Legfontosabb / Nyomás

Amitriptyline (Amitriptyline)

Nyomás

Az antidepresszáns Amitriptyline gyógyszer fájdalomcsillapító, H2-hisztamin-blokkoló és antiserotonin hatású, elősegíti az éjszakai vizeletinkontinencia kiküszöbölését és csökkenti az étvágyat. A szorongás által bonyolult depresszióban az Amitriptyline csökkenti mind a depressziós megnyilvánulásokat, mind az izgalmat és a szorongást. A gyógyszer anticercerikus hatása annak köszönhető, hogy blokkolja a hisztamin H2 receptorok munkáját a gyomor sejtjeiben. Így elérhető a hatékony fájdalomcsillapítás, valamint a gyomorfekély és a nyombélfekély felgyorsult gyógyulása..
Az amitriptilin magas hatékonysága a nervás bulimia kezelésében nincs tudományos indokolással. Közismert azonban, hogy a gyógyszer jó eredményeket mutat e betegség elleni küzdelemben (ebben az esetben javulást okoznak bulimia-ban szenvedő betegek, függetlenül a depressziós állapotok jelenlététől / hiányától; az anti-bulimikus hatás még antidepresszáns hatás hiányában jelentkezik)..

Felhasználási indikációk:
Az Amitriptilin gyógyszer alkalmazásának indikációi: depresszió (különösen szorongással, agitációval és alvászavarokkal, beleértve gyermekkorban is, endogén, involúciós, reaktív, neurotikus, drog, szerves agykárosodással, alkohol-megvonással), skizofrén pszichózisok, kevert érzelmek rendellenességek, viselkedési rendellenességek (aktivitás és figyelem), éjszakai enurézis (hólyaghipotenzióval rendelkező betegek kivételével), bulimia nervosa, krónikus fájdalom szindróma (krónikus fájdalom rákos betegekben, migrén, reumás betegségek, atipikus arcfájdalmak, posztherpeszis neuralgia, poszttraumás) neuropathia, cukorbetegség vagy egyéb perifériás neuropathia), fejfájás, migrén (megelőzés), gyomor- és nyombélfekély.

Alkalmazási mód:
Az amitriptilint szájon át, rágás nélkül, közvetlenül étkezés után vegye be (a gyomor nyálkahártya irritációjának csökkentése érdekében). A kezdeti adag felnőtteknek éjszakánként 25-50 mg, azután az adagot 5-6 nap alatt 150-200 mg / napra növelik 3 adagban (az adag legnagyobb részét éjjel kell bevenni). Ha 2 héten belül nincs javulás, a napi adagot 300 mg-ra emelik. Ha a depresszió jelei eltűnnek, az adagot 50-100 mg / napra csökkentik, és a kezelést legalább 3 hónapig folytatják. Idős korban, enyhe rendellenességek esetén, 30-100 mg / nap (éjjel) adagot írnak elő, a terápiás hatás elérése után a minimális effektív adagra váltanak - 25-50 mg / nap.

Intramuskulárisan vagy iv (lassan beadva) 20–40 mg dózisban, napi 4 alkalommal, fokozatosan lenyelve. A kezelés időtartama nem haladhatja meg a 6-8 hónapot. Éjszakai enurézissel 6-10 éves gyermekeknél - 10-20 mg / nap éjjel, 11-16 éves korig - 25-50 mg / nap. Gyermekek antidepresszánsként: 6–12 éves korig - 10–30 mg vagy 1-5 mg / kg / nap, részben, serdülőkorban - 10 mg, naponta háromszor (szükség esetén 100 mg / napig). A neurogenikus krónikus fájdalmakkal járó, migrén megelőzésére (beleértve az elhúzódó fejfájást is) - 12,5-25 és 100 mg / nap között (az adag legnagyobb részét éjjel kell bevenni).

Mellékhatások:
Az Amitriptilin gyógyszer alkalmazásának mellékhatásairól ismertek az antikolinerg hatások: homályos látás, elhelyezkedés bénulása, mirdiasis, megnövekedett szemnyomás (csak azoknál, akiknek helyi anatómiai hajlamuk van - az elülső kamra szűk szöge), tachikardia, szájszárazság, zavart zavar, delirium vagy hallucinációk., székrekedés, bénulási bél obstrukció, vizelési nehézség, csökkent izzadás. Az idegrendszertől: álmosság, astenia, ájulás, szorongás, zavarok, hallucinációk (különösen idős és Parkinson-kórban szenvedő betegek esetén), szorongás, izgatottság, motoros szorongás, mániás állapot, hipomániás állapot, agresszivitás, memóriakárosodás, depersonalizáció, fokozott depresszió, csökkent koncentrációs képesség, álmatlanság, "rémálom" álmok, ásítás, asthenia; a pszichózis tüneteinek aktiválása; fejfájás, myoclonus; dysarthria, kis izmok, különösen a kezek, a kezek, a fej és a nyelv remegése, perifériás neuropathia (paresztézia), myasthenia gravis, myoclonus; ataxia, extrapiramidális szindróma, fokozott és fokozott epilepsziás rohamok; változások az EEG-n. A CCC-ből: tachikardia, szívdobogás, szédülés, ortosztatikus hipotenzió, nem specifikus EKG változások (S-T intervallum vagy T hullám) szívbetegség nélküli betegekben; aritmia, vérnyomás labilitás (a vérnyomás csökkenése vagy növekedése), az intraventrikuláris vezetőképesség zavara (a QRS komplex tágulása, a P-Q intervallum változásai, a köteg elágazási blokkjának blokádja). Az emésztőrendszerből: hányinger, ritkán hepatitis (beleértve a károsodott májfunkciót és kolesztatikus sárgaságot), gyomorégés, hányás, gastralgia, fokozott étvágy és testtömeg vagy csökkent étvágy és testtömeg, stomatitis, ízváltozás, hasmenés, a nyelv elsötétülése. Az endokrin rendszerből: a herék méretének (ödéma) növekedése, nőgyógyászat; az emlőmirigyek méretének növekedése, galaktorrhea; csökkent vagy fokozott libidó, csökkent potencia, hipo- vagy hiperglikémia, hyponatremia (csökkent vazopresszintermelés), az ADH nem megfelelő szekréciójának szindróma.

Hemopoietikus szervekből: agranulocytosis, leukopenia, trombocytopenia, purpura, eosinophilia. Allergiás reakciók: bőrkiütés, a bőr viszketése, urticaria, fényérzékenység, az arc és a nyelv duzzanata. Egyéb: hajhullás, fülzúgás, ödéma, hyperpyrexia, duzzadt nyirokcsomók, húgyvisszatartás, pollakiuria, hypoproteinemia. Lemondási tünetek: hirtelen megszakítással a hosszabb kezelés után - hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás, rossz közérzet, alvászavarok, szokatlan álmok, szokatlan izgalom; fokozatosan megszakítva hosszabb kezelés után - ingerlékenység, motoros szorongás, alvászavarok, szokatlan álmok. A gyógyszerrel való kapcsolat nem bizonyított: lupus-szerű szindróma (migrációs ízületi gyulladás, antinukleáris antitestek megjelenése és pozitív rheumatoid faktor), károsodott májműködés, ageusia. Helyi reakciók az iv alkalmazásra: tromboflebitisz, lymphangitis, égő érzés, allergiás bőrreakciók. Tünetek A központi idegrendszer oldaláról: álmosság, sztúr, kóma, ataxia, hallucinációk, szorongás, pszichomotoros agitáció, csökkent koncentrációs képesség, zavaró képesség, zavartság, dizartria, hiperreflexia, izommerevség, choreoathetosis, epilepsziás szindróma. A CCC részéről: csökkent vérnyomás, tachikardia, aritmia, károsodott intrakardiális vezetőképesség, EKG változások (különösen QRS), sokk, szívelégtelenség, jellegzetes a triciklusos antidepresszánsokkal való intoxikációra; nagyon ritka esetekben szívmegállás. Egyéb: légzésdepresszió, légszomj, cianózis, hányás, hipertermia, mydriasis, fokozott izzadás, oliguria vagy anuria. A tünetek a túladagolás után 4 órával alakulnak ki, a maximumot 24 óra elteltével és 4-6 napig tartják. Túladagolás gyanúja esetén, különösen gyermekeknél, a beteget kórházba kell helyezni. Kezelés: szájon át történő beadással: gyomormosás, aktív szén kinevezése; tüneti és szupportív kezelés; súlyos antikolinerg hatásokkal (csökkent vérnyomás, ritmuszavarok, kóma, mioklonikus rohamok) - kolinészteráz-gátlók bevezetése (a rohamok fokozott kockázata miatt a fizostigmin használata nem ajánlott); a vérnyomás és a víz-elektrolit egyensúly fenntartása. Megjelenik a CCC funkcióinak (ideértve az EKG-t) 5 napig tartó ellenőrzése (visszaesés 48 órán belül vagy később fordulhat elő), görcsoldó kezelés, mechanikus szellőzés és egyéb újraélesztési intézkedések. A hemodialízis és a kényszerített diurezis hatástalan.

Ellenjavallatok:
Ellenjavallatok az Amitriptyline gyógyszer használatához: túlérzékenység, MAO-gátlókkal együtt történő alkalmazás és 2 héttel a kezelés megkezdése előtt, miokardiális infarktus (akut és szubakut időszak), akut alkoholmérgezés, akut mérgezés altatókkal, fájdalomcsillapító és pszichoaktív gyógyszerekkel, zárt szögű glaukóma, súlyos rendellenességek és intraventrikuláris vezetőképesség (a köteg elágazási blokkja, AV blokk II stádium), szoptatás, gyermekkor (legfeljebb 6 évig - orális formában, legfeljebb 12 évig, i / m és iv alkalmazásával)..

Krónikus alkoholizmus, asztma, mániás-depresszív pszichózis, a csontvelő vérképződésének elnyomása, CVD-betegségek (angina pectoris, aritmia, szívblokk, CHF, miokardiális infarktus, artériás hipertónia), stroke, csökkent gastrointestinalis motoros funkció (paralízisos bél obstrukció veszélye),, máj- és / vagy veseelégtelenség, tirotoxikózis, prosztata hiperplázia, húgyvisszatartás, hólyag hipotenzió, skizofrénia (a pszichózis aktiválódhat), epilepszia, terhesség (különösen I. trimeszterben), időskor.

Terhesség:
Terhesség alatt az Amitriptyline gyógyszer szedése ellenjavallt.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel:
Etanol és a központi idegrendszert depresszáló gyógyszerek (beleértve az egyéb antidepresszánsokat, barbiturátokat, benzadiazepineket és általános érzéstelenítőket) együttes használata esetén a központi idegrendszerre gyakorolt ​​gátló hatás, a légzésdepresszió és a hipotenzív hatás jelentős növekedése lehetséges. Növeli az etanolt tartalmazó italok érzékenységét. Növeli az antikolinerg hatással rendelkező gyógyszerek antikolinerg hatását (például fenotiazinok, parkinsonisz elleni gyógyszerek, amantadin, atropin, biperidén, antihisztaminok), ami növeli a mellékhatások kockázatát (a központi idegrendszerből, látásból, a bélből és a hólyagból). Antihisztaminokkal kombinálva a klonidin - fokozza a központi idegrendszer gátló hatását; atropinnal - növeli a bénulási bél obstrukciójának kockázatát; extrapiramidális reakciókat kiváltó gyógyszerekkel fokozza az extrapiramidális hatások súlyosságát és gyakoriságát. Az amitriptilin és az indirekt antikoagulánsok (kumarin vagy indadionszármazékok) egyidejű alkalmazásával lehetséges az utóbbi antikoaguláns aktivitásának fokozása. Az amitriptilin fokozhatja a kortikoszteroidok által okozott depressziót. Antikonvulzív gyógyszerekkel kombinálva növelhető a központi idegrendszerre gyakorolt ​​gátló hatás, csökkenthető a görcsös aktivitás küszöbértéke (nagy adagokban történő alkalmazás esetén), és csökkenthető az utóbbi hatékonysága. A tirotoxikózis kezelésére szolgáló gyógyszerek növelik az agranulocitózis kockázatát. Csökkenti a fenitoin és az alfa-blokkolók hatékonyságát. A mikroszomális oxidáció gátlói (cimetidin) meghosszabbítják a T1 / 2-t, növelik az amitriptilin toxikus hatásainak kockázatát (szükség lehet a dózis 20-30% -kal történő csökkentésére), a mikroszomális májenzimek indukálói (barbiturátok, karbamazepin, fenitoin, nikotin és orális fogamzásgátlók) csökkentik a plazmakoncentrációt és csökkentheti az amitriptilin hatékonyságát.

A fluoxetin és a fluvoxamin növeli az amitriptylin koncentrációját a plazmában (az amitriptylin dózisának 50% -kal történő csökkentésére lehet szükség). Antikolinerg szerekkel, fenotiazinokkal és benzodiazepinekkel kombinálva - a nyugtató és központi antikolinerg hatások kölcsönös fokozása és az epilepsziás rohamok fokozott kockázata (csökkent a görcsrohamok küszöbértéke); A fenotiazinok ezen felül növelhetik a rosszindulatú neuroleptikus szindróma kockázatát. Az amitriptilin klonidin, guanetidin, betanidin, rezerpin és metildopa egyidejű alkalmazásával - ez utóbbi hipotenzív hatásának csökkenése; kokainnal - szívritmuszavarok kialakulásának kockázata. Az ösztrogéntartalmú orális fogamzásgátlók és ösztrogének fokozhatják az amitriptilin biohasznosulását; antiaritmiás szerek (például kinidin) növelik a ritmuszavarok kockázatát (esetleg lelassíthatják az amitriptilin metabolizmusát). A diszulfirammal és más acetaldehidrogenázgátlókkal történő együttes alkalmazás provokálja a delíriumot. Nem összeegyeztethető a MAO-gátlókkal (lehetséges a hyperpyrexia, a súlyos görcsök, a hypertoniás krízisek és a betegek halálának periódusai gyakorisága). A pimozid és a probucol fokozhatja a szívritmuszavarokat, ami abban nyilvánul meg, hogy meghosszabbítja az EKG Q-T intervallumát. Fokozza az epilefrinre, norepinefrinre, izoprenalinra, efedrinre és fenilefrinre gyakorolt ​​hatását a CVS-re (beleértve akkor is, ha ezek a gyógyszerek a helyi érzéstelenítés részét képezik), és növeli a szívritmuszavarok, tachikardia és súlyos artériás hipertónia kockázatát. Intranazális beadásra vagy szemészeti alkalmazásra (jelentős szisztémás felszívódás mellett) alkalmazva alfa-adrenoszimulánsokkal kombinálva, az utóbbi értágító hatása fokozódhat. Pajzsmirigyhormonokkal kombinálva - a terápiás hatás és a toxikus hatások kölcsönös fokozása (beleértve a szívritmuszavarokat és a központi idegrendszert stimuláló hatást). Az M-antikolinerg szerek és antipszichotikumok (antipszichotikumok) növelik a hyperpyrexia kockázatát (különösen forró időben). Más hematotoxikus gyógyszerekkel való közös beosztás esetén lehetséges a hematotoxicitás fokozása.

túladagolás:
Az Amitriptilin túladagolásának tünetei: álmosság, zavart, zavart, eszméletvesztés kómáig, kitágult pupillák, láz, légszomj, dizartria, izgatottság, hallucinációk, rohamok, izommerevség, hányás, aritmia, artériás hipotenzió, szívelégtelenség, depresszió lélegző.
Kezelés: az amitriptil-terápia abbahagyása, gyomormosás, folyadék-infúzió, tüneti kezelés, vérnyomás és a víz-elektrolit egyensúly fenntartása. A szív- és érrendszeri aktivitás (EKG) ellenőrzése 5 napig indokolt, mert a visszaesés 48 óra elteltével vagy később fordulhat elő.
A hemodialízis és a kényszerített diurezis nem túl hatékony..

Tárolási feltételek:
A gyógyszert kisgyermekek elől elzárva, 10-25 ° C hőmérsékleten, száraz, sötét helyen tárolják.

Kiadási forma:
Csomagolás - 50 tabletta, amelyek mindegyike 25 mg hatóanyagot tartalmaz.
20, 50 és 100 bevont tabletta kiszerelésben.
2 ml színtelen üveg ampullákban. 5 ampullát öntött PVC tartályba csomagolnak. 2 öntött tartályt (10 ampulla) és a használati utasításokat egy kartondobozba helyeznek.
Injekciós oldat 10 mg / ml ampullában, 2 ml, 5 vagy 10 ampullában kartondobozban; 5 ampulla buborékcsomagolásonként, 1 vagy 2 buborékcsomagolás kartoncsomagban, a használati útmutatóval együtt.
Átlátszó, színtelen, mechanikai szennyeződésektől mentes, enyhén színű lehet.

Szerkezet:
A bevont tabletta 0,0283 g (28,3 mg) amitriptilin-hidrokloridot tartalmaz, ami 0,025 g (25 mg) amitriptilinnek felel meg..
1 mg oldatos injekcióhoz 10 mg amitriptilin-hidroklorid (amitriptilinre vonatkoztatva)
Segédanyagok: glükóz, nátrium-klorid, benzetónium-klorid, injekcióhoz való víz.

Amitriptilin - használati útmutató, áttekintések, analógok és felszabadulási formák (10 mg és 25 mg tabletták és drazsék, ampullákban történő injekciók) egy gyógyszer felnőttek, gyermekek és terhesség depressziójának és pszichózisának kezelésére. Alkohollal kombinálva

Ebben a cikkben elolvashatja az Amitriptyline gyógyszer használati utasítását. Visszajelzést nyújt a webhely látogatói - ennek a gyógyszernek a fogyasztói számára, valamint az egészségügyi szakemberek véleményét az Amitriptyline gyakorlatban történő alkalmazásáról. Nagy kérés az, hogy aktívan adjuk hozzá a gyógyszerről szóló véleményét: a gyógyszer segített vagy nem segített megszabadulni a betegségtől, milyen szövődményeket és mellékhatásokat figyeltek meg, amelyeket a gyártó esetleg nem jelentett be a kommentárban. Az amitriptilin analógjai a rendelkezésre álló szerkezeti analógok jelenlétében. Használható depresszió, pszichózis és skizofrénia kezelésére felnőttekben, gyermekekben, valamint terhesség és szoptatás idején. A kábítószer és az alkohol kombinációja.

Az amitriptilin antidepresszáns (triciklusos antidepresszáns). Van néhány fájdalomcsillapító (központi eredetű), antiserotonin hatású, segít kiküszöbölni az éjszakai húgyúti inkontinenciát és csökkenti az étvágyat.

Erős perifériás és központi antikolinerg hatású, mivel magas affinitást mutat az m-kolinerg receptorok iránt; erőteljes nyugtató hatás, ami a H1-hisztamin receptorok iránti affinitáshoz kapcsolódik, és az alfa-blokkoló hatás.

Jellemzői egy IA osztályú antiaritmiás gyógyszer, például a kinidin terápiás adagokban, lelassítja a kamrai vezetést (túladagolás esetén súlyos intraventrikuláris blokkot okozhat).

Az antidepresszáns hatásmechanizmus a norepinefrin és / vagy a szerotonin koncentrációjának a központi idegrendszerben (CNS) megnövekedett szintjével jár (a fordított felszívódás csökkenése)..

Ezeknek a neurotranszmittereknek a felhalmozódása a preszinaptikus neuronok membránjai általi fordított elfogásának gátlása eredményeként alakul ki. Hosszú távú alkalmazásával csökkenti az agyban a béta-adrenerg és szerotonin receptorok funkcionális aktivitását, normalizálja az adrenerg és a szerotonerg transzmissziót, és helyreállítja ezen rendszerek egyensúlyát, ami depressziós állapotokban zavart. Szorongás-depresszív állapotokban csökkenti a szorongást, az agitációt és a depressziós tüneteket..

Az anti -cercer hatásmechanizmus annak a képességének köszönhető, hogy nyugtató és m-antikolinerg hatást fejtsen ki. Az ágynemzés során a hatékonyság nyilvánvalóan az antikolinerg aktivitásnak köszönhető, amely növeli a húgyhólyag nyújtóképességét, közvetlen béta-adrenerg stimulációt, az alfa-adrenerg agonisták aktivitását, amelyet a sphincter tónusának növekedése és a szerotonin felvétel központi blokádja kísér. Központi fájdalomcsillapító hatása van, amelyről úgy gondolják, hogy a központi idegrendszer monoaminjainak, különösen a szerotoninnak a koncentrációjában bekövetkező változások, valamint az endogén opioid rendszerekre gyakorolt ​​hatás.

A bulimia nervosa hatásmechanizmusa nem egyértelmű (hasonló lehet a depresszió esetében). A gyógyszer egyértelmű hatása a bulimia esetén mutatható ki mind depresszió nélkül, mind annak jelenlétében, míg a bulimia csökkenése megfigyelhető önmagában a depresszió egyidejű gyengülése nélkül..

Általános érzéstelenítés során csökkenti a vérnyomást és a testhőmérsékletet. Nem gátolja a monoamin-oxidázt (MAO).

Az antidepresszáns hatás a használat megkezdését követő 2-3 héten alakul ki.

farmakokinetikája

Az abszorpció magas. Áthalad (beleértve az Nortriptilint - az amitriptilin metabolitját) a kórszövettani akadályokon, beleértve a vér-agy gáton, a placentális gáton, és átjut az anyatejbe. A vesén keresztül választódik ki (főleg metabolitok formájában) - 80% 2 hét alatt, részben epevel.

Jelzések

  • depresszió (különösen szorongással, agitációval és alvászavarokkal együtt, beleértve gyermekkorban is, endogén, akaratlan, reaktív, neurotikus, gyógyszeres, szerves agykárosodással);
  • a komplex terápia részeként vegyes érzelmi rendellenességek, skizofrénia pszichózisa, alkohol-megvonás, viselkedési (aktivitás és figyelem) rendellenességek, éjszakai enurézis (a hólyag hipotenzióval szenvedő betegek kivételével), bulimia nervosa, krónikus fájdalom szindróma (krónikus fájdalom rákos betegek esetén, migrén, reumás betegségek, atipikus arcfájdalmak, posztherpetikus neuralgia, poszt-traumás neuropathia, diabéteszes vagy egyéb perifériás neuropathia), fejfájás, migrén (megelőzés), gyomorfekély és 12 nyombélfekély.

Engedje ki az űrlapokat

10 mg és 25 mg tabletta.

Oldat intravénás és intramuszkuláris alkalmazásra (injekciók ampullákban injekcióként).

Használati és adagolási utasítások

Helyezze be rágás nélkül, közvetlenül étkezés után (a gyomor nyálkahártya irritációjának csökkentése érdekében).

Depresszióban szenvedő felnőtteknél a kezdő adag éjszaka 25-50 mg, majd fokozatosan az adag növelhető, figyelembe véve a gyógyszer hatékonyságát és tolerálhatóságát, napi maximum 300 mg-ig, három részre osztva (az adag nagy részét éjjel veszik be). A terápiás hatás elérésekor az adagot fokozatosan a hatékonysági minimumra lehet csökkenteni, a beteg állapotától függően. A kezelési időtartamot a beteg állapota, a kezelés hatékonysága és tolerálhatósága határozza meg, és több hónaptól 1 évig terjedhet, és szükség esetén még több is lehet. Idős korban, enyhe rendellenességekkel, valamint a bulimia nervosa-val, a vegyes érzelmi és magatartási rendellenességek, a skizofrénia pszichózisának és az alkohol-megvonásnak a komplex kezelése részeként, a terápiás hatás elérése után napi (éjjel) 25-100 mg adagot írnak elő, a minimális hatásos dózisnál - 10-50 mg / nap.

A neurogenikus krónikus fájdalom szindrómával járó migrén megelőzésére (beleértve az elhúzódó fejfájást), valamint a gyomorfekély és a nyombélfekély komplex kezelésére - 10-12,5-25 és 100 mg között naponta (maximális adag) éjszaka).

Gyermekek antidepresszánsként: 6–12 éves korig - napi 10–30 mg vagy napi 1-5 mg / kg, serdülőkorban - 100 mg / nap.

Éjszakai enurézissel 6-10 éves gyermekeknél - 10-20 mg naponta éjjel, 11-16 éves korig - legfeljebb 50 mg naponta.

Mellékhatás

  • homályos látás;
  • mydriasist;
  • megnövekedett intraokuláris nyomás (csak helyi anatómiai hajlamú személyeknél - az elülső kamra keskeny szöge);
  • álmosság;
  • ájulás;
  • fáradtság
  • ingerlékenység;
  • szorongás;
  • tájékozódási zavar;
  • hallucinációk (különösen idős és Parkinson-kóros betegek esetén);
  • szorongás;
  • mánia;
  • memóriakárosodás;
  • csökkent koncentrációs képesség;
  • álmatlanság;
  • "rémálom" álmok;
  • gyengeség;
  • fejfájás;
  • ataxia;
  • fokozott és fokozott epilepsziás rohamok;
  • az elektroencephalogram (EEG) változásai;
  • tachycardia;
  • szívdobogás
  • szédülés;
  • ortosztatikus hipotenzió;
  • aritmia;
  • vérnyomás labilitás (a vérnyomás csökkenése vagy emelkedése);
  • száraz száj
  • székrekedés
  • hányinger, hányás;
  • gyomorégés;
  • gyomorfájás;
  • étvágy és testtömeg növekedése vagy étvágy és testtömeg csökkenése;
  • szájgyulladás;
  • ízváltozás;
  • hasmenés;
  • a nyelv elsötétülése;
  • a herék méretének (duzzanatának) növekedése;
  • gynecomastia;
  • mellnagyobbítás;
  • galaktorrea;
  • csökkent vagy fokozott libidó;
  • csökkent potencia;
  • bőrkiütés;
  • viszkető
  • fényérzékenység;
  • angioödéma;
  • csalánkiütés;
  • hajhullás;
  • zaj a fülekben;
  • duzzanat
  • láz;
  • duzzadt nyirokcsomók;
  • vizelet-visszatartás.

Ellenjavallatok

  • túlérzékenység;
  • alkalmazza MAO-gátlókkal együtt és 2 héttel a kezelés megkezdése előtt;
  • miokardiális infarktus (akut és szubkutát időszakok);
  • akut alkoholmérgezés;
  • akut mérgezés altatókkal, fájdalomcsillapító és pszichoaktív gyógyszerekkel;
  • sarokzáró glaukóma;
  • az AV és az intraventrikuláris vezetőképesség súlyos megsértése (His, AV blokkjának lábainak blokkolása, 2 evőkanál);
  • laktációs időszak;
  • 6 év alatti gyermekek;
  • galaktóz intolerancia;
  • laktázhiány;
  • glükóz-galaktóz felszívódása.

Terhesség és szoptatás

Terhes nőkben a gyógyszert csak akkor szabad használni, ha az anya számára előirányzott előny meghaladja a magzatra gyakorolt ​​lehetséges kockázatot.

Bejut az anyatejbe és álmosságot okozhat csecsemőknél. Az újszülöttekben a "megvonási" szindróma kialakulásának elkerülése érdekében (légszomj, álmosság, bélkólika, fokozott ideges ingerlékenység, megnövekedett vagy csökkent vérnyomás, remegés vagy görcsös hatások) az amitriptilin fokozatosan törlődik legalább 7 héttel a várható szülés előtt..

Alkalmazása gyermekeknél

Ellenjavallt 6 év alatti gyermekek számára.

Depresszióval és más mentális rendellenességekkel küzdő gyermekek, serdülők és (24 év alatti) fiatalok esetében az antidepresszánsok a placebóval összehasonlítva növelik az öngyilkossági gondolatok és az öngyilkossági viselkedés kockázatát. Ezért, amikor amitriptilint vagy más antidepresszánst ír fel ezen betegcsoportra, az öngyilkosság kockázatát és alkalmazásuk előnyeit össze kell kapcsolni

Különleges utasítások

A kezelés megkezdése előtt ellenőrizni kell a vérnyomást (alacsony vagy labilis vérnyomásban szenvedő betegeknél ez még tovább csökkenhet); a kezelés során a perifériás vér ellenőrzése (bizonyos esetekben agranulocitózis alakulhat ki, azzal összefüggésben ajánlott a vérkép ellenőrzése, különös tekintettel a testhőmérséklet emelkedésére, az influenza-szerű tünetek és a mandulagyulladás kialakulására), elhúzódó terápiával, a CCC és a májfunkciók ellenőrzésével. Időskorban és CCC-kóros betegekben a pulzus, a vérnyomás és az EKG ellenőrzése javasolt. Az EKG-n klinikailag jelentéktelen változások kialakulása lehetséges (a T-hullám simítása, az S-T szegmens depressziója, a QRS komplex kiterjesztése).

Óvatosan kell eljárni, ha hirtelen függőleges helyzetbe kerül fekvő fekvő vagy ülő helyzetből.

Az etanol használatát a kezelés során ki kell zárni..

Jelöljön be legkorábban 14 nappal a MAO-gátlók visszavonása után, kezdve kis adagokkal.

Hosszú kezelés után az adagolás hirtelen leállításával lehetséges a "megvonási" szindróma kialakulása.

Napi 150 mg feletti adagokban alkalmazott amitriptilin csökkenti a konvulzív aktivitás küszöbértékét (az epilepsziás rohamok kockázatát predisponált betegek esetén, valamint a convulsive szindróma kialakulására hajlamos egyéb tényezők, például bármely etiológia agyi károsodása esetén, antipszichotikus gyógyszerek (antipszichotikumok) használatakor figyelembe kell venni ), az etanol elutasításának vagy a görcsoldó tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (például benzodiazepinek) abbahagyásának időszakában). A súlyos depressziót az öngyilkosság kockázata jellemzi, amely addig is fennállhat, amíg jelentős remissziót nem érnek el. Ebben a tekintetben a kezelés elején a benzodiazepin csoportba tartozó gyógyszerekkel vagy antipszichotikumokkal történő kombináció és a folyamatos orvosi felügyelet (megbízható ügynökök utasítása a gyógyszerek tárolására és kiadására) adható meg. Depresszióval és más mentális rendellenességekkel küzdő gyermekek, serdülők és (24 év alatti) fiatalok esetében az antidepresszánsok a placebóval összehasonlítva növelik az öngyilkossági gondolatok és az öngyilkossági viselkedés kockázatát. Ezért, amikor az amitriptilint vagy más antidepresszánst ír fel ezen betegcsoportra, össze kell kapcsolni az öngyilkosság kockázatát és alkalmazásuk előnyeit. A 24 évesnél idősebb emberekkel végzett rövid távú tanulmányok során az öngyilkosság kockázata nem növekedett, míg a 65 év felettieknél kissé csökkent. Az antidepresszáns kezelés alatt minden beteget monitorozni kell az öngyilkossági hajlandóság korai észlelése érdekében..

Ciklikus érzelmi rendellenességekben szenvedő betegeknél a depressziós szakaszban mániás vagy hipomániás állapotok alakulhatnak ki a kezelés során (dózis csökkentése vagy a gyógyszer abbahagyása és antipszichotikus gyógyszer felírása szükséges). Ezen állapotok leállítása után, ha vannak jelzések, az alacsony dózisú kezelést meg lehet folytatni.

A lehetséges kardiotoxikus hatások miatt óvatosság szükséges a tirotoxikózissal vagy pajzsmirigyhormon-készítményeket kapó betegek kezelésekor..

Elektrokonvulzív terápiával kombinálva csak gondos orvosi felügyelet mellett írják elő.

A hajlamos és idős betegek esetében ez provokálhatja a gyógyszeres pszichózis kialakulását, főleg éjszaka (a gyógyszer abbahagyása után néhány napon belül eltűnnek)..

Bénítóbél-elzáródást okozhat, főleg krónikus székrekedésben szenvedő betegek, idős emberek vagy azoknál a betegeknél, akik kénytelenek megfigyelni az ágyban pihenést.

Az általános vagy helyi érzéstelenítés elvégzése előtt figyelmeztetni kell az altatót, hogy a beteg amitriptilint szed.

Az antikolinerg hatásnak köszönhetően csökkent a teherhajlás és a nyálkahártya összetételében viszonylag növekedhet a nyálka mennyisége, ami kontaktlencséket használó betegek szaruhártya-károsodásához vezethet..

Hosszú távú alkalmazás esetén megnövekszik a fogszuvasodás előfordulási gyakorisága. Növekszik a riboflavin igény.

Az állatok szaporodásáról szóló tanulmány káros hatást fejt ki a magzatra, és terhes nőkön nem végeztek megfelelő és szigorúan ellenőrzött vizsgálatokat. Terhes nőkben a gyógyszert csak akkor szabad használni, ha az anya számára előirányzott előny meghaladja a magzatra gyakorolt ​​lehetséges kockázatot.

Bejut az anyatejbe és álmosságot okozhat csecsemőknél. Az újszülöttekben a "megvonási" szindróma kialakulásának elkerülése érdekében (légszomj, álmosság, bélkólika, fokozott ideges ingerlékenység, megnövekedett vagy csökkent vérnyomás, remegés vagy görcsös hatások) az amitriptilin fokozatosan törlődik legalább 7 héttel a várható szülés előtt..

A gyermekek érzékenyebbek az akut túladagolásra, amelyet veszélyesnek és számukra potenciálisan végzetesnek kell tekinteni..

A kezelési periódus alatt óvatosan kell járni járművek vezetésében és egyéb olyan potenciálisan veszélyes tevékenységekben való részvételhez, amelyek fokozott figyelmet és a pszichomotoros reakciók sebességét igénylik.

Gyógyszerkölcsönhatások

Az etanol (alkohol) és a központi idegrendszert depressziós gyógyszerek (beleértve az egyéb antidepresszánsokat, barbiturátokat, benzadiazepineket és általános érzéstelenítőket) együttes használata esetén a központi idegrendszerre gyakorolt ​​gátló hatás, a légzésdepresszió és a vérnyomáscsökkentő hatás jelentős növekedése lehetséges. Növeli az etanolt (alkoholt) tartalmazó italok iránti érzékenységet.

Növeli az antikolinerg hatással rendelkező gyógyszerek antikolinerg hatását (például fenotiazinszármazékok, parkinsonisz elleni gyógyszerek, amantadin, atropin, biperiden, antihisztaminok), ami növeli a mellékhatások kockázatát (a központi idegrendszerből, látásból, a bélből és a hólyagból). Antikolinerg szerekkel, fenotiazinszármazékokkal és benzodiazepinekkel kombinálva - a nyugtató és központi antikolinerg hatások kölcsönös fokozása és az epilepsziás rohamok fokozott kockázata (a rohamok aktivitásának küszöbének csökkentése); A fenotiazin-származékok ezen felül növelhetik a rosszindulatú neuroleptikus szindróma kockázatát.

Antikonvulzív gyógyszerekkel kombinálva növelhető a központi idegrendszerre gyakorolt ​​gátló hatás, csökkenthető a görcsös aktivitás küszöbértéke (nagy adagokban történő alkalmazás esetén), és csökkenthető az utóbbi hatékonysága..

Antihisztaminokkal kombinálva a klonidin - fokozza a központi idegrendszer gátló hatását; atropinnal - növeli a bénulási bél obstrukciójának kockázatát; extrapiramidális reakciókat okozó gyógyszerekkel - az extrapiramidális hatások súlyosságának és gyakoriságának növekedése.

Az amitriptilin és az indirekt antikoagulánsok (kumarin vagy indadionszármazékok) egyidejű alkalmazásával lehetséges az utóbbi antikoaguláns aktivitásának fokozása. Az amitriptilin fokozhatja a glükokortikoszteroidok (GCS) okozta depressziót. A tirotoxikózis kezelésére szolgáló gyógyszerek növelik az agranulocitózis kialakulásának kockázatát. Csökkenti a fenitoin és az alfa-blokkolók hatékonyságát.

A mikroszomális oxidáció gátlói (cimetidin) meghosszabbítják a T1 / 2-t, növelik az amitriptilin toxikus hatásainak kockázatát (szükség lehet a dózis 20-30% -kal történő csökkentésére), a mikroszomális májenzimek indukálói (barbiturátok, karbamazepin, fenitoin, nikotin és orális fogamzásgátlók) csökkentik a plazmakoncentrációt és csökkentheti az amitriptilin hatékonyságát.

A diszulfirammal és más acetaldehid-hidrogén-gátlókkal történő együttes alkalmazás provokálja a delíriumot.

A fluoxetin és a fluvoxamin növeli az amitriptilin koncentrációját a plazmában (az amitriptilin adagjának 50% -os csökkentésére lehet szükség).

Az ösztrogéntartalmú orális fogamzásgátlók és az ösztrogének fokozhatják az amitriptilin biohasznosulását.

Az amitriptilin klonidin, guanetidin, betanidin, rezerpin és metildopa egyidejű alkalmazásával - ez utóbbi hipotenzív hatásának csökkenése; kokainnal - szívritmuszavarok kialakulásának kockázata.

Az antiaritmiás szerek (például a kinidin) növelik a ritmuszavarok kockázatát (esetleg lelassíthatják az amitriptilin metabolizmusát).

A pimozid és a probucol fokozhatják a szívritmuszavarokat, ami a Q-T intervallum meghosszabbításában nyilvánul meg az EKG-n.

Fokozza az epinefrinre, a norepinefrinre, az izoprenalinra, az efedrinre és a fenilefrinre a CVS-re gyakorolt ​​hatást (beleértve akkor is, ha ezek a gyógyszerek a helyi érzéstelenítés részét képezik), és növeli a szívritmuszavarok, tachikardia és súlyos artériás hipertónia kockázatát..

Ha az alfa-adrenerg agonistákkal kombinálják intranazális beadásra vagy szemészeti alkalmazásra (jelentős szisztémás felszívódással), az utóbbi vazokonstrikciós hatása fokozódhat.

A pajzsmirigyhormonokkal együtt véve - a terápiás hatás és a toxikus hatások kölcsönös fokozása (beleértve a szívritmuszavarokat és a központi idegrendszert stimuláló hatást).

Az M-antikolinerg szerek és antipszichotikumok (antipszichotikumok) növelik a hyperpyrexia kockázatát (különösen forró időben).

Más hematotoxikus gyógyszerekkel együtt történő előírás esetén a hematotoxicitás fokozódhat.

Nem összeegyeztethető a MAO-gátlókkal (lehetséges a hyperpyrexia, a súlyos görcsök, a hypertoniás krízisek és a betegek halálának periódusa).

Az Amitriptilin drog analógjai

A hatóanyag szerkezeti analógjai:

  • Amizole;
  • Amiről;
  • Lechiva amitriptilin;
  • Amitriptyline Nycomed;
  • Amitriptilin-Á;
  • Amitriptilin-Grindeks;
  • Amitriptilin-Lens;
  • Amitriptilin-Ferein;
  • Amitriptilin-hidroklorid;
  • Apo-amitriptilin;
  • Vero-amitriptilin;
  • Saroten Retard;
  • Tryptisolum;
  • Elivel.

Amitriptylin tabletta használati utasítás - analógok - vélemények

Az Amitriptyline képviseli a triciklusos antidepresszáns osztályt. Ez az osztály egyik legaktívabb képviselője. Az amitriptilin elterjedt a legtöbb beteg alacsony költsége és elérhetősége miatt.

Kiadási forma

Az Amitriptyline injekciós oldatok, tabletták, bevont és bevonat nélkül, valamint drazsék formájában kapható. A meghosszabbított formát (hosszú hatású) kapszula formájában készítik.

A különféle formák adagolásában különbségek vannak. Az oldat 10 mg anyag mennyiségben, 1 ml-ben, 1 ml-es és 2 ml-es ampullákban kapható. Héj nélküli tabletta 25 mg hatóanyagot tartalmaz, héjában 10, 25, 50, 75 mg. A kapszulák 50 mg amitriptilint tartalmaznak.

Szerkezet

A gyógyszer hatóanyaga, függetlenül a felszabadulás formájától, az amitriptilin. A segédanyagok változhatnak. Az oldat injekcióhoz való vizet és monoszacharidot tartalmaz. A tabletták tartalmaznak laktózt, cellulózt, magnézium-, nátrium-, szilícium- és titánvegyületeket, valamint povidont. A héjtablettákat megkülönbözteti keményítő, talkum, propilénglikol jelenléte. A kapszulák zselatint és színezékeket tartalmaznak.

A testre gyakorolt ​​hatást csak a hatóanyag biztosítja, a gyógyszer fennmaradó alkotórészeinek nincs hatása. A gyógyszert szigorúan a receptnek megfelelően adják ki.

gyógyszerészeti hatás

Az Amitriptyline képviseli a triciklusos antidepresszáns osztályt. Ez az osztály egyik legaktívabb képviselője. Az amitriptilin elterjedt a legtöbb beteg alacsony költsége és elérhetősége miatt.

Az amitriptilin terápiás hatása számos monoamin, elsősorban norepinefrin, dopamin és szerotonin visszavételének gátlásán alapul. Egyszerűsített változatban ez a mechanizmus a következő.

Agyneuronok, amelyek a végükön monoamin prekurzorokat tartalmaznak, a felsorolt ​​anyagok felhasználásával impulzusokat továbbítanak más sejtekhez. Amikor egy impulzus elhalad, a monoaminok a sejtből kilépnek a szinaptikus hasadékba, és információt továbbítanak egy másik cellába. Ezután ismét visszatérnek a sejtbe - ezt a folyamatot újbóli felvételnek hívják - éppen ez irányítja az amitriptilin hatását.

A noorepinefrin, a dopamin és a szerotonin felelős a hangulat javításáért, a fájdalom csökkentéséért és a szorongás csökkentéséért. A depresszió a monoaminok hiányának egyik megnyilvánulása. Az amitriptilin gátolja ezeknek az anyagoknak a visszavételét, miközben ezek száma növekszik a sejtek közötti szinaptikus hasadékban. Egy sejt, amelybe a monoaminok nem áramolnak vissza, intenzíven szintetizál új elemeket. Ez nem azonnal következik be, ami magyarázza a gyógyszer késleltetett hatását. Minél több monoamint termel egy idegsejt, annál inkább jut egy másik neuronhoz, annál hangsúlyosabb a hangulat..

A felsorolt ​​tulajdonságok mellett az amitriptylinnek van még egy dolga - csökkenti az autonóm idegrendszer parasimpatikus és részben szimpatikus részének hatását, amelyet számos mellékhatás kísér..

Jelzések

Az amitriptilin használata a következő esetekben indokolt:

  • Súlyos depresszió, ideértve a szorongó komponenst is, izgatottság, izgatottság, hallucinációk;
  • Hangulatcsökkenés agyi szerves patológia miatt;
  • Skizofrénia depressziós szindrómával;
  • Súlyos fájdalom szindróma különféle szomatikus patológiákkal;
  • Alvási zavarok súlyos formái;
  • Súlyos étkezési rendellenességek;
  • Ágymosás pszichogén természetű gyermekekben;
  • Szorongásfóbás rendellenességek.

Profilaktikai célokra az amitriptilin elfogadható gyakori és súlyos migrén rohamokban szenvedő betegek esetén..

Ellenjavallatok

Az amitriptilint - a javallatok rendelkezésre állásától függetlenül - nem írják fel, ha a beteg a következő betegségekben szenved:

  • Dekompenzált szívelégtelenség;
  • Dekompenzált vese- és / vagy májelégtelenség;
  • Miokardiális infarktus kevesebb mint egy hónapos;
  • Az utolsó szakasz magas kockázatú hipertóniája;
  • Glaukóma;
  • Súlyos ritmuszavarok, bármely lokalizáció szívimpulzusának blokkolása;
  • Prosztata adenoma;
  • Életkor 12 év;
  • A vörös csontvelő betegségei;
  • Az emésztőcsatorna bármely részének peptikus fekélye;
  • Allergiás reakciók a gyógyszer komponenseire;
  • Bipoláris zavar mániás szindrómával.

A terhesség és a táplálás ellenjavallatok a gyógyszer nagy adagjának felírására. Az amitriptilint gyermekeknek és terhes nőknek történő felírására külön kell megvizsgálni..

Mellékhatások

Mivel ez az eszköz a test különböző felépítéseit érinti, ideértve az autonóm idegrendszert is, számos mellékhatása van. Az autonóm idegrendszer szabályozza az összes belső szerv funkcionális aktivitását, mivel az amitriptilin kezdeti célja a test létfontosságú funkcióinak állapotának gondos ellenőrzését igényli.

Gyakran a szív- és érrendszeri reakció lép fel. Nyomáscsökkenésként jelentkezik, hipotenzió miatti ájulás, pulzusszám növekedése, impulzusvezetés blokkolása lehetséges. A beszámolókban sok beteg a gyomor-bélrendszer megsértésére utal: szájszárazság, székrekedés és néha émelygés. Sokak számára a befogadás elején a diákok kitágulnak, látásuk romlik, és képtelenek a szemét a tárgyra összpontosítani..

Az eszköz gyakran álmossághoz, csökkent koncentrációhoz, fokozott étvágyhoz és súlygyarapodáshoz vezet. A normák egyik változatának figyelembe vételével a szexuális vágy csökkenését, a szexuális megelégedettség elérésének képtelenségét tekintik. A férfiakban mellnövekedés fordulhat elő - gynecomastia.

Ritka esetekben szenzoros zavarok, égő érzések, kúszások vannak a bőr alatt. Néhány betegnél az amitriptilin gátolja a vörös csontvelő aktivitását, csökkentve az összes vérsejt tartalmát.

Az egyik legveszélyesebb mellékhatás az öngyilkosság megnövekedett kockázata. Javasoljuk, hogy a gyógyszert szedje kórházban az orvosi személyzet felügyelete alatt. A gyógyszer felírása előtt ellenőriznie kell, hogy a betegnek nincs-e öngyilkossági gondolata. Kétes válasz esetén - írjon fel modernabb és biztonságosabb gyógyszereket.

Overdose

A gyógyszer dózisának 0,5 g feletti emelése esetén tünetek jelentkezhetnek, amelyek túladagolást jeleznek. Ebben az esetben a tudatosság depressziója kómáig fordul elő, vagy fordítva, hallucinációkkal és delíriummal történő izgatás. Ha túllépik a megengedett adagot, növekszik a mellékhatások valószínűsége. Ebben az esetben szinte minden betegnek rendellenességei vannak a szív munkájában, súlyos ritmuszavarig. Az 1 g feletti adag halálos lehet..

Túladagolás esetén a beteget az intenzív osztályon kell hospitalizálni. A gyógyszer belsejében történő alkalmazáskor a gyomormosást, beöntést és szorbenseket kell előírni. Ezután kezdje el méregtelenítést és a tüneti kezelést. Az injekció beadásának módja esetén a gyomormosást és a szorbenseket nem szabad felírni. Ha a beteg az előírtnál több italt ivott, de patológiás reakciókat nem figyeltek meg, a beteg napközbeni gondos megfigyelése szükséges.

Adagolási rend

Az amitriptilin adagját minden egyes beteg számára külön-külön választják meg. Ismeretes, hogy minimális dózisokban a gyógyszernek gyakorlatilag nincs terápiás hatása. A közepes adagok izgalmas hatásúak, a nagyok nyugtató hatásúak. Ezt az információt az adagolási rend kiválasztásakor használják..

Először 50 mg gyógyszert írnak fel naponta egyszer, majd az egyes adagokat fokozatosan növelik 25 mg-mal. Az átlagos terápiás adag 200 mg, de szükség esetén növelhető vagy csökkenthető. A koncentráció intervallumai, amelyek izgalmas és nyugtató hatáshoz vezetnek, minden egyes betegnél egyediek. A gyógyszer hatása megfigyelhető legalább két héttel a beadás megkezdése után.

Használati útmutató

A gyógyszert naponta egyszer vagy kétszer, étkezés után veszik be. A napi adagot egyenlően osztják az adagok között. Ha a gyógyszert naponta egyszer szedik, akkor este meg kell inni vacsora után. A kezelés alatt tilos járművet vezetni vagy olyan munkát végezni, amely állandó figyelmet igényel. A gyógyszer használatának éles beszüntetése esetén megvonási szindróma alakulhat ki. További tisztáznia kell az amitriptilin visszavonását.

A triciklusos antidepresszánst nem szabad alkohollal kombinálni. Az alkoholfogyasztás veszélyes mind a tabletta szedése előtt, mind az előnyök szempontjából. Tudjon meg többet az amitriptilin és az alkohol kölcsönhatásáról. Ezenkívül tilos az amitriptilin MAO-gátlókkal, más triciklusos antidepresszánsekkel, parkinsonisz elleni gyógyszerekkel és gangliongátlókkal együtt. Óvatosan írják elő, amikor SSRI-ket, nyugtatókat, antipszichotikumokat, adrenomimetikumokat szednek.

Az analógok

Az amitriptilin nem csak a gyógyszer neve, hanem a hatóanyag is. Vannak analógok a kereskedelmi nevekkel is, ahol a fő anyag után a cég neve található, például az amitriptyline nycomed - a Nycomed gyógyszergyártó cég. A következő gyógyszerek működése hasonló az amitriptilinhez:

A listán szereplő első gyógyszernek szerepe van az amitriptilinnel, a többi - a triciklusos antidepresszánsok listáján szereplő egyéb anyagokkal. Az alapok nem cserélhetők fel, orvoshoz kell fordulni a kezelési rend megváltoztatásához.

Vélemények

Az amitriptilint szedő betegek áttekintése: