Legfontosabb / Diagnostics

Afázia és dizartria

Diagnostics

Az afázia a szerves központi eredetű súlyos beszédzavarok egyike. Gyakrabban idős embereknél fordul elő cerebrovaszkuláris baleset miatt.

Afázia (görögül a - egy részecske jelentése tagadást, és fázist - beszéd) - a beszéd teljes vagy részleges elvesztése agyi helyi károsodás miatt.

Az "afázia" kifejezést Trousseau francia tudós kezdte először a XIX. Században.

Az afázia okai az agy beszédrendszerének számos szerves rendellenessége a már kialakult beszéd ideje alatt. Ezzel a patológiával sérüléseket lehet megfigyelni a bal agyféltekének frontális, parietális, okklitális és temporális lebenyében.

Az afázia az alábbiak eredménye:

1) súlyos agyi sérülés;

2) gyulladásos folyamatok és agydaganatok;

3) érrendszeri betegség és cerebrovaszkuláris baleset.

Az afázia formája, a hiba súlyossága és annak jellege a következő tényezőktől függ:

1) a sérülés szélessége és lokalizációja;

2) a cerebrovaszkuláris baleset jellege;

3) az agy sértetlen részeinek állapota, amelyek kompenzációs funkciókat látnak el.

Számos tudós tanulmányozta az afáziát: A. R. Luria, Bein E. S., Kogan V. M. és mások.

Az afázia különféle formáit különítettük el:

1) motoros - a független beszéd használatának képességének elvesztése;

2) szenzoros - mások beszédének érzékelési képessége csökkent;

3) amnesztikus - az egyes szavak és jelentéseik elfelejtése;

4) teljes - a beszéd és a beszéd megértésének képességének elvesztése.

Az afázia, amint fentebb megjegyeztük, leggyakrabban felnőttkorban fordul elő. De néha megfigyelhető gyermekeknél. A gyermekek afázia rendszerint kétféle:

A motoros afázia a leggyakoribb. Az ilyen típusú afázia a beszéd motoros központjának (Broca központja) legyőzésével fordul elő. Az ilyen típusú patológia esetében jellemző, hogy a beteg vagy teljesen elveszíti a beszédképességét, vagy nagyon kevés beszédképességgel rendelkezik. A motoros afázikus hallja a beszédet, érti azt, de nem rendelkezik a beszéd reprodukálásának képességével. Nehéz neki helyesen megismételni a kért szavakat, mondatokat, bár bizonyos esetekben szavakat és rövid mondatokat képes mondani..

Általában a motoros afázistól szenvedő személy megtartja a leg automatizáltabb mindennapi szavakat és nagyon egyszerű mondatokat, véletlen szótagokat, szavakat, mondatrészeket használ („Itt”; „Ez”; „én magam”, elég megértés nélkül) ) Ezt a jelenséget embolophrasia-nak hívják (a görögül. Embol - beillesztés, invázió, fázis - beszéd). Az ilyen beillesztett szavak használata általában nem attól függ, hogy az afáziák mit akarnak vagy mondanak, hanem attól, hogy mennyire könnyű lesz beszéde a fonémák és ezek kombinációinak reprodukciója szempontjából..

A motoros afázban a spontán beszéd nem lehetséges a trigger-mechanizmus megsértése miatt, mivel ha a Brock-központ zavart, akkor elveszik a beszédhangok reprodukálásának képessége, a szótagok szerkezete.

Az expresszív beszéd ilyen nehéz képe mellett a motoros afázia „tiszta” formájával együtt megmarad a beszéd megértése.

Vinarskaya E. N. és munkatársai megjegyzik, hogy a gyermekek motoros afázia esetén az íráskészség részben vagy teljesen leromlik. Az olvasást többet megsértik, mint az írást.

Motoros afázia esetén a szótagok és mondatsorok önálló reprodukciójának képtelensége mellett gyakran megfigyelhető a digitális sorozat helyes helyesírása: keresztnév, vezetéknév összecsavarva ábécéből.

Ezek a gyermekek a személyes terv megfigyelt jellemzői. Általános szabály, hogy a gyermek tudatában van és nehéz megtapasztalni hibáját. Nagyon önkritikus, tehetetlennek érzi magát, ezért gyorsan elveszíti bizalmát. Ennek eredménye a depresszió állapota. A depressziót súlyosbíthatja, ha a körülötted lévő emberek nem értik jól a gyermek beszédét. Ezek a tényezők negatívan befolyásolják a gyermek személyiségének fejlődését..

A gyermekkori afázia második formája szenzoros. Szenzoros afázia esetén a beszédérzékelés (a Wernicke központ) elsősorban zavart. Ezért szenved a megértése. Az afáziás hall egy beszédet, de nem érti, miről beszélnek. Ezt a feltételt összehasonlíthatjuk azzal, ami történik, amikor egy személy ismeretlen idegen beszédet hall.

A beszéd észlelésének különböző szintje van nemcsak a saját, hanem a másik iránt is.

Az agyi betegség korai szakaszában a beszéd megértésének mélyebb zavara figyelhető meg, a betegség későbbi szakaszaiban az afázisták csak bizonyos szemantikai struktúrák megértése miatt nehezen érthetők meg. A touch afáziás elveszíti a korábban megtanult szavak felismerésének képességét.

A csökkent fonémikus hallás eredményeként az érzékszervi afázist csalódják a saját állításuk feletti önkontroll. Bár semmi nem akadályozza meg normál beszédtevékenységük megőrzését, az alábbi okok miatt nem lehet teljes:

- a beszéd hallható ellenőrzésének hiánya;

- beszédkárosodás.

Az érzéki afáziában szenvedő gyermekek verbális produkciója messze elmarad a normától: a szavakat torzítják, gyakran találnak megfogalmazásokat (a beszéd egyik elemét - szótagot, szavakat - másokkal helyettesítve).

Az érzékszervi afázia mellett az írás és az olvasás képességei megromlanak: a gyermek nem ismeri fel az írott szavakat, még azokat sem, amelyeket korábban már jól ismert; különbséget téve az egyes betűk között, nem tudja megérteni az azokból álló szavak jelentését.

A beszéd proszodikus (ritmikus-dallamos) oldala szenzoros afázissal általában nem szenved; A gyermekek beszéde elég hangos.

Az afáziát meg kell különböztetni a hasonló feltételektől:

1. Az afázia abban különbözik Alaliától, hogy Alaliával egyáltalán nem volt beszéd (még nem volt ideje kialakulni), és afázia esetén a már kialakult beszéd szétesik.

2. Az afázia abban különbözik a diszláliától, hogy diszláliában csak a beszéd hangja zavart, az afázia mellett ezenkívül szemantikus is.

3. Az afázia abban különbözik a dysarthriától, hogy a motoros afázia esetén a nyelv és az ajkak mozgásában (a beszégen kívül) nincs súlyos megsértés. Dizartria esetén az artikulációs készülék aktivitásának éles korlátozása figyelhető meg mind beszéd közben, mind azon kívül.

4. A gyermekek halláscsökkenése esetén a fizikai hallás romlik, és az afázia minden formája esetén a gyermekek jól hallják.

5. Az afázia a mentális fejlődés késleltetéséhez vezet, amelyet meg kell különböztetni a mentális retardációtól, amikor az intelligencia csökkenése nem másodlagos (mint afázia), hanem primer.

16. kérdés: Rinolalia. Koncepció. Etiológia. Formákat. A korrekciós intézkedések feladatai és tartalma.

A Rinolalia (görögül. Rhinoshoc, lalia - beszéd) a beszéd és a kiejtés hangjának megsértése a beszédkészülék anatómiai és élettani hibáinak következtében. A hangok artikulációs rendellenességeinek és a hanghangok rendellenességeinek kombinációja lehetővé teszi a rhinolalia megkülönböztetését a dyslaliától és a rhinofóniától.

A rhinolalia esetében az artikuláció, a fonáció és a hangképződés mechanizmusa jelentősen eltér a normától, és az orr- és oropharyngealis rezonátorok részvételének megsértéséből adódik. Ha az emberben az összes beszédhang kiejtésekor - az orr kivételével - a normál hangzásnál elkülönülnek az orr- és orrüregek a garatból és az orálisból.

A palatopharyngealis bezáródás diszfunkciójának jellegétől függően a rhinolalia különféle formáit különböztetik meg.

A zárt rhinolalia-t csökkentett élettani rezonancia jellemzi a beszédhangok kiejtése során. A legerősebb rezonancia általában akkor figyelhető meg, ha az orr m, m ', n, n' kiejtésre kerül. Ezeknek a hangoknak a megfogalmazása során az orrdugós szelep nyitva marad, és a levegő bejut az orrüregbe. Ha nincs nazális rezonancia, ezek a fonémák úgy szólnak, mint orális b, b ', d, d'.

A zárt orrszarvú orrhangokkal való kiejtésen kívül az magánhangzók kiejtése is zavart. Természetellenes, halott színű lesz..

A zárt rhinolalia okai leggyakrabban az orr térben bekövetkező szerves változások vagy a palofaringeális bezárás funkcionális rendellenességei. A szerves változásokat fájdalmas jelenségek okozzák, amelyek eredményeként az orr elzáródása csökken, és az orr légzése nehéz. Az elülső zárt rhinolalia az orrnyálkahártya krónikus hipertrófiájával fordul elő, főleg az alsó hágó hátsó szakaszában, polipokkal az orrüregben, az orrhéj görbületével és az orrüreg daganataival. A hátsó zárt rhinolalia gyermekeknél leggyakrabban nagy adenoid növekedések, esetenként nazofaringeális polipok, fibroma vagy más nasopharyngealis daganatok eredménye..

A funkcionálisan zárt orrszarvú gyakori a gyermekekben, de nem mindig ismeri fel megfelelően. Jellemző, hogy az orrüreg jó vezetőképességével és zavartalan orr légzésével fordul elő. A funkcionálisan zárt orrszarvú esetén az orr- és magánhangok hangja inkább zavarható, mint a szerves hangoknál. Ennek oka az, hogy a lágy szájpad az orrhangok hangzásának és kiejtésének során a norma fölé emelkedik, és bezárja a hanghullámok hozzáférését az orrdugányhoz. Hasonló jelenségeket gyakrabban figyelnek meg a gyermekek neurotikus rendellenességei esetén.

Nyitott orrszarvú. A normál fonációt redőnyök jellemzik a szájüreg és az orrüreg között, amikor a hang rezgése csak a szájüregben hatol át. Ha az orrüreg és a szájüreg közötti elválasztás hiányos, a vibráló hang áthatol az orrüregben. A száj- és az orrüreg közötti gát megsértése miatt a hang rezonanciája növekszik. Ez megváltoztatja a hangok, különösen a magánhangzók hangját. A magánhangzók és az u jelszavai a legszembetűnőbbek, a csuklás során a szájüreg a legszűkebb. Az e és o magánhangzó kevésbé orr, az a magánhangzó pedig még kevésbé zavart, mivel amikor ezt kimondják, a szájüreg szélesen nyitott.

A magánhangzók mellett a nyitott orrszarvú mellett néhány mássalhangzó hangja is zavart. A sziszegő hangok és a súrlódó ph, c, x kiejtésekor rekedt hang hallatszik az orrüregben. Az n, b, d, t, k és d robbanó hangok, valamint a hangos l és p hangok nem egyértelmûek, mivel a pontos kiejtéshez szükséges légnyomás nem alakulhat ki a szájüregben. Hosszú ideig tartó nyitott orrszarvú (különösen organikus) esetén a nyitott üreg légáramlása olyan gyenge, hogy a nyelv csúcsának ingadozása nem elegendő, ami a p.

A nyitott orrszarvú lehet organikus és funkcionális..

Az organikus nyílt orrszarvú veleszületett vagy szerzett.

A veleszületett forma leggyakoribb oka a lágy és a kemény szájpad megoszlása.

A megszerzett nyitott rhinolalia a száj és az orr üregének trauma vagy a lágy szájpad megszerzett bénulásának eredményeként alakul ki..

A funkcionális nyitott orrszarvú okok különbözőek lehetnek. Például, a fonálás során gyermekeknél fordul elő, amikor a lágy szájpad átlátszóan artikulálódik. A funkcionális nyitott forma hisztériában nyilvánul meg, néha független hibaként, néha utánzóként.

Az egyik funkcionális forma a szokásos nyitott orrszarvú, amelyet például a nagy adenoid növekedések eltávolítása után lehet megfigyelni, a lágy szájpad mobilitásának hosszabb ideig tartó korlátozása eredményeként.

A funkcionális vizsgálat nyílt orrszarvával nem detektálja a kemény vagy a lágy szájban bekövetkező szerves változásokat. A funkcionális nyitott orrszarvú jele az is, hogy csak a magánhangzók kiejtését sértik meg, miközben a palatalis-garat bezárás mássalhangzók kiejtése jó, és az orrvérzés.

A funkcionális nyitott orrszarvú esetében a prognózis kedvezőbb, mint a bioé. Az orrhang hiányzik a fonetikus gyakorlatok után, és a kiejtési rendellenességeket megszüntetik a dyslalia szokásos módszereivel..

Az ajkak és szájpadok veleszületett egyesülése miatt kialakult rinolalia komoly problémát jelent a beszédterápiában és az orvosi ciklus számos tudományában (műtéti fogászat, fogszabályozás, otolaringológia, orvosi genetika stb.).

Az ajkak és a szájpadok a leggyakoribb és súlyos veleszületett rendellenességek..

A mentális fejlődés állapota szerint a szájpadlással rendelkező gyermekeket három kategóriába sorolják:

1) normál mentális fejlődésű gyermekek;

2) mentális retardációs gyermekek;

3) oligofréniában szenvedő gyermekek (különböző mértékben).

Az ajkak és a szájpadok eltérő szerepet játszanak a beszéd alulfejlettségének kialakulásában. Ez az anatómiai hiba méretétől és alakjától függ..

A következő típusú hasadékok találhatók:

1) a felső ajak hasadása; felső ajak és alveoláris csont;

2) kemény és lágy szájpadlás;

3) a felső ajak, az alveoláris gerinc és a száj hasadékai - azonos kétoldalú;

4) szubmukozális (szubmukózus) hasadék. Az ajkak és a szájpadok minden hangja orr vagy orr árnyalatot kap, ami durván sérti a beszéd érthetőségét.

Jellemző, hogy a nazalizált hangokhoz további hangokat adnak, mint például aspiráció, horkolás, gége stb. A hanghang és a hangtermelés konkrét megsértése van..

A beszéd során a gyerekek általában kissé kinyitják a szájukat, és a szükségesnél magasabbra emelik a hátukat. A nyelv hegye ebben a tekintetben nem mozog teljesen. Ez a szokás rontja a beszéd minőségét, mivel az állkapocs és a nyelv magas helyzetével a szájüreg olyan formát kap, amely megkönnyíti az orrba a levegőt, ami növeli az orrát.

A korrekciós feladatok felállítását a gyermekek beszédének vizsgálati eredményei határozzák meg.

A korrekciós munka feladatai és tartalma

A fonetikusan helyes beszéd kialakítása veleszületett szájpadlású óvodáskorú gyermekekben számos összefüggő feladat megoldására irányul:

1) a "száj kilégzés" normalizálása, azaz hosszú szájáram kialakulása, amikor az összes beszédhangot kimondják, kivéve az orrát;

2) az összes beszédhang helyes megfogalmazásának fejlesztése;

3) a hang orrhangjának megszüntetése;

4) a hangok megkülönböztetésére szolgáló készségek fejlesztése a hang elemzés hibáinak megelőzése érdekében;

5) a beszéd proszodikus oldalának normalizálása;

6) a szabad beszédkommunikációban megszerzett készségek automatizálása.

Ezen speciális problémák megoldása akkor lehetséges, ha figyelembe vesszük a helyes kiejtési készségek elsajátításának mintáit.

A beszéd hangoldalának javításakor a helyes hang kiejtési készségek megtanulása több szakaszon megy keresztül.

Az első szakasz - az „beszéd előtti gyakorlatok” szakasza - a következő típusú munkákat foglalja magában:

1) légzési gyakorlatok;

2) ízületi torna;

3) az izolált hangok artikulálása vagy kvázi-artikuláció (mivel a hangok kiejtése nem jellemző a beszédtevékenységre);

4) tananyag gyakorlatok.

Ebben a szakaszban elsősorban a motoros készségek oktatására kerül sor a kezdeti feltétel nélküli reflex mozgások alapján.

A második szakasz a hangok differenciálódásának fázisa, azaz a fonetikus reprezentációk oktatása a beszédhangok motoros (kinetikus) képein.

A harmadik szakasz az integrációs szakasz, azaz a hangok helyzetbeli változásainak koherens kijelentésben tanítása.

A negyedik szakasz az automatizálási szakasz, azaz a helyes kiejtés átalakítása normatívvá, ismerősé, így ez nem igényel külön ellenőrzést magától a gyermektől és a logopédiától.

A hangrendszer elsajátításának minden szakaszát tényezők két kategóriája biztosítja:

1) eszméletlen (hallgatás és reprodukció révén);

2) tudatos (a artikulációs minták és a hangok fonológiai jeleinek asszimilációján keresztül).

A korrekciós feladatoknak van bizonyos különbsége attól függően, hogy plasztikai műtétet hajtottak végre a hasadék bezárására, bár a fő gyakorlattípusokat mind a műtét előtti, mind a műtét utáni időszakban alkalmazzák.

Az orrszarvával rendelkező gyermekek számára, akik speciális óvodában vannak a beszédképességű gyermekek számára, a preoperatív és posztoperatív periódusok csoportjai nem megfelelőek, mivel képzésüket a program alapvető követelményeinek megfelelően szervezik meg, és a műtét időtartamától függetlenül végzik. Csak az egyes órákra vonatkozó konkrét korrekciós feladatok jellege különbözik.

A művelet előtt a következő feladatokat oldják meg:

1) az arcizmok megszabadulása a kompenzációs mozgásoktól;

2) a magánhangzók helyes kiejtésének előkészítése;

3) a gyermek számára elérhető mássalhangzók helyes megfogalmazásának előkészítése.

A műtét után a korrekciós feladatok sokkal összetettebbek:

1) a lágy szájpad mobilitásának fejlesztése;

2) a hangok kiejtésével kiküszöböli a szervek artikulációjának helytelen módját;

3) az összes beszédhang kiejtésének előkészítése orrfedés nélkül (az orrhangok kivételével).

A műtét a műtét utáni időszakára jellemző:

1) a lágy szájpad masszázsa;

2) a lágy szájpad és a garat hátulsó részének torna;

3) ízületi torna;

4) hang gyakorlatok.

Ezen gyakorlatok fő célja:

1) növeli a szájon át kilégzett légáram erősségét és időtartamát;

2) javítja az izmok mozgását;

3) a palofaringeális bezárás működésének ellenőrzése.

Beszéd és rendellenességei, afázia, dysarthria, alalia

A beszéd az információátadás legmagasabb formája akusztikus jelek, írásbeli vagy pantomimikus jelek felhasználásával. Társadalmi funkciója a kommunikáció biztosítása. Szellemi szempontból ez az absztrakció és az általánosítás mechanizmusa, amely megteremti a gondolkodás kategóriáinak alapját. Két viszonylag független beszédtípus létezik. Kifejező (hangos, kifejező, született) beszéd - indítással és céllal kezdődik (mondatos program), áthalad a belső beszéd szakaszában, amelynek alakja kiemelkedik, és megy a kijelentés szakaszába; változatossága írásbeli beszéd, amely viszont lehet független vagy diktált. Impresszív (megértés) beszéd - a beszéd kijelentés halláson vagy látáson keresztül történő észlelésével (olvasással) kezdődik, a dekódolási szakaszon (informatív elemek kiválasztása) és az általános szemantikai üzenetrendszer kialakításával a belső beszédben, annak korrelációjával a szemantikai (szemantikai) struktúrákkal és beillesztésbe egy bizonyos szemantikai kontextus (magának a megértésnek), amely nélkül még a nyelvtanilag helyes mondatok sem érthetőek maradhatnak.

A szóbeli beszéd és a szóbeli beszéd elmondása 2-3 évig alakul, míg az írás és az olvasás a levél elsajátításával jár - sokkal később. 4-5 hónapos korban „babble beszéd” fordul elő, 6 hónapon belül töredékek fordulnak elő a gyermek beszédében, a szót emlékeztető stressz és dallam miatt. A gyermek verbális kommunikációjának kialakulásának szakaszai az önkéntes halló-beszéd memória és az észlelés elsajátítása, az intonacionális beszédmódok kommunikációs célokra történő felhasználása, valamint a fonetikus hallás kialakulása. A korábbi szenzoros és motoros tapasztalatok helyett a körülöttünk lévő világ ismerete a beszédnek köszönhetően szimbólumokkal történő műveleteken alapul. 5-7 éves korban megkezdődik a belső beszéd kialakulása, amely maga a mentális oldal mellett magában hordozza a nyilatkozat szándékának és az összetett viselkedésnek a programozását is. A gnosztikus tevékenység különböző formáinak genezisében és pszichológiai szerkezetében mutatkozó különbségek tükröződnek agyi szervezetükben. Az emberi beszédtevékenység agyszervezésével kapcsolatos kutatások kezdetét Brock és Wernicke munkája tette lehetővé. Megmutatták a beszédzavarok szerkezeti differenciálódását agyi lokális patológia esetén, és nem a beszédképesség általános csökkenését. Brock javaslata alapján a beszéd aktivitásának rögzített csökkenésének első neve az „aémia” (apémia) volt, ám 1864-ben Trousseau javasolta az „afázia” (R47.0) kifejezést az ilyen rendellenességekre, amelyek a tudományban beépültek. A beszédzónák a hallóanalizátor 41. elsődleges mezőjén kívül tartalmazzák a temporális kéreg másodlagos szakaszát (42. és 22. mező), a bal félteke konvexitális felületének néhány szakaszát, valamint az agy elülső lebenyét, amelyek elvesztése megnehezíti a komplex formák megértését. beszéd és ráadásul a komplex kijelentések altekste. Néhány kutató emellett kiemeli a mellső lebenyek medialis felületének felső részén található kismértékű kiegészítő motormezőt, amely akkor aktiválódik, ha más beszédzónákat érinti.

A relatív területi szétválasztás ellenére az összes beszédzónát intrakortikális kapcsolatok (rövid és hosszú szálak kötegei) egyesítik, és egyetlen mechanizmusként működnek. A különféle beszédterületek együttműködése a következő. A halló csatornákon való áthaladás után az akusztikus információ bejut az elsődleges hallókéregbe és továbbadódik a harmadlagos mezők közvetlen közelében található Wernicke zónába, ahol szükség esetén elvégzik az absztrakciót és a nyelvi egységek közötti kapcsolatrendszer kialakítását a kifejezésen belül..

Egy szó kiejtéséhez szükséges, hogy a Wernicke zónából ívelt kötegnek nevezett rostcsoporton keresztüli ötlet a Broca zónába kerüljön, amely az alsó frontális gyrusban található. Ennek következménye egy részletes artikulációs program kialakítása, amely a beszédizomokat irányító motoros kéreg azon részének aktiválásával valósul meg. A kijelentés kifejező-érzelmi színezése, valamint a beszéd intonatív diszkriminációja megköveteli a bal kéreg összekapcsolását a jobb félteké erőforrásaival. Egy összetett, kész állítás elvégzéséhez, a motoros műveletek időrend szerint sorrendjében, be kell vonni az elülső konvexitális osztályokat. Ha a beszédinformáció a vizuális elemzőn keresztül érkezik (az olvasás eredményeként), akkor az elsődleges vizuális kéreg után kapott jeleket a szögleges gyrus régiójába továbbítják, amely biztosítja a szó vizuális képének asszociációját akusztikus párjával, és ezt követő jelentések kibontásával a Wernicke zónában. Ugyanakkor a beszédtevékenység integritásának biztosítása érdekében az információnak csak az intrakortikális feldolgozása nem elegendő, mivel a kérgi szakaszok boncolása a beszéd zónák között nem vezet annak észrevehető megsértéséhez. Nyilvánvalóan ez annak a ténynek a következménye, hogy a zónák közötti kölcsönhatás nem csak vízszintesen, hanem függőlegesen is történik a thalamo-corticalis kapcsolatok révén.

A klinikai tapasztalatok alapján ismert, hogy a legszembetűnőbb beszédzavarok a kéreg bal oldali elváltozásaival fordulnak elő, amelyet hagyományosan a megfelelő féltekén belüli dominancia javára értelmeztek. Számos tény - a beszédmotoros rendellenességek hiánya és a Broca-terület károsodása a frontális lebenyek egy részének eltávolításakor (lobotomia), a beszéd helyreállítása csökkent mozgásképességű betegekben (catatonia) - a Broca-zónára szimmetrikus zóna jobb féltekéjének eltávolítása után stb. - volt precedens. jelzi a félteke kölcsönhatásának szerepét. Ezenkívül azt találtuk, hogy amikor a beszédért felelős kéreg különféle részeiben patológia fordul elő, akkor a bal és a jobb félgömb megőrzött szakaszai is elvégzik funkciójukat. Így az agy beszédszerkezeteinek szétszórt eloszlása ​​miatt beszélhetünk azok jól ismert multifunkcionalitásáról, és alapvetően fontos nem egy korlátozott zóna szerepe, hanem a teljes interakció lehetőségének megőrzése. Ezen felül kötelező az egyikük részvétele a beszédaktus egy adott kapcsolatában. Egy ilyen kapcsolat, amely nélkül lehetetlen a beszédet végrehajtani, felnőttkor a bal féltekénkéreg.

Afázia - beszédzavarok a bal félteke helyi sérüléseivel és a beszédkészülék mozgásának megőrzése, artikulált kiejtés biztosítása mellett a hallás elemi formáinak megőrzése mellett. El kell különböztetni a következőket: dysarthria - kiejtési rendellenességek halláskárosodás nélkül (sérült artikulációs készülékekkel és az azt szolgáló szubkortikális idegközpontokkal és koponya idegekkel), anómiák - nevezetes nehézségek az interhemiszferikus interakció során, dyslalia (alalia) - rendellenességek gyermekkori beszéd a beszédtevékenység és a mutizmus minden formájának kezdeti alulfejlettsége formájában - csend, kommunikáció megtagadása és a beszéd lehetetlensége a központi idegrendszer szerves rendellenességeinek hiányában és a beszédkészülék megőrzése (bizonyos pszichózisok és neurózisok esetén fordul elő). Az afázia minden formájában - a speciális tünetek mellett - általában a recepciós beszéd és a halló-beszéd memória károsodása. Az afázia osztályozására különféle alapelvek vonatkoznak, a szerzőik elméleti nézeteinek és klinikai tapasztalatainak köszönhetően. A betegségek 10. nemzetközi osztályozásának megfelelően szokás különbséget tenni az afáziák két fő formájában - recepciós és expresszív (vegyes típus lehetséges). Valójában ez a két szemantikai hangsúly a beszédzavarok formalizálásában a felvett tünetek nagy részét kiváltja, de ezekre nem korlátozódik. Az alábbiakban bemutatjuk az afázia osztályozásának egy változatát, amely a magasabb szintű mentális funkciók szisztematikus megközelítésén alapul, és amelyet Luria hazai neuropszichológiájában fejlesztettek ki.

1. Érzékszervi afázia (károsult fogékony beszéd) - a jobbkezes emberek bal oldali féltekéjének felső temporális gyrus hátulsó harmadának károsodásával jár (Wernicke zóna). Ennek alapja a fonetikus hallás csökkenése, azaz a beszéd hangösszetételének megkülönböztetésének képessége, amely a natív beszélt nyelv megértésének megsértésén keresztül nyilvánul meg, egészen a beszédreakció hiányának súlyos esetekben. Az aktív beszéd „verbális okroshává” válik. Egyes hangok vagy szavak helyébe más hangok és hangok hasonlóak, de jelentősen eltérnek („hang-fül”), csak az ismert szavak kiejtése helyes. Ezt a jelenséget parafáznak hívják. Az esetek felében beszédinkontinenciát észlelnek - logorrhoea. A főnévben a beszéd gyenge, igékben és bevezető szavakban gazdag. A diktált levelet megsértik, de az olvasott megértése jobb, mint a hallott. A klinikában vannak olyan törölt formák, amelyek a gyors vagy zajos beszéd megértésének képességének gyengülésével járnak, és a diagnózishoz speciális tesztek használatát igénylik. A beteg szellemi tevékenységének alapelvei változatlanok maradnak.

2. Hatékony motoros afázia (az expresszív beszéd rendellenességei) - akkor jelentkezik, ha a premotoros régió kéregének alsó részei érintettek (44. és részben 45. mező - Broca övezete). A zóna teljes megsemmisítésével a betegek csak a részleges hangokat ejtik ki, de artikulációs képességeik és a nekik szóló beszéd megértése megmarad. A szóbeli beszédben gyakran csak egy szó vagy szavak kombinációja van kiejtve, különböző intonációkkal, ami egy gondolat kifejezésére tett kísérlet. Kevésbé súlyos sérülések esetén a beszédcselekmény általános szervezete szenved - a simaság és a tiszta időrend („kinetikus dallam”) nem biztosított. Ez a tünet része a premotoros mozgási rendellenességek általánosabb szindrómájának - a kinetikus apraxianak. Ilyen esetekben a fő tünetek a beszűkült beszédmozgásra utalnak, amelyet a motoros üldöztetés jellemez - a betegek nem tudnak átváltani egyik szótól a másikhoz (elindítani egy szót) sem beszédben, sem írásban. A szünetek bevezető, sztereotípiás szavakkal és közbeszerzésekkel vannak kitöltve. Vannak szakaszok. Az effektív motoros afázia másik lényeges tényezője a beszédkód használatának nehézsége, ami kívülről megfigyelt amnestiás hibákhoz vezet. A független szóbeli beszéd, az olvasás és az írás minden szintjén elfelejtik a nyelv törvényeit, ideértve a helyesírást is. A beszéd stílusa telegráfiaivá válik - főleg főnevek a nominációs esetben főnevek, a prepoziciók, az összekötők, az advervek és a melléknevek eltűnnek. Broca zónája szoros kétoldalú kapcsolatokkal rendelkezik az agy időbeli struktúráival és velük egészben funkcionál, tehát az efferent afázia mellett másodlagos nehézségek vannak a szóbeli beszéd észlelésében is..

3. Az amnestiás afázia heterogén, multifaktorális, és a hallásbeli, asszociatív vagy vizuális komponens patológiájának elterjedésétől függően három fő formában fordulhat elő: akusztikai-mnestikus, amnestikus és optikai-mnestikus afázia..

Az akusztikai-háztartási afáziát a halló-beszéd memória alsóbbrendűsége jellemzi - csökken a képessége a beszéd sor 7 ± 2 elemön belüli tartására és a beszéd ritmikus szintjének szintetizálására. A beteg nem képes reprodukálni egy hosszú vagy összetett mondatot, a megfelelő szó keresésekor bevezető szavakkal, szükségtelen részletekkel és üldöztetésekkel szünetek vannak. A durván megsértett narratívából származtatva az átmondás már nem felel meg a modellnek. A jelentés legjobb átadását ilyen esetekben a túlzott intonálás és gesztikulálás, és néha a verbális hiperaktivitás biztosítja.

A kísérlet során jobban megjegyezhetők az inger anyag elején és végén lévő elemek, a beszéd nominatív funkciója szenvedni kezd, ami javul, amikor az első betűk megjelennek. Az ilyen beteggel folytatott beszélgetés során a szavak megjelenítésének időközének optimálisnak kell lennie, a "még nem feledkezett" feltétel alapján. Ellenkező esetben a beszéd formájában bemutatott komplex logikai-grammatikai konstrukciók megértése szenved. Az akusztikai-háztartási rendellenességekkel küzdő személyeknél a verbális emlékezet jelensége jellemző - az anyag legjobb reprodukciója néhány órával a bemutatása után. Jelentős szerepet játszik ennek az afázia ok-okozati struktúrájában a csökkent hallásfigyelés és az észlelés szűkülése. A kép szintjén a beszéd nomináló funkciójában ez a hiba a tárgy alapvető tulajdonságainak aktualizálásának megsértésével nyilvánul meg: a tárgyak (tárgyak) általános tulajdonságait reprodukálják a betegek, és az egyes objektumok jeljellemzőinek megkülönböztetésmentessége miatt ezek kiegyenlítésre kerülnek ezen osztályon belül. Ez ahhoz vezet, hogy a szemantikus mezőben a megfelelő szót megválasztjuk (Tsvetkova). Akusztikus-mnestic afázia akkor fordul elő, amikor a bal oldali templomlemez hátsó részének középső része érintkezik (21. és 37. mező).

Valójában amnesztikus (nominatív) afázia a beszédben ritkán használt objektumok elnevezésének nehézségeiben nyilvánul meg, miközben megtartja a visszatartott beszédsorozat fülön keresztüli hangerejét. A hallott szó szerint a beteg nem ismeri fel az objektumot, vagy megnevezheti az objektumot, amikor azt bemutatják (mint az akusztikai-háztartási formában, a nominálási funkció szenved). Megkísérelik a tárgy elfelejtett nevét a céljával („ezt írják”) vagy annak a helyzetnek a leírását, amelyben az előfordul. Nehézségek merülnek fel a megfelelő szavak kiválasztásakor egy mondatban, helyébe beszédbélyegek és az mondott ismétlések kerülnek. Egy tipp vagy kontextus segít felidézni, amit elfelejtett. Az amnestiás afázia a parietális régió hátsó és alsó részének károsodásának eredménye az okcitalis és az időbeli lebenyekkel való összeköttetésnél. A lézió lokalizációjának ebben a változatában az amnestikus afáziát nem a memória szegénysége jellemzi, hanem a felbukkanó társulások túl sok száma, ami miatt a beteg képtelen választani a megfelelő szót.

Az optikai-háztartási afázia a beszédzavar egy változata, amelyet ritkán különböznek egymástól. Ez a vizuális kapcsolat patológiáját tükrözi, és optikai amnézia néven ismert. Ennek előfordulása a temporális régió hátsó-alsó részeinek vereségéből adódik, a 20. és 21. mező, valamint a parietális-okklitális zóna - a 37. mező - elfogásával. Általános beszédzavarok, például a tárgyak nominálása (neve) esetén ez a forma egy objektum vizuális reprezentációjának gyengeségén (annak sajátos jellemzőin) alapul, a fül által érzékelt szó szerint, valamint magának a szónak a függvényében. Ezeknek a betegeknek nincs vizuális gnosztikus rendellenessége, de nem képesek ábrázolni (rajzolni) tárgyakat, és ha rajzolnak, hiányoznak és alábecsülik azokat a részleteket, amelyek fontosak az objektumok azonosítása szempontjából..

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az olvasható szöveg megtartása a halló-beszéd memória megőrzését is igényli, a bal oldali féltekén lévő caudalisabban (szó szerint - a farokig) elhelyezkedő léziók súlyosbítják a beszédrendszer vizuális kapcsolatának veszteségeit, optikai alexiában kifejezve (megsértés olvasás), amely egyéni betűk vagy egész szavak felismerésének formájában (szó szerinti és verbális alexia), valamint az írás megsértésével járhat, a vizuális-térbeli gnózis hibáival együtt. Amikor a jobb félteke okitisz-parietális részei megsérülnek, gyakran egyoldalú optikai alexia fordul elő, amikor a beteg figyelmen kívül hagyja a szöveg bal oldalát, és nem veszi észre hibáját.

4. Aferencia (artikulációs) motoros afázia - az egyik legsúlyosabb beszédzavar, amely akkor fordul elő, amikor a bal parietális régió alsó részét érinti. Ez a bőr-érzéstelenítő elemzőkészülék másodlagos mezőinek zóna, amely már elveszíti szomatikus-topikális szervezetét. Károsodását a kinesztetikus apraxia megjelenése kíséri, többek között a csuklókészülék apraxia részeként. Az afázia e formája nyilvánvalóan két alapvető körülményből fakad: egyrészt az artikulációs kód romlása, vagyis egy speciális halló-beszéd memória elvesztése, amely tárolja a fonémák kiejtéséhez szükséges mozgáskomplexumokat (ebből következően az artikulációs módszerek megválasztásának nehézségei); másodszor, a beszédrendszerben lévő kinesztikus érzelmi kapcsolat elvesztése vagy gyengülése. Az ajkak, a nyelv és a szájpad érzékenységének súlyos megsértése általában hiányzik, ám nehézségeket okoz az egyes érzéseknek az artikulációs mozgások integrált komplexeibe történő szintetizálása. Ez a cikkben kifejezett durva torzulásokkal és deformációkkal nyilvánul meg az összes kifejező beszéd típusában. Súlyos esetekben a betegek általában süket emberekké válnak, és a kommunikációs funkciót arckifejezésekkel és gesztusokkal végzik. Enyhebben az afferens motoros afázia külső hibája a kiejtéshez hasonló beszédhangok megkülönböztetésének nehézsége (például „d”, „l”, „n” - az „elefánt” szót „snol” -ra ejtik). Az ilyen betegek általában megértik, hogy nem mondják ki helyesen a szavakat, de az artikulációs készülék nem felel meg akarataiknak. A nem-verbális gyakorlat szintén kissé zavart - nem tudják az egyik arcát felfújni, a nyelvüket kihúzni. Ez a patológia másodszor is a „nehéz” szavak fül általi téves felismeréséhez vezet, valamint a diktálás alatt történő írásbeli hibákhoz. A csendes olvasás jobban fennáll.

5. Szemantikus afázia - akkor fordul elő, ha sérülés jelentkezik az agy ideiglenes, parietális és okklitális régiójának határán (vagy a szupermargális gyrus régiójában). A klinikai gyakorlatban nagyon ritka. Hosszú ideig a beszédváltozásokat e zóna legyőzése során intellektuális hibaként értékelték. Egy alaposabb elemzés feltárta, hogy a patológia e formáját a komplex nyelvtani struktúrák gyengült megértése jellemzi, amelyek tükrözik a jelenségek egyidejű elemzését és szintézisét. A beszédben számos kapcsolatrendszer révén valósulnak meg: térbeli, időbeli, összehasonlító, nemzetspecifikusak, kifejezve - komplex logikai, fordított, fragmentált formákban. Ezért mindenekelőtt az ilyen betegek beszédében megsértik az elöljárások, határozószavak, szolgálati szavak és névmások megértését és használatát. Ezek a jogsértések nem függenek attól, hogy a beteg hangosan olvassa vagy magát. Megjelenik a rövid szövegek újrafejtésének hiányossága és lassúsága, gyakran rendezetlen töredékekké. A javasolt, hallott vagy olvasott szövegek részleteit nem rögzítik vagy továbbítják, de spontán kijelentésekben és párbeszédben a beszéd koherens és nem tartalmaz nyelvtani hibákat. A kontextuson kívüli szavakat szintén normál sebességgel olvassák és jól értik. Nyilvánvalóan ez annak a ténynek köszönhető, hogy a globális olvasás olyan funkciót foglal magában, mint a várható jelentés valószínűségi előrejelzése. A szemantikus afáziát általában károsodott számlálási műveletek kísérik - acalculia (R48.8). Ezek közvetlenül kapcsolódnak a vizuális analizátor nukleáris részéhez kapcsolódó kéreg harmadik területi zónáinak végrehajtott térbeli és kvázi-térbeli kapcsolatok elemzéséhez.

6. Dinamikus afázia - az érintett területek a Broca terület elülső és elülső oldalán helyezkednek el. A dinamikus afázia alapja a belső kifejezési program megsértése és megvalósítása a külső beszédben. Kezdetben az a terv vagy motívum szenved, amely a gondolkodásnak a jövőbeli cselekvés területén történő alkalmazását irányítja, ahol a helyzet, a cselekvési mód és a fellépés eredményének képe „kerül bemutatásra”. Ennek eredményeként beszédadinamia vagy hibás beszéd kezdeményezés lép fel. A kész összetett nyelvtani konstrukciók megértését jelentéktelen módon sértik, vagy egyáltalán nem. Súlyos esetekben a betegeknek nincs önálló állítása: egy kérdés megválaszolásakor monoszilátokban válaszolnak, gyakran megismételve a kérdés szavait (echolalia) a válaszban, de nehézség nélkül. Teljesen lehetetlen esszé írni egy adott témáról, mert "nincs gondolat". Nyilvánvaló hajlam a beszédbélyegek használatára. Enyhekben a dinamikus afáziát kísérletileg észlelik, amikor megkérik, hogy nevezze meg az objektumba tartozó több objektumot (például piros). A cselekvéseket jelölő szavak különösen rosszul aktualizálódnak - nem tudnak felsorolni az igék, vagy nem használhatják azokat hatékonyan a beszédben (megsértik az prediktivitást). Csökken a állapota kritikája, és az ilyen betegek kommunikációs vágya korlátozott.

7. Vezetési afázia - nagy sérülésekkel fordul elő a bal oldali lebeny középső és felső szakaszának fehérjeanyagában és agykéregében. Néha úgy értelmezik, hogy megsértik a két központ - Wernicke és Broca - asszociatív kapcsolatait, ami az alsó sötét osztályok bevonását vonja maga után. A fő hibát súlyos ismétlési rendellenességek jellemzik, az expresszív beszéd viszonylagos biztonságával. A legtöbb beszédhang, szótag és rövid szó reprodukálása többnyire lehetséges. A durva szó szerinti (alfabetikus) parafázisok és a túlzott hangok hozzáadása a végződésekhez akkor fordul elő, amikor a többszörös táblás szavakat és az összetett mondatokat megismételik. Gyakran csak a szavak első szótagjai kerülnek reprodukálásra. A hibákat felismerik, és megkísérelik azokat kiküszöbölni új hibák előállításával. Megmarad a helyzeti beszéd és az olvasás megértése, és a barátok körében a betegek jobban beszélnek. Mivel a vezetőképesség afázia károsodott funkciójának mechanizmusa a beszéd akusztikus és motoros középpontjainak káros kölcsönhatásaihoz kapcsolódik, a beszédpatológia ezt a változatát néha enyhe szenzoros vagy afferens motoros afázianak tekintik. Ez utóbbi változat csak a balkezes emberekben figyelhető meg, akiknek agykéreg sérülései vannak, valamint a bal parietális lebeny hátulsó szakaszának legközelebbi subcortexében, vagy a hátsó időbeli szakaszokkal való kapcsolódás területén (40., 39. mező)..

A fentieken kívül a modern irodalomban megtalálható a "transzkortikális" afázia elavult fogalma, amelyet a Wernicke - Lichtheim osztályozásból kölcsönöztek. Jellemzői a beszédértési nehézségekkel járó jelenségek, miközben megmaradnak (ezen az alapon szemben lehet a vezetési afáziával), vagyis azokat az eseteket írják le, amikor a szó jelentése és hangja közötti kapcsolat megszakad. Úgy tűnik, hogy a „transzkortikus” afáziát a részleges (részleges) balkezesség is okozza. A verbális tünetek sokfélesége és egyenértékűsége vegyes afáziát jelez. A teljes afáziát a beszéd kiejtésének és a szavak értelmezésének egyidejű megsértése jellemzi, és nagyon nagy fókuszokkal, vagy a betegség akut stádiumában fordul elő, amikor a neurodinamikai rendellenességeket kimondják. Az utóbbi csökkenésével az afázia fenti formáinak egyikét felfedik és konkretizálják. Ezért tanácsos a HMF rendellenességeinek szerkezetének neuropszichológiai elemzését elvégezni a betegség akut időszakán kívül is. A beszédvisszaszerzés mértékének és ütemének elemzése arra utal, hogy a legtöbb esetben a sérülés méretétől és helyétől függnek. A súlyos beszédhibát viszonylag gyenge beszédvisszaszerzés mellett olyan patológiával figyeljük meg, amely a domináns félteké két-három lebenyének agykérgi-szubortikáris képződményeire terjed ki. Ugyanazon méretű, felületesen elhelyezett fókuszával, de a mély formációkba való elterjedése nélkül a beszéd gyorsan helyreáll. A Broca és Wernicke beszédterületén elhelyezkedő kicsi felületi fókuszokkal általában a beszéd helyreáll. Továbbra is nyitott kérdés, hogy a mély agyi struktúrák önálló szerepet játszhatnak-e a beszédzavarok kialakulásában..

Az agy mély szerkezetének tanulmányozásával összefüggésben, amely közvetlenül kapcsolódik a beszédfolyamatokhoz, a probléma az afázia megkülönböztetése a kategorikusan eltérő beszédzavaroktól, az úgynevezett pszeudo-afázia miatt. Megjelenésük a következő körülményekhez kapcsolódik. Először, a thalamuson és a bazális magon végzett műtétek során, a motoros rendellenességek - hiperkinézis (F98.4), parkinsonizmus (G20) csökkentése érdekében - közvetlenül a beavatkozás után, az ilyen betegek az aktív beszédben és a szavak ismételésének képességében a beszédadinamia tüneteit tapasztalják, valamint nehézségek vannak a beszéd megértésében a megnövekedett beszédanyag mennyiség miatt. Ezek a tünetek azonban instabilok, és hamarosan fordított fejlõdésen mennek keresztül. A striatum sérülésein, a megfelelő motorkárosodásokon kívül, a motor koordinációja motoros folyamatként is romolhat, a sápadt golyó diszfunkciójával pedig a monotonitás és a beszéd nélküli intonáció megjelenése. Másodszor, az ál-afáziás hatások akkor lépnek fel, amikor műtétek során, vagy amikor szerves patológia fordul elő mélyen a bal oldali üregben, azokban az esetekben, amikor az agykéreg nem érinti. Harmadsorban, a beszédzavarok egy speciális típusa, amint azt már említettük, az anómia és diszgráfia jelenségei, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a corpus callosumot kivágják az interhemiszferikus interakció zavarainak következtében..

Az agy bal féltekéjének gyermekkori elváltozásaiban előforduló beszédzavarok (különösen 5-7 év alatti gyermekeknél) szintén más törvények szerint működnek, mint az afázia. Ismeretes, hogy azok az emberek, akiknek az egyik félévét az első életévben eltávolították, a jövőben a beszéd és annak intonációs komponense észrevehető csökkenése nélkül alakulnak ki. Ugyanakkor olyan anyagok halmozódtak fel, amelyek azt mutatják, hogy korai agykárosodás esetén beszédzavarok fordulhatnak elő, függetlenül a kóros folyamat lateralizációjától. Ezek a rendellenességek törlődnek, és inkább a halló-beszéd memóriára vonatkoznak, nem pedig a beszéd más szempontjaira. A beszéd helyreállítása a bal félteke sérüléseinek súlyos következményei nélkül 5 évig lehetséges. Különböző források szerint a helyreállítás időtartama több nap és 2 év között változhat. A pubertás végén a teljes értékű beszéd kialakulásának lehetősége már élesen korlátozott. A szenzoros afázia, amely 5-7 éves korban jelent meg, leggyakrabban a beszéd fokozatos eltűnéséhez vezet, és a jövőben a gyermek nem éri el normális fejlődését.

Alalia

Alalia (más görög. Ἀ- - negatív részecske és más görög. Lalia - beszéd) - a beszéd hiánya vagy fejletlensége normál hallású és kezdetben ép intelligenciájú gyermekeknél; az alalia oka, leggyakrabban az agyfélteke beszédterületének károsodása a szülés során, valamint agyi betegségek vagy sérülések, amelyeket a gyermek szenvedett az élet beszéd előtti időszakában; súlyos alalia fokot fejeznek ki olyan gyermekekben, akiknél teljes beszédhiány van, vagy zavaró szavak vannak jelen; enyhébb esetekben a beszéd kezdete figyelhető meg, amelyet korlátozott szavakínálat, agramatizmus, az olvasás és írás megtanulásának nehézségei jellemeznek.

Az alalia szó szigorú értelemben. - a beszéd teljes hiánya vagy kellően kifejezett hiányossága (a beszéd előállítása vagy annak észlelése), amelyet nem az intelligencia és a hallás hibája okozott. Az alania elfogadott motoros és szenzoros eloszlása ​​az ICD-10-ben megfelel az expresszív (F80.1) és a recepciós beszéd (F80.2) rendellenességeinek [1]. Az Alaliát meg kell különböztetni a specifikus beszédzavaroktól, amelyek a nyelv és a beszéd megsértése, megfelelő intelligenciaszinttel és egyéb rendellenességek hiányával, beleértve az agykárosodást.

Hozzáadás dátuma: 2015-09-04; Megtekintés: 1505. szerzői jogok megsértése