) az agy vérellátásának csökkenéséhez vezet. Ennek fényében a betegség a betegek 30% -ában romlik: a neurológiai hiány romlik, a tudatosság depressziója fokozódik, a beteg krónikus szív-, légzőrendszeri, emésztőrendszeri betegségei (szívroham, szívelégtelenség, hörghurut, tüdőgyulladás, gyomor- és nyombélfekélyek stb.) Kompenzálhatók. d.), olyan félelmetes komplikációkig, mint a tüdőembólia (tüdőembólia).
  • Szubakut (15-21 nap). A beteg állapota rendszerint stabilizálódik: az érrendszeri görcs regresszál, az agyi gerinc folyadék sanitizálódik a vértől, csökken a fejfájás súlyossága, a tudat megszűnik, az idegrendszeri rendellenességek részben vagy teljesen regresszálódnak.
  • Hideg (> 21 nap). A betegek állapota kielégítővé, vagy ehhez közel áll. Az első három szakaszra jellemző tünetek nagy része eltűnik, alkalmanként mérsékelt fejfájás, általános gyengeség, fáradtság folytatódhat.

Agyi aneurizma szövődményei

Ha a páciensnek agyi aneurizma van, az élet során az esetek 99-100% -ában repedni fog. Valaki azonban nagyon idős korig élhet ezzel a patológiával, míg ifjúkorában „érrendszeri katasztrófa” lehet. Mindenesetre, az aneurysma törését akut vérzéses cerebrovaszkuláris baleset (ONMC) kíséri subarachnoid, subarachnoid-parenhimális vagy legsúlyosabb subarachnoid-parenhimális-kamrai vérzés formájában, amikor a kiáramló agyi szövetek szó szerint feloldódnak és koponyák [1] [4].

Az aneurizmális stroke komplikációi eltérő súlyosságúak lehetnek. Ezek az aneurizmát hordozó artéria kalibrájától, annak funkcionális jelentőségétől függnek az agy vérellátásában és a vérzés mennyiségétől. A legfélelmetesebb komplikáció az aneurizma ismételt törése. Általában az első repedés utáni első napokban fordul elő, amikor az aneurysma defektjén lévő vérrög még mindig „laza”, és a véráram könnyen eltávolítja, gyakran nagy nyomás alatt. Az esetek 70–80% -ában ez a szövődmény végzetes. A betegek kis százaléka, akik túlélték az agyi aneurizma ismételt törését, súlyos idegrendszeri károsodásban szenvednek.

A második szövődmény, amely az aneurizma megrepedésével az esetek 100% -ában fordul elő, az agyi érrendszeri görcs (angiospasm). Mint korábban említettük, ez az agyi artériák tartós szűkülése a vérrög lízis (bomlás) termékeknek a falukra gyakorolt ​​hatása miatt [3] [9].

Az aneurysma egyetlen törésével rendelkező betegek 20-30% -ánál az angiospasmus ischaemiahoz és szívrohamhoz vezet az agyi régiókban, amelyeket görcsös artériák látnak el. Az aneurizma ismételt törése esetén ez a mutató magasabb (a betegek 40-50% -ánál található) [1].

Az akut okkluzális hidrocefalus egy olyan szövődmény, amely a cerebrospinális folyadék keringési útjainak véralvadékkal való blokkolásából származik. Az aneurizmás SAH esetek 17-20% -ában fordul elő. Ebben az állapotban az agy belső üregeiben a cerebrospinális folyadék mennyisége gyorsan növekszik, fokozatosan emelkedik az intrakraniális nyomás, és a már károsodott agyi véráramlás is romlik. A jövőben az agy arachnoid tereiben és az úgynevezett pachyon granulátumok adhéziós folyamata miatt areszorpciós hidrocefalus alakulhat ki. Ebben az állapotban a cerebrospinális folyadék felszívódásának természetes folyamata megszakad [3].

További lehetséges szövődmények a szív dekompenzációja, tüdőödéma, tüdőgyulladás, tüdőembólia, húgyúti fertőzés, nyomásos sebek, gastrointestinalis vérzés és még sok más. Az agyi aneurizma megrepedése hozzájárul a betegben már meglévő krónikus patológia súlyosbodásához vagy visszaeséséhez [3].

Agyi aneurizma diagnosztizálása

Amikor egy beteg SAH gyanúval érkezik orvosi intézménybe, a szolgálatot végző neurológus fogja megvizsgálni. Ha a beteg tudata megmarad, és a beszéd és a kognitív funkciók nem szenvednek, az orvos megtudja a beteg panaszát, a betegség anamnézisét (a betegség stádiumai). A korábban átadott vagy létező krónikus betegségekről, az alkalmazott gyógyszerekről kérdezi, alaposan értékeli a neurológiai státust, mivel már ebben a szakaszban feltételezhető, hogy melyik agyi rész szenved a legjobban. Számos szokásos diagnosztikai intézkedést írnak elő: vérnyomást, oxigéntelítettséget mérnek, elektrokardiogramot rögzítenek, vérvételt végeznek az általános klinikai vizsgálatokhoz, stb. Az ilyen betegeknek mindig fel kell tüntetni a neuroimaging egyik módszerét - számított (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI).. Ez a szabvány [1] [4] [5].

A rendelkezésre álló, nagy sebességű vizsgálat, a módszer specifitása és érzékenysége miatt a CT jobb, mint az MR. Az angiográfiás MRI (agyi erek MRA) nagyon hasznos tervezett helyzetekben, amikor az orvosok csak azt gyanítják, hogy a betegnek agyi érrendszeri patológiája van.

Ha SAH-jeleket észlelnek, angiográfiás vizsgálatot kell végezni:

  • CT angiográfia jódtartalmú kontrasztanyag intravénás beadásával;
  • agyi angiográfia, amikor egy röntgenfelvétel irányítása útján vezetőt használnak, és általában a valós idejű agyi artériákat érik el és kontrasztálják a combcsontról [1] [5].

Az instrumentális diagnosztika felsorolt ​​módszerei átfogó információkat nyújtanak az aneurizma lokalizációjáról, alakjáról és méretéről. A vizsgálatok lehetővé teszik az artériák anatómiájának értékelését az azonosított patológia területén a műtéti taktika későbbi tervezése céljából. Az idegsebész szükségszerűen részt vesz a vizsgált betegek kategóriájának vizsgálatában; súlyos beteg állapotában az újraélesztő.

Ha a SAH forrását nem ellenőrzik (a betegek kb. 5% -ánál), lumbalpunkciót is végeznek - lágyszövet-punkciót a gerincvelő gerincén a cerebrospinális folyadék előállítása céljából. Ez szükséges a vér-szennyeződés jelenlétének megállapításához a szuprachnoid terekben (vagyis a NAO jelenléte) [1] [5]. Az ágyéki punkciót akkor is alkalmazzák, amikor nem lehetséges CT vizsgálat, MRI vagy angiográfia..

Az agyi artériák görcsének súlyosságának felmérése céljából a nyaki és a feje erek ultrahang vizsgálatát írják elő. Ez a vizsgálat lehetővé teszi az agyi angiospasmus korai szövődményeinek előrejelzését és a terápia kiigazítását.

A fentieken túl az aneurizmás SAH-ban szenvedő betegeknek (különösen az időseknek) a belső szervek (szív, gyomor-bél traktus, légzőszervek stb.) Vizsgálatát írják elő annak érdekében, hogy időben azonosítsák és kezeljék az egyidejű patológiát, amely komplikálhatja a beteg már így is komoly állapotát [5]. ] [6].

Agyi aneurizma kezelése

Az agyi artériás aneurizmák elképzelése alapján logikus feltételezni, hogy a vizsgált patológia kezelésében az alapelv az aneurizma kikapcsolása az általános véráramból. Nagyon egyszerűnek hangzik: blokkolja az aneurizma lumenét, kiküszöbölve ezzel a törés veszélyét. De a valóság sokkal bonyolultabb.

Az agy erek a koponyában mélyen helyezkednek el, ágakra osztódnak, áthatolnak az agyban, és beburkolják annak felületét. Az agyi artériák magas funkcionális jelentőségével együtt ez a tényező jelentősen bonyolítja, és néha lehetetlenné teszi az aneurizma teljes kikapcsolását, különösen az aneurysmal sac.

Agyi artériás aneurizmában szenvedő betegek műtéti kezelésének két alapvetően eltérő módszere van: nyílt vagy közvetlen (azaz a koponya trepanálása révén) és endovaszkuláris (az artéria belsejében röntgenfelügyelet alatt). Mindkét lehetőségnek megvannak az előnyei és hátrányai..

Nyílt műtét esetén az első szakaszban boncolják a koponya boltozat lágy szöveteit, elvégzik a trepanációt (a koponya üregének kinyitása). A SAH akut, akut és szubakut időszakában szenvedő betegekben a trepanációs ablak nagysága általában nagy. "Néma" és "hideg" aneurizmában szenvedő betegeknél, amikor több mint három hét telt el a repedés óta, kevésbé traumás kulcsnyílásokhoz (szó szerint "kulcslyukhoz") kell lépni, amelyek akár 2,5-3,0 cm-es trepanációs méretűek is lehetnek [11]..

A koponyaüregbe behatolva az idegsebész operációs mikroszkóp és mikroinstrumentumok segítségével kinyitja az agymembránokat, kiüríti a subarachnoid ciszternákat (az arachnoid és a puha lágyszövetek eltérési tartományában a szubarachnoid tér tágulási területei), és a vérrögökkel együtt mosja ki a cerebrospinális folyadékot. Ennek eredményeként csökken a vazospazmus súlyossága és gyakorisága..

Ezt követően felszabadulnak a cerebrospinális folyadékutak, ami csökkenti a hidrocephalusus kialakulásának kockázatát. Ezután kezdődik az agyi artériák finom boncolása (expozíciója) és az aneurysma fokozatos megközelítése az artéria mentén, amelyen található. Az aneurizma szackuláris konfigurációja esetén megkülönböztetjük a nyakát (azaz a legfelső alakot). A műtét utolsó szakasza egy érrendszeri klip alkalmazása, amely összenyomja az aneurizma lumenét és megállítja a véráramot benne. Az érrendszeri kapcsok orvosi titán ötvözetéből készülnek, ezek a kis ruhacsipeszekhez hasonló klipek.

A műtéti kezelés nyílt módszerének leírása általánosságban található. A gyakorlatban az ilyen betegekben végzett minden műtét a maga módján egyedinek minősül, és számos sebességet igényel a sebész számára. A nyitott műtét előnyei a látásellenőrzés és a legtöbb esetben az aneurizma teljes blokkolásának képessége anélkül, hogy a méhnyakrészekről (az új aneurizma növekedési zónájáról) elhagynák a helyet. Ezenkívül az intervenció során véres cerebrospinális folyadékot távolítanak el, lehetőség van az intracerebrális hematómák eltávolítására, ha vannak. Mindez megkönnyíti a műtét utáni időszak lefolyását. A nyitott műtét hátrányai a trauma, a gyulladásos szövődmények kockázata [2] [4] [5] [10] [13].

Az endovaszkuláris módszer alkalmazásával a combcsont artériát át lyukasztják (átlyukasztják), bevezet egy bevezetőt (portot), amelyen át vezetõket vezetnek be, hogy pontosan az aneurizma helyére továbbhozzák. Egy ilyen műtét minden szakaszában egy radioaktív anyagot vezetünk az artériába, amelynek következtében a vezetők helyzetét és az artériák anatómiáját megfigyeljük az angiográf képernyőjén (speciális röntgen készülék). Miután elérte az aneurizmát, a röntgensugár-sebész bevezet az platina mikrogörbéket az aneurizmás zsák lumenébe, amelyek csavarodva gömböt alkotnak és sűrűn kitöltik az aneurizmát. Ezen műveletek során léggömbökön rögzített érrendszeri stenteket is alkalmaznak. A sztent az ér belsejében van rögzítve és "kikapcsolja" az aneurizmát a véráramból, figyelembe véve a vérnyomást.

Az ilyen típusú sebészeti kezelés előnyei:

  • alacsony invazivitás (nincs szükség traumatikus kraniotómiára);
  • az aneurysma elérésének képessége szinte bármilyen lokalizációban.

Hátrányok: a fogyóeszközök (tekercsek, stentek stb.) Magas költségei, az aneurizma radikális leállításának alacsonyabb százaléka a nyílt módszerhez képest, az ilyen típusú műtét elérhetetlensége (főként szövetségi szintű nagy idegsebészeti klinikákon végzik) [3] [4] [5] ] [tizenhárom].

Előrejelzés. Megelőzés

Az esetek 15-25% -ában a szubachnoid vérzés az aneurizma megrepedését követő első napon halálos. Az első hónapban a mortalitás a SAH-ban szenvedő betegek körében eléri a 30% -ot. A repedés utáni első két hétben a betegek 15-20% -ában az aneurysma ismét eltörik. Az SAH pillanatától számított első hat hónapban az aneurizma ismételt törése a betegek 50% -ánál fordul elő, 60-80% -os halálozási arány mellett. A túlélő betegeknek gyakran súlyos idegrendszeri hiányuk van: beszéd, motoros, szenzoros, koordinációs és kognitív károsodás.

A prognózis akkor a legkedvezőbb, ha az aneurizmát a rés előtt azonosítják, és lehetőség van egy műtét tervezett módon történő bezárására. A halálozás és a súlyos szövődmények gyakorisága ebben az esetben nem éri el az 1-2% -ot.

A patológia megelőző intézkedéseit két csoportra lehet osztani: az aneurizma kialakulásának megelőzése és a törés megelőzése. Az aneurysma-repedés legjobb megelőzése a patológia korai felismerése és időben történő kezelése.

Megelőző aneurizma kialakulásának (családi anamnézis, veleszületett rendellenességek stb.) Magas kockázatával rendelkező betegek megelőző intézkedéseként ajánlhatók az életük kockázati tényezőinek csökkentésére vagy kiküszöbölésére [1] [4] [6] [12] :

  • vérnyomás ellenőrzése;
  • dohányzásról és alkoholfogyasztásról való leszokás;
  • megfelelő táplálkozás;
  • koleszterin-szabályozás;
  • kivéve a nehéz fizikai erőfeszítést;
  • stressz csökkentése.

MedGlav.com

Betegségek orvosi könyvtára

Agyi aneurizma.

Agy érrendszeri aneurizmusai.


Az agy artériás aneurysma az életveszélyes, gyakran halálos intracranialis vérzések egyik leggyakoribb oka. Az artériás aneurysma az artéria lumenének korlátozott vagy diffúz kiterjedése vagy annak falának kiálló része.

Az aneurizma leggyakoribb típusai:

  • úgynevezett szackuláris aneurizma, egy kicsi vékonyfalú táska megjelenésével, amelyben megkülönböztethető az alsó, középső rész (test) és a nyak;
  • a ritkabb formák gömb alakúak,
  • fusioform (orsó alakú) vagy S alakú.

Az aneurizma fala általában egy vastagságú heves kötőszövet lemez. Az aneurizma üregében különféle vényrákok lehetnek.

Az aneurizma lokalizációja.

Az artériás aneurizma leggyakoribb lokalizációja az agyalap artériái, általában az osztódás és az anastomosis helyén. Különösen gyakran az aneurysma az elülső összekötő artérián, a hátsó összekötő artéria ürítésének közelében vagy a középső agyi artéria ágainak területén helyezkedik el. Az esetek 80-85% -ában az aneurizma a belső nyaki artériák rendszerében, 15% -ánál a gerinces és a fő artériák rendszerében található..

Okoz.

Az artériás aneurysma kialakulásának oka csak kevés betegnél állapítható meg. Az aneurizma körülbelül 4-5% -a alakul ki az agyi artériákban a fertőzött embrolok lenyelése miatt. Ezek az úgynevezett mikotikus aneurizmák. Az atherosclerosis tagadhatatlan szerepet játszik a nagy gömbös és S alakú aneurizma kialakulásában. A szackuláris aneurizmák előfordulása az agy artériás rendszerének veleszületett alacsonyabbrendűségéhez kapcsolódik, az atherosclerosis és a hypertonia, valamint a trauma jelentős szerepet játszik..


Az aneurizma lehet:

  • egy vagy
  • többszörös.

Klinikai kép.

Az artériás aneurizma klinikai megnyilvánulásának két formája van: apoplexiás és tumoros. A leggyakoribb forma az apoplexia. A subarachnoid vérzés hirtelen kialakulásával, általában prekurzorok nélkül. A vérzés előtti betegeknél néha a fronto-orbitális régió korlátozott fájdalmak miatt aggódnak, a koponya idegeinek paresisát figyelik meg.

Az aneurysma-törés első és fő tünete hirtelen akut fejfájás.
Először lokális jellegű lehet, az aneurizma lokalizációjának megfelelően, majd diffúzvá válik. Szinte egyidejűleg fejfájással, émelygéssel, ismételt hányással, különböző időtartamú eszméletvesztéssel jár. A meningeális szindróma gyorsan fejlődik! epilepsziás rohamokat néha megfigyelnek. Gyakran vannak mentális rendellenességek - a kis zavartól és rendellenességtől a súlyos pszichózisig. Az akut időszakban - hőmérséklet-emelkedés, vérváltozás (mérsékelt leukocitózis és a leukocita-összetétel elmozdulása balra), a cerebrospinális folyadékban - vérkeverék.

A bazális aneurizma törésével a koponya idegeit érinti, leggyakrabban az oculomotorokat. Az aneurizma megrepedésével az agy anyagába történő vérzés (szubachnoid-parenhimális vérzés) fordulhat elő a szubachnoid mellett. A klinikai képet ilyen esetekben fokális agykárosodás tünetei egészítik ki, amelyek felismerése néha nehéz az agyi tünetek súlyossága miatt..

Az agy kamrai véráttörés (subarachnoid-parenhimális-kamrai vérzés) esetén a betegség nagyon komolyan folytatódik, és gyorsan halállal végződik..

Az agykárosodás tünetei, amelyek az aneurizma töréséből adódnak, nemcsak az agyvérzésből adódnak, hanem az agyi ischaemianak is, amelyet a subarachnoid vérzés jellegzetes elhúzódó artériás görcséből adódnak, mind a robbantó aneurizma közelében, mind távolról. Az azonosított helyi neurológiai tünetek gyakran jelentős segítséget nyújtanak az aneurizma lokalizációjának meghatározásában. Ritkább szövődmény a normotenzív hidrocephalus kialakulása, mert az agymembránok alapmembránjai elzáródnak, amelyek vért ömlöttek, és felszívják a cerebrospinális folyadékot..

Egyes esetekben az artériás aneurizmák, lassan növekedve, agykárosodást okoznak, és hozzájárulnak az agy bazális részeinek jóindulatú daganatokra jellemző tünetek megjelenéséhez. Tüneteik lokalizációtól függően változnak. A daganatos aneurizmák leggyakrabban a cavernous sinus és a chiasmal régióban vannak lokalizálva..

A belső nyaki artéria aneurizmái a következő csoportokra oszlik:

  1. aneurysma a cavernous sinusban (infraclinoid - a török ​​nyereg ék alakú folyamata alatt helyezkedik el),
  2. az artéria szupraklinoid részének aneurizmái,
  3. aneurysma a nyaki artéria szétválasztása közelében.

Aneurizmák az üreges sinusban.
Három cavernous sinus szindrómát különböznek a helytől függően.

  • hátsó, amelyet a hármas ideg minden ágának veresége jellemez, okulomotoros rendellenességekkel kombinálva;
  • közepes - a hármas ideg I és II ágának károsodása és az oculomotor rendellenességek; elülső fájdalom és érzékenység a hármas ideg I ágának ingerlési zónájában és a III, IV és VI idegek bénulása.

A cavernous sinusban lévő, hosszú ideje fennálló nyaki artériás aneurizma a röntgenfelületen látható koponyacsontok pusztító változásait okozhatja. Az aneurysma törésével a cavernous sinusban nem fordul elő vérzés a koponyaüregben extraduralis elhelyezkedésük miatt.

A belső nyaki artéria szupraklinoid részének aneurizmái.
Ezek a hátsó kötő artéria indulása közelében helyezkednek el, és az összes aneurizmára jellemző subarachnoid vérzés tünetei mellett az oculomotoros ideg szelektív károsodását és a fronto-orbitális régió helyi fájdalmát kombinálva jellemzik..

A nyaki nyaki elágazás aneurizmái gyakran látáskárosodást okoznak, mert a chiasm külső sarkában vannak..

Agyi artériás aneurizma jellemzi mentális rendellenességek, a lábak parézise, ​​hemiparesis extrapiramidális változásokkal a kéz tónusában, az agyi artériák elülső részeinek és azok elágazásainak görcsje miatt.

A középső agyi artéria aneurizmái szünettel szemben az ellentétes végtagok parenzézisét, beszédzavarokat, ritkábban érzékenységi rendellenességeket okoznak.

A vertebrobasilar rendszer aneurizmái általában a hátsó koponya-elülső rostos struktúrák sérüléseinek tüneteikel fordulnak elő (dysarthria, dysphagia, nystagmus, ataxia, a VII és V idegek parézise, ​​váltakozó szindrómák).

Több aneurizma az aneurizma kb. 15% -át teszik ki. A klinikai folyamat jellemzőit az aneurysma lokalizációja határozza meg, amelyből a vérzés történt.

Arteriovenosus aneurizma (arteriovenosus angiómák, érrendszeri rendellenességek vagy rendellenességek) intrakraniális vérzést is okozhatnak. Ezek különböző méretű érrendszeri gubancok, melyeket a görbült és kitágult erek és artériák véletlenszerű összefonódása képez. Méretük néhány millimétertől az óriási formációkig terjed, amelyek az agyfélteké legnagyobb részét elfoglalják. Leggyakrabban a frontoparietális osztályokban vannak lokalizálva.

Az arteriózis aneurizma az agyi erek veleszületett rendellenessége. Ezen aneurizmák szerkezetének jellegzetes vonása a kapillárisok hiánya, ami közvetlen artériás és vénás véráramláshoz vezet. Az arteriovenosus aneurizmák a vér jelentős részét „magukra irányítják”, tehát az agyi keringés parazitái.
Az arteriovenosus aneurizma fő klinikai tünetei az intracerebrális vérzések és az epileptiform rohamok..

Diagnostics.

Az artériás és az arteriovenosus aneurizma diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz. A felismeréskor figyelembe veszik az átvitt subarachnoid vérzések, átmeneti hemianopsia, oftalmoplegikus migrén és epilepsziás rohamok anamnestikus indikációit. A koraniográfia nagy jelentőséggel bír, feltárva a jellegzetes vékony gyűrű alakú árnyékokat, amelyek a képekben megkövesedett aneurizmáknak tűnnek.
Néhány nagy aneurizma a koponya alaplemezének csontjait okozhatja. Az EEG különösen fontos.

Az agyi artériás aneurizma végleges diagnosztizálása, helyének, méretének és alakjának meghatározása csak angiográfia segítségével lehetséges, amelyet még agyvérzés akut periódusában is végeznek. Egyes esetekben informatív a fej számítógépes tomográfia és kontrasztjavító képessége..

Az agy hajóinak elemzésével történő kezelés.


Az aneurysma-törés konzervatív kezelése ugyanaz, mint az agyvérzés esetén (cerebrovaszkuláris baleset, akut). 6-8 hétig be kell tartani a szigorú ágy pihenést.

A terápiás célú ismételt lumbospunkciók csak súlyos fejfájás enyhítésére indokoltak, amelyekben a gyógyszerek nem hatékonyak. Az intrakraniális artériák görcsét, amely gyakran kiterjedt lágyuláshoz vezet, beleértve az agy szárrészeit, még nem távolították el konzervatív intézkedések.

A szackuláris aneurysma egyetlen radikális kezelése a műtét - az aneurysma nyakának levágása. Időnként erősítik az aneurizma falát azáltal, hogy izomzattal vagy gézzel „becsomagolják”.

Az elmúlt években számos fejlesztést és új módszert javasoltak az aneurizma sebészi kezelésére: az aneurizma mikrosebészeti, mesterséges trombózisa koagulánsokkal vagy vaspor szuszpenziójával a mágneses mezőben, sztereotaktikus elektrokoaguláció, trombózis katéter ballonnal, sztereotaktikus vágás.

Arteriovenosus rendellenességek esetén a teljes érrendszeri radikális kiürülése a vezető és a leeresztő erek kivágása után.

Előrejelzés.

Az aneurysma törésének előrejelzése gyakran kedvezőtlen, különösen a szubachnoid-parenhimális vérzések esetén: a betegek 30-50% -a hal meg. Az ismételt vérzés veszélye, amelyet gyakran a betegség 2. hetében észlelnek, állandó. A prognózis a leginkább kedvezőtlen artériás és nagy arteriózisos aneurizmák esetén, amelyeket műtéti úton nem lehet eltávolítani. Angiómák (rendellenességek) miatti vérzések esetén az előrejelzés kissé jobb.