Legfontosabb / Ütés

Az agyi erek aneurizma: tünetek, okok, diagnózis, kezelés és prognózis

Ütés

Aneurizma - az artéria lumenének kiterjesztése. Az agyi erek aneurysma-törése a patológia súlyos szövődménye, amikor az agyba vért öntünk, ami visszafordíthatatlan változásokat idéz elő benne. Az esetek 30% -ában a betegség halálos.

Hogyan alakul ki az állapot?

Az aneurysma kialakulásának helyén az érfal elveszíti rugalmasságát, gyengül és nem képes ellenállni a vér áramlásának. Az eredmény egy kiemelkedés, egyfajta vérrel töltött táska. Ha az aneurysma kicsi, és nem tünetekként nyilvánul meg, akkor az ember nem ismeri az agyban való jelenlétét. A fokozatosan növekvő integritást egyszer megsértik. A gyenge pont a csúcs, és van egy rés, ami vérzéses stroke-ot okoz.

A vérzés egy másodpercig tart, de ez elég az agy károsodásához. Általában a test gyorsan reagál az erek tömítésének megsértésére. A vezető artériában reflex-görcs fordul elő, fokozódik a vérrögök képződése a törés helyén, ami megállítja a vérkibocsátást, és ezzel megmentheti az ember életét. Amikor a folyamat elindul, és folytatódik a vérzés, halál következik be.

A hiányosság okai

Az artériás falgyengeség gyakran genetikai jellegű. A vesebetegségek, sérülések, onkológia, érelmeszesedés néha az agy aneurizmájának előfordulásához vezetnek. Milyen tényezők járulnak hozzá az érrendszer integritásának megsértéséhez:

  • fokozott fizikai aktivitás;
  • artériás hipertónia;
  • érzelmi stressz;
  • alkohol bevitel;
  • lázas fertőzések.

Repedés esetén a vért az anatómiai térbe vagy közvetlenül az agyba öntik, és nyomást gyakorolnak a szövetekre, amelyet az agyvérzésre jellemző jelek mutatnak..

Tünetek

Ha fennáll a repedés veszélye, néhány betegnek (akár 15% -áig) 1–5 napon belül nem-specifikus tünetek alakulhatnak ki: gyakori fejfájás, az aneurizma lokalizációjával járó fokális neurológiai megnyilvánulások, néha görcsök fordulnak elő. Ezért, ha valaki tisztában van egy patológiával, akkor a legjobb, ha egy állapot megváltozása esetén azonnal orvoshoz kell fordulni..

De gyakrabban, vérzéses roham váratlanul kezdődik. A történõ klinikai kép a kiömlött vér mennyiségétõl és sebességétõl, a károsodás helyétõl függ:

  • Az első megnyilvánulások közül az intenzív fejfájást különböztetik meg, hirtelen jelentkezik, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akiknek éles a fejfájása. Gyakrabban a teljes fejét fogja el, néha helyi.
  • Néhány másodperc múlva szédülés fordul elő, hányás jelentkezik.
  • A fájdalmat gyakran zavarral vagy eszméletvesztéssel lehet helyettesíteni. A betegség 20 percig tarthat, néha több órán keresztül, néha kóma alakulhat ki.
  • A tudat visszatérésekor a beteg gyengült, szédül, rosszul orientálódik.
  • A vegetatív rendellenességeket gyors légzés (percenként akár 20-szor) és a pulzus növekedését kísérik.
  • A neurológiai megnyilvánulások súlyos merev nyakban, károsodott oculomotoros funkcióban, remegésben, parezisben, beszédfunkció elvesztésében és bénulásban fejeződnek ki. Általános görcsök fordulnak elő a betegek 10% -ánál.
  • Hematómával tartós hipertermia alakul ki a hőszabályozó központ területén.
  • Egyes esetekben van egy mentális rendellenesség, diszorientáció az űrben.

Az általános állapot súlyos, azonnali orvosi ellátást igényel.

Kis vérzések esetén, ha szakadás vagy mikrotörések alakulnak ki az aneurizma falában, kis mennyiségű vér kerül az agyba. Ebben az esetben a tünetek kenésre kerülnek, eszméletvesztés és hányás nélkül enyhülnek a hőmérséklet enyhe emelkedésével.

Elsősegély

Ha gyanúja van az aneurysma töréséről, sürgős kórházi ápolásra van szükség. Néhány esetben a jellegzetes tünetek megjelenésével azonnal segítségre van szükség, különben a halál kockázata magas. Mit kell tenni az orvosok érkezése előtt:

  • A beteget vízszintesen kell fektetni, a fejnek emelt helyzetben kell lennie. Ez szükséges a vénás vér kiáramlásának biztosításához és csökkenti a súlyos agyi ödéma kialakulásának kockázatát..
  • Az embernek biztosítania kell az oxigén áramlását, ehhez a ruházat felső gombjai ki vannak húzva, a nyakkendő nincs megkötve. Ez elősegíti az agy vérellátását, csökkenti a hipoxiát és késlelteti az idegsejtek halálát..
  • Eszméletvesztés esetén a légutakat ki kell engedni: a fogsorokat eltávolítják, a fejét oldalra fordítják, hogy megakadályozzák a hányást.
  • Hideg tárgyakat alkalmaznak a fejre az ödéma és a vérzés terjedésének csökkentése érdekében. Minden, ami kéznél van, bármilyen csomag a hűtőszekrényből, meg fog tenni. A hideg hozzájárul az érösszehúzódáshoz, felgyorsítja a véralvadást.

A manipulációk nem mindig segítik a kiterjedt vérzést, gyakran a beteg meghal a roham első percében. De az emberi életért folytatott harcnak mentõautó érkezése elõtt kell lennie. A sürgős intézkedések segítenek csökkenteni a visszafordíthatatlan változások mennyiségét, megmenteni az életét.

Diagnostics

Aneurizmával rendelkező kórházi beteg felvételekor diagnosztikai teszteket végeznek:

  • Fizikai vizsgálat szükséges a beteg állapotának súlyossága, az autonóm és neurológiai rendellenességek meghatározásához. Ezzel a módszerrel nehéz pontosan diagnosztizálni a rést, de a vérnyomás csökkenése vérzést jelez.
  • Számítógépes tomográfia - az aneurysma-repedés diagnosztizálásának fő módszere lehetővé teszi az agy képének röntgenfelvételeken és elektromágneses tereken keresztüli képét. A tanulmány lehetővé teszi az erek elhelyezkedését, valamint a kóros fókusz helyének és térfogatának azonosítását. Abban az esetben, ha a vérzés a szubachnoidális térben helyezkedik el, diagnosztizálni lehet az aneurysma törését. De ez az eszköz nem minden kórházban található, így nem mindig érhető el.
  • Az agyi angiográfiát gyakrabban alkalmazzák, ez egy kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálat. Az eljárás megjelöli az aneurizma helyét, alakját és méretét, a sérülés mértékét. A klasszikus technika katéter bevezetését foglalja magában az ágyékba. A spirális angiográfia során az anyagot egy vénába injektálják..
  • Az ágyéki punkciót a gerinccsatorna pontjának elvégzésével hajtjuk végre agyi gerincvelő folyadékkal történő mintavétel és a folyadékdinamikai tesztek elvégzése révén. Az agy folyadékában vénás vér jelenlétében meghatározzák az agyban a vérzés jelenlétét.

A vizsgálat segít megkülönböztetni az aneurizma repedését más patológiáktól, meghatározni az agy pusztító változásának mértékét, kiválasztani a legmegfelelőbb kezelési taktikát az állapot stabilizálására.

Kezelés

Az aneurysma kezelésének célja az újbóli vérzés és a törés következményeinek megelőzése. A fő módszer a műtét. A műtéti beavatkozás módját az orvos választja, az alábbiaktól függően:

  • az aneurizma helye;
  • beteg állapota;
  • a jogsértések súlyossága;
  • időköz a különbség után.

Milyen típusú műveletek léteznek:

  • Darabka. A mikrosebészeti módszert leggyakrabban alkalmazzák, amely magában foglalja az aneurizma alapjának vagy testének rögzítését egy klipszel, hogy kikapcsolja azt a véráramból, anélkül, hogy megsértené annak integritását. A koponya trepanálása szükséges a manipulációkhoz, tehát a művelet a legnehezebb, de közvetlen hozzáférést tesz lehetővé a sérült területhez. Ezenkívül a nyílt beavatkozást akkor is alkalmazzák, ha izomzatot vagy műtéti gélt csomagolnak egy sérült edénybe annak megerősítése érdekében.
  • Endovaszkuláris módszer. Az eljárás nem biztosítja a koponya boncolását, katéter segítségével hajtják végre a combcsonton. Ezután a csövet az erekön keresztül az agyba nyomják az artéria sérült területére. A végén van egy spirál, amellyel a kiemelkedés bezáródik. Ezt követően trombózisba esik, nem engedi az üregnek vért megtölteni. A műtét alatt a sebész röntgengép segítségével figyeli a folyamatot. Az artéria néha teljesen megforrasztott, a táplálkozás az agyszövetekbe kerül, megkerülve az egyéb ereket. A módszer előnye, hogy enyhe hatást gyakorol a testre, ezért a szövődmények ritkábban fordulnak elő, a betegnek kevesebb időre lesz szüksége a rehabilitációhoz.
  • A kombinált eljárás során először vérrögöt vezetnek be az aneurizmába, majd elvágják.

Fontos, hogy a műtétet legkésőbb 72 órával a vérzés kezdete után végezzük, mivel a visszaesés kockázata magas. Idővel, a pusztító folyamatok miatt fokozódik az angiospasmus, kialakul az ischaemia, a műtét használhatatlanná válik.

Működés után

A szövődmények a műtét után gyakoriak. Minden típusú beavatkozás okozza következményeit:

  • A tisztítás után megzavaródik a cerebrospinális folyadék normál keringése, irritálódnak a manin idegcentrumai, és a trepanációs területen ödéma van. Ennek eredményeként a műtét utáni időszakban az egyensúly, látás, hallás és személyi zavarok fejfájást okozhatnak. Az ilyen megnyilvánulások általában ritkák, átmeneti jellegűek..
  • Az endovaszkuláris beavatkozás magában hordozza a kockázatokat: a műtét idején az aneurysma újra felrobbant, spirállal perforálható. Ha az implantátumot helytelenül helyezik el, akkor nem zárható ki annak eltolódása és a kiemelkedés vérrel való kitöltése. Fennáll a vérrögök, az erek eldugulásának elkerülése annak a helynek, amely a spirál elhelyezése után található.

Halálos kimenetelű műtét után is, amikor az agykárosodás jelentős vagy túl későn nyújtanak segítséget..

Konzervatív kezelés

Terápiás kezelést írnak elő kisebb hibák esetén, vagy ha a műtéti manipuláció lehetetlen. A betegnek be kell tartania az orvos összes előírását és az ágyban pihenés betartását. Alkalmazott kezelés a vérnyomás csökkentésére, az értágításra és a folyadék eltávolítására az agyszövetből. Vérviszkozitású gyógyszereket is használnak. A terápia enyhíti a beteg állapotát, de nem garantálja, hogy nem fordul elő ismétlődő vérzés..

Repedési szövődmények

Az aneurysma anatómiai elhelyezkedése a szubachnoid tartályok, így a törés idején a vér kitölti a szubachnoid teret. Ez a kiemelkedés speciális megnyilvánulása. 20 másodperc múlva a vér elterjed az egész területen, és néhány perc múlva áthatol a gerincvelőben. Ezért a halál az esetek 15% -ában fordul elő az orvosok érkezése előtt, és a betegek fele kórházban hal meg.

Az intracerebrális vérzések akkor fordulnak elő, amikor hematóma alakul ki az agyban, amelyet az epizódok 15% -ában figyelnek meg, 5% -uk olyan helyzetekhez tartozik, amikor vért öntnek a kamrai rendszerbe. Ebben az esetben folyadékkal töltik meg őket, ami halált okoz.

Mi történik az agyban szünet után:

  • A kiömlött vér néha elzárja a cerebrospinális folyadékkiáramlás útját, ami folyadékfelhalmozódáshoz, sejthipoxiához és a hidrocefalus kialakulásához, az agyszerkezetek elmozdulásához vezet.
  • A stroke után a vér hematómát képez, lebontásával mérgező anyagok szabadulnak fel. Gyulladás alakul ki, szöveti nekrózis alakul ki az agyban.
  • A szövődmények között szerepel angiospasmus - az erek éles szűkítése, ami az agyi vérellátás romlásához vezet. Ha az első másodpercekben ez a faktor megállítja a vérzést, később agyi ischaemiahoz és ischaemiás stroke-hoz vezet..

Repedés után az agy érintett területe nem működik. Ha a beteg életben marad, a szövetek kóros változásai megzavarják a szervek és rendszerek működését. A súlyossági fok és formák a pusztulás mértékétől és lokalizációjától függnek, a kisebb megnyilvánulásoktól a teljes bénulásig. Melyek a leggyakoribb következmények:

  • Cephalgia A fájdalomcsillapítók nem enyhítik a fájdalmat.
  • Bénulás és parézis. Aneurysma-törést szenvedett embereknél vannak a motoros rendszer rendellenességei, a test egy részének bénulása (hemiparesis), teljes bénulás.
  • Beszéd. A bal oldali félgömb vérzése nehézségeket okoz az írás és az olvasás, a reprodukció és a beszéd észlelése során. Természeti cselekedetek. Időnként az ember elveszíti az ételnyelési képességét, belélegzi annak részecskéit, melyeket a légzőrendszer gyulladása vagy fulladásos halál okozhat. Előfordul, hogy a sphincter ellenőrzése elveszik, székrekedés vagy húgyvisszatartás alakul ki.
  • Mentális patológia. A beteg viselkedése megváltozik: agresszívvé válik, dührohamok vannak. Egyes esetekben apátia és depresszió fordul elő. A rendellenesség a nem megfelelő viselkedésben, a hangulat instabilitásában nyilvánul meg.
  • Kognitív képességek. A jogsértések a mentális képességeket is érintik: szenved a memória, az ember nem emlékszik eseményekre, nem érzékel új információkat, torzul az észlelése.
  • Epilepszia. Helyi vagy általános epilepsziás rohamok alakulnak ki.

Az ismételt törés nem zárható ki. A következő stroke általában nehezebb, mint az első.

Rehabilitáció

Vérzéses stroke és posztoperatív komplikációk után, az agysejtek károsodása miatt, egy személy elveszti bizonyos funkcióit, a betegek egynegyede nem képes évente kiszolgálni magát. A következmények kiküszöbölésére rehabilitációs intézkedésekre van szükség:

  • Korai stádiumban a bénulásban szenvedő betegeket testtartással kezelik. A végtagok izomfeszültségének csökkentése és a vérkeringés javítása érdekében egy-két órára fektetik őket, hogy csökkentsék a terhelést. A rögzítéshez speciális rögzítőket használnak.
  • Bénulás esetén masszírozza meg a végtagokat és a gallér zónáját.
  • Fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak..
  • Speciális osztályok a hallás- és beszédkészülék megsértése miatt.
  • A figyelmet fordítják a finom motoros készségek fejlesztésére.
  • A fizioterápiás gyakorlatokat és a szimulátor gyakorlatokat széles körben használják..

Az összes eljárást szigorúan orvos ajánlása alapján hajtják végre. Az egyes betegek számára egyedi intézkedési rendszert dolgoznak ki. Bonyolult időszakban fontos a szeretteink figyelme és gondozása, csak támogatása segít az embernek a felépülésben.

Az agy aneurizma repedésének fő megelőzése a rendszeres vizsgálatok. Az események tragikus következményeinek megelőzése és a súlyos következmények kockázatának csökkentése érdekében rendszeresen ellenőrizni kell az erek állapotát. Koordinálni kell a napi rendszert, egyensúlyba kell hozni az étrendet az egészséges táplálkozás felé, elfogadhatatlan a dohányzás és az alkoholfogyasztás..